Perkusioni zvuk kod astme. Dijagnoza bronhijalne astme

Bronhijalna astma je kronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, čija su glavna manifestacija intermitentni napadi astme udruženi sa spazmom, edemom bronhijalnog zida i/ili pojačanim odvajanjem viskoznog sputuma.

Uzroci bronhijalne astme

U većini slučajeva, bronhijalna astma je alergijske prirode i nasljedna je.

Klasifikacija bronhijalne astme

Postoje dva glavna oblika astme: atopijski, kada neinfektivni agensi djeluju kao alergen (pelud biljaka, životinjska dlaka, ptičje perje, kućna prašina, hrana za ribe, prehrambeni proizvodi) i infektivno-alergijski, povezan s bakterijskom i virusnom infekcijom. Istovremeno, veliki značaj u nastanku bronhijalne astme imaju stafilokoki i Neisseria, virusi gripe i parainfluence, te rinovirusi. Odvojeno, izoluju se i aspirinska bronhijalna astma i astma fizičkog napora.

Faktori koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme:

• kontakt sa alergenom
• agresivni faktori okoline (stres, duvanski dim, zagađenje vazduha, itd.)
• zarazne bolesti
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova za aspirinsku bronhijalnu astmu.

Simptomi bronhijalne astme

Kod egzacerbacije bronhijalne astme ili akutnog napada javlja se i pojačano otežano, bučno disanje, s pretežno otežanim izdisajem. Može doći do paroksizmalnog suvog kašlja. Navodnici napada često su svrab u nazofarinksu, grlobolja, kihanje, začepljenost nosa. Napad je praćen anksioznošću, strahom, ubrzanim pulsom, znojenjem. Da bi se olakšalo disanje, pacijent u trenutku napada zauzima položaj ortopneje - sjedi, oslonjen na ruke. Prilikom slušanja disanja (auskultacije) u trenutku napada, u plućima se određuju otežano disanje, suvi zviždući hripanja, posebno pri izdisaju.

Sa progresijom respiratorne insuficijencije, nedostatkom odgovora na ranije efikasne lijekove, može se razviti strašno stanje zvano "statusna astma". Sa astmatičnim statusom, dispneja i anksioznost pacijenta se povećavaju, rad pomoćnih respiratornih mišića se povećava do maksimuma, bilježi se bljedilo kože, akrocijanoza (cijanoza prstiju ruku, nogu, vrha nosa). Bolesnik ne može govoriti, brzo se iscrpljuje, uzbuđenje je zamijenjeno apatijom, svijest je zbunjena. Tokom auskultacije iznad pluća se pojavljuju područja „tihih zona“, gdje se respiratorni zvukovi ne čuju. Kao rezultat, pacijent pada u stanje hiperkapničke kome. Smrt nastupa od paralize respiratornog centra.

Ako je primijenjena terapija uspješna, opstrukcija u trenutku napada astme je reverzibilna. Kratkoća daha se smanjuje, može se javiti kašalj uz ispuštanje viskoznog, obično sluzavog (bijelog) sputuma. Opće stanje pacijenta se poboljšava. U plućima, smanjenje suhih hripanja. Mogu se pojaviti vlažni hripavi, što ukazuje na povlačenje napada.

Dijagnoza bronhijalne astme

Za postavljanje dijagnoze važno je detaljno ispitivanje pacijenta, analiza istorije bolesti i pritužbi pacijenata.

U klinici ili bolnici liječnik provodi pregled i objektivni pregled pacijenta, izvodi instrumentalne studije. Glavna metoda istraživanja je spirografija - mjerenje plućne funkcije. Obavezna metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme je test s bronhodilatatorom, koji pomaže da se utvrdi prisutnost bronhospastične komponente kod pacijenta. Radi se alergološki pregled. Pacijenta konsultuje ORL lekar, somnolog. Prilikom dijagnosticiranja astme često se propisuje rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključile druge plućne bolesti, ponekad kompjuterska tomografija, au teškim slučajevima i druge metode ispitivanja.

Liječenje bronhijalne astme

Principi lečenja bronhijalne astme baziraju se na postupnom pristupu, priznatom u svetu od 1995. godine. Cilj ovog pristupa je postizanje što bolje kontrole manifestacija bronhijalne astme uz upotrebu što manje lekova. Količina i učestalost uzimanja lijekova se povećava (postepeno) kako se bolest pogoršava i smanjuje (smanjuje) kako je liječenje djelotvorno. Prilikom propisivanja terapije uzima se u obzir oblik bronhijalne astme, identificiraju se i eliminiraju provocirajući faktori, saniraju se žarišta kroničnih upalnih procesa u tijelu.

Osnovni protuupalni lijekovi protiv astme uključuju:

• Cromones - natrijum kromoglikat (intal), nedokromil natrijum (popločan)
• Glukokortikosteroidi
• specifična imunoterapija.

Pomoć kod napada astme

• zauzmite udoban položaj koji olakšava disanje - sedeći, sa naglaskom na rukama, ili zavaljeni sa visoko podignutim uzglavljem kreveta. Pokušajte da se opustite i kontrolišete svoje disanje.
• izvršiti inhalaciju lijeka koji je propisao ljekar.

Sa džepnim inhalatorom

Koristeći poseban uređaj - nebulizator

Uz pomoć odstojnika.

Po pravilu, lek iz grupe beta 2-agonista (salbutamol, fenoterol, terbutalin itd.), antiholinergika (atrovent) ili koji se sastoji od dve komponente - berodual (fenoterol hidrobromid (b2-AM) + ipratropijum bromid (kolinomimetik) ) se koristi.

• Otpor koji pacijent stvara tokom izdisaja pomaže da se olakša disanje (čvrsto zatvorene usne ili maramica na usta)
• Kada se pojavi sputum, pokušajte ga odmah iskašljati. Evakuacija viskozne tajne iz lumena bronha značajno će poboljšati disanje.
• Ako je moguće, pribjegavajte vanjskoj pomoći - obavite pažljive tapšanje po leđima dlanom.
• Ako nema efekta od poduzetih mjera, pojačanog kratkog daha, odmah se obratite ljekaru!
  

Za praćenje efikasnosti primljenog tretmana, procenu odgovora na terapiju u trenutku napada, predviđanje egzacerbacija, poželjno je da svaki pacijent sa bronhijalnom astmom ima i može da koristi uređaj koji je jednostavan za upotrebu - peak flowmeter . Uz njegovu pomoć određuje se maksimalna brzina prolaska zraka pri izdisaju - vršna brzina izdisaja (PSV). Što je bronhospazam jači, to je niži PSV. Kod egzacerbacije bronhijalne astme u većoj mjeri pati faza izdisaja. Peak flow metar daje specifične podatke o stanju bronhijalne prohodnosti. Peak ekspiratorni protok (PSV) je individualan, pa je najbolje da se fokusirate na sopstvene pokazatelje u interiktalnom periodu (najveći brojevi koji se utvrđuju tokom procesa lečenja).

Prevencija egzacerbacija bronhijalne astme

Kao preventiva koriste se vježbe disanja, dijeta, fizikalna terapija, kaljenje, liječenje kroničnih upalnih, endokrinih bolesti, nervnih bolesti. Provesti hiposenzibilizaciju organizma. Važnu ulogu igra identifikacija i eliminacija alergena iz okoline pacijenta. Sve aktivnosti se provode pod nadzorom ljekara koji prisustvuje.

>> bronhijalna astma

Bronhijalna astma(od grčkog astma - teško disanje, gušenje) je hronična bolest respiratornog sistema čoveka. Incidencija bronhijalne astme je oko 5% ukupne populacije planete. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi oko 470.000 hospitalizacija i više od 5.000 smrtnih slučajeva povezanih s astmom. Incidencija među ženama i muškarcima je približno ista.

Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje bronhijalne preosjetljivosti na pozadini kroničnog upalnog procesa lokaliziranog na razini respiratornog trakta. Razvoj bronhijalne astme može biti uzrokovan raznim faktorima: uporna infekcija respiratornog trakta, udisanje alergena, genetska predispozicija. Produžena upala respiratornog trakta (npr. kod kroničnog bronhitisa) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhima – zadebljanja mišićne membrane, pojačane aktivnosti žlijezda koje luče sluz, itd. hitinska ljuska mikro grinja i žohara, dlaka kućnih ljubimaca ( mačke), polen biljaka. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane faktore. Napadi bronhijalne astme mogu biti izazvani udisanjem hladnog ili toplog vazduha, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

Sa stanovišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijska astma i atopijska astma. Također, opisani su i neki rijetki oblici astme: astma izazvana vježbanjem, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnom upotrebom aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor (klinička slika bronhijalne astme nastaje nekoliko minuta nakon što alergen uđe u bronhije) i kasni odgovor, u kojem se simptomi astme razvijaju 4- 6 sati nakon udisanja alergena.

Metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme to je složen proces u više koraka. Početna faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje pacijenta) i klinički pregled pacijenta, koji u većini slučajeva omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pacijentovih tegoba i utvrđivanje razvoja bolesti tokom vremena. Simptomi bronhijalne astme su veoma raznoliki i variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti i individualnih karakteristika svakog pacijenta.

U početnim fazama razvoja (preastma), bronhijalna astma se manifestuje napadima kašlja, koji može biti suv ili sa malom količinom sputuma. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa mišića bronha ujutro (3-4 sata ujutro). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije respiratornog trakta. Napadi kašlja u početnim stadijumima bolesti nisu praćeni otežanim disanjem. Auskultacijom (slušanjem pacijenta) mogu se otkriti raštrkani suvi hripavi. Latentni (skriveni) bronhospazam otkriva se posebnim metodama istraživanja: uvođenjem beta-agonista (lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića bronhija) uočava se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

Nastanku napada astme prethodi uticaj jednog od provocirajućih faktora (vidi gore), ili se napadi razvijaju spontano. U početku pacijenti mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazećeg napada: curenje iz nosa, upalu grla, svrab kože itd. Zatim dolazi do progresivnog otežanog disanja. U početku pacijent primjećuje samo poteškoće pri izdisanju. Javlja se suv kašalj i osećaj stezanja u grudima. Respiratorni poremećaji prisiljavaju pacijenta da sjedne naslonjenih ruku kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića ramenog pojasa. Povećanje gušenja je praćeno pojavom zviždanja, koje se u početku mogu otkriti samo auskultacijom pacijenta, a zatim postaju čujne na udaljenosti od pacijenta. Za napad gušenja kod bronhijalne astme karakteristično je takozvano "muzičko zviždanje" - koje se sastoji od zvukova različite visine. Dalji razvoj napada karakteriše otežano udisanje usled postavljanja respiratornih mišića u položaj dubokog daha (bronhospazam onemogućava uklanjanje vazduha iz pluća tokom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine vazduha). u plućima).

Pregledom pacijenta radi dijagnoze u fazi preastme ne otkrivaju se nikakve karakteristične osobine. Kod pacijenata sa alergijskom astmom mogu se otkriti nazalni polipi, ekcem i atopijski dermatitis.

Najkarakterističniji znakovi otkrivaju se pri pregledu bolesnika s napadom astme. U pravilu pacijent teži da zauzme sjedeći položaj i nasloni ruke na stolicu. Disanje je izduženo, intenzivno, primetno je učešće pomoćnih mišića u činu disanja. Jugularne vene na vratu otiču pri izdisaju i kolabiraju pri udisanju.

Prilikom perkusije (tapkanja) grudnog koša detektuje se visok (kutijasti) zvuk, što ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donje granice pluća su spuštene i neaktivne. Prilikom preslušavanja pluća otkriva se veliki broj zviždanja različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Prestanak napada je praćen napetim kašljem s oslobađanjem male količine bistrog sputuma.

Posebno ozbiljno stanje je astmatični status - u kojem progresivno gušenje ugrožava život pacijenta. Kod astmatičnog statusa svi klinički simptomi su izraženiji nego kod normalnog napadaja astme. Osim njih, razvijaju se simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) kože, tahikardija (povećan rad srca), srčane aritmije (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije centralnog nervnog sistema). Sa astmatičnim statusom, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Provođenje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme moguće je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih istraživačkih metoda.

Pregled i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (PVD, spirometrija) kod bronhijalne astme pomažu u određivanju stepena bronhijalne opstrukcije i njihovog odgovora na izazivanje histamina, acetilkolina (supstance koje izazivaju bronhospazam) i fizičku aktivnost.

Konkretno, određuju se forsirani ekspiratorni volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet (VC). Odnos ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućava procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućavaju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za prevenciju razvoja napadaja (razvoju napada prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV se vrši ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i poslijepodne nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između ove dvije vrijednosti ukazuje na prisustvo bronhospazma i potrebu za modifikacijom liječenja. Smanjen FEV ispod 200 ml. otkriva jak bronhospazam.

Radiografija grudnog koša- dodatna dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate znakove emfizema (povećana transparentnost pluća) ili pneumoskleroze (rast vezivnog tkiva u plućima). Prisustvo pneumoskleroze je tipičnije za infektivno zavisnu astmu. Kod alergijske astme radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme) mogu izostati duže vrijeme.

Dijagnoza alergijske astme- sastoji se u utvrđivanju preosjetljivosti organizma u odnosu na određene alergene. Identifikacija relevantnog alergena i njegovo isključenje iz okruženja pacijenta, u nekim slučajevima, omogućava potpuno izliječenje alergijske astme. Da bi se utvrdio alergijski status, vrši se određivanje IgE antitijela u krvi. Antitijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma kod alergijske astme. Povećanje nivoa ovih antitela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u sputumu.

Dijagnoza popratnih bolesti respiratornog sistema (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se dobije opća predodžba o stanju pacijenta i propisuje adekvatan tretman.

Bibliografija:

• Urednici L. Allegra et al. Metode u astmologiji, Berlin itd. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronhijalna astma, Sankt Peterburg. : Agencija za medicinske informacije, 1996
• Petrov V.I. Bronhijalna astma kod djece: Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju, Volgograd, 1998

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Bronhijalna astma se obično naziva bolest koja je praćena privremenim smetnjama u prohodnosti bronhijalnog stabla. Stepen i trajanje ovih poremećaja mogu varirati. Ovo posljednje određuje stadij bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Ukupno može postojati pet stadijuma bronhijalne astme. Važno je odrediti stadijum bolesti prema težini, jer od stadijuma zavisi lečenje bolesti. Danas se vjeruje da su spomenuta kršenja bronhijalne prohodnosti povezana s kroničnim upalnim procesom u plućima, čija pogoršanja daju karakteristične kliničke manifestacije bolesti: kašalj, otežano disanje, gušenje.

Konstantna upala u sluznici bronha povećava snagu njene reakcije na vanjski podražaj, odnosno čini bronhije hiperreaktivnim.

Kako bi se bolest na vrijeme prepoznala i započelo potrebno liječenje, važno je poznavati znakove bronhijalne astme. Liječenje bolesti može biti ili samo lijekovima, ili omogućiti podršku plućima pacijenta narodnim lijekovima. Ponekad se koriste i vježbe disanja. Istovremeno, lekar treba da zna za svaki korak koji pacijent preduzima. Ovo je važno, jer egzacerbacije bolesti mogu imati ozbiljne posljedice: pacijent može doživjeti tešku respiratornu insuficijenciju, do smrti zbog nedostatka kisika - gušenja. Samo odabirom pravog tretmana i pridržavanjem svih preporuka specijaliste možete izbjeći teške napade i dovesti pacijenta u kvalitetan životni standard. Tada bolest neće postati jedini važan, stalan i bolan događaj za pacijenta.

Za prepoznavanje bronhijalne astme i postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je dobiti što više informacija o pacijentu i njegovoj bolesti.

Važno je proučiti njegove pritužbe, ispitati funkciju pluća: i udah i izdisaj, provesti objektivan pregled pacijenta i donijeti prave zaključke. Dodatne studije se također mogu provesti kako bi se potvrdila dijagnoza bolesti.

Poseta pacijenta lekaru obično počinje činjenicom da lekar prikuplja anamnezu. Anamneza je podatak koji se može dobiti ispitivanjem pacijenta. Upravo su ta sjećanja pacijenta obično glavni, osnovni vektor za kasniju dijagnostičku pretragu. Za prikupljanje anamneze doktor obično troši od pet do petnaest minuta. Često prve pritužbe pacijenata ukazuju na oštećenje pluća.

Prve kliničke manifestacije bolesti mogu biti vrlo nestabilne, ali ih je važno prepoznati. Obično se pacijent žali da sve češće osjeća da mu je otežan izdisaj. Brine ga i suv, jak kašalj, čiji se napadi javljaju uz nedostatak daha. Međutim, kašalj ne pruža nikakvo olakšanje. Važno je od pacijenta saznati kako prolaze njegovi napadi kašlja i kratkog daha. Kod nosioca bolesti, početak napada obično je povezan s hipotermijom, vježbanjem ili uzbuđenjem, a kraj se javlja ili spontano, ili pacijent mora koristiti lijekove, poput bronhodilatatora.

Anamneza mora obavezno uključivati ​​podatke o tome da li se egzacerbacije ponavljaju, koliko često se to dešava i s čime ih pacijent povezuje: godišnje doba, kontakt s alergenima i drugi faktori. Simptomi bronhijalne astme kod odraslih radnih ljudi mogu biti povezani i sa kontaktom plućne sluzokože sa nadražujućim supstancama koje se udišu na poslu – zagađivačima.

Potonje može uključivati ​​hemijska jedinjenja boja i lakova, prašinu, metalne pare.

Anamneza je osnova za dijagnozu. Ako pacijentova anamneza jasno pokazuje uporne egzacerbacije, koje se manifestuju suhim kašljem, otežanim disanjem ili gušenjem, štoviše, povezano sa nekim faktorom treće strane, na primjer, kontaktom s alergenom, dijagnoza bronhijalne astme za liječnika, naravno , dolazi do izražaja.

Objektivni pregled pacijenta

Objektivni pregled su sve informacije koje ljekar može dobiti vlastitim čulima: miris, tekstura, zvuk, izgled, osjet palpacijom.

Objektivno ispitivanje obično počinje pregledom. Kod bolesnika s bronhijalnom astmom, ako je duže vrijeme bolestan, mogu se pojaviti vanjski znaci bolesti. Potonji uključuju sanduk u obliku bačve, kao da je zamrznut nakon udaha. Supraklavikularna jama kod bolesnika obično se spušta, postaje vrlo izražena.

Ako liječnik promatra pacijenta u vrijeme pogoršanja bolesti, može vidjeti oticanje krila pacijentovog nosa tokom disanja, govor pacijenta je isprekidan, uzbuđen je, dodatni mišići počinju da učestvuju u respiratornom činu : rameni pojas, na primjer. U tom slučaju pacijent se obično pokušava rukama nasloniti na naslon kreveta ili stolice, kako bi lakše povezao dodatne mišiće. Također, doktor može čuti piskanje i suhi kašalj, koji ubrzo iscrpljuje snagu pacijenta, ali mu ne donosi opipljivo olakšanje.

Nakon pregleda se radi perkusija, odnosno perkusija pluća na površini grudnog koša. Kada aparat za disanje normalno funkcioniše, zvuk koji se javlja prilikom udaranja naziva se čista pluća. Ima bogatu, kao muzičku, kolorit. Kada je pacijent bolestan od bronhijalne astme, njegov izdisaj je otežan, plućno tkivo je ispunjeno vazduhom. Posljednja okolnost daje tzv. box percussion zvuk. Otprilike isti zvuk se može čuti ako udarate po kartonskoj kutiji ili jastuku punjenom guščjim perjem.

Sljedeća je auskultacija pluća. Auskultacija je slušanje zvukova disanja iznad površine grudnog koša, koje se izvodi pomoću posebnog uređaja - stetofonendoskopa. S jedne strane, uređaj ima lijevak: ovaj dio vam omogućava da dobro čujete niskofrekventnu buku, s druge strane uređaja nalazi se membrana. Fizika prijema je takva da membrana odsijeca niskofrekventne šumove i pojačava visokofrekventne. Kada slušate astmatičara tokom napada, obično je moguće razlikovati suhe hripave koje su raspršene. To je zbog činjenice da su različiti dijelovi bronhijalnog stabla suženi u različitom stupnju. U periodu između napada, piskanje se može čuti ili se uopće ne manifestira.

Dodatna istraživanja

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik pribjegava raznim dodatnim studijama. Potonje čak može pomoći u određivanju uzroka bolesti, na primjer, ako je astma alergijske prirode.

Za procjenu takozvanog alergološkog statusa pacijenta koriste se posebni provokativni testovi. Njihova suština leži u činjenici da na ograničenom dijelu kože pacijent dolazi u kontakt sa navodnim alergenima. Ako postoji alergija, tada će se na mjestu kontakta pojaviti znaci upale: crvenilo, peckanje, bol. Osim toga, obično pacijenti s alergijskim oblikom bronhijalne astme imaju rođake s istom bolešću.

Također možete ispitati nivo imunoglobulina E uključenog u alergijske reakcije u krvnom serumu pacijenta. Kod nekih ljudi je povišen. Ovo stanje se naziva atopija, a bronhijalna astma ove prirode se naziva atopijska.

Osim imunoglobulina E, u krvnom testu su važni i drugi pokazatelji. Tijekom egzacerbacije obično se otkriva i povećanje eozinofila u krvi - stanica uključenih u reakcije preosjetljivosti ili hiperreaktivne reakcije. Dolazi i do povećanja broja leukocita - bijelih krvnih zrnaca, povećanja ESR - brzine sedimentacije eritrocita, koja u normalnim uvjetima iznosi 8-15 mm-sat.

Kada se analizira pacijentov sputum, nalaze se takozvani Charcot-Leiden kristali. Oni su enzimski kristali ćelija eozinofila koji se kreću u hiperreaktivna područja bronhijalne sluznice. Takođe, analiza sputuma otkriva Kurshmanove spirale. Kurshmanove spirale nazivaju se dugim, debelim, staklenim slojevima sluzi. Oblik spirala je zbog činjenice da su prije odvajanja pacijenata u vanjsko okruženje ispunili male bronhe.

Također, dobra i pouzdana metoda je proučavanje funkcija vanjskog disanja: za to se koriste spirometrija i peak flowmetrija, koje pacijent može naknadno samostalno provesti i na osnovu rezultata voditi poseban dnevnik, tražeći u koje možete shvatiti da li je tretman koji uzima efikasan.

Za spirometriju se koristi poseban uređaj - spirometar, koji je konstruisan tako da može kvantifikovati respiratorni volumen i kapacitet pluća pacijenta, odnosno registrovati njegove parametre disanja. Važni pokazatelji su forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi ili FEV1, kao i vršni ekspiratorni protok ili PEF. Kod astmatičara, ova brojka se značajno povećava tokom vremena, obično za više od 12% normalnih vrijednosti.

Za pacijenta je vršna flowmetrija važnija. Mali uređaj - vršni mjerač protoka možete stalno nositi sa sobom.

Omogućava vam da kontrolišete stepen opstrukcije ili suženja pacijentovih bronhija vršnim ekspiracionim protokom. Pacijent provodi studiju dva puta dnevno, a rezultate unosi u poseban dnevnik. Ovakav pristup omogućava dinamičko praćenje prohodnosti bronha u dužem vremenskom periodu, kao i blagovremeno uočavanje pogoršanja astmatskog stanja i preduzimanje odgovarajućih mera.

Koristeći mjerač vršnog protoka, morate nastaviti sljedećim redoslijedom:

(NB) Ako pacijent ima poteškoća da razumije kako koristiti uređaj, objasnite pacijentu da izdisanje treba raditi kao da se sprema puhati rođendanske svjećice na torti.

Ponekad, prilikom pregleda astmatičara, pribjegavaju rendgenskoj metodi. Međutim, ova metoda prije služi za opovrgavanje drugih mogućih patologija, a ne za potvrdu dijagnoze bronhijalne astme kao takve. Obično se na rendgenogramu javlja povećanje prozračnosti plućnog tkiva.

Pregled mjera liječenja

Liječenje bronhijalne astme podrazumijeva uspostavljanje i održavanje kvalitete života pacijenta. Istovremeno, važno je pokušati postići takve rezultate u kojima pacijent može lako pokazati barem umjerenu fizičku aktivnost.

Liječenje bolesti u periodu egzacerbacije, posebno ako pacijent ima respiratornu insuficijenciju, treba biti samo lijekovima. Međutim, ako su u interiktalnom razdoblju kliničke manifestacije bolesti umjerene, sami napadi rijetki, a liječnik ne smeta, pacijent može pribjeći metodama bez lijekova kako bi održao dobro stanje. Potonji uključuju liječenje narodnim lijekovima i vježbe disanja.

Važno je zapamtiti da terapija lijekovima ima stroge indikacije. Ne mogu se zanemariti. Kako bi indikacije za upotrebu određenih lijekova bile jasno označene i pravilno izvedene, astmatičari moraju biti na redovnom pregledu kod specijaliste. Prije početka liječenja, pacijent mora biti poučen kompetentnom, korektnom ponašanju u okviru svoje bolesti.

Terapija lijekovima za bronhijalnu astmu

Liječenje bronhijalne astme podrazumijeva korištenje dvije velike grupe lijekova. Prvo se koriste bronhodilatatori, a drugo, protuupalni lijekovi koji blagotvorno djeluju na upaljenu sluznicu suženih bronha. Bronhodilatatori uključuju inhalante, β-adrenergičke agoniste kratkog i dugog djelovanja. Protuupalni lijekovi uključuju lokalne inhalacijske i sistemske glukokortikosteroide, antagoniste leukotrienskih receptora i stabilizatore membrane mastocita. Osim toga, ponekad se koriste i preparati teofilina.

(NB) Specifične lekove i režime lečenja propisuje SAMO lekar u odnosu na konkretnog pacijenta! U tom slučaju ne biste se trebali samoliječiti, jer lijekovi koji se koriste za bronhijalnu astmu zahtijevaju jasan obračun kontraindikacija.

Tretmani bez lijekova

Od nemedikamentnih metoda lečenja bronhijalne astme najviše se koriste vežbe disanja i lečenje narodnim lekovima.

Možete doprinijeti dobrom stanju pacijenta koristeći sljedeće narodne lijekove:

Bolje je još jednom se posavjetovati sa svojim liječnikom koji se narodni recepti mogu bezbedno koristiti kod bronhijalne astme.

Također, kod bronhijalne astme mogu se koristiti vježbe disanja. Jedna od dobrih metoda je gimnastika A.N. Strelnikova. Tehnika se zasniva na aktivnom udisanju i pasivnom izdisaju koje pacijent izvodi brzo i redovno. Istovremeno, udisanje liči na njuškanje, a izdisaj se javlja bez napora pacijenta, samostalno kroz usta. Obično se udah i izdisaj rade četiri ili osam puta, nakon čega se pacijent odmara nekoliko sekundi. Zatim se ponavlja serija udisaj-izdisaj. Klasično, pacijent ponavlja 20 serija udaha-izdisaja u jednoj sesiji. Ako se vježbe disanja izvode pravilno i redovito, pacijentova sposobnost disanja se poboljšava, gimnastika doprinosi činjenici da se pogoršanja bronhijalne astme rjeđe javljaju kod pacijenta.

Čim astmatičar počne osjećati početak napada bolesti: otežan je izdisaj, jak i suh kašalj, želi se nasloniti rukama na nešto tvrdo, savjetuje mu se da odmah udahne. Nakon toga ponovite seriju izdisaj-udah još nekoliko puta. Ponekad vam to omogućava da odmah smanjite simptome bolesti i ublažite tok bolesti tokom njenog pogoršanja. Međutim, ako se simptomi bolesti ne smanje, potrebno je bez odlaganja potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Sažetak

Da bismo na vrijeme prepoznali bolest i započeli njeno liječenje, važno je znati kako se manifestira bronhijalna astma. Obično se pacijent žali da ima jak suhi kašalj koji se teško zaustavlja, izdisaj je otežan do gušenja, simptomi se javljaju redovno. Važna tačka za postavljanje dijagnoze je pravilno prikupljena anamneza. Često u anamnezi bolesnika postoji veza između napadaja bolesti sa hipotermijom, uzbuđenjem ili kontaktom sa nekom supstancom alergenom. Ako je nakon prikupljanja anamneze i obavljenog objektivnog pregleda dijagnostička pretraga donekle otežana, za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne dijagnostičke metode: klinički test krvi, analiza sputuma, spirometrija i peak flowmetrija, rendgenski pregled.

Simptomi bronhijalne astme su najizraženiji tokom njenog pogoršanja. Otežano izdisanje, iscrpljivanje rada dodatnih respiratornih mišića, koji su povezani sa pacijentima za disanje, jak kašalj, dovode do toga da pacijent brzo razvija respiratornu insuficijenciju. Potrebna mu je hitna medicinska pomoć.

Za liječenje bronhijalne astme mogu biti prikladne mjere koje nisu povezane s lijekovima, kao što su vježbe disanja ili recepti tradicionalne medicine. Međutim, važno je da pacijent redovno posećuje lekara i pribegava terapiji lekovima, ako je potrebno. Također je potrebno izvršiti samonadzor korištenjem vršnog mjernog protoka i voditi poseban dnevnik vršnog ekspiratornog protoka, koji će vam omogućiti da pratite stanje pacijenta u dinamici i na vrijeme uočite pogoršanje, ako postoji.

Važno je da doktor edukuje pacijenta o kompetentnoj percepciji sopstvene bolesti. Za to se obavljaju direktni razgovori sa pacijentom, kao i izrađuju kratke edukativne brošure koje su najčešće dostupne pacijentima u bazi zdravstvene ustanove.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Moskovska medicinska akademija. NJIH. Sechenov

Katedra za fakultetsku terapiju №2 Medicinskog fakulteta

PRIČA BOLESTI

Bronhijalna astma

Moskva 2007

Istorija bolesti

1. Prezime,imeipatronim

2. Dob 63 godine (8/12 - 43)

3. Katžensko

4. Vrijemepriznanice 23.09.07

5. Profesija penzioner

6. dijagnoza,uspostavljenaatprijeminbolnica Teška KOPB, faza egzacerbacije.

Kliničkidijagnoza:

kombinovano:

povezane:

komplikacije:

Pritužbeatprijem:

Za otežano disanje ekspiratorne prirode u mirovanju, pogoršano fizičkim naporom, napadi gušenja, zaustavljeni udisanjem "Beroteka", oštar kašalj sa sluzavo-gnojnim sputumom, opšta slabost, temperatura do 38,1 0 C, bol u desnoj polovini grudnog koša.

Anamnesis Morbi

Sebe smatra bolesnim od 1973. U posljednjih 10 godina, broj egzacerbacija se povećao na 3 puta godišnje. Svaka egzacerbacija je bila praćena hospitalizacijom. Bilo je napada gušenja koji su zaustavljeni uzimanjem "Beroteka". Prvi napadi bili su povezani s izlaganjem alergijskim faktorima - polenu cvjetnica. Napadi su se rješavali otežanim ispljuvavanjem. Uzela je oralni metilprednizolon (Metipred) u kombinaciji sa inhalacijskim glukokortikosteroidima. Pogoršanje stanja u protekla 3-4 dana, koje se manifestuje pojavom teških napada gušenja, koje nije zaustavljeno uzimanjem Beroteka. Promjena prirode sputuma od mukoznog do mukopurulentnog. Povišena temperatura na 38,1 0 C. Od 1996. godine boluje od hipertenzije II stepena, III stepena.

Anamnesis Vitae

Rođena je 08.12.43. Normalno je rasla i razvijala se, u fizičkom i psihičkom razvoju nije zaostajala za vršnjacima.

Prethodne bolesti: u djetinjstvu - poriču se dječje infekcije. Nakon toga, periodično gripa, SARS. Prisustvo dijabetes melitusa, tuberkuloze, virusnog hepatitisa, polno prenosivih bolesti negira. Hronični gastritis. Prelom kuka 1980.

Epidemiološka anamneza: nije opterećena.

Alergološka anamneza: - otkrivena je alergija na antibiotike penicilinske serije, kao i na aspirin, polen cvjetnica, kućnu prašinu. Alergijska reakcija se manifestovala pojavom bronhospazma.

Nasljednost: nije opterećena

Akušerska i ginekološka anamneza: dvije trudnoće završene porođajem. Porođaj je protekao bez komplikacija.

Status Praesens

Opšte stanje: umjereno. Svest je jasna. Pozicija je aktivna.

Izraz lica: miran.

Kršenje držanja nije otkriveno, hod nije slomljen.

Fizik je ispravan. Konstitucija je normostenična.

Koža: akrocijanoza, cijanoza usana, koža čista, suva, turgor nije smanjen.

Ploče nokta normalne prozirnosti, površina ravna. Rast kose nije poremećen.

Potkožno tkivo: ravnomjerno raspoređeno.

Limfni sistem: limfni čvorovi se ne palpiraju

Mišićni i mišićno-koštani sistem. Mišićno-koštani aparat je bez vidljivih promjena, mišići su bezbolni. Zglobovi imaju normalnu konfiguraciju; oteklina, deformacija, bezbolnost pri palpaciji, crvenilo kože u predjelu zglobova, promjene u periartikularnom tkivu se ne primjećuju. Bol, škripanje i crepitus tokom pokreta su odsutni.

Respiratornog sistema

Disanje kroz nos je otežano. Broj respiratornih pokreta u minuti je 24. Ritam disanja je ispravan. Nema iscjedka iz nosnih prolaza. Glas je jasan. Prilikom pregleda, ždrijelo nije hiperemično, krajnici ne izlaze izvan rubova nepčanih lukova. Grudni koš je bačvastog oblika, nema deformiteta i udubljenja. Palpacija grudnog koša: bezbolna. Prilikom opipavanja rebara njihov integritet nije narušen, površina je glatka. Drhtanje glasa: oslabljeno, jednako izraženo na simetričnim područjima pluća. Komparativna perkusija: uporednom perkusijom po cijeloj površini lijevog pluća određuje se kutijasti zvuk; sa perkusijom desnog plućnog krila, u IX interkostalnom prostoru duž skapularne linije utvrđuje se tupost zvuka perkusione kutije.

komplikacija dijagnoze bronhijalne astme

Topografske perkusije

Visina vrhova

Prednja desna: 4,5 cm iznad nivoa ključne kosti.

Prednje lijevo: 4,5 cm iznad nivoa ključne kosti.

Iza desno: na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Stražnji lijevo: na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Širina Krenigovih polja: desno - 8 cm, lijevo - 7,5 cm.

Donje granice pluća

Topografski
peristernalna
midclavicular
prednja aksilarna
Srednja aksilarna
Zadnji aksilarni
scapular
Perivertebral	spinoznog nastavka XII torakalni pršljen	spinoznog nastavka XII torakalni pršljen

Pokretljivost donjih rubova pluća (u cm)

Auskultacija pluća: - tokom auskultacije nad simetričnim područjima plućnih polja sa desne i lijeve strane se čuju otežano disanje, raštrkani suvi hripavi; vlažne sitne hripavice u donjem dijelu desno.

Kardiovaskularni sistem

Inspekcija prekordijalne regije.

Područje srca i velikih krvnih žila nije promijenjeno. Patološke pulsacije u prekordijalnoj regiji nisu vizualno određene.

Pregled površinskih žila: - Određuje se pulsiranje površinskih arterija vrata. Potkožne vene vrata i udova nisu promijenjene.

Palpacija prekordijalne regije.

Apeksni otkucaj se palpira u 5. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ostale patološke pulsacije, sistoličko i dijastoličko drhtanje ne određuju se palpacijom prekordijskog regiona.

Granice relativne srčane tuposti:

desno - na desnoj ivici grudne kosti u IV interkostalnom prostoru;

lijevo - 2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, u V interkostalnom prostoru;

gornji - na nivou III interkostalnog prostora.

Prečnik relativne tuposti srca je 17 cm.

Granice apsolutne tuposti srca: nemoguće je tačno odrediti zbog fenomena emfizema.

Desna i lijeva granica vaskularnog snopa nalaze se u drugom interkostalnom prostoru duž odgovarajućih rubova sternuma.

Prečnik vaskularnog snopa je 5 cm.

Auskultacija srca Srčani tonovi su značajno prigušeni, ritam je ispravan. Na vrhu, I ton je glasniji od II. Šumovi iznad drugih auskultativnih tačaka nisu određeni. Broj otkucaja srca je 92 minuta.

Ispitivanje krvnog pritiska i arterijskog pulsa.

U vrijeme istraživanja krvni pritisak (BP) na desnoj ruci je bio 130/90, na lijevoj 130/80 mm. rt. Art.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja, napet, ritmičan, broj otkucaja je 92 u minuti.

Pulsacija na zajedničkoj karotidnoj arteriji je simetrična sa obe strane. Pulsacija preko ključne kosti na vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića (a. subclavia) je simetrična s obje strane. Pulsacija aksilarne i brahijalne arterije s obje strane je također simetrična.

Pulsacija u drugim perifernim temporalnim arterijama (aa. temporalis); femoralni (aa. femoralis); poplitealni (aa. poplitea); stražnja tibijalna (aa. tibialis posterior); stražnji dio stopala (aa. dorsalis pedis) nije oslabljen, simetričan sa obje strane.

Probavni sustav

Apetit je smanjen. Sluzokoža unutrašnje površine usana, obraza, mekog i tvrdog nepca je ružičaste boje; osip, ulceracije su odsutne. Desni su blijedoružičaste boje i ne krvare. Miris je normalan. Usna šupljina je sanirana. Jezik je normalne veličine i oblika, ružičast, vlažan, čist. Papile jezika su dobro izražene. Zev roze boje. Nepčani lukovi su dobro oblikovani. Krajnici ne strše izvan nepčanih lukova. Sluzokoža ždrijela nije hiperemična, vlažna, površina je glatka.

Trbuh je normalan, simetričan. Aktivno učestvuje u činu disanja. Oku vidljiva patološka peristaltika nije uočena. Nema proširenja safenoznih vena abdomena. Pupak je normalnog oblika. Stolica je normalna, zatvor i dispeptične poremećaje negira.

Površinska palpacija abdomena.

Uz površinsku (približnu) palpaciju - prednji trbušni zid je mekan, savitljiv, bezbolan. Nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Palpacija McBurneyjeve tačke je bezbolna. Prilikom pregleda „slabih tačaka“ prednjeg trbušnog zida (pupčani prsten, aponeuroza bijele linije abdomena, ingvinalni prstenovi) nisu pronađene hernijalne izbočine.

Perkusijom abdomena bilježi se timpanitis različite težine. Metodom perkusije i fluktuacije slobodne tekućine u trbušnoj šupljini nisu otkrivene.

Dubokom metodičkom kliznom palpacijom abdomena po metodi Obrazcov-Strazhesko-Vasilenko ustanovljeno je:

Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji na granici srednje i donje trećine l. umbilioiliaceae sinistra, dužine 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce prečnika palca, lako se pomiče palpacijom unutar 4-5 cm; ne tutnji.

Cekum se palpira u desnoj ilijačnoj regiji na granici srednje i vanjske trećine l. umbilioiliaceae dextra, u obliku glatkog mekog elastičnog cilindra prečnika dva poprečna prsta, sa zaobljenim dnom; bezbolan, umjereno pokretljiv, tutnjava pri palpaciji. Dodatak nije palpabilan.

Terminalni ileum: - palpira se u desnoj ilijačnoj regiji u vidu glatke, guste, pokretne, bezbolne vrpce dužine 12 cm sa prečnikom malog prsta. Pri palpaciji se primjećuje kruljenje.

Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se u desnoj i lijevoj bočnoj regiji (bokovima) abdomena u nivou pupka u obliku cilindričnih formacija prečnika 2 cm, pokretnih, umjereno gustih, bezbolnih, glatkih površina, a ne tutnjava.

Poprečno debelo crijevo - palpirano u pupčanom dijelu, u obliku umjereno gustog cilindra, prečnika približno 2,5-3 cm, glatke površine, horizontalno smješteno, lučno zakrivljeno prema dolje, bezbolno, lako se pomjera gore-dolje.

Tanko crijevo nije opipljivo.

Želudac: - donja granica želuca određena auskultatornom metodom (askulto-frikcija) nalazi se 3,5 cm iznad pupka. Buka prskanja (metodom sukusije) po stomaku nije određena.

Veća zakrivljenost želuca se palpira kao mekani, glatki valjak koji teče poprečno duž kičme s obje strane, ograničeno pokretljiv, bezbolan, palpacijom krulja. Manja zakrivljenost nije opipljiva. Gušterača nije palpabilna. Bol u zoni Shofar i Desjardinovoj pankreasnoj tački se ne opaža. Auskultacija abdomena otkriva normalne peristaltičke zvukove crijeva.

Hepato-bilijarni sistem

Perkusije jetre:

Upper granica apsolutno glupost jetra:

na desnoj parasternalnoj liniji - V interkostalni prostor,

na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - VI rebro,

prednja aksilarna linija - VII rebro.

Niže granica apsolutno glupost jetra:

na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji - X rebro;

na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - rub obalnog luka;

na desnoj parasternalnoj liniji - 2 cm ispod ivice obalnog luka;

duž prednje srednje linije na granici gornje i srednje trećine linije koja povezuje bazu xiphoidnog nastavka sa pupkom.

Lijeva granica apsolutne tuposti jetre je duž lijeve parasternalne linije; tupost jetre ne strši prema dolje izvan obalnog luka.

Dimenzije hepatične glupost:

na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji - 11 cm;

na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - 10 cm;

na lijevoj parasternalnoj liniji - 9 cm.

Dimenzije jetra on M.G.Kurlov:

prva ravna veličina (l. media clavicularis) - 9 cm.

druga direktna veličina (l. mediana anterior) - 8 cm.

kosa veličina - 7 cm.

U horizontalnom položaju pacijenta - jetra se ne palpira.

Žučna kesa nije opipljiva. Bol pri palpaciji u tački žučne kese je odsutan.

Slezena

Slezena nije palpabilna. Percutere, prednji rub dužine slezene ne izlazi izvan prednje aksilarne, - linije; leđa - izvan lijeve skapularne linije. Gornja granica tuposti slezene nalazi se na nivou IX rebra, donja - na nivou XI rebra. Perkusione dimenzije dužine slezene - 11 cm, prečnika - 4 cm.

Urinarni sistem

Nema pritužbi. Pregledom područja bubrega nisu utvrđene patološke promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Bol pri palpaciji u predjelu gornje i donje ureteralne točke je odsutan. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Nema dizuričnih fenomena.

Endokrini sistem

Nema pritužbi. Prilikom pregleda prednje površine vrata nisu uočene promjene. Bočni režnjevi štitaste žlijezde nisu palpabilni, a isthmus se palpira u obliku poprečno ležeg, glatkog, bezbolnog valjka, gusto elastične homogene konzistencije. Širina prevlake ne prelazi širinu srednjeg prsta. Žlijezda nije zalemljena za kožu i okolna tkiva, lako se pomiče kada se proguta.

Graefeovi, Möbiusovi, Shtelvagovi simptomi su negativni.

Organiosjecanja

Nisu pronađene nikakve patologije

Neuropsihička sfera

Pacijent je dobro orijentisan u prostoru, vremenu i sebi. Kontakt. Percepcija nije narušena. Pažnja nije oslabljena. Memorija je znatno smanjena. Razmišljanje nije poremećeno. Raspoloženje je ujednačeno. Ponašanje je prikladno. Fokalni neurološki simptomi nisu definirani.

Nema meningealnih simptoma.

Preliminarnidijagnoza: Bronhijalna astma mješovitog oblika, teške težine, u akutnoj fazi. Emfizem pluća. Pneumoskleroza.

Planankete:

1. Klinički test krvi

2. Opća klinička analiza urina

3. Biohemijski test krvi

4. Opća analiza sputuma

5. Wassermanova reakcija

6. EKG

7. Rendgen grudnog koša.

8. FVD.

9. Reakcija na HBs AG

10. Reakcija na anti-HC AG

11. Reakcija na antitijela na HIV

12. Rezultat bakteriološkog pregleda fecesa na disbakteriozu.

Podacilaboratorijaiinstrumentalmetodeankete.

1 . kliničkianalizakrv.

2 . biohemijskianalizakrv

Indeks	Rezultat
ukupni proteini
Urea
Kreatinin
Holesterol
Ukupan bilirubin
Alanin aminotransferaza
Aspartat aminotransferaza
laktat dehidrogenaza
Kretinfosfokinaza
Seromukoid
Alkalna fosfataza
fibrinogen

3 . generalanalizaurin

Indeks	Rezultat	Jedinice
Količina
	slamnato žuta
Transparentnost
Relativna gustina
	Nije detektovano
	Nije detektovano
Ketonska tijela	Nije detektovano
Reakcija na krv	Nije detektovano
Bilirubin	Nije detektovano
Urobilinoidi	Nije detektovano
Žučne kiseline	Nije detektovano
	Nije detektovano

Mikroskopijanacrturin

4 . ReakcijaWasserman Negativno.

5 . ReakcijanaHBsAG Negativno.

6 . Reakcijanaanti - HCAT Negativno.

7 . ReakcijanaantitelatoHIV Negativno.

8 . EKG: sinusni ritam. Otkucaji srca 93 u minuti. Horizontalni položaj električne ose srca. Polako vodite duž prednje grane lijeve noge Hisovog snopa. Umjereno izražene promjene u miokardu sa znacima preopterećenja svih komora srca.

9 . Radiografijatijelaprsaćelije: U plućima desno u donjem režnju - nehomogena infiltracija. Plućni uzorak je ojačan, deformisan. Manifestacije pneumoskleroze. Sinusi su slobodni. Senka aorte i srca sa promenama u vezi sa godinama.

Klinički dijagnoza :

Bronhijalna astma mješovitog oblika, teške težine, u akutnoj fazi. Emfizem pluća. Pneumoskleroza.

kombinovano: hipertenzija II stepen, III stepen

povezane: hronični gastritis u remisiji

komplikacije: fokalna pneumonija u donjem režnju desnog pluća, DN II stepena

Obrazloženje klinički dijagnoza

Bronhijalna astma mješovitog oblika, teške težine, u akutnoj fazi.

Suvo piskanje pri auskultaciji pluća. Periodični napadi astme (3-4 puta godišnje), zaustavljeni uzimanjem beta-agonista, nastali su kao odgovor na djelovanje alergijskog faktora - polena biljaka, kućne prašine. Napadi su se javljali i na hladnoći. Dakle, napadi astme su povezani sa izlaganjem različitim alergenima, što je mješoviti oblik bronhijalne astme.

Emfizem pluća.

Grudni koš u obliku bačve, smanjenje njegove pokretljivosti tokom disanja, boks perkusioni zvuk, nestanak zone apsolutne srčane tuposti, spuštanje donje granice pluća i ograničenje ekskurzije plućne ivice.

· Pneumoskleroza.

Povećana plućna slika, sklerotične promjene na rendgenskom snimku grudnog koša

Fokalna pneumonija u donjem režnju desnog pluća

Na osnovu pritužbi bolesnika (povećanje tjelesne temperature do 38,1 0 C, promjena prirode ispljuvka u mukopurulentni, bol u desnoj polovini grudnog koša, otežano disanje uz minimalni fizički napor, opća slabost, malaksalost), može se pretpostaviti da jeste intoksikacijasindrom, kao i sindrom općih upalnih promjena i upalnih promjena u plućnom tkivu, karakterističan za upalu pluća.

Nalazi fizikalnog pregleda (rendgenski snimak grudnog koša : u plućima desno u donjem režnju - nehomogena infiltracija; tupost perkusionog zvuka, vlažni sitni mjehurasti hripavi u donjim dijelovima desnog plućnog krila) potvrđuju prisustvo prethodno navedenih sindroma, odnosno sindroma upalnih promjena u plućnom tkivu, što omogućava pretpostavku sa velikim stepenom vjerovatnoće koje pacijent ima upala plućaindnudijelitiu pravupluća.

Tretman

bronhijalne astma

· Berodual aerosol 2 udisaja 3 puta dnevno, foradil - aerosol 2 udisaja 4 puta dnevno; inhalacijski kortikosteroidi - beclazone 250 mcg 2 udisaja 4 puta dnevno

Teopec 1 tableta 2 puta dnevno

Prednizolon 5 mg: 2 tablete ujutro - 5 dana

ACC 600 mg 1 tableta 1 put dnevno

Za ublažavanje bronhospazma propisuju se beta-agonisti (kratkog i produženog djelovanja). Kortikosteroidi - kao protuupalno sredstvo za ublažavanje i sprječavanje oticanja bronhijalne sluznice, što ima važnu ulogu u nastanku bronhospazma. ASS je propisan kako bi se olakšalo izlučivanje sputuma.

upala pluća

Azitromicin 1 tableta 0,25 g dnevno

Cefuroksim 1 tableta 0,5 g 2 puta dnevno

In/in levofloksacin 0,5 g 1 put dnevno

Hipertenzivna bolest

Verapamil 1 tableta 40 mg 3 puta dnevno (trajno)

Enalapril 1 tableta 20 mg jednom dnevno

Hidrohlorotiazid 1 tableta 12,5 mg jednom dnevno

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Karakteristike dijagnoze bronhijalne astme. Bronhijalna opstrukcija zbog specifičnih imunoloških ili nespecifičnih mehanizama, njene manifestacije. Pritužbe pacijenata na prijemu. Imenovanje plana pregleda, liječenja lijekova.

prezentacija, dodano 15.05.2013


Anamneza života i pritužbe bolesnika pri prijemu. Procjena fizičkog razvoja i općeg stanja pacijenta. Plan kliničkih i laboratorijskih studija pacijenta. Obrazloženje za dijagnozu je bronhijalna astma, karakteristike njenog ispoljavanja i lečenja kod dece.

istorija bolesti, dodano 12.10.2012


Pritužbe pacijenta i povijest bolesti. Njegovo opšte stanje. Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje. Plan dodatnih metoda pregleda pacijenta. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Plan liječenja bronhijalne astme i njegovo obrazloženje.

istorija bolesti, dodato 03.10.2009


Pritužbe pacijenta pri prijemu, anamneza njegovog života. Procjena općeg stanja pacijenta. Plan pregleda pacijenta i njegovi rezultati. Potkrepljenje dijagnoze - endogena bronhijalna astma ovisna o infekciji sa simptomima atopije umjerene težine.

istorija bolesti, dodato 08.09.2012


Pritužbe pacijenta pri prijemu, anamneza njegovog života i bolesti. Podaci iz objektivne studije općeg stanja pacijenta. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Konačna klinička dijagnoza: akutni infarkt miokarda.

istorija bolesti, dodato 04.10.2013


Pritužbe pacijenata pri prijemu u kliniku. Istorija sadašnje bolesti. Podaci objektivnog pregleda maksilofacijalne regije i vrata. Plan pregleda bolesnika, potkrepljenje kliničke dijagnoze. Etiologija i patogeneza bolesti, plan liječenja.

anamneza, dodata 06.10.2012


Dijagnoza bronhijalne astme. Pritužbe bolesnog djeteta pri prijemu. Hronični tonzilitis kao prateća bolest. tok sadašnje bolesti. Zaključak o anamnezi i podacima objektivnog pregleda, propisu liječenja i preporukama.

istorija bolesti, dodato 18.03.2015


Pojam, uzroci, znaci bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klinička slika ove bolesti. Pregled i karakteristike metoda nemedikamentnog lečenja bronhijalne astme. Proučavanje utjecaja zdravog načina života na stanje bolesnika.

seminarski rad, dodan 19.12.2015


Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Istorija bolesti i života. Preliminarne, kliničke, diferencijalne i imunološke dijagnoze. Liječenje nealergijske bronhijalne astme. Imunopatogeneza, dnevnik opservacije i prognoza bolesti.

istorija bolesti, dodato 03.10.2009


Na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija, postavljena je preliminarna dijagnoza bronhijalne astme mješovitog oblika umjerene težine. Potvrđivanje kliničke dijagnoze. Liječenje bolesti.

Bronhijalna astma(astma bronchiale; grč. astma, teško disanje, gušenje) je bolest čiji su glavni simptom napadi ili periodična stanja ekspiratornog gušenja zbog patološke hiperreaktivnosti bronha. Ova hiperreaktivnost se manifestuje pod uticajem različitih endo- i egzogenih stimulansa, koji izazivaju alergijsku reakciju i deluju bez učešća alergijskih mehanizama. Gornja definicija odgovara ideji o bronhijalna astma kao nespecifični sindrom i zahtijeva koordinaciju s trendom očuvanja u medicinskoj i dijagnostičkoj praksi koji se razvio u SSSR-u 60-70-ih godina. izolacija od ovog sindromskog koncepta alergije bronhijalna astma kao samostalna nozološka forma.

Za ublažavanje i prevenciju napadaja bronhijalna astma koristiti bronhodilatatore oralno ili u obliku inhalacije. Primijeniti orciprenalin sulfat (alupent, astmapent) u obliku inhalacija (1-2 udisaja) ili unutar 1/4 - 1/2 tablete, fenoterol (berotek), salbutamol (ventolin), kao i eufilin, antastman, teofedrin, solutan , ponekad adrenalin . Salbutamol i ventolin u doziranim ručnim inhalatorima propisuju se djeci mlađoj od 7 godina u jednoj dozi ne više od 1 udisaja, preko 7 godina - do 2 udisaja. Antastman i teofedrin za djecu od 2 do 5 godina daju se 1/4 - 1/3 tablete po dozi, od 6 do 12 godina - po 1/2 tablete. Jedna doza solutana je 1 kap za 1 godinu života. Ako je potrebno, zaustavite umjereni napad bronhijalna astma adrenalin, potonji se daje u obliku 0,1% rastvora supkutano brzinom od 0,01 mg za 1 kg težine djeteta u kombinaciji sa 5% otopinom efedrina (po stopi 0,5-0,75 mg za 1 kg mase). Ako nema efekta, uvođenje adrenalina ne treba ponavljati, jer. obično se radi o blokadi bronhijalnih b-adrenergičkih receptora, što često dovodi do česte upotrebe inhalacijskih b-adrenergičkih agonista.

Eufillin s umjerenim napadom primjenjuje se intramuskularno (24% otopina) ili se 2,4% otopina razrijedi u 50 ml izotonični rastvor natrijum hlorida za intravensko kap po kap brzinom od 4-5 mg za 1 kg težina djeteta (ne više od 5-7 mg za 1 kg težina po danu). Za teške napade bronhijalna astma pored eufilina, intravenozno se daje prednizolon brzinom od 2 mg za 1 kg mase. U slučaju astmatskog statusa, eufilin se daje intravenozno u kapima do 15-20 mg za 1 kg težina po danu; intravenska primjena prednizolona se ponavlja svaka 3-4 h(do 7-10 mg za 1 kg težina po danu). Koriste se i inhibitori proteaze i heparin. Uz asfiksiju, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju, sputum se ispire iz bronhija kroz bronhoskop. Ponekad se koristi hemosorpcija. Difenhidramin i pipolfen mogu povećati viskozitet sputuma, pa se propisuju samo maloj djeci koja sa bronhijalna astma izražena eksudacija i hipersekrecija u bronhima i sputum je rijetko viskozan.

U interiktalnom periodu provodi se saniranje žarišta kronične infekcije, liječenje inhalacijama intala ili ketotifena (zaditena) oralno u trajanju od 3-6 mjeseci, kao i specifična hiposenzibilizacija, a kod polialergije ili neidentifikovanog alergena, liječenje histoglobulinom. Važnu ulogu igraju očvršćavanje, terapeutske vježbe. Akupunktura je često efikasna. Prikazano je sanatorijsko liječenje u lokalnim specijaliziranim sanatorijima.

Deca, bolesna bronhijalna astma, su na dispanzeru, nadzor kod lokalnog pedijatra i alergologa.

Glavna razlika između prognoze kod djece je ona kod blage i umjerene bronhijalna astma mnogo češće nego kod odraslih dolazi do oporavka (obično u prepubertetskom periodu). Prevencija se po svojim principima ne razlikuje od one kod odraslih.

Bibliografija: Balabolkin I.I. Bronhijalna astma kod djece, M., 1985, bibliogr.; Respiratorne bolesti kod djece, ur. S.V. Rachinsky i V.K. Tatochenko, str. 381, M., 1987; Bronhijalna astma, ur. M.E. Gershwin, trans. iz engleskog, M., 1984, bibliogr.; Kokosov A.N. i Streltsova E.V. Terapeutska fizička kultura u rehabilitaciji bolesnika sa bolestima pluća i srca, L., 1987; Terapeutska fizička kultura, ur. V.A. Epifanova, str. 135, M., 1987; Pytsky V.I., Adrianov N.V. i Artomasova A.V. Alergijske bolesti, str. 114, M., 1984; Respiratorne alergije kod djece, ur. S.Yu. Kaganova, str. 79, L., 1980; Chuchalin A.G. Bronhijalna astma, M., 1985, bibliogr.; Shatalyuk B.P., Borisko A.S. i Kartysh A.P. Fizioterapijske vježbe za bronhijalnu astmu, Kijev, 1985, bibliogr.