Preporuke za perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema je patologija koja uključuje grupu različitih stanja koja, pod uticajem negativnih faktora, negativno utiču na kičmenu moždinu ili mozak novorođenčeta.

Do danas ne postoji jasna terminologija koja opisuje PCNS kod novorođenčadi. Do 1990-ih koristili su klasifikaciju koju je predložio Yakunin Yu. Ya., gdje su korišteni termini koji nisu bili sasvim primjereni sa stanovišta moderne medicine.

Dakle, izraz (bukvalno znači "slabost mozga") ukazuje na uporne, gotovo nepovratne promjene u nervnom sistemu. Ali mnogi perinatalni poremećaji su reverzibilni. U početnom periodu života, mozak ima ogromne kompenzacijske sposobnosti i može se potpuno oporaviti čak i sa patologijom umjerene težine.

A termin "poremećena cerebralna cirkulacija" neurolozi su povezivali sa moždanim udarom i nije imao jasne znakove. Vremenom se počeo zvati ". Odvojeni razgovor o hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu. Intrakranijalna hipertenzija se dijagnosticira stalno, dok je mjerenje pritiska likvora prilično teško, a dijagnoza se često postavlja na osnovu simptoma koji su prilično česti za bebe u prvim sedmicama života: drhtanje brade, razdražljivost, drhtavica, površinski san, anksioznost i vrištanje. Kao rezultat toga, djeca neopravdano uzimaju ozbiljne droge od malih nogu.

Međutim, perinatalne lezije postoje i ne treba ih zanemariti. Patologija u teškom obliku je zaista opasna za život bebe. Prema nekim procjenama, između 5 i 55% novorođenčadi ima dijagnozu PCNS-a. Ova razlika se objašnjava uključivanjem lakših oblika poremećaja u ovom periodu. U osnovi, ovo je problem prijevremeno rođenih beba, jer tjelesna težina pri rođenju direktno utiče na formiranje i funkcionisanje nervnog sistema.

Dijagnoza je relevantna samo za bebe prve godine života (zato se i zove "perinatalna"; riječ označava vrijeme blizu rođenja). Kada beba napuni 12 mjeseci, postavlja se drugačija dijagnoza na osnovu ukupno prisutnih simptoma.

Kako se bolest razvija

Postoje tri faze (perioda) perinatalnog oštećenja:

  • akutni - od rođenja ili čak od prenatalnog perioda do 1. mjeseca života;
  • restorative; dijeli se na ranu (2-3 mjeseca) i kasnu (4-12 mjeseci, kod nedonoščadi do 24 mjeseca);
  • ishod bolesti.

Svaki interval ima svoju kliničku sliku i manifestira se u obliku određenih sindroma. Po tome kako su izraženi, oni sude o težini bolesti. Razmotrite njihove karakteristike.

Akutni period

  1. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Cerebrospinalna tekućina se nakuplja u komorama mozga zbog kršenja njenog odljeva - čime se povećava intrakranijalni tlak. Roditelji ili doktori mogu primijetiti nagli porast obima glave, kao i izbočenje fontanela. Indirektno, na razvoj hidrocefalusa ukazuje česta regurgitacija, više poput povraćanja, očnog nistagmusa, lošeg površinskog sna.
  2. konvulzivni sindrom. Rijetko se javlja u obliku trzanja ruku, nogu i glave, epizodnog drhtanja.
  3. Vegetativno-visceralni sindrom. Manifestuje se mramornim tonusom kože (jer je narušen tonus perifernih sudova), problemima iz gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sistema.
  4. sindrom apatije. Vitalni refleksi sisanja i gutanja su oslabljeni, a motorna aktivnost je smanjena uz smanjen tonus mišića.
  5. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost. Karakterizira ga mišićna distonija: tonus može biti povećan ili smanjen; refleksi blijede duže nego inače, brada drhti kod djece, posebno pri plaču, što se tu i tamo javlja bez ikakvog razloga.Beba spava površno. Sindrom prati blagu težinu bolesti.
  6. Koma sindrom. Nastaje kao posljedica teške depresije centralnog nervnog sistema i ukazuje na tešku situaciju za novorođenče. Dojenče koje je palo u komu smješteno je na intenzivnu njegu u nesvjesnom stanju, jer nema znakova koordinacije moždane aktivnosti.

Slabost mišića je znak upozorenja

Period oporavka

Rani period oporavka je varljiv, jer se čini da neurološki poremećaji postaju manje izraženi, mišićni tonus se vraća u normalu, a refleksi se vraćaju. Ali nakon nekog vremena klinička slika se ponovo pogoršava. Treba napomenuti da se ova situacija javlja samo kada je dijagnosticirano oštećenje CNS-a kod novorođenčadi umjerenog i teškog oblika.

Sasvim je logično da će se dijete koje je podvrgnuto ovoj patologiji kasno razviti. Kasnije će se od svojih vršnjaka držati za glavu, sjediti i hodati. Kasnije će se pojaviti prvi osmeh, interesovanje za svet oko sebe. Sva kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju trebala bi potaknuti roditelje da još jednom pokažu bebu neurologu, iako su djeca s takvom dijagnozom već registrirana kod njega.

Također, ako se u akutnom periodu primjenjuje intenzivna terapija lijekovima, tada se u fazi oporavka akcenat stavlja na fizioterapiju, kurseve masaže i psihokorekcije.

Ishod bolesti

Rezultati terapije se približavaju prvoj godini života. Uz povoljnu prognozu, sljedeće posljedice mogu potrajati:

  • zakašnjeli razvoj govornih vještina, motoričko i mentalno stanje;
  • hiperaktivnost i deficit pažnje - dijete se ne može dugo koncentrirati na predmet koji se proučava, teško pamti nove stvari, sklono je pokazivanju agresije i impulsivnosti;
  • cerebroastenični sindrom (izražava se u osjećaju anksioznosti, površnog sna, manifestacije histerije, meteorološke ovisnosti).

Teški tok bolesti dovodi do razvoja:

  • epilepsija;
  • dječja cerebralna paraliza;
  • hidrocefalus.


Cerebralna paraliza - posljedica teškog oštećenja centralnog nervnog sistema

U brojkama se opcije za razvoj ishoda bolesti mogu izraziti na sljedeći način: 30% - potpuni oporavak, 40% - funkcionalni poremećaji, oko 30% su organski poremećaji, u rijetkim slučajevima dolazi do smrti.

Uzroci

Govoreći o uzrocima depresije nervnog sistema, postoje 4 glavna faktora koji doprinose nastanku bolesti:


Naše navike utiču na budućnost naše dece

  1. Akutna hipoksija. Gladovanje kisikom može početi čak i tijekom fetalnog razvoja zbog kroničnih bolesti majke (dijabetes melitus, nefropatija), placentne insuficijencije ili infekcije. Razvoj hipoksije je sasvim moguć tokom porođaja, ako su brzi ili dugotrajni, položaj fetusa nije glava, došlo je do abrupcije placente itd.
  2. Traumatizacija. Nastaje u toku porođaja zbog nestručnog postupanja osoblja ili zbog drugih okolnosti (uska karlica, velika veličina glave, zapetljavanje pupčane vrpce, karlična prezentacija).
  3. Toksično-metaboličko oštećenje. Razvija se ako je poremećen metabolizam u organizmu bebe ili je majka koristila toksične proizvode (droge, nikotin, određene droge, alkohol) tokom gestacije fetusa.
  4. Virusna ili bakterijska infekcija.

Ozbiljnost

  • Light. Tonus mišića je umjereno povećan ili smanjen. Strabizam, Graefeov simptom, blaga refleksna ekscitabilnost. Brada drhti. Znakovi depresije mogu se smjenjivati ​​s uzbuđenjem.
  • Prosjek. Inhibicija refleksa, rijetki napadi, nemirno ponašanje, poremećaji srčanog sistema, gastrointestinalnog trakta i funkcije bubrega. Simptomi ugnjetavanja dominiraju nad simptomima uzbuđenja.
  • Teška. Respiratorni i srčani poremećaji, nizak Apgar rezultat, stanje zahtijeva reanimaciju.

Dijagnostika

Neurolog može dijete poslati na konsultacije sa oftalmologom i na dodatne preglede. Koje su njihove prednosti i mane?

Neurosonografija

Pristupačna, sigurna i široko praktikovana metoda za pregled struktura lubanje ultrazvukom. Postupak se izvodi posebnim aparatom kroz otvoreni fontanel. Studija se može obaviti kod duboko prevremeno rođenih beba u jedinici intenzivne njege, čak i ako su povezane na umjetnu ventilaciju pluća.

Neurosonografija vam omogućava da vidite stepen punjenja ventrikula mozga i sugerišete iz kojih razloga moždana aktivnost pati. Nedostatak studije je što se svako područje s promijenjenom ehogenošću može zamijeniti za patologiju. Takođe, na tačnost studije utiče stanje bebe (mirna je ili plače), pa čak i način na koji su senzori pričvršćeni.

Kompjuterska tomografija i MRI

Dešava se da neurosonografija nije otkrila teške patologije, a prisutni su simptomi depresije CNS-a. Zatim se propisuje studija pomoću magnetne rezonance ili kompjuterske tomografije. Ova metoda je informativnija, omogućava vam da "pogledate" u najudaljenije kutove mozga, procijenite njegove najmanje strukture.


MRI je savremena dijagnostička metoda

Važno pravilo: tokom studija dijete se ne smije kretati. Stoga mu se prije zahvata mogu dati posebni lijekovi.

EEG i doplerografija

Elektroencefalografija pomaže da se vidi bioelektrična aktivnost mozga, da se procijeni pulsiranje krvnih žila. To je samo mozak u perinatalnom periodu nezreo, a studija se mora provesti više puta, upoređujući pokazatelje. Uz pomoć doplerografije procjenjuje se protok krvi u žilama.

Tretman

Zadatak medicinskog osoblja je da što prije utvrdi činjenicu poremećaja centralnog nervnog sistema i započne liječenje čak iu porodilištu. Podsjetimo da je prvi mjesec života najvažniji, kada je moguće sazrijevanje nervnih ćelija i potpuna zamjena onih koji su umrli nakon gladovanja kisikom.

PCNS u akutnom periodu se leči u jedinici intenzivne nege. Beba se stavlja u poseban inkubator i svi napori se usmjeravaju na održavanje srca, bubrega i pluća, otklanjanje konvulzija, cerebralnog edema. U tom periodu indicirano je liječenje lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i normaliziraju odljev likvora. Istovremeno, liječnici odgovorno pristupaju odabiru doze lijekova, posebno kada su u pitanju prijevremeno rođene bebe sa malom težinom. Neonatolozi imaju danonoćno posmatranje. Neurolog se može pozvati na konsultacije direktno u jedinicu intenzivne nege.

Kada se stanje normalizuje, beba se prebacuje na odeljenje neonatalne patologije ili na neurološko odeljenje radi daljeg lečenja. Refleksi se postepeno vraćaju u normalu, stabilizuje se rad srčanog mišića i gastrointestinalnog trakta, poboljšava se ventilacija pluća. Izbor terapijskih lijekova usmjeren je na uklanjanje postojećih sindroma.

Period oporavka

Rehabilitacijske aktivnosti u periodu oporavka uključuju kurs masaže, elektroforeze i terapeutske vježbe. Plivanje je od velike pomoći. S jedne strane opušta mišićni tonus, s druge strane jača mišićni korzet. Elementi masaže će se razlikovati ovisno o vrsti poremećaja kretanja. Kod hipertoničnosti je prikazana opuštajuća masaža. A kod hipotenzije mišića, masaža je osmišljena da opusti udove i aktivira mišiće leđa, trbuha, ruku i nogu.

Tople kupke blagotvorno djeluju na nervni sistem. A ako u vodu dodate izvarak matičnjaka ili borovih iglica, dobijate balneoterapiju sa sedativnim učinkom. Ljekovito djelovanje topline koristi se u tretmanu parafinom i ozokeritom, primjenom na zahvaćena područja.

Doktori snažno preporučuju da pokušate održati laktaciju tokom ovog teškog perioda. Zašto? Da, jer mlijeko sadrži sve što je potrebno za zaštitu bebe od infekcija i omogućava mu da brzo ojača imuni sistem. Mlijeko i majčinska ljubav pomažu u smanjenju stresa i poboljšanju emocionalnog stanja. Kada se novorođenče smjesti u jedinicu intenzivne njege, hrani se na flašicu ili preko sonde. Da biste sačuvali mleko, redovno ispumpajte mleko. Pričvrstite bebu na dojku što je pre moguće.

Dijete koje je imalo perinatalnu leziju CNS-a treba zaštititi od glasnih zvukova, pregrijavanja ili pretjeranog hlađenja, izvora infekcije (u kuću pustiti samo zdrave rođake i prijatelje). Općenito, on bi trebao biti što ugodniji da se prilagodi okolini. Za psihokorekciju se koriste muzička terapija, taktilna stimulacija, roditelji se uče da komuniciraju s bebom, procjenjuju njegove reakcije. Sve akcije su usmjerene na maksimiziranje kvalitete života djeteta i njegove socijalne adaptacije.

DEFINICIJA

Perinatalna encefalopatija (PEP) je kolektivna dijagnoza koja podrazumijeva povredu funkcije ili strukture mozga različitog porijekla koja se javlja u perinatalnom periodu.

Perinatalni period obuhvata antenatalni, intranatalni i rani neonatalni period.

Antenatalni period počinje u 28. sedmici fetalnog razvoja i završava se početkom porođaja.

Intranatalni period uključuje sam čin porođaja od početka porođaja do rođenja djeteta.

Rani neonatalni period odgovara prvoj sedmici djetetovog života i karakteriziraju ga procesi adaptacije novorođenčeta na uslove okoline.

MODERNI POGLED

U modernoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) dijagnoza "perinatalne encefalopatije" se ne koristi. Ali s obzirom na tradiciju uspostavljenu u našoj zemlji, kao i postojeće poteškoće u ranoj i preciznoj dijagnostici prirode perinatalnih moždanih lezija, ova „dijagnoza“ se i dalje koristi kod djece mlađe od 1 godine s različitim poremećajima. motoričkih, govornih i mentalnih funkcija.

Posljednjih godina došlo je do značajnog poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti dječjih zdravstvenih ustanova. Imajući to u vidu, dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo do kraja neonatalnog perioda, nakon 1 mjeseca djetetovog života, neurolog mora utvrditi tačnu prirodu i stepen oštećenja centralnog nervnog sistema, predvidjeti dalji tok bolesti utvrditi kod djeteta i odrediti taktiku liječenja, odnosno otkloniti sumnju na bolest mozga.

KLASIFIKACIJA

Prema svom nastanku i toku, sve lezije mozga perinatalnog perioda mogu se uslovno podeliti na hipoksično-ishemične, koje nastaju usled nedostatka kiseonika u organizmu fetusa ili njegovog korišćenja tokom trudnoće (kronična intrauterina fetalna hipoksija) ili porođaja (akutna). fetalna hipoksija, asfiksija), traumatski, najčešće uzrokovan traumatskim oštećenjem fetalne glave u trenutku porođaja i mješovitim, hipoksično-traumatskim lezijama centralnog nervnog sistema.

Razvoj perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema zasniva se na brojnim faktorima koji utiču na stanje fetusa u trudnoći i porođaju i novorođenčeta u prvim danima njegovog života, izazivajući mogućnost razvoja raznih bolesti i u dobi od 1 godine. godine i u starijoj dobi.

RAZLOZI ZA RAZVOJ

Uzroci koji utiču na pojavu perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema.

  1. Somatske bolesti majke sa simptomima hronične intoksikacije.
  2. Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije hroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
  3. Neuhranjenost i opšta nezrelost trudnice.
  4. Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
  5. Patološki tok trudnoće (rana i kasna toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
  6. Štetni uticaji životne sredine, nepovoljni uslovi životne sredine (jonizujuće zračenje, toksični efekti, uključujući upotrebu različitih lekovitih supstanci, zagađenje životne sredine solima teških metala i industrijskim otpadom, itd.).
  7. Patološki tok porođaja (ubrzani porođaj, slabost porođajne aktivnosti i sl.) i povrede pri korištenju radne naknade.
  8. Nedonoščad i nezrelost fetusa sa različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.

Antenatalni period

Štetni faktori prenatalnog perioda uključuju:

  1. intrauterine infekcije
  2. pogoršanje kroničnih bolesti buduće majke s nepovoljnim promjenama u metabolizmu
  3. intoksikacija
  4. djelovanje raznih vrsta zračenja
  5. genetsko uslovljenost

Od velikog značaja je pobačaj, kada se dijete rodi prijevremeno ili biološki nezrelo zbog kršenja intrauterinog razvoja. Nezrelo dijete, u većini slučajeva, još nije spremno za proces porođaja i dobija značajnu štetu tokom porođaja.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se u prvom tromjesečju intrauterinog života polažu svi glavni elementi nervnog sistema nerođenog djeteta, a formiranje placentne barijere počinje tek od trećeg mjeseca trudnoće. Uzročnici zaraznih bolesti kao što je toksoplazmoza. klamidija, listereloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., prodirući u nezrelu placentu iz majčinog tijela, duboko oštećuju unutrašnje organe fetusa, uključujući i nervni sistem djeteta u razvoju. Ova oštećenja fetusa u ovoj fazi njegovog razvoja su generalizovana, ali prije svega trpi centralni nervni sistem. Nakon toga, kada je placenta već formirana i placentna barijera je dovoljno efikasna, djelovanje štetnih faktora više ne dovodi do stvaranja fetalnih malformacija, već može uzrokovati prijevremeni porođaj, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterinu pothranjenost.

Istovremeno, postoje faktori koji mogu negativno uticati na razvoj nervnog sistema fetusa u bilo kom periodu trudnoće, pa čak i pre nje, utičući na reproduktivne organe i tkiva roditelja (prodorno zračenje, konzumiranje alkohola, teška akutna intoksikacija). ).

Intranatalni period

Intranatalni štetni faktori uključuju sve štetne faktore procesa porođaja koji neminovno utiču na dijete:

  1. dugi sušni period
  2. izostanak ili slaba jačina kontrakcija i neizbježna stimulacija u ovim slučajevima
  3. radna aktivnost
  4. nedovoljno otvaranje porođajnog kanala
  5. brza isporuka
  6. korištenje ručnog porodništva
  7. C-section
  8. zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu
  9. velika tjelesna težina i veličina fetusa

Rizična grupa za intranatalne ozljede su prijevremeno rođene bebe i djeca sa niskom ili prevelikom tjelesnom težinom.

Treba napomenuti da intranatalna oštećenja nervnog sistema u većini slučajeva ne utiču direktno na strukture mozga, ali njihove posledice u budućnosti stalno utiču na aktivnost i biološko sazrijevanje mozga u razvoju.

postnatalni period

S obzirom na postnatalni period, može se primetiti da ovde u genezi oštećenja centralnog nervnog sistema najveću ulogu imaju

  1. neuroinfekcije
  2. povreda

PROGNOZA I ISHODI

Kod djeteta s dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga nakon 1 mjeseca života, liječnik može odrediti prognozu za daljnji razvoj djeteta, koji se može karakterizirati ili potpunim oporavkom ili razvojem minimalnih poremećaja centralnog nervnog sistema, ili ozbiljne bolesti koje zahtijevaju obavezno liječenje i nadzor neuropatologa.

Glavne opcije za posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema i male djece:

  1. Potpuni oporavak
  2. Usporen mentalni, motorički ili govorni razvoj djeteta
  3. (minimalna moždana disfunkcija)
  4. Neurotične reakcije
  5. Cerebrastenički (posttraumatski) sindrom
  6. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije
  7. Hidrocefalus
  8. Cerebralna paraliza

Djeca s posljedicama perinatalnog oštećenja mozga u starijoj dobi često imaju poremećenu adaptaciju na uvjete okoline, što se manifestira raznim poremećajima ponašanja, neurotičnim manifestacijama, sindromom hiperaktivnosti, astenijskim sindromom, školskom deadaptacijom, poremećenim autonomno-visceralnim funkcijama itd.

S obzirom na nedovoljno visoku medicinsku pismenost stanovništva i nedostatak pedijatrijskih neurologa, u prvoj godini života, posebno, takva djeca ne dobijaju punopravnu rehabilitaciju.

Praksa rada vaspitača i vaspitača predškolskih ustanova i osnovnih škola pokazuje da je poslednjih godina naglo povećan broj dece sa govornim manama, nedostatkom pažnje, pamćenja, povećanom rastresenošću i mentalnim umorom. Mnoga od ove djece imaju poremećaje socijalne adaptacije, defekte držanja, alergijske dermatoze, različite disfunkcije gastrointestinalnog trakta i disgrafiju. Raspon ovih poremećaja je prilično širok, raznolik, a "skup" mana kod svakog pojedinačnog djeteta je individualan.

Odmah treba napomenuti da se pravovremenom dijagnozom u ranom djetinjstvu postojeći poremećaji, prije svega nervnog sistema, u velikoj većini slučajeva mogu skoro potpuno otkloniti korektivnim mjerama, a djeca mogu nastaviti živjeti punim životom.

S početkom nastave u školi, proces neprilagođenosti s manifestacijama poremećaja viših funkcija mozga, somatskim i vegetativnim simptomima koji prate minimalnu moždanu disfunkciju, raste kao lavina.

Dijagnoza perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo na osnovu kliničkih podataka, podaci različitih istraživačkih metoda su samo pomoćne prirode i neophodni su ne za postavljanje dijagnoze, već za razjašnjavanje prirode i lokalizacije lezije, procjenu dinamiku bolesti i efikasnost lečenja.

Dodatne metode istraživanja u dijagnostici perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema

Ultrazvučna dijagnostika (ECHO-EG, NSG, doplerografija)

Ehoencefalografija-ECHO-EG

Metoda ultrazvučne dijagnostike zasnovana na svojstvu ultrazvuka da odstupa na granici između medija različite gustine. Metoda omogućava procjenu veličine treće komore mozga, ventrikularnog indeksa i amplitude pulsiranja.

Jednodimenzionalna ehoencefalografija ima široku primjenu u različitim medicinskim ustanovama, uključujući i dječje, za određivanje pomaka srednjih struktura mozga, uz sumnju na intrakranijalno krvarenje i proširenje odgovarajućih odjeljaka CSF puteva mozga.

Može se koristiti moderna, sigurna metoda snimanja mozga, koja omogućava procjenu stanja moždanog tkiva, formacija prednjih, srednjih, stražnjih lobanjskih jama i prostora likvora kroz otvorenu veliku fontanelu, šavove, vanjski slušni kanal ili orbitu. kao metoda skrininga za sumnju na intrakranijalno (intrakranijalno) oštećenje mozga.

Uz pomoć neurosonografije opisuje se struktura i ehogenost (gustina eho-a) medule, veličina i oblik likvorskih prostora mozga, te procjenjuju njihove promjene.

Najvažnija karakteristika metode je njena sposobnost

utvrditi prisustvo porođajnog i ranog postporođajnog oštećenja mozga (cerebralno krvarenje i infarkt mozga) i procijeniti prirodu posljedica takvog oštećenja, utvrditi atrofične promjene u mozgu i promjene moždanog tkiva i likvornih puteva kod hidrocefalusa.

Metoda vam omogućava da utvrdite prisustvo edema moždanog tkiva, kompresiju i dislokaciju moždanih struktura, malformacije i tumore središnjeg nervnog sistema, oštećenja mozga kod traumatskih ozljeda mozga.

Ponovljenom (dinamičkom) neurosonografskom studijom moguće je procijeniti dinamiku prethodno utvrđenih strukturnih promjena u moždanom tkivu i putevima likvora.

Metoda se temelji na sposobnosti ultrazvučnog signala da promijeni svoju frekvenciju kada prolazi kroz pokretni medij i da se reflektira od ovog medija i omogućava vam da procijenite količinu protoka krvi u intracerebralnim žilama (cerebralnim žilama) i ekstracerebralnim žilama i visoko je tačni u okluzivnim procesima.

Neurofiziološka dijagnostika (EEG, ENMG, evocirani potencijali)

Elektroencefalografija je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, zasnovana na registraciji električnih potencijala mozga. Tehnika omogućava ispravnu procjenu stanja funkcionalne aktivnosti mozga, faze sazrijevanja bioelektrične aktivnosti mozga kod djece prvih godina života i pruža informacije o prisutnosti patoloških promjena u bioelektričnoj aktivnosti u različitim bolesti centralnog nervnog sistema.

Elektroencefalografska studija u spavanju je najadekvatnija metoda za procjenu funkcionalnog stanja mozga djece u dojenačkoj dobi, budući da dojenčad i mala djeca većinu vremena provode spavajući, a osim toga, prilikom snimanja EEG-a tokom spavanja, artefakti mišićne napetosti ( električna mišićna aktivnost) su isključeni. ), koji se u budnom stanju nadograđuju na bioelektričnu aktivnost mozga, narušavajući potonju.

Treba dodati da EEG budnosti kod novorođenčadi i male djece nije dovoljno informativan, jer nisu formirali glavni kortikalni ritam.

Međutim, na EEG-u spavanja, već u prvim mjesecima djetetovog života, uočavaju se svi glavni ritmovi bioelektrične aktivnosti svojstveni EEG-u sna kod odrasle osobe. Neurofiziološko proučavanje sna pomoću EEG-a i kompleksa različitih fizioloških parametara omogućava razlikovanje faza i faza spavanja i testiranje funkcionalnih stanja mozga.

Evocirani potencijali - EP

Evocirani potencijali mozga su električna aktivnost moždanih neurona koja se javlja kao odgovor na stimulaciju odgovarajućeg analizatora. Prema načinu dobijanja evocirani potencijali se dijele na slušne, vidne i somato-senzorne.

Evocirani potencijali se izoluju iz pozadinske spontane bioelektrične aktivnosti mozga (EEG) i često se koriste za određivanje prisustva promena u provodnim putevima centralnog nervnog sistema i njihove dinamike u perinatalnim oštećenjima CNS-a.

Vizualni evocirani potencijali pokazuju put nervnog impulsa od optičkog živca do vidnih zona okcipitalnih područja moždane kore i češće se koriste kod nedonoščadi za određivanje stanja provodnih puteva u predjelu stražnjih rogova mozga. lateralne komore, najčešće oboljele od periventrikularne leukomalacije.

Auditivni evocirani potencijali odražavaju prolazak nervnog impulsa od slušnog živca u projekcijske zone moždane kore i češće se koriste kod donošene djece.

Somatosenzorni evocirani potencijali odražavaju put koji prelazi električni signal pri stimulaciji perifernih nerava do odgovarajuće projekcione zone moždane kore i koriste se i kod donošenih i prijevremeno rođenih beba.

Video nadzor

To je jednostavna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja vam omogućava da procijenite faze formiranja spontane motoričke aktivnosti djeteta od trenutka rođenja pomoću analize video zapisa. Procjenjuje se spontana motorička aktivnost djeteta, pravovremenost i priroda promjene tipova motoričke aktivnosti.

Kombinacija EEG praćenja u stanju budnosti i prirodnog sna s uklanjanjem drugih fizioloških pokazatelja vitalne aktivnosti djeteta (ENMG, EOG, itd.) i video nadzora omogućava vam da preciznije razlikujete prirodu paroksizmalnih stanja različitog porijekla. kod male dece.

Elektroneuromiografija - ENMG

EMG (elektromiografija) i ENMG (elektroneuromiografija) se često koriste u dijagnozi perinatalnih lezija nervnog sistema, uključujući i one hipoksične prirode (kod zdrave novorođenčadi i djece rođene u hipoksiji, otkriva se različita električna mišićna aktivnost koja se razlikuje po amplitudi i učestalost kloničnih kontrakcija mišićnih vlakana tokom različitih manifestacija perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema).

Rentgenske metode istraživanja (CT, MRI, PET)

Kompjuterska tomografija - CT

Kompjuterizirana tomografija je metoda istraživanja koja se temelji na sekvencijalnom skeniranju organa i dijelova ljudskog tijela rendgenskim snimkom i naknadnom restauracijom slike nastalih rezova.

Široko korištena kod starije djece i u praksi odraslih, metoda vizualizacije makrostrukturnih promjena u centralnom nervnom sistemu (hemoragije, ciste, tumori itd.) je prilično problematična za primjenu kod male djece zbog potrebe za anestezijom (da bi se postiglo dijete). nepokretnost).

Magnetna rezonanca - MRI

Magnetna rezonanca je istraživačka metoda koja vam omogućuje da procijenite ne samo kršenje makrostrukture organa koji se proučava, već i stanje i diferencijaciju moždanog tkiva, identificira žarišta povećane i smanjene gustoće i znakove cerebralnog edema.

Pozitronska emisiona tomografija - PET

Pozitronska emisiona tomografija - omogućava vam da odredite intenzitet metabolizma u tkivima i intenzitet cerebralnog krvotoka na različitim nivoima iu različitim strukturama centralnog nervnog sistema.

LEČENJE POSLEDICA PERINATALNOG OŠTEĆENJA CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA

Lezije mozga u perinatalnom periodu glavni su uzrok invaliditeta i neprilagođenosti djece.

Liječenje akutnog perioda perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema provodi se u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika.

Liječenje posljedica lezija centralnog nervnog sistema perinatalnog perioda, s kojima se pedijatri i neurolozi često susreću, uključuje terapiju lijekovima, masažu, fizioterapijske vježbe i fizioterapijske procedure, akupunkturu i elemente pedagoške korekcije.

Zahtjevi za liječenjem trebaju biti dosta visoki, a treba dodati da se glavni akcenat u liječenju posljedica oštećenja CNS-a u perinatalnom periodu stavlja upravo na fizikalne metode djelovanja (tjelovježba, masaža, FTL, itd.) , dok se liječenje lijekovima primjenjuje samo u određenom broju slučajeva (konvulzije, hidrocefalus itd.).

Taktike liječenja glavnih sindroma koji se javljaju kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece s lezijama mozga različitog porijekla

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Bitna u liječenju je kontrola zapremine tečnosti u likvoru. Lijek izbora u ovom slučaju je diakarb (inhibitor karboanhidraze), koji smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećava njen odljev. Uz neefikasnost liječenja povišenog intrakranijalnog tlaka dijakarbom, progresivno povećanje ventrikula prema neuroimaging metodama i povećanje atrofije medule, preporučljivo je koristiti neurohirurške metode liječenja (ventrikulo-peritonealno ili ventrikulo-perikardijalno ranžiranje) .

sindrom poremećaja kretanja

Liječenje poremećaja kretanja provodi se u skladu s prirodom poremećaja kretanja.

Kod sindroma mišićne hipotenzije (smanjenje mišićnog tonusa) koristi se dibazol ili, ponekad, galantamin. Prednost ovih lijekova je u njihovom direktnom djelovanju na centralni nervni sistem, dok drugi lijekovi djeluju na periferni nervni sistem. Međutim, pri imenovanju ovih lijekova treba biti vrlo oprezan kako bi se izbjegla promjena mišićne hipotonije spastičnih stanja.

Kod sindroma mišićne hipertenzije (povećan mišićni tonus) koristi se midocalm ili baklofen.

Međutim, vodeću ulogu u liječenju sindroma poremećaja kretanja kod djece s posljedicama perinatalnog oštećenja CNS-a imaju gore navedene fizikalne metode utjecaja.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti

Još uvijek ne postoji jasna općeprihvaćena taktika vođenja djece sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, mnogi stručnjaci ovo stanje tretiraju kao granično stanje i savjetuju samo praćenje takve djece, suzdržavajući se od liječenja.

U domaćoj praksi, neki liječnici i dalje koriste prilično ozbiljne lijekove (fenobarbital, diazepam, sonapax, itd.) Za djecu sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, čije je imenovanje u većini slučajeva malo opravdano. Propisivanje nootropnih lijekova sa inhibitornim djelovanjem, kao što su patnogam, fenibut, je široko rasprostranjeno. Fitoterapija se koristi prilično efikasno (sedativni čajevi, naknade i dekocije).

U slučaju zastoja u govornom, mentalnom ili motoričkom razvoju, osnovni lijekovi domaće medicine u liječenju ovih stanja su nootropni lijekovi (nootropil, aminalon, encefabol). Uz nootrope, za razvoj poremećene funkcije koriste se sve vrste časova (časovi kod logopeda, psihologa itd.).

Epilepsija

Ili, kako ovu bolest često nazivaju u Rusiji, epileptički sindrom je često jedna od posljedica perinatalnog oštećenja mozga. Liječenje ove bolesti treba da sprovodi neurolog sa dovoljnim kvalifikacijama u ovoj oblasti ili epileptolog, što je poželjno.

Za liječenje epilepsije koriste se antikonvulzivi (antikonvulzivi), čije imenovanje i kontrolu provodi direktno liječnik. Naglo prestanak uzimanja lijekova, zamjena jednog lijeka drugim, ili bilo kakva neovlaštena promjena režima uzimanja antikonvulziva često sami provociraju razvoj epileptičkih napadaja. Budući da antikonvulzivi nisu bezopasni lijekovi, treba ih uzimati striktno prema indikacijama (tačno utvrđena dijagnoza epilepsije, epileptičkog sindroma).

Minimalna moždana disfunkcija (MMD, sindrom hiperaktivnosti, hipermotorno dijete)

Razvoj ovog sindroma povezan je s nezrelošću i smanjenjem aktivnosti inhibicijskih mehanizama mozga. Stoga se u nekim stranim zemljama za liječenje ovog sindroma koriste amfetamini, koji su zabranjeni za upotrebu u Rusiji (droge spadaju u kategoriju narkotičkih supstanci koje izazivaju brzu ovisnost).

Koriste se i razni elementi pedagoške korekcije, časovi sa psihologom i logopedom, vježbe koncentracije pažnje.

Patološke promjene u djetetovom mozgu, nastale tokom fetalnog razvoja ili prolaska kroz porođajni kanal, nazivaju se perinatalnim lezijama centralnog nervnog sistema. Brojni su uzroci perinatalnog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi, a postoji i niz kliničkih manifestacija i posljedica.

Moderna medicina ima veliki potencijal za dijagnosticiranje i liječenje takvih stanja. Oštećenje CNS-a kod novorođenčadi i posljedice - postoje li razlozi da se majke boje ove patologije?

Vrste patologije

Postoje mnoge vrste morfoloških oštećenja supstance mozga tokom fetalnog razvoja i porođaja. Razlikuju se po mehanizmu nastanka, kliničkom toku, mogućim posljedicama. Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema koje nastaju usled gladovanja moždanih ćelija kiseonikom:

  • tri stepena težine;
  • krvarenja u mozgu;
  • traumatsko i netraumatsko oštećenje moždane supstance.

Lezije koje su nastale kao rezultat metaboličkih poremećaja:

  • hipoglikemijsko oštećenje;
  • oštećenja zbog neravnoteže minerala;
  • toksične lezije medicinske i infektivne prirode.

Ponekad može doći do perinatalne lezije CNS-a mješovitog porijekla - uz kombinaciju više faktora u isto vrijeme.

Karakteristike kliničke slike

Simptomi oštećenja CNS-a kod novorođenčadi ovise o mehanizmu njihovog nastanka. Kod gladovanja kiseonikom razlikuju se tri stepena ozbiljnosti patologije.

Prvi stepen karakteriše:

  • pretjerana razdražljivost djeteta;
  • povećanje motoričke aktivnosti;
  • nemiran san;
  • stalna regurgitacija tokom hranjenja.

Ovo stanje je potpuno reverzibilno, svi znakovi nestaju nakon dvije sedmice. Sa drugim stepenom težine:

  • respiratorni poremećaji u obliku čestih površinskih pokreta prsnog koša;
  • cijanoza kože; kardiopalmus;
  • smanjenje snage fizioloških refleksa;
  • hipotonija mišića i smanjena motorna aktivnost.

I ovi znakovi se potpuno povlače, ali nakon dužeg vremena - u roku od dva mjeseca.

Kod trećeg stepena težine stanje djeteta je kritično:

  • poremećeno disanje i rad srca;
  • koža je blijeda sa sivim nijansama;
  • atonija mišića udova;
  • nedostatak fizioloških refleksa;
  • žarišni simptomi počinju u obliku nistagmusa u očima;
  • mogući razvoj kome.

Šta se dešava dok dete raste

Posljedice perinatalnog oštećenja CNS-a prvenstveno zavise od težine stanja.

  1. Blagi stepen, podložan potpunom liječenju, ne ostavlja nikakve posljedice.
  2. Drugi stepen ozbiljnosti - simptomi se mogu potpuno povući, ali u budućnosti, uz dodatak određenih somatskih bolesti, moguće su neurološke manifestacije koje su rezultat patologije prenesene u neonatalnom periodu. Najčešća manifestacija je astenoneurotski sindrom - poremećaji nervnog sistema koji se manifestuju promjenom ponašanja. Dijete postaje pretjerano hirovita, motorna aktivnost se povećava, san je poremećen, uočava se pretjerana razdražljivost.
  3. Teške lezije - sa hipoksijom trećeg stepena, krvarenjima, teškom bilirubinskom encefalopatijom - naknadno se manifestuju kao ozbiljne razvojne mane. Među njima su:
  • kasni fizički razvoj djeteta;
  • kršenja motoričke funkcije;
  • mentalna retardacija;
  • poremećaji govora;
  • smanjenje vještina učenja.

Principi lečenja

Liječenje perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema - osnovni princip je njihov neposredan početak, odmah nakon razjašnjenja dijagnoze. Odmah nakon rođenja potrebno je korigirati poremećene vitalne funkcije tijela – disanje i srčanu aktivnost.

Istovremeno se provodi terapija detoksikacije kako bi se obnovila aktivnost nervnih ćelija. Nakon uklanjanja glavnih simptoma potrebno je provesti restaurativno liječenje. Koriste se dekongestivi, infuzijska terapija, sedativi, antikonvulzivi i nootropici.

Zaključak

Patologija nervnog sistema u neonatalnom periodu nije uvijek povoljno stanje. Neke majke se moraju pripremiti da odgajaju dijete sa smetnjama u razvoju različite težine. Međutim, pravilan odgoj i liječenje omogućit će da se ova odstupanja u što većoj mjeri koriguju i postigne dobra sposobnost učenja djeteta.

Čak i ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom često čuju izraz kao što je "perinatalno oštećenje CNS-a". Ova dijagnoza djeluje zastrašujuće, ali nije sve tako jednostavno.

Perinatalni period počinje od 22. nedelje trudnoće i traje do 7. dana bebinog života, uključujući i sam proces porođaja.

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi jedna je od najčešćih dijagnoza. I roditelji često paniče. Ali u mnogim slučajevima takva dijagnoza je dežurna, odnosno neuropatolog je može postaviti čak i ako je poremećen samo jedan refleks. Proces porođaja je vrlo traumatičan za bebu, jer je gotovo nemoguće izbjeći ozljede pri prolasku kroz porođajni kanal. Stoga u naše vrijeme više od 90% djece napravi takav zapis u karticama.

Uzroci i karakteristike dijagnoze

Doktori razlikuju 4 vrste razloga:

  • hipoksija kod novorođenčadi (nedostatak kiseonika);
  • razne traume tokom porođaja iu prvim minutama djetetovog života;
  • toksično-metaboličke lezije (kao rezultat nerazumne upotrebe raznih toksina od strane buduće majke tokom trudnoće u obliku alkohola, narkotičkih supstanci, nikotina i određenih lijekova);
  • infekcije.

Hipoksično-ishemijska lezija je na prvom mjestu (do 47% svih slučajeva).

Klasifikacija i varijeteti sindroma

Tokom PPTSNS razlikuju se tri glavna perioda:

  1. Akutna (prve 4 sedmice života).
  2. Oporavak: rani (8-15 sedmica); kasno (od 16 nedelja do 12 meseci kod dece rođene na vreme, do 24 kod prevremeno rođenih beba).
  3. Ishod: potpuni nestanak svih prekršaja; očuvanje nekih manifestacija: kašnjenje u razvoju, sindrom hiperaktivnosti; teške posljedice: epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus.

Svaki period ima svoje manifestacije i simptome, koje liječnici radi lakšeg razlikovanja u obliku takozvanih sindroma. U otprilike polovini slučajeva, jedan mali pacijent može imati nekoliko sindroma odjednom.

U prvoj fazi najčešće se razlikuju sljedeći znakovi:

  • povećana nervna ekscitabilnost (povećan ili smanjen tonus, strepnja, tremor, poremećaj sna, čest plač);
  • vegetativno-visceralni (poremećaj ritma SS, nestabilna stolica, mramornost kože, jaki gasovi, regurgitacija);
  • konvulzivni (periodični trzaji ruku, nogu, glave u obliku napadaja, česti drhtaji);
  • hipertenzivno-hidrocefalni (povećan intrakranijalni pritisak, oticanje fontanela, anksioznost, ubrzan rast glave).

Period oporavka ima slične sindrome, plus im se dodaju sljedeće stavke:

  • kašnjenje PMR;
  • poremećaji kretanja.

Ako se dijete ne smiješi, ne brblja, ne pokazuje interesovanje za igračke i vanjski svijet, potrebno je da oglasite alarm prije nego što bude prekasno.

Dijagnoza bolesti

Iskusni neurolog može postaviti dijagnozu već tokom pregleda. Međutim, da bi se to potvrdilo često su potrebne fundamentalnije studije centralnog nervnog sistema: CT, MRI, doplerografija, neurosonografija.

Posljednja metoda je najčešće korištena. Neuronosonografija je ultrazvuk mozga koji se radi prije nego što se zatvori otvor velike fontanele. Ova bezopasna metoda vam omogućava da pratite stanje mozga, moderno identificirate kršenja, a također sugerirate moguće uzroke ovog stanja.

Metode liječenja i rehabilitacijske mjere

Blagi stepen patologije se u pravilu liječi konvencionalnim masažama i fizioterapijom. U mnogim slučajevima dijete samostalno nadoknađuje utvrđene prekršaje, ali svakom djetetu za to je potrebno određeno vrijeme – nekom mjesec, nekom dva, nekome šest mjeseci.

Međutim, to ne znači da morate pustiti da situacija ide svojim tokom. Ako dijete sa lakšim smetnjama u razvoju bude otpušteno kući iz porodilišta, roditelji treba da ulože sve napore da ublaže ili otklone stresne situacije tokom akutnog perioda bolesti. To znači da je potrebno ograničiti kontakt sa strancima kako bi se spriječila infekcija bebe, kao i da se dijete zaštiti od glasnih i oštrih zvukova, hipotermije, pregrijavanja. Ishrana je od velike važnosti: dojenje može aktivirati obnovu centralnog nervnog sistema i smanjiti stresno stanje bebe.

Rehabilitacija mora početi što je prije moguće, jer je u prvim mjesecima nakon rođenja većina poremećaja reverzibilna. Moždane stanice koje su umrle uslijed hipoksije još uvijek se mogu zamijeniti novim.

Pomoć djeci sa teškim povredama odvija se u nekoliko faza:

  1. Pomoć u porodilištu: obnavljanje punog rada glavnih organa, liječenje identificiranih sindroma.
  2. Liječenje na neurološkom odjelu: terapija lijekovima, tečajevi terapijske masaže, gimnastičke vježbe, elektroforeza.
  3. Kontrola razvoja djeteta u 1. godini života: pravovremene posjete specijalistima, poštivanje njihovih preporuka, terapeutske vježbe, masaža, terapeutske kupke, plivanje.

U periodu oporavka veoma je važno raditi sa bebom, razvijati njen sluh, vid, stimulisati emocije. To su najrazličitije igračke koje razvijaju prostirke, knjige, svijetle slike, ugodnu muziku. Međutim, ne biste se trebali previše zanositi raznim metodama ranog razvoja, jer to može biti opasno za krhki nervni sistem bebe. Sve se mora raditi umjereno.

Termini rehabilitacije ovise o ozbiljnosti patologije:

  • u lakšim slučajevima ovaj period traje najviše 24 mjeseca;
  • u slučajevima srednje težine - oko 3 godine;
  • teški stepen - do punoletstva. U rijetkim slučajevima, mladi ljudi sa teškim posljedicama nisu u stanju da se brinu o sebi, te im je stoga potrebna doživotna pomoć rodbine i rodbine.

Uz adekvatnu i pravovremenu rehabilitaciju, prognoza za život i zdravlje je u većini slučajeva povoljna.

Opasnost i posljedice PCNS-a kod novorođenčadi

Posljedice perinatalnog oštećenja CNS-a mogu biti vrlo ozbiljne. Najstrašnije dijagnoze su dobro poznata cerebralna paraliza različite težine, hidrocefalus, epilepsija i druga konvulzivna stanja.

U blažim slučajevima, takvoj se djeci dijagnosticira zaostajanje u mentalnom, govornom ili motoričkom razvoju. U školskom uzrastu, djeca sa lezijama CNS-a često pate od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti: vrlo im je teško da se fokusiraju na jednu stvar, stalno su ometeni i ne mogu završiti započeti posao. U mnogim slučajevima, rezidualne promjene na mozgu (rezidualni efekti nakon lezije) pojavljuju se iznova i iznova.

Preventivne radnje

Trudnica treba da pazi na svoje dobro i zdravlje. U mnogim slučajevima to pomaže u sprječavanju mogućih problema. Buduća majka treba da odustane od loših navika, da se na vrijeme podvrgne svim pregledima, liječi utvrđene infekcije, ne preopterećuje se fizičkim radom, provodi više vremena na svježem zraku, pravilno se hrani, uspostavi režim spavanja i odmora.

Nažalost, niko nije imun od problema na porođaju, pa ako se postavi takva dijagnoza, novorođenče ne treba očajavati. Pravovremeno liječenje je osmišljeno kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih posljedica. Preventivne mjere za sprječavanje posljedica trebale bi početi od rođenja, dok je plastičnost i osjetljivost mozga još uvijek vrlo visoka.

Kada se beba rodi, njeni unutrašnji organi i sistemi tela još nisu u potpunosti formirani. To se odnosi i na centralni nervni sistem, koji je odgovoran za normalan društveni život osobe. Da bi proces formiranja bio završen, potreban je određeni vremenski period.

Poslednjih godina značajno se povećao broj patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi. Mogu se razviti čak iu prenatalnom periodu, a pojavljuju se i tokom porođaja ili neposredno nakon njih. Takve lezije, koje negativno utiču na funkcionisanje nervnog sistema, mogu izazvati ozbiljne komplikacije, pa čak i invalidnost.

Šta je perinatalno oštećenje CNS-a?

Perinatalna lezija centralnog nervnog sistema, skraćeno PPNS, je niz patologija koje se odnose na poremećaje u radu mozga i razvojne anomalije u njegovoj strukturi. Slična odstupanja od norme primjećuju se kod djece u perinatalnom periodu, čiji je vremenski okvir između 24. tjedna trudnoće i do uključujući prvih 7 dana života nakon rođenja.

Trenutno je PCNS kod novorođenčadi prilično česta pojava. Takva dijagnoza se postavlja kod 5-55% beba. Snažan raspršivanje pokazatelja je zbog činjenice da često lezije centralnog nervnog sistema ove vrste prolaze lako i brzo. Slučajevi teških oblika perinatalnog oštećenja javljaju se kod 1-10% djece koja su rođena u predviđeno vrijeme. Prijevremeno rođene bebe su podložnije ovoj bolesti.

Klasifikacija bolesti

Dragi čitaoče!

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate kako da rešite svoj određeni problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

U modernoj medicini uobičajeno je klasificirati odstupanja u normalnom funkcioniranju središnjeg nervnog sistema u skladu sa uzrocima koji su izazvali ovu ili onu patologiju. U tom smislu, svako kršenje ima svoje oblike i simptome. Postoje 4 glavna patološka tipa lezija CNS-a:

  • traumatski;
  • dismetabolički;
  • zarazna;
  • hipoksičnog porekla.

Perinatalna povreda novorođenčeta

Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema su one koje se razvijaju u perinatalnom periodu, od kojih se većina javlja u fetalnom vremenu. Rizici od depresije CNS-a kod djeteta povećavaju se ako je žena tokom trudnoće patila:

  • infekcija citomegalovirusom (preporučamo čitanje:);
  • toksoplazmoza;
  • rubeola;
  • herpetična infekcija;
  • sifilis.

Dijete može dobiti intrakranijalnu traumu i traumu kičmene moždine ili perifernog nervnog sistema tokom porođaja, što može uzrokovati i perinatalne lezije. Toksični efekti na fetus mogu poremetiti metaboličke procese i negativno utjecati na moždanu aktivnost.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje nervnog sistema

Hipoksično-ishemijsko oštećenje nervnog sistema je jedan od oblika perinatalne patologije, koja je uzrokovana fetalnom hipoksijom, odnosno nedovoljnom opskrbom stanica kisikom.


Manifestacija hipoksično-ishemijskog oblika je cerebralna ishemija, koja ima tri stepena ozbiljnosti:

  • Prvo. Prati ga depresija ili ekscitacija centralnog nervnog sistema, koja traje do nedelju dana nakon rođenja.
  • Sekunda. Depresija/ekscitacija CNS-a koja traje duže od 7 dana praćena je konvulzijama, povišenim intrakranijalnim pritiskom i vegetativno-visceralnim poremećajima.
  • Treće. Karakterizira je teško konvulzivno stanje, poremećene funkcije moždanog stabla, visok intrakranijalni pritisak.

Mješovita bolest

Osim ishemijske geneze, hipoksične lezije centralnog nervnog sistema mogu biti uzrokovane krvarenjima netraumatskog porijekla (hemoragijska). To uključuje krvarenja:

  • intraventrikularni tip 1, 2 i 3 stepena;
  • subarahnoidalni primarni tip;
  • u tvar mozga.

Kombinacija ishemijskog i hemoragičnog oblika naziva se mješovitom. Njegovi simptomi ovise isključivo o mjestu krvarenja i težini.

Karakteristike dijagnoze PCNS-a

Nakon porođaja, neonatolog je obavezan da pregleda djecu, procjenjujući stepen hipoksije. On je taj koji može posumnjati na perinatalnu leziju promjenama u stanju novorođenčeta. Zaključak o prisutnosti patologije se potvrđuje ili opovrgava u prvih 1-2 mjeseca. Za sve to vrijeme beba je pod nadzorom ljekara, odnosno neurologa, pedijatra i dodatnog užeg specijaliste (po potrebi). Devijacije u radu nervnog sistema zahtevaju posebnu pažnju kako bismo ih mogli na vreme ispraviti.

Oblici i simptomi toka bolesti

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema novorođenčeta može se javiti u 3 različita oblika, koji se karakterišu sopstvenim simptomima:

  1. svjetlo;
  2. sredina;
  3. ozbiljne.

Poznavajući simptome, što govori o ugnjetavanju centralnog nervnog sistema, moguće je postaviti dijagnozu u ranim fazama i blagovremeno liječiti bolest. Donja tabela opisuje simptome koji prate tok bolesti za svaki od njenih oblika:

PPCN obrazacKarakteristični simptomi
Light
  • visoka ekscitabilnost nervnih refleksa;
  • slab tonus mišića;
  • klizni strabizam;
  • drhtanje brade, ruku i nogu;
  • lutajući pokreti očnih jabučica;
  • nervni pokreti.
Srednje
  • nedostatak emocija;
  • slab tonus mišića;
  • paraliza;
  • konvulzije;
  • preosjetljivost;
  • spontana motorička aktivnost očiju.
težak
  • konvulzije;
  • otkazivanja bubrega;
  • smetnje u radu crijeva;
  • problemi sa kardiovaskularnim sistemom;
  • poremećeno funkcionisanje respiratornog sistema.

Razlozi razvoja


 Vrlo često je uzrok razvoja PCNS-a fetalna hipoksija tokom prenatalnog perioda.

Među razlozima koji dovode do perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta, vredi istaknuti četiri glavna:

  1. Hipoksija fetusa u prenatalnom periodu. Ovo odstupanje je povezano sa nedostatkom kiseonika koji ulazi u bebinu krv iz tela majke. Provokativni faktori su štetni uslovi rada trudnice, ovisnosti, poput pušenja, prošlih zaraznih bolesti i ranijih pobačaja.
  2. Povreda nastala tokom porođaja. Ako žena ima slabu porođajnu aktivnost, ili se beba zadržava u maloj karlici.
  3. Kršenje metaboličkih procesa. Mogu biti uzrokovane toksičnim sastojcima koji ulaze u tijelo trudnice zajedno s cigaretama, alkoholnim pićima, narkoticima i snažnim lijekovima.
  4. Virusne i bakterijske infekcije koje ulaze u majčin organizam tokom trudnoće, skraćeno IUI - intrauterine infekcije.

Posljedice bolesti

U većini slučajeva, kada dijete napuni godinu dana, gotovo svi simptomi koji prate oštećenje nervnog sistema nestaju. Nažalost, to uopće ne znači da se bolest povukla. Obično nakon takve bolesti uvijek postoje komplikacije i neugodne posljedice.


 Roditelji mogu iskusiti hiperaktivnost kod svog djeteta nakon podvrgavanja PCNS-u

Među njima napominjemo:

  1. Hiperaktivnost. Ovaj sindrom karakteriziraju agresivnost, napadi bijesa, poteškoće u učenju i problemi s pamćenjem.
  2. kašnjenje u razvoju. To se odnosi i na fizički i govorni, mentalni razvoj.
  3. Cerebroastenični sindrom. Karakterizira ga ovisnost djeteta o vremenskim prilikama, promjenama raspoloženja, nemirnom snu.

Najozbiljnije posledice ugnjetavanja centralnog nervnog sistema koje dovode do invaliditeta bebe su:

  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza;
  • hidrocefalus (preporučamo čitanje:).

Rizična grupa

Prevalencija dijagnoze perinatalnih lezija nervnog sistema kod novorođenčeta uzrokovana je mnogim faktorima i stanjima koja utiču na intrauterini razvoj fetusa i rođenje bebe.

Kod trudnica koje su vodile zdrav način života i dijete je rođeno u terminu, vjerovatnoća PCNS-a je naglo smanjena na 1,5-10%.

Grupa visokog rizika, koja iznosi 50%, uključuje bebe:

  • sa karličnom prezentacijom;
  • prerano ili, obrnuto, zakasnio;
  • sa velikom porođajnom težinom koja prelazi 4 kg.

Značajan je i nasledni faktor. Međutim, teško je predvidjeti šta tačno može uzrokovati depresiju CNS-a kod djeteta i više ovisi o situaciji u cjelini.

Dijagnostika

Bilo koji poremećaj moždane aktivnosti teško je dijagnosticirati u ranoj fazi. Bebama se dijagnostikuje perinatalno oštećenje CNS-a u prvim mjesecima života, na osnovu prisustva problema sa motoričkim i govornim aparatom, kao i uzimajući u obzir poremećaje mentalnih funkcija. Bliže godini, specijalist bi već trebao odrediti vrstu bolesti ili opovrgnuti ranije doneseni zaključak.

Poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje i razvoj djeteta, pa je važno na vrijeme dijagnosticirati problem kako bi se pravilno liječilo. Ako se novorođenče ponaša neuobičajeno, a ima prve simptome bolesti, roditelji ga obavezno moraju pokazati ljekaru. U početku obavlja pregled, međutim, za tačnu dijagnozu jedan takav zahvat možda neće biti dovoljan. Samo integrirani pristup će otkriti bolest.


 Pri najmanjoj sumnji na razvoj PCNS-a dijete treba odmah pokazati ljekaru

Iz tog razloga obično se dodatno propisuju sljedeće kliničke i laboratorijske pretrage:

  • neurosonografija (preporučujemo da pročitate:);
  • CT - kompjuterizovana tomografija ili MRI - magnetna rezonanca mozga;
  • Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika;
  • rendgenski pregled;
  • ehoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) ili elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne dijagnostike (preporučamo čitanje:);
  • pregled konsultativnog karaktera kod oftalmologa, logopeda i psihologa.

Metode liječenja ovisno o simptomima

Liječenje bilo koje patologije središnjeg nervnog sistema kod novorođenčadi treba provoditi u prvim mjesecima života, jer su u ovoj fazi gotovo svi procesi reverzibilni i moguće je potpuno vratiti oštećene funkcije mozga.


 U prvim mjesecima života PCNS se lako liječi.

Za to se provodi odgovarajuća terapija lijekovima koja omogućava:

  • poboljšati ishranu nervnih ćelija;
  • stimuliraju cirkulaciju krvi;
  • normalizirati mišićni tonus;
  • normalizirati metaboličke procese;
  • spasiti bebu od konvulzija;
  • zaustavi oticanje mozga i pluća;
  • povećanje ili smanjenje intrakranijalnog pritiska.

Kada se stanje djeteta stabilizira, radi se fizioterapija ili osteopatija u kombinaciji s lijekovima. Terapijski i rehabilitacijski tečaj se razvijaju individualno za svaki slučaj.

intrakranijalna hipertenzija

Sindrom intrakranijalne hipertenzije manifestira se povećanjem u odnosu na normu, oticanjem velikog fontanela i divergencijom šavova lubanje (preporučamo čitanje:). Takođe, dete je nervozno i ​​brzo razdražljivo. Kada se pojave takvi simptomi, bebi se propisuju diuretički lijekovi, provodeći terapiju dehidracije. Kako bi se smanjila vjerovatnoća krvarenja, preporučuje se piti kurs Lidaze.

Osim toga, beba radi posebne gimnastičke vježbe koje pomažu u smanjenju intrakranijalnog pritiska. Ponekad pribjegavaju pomoći akupunkture i manualne terapije kako bi ispravili otjecanje tekućine.


 Gimnastičke vježbe općeg jačanja nužno su uključene u kompleksno liječenje PCNS-a

Poremećaji kretanja

Prilikom dijagnosticiranja sindroma motoričkih poremećaja, liječenje je niz mjera usmjerenih na otklanjanje problema:

  • Medicinska terapija. Prepisani lekovi kao što su Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
  • Masaža i fizioterapija. Za djecu mlađu od godinu dana potrebna su minimalno 4 kursa ovakvih procedura, od kojih se svaki sastoji od otprilike 20 sesija sa posebno odabranim vježbama. Odabiru se ovisno o tome što je sklono odstupanjima: hodanje, sjedenje ili puzanje. Masaža i terapija vježbanjem se provode pomoću masti.
  • Osteopatija. Sastoji se od masaže unutrašnjih organa i uticaja na željene tačke tela.
  • Refleksologija. Pokazalo se kao najefikasnija metoda. Njegovoj pomoći se pribjegava u slučajevima kada SOS dovodi do zastoja u sazrijevanju i razvoju nervnog sistema.

Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost

Jedna od mogućih manifestacija perinatalnog oštećenja u akutnoj fazi je povećana neuro-refleksna ekscitabilnost.

Što se tiče blagog oblika toka patologije, za njega je tipično:

  • smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa;
  • izumiranje refleksa;
  • površinski san;
  • bezrazložno drhtanje brade.

Masaža s elektroforezom pomaže u vraćanju mišićnog tonusa. Osim toga, provodi se terapija lijekovima, a može se propisati liječenje uz pomoć impulsnih struja i posebnih kupki.

epileptički sindrom

Epileptički sindrom karakteriziraju povremeni epileptički napadi, koji su praćeni konvulzijama, što su drhtavica i trzaji gornjih i donjih ekstremiteta i glave. Glavni zadatak terapije u ovom slučaju je da se riješi konvulzivnog stanja.


 Finlepsin se propisuje ako dijete ima konvulzivni sindrom

Obično se propisuje kurs sledećih lekova:

  • Difenin;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsin;
  • Fenobarbital.

Minimalna disfunkcija mozga

Minimalna moždana disfunkcija, poznatija kao poremećaj pažnje i hiperaktivnost ili poremećaj pažnje, je oblik neuroloških poremećaja bez simptoma. Liječenje lijekovima je uglavnom usmjereno na otklanjanje specifičnih manifestacija, dok metode fizičkog utjecaja, odnosno masaža ili fizičko vaspitanje, mogu efikasnije ispraviti patološko stanje djeteta.

Period oporavka

Period oporavka igra važnu ulogu u potpunom oporavku bebe.

U fazi rehabilitacije tokom prve godine života, glavni fokus nije terapija lijekovima, već sve vrste postupaka koji pomažu aktiviranju onih poremećenih funkcija i vraćanju normalnog funkcionisanja centralnog nervnog sistema.

To uključuje:

  • elektroforeza s lijekovima;
  • terapeutski ultrazvuk;
  • fizioterapija i gimnastika;
  • akupunktura;
  • časovi plivanja;
  • impulsne struje;
  • masaža;
  • balneoterapija;
  • termalne procedure;
  • pedagoške metode korekcije;
  • terapija kroz muziku.

Pored toga, roditelji treba da stvore određene životne uslove za dete sa PCNS: