Osobine manifestacije i metode liječenja Bellove paralize. Nerv lica, upala: simptomi, liječenje

3
1 Altajski državni medicinski univerzitet, Ministarstvo zdravlja Rusije, Barnaul
2 Neuroklinika Karpov doo, Barnaul
3 Altajski državni medicinski univerzitet, Ministarstvo zdravlja Rusije, Barnaul; Karpov Neuroclinic LLC, Barnaul

Prikazani pregled literature daje podatke o prevalenci, klasifikaciji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju perzistentnog idiopatskog facijalnog bola (PIFP). Razmatraju se mogući patogenetski mehanizmi ove bolesti. Naglasak je na disfunkcionalnoj prirodi sindroma boli i visokom komorbiditetu s mentalnim poremećajima. Posebna pažnja posvećena je diferencijalnoj dijagnozi PILP-a sa trigeminalnom neuralgijom, migrenom, trigeminalnom autonomnom cefalgijom i facijalnim miofascijalnim bolom. Ističe se važnost multidisciplinarnog pristupa u fazi diferencijalne dijagnoze PILP-a, interakcije različitih specijalista (neurologa, stomatologa, otorinolaringologa, maksilofacijalnih hirurga, psihijatara) za isključivanje patologije profila. Članak daje informacije o liječenju pacijenata sa PILP-om u skladu sa savremenim svjetskim idejama o patogenezi i liječenju ove bolesti. Date su informacije o efikasnosti nekih farmakoloških preparata i nemedikamentoznih metoda lečenja (laserska terapija, transkranijalna magnetna stimulacija mozga, metode zasnovane na biofeedback-u (BFB), virtuelna stvarnost). Psihoterapijske metode (kognitivna bihejvioralna terapija, hipnoza) također mogu biti korisne u PIBP-u.

Ključne riječi: perzistentni idiopatski bol u licu (PIFP), atipični bol u licu, neuralgija trigeminusa, miofascijalni bol, neuropatija, depresija, dijagnoza, klasifikacija facijalnog bola, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

Za citiranje: Parkhomenko E.V., Nartov S.E., Karpov D.Yu. Perzistentna idiopatska bol u licu: težak put do teške dijagnoze // BC. 2017. br. 24. S. 1738-1744

Perzistentni idiopatski bol lica: težak put do složene dijagnoze
Parkhomenko E.V. 1, Nartov S.E. 2 , Karpov D.Yu. 1.2

1 Altajski državni medicinski univerzitet, Barnaul
2 DOO "Neuroklinika Karpova", Barnaul

Prikazani pregled literature daje podatke o prevalenci, klasifikaciji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju perzistentnog idiopatskog facijalnog bola (PIFP). Razmatraju se mogući patogenetski mehanizmi ove bolesti. Autori ističu disfunkcionalni karakter sindroma boli i visok komorbiditet sa mentalnim poremećajima. Posebna pažnja posvećena je diferencijalnoj dijagnozi PIFP-a sa trigeminalnom neuralgijom, migrenom, trigeminalnom vegetativnom cefalalgijom, facijalnim miofascijalnim bolom. U članku se ističe važnost multidisciplinarnog pristupa u fazi diferencijalne dijagnoze PIFP-a, interakcije različitih specijalista (neurologa, stomatologa, otorinolaringologa, maksilofacijalnih hirurga, psihijatara) za isključivanje patologije profila. Članak daje informacije o liječenju pacijenata sa PIFP-om u skladu sa savremenim svjetonazorima o patogenezi i liječenju ove bolesti. Prikazane su informacije o djelotvornosti nekih farmakoloških lijekova i nemedikamentnih terapija (laserska terapija, transkranijalna magnetna stimulacija mozga, metode zasnovane na biofeedback-u, virtuelna stvarnost). Psihoterapijske metode (kognitivno-bihejvioralna terapija, hipnoza) također mogu biti korisne u PIFP-u.

ključne riječi: perzistentni idiopatski bol u licu (PIFP), atipični bol u licu, neuralgija trigeminusa, miofascijalni bol, neuropatija, depresija, dijagnoza, klasifikacija bolova u licu, diferencijalna dijagnoza, liječenje.
Za citat: Parkhomenko E.V., Nartov S.E., Karpov D.Yu. Perzistentna idiopatska bol u licu: težak put do složene dijagnoze // RMJ. 2017. br. 24. P. 1738–1744.

U pregledu se razmatra problem perzistentne idiopatske facijalne boli, s naglaskom na disfunkcionalnu prirodu sindroma boli i visok komorbiditet sa mentalnim poremećajima. Pažnja je posvećena diferencijalnoj dijagnozi perzistentnog idiopatskog bola lica sa trigeminalnom neuralgijom, migrenom, trigeminalnom autonomnom cefalgijom, facijalnim miofascijalnim bolom. Date su informacije o efikasnosti farmakoloških preparata i nemedikamentoznih metoda lečenja.

Područje lica je zona profesionalnog interesovanja specijalista različitih profila. Ove ili druge intervencije na ovom osjetljivom i ranjivom mjestu neminovno će uticati na status i udobnost pacijenta. Lice je sastavni dio imidža, društvene slike, odraz blagostanja ili neuspjeha osobe. Izraz "izgubiti lice" govori sam za sebe. Naravno, razumljiv je značaj stanja u kojima ovaj dio tijela postaje izvor patnje i neprestanog bola.
Termin "perzistentni idiopatski bol lica" (PIFP) (ranije "atipični bol u licu") koristi se za označavanje kronične boli lica koja ne ispunjava dijagnostičke kriterije za bilo koji od drugih opisanih oblika kranijalne neuralgije i nije povezana s drugim patologija.
Ova nozologija je, zapravo, dijagnoza isključenja, kraj neuspješnog pokušaja liječnika da objasni bol, da pronađe njene uzroke.
U beta verziji Međunarodne klasifikacije poremećaja sa pratećom glavoboljom, 3. izdanje (ICHD-3 beta), PILP je klasifikovan u odeljku "Kranijalna neuralgija i centralni uzroci bola lica" (13.11 Perzistentni idiopatski bol u licu). PIBP se definiše kao uporni bol u licu i/ili bol oralne lokalizacije različite prirode, koji se ponavlja dnevno više od 2 sata dnevno duže od 3 mjeseca, u odsustvu neurološkog deficita. Evo dijagnostičkih kriterijuma:
A. Facijalni i/ili oralni bol koji ispunjava kriterije B i C.
B. Učestalost: dnevno >2 sata dnevno tokom >3 mjeseca.
C. Bol ima dvije karakteristike:
1) slabo lokalizovan i ne širi se duž perifernog živca;
2) po prirodi: tupi, bolni.
D. Normalni rezultati kliničkog neurološkog pregleda.
E. Isključivanje stomatoloških uzroka tokom pregleda.
F. Nema dokaza za drugu dijagnozu prema ICHD-3 kriterijima.
Mnogi pacijenti pojavu bola u licu povezuju s traumom, operacijom u predjelu lica, stomatološkim zahvatima i nekom zaraznom bolešću. D. Nixdorf et al. dati pregled prospektivnih studija o razvoju kronične boli lica nakon stomatoloških intervencija. Polovina svih slučajeva bila je povezana s liječenjem korijenskog kanala. Prema M. Melis i sar., stvaranje šupljina u koštanom tkivu vilice tokom menopauze kod žena može se smatrati faktorom koji doprinosi razvoju PILP-a.
ICHD-3 beta također ukazuje da bol u PILD-u može biti izazvan operacijom lica, traumom lica, zuba ili desni, ali nijedan od ovih lokalnih uzroka ne može objasniti njegovo trajanje.
Osim toga, mnoge publikacije odražavaju važnu ulogu okidača psiho-emocionalnog stresa u nastanku ove vrste kronične boli.
Jedna od varijanti PILD-a je atipična odontalgija, koja se podrazumijeva kao produženi bol u zubima ili duplji nakon vađenja zuba, u odsustvu bilo kakve objektivne dentalne patologije. Atipična odontalgija je lokaliziranija, prosječna dob nastanka je manja nego kod tipičnog PILD-a i nema značajnih spolnih razlika u njenim karakteristikama. S obzirom na postojeću traumatsku istoriju, ovaj sindrom boli takođe može biti podforma „13.1.2.3. Bolna posttraumatska trigeminalna neuropatija (BPTN) (Anaesthesia dolorosa). Ipak, treba napomenuti da trenutno atipična odontalgija još nije dovoljno proučena i ne postoje jasno formulirani dijagnostički kriteriji.

Istorijat

Atipični bol lica (ALF) prvi su opisali Fraser i Russell 1924. godine kao "atipični" analog neuralgije trigeminusa. Potom je dominirao koncept podjele orofacijalne boli na "tipične varijante" u okviru migrene i neuralgije trigeminusa i "atipičnog facijalnog bola". Naknadna zapažanja omogućila su određivanje karakterističnih, karakterističnih obilježja, "tipičnih" znakova ALB-a. Istovremeno, ova nozologija je protumačena kao "bol lica nepoznatog porijekla".
Nedostatak specifične etiologije je vremenom doveo do transformacije termina "atipična bol lica" u termin "perzistentna idiopatska bol lica".
Godine 1999. A. Woda, R. Pionchon uveli su koncept kronične idiopatske boli lica, uključujući atipični bol u licu, atipičnu odontalgiju, sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba i stomalgiju u ovoj grupi prozopalgije. Autori su pokazali da, iako je kronična idiopatska prozopalgija raznolika u smislu kliničkih manifestacija i lokalizacije, sve ih ipak karakterizira niz tipičnih znakova (žene su pretežno bolesne, lokalizacija bola ne odgovara područjima inervacije trigeminalnog živca , bol paroksizmalne prirode, javlja se u bilo koje doba dana, ne brine za vrijeme spavanja, na pozadini stalne boli, periodično se javljaju napadi intenzivne boli, karakterističan je kronični tok bolesti).
Trenutno je PILP dijagnoza isključenja, što govori u prilog heterogenosti pacijenata koji su joj upućeni. Očigledno, ovaj klinički sindrom uključuje različite slučajeve u prisustvu atipičnog oblika prozopalgije.

Epidemiologija

S obzirom na nedostatak jasnih specifičnih kriterijuma za PILD, postoje stvarne poteškoće u tumačenju dostupnih epidemioloških podataka. Prema studijama, incidencija PILD-a u populaciji je 0,03%, a incidencija je 4,4 na 100.000 godišnje. Dakle, to je prilično rijetka, neuobičajena bolest.
U velikoj epidemiološkoj studiji, koja je obuhvatila više od 30.000 ispitanika koji su bili opservirani od strane stomatologa, utvrđeno je da se među pacijentima s kroničnim bolom u licu PILP dijagnosticira u 5,8% slučajeva i jedan je od tri najčešća uzroka kronične bolesti. prosopalgija. Prema drugim podacima, u specijalizovanim klinikama za bolove u licu, pacijenti sa PILP-om čine oko 10-21% svih pacijenata sa hroničnim bolom lica. Žene češće obolijevaju od ove bolesti, a prosječna starost početka je 40-58 godina.

Patogeneza

PILP trenutno nije u potpunosti poznat. U literaturi se razmatra nekoliko patofizioloških mehanizama koji dovode do razvoja ovog sindroma. Između ostalog, raspravlja se o ulozi periferne i centralne senzibilizacije, dezinhibicije antinociceptivnog sistema. Istovremeno, veza sa neurovaskularnim konfliktom do danas nije utvrđena.
Pitanje doprinosa nociceptivne i neuropatske komponente PILP-u ostaje otvoreno. U nekoliko radova izneseno je gledište da takvi pacijenti mogu imati prethodne subkliničke neurosenzorne poremećaje, trauma je pokretački faktor, a PILP i BPTN mogu biti ekstremne manifestacije klinike istog patološkog procesa. Prema R. Benolielu i saradnicima, određena paralela se može povući sa drugom nozologijom – kompleksnim regionalnim bolnim sindromom (CRPS). CRPS je patološko stanje u obliku sindroma kronične boli koje se razvija nakon izlaganja štetnom faktoru, nije ograničeno na zonu inervacije jednog perifernog živca i očito je neadekvatno faktoru utjecaja. Ovo stanje se manifestuje senzornim, motoričkim i vegetativno-trofičkim poremećajima.
CRPS je češći u udovima, a vrlo rijetko u trigeminalnom nervnom sistemu (vjerovatno zbog razlika u autonomnoj inervaciji). Postoje CRPS tipa 1 (bez znakova značajnog oštećenja nerava), kod kojih se bol i senzorni poremećaji ne uklapaju u zonu inervacije odgovarajućeg živca, i CRPS tipa 2 (sa znacima značajnog oštećenja nerava), kod kojih je klinika se opaža u zahvaćenom segmentu. Po asocijaciji, PILP se može povezati sa CRPS tipa 1, a BPTN sa CRPS tipa 2. Moguće je da su tanka, slabo mijelinizirana nervna vlakna zahvaćena i kod CRPS tipa 1.
Uloga neuropatske komponente u PILP-u zahtijeva daljnje proučavanje funkcionalnim neuroimagingom primjenom savremenih metoda kvantitativnog senzornog testiranja i procjene kortikalne reorganizacije kao manifestacije patološke neuroplastičnosti na pozadini sindroma kronične boli.
Treba napomenuti još jednu paralelu: PILP i fibromijalgija. Obje bolesti imaju visok komorbiditet sa mentalnim poremećajima. Može se pretpostaviti da PIBP, poput fibromijalgije, tenzione glavobolje, sindroma iritabilnog crijeva, spada u tzv. disfunkcionalni bol. Sva ova stanja su zasnovana na kršenju obrade senzornih informacija u centralnom nervnom sistemu sa formiranjem centralne senzibilizacije, dezinhibicijom antinociceptivnog sistema nadole, primećuju se uticaj genetskih faktora, fizičko i psihičko iskustvo pojedinca. Nedavno su objavljeni rezultati multicentrične presječne studije Američkog društva za glavobolju, prema kojima komorbiditet fibromijalgije i kronične migrene iznosi 66,9%, a fibromijalgije i kronične tenzione glavobolje 25,7%. Čini se da bi bilo važno imati informacije o epidemiološkoj vezi između PILD-a i fibromijalgije, jer bi to pomoglo boljem razumijevanju prirode ovih bolesti i utrlo put za efikasnije liječenje.
Disfunkcije kranijalnih mišića i temporomandibularnih zglobova također mogu biti od velike važnosti u PILP-u, a obrasci sindroma miofascijalne boli i PILP-a mogu se preklapati s redovnim poteškoćama diferencijalne dijagnoze.
Bol i depresija česti su pratioci u lavirintu ljudske patnje. To je zbog njihove prirode, općih mehanizama disfunkcije serotonergičkog i noradrenergičkog sistema. Dakle, za pacijente sa PILD-om, komorbiditet sa različitim mentalnim poremećajima je jedna od glavnih karakteristika ove bolesti.
Prema različitim istraživačima, uz hronični bol u licu, mentalni poremećaji se otkrivaju kod 60-80% pacijenata (anksiozno-depresivni spektar, somatoformni poremećaji: sindrom iritabilnog crijeva, hiperventilacijski sindrom, neurodermatitis, sindrom predmenstrualne napetosti, svrbež kože, dorsalgija, cephalgija ). Određeni broj autora dolazi do zaključka da među svim faktorima koji utiču na nastanak PILD-a, mentalni poremećaji imaju odlučujući značaj. Diskutira se i o mogućnosti samostalnog razvoja bola i depresije, anksioznosti, jer kod mnogih pacijenata sa PILD-om afektivni i anksiozni poremećaji prethode njegovom nastanku. Nijedna teorija o ulozi mentalne patologije u PILD-u nije općenito prihvaćena, a među istraživačima ne postoji konsenzus o prirodi interakcije i uzročno-posledičnoj vezi između algičnih senzacija i psihopatoloških poremećaja.
Čini se vrijednim pažnje integrativni model PILP-a prema kojem se formira začarani krug u kojem se bol i depresija međusobno pogoršavaju i modificiraju, a povlači se paralela između veza u patogenezi depresije i kronične boli zbog zajedničkih neurohemijskih mehanizama (nedostatak serotonergičkog i noradrenergičkog sistema mozga). Istovremeno, neki istraživači PILP smatraju psihogenim bolom, u kojem ne postoje periferni mehanizmi za njegovo provođenje, a glavno mjesto zauzimaju centralni mehanizmi povezani sa mentalnim poremećajima. Takođe, često postoje opisi kliničkih slučajeva kada PILP djeluje kao rijetka manifestacija somatosenzornih halucinacija i šizofrenije.
Dakle, bez obzira na patofiziologiju PILP-a, on očigledno uključuje glavne mehanizme hronične boli: perifernu i centralnu senzibilizaciju, smanjenje aktivnosti descendentnog antinociceptivnog noradrenergičkog i serotonergičkog sistema mozga.
Strukturna oštećenja povezana sa stomatološkim manipulacijama, hirurškim intervencijama i traumom su periferni mehanizmi PILD-a i vjerovatno igraju ulogu pokretačkog faktora. Dalja perzistencija bola povezana je sa centralnim mehanizmima kao što su neuronska senzibilizacija na nivou trigeminalnog jezgra i neuravnotežena antinociceptivna aktivnost. Značajnu ulogu vjerovatno imaju psihosocijalni faktori i genetska predispozicija za razvoj stabilnih patoloških stanja, prvenstveno zbog prekomjernog, neadekvatnog oštećenja reaktivnosti struktura CNS-a. To potvrđuje i činjenica da se u većini slučajeva PILP-a sindrom boli manifestira na pozadini psihoemocionalnog stresa i kombinira se s heterogenom mentalnom patologijom.

Klinika

Različiti termini se koriste za opisivanje prirode PILS-a, ali češće je tup, bolan, crtajući, površan ili dubok, „neparoksizmalan“. U pravilu se u početku PILP ograničava na jedno područje na jednoj strani lica (lokalno na licu, u predjelu gornje ili donje vilice, brada), ali se vremenom bol širi na veće površine lica, glavu i vrat. Ukupno se oko trećine pacijenata sa PILP žali na bilateralni bol.
Kod nekih pacijenata postoji stalna migracija i slijed bolnih, bolnih senzacija u licu (premještanje bola s jedne strane lica na drugu, u glavu, vrat). Neki pacijenti se žale na oticanje lica u području boli, ali to nije potvrđeno objektivnim pregledom. U slučaju kombinacije facijalne i glavobolje sa oticanjem periorbitalne regije u PILP-u, tromboza kavernoznog sinusa može biti pogrešno dijagnosticirana.
Mnogi pacijenti koji boluju od PILD-a imaju pretenciozne opise obrasca boli i primjetnu neuobičajenost tegoba (na primjer, "osjećaj neugodnog pokreta, oticanje sluznice u maksilarnim sinusima"). Pacijenti često vrlo detaljno opisuju svoja osjećanja, ali na ponovljenim razgovorima, pritužbe pacijenata i karakteristike simptoma koje oni pokazuju često se razlikuju i ne poklapaju.
PIBP je, po pravilu, konstantan, neprekidan do nekoliko decenija, sa fluktuacijama intenziteta od blagog do jakog kako tokom dana tako i tokom perioda bola uopšte. Intenzitet bola može varirati, ali, u pravilu, osjećaj nelagode u licu ostaje konstantan. Samo mali dio pacijenata doživljava intervale bez bolova. Pojačan bol u licu provociran je psiho-emocionalnim stresom, fizičkim naporom i hladnoćom, međutim, njegov intenzitet ne dostiže stepen koji je karakterističan za neuralgiju trigeminusa.
Šta još razlikuje pacijente sa PILP-om? Upornost i upornost u organizovanju ponovnih konsultacija, hospitalizacija, beskrajnih studija, blokada i hirurških intervencija. To je također zbog činjenice da pacijenti svoju bolnu i bolnu patnju često povezuju sa stomatološkim manipulacijama, kirurškim intervencijama i ozljedama. Ni odsustvo promjena u podacima dodatnih metoda ispitivanja, niti kompetentni zaključci ljekara različitih specijalnosti o potrebi zaustavljanja beskonačnog "putovanja" po ljekarima i klinikama za pacijente sa PILD-om, po pravilu, nemaju značajnog utjecaja. Naprotiv, kod ovih pacijenata često i dalje raste anksioznost, depresija, nesanica i strah od prisustva strašne, neizlječive bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je najsloženija i najteža faza u liječenju pacijenata sa PILD-om. Trnovit put do dijagnoze PILP-a zahtijeva isključivanje svih nozologija praćenih bolovima u orofacijalnoj regiji, uz obavezno uključivanje ljekara srodnih specijalnosti - stomatologa, maksilofacijalnog hirurga, otorinolaringologa, oftalmologa i terapeuta. Visok komorbiditet sa mentalnim poremećajima u većini slučajeva zahteva i učešće psihijatra. Treba uzeti u obzir da se mnoge bolesti sa sindromom kronične boli u licu mogu javiti u atipičnom obliku, za njih još nisu utvrđeni jasni dijagnostički kriteriji ili je njihova neovisnost dovedena u pitanje i zahtijeva raspravu.
Dakle, PILP je dijagnostički interdisciplinarni labirint, s mogućnošću izlaska iz njega u potencijalno izlječivu alternativnu nozologiju, a samo „vođeni kliničar“ može u konačnici dijagnosticirati PILP.
Prema različitim autorima, spektar bolesti sa kojima je potrebno razlikovati PILP treba da obuhvata:
1) orofacijalni oblik migrene;
2) miofascijalni facijalni bolni sindrom i bruksizam;
3) trigeminalna autonomna cefalgija, uključujući "nižu" verziju klaster glavobolje; paroksizmalna hemikranija, kontinualna hemikranija, jednostrani napadi neuralgične glavobolje (SUNCT sindrom);
4) klasična neuralgija trigeminusa;
5) atipični oblici neuralgije trigeminusa: sa pozadinskim bolom, sa prethodnim (prodromalnim) bolom;
6) bolna posttraumatska trigeminalna neuropatija ( Anesthesia dolorosa).
Migrena. Tipične manifestacije migrene sa i bez aure olakšavaju razlikovanje od PILP-a. Poteškoće nastaju s neobičnim, rijetkim manifestacijama ove bolesti - orofacijalnim oblikom migrene. Prema istraživanju provedenom u Njemačkoj (2009.), pored tipične lokalizacije migrenske glavobolje, u 8,9% slučajeva postojao je i bolovi u donjoj polovini lica, a izolirana orofacijalna migrena je izuzetno rijetka (0,9%). Pacijenti s orofacijalnim migrenskim bolom češće imaju istovremene trigeminovegetativne simptome. Atipična lokalizacija bola kod migrene može biti posljedica zahvaćenosti svih dijelova trigeminovaskularnog sistema, uključujući maksilarne i mandibularne grane mandibularnog živca, kao i anastomoze sa velikim okcipitalnim živcem (trigeminocervikalni sistem).
Trigeminalna autonomna cefalgija može se manifestirati i atipičnom lokalizacijom bola, zahvaćanjem 2. i 3. grane trigeminalnog živca. C. Gaul et al. opisali su 2 slučaja klaster glavobolje s popratnim zračenjem mandibularnog živca (zubobolja), kada stomatološki pregled nije otkrio nikakvu patologiju i bio je dobar odgovor na konvencionalnu terapiju klaster glavobolje (kiseonik i steroidi u prvom slučaju i dihidroergotamin u drugom).
Analogno se može pretpostaviti da se atipična - "niža" - lokalizacija može uočiti i kod drugih trigeminalnih autonomnih cefalalgija: kontinua hemikranija, paroksizmalna hemikranija, SUNCT i SUNA sindromi. Odgovor na specifičan tretman: triptani, indometacin, verapamil, steroidi itd. u većini slučajeva popravlja situaciju. Važno je zapamtiti da PILP nije praćen vegetativnim manifestacijama, za razliku od trigeminalne autonomne cefalgije.
neuralgija trigeminusa (TN) sa svojim tipičnim manifestacijama, rijetko predstavlja poteškoće za diferencijalnu dijagnozu sa PILP-om. Poteškoće se javljaju kod atipičnih varijanti. G. Fromm et al. 1990. godine opisao je 18 slučajeva tipične trigeminalne neuralgije kod pacijenata s prodromalnim zubnim bolom ili bolom sličnim sinusitisu (autori su ovu sortu nazvali "neuralgija trigeminusa sa prodromalnim bolom"), u trajanju od nekoliko sati, izazvano pomeranjem vilice ili ispijanjem toplih i hladnih tečnosti. Tipična neuralgija trigeminusa kod posmatranih pacijenata trajala je od nekoliko dana do 12 godina i u svim slučajevima se manifestovala u području inervacije trigeminalnog živca. Autori navode da je u fazi prodromalnog bola 6 pacijenata odgovorilo na terapiju karbamazepinom ili baklofenom.
Neki pacijenti sa TN osjećaju bol između napadaja. Ova bol je kontinuirana ili gotovo kontinuirana i različitog je kvaliteta od paroksizmalne boli i nije povezana ni sa jednim drugim uzrokom boli u licu. Često se opisuje kao tup, peckanje ili trnci, a njegova prezentacija se poklapa s paroksizmalnom boli koja nalikuje električnom šoku. Takav bol je poznat pod nekoliko pojmova: atipični TN, tip 2 TN, kontinuirani bol TN, NTN sa pozadinskim bolom. Autori ove simptome pripisuju centralnoj senzibilizaciji bola.
Vjerovatno je da ovaj uporni obrazac bola nije posljedica etiologije, jer se takav bol javlja i kod idiopatskog i kod simptomatskog TN. Trenutno je nepoznato što uzrokuje kontinuitet boli: progresivno oštećenje korijena trigeminalnog živca ili je to još uvijek sekundarni centralni mehanizam. U isto vrijeme, postoje dokazi da se paroksizmalni i kontinuirani bol može poboljšati nakon mikrovaskularne dekompresije.
Uz teškoće diferencijalne dijagnoze neuralgije trigeminusa i PILP-a, može se preporučiti terapija "ex uvantibus" karbamazepinom, dok će nedostatak efekta karbamazepina ukazivati ​​na alternativni bol lica.
Traumatska trigeminalna neuropatija ima zajednički anamnestički faktor sa PILP-om - povezanost sa prethodnom povredom. Prema istraživačima, većina povreda trigeminalnog živca ne dovode do razvoja bola, međutim u 3-5% slučajeva može se razviti bolna posttraumatska trigeminalna neuropatija (BPTN), dok anamneza bola, spol, genetska predispozicija, i insuficijencija sistema za modulaciju bola su od velike važnosti.
U ICGB-3 beta, kao što je već navedeno gore, klasifikovan je kao „13.1.2.3. Bolna posttraumatska trigeminalna neuropatija, ranije korišten naziv - Anesthesia dolorosa. Ovo je unilateralni facijalni ili oralni bol koji se razvija nakon ozljede trigeminalnog živca u kombinaciji s drugim simptomima i/ili kliničkim znakovima trigeminalne disfunkcije. Postoje i dijagnostički kriteriji:
A. Istorija hirurških intervencija na ipsilateralnoj strani lica i/ili u usnoj duplji, u kombinaciji sa kriterijumom C.
C. Utvrđen je traumatski efekat na trigeminalni nerv, sa klinički značajnim pozitivnim (hiperalgezija, alodinija) i/ili negativnim (hipestezija, hipoalgezija) znacima trigeminalne disfunkcije.
C. Povezanost s traumom potvrđuju oba sljedeća kriterija:
1. Bol je lokaliziran u području distribucije istog trigeminalnog živca;
2. Bol se razvija u roku od 3-6 mjeseci. nakon traumatičnog događaja.
D. Nema više odgovarajućeg podudaranja sa drugom dijagnozom ICHD-3.
Trauma može biti mehanička, hemijska, temperaturna ili radijacijska. Trajanje boli varira od paroksizmalne do konstantne ili može biti mješovito.
Pažljivijim pregledom, PILP se razlikuje od traumatske trigeminalne neuropatije po tome što ne postoji, barem ne postoji očigledan neurološki deficit, a težina ozljede možda nije u korelaciji s jačinom boli i povezanim distresom.
Neuralgija koja izaziva osteonekrozu (NICO sindrom - Neuralgia Inducing Cavitational Osteonecrosis) je stanje koje se manifestuje formiranjem karijesa u gornjoj ili donjoj čeljusti kao rezultat komplikovanog uklanjanja umnjaka. Ova područja su anatomski predisponirana za nastanak područja osteonekroze, jer sadrže veliki broj malih žila koje se lako ozljeđuju tijekom operacije. Drugi faktor koji doprinosi stvaranju mikrošupljina u čeljusti je dodavanje vazokonstriktora (adrenalina) lokalnom anestetiku kako bi se smanjio protok krvi u tkivu i produžilo djelovanje lokalnih anestetika. Bolesnike muči stalni, duboki, pritiskajući bol u licu, sa napadima oštrog pucajućeg bola u vilici. Takvi pacijenti imaju u anamnezi komplicirano vađenje umnjaka, premolara, kutnjaka, punjenja kanala. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje NICO sindroma je ultrazvučni pregled kostiju. Za identifikaciju područja ishemije (područje kosti s poremećenom opskrbom krvlju) omogućava MRI u STIR modu.
Miofascijalni bol lica (FMP) je regionalni mišićni bolni sindrom koji zahvaća glavu i vrat, a karakterizira ga bol u žvačnim mišićima i bol u donjoj čeljusti, uhu, zubima, glavi ili vratu. LMB može biti sličan obrascu PILP-a, manifestirajući se kao duboki, tupi bol u licu i temporalni bol, koji može biti jednostran ili bilateralni (u 30-40% slučajeva). Pacijenti također mogu imati komorbidni bruksizam i disfunkciju temporomandibularnog zgloba. Klinički znaci miofascijalne boli su bolne mišićne induracije (trigger točke) u mišićima lica, upućivani bol, povezani simptomi i prisustvo specifičnih provocirajućih faktora (Tablica 1).


Za razliku od LMB, triger tačke u mišićima koje određuju kliničku sliku boli trebale bi biti odsutne prilikom postavljanja dijagnoze PILP-a. Kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu facijalnog bola prikazani su u tabeli 2.

Tretman

S obzirom na nedostatak jasnog razumijevanja etiologije i patogeneze PILD-a, trenutno nisu razvijeni algoritmi liječenja ove teško lječive bolesti. Prema mišljenju mnogih stručnjaka, liječenje treba temeljiti na dostupnim podacima o visokom komorbiditetu sa mentalnim poremećajima i na općim idejama o mehanizmima kronične boli. Istovremeno, u literaturi već postoje podaci o određenoj djelotvornosti farmakoterapije za PILP, međutim prikazani podaci ne zadovoljavaju u potpunosti zahtjeve medicine zasnovane na dokazima.
Brojni autori primjećuju efikasnost tricikličkog antidepresiva (TCA) amitriptilina u dozama od 25 do 100 mg/dan za liječenje PILD-a. Efikasnost ovog lijeka kod kronične orofacijalne boli nije povezana s njegovim antidepresivnim djelovanjem, već se ostvaruje kroz vlastitu analgetičku aktivnost. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) su još jedan kandidat za terapiju PILD-a. W. Nagashima i dr. predstavljaju rezultate otvorene studije u kojoj je duloksetin u dozi od 20 do 40 mg/dan tokom 12 sedmica. imao analgetski efekat počevši od 2. nedelje terapije, bez obzira na prisustvo ili odsustvo osnovnog depresivnog poremećaja. Nasumično placebo kontrolisano ispitivanje venlafaksina je takođe pokazalo efikasnost i skromnu analgetičku aktivnost kod PILD-a.
Mehanizam analgetskog djelovanja TCA i SSRI je sličan i ostvaruje se aktiviranjem prirodnih mehanizama antinociceptivnog sistema serotonina i norepinefrina. Po analogiji s migrenom i drugim cefalalgijama, primjena antikonvulziva se također može razmotriti u PIBL. M. Volcy et al. opisao je slučaj efikasne upotrebe topiramata u dozi do 125 mg/dan kod muškarca sa PILD-om.
M. Cuadrado i dr. predstavljaju rezultate efikasnosti botulinum toksina tipa A (BTA) kod pacijenata sa atipičnom odontalgijom. BTA je injektiran u razne dijelove desni, kod nekoliko pacijenata su ubrizgane dodatne injekcije u tvrdo nepce i gornju usnu. Svi pacijenti su primijetili značajno smanjenje boli. Analgetski efekat se manifestovao nakon latentnog perioda od 3 do 14 dana i trajao od 2 do 6 meseci. . Prema nekim autorima, blokada okcipitalnog živca sa lidokainom 1-2% u kombinaciji sa rastvorom deksametazona od 4 mg je neefikasna u PILP.
Od nemedikamentoznih metoda liječenja učinkovite su primjena niskoenergetskog diodnog lasera, visokofrekventna transkranijalna magnetna stimulacija somatosenzornog korteksa mozga, metode zasnovane na biofeedback-u (BFB) i virtuelnoj stvarnosti, hipnoterapija. Prednosti navedenih nefarmakoloških metoda su njihova neinvazivnost i sigurnost, te mogu uspješno nadopuniti farmakoterapiju. Brojni autori predlažu pulsnu radiofrekventnu ablaciju pterygopalatinskog ganglija kod oblika PILD-a rezistentnih na lijekove, međutim, potrebno je dalje detaljnije proučavanje ovog terapijskog pristupa.
Istovremeno, većina istraživača se slaže da je neprikladno koristiti invazivne procedure za PILP. To je zbog nepostojanja jasnog razumijevanja patofiziologije ove bolesti, što znači da ne postoji specifično mjesto primjene hirurške intervencije. Osim toga, dodatna trauma povezana s operacijom može biti prepuna razvoja Anesthesia dolorosa. A prisustvo traumatske anamneze kod pacijenata sa PILD-om, uključujući jatrogenu, dopunjenu komorbiditetom sa mentalnim poremećajima, nosi rizik daljeg intenziviranja bola.
Kao rezultat toga, čini se da je PILP rijetka bolest, dijagnoza isključenja, sa slabo shvaćenom patogenezom, koju karakterizira lokalizacija boli i druge proučavane kliničke manifestacije, bez jasnih kliničkih preporuka za liječenje.
Moguće je da je PITP varijanta disfunkcionalnog bola, zajedno sa fibromijalgijom i tenzionom glavoboljom. Kao i ove bolesti, PILD karakteriše visok komorbiditet sa mentalnim poremećajima. Traumatska anamneza induktor je mehanizama kronične boli, nesrazmjernog odgovora nociceptivnog sistema na ozljedu.
U fazi diferencijalne dijagnoze PILP-a neophodna je interakcija svih lokalno zainteresiranih specijalista (neurologa, stomatologa, otorinolaringologa, maksilofacijalnih kirurga itd.) kako bi se isključila patologija profila. Nakon toga, neurolog provodi diferencijalnu dijagnozu sa drugim oblicima facijalne i glavobolje, vodeći se dijagnostičkim kriterijima za ICHD-3 beta, 2013, podacima iz kliničke neurološke studije i dodatnim metodama istraživanja. Može biti korisno konsultovati se sa psihijatrom za identifikaciju i korekciju pratećih mentalnih poremećaja, kao i za diferencijalnu dijagnozu sa somatskom depresijom i somatskim delirijumom.
U fazi lečenja treba koristiti lekove koji su pokazali svoju efikasnost u lečenju PILD-a, prvenstveno TCA (amitriptilin), SNRI (duloksetin, venlafaksin). Dalja studija zahtijeva upotrebu antikonvulziva u PILD-u. Upotreba pregabalina, koji je pokazao visoku učinkovitost kod drugog disfunkcionalnog bola, fibromijalgije, može biti obećavajuća, posebno kada se kombinira sa znacima generaliziranog anksioznog poremećaja. Treba razmotriti mogućnost primjene neinvazivnih nemedikamentoznih metoda liječenja u kombinaciji s farmakoterapijom (laserska terapija, transkranijalna magnetna stimulacija mozga, biofeedback, virtualna stvarnost). Psihoterapijske metode (kognitivna bihejvioralna terapija, hipnoza) također mogu biti korisne u PIBP-u.
Dakle, multidisciplinarni pristup u svim fazama zbrinjavanja pacijenata sa bolovima u licu je ključ za povoljan ishod, efikasan način za poboljšanje i normalizaciju kvaliteta života pacijenata.

Književnost

1. Komitet za klasifikaciju glavobolje Međunarodnog društva za glavobolju; Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, 3. izdanje (beta verzija) // Cephalalgia. 2013. Vol. 33(9). R.782. doi:10.1177/0333102413485658
2. Zebenholzer K., Wöber C., Vigl M. et al. Bol u licu i drugo izdanje Međunarodne klasifikacije poremećaja glavobolje // Glavobolja. 2006 Vol. 46. ​​P. 259–263. doi:10.1111/j.1526-4610.2006.00304.x
3. Agostoni E., Frigerio R., Santoro P. Atipični bol u licu: klinička razmatranja i diferencijalna dijagnoza.Neurol Sci. 2005 Vol. 26(2). P. 71–74. doi:10.1007/s10072-005-0412-y
4. Hegarty A.M., Zakrzewska J.M. Diferencijalna dijagnoza za orofacijalni bol, uključujući sinusitis, TMD, trigeminalnu neuralgiju // J Dental Update (Oral Medicine). 2011 Vol. 38(6). P. 396–406. PMID: 21905353.
5. Madland G., Newton-John T., Feinmann C. Hronični idiopatski orofacijalni bol: Koja je baza dokaza? // British Dental Journal. 2001 Vol. 191. P. 22–24. doi:10.1038/sj.bdj.4801081a.
6. Woda A., Pionchon P. Jedinstveni koncept idiopatske orofacijalne boli: kliničke karakteristike // J. Orofac. Bol. 1999 Vol. 13. P. 172–195. PMID: 10823031.
7. Nixdorf D., Moana-Filho E., Law A. et al. Učestalost neodontogene boli nakon endodontske terapije: Sistematski pregled i meta-analiza // Journal of Endodontics. 2010 Vol. 36(9). P. 1494–1498. doi:10.1016/j.joen.2010.06.020
8. Suslina Z.A., Maksimova M.Yu., Suanova E.T. Atipični facijalni bol u praksi terapeuta: Zbornik radova Konf. "Prvi festival terapijske nauke". M., 2014. S. 98–99.
9 Melis M., Lobo S. L., Ceneviz C. et al. Atipična odontalgija: pregled literature // Glavobolja: boli u glavi i licu. 2003 Vol. 43(10). P. 1060–1074.
10. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Tabeeva G.R. Perzistentni idiopatski bol u licu // Ruski časopis o boli. 2011. br. 3–4. str. 3–7.
11. Frazier C., Russell E. Neuralgija lica: Analiza 754 slučaja u odnosu na bol i druge senzorne fenomene prije i poslije operacije // Arch Neurol Psych. 1924 Vol. 11. P. 557–563.
12. Rushton J.G., Gibilisco J.A., Goldstein N.P. Atipični bol u licu // J Am Me d Assoc. 1959 Vol. 171. P. 545–548.
13. Solomon S., Lipton RB. Atipični bol u licu: Areview. Semin Neurol 1988. Vol. 8. P. 332–338. 10.1055/s-2008-1041398
14 Campbell J.K. Bol lica zbog migrene i klasterglavobolje // Semin Neurol.1988. Vol. 8. P. 324–331. doi:10.1055/s-2008-1041397
15. Raskin N.H. O porijeklu glavobolje. Glavobolja // 1988. P. 28. P. 254–257.
16. Benoliel R., Gaul C., Perzistentna idiopatska bol u licu // Cephalalgia. Vol. 37(7). P. 680–691. doi:10.1177/0333102417706349
17. Mueller D., Obermann M., Yoon M.S. et al. Prevalencija neuralgije trigeminusa i perzistentne idiopatske boli u licu: populacijska studija // Cephalalgia. 2011 Vol. 31. P. 1542-1548. doi:10.1177/0333102411424619
18. Koopman J.S., Dieleman J.P., Huygen F.J. et al. Incidencija boli u licu u općoj populaciji // Pain. 2009 (147). P. 122–127. doi:10.1016/j.pain.2009.08.023.
19. Wirz S., Ellerkmann R.K., Buecheler M. et al. Liječenje kronične orofacijalne boli: anketa općih stomatologa u njemačkim sveučilišnim bolnicama // Pain Med. 2010. Vol.11. P. 416–424. doi:10.1111/j.1526-4637.2010.00805.x
20. Benoliel R., Birman N., Eliav E. et al. Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje: tačna dijagnoza orofacijalnog bola? // Cephalalgia, 2008. Vol. 28. P. 752–762. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01586.x
21. Maarbjerg S., Wolfram F., Heinskou T.B. et al. Perzistentni idiopatski bol lica – prospektivno sistematsko proučavanje kliničkih karakteristika i neuroanatomskih nalaza na 3,0 Tesla MRI // Cephalalgia. 2016 Vol. 0(0) P.1–10. doi:10.1177/0333102416675618
22. Crombie I.K., Croft P.R., Linton S.J. et al. epidemiologija boli. Seattle: IASP Press; 1999. 336 str
23. Pfaffenrath V., Rath M., Pöllmann W.W., Keeser W. Atipični bol u licu – primjena IHS kriterija u kliničkom uzorku // Cephalalgia. 1993 Vol. 13. P. 84–88. doi:10.1177/0333102493013S1218
24. Kunzz A., Voros E., Barzo P. et al. Poređenje kliničkih simptoma i angiografije magnetne rezonancije (MRA) rezultira kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom i perzistentnim idiopatskim bolom u licu. Srednjoročni ishod nakon mikrovaskularne dekompresije slučajeva s pozitivnim MRA nalazima // Cephalalgia. 2006 Vol. 26. P. 266–276. doi:10.1111/j.1468-2982.2005.01030.x
25. Lang E., Naraghi R., Tanrikulu L. et al. Neurovaskularni odnos na ulaznoj zoni korijena trigeminusa kod perzistentnog idiopatskog bola lica: nalazi MRI 3D vizualizacije // J Neurol Neurosurg Psych. 2005 Vol. 76. P. 1506-1509. doi:10.1136/jnnp.2005.066084
26. Koryachkin V.A. Kompleksni regionalni bolni sindrom // Traumatologija i ortopedija Rusije. 2014. br. 3 (73). str.147–156.
27. Oaklander A.L., Fields H.L. Da li je refleksna simpatička distrofija/kompleksni regionalni bolni sindrom tip I neuropatija malih vlakana? // Ann Neurol. 2009 Vol. 65. P. 629–638. doi:10.1002/ana.21692
28. Danilov A.B., Danilov A.B. Upravljanje bolom. Biopsihosocijalni pristup. M.: AMM PRESS. 2012. 568 str. .
29. Cho S.J., Sohn J.H., Bae J.S., Chu M.K. Fibromijalgija među pacijentima s kroničnom migrenom i kroničnom glavoboljom tenzionog tipa: multicentrična prospektivna studija poprečnog presjeka // Glavobolja 2017. P.1–10. doi:10.1111/head.13191
30. Medvedev V.E., Fofanova Yu.S., Frolova V.I. Perzistentni idiopatski facijalni bol sa pozicije psihosomatske medicine // Arhiv interne medicine. 2015. br. 4 (4). P.10–15.
31. Madland G., Feinmann C. Hronični bol u licu: multidisciplinarni problem // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001 Vol. 71(6). P.716–719. doi:10.1136/jnnp.71.6.716
32. Shamim T. Psihosomatski poremećaji koji se odnose na stomatološku praksu s revidiranom klasifikacijom radnih tipova // Korean J. Pain. 2014. Vol. 27(1). P.16–22. doi:10.3344/kjp.2014.27.1.16
33. Šarov M.N., Fishchenko O.N. Moderne strategije za liječenje atipične boli lica // Efektivna farmakoterapija. Klinička istraživanja. 2013. br. 32. str.12–16.
34. Bair M.J., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Depresija i komorbiditet bola: pregled literature // Arch. Intern. Med. 2003 Vol. 163(20). P.2433–2445. doi:10.1001/archinte.163.20.2433
35. Tyrer S.P. Psihijatrijska procjena kronične boli // Brit. J. Psychiatr. 1992 Vol. 160. P.733–741. PMID: 1377581.
36. Maksimova M.Yu., Suanova E.T., Sineva N.A., Vodopyanov N.P. Dijagnostički aspekti perzistentne idiopatske boli lica: Zbornik radova Konf. Neurodentologija: juče, danas, sutra. 2012. br. 1. str.39–57.
37. Steiner J., Bogerts B., Hoffmeyer D., Brinkers M. Zönästhesien als eine seltene Differenzialdiagnose zum anhaltenden idiopathischen Gesichtsschmerz // Der Nervenarzt. 2007. Vol.78. P.198–201. doi:10.1007/s00115-006-2234-4
38. Takenoshita M., Sato T., Kato Y. et al. Psihijatrijske dijagnoze kod pacijenata sa sindromom pečenja u ustima i atipičnom odontalgijom upućenih iz psihijatrijskih u stomatološke ustanove // ​​Neuropsihijatrijska bolest i liječenje. 2010 Vol. 6. P.699–705. doi:10.2147/NDT.S12605
39. Forssell H., Tenovuo O., Silvoniemi P., Jääskeläinen S.K. Razlike i sličnosti između atipične boli u licu i trigeminalnog neuropatskog bola // Neurologija. 2007 Vol. 69. P.1451–1459. doi:10.1212/01.wnl.0000277274.83301.c0
40. Lang E., Kaltenhauser M. Seidler S. et al. Perzistentni idiopatski bol lica postoji neovisno o somatosenzornom inputu iz bolne regije: nalazi iz kvantitativnih senzornih funkcija i somatotopije primarnog somatosenzornog korteksa // Bol. 2005 Vol. 118. P.80–91. doi:10.1016/j.pain.2005.07.014
41. Melzack R., Terrence C., Fromm G., Amsel R. Trigeminalna neuralgija i atipični bol u licu: korištenje McGill upitnika o boli za diskriminaciju i dijagnozu // Bol. 1986 Vol. 27. P.297–302.
42. Khoreva M.A., Parkhomenko E.V. Perzistentni idiopatski bol u licu multidisciplinarni je problem // Russian Journal of Pain. 2017. br. 1. str.32–33.
43 Yoon M.S., Mueller D., Hansen N. et al. Prevalencija facijalnog bola kod migrene: populacijska studija // Cephalalgia. 2010 Vol. 30(1). P.92–96. doi:10.1111/j.1468-2982.2009.01899.x.
44 Gaul C., Sandor P.S., Galli U. et al. Orofacijalna migrena // Cephalalgia. 2007 Vol. 27(8). P.950–952. doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01349.x
45. Gaul C., Gantenbein A.R., Buettner U.W. et al. Orofacijalna cluster glavobolja // Cephalalgia. 2008. Vol.28(8). P.903–905. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01576.x
46. ​​Fromm G.H., Graff-Radford S.B., Terrence C.F. et al. Pretrigeminalna neuralgija // Neurologija. 1990 Vol. 40(10). P.1493–1495. PMID: 2215936.
47. Maarbjerg S., Gozalov A., Olesen J., Bendtsen L. Trigeminalna neuralgija: prospektivna sistematska studija kliničkih karakteristika kod 158 pacijenata // Glavobolja. 2014. Vol. 54(10). P.1574–1582. doi:10.1111/head.12441
48. Nurmikko T.J., Eldridge P.R. Neuralgija trigeminusa – patofiziologija, dijagnoza i trenutno liječenje // British Journal of Anaesthesia. 2001 Vol. 87(1). P.117–132. URL: https://doi.org/10.1093/bja/87.1.117 (pristupljeno 13.10.2017.).
49. Brisman R. Tipična naspram atipične trigeminalne neuralgije i drugi faktori koji mogu utjecati na rezultate neurohirurškog liječenja // World Neurosurg. 2013. Vol. 79 (5–6). P.649–650. doi: 10.1016/j.wneu.2012.02.047
50. Obermann M., Yoon M.S. Ese D. et al. Poremećaj nociceptivne obrade trigeminusa u bolesnika s trigeminalnom neuralgijom // Neurologija. 2007. Vol.69(9). P.835–841. doi:10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b
51. Burchiel K.J., Slavin K.V. O prirodnoj povijesti neuralgije trigeminusa // Neurokirurgija. 2000 Vol. 46(1). P.152–154. PMID: 10626945
52. Sandell T., Eide P.K. Učinak mikrovaskularne dekompresije u bolesnika s trigeminalnom neuralgijom sa ili bez stalnog bola // Neurokirurgija. 2008 Vol. 63(1). P.93–100. doi: 10.1227/01.NEU.0000335075.16858.EF.
53. Sindou M., Leston J., Howeidy T. et al. Mikrovaskularna dekompresija za primarnu neuralgiju trigeminusa (tipična ili atipična): dugotrajna efikasnost protiv bola; prospektivna studija sa analizom preživljavanja u nizu od 362 pacijenta II // Acta Neurochir. 2006 Vol. 148(12). P.1235–1245. doi:10.1007/s00701-006-0809-2
54. Zhang H., Lei D., You C. et al. Dugoročni prediktori ishoda čiste mikrovaskularne dekompresije za primarnu trigeminalnu neuralgiju // World Neurosurg. 2013. Vol. 79. P.756–762. doi:10.1016/j.wneu.2012.01.040
55. Klasser G.D., Kugelmann A.M., Villines D. et al. Prevalencija trajne boli nakon nekirurškog liječenja korijenskog kanala // Quintessence Int. 2011 Vol. 42(3). P.259–269. PMID: 21465014.
56. Nasri-Heir C., Khan J., Benoliel R. et al. Izmijenjena modulacija boli u pacijenata s perzistentnom postendodontskom boli // Pain. 2015. Vol. 156(10). P.2032–2041. doi:10.1097/j.pain.0000000000000265
57. Nixdorf D.R., Moana-Filho E.J., Law A.S. et al. Učestalost neodontogenog bola nakon endodontske terapije: sistematski pregled i meta-analiza // J Endod. 2010 Vol. 36(9). P.1494–1498. doi:10.1016/j.joen.2010.06.020
58. Jaaskelainen S.K., Lindholm P., Valmunen T. et al. Varijacija gena dopamin D2 receptora igra ključnu ulogu u ljudskom boli i njegovoj modulaciji transkranijalnom magnetnom stimulacijom // Bol. 2014. Vol. 1559100. P. 2180–2187. doi:10.1016/j.pain.2014.08.029
59. Ferguson L.W. Gervin. R. Liječenje miofascijalnog bola. Klinički vodič. Per. iz engleskog; ispod. ukupno ed. M.B. Tsykunova, M.A. Eremushkina. Moskva: MEDpress-inform. 2000. 544 str. .
60. Cornelissen P., Kleef M., Mehail N. et al. Perzistentni idiopatski bol na licu.// Pain Practice, 2009. Vol. 9(6). P.443–448. doi:10.1111/j.1533-2500.2009.00332.x
61. Sharav Y., Singer E., Schmidt E. et al. Analgetski učinak amitriptilina na kroničnu bol u licu // Bol. 1987 Vol. 31(2). P.199–209. PMID: 3431880.
62. Nagashima W., Kimura H., Ito M. et al. Učinkovitost duloksetina u liječenju kronične neorganske orofacijalne boli // Clin Neuropharmacol. 2012. Vol. 35(6). P.273–277. doi:10.1097/WNF.0b013e31827453fa
63. Forssell H., Tasmuth T., Tenovuo O. et al. Venlafaksin u liječenju atipične boli lica: randomizirano kontrolirano ispitivanje // J Orofac Pain. 2004 Vol. 18(2). P.131–137. PMID: 15250433.
64. Volcy M., Rapoport A.M., Tepper S.J. et al. Perzistentna idiopatska bol lica koja reagira na topiramat // Cephalalgia. 2006 Vol. 26. P.489–491. doi:10.1111/j.1468-2982.2006.01036.x
65. Cuadrado M.L., Moreno H.G., Arias J.A. et al. Kratki istraživački izvještaj Botulinski neurotoksin tipa-A za liječenje atipične odontalgije // Medicina bola. 2016. Vol. 17(9). P.1717–1721. doi:10.1093/pm/pnw040
66. Jurgens T.P., Muller P., Seedorf H. et al. Blokada okcipitalnog živca učinkovita je kod kraniofacijalnih neuralgija, ali ne i kod idiopatskog perzistentnog bola lica // J Headache Pain. 2012. Vol. 13. P.199–213. doi:10.1007/s10194-012-0417-x
67. Yang H.W., Huang Y.F. Liječenje perzistentne idiopatske boli u licu (PIFP) diodnim laserom niske energije // Photomed Laser Surg. 2011. Vol.29(10). P.707–710. doi:10.1089/pho.2011.3030
68. Lindholm P., Lamusuo S., Taiminen T. et al. Desni sekundarni somatosenzorni korteks – obećavajuća nova meta za liječenje neuropatske orofacijalne boli otporne na lijekove uz ponavljajuću transkranijalnu magnetnu stimulaciju // Bol. 2015. Vol.156. P.1276–1283. doi:10.1097/j.pain.0000000000000175
69 Won A.S., Collins T.A. Ne-imerzivna, virtualna stvarnost zrcali vizualnu povratnu informaciju za liječenje perzistentne idiopatske boli u licu // Pain Med. 2012 Vol. 13. P.1257–1258. doi:10.1111/j.1526-4637.2012.01436.x
70. Abrahamsen R., Baad-Hansen L., Svensson P. Hipnoza u liječenju perzistentne idiopatske orofacijalne boli – klinički i psihosocijalni nalazi // Pain. 2008. Vol.136. P.44–52. doi:10.1016/j.pain.2007.06.013
71. Bayer E., Racz G.B, Miles D. et al. Tretman pulsnom radiofrekvencijom sfenopalatinskog ganglija kod 30 pacijenata koji pate od kroničnog bola u licu i glavi // Pain Pract. 2005 Vol. 5. P.223–227. doi:10.1111/j.1533-2500.2005.05314.x


Kod neuritisa facijalnog živca simptomi uglavnom ovise o stupnju oštećenja samog živca i intenzitetu utjecaja uzroka koji su uzrokovali bolest. Prema procjeni stručnjaka, gotovo 14 od hiljadu ljudi je barem jednom u svom životu imalo neuritis facijalnog živca. U pravilu se ova bolest javlja podjednako često kod žena i muškaraca i može se razviti u bilo kojoj dobi.

Kako je facijalni nerv

Facijalni nerv je sedmi od 12 pari kranijalnih nerava. Općenito, ovo je motorni nerv koji nam pomaže da se nasmiješimo, rastužimo lice, naboramo čelo itd. Međutim, njegova vlakna su vrlo usko isprepletena s drugim živcem - srednjim, koji je odgovoran za normalno funkcioniranje suznog živca. i pljuvačne žlezde, osetljivost uha, jezika. Iz tog razloga, kada se opisuju simptomi neuritisa facijalnog živca, srednji nerv se često smatra njegovim dijelom.
Upaljen facijalni nerv može bukvalno da "povredi" svoje susede, koji imaju zajednička jedra sa njim, nervne pleksuse ili jednostavno prođu. Tako se kod upale facijalnog živca mogu uočiti simptomi iritacije, smanjene osjetljivosti ili imobilizacije mišića koji primaju inervaciju od vestibulokohlearnog, glosofaringealnog, hipoglosnog, trigeminalnog živca, kao i drugih struktura središnjeg nervnog sistema.
Općenito, facijalni nerv se može podijeliti na sljedeće dijelove, čija će upala imati svoje karakteristične karakteristike:

  1. Motorički dio facijalnog živca (kada je oštećen, razvija se periferna paraliza).
  2. Dio facijalnog živca koji se nalazi u temporalnoj kosti (postoje simptomi oštećenja vlakana srednjeg živca odgovornog za osjetljivost).
  3. Dio facijalnog živca koji se nalazi u kranijalnoj šupljini (često praćen znacima oštećenja drugih nerava).
  4. Jezgra facijalnog živca, uključujući one zajedničke sa srednjim i nekim drugim nervima.
  5. Dio moždane kore koji kontroliše rad facijalnog živca (nastaje tzv. paraliza centralnog živca).
  6. Zapravo, neuritis facijalnog živca, u uobičajenom smislu te riječi, nastaje kada je zahvaćen njegov motorni (periferni) ili temporalni dio.

Kako doktor dijagnosticira neuritis

Liječnik će prikupiti pacijentove pritužbe i podatke iz anamneze, zatim provesti neurološki pregled, nakon čega će propisati dodatne metode istraživanja koje će potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu neuritisa facijalnog živca.

Nakon što ispita pacijenta o pritužbama, karakteristikama početka bolesti i njenom trajanju, liječnik će provesti neurološki pregled pomoću posebnog neurološkog čekića i nekih drugih alata.
Često, ako se sumnja na neuritis lica, liječnik traži od pacijenta da izvrši niz jednostavnih testova, na primjer:

  • zatvori, zatvori oci
  • podići, nabrati obrve,
  • zatvori prvo jedno oko pa drugo,
  • naborati nos
  • naduvati obraze, zviždati,
  • nasmiješite se, golite zube itd.

Istovremeno, neurolog obraća pažnju na simetriju izraza lica i pokreta sa obe strane, a takođe određuje i osećaj ukusa prednjih 2/3 jezika.
Dalje, ako je potrebno, mogu se propisati dodatne dijagnostičke studije, na primjer: pregledna radiografija kostiju lubanje, MRI, CT mozga i neke druge. .

Simptomi neuritisa facijalnog živca

Simptomi oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca (periferna paraliza)

Kada je zahvaćen motorni dio facijalnog živca, dolazi do paralize mimičnih mišića lica. To se očituje asimetrijom lijeve i desne polovice lica, što postaje uočljivije kada se mišići lica pokreću.
Najkarakterističniji simptomi na strani lezije facijalnog živca:

  • nepokretnost polovice lica;
  • spušteni kut usana;
  • Bellov simptom - ako pokušate zatvoriti oko, tada se očna jabučica na zahvaćenoj strani lica okreće prema gore, a kroz zjapeći prorez poluotvorenog oka vidljiva je bijela traka sklere (tj. zjenica se ne vidi u ovom prorezu);
  • simptom jedra - nemoguće je naduvati obraze zbog činjenice da se usne ne zatvaraju čvrsto na strani zahvaćenog živca i zrak izlazi;
  • Revillov simptom - nemogućnost da se oko ostavi otvorenim na zdravoj strani lica, kada lekar traži da se oko zatvori samo na zahvaćenoj strani;
  • nemogućnost zatvaranja očiju, bora na čelu;
  • nedostatak osmeha ili osmeha na zahvaćenoj polovini lica;
  • simptom reketa - zbog asimetrije lica, usna pukotina izgleda kao teniski reket, čija je ručka okrenuta u smjeru poraza;
  • zbog činjenice da je i donji kapak paralizovan i suza ne ulazi u suzni kanal.

Takođe, pacijent otežano jede, jer hrana stalno pada iza nepokretnog obraza i mora se ukloniti jezikom, a iz zahvaćenog ugla usta curi tečna hrana ili pljuvačka. Takvim pacijentima je veoma teško da jasno govore, duvaju svijeće, često su na zahvaćenoj strani.
U periodu oporavka mogu se javiti sljedeći simptomi zbog nedovoljne obnove nervnih funkcija ili stvaranja patoloških veza nervnih vlakana:

  • izobličenje lica u zdravom pravcu (formiranje kontrakture),
  • pojava sindroma krokodilskih suza, kada suze počnu da teku tokom obroka.

Simptomi oštećenja temporalnog dijela facijalnog živca

U ovom slučaju, pored paralize mišića lica na strani lezije, vlakna srednjeg živca, koja su odgovorna za osjetljivost jezika, uha, kao i rad suzne i pljuvačne žlijezde, će biti uključeni u upalni proces.
Simptomi oštećenja mišića lica bit će isti kao u slučaju periferne paralize facijalnog živca. Osim toga, u ovom slučaju, dodaju se znakovi oštećenja srednjeg živca:

  • prednje 2/3 jezika više nema ukusa,
  • pojava stanja hiperakuzije - posebna osjetljivost na niske tonove i pojava previše suptilnog sluha,
  • suha usta zbog kršenja stvaranja sline u submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama,
  • može doći do gluvoće na strani lezije ako je vestibulokohlearni nerv uključen u proces,
  • suvo oko zbog nedostatka suzenja - kseroftalmija.

Ako su istovremeno sa facijalnim živcem zahvaćeni i drugi kranijalni živci, mogu se pojaviti sljedeći sindromi:

  • Lanitzov sindrom (kombinovano oštećenje vestibulokohlearnog i facijalnog živca) - gubitak sluha, tinitus, paraliza mišića lica.
  • Sindrom lateralne cisterne mosta (istovremeno oštećenje trigeminalnog, facijalnog i vestibulokohlearnog živca) - paraliza mimičnih mišića na zahvaćenoj strani, vrtoglavica, tinitus, gubitak sluha, kao i smanjenje ukupnog mišićnog tonusa, drhtavica koja povećava se tokom kretanja, poremećena koordinacija pokreta i sporost u njihovoj izmjeni itd.

Simptomi oštećenja facijalnog živca koji podsjećaju na neuritis, ali se javljaju kod drugih bolesti

Simptomi oštećenja dijela facijalnog živca koji se nalazi u kranijalnoj šupljini


Ostali simptomi oštećenja intrakranijalnog dijela facijalnog živca uključuju gluvoću i tinitus.

U pravilu se u ovom slučaju neuritis desnog i lijevog facijalnog živca javlja istovremeno. To znači da će mišići lica biti paralizovani sa obe strane, dajući licu zaleđen izraz.
Osim toga, može se razviti gluvoća ili šum u uhu s obje strane, kao i drugi simptomi oštećenja vlakana srednjeg živca.
Obično je intrakranijalni dio facijalnog živca zahvaćen u bazalnom, kada su i drugi živci uključeni u upalni proces, a javljaju se i cerebralni simptomi:

  • poremećaj svijesti
  • vrtoglavica,
  • glavobolja,
  • konvulzije.
  • povraćanje i drugi simptomi.


Simptomi oštećenja jezgara facijalnog živca

U ovom slučaju postoji i paraliza mišića lica na strani lezije, koja će se kombinirati s paralizom ili parezom suprotne polovine tijela. Osim toga, na paraliziranoj polovini tijela mogu biti poremećene različite vrste osjetljivosti (na primjer, bol, taktilna).

Simptomi oštećenja kortikalnih struktura odgovornih za aktivnost facijalnog živca (centralna paraliza)

U ovoj situaciji će doći do paralize ili jednostavno letargije mišića lica donje polovice lica sa strane suprotne leziji. Tome se dodaje i djelomična paraliza cijele polovine tijela (hemipareza).
U nekim slučajevima oštećenje kortikalne projekcijske zone facijalnog živca očituje se samo zaostajanjem kuta usta na strani koja je suprotna leziji.

Zaključak

Oštećenje facijalnog živca može se pojaviti na različitim nivoima, što je praćeno odgovarajućim simptomima. Kod kuće, bez odgovarajućeg znanja, prilično je teško utvrditi postoji li uobičajeni neuritis facijalnog živca (na primjer, njegov periferni ili temporalni dio) ili tumor koji se pojavljuje u području jezgara ili intrakranijalnom dijelu živac. U takvim okolnostima, najbolje je konsultovati neurologa kako bi se tačno razumio uzrok paralize ili letargije mimičnih mišića i dobio efikasan tretman.

Lezije facijalnog živca su najčešće i zauzimaju drugo mjesto među različitim vrstama patologije perifernog nervnog sistema. Prema WHO, postoji 13 do 24 slučaja oštećenja facijalnog živca na 100.000 stanovnika podjednako često i kod muškaraca i kod žena. Bolest pogađa ljude svih uzrasta. Ovako česta lezija facijalnog živca često je olakšana njegovim anatomskim i topografskim karakteristikama.

Facijalni nerv (n. Facialis) je mješoviti nerv, koji se sastoji uglavnom od motornih vlakana koja inerviraju mišiće lica, i srednjeg živca, u kojem se nalaze sekretorna vlakna koja obezbjeđuju parasimpatičku inervaciju suzne, kao i submandibularne, sublingvalne pljuvačke. žlezde i osetljiva ukusna vlakna za prednje 2/3 jezika. Postoji i mali broj senzornih životinjskih vlakana uključenih u inervaciju ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i mastoidnog nastavka.

Facijalni nerv prolazi u čvrstoj kosti (bez okoline mekog tkiva) dužine 30-33 mm, gotovo konstantno ispunjava oko 70% prečnika lumena kanala, i vrši dva vanjska savijanja. Distalni kanal facijalnog živca ispred stilomastoidnog foramena, kroz koji živac ulazi u bazu lubanje, donekle se sužava zbog kružno lociranih vezivnog tkiva.


Od velikog značaja su karakteristike cirkulacije krvi i limfe. U uskom koštanom kanalu, arterije koje vaskulariziraju facijalni živac nisu u mogućnosti da se prošire kao odgovor na neurovaskularne reakcije roditeljskog kreveta (osnovne i vanjske karotidne arterije). Limfni čvorovi, grupirani u izlaznom području živca, dovode do poteškoća u limfnom i venskom odljevu. Ovi podaci nam omogućavaju da se sindrom oštećenja facijalnog živca u većini slučajeva smatra tunelskim sindromom uklještenja živca u uskom koštanom kanalu, a bolest facijalnog živca može se nazvati neuropatija facijalnog živca.

Prema etiologiji razlikuju se različite vrste lezija facijalnog živca.:
1 . idiopatska neuropatija (Bellova paraliza) je najčešći (75%) oblik kod kojeg nije moguće precizno utvrditi etiološki faktor; ovaj oblik karakterizira sezonskost, razvoj bolesti nakon hlađenja i prehlade;
2 . otogena neuropatija čini do 15% lezija facijalnog živca; najčešće dolazi do oštećenja trupa facijalnog živca kod kroničnih upalnih bolesti srednjeg uha i tijekom hirurških intervencija (sanitetske operacije, mastoidektomija itd.);
3 . posebno mjesto zauzima oštećenje facijalnog živca kod ozljeda lubanje i mozga s prijelomom baze lubanje, s ranama i zatvorenim ozljedama vrata i lica;
4 . Infektivna neuropatija je najrjeđi (10%) oblik oštećenja facijalnog živca koji se javlja kod virusa Herpes zoster (Huntov sindrom), virusa dječje paralize, gripe, zaušnjaka itd.

Edem i ishemija se trenutno smatraju glavnom patogenezom neuropatije lica. Različiti etiološki faktori, koji su gore opisani, uzrokuju narušavanje vaskularnog tonusa sa tendencijom grčeva, uglavnom arteriola, praćeno njihovim širenjem i stazom kapilara perineurijuma, što dovodi do kršenja njihove propusnosti. Nastali edem dovodi do kompresije vena i zidova limfnih žila, što u konačnici dovodi do ishemije nervnog stabla s njegovim oticanjem i krvarenjima, do uništenja ishemijskog područja živca. To je posebno izraženo u njegovom vertikalnom (distalnom) dijelu, gdje dolazi do anatomskog suženja kanala.

Klinička slika oštećenja facijalnog živca zavisi od stepena oštećenja i stepena poremećaja provodljivosti. Sastoji se od simptoma lezija facijalnih i srednjih nerava. Zbog oštećenja samog facijalnog živca nastaje paraliza ili pareza mišića lica – prosopareza. Na strani lezije oko je otvoreno i pacijent ga ne zatvara (lagoftalmus), ili se kapci ne zatvaraju u potpunosti.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija prosopareze:

na sistemu od 5 tačaka za neuropatiju facijalnog živca (predloženo Ja sam sa. Balaban)

NORM - 5 bodova;

BOLEST BLAŽE TEŽINE

prosopareza 4 poena: pacijent može zatvoriti oči, namrštiti se i podići obrvu, naborati čelo, ali sa manjom snagom nego na zdravoj strani; pri cerenju se vidi 4-5 zuba, usta su jedva primjetno povučena na zdravu stranu; pacijent naduva obraz, ali sa manjom snagom nego na suprotnoj strani; sa elektroneuromiografskom studijom, latentno vrijeme M-odgovora je bilo 4,5 - 5,0 ms;

prosopareza 3 boda: pacijent može zatvoriti oči, ali trepavice više strše nego na zdravoj strani (simptom trepavica); može se pomaknuti u centar i podići obrvu, naborati čelo, ali u manjoj mjeri i sa manjom snagom nego na zdravoj strani; međutim, on ne može savladati otpor istraživača. Pri cerenju se vide 3-4 zuba; pacijent jako skupi usne zbog zvižduka i jedva može da zviždi; nadima obraz, ali ne savladava otpor ispitivača; sa elektroneuromiografijom, latentno vrijeme M-odgovora je 5,0 - 5,5 ms;

BOLESTI SREDNJE TEŽINE

prosopareza 2 poena: pri cerenju se vide 2 - 3 zuba; naduvavanje obraza je slabo; pacijent ne može zviždati; ne zatvara oko u potpunosti - vidljiva je traka sklere od 1-2 mm (Bellov simptom); malo bora na čelu; ne značajni pokreti kada pokušavate da se namrštite; sa elektroneuromiografijom, latentno vrijeme M-odgovora je 5,5 - 6,0 ms;

TEŠKE BOLESTI

prosopareza 1 bod: oboljelo oko se ne zatvara - vidljiva je traka sklere od 3-5 mm (Bellov simptom); ne može se namrštiti i podići obrvu, nadimati obraze, zviždati; pri cerenju se na zahvaćenoj strani vide 1-2 zuba; kod elektroneuromiografije, latentno vrijeme M-odgovora je više od 6 ms;

prosopareza 0 bodova(prozoplegija): potpuna paraliza mišića lica - pacijent ne zatvara oči (sklera traka veća od 5 mm); ne može se namrštiti i podići obrvu, ne može pokazati zube; nema pomicanja ugla usana na zahvaćenoj strani; ne može skupiti usne da bi zviždao; usta su oštro nagnuta na zdravu stranu; sa stimulacionom elektroneuromiografijom nema M-odgovora.
stepen pareze mimičnih mišića prema klasifikaciji K. Rosler

0 stepeni: nema pareza;

I stepen: blaga pareza, asimetrija lica je odsutna u mirovanju;

II stepen: umjerena pareza, moguće je žmirkanje očiju, međutim, u mirovanju se jasno otkriva asimetrija lica;

III stepen: teška pareza, nepotpuno žmirkanje oka, jedva primjetni pokreti i nizak tonus mišića;

IV stepen: potpuna paraliza, nedostatak pokreta i nizak mišićni tonus (do atonije).
skala Kuća Braakmana

1 st.: norma (normalna funkcija svih grana);

2 tbsp.: blaga disfunkcija: A: blaga slabost, uočljiva, uz detaljan pregled, može se uočiti blaga sinkineza; B: u mirovanju simetrično lice, normalan izraz; B: pokreti - 1. čelo: blagi umjereni pokreti; 2. oko: potpuno zatvoreno od napora; 3. usta: blaga asimetrija;

3 st.: umjerena disfunkcija: A: očigledna, ali ne i disfigurirajuća asimetrija; uočljiva, ali nije izražena sinkineza; B: pokreti - 1. čelo: blagi umjereni pokreti; 2. oko: potpuno zatvoreno od napora; 3. usta: blaga slabost uz maksimalan napor;

4 st.: umjerena disfunkcija - A: očigledna slabost i/ili disfigurirajuća asimetrija; B: pokreti - 1. čelo: odsutno; 2. oko: nije potpuno zatvoreno; 3. usta: asimetrija pri maksimalnom naporu;

5 st.: teška disfunkcija: A: suptilni pokreti mišića lica; B: asimetrično lice u mirovanju; B: pokreti - 1. čelo: odsutno; 2. oko: nije potpuno zatvoreno;

6 st.: totalna paraliza (bez pokreta).

Usljed nedovoljnog pritiska donjeg kapka dolazi do izlivanja suza, a kod lezije iznad nivoa iscjedka većeg površinskog kamenog živca, kao i korijena (u cerebelopontinskom kutu), karakteristična je suhoća oka. . Bolesnik ne može naborati čelo, namrštiti se na zahvaćenoj strani. Nasolabijalni nabor na strani paralize je zaglađen, usta su povučena na zdravu stranu, nepomična, a zbog lošeg zatvaranja usana iz ovog kuta usta istječe tečna hrana i voda. Kada su obrazi napuhani, otkriva se simptom jedra (obraz se nadima, oscilira od izlaznog zraka). Pacijent ne može ugasiti svijeću, zviždati. Karakterističan je Bellov simptom: pri žmirenju očna jabučica na bolesnoj strani se okreće prema gore i prema van. U otvorenoj palpebralnoj fisuri vidljiva je traka sklere.

Rani znakovi razvoja prosopareze ili blage lezije su simptom rijetkog treptanja - asinhrono treptanje očima, rjeđe treptanje na strani lezije. Postoji i simptom trepavica - pri škiljenju na strani lezije, trepavice jače strše, pacijent ne može posebno žmiriti oko na strani pareze. Uz opisane simptome prosoplegije, obično se otkrivaju vegetativno-vaskularni poremećaji (suho oko ili suzenje); jednostrani poremećaj ukusa u prednjim 2/3 jezika (uvek se javlja ako je lezija iznad pražnjenja bubne žice); oštećenje sluha (hiperakuzija, posebno za niske tonove). Ako se simptomi manifestuju prozoparalizom (parezom), kao i upornim i teškim poremećajima ukusa u prednjim 2/3 jezika na strani lezije, proces je lokalizovan u jajovodu i uzrokovan je bolešću srednje uho. Kombinacija prosopareze (plegije) sa izraženim i upornim manifestacijama hiperakuzije ukazuje na leziju na nivou stapedijalnog živca. Kod oštećenja facijalnog nerva u unutrašnjem slušnom kanalu iznad mesta nastanka velikog kamenog nerva, prozoplegija se kombinuje sa suvim očima, poremećajem ukusa u prednjim 2/3 jezika i gluvoćom na jedno uvo. Ovo je posebno karakteristično za tumore VIII kranijalnog živca.

U slučajevima kada je prosopareza (plegija) rezultat promjena na nivou cerebelopontinskog ugla, pacijenti imaju i simptome disfunkcije trigeminalnog i abducensnog živca. To je najčešće karakteristično za upalne procese u ovoj oblasti, kao i tumore vestibulokohlearnog živca. U slučajevima kada je zahvaćena donja grupa mišića lica, može se pretpostaviti da je centralni neuron (kortikonuklearni put) facijalnog živca isključen.

Za razlikovanje prosopareze od neuropatije treba uzeti u obzir očuvanje supercilijarnog refleksa (zatvaranje očnih kapaka prilikom perkusije supercilijarnog luka), prisustvo centralne pareze i fenomena hemipareze. Važno je da praktičari znaju da je većina prosopareze (plegije) povezana s lokalizacijom lezije u kanalu facijalnog živca.

Prema toku bolesti razlikuje se akutni stadijum - do 2 nedelje, subakutni period - do 4 nedelje, hronični stadijum - preko 4 nedelje. Tok i prognoza bolesti zavise od dubine oštećenja facijalnog živca, njegove etiologije, stanja reaktivnosti organizma, pravovremenosti i adekvatnosti započetog liječenja. Većina lezija facijalnog živca idiopatskog porijekla, u pravilu, ima povoljnu kliničku prognozu, dok kod otogenih i traumatskih neuropatija do oporavka možda uopće neće doći. To prisiljava neurologa, otorinolaringologa da pažljivo procijene utjecaj etiološkog faktora, tok neuropatije, i što je najvažnije, da traže nove pristupe liječenju.

Tretman treba biti sveobuhvatan, uključujući mjere koje utiču na uzrok bolesti (ako se može utvrditi) i patogenetske mehanizme (edem, ishemija). U liječenju traumatskih ozljeda, glavna stvar je poboljšati mogućnosti hirurške podrške. Operacije se izvode za vraćanje integriteta živca (dekompresija intrapetroznog dijela facijalnog živca, izolacija, pomicanje i šivanje trupa anastomozom facijalnog živca sa drugim donorskim živcem). Osnova za intervenciju na facijalnom živcu je kako bolest samog živca (upala ili tumor), tako i njegovo oštećenje kao posljedica traume (fraktura baze lubanje, jatrogena trauma) ili tumorski proces u obližnjim strukturama. .

Pročitajte također:

predavanje "Klinika, dijagnoza i lečenje neuropatija facijalnog nerva" Artyushkevich A.S., Ruman G.M., Adashchik N.F., Bayda A.G. Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk (časopis "Moderna stomatologija" br. 2, 2015) [pročitano];

članak "Lezije facijalnog živca (patogeneza, terapija)" S.P. Markin, Voronješki državni medicinski univerzitet. N.N. Burdenko (Časopis za neurologiju nazvan po B.M. Mankovsky, br. 1, 2017) [pročitati]


© Laesus De Liro


Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije” ili želite da vidite prezentaciju vašeg materijala u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu adresa: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene lično], već ima čisto obrazovnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), bio bih zahvalan Vama za priliku napraviti neke izuzetke za moje poruke (protiv postojećih zakonskih propisa). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa od strane oznake “facial nerve”.

  • Švanom velikog petrosalnog živca

    Švanomi su sporo rastući benigni tumori koji nastaju iz Schwannovih ćelija (lemocita) ovojnice perifernih nerava.

  • Neurovaskularni sukob kranijalnih nerava

    U svakodnevnom životu uobičajeno je govoriti o neurovaskularnom konfliktu (NVC) trigeminalnog živca (trigeminalna neuralgija) i facijalnog živca (hemifacijalnog ...

  • Hemifacijalni spazam

    Hemifacijalni grč lica (HFS; Brissot-ova bolest) je bolest koja se manifestuje kao bezbolni nehotični jednostrani tonik...

Bellova paraliza je neuritis ili upala facijalnog živca koja se javlja iznenada i zahvaća jednu stranu lica. Bolest je neizlječiva: iako akutni stadij prolazi nakon nekoliko mjeseci, oporavak ne nastupa do kraja.

Paraliza dovodi do slabljenja mišića lica, koje nestaje u roku od nedelju dana ili nekoliko nedelja nakon terapije. Bolest obuzima ljude nakon 60 godina, ali postoje slučajevi ranijeg razvoja ako tome doprinose određeni faktori.

Trajna paraliza je rijetka i uglavnom se javlja kod pacijenata starijih od 80 godina. Vremenom, sve manifestacije paralize nestaju, ali se simptomi mogu iznenada vratiti.

Mogući uzroci bolesti

Bellova paraliza nastaje uz upalni proces i otok živca koji nastaje u slučaju virusne infekcije ili poremećaja u imunološkom sistemu.

Upala facijalnog živca može biti izazvana pritiskom na njega i ishemijom u nervnom kanalu temporalne kosti. Bellov sindrom je povezan s traumom, hipotermijom i bolestima koje mogu utjecati na njegovu pojavu: dijabetes, HIV, tumori, apsces.

Ne zaboravite na nasljednu predispoziciju. Tačni razlozi nisu u potpunosti shvaćeni.

Prvi znaci i klinika poremećaja

Prvi znak bolesti je osjećaj utrnulosti polovine lica. Postoji osjećaj da usne i jezik "ne slušaju", postoje poteškoće u razgovoru, nemoguće je normalno da se nasmešite, namrštite se, pa čak i zatvorite oči.

Postupno se pojavljuje bol iza uha - ova simptomatologija se može povećati za 1-2 dana ili se pojaviti brzo (2 sata prije potpune paralize). Paraliza se obično javlja iznenada i razvija se u roku od 48 sati.

Karakteristika bolesti je brzo povećanje simptoma. Kako se razvija upala facijalnog živca, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • izobličenje i slabost mišića lica;
  • palpebralna pukotina se širi do takvog stanja da se oko ne može zatvoriti. Bore na čelu iznad oka su izglađene;
  • bol iz uha ide u kut usana, nasolabijalni nabor je zaglađen, pa pljuvačka teče iz ugla usta;
  • osjećaju se utrnulost i težina mišića lica, njihova osjetljivost se ne gubi;
  • dolazi do gubitka osećaja ukusa.

Na zahvaćenoj strani nema izraza lica, a ponekad dolazi do jake kontrakcije mišića na suprotnoj strani. Obično se znaci paralize jasno manifestuju ujutro.

Vrste patologije

Paraliza lica ima nekoliko vrsta lezija. Najpoznatiji je periferni neuritis, kada se otkrije intrakranijalna lezija perifernog živca na licu i njegova paraliza u koštanom kanalu temporalne kosti.

Razlikuju se sljedeće vrste razmatrane patologije:

Pomoć kod kuće

Za ublažavanje patnje i ublažavanje nekih simptoma neuritisa lica kod kuće treba koristiti kapi za oči i obloge ako su oči suhe.

Tople, vlažne peškire treba staviti na lice kako biste ublažili bol. Možete raditi masažu lica i vježbe za stimulaciju mišića lica. Moraju se izvoditi tri puta dnevno, postepeno komplicirajući i povećavajući trajanje svake vježbe.

Metode liječenja

U većini slučajeva, paraliza prolazi sama od sebe nakon nekoliko sedmica. Ako se to ne desi, onda lekar propisuje lekove.

Cilj uzimanja lijekova je potpuno izlječenje bolesti. Ako je paraliza potpuna, potrebno je izvršiti i ispitati nervno provođenje. Ako se ne prekrši, tada je garancija potpunog izlječenja 90%, u ostalim slučajevima pozitivan rezultat ne prelazi 20%.

Liječenje patologije uključuje konzervativnu metodu i hirurški zahvat. Medicinska terapija uključuje lijekove, zaštitu očiju, vježbe za jačanje mišića i fizikalnu terapiju.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje neuritisa facijalnog živca zasniva se na unosu različitih lijekova:

Za zaštitu oka potrebno je nositi zaštitne naočale ili povez za oči, posebno kada spavate. Na bradu se postavlja udlaga koja podržava donju vilicu.

Fizioterapeutske procedure uključuju tretman infracrvenim laserom i ultrazvuk hidrokortizonom. Ovi tretmani pomažu ne samo u ublažavanju simptoma, već i u potpunom prevladavanju Bellove paralize. Osim toga, preporučuju se terapeutske vježbe, akupunktura i masaža okovratne zone.

Operacija

Hirurška intervencija se koristi ako simptomi bolesti traju duže od mjesec dana. Ako se operacija odgodi više od tri mjeseca, patologija može ostati do kraja života.

Operacija je mikroskopska dekompresija facijalnog živca. Tokom operacije, hirurg uklanja kost koja zatvara facijalni nerv, otvarajući njegovu ovojnicu.

Za ubrzanje oporavka koristi se električni stimulator. Nakon intervencije propisuju se posebne vježbe za sve mišiće lica, što pomaže pacijentu da se potpuno oporavi. Pacijentima koji boluju od bolesti duže od dvije godine, a čiji mišići lica ne funkcionišu, prikazana je plastična rekonstrukcija koja se izvodi zbog transpozicije zdravog živca.

etnonauka

Korištenje narodnih metoda u kombinaciji s terapijom lijekovima pomaže u brzom obnavljanju aktivnosti mišića lica. Ovdje se koriste sljedeće metode:

Nemoguće je izliječiti paralizu samo narodnim lijekovima u slučaju teških oštećenja. Koriste se u kombinaciji s terapijom lijekovima - u kombinaciji će donijeti brze i opipljive rezultate.

Moguće komplikacije

Prognoza izlječenja zavisi od stepena oštećenja nerava. Očuvanje bilo koje funkcije omogućava potpuni oporavak nakon nekoliko mjeseci. Pravovremeno i ispravno liječenje prema statistikama daje 75% slučajeva oporavka.

Kod traumatskih tumorskih lezija prognoza oporavka je nepovoljnija nego kod hipotermije. Bolest se može vratiti i zahvatiti drugu polovinu lica u 10% slučajeva. Ponavljajuće egzacerbacije će biti teže.

Rezidualne promjene nastaju kod potpunog oštećenja mišića, ako je bol lokaliziran izvan uha, kod dijabetesa i hipertenzije, kod pacijenata nakon 60 godina. Najčešća komplikacija patologije je izostanak remisije tokom dužeg perioda. Ako je oštećenje živca nepovratno, tada simptomi bolesti ostaju kod pacijenta doživotno, značajno smanjujući njegovu kvalitetu.

Posljedica nepovoljne prirode su nekontrolirane kontrakcije mišića, iako se mišićne funkcije vraćaju, ali osmijeh izaziva nevoljno zatvaranje oka.

Najozbiljnija komplikacija je gubitak vida. To je zbog činjenice da se rožnica oka isušuje i dolazi do infekcije patogenom mikroflorom, zbog nedostatka normalne funkcije očnog kapka.

U cilju prevencije

Kao preventivnu mjeru, stručnjaci savjetuju jačanje imuniteta, uklanjanje hipotermije i propuha, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti i oprez.

Jedno od sredstava prevencije smatra se jačanje mišića lica uz pomoć gimnastike. Moramo preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i liječiti bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije.

Nakon što ste otkrili prve znakove lezije kod sebe, odmah se obratite neurologu. Pravovremeno liječenje pomoći će da se u potpunosti nosi s bolešću i izbjegne komplikacije.

Muskulo-facijalni bolni sindrom može se uočiti kod pacijenata bez patologije temporomandibularnog zgloba. Može biti uzrokovano napetošću, umorom ili grčem žvačnih mišića (medijalnih i lateralnih pterigomaksilnih, temporalnih i žvačnih). Simptomi uključuju bruksizam, bol i osjetljivost ui oko žvačnog aparata ili širenje na susjedna područja glave i vrata, te često abnormalno kretanje vilice. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkog pregleda. Konzervativno liječenje, uključujući analgetike, relaksaciju mišića, promjenu navika i udvajanje, obično je učinkovito.

Ovaj sindrom je najčešće stanje lokalizirano u temporomandibularnoj regiji. Najčešće se javlja kod žena u 20-im godinama ili u menopauzi. Spazam mišića je posljedica noćnog bruksizma (stiskanja i škrgutanja zubima). Pitanje uzroka bruksizma je kontroverzno (nepravilan kontakt sa zubima, emocionalni stres ili poremećaj sna). Postoji nekoliko etioloških faktora koji su uključeni u bruksizam. Muskulo-facijalni bolni sindrom nije ograničen samo na žvačne mišiće. Može se vidjeti na drugim dijelovima tijela, obično zahvaćajući mišiće vrata i leđa.

Simptomi mišićno-facijalnog bolnog sindroma

Simptomi uključuju bol i osjetljivost žvačnih mišića, obično bol i ograničenje otvaranja usta. Noćni bruksizam može dovesti do glavobolje koje se poboljšavaju tokom dana. Dnevni simptomi, uključujući glavobolju, mogu se pogoršati ako se bruksizam javi tokom dana.

Vilica se pomera kada se usta otvore, ali obično ne tako naglo i uvek u ovom trenutku, kao što je slučaj sa unutrašnjom lezijom zgloba. Prilikom pritiska na vilicu, doktor može otvoriti usta 1-3 mm više u odnosu na nezavisno maksimalno otvaranje.

Jednostavan test može pomoći u postavljanju dijagnoze: površina jezika se postavlja na unutrašnje površine kutnjaka i od pacijenta se traži da lagano zatvori čeljusti. Bol u jednom trenutku je simptom. Rendgenski pregled ne daje podatke, ali omogućava da se isključi artritis. Ako se sumnja na arteritis, potrebno je mjerenje ESR.

Liječenje muskulo-facijalnog sindroma

Blokada za ugriz ili štitnik za usta koje je izradio stomatolog može zaštititi zube od međusobnog kontakta i spriječiti bruksizam. Zgodna kapa, koja postaje plastična kada se zagrije. Prodaju se u mnogim prodavnicama sportske opreme i drogerijama. Male doze benzodiazepina noću često su efikasne kod napadaja kako bi se smanjili simptomi bolesti. Mogu se prepisati blagi lijekovi protiv bolova kao što su NSAIL ili acetaminofen. Budući da je bolest kronična, opijati se ne smiju koristiti osim kod akutnih napadaja. Pacijent mora kontrolisati stiskanje vilice i škrgutanje zubima. Treba izbjegavati grubu hranu i žvakaće gume. Neki pacijenti mogu imati koristi od fizioterapije i psihoterapije za opuštanje mišića. Fizioterapija uključuje primjenu transkutane električne stimulacije na živac ili hlađenje kože na bolnoj točki prilikom otvaranja usta ledom ili sprejom za kožu kao što je etil hlorid. Botulinski toksin se može koristiti za smanjenje mišićnog spazma kod mišićno-facijalnog bolnog sindroma. Kod većine pacijenata, čak i ako nisu primili terapiju, glavni znaci bolesti nestaju nakon 2-3 godine.