Operacija za uklanjanje tumora grlića materice. Iz ovog videa ćete naučiti o aparoskopskom uklanjanju raka grlića materice

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "operacija raka grlića materice" i dobiti besplatne online konsultacije sa doktorom.

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori za: hirurgija raka grlića materice

2015-06-22 13:21:32

Anna pita:

Recite mi, nakon operacije abdomena (sve je izrezano), stadijum 1 raka grlića materice, da li je potrebno raditi zračenje? Prošlo je 3 mjeseca od operacije.

odgovori:

Zdravo Anna! Režim liječenja raka grlića materice zavisi od histološkog tipa tumora, stadijuma/podstadijuma bolesti, starosti žene i niza drugih faktora. O svemu odlučuje individualno, od strane ljekara, na ličnom sastanku sa pacijentom. Stoga vam savjetujemo da se sa svojim pitanjem obratite svom ljekaru. Vodite računa o svom zdravlju!

2015-06-18 13:40:59

Anna pita:

Trebam li koristiti tampone nakon operacije raka grlića materice kada plivam u bazenima u kupatilu?

2015-04-17 11:36:56

Elena pita:

Dobar dan! Operisana sam pre 2 godine od raka grlića materice a dve godine kasnije sam krvarila iz urinarnog trakta dok sam bezbolno mokrela.Ultrazvuk je pokazao da je tumor na zadnjem zidu maligni ili ne, kako se može utvrditi da li je operacija uspela ???????????

Odgovorno Medicinski konsultant portala "site":

Zdravo, Elena! Da bi se utvrdilo kakvu strukturu tumor ima, da li je maligni ili ne, da bi se utvrdilo prisustvo regionalnih i udaljenih metastaza, potrebno je podvrgnuti pregledu. U Vašem slučaju, pregled bi trebali zajedno obaviti urolog i (uzimajući u obzir anamnezu) ginekolog. Pregled treba uključiti cistoskopiju sa biopsijom tumorskog tkiva i naknadnu histološku procjenu dobivenog materijala. Obratite se stručnjacima što je prije moguće. Vodite računa o svom zdravlju!

2015-03-15 10:48:10

Pita Galjuška:

Imam 21 godinu.
03.02.2015. Amputacija grlića materice nožem (Šurmdorfska operacija)
Histologija: intraepitelni skvamozni karcinom grlića materice
Dijagnoza: Ca colli uteri in situ. St 0 TisN0M0 VIIkl.gr.
Hocu li uspjeti da zatrudnim i rodim zdravu bebu????
nakon koliko godina možete planirati trudnoću?
šta znači VII klasa u dijagnozi??????????
hvala na odgovoru unapred :)

Odgovorno Bosyak Yulia Vasilievna:

Zdravo! Nemoguće je virtuelno odgovoriti na vaše pitanje, jer sve zavisi od količine operacije na grliću materice. Potrebno je da se konsultujete sa onkologom koji leči, koji će odgovoriti na sva vaša pitanja.

2014-11-27 18:37:57

Natalija pita:

Zdravo! Imam takav problem. U januaru ove godine mi je dijagnostikovan rak grlića materice prvog stadijuma, 15. januara ove godine operisana sam materica i trećina vagine bez dodataka. U martu iste godine podvrgnuta sam terapiji zračenjem, pola godine nakon ozračivanja imala sam rijetku stolicu, a prije dva mjeseca počela sam da imam bolove u lijevoj strani stomaka. Položen pregled (kolonoskopija, irigoskopija) Dijagnoza: Upala i opekotine sigmoidnog debelog creva oko 30 cm.. Prepisano je lečenje: Salofalk supozitorije - na duže vreme i Alfanormiks tablete - 7 dana. Dvije sedmice nakon ovog tretmana javio sam se jako jakim bolovima u stidnoj regiji, koji su se javili tek nakon pražnjenja crijeva. Bol je jako jak, od tog bola stalno povraćam (muka). Ja ću anestezirati ketarolom i nakon 20 minuta će proći. Onda sam otkrila da je čim odem u toalet tečno, onda i moj izmet izlazi iz vagine. Otišla sam kod doktora, rekli su mi da je fistula, rekli su mi: Moje upaljeno crijevo je ležalo na panju, zalijepilo se za njega i puklo. Sada su mi odredili da kapam Metrogyl sistem sa intervalom od 8 sati br.7. Rekli su da će se fistula smiriti i da će biti bolje. Ja sam već ukapao 7 sistema, a bol, kako je bio jak, i dalje postoji. Molim te reci mi šta da radim? Nemam više snage da trpim ovaj bol. Da, i ketarol je štetan za ubrizgavanje toliko. Hvala unapred!

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Zdravo, Natalia. Pretpostavljam da ste me već zvali. Ali ponoviću sa odgovorom na vaša pitanja. Takav bolni sindrom može biti posljedica upalnog procesa u karličnoj šupljini kao posljedica terapije zračenjem. To potvrđuje i činjenica da ste formirali kolono-vaginalnu fistulu. Trenutno Vam je propisan potpuno adekvatan tretman. Međutim, ako u bliskoj budućnosti ne bude efekta od tretmana, onda je sasvim moguće da će biti potrebna operativna intervencija – uklanjanje stome („vještački anus na stomaku“). U tom slučaju izmet neće ući u rektum i fistulu, što će smanjiti upalni proces i bol.

2013-11-02 12:55:42

Natalija pita:

Poštovani, imam 29 godina, prije godinu dana mi je dijagnosticiran karcinom grlića materice uslijed čega je urađena operacija Donja srednja laparotomija. Produžena ekstirpacija materice sa desnim dodacima po tipu Wertheim, tubektomija lijevo, resekcija lijevog jajnika, transpozicija lijevog jajnika. Imala sam carski rez dva mjeseca prije ove operacije. Nakon završetka šestomjesečnog liječenja oporavila sam se za 10 kg. Molim vas recite mi da li mogu da se bavim sportom, barem fizičkim vežbama kod kuće.

2013-05-31 03:41:54

Irina pita:

Dana 21. aprila urađena je CONIZATION, a nalaz je poslan na histologiju.

Reci mi molim te,
1) Koji je moj stadijum raka?
2) koje druge metode istraživanja treba uraditi (tumorski markeri, MRI, CT, ultrazvuk...)?

4) da li je u ovom slučaju prikazana fotodinamička terapija, trahelektomija ili opet konizacija, samo dublja?

Hvala unaprijed na vašim odgovorima

2013-05-28 14:19:19

Irina pita:

Dobar dan. Rođen sam 1978 Išli smo muž i ja u preporođajnu ambulantu da se pripremimo za trudnoću, ali se ispostavilo da imam CIN 3, HPV 16 i rak grlića materice...
Rezultat CITOLOGIJE: ENDOCERVIX. Ćelije cilindričnog epitela nalaze se u klasterima i odvojeno, često sa izraženim znacima distrofije i proliferacije do apatije pojedinačnih ćelija. Mnogo "golih" jezgara sa znacima umjerene diskarioze. Umjerena količina sluzi, malo neutrofilnih leukocita.
EXOCERVIX. Stanice slojevitog skvamoznog epitela srednjeg tipa sa povećanjem nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgra, hiperhromijom i neujednačenom strukturom kromatina i prisustvom 2-3 jezgre. Postoje multinuklearne ćelije. Sluz - umjereno. Malo neutrofilnih leukocita i miješana flora.
21.04 Urađena KONIZACIJA.
Rezultat HISTOLOGIJE: Cervikalna intraepitelna neoplazija teškog stepena sa žarištima maligniteta i početkom invazivnog rasta na pozadini zarastanja pseudoerozije žlezda.
Moram kod onkologa 5. juna, ne zelim da gubim vreme - reci mi molim te
1) Koji je moj stadijum raka?
2) koje druge metode istraživanja treba uraditi (MRI, CT, ultrazvuk...)?
3) kakav je tretman potreban (operacija, zračenje, hemo)?
4) Da li je u ovom slučaju indicirana fotodinamička terapija?
5) želimo dete. Da li ću moći da se porodim nakon tretmana?
Hvala unaprijed na vašim odgovorima

Odgovorno Serpeninova Irina Viktorovna:

1) Koji je moj stadijum raka? - Na osnovu vašeg histološkog zaključka imate - rak in situ 2) koje druge metode istraživanja treba uraditi (MRI, CT, ultrazvuk...)? - Potrebno je da se podvrgnete kontrolnom kolposkopskom pregledu, ako želite, možete se podvrgnuti navedenim pregledima. 3) kakav je tretman potreban (operacija, zračenje, hemo)? - Urađen vam je neophodan hirurški tretman - konizacija, za hemoterapiju i terapiju zračenjem, obično se konsultuju odmah u onkološkom dispanzeru pre otpusta. 4) Da li je u ovom slučaju indicirana fotodinamička terapija? - Ne. 5) želimo dete. Da li ću moći da se porodim nakon tretmana? - Početak trudnoće je moguć, ali je poželjno da se porođaj obavi carskim rezom.

2013-04-23 05:30:46

ljubav pita:

Pozdrav!Nadam se da cu dobiti strucan odgovor,jer od svog doktora ne mogu nista da dobijem i nema drugog doktora.09. januara sam imala 2 tretmana zracima i 5 redovnih. 2 dana kasnije operacija uklanjanja materice sa prilozima:imam karcinom grlića materice 1 a st T0 M0.Onda su mi rekli da ne trebam liječenje.Šav je dobro zacijelio ali u zadnje vrijeme ima crvenila oko njega.prije operacije Uradila sam ultrazvuk mokraćnih organa trbušne duplje i kolonoskopiju,sve bez patologije.ali nisam išla na mamografiju.uzi godišnje o posmatranju mioma. i kako ocuvati svoj organizam (imunitet) da se bolest ne ponovi.da li se moze piti chaga?koje testove uraditi? izvinjavam se na greškama i hvala vam puno što ste nam pomogli savjetom.

Odgovorno Kolotilkina Tatjana Olegovna:

Zdravo Luba. Da, crvenilo šava može biti rezultat terapije zračenjem. Ali, savetujem vam da šav pokažete doktoru, izvinite, "crvenilo" je opšti pojam. Radili ste redovan ultrazvučni pregled materice i privjesaka, ali da biste pravovremeno dijagnosticirali karcinom grlića materice, odnosno prekancerozno oboljenje, morate redovno raditi proširenu kolposkopiju papa testa.

Postavite pitanje

Popularni članci na temu: operacija raka grlića materice

Erozija grlića materice jedna je od najčešćih ginekoloških dijagnoza. Šta učiniti: liječiti se ili se ne isplati. Saznajte više o različitim metodama liječenja erozije grlića materice, koje će vam u budućnosti omogućiti da čujete dugo očekivano: "Zdravo!"

U vezi s razvojem novih metoda za dijagnostiku i liječenje prekanceroznih i kancerogenih bolesti grlića maternice, stopa mortaliteta oboljelih od malignih neoplazmi ove lokalizacije je u posljednje vrijeme značajno smanjena u gotovo svim zemljama svijeta.

Onkologija je užasna dijagnoza, jer još uvijek postoje lijekovi koji su 100% efikasni protiv raka. Međutim, razvoj tumora se može i treba spriječiti jednostavnim preventivnim mjerama koje u 90% slučajeva pomažu da se izbjegne razvoj raka.

Problem mioma materice kod žena svih uzrasta i dalje je u fokusu pažnje domaćih i stranih istraživača, budući da su ova neoplazma i njene komplikacije jedan od glavnih uzroka radikalnih operacija u ginekološkoj...

Vijesti na temu: operacija raka grlića materice

Sada je najpouzdanija metoda liječenja raka grlića materice radikalna operacija uklanjanja cijelog organa, ali nakon toga žena neće moći roditi dijete. Britanski doktori su stvorili fundamentalno novu tehniku, lišenu ovog nedostatka.

Maligno oštećenje tkiva maternice smatra se najčešćim među karcinomima ženskog reproduktivnog sistema. Rak grlića materice, operacija na kojoj je izvedena u početnim fazama, završava se potpunim oporavkom pacijenta.

Vodeće klinike u inostranstvu

Vrste operacija raka grlića materice

Radikalna intervencija vrlo često spašava život oboljelima od raka. Način operacije se razmatra na individualnoj osnovi i prethodno se razgovara sa pacijentom. U savremenim onkološkim klinikama liječnici rade sljedeće vrste operacija za žene sa dijagnozom „“:

Konizacija

Ova hirurška manipulacija se sastoji u eksciziji konusne čestice tkiva cerviksa i cervikalnog kanala. Uklonjeni materijal se šalje u histološku laboratoriju kako bi se utvrdio tačan tip tumora.

Opća histerektomija

Radikalno uklanjanje maternice provodi se istovremeno s ekscizijom cerviksa. Opća varijanta radikalne intervencije uključuje rez na prednjem trbušnom zidu.

U modernim klinikama pacijentima se obično nudi laparoskopska operacija. U takvim slučajevima, ženi se u trbušnu šupljinu uvode mikrohirurški instrumenti kroz nekoliko tačaka rezova. U isto vrijeme, stručnjak kontrolira napredak operacije na ekranu monitora.

Histerektomija

Manipulacija uključuje uklanjanje maternice, cerviksa, male površine vanjskih genitalnih organa i ligamenata. U nekim slučajevima, jajovodi, jajnici i regionalni limfni čvorovi podliježu eksciziji.

Radikalna histerektomija

Modificirana verzija ove operacije usmjerena je na potpuno uklanjanje grlića materice i maternice, gornjeg dijela vanjskih genitalnih organa i obližnjih mekih tkiva. Hirurg je tokom operacije izrezao i limfne čvorove koji se nalaze u maloj karlici.

Bilateralno uklanjanje dodataka materice

Doktor je izrezao oba jajnika i jajovode.

Eksteracija karlice

Takva kardinalna kirurška intervencija sastoji se u uklanjanju donjeg dijela debelog crijeva, mokraćne bešike, maternice, njenih dodataka i regionalnih limfnih čvorova.

Kriohirurgija

Tijekom takve manipulacije, stručnjak koristi duboko zamrzavanje tkiva za njegovo naknadno uklanjanje. Lokalno izlaganje tečnom dušiku uzrokuje smrt i odbacivanje ćelija raka.

Laserska terapija

Ovo je hirurška operacija u kojoj hirurg laserskim snopom izrezuje kancerogeno tkivo. Ova metoda operacije omogućava beskrvnu disekciju tkiva materice.

Ciklus elektrohirurških intervencija

Cilj je ukloniti mutirane ćelije električnom strujom male snage. Tokom postupka, električni impulsi djeluju na tkivo materice tačkasto i poput skalpela razdvajaju kancerogene i normalne ćelije.

Indikacije

Konizacija cerviksa odnosi se na dijagnostičke manipulacije. Trenutno se može izvesti laserskom tehnologijom ili elektrokoagulacijom. Indikacija za ovu vrstu intervencije je potreba za postavljanjem konačne dijagnoze i utvrđivanjem stepena agresivnosti maligne neoplazme.

Preporuča se uklanjanje (ekstirpacija) maternice i njenih dodataka u početnim fazama onkološkog procesa.

Ekstirpacija materice i regionalnih limfnih čvorova je takođe indikovana u ranim stadijumima raka u nedostatku podataka o lokalnim metastazama.

Pacijentice sa rakom maternice 1-2 stadijuma operišu se na radikalan način, ekscizijom materice, njenih dodataka i obližnjih limfnih čvorova. A u kasnijim fazama, terapijske mjere su već samo palijativne prirode.

Ekspeditivnost operacije

Prema mišljenju stručnjaka, radikalna operacija raka grlića materice je najprikladnija u stadijumu 1 i 2, kada nema metastaza u limfnom sistemu i udaljenim organima.

Operacija u stadijumu 3 i 4 raka izvodi se prema palijativnom tipu, usmjerena je na uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti.

Vodeći specijalisti klinika u inostranstvu

Kontraindikacije

Radikalna intervencija za rak grlića materice ima sljedeće kontraindikacije:

1. Akutno kardiovaskularno zatajenje.
2. Patologija sistema koagulacije krvi.
3. Upalne i infektivne bolesti trbušne šupljine i peritonitis.

Preliminarne analize i pregledi

Prije operacije pacijent se podvrgava sljedećim pregledima:

• ginekološki pregled i kolposkopija;
• uzimanje mrlja za mikroskopsko ispitivanje mikroflore;
• opći i detaljni test krvi;
• istraživanje o;
• ultrazvučni pregled karličnih organa;
• kompjuterska i magnetna rezonanca za razjašnjavanje lokalizacije i prevalencije onkološkog procesa;
• biopsija - u većini slučajeva konačna dijagnoza se postavlja nakon konizacije u procesu histološke analize uklonjenih tkiva.

Hirurška tehnika

Radikalna intervencija se izvodi u opštoj anesteziji. Nakon seciranja kože, kirurg presijeca krvne žile koje hrane matericu i njene dodatke. Zatim se kancerogen tumor uklanja zajedno sa maternicom i grlićem materice. Operacija se završava šivanjem kože i materice.

Vrijeme i cijena

Trajanje konizacije je 30-40 minuta. Cijena takvog zahvata u privatnim ginekološkim klinikama je 700-800 američkih dolara.

Radikalno uklanjanje maternice i njenih dodataka može koštati 1000-3000 američkih dolara, ovisno o složenosti operacije i tehnici radikalne intervencije. Pacijent je pod anestezijom 40-120 minuta.

Period oporavka

Radikalna operacija raka grlića materice, koja se odvija pod općom anestezijom, zahtijeva od pacijenta da se pridržava određenih normi:

• 1-2 dana strogog odmora u krevetu.
• Uklanjanje šavova traje 5-6 dana.
• Pacijent se otpušta iz bolnice na 8-12 dana.
• Tuširanje je dozvoljeno dvije sedmice nakon operacije. Nakon vodenih postupaka, površinu rane treba tretirati otopinom joda ili drugim antiseptikom.

Moguće posljedice

Najčešće posljedice radikalnog uklanjanja maternice predstavljene su sljedećim vrstama:

1. Upala kože u području hirurškog šava.
2. Postoperativno krvarenje.
3. Upalna bolest mokraćne cijevi i mokraćne bešike.
4. Tromboembolija, koja je opasna iznenadna blokada lumena krvnih sudova.

Prognoza

Intervencija kod ranog raka grlića materice, čija se operacija izvodi na radikalan način, ima povoljnu prognozu. Oporavak pacijenata u stadijumima 1-2 javlja se u 90% kliničkih slučajeva. U kasnijim fazama, histerektomija je palijativna i ima za cilj da što više poboljša kvalitetu života.

Wertheimova operacija je indikovana za rak grlića materice. Ovu onkopatologiju karakterizira oštećenje sluznice cerviksa u području ​tranzicije cervikalnog epitela u vaginalni. Uključuje uklanjanje ne samo malignog tumora, već i zdravih tkiva: maternice, jajovoda, jajnika, gornje trećine vagine, ligamenata i limfnih čvorova.

Priprema i indikacije za operaciju

Operacija se može koristiti kao samostalna terapija ili kao dio kombiniranog liječenja. Ako se pacijentu dijagnosticira visoko diferencirani karcinom skvamoznih stanica u stadiju T1bN0M0, tada Wertheimova operacija omogućuje uklanjanje patologije bez dodatne kemoterapije ili terapije zračenjem.

Radikalna histerektomija je indikovana pacijentima u sljedećim slučajevima:

• Razvoj malignog tumora u maternici;
• Miom, čija veličina prelazi 12 sedmica trudnoće;
• Pojava simptomatskih fibroida maternice;
• Brzo povećanje veličine neoplazme;
• Rak grlića maternice;
• Nekrotične promjene u čvoru mioma maternice;
• Razvoj krvarenja iz maternice na pozadini anemije;
• Prisutnost adenomioze 3-4 stepena u anamnezi;
• Razvoj submukoznih fibroida;
• promjena spola;
• Pojava hronične boli u predelu karlice;
• Neučinkovitost konzervativne terapije ili terapijske kiretaže za patologije endometrija.

Prije operacije važno je proći sveobuhvatnu dijagnozu. Ovo će smanjiti rizik od komplikacija tokom hirurškog lečenja i u postoperativnom periodu. Pregled uključuje sljedeće manipulacije:

Ako pacijentkinja ima veliki miom maternice ili tešku endometriozu, hormonska terapija je indicirana 3-6 mjeseci prije operacije. Usmjeren je na stabilizaciju rasta čvorova i progresije patologije.

Bitan! Prije operacije potrebno je obaviti pregled kod terapeuta, stomatologa i po potrebi sanirati karijesne zube.

U prisustvu proširenih vena donjih ekstremiteta potrebno je 2-3 mjeseca prije propisati odgovarajuću terapiju uz dodatak. Međutim, antiagregacijske agense treba prekinuti 10-14 dana prije operacije.

1 dan prije operacije treba otići do stola broj 1, koji uključuje upotrebu tečne i pasirane hrane. Uveče i ujutro potrebno je uraditi klistir za čišćenje. Na dan operacije zabranjeno je piti i jesti.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, nakon sedacije žena se odvodi u operacionu salu. Pacijent treba ležati horizontalno u Trendelenburgovom položaju. Za rezanje prednjeg trbušnog zida koristi se srednja laparotomija, zaobilazeći pupak s desne strane, ili Czernyjev rez.

Posebnost operacije Wertheim je izvođenje potrebnih manipulacija u ograničenom prostoru. Stoga, hirurg treba da stvori adekvatan pristup hirurškom polju.

Nakon otvaranja peritoneuma, vrši se revizija unutrašnjih organa. Sastoji se od vizuelnog i palpacionog pregleda jetre, omentuma, želuca, žučne kese, limfnih čvorova. Po potrebi se uzimaju uzorci tkiva i tečnosti za histološki pregled.

Nadalje, operacija uključuje reviziju karličnih organa, razjašnjavanje anatomije reproduktivnih organa, karakteristike ligamentnog aparata, veličinu patološke formacije, lokaciju metastaza, stanje limfnih čvorova, velike žile. U ovoj fazi se razjašnjavaju indikacije za hiruršku intervenciju, au nekim situacijama se zaključuje o neoperabilnosti.

Sljedeća faza operacije je uklanjanje ilijačnih i obturatornih limfnih čvorova, vlakna. Zatim kirurg podvezuje krvne sudove maternice, izrezano paracervikalno i parauretralno tkivo sa limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu. Po završetku ovih manipulacija, liječnik nastavlja s odvajanjem rektuma od stražnjeg zida vagine.

Završna faza operacije je ligacija i presjek sakro-uterinih ligamenata. Važno je odsjeći na samom zidu karlice ispod ilijačne vene. Zatim se stezaljka nanosi na granicu gornje i srednje trećine vagine, tkiva se izrezuju. Hirurg obavlja tipičnu obradu i šivanje patrljka organa. Na kraju se vrši peritonizacija i šivanje prednjeg trbušnog zida.

Moguće komplikacije nakon operacije

Uklanjanje maternice i dodataka je složena hirurška intervencija, pa se nakon Wertheim operacije često javljaju komplikacije. U ranom postoperativnom periodu često se razvija krvarenje. Njegov izvor je sakralni venski pleksus. U takvim slučajevima indicirana je hitna relaparotomija. Ako je hirurg tokom operacije otkrio defekt na krvnim sudovima, lekar treba da pokuša da ga otkloni. Ako su manipulacije bile neuspješne, tada se krvarenje zaustavlja pomoću tantalske kopče.

Bitan! Najopasnija postoperativna komplikacija je sepsa. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U sklopu Wertheim operacije, kirurg uklanja limfne čvorove, što često dovodi do pojave retroperitonealne serozokele. Ova komplikacija se ne može spriječiti. S razvojem patologije potrebno je odmah započeti aspiracijsku drenažu pod vizualnom ehografskom kontrolom. To vam omogućava da uklonite serozni iscjedak. Da bi se spriječio razvoj recidiva, preporučuje se uvođenje etanola, povidon-joda u peritonealnu cistu.

Ako je tijekom operacije oštećena mjehura, onda je moguć razvoj urogenitalnih fistula. Da bi se uklonila patologija, dovoljno je primijeniti ligaturne šavove, za odljev urina Foley kateter se ubacuje u mjehur. Ako se oštećenje ne dijagnosticira na vrijeme, tada nastale fistule zahtijevaju rekonstruktivnu operaciju.

Patologije mokraćnog sistema (hidronefroza, atonija ili disfunkcija mokraćne bešike, pijelonefritis) izdvajaju se u posebnu grupu. Ova stanja zahtijevaju hitan tretman. U slučaju hidronefroze indicirana je antibiotska terapija, ugradnja ureteralnog stenta i nefrektomija.

Nakon operacije može doći do pareze crijeva, što dovodi do smanjenja peristaltike, zastoja u pražnjenju plinova i nadimanja. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučuje se blaga crijevna stimulacija epiduralnom blokadom, liječenjem infuzijom i uzimanjem metoproklamida.

Konci se skidaju 7-10 dana nakon operacije. Prvog dana nakon uklanjanja maternice i dodataka, pacijent bilježi pojavu izraženog sindroma boli. Stoga se propisuju narkotički ili nenarkotični analgetici. Stručnjaci preporučuju ženama da se više kreću kako bi normalizirale protok krvi i opće stanje. Bol može trajati do 10 dana

Prvog dana nakon operacije, tijelo žene se oporavlja od opće anestezije. U ovom periodu indikovana je intravenska primjena antibiotika, protuupalnih lijekova. Liječnici preporučuju potpunu glad, u budućnosti se pacijentu pokazuje štedljiva prehrana, što doprinosi brzom oporavku.

2-3 dana dozvoljena je formula za dojenčad, koja je obogaćena vitaminima i proteinima. 4-5 dana nakon operacije možete jesti pasirane žitarice (pirinač, zobene pahuljice, heljda), prokuvane u vodi. To će pomoći normalizaciji crijevne pokretljivosti. Nadalje, u prehranu se može uvesti povrće kuhano na pari, pečeno voće, nemasne juhe.

Tjedan dana nakon operacije, dijeta se može diverzificirati kuhanim mesom i ribom nemasnih sorti, vegetarijanskim supama, tjesteninom od durum pšenice, fermentiranim mliječnim proizvodima. Trebalo bi prestati jesti masnu, prženu, začinjenu, dimljenu hranu do potpunog oporavka.

U postoperativnom periodu lekari propisuju kurs antibiotske terapije. To će spriječiti upalu šavova, infekciju opsežne površine rane. Kako bi se spriječio razvoj plućne embolije zbog tromboze vena na nogama, indicirani su antikoagulansi, a preporučuju se i kompresijske čarape.

Pažnja! Rak grlića materice je fatalan u samo 30% slučajeva. U drugim situacijama žene uspijevaju da se vrate normalnom životu.

Žene nakon operacije često imaju strah od preranog starenja, neplodnosti, smanjenog libida zbog uklanjanja jajnika. Stoga je u postoperativnom periodu pacijentima potrebna podrška najbližih, psihološka pomoć.

Metode hirurškog lečenja karcinoma grlića materice (KG) bile su široko korišćene i naučno utemeljene početkom 20. veka. Ernest Wertheim je dao značajan doprinos u liječenju onkoloških patologija reproduktivnog sistema. Prema njegovoj metodi, većina operacija raka grlića materice obavlja se i danas. Operacija raka grlića materice je samostalna ili se koristi u kompleksnom liječenju.

Wertheimova operacija raka grlića materice je široko rasprostranjena i popularna u liječenju stadijuma IV i IIA invazivnog (koji se proteže izvan grlića materice) raka grlića materice. Neki od njegovih stadijuma su modifikovani uvođenjem savremenih metoda istraživanja i hirurškog lečenja.

Indikacija za korištenje ove metode kirurških intervencija je skvamozni karcinom grlića materice i adenokarcinom - patološke promjene su lokalizirane u cilindričnim stanicama endocerviksa, u kojima:

• do unošenja neoplazme u stomu dolazi do dubine od 3 mm (stadij IA1), a mikroembolije mutiranih ćelija nalaze se u žilama cirkulacijskog i limfnog sistema;
• maligna lezija stome se javlja do dubine veće od 3 mm - stadijum raka materice IA2;
• karcinogeni proces se proteže izvan cerviksa u vaginu (u području gornje 2/3) ili/i zahvata tkiva tijela materice, bez stvaranja regionalnih metastaza (IIA).

Adekvatan obim histerektomije za karcinom grlića materice je njeno uklanjanje uz očuvanje jajnika i jajovoda kod pacijenata mlađih od 40 godina i bez očuvanja kod starijih pacijenata.

Kod mlađih pacijenata koji žele da imaju decu sa CC IA1 stadijumom, prednost se daje hirurškoj tehnici koja štedi organe, pri čemu se intervencija može ograničiti na konizaciju (resekciju konusa zahvaćenog tkiva) grlića materice, pod uslovom da postoje nema malignih promjena u udaljenom dijelu organa.

Dijagnostičke metode

Prilikom provođenja pripremnih mjera za operaciju Wertheim, liječnik mora s visokim stupnjem preciznosti znati prevalenciju onkogeneze (lokalizacija, područje, dubina), morfofunkcionalno stanje susjednih struktura i predvidjeti kompenzacijske sposobnosti pacijentovog tijela. Za rješavanje ovih problema provode se sljedeće studije:

• pregled uz pomoć ginekoloških ogledala;
• bimanual rectovaginal;
• Ultrazvuk urogenitalnog sistema i sistema limfne drenaže;
• radiografija;
• cisto-, histero- i kolposkopija;
• pregled rektuma i donjih dijelova sigmoidnog kolona sigmoidoskopom.

Po potrebi se može propisati i prošireni pregled bubrega, mjehura, debelog crijeva i drugih organa potrbušnice i male karlice. Podaci dobijeni CT, MRI, PET, laparoskopije pomažu u povećanju informativnosti istraživačkih metoda, ali njihov rezultat nije osnova za reviziju stadijuma raka grlića materice. Stadijum se utvrđuje na osnovu rezultata inicijalnog pregleda pacijenta i ne može se naknadno menjati.

Priprema za operaciju

Onkologija može biti izazvana ili nastati u pozadini zaraznog procesa akutnog ili kroničnog oblika. Važna faza preoperativne pripreme je sanacija otkrivenih žarišta. Kako bi se osigurao nesmetan pristup kirurškom polju i spriječile komplikacije u postoperativnom periodu, čisti se gastrointestinalni trakt. Ako postoji rizik od tromboze, propisuje se profilaktički tretman antiagregacijskim sredstvima.

Kratak opis metode

Operacija je, zapravo, produžena ekstirpacija (totalna histektomija) maternice sa dodacima (ili bez njih), dijela vagine, periuterinog tkiva i susjednih limfnih čvorova. U fazi pripreme za hiruršku intervenciju, u vaginu pacijentkinje ugrađuje se bris od gaze, vrši se kateterizacija za dreniranje urina.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, epiduralnoj anesteziji ili kombinacijom ovih metoda. Pacijent se nalazi na operacionom stolu postavljenom pod uglom od 30-45° sa povišenom karlicom i spuštenom glavom (Trendelenburgov položaj). Transperitonealni pristup je omogućen srednjom laparotomijom ili poprečnim (u slučaju pretilog pacijenta) rezom.

Doktor revidira (pregleda) organe, strukture, sisteme peritonealnog i retroperitonealnog prostora. Ovisno o stanju organa, prisutnosti i lokaciji metastaza, kirurg:

• stavlja stezaljke na ligamente fiksirajućeg aparata maternice i jajnika, povlačeći ih i secira;
• lagano popušta i pomiče mjehur;
• uklanja zajedničke i vanjske limfne čvorove maternice sa okolnim masnim tkivom. U prisustvu sekundarnih žarišta karcinogeneze, izrezuju se svi karlični limfni čvorovi;
• odvaja i zaobilazi gornju vezikalnu arteriju;
• disekcije i legure materničkih sudova (zavoji);
• proizvodi oslobađanje i pomicanje rektuma;
• maternica odvaja, secira i previja srčane ligamente;
• prostirka se, nakon izvođenja ovih faza operacije, fiksira isključivo genitalnom cijevi;
• vrši djelomičnu (na bilo kojem nivou) ili potpunu resekciju vagine. Gornja trećina genitalne cijevi se bez greške uklanja;
• nakon uklanjanja unutarnjih reproduktivnih organa, šivanja panjeva, dreniranja kirurškog polja;
• preostali dio lista mesosalpinxa fiksira se šavovima za stražnji zid vagine, a peritoneum koji pokriva mjehur je fiksiran za prednji;
• drenira šupljinu;
• otvor rane u trbušnom zidu je potpuno zašiven.

Bolest nije kazna - kod karcinoma materice, Wertheimova operacija daje visok stepen preživljavanja pacijenata - u stadijumu IB bez formiranja sekundarnih žarišta u regionalnim (lociranim u blizini) limfnim čvorovima iznosi 85-90%, a u prisustvu metastaza (IB-IIA) - 50%.

Onkološki bolesnici sa komplikovanim karcinomom grlića materice i limfogenim metastatskim procesom u karličnim limfnim žlijezdama, dubokom penetracijom (prodiranjem) tumora u stomu i tkivo podliježu radioterapiji ili hemoradioterapiji u periodu rehabilitacije. Ovo povećava njihovu stopu preživljavanja do 60%.

Modifikacije metode

Moderne modifikacije kirurške terapije mikroinvazivnog karcinoma grlića materice sugeriraju:

• operacija sa očuvanjem priraslica, jer su kod skvamoznih CC uključeni u karcinogeni proces kod manje od 1% pacijenata;
• očuvanje dijela vagine, jer kod pacijenata podložnih kirurškom liječenju srednji dio genitalne cijevi rijetko je zahvaćen malignim procesom, a dovoljno je ukloniti mu gornju trećinu;
• totalna resekcija regionalnih limfnih čvorova i susednog tkiva, dok se uklanjanje parijetalnih limfnih čvorova u lumbalnoj regiji vrši samo prema indikacijama;
• ako je moguće, ostavite lateralnu trećinu srčanih ligamenata i okolni dio paravaginalnog tkiva.

Ove metode čine operaciju manje traumatičnom uz zadržavanje njene efikasnosti.

Kontraindikacije

Ukoliko se otkrije komplikovani karcinom grlića materice, operacija se ne izvodi u obimu koji je prvobitno planiran, jer ne daje željeni efekat.

Kontraindikacije za operaciju Wertheim nalaze se:

• metastaze u drugim organima;
• konglomerati ćelija raka u parijetalnim limfnim čvorovima lumbalne regije koji se ne mogu ukloniti;
• kancerogene neoplazme koje prodiru u velike žile periuterinih vlakana (parametarski prostor).

U tom slučaju se operacija prekida, a pacijentu se propisuje kemoterapija ili radioterapija nakon završetka perioda rehabilitacije.

U slučaju kancerogeneze u anorektalnim i urološkim strukturama koristi se proširena operacija - uklanjanje zahvaćenih organa sa okolnim tkivom, perinealnim tkivima i susjednim limfnim čvorovima.

Komplikacije

Operacija tokom ovako složene, obimne i invazivne operacije zahteva od hirurga znanja iz srodnih specijalnosti - flebologije, urologije, proktologije, kako bi otklonio sve komplikacije koje nastanu tokom intervencije. Uobičajene perioperativne komplikacije su ozljede organa (mjehur i mokraćovoda, debelo i tanko crijevo), magistralnih krvnih žila, koje specijalist pritom otklanja.

U ranim fazama postoperativnog oporavka možete doživjeti:

• hemoragija;
• blokada plućne arterije embolijom;
• blokada lumena crijeva kao rezultat adhezija.

Odgođeni efekti operacije su:

• formiranje fistula - uretro-vaginalnih i vezikovaginalnih;
• hipotenzija i atonija detruzora i kanala, što dovodi do razvoja uzlaznog infektivnog procesa;
• pojava retroperitonealne limfokele.

Među postoperativnim komplikacijama preovlađuju infekcije hirurškog polja (rana) i uroloških puteva. Upotreba savremenih metoda antibiotske terapije može smanjiti rizik od ove vrste komplikacija sa 77% na 15%.

Adhezije nakon operacije nastaju zbog formiranja velike površine rane, ozljede organa, nedovoljne opskrbe krvlju, hipoksije tkiva i nakupljanja tekućine. Oni se dijagnostikuju u 60-90% slučajeva i javljaju se u roku od 3 dana nakon operacije. U 40% slučajeva adhezije nakon operacije uzrok su kronične karlične boli.

Period oporavka

Šavovi nakon operacije uklanjaju se 7-10. Nakon ovako opsežne i traumatične operacije, pacijent osjeća bol. Za njihovo ublažavanje propisuju se analgetici. Bol može trajati tokom cijelog perioda regeneracije tkiva.

Kako bi se spriječio razvoj zaraznog procesa, propisana je antibiotska terapija. Kako bi se izbjegao rizik od razvoja tromboze žila ekstremiteta i tromboembolije plućne arterije, indicirani su antikoagulansi i upotreba kompresijskih čarapa.

Važna metoda prevencije postoperativnih komplikacija je dijeta. Prvi dan nakon operacije pacijent je natašte, a zatim:

• 2-3 dana je dozvoljena upotreba formule za dojenčad;
• 4.-5. dan - uvođenje sluzavih pire žitarica na vodu;
• 6-7 dana - u prehranu se uvode nemasna juha, pareno ili pečeno povrće i voće.

Do potpunog oporavka pacijent se pridržava terapijske dijete br.1. U roku od 1,5 mjeseca nakon operacije, pacijentu je zabranjeno:

• imati seks;
• posjetiti kadu, saunu, bazen, otvorenu vodu, solarij;
• doživljavaju povećan fizički i psiho-emocionalni stres.

Alternativa Wertheimovoj operaciji je tretman za očuvanje organa - produžena trahelektomija. Omogućava vam da sačuvate funkciju rađanja i izvodi se niskotraumatskim vaginalnim, abdominalnim ili laparoskopskim pristupom.

Maligni proces u grliću materice naziva se rak grlića materice. Ako su zahvaćena žljezdana tkiva, bolest se histološki klasifikuje kao adenokarcinom, inače kao karcinom skvamoznih ćelija.

Rak grlića materice 1. stadijum klasifikovan je prema pravilima međunarodnog TNM sistema, koji se može koristiti za određivanje širenja tumora, prisustva ili odsustva udaljenih metastaza i metastaza u limfnom sistemu.

U ovom sistemu, stadijum 1 raka grlića materice je označen kao T1, gde je T (tumor - tumor) indikator prevalencije primarnog tumora. To znači da maligni proces pokriva samo cerviks. Tijelo materice nije zahvaćeno. Ali faza 1 ima svoju klasifikaciju:

1. Tumorski proces utiče na cerviks - T1.
2. Prodor tumora u tkivo može se otkriti mikroskopski - T1a:

• Klijanje tumora u stromu (osnova organa, koji se sastoji od vezivnog tkiva, kroz koje prolaze krvni i limfni sudovi) do dubine od 3 mm i do 7 mm na površini - T1a1;
• Klijanje tumora u stromi do dubine do 5 mm i do 7 mm na površini - T1a2.

1. Tumor se može otkriti vizuelno tokom fizičkog pregleda, ili mikroskopski, ali će veličina biti veća od T1a i njegove podvrste - T1b:

• Vizuelno određena lezija veličine do 4 mm - T1b1;
• Vizuelno definisana lezija veća od 4 mm – T1b

Postoji još jedna klasifikacija stadijuma raka grlića materice prema FIGO:

• Stage I, što odgovara T1 prema TNM-u;
• Stage IALI podijeljeno na IA1 i IA2 i ekvivalentan je stadijumima T1a1 i T1a2 prema TNM;
• Stage IB podijeljeno na IB1 i IB2 i ekvivalentan je stadijumima T1b1 i T1b2 prema TNM;

Uprkos činjenici da je TNM klasifikator poznatiji, u dijagnostici se tumor u početku opisuje prema FIGO. Ruski stručnjaci često koriste slova ruske abecede. izgleda ovako: A1, B1 itd.

Takozvani in situ karcinom (stadijum 0) može se pripisati početnom stadijumu raka grlića materice. Za razliku od stadijuma 1, maligne ćelije još nisu prodrle (nisu iznikle) u osnovno tkivo. Tumorske ćelije se razmnožavaju, ali istovremeno umiru, što sprečava rast tumora.

Uz adekvatan i pravovremeni tretman, prognoza raka grlića materice 1. stadijuma je povoljna. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa ovom patologijom prelazi 90%.

Liječenje raka grlića materice 1. faze može se provoditi na nekoliko načina, uključujući njihovu kombinaciju. Izbor jedne ili druge metode liječenja ili njihove kombinacije ovisi o histološkom tipu tumora (karcinom skvamoznih stanica ili adenokarcinom), njegovom stadiju, prisutnosti popratnih patologija kod pacijenta itd.

Bitan! U prisustvu dijagnoze "karcinom grlića materice" u bilo kojoj fazi, vrlo je važno blagovremeno se obratiti specijalistu. Ne tražite načine za liječenje na forumima i drugim resursima. Liječenje onkoloških bolesti zahtijeva sistematski pristup i treba se odvijati u bolnici pod nadzorom ljekara. Tradicionalna medicina je nemoćna.

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje tumora grlića materice. To uključuje:

• amputacija grlića materice;
• Konizacija noža;
• Radikalna trahelektomija;
• Eksenteracija zdjelice;
• Histerektomija raznih vrsta.

U slučaju liječenja raka grlića materice 1. stadijuma (T1a i T1b), pretežno se koristi histerektomija, u nekim slučajevima radikalna trahelektomija.

Trahelektomija je potpuno ili djelomično uklanjanje cerviksa, dijela vagine, grupa ilijačnih i limfnih čvorova, kao i nekih grupa ligamenata. Prednost takve operacije bit će očuvanje funkcije rađanja žene.

Histerektomija je operacija uklanjanja materice. Razvrstajte nekoliko vrsta takve manipulacije. U liječenju raka grlića materice prvog stadijuma koriste se tipovi I, II i III (ukupno ih ima 4).

• Tip I - Izvodi se za stadijum T1a1 i rak in situ. Uključuje uklanjanje maternice i malog dijela vagine (do 1 cm);
• Tip II - Izvodi se u stadijumima T1a1, T1a2, T1b Ovaj tip uključuje radikalnu histerektomiju. Izvodi se potpuno uklanjanje maternice i malog dijela vagine (do 2 cm) zajedno sa ureterima;
• Tip III - Izvodi se u stadijumu T1b Podrazumeva uklanjanje paravaginalnog i paracervikalnog tkiva, dela vagine, materice i utero-sakralnih ligamenata.

U liječenju raka grlića materice prvog stadijuma ovakva terapija se pretežno koristi kao pomoćno sredstvo. Koristi se u slučajevima kada postoje kontraindikacije za kombinovanu terapiju zračenjem ili kada je pacijent ne podnosi dobro. U tom slučaju tumor se mora smanjiti radi mogućnosti kirurškog liječenja. Za to su razvijene posebne sheme za uvođenje citostatika. Obično se pacijent podvrgne 3 kursa polikemoterapije, uz pozitivan odgovor tumora na citostatik (njegovo smanjenje), moguće je eksciziju tumora.

Radiacijska terapija

Ovaj tretman se može izvesti samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom. Postoji nekoliko vrsta radioterapije:

• Eksterna radioterapija - ovom metodom izvor zračenja (obično linearni akcelerator) ne dolazi u kontakt sa tumorom;
• Intrakavitarna radioterapija - izvor zračenja je u direktnom kontaktu sa tumorom;
• Kombinirana terapija zračenjem - kombinira obje gore navedene metode.

Terapija zračenjem može stabilizirati onkološki proces, poboljšati kvalitetu života pacijenta, smanjiti težinu simptoma, a također dovesti do potpunog oporavka.

Ima niz kontraindikacija: fibroidi, adhezije, endometritis, neke bolesti genitourinarnih organa.

U liječenju raka grlića materice u stadijumu definisanom kao T1a1 i T1a2, histerektomija se obično koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem (na daljinu + kontakt).

U liječenju stadijuma T1b1, histerektomija se koristi u kombinaciji s daljinskim zračenjem ili kemoterapijom. Moguće je koristiti isključivo kombiniranu terapiju zračenjem.

U liječenju stadijuma T1b2 obično se koriste kemoterapija i radioterapija. U nekim slučajevima moguće je koristiti histerektomiju u kombinaciji sa terapijom zračenjem.

Nakon potpunog izlječenja bolesti, rizik od recidiva nije isključen.. Može se pojaviti nakon šest mjeseci (ili više). Ukazuje na neizlječivost malignog procesa. Tumor se može nalaziti i u grliću maternice i u bilo kojem drugom organu u obliku metastaza. Odluke o liječenju se donose na individualnoj osnovi. Obično kombinacija svih mogućih metoda. Provođenje polikemoterapije propisano je radi poboljšanja kvalitete života pacijenta (palijativna terapija).

Etiologija i patogeneza

Naučnici identifikuju nekoliko faktora koji povećavaju rizik od raka grlića materice. Među njima: pušenje, rana seksualna aktivnost i česta promjena seksualnih partnera. Ali najvjerovatniji uzrok bolesti je ljudski papiloma virus tipova 16 i 18, koji se prenosi spolnim putem. Do 75% slučajeva malignog procesa u grliću materice povezano je s ovim virusom.

Tokom normalnog funkcionisanja imunološkog sistema organizma, ljudski papiloma virus se uništava. Ali ako se potisne, virus se trenutno razvija, poprima kronični oblik i negativno djeluje na epitelni sloj cerviksa.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama malignog procesa, rak grlića materice se praktički ne manifestira, što uvelike otežava dijagnozu. Zbog toga je veoma važno redovno se podvrgavati ginekološkim pregledima. U prisustvu onkološkog procesa u tijelu, javljaju se opće somatske manifestacije u vidu opće slabosti, pojačanog noćnog znojenja, gubitka težine i trajne subfebrilne temperature. Prilikom prolaska općeg krvnog testa uočit će se leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih zrnaca), moguće blaga anemija i povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Simptomi kao što su: krvarenje, mazanje i drugi iscjedak, bol u predelu karlice, otežano mokrenje i sl. karakteristični su za stadijum 3-4 raka grlića materice, u stadijumu 1 su izuzetno retki.

Neophodno je primijeniti integrirani pristup u dijagnostici onkoloških bolesti grlića maternice.

Pregled

Uključuje opšti pregled žene. Palpacija perifernih limfnih čvorova i trbušne šupljine. Pregled grlića materice u stolici uz pomoć ogledala i bimanualno. Potreban je rektalni pregled.

Laboratorijska dijagnostika

Prije svega, ginekolog uzima briseve iz cervikalnog kanala i humanog papiloma. Nadalje, potrebni su biohemijski i opći klinički testovi krvi i urina. Krvni serum, testovi na tumorske markere.

Neinvazivne dijagnostičke metode

Glavne metode neinvazivne dijagnostike uključuju ultrazvuk karličnih organa i unutrašnjih organa. Tomografski pregled (MRI, PET). Pozitronska emisiona tomografija će pomoći u određivanju prisutnosti metastaza u organima i tkivima. Po potrebi se mogu primijeniti i dodatne metode: cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija itd.

Invazivne dijagnostičke metode

Ove metode uključuju uzimanje biopsije radi tačne dijagnoze, stadija, proliferacije tumora. U nekim slučajevima (prisustvo metastaza) može biti potrebna dijagnostička laparoskopija.

Ako sumnjate na rak grlića materice u stadijumu 1, prilikom postavljanja dijagnoze, morate ga razlikovati (razlikovati) od polno prenosivih bolesti. Ponekad kod sifilisa, površina grlića maternice postaje prekrivena malim ulkusima, koji mogu ličiti na maligni proces. Nadalje, treba ga razlikovati od ektopije, papiloma i drugih sličnih bolesti cerviksa. Od spolno prenosivih infekcija i od raka maternice koji se proširio na cerviks i vaginu.

U preventivnim mjerama u borbi protiv onkoloških oboljenja grlića materice bili su protiv humanog papiloma virusa, koji se uspješno koriste u razvijenim zemljama. Istovremeno, pozitivna statistika smanjenja raka grlića materice i (displazije) se već utvrđuje. Preporuča se vakcinacija prije početka seksualne aktivnosti za djevojčice i dječake od otprilike 9-13 godina. Vakcinacija je indicirana i za žene mlađe od 45 godina.

Video: Operacija raka grlića materice u ranoj fazi

Video: Liječenje displazije i raka grlića materice in situ