Odbijena medicinska pomoć prema OMS-u. Potpuna lista besplatnih medicinskih usluga i pomoći od strane države

Besplatna medicinska pomoć u medicinskim organizacijama u slučaju osiguranog slučaja (bolest, povreda, itd.) širom Rusije u iznosu utvrđenom osnovnim CHI programom i na teritoriji na kojoj je polisa izdata - u iznosu teritorijalnog CHI programa (u svakoj regiji svoje).

Izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije na način propisan pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja podnošenjem zahtjeva

Zamjena zdravstvene organizacije osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran, jednom u toku kalendarske godine, ali najkasnije do 1. novembra (ili češće u slučaju promjene prebivališta ili raskida ugovora o finansijskom obezbjeđenju ZZZ u u odnosu na vašu zdravstvenu organizaciju za osiguranje) podnošenjem prijave novoizabranoj organizaciji zdravstvenog osiguranja

Izbor medicinske organizacije od učesnika u realizaciji teritorijalnog programa ZZZ

Odabir ljekara podnošenjem prijave upućene rukovodiocu medicinske organizacije lično ili preko njegovog predstavnika

Pribavljanje pouzdanih informacija od teritorijalnog fonda, zdravstvene organizacije osiguranja i zdravstvenih organizacija o vrstama, kvalitetu i uslovima za pružanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Zaštita ličnih podataka prikupljenih za personalizirano računovodstvo u MHI

Naknada od strane zdravstvene organizacije osiguranja za štetu nastalu u vezi s neispunjavanjem ili nepravilnim ispunjavanjem obaveza zdravstvene organizacije osiguranja da organizira pružanje medicinske skrbi u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije

Naknada od strane medicinske organizacije za štetu nastalu zbog neispunjavanja ili nepravilnog ispunjavanja obaveza medicinske organizacije da organizuje i pruža medicinsku pomoć, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije

Zaštita prava i legitimnih interesa u oblasti ZZZ

Koje su obaveze osiguranika građana prema ZZZ?

Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć predočiti politiku CHI, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći.

Zahtjev za izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije podnesite zdravstvenoj organizaciji za osiguranje lično ili preko svog zastupnika u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Obavijestite organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjeni prezimena, imena, patronima, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ovih promjena.

Da u roku od mjesec dana izvrši izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije na novom mjestu prebivališta u slučaju promjene mjesta prebivališta i odsustva zdravstvene organizacije za osiguranje u kojoj je građanin ranije bio osiguran.

Koja je procedura za odabir zdravstvene organizacije za osiguranje?

osigurano lice ima pravo izabrati ili zamijeniti zdravstvenu organizaciju osiguranja (ZZO) među ZZO, čiju listu objavljuje teritorijalni fond MHI na svojoj službenoj web stranici na internetu, a može se dodatno objaviti i na druge načine

radi izbora ili zamjene društva za zdravstveno osiguranje, osiguranik se lično ili preko svog zastupnika obraća zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji po svom izboru sa zahtjevom za izbor (zamjenu) društva za zdravstveno osiguranje. Da biste se prijavili za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate kontaktirati bilo koju poslovnicu filijale koja vam odgovara. Upoznajte se sa formularom za prijavu i listom potrebnih dokumenata za izdavanje polise MHI.

Izbor ili zamjenu CMO-a vrši osiguranik koji je punoljetan ili koji je u potpunosti stekao poslovnu sposobnost prije punoljetstva. Obavezno zdravstveno osiguranje djece od dana rođenja do isteka trideset dana od dana državne registracije rođenja provode zdravstvene ustanove u kojima su osigurane njihove majke ili drugi zakonski zastupnici. Nakon trideset dana od datuma državne registracije rođenja djeteta i dok ne navrši punoljetstvo ili dok ne stekne potpunu poslovnu sposobnost, obavezno zdravstveno osiguranje obezbjeđuju zdravstveni zdravstveni centri koje bira jedan od njegovih roditelja ili drugi zakonski zastupnik.

Osiguranik ima pravo zamijeniti HMO jednom u toku kalendarske godine najkasnije do 1. novembra, a češće u slučaju promjene prebivališta ili prestanka djelatnosti HMO u kojoj je građanin ranije bio osiguran. Ako se promijeni mjesto prebivališta, a ne postoji zdravstveno osiguranje u koje je građanin ranije bio osiguran, osiguranik bira zdravstveno osiguranje za novo mjesto prebivališta u roku od mjesec dana. HMO obavještava osiguranike o svojoj namjeri da prestane sa radom prije roka tri mjeseca prije datuma prestanka djelatnosti. U slučaju prijevremenog prestanka djelatnosti HMO, osiguranik u roku od dva mjeseca podnosi zahtjev za izbor (zamjenu) HMO drugom HMO.

Ako osiguranik ne podnese zahtjev za izbor (zamjenu) osiguravajuće zdravstvene organizacije, onda se takvo lice smatra osiguranim od osiguravajuće zdravstvene organizacije u kojoj je prethodno bilo osigurano.

Ko će štititi vaša prava?

Osiguravajuća zdravstvena organizacija izdaje polise, vodi evidenciju o osiguranicima i zdravstvenoj zaštiti koja im se pruža, dužna je da svoje osiguranike upozna sa vrstama, kvalitetom i uslovima pružanja zdravstvene zaštite, radi zaštite njihovih prava i interesa. Zapamtite, organizacija zdravstvenog osiguranja je vaš pomoćnik u rješavanju problema i spornih pitanja vezanih za dobijanje medicinske njege u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako ste osigurani u nekoj od naših kompanija, možete se obratiti našim predstavništvima za savjet, pravnu podršku, stručnu pomoć, za rješavanje sukoba sa medicinskom ustanovom ili ljekarom.

Obavezno zdravstveno osiguranje (CMI) građanima Ruske Federacije pruža visokokvalitetnu medicinsku negu.

Reći ćemo vam kakvu pomoć možete dobiti, kako to učiniti i gdje se možete obratiti ako su vaša prava povrijeđena.

Medicinsko osiguranje je glavni oblik socijalne zaštite građana Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite.

Suština osiguranja je u tome da u slučaju osiguranog slučaja osiguravatelj plaća liječenje pacijenta. U Rusiji postoji mnogo medicinskih osiguravatelja, a najpoznatiji među njima su Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS

Ovaj članak detaljno opisuje prava pacijenata po sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Nakon čitanja sadržaja članka, saznat ćete u kojim slučajevima se pruža besplatna medicinska njega.

Ponekad pacijentu može biti uskraćena medicinska pomoć i on će morati da štiti svoja prava. Saznajte više o tome ko može pomoći u ovome.

Karakteristike osiguranja

Obavezno zdravstveno osiguranje je skup državnih mjera koje imaju za cilj pružanje besplatne medicinske zaštite državljaninu Ruske Federacije u slučaju osiguranog slučaja.

Za plaćanje pomoći koriste se posebna sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja. Program osiguranja uključuje pravne, ekonomske i organizacione mjere.

Država ne samo da pruža besplatnu medicinsku negu pacijentu, već se stara da ona bude kvalitetna i da se odvija u skladu sa zakonom.

Obavezno zdravstveno osiguranje se odvija prema polisi ZZZ. Ova polisa ima jedinstveni državni uzorak, koji je odobren Federalnim zakonom br. 326 "O obaveznom zdravstvenom osiguranju".

Sadašnja politika puštena je u promet u proljeće 2011. godine. Svaka povreda zdravlja smatra se osiguranim slučajem u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Osoba koja iz nekog razloga nema obavezno zdravstveno osiguranje ne može tražiti besplatnu zdravstvenu zaštitu

Šta kaže Zakon?

Zakon „O zdravstvenom osiguranju građana Ruske Federacije“ u članu 15 kaže da su osiguravači dužni da štite interese osiguranika.

Na osnovu toga ZZZ je skup prava, interesa i obaveza građanina. Ima samo jednu obavezu - da se osigura na obavezno zdravstveno osiguranje.

U "Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti građana", u članovima 19 i 20, prava pacijenata su formulisana:

1. za besplatnu medicinsku negu u zdravstvenom sistemu, uključujući i opštinski
2. da dobijete informacije o faktorima koji utiču na zdravlje
3. za niz dodatnih medicinskih usluga

U istom dokumentu, u članovima 30-32, naznačeno je na šta pacijent može računati:

• poštovanje i human odnos medicinskog osoblja
• za liječenje i pregled u uslovima koji su u skladu sa sanitarno-higijenskim standardima
• za dodatne konsultacije i konsultacije na zahtev pacijenta
• ublažiti bol uz pomoć raspoloživih sredstava i metoda
• o povjerljivosti informacija o traženju medicinske pomoći
• čuvati povjerljive informacije o stanju zdravlja ljudi
• odbijanje hirurških i drugih intervencija

Zakon "o zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" u članu 6 predviđa sljedeća prava:

• za zdravstveno osiguranje na obaveznom i dobrovoljnom osnovu
• po izboru osiguravača po vlastitom nahođenju
• izbor lekara i željene zdravstvene ustanove
• da primaju pomoć u cijeloj zemlji, čak i daleko od mjesta registracije
• da dobije medicinsku negu u obimu i kvalitetu koji odgovara ugovoru o osiguranju
• da podnese tužbu u slučaju odbijanja medicinske pomoći ili njene neodgovarajuće kvalitete, čak i ako zahtjev nije predviđen ugovorom o osiguranju

Ovo su samo osnovna prava pacijenata pod CHI. Da biste saznali sva prava, preporučujemo da u cijelosti pročitate navedene dokumente i članke.

Ko i kako pruža zaštitu?

Zaštitu prava obezbjeđuju zdravstvene organizacije osiguranja. Njihova dužnost prema zakonu je da brane interese osiguranih građana Ruske Federacije.

Osiguranici su dužni da plate zdravstvenu zaštitu ako je pružena u skladu sa ugovorom o obaveznom osiguranju.

Ovo je glavno sredstvo za osiguranje zaštite prava pacijenata. Ostale odgovornosti za zaštitu prava pacijenata uključuju:

1. kontrola kvaliteta, obima, rokovi i uslovi medicinske nege
2. vršenje medicinskih i ekonomskih pregleda i kontrole po potrebi
3. izradu izvještaja o rezultatima kontrole ili ispitivanja

Osiguravajuća medicinska organizacija u potpunosti preuzima odgovornost za zaštitu prava pacijenata. Ukoliko ove obaveze nisu ispunjene ili nedovoljno ispunjene, građanin može podnijeti tužbu protiv svog osiguravača.

Koja medicinska pomoć se može dobiti?

Osnovni CHI program uključuje:

1. primarne zdravstvene zaštite
2. hitan slučaj
3. preventivna njega
4. dodatna medicinska njega

Koja se dodatna pomoć nudi u okviru politike CHI u vašem gradu, možete saznati u bilo kojoj državnoj medicinskoj ustanovi. Specijalizovana ambulantna kola (sanitarna i avijacija) nisu uključena u osnovni program ZZZ

Kako primiti

Da bi dobio besplatnu medicinsku njegu, državljanin Ruske Federacije mora dostaviti svoju polisu CHI medicinskoj ustanovi.

Prije toga morate se uvjeriti da je osigurani slučaj (zdravstveni poremećaj) u skladu sa uslovima ugovora o osiguranju.

Medicinske usluge treba birati samostalno, ali po preporuci ljekara.

Ako zaposlenima u ustanovi date pravo izbora usluga, onda one mogu izaći van okvira ugovora o osiguranju, a pacijent će morati platiti. Opšti algoritam akcija:

1. Obratite se zdravstvenoj ustanovi
2. Prikaži važeću CHI politiku
3. Odaberite medicinsku njegu koja je uključena u opseg ugovora o osiguranju
4. Potražite medicinsku pomoć

Ako se osoba razboli na ulici, a kod sebe nema polisu CHI, i dalje će dobiti besplatnu medicinsku negu. Zakon definiše hitnu pomoć kao besplatnu, čak i ako nije uključena u uslove ugovora o osiguranju.

Šta učiniti u slučaju odbijanja?

U javnim institucijama kvarovi su izuzetno rijetki. Ali opštinske i druge zdravstvene ustanove s vremena na vreme „greše“.

Oni mogu odbiti besplatno liječenje, pozivajući se na cijenu lijekova ili druge faktore, ili mogu pružiti medicinsku negu uz prekršaje, lošeg kvaliteta.

Gdje ići u takvoj situaciji?

Građanima Rusije država garantuje besplatnu medicinsku negu. Ljudima je data politika u ruke – dokument koji oličava podršku državnog zdravstvenog sistema u slučaju bolesti.

I šta to zapravo znači? Koje vrste usluga u ordinaciji morate pružati bez dodatnih troškova, a koje ćete morati sami platiti? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni ljekarski pregled? Pogledajmo sva pitanja detaljno.

O besplatnoj medicini

41. član Ustava Ruske Federacije navodi garancije države građanima zemlje. Posebno se kaže:

“Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu. Zdravstvena pomoć u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama građanima se pruža besplatno na teret sredstava budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.

Dakle, listu besplatnih medicinskih usluga treba da utvrde nadležni državni organi, odnosno zdravstveni sistem. Ovo se dešava na dva nivoa:

• federalni;
• regionalni.

Bitan! Budžetski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su poreski prihodi građana.

Koje vrste usluga garantuje država

Prema važećim zakonskim aktima, pacijentima je zagarantovano pravo na sljedeće vrste zdravstvene zaštite:

• hitna (hitna pomoć), uključujući specijalnu;
• ambulantno liječenje, uključujući pregled;
• bolničke usluge:
  • ginekološki, trudnoća i porođaj;
  • s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
  • u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna njega, povezana sa danonoćnim nadzorom;
• planirana ambulantna nega:
  • visokotehnološki, uključujući upotrebu složenih, jedinstvenih metoda;
  • medicinska nega građana sa neizlečivim oboljenjima.

Bitan! Ako bolest ne spada pod jednu od opcija, morat ćete platiti medicinske usluge.

Lijekovi se izdaju o trošku budžeta osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:

• skraćivanje života;
• rijetko;
• dovodi do invaliditeta.

Pažnja! Potpuna i detaljna lista lijekova odobrena je vladinom uredbom.

Da li vam treba na temu? i naši advokati će vas uskoro kontaktirati.

Novo u zakonu od 2017

Vladina uredba od 19. decembra 2016. N 1403 daje detaljniji pregled medicinskih usluga koje se pružaju besplatno. Posebno se dešifruje primarna zdravstvena zaštita. Podijeljen je na podvrste. Naime, primarni

• predmedicinski (primarni);
• ambulantna kola;
• specijalizovana;
• palijativno.

Pažnja! U okviru programa palijativno zbrinjavanje je dodato na listu besplatne medicinske zaštite.

Osim toga, tekst dokumenta sadrži spisak medicinskih radnika koji podliježu obavezi liječenja pacijenata bez naplate novca.

To uključuje:

• bolničari;
• opstetričari;
• drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
• ljekari opšte prakse svih profila, uključujući doktore porodične medicine i pedijatre;
• doktori specijalisti medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.

Pažnja! Dokument sadrži spisak bolesti koje su lekari dužni da leče besplatno.

Medicinska politika

Dokument koji garantuje pružanje pomoći pacijentima naziva se polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Ovaj rad potvrđuje da je nosilac osiguran od strane države, odnosno da su mu svi gore navedeni profesionalci dužni pružati usluge.

Bitan! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo izdati polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima koji stalno borave u zemlji.

Politika MHI ima sljedeći semantički sadržaj:

• građaninu je zagarantovana medicinska pomoć;
• medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će bolnica prenijeti sredstva iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Bitan! Opisani dokument izdaju samo licencirane osiguravajuće kuće. Dozvoljena je njihova izmjena, ali ne više od jednom godišnje (do 1. novembra tekućeg perioda).

Kako dobiti OMS polisu

Dokument izdaju relevantne kompanije koje posluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihova ocjena se redovno objavljuje na službenim web stranicama, omogućavajući građanima da naprave svoj izbor.

Da biste dobili polisu CHI, morate dostaviti minimalan broj dokumenata.

naime:

• za djecu do 14 godina:
  • rodni list;
  • pasoš roditelja (staratelja);
  • SNILS (ako postoji);
• za građane starije od 14 godina:
  • pasoš;
  • SNILS (ako je dostupan).

Bitan! Za državljane Ruske Federacije politika važi neograničeno. Samo stranci dobijaju privremeni dokument:

• izbjeglice;
• koji privremeno borave u zemlji.

Pravila za zamjenu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja

U nekim situacijama, dokument bi trebao biti promijenjen u novi. To uključuje sljedeće:

• prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravač ne radi;
• u slučaju popunjavanja papira sa greškama ili netačnostima;
• u slučaju gubitka ili oštećenja dokumenta;
• kada je dotrajala (dotrajala) i tekst je nemoguće razaznati;
• u slučaju promjene ličnih podataka (na primjer, brak);
• u slučaju planiranog ažuriranja uzorka obrasca.

Pažnja! Nova polisa CHI se izdaje bez plaćanja naknade.

Šta je uključeno u besplatnu uslugu prema politici MHI

Tačka 6 člana 35 Federalnog zakona br. 326-FZ daje potpunu listu besplatnih usluga prema zdravstvenoj politici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Oni su obezbeđeni u:

• poliklinika;
• ambulante;
• bolnica;
• Hitna pomoć.

Preuzmite za pregled i štampanje:

Šta mogu očekivati ​​osiguranici OMS-a?

Posebno, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu i liječenje u sljedećim situacijama:

Stomatolozi, kao i drugi profesionalci, moraju raditi sa pacijentima bez naknade.

Oni pružaju sljedeće vrste pomoći:

• liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivno tkivo);
• hirurška intervencija;
• dislokacije čeljusti;
• preventivne akcije;
• istraživanja i dijagnostika.

Bitan! Usluge za djecu pružaju se besplatno:

• za ispravljanje preteranog zagriza;
• jačanje cakline;
• liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Kako primijeniti CHI politiku

Radi organizacije liječenja pacijenata, oni su vezani za ambulantu. Izbor zdravstvene ustanove prepušta se izboru klijenta.

Definirano je:

• pogodnost posjete;
• lokacija (u blizini kuće);
• drugi faktori.

Bitan! Dozvoljena je promjena zdravstvene ustanove najviše jednom godišnje. Izuzetak je promjena prebivališta.

Kako se "prikačiti" za kliniku

To možete učiniti uz pomoć osiguravača (odaberite instituciju prilikom preuzimanja police) ili sami.

Da biste se priključili klinici, trebate otići u instituciju i tamo napisati prijavu. U prilogu se nalaze kopije sljedećih dokumenata:

• lične karte:
  • pasoši za državljane starije od 14 godina;
  • izvod iz matične knjige rođenih djeteta do 14 godina i pasoš zakonskog zastupnika;
• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
• SNILS.

Bitan! Građani registrovani u drugoj regiji mogu zakonski odbiti da se pridruže poliklinici ako je ustanova prenaseljena (premašena je maksimalna norma pacijenata).

U slučaju odbijanja, to treba zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na zdravstvenu ustanovu Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.

Poseta lekaru

Da biste dobili pomoć od stručnjaka, morate se prijaviti kod njega putem registra. Ovo odjeljenje izdaje ulazne vaučere. Uslovi i pravila registracije, zbrinjavanja pacijenata utvrđuju se na regionalnom nivou. Mogu se naći u istom registru.

Osim toga, osiguravač mora pružiti ove informacije klijentima (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu polise).

Na primjer, u glavnom gradu postoje takva pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:

• upućivanje na prvi pregled kod terapeuta, pedijatra - na dan tretmana;
• kupon doktorima specijalistima - do 7 radnih dana;
• izvođenje laboratorijskih i drugih vrsta ispitivanja - takođe do 7 dana (u nekim slučajevima i do 20).

Bitan! Ukoliko poliklinika nije u mogućnosti da zadovolji potrebe pacijenta, treba ga uputiti u najbližu ustanovu u kojoj se pružaju potrebne usluge po programu ZZZ.

Hitna pomoć

Svi ljudi u zemlji mogu koristiti hitnu medicinsku pomoć (nije potrebno imati polisu CHI).

Postoje propisi koji regulišu rad ekipa hitne pomoći. Oni su:

• Hitna pomoć odgovara na hitne pozive u roku od 20 minuta u slučaju opasnosti po život ljudi:
  • nezgode;
  • rane i ozljede;
  • pogoršanje bolesti;
  • trovanja, opekotine i tako dalje.
• Hitna pomoć stiže u roku od dva sata ako nema opasnosti po život.

Bitan! Dispečer odlučuje koji tim će ići na poziv na osnovu informacija klijenta.

Kako pozvati hitnu pomoć

Postoji nekoliko opcija za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:

1. Sa fiksnog telefona pozovite 03.
2. Putem mobilne veze:
   • 103;

Bitan! Posljednji broj je univerzalan - 112. Ovo je centar za koordinaciju svih hitnih službi: skrivanja, požara, hitne pomoći i drugih. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:

• sa nultim stanjem;
• sa odsustvom ili blokiranjem SIM kartice.

Pravila hitne pomoći

Operater usluge utvrđuje da li je poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:

• pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na lokaciju);
• dogodila se katastrofa, masovna katastrofa;
• primljene informacije o nesreći: povrede, opekotine, promrzline i tako dalje;
• kršenje aktivnosti glavnih tjelesnih sistema, opasno po život;
• ako je započeo porođaj ili prekid trudnoće;
• poremećaj neuropsihijatrijskog pacijenta ugrožava živote drugih ljudi.

Bitan! Za djecu mlađu od godinu dana usluga napušta iz bilo kojeg razloga.

Pozivi zbog takvih faktora smatraju se nerazumnim:

• alkoholizam pacijenta;
• nekritično pogoršanje stanja pacijenta u klinici;
• zubne bolesti;
• provođenje postupaka po redoslijedu planiranog liječenja (previjanje, injekcije i sl.);
• organizacija toka rada (izdavanje bolovanja, potvrde, sastavljanje umrlice);
• potreba za transportom pacijenta na drugo mjesto (kliniku, dom).

Pažnja! Hitna pomoć pruža samo hitnu pomoć. Ako je potrebno, može dopremiti pacijenta u bolnicu.

Gdje podnijeti medicinske pritužbe

U slučaju konfliktnih situacija, grubog postupanja, nedovoljnog nivoa pruženih usluga, možete se žaliti doktoru:

• glavni ljekar (pismeno);
• osiguravajućem društvu (telefonom i pismeno);
• Ministarstvu zdravlja (pismeno, putem interneta);
• Tužilaštvo (takođe).

Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na osnovu rezultata provjere, pacijent je dužan poslati obrazložen odgovor u pisanoj formi.

Ako je potrebno, ljekar koji prisustvuje može se zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, napišite zahtjev upućen glavnom liječniku bolnice. Međutim, promjena specijalista je dozvoljena najviše jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).

Dragi čitaoci!

Opisujemo tipične načine rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.

Za brzo rješavanje vašeg problema, preporučujemo da kontaktirate kvalifikovani pravnici naše stranice.

Poslednje promene

28. maja 2019. stupila su na snagu nova pravila CHI prema kojima je predviđeno uvođenje politike jednog uzorka (papirnog ili elektronskog formata) u Rusiji. Istovremeno, nema potrebe za zamjenom ranije izdate polise. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranika, tada se umjesto polise CHI može predočiti pasoš (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 108n „O davanju saglasnosti na Pravila o obaveznom zdravstvenom osiguranju“).

Nova Pravila predviđaju strožiju kontrolu poštovanja prava osiguranika, kao i blisku elektronsku interakciju između teritorijalnog FZO, osiguravajućih organizacija i zdravstvenih organizacija:

• poliklinike će svake godine do 31. januara morati da prijavljuju TFOMS-u (putem jedinstvenog portala) broj priključenih, broj osoba na dispanzerskom nadzoru, rasporede stručnih pregleda/liječničkih pregleda sa tromjesečnim/mjesečnim razvrstavanjem po terapijskim oblastima; rasporedi rada);
• poliklinike svakog dana radnim danima do 09:00 časova moraju prijaviti (putem portala TFOMS) osiguranike koji su prošli ljekarski pregled, kao i lica na ljekarskom pregledu;
• medicinske organizacije, organizacija zdravstvenog osiguranja (HIO) i TFOMS će svakodnevno razmjenjivati ​​informacije u elektronskoj formi na portalu TFOMS: bolnice moraju ažurirati podatke o realizaciji obima medicinske zaštite, slobodnih kreveta, primljenih/neprimljenih pacijenata do 9 sati ujutro; poliklinike ažuriraju informacije o bolničkim uputnicama izdatim juče do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu, objavljuju informacije o pacijentima koji su imali telemedicinske konsultacije, a CMO je dužan da prati sprovođenje preporuka dobijenih od lekara NMIC-a i ima pravo da sprovodi lični pregled u naredna 2 radna dana;
• bez obzira na navedenu interakciju, CMO svakog dana, najkasnije do 10 sati, obavještava bolnice o pacijentima upućenim u takve bolnice dan ranije, a takođe svakog dana, najkasnije do 10 sati, obavještava medicinske organizacije o broju slobodnih kreveta u kontekst profila/odjela, o pacijentima čija hospitalizacija nije obavljena;
• Na osnovu baze podataka sa portala TFOMS, HMO tokom radnog dana proverava da li su pacijenti pravilno upućeni u specijalizovane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija izvršena van vremena, a ne prema profilu, HMO mora podnijeti pritužbu glavnom ljekaru zdravstvene organizacije koja je prekršila i regionalnom Ministarstvu zdravlja, te, ako je potrebno, preduzeti mjere i premjestiti pacijenta;
• Predstavnici osiguranja HIO dobili su širok spektar odgovornosti - rad sa pritužbama građana, organizovanje pregleda kvaliteta zdravstvene zaštite, informisanje i pratnja prilikom pružanja medicinske pomoći, pozivanje na lekarski pregled, praćenje njegovog prolaska, formiranje spiskova "lica za ljekarski pregled" i spiskovi građana koji su potpali pod dispanzerski nadzor;
• pacijenti će moći vidjeti kada i koje medicinske usluge su im pružene i po kojoj cijeni: na svom ličnom računu na portalu javnih usluga ili putem TFOMS-a - putem ovlaštenja u ESIA;
• za onkološke pacijente, HMO se obavezuje da kreira (na portalu TFOMS) individualnu istoriju događaja osiguranja (na osnovu registra-računa) kroz sve faze medicinske zaštite.

Ažurirana Pravila MHI direktno nameću CMO obavezu da vrši pretpretresnu zaštitu prava osiguranika. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu zdravstvenu zaštitu ili naplatu usluga po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, CMO registruje pismene žalbe, vrši medicinski i ekonomski pregled i ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite.

Naši stručnjaci prate sve izmjene zakonodavstva kako bi Vam pružili pouzdane informacije.

Pretplatite se na naša ažuriranja!

U slučaju sporova – da li određene medicinske usluge potpadaju pod politiku CHI, kako se nositi s odbijanjem kvote za operaciju i drugo liječenje, kako dobiti besplatne lijekove, morate jasno znati što učiniti ako vam je uskraćena besplatna medicinska njega da zaštitite svoja zakonska prava.

Advokat za prava potrošača u borbi za prava pacijenata, sprovešće pretpretresno rešenje spora i zastupaće vaše interese na sudu.

Za više detalja pogledajte video o tome kako se gradi zaštita potrošača i ne zaboravite se pretplatiti na YuoTube kanal:

Odbijanje kvote za operaciju

Davanje kvote za operaciju podrazumijeva liječenje pacijenta u klinici o trošku države. Sličan proces predviđa relevantna politika - CHI. Međutim, ne spada svaka bolest pod kvotu. Drugim riječima, zakon definiše listu bolesti koje se građanin može besplatno liječiti u državnoj bolnici:

• bolesti srca
• transplantacija organa i protetika
• bolesti nervnog sistema koje zahtevaju hiruršku intervenciju
• medicinska oplodnja za neplodnost
• bolesti uzrokovane nasljednim poremećajima
• visokotehnološki medicinski pomoć

Budući da je svakoj zdravstvenoj ustanovi određen određen broj pacijenata koji se mogu liječiti o trošku politike ZZZ, za svaki pojedinačni slučaj dodjele kvote donosi se samostalna odluka, uz navođenje konkretne bolnice za operaciju.

Da biste riješili pitanje kako dobiti kvotu za operaciju, u prvoj fazi potrebno je kontaktirati svog lokalnog liječnika koji bi trebao pokrenuti proceduru za dodjelu kvote.

Odbijanje davanja kvote može biti na bilo kom od tri nivoa odobrenja procedure - originalnog lekara, komisije u bolnici ili područnog odeljenja za zdravstvo. Istovremeno, dalje radnje za osporavanje ovog odbijanja ne zavise od njegovog nivoa i mjesta.

Razlozi za odbijanje kvote za operaciju mogu biti različiti - pacijent nema odgovarajuće medicinske indikacije za operaciju, građanin ne daje potpuni paket dokumenata za kvotu i tako dalje.

Što učiniti nakon što dobijete odbijenicu za kvotu za operaciju gdje se žaliti?

Moguće su sljedeće opcije:

1. pritužba upućena šefovima bolničkog ljekara, u kojoj je u početnoj fazi ljekar ove organizacije odbio da obezbijedi kvotu;
2. pritužba tužilaštvu o nezakonitom uskraćivanju medicinske pomoći;
3. sastaviti (više pročitajte na linku);
4. Pritužba Ministarstvu zdravlja zbog kršenja pravila za pružanje zdravstvene zaštite.

Međutim, postoje slučajevi kada nema vremena za čekanje na postupanje po podnesenim pritužbama i potrebno je liječenje o trošku samog građanina. U takvoj situaciji, kao posljedica toga, moguće je obratiti se sudu sa zahtjevom za nadoknadu nastalih gubitaka zbog liječenja (link), za koje je garantovano da će biti besplatno. Kao rezultat takvog postupka, sud će u cijelosti nadoknaditi sve troškove plaćene medicinske njege na teret državnog trezora.

Odbijanje lijeka na recept

Pružanje subvencioniranih lijekova je još jedna državna garancija besplatne zdravstvene zaštite.

Istovremeno, subvencionisani lekovi su samo jedan od načina da se to sprovede. U sklopu istog procesa mogući su besplatni sanatoriji i besplatno putovanje javnim prijevozom.

Nedostavljanje barem jedne od tri navedene tačke je osnov za podnošenje relevantnih pritužbi državnim organima. Pitanje gde se žaliti na nedostatak subvencionisanih lekova rešava se u suštini analogno navedenim metodama zaštite prava – pritužbama tužilaštvu, Ministarstvu zdravlja ili eventualno naknadnom sudskom nadoknadom troškova učinjenih za samostalnu kupovinu lijekova, koji su za građanina trebali biti besplatni.

Ako ne ispišu povlašćeni recept, poglavlje treba da bude dodatni primalac reklamacije. lekara određene bolnice, koji je dužan da u odnosu na takvog lekara izvrši reviziju i odluči da li će ovog zaposlenog privesti odgovarajućoj odgovornosti.

Važno je napomenuti da građanin ima pravo na lični zahtjev dobrovoljno odbiti primanje navedenih garancija za besplatne lijekove. Razlozi za to mogu biti potpuno različiti - poteškoće u dobijanju recepata, neadekvatna nabavka lijekova od strane medicinske organizacije, nekorištenje javnog prijevoza i drugo.

Prve dvije tačke mogu biti samostalan osnov za pokretanje rješenja problema gdje se žaliti na nabavku lijekova – nedostatak potrebnih lijekova je kršenje zakona i državni organi bi trebali provjeriti i utvrditi razloge nedostatka lijekova. lijekovi.

Međutim, alternativa ovome je pravo na novčanu naknadu za ne primanje subvencionisanih lijekova. Istovremeno, možete odbiti obje sve garancije odjednom i jednu od tri, ostavljajući, na primjer, besplatno putovanje u prijevozu.

Kao rezultat takvog dobrovoljnog odbijanja, građanin prima mjesečnu naknadu za nekorišćenje državnih davanja. Za ostvarivanje ovog prava potrebno je podnijeti odgovarajući obrazloženi zahtjev penzionim organima.

Besplatne medicinske usluge

CHI politika pokriva sljedeće vrste zakonom zagarantovanih besplatnih medicinskih usluga:

• - prva pomoć
• - ambulantna nega
• – bolničko zbrinjavanje akutnih i hroničnih bolesti
• - pomoć oko trudnoće, porođaja, abortusa
• – sanitarno-higijenska prevencija bolesti
• - i tako dalje

Svaka činjenica odbijanja treba biti dokumentovana, audio-video snimcima ili prisustvom svjedoka. Važno je napomenuti koji lekar (puno ime) ili drugi zaposleni u bolnici odbija da pomogne, kao i zdravstvenu ustanovu kojoj ovaj lekar pripada. To će ubuduće pomoći da se kompetentno i motivisano pripreme od organa za provođenje zakona da zahtijevaju naknadu za nastale gubitke i naknadu nematerijalne štete.

Plaćanja po polisi MHI

Ovaj proces je dodatna garancija u ostvarivanju prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu i sastoji se u tome da građanin može samostalno kupiti lijekove koji su besplatni, a nakon toga zahtijevati povrat utrošenog novca.

Naknadu nastalih troškova vrši osiguravajuća kuća u kojoj je polisa ZZZ primljena. Da biste dobili povraćaj sredstava za lekove potrebno je takvoj firmi poslati pismeni zahtev sa priloženim dokumentima o uplati o nastalim troškovima i obrazloženju potrebe za nabavkom istih, na primer, lekarski recept.

Važno je napomenuti da je pravo plaćanje po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja moguće samo po nastalim troškovima. Odvojena naknada za neiskorištene medicinske usluge nije predviđena nijednim regulatornim dokumentom. Stoga, prijava osiguravajućem društvu u vezi sa nekorištenjem usluge ZZZ-a nekoliko godina očito neće imati pozitivan rezultat i neće biti legitiman zahtjev građana.

Ako imate bilo kakvih pitanja, pozovite našu Zaštitu prava pacijenata: profesionalno, po povoljnim uslovima i na vreme.

31488

Član 41. Ustava Ruske Federacije garantuje svakome pravo na zdravstvenu zaštitu i besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama.

Da bi dobio punu paletu besplatnih medicinskih usluga, građanin mora pribaviti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI).

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja je dokument kojim se potvrđuje pravo osiguranog lica na besplatnu medicinsku pomoć u cijeloj Ruskoj Federaciji u iznosu predviđenom osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu sa članom 46. Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija» od 29. novembra 2010. br. 326-FZ, da bi dobio polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, građanin mora podnijeti zahtjev osiguravajućoj organizaciji po svom izboru (takođe morate imati pasoš državljanina Ruske Federacije sa ti). Na dan podnošenja zahtjeva dobit ćete ili samu polisu ili privremeni certifikat koji vrijedi do prijema police, ali ne duže od 30 radnih dana od dana izdavanja.

Na proceduru za dobijanje polise CHI ne utiče prisustvo ili odsustvo registracije. Dakle, građanin registriran, na primjer, u Rostovu, ali živi u Moskvi, može slobodno podnijeti zahtjev za policu obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguravajućem društvu u mjestu prebivališta, odnosno u Moskvi, a također se može povezati s najbližom klinikom do njegovog mesta stanovanja.

Međutim, u nedostatku police osiguranja, neće vam moći odbiti medicinsku pomoć ako je ona u hitnom obliku, odnosno u slučaju iznenadnih akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život (klauzula 1, dio 4, član 32 Zakona „O osnovama zdravstvene zaštite“ građana Ruske Federacije” br. 323-FZ od 21. novembra 2011.). Pored toga, stav 9 Pisma Ministarstva zdravlja Rusije od 25. decembra 2012. godine br. 11-9 / 10 / 2-5718 pojašnjava da građani koji nisu osigurani i nisu identifikovani u sistemu CHI imaju pravo da dobiju hitna pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu pomoć, o trošku regionalnih budžeta.

Dakle, građanin koji nije osiguran i nije identifikovan u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja (drugim riječima, bez polise obaveznog zdravstvenog osiguranja) nema pravo na uskraćivanje besplatne ambulante, uključujući i specijaliziranu ambulantu, medicinsku pomoć.

Treba imati na umu da postoji takva stvar kao što je hitna medicinska pomoć (bez opasnosti po život pacijenta). Obično je za takvu pomoć potrebna i polisa osiguranja. Ali uostalom, nemamo uvijek dokumente sa sobom, a malaksalost može nastati iznenada pod bilo kojim okolnostima. I u ovom slučaju, doktor je dužan da pregleda pacijenta, čak i ako osoba kojoj je potrebna pomoć nema dokument u rukama. Na osnovu rezultata pregleda, doktor će odrediti dalje radnje: ukoliko se stanje pacijenta može pogoršati, on se prima u bolnicu i pruža hitnu pomoć, a ako je stanje stabilno, lekar prenosi podatke o tome. pacijenta u ambulantu po mjestu stanovanja.

U svakom slučaju, kako bi se izbjegle moguće poteškoće, preporučujemo vam da uzmete medicinsku polisu. Međutim, uprkos njegovom nedostatku, zakon je na vašoj strani, ukoliko vam je na propisan način uskraćena medicinska pomoć, možete bezbedno braniti svoja prava. Za početak, vrijedno je podsjetiti medicinskog radnika u ispravnom obliku na povredu vaših ustavnih prava i zatražiti medicinsku pomoć. U slučaju odbijanja, preporučujemo da podnesete žalbu šefu medicinske organizacije (usmeno i pismeno).

U slučaju dobijanja odbijanja od glavnog lekara, potrebno je obratiti se nadležnom izvršnom organu (najčešće je to Zavod za zdravstvo za predmet).

Uvijek je vrijedno zapamtiti da je primanje medicinske njege vaše ustavno pravo i da ga niko ne može povrijediti.

Budite uvek zdravi!