Parenhim: jetra, bubrezi, pankreas. Parenhim slezene šta je to Šta znače reaktivne promene u parenhima slezine

Eholokacija slezene se vrši sa strane leđa, kroz lijevu stranu, a kada je uvećana, jasno je vidljiva sa strane trbuha. Dobra eholokacija je moguća i kada je pacijent u uspravnom položaju.

To je, očigledno, povezano s nekim spuštanjem želuca i poprečnog debelog crijeva, što doprinosi njegovom oslobađanju. Međutim, treba napomenuti da nije uvijek moguće dobiti kompletnu slezinu na jednom snimku; posebno je teško locirati gornju granicu vanjske površine okrenute prema lijevom plućnom krilu. Ponekad dobru vizualizaciju gornjeg pola onemogućuju gasovi u poprečnom kolonu. U tim slučajevima treba promijeniti položaj tijela i metode skeniranja.

Normalno, na ehogramu, slezena je visoko homogeni parenhimski organ granularne strukture, nešto više povišene ehogenosti od normalne ehogenosti jetre. Treba napomenuti da ne postoji stroga verzija normalne ehogenosti strukture slezene, osim toga, mnogo ovisi o njenoj reakciji na različita patološka stanja tijela. Očigledno, ehogenost također ovisi o individualnim karakteristikama razvoja retikularnog tkiva parenhima. Češće nego ne, slezena je u obliku polumjeseca. Njegova veličina i oblik značajno variraju, tako da ne postoji jedinstvena anatomska veličina i oblik. U praksi se koriste prosječne veličine: dužina cm. širina 3-5 cm.

Slezena se može nalaziti horizontalno, koso i okomito. Vanjska konveksna strana je uz obalni dio dijafragme, a unutrašnja, konkavna strana okrenuta je prema trbušnim organima. Prednji kraj je šiljast i nadovezuje se na želudac, zadnji, zaobljeniji, graniči s gornjim polom bubrega i nadbubrežne žlijezde. Na unutrašnjoj površini, otprilike u sredini, nalaze se njena vrata, koja se sastoje od krvnih žila: slezene vene i arterije, nerava. Gotovo uvijek, bez obzira na njen kalibar, vena slezene se otkriva ispod tijela i repa gušterače, rijetko se otkriva arterija.

Položaj slezene u potpunosti ovisi o konstitucijskim osobinama osobe. Dakle, kod osoba sa visokim i uskim grudima, slezena se nalazi gotovo okomito, a kod osoba sa širokim grudima nešto viša i horizontalna. Na položaj slezene značajno utiču lokacija i stepen punjenja želuca i poprečnog kolona.

Patologija

Glavni ehografski znakovi patologije slezene su odsustvo, smanjenje, povećanje, promjena kontura, specifičnost strukture i ehogenosti prema gore ili dolje, promjene u kalibru slezene vene i arterije, prisutnost ehogenih ili anehogenih volumetrijske formacije.

Malformacije

Anomalije u razvoju slezene su izuzetno rijetke, uključuju: aplaziju, hipoplaziju, rudimentarnu, prisustvo dodatne slezene, lobula ili nakupljanje tkiva slezene, distopiju (lutajuća slezena), kongenitalne pojedinačne ili višestruke ciste itd.

aplazija

Odsustvo slezene na anatomskoj lokaciji ili moguća mjesta distopije.

Ova anomalija je izuzetno rijetka, jer u tim slučajevima detaljna studija može otkriti akumulaciju specifičnog tkiva slezene u repu pankreasa, lijeve nadbubrežne žlijezde ili u retroperitonealnoj regiji bliže anatomskoj lokaciji slezene. Ove formacije treba razlikovati od mogućih patoloških strukturnih formacija koje se nalaze na identičan način.

hipoplazija

Prilično česta anomalija, koju karakterizira smanjenje svih veličina slezene uz održavanje jasnih kontura i specifičnosti strukture parenhima. Dužina mu je 5-6 cm, širina 2-3 cm.

Rudimentarna slezena

Slezena je značajno smanjena u veličini (dužina 2-3 cm, širina 1,5-2 cm), nema specifične strukture, pa se lako može zamijeniti sa strukturnim patološkim procesom u ovom području.

Dodatna slezena

Ova anomalija je vrlo rijetka i predstavlja se u obliku dvije slezene, uparene jedna uz drugu ili pol, inače je ehografska slika ista kao kod normalne slezene. Treba ga jasno razlikovati od mogućih tumorskih formacija.

Lobularna slezena

Ova anomalija u našoj praksi otkrivena je slučajno dva puta: jedan slučaj - fuzija sa strane na stranu, drugi - polovi. Dodatni lobuli se češće vide kao ovalne mase sa strukturom nalik slezeni i nalaze se na polovima ili na hilumu.

Multilobularna slezena

Izuzetno je rijedak, na ehogramu je to obična slezena, koja se sastoji od nekoliko dobro definiranih zaobljenih formacija ili segmenata smještenih u jednoj kapsuli i imaju jednu kapiju.

Distopija

Izuzetno je rijedak, može se nalaziti u trbušnoj šupljini, u maloj karlici u blizini materice i mokraćne bešike. Treba ga razlikovati od strukturnih tumorskih formacija crijeva, lijevog jajnika i mioma na visokoj dršci.

Desnoručni aranžman

Javlja se samo kod transpozicije trbušnih organa, ehografska diferencijacija od jetre ne predstavlja ehografske poteškoće.

Patologija slezene arterije i vena

Od patologija slezene arterije vrlo su rijetke aneurizme u obliku sakularnih pulsirajućih izbočina različitih veličina, koje su posebno jasno vidljive pomoću Doppler boje. U našoj ordinaciji pronađena je slučajno velika (6-8 cm) aneurizma slezene arterije. U isto vrijeme, slezena arterija je bila nešto proširena, iz nje je izbočena sakularna pulsirajuća ekspanzija. Tromboembolija u njenim granama može se javiti češće.

Na ehogramu, ovo je uska eho-negativna traka arterije, odsječena eho-pozitivnom inkluzijom. Postoje pojedinačni i višestruki.

Najčešća lezija glavnog debla vene slezene je tromboza, koja može biti nastavak portalne vene ili intraspleničnih grana. Na ehogramu se u hilumu slezene nalazi proširena vijugava vena slezene, u čijoj se šupljini nalaze ehogeni trombi različite dužine. Postoje i proširene vene slezene vene sa ehogenim malim trombima i flebolitima (slabo ehogena ili skoro anehogena perifokalna zona oko tromba).

Oštećenje slezine

Oštećenje slezene je jedno od vodećih mjesta u traumi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, postoje otvoreni i zatvoreni.

Kod zatvorenih ozljeda, ehografija je vrlo informativna i nezamjenjiva tehnika u dobivanju brzih i prilično tačnih informacija o prisutnosti i obimu oštećenja.

Zatvorene ozljede slezene dijele se na suprakapsularne, subkapsularne, intraparenhimske.

suprakapsularni

Kod ove ozljede duž vanjske kapsule nalazi se zaobljena izdužena, uska ili široka eho-negativna formacija u obliku eho-negativne trake, uz zadržavanje nešto zadebljane kapsule.

Subkapsularno

Između kapsule i parenhima nalazi se hematom u obliku anehogene ili niskoehogene formacije različitih veličina i oblika. Čitava kapsula koja se ljušti je jasno vidljiva.

Intraparenhimske rupture

Mogu biti pojedinačni i višestruki. Locirani su kao bezoblične, ponekad zaobljene, slabo oblikovane, anehogene formacije (hematomi).

Nakon sati mogu se pojaviti ehopozitivne inkluzije (ugrušci). Kod intraparenhimskih ruptura uvijek su prisutne subkapsularne rupture.

Sat vremena kasnije, kada se organizuju mali hematomi, ehokardiografija podseća na srčani udar, apsces ili druge strukturne tumore. Pomaže u diferencijaciji prisustvo traume u istoriji. Kada se kapsula razbije, vidljiv je nedostatak konture slezene, potonja je, takoreći, podijeljena na dva dijela različite akustične gustoće, ovisno o količini krvi kojom je slezena zasićena.

Uz velike praznine, duž lijevog bočnog kanala trbušne šupljine nalazi se slobodna tekućina - krv, koja može teći u Douglasov prostor ili retrovezno kod muškaraca. Male nakupine krvi mogu se naći bilo gdje u retroperitonealnoj regiji, njihova lokalizacija ovisi o položaju u vrijeme istraživanja. Ehografija vam omogućava da efikasno provodite dinamičko praćenje mjesta rupture i dajete preporuke o načinu liječenja. Od 273 slučaja povreda slezene sa višestrukim rupturama koje smo identifikovali, samo 53% pacijenata je podvrgnuto splenektomiji, u ostalim slučajevima lečenje je bilo konzervativno.

Involutivni stadijumi traumatskih hematoma slezene

Faza resorpcije

Ako hematom nije inficiran, tada proces resorpcije može teći brzo, nakon dvije sedmice ostaju samo slabo vidljivi tragovi eha.

Faza suppurationa

S suppurationom, hematom počinje konturirati zbog kružne ehogene trake (perifokalna upala), sadržaj se dijeli na tekući i gusti dio, koji tvori efekt refleksije od sedimenta i zadebljanog stražnjeg zida. Dugim tokom procesa može se formirati debela kapsula, a zatim se radi ehokardiografija kroničnog apscesa.

Faza proliferacije

U rijetkim slučajevima, hematom može proći kroz aktivne proliferativne procese, odnosno proliferaciju vezivnog tkiva, i biti slučajno otkriven. Stari proliferirani hematomi imaju zaobljene, dobro omeđene konture s prilično debelom kapsulom s mješovitom ehostrukturom, identičnom onoj kod fibromioma. Takvi, obično asimptomatski, stari hematomi lako se mogu percipirati kao strukturne tumorske formacije. U našoj praksi je bio slučaj kada se fibrom slezene koji smo dijagnosticirali tokom operacije pokazao kao stari hematom obrastao vezivnim tkivom.

Ciste slezene

Istina (kongenitalna)

Kongenitalne cistične formacije slezene su vrlo rijetke i mogu biti pojedinačne, višestruke i u obliku policističnih; smatraju se prirođenim ako se otkriju u ranom djetinjstvu. Obično se nalaze kao zaobljene ili blago izdužene, jasno oblikovane formacije različitih veličina (ali ne više od 10 cm) sa tankom kapsulom i jasnim anehogenim sadržajem, ponekad s efektom refleksije od stražnjeg zida.

Dermoidne ciste

Prilično su rijetki. Obično su zaobljene, dobro oblikovane, prilično velike sa zadebljanom kapsulom formacije, ponekad zamjenjujući cijelu slezenu.

Sadržaj ciste je tečan ili u obliku sitnozrnate plutajuće mase koja mijenja svoj položaj u zavisnosti od položaja tijela. Ponekad se osjetljive ehogene pregrade mogu locirati na pozadini tekućine. Treba je razlikovati od hidatidne ciste ili ciste sa unutrašnjim krvarenjem, s tim da se potonje uvijek dijeli na dva nivoa: krvni (tečni) i čvrsti (ugrušci).

Pseudociste

Ove formacije, često male veličine, neujednačenih kontura, bez kapsule (rubovi parenhima služe kao kapsula), koje sadrže malu količinu tekućine, rezultat su traumatskih hematoma i hirurških intervencija. Obično se povuku, ali ako se inficiraju, mogu uzrokovati sekundarne apscese.

Potonje u dinamici obično izazivaju ili se mijenja ehogenost njihovog sadržaja. Pomažu imunološka istraživanja i biopsija punkcije.

Kalcifikacije slezene

To su visoko ehogene pojedinačne ili višestruke formacije različitih veličina, koje rijetko ostavljaju akustičnu sjenu. Kalcifikacije se obično nalaze kod osoba koje su imale malariju, milijarnu tuberkulozu, trbušni tifus, sepsu, kao i srčane udare, apscese i ehinokokozu. Ove se formacije mogu otkriti kako na pozadini normalne veličine slezene, tako i sa splenomegalijom.

hipersplenizam

Primarni hipersplenizam je urođen sa kongenitalnom hemolitičkom anemijom, talasemijom, hemoglobinopatijom i stečen trombocitopenijskom purpurom, primarnom neutropenijom i pancitopenijom, a može biti uzrokovan i trbušnim tifusom, tuberkulozom, Beckovom liverozom, portalnom sarkoidozom ili portalnom malartrozom, portalnom malarijom, vena, retikuloza (Gaucherova bolest), amiloidoza, limfogranulomatoza i druge bolesti.

Splenomegalija

Ovo je prilično često stanje slezene kod raznih infektivnih bolesti ili septičkih stanja organizma, u kojima može biti difuzno ili žarišno uvećana.

splenitis

Splenitis je akutna upala slezene. Istovremeno, slezena je difuzno uvećana, a polovi su joj zaobljeni. Struktura parenhima zadržava ujednačenu finoću, njegova ehogenost je donekle smanjena. Ponekad se sa septikopiemijom u parenhima slezene, pojedinačnim ili višestrukim, različitih veličina, mogu naći slabo konturirana ili slabo ehoična žarišta - akutne nekroze, koje u procesu evolucije postaju ehogene ili prelaze u kalcifikacije.

Hronični splenitis

Kod kroničnog splenitisa slezena nastavlja biti uvećana zbog izraslina fibroznog tkiva, ehogenost se povećava i poprima mješovitu sliku - izmjenjuju se područja povećane i normalne ehogenosti.

Nakon toga mogu se locirati mnoge kalcifikacije.

Splenomegalija je praćena nizom bolesti krvi, kao što su hemolitička anemija, hronična mijeloična leukemija, policitemija, Werlhofova bolest itd.

U tom slučaju, slezena može biti naglo povećana, ponekad čak i izaći iz lijeve polovice trbušne šupljine i, pomičući crijeva i želudac, u dodiru s lijevim režnjem jetre, čine jedinstvenu cjelinu, što se posebno jasno vidi. kod djece i mršavih odraslih osoba. Ehogenost slezene je nešto veća nego inače i postaje slična slici drugog stepena steatoze jetre.

Splenomegalija je takođe praćena portalnom cirozom jetre zbog zatajenja cirkulacije u sistemskoj cirkulaciji.

U tim slučajevima se primjećuju proširene portalne i slezene vene, au uznapredovalim slučajevima prisutan je ascites. Splenomegalija kod tumora ima svoju sliku i zavisi od lokacije tumora. Može doći do značajnog proširenja zajedničkog stabla slezene, moguće krivudave ekspanzije intraspleničnih sudova. U rijetkim slučajevima može se otkriti značajno lokalno proširenje krvnih žila u obliku lakuna (jezera).

Fokalne promjene

Infarkt slezine

Najčešći uzroci koji dovode do tromboze i vaskularne embolije, do razvoja infarkta slezene su bolesti povezane sa portalnom hipertenzijom, septički endokarditis, mitralna stenoza, hemoblastoza, difuzne bolesti vezivnog tkiva, ateroskleroza, reumatizam kod djece i neke zarazne bolesti. Srčani udari mogu biti pojedinačni i višestruki, njihova veličina ovisi o kalibru začepljene žile. Ponekad infarkti slezene mogu biti veoma opsežni i zauzimati značajno područje.

U akutnoj fazi se nalazi kao formacija nejasnih kontura, smanjene ehogenosti. Kada su infarktna područja inficirana, tkivo se može otopiti i mogu se formirati apscesi i lažne ciste slezene.

U kroničnom stadiju to je zaobljena tvorba nepravilnog oblika sa ocrtanim rubovima, ponekad je vidljiva debela ehogena kapsula. Uz pozitivnu involuciju, formacija se smanjuje u veličini, slezena postaje ehogenija, vidljiva je inkrustacija kalcijevim solima, a nalazi se kao tvorevina mozaične akustične gustoće. Povremeno se pojavljuju pseudociste ili pseudotumoralne mase, koje treba razlikovati od čvrstih strukturnih masa.

Apscesi slezene

Uobičajeni uzroci razvoja apscesa slezene su septikopiemija na pozadini endokarditisa, supuracija infarkta slezene, hematomi, prijelaz kontaktom iz susjednih organa itd. Mogu biti pojedinačni i višestruki.

Kod pojedinačnih malih apscesa, veličina slezene se ne mijenja. S višestrukim apscesima, slezena je povećana, konture mogu biti neravne, ovalno-konveksne.

Akutni apscesi na ehogramu su locirani kao eho-negativne formacije sa nejasnim isprekidanim konturama i eho-pozitivnim inkluzijama (gnoj, čestice raspadanja). U budućnosti, formiranjem visoko ehogene kapsule, apsces poprima jasnije konture. U šupljini mogu istovremeno biti dva nivoa - tečni i gusti gnoj. Klinički tok i manifestacija apscesa zavise od lokacije. Ponekad, kada se lokalizira u gornjem polu slezene u lijevoj pleuralnoj regiji, može se otkriti reaktivna traka tekućine koja može naknadno dati empijem. Ozbiljne komplikacije apscesa slezene uključuju proboj apscesa u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa, u lijevu karlicu bubrega i druge organe. Može biti vrlo teško odrediti mjesto primarne lezije, a treba napomenuti da je upotreba ehografije u ovim slučajevima prioritet. Ehografija može pružiti precizne topografske podatke za terapijsku ili dijagnostičku punkciju, omogućava vam da dinamički pratite učinak liječenja.

U kroničnom toku, apsces slezene ima zaobljen oblik, bistru debelu visokoehoičnu kapsulu, oko koje je očuvana ehogena zona perifokalne upale i efekat refleksije od gustog gnoja i zadebljani stražnji zid.

Amiloidoza slezene

Vrlo je rijetka i obično je povezana s generaliziranom amiloidozom drugih organa. Na ehogramu slezena izgleda razmazana, gubi se specifičnost strukture parenhima (granularna struktura), a u parenhimu se nalaze bezoblične ehogene (bjelkaste) nakupine amiloida. Uz veliku akumulaciju amiloidoze, slezena se povećava u veličini, rubovi su zaobljeni, a parenhim postaje visoke gustoće (ehogenost).

Tumori slezene

Tumori slezene su rijetki, češće benigni (lipom, hemangiom, limfangiom, fibrom i hemartrom). Njihova nozološka sonografska diferencijacija je vrlo teška ili gotovo nemoguća, s izuzetkom nekih oblika hemangioma.

Lipoma

Izuzetno je rijetka sama po sebi, obično u kombinaciji s prisustvom lipoma na drugim dijelovima tijela i organa. Na ehogramu, ovo je okrugla, obično mala i rijetko rastuća, dobro definirana, fino zrnasta ehogena formacija. Uz gnojenje, sadržaj postaje manje ehogen ili heterogen.

Hemangiomi

Mogu biti pojedinačni, različitih veličina i više, malih. Ehografska slika hemangioma uglavnom zavisi od strukture. Kod klasičnog ehogenog tipa, najčešći hemangiomi su okrugle, loše konturirane ehogene formacije različitih veličina. Kod kapilarnog tipa, koji je rjeđi, to je okrugla, dobro izražena formacija, odvojena višestrukim tankim ehogenim septama, između kojih se nalazi tekućina - lakune sa krvlju. Kod kavernoznog tipa unutrašnji sadržaj je heterogen, različite ehogenosti i sličan strukturi moždanog tkiva.

Limfangiomi

Češće su locirani u obliku pojedinačnih čvorova nešto veće ehogenosti od parenhima slezene, ili nehomogenih nakupina tečnih formacija čija je ehogenost blago povećana zbog mutnog sadržaja.

Fibromi i hemartromi

To su okrugle ili okruglo izdužene, slabo definirane formacije različite akustične gustoće. Njihova diferencijacija je moguća samo uz pomoć punkcione biopsije.

Limfom

Javlja se kao zaobljena tvorba nešto veće ehogenosti od parenhima slezene, ili u obliku malih ili velikih ehogenih žarišta, slabo ili gotovo ne diferenciranih od normalnog parenhima slezene, lociranih fokalno ili difuzno po cijeloj slezeni, može se infiltrirati u obližnje maramice.

Metastaze

Metastaze u slezeni su izuzetno retke. Mogu biti pojedinačni i višestruki, različitih veličina, s neujednačenim, ponekad isprekidanim konturama.

Eho slika je vrlo različita - slabo ehogena, povećana ehogenost, pa čak i anehogena. U procesu povećane metastaze ili rasta (uvećanja), fuziju je teško razlikovati od kroničnog apscesa ili gnojnog hematoma.

Češće se metastaze nalaze u melanomima crijeva i lociraju se kao zaobljene anehogene formacije. S metastazama tumora jajnika i mliječnih žlijezda, imaju hiperehogenu strukturu i ponekad sadrže kalcifikacije. Diferencijalna dijagnoza metastaza sa drugim patološkim procesima, kao što su hronični hematomi, hidatidni ehinokok sa karijesom, infarkt, apsces i dr., je teška. Pomaže pri biopsiji punkcije.

Dakle, ehografija je u sadašnjoj fazi razvoja naučnog i tehnološkog napretka jedina brza, pristupačna metoda za stvarnu vizualizaciju normalne i patološki izmijenjene slezene. Dijagnostička vrijednost ehografije značajno se povećava u kombinaciji s biopsijom punkcije. U tom smislu, ehografiju treba provesti u početnoj fazi proučavanja slezene.

Ultrazvuk slezene: indikacije, norma i patologija

Ultrazvuk slezene je studija patoloških promjena u organu pomoću ultrazvučne eholokacije. Pregled se obavlja na rutinski način uz standardnu dijagnozu trbušne šupljine. Uostalom, cirkulacijski sustav slezene povezan je s žilama drugih organa, posebno s jetrom, a njegov parenhim reagira na bilo koju abdominalnu patologiju. Ali ponekad se studija radi prema individualnim indikacijama.

Indikacije: kome je dodeljena studija?

Slezinu je teško otkriti fizičkim pregledom. Kod bolesti se njegova veličina povećava. Ovo stanje se naziva splenomegalija. Jedan od uzroka je portalna hipertenzija - sindrom povišenog pritiska u žilama trbušne šupljine.

Uzrok povećanja su i volumetrijske bolesti slezene. To uključuje tumore i ciste različite etiologije. Dakle, indikacije za ultrazvuk slezene su:

svi poremećaji krvi
zarazne bolesti crijevne grupe
kancerozni tumori i metastaze;
hepatitis i ciroza jetre;
kongenitalne anomalije;
splenomegalija nepoznatog porekla.

Ultrazvuk je posebno važan kod povreda abdomena, padova sa visine i saobraćajnih nesreća.Dobro snabdevanje organa krvlju zahvaljujući gustoj vaskularnoj mreži slezine. Stoga gubitak krvi tokom rupture može biti fatalan.

Kako izgleda slezena na ultrazvuku?

Slezena u obliku polumjeseca se vidi na ultrazvučnom monitoru aparata. Trbušna površina mu je konveksna, a dijafragmatska površina konkavna. U sredini potonjeg nalazi se vaskularni arterio-venski snop i limfni čvorovi. Lako su dostupni za ultrazvučnu dijagnostiku. Njihova veličina i oblik se određuju.

Ehogenost parenhima

Ovo je odraz zvučnog talasa. Niska ehogenost ukazuje na kršenje sazrijevanja leukocitnih krvnih elemenata. Fokusi visoke ehogenosti (bijele mrlje) nastaju tokom metastaza i apscesa.

Patološka žarišta

Parenhim slezene na ultrazvuku izgleda heterogeno. Različiti po veličini, konturama i gustoći, žarišta ukazuju na određenu bolest. Tamno žarište ujednačenih kontura, ujednačene ehogenosti ukazuje na benignu cistu slezene.

Heterogena, nejasnih kontura, žarišta bi trebala upozoriti istraživača. To može biti tumor opasan po život (limfom) ili akutna gnojna bolest - apsces. Svjetle, mutne mrlje sugeriraju metastatska žarišta.

Povećana veličina organa s homogenom strukturom i zaobljenim rubovima ukazivat će na upalni proces. Ako su se na ovoj pozadini pojavila tamna, mala žarišta, tada je bolest dobila kronični tijek, a žarišta mrtvih stanica (nekroza) pojavila su se u parenhima.

U budućnosti, ovi "ožiljci" u tkivima će se zgusnuti i ostati lagane, neravne mrlje doživotno. Druga slika ultrazvuka daje nekrozu tkiva zbog vaskularne tromboze. Na ekranu će se pojaviti klinasto područje niske ehogenosti (tamna mrlja). Njegova struktura će biti homogena, a konture su zamagljene.

Kod apscesa slezene, nivoi ehogenosti žarišta će se mijenjati ovisno o fazi procesa. Na tamnom žarištu se postepeno pojavljuju svijetle mrlje, a zatim se formira svijetla kapsula s tamnom mrljom u sredini.

Uz pomoć ultrazvuka može se utvrditi ruptura parenhima. Definisana je sljedeća slika:

diskontinuitet konture;
prisutnost slojeva - unutrašnjih i vanjskih;
tamne mrlje krvi između slojeva.

Krvarenje se definira kao tamna područja. Kako se rastvaraju, fleke posvjetljuju, a zatim potpuno nestaju.

Kako se pripremiti?

Ispravno dekodiranje moguće je uz visokokvalitetni ultrazvuk slezene. Za to je potrebna odgovarajuća priprema. Tri dana pre pregleda ne treba jesti hranu koja doprinosi stvaranju gasova: mahunarke, mleko, raženi hleb, sirovo povrće. Takođe se preporučuje uzimanje sorbenata i enzimskih preparata koji stimulišu probavu (mezim, meteospasmil).

Postupak se izvodi u određenom položaju tijela. Pacijent zauzima položaj na boku, lijevi rak mu je podignut iza glave. U stanju udisanja, senzor kroz interkostalni prostor vizualizira stanje organa.

Priprema djece za ultrazvučnu dijagnostiku ima svoje posebnosti. Bebe se ne smiju hraniti prije zahvata. Djeca od jedne do tri godine ne smiju jesti 4 sata prije dijagnoze, starija od tri godine - 6 sati. Nemojte piti u roku od 1 sata.

Kako dešifrovati zaključak?

Dešifriranje podataka istraživanja je procjena parametara slezene. U obrascu zaključka liječnik mora navesti dimenzije organa u tri standardna mjerenja, kao i prečnik krvnih žila. Ako su dimenzije izvan normalnog raspona, stručnjaci izračunavaju dodatnu vrijednost - područje maksimalnog kosog reza.

Veličina je određena omjerom najveća veličina/najmanja. Normalno Zapremina se izračunava po formuli V = 7,5S -77,56. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na splenomegaliju.

Dešifriranje od strane stručnjaka određuje dvije glavne vrste oštećenja organa:

Iskusni "uzist" prilikom dešifriranja uzima u obzir sve popratne bolesti pacijenta.

Koji se pokazatelji smatraju normalnim?

Patologija slezene je odstupanje ultrazvučnih očitanja od norme. Dozvoljene fluktuacije u karakteristikama zdravog organa su sljedeće:

dimenzije dužine su cm;
širina može varirati od 6 do 8 cm;
debljina je samo 4-5 cm;
unutar normalnih veličina, oblik može biti drugačiji;
lumen slezene arterije je promjera 1-2 mm, a vene 5-9 mm;
struktura parenhima je homogena, kontura je kontinuirana.

Kod djece se normalne veličine mijenjaju s godinama. Norma vrijednosti kod djece, ovisno o dobi, prikazana je u tabeli.

Uobičajeno je da se manje pažnje posvećuje slezeni nego drugim organima. Međutim, ne samo da je podložan patologiji, već je osjetljiv i na mnoge bolesti drugih organa. S obzirom na nedostupnost slezene za druge metode pregleda, ultrazvuk slezine je neophodan. Da biste to učinili, morate se pravilno pripremiti, odabrati kvalificiranog stručnjaka i kliniku s pristojnom opremom.

Slezena ne samo da je podložna patologiji, već osetljivo reaguje i na mnoga oboljenja drugih organa.Pregled patoloških promena na slezeni vrši se ultrazvučnom eholokacijom.

SPLEEN

Slezena je limfni organ težak oko 150-200 g koji proizvodi i uništava krvna zrnca. Ovaj ovalni mekotkivni organ nalazi se u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine. Unutar slezine je porozna, sadrži pregrade koje je dijele na režnjeve. Slezena arterija ulazi u središnji dio slezene, kroz koju krv ulazi u slezinu, raspoređuje se kroz brojne arterije dok ne dođe do mnogih lakuna, a zatim prolazi kroz brojne vene koje na izlazu iz slezene formiraju venu slezene.

Oko malih arterija (arteriola) nalaze se nakupine limfoidnog tkiva, Malpighijeva tijela, koja formiraju bijelu pulpu. Oko nje je crvena pulpa slezene, koja se sastoji od sunđeraste baze natopljene krvlju, koja se naziva venska šupljina, i trabekula mrežastog tkiva, zvanih niti crvene pulpe.

Dalju strukturu slezine ćemo analizirati prema slikama desno od teksta. Na sl. 1 prikazuje opću strukturu organa. Slezena arterija (A) i vena (Be), nervna vlakna i limfni sudovi ulaze i izlaze iz hiluma (B) organa.

Na sl. 2 u lijevoj trećini slike - malo prizmatično područje, koje prikazuje histološku strukturu slezene. U ovom dijelu, trabekula (T) u obliku petlje je nastavak trabekule prikazane na desnoj strani slike.

Kao i većina organa, slezena se sastoji od strome (St) i parenhima (P). Na histološkom presjeku, stroma i parenhim su u bliskoj interakciji jedni s drugima. Stroma slezene uključuje kapsulu (Ka) i sve trabekule (T) različite debljine koje se protežu od područja hiluma do unutrašnje površine kapsule. Parenhim se sastoji od bijele (BP) i crvene (KP) pulpe.

Desne dvije trećine slike prikazuju samo trabekule nakon uklanjanja parenhima maceracijom. Odvajajući se od kapsule slezene i prolazeći okomito na nju, tanke trabekule se zatim spajaju u relativno pravilnu mrežu (C), paralelnu sa kapsulom. Debele trabekule koje pripadaju unutrašnjoj trabekularnoj mreži organa spajaju se sa ovom mrežom. Također su vidljive trabekularne arterije (TA) i vene (TV) koje ulaze i izlaze iz ovih trabekula.

Rice. 3. Kapsula (Ka) slezine sastoji se od gustog vezivnog tkiva sa rijetkim glatkim mišićnim ćelijama. Spoljašnja strana kapsule je prekrivena peritoneumom (Br). Trabekule (T) sa trabekularnim arterijama (TA) i venama (TV) odlaze od kapsule. Struktura trabekularne arterije slična je strukturi zidova drugih mišićnih arterija; slojevi zida trabekularne vene su smanjeni, sa izuzetkom endotelnog sloja.

Parenhim se sastoji od pomenute bijele (BP) i crvene (KP) pulpe. Bijela pulpa se sastoji od periarterijskih limfoidnih mufova (PALM) sa čvorićima slezene (SU); crvena pulpa se sastoji od sinusoida slezene (SS), niti (TS) slezene (Bilrot trake) i krvi koju oni sadrže.

Na slici, u srednjem dijelu organa, crvena pulpa je djelomično ili potpuno spuštena. Ovo omogućava razmatranje oblika periarterijskog limfoidnog kvačila sa limfoidnim čvorovima slezene i odgovarajuće centralne arterije (CA). Završne grane ove arterije otvaraju se u slezene vrpce i sinusoide.

Ako su slezene vrpce prikazane bez limfoidnog tkiva, onda se sinusoidi pojavljuju kao široko anastomozni sistem sinusoidnih kapilara, koji, kada se spoje, formiraju kratke vene pulpe (PV), kroz koje krv zatim ulazi u trabekularne vene (TV).

Nervna vlakna su uglavnom simpatična, inerviraju glatke mišiće srednjeg sloja trabekularnih arterija, ne ulazeći u bijelu i crvenu pulpu.

Psihologija i psihoterapija

Ovaj odjeljak će uključivati članke o istraživačkim metodama, lijekovima i drugim komponentama koje se odnose na medicinske teme.

Mali dio stranice koji sadrži članke o originalnim artiklima. Satovi, namještaj, ukrasni predmeti - sve to možete pronaći u ovom odjeljku. Odjeljak nije glavni za stranicu, već služi kao zanimljiv dodatak svijetu ljudske anatomije i fiziologije.

Slezena

Slezena je jedini periferni organ imunog sistema koji se nalazi na putu krvotoka od aorte do sistema portalne vene, koja se grana u jetri. Ova lokacija slezene određuje mnoge njene funkcije. Kao i limfni čvorovi, slezena funkcioniše kao neka vrsta biološkog filtera. Međutim, za razliku od limfnih čvorova, slezena ne filtrira limfu, već perifernu krv, uslijed čega se iz krvi uklanjaju antigeni, stare i oštećene stanice, a crvena krvna zrnca i trombociti se čuvaju. Zbog toga, tokom intravenske imunizacije, glavnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora i proizvodnji antitijela ima slezina. Slezena takođe funkcioniše kao depo krvi. U slezeni se proizvodi eritropoetin, razvija se eritropoeza i nastaju procesi hemolize - fiziološko propadanje starih eritrocita post-dnevnog života.

Parenhim slezine je podijeljen na dva glavna područja, koja se nazivaju crvena i bijela pulpa. Struktura slezene u velikoj meri odgovara funkcijama ovog organa (slika 1.9). Funkcionalno aktivni eritrociti, granulociti, trombociti se talože u crvenoj pulpi, antigeni se hvataju i apsorbuju, stare i oštećene ćelije se eliminišu. U bijeloj pulpi, bogatoj limfocitima, razvijaju se procesi proizvodnje antitijela. Stroma i crvene i bijele pulpe su retikularne ćelije i retikularna vlakna.

Iz kapilara krv ulazi kroz venske sinuse u pulpnu i trabekularnu venu, a zatim u venu slezene. Venski depo slezene je približno 11 puta veći od arterijskog. U slezeni nema aferentnih, ali postoje eferentni limfni sudovi. Nalaze se na vratima organa, pored slezene vene i arterije.

Lokalizacija ćelija imunog sistema u slezeni i njene karakteristike kod različitih vrsta životinja i ptica

U crvenoj pulpi nalaze se arteriole, kapilare, venski sinusi, koji se sastoje od slezene ili pulpne vrpce (nazivaju se i pulpi), lokalizirane između venskih sinusa. Pramenovi su predstavljeni retikularnom stromom ispunjenom eritrocitima, u čijim petljama se nalaze i trombociti, granulociti, T- i B-limfociti, sedentarni makrofagi i brojne plazma ćelije. Uprkos činjenici da se u slezeni, kao i u drugim perifernim organima imunog sistema, među T-limfocitima pretežno određuju ćelije sa pomoćnom (pomoćnom) aktivnošću, njena crvena pulpa uglavnom sadrži T-supresore, čija je glavna funkcija negativna regulacija imunološkog odgovora, U crvenoj pulpi slezene otkrivaju se i brojne ćelije sa prirodnim ubistvenim djelovanjem (NK-limfociti) i limfoidne ćelije koje nemaju specifične markere T- i B-limfocita na membrani. Plazma ćelije slezene odražavaju prirodnu pozadinu imunog sistema koja stvara antitela, koja reaguje na pojedinačne antigene molekule koji krvotokom ulaze u slezinu. Kapilare se slobodno otvaraju u pulpnim vrpcama. Stoga se ćelije, nakon što dođu do niti, zadržavaju u njima, apsorbiraju ih makrofagi ili se vraćaju u krvotok kroz venske sinuse.

Bijela pulpa je nakupina limfoidnih stanica u obliku periarterijskih mufova koji obavijaju arteriole. Stoga, na dijelovima slezene, parenhim je crvena pulpa, koja je isprepletena područjima bijele pulpe s arteriolama okruženim periarterijskim mufovima. Spojke se formiraju uglavnom od T-limfocita i formiraju timus zavisnu zonu slezene. Ovo područje slezene sadrži veliki broj interdigitalnih dendritskih ćelija. Bijela pulpa je odvojena od crvene plaštom (marginalna zona), koji je mješavina limfoidnih ćelija sa prevlašću B-limfocita nad T-ćelijama. Iznad plašta, koji ga direktno odvaja od crvene pulpe, nalazi se rubna zona. Prema I. Roitt et al., specijalizovani makrofagi i B-limfociti su lokalizovani u ovoj oblasti, obezbeđujući proizvodnju antitela na timus nezavisne antigene drugog tipa - TI-2 (T-independent antigens-2). U plaštu, B ćelije su lokalizovane u limfoidnim folikulima, primarnim (nestimulisanim) i sekundarnim (stimulisanim), folikulolikim limfnim čvorovima, koji čine timus nezavisnu ili B zavisnu zonu slezine. B-limfociti primarnih folikula su "naivni", ranije nisu bili u kontaktu sa antigenom. Antigenska stimulacija i razvoj imunološkog odgovora praćeni su stvaranjem sekundarnih folikula s centrima za reprodukciju koji sadrže imunološke memorijske stanice. Kao iu limfnim čvorovima, folikularne strukture sadrže folikularne dendritske ćelije. Sapin M.R. na krajevima grananja arteriola, prisustvo elipsoidnih makrofagno-limfoidnih kvačila, koje se sastoje od gustog okvira retikularnih ćelija i vlakana, u čijim su petljama lokalizovani uglavnom makrofagi i limfociti uključeni u imunološki odgovor slezene, primetio.

Počevši od marginalnog sinusa bijele pulpe pa do njene granice sa crvenom pulpom slezene, proteže se rubna zona (Marginalna zona - Mz). Mnogi podtipovi dendritskih ćelija i makrofaga su lokalizovani u ovom području. B-limfociti marginalne zone. MzB limfociti nose visoke nivoe slgM, CDl, CD9 i CD21 na membrani i nemaju ili izražavaju niske nivoe slgD, CD5, CD23 i CD11b antigena, što ih fenotipski razlikuje od B1 ćelija (noseći slgD, CD5, CD23 i CD11b na membrani). ). MzB limfociti, poput B1 ćelija, brzo su uključeni u T-nezavisni adaptivni imunološki odgovor, predstavljajući prvu liniju obrane protiv cirkulirajućih antigena koji ulaze u slezenu s krvlju.

Rubna zona u slezeni je dobro izražena kod glodara i ljudi. Kod ptica, pasa i mačaka, ekvivalent marginalne zone je B-zavisna perielipsoidna bijela pulpa (PWP), koju predstavljaju elipsoidne retikularne ćelije rukava, B-limfociti rukava i zaobljeni makrofagi koji ih okružuju. Smatra se da su PWP B ćelije slične MzB B ćelijama i da su odgovorne za proizvodnju antitijela protiv bakterijskih kapsularnih antigena kao što su pneumokoki. Značajka druge B-ovisne zone slezene ptica je da su embrionalni centri pilića, posebno, podijeljeni u dvije vrste. Jedan od njih je djelomično inkapsuliran, a drugi je potpuno inkapsuliran. Smatra se da su te razlike posljedica njihovih funkcionalnih razlika. Prema drugoj pretpostavci, ove razlike odražavaju pojedinačne faze sazrijevanja germinativnih centara.

Prilikom citiranja i korištenja bilo kojeg materijala potrebna je veza do stranice

Principi ultrazvučnog pregleda slezene

Rezultati istraživanja slezene kod zdravih ljudi

Slezena se nalazi ispod dijafragme, u levoj polovini trbušne duplje.Uzdužna os slezine je uglavnom paralelna sa X rebrom.

Slezena se sastoji od potpornog vezivnog tkiva i parenhima. Vlaknasta kapsula koja ga pokriva takođe pripada vezivnom tkivu. Trabekule se protežu od kapsule do slezene, formirajući veliku mrežu.

Ultrazvučni pregled slezine je poželjno raditi na prazan želudac, ali se može uraditi bez obzira na unos hrane. Kod pacijenata sa jakim nadimanjem, apsorbujuće lekove i dijetu bez troske treba koristiti 3 dana. Očigledna je svrsishodnost ovih mjera, jer se želudac i slezeni ugao debelog crijeva nalaze u neposrednoj blizini slezene.

Slezena se vizualizira u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha pri dubokom dahu. Sonda je postavljena paralelno sa interkostalnim prostorom kako bi se izbjegle smetnje od akustične sjene koja dolazi iz rebara. Slezena se pažljivo pregleda od površine dijafragme do nivoa portalnih sudova.

Rice. 1 Sonda se postavlja u interkostalni prostor iznad lijevog lateralnog abdomena i naginje prema kraju glave i medijalno, tako da se vizualizira slezena (S) u njenom uzdužnom presjeku. Gornji pol slezene određen je na lijevoj strani slike, donji pol - na desnoj strani. Sonda se rotira, pomiče i naginje dok se ne postigne maksimalni prečnik. Određuje se dužina slezine i njena debljina na nivou kapije.

Obično sagitalno skeniranje kroz prednji trbušni zid ne daje dobre rezultate zbog preklapanja želudačnih i crijevnih petlji na projekciji slezene. Ali u slučaju splenomegalije, ovaj pristup je prilično informativan. U ovom slučaju, pretvarač se postavlja duž srednje linije abdomena neposredno ispod rebarnog luka i glatkim pokretima pomiče ulijevo za 0,5-1,0 cm, praveći niz paralelnih presjeka do vanjskog ruba slezene. Zatim se pretvarač pomiče u horizontalni položaj, u poprečnoj ravnini skeniranja, i prenosi u istim intervalima od obalnog ruba do donje konture slezene. S nepromijenjenom slezinom, dovoljno jasna slika može se dobiti samo kosim skeniranjem, koje se provodi u predjelu lijevog hipohondrija, paralelno s rubom obalnog luka. Za bolju vizualizaciju koriste se brojne tehnike: dubok udah, naduvavanje trbuha, naginjanje sonde u odnosu na tijelo pacijenta.

Rice. 2. Da bi se dobila slika u lijevoj kosoj ravni hipohondrija, pretvarač se pomiče iz položaja u poprečnoj ravni srednjeg abdomena u položaj ispod lijevog rebarnog luka. Jetra (L) je vizualizirana na lijevoj strani slike. Slezena (S) je definirana posteriorno i bočno na desnoj strani slike, pokazujući njenu pravu širinu i smanjeni uzdužni promjer

Ako je udah predubok, pluća se šire u dijafragmatični ugao i zatvaraju subdijafragmatični dio slezene. U ovom slučaju vrijedi isprobati "manevar zavjese" tako što ćete zamoliti pacijenta da nakon dubokog udaha polako izdahne dok se ne pojavi slika slezene. Poput zavjese, pluća iznad slezene pomiču se natrag i gore. Prilikom ovog neravnomjernog pomaka potrebno je sačekati dok akustična sjena iz pluća ne prestane da ometa vizualizaciju slezene. U ovom trenutku, pacijenta treba zamoliti da zadrži dah. Ponekad se slezena bolje vidi u ležećem položaju nego na desnoj strani. Ako je organ mali ili ga je teško vizualizirati, možete zamoliti pacijenta da podigne lijevu ruku u ležećem položaju ili leži na desnoj strani i izvrši studiju na punom dahu, u tom slučaju se interkostalni prostori šire, što olakšava vizualizaciju slezene.

Sonografski, slezena izgleda kao organ u obliku polumjeseca, koji je ograničen visoko ehoičnim linearnim ehoom koji potiče iz njene kapsule. Veličina slezene može biti smanjena zbog prisustva dodatne slezene, koja se može nalaziti u lijevom hipohondrijumu ili drugdje. Dodatna slezena je vrlo zanimljiva pojava i odavno je poznata u medicini. Tokom embrionalnog formiranja slezine, pukotine, nabori i brazde su ponekad toliko duboke da mogu dovesti do podvezivanja dijela organa. Mala pomoćna slezena veličine trešnje, koja se nalazi na hilumu organa, ne predstavlja posebno odstupanje od norme, ali ga je prilično teško otkriti. Sonografski se vizualizira kao okrugla ili ovalna struktura, slična strukturi i ehogenosti glavnoj slezeni. Ovo je obično slučajan nalaz, iako kod nekih hematoloških bolesti hipertrofira, dostižući značajnu veličinu - 5 cm ili više, i može biti izvor bolova u trbuhu.

Rice. 3. Dodatni lobuli slezine (^). Mala, zaobljena pomoćna lobula slezene ima istu egzogenost kao i parenhim slezene.

Vanjska konveksna površina je uz obalni dio dijafragme, a unutrašnja, konkavna, okrenuta je ka trbušnim organima. Prednji kraj, češće zašiljen, graniči sa želucem, a zadnji, zaobljeniji, okrenut je prema lijevom bubregu i nadbubrežnoj žlijezdi. Otprilike na sredini unutrašnje površine slezene nalaze se kapije sa žilama i živcima. Vena slezene se normalno vizualizira kao anehogena vrpca, njen promjer je prilično varijabilan, nema jasne razlike u godinama, ali ne bi trebao prelaziti 5 m

Normalno, slezena uvijek ima hipoehogenu eho strukturu.
Slezena je u uzdužnom presjeku srpasta ili klinasta.

Rice. 4. Detekcija slezine (Mi) na bočnom dijelu;

i ovalni - na poprečnoj (lijeva ravnina hipohondrija, slezena je vidljiva samo na slici sa povećanjem).

Rice. 5. rez je napravljen malo naprijed. Vidljivi su slezena (Mi) i gornji pol bubrega (N);

Visceralna površina slezene je uz lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i rep pankreasa.
Slezena ima glatke ivice, ali u predelu kapije može imati brazde (nazubljeni rub).
Normalne veličine: dužina<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Difuzna splenomegalija

Mnoge bolesti su praćene difuznim povećanjem slezene. Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti ne samo s portalnom hipertenzijom zbog ciroze jetre, već i s virusnim infekcijama, poput mononukleoze.

Rice. 6. Splenomegalija kod kongenitalne fibroze jetre Slezena (S) je izrazito uvećana za mršavog pacijenta, 16 cm u dužinu i 6 cm u debljinu.

Patologija jetre kod ciroze i aktivnog hepatitisa u 75% slučajeva je praćena promjenama u slezeni, što rezultira razvojem splenomegalije. Već u početnoj fazi portalne hipertenzije primjećuje se povećanje promjera vena slezene. Vremenom se javlja fibroza parenhima slezene sa nehomogenim povećanjem ehostrukture.

Rice. 7. Splenomegalija. Prošireno		Rice. 8. Ehogram fibroznih promjena u
intrasplenične žile.		slezena. Splenomegalija kod ciroze

Osim toga, sve bolesti praćene ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica, poput hemolitičke anemije i vere policitemije, mogu dovesti do splenomegalije. Budući da je patološki proces kod hemolitičke anemije i nasljedne mikrosferocitoze povezan sa stanjem eritropoeze i retikulohistiocitnog sistema, tj. crvena pulpa, slezena ima nepromenjenu ehogenost parenhima. Njegove dimenzije mogu značajno varirati.

Splenomegalija je tipična manifestacija sistemskih bolesti krvi, poput akutne ili hronične leukemije, ali se može naći i kod reumatoloških, imunoloških i bolesti skladištenja. Hronična mijeloična leukemija se odnosi na mijeloproliferativne bolesti, koje se zasnivaju na leukemijskoj transformaciji hematopoetskih matičnih ćelija zajedničkih za granulocite, megakariocite i eritrocite. Splenomegalija kod ove bolesti, prema nekim autorima, uočava se kod 94% pacijenata, mijenja se ehostruktura organa, a sa napredovanjem tumorskog procesa u parenhima i jetre i slezene, izrasline vezivnog tkiva i žarišta fibroze. su snimljeni.

Rice. 9. Hronična mijeloična leukemija - splenomegalija.

Splenomegalija ne ukazuje uvijek na patološko stanje, jer mnoge bolesti za sobom ostavljaju malo ili umjereno povećanje slezine, kao što je mononukleoza. Povećanje slezene počinje zaokruživanjem njenog normalnog oblika polumjeseca i može napredovati do onoga što je poznato kao "džinovska slezena". Jako uvećana slezena može doći do lijevog režnja jetre (tzv. "fenomen poljupca"). Ponekad pomoćna slezena može dostići značajnu veličinu.

Slezena prilično brzo reagira na razne infekcije koje mogu uzrokovati njezinu akutnu upalu. Ehografsku sliku akutnog splenitisa, posebno u septičkim stanjima, prati povećanje veličine slezene, zaokruživanje njenih krajeva; ehostruktura zadržava ujednačeno fino zrno, njena ehogenost obično ostaje nepromijenjena ili se nešto povećava. U nekim slučajevima moguće je identificirati žarišta akutne nekroze u obliku malih anehogenih formacija. U kroničnom toku infektivnog procesa, akutni splenitis postaje kroničan. Kod kroničnog splenitisa veličina slezene ostaje povećana zbog rasta fibroznog tkiva i povećava se ehogenost parenhima.

Ako se na ultrazvuku abdomena otkrije splenomegalija, treba razmotriti sistemsku bolest krvi i pregledati sva područja s limfnim čvorovima kako bi se potražila moguća limfadenopatija.

Rice. 10. Teška splenomegalija sa homogenom eho-strukturom parenhima slezine (S) kod ne-Hodgkinovog limfoma. Strelica pokazuje na pomoćnu slezinu. (Napomena: Na ovoj slici, kao i na drugim slikama predstavljenim kasnije u ovom poglavlju, sonda je okrenuta za 180°.)

Dodatno, portalnu hipertenziju treba isključiti mjerenjem unutrašnjeg lumena slezene, portalne i gornje mezenterične vene i traženjem venskih kolaterala. Veličina slezene mora biti pažljivo izmjerena. Samo imajući osnovne dimenzije slezine, moguće je utvrditi bilo kakvu dinamiku rasta uz pomoć kontrolnih studija. Prilikom provođenja primarne studije već je potrebno uzeti u obzir pitanja koja će se pojaviti u kontrolnim studijama, na primjer, određivanje dinamike rasta u procesu tekućeg liječenja. Ni veličina ni ehogenost slezine ne dozvoljavaju da se izvuku zaključci o prirodi osnovne bolesti.

Općenito, sa splenomegalijom, slezena ima

dužina >12 cm i širina 5 cm;

Difuzne promjene obično sa homogenom strukturom odjeka;

povećanje polova slezene;

Naglasak na žilama slezene.

Član I

Član II

Član III.

Član IV

Član V

Član VI

Odjeljak 6.01

Odjeljak 6.02

Fokalne lezije slezene

Mogući razlog za smanjenje ehogenosti pojedinih područja parenhima slezene može biti fokalna limfomatozna infiltracija. Kod ne-Hodgkinovog limfoma, ovi limfomatozni infiltrati mogu biti difuzni u slezeni, stvarajući heterogeni obrazac.

Rice. 11. Ne-Hodgkinov limfom slezine visokog stepena (S).

Fig.12. Mala asimptomatska anehogena cista slezene (Su).

Rice. 13. Ehinokokna cista slezene.

Identifikacija hematoma slezene može biti teška jer je svježe krvarenje izoehoično u odnosu na okolni parenhim slezene. Obično se ehogenost krvi koja je iscurila iz krvnih žila smanjuje u roku od nekoliko dana, a subakutni ili stari hematomi dobro se vizualiziraju kao hipoehogene volumetrijske formacije.

Rice. 14. Veliko posttraumatsko krvarenje u slezeni (H), koje zauzima skoro ceo organ. AO - aorta.

Rupturu slezene karakteriziraju sljedeće ehografske karakteristike: diskontinuitet konture nastao rupturom kapsule organa, identifikacija dvostruke konture sa eho-negativnom strukturom (spoljašnja odgovara kapsuli, unutrašnja odgovara parenhima krvlju), splenomegalija. znakovi hematoma i povećanje veličine slezene u dinamici.

Rupture parenhima bez oštećenja kapsule mogu u početku uzrokovati neprepoznatljive subkapsularne hematome. Rizik od ovakvih hematoma leži u kasnoj spontanoj rupturi kapsule, što dovodi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Više od 50% ovih, tzv. "Kasne" rupture slezine se uočavaju u roku od 1 nedelje nakon povrede, pa se preporučuje da se bar u tom periodu uradi nekoliko kontrolnih studija.

Rice. 15. Spontano stvaranje subkapsularnog hematoma (H) kod bolesnika sa sepsom varičele. S - slezena.

Bolesnike sa akutnom traumom abdomena i grudnog koša treba pregledati na prisustvo slobodne tečnosti u zatvorenim prostorima i ispod dijafragme. kao i blizu slezine i jetre. Slezena se mora pažljivo pregledati radi dvostruke konture duž kapsule (subkapsularni hematom?) i heterogenih područja u parenhima, kako se ne bi propustila moguća ruptura slezine.

Konačno, ehogene lezije se mogu naći u slezeni. Mogu predstavljati rijetke hemangiome slezene ili češće kalcificirane granulome koji se mogu vidjeti kod tuberkuloze ili histoplazmoze.

Rice. 16. Hemangiom slezene.

Fokusi nekroze u procesu obrnutog razvoja mogu se kalcificirati. Pojedinačne i višestruke kalcifikacije se vizualiziraju kao male hiperehoične formacije, ponekad sa akustičnom sjenom. Kalcifikacije se mogu naći kod pojedinaca. preživjelih od tifusne groznice. sepsa, malarija. Kalcifikacije slezene mogu se naći i kod ciroze jetre. U slezeni može biti mnogo ehogenih žarišta. Ova slika se zove "zvjezdano nebo".

Fig.17. Višestruke kalcifikacije unutar slezene u asimptomatskog pacijenta. S - akustične sjene.

Apscesi i metastaze slezene su rijetki i imaju varijabilnu sonomorfologiju koja dijelom ovisi o njihovom trajanju i etiologiji. Ne postoje jednostavni i pouzdani diferencijalno-dijagnostički kriteriji, pa se preporučuje upućivanje na referentne knjige. Apscesi slezene nastaju kao komplikacija infarkta slezene, mogu biti posljedica opće gnojne infekcije, generaliziranih zaraznih bolesti koje se ne mogu liječiti. Klinički značajnu skupinu predstavljaju apscesi koji se javljaju s bakteremijom na pozadini endokarditisa ili salmoneloze, uz infekciju subkapsularnih hematoma. Razlog za razvoj apscesa slezene može biti i prodor u nju subdijafragmatičnog apscesa. Raznolikost oblika apscesa povezana je s određenim stupnjem njegovog razvoja. Apsces koji se pojavljuje karakteriziraju nedovoljno jasne povremene granice. S formiranjem apscesa, zidovi formacije postaju jasniji, neujednačeni, nejednake debljine i akustične gustoće. Unutrašnja struktura formacije je još složenija, ovisno o vrsti, veličini, fazi razvoja apscesa i prisutnosti reaktivne upale u obliku vezivnog ili granulacijskog tkiva okolo.

Rice. 18. Apsces slezine: hipoehogena masa slezene sa nejasnim granicama.

Struktura apscesa varira od anehogenog sadržaja sa efektom distalnog pojačanja do ehopozitivnog, sličnog karakteristikama formiranja čvrstog tkiva. U području apscesa, unutrašnjim pregradama, često se određuju mali mjehurići plina. Ali glavna stvar je mogućnost razlikovanja slojeva gnoja različite ehogenosti, mijenjajući njihov međusobni položaj kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Prisustvo gustih nekrotičnih masa u šupljini raspadanja otežava razlikovanje apscesa s hematomima i metastazama u slezeni.

U nekim slučajevima, za dijagnozu i liječenje apscesa slezene, koriste se njihova punkcija i drenaža.

Rice. 19. a-c Terapijska aspiracija i drenaža tankom iglom, dobro definisana zaobljena masa unutar slezene sa heterogenom unutrašnjom eho strukturom, b Dijagnostička aspiracija tankom iglom sadržaja apscesa. Lokacija igle je naznačena eho signalom sa njenog vrha, pri čemu je sadržaj apscesa (140 ml) evakuisan u terapijske svrhe. S - slezena, A - apsces.

Infarkt slezene može se uočiti sa splenomegalijom sa poremećenom opskrbom krvlju. Veličina infarkta zavisi od kalibra začepljene žile i može zauzeti do jedne trećine slezene. Infarkt u akutnoj fazi izgleda kao klinasto područje s nejasnim konturama i smanjenom ehogenošću, smješteno na periferiji slezene. Ponekad se u projekciji područja infarkta određuju višestruki tanki linearni eho signali koji potiču iz plina.

Rice. 20. Malo hipoehogeno klinasto područje infarkta slezene (Inf) na pozadini mijeloproliferativne bolesti.

U kasnijoj fazi, a u procesu organizacije i ožiljaka infarktne zone, dolazi do jasnijeg razgraničenja i povećanja ehogenosti. U nizu slučajeva se u zoni infarkta vizualiziraju hiperehoični signali – naslage kalcijevih soli, te se stoga nalazi kao tvorevina mozaične akustične gustine. Kao posljedica srčanog udara, kontura slezene se ucrtava na mjestu nastanka ožiljka i skleroze, a ovu zonu karakterizira povećana ehogenost. Ponekad se na mjestu infarkta formira cista, može se primijetiti smanjenje i deformacija veličine i oblika slezene, praćeno povećanjem ehogenosti parenhima. Kao rezultat višestrukih infarkta slezene, na primjer, sa anemijom srpastih stanica, može se uočiti takozvana autosplenektomija. Prema metodama istraživanja radionuklida, ne postoji funkcionalna aktivnost slezene. Sonografski, u području projekcije slezene, može se odrediti mala formacija s višestrukim hiperehogenim žarištima, nalik starim srčanim udarima.

Rice. 21. Pojedinačna ehogena metastaza slezene (strelice) sa perifernim oreolom i centralnom likvifakcijom kod bolesnika sa karcinomom debelog creva.

Metastatska lezija slezene je rijetka i može biti praćena njenim povećanjem. Moguća primarna žarišta su melanom, karcinom debelog crijeva. U velikoj većini slučajeva metastaze u slezeni se vizualiziraju kao hiperehogene formacije, iako se javljaju i hipoehogene.

Kao što je već spomenuto, kalcifikacije su simptom koji prati ozbiljnu upalnu bolest.

Stoga, ako je pacijentu dijagnosticirana akumulacija kalcifikacija u slezeni, tada se liječenje bolesnika ne započinje dok se ne utvrde uzroci koji prethode njihovom nastanku.

Sami po sebi, kalcifikacije nakupljene u slezeni nisu opasne, ali unatoč tome, vrlo je važno na vrijeme shvatiti što je izazvalo njihovo stvaranje. Tako će biti moguće povećati šanse da se izbjegne ponovna pojava bolesti.

Soli nakupljene u tkivima slezene na rendgenskom snimku mogu izgledati kao onkološke formacije, stoga, kada se otkriju, liječnik pacijentu propisuje niz dodatnih pregleda.

Obično, s jednom formacijom, patologija nema nikakve veze s onkologijom, ali još uvijek postoje slučajevi kada nakupine kalcifikacija u slezeni ukazuju na početnu fazu razvoja onkologije.

Teško je saznati o prisutnosti kalcifikacija u slezeni, jer dobrobit osobe ne govori ništa o tome. U određenom slučaju, samo simptom osnovne bolesti može se javiti.

Uzroci stvaranja kalcifikacija u slezeni često leže u kršenju metabolizma fosfora i kalcija.

Također, uzrok njihove pojave su prethodno prenesene zarazne bolesti, na primjer, pseudotuberkuloza i yersiniosis.

Nakon što se soli kalcija nakupljaju u slezeni, mogu začepiti žile u organu, zbog čega je poremećen protok krvi.

Ako se to dogodi, tada se krvne žile slezene i sam organ povećavaju. Obično ovo stanje ne donosi nelagodu osobi, tako da mu nije potrebno liječenje.

Ali ako su nastale patološke promjene bolne, onda je često takav pacijent spreman za operaciju.

Taloženje soli u jetri

Razlozi za stvaranje kalcifikacija u jetri su isti kao i u gornjem slučaju. Soli kalcija počinju da se talože u jetri ako je osoba imala bolesti u vidu tuberkuloze, hepatitisa, ehinokokoze itd.

Kalcifikacije počinju da se akumuliraju u onim delovima organa gde su nastale promene u njegovim tkivima tokom upale.

Još češće se taloženje soli u jetri opaža kod ljudi čije je tijelo začepljeno toksinima. Da biste se riješili toksina i spriječili stvaranje kalcifikacija, liječnici preporučuju 1,5 - 2 litre obične vode dnevno.

Teško je otkriti kada i zašto su se soli formirale u jetri bez provođenja potrebnog pregleda. U pravilu, prisustvo soli u tijelu se otkriva slučajno, na primjer, to se može dogoditi prilikom pregleda unutrašnjeg organa ultrazvučnim aparatom.

U ovom slučaju, ekran monitora pokazuje da postoje guste teksture u tkivima jetre. Ponekad takve formacije izazivaju sumnju na onkologiju - detaljna studija pacijentovog stanja omogućava opovrgavanje ove činjenice.

Ako kalcifikacije ne narušavaju funkcije jetre i ne šire se po organu, liječenje nije propisano. Ako je potrebno, kako bi se riješili naslaga kalcijevih soli, koristi se liječenje lijekovima.

Na primjer, tijekom liječenja kalcifikacija u jetri, propisuju se intravenske infuzije infuzionih otopina.
Ali takvi se postupci provode tek nakon prolaska potrebnih testova i ultrazvuka. Kurs liječenja traje najmanje dva mjeseca i prati ga dijeta.

Tokom liječenja ovog oblika bolesti iz jelovnika bolesnika isključuju se namirnice bogate holesterolom, kao i životinjski proteini i masti.

Istovremeno, pacijent treba jesti često, najmanje 5 puta dnevno, ali malo po malo, što će normalizirati odljev žuči i spriječiti njenu stagnaciju.

Ishrana pacijenta treba da se sastoji od sezonskog voća i povrća, svakodnevna upotreba svežeg začinskog bilja dobro utiče na rad jetre. Morska riba, nemasno meso i mliječni proizvodi - to je ono od čega bi se trebao sastojati pacijentov jelovnik.

Dijagnoza i prevencija kalcifikacija

Kao što je gore spomenuto, prilično je teško izračunati prisustvo nakupina kalcifikacija u tijelu.

Ali budući da formacija ima strukturu sličnu ljudskoj kosti, može se otkriti u tkivima unutrašnjih organa pomoću rendgenskog pregleda. Na rendgenskom snimku, kalcifikacija će izgledati kao izraslina nalik kamenu.

Ako je u liječenju pacijenta potrebna detaljnija dijagnoza, tada se koristi magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija.

Primijenjena metoda istraživanja pomoći će ne samo da se odredi mjesto nakupljanja soli, već i da se odredi njihova veličina.

Ultrazvuk, suprotno mišljenju mnogih, stručnjaci koriste ne da bi otkrili kalcifikacije, već da bi potvrdili ili opovrgli prisustvo upale u bubrezima, jetri, slezeni i drugim organima.

Ako je pregled pokazao da su kalcifikacije zahvatile više organa odjednom, a razlozi koji su izazvali takvo stanje ostali neutvrđeni, tada liječnici takvom pacijentu bez greške propisuju davanje krvi za biohemijsku analizu.

Ovaj simptom može biti simptom hiperkalcemije (povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi), koja u početnoj fazi razvoja najčešće ima latentni oblik.

Što se tiče prevencije kalcifikacija, osnovni principi za prevenciju ovakvog stanja još nisu razvijeni.

Ova činjenica se objašnjava činjenicom da postoji mnogo razloga za pojavu naslaga soli.

Jedino opšte pravilo koje se treba pridržavati u preventivne svrhe je pravovremeno i potpuno lečenje svake upale koja se javlja u organizmu.

Šta se krije ispod povećane ehogenosti pankreasa

Sada se vrlo često možete susresti sa zaključkom ultrazvučnog skeniranja, u kojem se navodi da je ehogenost gušterače povećana. Neki ljudi, nakon što pročitaju ovo o svom tijelu, počnu hitno tražiti liječenje na internetu, dok drugi, naprotiv, smatraju da je to apsolutno nevažno. U međuvremenu, takav ultrazvučni simptom može ukazivati na vrlo ozbiljnu patologiju žlijezde. To nije dijagnoza i zahtijeva konsultaciju sa gastroenterologom.

Koncept ehogenosti

Ehogenost je termin koji se koristi samo u odnosu na opis ultrazvučne slike. Odnosi se na sposobnost tkiva na koje je ultrazvuk (to jest, zvuk visoke frekvencije) usmjeren da ga reflektira. Reflektirani ultrazvuk snima isti senzor koji emituje talase. Razlika između ove dvije vrijednosti stvara sliku različitih nijansi sive, promatrane na ekranu monitora uređaja.

Svaki organ ima svoj indeks ehogenosti, a može biti i ne mora biti homogen. Postoji takva ovisnost: što je organ gušći, to je ehogeniji (prikazuje se kao svjetlija nijansa sive). Tečnosti ne reflektuju ultrazvuk, već ga prenose. To se naziva "ehonegativnost", a tečne strukture (ciste, krvarenja) se nazivaju anehogene. Za mokraćne i žučne kese, šupljine srca, crijeva i želudac, krvne sudove, ventrikule mozga, takvo "ponašanje" je norma.

Dakle, analizirali smo šta je ehogenost pankreasa – to je sposobnost ovog žljezdanog tkiva da reflektira zvuk visoke frekvencije koji emituje ultrazvučni pretvarač. Uspoređuje se sa svojstvima jetre (treba da budu jednake, ili gušterača treba biti nešto svjetlija), a na osnovu dobijene slike govore o promjeni ehogenosti žlijezde. Također, prema ovom pokazatelju, ocjenjuje se homogenost organa.

Povećanje ehogenosti pankreasa opisuje se kada u tkivu organa ima manje normalnih žljezdanih stanica (kao što se sjećamo, tekućina smanjuje ehogenost, a žljezdane stanice su njome bogate). Takva promjena može se uočiti i lokalno i difuzno. Osim toga, neki faktori mogu privremeno utjecati na ovaj pokazatelj.

Upozorenje! Sam opis ehogenosti nije dijagnoza.

Kada se poveća ehogenost cijele žlijezde

Difuzna promjena propusnosti tkiva pankreasa za ultrazvuk može biti simptom patologije, ali se može promatrati iu normi. To se ne može reći za žarišta s povećanom ehogenošću - to je gotovo uvijek patologija.

Ehogenost parenhima pankreasa je povećana u takvim patologijama:

Lipomatoza žlijezde, kada je žljezdano tkivo zamijenjeno masnim stanicama koje gotovo da ne sadrže intracelularnu tekućinu; dok veličina pankreasa nije povećana. Ovo stanje je najčešće asimptomatsko. Više o ovoj bolesti pročitajte u članku: Kako na vrijeme prepoznati i izliječiti lipomatozu gušterače?
Oticanje žlijezde koje se razvija kod akutnog pankreatitisa. Prati ga bol u stomaku, proliv, povraćanje.
Tumor organa. Ako istovremeno ultrazvuk opisuje gušteraču s povećanom ehogenošću, tada uvijek postoje simptomi bolesti: gubitak težine, bljedilo, slabost, nedostatak apetita, česti poremećaji stolice.
Nekroza pankreasa, praćena odumiranjem ćelija organa, takođe će na ultrazvuku izgledati kao svetlija oblast. Ova bolest ima takve znakove kao što su jak bol u abdomenu (do razvoja bolnog šoka), poremećaj općeg stanja, nekontrolirano povraćanje i proljev.
Kao rezultat dijabetes melitusa, koji se manifestuje žeđom u odsustvu vrućine, povišenom temperaturom, aktivnim radom, kao i čestim i obilnim (uključujući noćno) mokrenje.
Razvoj vezivnog tkiva u žlijezdi (fibroza) - obično kao rezultat prethodne upale ili metaboličkih poremećaja. U ovom slučaju, osoba se može sjetiti slučajeva nestabilne stolice, bolova u trbuhu. Ultrazvuk pokazuje ne samo povećanje ehogenosti, već i smanjenje veličine žlijezde, tuberoznost njenih kontura.

Hiperehoični pankreas takođe može biti privremena pojava koja se manifestuje:

kao rezultat reaktivne upale kod mnogih zaraznih bolesti: gripe, upale pluća, meningokokne infekcije. Ovo zahtijeva liječenje osnovne bolesti;
prilikom promjene vrste hrane koja se konzumira;
nakon promjene načina života
u određeno doba godine (češće u proljeće i jesen);
nakon nedavnog obilnog obroka.

U takvim privremenim uvjetima, ehogenost pankreasa je umjereno povećana, za razliku od patologija, kada se bilježi značajna hiperehogenost.

Lokalno povećanje ehogenosti

Šta su hiperehogene inkluzije u pankreasu? To može biti:

pseudociste - tekuće formacije koje se razvijaju kao rezultat akutnog pankreatitisa; kod ove bolesti, kontura gušterače postaje nejednaka, nazubljena, hiperehogena;
kalcifikacija područja tkiva - kalcifikacije; nastaju i kao rezultat upale (obično kronične);
područja masnog tkiva; zamjenjuju normalne stanice žlijezda u gojaznosti i prekomjernoj konzumaciji masne hrane;
fibrozne oblasti - gde su područja normalnih ćelija zamenjena ožiljnim tkivom; to se obično javlja kao rezultat nekroze pankreasa;
kamenje u kanalima žlijezde;
fibrocistična degeneracija žlijezde je ili neovisna bolest ili rezultat kroničnog pankreatitisa;
metastatski tumori.

Liječenje patološke hiperehogenosti

Liječenje stanja kada je ehogenost pankreasa povećana propisuje samo gastroenterolog, koji mora utvrditi uzrok ovog ultrazvučnog simptoma:

ako je uzrok akutni pankreatitis, terapija se provodi lijekovima koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu i inhibiraju enzimsku aktivnost gušterače;
ako je hiperehogenost uzrokovana lipomatozom, propisana je dijeta sa smanjenom količinom životinjskih masti u prehrani;
ako su kalcifikacije, fibroza ili kamenci u kanalima postali etiološki faktor, propisuje se dijeta, odlučuje se o potrebi kirurškog liječenja;
reaktivni pankreatitis zahtijeva liječenje osnovne bolesti, dijetu.

Savjet! Ni jedan specijalista ne polazi od činjenice da je potrebno liječiti testove, a ne osobu. Povećana ehogenost pankreasa je ultrazvučni simptom, a ne dijagnoza. Zahteva dalje ispitivanje, a terapija se propisuje samo na osnovu naknadnih podataka.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok?

Funkcije slezene
Slezena je jedini periferni organ imunog sistema koji se nalazi na putu krvotoka od aorte do sistema portalne vene, koja se grana u jetri. Ova lokacija slezene određuje mnoge njene funkcije. Kao i limfni čvorovi, slezena funkcioniše kao neka vrsta biološkog filtera. Međutim, za razliku od limfnih čvorova, slezena ne filtrira limfu, već perifernu krv, uslijed čega se iz krvi uklanjaju antigeni, stare i oštećene stanice, a crvena krvna zrnca i trombociti se čuvaju. Zbog toga, tokom intravenske imunizacije, glavnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora i proizvodnji antitijela ima slezina. Slezena takođe funkcioniše kao depo krvi. U slezeni se proizvodi eritropoetin, razvija se eritropoeza i nastaju procesi hemolize - fiziološko propadanje starih eritrocita nakon 100-120 dana života.
Struktura slezene
Parenhim slezine je podijeljen na dva glavna područja, koja se nazivaju crvena i bijela pulpa. Struktura slezene u velikoj meri odgovara funkcijama ovog organa (slika 1.9). Funkcionalno aktivni eritrociti, granulociti, trombociti se talože u crvenoj pulpi, antigeni se hvataju i apsorbuju, stare i oštećene ćelije se eliminišu. U bijeloj pulpi, bogatoj limfocitima, razvijaju se procesi proizvodnje antitijela. Stroma i crvene i bijele pulpe su retikularne ćelije i retikularna vlakna.

Izvana je slezena prekrivena fibroznom kapsulom iz koje se u organ protežu pregrade vezivnog tkiva (trabekule). Arterije koje ulaze u slezenu nalaze se duž trabekula, nastavljaju se u obliku arteriola i granaju se u obliku kapilara.
Iz kapilara krv ulazi kroz venske sinuse u pulpnu i trabekularnu venu, a zatim u venu slezene. Venski depo slezene je približno 11 puta veći od arterijskog. U slezeni nema aferentnih, ali postoje eferentni limfni sudovi. Nalaze se na vratima organa, pored slezene vene i arterije.
Lokalizacija ćelija imunog sistema u slezeni i njene karakteristike kod različitih vrsta životinja i ptica
U crvenoj pulpi nalaze se arteriole, kapilare, venski sinusi, koji se sastoje od slezene ili pulpne vrpce (nazivaju se i pulpi), lokalizirane između venskih sinusa. Pramenovi su predstavljeni retikularnom stromom ispunjenom eritrocitima, u čijim petljama se nalaze i trombociti, granulociti, T- i B-limfociti, sedentarni makrofagi i brojne plazma ćelije. Uprkos činjenici da se u slezeni, kao i u drugim perifernim organima imunog sistema, među T-limfocitima pretežno određuju ćelije sa pomoćnom (pomoćnom) aktivnošću, njena crvena pulpa uglavnom sadrži T-supresore, čija je glavna funkcija negativna regulacija imunološkog odgovora, U crvenoj pulpi slezene otkrivaju se i brojne ćelije sa prirodnim ubistvenim djelovanjem (NK-limfociti) i limfoidne ćelije koje nemaju specifične markere T- i B-limfocita na membrani. Plazma ćelije slezene odražavaju prirodnu pozadinu imunog sistema koja stvara antitela, koja reaguje na pojedinačne antigene molekule koji krvotokom ulaze u slezinu. Kapilare se slobodno otvaraju u pulpnim vrpcama. Stoga se ćelije, nakon što dođu do niti, zadržavaju u njima, apsorbiraju ih makrofagi ili se vraćaju u krvotok kroz venske sinuse.
Bijela pulpa je nakupina limfoidnih stanica u obliku periarterijskih mufova koji obavijaju arteriole. Stoga, na dijelovima slezene, parenhim je crvena pulpa, koja je isprepletena područjima bijele pulpe s arteriolama okruženim periarterijskim mufovima. Spojke se formiraju uglavnom od T-limfocita i formiraju timus zavisnu zonu slezene. Ovo područje slezene sadrži veliki broj interdigitalnih dendritskih ćelija. Bijela pulpa je odvojena od crvene plaštom (marginalna zona), koji je mješavina limfoidnih ćelija sa prevlašću B-limfocita nad T-ćelijama. Iznad plašta, koji ga direktno odvaja od crvene pulpe, nalazi se rubna zona. Prema I. Roitt et al., specijalizovani makrofagi i B-limfociti su lokalizovani u ovoj oblasti, obezbeđujući proizvodnju antitela na timus nezavisne antigene drugog tipa - TI-2 (T-independent antigens-2). U plaštu, B ćelije su lokalizovane u limfoidnim folikulima, primarnim (nestimulisanim) i sekundarnim (stimulisanim), folikulolikim limfnim čvorovima, koji čine timus nezavisnu ili B zavisnu zonu slezine. B-limfociti primarnih folikula su "naivni", ranije nisu bili u kontaktu sa antigenom. Antigenska stimulacija i razvoj imunološkog odgovora praćeni su stvaranjem sekundarnih folikula s centrima za reprodukciju koji sadrže imunološke memorijske stanice. Kao iu limfnim čvorovima, folikularne strukture sadrže folikularne dendritske ćelije. Sapin M.R. na krajevima grananja arteriola, prisustvo elipsoidnih makrofagno-limfoidnih kvačila, koje se sastoje od gustog okvira retikularnih ćelija i vlakana, u čijim su petljama lokalizovani uglavnom makrofagi i limfociti uključeni u imunološki odgovor slezene, primetio.
Počevši od marginalnog sinusa bijele pulpe pa do njene granice sa crvenom pulpom slezene, proteže se rubna zona (Marginalna zona - Mz). Mnogi podtipovi dendritskih ćelija i makrofaga su lokalizovani u ovom području. B-limfociti marginalne zone. MzB limfociti nose visoke nivoe slgM, CDl, CD9 i CD21 na membrani i nemaju ili izražavaju niske nivoe slgD, CD5, CD23 i CD11b antigena, što ih fenotipski razlikuje od B1 ćelija (noseći slgD, CD5, CD23 i CD11b na membrani). ). MzB limfociti, poput B1 ćelija, brzo su uključeni u T-nezavisni adaptivni imunološki odgovor, predstavljajući prvu liniju obrane protiv cirkulirajućih antigena koji ulaze u slezenu s krvlju.
Rubna zona u slezeni je dobro izražena kod glodara i ljudi. Kod ptica, pasa i mačaka, ekvivalent marginalne zone je B-zavisna perielipsoidna bijela pulpa (PWP), koju predstavljaju elipsoidne retikularne ćelije rukava, B-limfociti rukava i zaobljeni makrofagi koji ih okružuju. Smatra se da su PWP B ćelije slične MzB B ćelijama i da su odgovorne za proizvodnju antitijela protiv bakterijskih kapsularnih antigena kao što su pneumokoki. Značajka druge B-ovisne zone slezene ptica je da su embrionalni centri pilića, posebno, podijeljeni u dvije vrste. Jedan od njih je djelomično inkapsuliran, a drugi je potpuno inkapsuliran. Smatra se da su te razlike posljedica njihovih funkcionalnih razlika. Prema drugoj pretpostavci, ove razlike odražavaju pojedinačne faze sazrijevanja germinativnih centara.

Pojam parenhima stručnjaci u različitim oblastima razumiju na svoj način. Za biologe, ovo je labavo unutrašnje tkivo biljaka koje ispunjava debla i stabljike. U medicini, parenhim su funkcionalno aktivne epitelne stanice koje čine osnovu žljezdanih organa. Stanje bubrega određuje debljina parenhima, a u jetri postaje gušća kada je rad organa poremećen.

Ako se prevede s grčkog, onda je parenhim masa koja ispunjava prostor. Dovoljno je uzeti bilo koju biljku. Stabljike imaju gustu vanjsku ljusku, koru i labavu jezgru uz koju se diže vlaga s hranjivim tvarima, spušta se dušik, ugljični dioksid i druge tvari koje biljci više nisu potrebne.

Sličnu strukturu, ali raznovrsniju, imaju unutrašnje ljudske žlijezde. Stroma je vanjsko gusto tkivo, na svim organima se sastoji od istih ćelija. Parenhim ispod njega izgleda labav na svojoj pozadini, a u svakom organu ima svoje funkcije i značaj. Samo u slezeni, hematopoetske ćelije parenhima i strome su iste. Gvožđe zapravo nema gustu zaštitnu školjku.

Parenhim je skup ćelijskih elemenata organa koji obavljaju svoju specifičnu funkciju.

Parenhim je tkivo čije ćelije obavljaju glavne funkcije organa - žlijezde. Pod mikroskopom možete vidjeti da je svaka ćelija okružena malim kapilarima. Preko njih dolaze potrebne tvari za preradu, a kisik, aminokiseline i minerali korisni za tijelo izlaze kroz krvne žile.

Ćelije parenhima u organima čine različite dijelove ukupnog volumena organa. Najveći broj ćelija u žlijezdama:

slezena;
jetra;
bubrezi;
prostata;
jajnici;
pluća;
pankreas.

parenhima bubrega

Ovi se organi u medicini nazivaju parenhimskim, jer je većina tkiva u njima predstavljena parenhimom.

Ako sa snažnim uvećanjem pogledate žljezdane organe, vidjet ćete kako se trabekule protežu od vanjske strome u unutrašnju - guste mostove koji je dijele na sektore - čvorove. Prostor u čvorovima ispunjen je labavim tkivom - parenhimom.

Nemoguće je dati isti opis ćelijama parenhima iz različitih organa. Ima sledeće opšte karakteristike:

čvrsto povezan sa stromom;
labav;
okružen velikim brojem plovila.

Parenhim stabljike pod mikroskopom sa raštrkanim venama

U slezeni proizvodi krv, u plućima je zasićuje kiseonikom, u bubrezima uzima limfu, soli i toksine i stvara mokraću. Predstavlja različite vrste tkanina:

epitelni;
hematopoetski;
nervne celije.

Epitel u potpunosti ispunjava jetru. U bubrezima se nalazi u sloju od 11 - 25 mm ispod ljuske, ispunjava prostor između glomerula, čašica.

Hematopoetski parenhim je zastupljen u slezeni, organ se gotovo u potpunosti sastoji od nje. Čvorovi nervnog sistema nastaju od nervnih ćelija.

U ljudskom tijelu najčešće bolne promjene na parenhima nastaju kod:

jetra;
bubrezi;
štitne žlijezde;
prostate.

Promjene u parenhima nisu samostalna bolest. To je posljedica patologije koja je već nastala u organu.

U bubrezima i jetri se najčešće javljaju:

tumor;
difuzija tkiva;
reaktivne promjene;
amiloidoza bubrega;
nakupljanje soli - kalcifikacija;
stanjivanje;
cista.

Benigni tumori se dijagnostikuju kao adenom, onkocitom, angimiliom. Oni nemaju simptome u početnoj fazi, baš kao i rak. Obični rendgenski snimak ne pokazuje promjene u tkivima. Samo u jetru zraci lošije prodiru kada tkivo postane gušće.

Difuzija parenhima nastaje zbog virusnih infekcija, poremećaja u radu jetre, endokrinog sistema. Difuzija se javlja u pozadini bolesti:

pankreatitis;
hepatitis;
ciroza;
bolest urolitijaze;
masna infiltracija;
formiranje bubrežnih kamenaca;
dijabetes.

Uzrok difuzije - stanjivanje sloja u bubrezima, je starost. Nakon 55 godina, za osobu, veličina parenhima od 11 mm je norma.

Amiloidoza se javlja u bubrezima zbog kršenja metabolizma proteina i ugljika. Amiloidni protein se taloži u tkivima. Njegovo nakupljanje uzrokuje zatajenje bubrega, odumiranje nefrona - radnih stanica bubrega i njihovu zamjenu vezivnim tkivom.

Reaktivne promjene tkiva često su praćene bolom. Nastaju kao posljedica upale i mogu biti praćene povećanjem razine glukoze u krvi i dispepsijom - poremećajima u radu želuca, usporenom probavom hrane.

Kalcifikacija je nakupljanje kalcijevih soli u bubrezima i mjehuru. Patologija se javlja kao rezultat akutnih oblika bolesti:

glomerulonefritis;
upala pluća;
tuberkuloza.

Kalcifikacija - nakupljanje kalcijevih soli u bubrezima, bešici

Vanjski simptomi uključuju pijesak u mokraći, otok i bol u leđima. Često se javlja kod žena.

Stanje - isušivanje, smanjenje bubrega i jetre nastaje kada je tijelo opijeno lijekovima. Obično je to posljedica predoziranja ili nepravilnog terapijskog tretmana. Kompresija organa može nastati zbog zarazne bolesti.

Cista je benigna formacija, izraslina tankog tkiva sa seroznom tekućinom unutar.

Konvencionalni rendgenski snimci ne mogu pokazati promjene u parenhima na slici. Označava samo konturu organa i gusto tkivo skeleta. X-zrake koriste kontrastno sredstvo. Ubrizgava se u krvni sud neposredno prije nego što uđe u bubreg ili ga popije pacijent i nakon određenog vremena, kada kompozicija stigne do bubrega, snimaju se slike i dinamika bubrega na ekranu.

Kontrastno sredstvo se ne apsorbira u krv, ono reflektira rendgenske zrake. Kao rezultat toga, veličina zdjelice, čašice, debljina parenhima i odstupanja u njegovom obliku i veličini jasno su vidljivi na slici.

Nedostatak fluoroskopije u velikoj dozi zračenja. Trenutno se rijetko koristi, jer postoje i druge sigurnije dijagnostičke metode:

MRI je moderna dijagnostička tehnika koja je značajno proširila mogućnosti ljekara u identifikaciji različitih bolesti.

U proučavanju bubrega i jetre bilježi se promjena ehogenosti parenhima, promjena gustoće tkiva, stvaranje lakuna i tumora u njemu. Budući da su ove promjene posljedica, potrebno je pregledati pacijenta i utvrditi uzrok patologije.

Promjene u parenhima uzrokovane su drugim bolestima. U osnovi ih izaziva virus. Pacijentu se propisuju antibiotici, štedljiva dijeta, smanjen stres ili mirovanje u bolničkom okruženju. U ovom trenutku pacijent se pregledava, utvrđuje se lokalizacija upale, virusna infekcija.

Nakon razjašnjenja dijagnoze, otkrivena bolest se liječi. Ćelije parenhima su sposobne za regeneraciju, samoizlječenje. U većini slučajeva, nakon što se eliminira uzrok patologije, vraćaju se u normalan volumen.

Maligni tumori zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. U onkologiji se izvode kemoterapija i po potrebi operacija.

Tkiva jetre se polako oporavljaju uz intenzivnu terapiju. Nakon eliminacije žarišta virusne bolesti, provodi se dugotrajna rehabilitacijska terapija parenhima jetre. Uključuje dijetu koja isključuje začinjenu hranu, začine, životinjske proteine.

Jedan od uzroka razaranja tkiva je jetreni metilj. Inficira tijelo, prodire u žučne kanale i pije krv, čineći pokrete u tkivima jetre. Restorativna anthelmintička terapija uključuje i lijekove koji jačaju imunološki sistem, ljekovito bilje.