Uzmite instrumente i zašijte ranu tankog (debelog) crijeva Šivanje rana crijeva. Zatvaranje rane tankog crijeva

U toku raznih ginekoloških operacija često se javlja potreba za hitnom izradom određenih opšte hirurške intervencije. Potreba za tim može se pojaviti u slučaju dijagnostičke greške, zbog koje je, umjesto navodne ginekološke bolesti, prilikom revizije karličnih i trbušnih organa otkrivena kirurška, na primjer, akutni upalu slijepog crijeva. Prisutnost paralitičke opstrukcije (zbog peritonitisa) tokom ili nakon ginekološke operacije primorava na izvođenje jedne ili druge vrste enterostomije.

Bliski topografski i anatomski odnosi između unutrašnjih genitalnih organa, s jedne strane, i crijeva i mokraćnih puteva – s druge strane, u nekim slučajevima dovode do slučajnog oštećenja ovih organa tokom ginekoloških operacija, što ginekološkog hirurga primorava da interveniše na crevima ili mokraćnim putevima.

U slučaju oštećenja tankog crijeva bez otvaranja njegovog lumena potrebno je, ako je moguće, ukloniti oštećenu petlju crijeva iz trbušne šupljine, pokriti je salvetama i peritonizirati oštećeno područje crijeva sivo-seroznim (serozno-mišićnim) šavovima sa djelomično hvatanje mišićne (ali ne i sluzokože!) membrane. Šavovi se najbolje nanose uz čvorastu tanku svilu.

U slučaju oštećenja tankog crijeva sa otvaranjem lumena potrebno je pokriti (umotati) oštećenu crijevnu petlju ubrusom, izvaditi je (ako je moguće) iz trbušne šupljine, ukloniti kontaminiranu salvetu i pokriti je čistim. Dovoljno je zašiti malu ubodnu ranu torbicom, u obliku osmice ili serozno-mišićnog šava u obliku slova Z, a prilikom vezivanja takvog šava pincetom uroniti mjesto ozljede u lumen crijeva. Velike rane zašivaju se dvorednim šavom u pravcu poprečno na dužinu crijeva, kako se njegov lumen ne bi sužavao. Da biste to učinili, prvo se nanose šavovi duž rubova rane (po mogućnosti serozno-mišićni, koji se donekle povlače od rubova rane u poprečnom smjeru). Ako je potrebno, rubovi rane se ekonomično izrezuju. Zatim se kroz sve slojeve crijevne stijenke nanosi prvi red kontinuiranog zašrafljivanja katgutnog šava. Promjena salveta, rukavica i alata. Drugi red - čvorasti svileni serozno-mišićni šavovi. Provjera prohodnosti crijeva.

Šivanje rana na crijevima. a - tašni šav; b - šav u obliku osam (lijevo) i isprekidani šavovi (desno).

Resekcija crijeva se izvodi sa značajnim ili višestrukim oštećenjem, u slučajevima kada se ne može ograničiti na jednostavno šivanje, kao i kada se širi patološki proces (tumorski, upalni) koji zahtijeva uklanjanje određenog dijela crijeva. U prvom slučaju (oštećenje), resekcija crijeva se mora izvršiti čim se rana uoči; u drugom slučaju (tumor, upalni proces) radi se resekcija crijeva c. na kraju operacije, u njenoj završnoj fazi.

Postoje razne tehničke tehnike mezenterične disekcije i anastomoze. Obnavljanje intestinalnog kontinuiteta izvodi se nametanjem inter-intestinalne anastomoze na jedan od sljedećih načina: kraj-na-kraj, bočno-bočno i kraj-na-bok. Najčešće se koristi anastomoza end-to-end, koja je najfiziološka i jednostavnija u smislu tehnike njenog izvođenja.

Tehnika resekcije tankog crijeva. Petlja crijeva koja se resecira izvlači se u ranu i izoluje gazom. Granice resekcije se postavljaju unutar zdravih tkiva i nastavljaju do odvajanja reseciranog dijela crijeva od mezenterija. Da biste to učinili, prilikom resekcije malog dijela crijeva, vaskularne stezaljke se nanose na mezenterij u fazama blizu crijevnog zida; mezenterij se secira između stezaljki i zavije se svilom. Kod opsežnije resekcije crijeva neophodna je klinasta ekscizija mezenterija. Tehnički, zgodno je to učiniti pomoću držača za gazu; potonji se izvode kroz rupe napravljene u mezenteriju u blizini crijevnog zida, na mjestima njegovog navodnog sjecišta. Istezanjem ručica gaze sa proširenom crijevnom omčom, prvo se secira samo peritonealni list mezenterija u obliku klina; zatim se izlažu posude, koje se križaju između stezaljki i povezuju; potrebno je strogo pratiti očuvanje opskrbe krvlju preostalih dijelova crijeva. Da biste to učinili, korisno je privremeno ga stegnuti prije prelaska preko velikog plovila. Sadržaj crijeva se pažljivo izbacuje prstima u susjedne petlje; odstupajući 10-15 cm od mjesta predviđenog presjeka, na preostale dijelove crijeva nanose se meke elastične crijevne stezaljke, a na uklonjeno područje primjenjuju se ravne stezaljke za drobljenje ili velike Ko-cher stezaljke.

Prilikom primjene end-to-end anastomoze bolje je nanositi stezaljke za drobljenje ukoso, kao što je prikazano na slici, tako da nakon disekcije crijeva duž instrumenta dođe do „nedostaka“ crijevnog zida sa njegove slobodne (antisenterične) ivice u preostalom području. Time se postiže, prvo, bolja prokrvljenost crijevne stijenke u području buduće anastomoze, a drugo, velika širina lumena daje manju mogućnost cicatricijalnog suženja anastomoze.

Šivanje rana na crijevima. u - nametanje krznarskog šava; d - nametanje serozno-mišićnih šavova preko krznarskog šava.

fine svile serozno-mišićni šavovi se postavljaju duž slobodnih i mezenteričnih rubova preostalih dijelova crijeva i crijevo se ukoso prelazi između stezaljki za drobljenje i držača, bliže instrumentu; lijek je uklonjen. Lumeni crijeva se dreniraju i držači šavova se povezuju. Zatim se kroz sve slojeve crijevnih zidova postavlja ili čvorasti svileni sivo-serozni ili kontinuirani šav od mačjeg crijeva i uvijek obično počinje od stražnjih usana anastomoze. Zatim katgutnim šavom prelaze na prednje usne. Zidovi prednjih usana anastomoze se probijaju ili istim redoslijedom kao i stražnji (iznutra - prema van, izvana - prema unutra), ili pomoću zavrtnji (krzneni) Schmidenov šav (iznutra - prema van, iznutra - prema van). Krajevi niti su vezani i odsječeni. Ovaj red šavova mora biti mehanički zategnut (naročito se prati zategnutost u uglovima, tj. pri kretanju sa stražnjih usana na prednje). Međutim, ne bi trebalo poremetiti dotok krvi u crijevni zid u području anastomoze. Kako se lumen crijeva ne bi suzio, preporuča se napraviti preklopni čvor na njegovim mezenteričnim i slobodnim rubovima, a ponekad i između njih. Nakon promjene instrumenata, salvete i rukavica, na prednje i stražnje polukrugove počinju nanositi drugi red (pod) čvorastih serozno-mišićnih šavova tankom svilom. Meke stezaljke se uklanjaju i rupa u mezenteriju se šije; ovo je najbolje uraditi sa obe strane, hvatajući samo peritonealne listove u šavu. Provjerava se prohodnost anastomoze.

Prilikom nanošenja anastomoze sa strane na stranu nakon podvezivanja i disekcije mezenterija, crijevni zid se zgnječi stezaljkom (npr. Kocher) i zavije na stegnutom mjestu jakim katgutom. Odstupajući otprilike 1-1,5 cm prema preostaloj omči crijeva sa svake strane, nanose se duž torbice serozno-mišićnog šava tankom svilom. Izvodi se resekcija, a batrljci aferentne i eferentne petlje, nakon podmazivanja jodom, urone se u torbicu.

Nakon sigurnog šivanja i panjeva i izmjena salveta, alata i rukavica, sadržaj vodećih i abdukcijskih krajeva crijeva se pomiče i omeđuje mekim elastičnim crijevnim sfinkterom. Krajevi crijeva se nanose jedan na drugi izoperistalno i, odstupajući od svakog batrljka za 2-3 cm, spajaju se za 8 cm čvornim svilenim šavovima (serozno-mišićni - prvi čisti šav); na udaljenosti od 0,75 cm sa obje strane šavova otvara se lumen obje crijevne petlje tako da rez ne doseže oko 1 cm do kraja linije serozno-mišićnih šavova. Kontinualnim catgut šavom koji prodire kroz sve slojeve crijevne stijenke šivaju se unutrašnji rubovi nastalih rupa ili stražnje usne (prvi prljavi šav). Šav počinje spajanjem uglova obje rupe i, nakon vezanja čvora, ostavite početak konca neisječenim i dovoljno dugim (nije prikazano na slici). Nakon šivanja ovih usana, šav se učvršćuje čvorom, a na vanjske rubove otvora ili prednje usne stavlja se zavrtnji Schmiden šav (drugi prljavi šav). Došavši do početka ovog šava, kraj konca catguta se veže dvostrukim čvorom za njegov početak.

Na ovom inficirana (prljava) faza operacije završava, nakon čega se vrši druga izmjena alata, salveta i rukavica. Nakon uklanjanja crijevnog sfinktera iz crijevnih petlji, na drugoj strani anastomoze, nanosi se drugi red čvorastih serozno-mišićnih šavova svilom (drugi čisti šav). Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 0,75 cm od drugog prljavog šava. Obje batrljke se fiksiraju sa nekoliko šavova za crijevni zid kako bi se izbjeglo njihovo povlačenje. Otvor u mezenteriju se šije i provjerava prohodnost anastomoze.

Šivanje debelog crijeva izvodi se u slučajevima oštećenja, sa ranama malih i srednjih veličina. Manje pojedinačne ubodne rane debelog crijeva i karličnog dijela rektuma, prekrivene visceralnim peritoneumom, podliježu šivanju. Mogu se zašiti torbicom, ali za razliku od rana tankog crijeva, uz naknadno nametanje dva reda serozno-mišićnih šavova. Velike rane debelog crijeva zahtijevaju šivanje trorednim šavom poprečno u odnosu na osu crijeva: prvi red je kontinuirani šav od katguta kroz sve slojeve, zatim, nakon mijenjanja salveta, alata i rukavica, drugi i treći red postavljaju se serozno-mišićni šavovi. Takođe je preporučljivo izvršiti peritonizaciju linije šavova (sa pedukuliranim omentumom, masnim privjescima, parijetalnim peritoneumom).

U slučajevima kada ima više rupa i one se nalaze na mala površina, preporučljivo je izvršiti resekciju debelog crijeva, nakon čega slijedi nametanje rasteretne fistule (kolostoma) i korištenje trorednog šava.

Primjena trorednog šava na debelo crijevo je razumno i prikladno, imajući u vidu sljedeća razmatranja. Marginalna traumatska nekroza u debelom crijevu na temelju prvog reda šavova (kroz sve slojeve) nije ograničena na mukoznu membranu, već često zahvaća submukozni sloj, pa čak i mišićnu membranu do serozne površine. Ovako duboka priroda marginalne nekroze dovodi do činjenice da se nakon odbacivanja mrtvih tkiva sa strane lumena izlaže vanjski (drugi) red šavova (seromuskularni), koji se kao rezultat toga inficira. Da bi se ovaj drugi red šavova zaštitio i odvojio od trbušne šupljine, potreban je treći red šavova - serozno-mišićni (ID Kirpatovski, 1964).

Trebalo bi usput spomenuti da neki autori koriste za resekciju tankog pa čak i debelo crijevo s jednorednim intranodalnim šavom (V. P. Mateshuk i E. Ya. Saburov, 1962).

. a - otvaranje lumena tankog crijeva u centru torbicnog šava; b - uvođenje gumene cijevi u tanko crijevo.

Sa opsežnim, kao i visoko lociranim ekstraperitonealne rane rektuma primijenjena sa strane lumena, taktika može biti drugačija. A. M. Aminev (1965) nudi sljedeće dvije opcije.

incizija sfinktera i zidovi crijeva do trtice od pozadi i gore do kanala rane; zatim slijedi uklanjanje trtice i široko otvaranje crijeva. Pažljivo liječenje (ekscizija kontaminiranih rubova i dna) i nametanje trospratne šavove na ranu, nakon čega slijedi restauracija seciranih crijeva i sfinktera.

Vanjski (parasakralni) pristup mjestu ozljede crijeva, obrada (ekscizija) rane, nakon čega slijedi njeno trospratno šivanje. Obrisak za drenažu ili mast; vanjska rana se šije na drenažu. Pitanje nametanja neprirodnog anusa na sigmoidni kolon odlučuje se pojedinačno.

. c, d - uklanjanje vanjskog kraja gumene cijevi kroz punkciju trbušnog zida i fiksiranje gumenog prstena na kožu.

Sa velikim oštećenjem rektuma(intra- i ekstraperitonealno), preporučljivo je izvršiti nametanje umjetnog anusa na sigmoidni kolon. U postoperativnom periodu ne treba koristiti klistire i cijevi za odvod plina, što može poremetiti primarnu adheziju rubova rane.

Govorimo o operacijama crijeva, potrebno je podsjetiti na mehanički šav koji se široko koristi u abdominalnoj kirurgiji. Uz pomoć brojnih uređaja za spajanje moguće je brzo i aseptično nametati anastomoze različitih vrsta.

U zaključku, treba to naglasiti da od svih slojeva crijeva submukozni sloj ima najveću mehaničku čvrstoću, stoga šavovi kroz sve slojeve (uključujući i kroz mukoznu membranu) nisu jači od šavova samo serozno-mišićno-submukoznih; šivanje submukoznog sloja povećava čvrstoću serozno-mišićnih šavova za 2-3 puta, a šivanje sluznice ne povećava čvrstoću šavova zbog erupcije sluznice (NP Raikevič, 1963).

U postoperativnom periodu nemojte koristiti klistire i plinske cijevi, koji mogu poremetiti primarno lijepljenje rubova rane.

5986 0

Zatvaranje lumena šupljih organa potrebno je kada su ozlijeđeni, hirurški zahvati i različiti patološki procesi.

Za zatvaranje rane crijeva ili mokraćnog mjehura potrebno je postaviti najmanje dva sprata šavova. Prilikom šivanja crijeva - 1. kat je prolazni (inficirani) šavovi (slika 20.42); 2. - nepenetrirajuća (seromuskularna) (slika 20.43). Prvi sprat je dizajniran da čvrsto drži približne ivice rane. Može se nanositi, hvatajući sve slojeve. Drugi sprat treba da pokrije ovaj šav s peritoneumom i dopuni nepropusnost zatvarača dobrim kontaktom savijenih seroznih membrana. Prilikom odabira šava za prvi kat uzimaju se u obzir veličina oštećenja zida i priroda patološkog procesa.

Rice. 20.42 Prvi red šavova prilikom šivanja salamure mjehura

Rice. 20.43 Drugi red šavova za šivanje rane bešike

Da bi se obnovio integritet zida mjehura, šavovi prvog kata postavljaju se na mišićnu membranu, bez hvatanja sluznice. Ignoriranje ovog stanja može dovesti do stvaranja kamenca u lumenu mokraćne bešike (obloženost hirurških niti solima urina).

Kod linearnih rezova zida crijeva ili želuca, u pravilu se jedan od prolaznih šavova koristi kao 1. kat šavova (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk, itd.). Osigurava hemostazu i kontakt seroznih membrana.

Šivanje rana crijeva proizvodi se na sljedeći način. Pretpostavimo da postoji kosa rana na tankom crijevu. Ako se takva rana jednostavno zašije po dužini, onda će, očito, doći do nekog suženja lumena crijeva, što uopće nije poželjno. Da bi se to izbjeglo, uzdužna rana se pretvara u poprečnu. Da bi se to učinilo, crijevni zid se uhvati stezaljkama na mjestima označenim na slici križićem (slika 20.44), a rana se rasteže u poprečnom smjeru (slika 20.45).

Stezaljke se zamjenjuju čvornim šavovima (slika 20.46). Nametnite duboki šav pod. Ovdje kirurg, po svom nahođenju, može nametnuti čvorni ili kontinuirani šav. Nije bitno da li će ovaj šav prodrijeti u crijevnu sluznicu. Glavna stvar je da bude hemostatski i da uhvati dovoljnu količinu submukoznih vlakana. Drugim riječima, šav mora biti toliko jak da može držati rubove rane sve dok serozni listovi povezani sljedećim katom šavova ne budu imali vremena da se dobro zalijepe.

Rice. 20.46 Fiksacija ivica rane prekinutim šavovima

Približavajući se suprotnom kraju rane, kontinuirani šav se fiksira zasebnim čvornim šavom, čiji krajevi niti zamjenjuju drugu stezaljku. Asistent sada može držati krajeve rane za oba krajnja šava.

Zašivena rana dobro se obriše antiseptikom, nakon čega se prelazi na nanošenje sljedećeg sprata šavova. Dizajnirani su tako da spoje serozne površine crijeva duž zašivene rane. U pravilu se primjenjuju nodalni šavovi. Prilično je teško postići da su zaista sero-serozni ili sero-mišićni. Kada se vlakno ne uhvati, šavovi se vrlo lako režu. Gotovo ih je nemoguće vezati. Zid crijeva je toliko tanak da se šav kojim se, osim mišićnog tkiva, zahvaća i dio vlakana, ne šije dublje od šava koji zahvaća samo mišićni sloj. Nema sumnje da mnogi šavovi koji se smatraju seromišićnim zapravo sadrže vlakna, iako je kirurg uvjeren da ih u šavu nema.

Nakon rezanja krajeva niti, šav se ponovo obriše antiseptikom. Već nakon 5-6 sati kontaktne površine seroznih listova se zalijepe jedna uz drugu. To je zbog stvaranja fibrinoznog eksudata u obliku lažne membrane. Ne samo da lijepi ranu, već i potpuno pokriva čvorove i krajeve niti. S vremenom se eksudat organizira i pretvara u vezivno tkivo. Konci koji se koriste za šivanje crijeva ponekad mogu biti inkapsulirani, ali obično padaju u lumen crijeva i tijelo ih izlučuje kao strano tijelo.

Resorptivni šavovi se, naravno, mogu apsorbirati, ali oni koji prolaze kroz lumen crijeva mogu se izlučiti iz tijela na potpuno isti način kao i neresorptivni. Krzneni šav (kontinuirani) je teže odvojiti. Stoga treba izbjegavati nametanje kontinuiranih šavova na crijeva kroz cijelu debljinu zida. Prilikom šivanja rane postavljaju se nodalni šavovi.

Već 18. dana nakon operacije pokazalo se da je krznarski šav, koji je prošao kroz sve slojeve na stomaku, pa čak i mjesto njegovog nametanja, vrlo teško pronaći, što je bilo moguće provjeriti na obdukciji. Štaviše, nijedno zadebljanje u području šava nije bilo opipljivo. Samo rez skalpelom prenosio je osjećaj rezanja niti.
Još jednom želimo podsjetiti da se uspješno šivanje crijeva postiže dobrim hermetičkim spojem rane i minimalnim brojem kvalitetnih šavova, prilično čvrsto vezanih, ali bez ishemije i rezanja tkiva. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, onda nakon dva ili tri dana veza tkiva može biti toliko jaka da nema razloga za strah od imenovanja blagog laksativa.

Opasnost od laksativnog efekta javlja se 7. dana i traje do 10-12 dana. Vjeruje se da je 15 dana nakon operacije opasnost od divergencije crijevnog šava pri korištenju laksativa potpuno prošla. Upotreba klistira koji ne dopiru do mjesta šava teško se može smatrati kontraindikacijom, ako se radi pažljivo, bez upotrebe previše tekućine.

Kod velikih oštećenja crijeva, kao i prilikom resekcije njegovih petlji, potrebno je paziti da njegov sadržaj ne iscuri tokom šivanja. Da biste to učinili, stezaljke se primjenjuju iznad i ispod oštećenog područja, stišćući lumen crijeva.

Nychik A.3.

Tehnika zašivanja rana tankog crijeva

Pristup - srednja laparotomija.

Kod manjeg defekta crijevne stijenke (dužine do 1 cm), oko rane se stavlja jednoredni vrećasti šav. Istovremeno, ne koriste

apsorbirajući materijal za šavove i provodi ligaturu samo kroz serozne i mišićne slojeve crijevnog zida.

Prilikom šivanja rane crijeva dužine veće od 1 cm obično se koriste dvoredni šavovi. Ako se rana nalazi u uzdužnom smjeru, mora se prenijeti u poprečni smjer uz pomoć držača konca kako bi se izbjeglo sužavanje lumena. Uz njihovu pomoć, asistent pažljivo rasteže rubove rane i fiksira je u tom položaju do kraja šivanja rane.

Prvi red dvorednog šava je kontinuirani prolazni šav. Najčešće se nanosi kontinualni šav za zavrtnje po Schmidenu s catgut navojem. Nakon fiksiranja dugačke niti s čvorom na uglu crijevne rane, nanose se šavovi kroz cijelu debljinu crijevnog zida 0,3-0,4 cm od ruba rane naizmjenično sa strane sluznice svake ivice rane. rana, razmak između šavova je 0,5 cm.

Drugi red - nodalni aseptični peritonizirajući serozno-mišićni šavovi Lamberta.

Tehnika šivanja debelog crijeva

Šivanje debelog crijeva vrši se u slučajevima oštećenja ranama male i srednje veličine. Manje pojedinačne ubodne rane debelog crijeva i karličnog dijela rektuma, prekrivene visceralnim peritoneumom, podliježu šivanju. Mogu se zašiti torbicom, ali za razliku od rana tankog crijeva, uz naknadno nametanje 2 reda serozno-mišićnih šavova. Velike rane debelog crijeva zahtijevaju šivanje trorednim šavom poprečno u odnosu na osu crijeva: 1. red - kontinuirano zašrafljivanje katgut šava kroz sve slojeve, zatim, nakon mijenjanja salveta, alata i rukavica, 2. i 3. se prekrivaju. ti redovi semuskularnih šavova. Preporučljivo je peritonizirati liniju šava (omentum na nozi, masni dodaci, parijetalni peritoneum).

Upotreba šava u 3 reda na debelom crijevu je razumna i svrsishodna, s obzirom na sljedeće razmatranje. Marginalna traumatska nekroza na debelom crijevu na temelju 1. reda šavova (kroz sve slojeve) nije ograničena na sluznicu, već često zahvaća submukozni sloj, pa čak i mišićnu membranu do serozne površine. Ovako duboka priroda marginalne nekroze dovodi do činjenice da nakon odbacivanja mrtvih tkiva sa strane lumena dolazi do izlaganja vanjskog (2.) reda šavova (seromuskularni), koji se kao rezultat toga inficira. Za zaštitu ovog 2. reda šavova i odvajanje od trbušne šupljine neophodan je 3. red šavova - serozno-mišićni (ID Kirpatovski, 1964).

2.8 Indikacije i tehnika resekcije tankog crijeva

Pod resekcijom tankog crijeva podrazumijeva se uklanjanje jednog ili drugog segmenta ovog crijeva. Najčešće se radi kod tumora, zadavljenih kila, opstrukcije crijeva, tromboze mezenteričnih žila, rana i dr. Resekciju tankog crijeva treba izvesti unutar zdravih tkiva: proksimalno za 30–40 cm i distalno za 15– 20 cm od reseciranog dijela crijeva.

Faze resekcije tankog crijeva:

Očekivana donja medijalna laparotomija;

Očekivana revizija trbušne šupljine;

- mobilizacija mezenterija tankog creva (duž predviđene linije preseka creva);

Očekivana resekcija crijeva;

─ Formiranje interintestinalne anastomoze.

U avaskularnoj zoni mezenterija tankog crijeva stezaljkom se napravi rupa, duž kojih se oba ruba postavlja po jedan enteromezenterični serozni šav. Istovremeno, mezenterij, rubna žila koja prolazi kroz njega i mišićni sloj crijevnog zida se probijaju bez prodiranja u lumen crijeva. Vezivanjem šava posuda se fiksira za crijevni zid. Ovi šavovi se postavljaju duž resekcione linije sa proksimalne i distalne strane. Na udaljenosti od oko 5 cm od krajeva crijeva predviđenih za resekciju postavljaju se 2 crijevne stezaljke za koprostazu, čiji krajevi ne bi trebali izlaziti izvan mezenteričnih rubova crijeva. Ovakav položaj stezaljki čuva dotok krvi u mezenterij u njegovoj periintestinalnoj zoni. Približno 2 cm ispod proksimalne pincete i 2 cm iznad distalne pincete primjenjuje se jedna pinceta za drobljenje.

Prekrižite mezenterij tankog crijeva između ligatura. Najčešće se radi konusni presjek tankog crijeva. U ovom slučaju, nagib linije presjeka treba uvijek početi od mezenteričnog ruba i završavati na suprotnoj ivici crijeva, s obzirom na činjenicu da je samo s takvom orijentacijom vaskularizacija kraja podložna anastomozi i obezbeđena mogućnost pravilne konvergencije ivica transektiranog mezenterija.

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja DRŽAVNI MEDICINSKI TUMENSKI Savezni državni budžet
obrazovna ustanova visokog obrazovanja
DRŽAVA TYUMEN
MEDICINSKI UNIVERZITET
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Katedra za topografsku anatomiju i
operativna hirurgija
Tehnika zašivanja tankih i debelih rana
crijeva.
Učiteljica: Pyalchenkova Natalya Olegovna
Pripremljen od:
Semakina Viktorija Nikolajevna
Student 4. godine, 422 grupe
Tjumenj, 2017

TEORIJSKA OSNOVA

Intestinalni šav je kolektivni pojam koji podrazumijeva
šivanje rana i defekata trbušnog dijela jednjaka, želuca,
tanko i debelo crijevo. Univerzalna primjena ovog koncepta
zbog zajedničke anatomske strukture zida ovih
organi i tehnike zasnovane na biološkim zakonima
zacjeljivanje rana šupljih organa gastrointestinalnog trakta.

U zidu organa probavnog kanala postoje četiri glavna
membrane: mukozne, submukozne, mišićne, serozne.
Školjke su kombinirane u dva slučaja: vanjski, uključujući mišiće i
serozne membrane i unutrašnje, koje se sastoje od submukoze i
sluznica
I - unutrašnji, muko-submukozni slučaj; II - eksterni,
mišićno-serozni slučaj; 1 - mukozna membrana; 2 - submukozni
temelj; 3 - mišićna membrana; 4 - serozna membrana (visceralna

Unutrašnje i spoljašnje kućište su pomične jedna u odnosu na drugu, dok su unutra
različitih organa u različitom stepenu.
U slučaju ozljede ili ukrštanja tankog i debelog crijeva, oba slučaja se kombiniraju
odstupaju približno podjednako.
Zato, uzimajući u obzir strukturu ovojnice na debelom i tankom crijevu
(uzimajući u obzir blagi pomak omotača) šav treba proći
strogo okomito na ivicu reza.
Takođe treba uzeti u obzir mehaničku čvrstoću submukoznog sloja
čini oko 70% čvrstoće svih slojeva zida probavnog aparata,
preostali slojevi podnose samo 30% mehaničkog opterećenja. I zbog toga
šavovi napravljeni sa
hvatanje submukoznog sloja.

Ublažavanje bolova: opšte
anestezija.
Položaj pacijenta: ležeći
nazad.
Operativni pristup: donji
srednja laparotomija.
Nakon otvaranja trbušne šupljine i
razgraničenje trbušne rane
zidovi se uklanjaju salvetama
oštećena petlja tanka
crijeva. na vodećim i
efferent
nameću meku crevnu
doajen pulpe.

Tehnika zašivanja rana tankog crijeva

Operativni prijem.
1. Tačkasta (ubodna) rana se zatvara torbicom, potapajući
mjesto oštećenja unutar šava.
* Kontinuirani serozno-mišićni šav, primijenjen kružno. Dizajnirano
za uranjanje malog panja. Šav se nanosi dugim i tankim koncem
okrugla oštro zakrivljena igla. Bod hvata serozno i ​​mišićno
ljuske, dok dužina niti, koja se nalazi u debljini tkiva, treba biti jednaka
dužina konca na površini.
Prečnik torbicnog šava treba da bude dovoljan da se patrljak uroni u njega.
Ako je promjer torbice prevelik nakon što je panj uronjen između njega
a zid crijeva formira slobodan prostor u kojem se može akumulirati

Tehnika zašivanja rana tankog crijeva

2. Za šivanje male urezane rane (manje od 1/2 prečnika
crijeva) koriste dvoredni Albert šav.
Dvoredni kontinuirani: prvi red se nanosi kroz sve slojeve
zašiveni krajevi crijeva (uvijeni); drugi red - serozno-mišićan,
impresivan prvi red

Ako je oštećeno manje od 2/3 obima šupljeg organa, moguće je
šivanje rane. Ako se prekorači, treba izvršiti resekciju
tanko crijevo.
Dva serozno-mišićna šava-držača sa takvim
proračun, tako da kada ih rastezanje na strane, rana rupa
nalazi se u smjeru poprečno na dugu os crijeva, u
izbjegavanje sužavanja lumena crijeva nakon šivanja.
Prvi red rubnih prekinutih šavova nanosi se kroz sve slojeve
catgut, odstupajući od ruba rane za 3 mm, na udaljenosti od 3-5 mm između
šavovi. Glavni zadaci ove serije šavova su konvergencija ivica
rane, hemostaza. Prvi red šavova prodire u lumen crijeva, dakle
prije nanošenja drugog reda sivo-seroznih šavova, članova
Hirurški tim mora očistiti ruke, promijeniti instrumente i
salvete.
Preko prvog reda šavova, drugi red sivo-seroznih
nodalne šavove. Razmak između šavova je 2,5 mm. Zatvaranje tanke rane
crijeva se kompletiraju provjerom prohodnosti crijevnog lumena.

Šivanje rana debelog crijeva

Operativni pristup: srednji (srednji ili donji)
laparotomija.
Oštećeni dio poprečnog kolona uklanja se u ranu
ili sigmoidnog kolona. Na obje strane crijevne rane
postavljaju se šavovi koji drže crijeva
položaj u kojem nema curenja iz rane
crijevni sadržaj i vođenje rane,
poprečno na dugu osu crijeva. Rana se šije u tri reda
šav, vođen općim pravilima nametanja
crijevni šav:
- prvi red - prolazni rubni šav;
- drugi red - sa serozno-mišićnim šavom, pružajući
kontakt seroznih površina i uranjanje
rubni šav;
- treći red - serozno-mišićni šav za dop
peritonizacija prethodnih šavova.

10.

Kroz rubni šav Jobert
Igla se ubrizgava na udaljenosti od 1 cm od ivice rane sa strane
serozna membrana, punktirana na rubu sluzokože.
Na drugom rubu rane isti se konac izvodi sa strane
sluzokože, zabadanje igle na sam rub rane i
punkcija na seroznoj membrani na udaljenosti od 1 cm od ivice.
Prilikom vezivanja čvora višak tkiva zarobi se u šav
vanjska kutija pospješuje uvrtanje rubova rane i
kontakt njihovih seroznih membrana

11. Bod u tri reda

12. Vrste i tehnika primjene gastrointestinalnih, interintestinalnih anastomoza i njihova procjena

Vrste i tehnika primjene gastrointestinalnog, interintestinalnog
anastomoze i njihova procjena
Anastomoza između 2 mjesta
probavni sistem je jedan od naj
uobičajene operacije u abdominalnoj hirurgiji.
Za obnavljanje se primjenjuje anastomoza
prolaz sadržaja probavnog aparata. AT
ovisno o načinu povezivanja vodećih i
eferentni dijelovi probavnog aparata
Postoje sljedeće vrste anastomoza:
1) anastomoza end-to-end;
2) bočna anastomoza;
3) end-to-side anastomoza;
4) anastomoza sa strane na kraj.

13.

Anastomoza s kraja na kraj
direktno povezivanje krajeva šupljih organa s nametanjem dvoreda
Albert seam. Prvi red šavova - kroz kontinuirane ili
nodalni katgut, drugi - nodalni serozno-mišićni šavovi
Lambert. Prilikom šivanja dijelova debelog crijeva koristite
trostruki bod. Treći red je još jedan red šavova
Lambert. Anastomoza end-to-end je više fiziološka i stoga
široko se koristi u raznim operacijama.

14.

Sa bočno-bočno anastomozom na spojenim dijelovima crijeva
prvo napravite dva dobro zatvorena panja. Za njihov
formacije, slobodni kraj crijeva je zavezan i
uronjen u tašni šav. Panjevi imaju
izoperistalno jedan prema drugom, na
susjedne bočne površine skalpelom učiniti
rupice, koje su također ušivene dvorednim šavom. At
kod ove vrste anastomoze nema opasnosti od sužavanja, budući da je širina
anastomoza nije ograničena promjerom ušivenih crijeva i
može se slobodno podesiti

15.

Prilikom spajanja primjenjuje se anastomoza kraj-na-strana
segmenti gastrointestinalnog trakta različitih promjera:
prilikom resekcije želuca, kada se patrljak ušije u bočno
zid tankog crijeva; povezivanje tankog creva sa
veliki, kada je kraj tankog crijeva zašiven za bočno
debeli zid.

16.

Anastomoza od strane do kraja - bočna površina je više
proksimalni organ se anastomozira s kraja
distalnije smještena. Koristi se rjeđe
drugi (gastroenteroanastomoza po Rouxu,
ileotransverzalna anastomoza).

17. Reference

Operativna hirurgija: udžbenik
o ručnim vještinama / ur. AA.
Vorobyov, I. I. Kagan. - M.: GEOTARMEDIJA, 2015. - 688 str.
Topografska anatomija i
Operativna hirurgija: udžbenik: u 2 toma.
/ Ed. I. I. Kagana, I. D.
Kirpatovski. - M.: GEOTAR-Mediji,
2013
Radionica o operativnoj hirurgiji:
udžbenik dodatak / Yu. M. Lopukhin, V. G.
Vladimirov, A. G. Žuravljev. - M.:
GEOTAR-Media, 2013. - 400 str.