Karakteristike toka upala slijepog crijeva. Osobine toka akutnog apendicitisa kod djece

Smatra se najčešćom hirurškom bolešću. Od svih slučajeva akutnog abdomena u djetinjstvu, 75% slučajeva je operisano upravo zbog ove bolesti.

Statistike govore da što je dijete starije, to je veći rizik od akutnog upala slijepog crijeva. Dakle, u dobi od 1 do 3 godine, incidencija je 0,6 na 1000 ljudi, od 4 do 7 godina - 2,6 na 1000, a od 8 do 13 godina 8 djece od 1000 boluje od različitih oblika akutnog upala slijepog crijeva.

Sadržaj:

Uzroci, njihovi anatomski i fiziološki preduslovi

I kod odraslih i kod djece slijepo crijevo se nalazi u području prijelaza ileuma (završni dio tankog crijeva) u slijepi (početni dio debelog crijeva). Ovaj dio gastrointestinalnog trakta naziva se ileocekalni ugao. Visoka incidencija akutnog apendicitisa u djetinjstvu, kao i njegovi simptomi, zavise od njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika. Među svim dobnim kategorijama djece, mali pacijenti u dobi od jedne do tri godine najviše se razlikuju po nijansama bolesti s akutnim upalom slijepog crijeva.

Glavni faktori od kojih zavise karakteristike toka akutnog apendicitisa u djetinjstvu su:

Apendikularni zalistak je zadebljanje tkiva, koje se nalazi na mjestu gdje slijepo crijevo (slijepo crijevo) napušta cekum. Ako je crijevni sadržaj ušao u lumen slijepog crijeva, apendikularni zalistak spriječit će ga da izađe u suprotnom smjeru, što je prepuno:

  • stagnacija tekućeg crijevnog sadržaja u lumenu slijepog crijeva;
  • formiranje, što zauzvrat može izazvati i destruktivne (destruktivne) promjene u zidu slijepog crijeva.

Bilješka

Manja incidencija akutnog upala slijepog crijeva u dobi od jedne do tri godine života u odnosu na druge starosne kategorije posljedica je činjenice da je u ovom periodu života apendikularni zalistak ili slabo razvijen ili ga uopće nema, pa stoga crijevni sadržaj , jednom u šupljini slijepog crijeva, ostavite ga nesmetano. Kao rezultat toga, nema preduvjeta za stagnaciju i stvaranje fekalnih kamenaca.

Također, kod djece mlađe od tri godine, cekum je pokretljiviji nego u drugoj dobi - to je zbog njegovog dužeg mezenterija (film vezivnog tkiva koji pričvršćuje crijevo za trbušni zid). Zbog svog nekompliciranog pomaka, ileocekalni ugao, zajedno sa slijepim crijevom, ima sposobnost da slobodno migrira po većem dijelu trbušne šupljine djeteta, što utiče na kliničke manifestacije patologije. Varijante lokacije slijepog crijeva kod takve djece mogu biti sljedeće:


U dobi od tri godine slijepo crijevo ima konusni oblik, što mu pomaže da se brzo riješi crijevnog sadržaja koji se slučajno zaglavio u lumenu. Počevši od treće godine, čini se da se proces rasteže, njegov lumen postaje poput cilindra, što doprinosi zadržavanju crijevnog sadržaja u njemu i, kao rezultat, zagušenja, prepuna upale.

Unatoč svim gore navedenim faktorima, zbog kojih djeca mlađa od tri godine rjeđe obolijevaju od akutnog upala slijepog crijeva nego u drugim dobnim kategorijama, rizik od upale slijepog crijeva se povećava ako takvo dijete:

  • slijepo crijevo ima tanke zidove;
  • mišićni sloj procesa je slabo razvijen.

Učestalost razvoja akutnog upala slijepog crijeva kod djece svih starosnih kategorija zavisi od faktora kao što su:


Razvoj bolesti

Postoje mnoge teorije za razvoj akutnog upala slijepog crijeva. Doktori su skloni dva mehanizma za nastanak ove bolesti kod dece:

  • neurovaskularni;
  • stagnirajući.

Prema neurovaskularnoj teoriji, akutni apendicitis kod mladih pacijenata nastaje usled sekvencijalnog razvoja sledećih faktora:

  • poremećaji gastrointestinalnog trakta;
  • promjene u prolazu nervnih impulsa u nervnom aparatu slijepog crijeva.

Zbog poremećaja u probavnom sistemu (posebno kod poremećaja u ishrani), uočava se grč glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i njegovih žila. Dopire i do slijepog crijeva. Budući da u djetinjstvu dotok krvi u slijepo crijevo nije tako izražen kao u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, njegova prehrana je poremećena. Slijepo crijevo je prilično osjetljivo na nedostatak kisika i hranjivih tvari - to je objašnjenje nekroze (nekroze) slijepog crijeva koja se brzo razvija. Zbog pothranjenosti povećava se propusnost sluzokože, što znači da se poboljšavaju uvjeti za prodiranje mikroflore u tkiva organa, što pogoršava destruktivne procese u procesu.

Prema teoriji stagnacije, crijevni sadržaj ulazi u lumen slijepog crijeva i tamo se zadržava. Ovo uzrokuje:

  • kongestivno povećanje pritiska u lumenu procesa;
  • pogoršanje limfne drenaže.

Ovi faktori, zauzvrat, dovode do oticanja tkiva slijepog crijeva i poremećenog venskog odljeva. Krajnji rezultat je neuspjeh svih normalnih procesa u procesu (odljev crijevnog sadržaja i venske krvi) dovodi do pritiska na arterijske žile, što znači pogoršanje opskrbe krvlju i ishrane procesa. Ova stanja doprinose najbržem ulasku mikrobne infekcije. Kao rezultat toga, zid slijepog crijeva ne podnosi takva patološka stanja, postaje upaljen i uništen.

Vrste upale slijepog crijeva kod djece su sljedeće:

  • kataralni- vanjska (serozna) membrana je edematozna, a sluznica ulcerisana;
  • flegmonous- postoji gnojna upala svih slojeva procesa. Dodatak je napet i zadebljan, prekriven bijelim fibrinskim vlaknima. U sluznici se ne opaža samo ulceracija s gnojem, već i djelomično odbacivanje fragmenata tkiva;
  • gangrenozni- vrlo često se razvijaju destruktivni procesi u slijepom crijevu. Proces je tamno siv, "prljave" boje, prekriven gnojem i fibrinom, na mnogim mjestima je njegov zid podložan nekrozi.

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva kod djece

Ako se upala slijepog crijeva kod odraslih figurativno okarakterizira kao "kameleon u trbušnoj šupljini", onda je kod upala slijepog crijeva kod djece to dvaput kameleon. To znači da se upala slijepog crijeva kod mladih pacijenata može manifestirati u različitim neočekivanim oblicima, kada ni iskusni dječji kirurzi ne mogu postaviti ispravnu dijagnozu.

Međutim, kliničke manifestacije akutnog apendicitisa u djece temelje se na sljedećim simptomima:

  • povećanje telesne temperature;
  • crevni poremećaji.

Karakteristike bola:

Karakteristike povraćanja:

  • kod djece mlađe od tri godine - može se promatrati 3-5 puta;
  • kod djece starije od tri godine - jedan ili dva puta;
  • ima refleksni karakter - to jest, ne donosi olakšanje.

Karakteristike hipertermije:

  • tjelesna temperatura djeteta mlađeg od tri godine je febrilna (može porasti i do 38 stepeni Celzijusa);
  • hipertermija kod djeteta od tri godine - subfebrilna (uglavnom jednaka 37,3-37,4 stepeni Celzijusa);
  • kod djece starije od tri godine postoji neslaganje između hipertermije i pulsa - s povećanjem temperature za 1 stepen, puls se ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. To je zbog još uvijek nepotpunog općeg odgovora djetetovog organizma na lokalne promjene u slijepom crijevu.

Karakteristike pražnjenja:

  • kod djeteta mlađeg od tri godine, u nekim slučajevima se opaža (do 70% slučajeva), iako slučajevi normalnog pražnjenja nisu neuobičajeni;
  • u dobi preko tri godine stolica najčešće ostaje normalna. Može se dijagnosticirati i kašnjenje u pražnjenju, ali ako je dijete uspjelo da se oporavi, primjetno je da izmet nije toliko gust kao u klasičnom slučaju.

Bilješka

Zadržavanje stolice objašnjava se refleksnim slabljenjem aktivnosti debelog crijeva (čini se da se štiti od nepotrebnih pokreta, pa njegove funkcije slabe).

Neke karakteristike akutnog upala slijepog crijeva kod djece mlađe od tri godine, koje mogu biti od pomoći u dijagnozi:

Dijagnostika

Nije uvijek moguće postaviti dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva samo prema tegobama djeteta. U dijagnostici bolesti pomažu podaci fizikalnog pregleda - pregled, palpacija (palpacija), perkusija (tapkanje) i auskultacija (slušanje fonendoskopom) abdomena.

Detalji inspekcije su sljedeći:

  • dijete je apatično - čak i ako plače od boli, onda tromo;
  • mali pacijent leži na desnoj strani, savijen u luku, podvlačeći noge i stežući trbuh rukama;
  • kod dece mlađe od tri godine jezik je suv, obložen, posle - mokar, obložen;
  • stomak u velikoj većini slučajeva nije otečen, učestvuje u činu disanja.

Podaci palpacije abdomena:

  • pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji (čak i ako se dijete prije palpacije žalilo na bol u pupčanom području);
  • napetost mišićne mase prednjeg zida abdomena;
  • karakterističan je sljedeći znak: palpacijom od strane doktora u desnoj ilijačnoj regiji, dijete povlači desnu nogu, a doktorova ruka desnom rukom se odguruje;
  • pozitivni simptomi peritonealne iritacije - posebno Shchetkin-Blumbergov simptom (pojačana bol kada je palpirajuća ruka pritisnuta na trbuh).

Auskultacijski podaci tokom razvoja su neinformativni - zvuk crijeva se ne mijenja. Kod značajnog razaranja (destrukcije) slijepog crijeva može se uočiti slabljenje peristaltike, a kod peritonitisa samo pojedinačni crijevni šumovi.

Preporučljivo je izvršiti digitalni pregled djetetovog rektuma- u ovom slučaju će se javiti jak bol u predjelu rektuma s desne strane, posebno kod karlične lokacije slijepog crijeva. Također, digitalni rektalni pregled pomoći će doktoru da se snađe u dijagnozi kod djevojčica ako postoje sumnje na bolesti karličnih organa.

Pritužbe i podaci o metodi fizičkog pregleda omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze. Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja uključene su u dijagnozu akutnog apendicitisa kod djece ne tako često kao kod drugih bolesti.

Od instrumentalnih metoda koje se koriste:

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda informativne su:

  • - detektovaće se povećanje broja leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
  • Praktikuje se i histološki pregled odstranjenog procesa koji će pokazati prisustvo gnojnog i nekrotičnog tkiva, ali se odnosi na postoperativnu razjašnjenu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da cekum zajedno sa apendikularnim procesom kod djece može zauzeti nestandardni položaj (posebno u dobi od tri godine), simptomi mogu nalikovati znakovima drugih bolesti - prije svega, to su:

  • akutni i (kod djece školskog uzrasta);
  • (upala intestinalnih limfnih čvorova);

Potonja bolest može vrlo precizno simulirati akutni upalu slijepog crijeva (razvija se akutni bol u trbuhu, kao i kod upale slijepog crijeva), što uvelike otežava dijagnozu.

Liječenje akutnog apendicitisa kod djece

Sa simptomima akutnog upala slijepog crijeva, dijete treba hospitalizirati u bolnici.Čak i ako su simptomi sumnjivi i postavljaju pitanja, hospitalizacija je i dalje neophodna za dinamičko praćenje od strane ljekara. Ako znakovi ne napreduju, onda se promatranje provodi 12 sati s ponovljenim pregledima svaka 2-3 sata.

Kada se dijagnoza potvrdi, odmah se započinje liječenje:

  • konzervativan;
  • operativni.

Glavni tretman za akutni apendicitis kod djece je operacija. Konzervativne metode su pomoćne i ni na koji način ne mogu zamijeniti hiruršku taktiku.

Hirurško liječenje upale slijepog crijeva je njegovo kirurško uklanjanje, nakon čega slijedi drenaža trbušne šupljine. Ako su tijekom operacije pronađene manje kataralne promjene na slijepom crijevu, tada je indiciran dodatni intraoperacijski pregled trbušne šupljine na druge patologije:

Budući da je apendektomija hitna operacija, koja se često izvodi nekoliko sati nakon prijema djeteta u bolnicu, konzervativne metode se tradicionalno nazivaju postoperativnim liječenjem. To:

  • odmor u krevetu, ali s prijelazom na rano ustajanje iz kreveta i motorni način rada;
  • obloge;
  • lijekovi protiv bolova;
  • glad s postepenim prelaskom na hranjenje (čim gasovi prođu);

Antibakterijski lijekovi se mogu početi propisivati ​​još u periodu pripreme za operaciju kako bi se spriječio razvoj postoperativnih infektivnih komplikacija kod djeteta.

Značajke njihovog imenovanja, ovisno o vrsti akutnog upala slijepog crijeva:

  • s kataralnim - nije prikazano;
  • sa flegmonozom - 24-48 sati;
  • s gangrenozom - 3-5 dana (ovisno o stanju i trajanju hipertermije).

Bilješka

Operisanog učenika treba neko vreme osloboditi nastave fizičkog vaspitanja i socijalnog rada povezanog sa fizičkim naporom.

Prevencija

Čak i uz poštivanje preventivnih mjera, rizik od akutnog upala slijepog crijeva kod djeteta ostaje (međutim, kao i kod odrasle osobe). Međutim, sljedeće preventivne mjere pomoći će u smanjenju rizika od razvoja ove kirurške bolesti:

  • osigurati djetetu uravnoteženu ishranu uz ograničenje masne hrane;
  • razvijanje ispravnih prehrambenih navika (pravilna ishrana, neužurbano upijanje hrane i njeno temeljito žvakanje);
  • dijagnostika i liječenje kroničnih bolesti.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i hirurškim liječenjem prognoza za zdravlje i život djeteta je povoljna. Pogoršava se sa zakašnjenjem (na primjer, predugo čekanje, koje se pridržavaju mladi neiskusni kirurzi, potcjenjujući već postojeću kliničku sliku). Takođe, prognoza se naglo pogoršava kada roditelji pokušavaju da liječe dijete kod kuće. Ovo se ne može uraditi. Posebno izražene negativne posljedice mogu biti izazvane primjenom tople ili vruće grijaće jastučiće na mjesto boli u trbuhu.

Akutni apendicitis kod djece prilično je čest u medicinskoj praksi. Ova bolest zahtijeva hitnu hiruršku njegu.

Klinički tok upale kod djece je nešto složeniji nego kod odraslih, što, zapravo, otežava postavljanje dijagnoze prilikom pregleda primljenog pacijenta.

Ovi obrasci su prilično često izraženi kod djece mlađe od 3 godine. Ova činjenica se objašnjava razlikom u anatomskim i fiziološkim karakteristikama u razvoju djeteta.

Malo istorije

Reginald Fitz je prvi opisao kliničku povijest akutnog upala slijepog crijeva 1886.

Nakon pregleda, doktor je predložio liječenje upale uklanjanjem slijepog crijeva.

U roku od godinu dana u SAD-u, Tomos Morton je postao prvi hirurg koji je bio u stanju da dijagnostikuje upalu slijepog crijeva i uspješno izvede prvu operaciju slijepog crijeva.

Godine 1889. g. Vurney je opisao kliničke nalaze akutnog upala slijepog crijeva, određujući tačku maksimalnog bola. Ime je dobio po imenu svog tvorca.

Anatomski znaci slijepog crijeva

Vermiformni dodatak slijepog crijeva treba shvatiti kao slijepo crijevo, koje se nalazi u donjem polu.

U trenutku rođenja izgleda kao piramida, okrenuta naopako svojim gornjim dijelom. U djetinjstvu slijepo crijevo ne zauzima svoj položaj, kao što se opaža kod odraslih.

Tokom godina, bočni zidovi cekuma rastu. Faza brzog rasta uočava se od 11 do 16 godina.

Ako je rast cekuma potisnut, onda se opaža hipoplazija slijepog crijeva. Doktori također bilježe slučajeve ageneze procesa.

Dječja hirurgija je naišla na slučajeve udvostručavanja slijepog crijeva. Baza organa u takvim slučajevima nalazi se na spoju tri linije sa debelim crijevom.

Dodatak ima izdužen mišićni sloj, kružni, kao i epitel debelog crijeva, koji postepeno prelazi u cekum.

Lokacija slijepog crijeva u 95% slučajeva je intraperitonealna, ali je to u svakom slučaju nemoguće reći.

U 30% slučajeva, kraj organa nalazi se u zdjeličnom području, u 65% - retrocekalno. Postoji i 5% - retroperitonealna lokacija slijepog crijeva. Ako dođe do nepotpunog okretanja crijeva, slijepo crijevo može pokazati znakove upale neobične lokalizacije.

Što se tiče dužine, ona varira unutar 10 cm.Kada se osoba rodi, u slijepom crijevu ima samo nekoliko submukoznih limfnih čvorova, ali u dobi od 12-20 godina njihov broj dostiže 200 komada.

Nakon 30 godina, naprotiv, dolazi do opadanja, u 61. godini od njih su ostali samo tragovi nekadašnjeg prisustva.

Prevalencija upale slijepog crijeva kod djece

Najčešće se akutni apendicitis kod djece javlja u razvijenim zemljama. U 75% slučajeva potrebna je hitna operacija.

Faktori rizika uključuju činjenicu da je u ishrani djece smanjen sadržaj vlakana, kao i višak šećera.

Nisu isključeni slučajevi porodične predispozicije, kao i uticaj infekcije uzročnika.

Rizik od bolesti je 7% od 100. Ovo uključuje i odrasle osobe. Kod djece, vrhunac incidencije se javlja u dobi od 10-12 godina.

To se objašnjava činjenicom da u to vrijeme djeca razvijaju limfne folikule. Nakon ove faze rizik od obolijevanja se smanjuje. Ali vrijedi napomenuti da bolest može zahvatiti osobu u odrasloj dobi.

Najmanji postotak morbiditeta javlja se kod dojenčadi. Što se tiče spolne podjele, dječaci obolijevaju od upala slijepog crijeva 2 puta češće nego djevojčice istog uzrasta.

Govoreći o stopi mortaliteta, vrijedi napomenuti da svjetska statistika ukazuje na podatke u iznosu od 1%.

Patogeneza akutnog oblika upala slijepog crijeva kod djece

Danas su poznate 2 teorije koje objašnjavaju zašto se akutni apendicitis javlja kod djece. To su: neurovaskularna teorija i kongestija.

neurovaskularna teorija

Sastoji se u činjenici da je akutni apendicitis uzrok poremećaja gastrointestinalnog trakta, kao i kvarova u viscero-visceralnim impulsima.

Sve se to ogleda u vaskularnom trofizmu samog slijepog crijeva. Ako dođe do spazma glatkih mišića i vaskularnog sistema, dolazi do kršenja ishrane zidova slijepog crijeva, nekroze.

Također postoji promjena u propusnosti sluznice za mikrofloru, što izaziva razvoj upalnog procesa.

teorija stagnacije

Objašnjava razvoj akutnog oblika upala slijepog crijeva kod mlađe generacije činjenicom da se uočava opstrukcija slijepog crijeva crijevnim sadržajem.

Istovremeno se povećava pritisak u lumenu slijepog crijeva, pa je zbog toga poremećen odljev limfe. Sve to dovodi do edema i oticanja tkiva procesa.

Kršenje venskog odliva u uslovima visokog pritiska unutar lumena organa dovodi do ishemije sluznice, kao i invazije postojeće mikroflore.

Patologija upala slijepog crijeva kod djece

Katar slijepog crijeva prati hiperemična i edematozna serozna membrana. Mikroskopski će se utvrditi i defekti na sluznici koja je prekrivena leukocitima i fibrinom.

Flegmonozna upala slijepog crijeva kod djece manifestira se gnojnom upalom slojeva organa. Biće hiperemičan, zadebljan u zidovima, prilično napet, a takođe će imati fibrinski premaz.

Utvrđuje se mikrocirkulacijska infiltracija svih slojeva slijepog crijeva. U sluznici će se također primijetiti ekspresija, odbacivanje i gnojenje.

Gangrenozno upalu slijepog crijeva kod djece karakteriziraju destruktivni defekti stijenke slijepog crijeva, koji će biti zadebljani.

Imat će gnojno-fibrinozne naslage, kao i tamno sivu nijansu. Ako se patologija pregleda mikroskopski, onda se može ustanoviti nekroza zidova slijepog crijeva.

Simptomi akutnog apendicitisa kod djece

Veoma je važno znati kako se akutni oblik upale slijepog crijeva manifestira kod djece. Stanje djeteta praćeno je bolom u abdomenu.

Mogu se smiriti i ponovo pojaviti. Što se tiče lokalizacije, to je uglavnom pupak ili epigastrična regija.

Postepeno, bol može preći u regiju desnog ilijakalnog dijela. Čak i tokom sna, takvi osjećaji mogu uzbuditi dijete.

Djeca također povraćaju. Može biti nekoliko refleksnih napada, ali olakšanje ne dolazi nakon toga.

Takođe bi trebalo da izmerite temperaturu. Kod akutnog upala slijepog crijeva, dijete može imati tjelesnu temperaturu od 38 stepeni.

Odstupanje je moguće unutar jednog stepena. Također se preporučuje provjeriti brzinu pulsa. Postat će češći za 8-10 otkucaja u minuti.

Stolica će biti polomljena, dijete neće moći u toalet. Ako palpirate mišiće trbušnog zida, možete osjetiti njihovu napetost.

Pri palpaciji desne strane ilijačne regije dijete može osjetiti pojačanu bol, što potvrđuje akutni apendicitis u skladu sa Filatovljevim simptomom.

Ako izvršite duboku palpaciju i uklonite ruku sa trbušnog zida, bol također može postati jača, ovo je pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, koji potvrđuje dijagnozu.

Naravno, ne možete se baviti samodijagnozom, morate odmah odvesti dijete u bolnicu.

Dijagnoza akutnog apendicitisa kod djece

Tok patologije i fizikalni pregled igraju važnu ulogu u dijagnostici tijela pacijenta. Također će u ovom slučaju biti korisni laboratorijski testovi.

Opća analiza krvi

Broj leukocita će se pomjeriti ulijevo. Ali 10% slučajeva nema neuspjeha u testovima krvi.

Nedostatak ove metode je nespecifičnost. Stvar je u tome da je leukocitoza moguća iu slučaju drugih upalnih procesa u organizmu.

Opća analiza urina

Promjena norme u urinu uočena je kod 25% pacijenata. Odstupanja se izražavaju u obliku hematurije, leukociturije, albuminurije.

To je zbog reaktivne upale urinarnog trakta, koji se nalazi pored slijepog crijeva.

Ali ako u urinu ima više od 25 leukocita, onda to ukazuje na pojavu pijelonefritisa u tijelu.

Ako se pregled radi kod djevojčica u fertilnoj dobi, u pregled treba uključiti i test na trudnoću urina ili krvi.

rendgenski snimak

Ovaj pregled će biti od koristi ako doktor ne može razumjeti tačnu dijagnozu. Gledajući sliku, možete utvrditi prisustvo fekalnih materija.

Javljaju se kod 10-20% pacijenata sa upalom slijepog crijeva, što ukazuje na potrebu hirurške intervencije.

ultrazvuk

Pomaže u pronalaženju proširenog procesa s tekućinom u lumenu, ako se ne može palpirati izvana.

Prilikom perforacije slijepog crijeva ljekari obraćaju pažnju na prisustvo apscesnog procesa ili periapendikularne flegmone.

Nedostaci metode su što je kod gojaznosti ili prisustva gasova u crijevima teško odrediti slijepo crijevo.

CT skener

CT skeniranje će se obaviti s intravenskim kontrastom ako postoje dvosmisleni podaci u tumačenju kliničke slike patologije.

Podaci će ukazivati ​​na zadebljanje zidova cekuma ili slijepog crijeva. Osim toga, možete odrediti apendikularni apsces.

Upotreba ove studije u dijagnozi upale slijepog crijeva u djetinjstvu nije široko poznata, jer postoje ograničenja zbog povećane izloženosti zračenju rastućeg tijela.

Dodatni testovi

Kao dodatne studije, propisuju se krvni testovi na C-reaktivni protein ili interleukin. Oni su u stanju da potvrde prisustvo upale u dječijem tijelu.

Može se uraditi i laparoskopija abdomena. Ako doktor sumnja u dijagnozu, on hospitalizira pacijenta na odjelu hirurgije u bolnici.

Tamo će pacijent biti pod nadzorom ljekara ne duže od 10-12 sati. U ovom trenutku, hirurg se konsultuje sa srodnim specijalistima. Ako je nemoguće isključiti slučaj akutnog upala slijepog crijeva kod djeteta, propisuje se hirurška intervencija.

Nije uvijek lako ljekaru prilikom prvog pregleda pravilno procijeniti podatke o atipičnom akutnom upalu slijepog crijeva kod djece.

Prije svega, to je zbog činjenice da kliniku akutnog upala slijepog crijeva mogu potaknuti druge bolesti.

Osim toga, bol u abdomenu nije uvijek posljedica upale slijepog crijeva.

Djeca školskog uzrasta sklona su skrivanju bolova iz straha od operacije. Postoje i slučajevi kada, naprotiv, pogoršavaju svoja osećanja.

Sve ovo je od velike praktične važnosti. Činjenica je da neki liječnici kod djece rade operaciju uklanjanja slijepog crijeva prema proširenim indikacijama, odnosno preferiraju pretjeranu dijagnozu upala slijepog crijeva. Treba napomenuti da to nije uvijek opravdano.

Neki teški slučajevi dijagnoze uključuju digitalni rektalni bimanualni pregled.

Ova metoda daje priliku da se utvrdi prisutnost komplikacija ili da se razjasni dijagnoza. Ovo je posebno važno u slučaju djevojčica u predpubertetskom ili pubertetskom periodu.

Nisu isključeni slučajevi torzije ciste jajnika, bol tokom neidentifikovanog menstrualnog ciklusa, folikularne i lutealne ciste.

Pregledom uz pomoć prolaza rektuma kod akutnog apendicitisa kod djece moguće je utvrditi bolnost zida rektuma s desne i prednje strane, a u nekim slučajevima i kada se luk nadvija s desne strane.

Ove studije i konstantna bol pri palpaciji u lokalnim područjima, u kombinaciji sa drugim simptomima, postaju razlog za postavljanje dijagnoze - akutni apendicitis kod pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa u djece

Dijagnoza predstavlja ozbiljne poteškoće zbog činjenice da u djetinjstvu akutni apendicitis u svojoj kliničkoj manifestaciji simulira mnoge druge patologije, od kojih većina ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

To posebno vrijedi za broj atipičnih varijanti lokacije slijepog crijeva.

Postoje mnoge somatske i hirurške bolesti, kako u trbušnoj šupljini, tako i van nje, koja se u djetinjstvu maskiraju u akutnu upalu slijepog crijeva.

Koristan video

Akutni apendicitis- najčešća bolest djetinjstva koja zahtijeva hitnu hiruršku pomoć. Za razliku od odraslih, klinički tok akutnog apendicitisa kod djece je teži, a dijagnoza je znatno teža. Ovi obrasci su najizraženiji kod djece prvih godina života, što je posljedica anatomskih i fizioloških karakteristika razvoja djeteta.

  • Prvo, zbog funkcionalne nezrelosti nervnog sistema u ovom uzrastu, skoro sve akutne upalne bolesti imaju sličnu kliničku sliku (visoka temperatura, ponavljano povraćanje, oštećenje funkcije creva).
  • Drugo, upalni proces u slijepom crijevu kod djece se odvija izuzetno brzo. Istovremeno, mehanizmi njenog razgraničenja su slabo izraženi.
  • Treće, postoje specifične poteškoće u pregledu male djece. Anksioznost, plač, otpornost na pregled otežavaju prepoznavanje glavnih lokalnih simptoma akutnog upala slijepog crijeva.

Akutni apendicitis se javlja kod djece svih uzrasta, uključujući novorođenčad. Međutim, u djetinjstvu se javlja izuzetno rijetko, ali u budućnosti se njegova učestalost postupno povećava, dostižući maksimum za 10-12 godina.

Rijetkost upale slijepog crijeva kod djece mlađe od godinu dana objašnjava se posebnostima anatomske strukture slijepog crijeva (nedostatak stagnacije crijevnog sadržaja) i prirodom prehrane u ovoj dobi (uglavnom tečna mliječna hrana).

Folikularni aparat slijepog crijeva igra ulogu u nastanku upalnog procesa. Kod djece prve godine života postoji mali broj folikula u sluznici procesa. S godinama se povećava broj folikula, a paralelno s tim povećava se i učestalost upale slijepog crijeva. Dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju.

Ne postoji specifičan mikrobni patogen u akutnom apendicitisu. U nastanku upale vodeću ulogu ima vlastita mikroflora slijepog crijeva i crijeva. Moguć je hematogeni i limfogeni put infekcije, jer postoji direktna veza s prošlim bolestima: akutne respiratorne virusne infekcije, folikularni tonzilitis, upala srednjeg uha itd.

Utjecaj neurovaskularnog faktora također ne ostavlja sumnju: što je dijete mlađe, brže se javljaju destruktivno-nekrotične promjene u zidu procesa, što je, po svemu sudeći, povezano s nezrelošću nervnog aparata slijepog crijeva i ileocekalne regije. Ne može se isključiti uloga lokalnog imuniteta.

Brojne morfološke karakteristike male djece predisponiraju brzom razvoju vaskularnih reakcija i dodavanju bakterijske komponente. U djece je crijevna sluznica propusnija za mikrofloru i toksične tvari nego kod odraslih, stoga, ako je poremećen vaskularni trofizam, zahvaćeno slijepo crijevo se brzo inficira i razvija se izraženi destruktivni oblici upala slijepog crijeva, do gangrenozno-perforativnih, je ubrzan.

Prevencija upale slijepog crijeva kod djece veliki značaj mora se pridati pravilnoj prehrani, praćenju redovnog rada crijeva i liječenju hroničnih upalnih bolesti.

Posljedično, akutni apendicitis kod djece, kao i kod odraslih, ima zajedničke temeljne obrasce u glavnim etiološkim i patogenetskim vezama. Međutim, anatomske i fiziološke karakteristike ileocekalne regije i trbušne šupljine u cjelini uzrokuju značajne razlike u učestalosti i razvoju upalnog procesa u slijepom crijevu kod djece različitih dobnih skupina.

Klinička slika i dijagnoza akutnog apendicitisa u djece

Kliničke manifestacije akutnog apendicitisa kod djece su vrlo raznolike i u velikoj mjeri zavise od reaktivnosti organizma, anatomskog položaja slijepog crijeva i dobi djeteta. Najčešća karakteristika kliničke slike bolesti je prevlast općih nespecifičnih simptoma nad lokalnim. U nastanku ovakvih reakcija bitna je relativna nezrelost pojedinih organa i sistema, prvenstveno centralnog i autonomnog nervnog sistema. Ove pojave su izraženije što je dijete mlađe.

Poteškoće u dijagnostici pogoršavaju i poteškoće u pregledu djece i utvrđivanju objektivnih lokalnih znakova bolesti. Njihova pouzdanost zavisi od niza faktora (stepen kontakta sa djetetom, posedovanje tehnike pregleda, individualno iskustvo lekara itd.). Uticaj ovih faktora posebno je izražen u prepoznavanju akutnog upala slijepog crijeva kod male djece.

U vezi sa ovim okolnostima, potrebno je posebno razmotriti pitanja kliničke slike i dijagnoze kod djece prve 3 godine života i starije starosne grupe.

Tipična klinička slika akutnog upala slijepog crijeva kod starije djece jasniji i sastoji se od sljedećih glavnih karakteristika:

  • bol u abdomenu
  • porast temperature,
  • povraćanje,
  • zadržavanje stolice,
  • napetost trbušnih mišića
  • leukocitoza.

Bol u stomaku najčešće se javljaju postupno i imaju stalni bolni karakter. U prvim satima bolesti primećuju se u celom stomaku ili u epigastričnom predelu. U budućnosti, bol je jasnije lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji, pojačana pokretom.

Najveći intenzitet boli uočen je u prvim satima bolesti, a zatim, zbog odumiranja nervnog aparata slijepog crijeva, bol se smanjuje. Upalu slijepog crijeva karakterizira kontinuirani bol koji ne nestaje, već samo donekle jenjava. Kontinuitet boli dovodi do poremećaja sna, zbog čega se djeca često bude.

Tokom napada najčešće pacijenti leže na leđima ili na desnoj strani. Vrlo rijetko dijete leži na lijevoj strani, jer kretanje i napetost cekuma sa upaljenim slijepim crijevom pogoršava bol.

Ponekad je sindrom boli značajnog intenziteta. U isto vrijeme, djeca se povremeno žale na oštre bolove u trbuhu, žure se, zauzimaju prisilni položaj. Izražena bolna reakcija povezana je s prenaprezanjem slijepog crijeva preplavljenog gnojem.

Povraćanje- prilično konstantan simptom akutnog upala slijepog crijeva kod djece, uglavnom se opaža prvog dana bolesti (refleks) i obično se javlja jednom ili dvaput. U kasnijim fazama razvoja difuznog gnojnog peritonitisa, povraćanje je upornije; sadrži primjesu žuči.

Temperatura, po pravilu, ne prelazi 37,5-38°C. Samo u teškim, komplikovanim oblicima upale slijepog crijeva (difuzni peritonitis, periapendikularni apsces, infiltracija u fazi formiranja apscesa) temperatura dostiže 39°C i više. Pritom se mora imati na umu da u nekim slučajevima (oko 15%) temperatura može biti normalna u svim stadijumima bolesti, a tokom operacije kod ovih pacijenata ponekad se javljaju grube destruktivne promjene na slijepom crijevu, sve do perforacije i perforacije. razvoj peritonitisa.

Simptom neslaganja u pulsu i temperaturi kod djece je vrlo rijedak i u pravilu se opaža kod teškog difuznog gnojnog peritonitisa.

Na početku bolesti jezik je obično čist, ponekad malo dlakav. Kako se upalni proces u trbušnoj šupljini generalizira, jezik postaje suh, na njemu se pojavljuju izraženije naslage. Mnogi pacijenti imaju zadržavanje stolice. Rijetka je stolica i javlja se najranije 2. dana od početka bolesti. Na dijelu krvi dolazi do povećanja broja leukocita unutar II 000-15 000 i pomicanja bijele krvi ulijevo.

Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na tri glavna peritonealna simptoma izraženo u desnoj ilijačnoj regiji: osjetljivost pri palpaciji, pasivna napetost mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom. Svi ostali simptomi kod djece su nespecifični.

Palpacija abdomena kod djeteta uvijek počinje od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U prisustvu akutnog upala slijepog crijeva može se primijetiti pojačana bol pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji (Filatovljev simptom). Ovo je veoma važan znak, koji je u praksi dobio naziv "lokalna bolnost".

Drugi vodeći objektivni simptom akutnog apendicitisa je pasivna napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji. Da biste provjerili odsustvo ili prisustvo "ukočenosti" mišića prednjeg trbušnog zida, svaki put kada promijenite tačku palpacije, držite ruku na trbuhu, čekajući da pacijent udahne. Dakle, moguće je razlikovati aktivnu napetost od pasivne (prave), koja se hvata samo uporednom ponovljenom palpacijom. Ponekad doktor stavi desnu ruku na lijevu ilijačnu regiju pacijenta, a lijevu ruku na desnu ilijačnu regiju i, naizmjenično pritiskajući desnu i lijevu, pokušava pronaći razliku u mišićnom tonusu.

Opisana klinička slika se opaža kod većine pacijenata. kako god sa atipičnom lokacijom slijepog crijeva (15%) klinička slika akutnog apendicitisa je izbrisana, što uvelike otežava pravovremenu dijagnozu. Dakle, s niskom lokacijom slijepog crijeva, organi i peritoneum male zdjelice uključeni su u patološki proces. U ovom slučaju, bolovi su lokalizirani iznad njedra i nešto udesno, obično grčevi. Može doći do rijetke stolice i učestalog mokrenja. Ako se vrh procesa nalazi medijalno (bliže korijenu mezenterija), tada se javljaju grčeviti bolovi u trbuhu, bliže pupku, povećana crijevna pokretljivost. Ponekad se javlja umjerena nadutost i rijetka stolica.

Kod retrocekalne lokalizacije proces je prekriven kupolom cekuma, a peritoneum prednjeg trbušnog zida se kasnije uključuje u upalni proces, pa su bol i mišićna odbrana manje izraženi. Značajno otežava dijagnozu akutnog apendicitisa retroperitonealno smještenog slijepog crijeva. Njegove kliničke manifestacije podsjećaju na bubrežnu koliku. Djeca se obično žale na umjerenu bol u desnom lumbalnom dijelu, koja zrače u prepone, ponekad i u područje jetre, simulirajući kliniku akutnog holecistitisa.

Atipična klinička slika također je karakteristična za upalu slijepog crijeva, koja se razvila u pozadini upotrebe antibiotika. Treba napomenuti da je ovo najopasniji kontingent pacijenata, jer blijeđenje težine kliničkih manifestacija u njima uopće ne ukazuje na ublažavanje destruktivnog i gnojnog procesa.

Dijagnoza akutnog apendicitisa kod starije djece sa tipičnom kliničkom slikom ne predstavlja posebne poteškoće. Treba samo napomenuti da se retko uočava mišićna odbrana u obliku daske. Najčešće se bilježi umjerena, ali stalna rigidnost prednjeg trbušnog zida. Simptom Shchetkin-Blumberg obično ukazuje na uključenost u upalni proces peritoneuma i, ovisno o učestalosti peritonitisa, određuje se ili u desnoj ilijačnoj regiji ili u cijelom abdomenu. Ovaj simptom se određuje postepenim dubokim pritiskom na prednji trbušni zid, nakon čega sledi „brzo uklanjanje šake u različitim delovima stomaka. Pozitivnim Shchetkin-Blumbergovim simptomom dete reaguje na bol koji se javlja.

Značajnu poteškoću za dijagnozu predstavljaju gore navedene opcije za položaj slijepog crijeva. Oni daju atipičan tok akutnog apendicitisa i često su razlog za pogrešnu dijagnozu. U ovom slučaju, za njegovo pravilno uspostavljanje, neophodno je dinamičko praćenje pacijenta u bolničkom okruženju. Može biti teško ispravno procijeniti subjektivne i objektivne podatke o atipičnom akutnom upalu slijepog crijeva kod djece pri prvom pregledu. Prvo, klinika akutnog apendicitisa može se simulirati drugim bolestima; drugo, bol u trbuhu kod djeteta nije uvijek uzrokovan samo upalom slijepog crijeva. Djeca školskog uzrasta u nekim slučajevima imaju tendenciju skrivanja bolova, bojeći se operacije, ponekad se, naprotiv, pogoršavaju. Ovo je od velike praktične važnosti, budući da mnogi kirurzi obavljaju apendektomiju kod djece prema proširenim indikacijama, odnosno preferiraju hiperdijagnozu upale slijepog crijeva, što nije uvijek opravdano.

U slučajevima koji se teško dijagnosticiraju neophodan je digitalni rektalni bimanualni pregled. Ovo omogućava u velikom broju slučajeva da se identifikuje prisustvo komplikacije (apendikularni infiltrat) ili razjasni dijagnoza, posebno u prepubertetskom i pubertetskom periodu kod devojčica (folikularne i lutealne ciste, torzija ciste jajnika, bol tokom nestalnog menstrualnog ciklusa ).

Pregledom kroz rektum u prisustvu akutnog upala slijepog crijeva otkriva se bol u zidu rektuma sprijeda i desno, au nekim slučajevima i nadvijanje luka desno. Ovi podaci i stalno uočljiva lokalna bol pri palpaciji su, u kombinaciji s drugim simptomima, određeni kriterij za postavljanje dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva kod djece je vrlo teška. To je zbog činjenice da akutni upala slijepog crijeva u djetinjstvu u svojoj kliničkoj manifestaciji (posebno s atipičnim varijantama lokacije slijepog crijeva) simulira veliki broj bolesti koje općenito ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Postoji još više bolesti, kako somatskih tako i kirurških (s lokalizacijom u trbušnoj šupljini i izvan nje), koje su, zauzvrat, prerušene u akutni upalu slijepog crijeva.

Od velike je praktične važnosti pitanje trajanja opservacije bolesnika u slučajevima nejasne kliničke slike i proizašlih poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi. Kod djece nikada ne treba računati na razgraničenje upalnog procesa u slijepom crijevu. Važno je da se u što kraćem roku sprovedu sve neophodne kliničke studije, u koje se po potrebi uključe i lekari srodnih struka (pedijatar, infektolog, otorinolaringolog). Obično je 2-6 sati aktivnog posmatranja dovoljno za konačnu dijagnozu. U nekim slučajevima, ovi datumi se mogu promijeniti.

Složenost dijagnoze kod djece objašnjava se i činjenicom da se, ovisno o dobi, mijenja i raspon bolesti od kojih se mora razlikovati akutni apendicitis. Kod djece prvih godina života dijagnostičke greške su često uzrokovane bolestima koje se javljaju uglavnom u ovoj dobi (otitis srednjeg uha, intususcepcija, dječje infekcije, upala pluća itd.). U starijoj dobi, diferencijalna dijagnoza se mora provoditi uglavnom s bolestima gastrointestinalnog trakta, patologijom genitalija kod djevojčica i urološkim bolestima. Konačno, postoji niz bolesti (na primjer, akutne respiratorne infekcije), koje su praćene bolovima u trbuhu, česte su kod djece svih uzrasta, ali se najčešće javljaju uz kliniku koja simulira akutni upalu slijepog crijeva u ranom djetinjstvu. To je zbog niza anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela.

Isakov Yu. F. Dječija hirurgija, 1983

Akutna upala slijepog crijeva kod djece opaženo u bilo kojoj dobi, ali posebno često u dobi od 10-13 godina. Njihova incidencija je 0,5-0,8 na 1000 djece (Yu. Isakov et al., 1993). Mortalitet u ovom slučaju varira od 0,08% u starijoj starosnoj grupi do 3-4% kod dece prve 3 godine života.

Osnivači domaće pedijatrijske hirurgije T. Krasnobajev i S. Ternovsky preporučili su da se palpacija stomaka počne sa leve polovine, stavljajući ceo dlan na njega, nežno ga mazeći vrhovima prstiju i vrlo laganim pritiskom, pokušavajući da uhvati razliku u napetosti. sa lijeve i desne strane. Savjetovali su i da se stomak palpira sa dva dlana istovremeno, dok se razlika u napetosti mišića trbušnog zida lakše utvrđuje. Prilikom udisaja, kada se trbušni zid opusti, razlika u napetosti je uočljivija.

Lokalni bol pri palpaciji abdomena manifestuje se krikom, povlačenjem noge i odgurivanjem ruke doktora. Napetost trbušnog zida bolje se utvrđuje na inspiraciji uporednom palpacijom lijeve i desne polovice trbuha. Nemirnu djecu najbolje je pregledati u naručju majke ili tokom spavanja. U nedostatku akutnog upala slijepog crijeva, dijete neće reagirati na palpaciju i neće se probuditi. U suprotnom, ukočenost trbušnog zida ostaje, a dijete se budi od pojačanih bolova u trbuhu, počinje uvijati noge.

Vodeći u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva kod djece, kao i kod odraslih; simptomi peritonealne trijade ostaju: bol, napetost trbušnog zida i simptom Shchetkin-Blumberg.

Kod djece prve 3 godine života uočavaju se dvije važne karakteristike tijeka akutnog apendicitisa: prevlast općih simptoma nad lokalnim i brzi prijelaz upale iz samog slijepog crijeva u okolni peritoneum. Kod male djece mnoge bolesti počinju općim simptomima (letargija ili anksioznost, povraćanje, rijetka stolica, visoka temperatura do 40°C, bol u trbuhu). Obično odbijaju da jedu i leže na desnoj strani sa nogama privučenim do stomaka. Intoksikacija se manifestuje bljedilom i cijanozom kože, sluzokože, tahikardijom, značajnom razlikom u pulsu i temperaturi.

Kod djece akutni procesi u abdomenu i ekstraabdominalne bolesti često su praćeni izraženom općom reakcijom i abdominalnim simptomima (povišena temperatura, nadutost, povraćanje, bolovi u trbuhu, napetost trbušnog zida, zadržavanje stolice i plinova. Zbog toga se široko koristi bimanalna palpacija u njima - istovremeno kroz rektum i trbušni zid, što je posebno vrijedno kod male djece.

Za bolove u trbuhu i nadimanje često se koristi klistir za čišćenje od 1% otopine kuhinjske soli na sobnoj temperaturi. Kod crijevne diskinezije, koprostaze i ekstraabdominalnih bolesti, nakon pražnjenja crijeva, stanje djeteta se poboljšava, veličina trbuha se smanjuje, što vam omogućava da se uvjerite da nema napetosti u trbušnom zidu i boli. U akutnoj kirurškoj patologiji nakon klistiranja klinička slika se ne mijenja ili se pogoršava. Dakle, klistir za čišćenje ima ne samo dijagnostičku, već i ljekovitu ulogu. Stoga se klistir preporuča propisivati ​​tek nakon isključivanja perforacije šupljeg organa (ponekad se u tu svrhu koristi rendgenski pregled).

Da bi se utvrdila prava napetost trbušnog zida uzrokovana akutnim hirurškim oboljenjima, djeca se često pregledavaju tokom prirodnog ili medikamentoznog spavanja. Pregled djece uz pomoć klistira i stanja opojnog sna dozvoljen je samo u bolnici (!).

Zbog dijagnostičkih poteškoća svako dijete mlađe od 3 godine sa bolovima u trbuhu podliježe obaveznoj hospitalizaciji na hirurškom odjeljenju radi aktivnog dinamičkog praćenja i isključivanja akutne hirurške patologije. Djeca, bez obzira na godine, također podliježu hospitalizaciji i sveobuhvatnom pregledu kada se više puta žale na bolove u trbuhu.

Akutni apendicitis trudnica. Među ženama liječenim od akutnog upala slijepog crijeva, trudnice čine oko 2%. Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva kod njih je otežana zbog zamućenosti kliničke slike zbog postojećih hormonalnih, fizioloških, anatomskih i metaboličkih promjena u organizmu trudnice. Očigledno, opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida, progresivno sa povećanjem trajanja trudnoće, pomicanjem slijepog crijeva i cekuma prema gore (vidi sliku 6) i povećanje udaljenosti između njih i trbušnog zida igraju veliku ulogu u promjeni klasične slike bolesti. U prvom pola trudnoće, simptomi akutnog upala slijepog crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu) mogu se zamijeniti sa toksikozom. Suprotno tome, simptomi toksikoze mogu simulirati akutni apendicitis. Apendicitis je posebno opasan na kraju trudnoće, kada bol u trbuhu može simulirati porođajne bolove. Štoviše, prijenos upale na zdjelični peritoneum može uzrokovati kontrakcije materice i prijevremeni porođaj. Najveće dijagnostičke poteškoće nastaju upravo u drugoj polovini trudnoće.

U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da su bolovi povezani sa upalom slijepog crijeva trajni, s trudnoćom - grčevi. Kod akutnog upala slijepog crijeva trudnice su neaktivne u krevetu, izbjegavaju položaj na desnoj strani, u kojem se bol pojačava kompresijom upaljenog procesa od strane maternice. Što je gestacijska dob dulja, to su bliže hipohondriju lokalizirana bolnost i blage napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida, uočene samo kod polovine pacijentica.

Dijagnoza akutnog apendicitisa ili čak sumnja na njega kod trudnice indikacija je za hitnu hospitalizaciju na hirurškom odjelu. Bez obzira na gestacijsku dob, dijagnoza akutnog apendicitisa indikacija je za hitnu operaciju. Kao što znate, pravovremena apendektomija kod trudnice ne predstavlja veliku opasnost za život majke i fetusa. Rizik od hirurške povrede u drugoj polovini trudnoće bio je preuveličan. Istovremeno, kašnjenje u operaciji je preplavljeno ozbiljnim posljedicama.

Akutni apendicitis kod starijih i senilnih pacijenata. Razvoj akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu kod ove kategorije ljudi mnogo je češće praćen nekrozom svih njegovih slojeva, praćenom perforacijom. Klinička slika je obično zamagljena. Simptom boli, iako je stalna manifestacija akutnog apendicitisa, nije izražen. Temperatura često ostaje normalna ili blago raste, puls se malo ubrzava, broj leukocita ostaje normalan ili blago raste. Sklonost ka zatvoru dodatno zbunjuje kliničku sliku. Mišićna napetost i simptomi peritonealne iritacije su manje intenzivni, što se objašnjava atrofijom i gubitkom elastičnosti mišića.

Značajke klinike akutnog apendicitisa na lijevoj strani procesa - lokalizacija slijepog crijeva u lijevoj polovini abdomena može biti posljedica obrnute lokacije unutrašnjih organa ili nepotpune rotacije crijevne cijevi tijekom embrionalnog razvoja.

U drugom periodu intrauterinog života, cekum i dio debelog crijeva nalaze se na lijevoj strani abdomena.

S obrnutim rasporedom unutarnjih organa razvija se tipična klinika akutnog upala slijepog crijeva, ali samo na lijevoj strani. Takva atipična lokalizacija simptoma može dezorijentirati čak i iskusne kirurge.

Dijagnostičke nedoumice se mogu riješiti tek kada se dobije potvrda potpunog obrnutog rasporeda organa. Srce je na desnoj strani, a jetra na lijevoj.

Kada se s lijeve strane nalaze samo uzlazni i cekum, stvaraju se značajne poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze. Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u ovoj situaciji može se postaviti laparoskopijom ili laparotomijom.

U nekim slučajevima, unatoč obrnutoj lokaciji unutarnjih organa, bol u akutnom upalu slijepog crijeva lokalizirana je s desne strane. To je zbog činjenice da strana periferne boli u ovoj razvojnoj anomaliji ostaje nepromijenjena.

Na sreću, takve anomalije s obrnutim rasporedom unutrašnjih organa su izuzetno rijetke.

O.A.- oživljavanje vermiformnog apendiksa cekuma.

klasifikacija:

apendikularne kolike,

Jednostavna (površna, kataralna),

destruktivni (flegmonozni, gangrenozni, perforativni),

Komplikovano (približno infiltrat, app. apsces, peritonitis, pileflebitis, apscesi trbušne šupljine - subdijafragma, periapend., karlični, interintestinalni, retroperitonealni flegmoni).

Po lokaciji: retrocekalno, karlično, subhepatično, lijevo.

etiologija: faktori koji doprinose: helmintička invazija, poremećena funkcija evakuacije crijeva; enterogeni put infekcije (obično anaerobni), rjeđe hematološki/limfogeni.

Klinika:

1) App.colic: slabi bolovi u predjelu ilijačne regije, opšte stanje udvostručeno, temp. normalna, bol nestaje nakon 2-3 sata.

2) kataralni: umjerena, tupa bol u epigastriju / lutajuća, nakon 2 sata - u desnoj ilijačnoj regiji. Mučnina, jednokratno povraćanje, subfebrilna temperatura, vlažan dlakav jezik.Na pregledu ujednačeno učešće u disanju, nije otečen. Vidi Razdolsky - hiperestezija u desnoj ilijačnoj regiji, vidi Rovsing - kada je sigmoidna žlijezda pritisnuta na lijevu ilijačnu bol u desnoj regiji. Vidi Sitkovsky - pojačan bol u položaju na lijevoj strani. Vidi Obraztsova - pojačan bol pri podizanju desne noge i palpaciji. Vidi Bartomier-Michelson - pojačan bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju na lijevoj strani. Subfebr. Leukocitoza 10-12/l.

3) flegmoni: bol intenzivan, konstantan, pulsirajući. Mučnina. Obložen jezik. Puls 80-90. Pregled: zaostajanje u disanju desne ilijačne regije. Palpa: znaci upale peritoneuma (vidi Shchetkina-Blumberg, vidi Voskresensky - bol na desnoj strani kada držite ruku duž tijela kroz košulju). Temperatura - 38-38,5, leukociti 12-20/l.

4) Gangrena: bol jenjava, povraćanje bez olakšanja, jezik je suv, dlakavan, vidi peritoneum. Vidi "makaze" (tahi + normalna temp.), leukocitoza je neznatna, OAM-protein, erythr., cyl.

5) perforirano:širenje bola, trbušni zid nije uključen u disanje, temperatura je užurbana, izražena leukocitoza.

Diferencijalna dijagnoza: perforirani ulkusi, o.holecistitis, pankreatitis, o.intestinalna opstrukcija, adneksitis, vanmaterična trudnoća. tretman: kateterizacija, premed (2% -1,0 promedol + 1% -2,0 difenhidramin) ili lokalna anestezija prema Vishnevsky. Volkovich-Dyakonov rez (okomito povučen na granicu između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i desnu prednju gornju ilijačnu kralježnicu. Dužina = 10 cm. od tankog ima uzdužne trake, slijepo crijevo je uneseno u ranu.Obvezivanje mezenterija slijepog crijeva vlastitom arterijom slijepog crijeva.Odsijecanje mezenterija.Stegnite bazu slijepog crijeva stezaljkom, zavežite je ketgutom. , nanijeti kružni šav sa neupijajućim nitima Stezati na nastavku iznad ligature i odrezati ga Podmazati patrljak jodom i uroniti ga unutar torbice šav u obliku slova Z na vrhu Šivanje Dijeta, hodanje 2-3 dana, po potrebi skinite šavove 6-7 dana.

Upala slijepog crijeva u trudnoći: u 1 polovini ležaja - bez obilježja, u 2 - bol iznad ilijačne regije, napetost mišića - slabije izražena, moguća negativna. znaci upale peritoneuma. Liječenje: opća anestezija, incizija iznad.

Upala slijepog crijeva kod djece: javlja se češće (limfni aparat je nerazvijen), brže teče (nizak otpor inf., slaba plastičnost peritoneuma, nema barijere zbog nerazvijenog većeg omentuma.) Bol bez jasne lokalizacije, ponovljeno povraćanje, česta stolica, u prvi sati - sm.odnosno peritoneum. Tempo je febrilan. Tokom operacije, panj se ne uranja.

Upala slijepog crijeva kod starijih osoba:češće destruktivni oblici (smanjena aktivnost tijela, ateroskleroza krvnih žila, poremećena opskrba krvlju), izbrisani tijek, napetost mišića nije izražena. Često - slijepo crijevo.infiltrat. Tretman u lokalnoj anesteziji. Pažljivo postoperativno upravljanje.

Komplikacije akutnog apendicitisa. Klinika, dijagnoza, liječenje. Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva. Klinika, taktika.

Komplikacije akutnog apendicitisa:

Perforacija. Prilikom perforacije, sadržaj zapaljenog procesa se izlije u trbušnu šupljinu, čime se rizikuje da nastane ograničeni ili difuzni peritonitis.

Klinika: u trenutku perforacije zida, najoštriji bol se javlja u desnoj ilijačnoj regiji. Tahikardija, suv, smeđi obložen jezik. Oštro izraženi simptomi iritacije peritoneuma. Trbuh je otečen, nema peristaltike. Tjelesna temperatura je povišena, leukocitoza, sa pomakom ulijevo.

Difuzni gnojni peritonitis. To je vodeći uzrok smrti kod akutnog upala slijepog crijeva. Simptomi su opisani gore. Razlikuje se i postoperativni peritonitis, koji će se razlikovati po uglađenijim simptomima i vremenu nastanka. To je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Trbušna šupljina se pere sanitacijom, nakon čega slijedi drenaža i revizija svih džepova i pruga. Otklanja se "uzrok" peritonitisa.

Apendikularni infiltrat- konglomerat labavo zalemljenih organa i tkiva koji se nalaze oko upaljenog slijepog crijeva (cekum, veći omentum, petlje tankog crijeva i parijetalni peritoneum). Infiltrat je posljedica zaštitne reakcije tijela, koja nastoji razgraničiti upalni proces od okolnih tkiva. Tipična slika se razvija nakon 3-5 dana od početka bolesti. Sindrom boli jenjava, ali tjelesna temperatura ostaje subfebrilna. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. U desnoj ilijačnoj regiji palpira se gusta, bezbolna, tumorska formacija. Iz anamneze obično slijedi: napad bolova u trbuhu, sa karakterističnim simptomom Kocher-Volkovich, jednokratno povraćanje i umjereno povećanje tjelesne temperature. Ultrazvuk - omogućava vam da razjasnite lokalizaciju i strukturu infiltrata, što je važno za taktiku daljnjeg upravljanja. Postoje dva ishoda infiltrata: potpuna resorpcija i formiranje apscesa. Operacija je kontraindicirana, u slučaju mirnog tijeka i resorpcije infiltrata, apendektomiju treba uraditi 3-4 mjeseca nakon resorpcije. Ako se u procesu dinamičkog promatranja kod pacijenta ponovo pojave reakcije akutne faze i sindrom boli, onda treba razmišljati o formiranju apscesa infiltrata. Određuje se palpacijom - gusta prije toga, počinje omekšavati, i ultrazvukom. Periapendikularni apsces je indikacija za hiruršku intervenciju. Pod općom anestezijom, šupljina apscesa se otvara i zatim drenira. Rana se šije na dren, ne treba težiti istovremenoj apendektomiji.

Absces abdomena. Najčešća lokalizacija je karlična. Postoje i subdijafragmatska, interintestinalna lokalizacija. Taktika je ista kao kod periapendikularne lokacije.

Pylephlebitis- septički tromboflebitis portalne vene i njenih pritoka. Kao posljedica toga, apscesi jetre i jetreno-bubrežna insuficijencija. Smrtnost teži 100%.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva. Među njima, kao i kod svake operacije, razlikuju se rani i kasni. Navešću glavne: krvarenje, tromboembolija, peritonitis, infekcija.

Hronični apendicitis

Hronični apendicitis se obično dijeli na tri oblika:

1) hronični rezidualni (rezidualni) apendicitis;

2) hronični rekurentni apendicitis;

3) primarni hronični apendicitis.

Kronični rezidualni apendicitis karakterizira prisustvo bola, određenog u projekciji slijepog crijeva, koji je u pravilu povezan s prethodnim napadom. Kronični rekurentni apendicitis karakterizira prisustvo čestih napada bolesti.

Sa teorijskog stanovišta prilično je diskutabilna alokacija primarnog kroničnog upala slijepog crijeva. Ovdje treba napomenuti da većina istraživača negira mogućnost primarne pojave u slijepom crijevu kronične upale. Međutim, iskustvo pokazuje da se tipične za kronični upalu slijepog crijeva morfološke promjene u slijepom crijevu moraju pronaći kod pacijenata koji u anamnezi nisu imali niti jedan, čak i najblaži napad upala slijepog crijeva. Stoga je, sa stanovišta kliničara, dodjela ovog obrasca opravdana.

Dijagnoza svih oblika hroničnog apendicitisa zasniva se prvenstveno na podacima iz anamneze. Kod primarnog kroničnog upala slijepog crijeva može biti teško. I ovdje je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu s tuberkulozom slijepog crijeva, tumorima slijepog crijeva i, eventualno, divertikulom slijepog crijeva. U nekim slučajevima, potvrda dijagnoze kroničnog upala slijepog crijeva može se dobiti kontrastnom studijom crijeva s barijem. Prisutnost upornog kontrastiranja slijepog crijeva nekoliko dana, pa čak i sedmica nakon uzimanja barija i njegovog pražnjenja iz crijeva, ukazuje na prisutnost kronične upale slijepog crijeva kod bolesnika.

Liječenje hroničnog apendicitisa- operativni. Hronični apendicitis karakterizira prisustvo više ili manje izraženih fibrinoznih adhezija sa susjednim organima. Na zidu procesa, ožiljci nisu neuobičajeni, često zahvataju cijelu njegovu debljinu. U nekim slučajevima se na sluznici nalaze ulceracije. Ako se obliteracija kanala procesa dogodi u bazi, tada se gnoj može nakupiti u perifernom dijelu - empiemu procesa. Kod nakupljanja prozirne tekućine potrebno je govoriti o edemu izdanka. Nakupljanje sluzi naziva se mukokela. Cista formirana u ovom slučaju može doseći prilično velike veličine. Probijanjem takve ciste u trbušnu šupljinu razvija se slika lažnog miksoma (pseudomiksoma).

Treba napomenuti da su operacije koje se izvode za kronični upalu slijepog crijeva također pune mogućih komplikacija, kao u slučaju akutnog procesa. Kod kroničnog upala slijepog crijeva često se razvija nagnojavanje rane prednjeg trbušnog zida, što je posebno povezano s nespremnošću imunobioloških reakcija za borbu protiv infekcije u prvim danima postoperativnog perioda, kao što je slučaj kod pacijenata s akutnim apendicitisom. . Adhezivna bolest također može biti jedna od komplikacija postoperativnog perioda.

Intestinalna opstrukcija

Klasifikacija

U klasifikaciji crijevne opstrukcije treba obratiti pažnju na činjenicu da postoje podjele na 3 tipa:

1) dinamičan,

2) mehanički,

3) vaskularni (infarkt crijeva).

Akutna opstrukcija crijeva dinamički tip javlja se u 2 verzije: spastična i najčešća - dinamička. Ovo posljednje često u obliku sindroma prati postoperativna stanja, peritonitis, sepsa i druga oboljenja.

Mehanička opstrukcija javlja se kod 88% pacijenata sa AIO i javlja se u 3 varijante:

1. Davljenja (torzija, čvor, povreda).

2. Opstruktivni (opturacija tumorom, stranim tijelom, fekalnim ili žučnim kamencem, kuglica askarisa itd.).

3. Mješoviti – koji uključuje opcije za opstrukciju, gdje se kombinuju obturacija i davljenja (invaginacija, adhezivna opstrukcija).

Vaskularna opstrukcija može biti posljedica tromboze mezenteričnih vena, embolije ili tromboze mezenteričnih arterija.

Klinika

Prilikom analize etioloških mehanizama treba obratiti pažnju na činjenicu da predisponirajući i produkcijski faktori imaju ulogu u nastanku akutne opstrukcije crijeva.

Predisponirajuće su anatomske i fiziološke promjene u gastrointestinalnom traktu, kako urođene (anomalije u razvoju, prekomjerna suspenzija, prisustvo tumora u lumenu crijevne cijevi i u susjednim organima), tako i stečene (kao posljedica upalnih bolesti, operacija i ozljede, adhezije, adhezije).

Uzroci koji izazivaju uključuju promjenu motoričke funkcije crijeva s prevlastom spazma ili pareze njegovih mišića. U zaključku analize uzroka, treba napomenuti da glavni mehanizam poremećaja treba smatrati neurorefleksnim, koji nastaje kao odgovor na iritaciju interoreceptora probavnih organa.

Treba obratiti pažnju na posebnosti mehanizama intestinalne opstrukcije kod tromboze i embolije mezenteričnih žila. Istovremeno, nema prepreka za kretanje crijevnog sadržaja, a kršenja ove funkcije su sekundarna, zbog gubitka vitalnosti elemenata crijevnog zida kao posljedica kršenja njegove opskrbe krvlju.

Kao rezultat nove prepreke kretanju prehrambenih masa kroz crijevnu cijev, pojavljuje se oštro kršenje postojanosti intraintestinalnog okruženja, duboke promjene nastaju u crijevnom zidu, praćene intoksikacijom i promjenama u funkcijama organa. .

Glavne transformacije se dešavaju u aduktorskom crijevu, gdje ulazi sadržaj želuca, jetre, gušterače i crijevnih žlijezda. Tokom dana u crijeva uđe oko 8 litara raznih sokova. Od toga oko 30,0 proteina i 4,0 azota ulazi u organizam, a u slučaju opstrukcije pacijent ih gubi pa nastaje manjak proteina. Gubitak proteina je toliki da pacijent "ističe" proteine. Proteini se gube sa transudatom u tkivima, trbušnoj šupljini, lumenu crijeva, sa povraćanjem, izlučuju se urinom.

Istovremeno s proteinima, gube se i elektroliti, što dovodi do dubokih poremećaja u metabolizmu vode i elektrolita. Treba napomenuti da su najvažnije manifestacije elektrolitnih pomaka hipohromemija i hiperkalijemija.

Istovremeno s povećanjem sadržaja kalija, bilježi se smanjenje sadržaja natrijuma, što je povezano s promjenom vaskularne permeabilnosti crijevnog zida. Vjerovatni mehanizam hiperkalijemije je apsorpcija hemoragičnog eksudata iz trbušne šupljine s visokim sadržajem jona kalija.

Povrede hidrojonske ravnoteže u crijevnoj opstrukciji usko su povezane s neuroendokrinom regulacijom i dovode do teških poremećaja u metabolizmu vode. Ovi poremećaji su toliko očigledni i značajni da je iznesena teorija da je smrt u OK.N rezultat dehidracije.

Patološke promjene u crijevima i trbušnoj šupljini kod akutne opstrukcije crijeva zavise prvenstveno od vrste opstrukcije i stanja cirkulacije krvi u njoj. Brojni faktori igraju ulogu u nastanku poremećaja:

a) nadimanje crijeva uzrokovano nagomilavanjem plinova i tekućine u lumenu s porastom intraintestinalnog tlaka i kompresijom kapilara u stijenci crijeva i samim tim otežanom cirkulacijom krvi i limfe i razvojem hipoksije crijevnog zida . Ako je akumulacija tečnog sadržaja posledica probavnih sokova, gas u crevima se sastoji od progutanog vazduha (68%), od difuzije iz krvi u začepljenu crevnu petlju (22%) i od truljenja (10%);

b) prirodu poremećenog snabdevanja krvlju u sistemu mezenteričnih sudova.

Smrtnost kod akutne opstrukcije crijeva je i dalje vrlo visoka - 18-26%. Treba obratiti pažnju na neposredne uzroke smrti u crijevnoj opstrukciji. Mnogo toga je predloženo teorije tanatogeneze u AIO:

1) intoksikacija;

2) toksični (na osnovu hipoteze o specifičnom toksinu);

3) poremećena cirkulacija sokova usled poremećenog kretanja sokova u crevima;

4) dehidracija.

Trenutno se ne može poreći značaj svih ovih faktora, već su oni samo karike u dinamici procesa.

U teorijskoj analizi kliničkih manifestacija, uzimajući u obzir širok spektar oblika crijevne opstrukcije, potrebno je obratiti pažnju na niz zajedničkih karakteristika:

1) pojava bolesti je pretežno iznenadna;

2) abdominalni bol - najčešći simptom koji se nalazi u 100% opservacija;

3) zadržavanje stolice i gasova u 81%;

4) nadimanje kod 75% pacijenata;

5) povraćanje se javlja kod 60% pacijenata;

6) mekani stomak na početku bolesti.

Kod opstrukcije crijeva treba razlikovati 3 menstruacije: prvu, bolnu, trajnu

2-12 sati, drugi s prevladavanjem hemodinamskih poremećaja, treći nakon 36 sati - terminalni. Na odjelu je prilikom analize bolesti, uz naznačene simptome, koji su već razjašnjeni pri ispitivanju pacijenta, potrebno detaljno procijeniti i objektivne informacije dobijene uz bolesnikovu postelju u vidu pojedinačnih simptoma.

Položaj bolesnika je gotovo uvijek ležeći, bolnog izraza lica, koji s razvojem bolesti postaje oštriji i poprima oblik Hipokratovog lica. Tjelesna temperatura se obično ne mijenja značajno. Puls se u početku ne mijenja, a zatim se tahikardija progresivno povećava. Najveći broj simptoma utvrđuje se pri pregledu trbušnih organa. Potrebno je obratiti pažnju na izgled jezika, nadimanje i njegovu asimetriju, utvrditi prisustvo istegnute crijevne petlje, vidljivu pokretljivost crijeva, šum “prskanja”, neravnomjernu distribuciju zvuka bubnjića, bučnu pokretljivost crijeva pri auskultatornom slušanju.

Studiju treba dopuniti rektalnim digitalnim pregledom, koji u nekim slučajevima pomaže u identifikaciji prisutnosti intususcepcije, tumora, oteklina rektalne ampule poput balona.

Prilikom analize rendgenskih snimaka treba napomenuti da je važnost radiološke metode za crijevnu opstrukciju teško precijeniti i da je ona jedna od glavnih i obaveznih. Prilikom čitanja radiografija otkrivaju se najvažniji objektivni simptomi - lukovi, nivoi, Kloiberove zdjele. U teškim slučajevima možete pribjeći davanju barija, nakon čega slijedi rendgenska kontrola nivoa njegovog zadržavanja. Normalno, prolaz barijuma treba da bude završen za 6-8 sati. Rentgenska metoda igra važnu ulogu u razjašnjavanju vrste opstrukcije: dinamičke ili mehaničke. Za dinamiku je najkarakterističniji simptom pomaka radiografskih simptoma i difuznije lokacije. Prilikom analize rendgenske semiotike treba obratiti pažnju na prisustvo manifestacija opstrukcije tankog i debelog crijeva.

Prilikom analize kliničkih manifestacija crijevne opstrukcije kod različitih pacijenata, treba napomenuti da, uz niz zajedničkih karakteristika, svakom tipu opstrukcije odgovara niz specifičnosti, što pomaže preoperativnom pojašnjenju dijagnoze.

Dinamička crijevna opstrukcija javlja se u 3-15% svih slučajeva crijevne opstrukcije. Patogenetska osnova je proces parabiotizacije nervnih regulatornih mehanizama, u odsustvu mehaničke prepreke; nema ozbiljnih lokalnih promjena u crijevima, a smrt nastupa od općih smetnji u tijelu. Spastična opstrukcija crijeva češće u mladoj dobi praćena je oštrim spastičnim bolovima s uvučenim trbuhom, teško je dijagnosticirati.

Dijagnoza se pomaže uzimanjem u obzir etioloških momenata (opijanje, dorzalni tabes). Odsutnost simptoma intoksikacije i hemodinamskih poremećaja ukazuje na funkcionalnu prirodu i aktivira konzervativne terapijske mjere.

Paralitički ileus javlja se kod 30% pacijenata koji su podvrgnuti laparotomiji i stalni je pratilac peritonitisa. Dijagnozi pomaže mekan, natečen trbuh, blago bolan pri palpaciji, te djelotvornost konzervativnih mjera. Smrtnost u ovom obliku dostiže 13%.

inverzija- je od 10 do 50% svih slučajeva opstrukcije. Češće su u volvulus zahvaćeno tanko crijevo i sigmoidni kolon, rjeđe slijepo i poprečno kolon. Razlikovati totalni zavoj crijeva i parcijalni. Klinička slika bolesti je svijetla sa izraženim poremećajima općeg stanja bolesnika i utvrđenim hemodinamskim i metaboličkim poremećajima. Intenzitet poremećaja određen je mjestom inverzije - visoka opstrukcija je teža s izraženijim i ranim kliničkim manifestacijama. Kod volvulusa cekuma karakterističan je simptom prazne ilijačne jame desno, kod volvulusa sigmoidnog kolona karakterističan je Zege-Manteuffelov test u kojem se klistirom može ubrizgati samo 400-500 ml vode.

knottingčini 2-4% svih vrsta crijevne opstrukcije. Opcije su različite. Klinika bolesti je svetla. Dijagnoza se postavlja tokom operacije.

Intususcepcija je najčešći tip crijevne opstrukcije kod djece i javlja se u 10%. Bolest počinje iznenada. Karakteristična je pojava grčevitih bolova u abdomenu, krvavi iscjedak iz anusa i određivanje tumorske ili kobasičaste formacije u trbušnoj šupljini. Liječenje se sastoji u pokušajima dezinvaginacije ili resekcije crijeva.

Adhezivna opstrukcija crijeva čini do 70% svih slučajeva crijevne opstrukcije i njena učestalost raste svake godine. Javlja se češće kod žena. Indikacija odgođene hirurške intervencije pomaže u postavljanju dijagnoze.

Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije javljaju se u 1-2% svih slučajeva i češće kod starijih osoba, smrtnost je izuzetno visoka - dostiže 85-95%. Dijagnoza se pomaže identifikacijom izvora embolije. Postoje 2 mogućnosti za nastanak srčanog udara - arterijski i venski. Formiranje venskog infarkta je praćeno težim narušavanjem općeg stanja. U toku bolesti identifikuju se stadijum ishemije, stadijum infarkta i stadijum peritonitisa. U stadijumu ishemije najkarakterističniji su nepodnošljivi bolovi u abdomenu, u stadijumu srčanog udara - pojavljuje se Mondorov simptom - definicija infarktnog creva u obliku guste formacije, sa peritonitisom - ozbiljno stanje pacijenta .

Tretman

Bolesnika sa akutnom opstrukcijom crijeva treba uputiti u bolnicu. Vrijeme prijema u velikoj mjeri određuje mortalitet: u prvih 6 sati od trenutka bolesti dostiže 9%, do 12 sati već 13%, sa zakašnjenjem od 24 sata 32%, među onima koji su primljeni kasnije od 24 sata, smrtnost je 35%.

Uspješno liječenje akutne opstrukcije crijeva moguće je samo ako je cijeli kompleks terapijskih mjera usmjeren na obnavljanje prohodnosti crijevnog trakta, normalizaciju nervnih reakcija i suzbijanje šoka, obnavljanje motoričke funkcije crijeva, korelaciju kršenja hidrojonske ravnoteže, metabolizma proteina. i vitamini, hormoni, detoksikacija organizma.

Priroda liječenja - konzervativna ili kirurška - određena je vrstom crijevne opstrukcije. Dinamička crijevna opstrukcija podliježe konzervativnom liječenju, mehanička zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Terapijske mjere koje su po prirodi diferencijalno dijagnostičke terapije počinju pražnjenjem gastrointestinalnog trakta od sadržaja, djelovanjem na autonomni nervni sistem u vidu pararenalne novokainske blokade, uticajem na druge organe i sisteme u cilju poboljšanja stanja. opšte stanje bolesnika, detoksikacija, normalizacija vodeno-solne razmene.

konzervativan efikasan je kod dinamičke opstrukcije crijeva i kod pacijenata sa elementarnom akutnom opstrukcijom crijeva (koprostaza). Primjena konzervativnog liječenja je neprihvatljiva za mehaničku opstrukciju sa znakovima intoksikacije i dehidracije, uz prisutnost "fekalnog" povraćanja ili znakova peritonitisa.

Hirurško liječenje indicirano za crijevnu opstrukciju u svim slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U procesu implementacije ove metode, hirurg mora riješiti niz pitanja:

1) izbor anestezije - uglavnom anestezija;

2) vrsta reza - široka srednja laparotomija;

3) određivanje lokalizacije prepreke - na mestu najvećeg otoka crevnih petlji;

4) pražnjenje creva - trokar, dekantacija, intubacija, enterotomija;

5) otklanjanje uzroka i utvrđivanje vitalnosti crevnog zida;

6) pravilno vođenje postoperativnog perioda,

Treba napomenuti da su karakteristike postoperativnog razdoblja s crijevnom opstrukcijom prisutnost crijevne pareze, teške intoksikacije i dehidracije.

U većini slučajeva rezultati hirurškog lečenja crevne opstrukcije su dobri: 60% pacijenata se oseća zdravo, 20% - zadovoljavajuće i 20% - loše. Najgori rezultati su u strangulacionom obliku crijevne opstrukcije.