Prijelom proksimalne glave humerusa: uspješan i komplikovan ishod liječenja. Fraktura humerusa Šta su proksimalni prelomi humerusa

Rijetki su, češće kod starijih osoba, intraartikularni prijelomi.

mehanizam: pada na lakat ili pada na anterolateralnu površinu ramenog zgloba.

Klinika.

Glatkoća konfiguracije ramenog zgloba, krvarenje, oteklina, oštar bol pri kretanju u ramenom zglobu i s opterećenjem duž osi ramena, kršenje njegove funkcije. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na rendgenskim snimcima.

Tretman.

Impaktirani prijelomi - 20 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u područje prijeloma, ud se objesi na šal ili se stavlja gipsana udlaga. Ruka je savijena u lakatnom zglobu i abducirana pod uglom od 45-50°.

U pazuh se stavlja valjak od pamučne gaze. Propisuju se lijekovi protiv bolova, od trećeg dana UHF, vježbe terapije za ruke. Dodijelite aktivne vježbe u zglobovima šake i lakta i pasivne u ramenima. Nakon 3 tjedna skida se gips, ruka se vješa na šal i nastavlja se rehabilitacijski tretman. Radna sposobnost se vraća nakon 6-10 sedmica.

Operativno liječenje je indicirano kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi. Ako je glava zgnječena - ekonomična resekcija, ako je glava otkinuta i postoji veza sa kapsulom, prijelom se čekićem čekićem upoređivanjem fragmenata i udaranjem savijenog lakta u smjeru osi ramena.

1. Subtuberkularni(vanzglobni):

a) transtuberkularni,

b) hirurški vrat,

c) epifizioliza.

Češće dolazi do prijeloma hirurškog vrata ramena kod žena. Razlikovati: adukciju, abdukciju, impaktirani prijelomi hirurškog vrata. Često se prijelomi kirurškog vrata kombiniraju s dislokacijom ramena.

mehanizam: direktne i indirektne traume.

adukcija prijelom - pad na lakat ili ispruženu ruku u položaju adukcije na tijelo.

otmica fraktura - pad na lakat ili ispruženu ruku u abdukcijskom položaju.

Simptomi isto kao u prvoj grupi. Moguće oštećenje aksilarnog živca i kompresija neurovaskularnog snopa. Konačna dijagnoza vrste prijeloma postavlja se radiografski.

Tretman.

Bolesnici sa pomaknutim prijelomima hirurškog vrata ramena liječe se u bolnici. Pod lokalnom anestezijom uspoređuju se fragmenti. Ud se postavlja na abdukcionu udlagu, primjenjuje se skeletna trakcija iza olekranona (4-5 sedmica), nakon čega slijedi imobilizacija na klinastom jastuku (2-3 sedmice) nakon uklanjanja skeletne trakcije.

Kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi, nakon efektivne ručne repozicije fragmenata, postavlja se torako-brahijalni gips. Starijim i senilnim pacijentima prikazana je funkcionalna metoda liječenja: imobilizacija zmijskim zavojem, anestezija, rana mehanoterapija.

Liječenje prijeloma hirurškog vrata ramena s dislokacijom glave, s neuspjelom repozicijom, kao i sa kompresijom ili rizikom od oštećenja neurovaskularnog snopa - kirurški, koji se sastoji u otklanjanju dislokacije i upoređivanju fragmenata s naknadnom osteosintezom (alografti , igle, igle itd.). U postoperativnom periodu indikovana je imobilizacija gipsanom udlagom u trajanju od 4-6 sedmica. Metalni klin se uklanja nakon 3 mjeseca.

1. Izolovani prijelomi i avulzije većeg i malog tuberkula.

Češće se javljaju kao popratni prijelomi hirurškog vrata i dislokacija ramena. Izolirani prijelom većeg tuberkula javlja se s direktnom traumom (pada u područje ramena), kao i s oštrom kontrakcijom supraspinatusa, infraspinatusa i malih okruglih mišića. Prijelomi, a posebno avulzije malog tuberkula vrlo su rijetki, zbog kontrakcije subscapularis mišića.

Klinika.

Bol u području prijeloma, ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Lokalni otok, bol, krvarenje. Dijagnoza se utvrđuje nakon rendgenske analize.

Tretman.

Anestezija područja prijeloma otopinom novokaina (1% otopina od 10 ml). U slučaju prijeloma tuberkula bez pomaka, stavlja se DESO zavoj ili se ruka vješa o šal. Propisana je tjelovježba, masaža, termalne procedure. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 sedmica. U slučaju avulzijskih preloma tuberkula sa pomakom, ekstremitet se stavlja na abdukcionu udlagu ili se stavlja gipsani torako-bronhijalni zavoj u trajanju od 6 nedelja. Zatim slijedi restorativni tretman. Radna sposobnost se vraća nakon 6-10 sedmica. Kod neuspješnog konzervativnog liječenja indicirano je kirurško liječenje nakon 2-4 dana. Tuberkul se fiksira na izvornom mjestu šavovima ili vijkom, iglama za pletenje. Tokom 3-4 sedmice, ud se stavlja na abdukcionu udlagu.

Humerus je kost koja se nalazi između lakta i ramenog pojasa. Obično se ramenom naziva dio tijela koji se nalazi između vrata i ramenog zgloba, ali to nije tačno: rame se nalazi ispod.

Humerus, kao i sve cjevaste kosti, sastoji se od tri dijela: gornjeg (proksimalnog), srednjeg (dijafiza) i donjeg (distalnog).

Gornji (proksimalni) dio humerusa ima prilično složenu anatomiju i zajedno sa lopaticom čini rameni zglob. U proksimalnom dijelu humerusa izolirana je hemisferična glava, zbog čega su mogući pokreti u ramenom zglobu. Glava je prekrivena hrskavicom. Ispod glave nalazi se suženje - anatomski vrat. Ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula - veliki i mali, na koje su pričvršćeni mišići. Mali okrugli, infraspinatus i supraspinatus mišići su pričvršćeni za veliki tuberkul (zarotirajte rame prema van i držite ga u zglobu). Subscapularis mišić je pričvršćen za manji tuberkul (rotira rame prema unutra). Svi ovi mišići formiraju takozvanu rotatornu manžetu. Između tuberkula nalazi se žljeb u koji prolazi tetiva duge glave bicepsa brachii. Ispod tuberkula nalazi se još jedno suženje koje se naziva hirurški vrat. Više o anatomiji humerusa i ramenog zgloba možete pročitati na našoj web stranici.

Prijelom humerusa može se pojaviti u bilo kojem dijelu: proksimalnom, srednjem (dijafiza) i distalnom. Prijelom je u pravilu lokaliziran u jednom dijelu, ali ponekad linija prijeloma prolazi kroz dva (na primjer, prijelom zahvaća proksimalni i srednji dio kosti). Svaka od opcija ima svoje karakteristike, pa ćemo ih opisati u posebnim člancima.

Kada nastaje fraktura?

Najčešće se prijelom proksimalnog humerusa javlja kod starijih osoba koje imaju osteoporozu, tj. kost ima malu snagu. Međutim, prijelom proksimalnog humerusa može se pojaviti i kod mladih odraslih osoba.

Tipična povreda kod koje se javlja prijelom je pad na ruku, ali prijelom može nastati i direktnim udarcem u gornji dio ramena. Osim toga, postoje i takozvani avulzijski prijelomi i prijelomi dislokacije, o kojima možete pročitati u posebnom članku na našoj web stranici.

Simptomi

Neposredno nakon prijeloma, žrtva osjeća bol u predjelu ramenog zgloba, pokreti postaju oštro bolni, ali češće su pokreti ramena općenito nemogući. Rame može biti deformisano.

Može doći do povrede osjetljivosti šake, podlaktice ili ramena. Utrnulost ili osjećaj naježivanja, igala mogu biti uzrokovani kako oštećenjem živaca tokom prijeloma, tako i kao rezultat edema, koji se gotovo uvijek javlja tokom prijeloma.

Nekoliko sati nakon ozljede nastaje otok, kasnije, otprilike dan kasnije, nastaje modrica u predjelu ramenog zgloba (pogrešno se naziva hematom, a zapravo je to samo modrica - potkožna mast je zasićen krvlju). U roku od nekoliko dana ili čak sedmica, ova modrica može povećati veličinu i „skliznuti“ prema dolje, čak i do četke.

Prva pomoć:

Prvo, provjerite je li žrtva potpuno sigurna.

Ako pacijent ne može hodati, pozovite hitnu pomoć. U drugim slučajevima možete sami doći do doktora taksijem – što može biti mnogo brže.

Ne pokušavajte da pomerite povređenu ruku. To može uzrokovati oštećenje krvnih sudova, nerava i mekih tkiva.

Ako fragmenti kosti vire iz rane (otvoreni prijelom), ne pokušavajte ih vratiti.

Za otvorenu frakturu stavite sterilni zavoj (zaustavite svako vozilo koje treba da ima sterilne zavoje u kompletu prve pomoći).

Ne stavljajte podvezu! Samo dobro zavijte ranu i stavite ruku iznad nivoa srca žrtve.

Ako je teško staviti zavoj, jednostavno pokrijte ranu sterilnim maramicama ili zavojem do dolaska hitne pomoći.

Ako medicinska njega nije dostupna i pacijent mora biti premješten, imobilizirajte (imobilizirajte) ozlijeđeni ekstremitet privremenim udlagama ili udlagom.

Privremeno šivanje se može obaviti daskama, grančicama, kartonom ili smotanim časopisima. Izbjegavajte pretjerano stiskanje ruke.

Okačite ruku na šal. Šal je komad tkanine sa zavezanim krajevima, koji se nosi oko vrata i podržava povrijeđenu ruku.

maramicu zavoj

Šta su frakture?

Postoji nekoliko tipičnih tipova preloma:

Avulzija velikog tuberkula, fraktura anatomskog vrata, fraktura hirurškog vrata, avulzija malog tuberkula, intraartikularna fraktura (razdvojena glava), dislokacija preloma.

Svaka od ovih tipičnih varijanti može se kombinovati s drugom, tako da određeni pacijent može imati kombinaciju, na primjer, avulzije velikog tuberkuloze i prijeloma kirurškog vrata ili bilo koje druge varijante. Osim toga, prijelom se može zabiti - ako se jedan fragment utisne u drugi. Kako bi opisali različite moguće opcije prijeloma, traumatolozi najčešće koriste Neerovu klasifikaciju, koja razlikuje jedno-, dvo-, tro- i četiri-fragmentarne prijelome.

Kao što smo već spomenuli, mišići su pričvršćeni za tuberkule, koji imaju različite smjerove. S obzirom na to, fragmenti kostiju se često pomjeraju u smjeru u kojem ih povlače odgovarajući mišići.

Tipični pomaci trodijelnih fraktura (sastoje se od tri dijela). Na lijevoj strani - odvajanje malog tuberkula i prijelom hirurškog vrata, desno - odvajanje velikog tuberkula sa prijelomom kirurškog vrata. Veliki tuberkul migrira gore i nazad.

Veliki tuberkul pomaknut prema gore i nazad će poremetiti abdukciju, jer će se pri tome jednostavno sudariti s akromijalnim nastavkom lopatice, ograničavajući kretanje.

Potpuno otkinuti veliki tuberkul može se pomjeriti u subakromijalni prostor, a u tom slučaju također će biti nemoguće pomaknuti ruku bočno u stranu.

Veliki tuberkul pomaknut u subakromijalni prostor (označen crvenom strelicom)

Općenito, postoji mnogo opcija za prijelome proksimalnog dijela humerusa, više o njima možete pročitati na našoj web stranici.

Dijagnoza

Dijagnoza prijeloma proksimalnog humerusa postavlja se na osnovu rezultata pregleda i dodatnih metoda istraživanja (rendgenski snimak, kompjuterska tomografija). Tokom pregleda, lekar će Vas pitati o okolnostima povrede. Pokušajte biti što detaljniji, ali u isto vrijeme sažeto opišite šta se dogodilo. Obavezno prijavite gore opisane simptome, ako ih ima (utrnulost, itd.).

Tačna priroda prijeloma ne može se uvijek utvrditi na rendgenskim snimcima, budući da postoji mnogo opcija prijeloma, a na jednostavnim rendgenskim snimcima fragmenti se često međusobno preklapaju. Međutim, uvijek se prvo napravi AP radiografija. Ako je prijelom jednostavan, onda je to dovoljno, ali ako je prijelom složen, potrebno je napraviti ili rendgenske snimke u dodatnim projekcijama (kosa, aksijalna itd.) ili kompjutersku tomografiju. Rendgen u dodatnim projekcijama je tehnički težak, često zahteva da se ruci da poseban položaj, a to je često nemoguće zbog jakih bolova. Stoga većina kirurga preferira kompjutersku tomografiju.

U svakom slučaju, nije uvijek preporučljivo raditi kompjuterizovanu tomografiju prije konvencionalnih radiografija. Magnetna rezonanca je manje informativna od kompjuterske tomografije u dijagnosticiranju prirode prijeloma, ali ponekad, ako liječnik posumnja na oštećenje ligamenata ili tetiva, radi se i ova studija.

Kako liječiti prijelome proksimalnog humerusa?

Postoje dva osnovna načina liječenja prijeloma - konzervativni (bez operacije) i operativni. Izbor metode liječenja vrši se uzimajući u obzir prirodu prijeloma, pomicanje koštanih fragmenata, način života pacijenta i popratne bolesti.

Svi prijelomi proksimalnog dijela humerusa mogu se podijeliti u dvije vrste:

One koje se mogu uspješno liječiti konzervativno, tj. bez operacije i

Oni koji su bolji za rad.

Nehirurško liječenje preporučljivo je za jednostavne prijelome bez pomaka ili s minimalnim pomakom fragmenata (manje od 1 centimetar). Osim toga, konzervativno liječenje je indicirano u slučajevima kada pacijentova ruka iz različitih razloga nije funkcionirala prije ozljede (na primjer, nakon moždanog udara).

Imobilizacija šake vrši se uz pomoć specijalnih udlaga od gipsa ili modernih očvršćujućih materijala. Postoje i moderne ortoze koje su mnogo udobnije u odnosu na uobičajenu gipsanu udlagu. Specifična vrsta ortoze ili zavoja koja je odgovarajuća ovisi o prirodi prijeloma. Vrijeme imobilizacije također je određeno prirodom prijeloma. Obično, uz konzervativno liječenje, postoji više dugotrajne imobilizacije nego kod operacije.

U drugim slučajevima, obično je preporučljivo hirurško lečenje, što vam omogućava da eliminirate pomak, popravite fragmente i počnete se kretati u ramenom zglobu ranije.

Mogućnost fiksacije fragmenata određena je prirodom prijeloma. Kada se otkine veliki tuberkul, često se fiksira žicom ili vijkom i žicom.

Fiksacija velikog tuberkula žicom.

Kod složenijih prijeloma fiksacija se izvodi intramedularnim klinom ili pločicom.

Fiksacija preloma Synthes PHILOS pločom.

Zahtjevi za pločice za fiksiranje prijeloma proksimalnog humerusa su vrlo visoki. Moraju biti izrađene od visokokvalitetnih legura, imati veliku granicu mehaničke čvrstoće, vijci moraju biti blokirani u rupama ploče, a sama ploča mora imati dodatne rupe za šivanje tetiva rotatorne manžetne i ligamenata ramenog zgloba. Sve ove karakteristike određuju njihovu visoku cijenu, koja kod nas lako može premašiti 1000 američkih dolara.

Na lijevoj strani - osteosinteza vijcima, desno - osteosinteza sa Arthrex pločom sa rupama za šivanje tetiva rotatorne manžetne

Osteosinteza intramedularnim noktom obično je manje traumatična operacija, ali ima svoja ograničenja. U pravilu se izbor u korist intramedularnog nokta javlja kod jednostavnijih prijeloma bez avulzije tuberkula, ili u slučajevima kada se linija prijeloma proteže u dijafizu. Međutim, intramedularna osteosinteza je moguća i kod složenijih prijeloma, ali je ta operacija tehnički vrlo komplicirana.

Kod starijih pacijenata, jedna od glavnih poteškoća povezanih s prijelomima proksimalnog humerusa je osteoporoza. Kost je mekana, "šećerna", a obični šrafovi u takvoj kosti se lako probijaju i cijela struktura postaje nestabilna.

Osim toga, kod starijih pacijenata višestruko usitnjeni prijelomi često uopće ne zacjeljuju čak ni pri idealnoj repoziciji (poređenje fragmenata) i fiksaciji, zbog činjenice da se dotok krvi u glavu smanjuje s godinama. Stoga, ako liječnik smatra da je dotok krvi u glavu kod starijeg pacijenta nedovoljan, onda se ne izvodi osteosinteza, već endoprotetika - tj. zglob se zamjenjuje novim vještačkim.

Zimmer® endoproteze ramena (Anatomical Shoulder™, inverzno i ​​obrnuto)

Komplikacije

Osim činjenice da vam operacija omogućuje uklanjanje pomaka koštanih fragmenata, ima i nedostatke. Konkretno, glavne komplikacije hirurškog liječenja su:

Osteoliza (resorpcija) glave. Ova komplikacija nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju glave humerusa, koja se, u nedostatku prehrane, postupno rješava. Ova komplikacija se obično javlja kada se umjesto preporučene primarne artroplastike izvodi osteosinteza. Međutim, takav izbor nije bez smisla, jer je osteosinteza pokušaj „spasavanja“ zgloba. U svakom slučaju, rizik od osteolize treba procijeniti za svakog pacijenta pojedinačno i na osnovu te procjene planirati operaciju. Takva komplikacija može se pojaviti i nakon operacije i nakon konzervativnog liječenja.

Perforacija glave vijcima. Ako se tokom osteosinteze koriste predugački vijci, oni će perforirati zglobnu površinu glave i ometati kretanje u zglobu. Ovo je tehnička greška i može se izbjeći samo pažljivim poštivanjem pravila za izvođenje operacije. Posebno, operaciona sala mora nužno biti opremljena cijevi za pojačavanje slike, koja omogućava kirurgu da radi radiografiju u nekoliko projekcija i da se uvjeri da su šrafovi u ispravnom položaju.

impingement sindrom. Ovo je impingement sindrom gdje mehanička opstrukcija ometa kretanje u zglobu. Češće je impingement sindrom ramenog zgloba uzrokovan udarom pomaknutog velikog tuberkula ili gornjeg ruba pogrešno postavljene pločice na akromijalni izbočin lopatice.

Frozen Shoulder. Ponekad se ova komplikacija naziva i adhezivnim kapsulitisom, iako ovi pojmovi nisu u potpunosti sinonimi. Takva komplikacija može se pojaviti i nakon operacije i nakon konzervativnog liječenja. Komplikacija se manifestira oštrim ograničenjem pokreta.

Infektivne komplikacije - osteomijelitis. Da bi se spriječila ova komplikacija, moraju se poštovati zahtjevi asepse, a pacijent mora primiti profilaktičke antibiotike (propisane intravenozno 30 minuta prije operacije). Incidencija ove komplikacije je manja od 1%.

Rehabilitacija

U postoperativnom periodu ruka se obično imobilizira abduktorskom ortozom ili gipsom, mogu se prepisati lijekovi protiv bolova kao što su paracetamol ili aspirin, ibuprofen.

Nakon normalnog spajanja fragmenata, funkcija ramenog zgloba se postupno obnavlja, ali značajna težina same ozljede ponekad ne dopušta potpuno obnavljanje funkcije zgloba.

Uz stabilnu fiksaciju, vježbe za povećanje raspona pokreta i jačanje mišića mogu se započeti čim se bol smanji. Neophodni su kontrolni pregledi kod lekara i kontrolni rendgenski snimci, čiju učestalost određuje lekar. Tokom ovih pregleda, doktor daje preporuke za proširenje programa rehabilitacije ili, obrnuto, savjetuje obustavljanje vježbi.

Primjere vježbi za rehabilitaciju možete pogledati na našoj web stranici (kliknite za ići).

O kojim pitanjima treba razgovarati sa doktorom?

1. Koji su moji individualni rizici od komplikacija u kirurškom i konzervativnom liječenju? Koji način liječenja u mom slučaju će mi omogućiti da računam na maksimalan uspjeh?
2. Kako će ova povreda uticati na funkciju šake u budućnosti?
3. Može li neki od mojih individualnih faktora utjecati na ishod liječenja (komorbiditeti poput dijabetesa, itd., loše navike)?
4. Koji implantat za osteosintezu je optimalan za ovu vrstu prijeloma?
5. Koliko se mogu u potpunosti brinuti o sebi nakon operacije?
6. Kada se mogu vratiti na posao ako je moj posao vezan za…?
7. Kada treba obaviti kontrolne preglede i rendgenske preglede?

Oni čine 5% svih prijeloma i najčešći su kod starijih pacijenata. Anatomski, proksimalni prijelomi uključuju sve prijelome humerusa proksimalno od hirurškog vrata. Klasifikaciju korištenu u ovom tekstu razvio je Neer. Prema ovoj klasifikaciji, proksimalni humerus je podijeljen u četiri segmenta:
1) veliki tuberkul;
2) mali tuberkul;
3) anatomski vrat;
4) hirurški vrat.

Klasifikacija prijeloma proksimalnog humerusa

Prijelomi proksimalnog humerusa klasificirane na osnovu anatomskih i terapijskih principa.
I. frakture:
Stepen A: Udareni prelomi sa uglom
Klasa B: prijelomi sa pomakom u širinu
Klasa B: usitnjeni prijelomi

II. Prijelomi anatomskog vrata (epifize):
Stepen A: frakture bez pomjeranja, uključujući povrede epifize

III. Prijelomi većeg tuberkula:
Stepen A: prelomi bez pomjeranja
Klasa B: frakture sa pomakom

IV. Prijelomi malog tuberkula
V. Složeni prijelomi (tri i četiri fragmenta)
VI. Prelomi zglobne površine

Primjeri jednodijelnih i dvodijelnih prijeloma koje je opisao Neer

Ova klasifikacija ima i prognostičku i terapijsku vrijednost i zavisi samo od omjera oštećenih koštanih segmenata i njihovog pomaka.

Ako posle povreda svi fragmenti nisu pomaknuti po širini i pod kutom, prijelom je klasifikovan kao fraktura sa jednim ulomkom. Ako je fragment pomaknut u širinu za više od 1 cm ili pod uglom većim od 45° u odnosu na ostatak intaktnog dijela humerusa, prijelom se klasifikuje kao dva fragmenta. Ako se dva fragmenta pomaknu pojedinačno, tada se prijelom klasificira kao trofragmentni prijelom. I, konačno, ako se sva četiri fragmenta pomaknu svaki u svom smjeru, tada će prijelom biti četverostruki.

Primjeri prijeloma od tri i četiri dijela koje je opisao Neer

Kost fragment, koji sadrži dva segmenta pomaknuta u odnosu na proksimalni humerus, bit će klasifikovana kao dvodijelna fraktura. Važno je zapamtiti da se pomak određuje kada se fragmenti razilaze za više od 1 cm ili je kutna deformacija veća od 45°.

Slika je prikazana u obliku dijagrama klasifikacija prijeloma proksimalnog humerusa prema Neeru. Imajte na umu da se frakture od tri i četiri dijela često kombiniraju s dislokacijom. Prelomi zglobne površine nisu uključeni u Neerovu klasifikaciju i o njima će se posebno govoriti na kraju ovog poglavlja.

Anatomija proksimalnog humerusa. Prikazan je prijelom hirurškog vrata

Oko 80% svih frakture proksimalnog humerusa su jednodelni. Fragmenti se drže na mjestu periostom, rotatornom manžetom i zglobnom kapsulom. Primarnu stabilizaciju i liječenje ovih prijeloma treba obaviti ljekar hitne pomoći.
Odmori se 20% fraktura proksimalnog humerusa, po pravilu, dvo-, tro- ili četvorofragmentni. Ovi prijelomi zahtijevaju repoziciju i nakon toga mogu ostati nestabilni.

Razumjeti mehanizam loma u proksimalnom humerusu i karakteristikama pomaka s njima neophodno je poznavanje anatomije. Anatomija proksimalnog humerusa prikazana je na slici. Zglobna površina, zglobljena sa lopaticom, formira rameni zglob.

Mesta pričvršćivanja najvažnijih mišića za proksimalni humerus

zglobna površina završava anatomskim vratom; stoga se prijelomi koji se nalaze proksimalno od anatomskog vrata smatraju prelomima zglobne površine. Hirurški vrat je suženi dio proksimalnog humerusa distalno od anatomskog vrata. Veći i manji tuberkul su koštane izbočine koje se nalaze distalno od anatomskog vrata.

Kao što je prikazano na figure, nekoliko mišića je vezano za proksimalni humerus, koji ga okružuje. Mišići rotatorne manžete uključuju supraspinatus, infraspinatus i teres minor. Rotatorna manžetna je pričvršćena za veći tuberkul. Kada je slomljena, rotatorna manžetna ima tendenciju da pomjeri fragmente prema gore uz prednju rotaciju. Subscapularis se veže za manji tuberkul.

Kod preloma, ovo mišića ima tendenciju pomjeranja fragmenata u medijalnom smjeru uz stražnju rotaciju. Veliki prsni mišić pričvršćen je za lateralnu usnu intertuberkularnog žlijeba, a deltoidni mišić je pričvršćen za tuberoznost deltoidnog mišića. Oba ova mišića pričvršćena su distalno od hirurškog vrata i stoga nisu dio proksimalnog humerusa. Veliki prsni mišići i deltoidni mišići nakon prijeloma proksimalnog humerusa imaju tendenciju da vrše pritisak na dijafizu u medijalnom i prema gore smjeru.

Tok najvažnijih živaca i krvnih žila razmatranih u raspravi o prijelomima proksimalnog humerusa

Neurovaskularni snopovi proksimalnog humerusa prikazano na slici. Važno je napomenuti blizinu vezivanja brahijalnog pleksusa, aksilarnog živca i aksilarne arterije na proksimalni humerus. Oštećenje nerava i krvnih sudova često prati frakture u ovom području.

To frakture proksimalnog humerusa obično se navode dva mehanizma. Direktan udarac u vanjsku površinu ramena, kao što je pad, može uzrokovati prijelom. Indirektni mehanizam je češći - obično rezultat pada na ispruženu ruku. Položaj osovine humerusa nakon indirektnog prijeloma ovisi o položaju ekstremiteta prije prijeloma.

Abdukcione frakture, kod kojih je otet fragment humerusa, nastaju pri padu na ispruženu abduciranu ruku. Položaj i vrsta prijeloma proksimalnih fragmenata zavise od četiri faktora.
1. Djelujuća sila određuje težinu prijeloma i, u određenoj mjeri, njegov pomak.
2. Rotacija ramena u trenutku prijeloma određuje vrstu prijeloma.
3. Tonus i ravnoteža mišića u trenutku preloma određuju stepen pomaka.

4. Starost pacijenta određuje lokalizaciju prijeloma:
a) kod dece sa nezatvorenim epifiznim zonama rasta obično se ne primećuju prelomi, već epifizioliza;
b) kod adolescenata sa okoštalim epifizama kosti su veoma čvrste i stoga često imaju dislokacije, ponekad praćene prelomima;
c) kod starijih osoba, kosti su krhke i stoga je veća vjerovatnoća da će imati prijelome.

Serije radiografije za ozljede koje preporučuje Neer je od velike pomoći u procjeni prijeloma proksimalnog humerusa. Osim toga, autori preporučuju snimke u anteroposteriornoj projekciji sa unutrašnjom rotacijom ekstremiteta i u aksilarnoj projekciji. Ova četiri pogleda omogućavaju potpunu procjenu ramenog zgloba i proksimalnog humerusa, uključujući zglobnu površinu. Ove slike se mogu snimiti dok pacijent leži, stoji ili sjedi, iako autori preporučuju sjedenje.

Za intraartikularne frakture uočava se hemartroza, dok se glava humerusa može pomjeriti prema dolje. Radiološki, ovaj znak se naziva pseudoluksacija, što ukazuje na prisustvo intraartikularne frakture. Dodatni radiološki znak koji ukazuje na prisustvo intraartikularne frakture je prisustvo linije masne tečnosti.

A. Potporni i pokrivajući zavoj za imobilizaciju preloma proksimalnog humerusa.
B. Potporni i pokrivajući zavoj od komercijalno proizvedenog remena i elastičnog zavoja.
B. Velpeauov zavoj i zavoj, koji se koriste za nestabilne hirurške frakture vrata, omogućavaju opuštanje velikog prsnog mišića

Liječenje prijeloma proksimalnog humerusa

Liječenje prijeloma proksimalnog humerusa ovisi o dobi pacijenta i njegovom načinu života.

Zglob lakta se sastoji od tri kosti. Postoji nekoliko vrsta prijeloma lakatnog zgloba, od kojih je jedan prijelom donjeg dijela humerusa koji čini gornju zglobnu površinu lakatnog zgloba.

Ova vrsta prijeloma u zglobu lakta je prilično rijetka (samo 2% svih prijeloma kod odraslih).

Struktura zgloba lakta je složena. Kao i humerus, obje kosti na podlaktici mogu biti slomljene.

Kod prijeloma distalnog humerusa često se formira nekoliko fragmenata, takvi prijelomi se nazivaju fragmentiran ili multisplinted. Prijelomi donjeg dijela humerusa su rijetki i mogu se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugom vrstom ozljede lakta.

Tretman

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje prijeloma distalnog humerusa u većini slučajeva sastoji se od upoređivanja pomaknutih fragmenata. Za ovu upotrebu metalni implantati (ploče i vijci), fiksiranje fragmenata kostiju do njihovog potpunog spajanja.

Indikacije za hirurško liječenje:

• prijelom s pomakom fragmenata;
• otvoreni prijelom (u slučaju otvorenog prijeloma povećava se rizik od infektivnih komplikacija, pa liječnik pacijentu propisuje intravenske antibiotike i vakcinaciju protiv tetanusa; operacija se radi hitno, u toku operacije, rana i izbočeni koštani fragmenti se temeljito obrađuju očišćeni; tokom operacije se mogu i porediti ili fiksirati fragmenti kosti).

U ozbiljnijim slučajevima otvorenih prijeloma, kod kojih su meka tkiva značajno oštećena, moguća je vanjska fiksacija (pomoću šipke ili aparata Ilizarov).

Tokom rada koristite general ili lokalni anestezija, koja zahtijeva upotrebu lokalnih anestetika poput novokaina. Takođe, ove vrste anestezije se mogu kombinovati.

Tokom operacije pacijent može biti u sljedećem položaju:

• ležeći na leđima;
• ležanje na strani;
• ležeći na stomaku.

Ako pacijent leži licem prema dolje, tada usne i kapci mogu biti u otečenom stanju nekoliko sati nakon operacije. Takve pojave se ne treba bojati, jer. ovo je sasvim normalno i privremeno.

Slomljene kosti u većini slučajeva se spajaju i fiksiraju u željenom položaju ploče i vijci.

Da bi došao do fragmenata, doktor često pravi rez duž zadnje strane lakatnog zgloba.

Postoji nekoliko opcija za spajanje fragmenata kosti:

1. igle za pletenje / žica;
2. vijci;
3. ploče i vijci;
4. šivanje kostiju i tetiva;
5. kombinacija gore navedenih metoda.

Tokom operacije može doći do nekih komplikacija. Imajući to na umu, doktor pacijentu preporučuje operaciju, samo siguran da će ova operacija donijeti koristi koje premašuju sve moguće rizike.

Razlikovati frakture glava, anatomski vrat (intraartikularno); transtuberkularni prijelomi i prijelomi hirurškog vrata (ekstraartikularni); avulzije većeg tuberkula humerusa.

Prijelomi glave i anatomskog vrata humerusa.

razlozi:

pad na lakat ili direktan udarac u vanjsku površinu ciljnog zgloba. Kada je anatomski vrat slomljen, distalni dio humerusa se obično uglavljuje u glavu. Ponekad je glava ramena zgnječena i deformisana. Moguće je odvajanje glave, dok se hrskavičastom površinom odvija do distalnog fragmenta.

Znakovi.

Zglob ramena je uvećan zbog edema i krvarenja. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli. Palpacija ramenog zgloba i lupkanje po laktu su bolni. Uz pasivne rotacijske pokrete, veliki tuberkul se pomiče ramenom. Uz istovremenu dislokaciju glave, potonja nije opipljiva na svom mjestu. Klinički znaci su manje izraženi kod impaktirane frakture: aktivni pokreti su mogući, kod pasivnih, glava prati dijafizu. Dijagnoza se radiografski pojašnjava, potreban je snimak u aksijalnoj projekciji. Potrebno je obavezno praćenje vaskularnih i neuroloških poremećaja.

Tretman.

Žrtve sa impaktiranom prevlašću glave i anatomskog vrata ramena liječe se ambulantno. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 20-30 ml 1% rastvora novokaina, ruka se imobiliše gipsanom udlagom prema G.I. do 80-90°. Propisuju se analgetici, sedativi, od 3. dana počinje magnetoterapija, UHF na predjelu ramena, od 7.-10. dana - aktivni pokreti u ručnom zglobu i laktu i pasivni u ramenom zglobu (udlaga koja se može skinuti!), elektroforeza novokaina, kalcijum hlorid, UV, ultrazvuk, masaža.

Nakon 4 sedmice, gipsana udlaga se zamjenjuje maramom, a rehabilitacijski tretman se intenzivira. Rehabilitacija - do 5 sedmica.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-2V2 mjeseca.

Prijelomi hirurškog vrata humerusa.

Razlozi.

Prijelomi bez pomaka fragmenata u pravilu se zabijaju ili čekićem. Prijelomi s pomakom fragmenata, ovisno o njihovom položaju, dijele se na adukciju (adukciju) i abdukciju (abdukciju). Adukcioni prijelomi nastaju prilikom pada s naglaskom na ispruženoj aduciranoj ruci. U tom slučaju ispada da je fragment uvučen i rotiran prema van, a periferni fragment je pomaknut prema van, naprijed i rotiran prema unutra. Abdukcioni prijelomi nastaju prilikom pada s naglaskom na ispruženu abduciranu ruku. U tim slučajevima se centralni fragment aducira i rotira prema unutra, dok je periferni fragment medijalno i anteriorno pomaknut prema naprijed i prema gore. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema van i prema nazad.

Znakovi.

Kod prijeloma bez pomaka utvrđuje se lokalna bol koja se povećava sa opterećenjem duž ose ekstremiteta i rotacijom ramena, funkcija ramenog zgloba je moguća, ali ograničena. Sa pasivnom abdukcijom i rotacijom ramena, glava prati dijafizu. Na radiografiji se utvrđuje kutni pomak fragmenata. Kod prijeloma s pomakom fragmenata, glavni simptomi su jaka bol, disfunkcija ramenog zgloba, patološka pokretljivost na razini prijeloma, skraćivanje i kršenje osovine ramena. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata određuju se radiografski.

Tretman.

Prva pomoć obuhvata davanje analgetika (promedol), imobilizaciju transportnom udlagom ili Dezo zavojem (Sl. 41), hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici, gde se vrši kompletan pregled, anesteziju mesta preloma, repoziciju i imobilizaciju zgloba. ud sa udlagom (kod impaktiranih fraktura) ili torakobrahijalni zavoj uz obaveznu radiografsku kontrolu nakon što se gips osuši i nakon 7-10 dana.

Karakteristike repozicije

u slučaju adukcijskih prijeloma, asistent podiže pacijentovu ruku naprijed za 30-45° i abdukuje je za 90°, savija zglob lakta do 90°, rotira rame prema van za 90° i postepeno se glatko proteže duž ose zgloba. ramena. Traumatolog kontrolira repoziciju i vrši korektivne manipulacije u području prijeloma. Potisak duž ose ramena trebao bi biti jak, ponekad za to asistent izvodi kontra-stop nogom u području pazuha. Nakon toga, ruka se fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksija u zglobu lakta do 80-90°, ekstenzija u zglobu ručnog zgloba do 160°.

Kod abdukcijskih prijeloma, traumatolog ispravlja kutni pomak rukama, zatim se repozicija i imobilizacija provode na isti način kao i kod adukcijskih prijeloma.

Rokovi imobilizacije su od 6 do 8 sedmica, od 5. sedmice rameni zglob se oslobađa od fiksacije, a šaka ostaje na abdukcijskoj udlagi.

Uslovi rehabilitacije - 3-4 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-2 1/g mjeseca.

Od prvog dana imobilizacije, pacijenti trebaju aktivno pokretati prste i šaku. Nakon transformacije kružnog zavoja u udlagu (nakon 4 sedmice) dozvoljeni su pasivni pokreti u zglobu lakta (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još nedelju dana aktivni. Istovremeno se propisuju masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Terapeutski bolesnici se bave svakodnevno pod vodstvom metodičara i samostalno svaka 2-3 sata u trajanju od 20-30 minuta. Nakon što pacijent može više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i držati ekstremitet u tom položaju 20-30 s, abduktorska udlaga se uklanja i rehabilitacija počinje u potpunosti. Ako zatvorena repozicija fragmenata ne uspije, tada je indicirano kirurško liječenje.

Prijelomi tuberkula humerusa.

Razlozi.

Prijelom većeg tuberkula često se javlja kada je rame iščašeno. Njegovo odvajanje s pomakom nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije supraspinatusa, infraspinatusa i malih okruglih mišića. Izolirani prijelom većeg tuberkula bez pomaka uglavnom je povezan s kontuzijom ramena.

Znakovi.

Ograničeni otok, osjetljivost i krepitus pri palpaciji. Aktivna abdukcija i vanjska rotacija ramena su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Tretman

U slučaju prijeloma velikog tuberkuloze bez pomaka nakon blokade novokainom, šaka se stavlja na abduktorski jastuk i imobilizira Dezo zavojem ili šalom 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 sedmica.

Karakteristike repozicije

U slučaju avulzijskih prijeloma sa pomakom nakon anestezije, repozicija se izvodi abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ud imobilizira na abdukcijsku udlagu ili gipsani zavoj. Kod velikog edema i hemartroze, preporučljivo je koristiti trakciju ramena 2 sedmice. Otmica ruke na gumi se zaustavlja čim pacijent može slobodno podići i rotirati rame.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 2-I x Ig mjeseca.

indikacije za operaciju.

Intraartikularni supra-tuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna repozicija u slučaju prijeloma hirurškog vrata ramena, zahvat velikog tuberkula u zglobnoj šupljini. Izvedite osteosintezu vijkom.