Osnove organizacije medicinske i preventivne zaštite dječije populacije. Organizacija zdravstvene zaštite djece

Organizacija zdravstvene zaštite djece određena je Federalnim zakonom „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ koji je stupio na snagu 21. januara 2012. godine (br. 323-FZ od 21. novembra 2011. godine).

Zakonom su definisani osnovni principi zdravstvene zaštite: državne garancije i odgovornost organa vlasti, lokalne samouprave, službenika u obezbeđivanju prava u oblasti zdravstvene zaštite, socijalne zaštite građana u slučaju gubitka zdravlja, dostupnosti i KZP, nedozvoljenosti odbijanja, prioritet interesa pacijenta u njegovom obezbeđivanju i prevenciji, poštovanje lekarske tajne.

Ovi principi se u potpunosti primjenjuju na zaštitu zdravlja djece. Zakon po prvi put definiše prioritet zaštite zdravlja djece kao glavnog principa – jedne od najvažnijih i neophodnih oblasti djelovanja države, stvarajući uslove za optimalan fizički i psihički razvoj djece. Djeca, bez obzira na njihovu porodicu i socijalno blagostanje.

treba da ima adekvatnu zakonsku zaštitu u oblasti zdravstvene zaštite i pravo na pružanje zdravstvene zaštite.

Organi vlasti na različitim nivoima, u skladu sa svojim ovlašćenjima, razvijaju i provode programe prevencije, ranog otkrivanja i lečenja bolesti, smanjuju smrtnost odojčadi i dece, motivišu decu i njihove roditelje na zdrav način života i preduzimaju mere za obezbeđivanje dece lekovima, specijalizovani medicinski proizvodi hrana, medicinski proizvodi.

Državni organi Ruske Federacije i njenih konstitutivnih subjekata, u skladu sa svojim ovlastima, stvaraju dječje medicinske organizacije uz obezbjeđivanje povoljnih uslova za boravak, uključujući i djecu s invaliditetom, i boravak roditelja i (ili) drugih članova porodice kod njih. , kao i socijalna infrastruktura za organizovanu rekreaciju, rehabilitaciju dece i obnavljanje njihovog zdravlja.

Najvažnija komponenta sistema zdravstvene zaštite je dostupnost i cMYP. Glavni mehanizmi za njegovu implementaciju:

Organizacija zdravstvene zaštite djece što bliže mjestu stanovanja ili školovanja;

Dostupnost potrebnog broja medicinskih radnika sa dovoljno visokim nivoom kvalifikacija;

Usklađenost sa procedurom za pružanje i standardom zdravstvene zaštite;

Pružanje garantovanog obima medicinske njege u skladu sa SGBP-om;

Transportna dostupnost zdravstvenih ustanova za sve grupe stanovništva. uključujući invalide;

Nesmetano korišćenje od strane medicinskog radnika sredstava komunikacije ili vozila za prevoz pacijenta, ako je to indicirano, do najbliže medicinske organizacije.

Postupak pružanja medicinske pomoći određen je članom 37. Federalnog zakona OT od 21. novembra 2011. br. 323-FZ-

Zdravstvena zaštita se pruža u skladu sa procedurom koja je obavezna za sve medicinske organizacije na teritoriji Ruske Federacije od 2013. godine. Postupak pružanja medicinske pomoći odobrava nadležni savezni izvršni organ (Ministarstvo zdravlja Rusije). Procedura pružanja medicinske zaštite je razvijena za njene pojedinačne vrste i profile. bolesti ili stanja n uključuje:

Faze medicinske njege;

Pravila za rad medicinske organizacije (njena strukturna jedinica, ljekar);

Standard za opremanje medicinske organizacije, njenih strukturnih podjela;

Standardi osoblja medicinske organizacije, njenih strukturnih podjela;

Ostale odredbe, na osnovu karakteristika pružanja medicinske zaštite. Pedijatrijska zaštita se pruža u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja

Rusija *O odobrenju Procedure za pružanje pedijatrijske nege" (od 16. aprila 2012. br. 366n). Postupkom se utvrđuju pravila za pružanje pedijatrijske zaštite od strane medicinskih organizacija, bez obzira na njihov organizacioni i pravni oblik.

Vrste medicinske pedijatrijske njege:

Hitna pomoć, uključujući specijalizirana kola hitne pomoći;

Specijalizirani, uključujući i visokotehnološke.

Uslovi za pružanje medicinske pedijatrijske zaštite:

Izvan zdravstvene ustanove (na mjestu poziva hitne pomoći, kao iu vozilu tokom medicinske evakuacije);

Ambulantno, uključujući i kod kuće kada se pozove medicinski radnik;

U dnevnoj bolnici (u uslovima koji omogućavaju medicinski nadzor i liječenje tokom dana, a ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje):

Stacionarni (u uslovima koji omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).

U sastavu vozila hitne pomoći, uključujući i specijalizovana vozila hitne pomoći, pedijatrijsku njegu za bolesti, nesreće, povrede, trovanja i druga stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju pružaju ambulantne mobilne ekipe hitne pomoći, medicinske mobilne ekipe hitne pomoći u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i Društveni razvoj Rusije „O odobravanju procedure za pružanje hitne medicinske pomoći“ (od 1. novembra 2004. br. 179) sa izmenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 2. avgusta 2010. br. 586n i od 15. marta 2011. br. 202n. Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, ako je potrebno, vrši se medicinska evakuacija, uključujući sanitarno-avijacijsku i sanitarnu. Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, medicinska pomoć se pruža u hitnom i hitnom obliku van medicinske organizacije, ambulantno i stacionarno.

Ekipa Hitne pomoći isporučuje djecu sa dječjim bolestima komplikovanim stanjem opasnim po život u zdravstvenu organizaciju koja ima odjeljenje ili blok (odjeljenje) reanimacije i intenzivne njege za 24-satno praćenje i liječenje djece. Ukoliko postoje medicinske indikacije, nakon otklanjanja životno ugroženog stanja, dijete se prebacuje na pedijatrijski odjel (kreveti), a u nedostatku na terapijsko odjeljenje na dalje liječenje.

Specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb za djecu pružaju pedijatri i liječnici specijalisti u bolnici (uključujući dnevnu skrb) i uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja koja zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih medicinskih tehnologija, medicinskih rehabilitacija.

Planska pedijatrijska medicinska njega pruža se radi prevencije, bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život djeteta. koji ne zahtijevaju hitnu i hitnu pomoć, čije odlaganje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja djeteta, prijetnje njegovom životu i zdravlju.

Iz medicinskih razloga, djeca se upućuju na rehabilitacijski tretman u skladu sa Procedurom za organizovanje medicinske nege u restaurativnoj medicini, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 9. marta 2007. godine br. 156.

Medicinske organizacije (njihove strukturne jedinice) koje pružaju pedijatrijsku njegu obavljaju svoju djelatnost u skladu sa prilozima Pravilnika o pružanju pedijatrijske zaštite.

I. Lečenje i preventivna zaštita je državni sistem za pružanje svih vrsta preventivne i kurativne zaštite stanovništvu. Ispostavilo se da se radi o ustanovama koje obuhvataju 67 vrsta tretmana i profilakse; 12 - sanitarni i preventivni; 11 - ljekarna i niz drugih.

Mogu se grupisati u 4 grupe:

1. Liječenje i profilaktika, koja uključuje:

Opće i specijalizirane bolnice;

ambulante;

Ambulante;

Ustanove hitne pomoći i hitne pomoći, stanice za transfuziju krvi;

Ustanove sistema zaštite materinstva i djetinjstva (porodilište, preporođajna ambulanta, dječija ambulanta, jaslice, jaslice, sirotišta, mliječne kuhinje);

Sanatorijum-odmaralište;

2. Sanitarno-profilaktički, koji objedinjuju centre dostojanstva. epid. nadzor, domovi zdravlja itd.

3. Farmacija.

4. Ustanove sudsko-medicinskog ispitivanja.

Liječenje i preventivna zaštita djece se obavlja direktno u dječijoj poliklinici, predškolskim ustanovama, školama, bolnicama u dječjim bolnicama ili dječijim odjeljenjima općih i specijalizovanih bolnica, dječijim sanatorijumima, sanatorijsko-šumskim školama i drugim zdravstvenim ustanovama.

Glavni principi organizacije medicinske i preventivne zaštite dječije populacije su:

1. Opšta dostupnost i besplatno;

2. Sinteza medicinskog i preventivnog rada;

3. Područno-teritorijalni;

4. Princip jednog pedijatra;

5. Princip aktivnog pokroviteljstva;

6. Diferencijacija posmatranja prema starosti, socijalnim i medicinskim kriterijumima i uslovima obrazovanja;

7. Princip kontinuiteta između svih institucija koje pružaju zdravstvenu zaštitu djeci;

8. Kontinuitet opservacije u svim fazama razvoja djeteta, antenatalnom, perinatalnom, postnatalnom itd. tinejdžer i odraslo dijete.

Vanbolnička zaštita djece zauzima vodeću poziciju u opštem sistemu zdravstvene zaštite. Glavna zdravstvena ustanova koja pruža ovu vrstu pomoći je dječija poliklinika. Ovo je javna ustanova koja može biti samostalna ili biti u sastavu dječije gradske bolnice.

Dječija poliklinika u okviru svoje djelatnosti pruža medicinsku i preventivnu njegu djece do 14 godina starosti, tačnije do 14 godina, 11 mjeseci, 29 dana, medicinska njega se pruža direktno u poliklinici, u kućnim uslovima. , predškolske ustanove i škole.

Struktura i organizacija djelatnosti gradske dječije poliklinike uređena je naredbom Ministarstvo zdravlja SSSR-a br. 60 od 19. januara 1983. „O daljem unapređenju ambulantne nege za dečiju populaciju u gradovima”.

Prema ovom nalogu, u dječijoj ambulanti obezbjeđuju se sljedeće jedinice:

Filter sa odvojenim ulazom i izlazom, izolatori sa kutijama;

Ordinacije pedijatara i drugih lekara specijalista (hirurg, ORL, oftalmolog, kardioreumatolog, dermatolog, neuropsihijatar, odeljenje (kancelarija) zdravog deteta, obavljanje preventivnog rada sa decom);

Zavod za upalno liječenje (Odjel za rehabilitaciju);

Prostorije za tretman i dijagnostiku (rentgen, fizioterapija, masaža, procedura, vakcinacija itd.);

Registry;

Administrativno-ekonomski dio.

Karakteristike strukture dječje poliklinike u odnosu na odraslu:

1. Odjel zdravog djeteta.

2. Odjeljenje predškolskog i školskog.

3. Poseban ulaz i izlaz za bolesnu i zdravu djecu.

4. Utvrđeni dani za zdravu djecu (1-2 puta sedmično).

5. Prisustvo filtera, izolatora, kutija.

6. Prisustvo sobe za vakcinaciju (na odjelu zdravog djeteta).

7. Kabinet za Mantoux i BCG reakcije.

Glavni zadaci gradske poliklinike su:

I. Organizacija i sprovođenje preventivnih mjera za očuvanje i upravljanje zdravom djecom. Ovo uključuje:

Dinamičko praćenje zdrave djece;

Preventivni pregledi i klinički pregledi djece;

Preventivne vakcinacije u rokovima utvrđenim dokumentima direktive;

Prikupljanje majčinog mlijeka i osiguranje nesmetanog rada mliječnih kuhinja uključenih u polikliniku;

Organizacija predavanja, razgovora, konferencija za roditelje, nastave u školi za majke;

P. Organizacija medicinske i savjetodavne pomoći u kući i poliklinikama, upućivanje djece na liječenje u bolnicu, na rehabilitacijski tretman u sanatorijum, selekcija za specijalizirane jaslice, vrtiće, šumske škole itd.

III. Organizacija medicinsko-preventivnog rada u predškolskim ustanovama i školama.

IV. Sprovođenje zajedno sa centrima sanitarno-epidemiološkog nadzora protivepidemijskih mjera.

V. Osiguravanje pravne zaštite djece.

Radna mjesta okružnih pedijatara utvrđuju se po stopi od 1 mjesta na 800 djece mlađe od 15 godina. Radna mjesta doktora drugih specijalnosti utvrđuju se na osnovu kadrovskih standarda.

Stanja ljekara za rad u dječjim ustanovama određuju se u iznosu: 1 pedijatar na 180-200 djece u jaslicama; 600 djece iz vrtića; 2000 učenika.

Radna mjesta okružnih medicinskih sestara utvrđuju se po stopi od 1,5 mjesta na 1 okružnog pedijatra.

Djelatnošću dječije poliklinike rukovodi glavni ljekar ili šef poliklinike. Obično je to pedijatar sa iskustvom u medicinskom i organizacionom radu. Glavni lekar je u potpunosti odgovoran za kvalitet zdravstvene i preventivne zaštite dece, kao i za administrativno-privredne i finansijske poslove ustanove. Odgovoran je za savremeno i potpuno kadrovsko popunjavanje radnih mjesta, usavršavanje medicinskog osoblja, za uvođenje naučne organizacije rada i najbolje prakse. U poliklinici sa više od 40 medicinskih mjesta uvodi se mjesto zamjenika glavnog ljekara za medicinske poslove. Kada se opslužuje više od 10 hiljada djece, uvodi se 0,5 zamjeničke stope. glavnog ljekara za ispitivanje nesposobnosti za rad.

U strukturi dječije poliklinike izdvajaju se 2 odjela: pedijatrijsko i predškolsko-školsko. Pedijatrijsko odeljenje obuhvata okružne pedijatre, lekare specijaliste i medicinske sestre, a predškolsko – lekare i medicinske sestre. osoblje koje radi u predškolskim ustanovama i školama. Na čelu ovih odjeljenja su šefovi koji se imenuju na puno radno vrijeme ako je broj pedijatara u njima veći od 9.

Lokalni pedijatar je vodeća ličnost u organizaciji zdravstvene zaštite djece. Ovaj specijalista čini više od 60% svih posjeta djece velikim gradskim poliklinikama. Preko 90% lekarskih poseta detetu kod kuće takođe se odnosi na lokalni pedijatar. Lokalni pedijatar opslužuje 800 djece na lokaciji, uključujući djecu mlađu od 1 godine, radni dan lokalnog pedijatra je 6,5 sati, 39 sati sedmično. Kućni poziv od 8 do 14, služba od 14 do 20, od 20 do 8 - međuokružna hitna pomoć. Jednom sedmično - dan zdravog djeteta.

Glavni zadatak lokalnog pedijatra je:

Smanjen morbiditet i mortalitet kod djece svih uzrasta;

Osiguravanje optimalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece;

Sekcije rada lokalnog pedijatra su:

I. Klinički pregled zdrave i bolesne djece. Ovaj posao počinje i prije rođenja djeteta. Glavni oblik u ovom slučaju je aktivna patronaža, koja može biti prenatalna i postnatalna. Antenatalnu patronažu zdrave žene sa povoljnom akušerskom anamnezom obavlja okružna ili patronažna sestra dva puta - prvi, nakon prijema informacije od antenatalne ambulante o registraciji trudnice, i drugi - nakon napuštanja porodiljskog odsustva. (30-31 sedmica).

Prenatalne posjete imaju sljedeće ciljeve:

Uspostaviti kontakt dječije klinike sa budućom majkom;

Saznati stanje njenog zdravlja, socijalni status porodice i psihičku klimu, uslove života nerođenog djeteta;

Upozorite ženu na loše navike (pušenje, pijenje alkohola);

Kontrolisati redovnost posjeta žena školi mladih majki;

U prisustvu socijalnih i kućnih poteškoća, uputiti trudnicu na konsultaciju sa advokatom;

Postporođajna patronaža je zajednička poseta lekaru i medu. sestra novorođenčeta u prva 3 dana, preporučljivo je posjetiti prvo dijete u porodici prvog dana nakon otpusta. Okružni pedijatar ponovo posećuje dete za 7-10 dana pre nego što navrši mesec dana. Redovnost posjeta medu. medicinska sestra određuje i nadgleda doktora.

Tokom primarne postporođajne patronaže utvrđuje se stanje novorođenčeta, utvrđuje genealoška, akušersko-ginekološka i socijalna anamneza.

Izrađuje se plan daljeg praćenja djeteta i daju savjeti o njezi, hranjenju, dnevnoj rutini i šetnji. Tokom patronažne posete u 4. nedelji života, dušo. sestra poziva majku sa djetetom na termin u kliniku.

Ubuduće, zdravu djecu liječnik promatra u klinici jednom mjesečno u posebno određenim danima za zdravu djecu mlađu od 1 godine.

Zdrava deca uzrasta do 2-3 meseca. treba biti pregledan kod ortopedskog kirurga kako bi se otkrila displazija kuka. Tokom prve godine djetetova života pregledaju se i oftalmolog, neurolog, otorinolaringolog i stomatolog. Uradite opšte pretrage krvi i urina.

Učestalost pregleda kod pedijatra djece 2. godine života je 1 put u tromjesečju. U 3. godini života, pedijatar pregleda djecu jednom u šest mjeseci.

Glavna pažnja se skreće na organizaciju režima, metodologiju kaljenja, fizičko vaspitanje, racionalnu ishranu, neuropsihički razvoj deteta.

Ubuduće, djecu predškolskog uzrasta jednom godišnje promatra okružni pedijatar.

Prije polaska u školu djecu pregledaju neuropatolog, ORL, oftalmolog, ortoped, stomatolog, kao i logoped, te se rade kliničke analize krvi i urina.

Djecu koja ulaze u predškolske ustanove, kao i školsku djecu, u određeno vrijeme pregledaju ljekari predškolsko-školskog odjeljenja poliklinike i ljekari specijalisti.

Klinički pregled dječije populacije treba provoditi različito u zavisnosti od nivoa zdravlja, dijeleći je na 5 zdravstvenih grupa.

I - zdrava djeca koja nemaju odstupanja po svim zdravstvenim osnovama;

II - ugrožena djeca ili djeca u riziku od kronične patologije: nedonoščad, prevremeno rođena, pothranjena, često i dugotrajno bolesna, sa osnovnim stanjima, djeca od majki sa ekstragenitalnom patologijom, dijabetes melitusom, djeca iz višeplodne trudnoće, sa encefalopatijom, sa zaplet pupčane vrpce, vještačko hranjenje, socijalno ugrožena djeca iz višečlanih, jednoroditeljskih porodica, starosti majke do 19 i preko 40 godina, prisustvo invalidnog djeteta sa smetnjama u razvoju u porodici, mrtvorođena djeca, djeca iz porodica koje zlostavljaju alkohol, loša psihološka klima, porodice sa niskim primanjima, djeca koja su preboljela upalu pluća, Botkinova bolest i druge bolesti.

III - djeca sa hroničnim bolestima u stanju kompenzacije.

IV - djeca sa hroničnim bolestima u stanju subkompenzacije.

V - djeca sa hroničnim bolestima u stanju dekompenzacije (invalidi).

Djecu I zdravstvene grupe treba posmatrati u uobičajeno vrijeme utvrđeno za preventivne preglede zdrave djece. Uslove posmatranja dece II grupe određuje lekar pojedinačno za svako dete u skladu sa stepenom rizika u vezi sa nastankom hronične patologije.

Klinički pregled dece sa hroničnim bolestima podrazumeva dinamičko praćenje njihovog zdravlja, rehabilitaciju i analizu efikasnosti lekarskog pregleda.

P. Organizacija racionalne ishrane dece, posebno prve godine života - nastojati da se dojenje što više očuva.

Pravovremeno uvođenje sokova u prehranu, raznih vrsta komplementarne hrane, uzimajući u obzir dob;

Stroga kontrola usklađenosti primljene ishrane sa fiziološkim potrebama djeteta;

Identifikacija donatora majčinog mlijeka i njihovo učešće u pomaganju majkama koje pate od hipogalaksije;

Pružanje hrane za bebe preko mlečnih kuhinja.

III. Prevencija rahitisa, njegovo aktivno otkrivanje u ranim fazama, najvažnija je preventivna mjera u pedijatrijskoj participaciji.

Mjere nespecifične prevencije rahitisa sastavni su dio cjelokupnog kompleksa preventivnog rada na odgoju zdravog djeteta.

IV. Organizacija preventivnih vakcinacija je odgovoran deo aktivnosti lokalnog pedijatra. Uslovi aktivne imunizacije dječije populacije određeni su Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 50 iz 1980. godine "O kalendaru preventivnih vakcinacija i glavnim odredbama o njihovoj organizaciji i provođenju" i protiv morbila br. 426. od 20.03.1986 i br.450 od 02.04.1986 protiv difterije.

Preventivne vakcinacije treba obaviti u prostorijama za vakcinaciju dječjih ambulanti.

Lokalni pedijatar treba da ima spiskove dece sa alergijskim reakcijama, bolestima koje sprečavaju imunizaciju.

Prije vakcinacije obavezan je pregled djeteta termometrijom. Deca sa alergijskim raspoloženjem posebno su pripremljena za vakcinaciju. O pitanju preventivnog cijepljenja za oslabljenu djecu oboljelu od hronične patologije odlučuje komisija koju čine ljekar, imunolog i načelnik. pedijatrijsko odjeljenje. Podaci o preventivnim vakcinacijama upisuju se u „Karticu preventivnih vakcinacija“ f-063-y.

V. Tjelesno vaspitanje i kaljenje djeteta od momenta ulaska pod nadzor ambulante. Pod posebnim nadzorom treba da budu oslabljena deca, kao i ona koja su često i dugotrajno bolesna.

VI. Pružanje medicinske njege bolesnoj djeci kod kuće i na klinici. On je dužan da na dan poziva obiđe bolesnu djecu i pruži medicinsku pomoć bolesnom djetetu. Doktor obilazi kod kuće svu akutno bolesnu djecu otpuštenu iz bolnice i na kućnom liječenju, kao i hronične bolesnike koji nisu u mogućnosti posjetiti ambulantu. Djeca koja su u kontaktu sa infektivnim pacijentima ne bi smjela posjećivati ambulantu tokom cijelog karantina. Karakteristika liječenja djece je njihova kućna njega do potpunog oporavka, hospitalizacija, budući da klinika prima uglavnom zdravu djecu.

Okružni ljekar je dužan dijete poslati na liječenje u bolnicu po utvrđenom postupku, a po potrebi preduzeti sve mjere za hitnu hospitalizaciju djeteta.

U dogovoru sa šefom pedijatrijskog odjeljenja rješavati pitanja pozivanja drugih specijalista poliklinike u kuću;

Bolesnu djecu uputiti na konsultacije specijalistima u klinici;

Obavještavati rukovodstvo klinike o svoj teško bolesnoj djeci u okruženju;

Sprovesti pregled radne invalidnosti;

Obavijestiti telefonskom porukom u roku od 2 sata, IEN (f-058-u) u roku od 12 sati centar sanitarno-epidemiološkog nadzora identifikovanih zaraznih bolesnika i sumnje na zaraznu bolest, prijavi bolest djeteta predškolskim ustanovama, zajedno sa centar, sanitarni i epidemiološki nadzor uspostavlja karantin i preko područne medicinske sestre prati kontakte.

VII. Okružni pedijatar mora pregledati, revitalizirati i provesti opštu i posebnu pripremu djece za prijem u predškolske ustanove.

VIII. Okružni pedijatar je dužan da sistematski usavršava svoju kvalifikaciju, da bude sposoban da radi sa medicinskom dokumentacijom.

IX. Sprovedite sanitarno-obrazovni rad, organizirajte sanitarno sredstvo od stanovništva na svom mjestu i uključite ga u provođenje sanitarnih i preventivnih mjera.

Dakle, područni pedijatar zapravo obavlja ulogu ljekara preventive, specijaliste terapeuta, infektologa, socijalnog higijeničara i organizatora vanbolničke skrbi za dječju populaciju.

Od 1975. godine u poliklinici se formira odjel zdravog djeteta kao optimalan uslov za kvalitativni pregled male djece s preventivnom svrhom. U ovom odjeljenju obavlja se sanitarno-obrazovni rad sa porodicom djeteta. Sa roditeljima nastava se odvija u posebno opremljenoj prostoriji sa vizuelnim pomagalima: plakatima, štandovima, vitaminima, sa posebno odabranom literaturom, preporukama i spomenicima.

Vizuelna agitacija treba da bude i na štandovima u hodnicima i hodnicima. U ordinaciji zdravog djeteta radi bolničar ili med. medicinska sestra osposobljena za preventivni i zdravstveno vaspitni rad.

Upravlja aktivnostima ureda. pedijatrijsko odjeljenje klinike.

Glavni zadaci ordinacije zdravog djeteta su:

Promovisanje zdravog načina života u porodici;

Podučavanje roditelja osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta (način, ishrana, fizičko vaspitanje, nega za kaljenje);

Zdravstvena edukacija roditelja o higijenskom obrazovanju, prevenciji bolesti i smetnjama u razvoju.

Ordinaciju zdravog djeteta treba obezbijediti metodičkim materijalom i vizuelnim pomagalima. Njegova ekspozicija treba da sadrži tabele standarda za fizički i neuropsihički razvoj, šeme fizičkog vaspitanja i očvršćavanja uzrasnih režima za dete i izložbe predmeta za brigu o deci.

Vodeća tema izlaganja kabineta zdravog djeteta je racionalno hranjenje i ishrana. Ovdje treba raditi i na prevenciji rahitisa, učenju roditelja o pravilima uzimanja vitamina D. Na bazi ove ordinacije organizuju se časovi za škole mladih majki i očeva.

Poseban dio rada treba da budu individualne aktivnosti sa djecom koja se pripremaju za prijem u vrtić. Ovdje se održavaju i otvorenje prijema zdrave male djece, konsultacije učitelja, logopeda, nutricioniste.

U cilju poboljšanja rehabilitacionog lečenja u ambulantnim uslovima, u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 184 od 15. februara 1982. godine, organizovana su odeljenja rehabilitacionog lečenja u gradskim poliklinikama. Nastaje u sklopu jedne ili više velikih poliklinika za liječenje posljedica bolesti respiratornog, nervnog sistema, kao i urođenih i stečenih bolesti mišićno-koštanog sistema. Odjeljenje za rehabilitaciju uključuje fizioterapeutske sobe, kao i kabinet za gluvonemiju i logopediju.

Šef odjeljenja je šef odjeljenja, koji je obučen za rehabilitacijsko liječenje.

Kako je rekao akademik Lisitsyn Yu.P. (2002), zdravstvo kao sistem lečenja i prevencije, protivepidemijske, rehabilitacione medicinske mere, ustanove državne i opštinske svojine ima sektorsku strukturu, ukupnost delatnosti struktura – elemenata sistema. Uključuje industrije:

tretman i profilaksu (ambulantne polikliničke bolnice, ambulante i dr.);

medicinska njega za žene i djecu;

sanitarni i protivepidemijski;

medicinsko-farmaceutska industrija, apoteke i preduzeća;

medicinsko obrazovanje i medicinska nauka - visoke i srednje medicinske i istraživačke ustanove;

sanatorijsko-odmarališta;

patoanatomska, forenzička i sudsko-psihološka ispitivanja;

obavezno zdravstveno osiguranje (ZZO).

Ove organizacije (vrste ustanova) čine osnovu sistema zdravstvene zaštite koja se pruža na teret državnih (savezni nivo) i opštinskih (regionalnih, lokalnih) organa i institucija, organizacija ZZZ. Ovom sistemu se dodaje sistem privatnih zdravstvenih ustanova i zdravstvenih ustanova javnih organizacija, fondacija i vjerskih konfesija koji se sve širi i jača. Svi oni zajedno čine javni zdravstveni sistem, koji zamjenjuje jedini monopolski državni budžet.

Zdravlje djeteta, kao što je već navedeno, u velikoj mjeri zavisi od zdravlja i dobrobiti majke.

Velika uloga u očuvanju i unapređenju zdravlja žena i djece pripisuje se posebno kreiranoj strukturi u sistemu zdravstvene zaštite – sistemu zaštite majki i djece. Njegova uloga posebno se povećava u nepovoljnoj socio-demografskoj situaciji sa smanjenjem nataliteta, porastom mortaliteta i negativnim prirodnim priraštajem stanovništva, smanjenjem broja djece u starosnoj strukturi stanovništva i povećanjem u udjelu djece odgojene u jednoroditeljskim porodicama kao rezultat razvoda ili vanbračnog rođenja roditelja.

Ustav Ruske Federacije ima poseban član (član 38) posvećen zaštiti porodice, majčinstva i djetinjstva; u Osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana u čl. 22-24 izlaže se pitanja koja se odnose na očuvanje i unapređenje zdravlja porodice, majke i djece.

Kao što je već navedeno, od 1930. godine za rad u sistemu zdravstvene zaštite majke i djeteta osposobljava se specijalno medicinsko osoblje - pedijatri. Godine 1930. prvi put su organizovani pedijatrijski fakulteti u 14 medicinskih instituta, uključujući 1. lenjingradski, 2. moskovski, Rostov, Kazanj, Gorki i drugi.

Do 1990. godine u SSSR-u je bilo više od 60 pedijatrijskih fakulteta i instituta, a trenutno više od 30 univerziteta Ruske Federacije ima pedijatrijske fakultete.

Do danas je broj specijalista pedijatara skoro 24 na 10.000 djece, a oko 5 akušera-ginekologa na 10.000 ljudi. Među medicinskim osobljem pedijatri su najbrojnija specijalnost, njih oko 66.000 (1999.).

Osnova za organizovanje zdravstvene zaštite žena i dece su prenatalne ambulante, dečije ambulante, porodilišta, perinatalni i neonatalni centri, centri za planiranje porodice i humanu reprodukciju, itd. Ukupno je nekoliko hiljada ovih ustanova, više od polovine od ukupno 21.000. ambulante, ne računajući desetine hiljada feldsher akušerskih stanica.

U bolnicama je 1999. godine bilo više od 166.000 kreveta za bolesnu djecu svih profila, odnosno više od 604 kreveta na 10.000 djece (0-14 godina): bilo je skoro 90.000 akušerskih kreveta, odnosno 23,2 na 10.000 žena u reproduktivnoj dobi; ginekoloških kreveta 90.000, odnosno 11,7 na 10.000 ženskog stanovništva. 35% svih akušerskih kreveta bilo je za žene sa patologijama trudnoće.

Dana 18. avgusta 1994. godine, Ukazom predsjednika Ruske Federacije, ciljni program Djeca Rusije odobren je kao predsjednički program, koji uključuje 6 programa: "Djeca Černobila", "Industrija hrane za bebe", "Djeca Rusije". Sjever", "Planiranje porodice", "Djeca sa smetnjama u razvoju", "Siročad".

Godine 1996. usvojena je Uredba Vlade "O akcionom planu za poboljšanje položaja djece u Ruskoj Federaciji" i nacionalni akcioni plan za poboljšanje položaja žena.

Godine 1993. razvijen je i odobren savezni program "Vakcinalna prevencija", au skladu sa Ukazom predsjednika Ruske Federacije, pripremljen je i odobren ciljni državni program "Sigurno majčinstvo" od strane ruske vlade.

Pored federalnih programa koji imaju status državnih programa, u zemlji se realizuju sektorski programi razvoja neonatološke službe, ginekološke zaštite stanovništva, unapređenja sistema zdravstvene zaštite dece u obrazovnim ustanovama i domovima za nezbrinutu decu, razvoja medicinske genetsku službu u zemlji, te kreiranje domaćih dječijih dozirnih oblika i medicinske opreme, kao i teritorijalne programe zaštite materinstva i djetinjstva. U skladu sa programima kreirano je više od 60 perinatalnih centara, 200 centara za planiranje porodice itd.

Organizacija zdravstvene zaštite žena i djece uglavnom se zasniva na istim principima kao i za ostale grupe stanovništva, ali ima izraženiji preventivni fokus.

Ustanove koje pružaju zdravstvenu zaštitu ženama i djeci uslovno su podijeljene u 3 grupe: zdravstvene ustanove, rekreativne i obrazovne ustanove. Najbrojniju grupu zdravstvenih ustanova čine ambulantne i bolničke ustanove.

Vodeće mjesto u sistemu akušerske i ginekološke zaštite zauzima antenatalna ambulanta, koja pripada zdravstvenoj ustanovi dispanzerskog tipa koja obezbjeđuje ambulantno i polikliničko praćenje žena u svim periodima njihovog života. Ženske ambulante se češće nalaze u velikim poliklinikama (80%), rjeđe u medicinskim jedinicama (10%).

Stacionarna medicinska njega za žene se pruža u akušerskim i ginekološkim odeljenjima udruženog porodilišta ili multidisciplinarne bolnice. Posljednjih godina u velikim gradovima pojavljuju se specijalizirana porodilišta za žene koje pate od pobačaja, imunodeficijencije, kao i raznih somatskih bolesti.

Odeljenja za novorođenčad su opremljena fiziološkim (odeljenja sa najviše 4 kreveta) i opservacionim (odeljenja sa 1-2 kreveta) porodilištima.

Kako bi se izbjegla pojava raznih bolničkih infekcija u porodilištu, važan je ne samo pravilan rad hitne pomoći, već i poštivanje odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima. U tom cilju, u porodilištima se istovremeno popunjavaju odjeljenja, vrši se sanitarno-higijenska priprema prostorija za prihvat puerpera i novorođenčadi.

Ambulantnu njegu dječije populacije obavlja dječija poliklinika, koja može biti samostalna ili biti u sastavu objedinjene dječje bolnice kao strukturna jedinica. U prigradskom dijelu, dječija poliklinika pruža medicinsku i preventivnu njegu djece od rođenja do 14 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana). Pružanje medicinske njege se vrši u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama. 75-85% djece počinje i završava liječenje u uslovima dječje klinike.

Rad dječije poliklinike izgrađen je u skladu sa općim principima medicinske i preventivne zaštite (okružni princip službe i dispanzerski način rada). Na pedijatrijskom mjestu - ne više od 700-800 djece od rođenja do uključujući 14 godina. Unatoč značajnom povećanju obima specijalizirane njege u dječjoj poliklinici (hirurg, ortopedski traumatolog, otorinolaringolog, neuropsihijatar, oftalmolog, alergolog, itd.), okružni pedijatar ostaje vodeća figura. Više od 90% svih posjeta obavlja lokalni pedijatar.

Sva bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku njegu samo kod kuće, stoga samo zdrava djeca ili ona sa hroničnim bolestima bez pogoršanja idu direktno u dječju ambulantu. Više od 90% svih posjeta djetetu kod kuće obavlja lokalni pedijatar.

Zadaci područnog pedijatra, pored pružanja medicinske njege, obuhvataju i preventivni rad sa zdravom djecom i onom s kroničnom patologijom i potrebnom dispanzerskom opservacijom. Okružni pedijatar treba da poznaje karakteristike razvoja i formiranja zdravlja deteta, uslove za podizanje zdravog deteta, prevenciju nastanka i nepovoljnog toka bolesti, posebno u ranoj dobi, ulogu i značaj stanja i stil života porodice. U suštini, dobar okružni pedijatar je porodični lekar za decu.

Okružni pedijatar je dužan da održava stalnu komunikaciju sa akušerskim i ginekološkim ustanovama i obezbijedi kontinuitet u praćenju djece, posebno u prisustvu faktora rizika. Preventivni rad u dječijoj ambulanti sa zdravom djecom uključuje preventivne preglede kod lokalnog pedijatra, kada se roditeljima daju preporuke o ishrani, nezi djeteta, fizičkom vaspitanju, očvršćavanju, pregledima ljekara specijalista, laboratorijskim dijagnostičkim pregledima i preventivnim vakcinacijama.

Sveobuhvatni medicinski pregledi omogućavaju otkrivanje bolesti u ranoj fazi, njihovo pravovremeno liječenje i, shodno tome, sprječavanje razvoja kroničnog procesa.

Posebnu pažnju treba obratiti na često (4 bolesti godišnje ili više) i dugotrajno (više od 40 dana i godinu dana) bolesnu djecu, jer ova djeca često razvijaju različite kronične bolesti.

Djeca 3., 4. i 5. zdravstvene grupe sa hroničnom bolešću različitih faza kompenzacije su pod dispanzerskim nadzorom pedijatra i specijalista.

Preventivni rad sa zdravom i bolesnom djecom uključuje sanitarno-obrazovni rad, higijenski odgoj, čija je djelotvornost u velikoj mjeri određena vidljivošću i uvjerljivošću. Sanitarno-edukativni razgovori održavaju se i za vrijeme prijema u klinici, i prilikom posjeta kod kuće, i na posebnim časovima. U zdravstveno-vaspitnom radu važnu ulogu imaju zdrave dječje sobe, gdje se roditelji uče osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta i promovišu osnove zdravog načina života.

Prema rezultatima sveobuhvatnih ljekarskih pregleda utvrđuje se zdravstvena grupa za svako dijete.

Rad lekara po sistemu „jedan pedijatar“ uveden je u našoj zemlji 1952-1953. Dijete od rođenja do 14 godina starosti, uključujući, pod nadzorom lokalnog pedijatra u dječjoj klinici. Do 1953. godine djecu prve 3 godine života posmatrao je mikropedijatar koji je radio u dječjoj klinici, a djecu stariju od 3 godine makropedijatar u dječjoj klinici. Uvođenje sistema „jedan pedijatar“ omogućilo je uvođenje dinamičkog praćenja zdravlja djece (uključivo do 14 godina), ali je povećao broj kontakata između male djece i starije djece, što je naravno doprinijelo povećanju u incidenciji. S tim u vezi, u radu dječije poliklinike pojavio se niz temeljnih karakteristika.

Prije svega, dječju ambulantu smiju posjećivati samo zdrava djeca ili ona koja boluju od neke kronične bolesti i ne predstavljaju opasnost od širenja zaraze. Bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku njegu kod kuće dok se ne oporave.

Drugo, prilikom posjete dječjoj klinici sva djeca moraju proći kroz filter, gdje po pravilu dežura najiskusnija medicinska sestra. Na osnovu ankete o zdravstvenom stanju djeteta i razlozima posjete ambulanti, pregledu njegove kože i grla, a po potrebi i termometrije, ona odlučuje da li dijete može posjetiti ambulantu. Po potrebi dijete se šalje u boks, gdje ga pregleda dežurni ljekar.

Treće, djecu prvih godina života, koja su najpodložnija raznim bolestima, treba uzimati određenim danima u sedmici.

Dječija poliklinika ima školsko i predškolsko odjeljenje čiji je kadar 1 pedijatar na 180-200 mališana, na 600 djece predškolskog uzrasta, na 2000 djece školskog uzrasta, na 200 djece u sanatorijumskim jaslicama, jaslicama i vrtići, 300 djece koja se školuju u pomoćnim školama; 1 medicinska sestra na 100 djece u vrtićima, 700 djece u školama, 50 djece u sanatorijskim vrtićima, 300 djece u pomoćnim školama.

Radna mjesta ovih službenika nalaze se u odgovarajućim ustanovama u kojima je organizovan medicinski nadzor djece, au samoj dječijoj poliklinici postoji kancelarija direktora školske i predškolske ustanove.

Važan princip rada dječije poliklinike je pružanje medicinske njege djeci sa akutnim oboljenjima u kući. Prilikom posjete bolesnom djetetu kod kuće, pedijatar postavlja preliminarnu dijagnozu bolesti, utvrđuje težinu stanja djeteta, odlučuje o mogućnosti liječenja kod kuće ili u bolnici.

Prilikom organizovanja bolnice kod kuće, poliklinika obezbeđuje pacijentu besplatne lekove, po potrebi organizuje sestrinsko radno mesto ili posete medicinske sestre nekoliko puta dnevno; ljekar posjećuje dijete prema indikacijama, ali najmanje 1 put dnevno do oporavka.

Veliku količinu kućne njege pruža ljekar hitne pomoći. On, po pravilu, mora da se nosi sa prilično teškom patologijom, jer dolaze pozivi za iznenadnu bolest (hipertermija, bol u stomaku, povraćanje, povrede, trovanja itd.). U nekim slučajevima, bolesna djeca zahtijevaju hospitalizaciju.

Odnedavno se razvija i specijalnost „porodični lekar“ – lekar opšte prakse koji prati zdravlje svih članova porodice, dece i odraslih.

Dječije bolnice se razlikuju prema profilu (diverzificirane i specijalizirane), prema sistemu organizacije (ujedinjene i neujedinjene), prema obimu djelatnosti (različiti kapaciteti). Dečija bolnica obuhvata specijalizovana odeljenja (pedijatrija, hirurgija, infektivne bolesti), a ona, pak, odeljenja po uzrastu do 3 godine i po polu za decu stariju od 3 godine. Pored toga, bolnica ima laboratorijsku i dijagnostičku službu, patoanatomski odjel.

Prijemno odjeljenje u dječjim bolnicama sastoji se od prijemnih i preglednih boksova, čiji broj treba da iznosi najmanje 3% od ukupnog broja bolničkih kreveta. Osim toga, prilikom prijema djece potrebno je imati podatke sanitarno-epidemiološke stanice (sanitarno-epidemiološkog centra) o prisutnosti ili odsustvu kontakata sa oboljelima od zaraznih bolesti i od pedijatra o ranijim infekcijama u djetinjstvu. To vam omogućava da ispravno riješite pitanje hospitalizacije djeteta. Kako bi se ograničilo širenje bolničke infekcije, preporučljivo je obezbijediti odjeljenja za 1-2 kreveta za djecu do 1 godine, a za stariju djecu ne više od 4 kreveta.

Ništa manje pažnje u dječjim bolnicama treba posvetiti ishrani, prije svega, posebna pažnja se poklanja ishrani djece u prvim godinama života. Dnevna rutina treba da odgovara uzrastu djeteta.

Vaspitno-pedagoški rad sa bolesnom djecom sastavni je dio medicinsko-preventivne djelatnosti bolnice i usmjeren je na kreiranje medicinskog i zaštitnog režima. U brigu o djeci i hospitalizaciju djece treba uključiti majke, prije svega prve 2-3 godine života, zajedno sa majkama, treba više prakticirati.

U procesu reforme zdravstva dolazi do smanjenja broja postelja ne samo za odrasle, već i u dječjim bolnicama, posebno u infektivnim. Istovremeno, postoji blagi porast broja specijalizovanih kreveta (npr. 1998. godine za 6%).

Posebno mjesto u vaspitanju zdravog djeteta ima sistem javnog obrazovanja i zdravstvene zaštite u predškolskim ustanovama i školama.

Sve ustanove javnog obrazovanja dece predškolskog i školskog uzrasta dele se u zavisnosti od uzrasta, zdravstvenog stanja dece i socijalnog statusa porodice.

Tipična ustanova za odgoj djece predškolskog uzrasta je predškolska ustanova jaslice-vrtić.

Postoje ustanove otvorenog tipa (jaslice, vrtići i škole) u kojima djeca provode dio dana, i ustanove zatvorenog tipa (dječiji dom, sirotište i internat), gdje su djeca relativno dugo (ili stalno) bez roditelja. Ustanove zatvorenog tipa namijenjene su za odgoj i obrazovanje djece bez roditelja, djece samohranih majki, napuštene djece, kao i djece čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava.

Pedijatar koji pruža medicinsku negu deci u takvim ustanovama treba da:

pregledati svu novopridošlu djecu i preporučiti niz medicinskih i pedagoških mjera za brzu adaptaciju;

obavljanje laboratorijskih i dijagnostičkih pregleda djece;

vrši stalno medicinsko praćenje zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja;

osigurati preventivne vakcinacije;

organizovati sveobuhvatne preglede od strane lekara specijalista;

aktivno učestvuju u raspodjeli djece u grupe i odjeljenja u skladu sa anatomskim, fiziološkim i neuropsihičkim karakteristikama;

provodi niz preventivnih mjera za sprječavanje unošenja i širenja zaraznih bolesti.

Među mjerama za smanjenje incidencije djece, potrebno je veliku pažnju posvetiti prevenciji otežane adaptacije na predškolsku ustanovu.

Jednako važnu ulogu u smanjenju incidencije djece ima i individualni rad sa često oboljelom djecom, kao i s djecom sa kroničnim bolestima.

Medicinska pomoć ženama i djeci koji žive u ruralnim područjima, kao i cjelokupnom stanovništvu, pruža se u fazama.

U 1. etapi (seoski medicinski okrug) pruža se uglavnom preventivna, protivepidemijska i u malom iznosu medicinska pomoć djeci. Uglavnom se deca sa lakšim oblicima bolesti hospitalizuju u seoskoj okružnoj bolnici, u težim slučajevima zbrinjavanje se pruža u centralnoj okružnoj bolnici, budući da su seoske okružne bolnice niskog kapaciteta nedovoljno opremljene pedijatrima, a pomoć deci često pruža i terapeut.

Feldsher-akušerske stanice pružaju ambulantnu njegu uglavnom trudnicama i djeci u prvim godinama života. Ove ustanove zapošljavaju bolničarku ili patronažnu sestru.

Centralna okružna bolnica (faza 2) služi kao glavna faza u pružanju medicinske njege djeci u cijelom regionu. Radom bolnice rukovodi okružni pedijatar, a u velikim okruzima uvodi se i mjesto zamjenika glavnog ljekara za djetinjstvo i akušerstvo.

Još uvijek je prilično visok udio djece kojoj je potrebno liječenje na somatskim, općim hirurškim, infektivnim odjelima, ali se upućuju na liječenje u regionalne dječje i opće bolnice.

U skladu sa preporukama stručnjaka, preporučljivo je oko 70% ukupnog broja kreveta za djecu koncentrirati u centralnim okružnim bolnicama, oko 10% u okružnoj bolnici, a preostalih 20% kreveta treba obezbijediti za hospitalizacija djece u regionalnom centru.

Pedijatrima i akušerima područnog centra, pored pružanja visokokvalifikovane specijalizovane medicinske nege, poverene su i funkcije kustosa ruralnih sredina u obavljanju organizacionih, metodoloških, medicinskih i savetodavnih poslova.

Jedan od važnih, ali još uvijek daleko od riješenih problema je organizacija zdravstvene zaštite adolescenata. Odnedavno je pružanje ambulantne njege povjereno dječjim poliklinikama, dakle, pedijatrima. Prije toga u poliklinikama za odrasle funkcionisale su adolescentne sobe (očuvane su na jednom broju poliklinika). Broj ovakvih soba i odjeljenja za tinejdžere je u porastu. Samo 1998. godine bilo ih je 2997.

Ambulantnu njegu djece obezbjeđuje dječja bolnica, koja može biti samostalna ili biti u sastavu ujedinjene dječje bolnice kao strukturna jedinica. U prigradskom dijelu, dječija poliklinika pruža medicinsku i preventivnu njegu djece od rođenja do 14 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana). Pružanje medicinske njege se vrši u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama. 75-85% djece počinje i završava liječenje u dječjoj klinici.

Sveobuhvatni medicinski pregledi omogućavaju otkrivanje bolesti u ranoj fazi, njihovo pravovremeno liječenje i, shodno tome, sprječavanje razvoja kroničnog procesa.

Posebnu pažnju treba obratiti na često (4 bolesti godišnje ili više) i dugotrajno (više od 40 dana godišnje) bolesnu djecu, jer ova djeca često razvijaju različite kronične bolesti.

Djeca 3., 4. i 5. zdravstvene grupe sa hroničnom bolešću različitih faza kompenzacije su pod dispanzerskim nadzorom pedijatra i specijalista.

Preventivni rad sa zdravom i bolesnom djecom uključuje sanitarno-obrazovni rad, higijenski odgoj, čija je efikasnost u velikoj mjeri određena vidljivošću i uvjerljivošću. Sanitarno-edukativni razgovori održavaju se i za vrijeme prijema u klinici, i prilikom posjeta kod kuće, te na posebnim časovima. U zdravstveno-prosvjetnom radu važnu ulogu imaju zdrave dječje sobe, gdje se roditelji uče osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta i promovišu osnove zdravog načina života.

Prema rezultatima sveobuhvatnih ljekarskih pregleda utvrđuje se zdravstvena grupa za svako dijete.

Rad lekara po sistemu „jedan pedijatar“ uveden je u našoj zemlji 1952-1953. Dijete od rođenja do 14 godina starosti, uključujući, pod nadzorom lokalnog pedijatra u dječjoj klinici. Do 1953. godine djecu prve 3 godine života posmatrao je mikropedijatar koji je radio u dječjoj klinici, a djecu stariju od 3 godine - makropedijatar u dječjoj klinici. Uvođenje sistema „jedan pedijatar“ omogućilo je uvođenje dinamičkog praćenja zdravlja djece (uključivo do 14 godina), ali je povećao broj kontakata između male djece i starije djece, što je naravno doprinijelo povećanju u incidenciji. S tim u vezi, u radu dječije poliklinike pojavio se niz temeljnih karakteristika.

Treće, djecu prvih godina života, koja su najpodložnija raznim bolestima, treba uzimati određenim danima u sedmici.

vrtići, za 700 djece koja se školuju u školama, za 50 djece koja odrastaju u sanatorijskim vrtićima, za 300 djece koja uče u pomoćnim školama.

Odnedavno se razvija i specijalnost „porodični lekar“ – lekar opšte prakse koji prati zdravlje svih članova porodice, dece i odraslih.

Dječije bolnice Razlikuju se po profilu (diverzifikovani i specijalizovani), po sistemu organizacije (ujedinjeni i neobjedinjeni), po obimu aktivnosti (različiti kapaciteti). Dečija bolnica obuhvata specijalizovana odeljenja (pedijatrija, hirurgija, infektivne bolesti), a ona, pak, odeljenja po uzrastu do 3 godine i po polu za decu stariju od 3 godine. Pored toga, bolnica ima laboratorijsku i dijagnostičku službu, patoanatomski odjel.

ili nedostatak kontakta sa pacijentima sa zaraznim bolestima i od pedijatra o ranijim infekcijama u djetinjstvu. To vam omogućava da ispravno riješite pitanje hospitalizacije djeteta. Kako bi se ograničilo širenje bolničke infekcije, preporučljivo je obezbijediti odjeljenja za 1-2 kreveta za djecu do 1 godine, a za stariju djecu ne više od 4 kreveta.

Ništa manje pažnje u dječjim bolnicama treba posvetiti ishrani, prije svega, posebna pažnja se poklanja ishrani djece u prvim godinama života. Dnevna rutina treba da odgovara uzrastu djeteta.

U procesu reforme zdravstva dolazi do smanjenja broja postelja ne samo za odrasle, već i u dječjim bolnicama, posebno u infektivnim. Istovremeno, postoji određeni porast u broju specijalizovanih kreveta.

Posebno mjesto u vaspitanju zdravog djeteta ima sistem javnog obrazovanja i zdravstvene zaštite u predškolskim ustanovama i školama.

Sve ustanove javnog obrazovanja dece predškolskog i školskog uzrasta dele se u zavisnosti od uzrasta, zdravstvenog stanja dece i socijalnog statusa porodice.

Tipična ustanova za odgoj djece predškolskog uzrasta je predškolska ustanova jaslice-vrtić.

Pedijatar koji pruža medicinsku negu deci u takvim ustanovama treba da:

Pregledati svu novopridošlu djecu i preporučiti niz medicinskih i pedagoških mjera za brzu adaptaciju;

Provođenje laboratorijskih i dijagnostičkih pregleda djece;

Sprovoditi stalno medicinsko praćenje zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja;

Osigurati preventivne vakcinacije;

Organizirati sveobuhvatne preglede od strane medicinskih specijalista;

Aktivno učestvuju u raspodjeli djece u grupe i odjeljenja u skladu sa anatomskim, fiziološkim i neuropsihičkim karakteristikama;

Provesti skup preventivnih mjera za sprječavanje unošenja i širenja zaraznih bolesti.

Među mjerama za smanjenje incidencije djece, potrebno je veliku pažnju posvetiti prevenciji otežane adaptacije na predškolsku ustanovu.

Jednako važnu ulogu u smanjenju incidencije djece ima i individualni rad sa često oboljelom djecom, kao i s djecom sa kroničnim bolestima.

Medicinska nega za žene i decu koji žive u selo, kao i cijela populacija, ispada u fazama.

Feldsher-akušerske stanice pružaju ambulantnu njegu uglavnom trudnicama i djeci u prvim godinama života. Ove ustanove zapošljavaju bolničarku ili patronažnu sestru.

Još uvijek je prilično visok udio djece kojoj je potrebno liječenje na somatskim, općim hirurškim, infektivnim odjelima, ali se upućuju na liječenje u regionalne dječje i opće bolnice.

Jedan od važnih, ali još uvijek daleko od riješenih problema je organizacija zdravstvene zaštite. tinejdžeri. Odnedavno je pružanje ambulantne njege povjereno dječjim poliklinikama, dakle, pedijatrima. Prije toga u poliklinikama za odrasle funkcionisale su adolescentne sobe (očuvane su na jednom broju poliklinika).

Kako je navedeno u nacionalnom projektu "Zdravlje", u prvim fazama glavna pažnja i organizacione mjere usmjerene su na radikalno unapređenje najmasovnije - primarne medicinske zaštite. Međutim, nije zaboravljena ni bolnička medicinska njega. Akcenat je ovdje na poboljšanju njegovog kvaliteta kroz unapređenje njegove organizacije, jačanje specijalizovanih tipova, posebno intenzivno uvođenje visokih medicinskih (odnosno složenih, skupih) tehnologija, te stvaranje savremenih dijagnostičko-liječenih centara širom naše zemlje. Planirano je da se u narednim godinama izgradi najmanje 15 ovakvih centara, kako bi se modernizovala zastarjela materijalno-tehnička, resursna baza bolnica. Pretpostavlja se i da će doći do konstantnog značajnog povećanja plata zaposlenih u bolnicama kako za nekoliko godina njihova finansijska situacija neće zaostajati za okružnim terapeutima, pedijatarima i radnicima hitne medicinske pomoći.

U nacionalnom projektu "Zdravlje" velika pažnja posvećena je zaštiti majčinstva i djetinjstva - pedijatrijskoj i akušersko-ginekološkoj zaštiti. Ostvariće se masovni skrining novorođenčadi radi poboljšanja dijagnoze, a posebno

identifikaciju nasljednih bolesti, koje će uticati na smanjenje invaliditeta kod djece. Počeli su radovi na obezbeđivanju stacionarnih akušerskih ustanova savremenom opremom za dijagnostiku i lečenje; planirana je izgradnja 20 perinatalnih centara. Već 2006. godine skoro 5.000 okružnih terapeuta i pedijatara, 1.500 lekara opšte prakse (porodični lekar) obučava se po savremenim programima; u 2007. ovaj broj će se povećati za više od 1.000 specijalista. Sredstva iz saveznog budžeta za pružanje medicinske njege ženama tokom trudnoće i porođaja značajno se povećavaju (10,5 milijardi rubalja u 2006. godini i 14,5 milijardi rubalja u 2007. godini). Uvode se rodni listovi. Za svaku takvu potvrdu u slučaju povoljne isporuke, ženska klinika prima 2.000 rubalja, a porodilište - 5.000 rubalja. To neće uticati samo na kvalitet zdravstvene zaštite i cjelokupno povećanje nataliteta, već i na plate zdravstvenih radnika u ovim ustanovama. U 2007. godini povećat će se iznos certifikata i izdvojiti 2.000 rubalja. dječija poliklinika za dispanzersko opserviranje svakog djeteta.

Rodni listovi se izdaju i samim ženama - od 30. sedmice trudnoće. Trošak izvoda iz matične knjige rođenih u antenatalnoj klinici povećat će se na 3.000 rubalja, u porodilištima - do 7.000 rubalja. Uvode se i posebne naknade - 1,5 hiljada rubalja. za prvo dijete i 3 hiljade rubalja. - za drugu ili 40% plate. Uveden je materijalni izvod iz matične knjige rođenih - za hipoteku, školovanje djeteta ili za kapitalni dio penzije. Sertifikat je moguće koristiti kada dijete navrši 3 godine.

Efikasno formiranje i održavanje zdravlja djece moguće je samo uz interakciju medicinskih i socijalnih mjera i dosljednu državnu politiku u oblasti zdravlja majke i djeteta. Ruska Federacija (RF) usvojila je više od 100 pravnih akata koji imaju za cilj zaštitu djece. Majčinstvo, djetinjstvo i porodica, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije, su pod zaštitom države, što podrazumijeva stvaranje društveno-ekonomskih i zakonskih pretpostavki za normalan razvoj i odgoj djece. Federalni zakon "O osnovnim garancijama prava djeteta u Ruskoj Federaciji" (1998) predviđa uspostavljanje indikatora kvaliteta života djece, uključujući minimalni iznos socijalnih usluga, zajamčeno i općenito dostupno besplatno obrazovanje , socijalne usluge, socijalna zaštita djece, organizacija ozdravljenja i rekreacije, obezbjeđivanje ishrane u skladu sa minimalnim standardima, besplatna medicinska njega. Ruska Federacija je ratifikovala konvencije UN-a “O pravima djeteta” i “O eliminaciji svih oblika diskriminacije žena” i provodi državnu socijalnu politiku za zaštitu djece i žena kroz implementaciju saveznih ciljanih programa. „Djeca Rusije“, „Planiranje porodice“ i „Sigurno majčinstvo“. Ovi programi imaju za cilj smanjenje broja neželjenih trudnoća i pobačaja (posebno među adolescentkinjama), smanjenje nivoa ginekoloških bolesti, smanjenje smrtnosti majki i novorođenčadi, obnavljanje reproduktivne funkcije žena koje pate od neplodnosti, prevenciju muške neplodnosti i uvođenje praćenja smrtnosti majki i novorođenčadi u zemlji., urođenih malformacija, kao i razvoj i implementacija saveznih standarda za pružanje medicinske zaštite. Postizanje efekta usvojenih programa moguće je pod uslovom unapređenja životne sredine, razvoja društvene infrastrukture i stvaranja uslova za zdrav način života. Medicinsko-demografsko praćenje pokazuje da mjere koje država preduzima ne sadrže negativan uticaj socio-ekonomskih faktora na kvalitet života djece, sistem naknada i beneficija, uključujući i za djecu sa smetnjama u razvoju, ne nadoknađuje rast. u troškovima života. U posljednje vrijeme bilježi se pogoršanje zdravlja djece i adolescenata, pad njihovog fizičkog razvoja i puberteta, porast opšteg morbiditeta i visok stepen socijalno značajnih bolesti. Potonje su povezane sa nepovoljnim društvenim faktorima i uticajima na životnu sredinu, pothranjenošću, neblagovremenim medicinskim, psihološkim i pedagoškim korekcijama. U tom smislu, obećavajućim se može smatrati uvođenje jeftinih i razvoj bolničkih tehnologija, otklanjanje postojećih neravnoteža i implementacija ciljanih programa. Stvorena je razvijena mreža perinatalnih centara, otvorena odeljenja intenzivne nege za novorođenčad u porodilištima, opremljena savremenom opremom, uključujući uređaje za veštačku ventilaciju pluća (ALV), za efikasnu primarnu reanimaciju novorođenčadi, savremene tehnologije za njegu novorođenčadi sa slabom Uvodi se tjelesna težina, unapređuju se pitanja dijagnostike i liječenja intrauterinih infekcija (IUI), prenatalna dijagnostika kongenitalnih anomalija razvoja i mnogih nasljednih bolesti. rana dijagnoza,

preoperativna priprema i hitna hirurška pomoć za djecu sa urođenom srčanom bolešću (CHD) značajno poboljšavaju ishode u ovoj grupi novorođenčadi. Novorođenčad se pregleda na fenilketonuriju, kongenitalnu hipotireozu, cističnu fibrozu, galaktozemiju, adrenogenitalni sindrom. Postoje medicinsko-genetička odeljenja i ordinacije, konsultativne i dijagnostičke jedinice, što omogućava unapređenje zdravstvene zaštite trudnica i dece i sprečavanje invalidnosti dece.

Strateška osnova za rađanje i odgoj zdravog djeteta je prevencija. U ovoj oblasti značajno mjesto u svim starosnim grupama zauzima primarna karika medicinske zaštite - pedijatar poliklinike. Preventivni pregledi su prva i obavezna faza medicinskog pregleda dječije populacije. Njihov cilj je rano otkrivanje bolesti i provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih, zdravstvenih i medicinsko-socijalnih mjera. Obim i sadržaj preventivnih pregleda treba da odgovara uzrastu fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta. Preventivni pregled se odvija u fazama.

Važno mjesto u radu pedijatra zauzima stalno praćenje zdravlja djece prve godine života: redovni pregledi sa procjenom fizičkog i psihičkog razvoja, preporuke za ishranu, uz korekciju uočenih povreda, preventivne vakcinacije. Pedijatar pregleda novorođenče kod kuće prva dva dana nakon otpusta djeteta iz porodilišta, zatim jedan dan nakon prve posjete, 14. i 21. dana života i u dobi od 1 mjeseca (u dječijoj ambulanti ). Tokom neonatalnog perioda, prema indikacijama, obavljaju konsultacije specijalista kod kuće i vrše vakcinaciju protiv tuberkuloze, ako to nije urađeno u porodilištu.

Na 1 mjesec u poliklinici, prema rezultatima zaključaka neonatologa porodilišta, lokalnog pedijatra i specijalista (neurologa, oftalmologa i ortopeda), utvrđuje se zdravstvena grupa djeteta. Majke se uče kako da izvode kompleksnu masažu i kako da spreče rahitis. Provesti rad na objašnjavanju kako bi se osiguralo dojenje i racionalna dohrana djece. U nedostatku mlijeka od majke, kontrolira se shema vještačkog hranjenja.

U narednim mjesecima prvih šest mjeseci života (takođe u dječijoj ambulanti) djecu mjesečno pregleda lokalni pedijatar (zatim u 8, 10 i 20 mjeseci). Koriguje ishranu deteta, sprovodi preventivne vakcinacije, daje preporuke za kaljenje, kontroliše neuropsihički razvoj. Ako je dijete bolesno, mora ga konsultovati specijalista. Kada je potrebno

Udaljenosti omogućavaju aktivan nadzor okružnog pedijatra i doktora danonoćne medicinske njege kod kuće.

Sa 3 mjeseca provodi se skrining laboratorijski pregled, dijete pregledaju specijalisti (neurolog, oftalmolog, ortoped), donosi se zaključak o indikacijama i kontraindikacijama za preventivne vakcinacije.

Lokalni pedijatar, uzimajući u obzir prethodne bolesti i podatke pregleda istih specijalista, donosi novi zaključak o zdravstvenom stanju djeteta u dobi od 1 godine.

U 2. godini života djece preventivni pregledi se provode dva puta (u dobi od 1,5 i 2 godine), zatim - jednom godišnje.

U dobi od 3 godine djecu prije ulaska u predškolsku ustanovu pregledaju pedijatar i specijalista; obavljaju laboratorijski pregled, uz procjenu neuropsihičkog i fizičkog razvoja, utvrđuju zdravstvene grupe i raspoređuju u medicinske grupe za fizičko vaspitanje. Zatim se sa 5 i 6 godina radi isti pregled kao i sa 3 godine i utvrđuje funkcionalna spremnost djece za školovanje. U dobi od 8 godina, punim dispanzerskim pregledom, procjenjuje se adaptacija na školovanje, a sa 8-14 godina prati se i zdravstveno stanje u toku školskog programa. Program preventivnih pregleda djece od 6 i 12 godina uključuje elektrokardiografiju (EKG).

Za djecu uzrasta od 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 i 14 godina obavezan je sveobuhvatan pregled ljekara specijalista (oftalmologa, ortopeda, otorinolaringologa, stomatologa, neurologa i drugih specijalista po indikacijama). Svake godine djecu pregledaju stomatolog i pedijatar, doktori drugih specijalnosti - prema indikacijama. Adolescenti se prate u potpunosti u poliklinici do 17 godina, uz pomoć psihologa.

Posebna pažnja posvećena je prevenciji ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti kod adolescentica, koje prema indikacijama pregledava pedijatar ginekolog.

Unapređenje konsultativnog i dijagnostičkog rada sa decom je povećanje dostupnosti kvalifikovane specijalizovane medicinske njege za njih, smanjenje ekonomskih troškova, organizovanje dnevnih bolnica radi brzog razjašnjenja dijagnoze i smanjenja dužine boravka u bolnici.

Dispanzersko posmatranje se posebno pažljivo provodi za djecu sa faktorima rizika za bolesti (druga grupa zdravlja) i kronične bolesti (treća grupa zdravlja), uz uključivanje kompleksa preventivnih, terapijskih i rekreativnih mjera i medicinsko-pedagoške korekcije. . rehabilitacija

provodi se u centrima i odjelima rehabilitacijskog liječenja, kao iu specijaliziranim sanatorijama.

Djeca sa rizičnim kroničnim oboljenjima i neuobičajenim reakcijama i postvakcinalnim komplikacijama vakcinišu se po optimalnim režimima nakon konsultacija sa specijalistima i uzimajući u obzir rezultate kliničkih, funkcionalnih i laboratorijskih studija.

Poznato je da je pravilna ishrana neophodna za razvoj djetetovog organizma. Trenutni negativni trendovi uključuju smanjenje broja djece koja se doje, povećanje prevalencije bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Promoviranje prirodnog hranjenja i korištenje različitih vidova stimulacije laktacije važna je karika u sistemu mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja djece i smanjenje morbiditeta. U ovom radu koriste se glavne odredbe zajedničke WHO/UNICEF deklaracije „Zaštita, promocija i podrška dojenju“.

Mliječni distributivni punktovi djeci obezbjeđuju besplatne mliječne proizvode prema ljekarskim receptima. Zbog velike prevalencije bolesti probavnog sistema, neophodan je pažljiv medicinsko-sanitarni nadzor nad ishranom školske djece. Razvoj industrije hrane za bebe omogućava da se dječija populacija, posebno prve 3 godine života i djeca sa kroničnim bolestima, obezbjede posebnom hranom, uključujući i medicinsku.

Kada se dijete razboli, opservacija i pregled se obezbjeđuju u potpunosti u prehospitalnoj fazi, ako je potrebno, dijete se šalje u bolnicu, uključujući i specijalizirana odjeljenja. U cilju pružanja kvalifikovane pomoći deci, tokom celog dana radi 24-satna medicinska pomoć u kući, ambulanta i hitna medicinska pomoć.

Sveobuhvatno rješenje problema organizovanja pomoći djeci sa smetnjama u razvoju uključuje socio-pedagoške, psihološke i medicinske aspekte i doprinosi socijalnoj orijentaciji djece i njihovoj integraciji u društvo.

Osnove organizacije medicinske i preventivne zaštite dječije populacije. Organizacija zdravstvene zaštite djece

Najnoviji

To se mora znati