Transplantacija mekih tkiva desni tokom implantacije. Da li je pacijentu potrebna transplantacija desni? Lijep i zdrav osmijeh: plastična operacija desni
Popularan tretman za parodontitis
Transplantacija vezivnog tkiva u usnoj šupljini uobičajena je parodontalna operacija. Svrha ove hirurške intervencije je rješavanje problema recesije desni. Recesija je proces smanjenja tkiva desni u jednom ili više zuba. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Recesija se često opaža kod parodontitisa, kada se kao rezultat upale uništava koštano tkivo, otkrivajući korijen zuba. Tome doprinose nedovoljna oralna higijena, kronične bolesti, malokluzija, prisustvo traka i frenuluma, pušenje i ozljede desni zbog nepravilnog četkanja.
Recesija gingive nije samo funkcionalni, već i estetski problem. Izlaganje vrata i korijena zuba u području osmijeha izgleda neatraktivno i zahtijeva korekciju. Stomatolozi French Dental Clinic nude efikasan i nježan način za otklanjanje recesije - transplantaciju desni.
Kako funkcionira transplantacija desni?
Ako postoji manjak mekih tkiva, mogu se presaditi iz drugog dijela usne šupljine. Obično se praktikuje transplantacija desni sa nepca. Prema histološkim parametrima, sluznica tvrdog nepca se smatra identičnom desni na vratu zuba. Stoga se transplantacija koju prenosi doktor ugrađuje bez nepotrebnih poteškoća i zaustavlja recesiju.
Ovaj zahvat se izvodi hirurški. Prije intervencije liječnik uklanja karijesnu leziju na mjestu ekspozicije i liječi žarišta upale. Transplantacija je za pacijenta bezbolna, obavlja se u lokalnoj anesteziji. Za transplantaciju, kirurg odlijepi nekoliko režnja tkiva u ustima. Jedan režanj se izrezuje direktno kod zuba. Doktor čisti prostor ispod njega, uklanja upalne procese, ostatke hrane, osvježava korijenski cement.
Po potrebi, hirurg će se pobrinuti za restauraciju koštanog tkiva. Ovo je posebno tačno ako se transplantacija desni vrši tokom implantacije. Nakon čišćenja, klapna se vraća na svoje mjesto i pokriva se klapnom sa neba. Zatim se transplantirano tkivo fiksira šavovima, stavlja se zavoj.
Postoperativna njega
Nakon transplantacije vezivnog tkiva, FDC pacijent dobiva detaljne preporuke za oralnu njegu od kirurga. U početku se može uočiti crvenilo, oticanje tkiva i osjetljivost zuba na mjestu intervencije. Pacijent treba ispirati usta antiseptičkim rastvorima, pažljivo prati zube tokom perioda oporavka i jesti mekanu hranu. Hirurzi klinike će pratiti proces ozdravljenja i pobrinuti se da oporavak teče bez problema. Konci se skidaju nakon 10-12 dana.
Bez liječenja, recesija može napredovati, što dovodi do gubitka zuba. Rješavanje problema smanjenja tkiva desni zahtijevat će manje vremena i truda od protetike u slučaju njihovog gubitka. Dođite kod nas na liječenje, a ljekari Francuske stomatološke klinike će se potruditi da Vaši zubi i desni budu zdravi!
Profesionalni pristup
Lečenjem zuba bave se iskusni francuski specijalisti. Stil tretmana je individualan i kolegijalni. To znači da će tim visokokvalifikovanih stručnjaka raditi na vašem problemu, dopunjujući se svojim znanjem i iskustvom. Lekari u našoj klinici su specijalisti iz Francuske, koji su u našu zemlju, pored svog znanja i veština, doneli i evropski kvalitet usluge. Osim brzog oporavka, možemo vam ponuditi udobnost i udobnost, prijateljski odnos i stomatološki tretman bez bolova.
Cenimo Vaše mišljenje! Podelite svoje iskustvo sa prijateljima:
Sveobuhvatno liječenje zuba u Rusiji po evropskim standardima
Filozofija klinike:
Posebnost njihovog rada je u sveobuhvatnom i kolegijalnom pristupu liječenju, u čiju raspravu su uključeni i liječnici i zubni tehničari. Prije svega, potrebno je saznati želje pacijenta i sa naše strane ponuditi sve moguće opcije za donošenje jedine ispravne odluke. Tokom konsultacija razgovara se o nekoliko planova liječenja, čiji broj može varirati ovisno o odabranoj metodi.
Do danas su sve bolesti zuba i usne šupljine dobro proučene, samo se mijenjaju metode njihovog liječenja. Poboljšavaju se iz godine u godinu, postajući sve bolji, nježniji, efikasniji i bezbolniji. Pratimo sve novine iz oblasti stomatologije i primenjujemo ih u našoj ordinaciji, ne štedeći ni vremena ni novca.
Imamo priliku raditi na opremi i materijalima najnovije generacije, što nam omogućava izradu visokoprecizne dijagnostike i visokokvalitetnog liječenja! FDC raspolaže sa 5 soba vrhunskog komfora, u kojima ni duži boravak ne opterećuje ni pacijenta ni doktora, što veoma pozitivno utiče na efikasnost lečenja.
Prije svega, pacijent mora osjetiti da nismo ravnodušni prema njegovom stanju, znamo da taj strah može sam po sebi uzrokovati ozbiljne tegobe nervnog i kardiovaskularnog sistema. Lekari Klinike će Vas pažljivo saslušati na prvom terminu i pripremiti individualni program posebne pripreme za sledeću posetu.
Za gotovinu, kreditnu karticu (Visa, MasterCard, American Express). Moguće je plaćanje uplatom novca na račun Klinike, što može izvršiti kako sam pacijent, tako i treća zainteresovana strana, na primjer osiguravajuća kuća ili organizacija u kojoj radi.
Zakažite termin 
Korisne informacije
Liječenje parodontitisa
Liječenje svih oblika parodontitisa, uključujući kronične, generalizirane i teške stadije. Moskovska klinika napredne francuske stomatologije. Savremene metode liječenja parodontitisa i otklanjanje njegovih simptoma i posljedica: laser, udlaga.
Koliko često treba da posećujete stomatologa?
Zdravlje zuba je ključno za zdravlje svake osobe. Neliječena hronična infekcija ili korijeni koji se ne uklone na vrijeme mogu dovesti do bolesti srca, bubrega i drugih vitalnih organa. Loši zubi su tempirana bomba koja može eksplodirati u svakom trenutku. Stoga je posjeta stomatologu važan uslov za zdrav i dug život.
Imao sam već nekoliko operacija u području prednjih zuba: hemisekcija korijena, implantacija, uklanjanje implantata, reimplantacija... Kao rezultat toga, došlo je do recesije desni. U ovom slučaju moguć je samo jedan tretman - plastična operacija. Operacija je bila zakazana prije protetike, istovremeno sa ugradnjom oblikovača desni.
Plastika gingive se radi i kod parodontopatije (za zatvaranje desnih „džepova“), a ponekad se desni ne uvećava, već, naprotiv, „reže“ u estetske svrhe.
Prije operacije je bilo ovako:
Nije baš najestetskiji pogled, neka živi pod rezom...
Ožiljci od prošlih operacija, i "kvar" u predjelu zuba koji nedostaje je jednostavno očigledan
Recesija gingive se zatvara presađivanjem sopstvenog tkiva. Nekoliko mjeseci prije plastične operacije specijalno su mi skinuli 8ki da bih odatle koristio žvaku. Ponekad se tkivo desni uzima sa nepca.
Operacija je trajala oko 1 sat, ušao u 18:00, komunikacija --> anestezija --> operacija... Otišlo u 19:15.
Video sam (ili bolje da ne vidim) komad koji mi je isečen za transplantaciju - vrlo mali, ravan komad prečnika oko 5 mm.
Nedelju dana kasnije, trebalo je da mu skinu šavove.
--< После операции >--
Sutradan je došlo do blagog otoka, sutradan se nije povećao. Nekoliko dana sam uzimala Nise tablete protiv bolova. Pulsirajući bol posebno je bio izražen pri hodu, zračio je u operisano područje.
Subfebrilna temperatura je trajala 3-4 dana.
☝️ Odložite vježbanje
Jedna od preporuka je bila i izbjegavanje fizičke aktivnosti, ali 5. dan sam se odlučila za malo joge, u prilično laganoj verziji. Zamjeriti možete, možda, samo na padinama... Po mom osjećaju, nisam se uopće naprezao, samo sam se malo zagrijao. Međutim, sutradan sam se probudila sa pojačanim otokom i bolovima u predelu operacije... Morala sam da odložim bilo kakvu fizičku aktivnost za još nedelju dana.
☝️ Tokom perioda zarastanja (10 dana), iz objektivnih razloga, ne možete nositi protezu. Ako vam nedostaju prednji zubi, nemate sreće (kao ni ja).
--< Результат >--
Fotografija nakon 2 sedmice (edem je potpuno zaspao):
Volumen desni se minimalno promijenio, bez ravnala, razlika se praktički ne vidi. Ožiljci nikuda nisu otišli. Da li je vredelo dodatnog truda, ne znam...
Ponekad se presađeno tkivo ne ukorijeni. Tada na izlazu možete dobiti još manje žvaka nego što je bilo. U mom slučaju usađivanje je bilo uspješno, iako rezultat nikako nije upečatljiv.
Općenito, procedura nije najgora. U mom vrhunskom iskustvu - presađivanje kostiju. Ovo su dvije sedmice bolnice, nepristojan izgled i bol, ali o tome će biti riječi posebno.
Evo - lak oporavak, guma za transplantaciju se obično uzima sa iste strane na kojoj se presađuje, tako da ima gde da se žvaće) Edem je uporediv sa posle implantacije.
Ako postoje indikacije i povjerenje u doktora, takva operacija se može preživjeti.
Možda će vas zanimati i:
Hvala što ste svratili
transplantacija hrskavice koristi se za oblikovanje ili podupiranje plastike. Plastika hrskavice se koristi za uklanjanje sedlastog deformiteta stražnjeg dijela nosa, defekta na donjem rubu orbite i za konturiranje lica.
Prednosti korištenja hrskavice:
lako se obrađuje nožem,
je avaskularno tkivo koje se hrani difuzijom tkivnih sokova,
slaba aktivnost metaboličkih procesa u hrskavici,
otpornost na infekciju.
Presađivanje kostiju. Najčešće se radi koštano presađivanje donje vilice.
Ovisno o vremenu, razlikuje se primarno i sekundarno koštano presađivanje.
Kod primarnog koštanog presađivanja defekt se nadomješta odmah nakon ozljede ili uklanjanja benignog tumora donje vilice.
Sekundarna koštana presađivanje se vrši nakon određenog vremenskog perioda nakon formiranja defekta, obično ne ranije od 6-8 mjeseci.
Faze autoplastike.
Formiranje percepcijske postelje. Da bi se to postiglo, potrebno je uklanjanje ožiljnog tkiva, nekrotičnih i sklerotičnih područja kosti na krajevima defekta, kao i njegova izolacija iz usne šupljine.
Priprema materijala iz ilijačne grebene ili rebra (V, VI, VII). Rebro se može uzeti u punoj debljini ili podijeljenom (osvijetljenom) dijelu.
Fiksacija grafta na krajeve fragmenata vlastite vilice. Da biste to učinili, na krajevima fragmenata i u graftu izrezuju se razne "brave". Graft se može položiti i na preklop, iznenađujuće. Za fiksiranje fragmenata koristi se ekstrakoštani šav, ekstrafokalna osteosinteza s aparatima Rudko, Zbarzh, Vernadsky.
Imobilizacija. Postiže se na različite načine - intra- i ekstraoralno (udlage od aluminijumske žice, štitnici za zube, Vankevich udlaga).
Kod autoplastike čeljusti postoje sljedeći nedostaci:
Nije uvijek moguće dobiti masivni graft;
Teško je modelirati transplantaciju željenog oblika;
Dodatna povreda pacijenta.
liofilizirane transplantacije. U tom slučaju, donja vilica ili femur, uzeta sa leša, zamrzava se na -70°C i suši u vakuumu na temperaturi od -20°C. Kost u ampulama može se dugo čuvati na sobnoj temperaturi;
kadaverična kost konzervirana 0,5% rastvorom formalina;
brefokost - materijal dobiven pobačajem;
ortotopski transplantati, odnosno dijelovi kosti, po anatomskoj strukturi identični onima koji nedostaju, uzeti sa leševa. Koriste se i ortotopski transplantati uzeti iz temporomandibularnog zgloba, koji omogućavaju ne samo obnavljanje donje čeljusti, već i zgloba u isto vrijeme.
Nedostaci aloplastike:
razvoj upalnih procesa;
formiranje lažnog zgloba;
resorpcija grafta bez zamjene novonastale kosti.
Besplatna transplantacija fascije izvodi se kao sastavni dio operacije paralize mimičnih mišića (mioplastika, kombinovana mioplastika i fascioplastika, sa dinamičkim i statičkim metodama suspenzije). U tim slučajevima češće se koristi autofragment prednje fascije natkoljenice. Konzervirana fascija se može koristiti za konturnu plastiku u slučaju hemiartroze lica.
Slobodan mukozni transplantat koristi se za zamjenu defekata i deformiteta očnih kapaka, usne šupljine. Sluzokoža je posuđena sa obraza ili donje usne.
Besplatno presađivanje masti za konturnu plastiku se koristi vrlo rijetko, jer se nakon transplantacije ovo tkivo značajno smanjuje u veličini i često se istovremeno razvijaju cicatricialni procesi.
Besplatna transplantacija nerava koristi se za paralizu mimičnih mišića.
Besplatna transplantacija kombinovanih graftova . Kombinirani graftovi se nazivaju graftovi koji se sastoje od heterogenih tkiva presađenih u jednom bloku. Primjer takve transplantacije je plastika defekta nosa dijelom ušne školjke.
Posljednjih godina u rekonstruktivnu kirurgiju uvedene su metode transplantacije kombiniranih transplantata (uključujući kožu, potkožno tkivo, mišiće, po potrebi i koštano tkivo) pomoću mikrovaskularnih anastomoza (A. I. Nerobeev, McKeen). Za konturnu plastiku koriste se fascijalno-masni i kožno-masni preklopi. Složeni mišićno-koštani i kožno-masni transplantati pomoću mikrovaskularne kirurgije koriste se čak i u plastičnoj kirurgiji čeljusti.
Kožna plastika.
Indikacije za besplatno presađivanje kože:
Prisutnost svježe ili granulirajuće rane koja se ne može zatvoriti lokalnim tkivom (takve rane najčešće nastaju nakon uklanjanja tumora lica);
Značajna atrofija alveolarnih procesa i povezana potreba za produbljivanjem predvorja usta kako bi se osigurala bolja fiksacija proteze koja se može ukloniti;
Prisutnost opsežnih ožiljaka između bočne površine jezika, dna usta i unutrašnje površine donje čeljusti;
Opsežne rane u usnoj šupljini nakon resekcije gornje vilice;
Sinehije u nosnim prolazima i nosnom dijelu ždrijela (nastale zbog ozljeda ili upalnih procesa);
Defekti krila nosa.
Prisutnost ožiljaka nakon opekotina.
U zavisnosti od debljine preklopa, razlikuju se:
Tanak kožni režanj (K. Thiersch) debljine do 0,3 mm. Sastoji se od epidermalnog sloja i gornjeg zametnog sloja same kože. U ovim preklopima ima malo elastičnih vlakana. Zbog toga se podvrgavaju boranju zbog stvaranja ožiljaka na osnovnom tkivu.
Split kožni režanj debljine 0,3 do 0,7 mm. Podijeljeni režanj uključuje značajan dio elastičnih vlakana retikularnog sloja kože. Ovi preklopi su bili široko korišteni kada su se pojavili dermatomi različitih dizajna.
Debeli preklop debljine preko 0,8 mm. Uključuje sve slojeve kože.
Epitelizacija donora kod uzimanja tankog i rascijepljenog kožnog režnja nastaje zbog rasta epitela kožnih derivata (lojne i znojne žlijezde, folikuli dlake). Nakon uzimanja kožnog režnja pune debljine, mjesto donora zahtijeva plastičnu zamjenu.
Presađivanje kože može biti primarno, sekundarno i u vidu presađivanja kože na granulacije.
Plastika primarne kože omogućava besplatno presađivanje kože na svježu ranu nakon akutne ozljede ili na postoperativnu ranu praćenu velikim gubitkom kože. Primarni slobodni presađivanje kože često je sastavni dio kombiniranih rekonstruktivnih operacija. Može se kombinirati sa svim vrstama plastičnih operacija kože.
Sekundarni slobodni presađivanje kože omogućava presađivanje kože na površini rane koja nastaje nakon ekscizije različitih granulirajućih rana. Granulacije moraju biti potpuno uklonjene. Besplatno presađivanje kože se češće koristi u liječenju opekotina. Na licu i vratu, u pravilu, koža se presađuje u obliku jednog režnja prema obliku i veličini defekta.
Prilikom presađivanja kože u usnu šupljinu, na licu i vratu, moraju se poštovati sljedeća pravila:
Sprovođenje opšteg jačajućeg tretmana pacijenta u preoperativnom periodu.
Pažljiva priprema površine rane na koju se koža treba presaditi: ekscizija ožiljnog tkiva, pažljiva hemostaza i poravnavanje površine rane.
Uklanjanje potkožnog masnog tkiva sa režnja, što sprečava lepljenje kože za ranu i odlaže njihovo spajanje.
Kožni grafti koji se presađuju u usnu šupljinu treba da budu što tanji, tj. bez vezivnog tkiva. Takve klapne se ukorijenjuju mnogo brže i jače. Ako će kožni režanj koji se presađuje naknadno doživjeti pritisak (na primjer, kod proteze), potrebno je da bude deblji (iscijepljen ili pun debljine).
Graft koji se presađuje mora biti iste debljine, tj. potrebno je da ga isečete u jednom sloju. Ovo je posebno važno za postizanje ujednačene nijanse kožnog transplantata nakon što se usadi na lice.
Prilikom presađivanja kože u usnu šupljinu, nos ili čelo treba voditi računa (naročito kod dječaka) o mogućnosti rasta dlačica na njoj. Treba koristiti tanke split ili epidermalne preklope.
Prilikom presađivanja više klapni između njih ne treba ostavljati praznine, jer nakon njihovog usadjenja koža poprima mramorni izgled.
Transplantiranom kožnom režnju moraju se obezbijediti uslovi potpunog mirovanja 10-12 dana.
Ako se presađuje kožno-masni režanj (kod kojeg se javljaju dublje morfološke promjene nego kod epidermalnog, rascjepljenog ili punog kožnog režnja), prvo previjanje se vrši najkasnije 14-20.
Prilikom presađivanja kože potrebno je obratiti pažnju na sljedeće: operativni i tehnički principi:
pažljiva priprema prihvatnog ležaja,
atraumatska tehnika uzimanja transplantata,
brz prijenos transplantata u krevet rane,
dobra fiksacija i pažljiva postoperativna njega,
striktno pridržavanje pravila asepse,
pedantna hemostaza,
drenaža rane u prva 24 sata,
držanje grafta u stanju rastezanja na ligaturama 7 dana nakon operacije.
tehnika transplantacije.
Odredite veličinu i oblik preostale nepokrivene površine rane pomoću celofana ili ispranog rendgenskog filma. Rana je posuta streptocidom.
Ocrtajte konture uzorka na mjestu donatora. Zatim se napravi rez na koži duž ovih kontura, ovo područje se podmazuje ljepilom za dermatom, nanosi se dermatomski bubanj i odreže se režanj potrebne debljine.
Kožni režanj sa zemlje donora prenosi se na ranu pomoću tankih držača. Na rubove rane tankim dugim najlonskim nitima prišiva se graft. Na vrhu se stavlja zavoj od gaze, ojačan krajevima najlonskih niti.
Tretman površine rane na mjestu donora.
Krvarenje se pažljivo kontroliše. Donatorsko mjesto se napudra streptocidom i prekriva suvim zavojem od gaze ili zavojem navlaženim sintomicinskom emulzijom. Kako epitelizacija napreduje, gaza se podiže i obrezuje duž rubova.
Nakon uzimanja slojevitog režnja dermatoma, donorska rana se mora zašiti.
Period adaptacije traje dva dana. U ovom slučaju dolazi do avaskularne ishrane autografta. Epidermis i papilarni dermis su nekrotični.
Period regeneracije. Početak perioda regeneracije počinje 3. dana, poklapa se sa početkom revaskularizacije grafta i traje do kraja 2., a ponekad i 3. mjeseca. Period regeneracije završava se do kraja 2 ili 3 mjeseca obnavljanjem struktura kože. Najaktivniji procesi regeneracije odvijaju se između 5. i 10. dana.
Period stabilizacije autografta počinje od 3. mjeseca nakon transplantacije i karakteriziraju je spori procesi poboljšanja organskih karakteristika kože.
U ranim fazama studije (od 9 do 28 dana) granica između transplantiranog tankog autokožnog režnja i sluznice je još uvijek jasno vidljiva. Može se odrediti razlikom u intenzitetu boje i veličini epitelnih ćelija.
U kasnijim datumima (od 40 do 103 dana) granica se zaglađuje, ostajući samo u površinskim slojevima. Određuje se prisustvom rožnatih i zrnastih slojeva koji postepeno postaju tanji.
U periodu od 14 mjeseci do 12 godina, rožnati i zrnati slojevi postepeno postaju tanji u presađenom tankom režnju.
RAVNI EPITELIZOVANI KOŽNI REŽIĆ (PECL) I ORGAN PLASTIČNI MATERIJALI (OPM) U HIRURGJI PROCENTIVNIH DEFEKATA LICA I VRATA.
Indikacije za upotrebu:
kroz defekte lica i vrata, čije uklanjanje zahtijeva istovremenu restauraciju i vanjskog omotača i unutarnje epitelne obloge;
defekti od kraja do kraja maksilofacijalne regije i vrata nakon neuspjelih pokušaja da se eliminiraju plastikom s lokalnim tkivima;
sekundarna plastika u cilju kompenzacije defekta nastalog traume i zarastanja rana nakon metodički ispravnog hirurškog tretmana;
kompenzacija za defekte nakon uklanjanja tumora u maksilofacijalnoj regiji i vratu;
kroz defekte, čiji su rubovi i okolna tkiva značajno cicatricalno promijenjeni;
ekstenzivne kroz defekte lica i vrata, kada je upotreba lokalnih tkiva za formiranje režnja nedovoljna.
Kontraindikacije za upotrebu:
teško opće stanje pacijenta, kada dodatna trauma uzrokovana plastičnom operacijom može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija;
izražena upala u rani uz zahvatanje okolnih tkiva u proces;
bolesti kardiovaskularnog sistema sa simptomima dekompenzacije;
bolesti krvi, aktivni oblik tuberkuloze, zarazne bolesti, epilepsija; menstrualni ciklus kod žena;
pustularne bolesti kože lica i vrata; gnojni sinusitis, osteomijelitis orbite;
povećana tjelesna temperatura;
manifestacije sifilisa, lupusa, aktinomikoze s lokalizacijom u maksilofacijalnoj regiji;
prisutnost prolaznih defekata maksilofacijalne regije, čije je uklanjanje moguće plastičnom kirurgijom s lokalnim tkivima bez oštećenja graničnog organa i okolnih tkiva.
TEHNOLOGIJA KORIŠĆENJA METODE.
1. Planiranje rada:
određivanje veličine, debljine, prirode strukture tkiva stvorenog režnja, njegove vrste i područja formiranja;
određivanje veličine i debljine split autodermalnog grafta u području donora;
izbor opcije pomicanja epiteliziranog režnja na područje defekta;
utvrđivanje indikacija za korektivne operacije.
Dimenzije split autodermalnih transplantata, u pravilu, određuju se dvostrukom veličinom površine rane kožno-masnih preklopa, budući da druga polovina dermografta pokriva površinu majčinog kreveta, čije dimenzije uvijek su iste kao i dimenzije isječenog preklopa kožne masti.
Prilikom obnavljanja tipične strukture tkiva djelomično ili potpuno izgubljenog organa lica i vrata, fascija, aponeuroza, prugasto mišićno tkivo, periost ili potporna tkiva u obliku hrskavice ili kosti ulaze u sastav pripremljenog i formiranog PECL-a. U ovom slučaju, PECL se naziva organ plastični materijal (OPM).
2.Anestezija. Prednost se daje lokalnoj anesteziji - infiltracionoj anesteziji sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina uz obaveznu preoperativnu pripremu pacijenata. Kod nekih pacijenata (djeca, intolerancija na lokalne anestetike, složene varijante kombiniranog presađivanja kože i kostiju, nema potrebe za formiranjem epiteliziranog režnja dalje od defekta), plastične operacije se izvode u intubacijskoj anesteziji.
3. Formiranje PECL i OPM.
Donorska mjesta - unutrašnja površina ramena i bedra.
PECL se može formirati i na jednoj i na dvije noge, a može se formirati i preklop u obliku slova T.
Ako je potrebno poboljšati održivost tankih epiteliziranih režnjeva, preporučljivo je formirati ih na jednoj nozi u dvije faze. U prvoj fazi formira se epitelizirani režanj s rezom u obliku slova L, formira se potopljeni graft koji se fiksira u području defekta. U drugoj fazi, nakon 7-9 dana, radi se rez tkiva paralelno sa velikom stranom režnja do ruba potopljenog split dermalnog grafta, nakon čega slijedi hemostaza i šivanje rane sloj po sloj.
Prilikom izbora opcije pomeranja PECL i OPM-a u defekt, odlučujući faktor je formiranje preklopa blizu ili daleko od defekta. U prvom slučaju, epitelizirani režanj se može prenijeti na defekt u jednoj ili dvije faze.
U drugom slučaju mogu se koristiti i dvije opcije:
I - pomicanje epiteliziranog režnja u defekt u dvije faze (iz područja ramena, grudnog koša, ramenog pojasa),
II - kroz dodatnu fazu približavanja režnja defektu, nakon čega slijedi dvostepeni transfer do defekta (prednji zid trbuha). Koristeći posljednju opciju pomicanja plastičnog materijala u defekt, postoji potreba za dodatnom etapom plastične kirurgije, što nesumnjivo produžuje njeno ukupno vrijeme.
Kod ostalih varijanti pomicanja, plastična kompenzacija prolaznih defekata izvodi se u dvije ili tri faze, ovisno o području formiranja preklopa i njegovom tipu. Prva faza je formiranje PECL ili OPM. U određivanju veličine, debljine režnja, strukture tkiva, područja njegovog formiranja, glavni podaci su veličina, dubina, lokalizacija prolaznog defekta, kao i težina kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja. Druga faza plastike u nekim slučajevima je konačna, jer se tokom nje defekt u potpunosti nadoknađuje. U drugim slučajevima, ovaj stadij je srednji, pri čemu se slobodni kraj epiteliziranog režnja prenosi i šije na rubove defekta, te se djelomično zatvara. Kod takvih bolesnika treća faza je konačna i sastoji se od odsijecanja hranidbene noge režnja, konačnog zatvaranja defekta i formiranja organa.
Plastika u dvije faze može se izvesti u roku od mjesec dana, u tri faze u roku od 1,5-2 mjeseca.
Po završetku plastične hirurgije, u cilju postizanja boljih estetskih i funkcionalnih rezultata kod nekih pacijenata, treba planirati preliminarne (za 14-21 dan) i završne (za 1-1,5 meseci) korektivne operacije.
postoperativni period.
Sljedeće tačke doprinose obezbjeđivanju uslova za usađivanje:
dnevne obloge tokom prve nedelje nakon svake faze plastične hirurgije,
aseptično uklanjanje potkožnog eksudata kako se akumulira,
nanošenje zavoja koji pružaju optimalan pritisak na režanj,
korištenje pojačane postoperativne lokalne oksigenacije koncentriranim otopinama (5-10%) vodikovog peroksida,
lokalna hipotermija režnja.
Pacijentima treba obezbediti visoko kaloričnu, obogaćenu tečnu hranu pune vrednosti, koju pacijenti uzimaju kroz Pirogovljevu pojilicu, tanke sonde ubačene u stomak kroz nos. Kod pacijenata koji su prethodno imali gastrostomu, ishrana se vrši preko nje.
Kod oslabljenih pacijenata, kod kojih je nepoželjno odgađati plastičnu nadoknadu kroz defekte, kako u pre- tako iu postoperativnom periodu, potrebno je provesti opću restaurativnu terapiju.
Komplikacije:
Grupa 1 - komplikacije koje ne mijenjaju opći plan plastične kirurgije, ne produžuju rokove i mogu se eliminirati u fazama njihovog nastanka;
grupa 2 - komplikacije koje produžavaju period jedne od faza plastične hirurgije bez promjene općeg plana i njega u cjelini;
Grupa 3 - komplikacije koje uzrokuju ne samo produžavanje termina plastične kirurgije, već i mijenjaju njen plan zbog potrebe ponavljanja jedne od njenih faza.
Prva grupa uključuje infekciju eksudata sublapa. Aktivno pokrenute opće i lokalne mjere za uklanjanje stafilokokne infekcije mogu eliminirati ovu komplikaciju. Da bi se to spriječilo, ne treba umetati gazu ili gumenu drenažu između epitelnih obloga.
Tehnika periodičnog aseptičkog oslobađanja sub-lapnog eksudata jednostavnim razrjeđivanjem rubova postoperativne rane između dva šava ne daje takve gnojne komplikacije i ne narušava uvjete uranjanja.
U drugu grupu komplikacija spada parcijalna marginalna površinska nekroza PECL-a ili APM-a, koja je manifestacija lokalnog poremećaja cirkulacije u režnju.
Razlog za razvoj takve komplikacije su tehničke greške u operaciji (kršenje principa jednoslojne pripreme tkiva, pretjerano zatezanje čvorova tokom šivanja).
Da bi se spriječile takve komplikacije, potrebno je poštivati nijanse i pravila tehnike i metoda operacija, korištenje lokalne hipotermije i oksigenacije tkiva.
Treća grupa komplikacija uključuje potpunu nekrozu PECL ili APM. Razlog za razvoj ove komplikacije je nedovoljna opskrba krvlju ovog plastičnog materijala, praćena vaskularnom trombozom i razvojem nekrotičnih procesa. Ista grupa komplikacija uključuje odvajanje režnjeva tokom usađivanja do ivica defekta. Provođenje sedativne terapije, ispunjavanje svih propisa i ograničenja ljekara za pacijente u postoperativnom periodu, osiguravanje dovoljno jake fiksacije prisilnog privremenog položaja gornjih udova doprinosi uspješnom usađivanju PECL i APM.
MIKROHIRURGIJA MAKSILOFACIJALNE REGIJE
Mikrohirurgija- Ovo je pravac savremene operativne hirurgije, zasnovan na metodama konvencionalnih hirurških tehnika, ali se izvodi uz pomoć optičkih sredstava, specijalnih instrumenata i najtanjeg šavnog materijala. Uvođenje mikrohirurških tehnika omogućilo je uspješno šivanje krvnih žila s vanjskim promjerom manjim od 1 mm. Veliki izgledi za mikrovaskularnu rekonstruktivnu hirurgiju povezani su sa mogućnošću replantacije organa i tkiva i istovremene autotransplantacije složenih tkivnih režnjeva.
Prvi put su mogućnosti mikrovaskularne rekonstruktivne hirurgije korišćene u eksperimentu i klinici prilikom operacija na srednjem uhu od strane Carl-Olafa Nylena (C. Nylen) 1921. godine. Posljednjih godina mikrohirurgija se ubrzano razvija i široko se koristi u svim hirurškim specijalnostima.
U maksilofacijalnoj regiji opisana je primjena mikrohirurških metoda za otklanjanje defekta tetovaže nosa i lica nakon eksplozije praha, replantacije amputiranog - gornje usne i nosa nakon ugriza psa, liječenja progresivne hemiatrofije i paralize facijalnog živca, kao i za nadoknadu opsežnih i dubokih mekih defekata.tkiva lica i donje vilice.
Za primjenu mikrohirurgije u kliničkoj praksi potrebno je ovladati mikrohirurškom tehnikom u eksperimentu; izučavanje topografske i hirurške anatomije krvnih sudova, nerava i složenih tkivnih režnjeva, kao i sprovođenje niza organizacionih mjera u vezi pripreme i izvođenja mikrovaskularne rekonstruktivne operacije.
Tehnička oprema za mikrohirurške operacije. Kao optičko sredstvo koristi se operativni mikroskop, koji je binokularni diploskop sa praktičnim i kompaktnim postavljanjem svjetlosne optike, ima nožnu pedalu za upravljanje i dodatak za fotografije sa automatskim transportom filma i ekspozicijom predmeta. Takav mikroskop daje uvećanje od 4 x do 40 x pri konstantnoj svjetlini slike, prečnik njegovog svjetlosnog polja je 40 mm, a brzina fokusiranja je 2 mm/s.
Specijalni instrumenti mogu biti instrumenti iz "Setovi instrumenata" koje komercijalno proizvodi medicinska industrija za izvođenje mikrohirurških operacija na organima sluha, vida, krvnih sudova, kao i u neurohirurgiji i traumatologiji.
Kao materijal za šavove za mikrohirurške operacije možete koristiti niti: svilenu "Vergin Silk", monofilament, poliamid "Ethilon" i polipropilen "Prolene" i druge niti uslovnih veličina 8/0-10/0 sa atraumatskim iglama 2,97-6 mm dugo .
Prilikom izvođenja složenih i dugotrajnih mikrohirurških operacija, hirurg mora imati optimalne mogućnosti za rad pod mikroskopom, koje bi ga zaštitile od umora i održale efikasnost. U tom smislu, udobna radna stolica je od velike važnosti.
Indikacije za primjenu mikrohirurških tehnika.
1. Opsežni cicatricijalni deformiteti lica i vrata, praćeni pomakom organa vida, vanjskog nosa ili sekundarnom deformacijom skeleta lica; kroz defekte očnih kapaka, obraza, usana i defekte facijalnog skeleta, koji komuniciraju sa usnom šupljinom, nosom ili njenim paranazalnim sinusima.
2. Subtotalni i totalni defekti nosa i ušnih školjki u kombinaciji sa cicatricijalnim promjenama na koži susjednih područja i defektom ispod ležećeg koštanog tkiva.
3. Pacijenti sa indikacijama za plastiku stabljike, ali koja je izuzetno teška za izvođenje zbog cicatricijalnih promjena na koži na prihvaćenim mjestima formiranja stabljike, kao i postojećih cicatricijalnih kontraktura ramena, lakatnih zglobova i šake ili batrljka. gornjeg ekstremiteta kod ovih pacijenata.
4. Totalni i subtotalni defekti donje vilice (uključujući ankiloze i kontrakture) nakon prostrijelnih rana, radijacijske nekroze i onkostomatoloških operacija.
5. Ekstenzivni prodorni defekti tvrdog nepca nakon prostrijelnih rana ili neuspješnih ponovljenih pokušaja da se oni otklone tradicionalnim metodama plastike.
6. Ekstenzivni niz defekata čeone kosti i ostalih kostiju svoda lobanje u kombinaciji sa cicatricijalnim deformitetom lica.
7. Konturiranje lica (vrata) sa hemiatrofijom (Rombergova bolest), lipodistrofijom, kongenitalnom patologijom i drugim ekstenzivnim defektima traumatskog porijekla.
8. Jednostrana ili bilateralna alopecija temporalne i frontalne regije sa odsustvom prednje linije kose i zalisaka.
9. Totalni defekt jedne ili obe obrve, čije je eliminisanje nemoguće sa zaliscima na nozi (otvoreni, arteriovenski) iz temporo-parijetalne regije.
10. Upotreba mikrohirurških tehnika i optičkog uvećanja: mikrohirurški šav kože (u predjelu kapaka, nosa, usana; sa slobodnom transplantacijom dlakavih preklopa za formiranje obrva); mikrohirurški šav ligamentnog aparata (tetiva); intraoperativna kontrola izvršene operacije; intraoperativna revizija rana i dijagnostika povreda.
11. Mikrohirurgija nerava (facijalnog, trigeminalnog, hioidnog, itd.): neuroliza, mikrohirurški šav nerva, nervna plastika.
12. Oto- i rinoplastika bazirana na autotransplantaciji mikrovaskularnog tkiva.
13. Mikrohirurgija izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda.
Mikrovaskularne rekonstruktivne operacije su najsloženije u maksilofacijalnoj mikrohirurgiji. Stoga pacijente treba strogo odabrati za takve operacije. Ovi pacijenti treba da imaju zadovoljavajuće opšte zdravstveno stanje, uravnoteženu psihu i da razumeju karakteristike predstojeće mikrovaskularne rekonstruktivne hirurgije.
Operacije se izvode pod endotrahealnom anestezijom, čije karakteristike tokom mikrohirurških operacija zahtijevaju visokokvalifikovanu anestezijsku podršku.
U slučajevima kada operacija traje duže od 6 sati, kod pacijenata se tokom operacije obavezno određuju neki krvni parametri: hemoglobin, hematokrit, eritrociti i acidobazno stanje. Osim toga, radi se termometrija kože i kateterizacija mjehura.
Faze plastične hirurgije:
1. Izolacija recipijentnih sudova i formiranje prijemnog ležišta za transplantat. Najčešće je primarna žila facijalna arterija, koja se oslobađa 2-3 cm u submandibularnoj regiji. Prilikom pripreme prihvatnog kreveta, deformirana tkiva se nužno vraćaju u ispravan položaj, ožiljci se izrezuju.
2. Izolacija aksijalnih sudova složenog režnja i njegovo formiranje. Koriste se ingvinalni, torakodorzalni kompleksni režnjevi koji imaju dobro izraženu vaskularnu pedikulu i aksijalnu opskrbu krvlju. Dužina otkrivene vaskularne pedikule je 10-12 cm.
3. Transplantacija složenog režnja i njegova revaskularizacija mikrovaskularnim anastomozama. Žile se spajaju i arterijski protok krvi se obnavlja. U prosjeku se na arteriju stavlja 9-13 šavova.
4. Šivanje grafta na ivice prijemnog ležaja, šivanje donorske rane, kao i drenaža.
U postoperativnom periodu, opskrba grafta krvlju i funkcionisanje mikrovaskularnih anastomoza procjenjuju se bojom kože, temperaturom i kapilarnim pulsom grafta, kao i podacima transkutane polarografije. Liječenje u ovom periodu je usmjereno na prevenciju tromboze mikrovaskularnih anastomoza i upalnih komplikacija.
Upotreba autotransplantacije mikrovaskularnog tkiva omogućava: jednofaznu transplantaciju plastičnog materijala koji ispunjava zahtjeve maksilofacijalne hirurgije; osigurati usađivanje u recipijentnim područjima lica; smanjiti termine stacionarnog liječenja i socijalne rehabilitacije pacijenata; osigurati dinamiku cjelokupnog plana rehabilitacijskog tretmana, omogućavajući njegovo prilagođavanje tokom provedbe; ima široku upotrebu plastike. Upotreba metode nije povezana sa dodatnim ožiljcima, sprečava nastanak keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka u tkivima oko transplantata, pospešuje osteogenezu u koštanom presađivanju i obezbeđuje dobar, stabilan kozmetički i funkcionalni rezultat tretmana.
HIRURŠKI LEČENJE DEFORMACIJA ČELJUSTI
Defekti i deformiteti čeljusti u prosjeku su 4,5%.
Etiologija deformiteta vilice:
Endogeni faktori: nasljednost, endokrini poremećaji, zarazne bolesti, metabolički poremećaji, nenormalan položaj fetusa zbog fizioloških ili anatomskih poremećaja genitalnih organa majke.
Egzogeni faktori: upale u zonama rasta čeljusti, traume uključujući porođaj, ozljede zračenjem, mehanički pritisak, loše navike - sisanje prsta, dude, donje usne ili stavljanje šake ispod obraza tokom spavanja, guranje donje vilice naprijed tokom erupcije umnjaci, tokom sviranja violine, poremećaj funkcije žvačnog aparata, kršenje čina gutanja, nazalno disanje.
Patogeneza.
Patogenetski mehanizmi razvoja deformiteta čeljusti temelje se na inhibiciji ili djelomičnom isključenju zona rasta čeljusti, gubitku koštane tvari, poremećenoj funkciji žvakanja ili otvaranja usta.
Značajnu ulogu u patogenezi deformiteta čeljusti imaju endokrini poremećaji u rastućem organizmu.
Patogeneza kombiniranih deformiteta kostiju lica usko je povezana s disfunkcijom sinhodroze baze lubanje.
U razvoju potomstva važnu ulogu imaju pritisak nepravilno lociranog jezika i smanjenje volumena usne šupljine.
Klasifikacija deformiteta lobanje lica.
Postoje sljedeće glavne vrste kršenja koja se mogu uočiti u različitim kombinacijama:
gornja makro- ili prognatija (hiperplazija - pretjerani razvoj gornje vilice);
donja makro- ili prognatija (hiperplazija - pretjerani razvoj donje čeljusti);
povećanje obe vilice;
gornja mikro ili retrognatija (hipoplazija - nerazvijenost gornje vilice);
donja mikro ili retrognatija (hipoplazija - nerazvijenost donje vilice);
smanjenje obe čeljusti;
otvoren i dubok zagriz.
Zadaci liječenja kombiniranih asimetričnih deformiteta facijalnog skeleta uzrokovanih kongenitalnom hiper- ili hipoplazijom tkiva maksilofacijalne regije kao rezultat sindroma 1 i 2 grančica (otokraniostenoza ili hemifascijalna mikrosomija) postaju znatno složeniji.
Najpotpunija je radna klasifikacija anomalija lobanje lica, čeljusti i zuba, kao i njihovih deformiteta, koju je predložio Kh.A. Kalamkarov (1972) i poboljšao V.M. Bezrukov (1981) i V.I. Gunko (1986).
1. Anomalije u razvoju zuba
Anomalije u broju zuba: a) adentia: parcijalna, potpuna; b) prekobrojni zubi.
Anomalije u položaju zuba (vestibularni, oralni, medijalni, distalni, rotacija zuba duž ose, visoka ili niska pozicija zuba, transpozicija).
Anomalije u veličini i obliku zuba.
Anomalije nicanja zuba (preuranjeno, kasno, retencija).
Anomalije u strukturi zuba.
Makrognatija (gornja, donja, simetrična, asimetrična, različiti odjeli ili cijela vilica).
Mikrognatija (gornja, donja, simetrična, asimetrična, različiti dijelovi ili cijela vilica).
Prognatija (gornja, donja, funkcionalna, morfološka).
Retrognatija (gornja, donja, funkcionalna, morfološka).
Gornja mikro- i retrognatija, donja makro- i prognatija.
Gornja makro- i prognatija, donja mikro- i retrognatija.
Gornja i donja mikrognatija.
Gornja i donja makronatija.
5. Kombinovane anomalije i deformiteti lica i mozga lobanje i zuba.
simetrično:
maksilofacijalne disostoze (Treacher-Colins-Francesketti sindrom);
kraniostenoza (Apert, Cruzonov sindrom);
hipertelorizam I-III stepen.
hemifacijalna mikrosomija I-III stepena (Goldenharov sindrom);
hipertelorizam I-III stepen.
Kako bi se otklonili različiti defekti skeleta lica i mekih tkiva lica, presađivanje slobodnog tkiva ima široku primjenu u hirurškoj stomatologiji. Postoje transplantacije vlastitog tkiva osobe – autotransplantacija; transplantacija tkiva od druge osobe - alotransplantacija; transplantacija tkiva od genetski identične osobe - tj. transplantacija; transplantacija životinjskih tkiva na ljude - ksenotransplantacija; implantacija vještačkih materijala - metala, biomaterijala i dr. - eksplantacija; transplantacija neodrživog grafta, koji djeluje kao skela i stimulira stvaranje novog tkiva - alostatska transplantacija. U opštoj hirurgiji postoje i druge vrste transplantacije koje se ne koriste u rekonstruktivnoj hirurgiji lica.
Najbolji od razmatra se sposobnost usađivanja autoplastic nebo metoda. Njegov uspeh se zasniva na činjenici da tkanina, odvojen od organizam, nikad odmah ne umire i dobro poznatim vrijeme održava u životu. Prebačeno na novo tlo, ona ne samo da ostaježiv, ali i opstaje. Međutim, primjena metode je dobro poznata stepen ograničeno jer rezerve plastični materijal na autoplastika mala. Osim toga, dodatni povreda pacijenta prilikom uzimanja tkiva od donora site.
Vrlo uspješne transplantacije tkiva uzetih od ljudi koji su genetski identični. Na primjer, od identičnog blizanca.
alogene plastika - to je plastičnost tkiva i organa iz jednog organizma u drugi isto vrsta. Nažalost, uprkos mnogo načina smanjenje antigena aktivnost stranog tkiva pokušaji transplantacije organa često završavaju neuspjehom
zbog proteinske inkompatibilnosti tkiva. Najbolji materijal je tkivo uzeto sa leša, a ne iz živih organizama, jer su antigena svojstva kadaveričnih tkiva manje izražena.
Transplantacija ksenogenog tkiva - plastično tkivo uzeto od životinje za ljude, trenutno nije uspješna. Koristi se uglavnom za stimulaciju regenerativnih sposobnosti tkiva koje okružuju defekt.
Trenutno je eksplantacija postala široko rasprostranjena - implantacija neživih materijala - plastike, metala, ugljičnih kompozita, biomaterijala itd. Eksplanti (implantati sa biološke tačke gledišta) mogu se ukorijeniti i naviknuti.
Kožna plastika. Kao tkiva za transplantaciju koriste se koža, potkožno tkivo, fascije, ligamenti, sluzokože, mišići, hrskavica, kost, nerv, krvni sud, kombinovano tkivo.
Besplatno presađivanje kože jedna je od obećavajućih metoda plastične kirurgije. Trenutno su poznata tri tipa presađivanja kože, u zavisnosti od debljine režnja.
Prvi tip - tanki kožni režanj (K. Thiersch) debljine do 0,5 mm - predstavlja epidermalni sloj i gornji sloj same kože - sloj rasta. Ima malo elastičnih vlakana. Ovi klapni su podvrgnuti boranju zbog stvaranja ožiljaka na osnovnom tkivu.
Drugi tip je podijeljeni kožni režanj debljine od 0,5 do 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).
Treći tip je debeli režanj debljine preko 0,8 mm, obuhvata sve slojeve kože. Zacjeljivanje (epitelizacija) mjesta donora prilikom uzimanja tankog i rascijepljenog kožnog režnja nastaje zbog rasta epitela kožnih derivata (lojne i znojne žlijezde, folikuli dlake). Nakon posudbe kožnog režnja pune debljine, mjesto donora zahtijeva plastičnu zamjenu.
Korištenje raznih vrsta preklopa ima svoje indikacije. Prilikom presađivanja kože, uočena je različita održivost klapni u zavisnosti od njihove debljine. Tako tanki režanj najbolje preživljava, a deblji lošije.
U svakom slučaju, hirurzi moraju razmotriti koju metodu je korisnije primijeniti. Za zatvaranje rana na licu najčešće se koristi razdvojeni kožni režanj; u usnoj šupljini - tanak režanj.
Presađivanje kože može biti primarno, sekundarno i u vidu presađivanja kože na granulacije.
Primarni presađivanje kože omogućava besplatno presađivanje kože na svježu ranu nakon akutne ozljede ili na postoperativnu ranu praćenu velikim gubitkom kože. Primarni slobodni presađivanje kože često je sastavni dio kombiniranih rekonstruktivnih operacija. Ona je može se kombinirati sa svim vrstama kožne plastike.
Kod sekundarnog slobodnog presađivanja kože koža se presađuje na površinu rane nastalu nakon ekscizije različitih granulirajućih rana.Gnulacije moraju biti potpuno uklonjene.Slobodni presađivanje kože se češće koristi u liječenju opekotina.Koža se po pravilu presađeno u lice i vrat u obliku jednog režnja prema obliku i veličini defekta.
Transplantacija hrskavice Hrskavica ima široku primjenu u praksi rekonstruktivne kirurgije za potrebe konturiranja ili potporne plastike.Hrskavica je dobar plastični materijal, jer se lako obrađuje nožem i ima posebna biološka svojstva (to je avaskularno tkivo koje se hrani difuzija tkivnih sokova) Metabolički procesi u hrskavici su neaktivni, te je dovoljno otporna na infekcije
Plastika hrskavice se koristi za otklanjanje deformiteta sedlastog nosa (Sl. 197, a, b, c, d), defekta donjeg ruba orbite, za konturiranje lica itd.
U pravilu se koristi obalna hrskavica, najbolje od 7. rebra, jer je pristupačnija za uzimanje i ima veličinu do 8-12 cm.Dobar učinak daje kadaverična transplantacija hrskavice. Ima nisko antigensko svojstvo i stoga se rijetko apsorbira. Smrznuta i liofilizirana (vakuumski sušena) hrskavica se apsorbira nešto češće
Koštano presađivanje vilice, posebno donje, predstavlja određene poteškoće. To je zbog sljedećih karakteristika: 1) donja vilica je najpokretnija kost, ima fino diferencirane funkcije, uključena je u govor, disanje, žvakanje, izraz lica; translacioni, 3) vilice su nosioci zuba koji su povezani sa njima i sa spoljnom okolinom, pa razvoj patoloških procesa u njihovom području otežava postoperativni tok
Najčešće se radi koštano presađivanje donje vilice. Ovisno o vremenu zahvata, razlikuje se primarno i sekundarno presađivanje kosti.
Korišćenjem primarno koštano presađivanje nadomjestiti defekt odmah nakon ozljede ili uklanjanja benignog tumora donje vilice
Sekundarno presađivanje kostiju provodi se nakon određenog perioda nakon formiranja defekta, obično ne prije 6-8 mjeseci
Kod presađivanja kosti potrebno je analizirati defekt i jasno planirati njegovo otklanjanje.Nakon analize defekta potrebno je odlučiti odakle će se graft uzeti i koje veličine, koji način fiksacije će se koristiti
Najvažnija stvar u uspjehu koštanog presađivanja je pouzdanost fiksiranja transplantata na krajeve fragmenata vlastite čeljusti.Za to se na krajevima fragmenata i u graftu izrezuju razne „brave“. Graft se može polagati i preklapanjem, raširiti itd. Fragmenti se fiksiraju, po pravilu,
kao i izolaciju iz usne duplje. Autograft treba uzeti prema obliku i veličini defekta. Smatra se da su najpogodnija dva mesta za vađenje grafta: rebro (V, VI, VII) i greben ilijačne kosti. Rebro se uzima ili u punoj debljini, ili cijepana (lagana) sadnica. Ako vam je potreban zavoj u području brade, onda je bolje uzeti greben ilijaka.
Postoji nekoliko metoda autoplastike donje čeljusti - prema Kabakovu, Pavlovu, Nikandrovu, Vernadskom itd.
Nakon ugrađivanja grafta u njemu se odvija biološko restrukturiranje i regenerativni procesi. Stepen potonjeg ovisi o funkciji grafta. 15 dana nakon transplantacije počinje destrukcija kosti koja dostiže svoj vrhunac do kraja 2. mjeseca, a zatim počinju prevladavati regenerativni procesi. Koštani transplantat je zbijen i zadebljan.
Autotransplantacija kosti ima sledeće nedostatke: 1) nije uvek moguće dobiti masivni transplantat; 2) teško je modelirati transplantaciju željenog oblika; 3) na pacijentu se nanosi dodatna trauma.
Aloplastiku donje čeljusti najdetaljnije je razvio N. A. Plotnikov. Predložio je dvije opcije za aloplastiku: jednofaznu resekciju i osteoplastiku i sekundarno presađivanje kosti. Kao materijal koriste se liofilizirani transplantati - donja čeljust ili femur, uzeti sa leša, zamrznuti na -70°C i sušeni u vakuumu na temperaturi od -20°C. Hladnoća značajno uklanja antigene
svojstva transplantacije. Kost u ampulama može se dugo čuvati na sobnoj temperaturi.
Uspješno se koristi i mrtvačka kost konzervirana 0,5% otopinom formalina. Različite metode očuvanja kadaverične kosti omogućavaju korištenje ortotopskih transplantata, odnosno dijelova kosti koji su anatomski identični onima koji nedostaju. Koriste se i ortotopski transplantati uzeti iz temporomandibularnog zgloba, koji omogućavaju ne samo obnavljanje donje čeljusti, već i zgloba u isto vrijeme. Tako je moguće postići estetski i funkcionalni efekat sa krajnjim defektima donje vilice (N. A. Plotnikov i A. A. Nikitin).
Posljednjih godina mnogi su kirurzi počeli odbijati aloplastiku donje čeljusti liofiliziranom kosti zbog razvoja komplikacija (resorpcija grafta bez zamjene novonastale kosti, upala, formiranje lažnog zgloba). To je dovelo do češćih zahtjeva za autoplastikom ili eksplantacijom.
Slobodno presađivanje fascije koristi se kao sastavni dio operacije paralize mimičnih mišića (mioplastika, kombinovana mioplastika i fascioplastika, sa dinamičkim i statičkim metodama suspenzije). U tim slučajevima češće se koristi autofragment prednje fascije natkoljenice. Konzervirana fascija se može koristiti za konturnu plastiku u slučaju hemiartroze lica.
Besplatna transplantacija sluzokože koristi se za zamjenu defekta i deformiteta očnih kapaka i usne šupljine. Sluzokoža je posuđena sa obraza ili donje usne.
Besplatna transplantacija masnog tkiva se koristi vrlo rijetko, jer se nakon transplantacije ovo tkivo značajno smanjuje u veličini i često se razvijaju cicatricialni procesi.
Besplatna transplantacija živaca uspješno se koristi za paralizu mimičnih mišića (A. I. Nerobeev).
Besplatna transplantacija kombinovanih graftova. Kombinirani graftovi se nazivaju graftovi koji se sastoje od heterogenih tkiva presađenih u jednom bloku. Primjer takve transplantacije je plastika defekta nosa dijelom ušne školjke.
Posljednjih godina u rekonstruktivnu kirurgiju uvedene su metode transplantacije kombiniranih transplantata (uključujući kožu, potkožno tkivo, mišiće, po potrebi i koštano tkivo) pomoću mikrovaskularnih anastomoza (A. I. Nerobeev, McKeep). Za konturnu plastiku koriste se fascijalno-masni i kožno-masni preklopi. Složeni mišićno-koštani i kožno-masni transplantati pomoću mikrovaskularne kirurgije koriste se čak i u plastičnoj kirurgiji čeljusti.
Na raznim dijelovima lica i vilica, defekti i deformiteti,
veoma različiti po poreklu, ali slični po formi, eliminisani su na načine zasnovane na fundamentalnim os"- nova plastika: lokalna tkiva, pedicled flaps, Filatov stabljika i presađivanje slobodnog tkiva.
Smatramo da je potrebno istaknuti ovaj dio, jer ima svoje karakteristike. Slobodno presađivanje sluzokože je vrlo ograničeno, jer ga nije moguće dobiti u dovoljnoj količini. Dakle, sluznica usne ili usne može se koristiti samo za zamjenu malih defekata (na primjer, defekta na sluznici očnih kapaka). Takva potreba javlja se u slučajevima stvaranja stoljeća sa očuvanim okom. Sluzokoža iz usne šupljine može se koristiti za transplantaciju u nosnu šupljinu nakon ekscizije ožiljaka. Sluzokožu sa obraza ili usana najbolje je uzimati žiletom ili skalpelom, stavljajući prst ispod kože obraza ili usne (Sl. 81), usled čega sluznica viri i rasteže se. Režanj treba da bude tanak, bez submukoznog sloja. Sluzokoža skoro uvijek dobro preživi. Prilikom presađivanja kapaka, potonje treba zašiti kako bi se spriječilo njihovo pomicanje i, posljedično, pomicanje grafta. Prilikom presađivanja u nos, sluzokožu treba lagano pritisnuti gazom.
Vrlo često su kirurzi prisiljeni pribjeći zamjeni defekata na oralnoj sluznici. Takvi defekti nastaju uglavnom nakon izrezivanja ožiljnih traka na njemu, koje sprečavaju otvaranje usta, pokrete jezika, usana i sl. (Sl. 82). Zamjena defekata na oralnoj sluznici izvodi se besplatnim presađivanjem kože.
Prvi je uspješno presadio kožni režanj u usnu šupljinu 1916. godine od strane bečkog doktora Moškoviča (prema Raueru i Michelsonu). U Sovjetskom Savezu, prvu takvu transplantaciju napravio je 1923. P. P. Lvov.
Koža u usnoj šupljini se odlično ukorijeni, ali samo ako se režanj imobilizira u prvim danima, što je prilično težak zadatak.
Za fiksiranje grafta uzima se komad stenta (materijala za otiske), koji se umota u gazu i umoči u vruću vodu, držeći gazu stezaljkom 2-3 minute. Stent postaje veoma mekan i lepljiv. Vadi se i, nakon što se malo ohladi, oblikuje se u kolač i nanosi na defekt sluzokože. Nakon čekanja da se stent stvrdne, uklanja se i ispere fiziološkom otopinom. Na stentu se dobija otisak defekta. Nakon toga se izrezuje kožni režanj koji se nanosi na otisak na stentu sa površinom rane prema van. Kako bi se spriječilo pomicanje režnja pri ponovnom uvođenju stenta u usta, on se omota oko stenta tankim catgutom ili se ivice režnja zašiju (Sl. 83) preko stenta. Nakon toga, stent sa pričvršćenim kožnim preklopom na njega se ubacuje u usta na način da površina rane kože bude u kontaktu sa površinom rane defekta. Da bi usta ostala otvorena, između zuba se ubacuje čep, koji istovremeno pritiska stent uz obraz. Za fiksiranje stenta, preko njega se može zašiti i bukalna sluznica.
U nedostatku zuba s obje strane, potrebno je pribjeći izradi posebnih uređaja koji drže stent.
Ako je potrebno ukloniti defekt sluzokože u području prijelaznog nabora ( vestibulum), tada se stent podupire aluminijumskom udlagom pričvršćenom na postojeće zube (Sl. 84).
Kod vrlo velikih defekta na sluznici, kada je potrebno formirati predvorje usta, moguće je izraditi zubnu protezu, na koju se pričvrsti plastični umetak odgovarajuće veličine, i omotati je slobodnim kožnim remenom (v. deformiteti vilice).
U postoperativnom periodu, 8-12 dana nakon vađenja stenta iz usne šupljine, usta treba držati otvorena još 4-5 dana kako bi presađeni komad kože ojačao i ne smanjio se. Ovo je posebno važno kod operacija cicatricijalnih kontraktura čeljusti.
Prilikom korištenja slobodnog kožnog preklopa za formiranje očnog ležišta, unaprijed pripremljena plastična podloga se omota kožnim preklopom i kapci se zašiju preko nje 10-12 dana.
Pitanje buduće sudbine kože presađene u usta ili nos dugo je bilo kontroverzno. Pretpostavljalo se da bi se koža presađena u usta trebala postupno pretvoriti u mukoznu membranu i čak dobiti sva svojstva potonje. Međutim, histološka ispitivanja komada presađenih u usta, uzeta i nakon nekoliko godina, pokazala su da koža ostaje nepromijenjena, zadržavajući sve znojne i lojne žlijezde, kao i folikule dlake.
Klinički uvijek uočavamo blago promijenjenu boju kože presađene u usta: postaje ružičasta, nježnija, što se objašnjava konstantnom deskvamacijom epitela. S druge strane, rast dlake u usnoj šupljini se nastavlja ako se režanj uzme sa mjesta gdje je dlaka izrasla. Dakle, danas se smatra utvrđenim da koža presađena u usta nikada ne postaje sluzokoža.
Iskustvo naše klinike i drugih (E. A. Aleksandrova, N. I. Butikova i dr.) pokazalo je da se koža presađena u usta i u obliku tankih režnjeva i u obliku rascjepa (mrežastog sloja) podjednako uspješno ukorjenjuje.