Akutna dijareja: liječenje i simptomi, oporavak od bolesti. Akutna dijareja: uzroci, simptomi, metode dijagnoze i liječenja Akutni napad proljeva

Akutna dijareja kod odraslih je česta tegoba u porodičnoj praksi. Najčešći uzrok akutne dijareje je virusni gastroenteritis, bolest koja ne zahtijeva poseban tretman i prolazi sama od sebe. S povećanjem putovanja u inostranstvo, komorbiditeta i trovanja hranom, povećava se uloga bakterijskih uzročnika akutne dijareje. Anamneza i pregled treba da se fokusiraju na faktore rizika i znakove upalne dijareje i teške dehidracije. Većini pacijenata nije potrebna laboratorijska dijagnostika, a kultura stolice obično nije potrebna. Tretman je usmjeren na prevenciju i liječenje dehidracije. Dodatna dijagnoza potrebna je kod teške dehidracije, uporne groznice, krvi u stolici, imunosupresivnih pacijenata, sumnje na epidemijsku ili bolničku infekciju. Oralna rehidracija i rana prehrana su tretman izbora za dehidraciju. U prisustvu krvi u stolici, lijekovi koji inhibiraju peristaltiku su kontraindicirani. Kod pacijenata sa vodenastim proljevom, loperamid/simetikon se može dati kao simptomatska terapija. Probiotici mogu ubrzati oporavak. Kada se daju pravilno, antibiotici su efikasni u liječenju šigeloze, kampilobakterioze, infekcije Clostridium difficile, dijareja putnike i protozojske infekcije. Prevencija akutne dijareje sastoji se od higijene ruku, bezbedne pripreme hrane, vakcinacije i pristupa čistoj vodi.

Akutna dijareja je odvajanje stolice sa povećanim sadržajem vode, povećanjem volumena i učestalosti stolice kraće od 14 dana. 1 Širom svijeta, 2,5 miliona ljudi svake godine umre od sistemske dijareje. 2 U razvijenim zemljama, infektivni uzroci akutne dijareje obično su povezani sa kontaminiranom hranom i vodom. 5 U razvijenim zemljama, tehnološki napredak i masovna proizvodnja hrane paradoksalno su doveli do perzistencije infekcija koje se prenose hranom uprkos visokim standardima proizvodnje hrane. 6

PREPORUKA	SNAGA PREPORUKE	LINKOVI
Kod pacijenata sa akutnom dijarejom kulture stolice su potrebne samo ako je vidljiva krv u stolici, izražena dehidracija, znaci upalne bolesti, trajanje duže od 3-7 dana, imunosupresija, sumnja na bolničku infekciju.
Analiza na toksine A i B Clostridium difficule indicirana je kod pacijenata s nejasnom dijarejom koja se razvila nakon više od 3 dana hospitalizacije
U razvijenim zemljama, rutinsko testiranje na jajne stanice i enterobiju nije indicirano za akutnu dijareju. Ispitivanje jaja na gliste i enterobiozu je indicirano ako je pacijent u riziku (proljev duži od 7 dana, kontakt sa djecom iz vrtića, putovanja u planinska područja, AIDS, homoseksualni kontakti, lokalne epidemije povezane sa kontaminiranom vodom, krv u stolici, leukociti u stolica)
Liječenje akutne dijareje počinje rehidracijom, po mogućnosti oralnim putem.
Kombinacija loperamida sa simetikonom djeluje brže i efikasnije nego sami ovi lijekovi za akutnu nespecifičnu dijareju i nelagodu plinova.
Antibiotici (obično fluorokinoloni) smanjuju trajanje i težinu putničke dijareje.

Diferencijalna dijagnoza akutne dijareje

Klinički, akutna dijareja se dijeli na dva patofiziološka sindroma: tzv. "neupalni" (obično virusni, manje teški proljev) i "upalni" (teški proljev, obično uzrokovan invazivnim bakterijama ili bakterijama koje proizvode toksine). 7, 8 Tabela 1 upoređuje neinflamatornu i inflamatornu akutnu dijareju. 7, 8

Tabela 1. Neupalni i inflamatorni dijarejni sindromi

FACTOR	NEUPALNO	INFLAMMATORY
Etiologija		Obično invazivne bakterije ili bakterije koje proizvode toksine
Patofiziologija	Obično pojačava crijevnu sekreciju, rjeđe uzrokuje značajno narušavanje integriteta crijevne sluznice	Češće uzrokuje narušavanje integriteta crijevne sluznice, što može dovesti do prodiranja bakterija u tkiva i uništavanja sluznice
Anamneza i pregled	Mučnina, povraćanje, normotermija, grčevi u crevima, velika zapremina stolice, odsustvo krvi u stolici, vodenasta stolica	Povišena temperatura, bol u abdomenu, tenezmi, manji volumen stolice, krv u stolici
Laboratorijski podaci	Nema leukocita u stolici	Leukociti u stolici
Često patogeni	Enterotoksigena Escherichia coli , Clostridium perfringens , Bacillus cereus , Staphylococcus aureus , Rotavirus , Norovirus , Giardia , Cryptosporidium , Vibrio cholerae	Salmonella (non-Typhi), Shigella, Campylobacter, E. coli koja proizvodi Shiga toksin, Enteroinvazivna E. coli, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Dodatno	Obično radi relativno glatko	Obično teže
	Može dovesti do teške dehidracije, posebno kod pothranjenih pacijenata

Virusna infekcija je najčešći uzrok akutne dijareje. 9 Bakterijske infekcije su češće povezane s putovanjima, komorbiditetima i infekcijama koje se prenose hranom. Ako se patogen može identificirati, u Sjedinjenim Državama to je najčešće Salmonella, Campylobacter, Shigella i Shiga proizvode toksine Escherichia coli(enterohemoragični E. coli). 10

Anamneza i pregled za akutnu dijareju

Akutna dijareja u anamnezi

Od pacijenta je potrebno saznati vrijeme nastanka, trajanje, jačinu i učestalost dijareje, posebno je važno znati prirodu stolice (vodenasta, pomiješana sa krvlju, sluzi, gnojem, žuči). Takođe, lekar treba da bude svestan prisustva znakova dehidracije – smanjenja zapremine mokraće, prisutnosti žeđi, vrtoglavice, promene psihičkog stanja. Povraćanje je tipičnije za virusnu bolest ili kada prethodno formirani bakterijski toksin uđe u gastrointestinalni trakt (toksična infekcija). Simptomi koji ukazuju na invazivni bakterijski (upalni) proljev su groznica, tenezmi i izražena krv u stolici. jedanaest

Polaznici vrtića, pacijenti u staračkim domovima, osobe koje se bave hranom i nedavno primljeni pacijenti su u opasnosti od razvoja infektivne dijareje. Trudnice imaju 12 puta veću vjerovatnoću da razviju listeriozu 12, a oboljele su od hladnog mesa, mekih sireva i sirovog mlijeka. 13 Kod pacijenata sa akutnom dijarejom potrebno je prikupiti informacije o kontaktima sa infekcijom, upotrebi antibiotika i drugih lijekova. Analni i oralno-analni seks predisponiraju na direktnu rektalnu inokulaciju patogena i fekalno-oralni prijenos.

Istorija gastrointestinalnih bolesti i operacija, endokrina bolest, zračenje zdjelice i faktori koji uzrokuju imunosupresiju, uključujući HIV infekciju, dugotrajnu primjenu kortikosteroida, kemoterapiju i nedostatak imunoglobulina A. Istorija dijareje je prikazana u Tabeli 2 1, 7, 8, 14, 15, a klinički simptomi u zavisnosti od patogena - u tabeli 3. 1, 14

Tabela 2. Važna medicinska istorija za akutnu dijareju

ANAMNEZA		PATHOGEN
nema temperature, bolova u stomaku, krvavog proliva		Escherichia coli koja proizvodi Shiga toksin
Krv u stolici		Salmonella , Shigella , Campylobacter , Shiga toksin koji proizvodi E. coli , Clostridium difficile , Entamoeba histolytica , Yersinia
Planinarenje, piće sirove vode		Giardia
Hrana kojom se patogen može prenijeti
	Prženi pirinač	Bacillus cereus
	Sirovo mljeveno meso ili klice žitarica	E. coli koja proizvodi Shiga toksin (npr. E. coli O157:H7)
	sirovo mleko	Salmonella, Campylobacter, E. coli koja proizvodi Shiga toksin, Listeria
	Plodovi mora, posebno sirove školjke	Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
	Lagano sušena govedina, svinjetina, živina	Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella, Listeria (govedina, svinjetina, perad), E. coli koja proizvodi Shiga toksin (govedina i svinjetina), B. cereus (govedina i svinjetina), Yersinia (govedina i svinjetina), Campylobacter (perad)
Posjeta vrtiću		Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella
Fekalno-oralni seksualni kontakt
Hospitalizacija		C. difficile, nuspojave liječenja
HIV, imunosupresija		Cryptosporidium, Microsporida, Isospora, Cytomegalovirus, kompleks Mycobacterium avium intracellulare, Listeria
Bolesti koje uzrokuju dijareju		Endokrini: hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, karcinoidni tumori, medularni karcinom štitnjače
		Gastrointestinalni: ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva, celijakija, nedostatak laktaze, ishemijski kolitis, kolorektalni karcinom, sindrom kratkog crijeva, malapsorpcija, gastrinom, VIPoma, opstrukcija crijeva, paradoksalna dijareja sa dijarejom
		Ostalo: upala slijepog crijeva, divertikulitis, HIV infekcija, sistemske infekcije, amiloidoza, adneksitis
jatrogena dijareja		Antibiotici (posebno širokog spektra), laksativi, antacidi (magnezijum i kalcijum), kemoterapija, kolhicin, terapija zračenjem zdjelice
		Manje uobičajeni: inhibitori protonske pumpe, manitol, NSAIL, ACE inhibitori, lijekovi za snižavanje kolesterola
Perzistentna dijareja sa gubitkom težine		Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
Trudnoća		Listeria
Nedavna upotreba antibiotika		C. difficile
Receptivni analni seks sa/bez rektalnog bola i sa/bez proktitisa		Herpes simplex virus, klamidija, gonoreja, sifilis
Rektalni bol i proktitis		Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. histolytica, C. difficile, Giardia
Pirinčana stolica		V. cholerae
Grupna bolest nakon konzumiranja iste hrane		trovanje hranom
			Početak unutar 6 sati nakon jela: Staphylococcus, B. cereus (češće povraćanje)
			Početak 8-16 sati nakon jela: C. perfringens tip A (obično dijareja)
Putujte u zemlje u razvoju		Najčešći patogen je enterotoksigena E. coli
		Mogu se pojaviti i sljedeći patogeni: Shigella, Salmonella, E. histolytica, Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, enterični virusi

Tabela 3. Klinički simptomi kod različitih patogena

PATHOGEN	T	ABDOMINALNI BOL	MUČNINA I POVRAĆANJE	ZAPALJENE PROMJENE U FECIJI	KRV U OBIMU	HEME-POZITIVNE STOLICE
bakterije
Campylobacter						Često dovoljno
Clostridium difficile
Salmonella						Često dovoljno
Escherichia coli koja proizvodi Shiga toksin
Shigella						Često dovoljno
Vibrio	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno
Yersinia
parazitski
Cryptosporidium	Često dovoljno	Često dovoljno
Cyclospora	Često dovoljno	Često dovoljno
Entamoeba histolytica			Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno
Giardia
Virusno
Norovirus	Često dovoljno

Reference u bibliografiji 1 i 14

Fizikalni pregled za akutnu dijareju

Osnovni cilj pregleda kod akutne dijareje je utvrđivanje stepena dehidracije bolesnika. Znakovi dehidracije - opći nezdrav izgled, suhe sluzokože, odloženo punjenje kapilara, tahikardija, ortostatske promjene krvnog tlaka i otkucaja srca. Povećanje temperature obično je karakteristično za upalni proljev. Pregled abdomena je neophodan da bi se procenio stepen boli i isključio akutni abdomen. Rektalni pregled može biti koristan u procjeni konzistencije stolice, krvi u stolici i ozbiljnosti rektalnog bola.

Laboratorijske studije za akutnu dijareju

Vodenasta dijareja obično brzo prolazi sama od sebe, tako da nisu potrebna dodatna ispitivanja. 1, 16 Općenito, laboratorijska dijagnostika je potrebna kod pacijenata sa teškom dehidracijom, teškim oboljenjem, krvlju u stolici, u prisustvu imunosupresije i ako se sumnja na bolničku infekciju.

Skrivena krv u stolici

Trenutno je nejasno u kojoj mjeri prisustvo okultne krvi u stolici utiče na vjerovatnoću prije testiranja. Međutim, test na skrivenu krv u stolici je brz i jeftin test, ako je pozitivan, a u stolici se nađu leukociti ili laktoferin, vjerojatnija je dijagnoza upalne dijareje. 17 Test okultne krvi u stolici ima osjetljivost od 71% i specifičnost od 79% za inflamatornu dijareju u razvijenim zemljama, dok osjetljivost pada na 44%, a specifičnost na 72% u zemljama u razvoju. osamnaest

Leukociti i laktoferin u stolici

Analiza stolice na leukocite predstavlja određene poteškoće, od kojih su glavne pohranjivanje i obrada biomaterijala, standardizacija i interpretacija laboratorijskih podataka. Osjetljivost i specifičnost mogu se uvelike razlikovati od laboratorije do laboratorije. Svi ovi faktori doveli su do sve rjeđe upotrebe ovog testa danas. osamnaest

Laktoferin je marker leukocita koji se oslobađa iz oštećenih ili umirućih ćelija; laktoferin je povišen tokom bakterijske infekcije. 19 Komercijalni imunotestovi na laktoferin su precizniji i manje skloni raspršivanju od fekalnih leukocitnih testova, sa osjetljivošću većom od 90% i specifičnošću većom od 70%. 20 Stoga je fekalno testiranje na laktoferin metoda izbora za skrining fecesa na prisustvo leukocita. 21

Kultura stolice za akutnu dijareju

Nekontrolisano davanje kultura stolice za akutnu dijareju je neefikasno (rezultati su pozitivni samo u 1,6-5,6% slučajeva) 1 i dovodi do dodatnih troškova - 900-1200 dolara za svaku pozitivnu kulturu. 22 Ako se kulture uzimaju samo u slučajevima pozitivnih testova na leukocite u stolici, cijena pada na 150 dolara. 23 Ako se kulture stolice uzimaju samo ako je krv prisutna u stolici, postotak pozitivnih kultura raste na 30%. 24

Trenutno ne postoji jednoznačno mišljenje o tome koji pacijenti s akutnom dijarejom imaju kulturu stolice. Bilo bi mudro uzeti kulture stolice za očitu krvavu dijareju, tešku dehidraciju, znakove upalne dijareje, simptome koji traju više od 3-7 dana i imunosupresiju. 25,26 Kulture stolice se često propisuju za dijareju putnika, iako je empirijski tretman moguć i za ovo stanje. 1, 11 Kod hospitalizovanih pacijenata, kulture stolice se uzimaju u svim gore navedenim slučajevima, plus ako se simptomi jave više od tri dana nakon prijema, ili ako dođe do izbijanja infektivne dijareje u bolnici, kod pacijenata sa HIV-om, sa neutropenijom, kod pacijenata starijih od 65 godina sa pratećim bolestima (terminalne bolesti jetre, bubrega, pluća, sa leukemijom, sa hemiparezom uzrokovanom kardiovaskularnom katastrofom, sa inflamatornom bolešću creva). 25

Dijagnostika infekcije Clostridium difficile

Kod razvoja dijareje kod pacijenata koji su hospitalizovani duže od tri dana, preporučuje se analiza fecesa na prisustvo toksina A i B. Clostridium difficile, analiza je pozitivna u 15-20% slučajeva. 25, 27 Štaviše, rizik od kontakta sa Clostridium difficile povećava se 7-10 puta nakon antibiotske terapije bilo kojeg trajanja, a rizik traje mjesec dana nakon završetka antibiotske terapije, ostaje 3 puta povišen 2-3 mjeseca nakon završetka antibiotske terapije, 28 stoga se preporučuje testiranje na toksine C. difficile kod onih pacijenata kod kojih se dijareja razvije za vrijeme primjene antibiotika ili u roku od tri mjeseca nakon završetka antibiotske terapije, dodatno je indiciran test toksina za razvoj dijareje kod pacijenata sa značajnim komorbiditetom, starijih i imunokompromitovanih pacijenata.

Jajne gliste i enterobioza u akutnoj dijareji

Rutinsko testiranje na jaja i enterobiozu kod pacijenata sa akutnom dijarejom nije ekonomski izvodljivo, posebno u razvijenim zemljama. 29 Indikacije za ovu analizu mogu biti dijareja koja traje duže od 7 dana, posebno ako su pacijenti imali kontakt sa djecom iz vrtića, putovali u planinske krajeve, ako je oboljeli od AIDS-a, ili je pacijent homoseksualac, ako su u populaciji povezane epidemije kod kontaminacije vode, ako pacijent ima primjesa krvi u stolici, a u stolici ima leukocita. 11 Trenutno nije jasno da li ima smisla slati više uzoraka stolice na ovu analizu.

Endoskopija za akutnu dijareju

Uloga endoskopije u dijagnostici akutne dijareje je mala. Endoskopija može biti indicirana ako se dijagnoza ne može postaviti nakon primanja rezultata rutinskih pretraga krvi i stolice, ako empirijska terapija nije uspjela i simptomi traju. 30 Kolonoskopija s biopsijom debelog crijeva i kulturom može biti korisna kod pacijenata s dijarejom i sumnjom na tuberkulozu ili difuzni kolitis (kao kod klostridijalnog kolitisa) i u dijagnosticiranju neinfektivnih uzroka akutne dijareje kao što su upalna bolest crijeva, ishemijski kolitis, enteropatija izazvana NSAIL, rak. 31

Liječenje akutne dijareje

Rice. 1. Algoritam za liječenje akutne dijareje. 1, 14, 20

Rehidracijska terapija za akutnu dijareju

Prvi korak u liječenju akutne dijareje je eliminacija dehidracije, po mogućnosti oralne. 1 Prvo, morate nadoknaditi izgubljenu tečnost (razliku između stvarne težine pacijenta i njegove težine prije bolesti). Zatim morate voditi pacijenta u neutralnu ravnotežu vode. Otopine za oralnu rehidraciju trebaju sadržavati dovoljno soli i nužno glukozu kako bi se bolje iskoristio intestinalni mehanizam transporta glukoze i natrijuma.

SZO je 2002. godine odobrila oralne otopine za rehidraciju sa smanjenim osmolarnošću (250 mOsm/L umjesto 311 mOsm/L). U poređenju sa standardnim rastvorima, rastvori nižeg osmolarnosti smanjuju zapreminu stolice, epizode povraćanja i potrebu za intravenskom rehidracijom,32 bez izazivanja hiponatremije. 33 Kod kuće se može pripremiti otopina za oralnu rehidraciju tako da se pola kašičice soli, 6 kašičica šećera otopi u 1 litru vode. Ako je oralna rehidracija neučinkovita, pribjegavajte intravenskoj rehidraciji.

Hranjenje kod akutne dijareje

Rano započinjanje hranjenja smanjuje crijevnu permeabilnost uzrokovanu infekcijom, skraćuje trajanje bolesti i poboljšava ishranu. 34,35 Ovo posljednje je posebno važno u zemljama u razvoju, gdje prethodna pothranjenost igra važnu ulogu. Često se preporučuje upotreba BRAT dijete (banane, pirinač, sok od narandže i tost) i izbjegavanje mliječnih proizvoda, ali trenutno je malo dokaza o djelotvornosti ovih mjera. Preporuka da se uzdržavanje od čvrste hrane 24 sata takođe nije potkrijepljena dokazima. 36

Antidiarrheals

Kod putničke dijareje, lijek za smanjenje pokretljivosti loperamid (Imodium) može smanjiti trajanje dijareje za jedan dan i povećati šanse za klinički oporavak za 24 i 48 sati kada se daje istovremeno s antibioticima. 37,38 Kombinacija loperamida i simetikona je brža i efikasnija u ublažavanju akutne nespecifične dijareje i nadutosti nego bilo koja od njih sama. 39

Loperamid može izazvati opasno produženje bolesti kod nekih pacijenata sa krvavom stolicom i upalnim proljevom, pa ga treba koristiti samo u nedostatku krvi u stolici. 40 Kod pacijenata sa groznicom i inflamatornom dijarejom, bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol) može biti sigurna alternativa. Nema dokaza o efikasnosti apsorbenata kaolina/pektina, aktivnog uglja, atapulgina. Antisekretorni lijek racetsadotril, koji se široko koristi u Europi, lakše se podnosi i jednako je efikasan kao loperamid, ali nije dostupan u Sjedinjenim Državama. 41

Antibiotska terapija za akutnu dijareju

Akutna dijareja se obično spontano povlači i često je virusna, tako da se antibiotici ne propisuju kod odraslih osoba s blagim proljevom sa vodenastim stolicom. Široka upotreba antibiotika dovodi do pojave rezistentnih bakterija (npr. campylobacter), uništavanje normalne flore i produžavanje toka bolesti (npr. superinfekcija sa C. difficile), produženo nošenje (npr. produženo izlučivanje salmonele), indukcija lučenja E. coli Shiga toksina i povećana cijena liječenja. Pravilno primijenjeni antibiotici su efikasni u liječenju šigeloze, kampilobakterioze, infekcije C. difficile, putničke dijareje i protozojskih infekcija. Antibiotska terapija putničke dijareje (obično fluorokinolona) smanjuje težinu i skraćuje trajanje za 2-3 dana. 1, 42 Ako je klinička slika sumnjiva na E. coli koja proizvodi Shiga toksin (krv u stolici, konzumiranje sirovog mljevenog mesa, lokalna epidemija), antibiotici su kontraindicirani jer mogu povećati vjerovatnoću hemolitičko-uremijskog sindroma. 43 Konzervativni tretman bez antibiotika je manje efikasan ako dijareja traje duže od 10-14 dana, u kom slučaju se preporučuje isključiti protozoalnu infekciju. 1 Antibiotici su indicirani pacijentima starijim od 65 godina, imunokompromitovanim, sa teškim tokom bolesti, sa sepsom. U tabeli. 4 prikazuje shemu antibiotske terapije za akutnu dijareju. 1, 14, 16, 44, 45

Tab. 4. Antibiotska terapija za akutnu dijareju

PATHOGEN	EFIKASNOST TRETMANI	DRUG CHOICE	ALTERNATIVNE DROGE	DODATNO
bakterije
Campylobacter	Dokazano kod dizenterije i sepse, moguće i kod enteritisa		Eritromicin 500 mg 4 puta dnevno tokom 3-5 dana	Za imunokompromitovane pacijente može biti potreban duži kurs.
			Ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno tokom 5-7 dana
Clostridium difficile	Dokazan	Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno tokom 10 dana	Vankomicin per os 125 mg 4 puta dnevno tokom 10 dana	Ako se dijareja pojavi tokom terapije antibioticima, uzimanje antibiotika treba prekinuti ako je moguće.
Enteropatogena i enteroinvazivna Escherichia coli	Moguće efikasna
Enterotoksigena E. coli	Dokazan	Ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno tokom 3 dana	Biseptol 160/800 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana	Enterotoksigena E. coli je najčešći uzrok putničke dijareje
			Azitromicin 500 mg jednom dnevno tokom 3-5 dana
Salmonella, non-Typhi	Kod enteritisa - sumnjivo, dokazano kod teških infekcija, sepse i dizenterije		U teškim slučajevima: Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana	Pored pacijenata sa teškim tokom bolesti, antibiotska terapija je indikovana i za pacijente mlađe od 12 meseci i starije od 50 godina, pacijente sa protetskim zglobovima, sa patologijama srčanih zalistaka, sa teškom aterosklerozom, sa onkološkim oboljenjima, sa uremijom. .
			Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana
			Azitromicin 500 mg jednom dnevno tokom 5-7 dana	Za imunokompromitovane pacijente, kurs se produžava do 14 dana
E. coli koja proizvodi Shiga toksin	Sumnjivo	Nije potrebno liječenje	Nije potrebno liječenje	Uloga antibiotika je nejasna, obično se ne propisuju, jer. mogu uzrokovati hemolitičko-uremijski sindrom
				Izbjegavajte lijekove koji inhibiraju peristaltiku
Shigella	Dokazano kod dizenterije	Ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno tokom 3 dana ili 2 grama jednom	Azitromicin 500 mg jednom dnevno tokom 3-5 dana	Uloga biseptola je ograničena zbog visokog procenta rezistencije
				Za imunokompromitovane pacijente, kurs se produžava na 7-10 dana
			Ceftriakson (Rocephin), pojedinačna doza od 2 do 4 g
Vibrio cholerae	Dokazan	Doksiciklin 300 mg jednokratno	Azitromicin 1 gram jednokratno	Doksiciklin i tetraciklin su kontraindicirani kod djece, jer može uzrokovati promjenu boje zuba
			Tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno tokom 3 dana
			Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana
Yersinia	Kod blagog toka bolesti i enteritisa - antibiotici nisu indicirani, kod teškog toka i bakterijemije - indicirani su		Za teški protok:
			Doksiciklin u kombinaciji s aminoglikozidom
			Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana
			Ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno tokom 7-10 dana
Protozoan
Cryptosporidium	možda	Liječenje nije potrebno kod imunokompetentnih pacijenata ili pacijenata sa AIDS-om s brojem CD4 > 150 ćelija/mm3	Za teške bolesti: nitazoksanid (Aliniya) 500 mg dva puta dnevno tokom 3 dana ili duže u refraktornim slučajevima kod pacijenata sa AIDS-om
Cyclospora i Isospora	Dokazan	Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 7-10 dana
		HIV ili imunosupresija: biseptol 960 mg 2-4 puta dnevno 10-14 dana, zatim 3 puta sedmično kao terapija održavanja
Entamoeba histolytica	Dokazan	Metronidazol 750 mg 3 puta dnevno tokom 5-10 dana plus paromomicin 25-35 mg/kg podeljeno u 3 doze dnevno tokom 5-10 dana	Tinidazol 2g dnevno tokom 3 dana plus paromomicin 25-35mg/kg podeljeno u 3 doze dnevno tokom 5-10 dana	U teškim slučajevima i vancrevnim manifestacijama, uključujući apsces jetre, serološki testovi postaju pozitivni.
Giardia lamblia	Dokazan	Metronidazol 250-750 mg 3 puta dnevno tokom 7-10 dana	Tinidazol 2 gr jednokratno	Može doći do recidiva
	Dokazan	Albendazol 400 mg dva puta dnevno tokom 3 nedelje		Kod pacijenata sa AIDS-om, vrlo aktivna antiretrovirusna terapija, koja omogućava postizanje imunološke rekonstitucije, dovoljna je da se iskorijeni crijevna oštećenja.

Probiotici za akutnu dijareju

Mehanizam djelovanja probiotika je stimulacija imunološkog sistema i nadmetanje za mjesta vezivanja na epitelnim stanicama crijeva. Njihova primjena kod djece dovodi do smanjenja težine i trajanja bolesti (u prosjeku manje od 1 dana bolesti). 46 Mnoge bakterijske vrste nazivaju se "probioticima", ali čak i srodni sojevi mogu imati različite kliničke efekte. Preporuke zasnovane na dokazima za upotrebu probiotika kod odraslih još nisu primljene. 16

Preparati cinka za akutnu dijareju

Istraživanja na djeci su pokazala da suplementacija cinkom od 20 mg tokom 10 dana kod djece starije od dva mjeseca igra važnu ulogu u liječenju i prevenciji akutne dijareje, posebno u zemljama u razvoju. Pokazalo se da smanjuje rizik od dehidracije, težinu i trajanje epizode dijareje za oko 20-40%. 47 Za odrasle je potrebno više istraživanja kako bi se dokazalo blagotvorno djelovanje cinka.

Prevencija akutne dijareje

Higijena, pranje ruku, pravilna priprema hrane, čista voda ključni su faktori u prevenciji akutne dijareje. 48 Napori javnosti da promovišu pravilno pranje ruku smanjuju učestalost akutne dijareje za trećinu. 49 U zemljama u razvoju, razvoj i upotreba novih vakcina je važan. Već postoje efikasne i sigurne vakcine protiv rotavirusa, tifusa i kolere, a razvijaju se i vakcine protiv Campylobacter, enterotoksigene E. coli i Shigella. Da bi se spriječile epidemije, sanitarnim vlastima treba dojaviti informacije o pojavi određenih opasnih infekcija. U Sjedinjenim Državama takve infekcije uključuju slučajeve otkrivanja V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonella, Shigella and Proizvodi shiga toksin E. coli.

Bibliografija:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Infectious Diseases Society of America. Prakticne smjernice za zbrinjavanje infektivne dijareje. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Globalni teret dijareje, prema procjenama studija objavljenih između 1992. i 2000. Svjetski zdravstveni organ bika. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama - nespecificirani uzročnici. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Bolesti dijareje u zemljama u razvoju. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Promjena epidemiologije bolesti koje se prenose hranom: perspektiva Minnesote. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Akutna dijareja: praktični pregled. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratorijski pristupi infektivnoj dijareji. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Upotreba kompleta za sakupljanje stolice koji se isporučuju pacijentima može poboljšati potvrdu etiologije kod izbijanja bolesti koje se prenose hranom. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preliminarni podaci FoodNeta o učestalosti infekcije patogenima koji se obično prenose hranom—10 država, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Smjernice za akutnu infektivnu dijareju kod odraslih. Komitet za parametre prakse Američkog koledža za gastroenterologiju. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. Istorija i epidemiologija listerioze. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listerioza u trudnoći: dijagnoza, liječenje i prevencija. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. kliničku praksu. Akutna infektivna dijareja. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Klinička procjena i liječenje akutne infektivne dijareje kod odraslih. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; Svjetska gastroenterološka organizacija. Akutna dijareja kod odraslih i djece: globalna perspektiva. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Evaluacija i dijagnoza akutne infektivne dijareje. Am J Med. 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Dijagnostička točnost testova stolice za upalni bakterijski gastroenteritis u razvijenim zemljama i zemljama sa siromašnim resursima. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Korisnost fekalnog laktoferina u predviđanju i praćenju kliničke težine infektivne dijareje. Svjetski J Gastroenterol. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Kultivirati ili ne kultivirati: skrining fekalnog laktoferina na inflamatornu bakterijsku dijareju. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Laktoferin u gastrointestinalnoj bolesti. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22 Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Isplativ i efikasan pristup dijagnozi i liječenju akutne infektivne dijareje. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23 Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizacije koje uključuju gastroenteritis u Sjedinjenim Državama, 1985: poseban teret bolesti kod starijih osoba. Am J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGEncy ID NET studijska grupa. Etiologija krvave dijareje među pacijentima koji se obraćaju hitnim službama Sjedinjenih Država: prevalencija Escherichia coli O157:H7 i drugi enteropatogeni. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Izvođenje i validacija smjernica za kulture stolice za enteropatogene bakterije osim Clostridium difficile kod hospitalizovanih odraslih osoba. JAMA. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Radna grupa Programskog odbora Svjetskog gastroenterološkog kongresa u Bangkoku 2002. Smjernice za liječenje akutne dijareje kod odraslih. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(suppl):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiološki agensi infektivne dijareje: implikacije na zahtjeve za mikrobnu kulturu. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Vitalni znaci: prevencija Clostridium difficile infekcije. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Neodgovarajuće testiranje na dijareju u bolnici. JAMA. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; ASGE Komitet za standarde prakse. Uloga endoskopije u liječenju pacijenata s dijarejom. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. Vrijednost rektosigmoidoskopije i bakteriološke kulture biopsije debelog crijeva u etiološkoj dijagnozi akutne dijareje odraslih. Prospektivna studija na 65 pacijenata na francuskom jeziku. Ann Gastroenterol Hepatol (Pariz). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Oralna rehidratacijska otopina sa smanjenim osmolarnošću za liječenje dehidracije zbog dijareje kod djece: sistematski pregled. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Simptomatska hiponatremija tijekom liječenja dehidrirajuće dijareje sa smanjenim osmolarnim rastvorom za oralnu rehidraciju. JAMA. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. “Hranjenje crijeva”: naučna osnova za kontinuiranu enteralnu ishranu tokom akutne dijareje. J Pediatrician. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Trenutni koncepti u evaluaciji, dijagnozi i liječenju akutne infektivne dijareje. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Dijareja kod odraslih (akutna). Am Fam Physician. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Liječenje putničke dijareje: ciprofloksacin plus loperamid u poređenju sa samim ciprofloksacinom. Placebo kontrolisano, randomizirano ispitivanje. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38 Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Učinak dodatnog loperamida u kombinaciji s antibioticima na ishode liječenja putničke dijareje: sistematski pregled i meta-analiza. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje loperamida plus simetikona naspram samog loperamida i samog simetikona u liječenju akutne dijareje s nelagodom u trbuhu uzrokovanom plinovima. Curr Med Res Opin. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Neželjeni efekti terapije lomotilom kod šigeloze. JAMA. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. droge. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotski tretman za putničku dijareju. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelačić S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Rizik od hemolitičko-uremičkog sindroma nakon liječenja antibioticima Escherichia coli O157:H7 infekcije. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. zbrinjavanje infektivne dijareje. crijeva. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Pregledni članak: povijest liječenja akutne infektivne dijareje – od loše fokusiranog empirizma do terapije tekućinom i moderne farmakoterapije. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotici za liječenje akutne infektivne dijareje. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11): CD003048.

47 Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Terapeutski efekti oralnog cinka kod akutne i perzistentne dijareje kod djece u zemljama u razvoju: objedinjena analiza randomiziranih kontroliranih studija. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Svjetska zdravstvena organizacija. Liječenje dijareje. Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene radnike. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Pristupljeno 1. oktobra 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Pranje ruku za dijareju. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004265.

Molimo omogućite JavaScript da vidite

Akutna dijareja je poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta, koji se karakterizira ponovljenim oslobađanjem tekućeg izmeta iz crijeva. Razvija se s raznim bolestima, uključujući i zarazne, bolno je i uzrokuje mnogo neugodnosti.

Učestalost akutne dijareje je visoka i ima smrtnih slučajeva ovisno o etiologiji. Grupe visokog rizika uključuju imunokompromitovane osobe, starije osobe i novorođenčad.

U pravilu, proljev se liječi uz pomoć lijekova i narodnih lijekova, nije potrebno primjenjivati ​​posebnu terapiju. Izuzetak su pacijenti s krvavim proljevom i drugim znakovima intoksikacije. U takvim slučajevima pacijenti se liječe u bolničkom okruženju uz primjenu posebne terapije i stalno praćenje stanja.

Akutni oblik dijareje karakteriše činjenica da se stolica javlja tri ili više puta dnevno, dok je stolica tečna ili vodenasta. Ako akutna dijareja kod odrasle osobe traje više od dvije sedmice, naziva se uporna, više od mjesec dana - kronična.

Dijareja je simptom bolesti. Uslov za oslobađanje od bolesti je tačna dijagnoza. Poremećaj crijeva nastaje kao posljedica trovanja hranom, a takav proljev se lakše nosi. Liječenje je teže i duže ako je uzrok opasna infekcija.

Vrste akutne dijareje

Akutni proljev može biti nekoliko vrsta, koji se razlikuju po simptomima, težini tijeka, vremenu liječenja i propisivanju lijekova.

Sekretorna dijareja nastaje kao rezultat prekomjernog unosa elektrolita i vode u lumen crijeva. U rijetkim slučajevima uzrok je smanjenje apsorpcijskih funkcija crijeva. Sekrecija se javlja kod kolere, salmoneloze. Pojavu mogu izazvati virusi, lijekovi, biološki aktivne tvari, laksativi, ricinusovo ulje.

Hipereksudativna dijareja je praćena oslobađanjem krvi i sluzi iz crijeva. Govori o pojavi infektivno-upalne bolesti ili ulceroznog kolitisa.

Hiperosmolarna dijareja počinje kao rezultat malapsorpcije nutrijenata u tankom crijevu. Metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Nesvarena hrana se nalazi u rijetkim i obilnim stolicama.

Manifestacije hiper- i hipokinetičke dijareje - česta rijetka stolica. Ove vrste se nalaze kod pacijenata koji pate od neuroze, sindroma iritabilnog crijeva.

Uzroci i simptomi stanja

Virusi i bakterije su glavni uzročnici akutne dijareje i mogu ući u organizam na različite načine. Ponekad se dijareja javlja na nervnoj osnovi. Prethodi mu anksioznost, stres. Prilikom sastavljanja jasne kliničke slike, doktor saznaje okolnosti infekcije ili početka bolesti. Zahvaćeno tanko crijevo ima vodenastu, obilnu stolicu uzrokovanu malapsorpcijom. Zahvaćeno debelo crijevo karakterizira prisustvo krvi u stolici, nagon se javlja iznenada. Važni faktori koji pomažu u određivanju uzroka dijareje:

1. nedavna putovanja.
2. Bliski kontakt sa kućnim ljubimcima.
3. Voda za piće sa izvora nepoznatog porekla.
4. Hrana koja se uzima za ishranu, posebno povrće i voće.
5. Liječenje antibioticima.

Glavni simptomi akutne dijareje su:

• bol u stomaku;
• rijetka ili vodenasta stolica;
• česta i iznenadna potreba za pražnjenjem crijeva;
• krv, gnoj u stolici;
• mučnina, povraćanje, podrigivanje;
• povećanje telesne temperature;
• slabost i groznica.

Ako su simptomi dijareje blagi, medicinska intervencija nije potrebna. Odmaranje u krevetu, adsorbenti i uzimanje velikih količina vode će pomoći. U takvim slučajevima, pražnjenje crijeva je obično poremećeno nekoliko puta uzastopno sa kratkim vremenskim intervalom, blagim bolom u trbuhu. Drhtavica, groznica, povraćanje, krv u stolici su odsutni.

Ali ako temperatura poraste, postoje akutni bolovi, jaka groznica, intenzivno povraćanje ne prestaje i proljev ne prestaje dugo, potrebna je konsultacija sa specijalistom. U nekim slučajevima, s teškim zaraznim bolestima, potpuni oporavak moguć je samo u bolnici. U nekim oblicima potreban je kompletan medicinski i bakteriološki pregled. Ovo stanje se smatra opasnim kod starijih osoba i djece.

Proljev uzrokuje dehidraciju tijela. Lakši tok bolesti podrazumeva nadoknadu tečnosti u organizmu na prirodan način u vidu vode, voćnih sokova, čaja, bujona, kompota, voćnog napitka. Prekomjeran gubitak tekućine i teška dehidracija zahtijevaju intravenske infuzije vodenih fizioloških otopina ili oralnih formulacija koje su jednako učinkovite.

Kod kuće će vam pomoći pripremljeni sastav: pola žličice soli, žličica sode, osam žličica granuliranog šećera, čaša soka od narandže pomiješa se, dopunjena vodom do jedne litre. Preporučljivo je piti otopinu, uz dodatak drugih vrsta tekućine.

Lijek za tešku akutnu dijareju nezaobilazna je komponenta kućnog pribora prve pomoći. Dijareja se pojavljuje iznenada, može se zaustaviti uzimanjem lijekova. Komplet prve pomoći trebao bi biti stalni pratilac na dugim putovanjima i manjim putovanjima. Često se javlja potreba za zaustavljanjem posebno teške akutne dijareje na putu. Nepoštivanje higijene, nekvalitetna hrana, pretjerano uzbuđenje mogu u svakom trenutku izazvati pojavu bolesti.

Postoje preparati koji sadrže aktivnu supstancu - loperamid. Nošenje prestaje nakon sat vremena nakon uzimanja pilule. To uključuje:

• loperamid;
• imodium;
• suprelol;
• lopedium;
• diara.

Sredstva su primjenjiva za dijareju neinfektivnog porijekla, uzrokovanu upotrebom nekvalitetne hrane, stresom, promjenjivim klimatskim uvjetima. U slučaju zarazne bolesti, kontraindicirana je za upotrebu. Lijekovi su dostupni u obliku kapsula, tableta, kapi. Doziranje za odraslu osobu je u početku 2 tablete, a jedna nakon svakog odlaska u toalet. Dnevno se može uzeti do osam kapsula. Dječja doza - 3 tablete loperamida dnevno. Lijekovi su prva pomoć.

Kada je proljev uzrokovan trovanjem - u pomoć priskaču bakterijski, virusni, alergijski, enterosorbenti koji uklanjaju toksine koji štite zidove želuca od iritacije.

1. Enterosgel odrasli uzimaju 3 puta dnevno po supenu kašiku, deca od sedam do dvanaest godina - za desert, od dve do sedam - za kašičicu, bebe - za pola kašičice.
2. Smecta se razblaži u pola čaše vode. Odrasli uzimaju do šest vrećica dnevno, djeci četiri, do dvije godine - jedna vrećica.
3. Polysorb, Silix, Atoxil djeluju na organizam na sličan način, unos lijekova se obračunava ovisno o težini osobe.
4. Polyphepan je najbolji lijek za bebe. Djeci mlađoj od godinu dana daje se jedna kašičica razrijeđena u 50 grama vode. Za odrasle i djecu, supena kašika se razblaži u istoj količini vode.
5. Gastrolit pomaže u normalizaciji ravnoteže vode i elektrolita. Sastav uključuje: natrijum i kalijum hlorid, natrijum bikarbonat, ekstrakt kamilice, glukozu. Dnevna doza za odraslu osobu je 1 litar, podijeljena u nekoliko doza. Djeca od 3-12 godina uzimaju 100 ml prva 4 sata, zatim 50 ml, od jedne do tri godine - 50 ml, zatim 10 ml, bebama se daje lijek u količini od 50 ml po kilogramu tjelesne težine po dan.
6. Filtrum-STI se koristi za virusnu dijareju i akutna trovanja hranom. Odrasli uzimaju 2-3 tablete 3 puta dnevno, kod djece od 7 do 12 godina doza se smanjuje na 1-2 tablete u tri doze, od 4 do 7 godina dozvoljeno je piti 3 tablete dnevno, 1 -3 godine - n ½ tablete.
7. Aktivni ugalj se uzima u količini od jedne tablete na deset kilograma težine. Djeci se savjetuje da ne uzimaju više od 3 tablete po dozi.

Kod dijareje infektivne etiologije, efikasni se smatraju sljedeći lijekovi:

• Enterofuril;
• Ftalazol;
• Furazolidon;
• Enterol;
• Sulgin;
• Intetrix;
• Nifuroxoside;
• Stop diar.

Ako postoji bilo kakva sumnja pri odabiru lijeka, obratite se ljekaru za savjet.

Moguće komplikacije

Kada se pojavi akutni oblik, samoliječenje može biti opasno. Kod ozbiljnih simptoma potrebna je medicinska intervencija. Dijareja izaziva komplikacije. Prije svega, dehidracija tijela, što dovodi do smrti.

Ljudskim sistemima i organima je potrebna tečnost da bi funkcionisali, a ako je nema, dolazi do kvarova u organizmu. Potrebno je osigurati da pacijent koji pati od akutne dijareje stalno nadoknađuje izgubljenu tekućinu.

Ako se stanje pogorša, javi se ubrzan rad srca, konvulzije, djelomični gubitak svijesti, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Akutna dijareja je povećana učestalost stolice kraće od 3 sedmice.

Akutna dijareja je nenormalno povećana učestalost ili smanjena konzistencija stolice za manje od 3 sedmice.
Osmotska dijareja. Prouzrokovana gutanjem rastvora koji se slabo apsorbuje (malapsorpcija ugljikohidrata; apsorpcija manitola, sorbitola, laktuloze, nedostatak disaharidaze: intolerancija na laktozu, insuficijencija gušterače, bolesti sluznice tankog crijeva: tropska spruetipa; prekomjerna potrošnja glutena antacidi koji sadrže magnezijum).
sekretorna dijareja. Pojačano lučenje ili smanjena apsorpcija u tankom crijevu. Ovo može biti zbog bakterijskih enterotoksina, infekcija kod pacijenata sa AIDS-om (Cryptosporidium spp. i M. avium kompleks); hormonski agensi koji stimulišu lučenje, kao što je vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), koji luči tumor pankreasa i izaziva "pankreasnu koleru"; karcinoid; hipersekrecija gastrina (na primjer, Zollinger-Ellisonov sindrom); ili laksativi. Karakteristične su velike, vodenaste stolice bez krvi ili bijelih krvnih zrnaca.
eksudativna dijareja. Upalna stanja kao što su upalna bolest crijeva i eozinofilni gastroenteritis; radijacijski enterokolitis; infekcija invazivnim organizmima, citotoksinima, ishemijom ili vaskulitisom. Sluzokoža crijeva je upaljena, što uzrokuje curenje sluzi, krvi i gnoja u lumen crijeva.
Poremećaj pokretljivosti. Normalan iscjedak dijareja (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Uzroci akutne dijareje

Dijagnoza akutne dijareje

Liječenje akutne dijareje

Fluid Recovery

Oralno (bistre tekućine, oralne otopine za rehidraciju koje sadrže natrij i glukozu).
IV (normalna fiziološka otopina ili Ringerova otopina s laktatom, posebno ako je jako dehidrirana ili ako pacijent stalno povraća).

Apsorbenti

Apsorbenti (aluminijum hidroksid). Oni ne mijenjaju tok bolesti niti smanjuju gubitak tekućine, ali omogućavaju pacijentu veću kontrolu nad radom crijeva. Lijekove treba uzimati najmanje 1/2 sata prije ili 2 sata nakon upotrebe apsorbenata.

Antisekretorne supstance

Antisekretorne supstance kao što je bizmut subsalicilat. Uobičajena doza je 30 ml svakih 30 minuta za do 8 doza.

Antiperistaltički agensi

Antiperistaltički agensi, posebno antiholinergici i derivati ​​opijata. Ne koristiti kod pacijenata s groznicom, sistemskom toksičnošću ili krvavim proljevom. Prestanite ako nema poboljšanja; ili ako je pacijent ponižavajući. Međutim, antiperistaltici su inače sigurni kod odraslih pacijenata s dijarejom. Antiperistaltički agensi su bezbedno korišćeni kod dece, ali to nije standard za njegu i treba ih koristiti samo nakon pažljivog razmatranja.
difenoksilat sa atropinom. Dostupan u obliku tableta (2,5 mg difenoksilata) i tečnosti (2,5 mg difenoksilata/5 ml). Početna doza je dvije tablete 4/dan (20 mg/dan). Za djecu, doza je 0,1 mg/kg/doza 4/dan. Doza se smanjuje na nulu sa prestankom dijareje. Nije indiciran za dijareju uzrokovanu pseudomembranoznim kolitisom ili invazivnim organizmima koji proizvode enterotoksin. Lomotil se ne smije koristiti kod ulceroznog kolitisa ili prije navršenih 2 godine života. Lomotil je prilično toksičan s uskim terapijskim okvirom kod djece.
Loperamid (Imodium). Dostupan bez recepta kao kapsule od 2 mg i tečnost (1 mg/5 ml). Povećava crijevnu apsorpciju elektrolita i vode i smanjuje pokretljivost i sekreciju crijeva. Doza za odrasle je 4 mg u početku, nakon čega slijedi 2 mg nakon svake stolice s proljevom, ali ne smije prelaziti 16 mg u jednom periodu od 24 sata. Kod djece, doza je zasnovana na dobi, pri čemu djeca od 2-5 godina primaju 1 mg 3/dan, od 6-8 godina 2 mg 2/dan, i 9-12 godina 2 mg 3/dan prvog dana tretmana. Nadalje, 0,1 mg/kg se daje nakon svake stolice s proljevom, ali ne više od ukupne dnevne doze preporučene za prvi dan liječenja. Loperamid je siguran i smanjuje broj izostavljenih stolica i trajanje dijareje kod pacijenata sa dizenterijom izazvanom šigelom liječenih ciprofloksacinom.

Antibiotici

Nije potrebno za većinu epizoda dijareje. Nakon što se uzme uzorak kulture, empirijski tretman koji pokriva Shigella i Campylobacter je razuman kod pacijenata sa teškom dijarejom, sistemskim znakovima ili hem-pozitivnom dijarejom. Trodnevni kurs fluorokinolona (ciprofloksacin 500 mg po 2/dan ili norfloksacin 400 mg po 2/dan) je terapija prve linije. Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim P/S 1 tableta po q/dan) je alternativni tretman, ali rezistentni organizmi su česti. Ako je proljev uzrokovan konzumacijom morskih plodova, moguća je infekcija Vibrio Cholerae ili Vibrio parahaemolyticus i može se liječiti fluorokinolonom ili doksiciklinom 100 mg po 2/dan. Antibiotici mogu povećati rizik od hemolitičko-uremijskog sindroma kod pacijenata zaraženih E. coli.

Normalno, učestalost pražnjenja crijeva kreće se od dva puta dnevno do tri puta sedmično. Povećanje učestalosti pražnjenja crijeva, praćeno smanjenjem gustine stolice, tumači se kao zadovoljavajuća, ali još uvijek netočna definicija dijareje. Akutna dijareja se definiše kao tri ili više pražnjenja creva dnevno tokom najmanje 2 nedelje. Ako se bolest manifestira duže od 14 dana, onda se takva dijareja naziva perzistentna. Ako trajanje simptoma prelazi 1 mjesec, onda se naziva kroničnim.

Simptomi

Zbog svoje male gustine, uobičajeno je da stolica sa proljevom poprimi oblik posude u koju se nalazi. Vizuelno se karakteriše kao rastresit ili vodenast. Neki ljudi pogrešno vjeruju da je dijareja stanje uzrokovano povećanjem količine stolice, ali konzistentnost stolice je ključna. Pridruženi simptomi mogu uključivati:

• abdominalni grčevi;
• Mučnina;
• Povraćanje;
• Opšti umor.

Osobine stolice ponekad mogu dovesti do uzroka bolesti. Na primjer, kod bolesti tankog crijeva, stolica je obilna, vodenasta i često povezana s malapsorpcijom. Često je praćeno dehidracijom. Dijareja uzrokovana patologijom debelog crijeva češće je povezana s rijetkim, malim stolicama prošaranim krvlju.

Uzroci akutne dijareje

Kod intoksikacije, u pravilu, vodeći simptomi su mučnina, povraćanje i vodenasti proljev, groznica je rjeđa. Povraćanje koje počinje 6 sati nakon ingestije treba da ukazuje na trovanje hranom uzrokovano prethodno formiranim toksinima S. aureus ili B. cereus. Kada period inkubacije traje više od 14 sati, a među ključnim simptomima preovladava povraćanje, onda treba pretpostaviti uticaj virusnih agenasa.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja akutnog proljeva najvažnije je identificirati uzrok koji je izazvao kršenje stolice. Da biste to učinili, potrebno je prikupiti anamnezu bolesti od pacijenta, razjasniti šta je do nedavno jeo, a potrebno je i obaviti fizički pregled kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta.

Uzimanje anamneze i fizički pregled

Pažljivo ispitivanje pacijenta daje vrijedne tragove koji mogu pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru najprikladnijeg i najisplativijeg liječenja. Akutna dijareja je, u pravilu, infektivnog porijekla, pa se dijagnoza treba voditi ovom osobinom.

Od pacijenta je potrebno saznati koje lijekove uzima ili je prije uzimao. Od najvećeg dijagnostičkog interesa su antibiotici i antacidi, kao i prisustvo činjenice zloupotrebe alkohola.

Također biste trebali pitati pacijenta o njegovoj prehrani, saznati količinu konzumirane hrane koja sadrži neapsorbirajuće ugljikohidrate i zamjene masti. Pod sumnjom su i mlečni proizvodi, školjke, velike količine voća, sokova i pića sa kofeinom.

Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir mjesto stanovanja, pacijenta, izvor vode za piće (pročišćeni grad ili bunar), konzumaciju sirovog mlijeka, mesa, ribe, prisustvo kontakta sa farmske životinje koje mogu širiti bolesti kao što su salmoneloza i bruceloza.

Fizikalnim pregledom dijareje se može procijeniti ozbiljnost bolesti i status hidratacije. Uključuje određivanje vitalnih znakova (temperatura, puls, krvni tlak) i znakova dehidracije (suhe sluzokože, smanjen turgor kože i konfuzija).

Od velikog značaja je proučavanje trbušnog zida, njegove napetosti, otoka, kao i procjena prirode i konzistencije stolice. Čak i ako stolica nema krvavih nečistoća, mora se testirati kako bi se utvrdila skrivena krv.

Često je za postavljanje dijagnoze dovoljna dobra anamneza i fizički pregled, ali za neke bolesti je potrebna dublja dijagnoza kako bi se omogućilo specifičnije liječenje i spriječile nepotrebne intervencije. Test stolice treba naručiti kod pacijenata koji imaju proljev jedan dan i imaju sljedeće simptome:

• Vrućica;
• krvava stolica;
• Prisustvo sistemske bolesti u anamnezi;
• nedavno liječenje antibioticima;
• Hospitalizacija ili teška dehidracija.

Studije na odabranim pacijentima s akutnom dijarejom

Pacijenti koji pate od akutne dijareje trebaju se podvrgnuti sljedećem nizu testova:

Test stolice na bela krvna zrnca odličan je početni test jer može potvrditi prisustvo upalnih procesa u crijevima.

Mehanizam kršenja konzistencije stolice

Ako je test negativan, tada određivanje bakterijske kulture možda nije potrebno, ali ako je test pozitivan onda je bakteriološki pregled obavezan. Osim toga, praktičari moraju biti svjesni da neinfektivna upalna dijareja može biti praćena povećanjem broja leukocita u stolici.

Tretman

Osnova liječenja akutne dijareje je normalizacija ravnoteže vode i elektrolita, korekcija prehrane i liječenje lijekovima. Sve preporuke su u skladu sa smjernicama za liječenje akutne infektivne dijareje kod odraslih koje je objavio Američki koledž za gastroenterologiju.

Rehidracija

U većini slučajeva, kod akutne dijareje, normalizacija ravnoteže tekućine i elektrolita je najvažniji dio liječenja. Ako pacijent ne pokazuje očigledne znakove dehidracije, preporučuje se oralna rehidracija bezalkoholnim pićima, voćnim sokom, čorbom ili supom.

IV infuzija

Pacijentima koji su izgubili veliku količinu tekućine propisuju se agresivnije terapijske mjere, koje se sastoje od intravenske infuzije ili oralne rehidracije korištenjem izotoničnih otopina elektrolita koji sadrže glukozu ili škrob.

Dijeta

Potpuna apstinencija od hrane nije potrebna niti se preporučuje. Kalorije dobivene probavom i asimilacijom proizvoda neophodne su za obnovu crijevnih stanica. Pacijentima se savjetuje da jedu česte male obroke, uključujući voćne sokove, čaj i meku, lako svarljivu hranu kao što su:

• Banane;
• Applesauce;
• Kuhani krumpir;
• Rezanci;
• krekeri;
• Hleb tost.

Mliječne proizvode treba izbjegavati jer laktaza koju sadrže može biti plodno tlo za bakterije. Također biste trebali izbjegavati alkohol i hranu i piće koji mogu povećati pokretljivost crijeva.

Lijekovi

Lijekovi protiv dijareje će pomoći u ublažavanju simptoma, ali neće izliječiti osnovno stanje. Najefikasniji predstavnici ove grupe su derivati ​​opijuma (loperamid). Oni smanjuju pokretljivost crijeva, ali ne utiču na nervni sistem.

Kada se potvrdi zarazna priroda bolesti, propisuju se antibakterijski lijekovi. Da biste spriječili disbakteriozu, bolje ih je kombinirati s probioticima.

Akutna dijareja ponekad postaje simptom raznih bolesti unutrašnjih organa. Češće signal dolazi iz gastrointestinalnog trakta. Akutna dijareja se javlja uz nelagodu u abdomenu: bol, nadimanje, grčeve, napade mučnine i. Povećava se broj odlazaka u toalet dnevno, dok je izmet tečan ili kašast.

Djeca su u riziku od razvoja akutne dijareje. Prema medicinskoj statistici, svako dijete prije pete godine pati od poremećaja probavnog sistema.

Dijareja, ako nije hronična, traje do 14 dana. Nedostatak adekvatnog liječenja se pretvara u akutni oblik. Terapija je u ovom slučaju drugačija, koriste se druge metode.

Gastrointestinalni poremećaji manifestiraju se na različite načine. Ovisno o stupnju intoksikacije tijela, javljaju se blagi simptomi malaksalosti ili u teškom obliku, što izaziva značajno pogoršanje zdravlja, smrt.

Nije opasan proljev, već djelovanje čovjeka u pokušaju da se riješi toksina, patogenih mikroorganizama. Kao rezultat toga, zajedno sa štetnim bakterijama, korisna mikroflora, vitamini i elementi u tragovima se ispiru iz unutrašnjih organa. Tijelo postaje dehidrirano, što dovodi do poremećaja u radu unutrašnjih sistema.

Akutna dijareja se ne javlja zbog jedne bolesti. U pravilu postoji mnogo provocirajućih faktora:

• Trovanje. Negativni efekti toksina kao rezultat zloupotrebe alkoholnih pića, gutanja kućnih i industrijskih hemikalija.

Simptomi bolesti

Tok akutne dijareje praćen je izraženim simptomima. To omogućava doktoru da postavi preliminarnu dijagnozu – infekcija.

Na šta se žali odrasli pacijent koji boluje od akutnog gastrointestinalnog poremećaja:

• Česti nagon za defekacijom, rijetka stolica, prošarana sluzi, krvlju ili gnojem.
• Sindrom boli se proteže ne samo na abdomen. Pritužbe dolaze do glavobolje različitog intenziteta.
• Koža postaje crvena, pojavljuju se osip.
• Telesna temperatura raste, pacijent počinje da ima groznicu.
• Primjećuje se slabost, pojava konvulzija.
• Mučnina, obilno povraćanje.
• Gubitak apetita.
• Simptomi boli u mišićima.
• Moguć gubitak svijesti ili privremeno zamućenje.

Dijagnoza bolesti se vrši pregledom i analizom. Prvo se proučava izmet pacijenta. Ispitujući sastav fecesa, laboratorijski asistent vidi podatke o težini stanja, otkriva šta je izazvalo proljev.

Opasnost od crijevne infekcije je velika: pacijent brzo gubi snagu zbog konstantnog stanja.

Akutni oblik malaksalosti nastaje neočekivano, povlačeći sve jače simptome u kratkom vremenskom periodu – temperaturu, bol, grčeve, nedostatak apetita i umor.

Akutna dijareja dolazi i prolazi u roku od 3-4 dana (rijetko sedmično) uz adekvatan tretman. Ukoliko terapija izostane ili je nedovoljno efikasna, bolest dovodi do dehidracije i pojave drugih znakova:

• Suva koža.
• Volumen urina se smanjuje. Boja urina se mijenja od žute do tamno smeđe.
• Pacijent postaje razdražljiv, ravnodušan.
• U ustima postoji osjećaj natečenog jezika, pljuvačka postaje viskozna.
• Osjećaj peckanja u udovima.
• Otkucaji srca se ubrzavaju.

Simptomi dijareje kod odraslih

Otpor tijela određene osobe je različit. Od akutnog gastrointestinalnog poremećaja, simptomi se javljaju različitog intenziteta. Glavni simptom koji se manifestira kod svih pacijenata je isti:

• Dijareja se pojavljuje iznenada.
• Želja za odlaskom u toalet se povećava i do 5-6 puta dnevno. Zabilježeni su slučajevi 10-15 pražnjenja crijeva.
• Fekalne mase sadrže obilje vode, sluzi. Ima mrlja od krvi.
• Bol u stomaku.
• Zbog učestalog pražnjenja crijeva javlja se bolna jabukovača i iritacija u rektumu i u području analnog izlaza.

Simptomi dijareje kod djece

Kod male djece period akutne dijareje je težak i sa ozbiljnim komplikacijama. Tijelo male djece, dojenčadi nije formirano, a imuni sistem nije u stanju da se efikasno odupre napadima mikroba i bakterija. Napominje se da je nemoguće izaći na kraj s novim proizvodom zbog nedovoljne proizvodnje potrebnog enzima.

Pojava akutne dijareje kod bebe dovodi do teške dehidracije. Roditelji preduzimaju mere da zaustave uklanjanje tečnosti iz djetetovog organizma. Dječji izmet se razlikuje po konzistenciji i boji od izmeta odraslih. Ovo je kašasta stolica, žućkaste boje, bez stranih inkluzija. Obilno pražnjenje, praćeno iscjedakom i grčevitim pojavama u abdomenu, ukazuju na pojavu akutnog proljeva. Ako je dijete u isto vrijeme bolesno i povraća, tijelo brzo gubi vodu. Kako bi spriječili simptome dehidracije, roditelji bebi daju dosta tekućine kako bi nadoknadili izgubljenu vlagu.

Vrste poremećaja

Doktori dijele akutnu dijareju u nekoliko tipova, ovisno o načinu protoka.

sekretorna dijareja

U toku akutne dijareje sekretornog tipa, u crevima se primećuje pojačano oslobađanje elektrolita. To je zbog utjecaja patogenih mikroorganizama na mukoznu membranu zidova organa. Bolest se manifestuje tečnim pražnjenjem creva, više od 1 litra tokom dana. Sekretorna dijareja ne izaziva spazmodične pojave u abdomenu, ne zavisi od sadržaja prehrane.

Osmolarna dijareja

U tijelu dolazi do kršenja procesa probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari u crijevima - pojavljuje se osmolarna dijareja. Karakterizira ga pojava čestica neprobavljene hrane u izmetu.

Etiologija ove vrste dijareje je uzimanje lijekova koji imaju laksativni učinak, nepoštivanje uputa za upotrebu. Također, nedostatak enzimskih supstanci može izazvati poremećaj kada se određeni proizvod pojavi u prehrani. Produženo gladovanje ili prestanak upotrebe laksativa može pomoći u zaustavljanju osmolarne dijareje.

Eksudativna dijareja

Proljev, karakteriziran pojavom sluzi ili krvi u fecesu pacijenta. Na sluznici crijeva javlja se virusni upalni proces koji doprinosi nastanku dijareje.

Hiperkinetička dijareja

Nastaje kao posljedica nekih bolesti nervnog sistema ili stresa. Kao rezultat povećane motoričke aktivnosti u crijevnom traktu, hrana se brzo kreće kroz probavni sistem. Loše se probavlja i djeluje iritativno na zidove organa, što dovodi do pojave sindroma iritabilnog crijeva.

Hipokinetička dijareja

Jednom u povoljnom okruženju, patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju i narušavaju lokalnu mikrofloru, izazivajući pojavu hiperkinetičke dijareje. U izmetu se nalaze čestice masti, slabo probavljene. Postoji jak miris izmeta.

Tretman

Prilikom odabira metoda terapije, zapamtite: ne treba liječiti simptome, već izvor bolesti.

Budući da je proljev opasna bolest koja može značajno narušiti zdravlje, odabir lijekova se vrši po principu „ne škodi“. Strogo pridržavanje preporuka liječnika i zahtjeva uputa za upotrebu lijeka pomoći će vam da se brzo riješite proljeva i njegovih popratnih simptoma.

Ne može se svaka dijareja izliječiti kod kuće, postoje znaci ozbiljnih patologija kada je medicinska njega neophodna:

• Povećanje telesne temperature. Groznica se ne povlači u roku od 2-3 dana.
• Simptom dehidracije. Bolesnik ima vrtoglavicu, žedan, opštu slabost, povraća.
• Spazmodičan i pekući bol u abdomenu.
• Stolica sadrži krv ili stolica postaje crna.

Nedostatak indikacija za hitni poziv hitnoj pomoći omogućava vam da započnete liječenje lijekovima koji se prodaju u ljekarnama.

Sorbenti

Djelovanje lijekova uključenih u skupinu sorbenata usmjereno je na vezivanje toksina i drugih toksičnih tvari u želucu i crijevima. Zatim se bezbedno uklanja iz tela na prirodan način, zajedno sa izmetom. Smecta, Polysorb, aktivni ugljen, Atoxil - pomažu u oslobađanju od patogenih mikroorganizama, imaju adstringentno djelovanje, pomažu u zaustavljanju akutne dijareje. Učinak primjene primjetan je ako se ove lijekove uzimaju nakon pojave prvih znakova poremećaja.

Sredstva za rehidrataciju

U periodu dijareje i obilnog povraćanja iz ljudskog organizma izlaze velike količine tečnosti, poremećena je ravnoteža vode i soli. Za nadoknadu izgubljene vlage i soli koristi se Regidron. Otopina lijeka nadoknađuje izgubljenu tekućinu, vraća ravnotežu elektrolita.

Antibiotici

Antimikrobni lekovi se propisuju za suzbijanje teških oblika poremećaja, kao što su dizenterija, salmoneloza itd. Lekar na osnovu podataka pregleda i testova propisuje antibiotike i kurs lečenja.