Tumor timusa - uzroci, simptomi, liječenje. Timom: šta je to, metode liječenja i prognoza Pozitivni rezultati operacije timoma 3. stadijum karcinoma

U medicini se timom medijastinuma smatra tumorom.

Obično se nalazi na timusnoj žlijezdi. Njegov izgled može ukazivati ​​na prisustvo ćelijskih komponenti mozga i korteksa. Često stručnjaci utvrđuju da timom zahvaća pre-superiorni medijastinum.

Ova bolest se može javiti kod bilo koje osobe, bez obzira na godine. Stoga se timom smatra prilično opasnom i nepredvidivom bolešću i može se pojaviti na bilo kojem tlu. Ali, naravno, odrasli se smatraju najizloženijom kategorijom ove bolesti od djece. Kod onih odraslih koji pate od miatenije tumor timusa se viđa mnogo češće.

Tumori se dijele na dvije vrste:

• epithelioid;
• limfoidni.

Stručnjaci se pozivaju na veliki broj timoma medijastinuma limfoepiteliomi. Komponente masnog tkiva, kao i čestice timusa, uobičajeni su sastojci timoma, koji su dobili naziv "lipotimomi". Ova vrsta bolesti često prolazi bez simptoma.

Timomi u pravilu nisu jako veliki i prekriveni su kapsulom. to benigni tumor . Iako mnogi liječnici smatraju da je ovaj koncept vrlo relativan, jer je bilo slučajeva kada su se metastaze formirale tokom infiltrativnog rasta, a recidivi su se javljali nakon uklanjanja ovog tumora.

Timomi benignog karaktera imaju znatno veću veličinu, ali istovremeno se simptom možda uopće neće primijetiti, ali će postojati znaci po kojima se može odrediti pritisak na medijastinalne organe.

Znakovi medijastinalnog timoma

• otkucaji srca;
• cijanoza lica;
• natečene vene;
• dispneja.

Ako se timom manifestira kod djece, tada može doći do deformiteta grudnog koša, odnosno ispupčenja grudnog koša.

Relativno maligni timomi , tada se mogu pojaviti u 25% slučajeva, praćeni prilično opsežnim metastazama i infiltrativnim rastom. U pravilu, maligni tumor se naseljava u najbližim limfnim čvorovima i vrlo rijetko se može uočiti u udaljenijim organima. Ako je tumor histološki, onda može otkriti razne nekroze, krvarenja, praćene fibrozom i drugim reakcijama.

Koji su znaci i simptomi timoma

Većina timoma uopće nema simptome. Jedina stvar koja može razlikovati timome je kompresija medijastinalnih organa. Može se otkriti samo na rendgenskom snimku. Asimptomatska bolest može trajati različito vrijeme. Sve to direktno ovisi o veličini samog tumora, o njegovoj prirodi i brzini rasta.

Osjećaj bola u bolesti

Bolni osjećaji mogu se pojaviti ne samo kod malignog timoma, već čak i kod benignog.

Bolni osjećaji nisu jako bolni i javljaju se najčešće na samom zahvaćenom području. Kod ove bolesti, pacijenti mogu osjetiti bol u interskapularnoj regiji, u vratu ili u ramenima. Često takvi bolovi mogu nalikovati onima koji se javljaju kod angine pektoris na lijevoj strani. Bol u kostima je preteča metastaza. U trenutku kada timom raste i stisne se može se uočiti da je znojenje poremećeno, zenice se mogu jako proširiti, a telesna temperatura raste u predelu gde bolest napreduje.

Kada ako je oštećen laringealni povratni nerv , tada će glas biti promukao, a dijafragma će se podići ako je frenični nerv oštećen. Pri stiskanju velikih venskih debla dolazi do kompresijskog sindroma. U tom slučaju je poremećen odljev krvi iz vena, koji slijedi od glave do gornjeg dijela tijela.

Bolesnici sa bolešću "timoma" osećaju jak šum u glavi, bol u grudima, otok, otečene vene, otežano disanje i plavičast ten. Kompresija najvećih bronhija i dušnika može uticati na disajne puteve. Pacijent može kašljati i imati jak nedostatak daha. Ako je jednjak stisnut, može doći do ozbiljnog kršenja prolaza hrane, pa se može pojaviti disfagija.

Timom u kasnoj fazi, pacijenti govore o slabosti koja ih stalno proganja, jakom znojenju, groznici i gubitku težine. Često su takvi znakovi bolesti kod onih ljudi koji su stekli maligni tumor.

Artlargični sindrom popraćeno bolovima u zglobovima i oticanjem ekstremiteta, kao i kršenjem srčanog ritma, kao i njegovim prilično čestim kontrakcijama.

Metode liječenja medijastinalnog timoma

Operacija je potrebna ako se timom brzo širi kroz tkiva. Za provođenje takvih radnji potrebno je pacijenta smjestiti u specijalizirano onkološko odjeljenje (pročitajte o tome), gdje kemoterapije i terapije zračenjem.

Konačno, video koji nije za one slabog srca, koji prikazuje hirurško uklanjanje ogromnog medijastinalnog timoma:

Timomi se javljaju u bilo kojoj dobi, ali najčešće između 40 i 60 godina. U dobi od 20 godina timomi se rijetko razvijaju. Učestalost timoma u različitim zemljama je različita, najčešće se nalaze na Dalekom istoku, gdje se godišnje registruje 0,5 novih slučajeva na 100.000 stanovnika.

Razlozi

Uzrok timoma nije utvrđen.

U većini slučajeva timomi rastu sporo i karakteriše ih nizak stepen maligniteta. Smatra se da se timomi razvijaju iz epitelnih ćelija, iako je tumor sposoban da proizvodi T-limfocite, koji obično imaju normalan fenotip.

Unatoč obilju epitelnih stanica i limfocita u tumoru, nekoliko njegovih podtipova razlikuje se na osnovu histološke strukture:

• epitelni;
• limfocitni;
• mješovito.

Podtip timoma ne utiče na prognozu, međutim, makroskopske karakteristike reseciranog tumora su od prognostičke vrednosti. Prisustvo ili odsustvo intaktne kapsule, kao i prisustvo znakova invazivnog rasta, najznačajniji su faktori koji omogućavaju procjenu mogućeg ishoda bolesti.

Sljedeća klasifikacija je od praktične važnosti.

• Inkapsulirani timom - nizak stepen atipije u citološkom pregledu i niska biološka aktivnost (50%).
• Invazivni timom - nizak stepen atipije na citologiji, ali su mogući lokalni invazivni rast i (rijetko) udaljene metastaze (40%).
• Rak timusa (10%) - karakteristične su citološke i biološke karakteristike karcinoma.

Uprkos potpunoj eksciziji, timom se može ponoviti čak i sa niskim stepenom atipije na histološkom pregledu. Metastaze se obično šire na pleuru, pluća, limfne čvorove i druge unutrašnje organe.

Simptomi i znaci

U 30% slučajeva timom se dijagnosticira slučajno: tvorba nalik tumoru nalazi se u medijastinumu tijekom studije provedene iz drugog razloga.

Kod 40% pacijenata bilježe se lokalni simptomi povezani s tumorom (na primjer, bol u prsima, kašalj, otežano disanje, znaci kompresije gornje šuplje vene).

U 30% pacijenata timom je manifestacija paraneoplastičnog sindroma povezanog s oslabljenim imunitetom.

Miastenija je najčešća manifestacija paraneoplastičnog sindroma, otkriva se kod 15-25% pacijenata sa timomom.

• Miastenija je povezana sa sintezom antitijela na acetilkolinske receptore.
• Timom se otkriva kod 10-25% pacijenata sa miastenijom gravis.

Kod 5% pacijenata sa timomom bilježi se aplazija klice eritrocita.

• Kod 30% pacijenata smanjen je i broj trombocita ili leukocita.
• Timom se otkriva kod 30-50% pacijenata sa aplazijom eritrocita.

Kod 5-10% pacijenata bilježi se hipogamaglobulinemija.

Dijagnostika

Za određivanje stadijuma tumorskog procesa i izradu plana lečenja, CT ili MRI su od velike važnosti.

Ne postoje specifični tumorski markeri za timom.

Za citološki pregled, trepanobiopsija je poželjnija od biopsije punkcije tankom iglom.

faze

Faze tumorskog procesa.

• I stadij: tumor je lokaliziran, bez klijanja kapsule.
• Faza II: tumor raste kroz kapsulu u masno tkivo medijastinuma.
• Faza III: tumor raste u susjedne organe.
• Faza IV: diseminacija tumorskog procesa.

Tretman

Kod 90% pacijenata tumor je lokaliziran, te je poželjnije kirurško liječenje.

Kod lokalno uznapredovalih tumora timektomija se najbolje izvodi srednjom sternotomijom, iako se može koristiti i poprečni rez sa disekcijom sternule.

Savremeni nivo hirurške tehnike omogućava potpuno uklanjanje timoma sa invazivnim rastom, uz izvođenje po potrebi resekcije pluća ili resekcije gornje šuplje vene, nakon čega sledi rekonstrukcija. Izvođenje samo redukcione resekcije je nepraktično.

Timom se može ukloniti i video vođenom torakoskopskom metodom, ali efikasnost ove metode još nije proučavana.

Hemoterapija

Timom je osjetljiv na hemoterapijske lijekove koji poboljšavaju stanje pacijenata u približno 60% slučajeva.

Najčešći režimi hemoterapije baziraju se na lekovima platine, kao što je ATS (cisplatin + doksorubicin + ciklofosfamid).

Indikacije za kemoterapiju su:

• prisustvo metastaza;
• recidiv tumora nakon kirurškog liječenja;
• recidiv tumora nakon terapije zračenjem;
• neoadjuvantna terapija prije kirurškog liječenja.

Rezultati tretmana

Preživljavanje pacijenata sa timomom nakon tretmana je prilično visoko.

Kod pacijenata s autoimunim poremećajima, kao što je mijastenija gravis, tumor je obično relativno mali u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Timektomija urađena kod pacijenata sa paraneoplastičnim sindromom omogućava postizanje remisije u samo 30-50%.

Bolesnicima s upornim simptomima, kao što je mijastenija gravis, potrebna je dodatna terapija antiholinesteraznim lijekovima ili imunosupresivima.

Timusna žlezda se nalazi u prednjem delu grudnog koša, iza grudne kosti (u predelu prednjeg medijastinuma). Na drugi način, ovaj organ se zove "timus". Obavlja niz važnih funkcija u tijelu. Međutim, glavna je proizvodnja T-limfocita, vrste bijelih krvnih stanica. Oni inhibiraju razvoj virusa i infekcija u tijelu. Dakle, timus igra važnu ulogu u formiranju imuniteta, utiče na sastav krvi i funkcionisanje limfnog sistema.

Šta je timom?

Timusna žlijezda se sastoji od kortikalnog i medulalnog sloja. Na svakom od njih mogu se pojaviti tumori različitih vrsta. Bez obzira na lokaciju, veličinu i druge karakteristike, svaka neoplazma timusne žlijezde naziva se timomi.

Tumori timusa javljaju se sa istom učestalošću kod žena i muškaraca, bez obzira na godine. Djeci se ova bolest dijagnosticira nekoliko puta rjeđe.

Bitan! Više od drugih, razvoj tumora imaju oni ljudi koji boluju od mijastenije gravis. A s godinama se rizik od razvoja bolesti samo povećava.

Vrste tumora

Povećanje veličine timusa ne ukazuje uvijek na razvoj tumora. Tako se timus aktivno razvija do adolescencije i dostiže svoju maksimalnu veličinu u dobi od 13-15 godina. U ovoj dobi, velika veličina timusa je normalna. Međutim, daljnji razvoj timusne žlijezde kod odraslih je drugačiji: postupno se smanjuje u veličini. Zamjenjuje ga masno tkivo.

Bitan! U starijoj dobi, timus teži najviše 6 g. A ako u tom periodu veličina žlijezde prelazi utvrđene norme, onda to može ukazivati ​​na prisustvo neke vrste bolesti. Uključujući onkologiju.

Trenutno je bolest podijeljena u 2 tipa:

1. Karcinom skvamoznih ćelija. Agresivniji je i brzo se razvija.
2. Thymoma.

Timomi se, ovisno o građi, dijele na:

• epiteloidni (granulomatozni, epidermoidni, vretenasti, limfoepitelni);
• limfoidni;
• lipotimomi, ako je masno tkivo uključeno u formiranje tumora. Ovo je najpodmuklija vrsta timoma, jer klinički simptomi praktički nisu izraženi. Do posljednjeg trenutka mogu biti potpuno odsutni.

Najčešće se neoplazma nalazi u prednjem dijelu grudnog koša, neposredno iza grudne kosti (tzv. medijastinalni timom). U rijetkim slučajevima, tumori se kreću u pericervikalni region i na sam vrat.

Postoji i podjela timoma na benigne i maligne. Prvi su prekriveni kapsulom, izgledaju kao čvorovi, male su veličine (do 5 cm), simptomi nisu izraženi. Ova vrsta je najčešća. 60-70% pacijenata ima benigni timom.

Međutim, ovaj koncept je uslovljen.

Bitan! Nije neuobičajeno da benigni tumor iz nekog razloga postane maligni. Čak i „sigurne“ neoplazme moraju se pratiti, jer iz različitih razloga mogu početi rasti, povećavati se, pa čak i metastazirati. Komplikacije se često razvijaju nakon uklanjanja timoma. Dakle, "benigni rak" ne nastaje.

Maligni oblik se javlja nekoliko puta rjeđe, prisutan je u ne više od 30% pacijenata. Ima ne tako jasnu strukturu, vanjska ljuska (kapsula) može biti odsutna. Struktura neoplazme je heterogena, često postoje područja s mrtvim tkivima. Često postoje krvarenja, na mjestu kojih se formiraju ciste.

Tumor karakterizira brz infiltrativni rast, aktivan razvoj. Metastaze se pojavljuju već u ranim fazama. U većini slučajeva su zahvaćeni obližnji limfni čvorovi. Manje često, timom metastazira u udaljene unutrašnje organe.

Uzroci bolesti

Nažalost, uzrok bolesti ostaje nepoznat. Međutim, utvrđene su neke pravilnosti.

Kod djece timom je rijedak (samo 8% slučajeva). Ogromna većina pacijenata su osobe srednje i starije životne dobi. Odnosno, starost utiče na tok bolesti, može izazvati njen razvoj.

Najčešće, nasljedne autoimune bolesti postaju predisponirajući faktor. 40% pacijenata ima prateću dijagnozu - mijastenija gravis. Osim toga, mogu se javiti i reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), perniciozna anemija. Često se rak timusa javlja kod onih koji su već imali rak.

Uslovi života, prisustvo loših navika i ovisnosti također mogu dati poticaj pojavi i razvoju tumora. Rak timusa, pored gore navedenih razloga, mogu izazvati i sljedeći faktori:

• hormonalni poremećaji u tijelu;
• nasljednost, genetska predispozicija za rak;
• zloupotreba alkohola;
• prethodni rak;
• prisutnost skrivenih autoimunih bolesti (potvrđenih - čak i više);
• upotreba droga;
• dijabetes;
• značajna prekomjerna težina, gojaznost;
• pušenje, ovisnost o nikotinu;
• višestruka endokrina patologija;
• poremećaji hipofize;
• hronični stres, preopterećenje organizma;
• depresija;
• poremećaji štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

Simptomi bolesti

Timom timusa može se manifestirati na različite načine: u nekim slučajevima raste i razvija se brzo, zahvaćajući pleuru i pluća, u drugim sporo. U rijetkim slučajevima, tumor je ograničen na timus i ne razvija se dalje.

Prilično je problematično dijagnosticirati rak timoma u ranim fazama, jer timom nema specifične simptome. Oni su opšte i prilično nejasne prirode ili su povezani sa kompresijom medijastinalnih organa:

• otežano disanje, nedostatak daha;
• kašalj, promuklost glasa;
• dispneja;
• bol u grudima ili iza grudne kosti;
• osjećaj pritiska;
• sindrom gornje šuplje vene;
• otežano gutanje;
• osjećaj knedle u grlu;
• gubitak apetita;
• nagli gubitak težine;
• oticanje lica;
• ispupčenje vena na vratu, njihova plavkasta nijansa;
• česte glavobolje;
• vrtoglavica.

Bitan! Zbog tako neizraženih simptoma, vrlo je teško dijagnosticirati tumor timusa. Najčešće se otkriva slučajno tokom preventivnih pregleda, rutinskih pregleda ili tokom liječenja bilo koje druge bolesti.

Kod pretjeranog rasta timoma kod djece razvijaju se deformiteti grudnog koša, najčešće ispupčenje grudne kosti. Kod odraslih, zbog niske fleksibilnosti skeleta, deformacije su rijetke.

Tumor može stisnuti mnoge krvne sudove, uključujući i glavnu venu - gornju šuplju venu, budući da se timus nalazi pored nje. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog glavobolje i vrtoglavice, jer je poremećena prehrana mozga.

Naravno, pacijent možda nema sve znakove, već samo neke od njih, što dodatno otežava pravovremeno otkrivanje tumora. Do određenog vremena timom se može razviti asimptomatski. Često se to osjeti tek kada počnu metastaze.

Faze razvoja timoma i dijagnostičke metode

Maligni timom prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

1. Patološki proces ne ide dalje od kapsule u kojoj je započeo, međutim, njeni zidovi su već uništeni, ali obližnja tkiva, uključujući i masno tkivo, još nisu zahvaćena.
2. U proces je uključeno masno tkivo koje okružuje timus.
3. Penetracija ćelija raka u pleuralnu šupljinu, oštećenje pluća, obližnjih velikih krvnih sudova, perikarda.
4. Pojava metastaza, pri čemu mogu biti zahvaćeni obližnji organi (pluća i srce) i limfni čvorovi, kao i udaljeni.

Samo na osnovu simptoma nemoguće je utvrditi rak timusa. Potrebno je koristiti sljedeće dijagnostičke metode:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• kompjuterizovana tomografija;
• magnetna rezonanca;
• pozitronska emisiona tomografija;
• biopsija.

Tretman timoma

Najjednostavniji i najpouzdaniji način liječenja timoma je kirurško uklanjanje tumora. Međutim, može se ukloniti samo u prvoj fazi razvoja, kada kapsula još nije uništena, a veličina timoma je mala. Neoplazma se uklanja zajedno sa cijelom timusnom žlijezdom, limfnim čvorovima i masnim tkivom medijastinuma.

Bitan! Operaciju je potrebno izvesti što je moguće pažljivije, jer mogu nastati komplikacije ako nakon uklanjanja ostane i najmanje zahvaćeno područje.

Nakon hirurškog liječenja, učinkovito je imenovanje zračne terapije i kemoterapije. U nekim slučajevima tijek liječenja može biti prilično dug i dostići nekoliko sedmica.

Narodne i netradicionalne metode liječenja, u pravilu, samo smanjuju bol i pomažu u bržem oporavku nakon kemoterapije.

Teško je dati nedvosmislenu prognozu za timom, jer kada je timusna žlijezda oštećena, imunitet se smanjuje, tijelu postaje teže odoljeti vanjskim i unutarnjim utjecajima. Mnogo ovisi o stanju pacijenta i njegovom moralu, fokus na oporavak. To je priroda mnogih karcinoma.

Timom je tumor timusne žlezde. On je i benigni i maligni. Vremenom, tumor raste izvan timusa - u medijastinum - anatomski prostor u srednjim dijelovima grudnog koša. Povećanje timoma uzrokuje kompresiju okolnih organa. Miastenija je bolest koja karakterizira brzi zamor mišića, često izaziva razvoj tumora.

Timus (timusna žlijezda) je organ u kojem se stvaraju limfociti, ćelije imunog sistema. Funkcija tijela je proizvodnja hormona. Bolesti timusa su najčešće urođene, ali mogu biti izazvane štetnim faktorima i hroničnim infekcijama.

Karakteristike tumora

Najčešće se bolest dijagnosticira kod starijih osoba. Rizik od oštećenja timusa kod muškaraca i žena je jednak. Samo 8% slučajeva javlja se u djetinjstvu. U osnovi, tumor je benigni. Timom sa znacima maligniteta otkriva se u 1/3 slučajeva.

Timus proizvodi endokrine hormone. Za djecu, timus je koordinator endokrinog i imunološkog sistema. Sa godinama rad organizma slabi. Smanjuje se u veličini i postupno se zamjenjuje masnim tkivom. U starijoj dobi, izvorne stanice žlijezde nalaze se u rijetkim otočićima. Masno tkivo je povoljno okruženje za rast timoma. Stoga su stariji ljudi podložni ovoj bolesti.

Vodeće klinike u Izraelu

• Veliki gubitak težine;
• Vrućica;
• pojačano znojenje;
• Apetit nestaje.

Tumorske ćelije koloniziraju pleuru, perikard i dijafragmu. Zatim idu u limfne čvorove. U rijetkim slučajevima, metastaze se pojavljuju u kostima.

Dijagnostika

Ako se sumnja na timom, pacijent se upućuje na pregled.

1. Konsultacije onkologa, endokrinologa, hirurga.
2. Opća i biohemijska analiza krvi.
3. rendgenski snimak. Studija vam omogućava da procijenite veličinu timoma, njegovu lokaciju na drugim organima. Bez radiografije je nemoguće otkriti tumor.
4. Kompjuterska dijagnostika. Ako je potrebno, nakon ove studije radi se punkcija neoplazme - punkcija kako bi se proučila priroda tumora.
5. Biopsija. Provodi se u slučaju uključivanja u proces limfnih čvorova.
6. Elektromiografija - indicirana za mijasteniju gravis.

Tretman timoma

Nakon kompletnog pregleda, doktor analizira rezultate i propisuje terapiju. Metoda liječenja se bira na osnovu stepena širenja tumora.

Najefikasniji način je uklanjanje neoplazme. Pozitivni rezultati operacije očekuju se tek u ranoj fazi timoma. Dok je tumor u kapsuli, ima jasne granice. To vam omogućava da potpuno uklonite tumor i smanjite rizik od ponovnog rasta (relapsa). Tokom operacije uklanja se dio timusa u kojem se tumor nalazi.

Ako se timom zanemari, povećava se rizik od urastanja formacije u tkiva susjednih organa. Uz urastanje, kirurška intervencija negativno utječe na rad okolnih organa, krvnih žila i nervnih pleksusa.

Maligni timom zahtijeva operaciju koja ne pokriva samo timusnu žlijezdu, već i zahvaćena područja okolnih organa. Nakon uklanjanja tumora, pacijent se podvrgava rehabilitaciji u onkološkom dispanzeru.

Posljedice uklanjanja tumora zavise od faze u kojoj je operacija izvedena. Ako je tumor benigni, operacija će ga liječiti. Bolni simptomi nestaju ili se smanjuju. Rizik od recidiva je minimalan.

Osim operacije, timom se liječi i konzervativnim metodama.

1. Hemoterapija. Provodi se prije uklanjanja neoplazme kako bi se smanjila veličina.
2. Radiacijska terapija (). Metoda se koristi za 2 i timom. U fazi 4, kemoterapija je indicirana kao glavna metoda liječenja.

U naprednim slučajevima operacija se ne izvodi. Jedina mjera je radioterapija. Zračenjem se djelomično smanjuje tumor, što smanjuje pritisak na krvne žile, srce i nervne snopove.

Posljedice uklanjanja timoma

Nakon operacije postoje komplikacije. Među posljedicama, najopasnija je miastenična kriza, koja može biti fatalna.

Prognoza i preživljavanje

U liječenju benignih tumora prognoza je povoljna. Kada se pojave primarni znaci malignog timoma, uklanjanje produžava život pacijenta za 5 godina u 90% slučajeva. Treća faza smanjuje ovu brojku na 70%. Kod karcinoma tipa 2 90% pacijenata umire jer se operacija ne izvodi u ovoj fazi bolesti.

Što prije pacijent započne liječenje, veće su šanse za preživljavanje.