Operacije na uhu: indikacije, vrste. Operacija gnojnog srednjeg uha Pokažite kako se radi operacija uha

Kod upale srednjeg uha zahvaćen je vanjski ili vanjski dio ušnog aparata. Bolest se može javiti bez obzira na starosnu kategoriju. U isto vrijeme, ako su uši zahvaćene zanemarenim oblikom bolesti, često prelazi u kronični oblik. Važno je pravovremeno i kompetentno liječenje bolesti.

Time ćete izbjeći opasne komplikacije, među kojima su glavne: problemi u razvoju govornog aparata, poremećaji u psihomotornom razvoju. Ako se bolest ne liječi pravilno u starijoj dobi, progresivni gubitak sluha može postati posljedica. Operacija uha kod upale srednjeg uha može biti potrebna ako je bolest previše uznapredovala, pojavile su se opasne komplikacije.

Karakteristike terapijskog efekta

Ako postoje problemi s uhom, glavna terapija patološkog procesa je zbog imenovanja protuupalnih, analgetskih, antibakterijskih lijekova.

Paralelno se izvode i obloge pomoću masti, kapi, bornog alkohola. S obzirom na složenost bolesti i njenu raznolikost, ponekad može biti potrebno kirurško liječenje.

Ova procedura može imati različite stepene složenosti, što je diktirano ozbiljnošću bolesti koja se dijagnostikuje. Osim toga, nakon takvog tretmana potreban je dug period za rehabilitaciju. A to značajno otežava proces terapije. Ali u rijetkim slučajevima, takvo liječenje je jedini način da se izliječi bolest, da se spriječi razvoj mogućih komplikacija.

Glavne indikacije za kirurško liječenje patologije

Ako se razvije bolest poput upale srednjeg uha, tada može biti potrebna operacija za upaljeni organ, čija je bolest prešla u uznapredovalu fazu, dok su konzervativne metode terapije neučinkovite.

U određenim slučajevima ova metoda je najefikasnija za otklanjanje intenzivne boli, za inhibiciju destruktivnih reakcija u organizmu.

Ako su zahvaćene ušne kosti, dolazi do daljeg širenja infektivnog procesa, neophodna je radikalna opcija liječenja.

Obično je ova metoda terapije prikladna za rješavanje kronične vrste bolesti. Kada pomaže u uklanjanju nakupljanja gnojnog sadržaja koji ne može izaći sam.

Hirurško liječenje otitisa je neophodno kada se tokom razvoja bolesti pojave sljedeće kliničke manifestacije:

• Hipertermija, koja se ne povlači ni nakon početka liječenja antibakterijskim lijekovima;
• Prisutnost obilnog sadržaja gnojne prirode;
• Intenzivno izražen bolni sindrom;
• Prisutnost karijesnih procesa u koštanom tkivu;
• Ruptura bubne opne;
• Prisutnost kroničnog upalnog procesa u šupljini organa s intenzivnim procesom suppurationa;
• Značajno pogoršanje kvalitete percepcije zvuka;
• Disfunkcije u lokaciji i funkcionisanju nekih odjela slušnog aparata.

Prije izvođenja bilo kakve intervencije, obavezno se propisuju dijagnostičke mjere koje uključuju: otoskopiju, kompjutersku tomografiju i druge važne preglede.

Najjednostavnija intervencija je incizija bubne opne kako bi se sadržaj mogao slobodno izvući. Pravovremenom hirurškom terapijom bolest prolazi lakše, a izlječenje dolazi brzo. Osim što ovaj postupak pomaže u izbacivanju eksudata, pomaže u vraćanju kvalitete percepcije zvuka i sprječavanju rizika od infekcije.

Glavne kontraindikacije za intervenciju

Izvođenje bilo kakvih kirurških zahvata za liječenje upale srednjeg uha različitih oblika kontraindicirano je u sljedećim situacijama:

• Ako je stanje veoma teško;
• Kada kronične bolesti pređu u fazu aktivne egzacerbacije;
• U prisustvu sepse;
• Ako postoji potpuna gluvoća;
• U prisustvu kršenja u prohodnosti ušnog kanala.

Karakteristike hirurškog lečenja

Kirurško liječenje, koje zahtijeva kronični otitis srednjeg uha, uključuje uklanjanje žarišta upalnog procesa, sprječavajući daljnje nakupljanje gnojnog eksudata. Pošto je oticanje tečnosti poremećeno, postoje pozitivni uslovi za dalju aktivaciju patogena.

Hirurško liječenje djeteta i odrasle osobe provodi se po gotovo istom algoritmu. Ali u isto vrijeme, dijete uzima u obzir nerazvijenost strukture slušnog aparata.

Postupak intervencije u prisutnosti gnojnog upale srednjeg uha kroničnog oblika provodi se na sljedeći način. Da bi se ispumpao sadržaj unutar organa, vrši se resekcija bubne opne, u njenu šupljinu se ubacuje cijev za daljnju drenažu. Nakon daljnje sanitacije, oštećena područja epitelnog sloja se izrezuju.

U slučaju da dođe do oštećenja unutrašnjeg dijela slušnog aparata, bit će potrebne složenije manipulacije. Dijelovi uha koji su oštećeni se uklanjaju.

Kirurško liječenje se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Značajke postupka su prevencija upalnog procesa, uklanjanje eksudata iz šupljine srednjeg dijela ušnog aparata. Ovaj medicinski postupak naziva se miringotomija.

Priprema za intervenciju počinje upotrebom antibakterijskih sredstava. Trajanje terapije je četiri dana. Tada možete izvršiti medicinske manipulacije. U slučaju ozbiljnog oblika, rez se pravi duž cijelog perimetra membrane. U tom slučaju treba biti veoma oprezan da ne prodre duboko u bubnu šupljinu, da ne oštetite površinu njenih zidova.

Završna faza terapije je uklanjanje gnojnog eksudata, kao i naknadna antiseptička obrada šupljine protuupalnim, antiseptičkim tvarima. Na kraju svih izvedenih manipulacija, sam rez se začepi.

U slučaju da se primijeti intenzivno izražen upalni proces, a gnojni eksudat se i dalje nakuplja, bit će potrebno ugraditi posebnu cijev koja će spriječiti prerastanje reza i pomoći će ventilaciji šupljine.

Ovaj šant se uklanja nakon zaustavljanja upalnog procesa i inhibiranja stvaranja gnojnog eksudata. Nakon uklanjanja šanta, rez brzo zacjeljuje.

Karakteristike perioda oporavka

Period oporavka nakon medicinskog zahvata mnogo je teži od same intervencije. Ako se krše pravila osobne higijene tijekom perioda rehabilitacije, može doći do recidiva kronične bolesti.

Eksudat će se ponovo početi akumulirati na mjestu gdje je prethodno bio oštećen epitelni sloj. Ubrzo sadržaj ponovo ispunjava šupljinu ušnog kanala.

Važan korak u periodu oporavka je redovna promjena sterilnih briseva. Važno je da ušni kanal bude uvek čist. Nakon nekog vremena, tamponi više neće biti potrebni, jer rez zacijeli.

Ukupno trajanje perioda rehabilitacije uz stalno nošenje tampona može trajati od nekoliko sedmica do dva do tri mjeseca. Važno je da tokom ovog perioda redovno posećujete specijaliste kako bi se pregledao i proverio kvalitet sluha.

U tom periodu važno je osigurati da voda ne dospije u uho, kako biste izbjegli naglo duvanje ili kijanje, letenje. Prema mišljenju stručnjaka, u gotovo svim slučajevima nakon ovog tretmana dolazi do poboljšanja kvaliteta sluha.

Problemi sa sluhom mogu nastati iz različitih razloga, a u nekim slučajevima suština bolesti se svodi na pogoršanje funkcija srednjeg uha. Da bi se ona obnovila, koristi se timpanoplastika - operacija tokom koje se direktno rekonstruiše sama bubna opna. Ovaj oblik lečenja je više puta dokazao svoju efikasnost.

Suština problema

Kada je u pitanju takav oblik hirurške intervencije kao što je timpanoplastika (operacija srednjeg uha), podrazumeva se specifična metoda lečenja hroničnog gnojnog otitisa u bubnoj opni. Važno je napomenuti da je takav utjecaj složen i ima značajan restorativni učinak, što omogućava rekonstrukciju srednjeg uha.

Ima smisla obratiti pažnju na činjenicu da se kronični otitis dijagnosticira prilično često. To uzrokuje otvor u bubnoj opni koji se naziva perforacija. Iz tog razloga postaje moguće da patogene bakterije prodru u njega, što zauzvrat dovodi do oslobađanja gnoja, koji može uznemiravati više od godinu dana.

Timpanoplastika je operacija bez koje će biti izuzetno teško preboljeti gnojni otitis srednjeg uha. Osim toga, zanemarena bolest ovog tipa može rezultirati pojavom apscesa i tromboze cerebralnih žila, au nekim slučajevima i meningitisa.

Indikacije za operaciju

Postoji niz uslova pod kojima je neophodna gore navedena operacija. Zaključak su sljedeći zdravstveni problemi:

Formiranje rubne ili centralne perforacije bubne opne, što uzrokuje pomicanje slušnih koščica;

Polipi koji se razvijaju u srednjem uhu;

Timpanoskleroza;

Nije praćeno upalnim procesima;

Fibroza srednjeg uha.

Očigledno, postoji mnogo razloga zašto operacija može biti relevantna.

Kontraindikacije

Važno je razumjeti da postoje slučajevi u kojima operacija uha (timpanoplastika) možda neće imati željeni učinak. Evo dijagnoza u kojima se upotreba takve tehnike kategorički ne preporučuje:

Pogoršanje kroničnih bolesti;

Adhezivna upala srednjeg uha;

Potpuna gluvoća;

Teško opće stanje pacijenta;

Sepsa i gnojne komplikacije.

Sanitarna operacija srednjeg uha timpanoplastikom također je kontraindicirana u slučaju kada se bilježi trajno kršenje prohodnosti slušne cijevi. U ovu kategoriju spadaju kongenitalne anomalije, kao i ožiljci, kao i adhezije koje nastaju kao posljedica upale.

Relativne kontraindikacije

U ovom slučaju govorimo o onim bolestima protiv kojih je operacija nepoželjna, ali moguća. U ovom slučaju, konačnu odluku će donijeti ljekar, na osnovu svog iskustva i stanja konkretnog pacijenta. Dakle, same kontraindikacije:

Akutni upalni proces u srednjem uhu;

Bolesti alergijskog tipa u akutnoj fazi;

problemi sa gornjim disajnim putevima;

proces epidermalizacije.

Samo uzimajući u obzir sve gore opisane kontraindikacije, moguće je propisati takvu vrstu liječenja kao što je timpanoplastika. Recenzije nakon operacije važan su znak kvalitete liječenja, pa se uvijek vrijedi raspitati o mišljenju pacijenata o određenoj klinici. Forumi mogu pomoći u tome.

Vrijedi zapamtiti da je liječnik dužan pregledati drugo uho i predvidjeti rizik od oštećenja. Nakon toga će se donijeti odluka o operaciji druge bubne opne.

Potrebno je uraditi i kompletan pregled opšteg karaktera: koagulorogram, biohemijsku i opštu analizu krvi i urina, kao i analizu krvi na sifilis, HIV, hepatitis B i C. Program pregleda uključuje i EKG.

Proces pripreme za hirurško liječenje

Prije operacije provodi se konzervativno liječenje koje je osmišljeno za pripremu uha za timpanoplastiku. U šupljinu srednjeg dijela, gdje se nalazi bubna opna, uvode se različiti agensi koji imaju protuupalno, vazokonstriktivno i antibakterijsko djelovanje. Svi oni imaju širok spektar aktivnosti.

Takvi postupci su vrlo važni jer vam omogućavaju da očistite operirano područje od infekcije. Zahvaljujući ovoj proceduri, sigurna timpanoplastika postaje moguća. Recenzije nakon operacije će također biti pretežno pozitivne, jer saniranje (čišćenje) u početku blokira učinak infekcije na srednjem uhu, a potom doprinosi brzom zacjeljivanju postoperativne rane.

Štaviše, ovakva mjera dovodi do poboljšanja prohodnosti slušne cijevi, što ima vrlo direktan utjecaj na kvalitetu rezultata hirurške intervencije.

Ako pacijent ima hronične bolesti, potrebno je konsultovati specijaliste. 7 dana prije operacije potrebno je prestati uzimati sredstva koja se koriste za razrjeđivanje krvi. Riječ je o nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, aspirin) i varfarinu.

Vrste uticaja

Postoje različite tehnike koje vam omogućuju značajno poboljšanje stanja srednjeg uha nakon operacije. Timpanoplastika se iz tog razloga također može izvesti na različite načine. Ima smisla istaknuti tri ključna područja:

- Oporavak pomoću osikuloplastike. Relevantan je za one pacijente kod kojih su zbog ozbiljnog upalnog procesa oštećene slušne koščice, a njihova rehabilitacija je moguća samo uz pomoć protetike. U ovom slučaju se koriste materijali kao što su titan, cement i plastika.

- Suština druge vrste svodi se na zatvaranje bubne opne pomoću vlastitih tkiva srednjeg uha.. Najčešća i najmanje komplicirana je upravo takva timpanoplastika. Recenzije nakon ove vrste operacije su uglavnom pozitivne.

- Miringoplastika bez protetike. Koristi se za liječenje pacijenata sa oštećenim, ali se ne koriste proteze. Za obnavljanje dovoljno prirodnog koštanog tkiva.

Ponekad se liječnici suočavaju s takvim problemom kao što je spajanje dviju površina srednjeg uha, što je uzrokovano komplikacijom nakon upale srednjeg uha. U ovom slučaju, i graftovi i sama bubna opna, odnosno njeni ostaci, koriste se za obnavljanje bubne šupljine.

Period oporavka

Da bi povratne informacije nakon operacije bile pozitivne pri korištenju takve metode liječenja kao što je timpanoplastika, potrebno je organizirati kvalitetan oporavak pacijenta.

Prije svega, ovo je boravak od 1-3 dana u bolnici. Rehabilitacija uključuje primjenu antibiotika tokom prve postoperativne sedmice. Uz ove restorativne mjere relevantna je dnevna anemizacija. To znači uvođenje vazokonstriktorskih lijekova u faringealna usta slušne cijevi.

Budući da se oslobađanje ušnog kanala od tampona odvija postepeno, u početku pacijent treba redovno dolaziti na preglede.

Da biste se što prije vratili u normalu nakon operacije, potrebno je manje kijati, ispuhati nos i zaštititi ušnu školjku od ulaska vode u nju. Što se tiče efikasnih metoda zaštite od vlage prilikom tuširanja, bolje je da se posavetujete sa svojim lekarom. Podizanje teških predmeta također će morati biti napušteno. Zapravo, morate isključiti svako opterećenje koje može uzrokovati jak stres u srednjem uhu.

Moguće komplikacije

Ako uzmemo u obzir sve aspekte hirurške intervencije, onda je vrijedno napomenuti da postoje određeni rizici tijekom postupka kao što je timpanoplastika. Komplikacije nakon operacije mogu biti potpuno različite: oštećenje lavirinta, bubne šupljine, facijalnog živca, pa čak i dura mater. Ovo posljednje, inače, ponekad uzrokuje krvarenje iz jugularne vene ili otoliquorrheu.

Vrijedi obratiti pažnju i na rizik od aseptične upale uha.Ovo stanje obično prati iscjedak, otok i bol.

Ponekad se nakon timpanoplastike može pojaviti supuracija u uhu. Recenzije potvrđuju činjenicu da takav problem postoji. Iz tog razloga je važan stacionarni režim tokom oporavka, jer će u slučaju mogućih komplikacija liječnici moći pružiti kvalificiranu i pravovremenu pomoć.

Opće komplikacije mogu uključivati ​​i dugotrajnu glavobolju (posledice labirintne fistule), neravnotežu i vrtoglavicu.

Šta je sa transplantacijama?

Oni koji su operisani sa protetikom treba da se pridržavaju preporuka lekara, jer u slučaju upale srednjeg uha može da počne proces odbacivanja.

Činjenica upale također će utjecati na brzinu oporavka. Nakon primjene timpanoplastike pomoću proteza, postoji opasnost od pomaka potonjih, kao i nekroze ili atrofije. Dakle, ako je došlo do protetike, morate se temeljito pobrinuti za sebe.

gubitak sluha

Grupa komplikacija uključuje ispoljavanje gubitka sluha na operisanom uhu, koji može dostići nivo potpune gluvoće. Ovaj problem se osjeća nakon komplikovane ili neradikalne timpanoplastike. Kršenje percepcije zvuka je ponekad rezultat reaktivnog labirintitisa, koji može proći i bez medicinskih procedura. Ako se to ne dogodi, kompetentna terapija pod nadzorom liječnika pomoći će u neutralizaciji ovog problema.

Stoga se mora shvatiti da je oštećenje sluha uzrokovano labirintitisom privremene prirode i može se liječiti.

Ali dobra vijest je da se takve komplikacije uočavaju samo kod 3% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Recenzije timpanoplastike su uglavnom pozitivne, tako da se ne treba bojati ove tehnike.

Kratka paraliza

Ovo je još jedna komplikacija koja se može pojaviti nakon operacije srednjeg uha. Dobra vijest je da je ovaj problem privremen. Uzrok kratkotrajne paralize je postoperativno oticanje facijalnog živca.

U nekim slučajevima, ovaj nerv može biti oštećen zbog intraoperativne transekcije. Plastika se koristi kao restauratorska mjera. Govorimo o šivanju safenog nerva vrata. Alternativno, facijalni nerv se šije za hipoglos. S takvim križanjem tijekom operacije, čak i nakon plastične operacije, postoji rizik od preostale slabosti mišića lica.

U nekim slučajevima upala srednjeg uha može zahtijevati operaciju. Ovaj postupak varira u složenosti, ovisno o dijagnozi. Osim toga, potrebna je dugotrajna rehabilitacija nakon intervencije, što otežava proces liječenja. Ali ponekad je to jedini način da se riješite bolesti i njenih posljedica.

Indikacije za operaciju

Hirurška intervencija može zahtijevati upalu zahvaćeno uvom, koja je prešla u kompliciranu fazu i nije podložna konzervativnom liječenju. U nekim slučajevima ovo je najefikasniji način da se riješite boli i zaustavite destruktivne procese u tijelu.

Kod oštećenja koštanog tkiva uha i daljeg širenja infekcije neophodna je radikalna hirurška intervencija.

Uglavnom se na ovaj način liječi hronična vrsta bolesti. Ovo uključuje i najčešću dijagnozu u ovoj kategoriji - kronična upala srednjeg uha. U ovom slučaju, operacija vam omogućava da riješite problem i uklonite gnojnu tajnu.

Operacija je neophodna u slučajevima kada je upala srednjeg uha praćena sljedećim simptomima:

• povišena temperatura;
• obilan gnojni eksudat;
• jak bol;
• karijesni procesi u koštanom tkivu;
• perforacija bubne opne;
• kršenje položaja i funkcioniranja pojedinih elemenata uha.

Prethodno se vrši pregled uha otoskopom, kompjuterska tomografija i druge neophodne studije.

Operacija

Operacija, koja zahtijeva kronični gnojni otitis, ima za cilj uklanjanje žarišta upale i sprječavanje daljnjeg nakupljanja sekreta. Kožni džepovi unutar šupljine srednjeg uha često uzrokuju nakupljanje gnojne tajne u njoj. Zbog kršenja odljeva tekućine stvara se povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama.

Operacija koja se izvodi za otitis kod djeteta ne razlikuje se mnogo od operacije kod odrasle osobe, ali se u isto vrijeme može izdvojiti takva nijansa kao što je nerazvijenost organa sluha, koja je povezana s tekućim procesima rasta tijela. .

Hronični gnojni otitis srednjeg uha se odmah liječi na sljedeći način. Bubna opna se incizira kako bi se ispustio gnoj, a zatim se ubacuje drenažna cijev. Nakon saniranja ušne šupljine uklanjaju se oštećena područja epitela.

Ako je bolest zahvatila unutrašnje uho, izvode se složenije manipulacije u odnosu na one dijelove organa koji su pretrpjeli promjene.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije je složeniji proces od same operacije. Kronični gnojni otitis srednjeg uha može se pogoršati ako se krše higijenska pravila u postoperativnom razdoblju. U tom slučaju na mjestu oštećenog epitela formira se gnojna tajna koja ispunjava šupljinu srednjeg uha.

Oporavak se može dogoditi na različite načine:

• Tamponada. Nakon primarnog zarastanja epitela vrši se redovno previjanje uha. Dodatno se koriste antiseptici i antibiotici.
• suva metoda. U ovom slučaju, uho se svakodnevno čisti i suši. Da biste to učinili, u uho se uduvava prah bora.

Ako uho ne zacijeli kako treba, osim rizika od ponovnog pojavljivanja kronične gnojne upale srednjeg uha, može doći do granulacije i ožiljaka u šupljini srednjeg uha.

Kvalifikovani hirurg i pravilna njega nakon operacije povećavaju šanse za najefikasnije otklanjanje problema.

Upala uha ili otitis je česta patologija u praksi ORL doktora. Bolest se može pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece. Vrlo često, bolest je popraćena komplikacijama: širenjem infekcije na moždane strukture, pogoršanjem ili potpunim gubitkom sluha. Stoga je izuzetno važno na vrijeme započeti s korekcijom liječenja. I u mnogim slučajevima potrebno je izvršiti određene operacije na uhu. Šta su, zašto su potrebni i kako se provode - takva pitanja postavljaju pacijenti kojima je potrebna hirurška intervencija. Ali samo stručnjak će dati kompetentan odgovor.

opće informacije

Najčešće se operacije izvode na srednjem uhu s gnojnim upalom srednjeg uha. Upalni proces ima dvije vrste kliničkog toka: akutni i kronični. Prvi se razvija pod utjecajem bakterijske flore, koja oštećuje sluznicu i izaziva stvaranje gnoja. Akutni proces se često transformiše u hronični (u obliku mezo- ili epitimpanitisa). A njega, zauzvrat, karakteriziraju uporni poremećaji: ruptura bubne opne, otjecanje gnoja (trajno ili periodično), progresivni gubitak sluha.

Kronični gnojni otitis često je praćen destrukcijom anatomskih struktura bubne šupljine. Njegovi zidovi i slušne koščice su zahvaćeni karijesom ili holesteatomom (specifičnim epidermalnim tumorom). I oba procesa uzrokuju destrukciju tkiva. To je praćeno gubitkom sluha, a stvara se i rizik od gnojnih komplikacija, uključujući intrakranijalne.

Ciljevi hirurškog lečenja

Hirurzi se najčešće pribjegavaju zbog kronične upale srednjeg uha. Ali čak i akutni proces ponekad zahtijeva liječenje korištenjem invazivnih tehnologija. Takve operacije bi trebale imati nekoliko svrha:

• Uklanjanje patoloških žarišta.
• Očuvanje i poboljšanje sluha.
• Rekonstrukcija anatomskih formacija.
• Prevencija intrakranijalnih komplikacija.

Ovo su najvažnije tačke, čije poštovanje osigurava visoku efikasnost kirurškog liječenja upale srednjeg uha. Mogu se uzeti u obzir u jednoj operaciji (u fazama) ili u nekoliko.

Trening

Svaku invazivnu intervenciju treba izvesti nakon odgovarajuće pripreme, a posebno tako odgovornu kao što je operacija uha. Pacijent je prethodno pregledan od strane lekara sa tačnom dijagnozom. Ovaj proces nije potpun bez instrumentalnih laboratorijskih istraživanja:

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biohemija krvi.
3. Analiza po grupi i Rh faktor.
4. Analiza sekreta iz uha (mikroskopija, kultura).
5. Otoskopija.
6. Audiogram.
7. Rendgen temporalne kosti.
8. CT skener.

Pacijenta konsultuje terapeut kako bi se isključile prateće bolesti. Kod akutnog otitisa i kroničnog mezotimpanitisa prvo se primjenjuju konzervativne mjere: antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi, ispiranje i kapi sa antisepticima, kateterizacija slušne cijevi. A ako su nedjelotvorni, potrebna je kirurška korekcija.

Potpuna priprema je važna faza od koje zavisi priroda hirurške intervencije i njena efikasnost.

Sorte

Postoji nekoliko operacija uha za upalu srednjeg uha. Na osnovu kliničke situacije, pacijentu se preporučuje da se podvrgne sljedećim operativnim zahvatima:

• Sanitarna (radikalna) operacija.
• Timpanoplastika.
• Paracenteza bubne opne.

Obim i vrsta intervencije se određuje pojedinačno za svakog pacijenta. Trude se koristiti najštedljivije tehnologije koje pružaju minimalan stepen traume i brz oporavak. Operacije na bubnoj duplji izvode se u opštoj anesteziji.

Operacija dezinfekcije

Radikalna operacija uha za upalu srednjeg uha omogućava vam čišćenje (sanitiranje) bubne šupljine od patoloških formacija (karijes i kolesteatom, polipi i granulacije), uništenih tkiva i gnojnog eksudata. Time se izbjegava širenje infekcije na susjedna područja: u šupljinu lubanje, venske sinuse, kanal facijalnog živca. Dakle, sljedeća stanja će biti apsolutne indikacije za radikalnu intervenciju:

• karijesni proces.
• holesteatom.
• Labirintitis i mastoiditis.
• Neuropatija facijalnog živca.
• Otogene komplikacije (meningitis, sinusna tromboza).

Suština hirurške manipulacije je spajanje svih podova srednjeg uha (potkrovlje, mezo- i hipotimpanum), špiljskih (antrum) i mastoidnih ćelija u jednu zajedničku šupljinu. Operacija dezinfekcije se izvodi u nekoliko faza:

• Antrotomija - trepanacija mastoidnog nastavka.
• Resekcija stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i bočnog zida potkrovlja.
• Eliminacija patoloških tkiva i eksudata.
• Komunikacija nastale šupljine sa vanjskim uhom.

Pristup je kroz ušni prostor. Manipulacije koštanim tkivom izvode se pomoću posebnih alata: rezača, medicinskog čekića i dlijeta različitih debljina. Nakon operacije, proces zarastanja počinje u srednjem uhu. Sluzokoža se obnavlja, opće stanje pacijenata se poboljšava. Turunde s antiseptičkim mastima (na primjer, Levomekol) se unose u šupljinu, a zatim se navodnjavaju otopinama. Epitelizacija zidova je u potpunosti završena za mjesec dana.

Timpanoplastika

Za poboljšanje sluha nakon radikalne operacije neophodna je timpanoplastika. Odgađa se sve dok znakovi postoperativne upale ne nestanu i prohodnost Eustahijeve cijevi se normalizira. Tokom operacije, doktor obnavlja integritet bubne opne (miringoplastika) i lanca slušnih koščica (čekić, nakovanj, stremen). Ako su anatomske strukture potpuno ili djelomično izgubljene (uništene patološkim procesom), tada se rekonstruiraju različitim transplantacijama:

• Autogeni (hrskavice ušne školjke, temporalna fascija, koža vanjskog slušnog kanala na vaskularnoj pedikuli).
• Alogena (kadaverična tkiva).
• Sintetički (poliamidna vlakna, polifasfazen).

Među indikacijama za timpanoplastiku izdvaja se ne samo kronična upala srednjeg uha, već i ozljede ili anomalije bubne šupljine. Jačina rada određena je sigurnošću konstrukcija koje provode zvuk. Dakle, postoji pet vrsta timpanoplastike:

1. Prva je miringoplastika (perforacija bubne opne uz očuvanje svih kostiju).
2. Drugi - membrana se postavlja na nakovanj (postoje defekti u malleusu).
3. Treće - kalem se dovodi do uzengije (nema čekića i nakovnja).
4. Četvrta je zaštita prozora lavirinta (od kostiju postoji samo osnova stremena).
5. Peto - napravljena je rupa u horizontalnom polukružnom kanalu, prekrivena improviziranom membranom (nedostaju sve komponente koje provode zvuk).

Odnosno, stvaraju se uslovi za prijenos vibracija zraka iz vanjskog okruženja na strukture lavirinta (endolimfe), što pomaže poboljšanju sluha. Za izvođenje operacije potrebna je visokoprecizna oprema (mikroskopi) i odgovarajući hirurški instrumenti.

Timpanoplastika se koristi u slučajevima kada je potrebno obnoviti poremećenu funkciju zvučno provodnih struktura srednjeg uha.

Paracenteza

Kod akutnog otitisa operacija se izvodi kada je potrebno ukloniti gnojni eksudat iz bubne šupljine. Ako konzervativna terapija, koja se provodi u preperforativnom stadiju, ne uspije, a tokom otoskopije se nađe izbočina u membrani (zbog pritiska upalne tekućine), onda treba izvršiti manipulaciju koja se zove paracenteza. Hitna incizija bubne opne se radi kada se pojave znaci intrakranijalnih komplikacija (intenzivna glavobolja, nekontrolirano povraćanje, vrtoglavica). Najčešće se ova potreba javlja u djetinjstvu.

Nakon čišćenja vanjskog slušnog kanala i tretiranja alkoholom, vrši se lokalna aplikatorska anestezija bubne opne. Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći položaj, glava mu je fiksirana na jastuku. Rez se radi pod mikroskopom na mjestu najveće izbočine (najčešće je to stražnji donji dio membrane). Nakon toga dolazi do izbijanja upalnog eksudata, te je potrebno osigurati njegov slobodan odljev. U vanjski slušni kanal stavlja se samo pamučni štapić navlažen vodikovim peroksidom. Umjetna perforacija zacijeli za nekoliko dana.

Efekti

Nakon operacije pacijenti mogu osjetiti bol u uhu, iz njega će doći krvavi iscjedak. Ovo je normalna reakcija i trajat će nekoliko dana. Obično hirurška intervencija na bubnoj šupljini nije praćena negativnim posljedicama. Međutim, ne može se isključiti rizik od komplikacija. To uključuje:

• Pristupanje infekcije.
• Krvarenje.
• Pareza facijalnog živca.
• Gubitak sluha.

Pacijent treba da bude u stalnom kontaktu sa lekarom i da ga obavesti o eventualnim odstupanjima u postoperativnom periodu. Stručnjak će pregledati i utvrditi što je potrebno učiniti da ih eliminiše. Kako bi period oporavka bio što lakši, trebali biste ograničiti određene radnje:

• Kijanje i ispuhivanje nosa.
• Ronjenje, plivanje, posjeta bazenu.
• Zracno putovanje.
• Fizičko opterećenje.

Gnojno-upalne bolesti ušiju često zahtijevaju hiruršku intervenciju. A kako ne biste doveli situaciju do operacije, trebali biste se na vrijeme obratiti liječniku za konzervativnu terapiju. Ako ipak morate potražiti pomoć od kirurga, onda morate jasno slijediti sve njegove preporuke. Tada će tretman biti najefikasniji.

Koja je pomoć potrebna za uho s gnojnim otitisom

Gnojna upala srednjeg uha (prema opšteprihvaćenom međunarodnom sistemu ICD 10, bolest je dobila šifru H66) je komplikovana upala srednjeg uha nakon što patogene bakterije uđu u ovu oblast. Bolest je obično praćena jakim bolom, povišenom temperaturom. Nakon perforacije bubne opne pojavljuje se iscjedak. Pod uslovom ranog početka, liječenje gnojnog otitisa obično nije teško.

Klasični režim liječenja uključuje antibiotike i borbu protiv infekcije u nazofarinksu. Osim toga, može se propisati i fizioterapija. Ali ako se tok uzimanja lijekova ne završi, ili se bolest prepusti slučaju, upala prelazi u kronični trom proces ili se dalje širi. Češće kod dugotrajnog gnojnog upale srednjeg uha, postoji takva komplikacija na ušima kao što je gubitak sluha.

Patogeneza i glavni uzročnici gnojnog otitisa

Slušna ili Eustahijeva cijev je svojevrsni most koji povezuje nosnu šupljinu i uši. Jasno je da svaka mikroflora iz nazofarinksa može lako prodrijeti u prostor iza bubne opne. Međutim, pojavu znakova gnojnog otitisa sprječavaju svojstva epitela koji prekriva unutrašnji zid Eustahijeve cijevi. Sluz koju luče ove ćelije sadrži različite komponente, lokalne faktore imuniteta sa antimikrobnim dejstvom.

Stoga, normalno, ove tvari sprječavaju širenje bakterijske flore i nastanak bolesti poput gnojnog srednjeg uha. Međutim, pod uticajem niza faktora, koji, između ostalog, izazivaju pojavu negnojne upale u uhu, poremećena je reologija sluzi i funkcionisanje struktura koje luče tajnu. Kao rezultat toga, patogene bakterije mogu slobodno ući u šupljinu organa sluha. Povećanje pritiska obično dovodi do perforacije bubne opne.

Identifikacija uzročnika u svakom slučaju gnojnog upale srednjeg uha je teška, jer je za to potrebno inokulirati tajnu dobivenu iz šupljine srednjeg uha. Ovaj postupak je invazivan i može se izvesti pomoću posebne mikroigle za punkciju. Obično se takva manipulacija radi u slučaju ponavljajućeg gnojnog upale srednjeg uha. Prema statistikama, obično upalu uha uzrokuju sojevi bakterija koje su stalno prisutne u nazofarinksu kod gotovo svake osobe.

To su pneumokok i Haemophilus influenzae. Štaviše, polovina njih luči β-laktamazu, što ove mikroorganizme čini otpornim na većinu antibiotika iz grupe penicilina. Ređe, gnojni otitis je bolest uzrokovana sojevima bakterija Moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolitičkim streptokokom. Prema riječima ljekara, moguće je pretpostaviti ulogu mikoplazme i klamidije u pojavi simptoma upale u uhu.

Klasifikacija gnojnog upale srednjeg uha

Ovisno o brzini razvoja kliničkih znakova, razlikuje se nekoliko faza tijeka gnojnog otitisa. Ali postoji još jedna klasifikacija bolesti. Zasnovan je na fiziološkim promjenama koje su uočljive tek nakon pregleda ušiju od strane ORL doktora. Prema prirodi perforacije bubnjića i stupnju uključenosti u upalni proces odjela organa sluha, razlikuju se gnojni otitis media sljedećih oblika:

• tubotimpanijski (mezotimpanitis), kada bolest zahvata samo Eustahijevu cijev i prostor iza bubne opne;
• epitympano - antralni (epitympanitis) s oštećenjem slušnih koščica i tkiva mastoidnog procesa.

Prvi oblik bolesti može se smatrati povoljnim. Uspješno se liječi i ne dovodi do ozbiljnog oštećenja sluha. Promjene nakon epitimpano - antralnog tipa upale su obično ireverzibilne i zahtijevaju složenu hiruršku operaciju. Ovisno o učestalosti pojave simptoma gnojnog srednjeg uha, bolest može biti akutna ili kronična.

Etiološki faktori u razvoju akutnog i kroničnog gnojnog otitisa

Svi uzroci gnojnog otitisa mogu se podijeliti u nekoliko grupa. To su tubogeni (ili rinotuberkularni), odnosno prodor infekcije kroz slušnu cijev, vanjski, zahvaćajući uši prilikom perforacije bubne opne i hematogeni. U potonjem slučaju, mikrobna flora ulazi u unutrašnju šupljinu organa sluha s krvlju iz drugih žarišta upale. Nepotrebno je reći da je ova situacija izuzetno rijetka. Sljedeći faktori mogu uzrokovati bol i druge simptome akutnog gnojnog srednjeg uha:

• angina, mora se naglasiti da je ova bolest zarazna, ali dovodi do razvoja upale u uhu samo ako postoje predisponirajući uzroci;
• tonzilitis;
• faringitis;
• bakterijski rinitis, sinusitis;
• trauma s oštećenjem bubne opne i mastoidnog procesa;

Osim toga, gnojna upala srednjeg uha može biti posljedica ospica, šarlaha, difterije i tuberkuloze. Često se slična bolest javlja nakon prenesenog virusa gripe. Retrogradni put prijenosa patogene mikroflore moguć je i kod labirintitisa, meningitisa ili apscesa u šupljini lubanje. Pogoršanje kroničnog upalnog procesa pojavljuje se u pozadini respiratornih infekcija, vode koja ulazi kroz neproširenu bubnu opnu prilikom plivanja ili ronjenja i hipotermije.

Provocirajući faktori

Kao što pokazuje praksa, prisutnost jednog ili čak nekoliko navedenih razloga ne uzrokuje uvijek gnojni otitis srednjeg uha kod odraslih i djece. Predisponirajući faktori za nastanak akutnog ili hroničnog oblika bolesti su nedovoljno nutrijenata u ishrani, beriberi. Uporno oticanje nosne šupljine izaziva alergijsku reakciju, adenoidne vegetacije, poremećaje nervne regulacije krvnih sudova sluznice (vazomotorni rinitis). Oni ometaju normalno funkcioniranje nazofaringealnog sistema - polipi Eustahijeve cijevi, neoplazme. Rizik od razvoja gnojnog upale srednjeg uha raste sa oslabljenim imunitetom kao posljedica HIV infekcije ili AIDS-a, pod utjecajem uzimanja određenih lijekova (citostatici, kortikosteroidi, lijekovi za kemoterapiju).

Faze gnojnog upale srednjeg uha

Za razliku od drugih oblika upale srednjeg uha, gnojni karakterišu izraženi klinički znaci. Njihov intenzitet i razvoj usko je povezan sa poremećajima koji se javljaju u bubnoj duplji. Bolest se odvija u nekoliko faza. Zovu se stadijum gnojnog upale srednjeg uha:

• preperforativni. U sluzokoži Eustahijeve cijevi počinje upalni proces, koji postupno prekriva prostor iza bubne opne;
• direktna perforacija membrane. Prema svim zakonima fizike, pritisak u srednjem uhu ne može beskonačno rasti. Kao rezultat toga, velika količina serozne tekućine pomiješane sa sluzi i gnojem probija tanku membranu. Osim toga, transudat sadrži proteolitičke enzime koji doprinose uništavanju tkiva membrane;
• postperforativno. Uz povoljan tok u ovoj fazi, počinje stvaranje ožiljaka na bubnoj opni. Ovaj proces se može uporediti sa zarastanjem male ogrebotine. Ali ako veličina perforacije prelazi 1 mm, rupa je prekrivena mukoznim tkivom, koje je podložnije utjecaju okolišnih faktora.

Međutim, ova klasifikacija nije primjenjiva na kronični gnojni otitis srednjeg uha. Egzacerbacija obično počinje zaobilazeći prvu fazu. Također je vrijedno napomenuti da je prisutnost miješane mikroflore karakteristična za dugotrajnu upalu. Stoga je ovaj oblik bolesti teže liječiti.

Kliničke manifestacije i dijagnoza gnojnog otitisa

Simptomi gnojnog otitisa kod odraslih i djece postepeno se povećavaju. Ali u nekim slučajevima osoba ne obraća dužnu pažnju na prve kliničke znakove upale. Obično akutnoj infekciji prethodi osjećaj kao da je voda ušla u uši. Zatim postoje takvi znakovi gnojnog upale srednjeg uha:

• jaka bol, jer se u šupljini organa sluha nalaze osjetljivi završeci živaca koji prenose impulse drugim tkivima lica, osjeća se bol u čeljusti, sljepoočnici, obrazu;
• iscjedak iz ušnog kanala. Njihova priroda zavisi od oblika bolesti. Dakle, mezotimpanitis uzrokuje mukozni iscjedak bez mirisa, a epitimpanitis oskudan, gust, smrdljiv iscjedak;
• oštećenje sluha, simptom je subjektivan, jer blago pogoršanje ove funkcije ne znači da koštano tkivo nije zahvaćeno infektivnim procesom;
• temperatura s gnojnim otitisom raste na 38 ° i više, ali se obično smanjuje nakon perforacije i eksudata.

Bolest se može utvrditi pregledom bubne opne kod doktora ORL. Daljnja dijagnostika radiografijom i tomografijom neophodna je kada se odlučuje da li da se izvrši hirurška intervencija. Ako su rezultati pregleda sumnjivi, testovi krvi i urina mogu dati upute za utvrđivanje tačnog uzroka povećanja temperature.

Kapi za uši za liječenje gnojnog upale srednjeg uha

Mora se reći da se kapi s gnojnim upalom srednjeg uha treba propisivati ​​s oprezom. Činjenica je da većina lijekova uzrokuje nepovratan gubitak sluha. Stoga je lista lijekova koji mogu liječiti bolest u fazi perforacije bubne opne ograničena na nekoliko lijekova. U prvoj fazi u liječenju gnojnog srednjeg uha (ako nema iscjetka), možete kapati sljedeće lijekove:

Ove kapi se ne koriste za dugotrajno liječenje gnojnog otitisa kod odraslih i djece, jer nemaju antibakterijsko djelovanje. Zbog ototoksičnog učinka njihova upotreba je ograničena tijekom trudnoće i dojenja. Isto se može reći i za antimikrobne kapi za uši. Antibiotici sadrže takve lijekove propisane za liječenje upale srednjeg uha:

Prednosti Anauran i Candibiotic kapi su prisustvo u njihovom sastavu, pored antibiotika, anestetika i antiinflamatorne komponente. Stoga se preporučuje da se koriste u početnim fazama gnojnog otitisa za ublažavanje bolova umjesto Otipaxa i njegovih analoga. Odvojeno, mora se reći o takvom lijeku kao što je Otofa. Ovaj lijek sadrži antibakterijsku supstancu rifampicin i jedini je lijek koji se može kapati za perforiranu bubnu opnu.

Ostali lijekovi za liječenje gnojnog srednjeg uha

Za razliku od negnojnih oblika upale uha, kontraindicirano je zagrijavanje i pravljenje obloga kod akutnog i kroničnog gnojnog srednjeg uha. Toplina izaziva daljnju reprodukciju patogene mikroflore i uvelike povećava rizik od meningitisa i drugih opasnih komplikacija. Stoga je bolje koristiti gazu ili pamučne štapiće natopljene antimikrobnim otopinama. Liječnici savjetuju korištenje Miramistina ili Dioksidina.

Ovi lijekovi nisu dostupni u obliku kapi za uši. Miramistin se prodaje u bočicama, a dioksidin u ampulama. Mogu se kapati i u uho u istoj dozi kao i druga sredstva - 3-4 kapi 2-3 puta dnevno. Mora se naglasiti da, bez obzira da li je upala srednjeg uha desno ili lijevo, oba uha treba liječiti istovremeno.

Antibiotici za sistemsku primjenu - glavna terapija gnojnog upale srednjeg uha

Liječenje gnojnog otitisa u većini slučajeva nije potpuno bez antibakterijskih lijekova. Komplikacije koje ova bolest može izazvati mnogo su opasnije od mogućih nuspojava od upotrebe lijekova ove grupe. Stoga se antibiotici propisuju kada se pojave teški simptomi gnojnog otitisa, kada se temperatura održava na 37,5 ° i više dva dana ili više. Obično se koriste lijekovi sa širokim spektrom djelotvornosti.

Na primjer, tijekom trudnoće dopuštena je upotreba zaštićenog oblika amoksicilina Amoksiklav. Relativno siguran za novorođenče je lijek iz grupe cefalosporina Ceftriakson. Njegov pandan je Zinnat. Međutim, ovaj antibiotik se propisuje za gnojni otitis za djecu stariju od 2 godine i odrasle.

Koliko dugo traje tretman zavisi od toga u kojoj fazi bolesti je započet antibakterijski lek. Ako je lijek propisan na prvim simptomima patologije, ovaj period je 7-10 dana. Kod širenja gnojnog procesa moguće je prepisati kombinaciju antibiotika. U ovom slučaju, tok prijema traje do dvije sedmice.

Komplikacije gnojnog upale srednjeg uha

Komplikacije gnojnog otitisa javljaju se s nepravilnim liječenjem bolesti kod kuće ili čak u njegovom odsustvu. Osim toga, oblozi za uši i grijanje mogu pogoršati stanje pacijenta. Stoga je pravovremena dijagnoza i poštivanje preporuka liječnika od velike važnosti u prevenciji komplikacija gnojnog srednjeg uha. U suprotnom može doći do mastoiditisa, labirintitisa i otogenih intrakranijalnih patologija.

Ovo je lezija svih tkiva mastoidnog procesa s destrukcijom kosti. Obično se javlja u kasnoj fazi upale uha (krajem druge - početkom treće nedelje bolesti). Simptomi mastoiditisa su povišena temperatura, oštećenje sluha, bol pri pritisku na tragus, oteklina iza ušne školjke, zbog čega se ona primjetno izboči. Ponekad je moguće oslobađanje gnoja ne samo zbog perforacije bubne opne, već i kroz stražnji zid ušnog kanala.

U početnim fazama mastoiditisa, njegova terapija se ne razlikuje od liječenja gnojnog upale srednjeg uha kod odraslih. Ali ako upotreba Amoksiklava ili Ceftriaksona ostane neučinkovita, indiciran je Levofloxacin. U liječenju bolesti široko se koristi kirurška intervencija. Međutim, indikacija za operaciju je pogoršanje stanja pacijenta tokom uzimanja antibiotika.

Labirintitis i meningitis

Labirintitis je akutna gnojna upala unutrašnjeg uha, koja je ograničena ili difuzna. Opasno je oštećenjem vestibularnog aparata i sistema za analizu zvuka. Čak i uz pravovremeno liječenje, moguće je nekoliko ishoda patologije. To je oporavak, prestanak upale uz trajno oštećenje sluha i osjećaja ravnoteže, gnojni labirintitis i odumiranje svih ćelijskih receptora.

Rzayev R.M. Hronični otomastoiditis (sa holesteatomom). Kod bolesnika (50 godina) sa kron

http://dokmag.ru/ - Medicinski aparati kompanije „Docto�

Polunin M.M., Dr. Ivanenko A.M., Kulmakov S.A., B.

Meningitis je opasan zbog brzog razvoja simptoma, invaliditeta i smrti osobe. Tipični klinički znaci bolesti su naglo povećanje temperature, povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, fotofobija, pucajuća glavobolja. Od prvog dana razvoja patologije pojavljuju se karakteristični meningealni simptomi. To su ukočenost vrata i Kernigov sindrom.

Hirurško liječenje gnojnog otitisa

Najčešća i relativno minimalno invazivna metoda kirurškog liječenja gnojnog upale srednjeg uha kod odraslih i djece je punkcija bubne opne. Radi se posebnim skalpelom u lokalnoj ili općoj anesteziji. Kroz rupice se ispira ušna šupljina i ulijeva mješavina hidrokortizon glukokortikoida i antibiotika u fiziološkom rastvoru. Nakon zahvata u ušni kanal se ubacuje sterilni bris i osigurava se slobodno ispuštanje gnoja iz bubne šupljine. Ponavljajući otitis zahtijeva druge operacije za vraćanje sluha:

• mastoidoplastika za rekonstrukciju mastoidnog nastavka;
• timpanoplastika, njena svrha je saniranje ušne šupljine i regeneracija bubne opne;
• atikoantromija je dizajnirana za uklanjanje nekrotičnog tkiva;
• mastoidektomija, ova operacija za gnojni otitis srednjeg uha se izvodi za izlječenje mastoiditisa ako nema efekta od terapije lijekovima.

Kod oštećenja unutrašnjeg uha u djetinjstvu i odrasloj dobi indikovana je labirintotomija. U većini slučajeva, doktori pokušavaju da izvedu operaciju za očuvanje sluha. Međutim, s daljnjim razvojem upalnog procesa i rizikom od meningitisa i intrakranijalnih apscesa, indicirana je radikalna operacija. Uklonite ostatke slušnih koščica i bubne opne. Glavna komplikacija ove procedure je gubitak sluha od približno 30 dB. Ova intervencija se izvodi samo u bolnici nakon hospitalizacije pacijenta. Doktor će tokom konsultacija pokazati detaljan video o operaciji.

Tradicionalna medicina i fizioterapija

Od metoda fizioterapije za liječenje gnojnog upale srednjeg uha, široko se koriste helijum-neonski laser, pranje ušne šupljine vodikovim peroksidom i drugim antiseptičkim otopinama, te ultraljubičasto zračenje. Kontraindicirano je grijati uho oblozima, djelovati na aktivne tačke akupresurom sa simptomima gnojnog srednjeg uha. Hronična upala uha može se liječiti homeopatskim lijekovima. Široko su rasprostranjene i narodne metode liječenja bolesti:

• uzmite u jednakim omjerima travu celandina, gospine trave, nevena i sukcesije (fotografije ovih biljaka mogu se naći u priručniku). Preliti sa 100 ml ključale vode i ostaviti da odstoji 8 sati. Zakopati u bolno uho, prije toga treba ga oprati kapima vodikovog peroksida;
• sipajte čašu biljnog ulja u emajliranu šerpu, dodajte žlicu pčelinjeg voska i prokuhajte. Zatim postepeno umiješajte umućeno žumance kuhanog pilećeg jajeta i procijedite kroz sito ili gazu. Koristite mast za podmazivanje kože iza uha ili nanesite na pamučni štapić i umetnite u ušni kanal;
• nasjeckajte bijeli luk, iscijedite njegov sok, razrijedite toplom prokuhanom vodom u omjeru 1:1. Navlažite turunde od gaze u ovom rastvoru i umetnite ih u uho na 20-30 minuta.

Posljedice gnojnog upale srednjeg uha su vrlo teške, stoga je liječenje narodnim lijekovima kod kuće kontraindicirano kod dojenčadi i djece mlađe od 2 godine. Dijete se također ne smije vakcinisati ako postoje i najmanji znaci upalnog procesa. Ponavljajuća gnojna upala srednjeg uha zahtijeva obavezno praćenje od strane ORL liječnika. Operacija obavljena prije nego što se razviju nepovratne promjene pomoći će očuvanju sluha.

Je li operacija uha kod upale srednjeg uha zastrašujuća?

Otitis media je česta upalna bolest srednjeg uha. Bolest se javlja i kod djece i kod odraslih. Kada se započne akutni oblik, patologija prelazi u kroničnu fazu. U djetinjstvu upala srednjeg uha dovodi do problema u razvoju govora, usporenog psihomotornog razvoja. U kroničnom obliku u odrasloj dobi doprinosi razvoju gluhoće.

Glavni principi liječenja bolesti su protuupalna, analgetska i antibakterijska terapija. Uz antibiotike, pacijentima se propisuju obloge od bornog alkohola i masti Višnevskog, razne kapi, zagrijavanje. Ovisno o složenosti bolesti i njenom obliku, može biti potrebna operacija.

Kada je potrebna operacija?

Operacija se izvodi kada je bolest u kroničnoj ili akutnoj fazi. Postupak uključuje rez na bubnoj opni. Neophodan je za odliv gnojnog sadržaja iz uha. Pravovremena hirurška njega dovodi do lakšeg toka bolesti i doprinosi potpunom izlječenju pacijenta.

Glavne indikacije za intervenciju:

• povećana tjelesna temperatura;
• stvaranje obilnog gnojnog eksudata;
• bol u uhu;
• razvoj karijesnih procesa u koštanom tkivu;
• perforacija membrane;
• gubitak sluha;
• kronični upalni procesi u srednjem uhu s teškim supuracijama.

Referenca. Osim povlačenja gnojnog sadržaja, postupak se propisuje i za vraćanje funkcije uha i isključivanje infekcije.

Operacija uha za otitis je kontraindicirana:

• u slučaju teškog stanja pacijenta;
• s kroničnim bolestima u aktivnoj fazi;
• tokom sepse;
• sa potpunom gluvoćom;
• s kršenjem prohodnosti slušne cijevi.

Faze intervencije

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za malu djecu i uzbuđene pacijente dopuštena je upotreba okrugle anestezije. Značajke operacije - spriječiti upalu i ukloniti gnojni sadržaj iz srednjeg uha.

Procedura se zove miringotomija. Ako je bubna opna perforirana, možda će je trebati rekonstruirati. Takav postupak se zove miringoplastika.

Glavni događaj u pripremi za operaciju je kurs antibiotika. Propisuje se u komplikovanoj situaciji. Kurs traje ne duže od 4 dana. Nakon toga se provodi sama procedura.

Operacija se sastoji u probijanju membrane iglom u obliku koplja. Modifikacija membrane zahtijeva njen rez. Obično je lokaliziran u donjem segmentu uha. Ozbiljne modifikacije zahtijevaju rez u centralnom segmentu membrane.

Ako se dijagnosticira kronični otitis, operacija uključuje punkciju po cijelom perimetru ravnomjerno. Važno je da igla ne prodre duboko u bubnu šupljinu i da ne ošteti površinu zidova.

Završna faza je uklanjanje gnojnog sadržaja i tretiranje šupljine protuupalnim i antiseptičkim sastavom. Na kraju, rez je zapečaćen.

Ako je upalni proces jak i stalno se stvara gnojni sadržaj, može biti potreban šant - timpanostomska cijev. Sprečava prekomerno zarastanje reza i obezbeđuje ventilaciju kaviteta.

Šant se uklanja nakon što je upalni proces potpuno blokiran, a gnojni sadržaj se ne oslobađa. Nakon što se cijev ukloni, rez brzo zacijeli.

Karakteristike rehabilitacije

Operacija je brza procedura koja se odvija bez većih komplikacija. Važno je voditi računa o ušima tokom faze rehabilitacije. U većini slučajeva nakon operacije pacijent ostaje u bolnici. U tom trenutku liječnik promatra rez i stvaranje gnojnog sadržaja.

Pacijent je propisan kurs antibiotika. To traje od 7 do 10 dana. Antibiotici pomažu u izbjegavanju mogućih komplikacija i razvoja infekcije. Uzimanje antihistaminika neophodno je za ublažavanje otoka i smanjenje pritiska u ušnom kanalu.

Druga faza rehabilitacije je stalna zamjena tampona. Ušni kanal se mora održavati čistim. Postepeno se tamponi uklanjaju. Prilikom postavljanja cijevi za timpanostomiju bit će potrebna stalna posjeta specijalistu.

Oni su postavljeni na određeni period od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci. Prilikom svakog pregleda, specijalista vrši ispitivanje sluha i pregleda cijevi.

Bitan! U fazi rehabilitacije potrebno je izbjegavati prodiranje vode u uši, ne smijete oštro ispuhati nos ili kihati. Ne preporučuju se putovanja zračnim putem, bazen, ronjenje i druge aktivnosti ljuljanja pod pritiskom.

Operacija otitisa se izvodi u različitim stadijumima bolesti i nije ozbiljna. Glavni zadatak pacijenta je da se pravilno pripremi za zahvat i ispuni sve zahtjeve liječnika u fazi rehabilitacije.

Stručnjaci napominju da se nakon operacije kod većine pacijenata poboljšao kvalitet sluha. Upalni procesi u uhu počeli su se odvijati manje akutno. Otitis ne postaje kroničan i ne dovodi do perforacije bubne opne.

Operacija otitisa: neophodna mjera za očuvanje sluha

Indikacije i kontraindikacije

Kako bi se izborili s patološkim promjenama u uhu, stručnjaci predlažu hiruršku intervenciju. Operacija uha kod otitisa se obavlja u bolnici, po preporuci ORL specijaliste.

Indikacije za hiruršku intervenciju:

• Nakupljanje velike količine gnojnog eksudata, tečnosti koja se izlučuje iz tkiva i krvnih sudova tokom upalnih procesa.
• Jak bol u uhu.
• Perforacija, ruptura, bubna opna.
• Brzi gubitak sluha.
• Značajno povećanje tjelesne temperature.
• Upalni procesi uha kronične prirode, dok se bilježi prisustvo suppurationa u srednjem uhu.

Operacija gnojnog upale srednjeg uha pomoći će spriječiti daljnju infekciju, osigurati odljev gnojnog sadržaja i pomoći u obnavljanju normalne funkcije uha. Više o upalu srednjeg uha →

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško stanje pacijenta.
• Period egzacerbacije hroničnih procesa.
• Apsolutna gluvoća.
• Prohodnost Eustahijeve cijevi je prekinuta.
• Prisutnost fenomena sepse - ozbiljne bolesti koja nastaje zbog širenja infekcije po cijelom tijelu s protokom krvi.

Trening

Svaka hirurška intervencija uključuje malu pripremnu fazu. Operacija uha kod upale srednjeg uha nije izuzetak. Prije svega, potrebno je saznati opće stanje tijela, vrstu patološkog procesa i karakteristike organa na kojem se operacija izvodi.

Za to se koriste instrumentalne metode i laboratorijska studija analiza:

• Opći test krvi će vam omogućiti da procijenite koliko se snažno razvija upalni proces, koji su pokazatelji hemoglobina i brzina sedimentacije eritrocita.
• Opća analiza urina procijeniće rad bubrega.
• Biohemijska analiza krvi, krvi na Rh faktor i krvnu grupu. Određivanje krvne grupe i Rh faktora pomoći će ako je potrebna transfuzija krvi tokom operacije. Ovo je uobičajena medicinska praksa, metoda reosiguranja.
• Kultura tečnosti koja se oslobađa iz uha pomoći će u identifikaciji vrste patogena.
• Otoskopski pregled radi lekar ORL uz pomoć posebne opreme. Pomaže u otkrivanju stanja bolesnog uha.
• Rendgenski snimak temporalne kosti. To će omogućiti utvrđivanje individualnih karakteristika strukture organa i lokalizacije patološkog procesa.
• Studija pomoću kompjuterske tomografije pružit će detaljnije podatke o strukturi organa i patološkom procesu. Često se propisuje kao alternativa radiografiji.
• Konzultacije terapeuta, neurologa propisuju se prema individualnim indikacijama kako bi se isključile kronične ili popratne bolesti.

Ukoliko dođe do perforacije bubne opne, potrebno je zaštititi uho od curenja vode. Kada se tuširate ili perete kosu, u ušni kanal ubacite pamučnu turundu natopljenu vazelinom. Iz istog razloga zabranjeno je kupanje u bazenu ili otvorenoj vodi. Prije operacije može se dati kratak kurs antibiotika. Tokom pripremnog perioda potrebno je striktno poštovati sve medicinske preporuke.

Prije nekoliko desetljeća, cilj kirurškog liječenja gnojnog upale srednjeg uha bio je saniranje zahvaćenog organa i sprječavanje razvoja komplikacija. Ali s pojavom moderne tehnologije, situacija se dramatično promijenila. Postupne operacije vam omogućavaju da obnovite slušni aparat, bubnu opnu i slušne koščice.

Kirurške manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji ili uz korištenje sigurne kratkotrajne i ne duboke Rausch anestezije.

Sanitarna (radikalna) operacija

Operacija na uhu s gnojnim upalom srednjeg uha očistit će žarište upale od gnojnog sadržaja, uništenih tkiva. To pomaže da se izbjegne širenje upalnog procesa na susjedne organe (nazalni sinusi, facijalni živac, mozak).

Operacija se izvodi na sljedeći način:

1. Otvaranje mastoidnog nastavka - antrotomija.
2. Ekscizija stražnjeg zida vanjskog slušnog prolaza i bočnog zida atika.
3. Uklanjanje defektnih tkiva i eksudata.
4. Osiguravanje komunikacije nastale šupljine sa vanjskim uhom.

U šupljinu se uvode turunde od gaze, uz pomoć kojih se daju protuupalni lijekovi.

Cijevi za miringotomije i timpanostomiju

Operacija se izvodi u bolnici. Specijalista pravi punkciju ili rez na bubnoj opni u koji se ubacuje timpanostomska cijev. To vam omogućava da osigurate odljev gnojnog sadržaja ili eksudata.

U slučajevima kada nije potrebno umetanje cijevi, rez bubne opne se zatvara podloškom od gaze.

Myringoplasty

Ova vrsta operacije se provodi nakon sanacije upalnog procesa u gnojnom srednjem otitisu. Cilj je popraviti perforiranu bubnu opnu kako bi se mogao vratiti sluh. Očuvane, nezahvaćene upalnim procesom slušne koščice jedan je od uslova za intervenciju.

period rehabilitacije

Operacije gnojnog upale srednjeg uha je uhodan proces. Kompetentni stručnjak će pažljivo izvršiti intervenciju, što će osigurati prilično kratak period oporavka. Za bolju rehabilitaciju pacijent treba striktno pridržavati se svih propisa i preporuka liječnika.

Tokom cijelog perioda oporavka potrebno je izbjegavati situacije povezane s naglim promjenama tlaka: letenje u avionima, ronjenje. Treba biti oprezan pri kijanju i ispuhivanju nosa, jer ove jednostavne radnje povećavaju pritisak u ušnom aparatu. Izbjegavajte prodiranje vode u ušni kanal.

Nakon operacije, pacijent će morati neko vrijeme ostati u bolnici. Trajanje zavisi od vrste operacije i opšteg stanja pacijenta, a varira od 7 dana do 3 nedelje. Sve to vrijeme stručnjak će pratiti stanje operiranog uha, zamijeniti gaze i ukapati kapi za uho. Za ublažavanje upalnih simptoma i komplikacija nakon operacije propisuje se antibiotska terapija, uz kurs od 7-10 dana.

Period oporavka može trajati od tri sedmice do nekoliko mjeseci.

Moguće komplikacije

Ako se pacijent striktno pridržava svih propisa ORL liječnika, postoperativne komplikacije se mogu izbjeći. U vrlo rijetkim slučajevima nakon operacije uha mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Paraliza facijalnog živca.
• Ponovna infekcija.
• Pojava krvarenja u njihovom uhu.
• Gubitak sluha.

Ako se pojave ovi ili drugi simptomi, odmah se obratite svom ljekaru.

Operaciju otitisa obavljaju i javne bolnice i privatne klinike. Postupak obnavljanja slušnih organa vrlo je delikatan i mukotrpan posao, što utječe na njegovu cijenu:

• Opća šupljina (radikalna) operacija srednjeg uha – od 80.000 rubalja
• Opća operacija šupljine (radikalna) na srednjem uhu (reoperacija) - od 90.000 rubalja.
• Atikoantrotomija (odvojeno) na hr. gnojni otitis - od 67.000 rubalja.
• Miringoplastika - od 65.000 rubalja.
• Timpanoplastika (operacija za poboljšanje sluha) - u prosjeku 75.000 rubalja.
• Sranžiranje bubne šupljine s eksudativnim otitisom srednjeg uha - od 26.000 rubalja.
• Uklanjanje egzostoza vanjskog slušnog kanala - od 65.000 rubalja.
• Revizija bubne šupljine - od 30.000 rubalja.

Otitis je bolest koja često zahtijeva hirurško liječenje. Potrebno je strogo pratiti poštivanje svih medicinskih preporuka. To je ono što osigurava najbolji rezultat liječenja.

ORL hirurgija

Hronična upala srednjeg uha

Kao posljedica akutne upale srednjeg uha (nagnojenje uha), bubna opna može puknuti i nastati perforacija. Takva perforacija obično zacijeli. Ako se to ne dogodi, uočava se gubitak sluha, koji je često praćen bukom u uhu ili u glavi i povremenim ili stalnim iscjedakom iz uha. Ovo je hronična upala srednjeg uha.

Manifestacije ove bolesti zavise od toga u kojoj je fazi - egzacerbaciji ili remisiji - da li se bolest proširila na mastoidni proces ili nije došlo do perforacije bubne opne.

Ovi simptomi mogu biti u obliku iscjedka iz uha, gubitka sluha, tinitusa (šuma u glavi), vrtoglavice, bola ili, u rijetkim slučajevima, promjena u izrazima lica.

Normalna bubna opna

Hronični otitis. Tip bubne opne sa različitim upalama

Njega uha kod kronične upale srednjeg uha

Ako postoji perforacija, ne biste trebali dozvoliti da voda uđe u ušni kanal. Da biste to učinili, kada se tuširate ili perete kosu, stavite pamučni štapić namočen u vazelin u ušni kanal. Plivanje i plivanje su dozvoljeni samo ako možete spriječiti ulazak vode u ušni kanal.

Ukoliko postoji iscjedak iz uha, pored uzimanja propisanih lijekova potrebno je očistiti ušni kanal od gnoja.

Medicinsko liječenje kronične upale srednjeg uha

Često liječenje lijekovima pomaže da se zaustavi iscjedak iz uha. Liječenje se sastoji od temeljnog čišćenja uha i redovnog korištenja kapi za uši ili ukapavanja lijekova u prahu. U nekim slučajevima se propisuju oralni antibiotici.

Hirurško liječenje hroničnog otitisa

Dugi niz godina, kirurško liječenje kronične upale srednjeg uha koristilo se prvenstveno za saniranje patološkog žarišta i sprječavanje ozbiljnih komplikacija. Korištenje novih modernih kirurških tehnika danas u većini slučajeva također vam omogućava da obnovite uništeni mehanizam provodljivosti zvuka (bubna opna i slušne koščice).

Za zamjenu ili popravku bubne opne mogu se koristiti različiti transplantati tkiva. Najčešće se koristi školjka (fascia) temporalnog mišića i ljuska hrskavice tragusa ušne školjke (perihondrija). Uništene slušne koščice mogu se zamijeniti umjetnim transplantacijama ili prijenosom održivih ostataka vlastitih kostiju pacijenta.

U slučajevima kada je uho ispunjeno adhezijama i ožiljnim tkivom, ili kada su sve slušne koščice uništene, potrebno je nekoliko operacija. Prvom operacijom postiže se sanacija žarišta upale i stvaranje funkcionalne bubne šupljine. Prilikom druge operacije izvodi se završna faza restauracije sluha – osikuloplastika (proteza slušnih koščica). Odluka o faznoj restauraciji zvučno provodnog aparata donosi se tokom prve operacije.

Nakon operacije, ušni kanal ostaje začepljen od 1 nedelje do 1 meseca. Sve to vrijeme pacijent treba jednom dnevno ukapati kapi za uho u ušni kanal.

Hronična upala srednjeg uha: glavne vrste operacija

Većina slučajeva akutne upale srednjeg uha (akutna upala srednjeg uha) rezultira potpunim oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bubna opna možda neće zacijeliti i razviti trajnu (trajnu) perforaciju.

Miringoplastika je operacija čiji je cilj zatvaranje perforacije bubne opne. Operacija se izvodi kada više nema upale u uhu i kada nisu uništene slušne koščice. Ova operacija zatvara srednje uho i poboljšava sluh.

Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, često kroz vanjski slušni prolaz. Za opsežne perforacije koristi se pristup iza uha.

Vrste rezova

Iza ušnog tkiva služi za zatvaranje defekta bubne opne.

Pacijent je nekoliko dana hospitaliziran i može početi raditi 1-2 sedmice nakon otpusta. Potpuno izlječenje i poboljšanje sluha u većini slučajeva nastupa za 2-3 mjeseca.

Timpanoplastika

Upalni proces u srednjem uhu može dovesti do perforacije bubne opne, oštećenja sluzokože, slušnih koščica i slušnog živca.

Timpanoplastika je operacija čiji je cilj otklanjanje upalnog (gnojnog) procesa u uhu, zatvaranje perforacije bubne opne i obnavljanje mehanizma prijenosa slušnih koščica. Uz pomoć ove operacije, uho se liječi i poboljšava sluh. U slučaju kada nema potrebe za obnavljanjem bubne opne, operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji kroz ušni kanal.

Većina operacija timpanoplastike izvodi se iza uha pod lokalnom ili općom anestezijom. Perforacija bubne opne je zatvorena fascijom iza uha. Prenos zvuka do unutrašnjeg uha postiže se pomeranjem ili zamenom slušnih koščica.

Sanacija perforacije bubne opne

U nekim slučajevima, nemoguće je istovremeno obnoviti i bubnu membranu i mehanizam prijenosa slušnih koščica. U takvim slučajevima prvo se obnavlja bubna opna, a zatim se, nakon 6 mjeseci ili više, obnavlja mehanizam prijenosa.

Pacijent se obično hospitalizira nekoliko dana, a nakon 2-3 sedmice može početi s radom. Potpuno izlječenje nastupa za 2-3 mjeseca. Nekoliko mjeseci pacijent možda neće primijetiti poboljšanje sluha.

Timpanoplastika sa mastoidektomijom

Aktivan upalni proces u nekim slučajevima može stimulirati urastanje kože ušnog kanala kroz perforaciju bubne opne u srednje uho i mastoidni nastavak. Takva "cista" sa zidovima od kože naziva se holesteatom. Tokom vremena, kolesteatom se može povećati i uništiti susjednu kost. Kod kolesteatoma, iscjedak iz uha je uporniji i često neugodnog mirisa. U većini slučajeva, uporni iscjedak je povezan sa širenjem upale na obližnju kost.

Kada se otkrije kolesteatom ili upala kosti, liječenje treba započeti što je prije moguće. Antibiotske kapi za uši i oralni antibiotici u većini slučajeva imaju privremeni učinak. Čim se tretman prekine, iscjedak iz uha se nastavlja.

Kolesteatom i kronična upala uha mogu trajati godinama bez ikakvih komplikacija osim stalnog iscjetka i gubitka sluha. Međutim, ponekad se zbog širenja procesa mogu oštetiti i okolne strukture. U tom slučaju pacijent osjeća pritisak u uhu i glavobolju. Mogu se pojaviti vrtoglavica i asimetrija lica, može se razviti meningitis i druge intrakranijalne komplikacije. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru. Može biti potrebna i hitna operacija kako bi se uklonio žarište upale i spriječile ozbiljne komplikacije.

Kada destrukcija zbog kolesteatoma ili upale dođe do mastoidnog procesa, hirurško liječenje može biti teško. Operacija se izvodi iza pristupa uhu.

holesteatom srednjeg uha

Kod većine pacijenata s kolesteatomom nemoguće je istovremeno ukloniti patološki fokus i vratiti sluh. Prilikom prve operacije vrši se sanitacija i obnavlja bubna opna. Za saniranje potrebno je izvršiti operaciju mastoidnog nastavka - mastoidektomiju.

Postoje dvije vrste operacija na mastoidnom (mastoidnom) procesu: sa očuvanjem i uklanjanjem stražnjeg zida slušnog kanala. Odluka o korištenju jedne ili druge vrste operacije, u pravilu se donosi tokom operacije.

Operacije sa očuvanjem stražnjeg zida ušnog kanala su poželjnije, jer je uho nakon takvih operacija (nakon 3-4 mjeseca) zaštićenije i zahtijeva manje njege.

Međutim, u nekim slučajevima potrebno je pribjeći operacijama s uklanjanjem stražnjeg zida slušnog kanala, što je povezano s karakteristikama bolesti ili strukturom mastoidnog procesa. Zacjeljivanje nakon ovakvih operacija je duže. Kao rezultat toga, pacijent ima širi otvor (ulaz) slušnog kanala, ali izvana uho praktički ne mijenja svoj izgled. Ubuduće je potrebno stalno pratiti i čistiti mastoidnu (operativnu) šupljinu, a često izbjegavati prodiranje vode u uho.

Ova operacija se obično izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju od 7-10 dana. 1-3 sedmice nakon otpusta pacijent može početi raditi.

Ako je potrebno izvršiti drugu operaciju, ona se radi nakon 6-12 mjeseci kako bi se povratio sluh i ponovno pregledale šupljine srednjeg uha kako bi se identifikovala neuklonjena (preostala) područja patološkog žarišta.

Timpanoplastika: planirana druga faza - osikuloplastika

Svrha ove operacije je revizija šupljina srednjeg uha i poboljšanje sluha. Operacija se može izvesti kroz ušni kanal ili iza uha. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Šupljine srednjeg uha provjeravaju se na prisutnost preostalog žarišta patologije. Prenos zvuka do unutrašnjeg uha postiže se zamjenom oštećenih slušnih koščica protezom.

Pacijent je nekoliko dana hospitaliziran i nakon još 7-10 dana može početi s radom. Sluh se obično poboljšava nakon 10 dana, a često tokom vremena, sluh može nastaviti da se poboljšava i do tri mjeseca.

Timpanoplastika sa revizijom šupljine bura

Svrha ove operacije je pokušaj zaustavljanja gnojenja iz šupljine bura i poboljšanje sluha kod pacijenata koji su u prošlosti bili podvrgnuti općoj operaciji uha.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji iza uha. Mastoidna šupljina nakon uklanjanja patoloških formacija može se zapečatiti mišićnim i masnim tkivom iz regije iza uha ili kosti. Vremenom se ušni kanal može popraviti hrskavicom ili kostima. Obnavlja se bubna opna i, ako je moguće, obnavlja se i mehanizam prijenosa. Međutim, u većini slučajeva potrebna je druga popravka sluha (vidi: Timpanoplastika: Planirana druga faza).

Pacijent se obično hospitalizira nekoliko dana i može se vratiti na posao 1-3 sedmice nakon otpusta. Potpuno zarastanje šupljine unutar uha nastaje nakon 4 mjeseca.

Prognoza rada

Iscjedak iz uha: Zatvaranje perforirane bubne opne djelotvorno je u više od 90% slučajeva, što rezultira zatvorenim i suvim uhom.

Sluh: Poboljšanje sluha nakon operacije zavisi od mnogih faktora, prvenstveno od stepena destrukcije struktura srednjeg uva i prisustva uslova koji pogoduju normalnom zarastanju uha.

Dešava se da su za poboljšanje ili očuvanje sluha potrebne dvije operacije, a sluh između prve i druge operacije može biti nešto lošiji nego što je bio prije operacije.

Koje su posljedice operacije

Svaka operacija uha može dovesti do sljedećih simptoma.

Gubitak ukusa i suva usta. Poremećaj okusa i suha usta prilično su česti nakon operacije uha i nestaju u roku od nekoliko sedmica nakon operacije. Međutim, kod nekih pacijenata ovi poremećaji ostaju duže vrijeme.

Buka u uhu. Šum u uhu (šum u glavi) često je prisutan kod pacijenta prije operacije i po pravilu se javlja kratkotrajna buka nakon operacije. Može trajati 1-2 mjeseca i postepeno će se smanjivati ​​kako se sluh poboljšava. U isto vrijeme, ako se sluh ne poboljša ili se pogorša, buka također može potrajati ili se povećati.

Ukočenost uha. Privremena desenzibilizacija kože u i oko uha česta je posljedica operacije uha. Utrnulost može pokriti cijelo uho i trajati oko 6 mjeseci.

Drenaža iza uha. Tokom operacije, hirurg može dovesti drenažne cijevi iza uha. Potreba za ovom tehnikom nije uvijek očigledna prije operacije. U slučajevima kada je to neophodno, cijevi se uklanjaju kroz kožu u području iza uha i nakon operacije se kroz njih ubrizgavaju lijekovi 1-10 dana.

Operativni rizik i komplikacije. Na sreću, ozbiljne komplikacije su rijetke u operaciji uha kod kroničnog gnojnog upale srednjeg uha.

Infekcija uha. U pravilu nakon operacije dolazi do aseptične upale uha sa iscjedakom iz njega, otoka i bolova. Ponekad to može dovesti do sporog zacjeljivanja rana i lošeg presađivanja grafta. U nekim slučajevima može biti potrebna druga operacija kako bi se upala riješila.

Gubitak sluha. U 3% slučajeva može doći do daljnjeg gubitka sluha na operiranom uhu, što je povezano s daljnjim napredovanjem bolesti ili s komplikacijom u procesu zarastanja uha. Vrlo rijetko dolazi do potpunog gubitka sluha na operiranom uhu. U većini slučajeva potrebna je dvostepena operacija za poboljšanje sluha i potpuno uklanjanje patološkog fokusa. U ovom slučaju sluh nakon prve operacije je po pravilu lošiji nego prije operacije.

Vrtoglavica. Prvih dana nakon operacije može doći do vrtoglavice zbog otoka uha i reakcije na operaciju unutrašnjeg uha (labirint). Tokom prve sedmice može doći do blage nestabilnosti (poremećaja ravnoteže). U rijetkim slučajevima, ove pojave mogu biti duže. 10% pacijenata s kroničnim gnojnim otitisom srednjeg uha u kombinaciji s kolesteatomom ima labirintnu fistulu - rupu u zidu kapsule vestibularnog aparata. Ako postoji takva komplikacija, vrtoglavica nakon operacije može trajati 6 mjeseci ili više.

Paraliza lica. Put facijalnog živca prolazi kroz uho. Nalazi se uz slušne koščice, a leži u zidu bubne šupljine i mastoidnog nastavka. Rijetka postoperativna komplikacija operacije uha je kratkotrajna paraliza jedne polovine lica. To se može dogoditi ako facijalni živac prođe na neuobičajenom mjestu za njega ili sa edemom, koji se obično razvija spontano, posebno ako je narušen integritet zida kanala facijalnog živca. U vrlo rijetkim slučajevima, facijalni živac može biti oštećen tokom operacije ili će možda biti potrebno presjeći ga za potpuni debridman uha.

Komplikacije povezane s mastoidektomijom. Curenje cerebrospinalne tečnosti (tečnosti koja kupa mozak) je izuzetno retka komplikacija. U tom slučaju može biti potrebna ponovna operacija.

Intrakranijalne (cerebralne) komplikacije kroničnog gnojnog upale srednjeg uha, kao što su meningitis, moždani apsces, pa čak i paraliza, bile su česte prije upotrebe antibiotika. Ove komplikacije su danas izuzetno rijetke.

Hirurška intervencija za otitis.

Operacija uha kod upale srednjeg uha

U osnovi, operacija uha ima dva glavna razloga, na osnovu kojih liječnik propisuje operaciju: potreba za obnavljanjem narušenih funkcija ušnih struktura ili zaustavljanjem širenja infekcije na okolna tkiva.

Najčešća indikacija za hiruršku intervenciju je hronična gnojna upala srednjeg uha. Postoje različite vrste manipulacija za upalu uha. Neki od njih se izvode direktno u ordinaciji ORL u lokalnoj anesteziji, a neki zahtijevaju opću anesteziju i izvode se isključivo u sterilnim operacionim salama.

Prva hirurška intervencija, o kojoj ćemo govoriti, je punkcija bubne opne.

Punkcija bubne opne sa upalom srednjeg uha

Ovaj postupak se provodi u prisustvu žarišta gnojne upale u srednjem uhu. Ako pacijent ima sve simptome upale srednjeg uha - bol u uhu, povišenu temperaturu, oštećenje sluha i drugo, a gnoj ne izlazi iz uha, uprkos činjenici da bolest traje duže vrijeme (više od sedmicu), onda je to siguran znak da se u uhu nakuplja gnoj, koji ne može izaći iz uha.

Iscjedak se zadržava bubnom opnom unutar uha. Obično se perforira iz gnoja tokom upale srednjeg uha i eksudat izlazi sam ili se uklanja turundama natopljenim antiseptičkim rastvorom. Ali ako iscjedak ne izađe sam, tada morate napraviti rupu u bubnoj opni, kroz koju se gnoj zatim uklanja iz bubne šupljine.

Operacija je prilično bolna tokom punkcije i prvih nekoliko minuta nakon nje. Tada će se u lumenu pojaviti eksudat, a liječnik će ga ukloniti usisnim uređajem ili valjcima za gazu (turunda).

Ova manipulacija, ako se izvodi pravilno i uz pažljivu daljnju brigu, ne može uzrokovati oštećenje sluha. Vjerovatno ćete u početku čuti lošije, sve dok rupa na bubnoj opni ne počne da zacjeljuje, ali onda će se sluh vratiti na prethodni nivo.

Nakon punkcije, iz uha može doći i iscjedak krvi pomiješan sa gnojem - ne brinite, to je normalno. Krvarenje će brzo prestati, a nastali eksudat će se uzeti na laboratorijsku analizu kako bi se utvrdio uzročnik infekcije.

Nakon zahvata, neko vrijeme ćete provesti na stacionaru bolnice, jer će uhu biti potrebna odgovarajuća njega i redovni pregledi.

Ostale operacije se rade pod anestezijom. Nemoguće ih je izvesti u lokalnoj anesteziji, jer da bi se došlo do žarišta upale često je potrebno ukloniti mnogo slojeva tkiva, proći kroz koštano tkivo temporalne kosti i dalje do željene strukture uha, ovisno o vrsti upale srednjeg uha.

Perforacija bubne opne može se nazvati jednostavnim i sigurnim zahvatom, ali druge vrste kirurških zahvata, ako se izvode nepravilno, mogu uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije. Činjenica je da posao prilikom pristupa željenom dijelu uha ide do kostiju, koje se obično ne mogu slomiti ničim drugim osim dlijetom. Temporalna kost se ne nalazi samo na glavi, čije je oštećenje bilo koje strukture vrlo opasno, već pokriva i izuzetno tanke strukture.

Ako kirurg koji će obaviti manipulaciju nema dovoljno znanja i razvoj njegove manuelne tehnike ostavlja mnogo željenog, onda dolazi do oštećenja moždanih ovojnica (posljedica - meningitis), oštećenja facijalnog živca, što dovodi do njegove paralize, moguća su ozljeda sinusa, kod kojih postoji visok rizik od razvoja sepse, ili dislokacija stremena i naknadna gluvoća pacijenta.

Takva oštećenja se javljaju izuzetno rijetko, a zbog postojanja takvog rizika nemoguće je odbiti operaciju. Bilo kakve manipulacije kirurga su potencijalno opasne, ali spašavaju zdravlje, pa čak i život.

Rehabilitacija nakon operacije

Operacija uha uha za otitis, tokom koje se periosteum ljušti, zahtijeva prilično dug period rehabilitacije. Odmah nakon operacije pacijent je neko vrijeme na intenzivnoj njezi, a zatim se prebacuje na odjel. Hirurška rana se stalno prati, uzima se krv i urin na analizu, šavovi i područje oko njih se tretiraju antisepticima. Također, nakon operacije će vam se neko vrijeme davati neka rješenja kroz kapaljku, među kojima mogu biti i sredstva za suzbijanje komplikacija koje su se razvile nakon operacije, i jednostavna glukoza, koja pomaže u održavanju normalnog funkcionisanja tijelo.

Neko vrijeme nakon operacije ne smijete ustajati iz kreveta, pa čak ni sjediti na njemu (naročito ako su manipulacije rađene na unutrašnjem uhu), jer postoji veliki rizik da se vaš vestibularni aparat još nije oporavio, a možete pada.

Nakon većine operacija ne treba ležati na uhu na kojem je intervencija obavljena, kako ne bi vršili pritisak na strukture koje se srastu i vraćaju u normalu.

Period rehabilitacije ovisi o složenosti operacije uha, prisutnosti ili odsustvu komplikacija, ovih pretraga i drugih faktora. Možete provesti u bolnici nekoliko dana ili mjesec dana.

Negu operisanog uha kod kuće takođe bira Vaš lekar. Razlikuje se u zavisnosti od vrste operacije, dubine prodiranja u glavu i starosti pacijenta.

U zaključku možemo reći da je najbolje da ne dođe do operacije, ali ako ste zbog nepravilnog liječenja ili niskog imuniteta, opšte slabosti organizma razvili komplikacije sa upalom srednjeg uha, onda ne treba odlagati operacija. Pomoći će da se problem riješi globalno i izbjegne posljedice razvoja ozbiljnih komplikacija; ne smijemo zaboraviti da je uho veoma blizu mozga i drugih važnih organa.

Operacija hroničnog gnojnog otitisa: postupanje i naknadna njega

U nekim slučajevima upala srednjeg uha može zahtijevati operaciju. Ovaj postupak varira u složenosti, ovisno o dijagnozi. Osim toga, potrebna je dugotrajna rehabilitacija nakon intervencije, što otežava proces liječenja. Ali ponekad je to jedini način da se riješite bolesti i njenih posljedica.

Indikacije za operaciju

Hirurška intervencija može zahtijevati upalu zahvaćeno uvom, koja je prešla u kompliciranu fazu i nije podložna konzervativnom liječenju. U nekim slučajevima ovo je najefikasniji način da se riješite boli i zaustavite destruktivne procese u tijelu.

Kod oštećenja koštanog tkiva uha i daljeg širenja infekcije neophodna je radikalna hirurška intervencija.

Uglavnom se na ovaj način liječi hronična vrsta bolesti. Ovo uključuje i najčešću dijagnozu u ovoj kategoriji - kronična upala srednjeg uha. U ovom slučaju, operacija vam omogućava da riješite problem i uklonite gnojnu tajnu.

Operacija je neophodna u slučajevima kada je upala srednjeg uha praćena sljedećim simptomima:

• povišena temperatura;
• obilan gnojni eksudat;
• jak bol;
• karijesni procesi u koštanom tkivu;
• perforacija bubne opne;
• kršenje položaja i funkcioniranja pojedinih elemenata uha.

Prethodno se vrši pregled uha otoskopom, kompjuterska tomografija i druge neophodne studije.

Operacija

Operacija, koja zahtijeva kronični gnojni otitis, ima za cilj uklanjanje žarišta upale i sprječavanje daljnjeg nakupljanja sekreta. Kožni džepovi unutar šupljine srednjeg uha često uzrokuju nakupljanje gnojne tajne u njoj. Zbog kršenja odljeva tekućine stvara se povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama.

Operacija koja se izvodi za otitis kod djeteta ne razlikuje se mnogo od operacije kod odrasle osobe, ali se u isto vrijeme može izdvojiti takva nijansa kao što je nerazvijenost organa sluha, koja je povezana s tekućim procesima rasta tijela. .

Hronični gnojni otitis srednjeg uha se odmah liječi na sljedeći način. Bubna opna se incizira kako bi se ispustio gnoj, a zatim se ubacuje drenažna cijev. Nakon saniranja ušne šupljine uklanjaju se oštećena područja epitela.

Ako je bolest zahvatila unutrašnje uho, izvode se složenije manipulacije u odnosu na one dijelove organa koji su pretrpjeli promjene.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije je složeniji proces od same operacije. Kronični gnojni otitis srednjeg uha može se pogoršati ako se krše higijenska pravila u postoperativnom razdoblju. U tom slučaju na mjestu oštećenog epitela formira se gnojna tajna koja ispunjava šupljinu srednjeg uha.

Oporavak se može dogoditi na različite načine:

• Tamponada. Nakon primarnog zarastanja epitela vrši se redovno previjanje uha. Dodatno se koriste antiseptici i antibiotici.
• suva metoda. U ovom slučaju, uho se svakodnevno čisti i suši. Da biste to učinili, u uho se uduvava prah bora.

Ako uho ne zacijeli kako treba, osim rizika od ponovnog pojavljivanja kronične gnojne upale srednjeg uha, može doći do granulacije i ožiljaka u šupljini srednjeg uha.

Kvalifikovani hirurg i pravilna njega nakon operacije povećavaju šanse za najefikasnije otklanjanje problema.

Je li operacija uha kod upale srednjeg uha zastrašujuća?

Detaljnije o pripremi za operaciju otitisa, samoj operaciji i rezultatima nakon punkcije.

Ako odrasla osoba ili dijete ima nepodnošljivu bol u uhu, postoje izljevi, može se pretpostaviti prisutnost gnojnog srednjeg uha. Kod djece se upala srednjeg uha razvija munjevitom brzinom, naglo pojačavanje boli počinje uveče i dostiže vrhunac noću. Ne odgađajte kontaktiranje liječnika i pokušajte se riješiti opasne bolesti kućnim metodama.

Indikacije za punkciju bubne opne kod upale srednjeg uha

Ako lekar potvrdi upalu srednjeg uha, operacija rezanja bubne opne je efikasna opcija lečenja. Metoda se koristi za dreniranje eksudata iz šupljine srednjeg uha. Što je dijete mlađe, paracenteza je poželjnija u liječenju gnojne prirode toka bolesti.

Intervencija ORL liječnika može biti potrebna kako u akutnoj fazi početka bolesti, tako iu naprednijim slučajevima. Kada je kronična upala srednjeg uha počela smetati, operacija uha za upalu srednjeg uha također može značajno ublažiti stanje ili čak dovesti do potpunog oporavka.

Opći simptomi koji ukazuju na to da je otitis media uzrokovao opću intoksikaciju, ovdje je neophodna operacija:

• pucajući bol u uhu;
• izbočenje membrane;
• jaka glavobolja;
• mučnina;
• zimica;
• porast temperature.

Može li doći do gubitka sluha nakon operacije?

Ova izjava je u osnovi pogrešna. Procedura je razrađena decenijama i 100% je sigurna. Nakon bušenja uha sluh ne može pasti, i obrnuto, ako se operacija ne obavi na vrijeme, moguće su komplikacije. Obratite se ORL specijalistu što je prije moguće za liječenje.

Učestvujte u anketi

Tehnika bušenja ušiju kod upale srednjeg uha

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji, a za nemirne pacijente i djecu koristi se rush anestezija. Za upalu srednjeg uha prije punkcije bubne opne može se propisati kurs antibiotika. Traje u prosjeku 3-4 dana.

Punkcija uha (timpanotomija) izvodi se ravnom ili savijenom pod uglom većim od 90° iglom u obliku koplja. Otoskopija ocrtava lokalizaciju reza: obično je to stražnja donja zona uha. Uz jaku promjenu membrane, dopušten je rez u njenom središtu.

Naime, kada je u pitanju kronična upala srednjeg uha, operacija se tehnički sastoji od jedne punkcije cijele membrane odjednom. Duboko i oštro guranje igle nije dozvoljeno kako bi se izbjeglo oštećenje zidova bubne šupljine.

Nakon što eksudat istekne i šupljina se tretira, rez se začepi. Tampon se redovno menja, jer se ispuštanje gnoja nastavlja neko vreme. U posebno uznapredovalim stadijumima može se izvesti ekscizijsko ranžiranje. Mikroskopski šant se postavlja u rez kako bi se spriječio prekomjerni rast. Na taj način obezbedite ventilaciju bubne šupljine.

Nakon zaustavljanja začepljenja ili uklanjanja šanta (ponekad može izaći sam), rez vrlo brzo zacijeli.

Gnojni sadržaj šupljine se podvrgava bakteriološkom pregledu. U skladu sa rezultatima, propisuje se preventivni tok liječenja kako bi se spriječile komplikacije. To uključuje:

Paracenteza se široko koristi od kasnog 19. stoljeća. Efikasnost tehnike garantuje brzo izlečenje upale srednjeg uha, a postupak se smatra relativno sigurnim. Stoga se nemojte plašiti ako je za vas punkcija sa upalom srednjeg uha jedini način da spriječite ozbiljne komplikacije i gubitak sluha.

U ovom članku pročitajte sve o liječenju upale srednjeg uha kod kuće pomoću recepta tradicionalne medicine.

Operacija uha kod kronične gnojne upale srednjeg uha

Kod upale srednjeg uha zahvaćen je vanjski ili vanjski dio ušnog aparata. Bolest se može javiti bez obzira na starosnu kategoriju. U isto vrijeme, ako su uši zahvaćene zanemarenim oblikom bolesti, često prelazi u kronični oblik. Važno je pravovremeno i kompetentno liječenje bolesti.

Time ćete izbjeći opasne komplikacije, među kojima su glavne: problemi u razvoju govornog aparata, poremećaji u psihomotornom razvoju. Ako se bolest ne liječi pravilno u starijoj dobi, progresivni gubitak sluha može postati posljedica. Operacija uha kod upale srednjeg uha može biti potrebna ako je bolest previše uznapredovala, pojavile su se opasne komplikacije.

Karakteristike terapijskog efekta

Ako postoje problemi s uhom, glavna terapija patološkog procesa je zbog imenovanja protuupalnih, analgetskih, antibakterijskih lijekova.

Paralelno se izvode i obloge pomoću masti, kapi, bornog alkohola. S obzirom na složenost bolesti i njenu raznolikost, ponekad može biti potrebno kirurško liječenje.

Ova procedura može imati različite stepene složenosti, što je diktirano ozbiljnošću bolesti koja se dijagnostikuje. Osim toga, nakon takvog tretmana potreban je dug period za rehabilitaciju. A to značajno otežava proces terapije. Ali u rijetkim slučajevima, takvo liječenje je jedini način da se izliječi bolest, da se spriječi razvoj mogućih komplikacija.

Glavne indikacije za kirurško liječenje patologije

Ako se razvije bolest poput upale srednjeg uha, tada može biti potrebna operacija za upaljeni organ, čija je bolest prešla u uznapredovalu fazu, dok su konzervativne metode terapije neučinkovite.

U određenim slučajevima ova metoda je najefikasnija za otklanjanje intenzivne boli, za inhibiciju destruktivnih reakcija u organizmu.

Ako su zahvaćene ušne kosti, dolazi do daljeg širenja infektivnog procesa, neophodna je radikalna opcija liječenja.

Obično je ova metoda terapije prikladna za rješavanje kronične vrste bolesti. Kod kronične upale srednjeg uha, kirurško liječenje pomaže u uklanjanju nakupljanja gnojnog sadržaja koji ne može sam izaći.

Hirurško liječenje otitisa je neophodno kada se tokom razvoja bolesti pojave sljedeće kliničke manifestacije:

• Hipertermija, koja se ne povlači ni nakon početka liječenja antibakterijskim lijekovima;
• Prisutnost obilnog sadržaja gnojne prirode;
• Intenzivno izražen bolni sindrom;
• Prisutnost karijesnih procesa u koštanom tkivu;
• Ruptura bubne opne;
• Prisutnost kroničnog upalnog procesa u šupljini organa s intenzivnim procesom suppurationa;
• Značajno pogoršanje kvalitete percepcije zvuka;
• Disfunkcije u lokaciji i funkcionisanju nekih odjela slušnog aparata.

Prije izvođenja bilo kakve intervencije, obavezno se propisuju dijagnostičke mjere koje uključuju: otoskopiju, kompjutersku tomografiju i druge važne preglede.

Najjednostavnija intervencija je incizija bubne opne kako bi se sadržaj mogao slobodno izvući. Pravovremenom hirurškom terapijom bolest prolazi lakše, a izlječenje dolazi brzo. Osim što ovaj postupak pomaže u izbacivanju eksudata, pomaže u vraćanju kvalitete percepcije zvuka i sprječavanju rizika od infekcije.

Glavne kontraindikacije za intervenciju

Izvođenje bilo kakvih kirurških zahvata za liječenje upale srednjeg uha različitih oblika kontraindicirano je u sljedećim situacijama:

• Ako je stanje veoma teško;
• Kada kronične bolesti pređu u fazu aktivne egzacerbacije;
• U prisustvu sepse;
• Ako postoji potpuna gluvoća;
• U prisustvu kršenja u prohodnosti ušnog kanala.

Karakteristike hirurškog lečenja

Kirurško liječenje, koje zahtijeva kronični otitis srednjeg uha, uključuje uklanjanje žarišta upalnog procesa, sprječavajući daljnje nakupljanje gnojnog eksudata. Pošto je oticanje tečnosti poremećeno, postoje pozitivni uslovi za dalju aktivaciju patogena.

Hirurško liječenje djeteta i odrasle osobe provodi se po gotovo istom algoritmu. Ali u isto vrijeme, dijete uzima u obzir nerazvijenost strukture slušnog aparata.

Postupak intervencije u prisutnosti gnojnog upale srednjeg uha kroničnog oblika provodi se na sljedeći način. Da bi se ispumpao sadržaj unutar organa, vrši se resekcija bubne opne, u njenu šupljinu se ubacuje cijev za daljnju drenažu. Nakon daljnje sanitacije, oštećena područja epitelnog sloja se izrezuju.

U slučaju da dođe do oštećenja unutrašnjeg dijela slušnog aparata, bit će potrebne složenije manipulacije. Dijelovi uha koji su oštećeni se uklanjaju.

Kirurško liječenje se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Značajke postupka su prevencija upalnog procesa, uklanjanje eksudata iz šupljine srednjeg dijela ušnog aparata. Ovaj medicinski postupak naziva se miringotomija.

Priprema za intervenciju počinje upotrebom antibakterijskih sredstava. Trajanje terapije je četiri dana. Tada možete izvršiti medicinske manipulacije. U slučaju ozbiljnog oblika kronične upale srednjeg uha, vrši se rez duž cijelog perimetra membrane. U tom slučaju treba biti veoma oprezan da ne prodre duboko u bubnu šupljinu, da ne oštetite površinu njenih zidova.

Završna faza terapije je uklanjanje gnojnog eksudata, kao i naknadna antiseptička obrada šupljine protuupalnim, antiseptičkim tvarima. Na kraju svih izvedenih manipulacija, sam rez se začepi.

U slučaju da se primijeti intenzivno izražen upalni proces, a gnojni eksudat se i dalje nakuplja, bit će potrebno ugraditi posebnu cijev koja će spriječiti prerastanje reza i pomoći će ventilaciji šupljine.

Ovaj šant se uklanja nakon zaustavljanja upalnog procesa i inhibiranja stvaranja gnojnog eksudata. Nakon uklanjanja šanta, rez brzo zacjeljuje.

Karakteristike perioda oporavka

Period oporavka nakon medicinskog zahvata mnogo je teži od same intervencije. Ako se krše pravila osobne higijene tijekom perioda rehabilitacije, može doći do recidiva kronične bolesti.

Eksudat će se ponovo početi akumulirati na mjestu gdje je prethodno bio oštećen epitelni sloj. Ubrzo sadržaj ponovo ispunjava šupljinu ušnog kanala.

Važan korak u periodu oporavka je redovna promjena sterilnih briseva. Važno je da ušni kanal bude uvek čist. Nakon nekog vremena, tamponi više neće biti potrebni, jer rez zacijeli.

Ukupno trajanje perioda rehabilitacije uz stalno nošenje tampona može trajati od nekoliko sedmica do dva do tri mjeseca. Važno je da tokom ovog perioda redovno posećujete specijaliste kako bi se pregledao i proverio kvalitet sluha.

U tom periodu važno je osigurati da voda ne dospije u uho, kako biste izbjegli naglo duvanje ili kijanje, letenje. Prema mišljenju stručnjaka, u gotovo svim slučajevima nakon ovog tretmana dolazi do poboljšanja kvaliteta sluha.

Operacija otitisa

Neki autori ističu da za razvoj destruktivnih promena u srednjem uhu kod dece nije potrebno dugo vremena. Tome doprinose određeni uvjeti za tok procesa, među kojima važnu ulogu ima prohodnost slušne cijevi, lokacija i opseg defekta bubne opne. Dakle, pod svim drugim okolnostima, prisustvo male perforacije u gornjim dijelovima membrane, posebno u kombinaciji sa nedovoljnom funkcionalnom sposobnošću slušne cijevi, dovodi do stvaranja holesteatoma kod 42% bolesne djece, a sa centralnim defektima. ili donji dijelovi membrane samo u 17% slučajeva.

Ništa manje rijetke u takvim situacijama se nalaze destruktivne promjene u oskularnom lancu. Prema L. Kh. Oshnakovu, kod kroničnog gnojnog upala srednjeg uha kompliciranog granulacijama ili nolipozom bez znakova palicije holesteatoma, malleus i inkus su uništeni u 31,3% pacijenata. Slične podatke dobili su M. G. Zagarskikh, V. P. Grigoriev, V. P. Damberg, V. J. Sade, E. Verco i drugi autori. Navedeni i brojni drugi podaci potvrđuju da je konzervativno liječenje djece s kroničnim gnojnim upalom srednjeg uha u većini slučajeva uzaludno, a često i nerazumno. Stoga, pod modernim tehničkim uvjetima koji omogućuju operaciju sanitacije uz očuvanje funkcije, indikacijom za kirurško liječenje, očigledno, treba smatrati bilo koji kronični gnojni otitis srednjeg uha koji nije podložan konzervativnoj terapiji [Preobrazhensky N.A.].

Pa sada većinačesto se ne postavlja pitanje da li pacijent treba da bude operisan, već koju od brojnih metoda operacija koje su dostupne izabrati u ovom konkretnom slučaju. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir patomorfološke promjene i podatke funkcionalnog pregleda.

Kao što je poznato iz mnogo godina prakse pri izvođenju operacija za poboljšanje sluha, na njihove krajnje rezultate u velikoj mjeri utiče stanje funkcije slušnih cijevi [Zberovskaya P. V., Wnllstein H., Tos M., Misurya V. K., Lcgros M., Longuebray A.]. U tom smislu je od velikog značaja ispitivanje funkcije slušne cevi u preoperativnom periodu. Međutim, utvrđivanje prirode patomorfoloških promjena, kliničke slike i diferencijalne dijagnoze različitih lezija slušne cijevi do danas ostaje vrlo teško pitanje kako u općoj otologiji, tako i posebno u dječjoj otologiji.

Za one koji poboljšavaju sluh operacije važne su sve funkcije slušne cijevi: ventilacija, drenaža i baroakomodacija, ali u očuvanju postoperativne šupljine koja nosi zrak i funkcionalnih rezultata od posebnog su značaja njena ventilacija i drenažni kapacitet.

Trenutno postoji mnogo načina za određivanje prohodnosti slušnih cijevi. Najjednostavniji od njih je provođenje rutinskih testova od strane samih pacijenata. U iste uzorke spada i duvanje uz istovremeno osluškivanje prolaza zračnih žica uz pomoć otoskopa prema N.V. Belogolovyju. Kako bi se smanjila subjektivnost procjene prohodnosti slušnih cijevi, koriste se najjednostavnije metode manometrije uha. Neki autori radije koriste transmeatalnu metodu ubrizgavanja tekućine i promatranja njenog prodiranja u nazofarinks.

Istovremeno, uvođenje raznih supstance(rastvori u boji alkohola, kolargol, antibiotik, fluorescentna boja), autori su kvalitativno određivali prohodnost vizuelno, prema ukusu pacijenta ili fluorescentnom metodom.

Pronađena je primjena i raznim kvantitativnim metodama utvrđivanje prohodnosti slušnih cijevi. N. V. Burduladze je predložio originalnu metodu za određivanje prohodnosti slušnih cijevi u dva smjera: od bubne šupljine do nazofarinksa i obrnuto, što je važno za predviđanje operacija za poboljšanje sluha. Uređaj je dizajniran kao manometar za vodu i njegovo djelovanje se zasniva na razlici tlaka zraka u bubnoj šupljini i nazofarinksu. Autor je izveo parametre stanja prohodnosti slušnih cevi u stepenima u zavisnosti od pritiska koji može da potisne vazduh kroz cev (I stepen - ne više od 20 cm vodenog stuba; II stepen - 20-40; III stepen - 40-60; IV stepen - 60 -80 i V stepen - više od 80 cm vodenog stuba).

Ništa manje zanimljive metode "težnje" kasnije su predložili S. G. Aizenberg, N. V. Zavadsky, A. A. Vasiliev, G. Muller i drugi.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Timpanoplastika je operacija na srednjem uhu koja ima za cilj očuvanje i obnavljanje zvučno provodnog sistema, a njen krajnji cilj je poboljšanje sluha.

Kao što znate, zvuk je komprimirani zračni valovi koji se izmjenjuju s područjima njegovog razrjeđivanja, djelujući na naše uho različitim frekvencijama. Ljudsko uho je vrlo složen sistem koji se sastoji od tri odjela, čije su glavne funkcije: hvatanje zvuka, njegovo vođenje i opažanje. Ako barem jedan od odjela ne može obavljati svoju funkciju, osoba neće čuti. Kvaliteta života je drastično smanjena.

bubna šupljina- Ovo je srednji dio uha, obavlja funkciju provođenja zvuka. Sastoji se od bubne opne, lanca od tri slušne koščice (čekić, nakovanj i stremen) i prozora lavirinta. Normalno funkcioniranje sva ova tri odjela osigurava provođenje zvučnih valova iz okoline do unutrašnjeg uha radi daljeg pretvaranja u signale koje mozak percipira kao zvuk.

struktura srednjeg uha

Za normalnu provodljivost zvuka:

• Bubna šupljina mora biti slobodna (bez patološkog sadržaja), hermetički zatvorena.
• Bubna opna treba da bude dovoljno zategnuta i bez defekata.
• Osikularni lanac mora biti kontinuiran.
• Veza između kostiju treba da bude slobodna i elastična.
• Trebalo bi da postoji odgovarajuća aeracija bubne šupljine kroz Eustahijevu tubu.
• Labirint prozori također moraju biti elastični, a ne fibrozni.

Operacija timpanoplastike ima za cilj stvaranje takvih uslova ili što bliže njima.

Kada je indicirana timpanoplastika?

Operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

1. Hronična upala srednjeg uha.
2. Skleroza i fibroza srednjeg uha.
3. Malformacije aparata za vođenje zvuka.

Najčešća indikacija za timpanoplastiku je upala srednjeg uha sa eksudacijom (epitimpanitis ili mezotimpanitis). Kod njega obično dolazi do rupe u bubnoj opni, destrukcije slušnih koščica, adhezija i fibroze, prisutnosti kolesteatoma (epidermalne neoplazme).

Priprema za timpanoplastiku

Timpanoplastika se radi neko vrijeme nakon operacije sanitacije (obično nakon 5-6 mjeseci). Ovaj period se očekuje za potpuno smirivanje upalnog procesa, prestanak eksudacije, za poboljšanje funkcije drenaže i protoka zraka u slušnoj cijevi.

Preoperativni pregled:

• Rendgen temporalnih kostiju.
• CT temporalnih kostiju.
• Endouralni endoskopski pregled.
• Audiometrija.
• Određivanje funkcije percepcije zvuka pužnice (pomoću zvučne sonde).
• Studija funkcionisanja slušne cijevi.
• Standardni preoperativni pregled (krv, urin, koagulogram, biohemija krvi, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, EKG, fluorografija).
• Pregled terapeuta.

Mora se reći da je dijagnoza poremećaja u aparatu za provodenje zvuka prilično komplicirana i ne može se uvijek postaviti prije operacije. Osim toga, uzroci gubitka sluha često su višestruki. Stoga liječnici ne daju nikakvu garanciju, ne uvijek operacija može dati očekivani učinak.

Prema statistikama, učinak timpanoplastike je 70%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se izvodi kod sljedećih bolesti:

1. Dekompenzovane somatske bolesti.
2. Teški oblik dijabetesa.
3. Gnojna upala srednjeg uha.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Labirintitis.
6. Kršenje prohodnosti Eustahijeve cijevi.
7. Smanjenje funkcije percepcije zvuka pužnice (u posljednja dva slučaja operacija će biti neučinkovita).

Glavne faze timpanoplastike

Postoji nekoliko faza timpanoplastike:

• Pristup bubnoj šupljini.
• Ossiculoplasty.
• Myringoplasty.

Sistematizaciju metoda timpanoplastike razvili su Woolstein i Zellner (50-te godine 20. stoljeća). Predložili su metode timpanoplastike sa kožnim režnjem, koji se uzima iz zaušne regije ili se izrezuje iz ušnog kanala.

Prema ovoj klasifikaciji, razlikuje se 5 vrsta timpanoplastike:

1. Kada okularni lanac funkcioniše normalno, a postoji samo defekt bubne opne, radi se enduralna miringoplastika (zatvaranje defekta).
2. Kada je malleus uništen, novoformirana membrana se postavlja na nakovanj.
3. Sa gubitkom malleusa i nakovnja, kalem se graniči sa glavom stremena (imitacija nalik kolomela kod ptica).
4. Kada su sve kosti izgubljene, kohlearni prozor je zaštićen (zatvarajući ga od direktnih zvučnih talasa). Ploča uzengija ostaje nepokrivena. U modernoj verziji ove operacije vrši se transplantacija umjetnih proteza slušnih koščica.
5. Kada se uočava fibroza ovalnog prozora pužnice u kombinaciji s potpunom nepokretnošću baze stremena, polukružni kanal se otvara i rupa se prekriva kožnim preklopom. Trenutno se praktično ne koristi.

faze timpanoplastike

Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, ali je lokalna anestezija prilično široko primjenjiva (sa bilo kojom vrstom pristupa). Hirurzi preferiraju lokalnu anesteziju, jer se sluh može testirati direktno tokom operacije.

Pristup bubnoj šupljini

Postoje tri načina da se dođe do bubne šupljine:

• Intrameatalni pristup. Ovo je pristup kroz rez na bubnoj opni.
• Kroz vanjski slušni otvor.
• Retroaurikularni pristup. Rez se pravi neposredno iza uha, bor ili rezač otvaraju stražnji zid vanjskog slušnog kanala.

Ossiculoplasty

Ovo je obnova lanca kostiju za maksimalno mogući prijenos zvučnih vibracija na pužnicu.

Sve manipulacije u bubnoj šupljini izvode se pomoću operativnog mikroskopa i mikroinstrumenata.

Osnovni principi osikuloplastike:

1. Kontakt obnovljenih slušnih koščica jedan s drugim mora biti pouzdan kako ne bi došlo do pomaka.
2. Novostvoreni lanac prijenosa zvučnih vibracija mora biti dovoljno mobilan.
3. Potrebno je spriječiti razvoj fibroze i ankiloze u budućnosti (osiguranje dovoljne aeracije bubne šupljine, transplantacija sluzokože u njenom odsustvu, uvođenje Silastic-a).
4. Metoda osikuloplastike se bira individualno za svakog pacijenta, fokusirajući se kako na preoperativni pregled tako i na intraoperativni nalaz.

osikuloplastika

Osim zamjene slušnih koščica kožnim režanjem, razvijene su i druge metode protetike izgubljenih slušnih koščica.

Materijali koji se koriste u osikuloplastici za zamjenu slušnih koščica:

• Vlastito ili trupno koštano tkivo
• Hrskavica.
• Dijelovi pacijentovog vlastitog nokta.
• Umjetni materijali (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Fragmenti vlastitog čekića i nakovnja.
• Kadaverozne slušne koščice.

Myringoplasty

Operacija timpanoplastike završava se restauracijom bubne opne -. Ponekad je miringoplastika jedina faza takve operacije (dok je lanac kostiju koje provode zvuk očuvan).

Glavni materijali koji se koriste za miringoplastiku:

1. Preklop kože. Obično se uzima sa kože iza uha ili unutrašnje površine ramena.
2. Zid vene (iz potkolenice ili podlaktice).
3. Fascijalni režanj. Uzima se iz fascije temporalnog mišića tokom same operacije.
4. Perhondrij hrskavice ušne školjke.
5. Kadaverično tkivo (dura mater, perihondrij, periosteum).
6. Sintetički inertni materijali (poliamidna tkanina, polifasfazen).

Glavne vrste miringoplastike

Nakon operacije

Ušni kanal se začepi sterilnim brisevima natopljenim antibioticima i emulzijom hidrokortizona.

Tokom dana propisan je odmor u krevetu. Pacijent prima antibiotike 7-9 dana. Konci se skidaju 7. dana.

Ušće slušne cijevi se svakodnevno irigira vazokonstriktorima.

Tamponi iz ušnog kanala uklanjaju se postepeno. 2., 3., 4. i 5. dana mijenjaju se samo vanjske lopte. Unutrašnje, uz bubnu opnu, ne dirajte do 6-7 dana. Obično do tog vremena dolazi do ugrađivanja bubnjića. Potpuno uklanjanje dubokih tampona završava se za 9-10 dana. Istovremeno se uklanja i gumena drenaža.

Negdje od 6-7 dana počinje puhanje slušne cijevi.

1. Ne dozvolite da voda uđe u uho nekoliko mjeseci.
2. Ne možeš previše ispuhati nos.
3. Razvoj bilo kakvog curenja iz nosa treba izbjegavati što je više moguće.
4. Ograničite naporne vježbe.
5. Putovanje avionom se ne preporučuje 2 mjeseca.
6. Izbjegavajte veoma glasne zvukove.
7. Nemojte se kupati u kadi, sauni.
8. Kako bi se spriječila gljivična infekcija, propisuju se antifungalni lijekovi.

Moguće komplikacije timpanoplastike

U nekim slučajevima, timpanoplastika je prepuna sljedećih komplikacija:

• Oštećenje facijalnog živca. Manifestira se paralizom mišića lica na strani lezije. Paraliza facijalnog živca također može biti privremena - kao posljedica postoperativnog edema.
• Labirintitis. Pojavljuje se vrtoglavicom i mučninom.
• Krvarenje intra- i postoperativno.
• Upala.
• "Bolest transplantacije". Može se upaliti, djelomično ili potpuno nekrotizirati, povući se.

Glavni zaključci

Sumiramo glavne rezultate:

1. Prije operacije neophodan je detaljan pregled. Liječnici moraju biti uvjereni da je slab sluh povezan upravo s patologijom aparata za vođenje zvuka srednjeg uha.
2. Uz pravilne indikacije, sluh se poboljšava u 70% slučajeva nakon operacije.
3. Ne treba preuveličavati važnost timpanoplastike. Čak i neznatno poboljšanje sluha nakon njega je već uspjeh.
4. Ova operacija je prilično komplicirana, ima mnogo kontraindikacija i mogućih komplikacija. Treba odvagnuti sve prednosti i nedostatke.
5. Kliniku treba izabrati na osnovu reputacije, recenzija, broja izvršenih operacija, procenta komplikacija.