Indikacije za transplantaciju bubrega: tok zahvata i period rehabilitacije. Neophodni testovi za transplantaciju bubrega u vezi sa transplantacijom bubrega

Postoji bolest od patologija, zbog čega bubreg prestaje normalno funkcionirati. To dovodi do trovanja tijela i smrti. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je zahvaćeni bubreg zamijeniti drugim, umjetnim ili donorskim bubregom.

Transplantacija bubrega je uobičajena procedura, iako se prije 50-ak godina osoba čiji je bubreg otkazao smatrala bombašem samoubicama. Danas se ovaj problem rješava brzo i efikasno. Moguće je zamijeniti zahvaćeni organ umjetnim bubregom, ali osoba neće moći napustiti centar za dijalizu dugo vremena.

Transplantacija bubrega danas je uobičajena procedura.

Druga stvar je transplantacija bubrega uzetog od druge osobe. Zahvaljujući ovoj proceduri, život pacijenta će ponovo postati normalan i trajati 15 godina duže. Ali nedostatak transplantacije bubrega je visoka cijena procedure, koja se kreće od 20.000 dolara.

Kada je potrebna transplantacija bubrega?

Ako je osobi dijagnosticirano uznapredovalo zatajenje bubrega, jedini način da se spasi život je zamjena bubrega. Zahvaćeni organ možete zamijeniti umjetnim.

Pacijent je povezan sa posebnim aparatom koji obavlja funkcije izgubljenog organa. Ali ova oprema se nalazi samo u specijalizovanim ustanovama i ogromna je, osoba će biti vezana za aparat i neće moći da živi. Obično se preferira donorska transplantacija bubrega.

Postoji samo jedna indikacija za transplantaciju bubrega - zatajenje bubrega u završnoj fazi. Ali čak i u prisustvu takve bolesti, bubreg se ne može transplantirati ako postoji faktor rizika. Postoje kontraindikacije za postupak:

• patološka promjena ličnosti (mentalni poremećaji, alkoholizam, ovisnost o drogama);
• prisutnost u tijelu aktivnog zaraznog procesa (HIV infekcija, tuberkuloza);
• maligni tumori;
• unakrsna imunološka reakcija na donorske limfocite. Ako pacijent ima neusklađenost s donorskim materijalom, transplantacija se ne izvodi, jer je vjerojatnost odbacivanja organa od strane tijela previsoka;
• teške kronične bolesti;
• patologija unutrašnjih organa u dekompenziranoj fazi.

Postoji jedna indikacija za transplantaciju bubrega - zatajenje bubrega u završnoj fazi.

Kontraindikacija za transplantaciju bubrega je poodmakla dob primaoca i teška nedisciplina. Ako pacijent ne posluša liječnika, zanemaruje njegove upute, tada je vjerojatnost transplantacije bubrega minimalna, jer u 1 od 10 slučajeva pacijent umre nakon transplantacije zbog nepoštivanja medicinskih preporuka.

Kome je potrebna transplantacija bubrega?

Operacija transplantacije bubrega dozvoljena je u jednom slučaju - u najtežem obliku zatajenja bubrega, kada oba bubrega ne mogu funkcionirati i očistiti krv od toksičnog otpada. Ako se kvalificirana intervencija ne započne u završnoj fazi zatajenja bubrega, tada će osoba uskoro umrijeti.

Nemoguće je izliječiti ili usporiti tok patološkog stanja uz pomoć lijekova.

Patologije mogu izazvati razvoj zatajenja bubrega:

• pijelonefritis ili;
• nefropatija kod dijabetes melitusa;
• stvaranje kamenca u mokraćnom sistemu;
• povreda bubrega;
• urološke patologije;
• tumori;
• kongenitalne anomalije bubrega.

Djeci sa problemom neophodna je transplantacija bubrega, hemodijaliza usporava njihov fizički razvoj. Odrasli mogu neko vrijeme živjeti na dijalizi, ali ipak nakon nekoliko godina potrebna je transplantacija, procedura hemodijalize ne može vratiti pacijenta normalnom životu.

Pacijent mora svakih 1-2 dana obaviti složen, skup i izuzetno neugodan zahvat. A transplantacija bubrega od donora će omogućiti osobi da živi punim životom neko vrijeme.

Koliko košta bubreg?

Transplantacija bubrega trenutno se smatra uobičajenom procedurom i obavlja se kako u stranim zemljama tako iu Ruskoj Federaciji. U budžetskim medicinskim ustanovama Rusije postoji mogućnost besplatne transplantacije, koju može koristiti svaki građanin zemlje.

Ali će trebati jako dugo da se čeka vaš red, zbog čega mnogi jednostavno ne dožive ovaj trenutak. U privatnim klinikama operacija će biti zakazana čim se pronađe donor. Ali takav postupak će vas koštati mnogo novca. Prosječna cijena transplantacije bubrega u Rusiji je 20.000-120.000 dolara.

Glavna stvar u postupku transplantacije bubrega je potraga za donorom. U Rusiji i drugim zemljama svijeta trgovina organima je zabranjena i smatra se krivičnim djelom. Ali neki ljudi, očajni za novcem, krše ovaj zakon.

Prosječna cijena transplantacije bubrega u Rusiji je 20.000-120.000 dolara

U prosjeku, donorski bubreg u Rusiji košta između 3.000 i 40.000 dolara. Tačna cijena ovisit će o mnogim faktorima: krvnoj grupi, zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti posrednika i tako dalje. Cijena donorskog bubrega također u velikoj mjeri zavisi od grada.

Dakle, u Moskvi se potencijalnom donatoru nudi oko 30.000-40.000 dolara za bubreg, au provincijskim gradovima - oko 30-40 hiljada rubalja. Kod nas je trgovina bubrezima i drugim organima nelegalna, ali neke zemlje su od toga napravile pun posao.

U Indiji i Pakistanu postoje farme donatora. Na njima su apsolutno zdravi ljudi, spremni da prodaju svoj bubreg za novac čim se pronađe odgovarajući kupac. Potencijalni donatori se drže u ugodnim uslovima i ništa im nije potrebno.

Kako se pripremiti za transplantaciju bubrega?

Ako je osobi dijagnosticirana zadnja faza zatajenja bubrega i postoji potreba za zamjenom organa, tada pacijent mora proći niz pregleda prije operacije.

Prije svega, liječnik isključuje prisutnost kontraindikacija za transplantaciju. U tu svrhu primatelju se dodjeljuje da obavi preglede:

• testovi krvi i urina;
• test krvi na infekcije i viruse;
• X-zrake svjetlosti;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• proučavanje plućne funkcije;
• fibrogastroskopija;
• histokompatibilnost sa donorom;
• proučavanje funkcija srca.

Ako se ne utvrde kontraindikacije, primatelj mora proći niz pregleda:

• utvrđivanje uzroka oštećenja bubrega;
• otkrivanje sistemskih bolesti;
• otkrivanje i liječenje latentnih infekcija;
• ginekološki pregled;
• isključenje trudnoće kod žena;
• cistouretrografija;
• palpacija ilijačnih arterija;
• provodi se hemodijaliza (samo za odrasle pacijente);
• pregled kod otorinolaringologa;
• vakcinacije protiv infekcija;
• liječenje hroničnih bolesti.

Djeci se hitno presađuje bubreg, provođenje postupka hemodijalize usporava razvoj organizma. Pripremna faza uključuje mnoge aktivnosti usmjerene na poboljšanje zdravlja primatelja.

Ako postoje problemi, oni se otklanjaju prije operacije. Nakon obavljenih pripremnih pregleda, u nedostatku živog donora (idealno rođaka), osoba staje u red koji se može vući godinama.

Opis operacije

Kod živog donora transplantacija bubrega se izvodi u dvije faze. Prije svega, od donora, koji prolazi kroz pripremnu fazu, uzima se bubreg, koji se ispere i stavlja u sistem. Transplantacija bubrega se vrši nakon njegovog uklanjanja, ali ako postoje poteškoće, transplantacija se može izvršiti u roku od 3 dana od dana vađenja organa.

Kada je sve spremno, počinje transplantacija bubrega, koja se može obaviti na dva načina:

• Ortopedski. Neradni bubreg se uklanja i na njegovo mjesto se šivanjem krvnih žila postavlja bubreg donora. Operacija se rijetko izvodi zbog prisustva nedostataka.
• heterotopični. Donorski organ se postavlja u ilijačnu regiju male karlice. Žile donatorskog bubrega se šivaju na ilijačne žile, nakon čega se obnavlja protok krvi u bubregu i stvara se put za odljev mokraće. Mokraćovod se zatim ušije u bešiku. Heterotopska operacija je lakša od ortopedske operacije, pa se radi mnogo češće.

Transplantacija bubrega se obavlja u roku od nekoliko sati

Transplantacija bubrega se obavlja u roku od nekoliko sati, koje primatelj provodi u općoj anesteziji. Po završetku transplantacije, drenažne cijevi se ubacuju u mjehur i rana se šije.

Nakon toga slijedi izlazak iz anestezije i faza oporavka. Transplantirani organ počinje da funkcioniše 7-10 dana nakon operacije.

Život nakon transplantacije bubrega

Život nakon transplantacije bubrega ponovo postaje normalan. Barem se malo mijenja. Prvi put nakon operacije pacijent je na intenzivnoj njezi pod stalnim nadzorom. Ishrana se ovih dana provodi uz pomoć hranljivih rastvora koji se infundiraju intravenozno.

Nakon nekoliko dana, dozvoljeno vam je da ustanete i hodate. I nakon nekoliko sedmica, ako je sve u redu, pacijent se otpušta kući. 2 sedmice nakon otpusta potrebno je posjetiti ljekara radi pregleda i uklanjanja šavova. Do kraja života pacijent mora biti podvrgnut dispanzerskom pregledu.

Nakon transplantacije bubrega, život osobe se vraća u normalu. Sljedećih 15-20 godina osoba se ponovo vraća na posao, žene mogu normalno rađati. Ali nakon ovog vremena potrebna je druga transplantacija.

Nakon transplantacije bubrega, život osobe se vraća u normalu

Nakon operacije, glavni problem je vjerovatnoća odbacivanja grafta, koja postoji kroz cijelo vrijeme nakon operacije. Kako biste izbjegli odbacivanje i razne komplikacije nakon operacije, potrebno je pridržavati se pravila:

• uzimati lekove koje je propisao lekar;
• biti ispitan i testiran;
• pratiti indikatore stanja tijela (težina, pritisak, puls i tako dalje);
• pridržavati se dijete;
• baviti se sportom.

Pridržavajući se jednostavnih pravila, slijedeći preporuke liječnika, možete produžiti život za nekoliko godina bez komplikacija.

Gdje se radi transplantacija bubrega?

je visokotehnološka medicinska njega. Svaka regija ima budžetsku kvotu, zahvaljujući kojoj je moguće besplatno transplantirati bubreg osobi kojoj je potrebna. Ali problem je u tome što ima više ljudi u potrebi nego što je dodijeljena kvota. Stoga ljudi preferiraju plaćenu operaciju, koja košta više od 20.000 dolara.

Dvadeset hiljada Rusa koji pate od hronične bubrežne insuficijencije "vezano" je za aparat za veštački bubreg i primorani su na hemodijalizu nekoliko puta nedeljno. Još pet stotina naših sugrađana je u redu za donorski bubreg. O tome ko najčešće postaje donor za bolesnu osobu, koliko košta operacija transplantacije bubrega i da li je moguće prodati svoj bubreg drugoj osobi, rekla je dopisnica RIA Novosti Tatjana Vinogradova uoči Svetskog dana bubrega 11. marta, direktor Istraživačkog instituta za transplantologiju i umjetne organe po imenu akademik V.I. Šumakova Sergej Gauthier.

Sergeje Vladimiroviču, koliko se transplantacija bubrega obavlja godišnje u Rusiji? Koliko ovakvih operacija radi Centar za transplantaciju?

Nakon nekog zatišja, kada smo imali neuspjeh u transplantaciji u vezi sa slučajem 20. bolnice 2002-2004, broj operacija je sada počeo da raste. A 2009. godine u zemlji je bilo 820 transplantacija bubrega. Godinu ranije urađeno je 100 transplantacija manje. Godinu dana prije toga - još 100 transplantacija manje. Odnosno, određeni rast, za stotinu godišnje, za nas je uspjeh.

Naš Centar godišnje obavi više od sto transplantacija bubrega. U 2009. godini izvršili smo 106 transplantacija bubrega.

Koliko je ljudi u redu za donaciju bubrega?

To zapravo nije red. Ovo je takozvana lista čekanja - lista pacijenata kojima je potrebna transplantacija, u ovom slučaju, bubreg. Listu čekanja širom zemlje može da broji nekoliko stotina ljudi - negdje, vjerovatno, oko pet stotina ljudi ukupno, možda i nešto više.

Ali to ne znači da je to konačan spisak. Samo se oni pacijenti kojima je dijagnosticirana upućuju u centar za transplantaciju. Tamo su ih pogledali i rekli da im je zaista potrebna transplantacija bubrega, te su u vezi s tim stavljeni na listu čekanja. U ovom slučaju, osoba razumije da se mora pridržavati određenih pravila. A ako ga pozovu i kažu da postoji donor, neka odmah dođe u centar, a ne da kaže, kažu, predomislio sam se, izvini, šalio sam se. Ovu ozbiljnu odluku čovjek mora donijeti za sebe.

A onda, kada je podvrgnut operaciji, mora se pridržavati preporuka ljekara i uzimati odgovarajuće lijekove. U suprotnom, funkcija transplantacije mu neće moći omogućiti normalan život.

Koliko dugo osoba treba da čeka u redu?

Nije red - danas ti, a sutra ću ja. Ovisi o kompatibilnosti, o krvnoj grupi, o podudarnosti nekih pokazatelja kompatibilnosti tkiva. Osoba se bira sa liste čekanja u slučajevima kada je to najuspješnija kombinacija organa i osobe. Dakle, to je i stvar slučaja.

Osoba može čekati svoj bubreg od jednog dana do nekoliko godina. Ponekad ljudi imaju određene imunološke karakteristike koje vam ne dozvoljavaju da pokupite prvi organ koji naiđe. Postoje razni laboratorijski testovi koji vam omogućavaju da neposredno prije transplantacije razjasnite da li je ovaj organ pogodan za ovu osobu ili je ipak bolje da se ovaj put ne operiše, jer će dalje biti teško izbjeći reakciju odbacivanja organa smrt i transplantacija će biti uzaludni.

- Kako se život osobe mijenja nakon transplantacije bubrega?

U pravilu se mijenja na bolje. Vrlo mnogo ljudi koji sada žive i rade imaju transplantirane organe. Neki zaposleni u našem centru - također.

Žene sa transplantiranim bubregom mogu imati djecu. Ako je u pitanju fertilna dob, zašto onda ne? Samo nemojte gubiti kontakt sa lekarima koji posmatraju, potrebno je stalno da tražite savet lekara. A mi zajedno sa akušerima i ginekolozima dovodimo te pacijente do rađanja. I rađaju se normalna deca.

- Da li se svi bubrezi ukorijene i postoji li statistika o stopi preživljavanja bubrega?

U ovoj fazi razvoja transplantologije u svijetu i Rusiji izuzetno su rijetki slučajevi neke vrste superakutnog odbacivanja - bubreg, jetra ili srce je upravo presađeno, a ono je odmah oteklo i prestalo raditi. U principu, na sadašnjem nivou razvoja farmacije imunosupresiva, odnosno onih lijekova koje koristimo za suzbijanje odbacivanja, ovo pitanje praktički nije vrijedno. Nema toga da se bubreg ne ukorijeni, da se organ direktno odbaci. U budućnosti se može razviti sindrom kroničnog odbacivanja, kada se tokom više mjeseci, godina rada funkcija organa postepeno gubi. Ovo može biti. I onda se postavlja pitanje retransplantacije.

Koliko puta se bubreg može presaditi jednoj osobi?

Beskonačno, ali poželjno je to činiti rjeđe. Postoje, na primjer, slučajevi kada transplantirani bubreg funkcionira 30, 20, 15 godina. I ovo je dobro. Pet do deset godina je prosječan period za funkciju transplantiranog bubrega uz pravilan izbor imunosupresiva, uz pravilan način života. Kada govorimo o transplantaciji bubrega, to nije toliko relevantno – bubreg je jednostavno prestao da radi. Uostalom, možete ići na dijalizu, a zatim se pripremiti za novu transplantaciju. Naravno, to je nepoželjno, ali, ipak, takvi slučajevi se dešavaju. Ima dosta uspješnih ponovljenih, pa čak i trećih transplantacija.

Ljudsko tijelo, u vezi sa interakcijom sa prvim presađenim organom, razvija određeni imunitet. I već je prilično teško ponovo odabrati odgovarajući organ koji ne bi bio podložan reakciji odbacivanja odmah nakon transplantacije. Stoga je vrijeme čekanja na ponovnu transplantaciju često dugo. Jedan bubreg ne odgovara, drugi - i onda čekaju novi.

- Sve ovo vreme čovek živi na dijalizi. Kolika je dostupnost centara za dijalizu u Rusiji? Jesu li dovoljni?

Ako to odmah kažete u čelo, onda to, naravno, nije dovoljno. Ali sada je ovaj problem riješen. Sada imamo oko 20.000 ljudi na dijalizi. Svake godine potreba za dijalizom raste za oko šest hiljada ljudi. Prije godinu dana na dijalizi je bilo oko 17.000 ljudi. Odnosno, napredak u obezbjeđivanju mjesta za dijalizu je na licu.

Naravno, mnogo zavisi od toga kako lokalni lekari identifikuju osobe koje su indicirane za dijalizu. Treba da dođete kod doktora, doktor mora da pogleda i kaže da osoba ima zatajenje bubrega, uradi testove, vidi u kojoj meri je to otkazivanje bubrega izraženo i kaže da ti, prijatelju, treba da uradiš dijalizu i da ga pošalješ na centar za dijalizu. Ali mnogi ljudi ne dođu do doktora: nema dovoljno medicinskog obrazovanja i možda će ih doktor uputiti u pogrešnom pravcu. Dešava se.

- Ko je danas najčešći donor za osobu sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom?

Većina poginulih nisu rođaci. U Rusiji nema prodaje i kupovine organa. Donator neće dobiti nikakvu nadoknadu. Ako osoba umre, daruje svoje organe uzalud. Ne treba vam čak ni dozvola roditelja. I to je tačno.

U svjetskom pravu postoje dvije pozicije po ovom pitanju. Postoji pretpostavka pristanka, kada ako nema odbijanja, onda je to moguće. I pretpostavka svijesti kada trebate tražiti dozvolu od rodbine ili samog pacijenta. Ili, recimo, osoba je umrla, našli su ga, a on ima pismo u džepu da je spreman da postane donator. Ovo je prihvaćeno u inostranstvu i podržano je na prilično dobrom nivou. U Rusiji, kao iu Španiji i Francuskoj i mnogim drugim evropskim zemljama, postoji pretpostavka pristanka, kada nije potrebno posebno tražiti dozvolu. Ako je rodbina protiv, onda je druga stvar, niko nikome ništa neće uzeti. Ali ako nema odbijanja, onda je općenito prihvaćeno da je ova preminula osoba donator.

Živa osoba također može postati donor, ali ne može ni zaraditi na bubregu ili drugom organu. To je protiv zakona.

- Koliko košta transplantacija bubrega? Ko plaća postoperativne lijekove?

Iznos koji država daje je 808 hiljada rubalja za bilo koju vrstu transplantacije. Sada se standardi revidiraju i, po svemu sudeći, doći će do povećanja troškova, jer sve postaje skuplje: i potrošni materijal i lijekovi. Tada osoba prima imunosupresive doživotno i besplatno.

Ako govorimo o tome šta čovek treba da uradi da bi srce bilo zdravo, sve je jednostavno. Ne pušite, ne jedite masno, ne pijte, ne budite nervozni. Sa stanovišta očuvanja zdravlja bubrega ovdje je teže, jer je bubreg organ koji pati od raznih drugih bolesti organizma, a posebno zaraznih. Na primjer, možete imati neliječeni zub i dobiti nefritis s oštećenjem bubrega s daljnjim prijelazom u kronično zatajenje bubrega. Stoga ovdje treba postojati zajednička kultura, a cjelokupno zdravlje treba pratiti.

- Da li je potrebno nekako mijenjati "donatorsko" zakonodavstvo?

Zakon je dovoljno civilizovan i zasnovan na stranim analozima i ne protivreči ničemu. Nema potrebe za promjenom zakonodavstva, potrebno je promijeniti stav stanovništva i medicinske zajednice o potrebi razvoja posthumnog doniranja organa. Da bi to učinio, osoba za života mora znati i razumjeti da u slučaju smrti može donijeti olakšanje ili oporavak najmanje petoro ljudi, produžiti im život, produžiti normalan život njihovih porodica. Ali ovo treba da nosite u svojoj podsvesti, a ne da budete podešeni na takav način da "umro sam - i spali sve vatrom!". Ovo ne bi trebalo biti.

U inostranstvu postoji tradicija: ako je neko blizak umro, onda je ta osoba nakon smrti nekome postala donator. Ljudi znaju da je njegovo srce presađeno drugoj osobi, komšiji ili strancu. I između ovih porodica su učvršćeni prijateljski odnosi. Jer srce voljene osobe nastavlja da živi u ovoj osobi. Ovo je veoma suptilno razumevanje, ali bi trebalo da bude. Do toga treba doći, to mora biti na nivou nacionalne samosvijesti.

- Može li se stranac u Rusiji upisati na "listu čekanja" i presaditi organ?

Uskoro će u Madridu biti održana konferencija na kojoj će se raspravljati o pitanju doniranja u smislu samodovoljnosti stanovništva zemlje da se obezbijedi donorskim organima.

Uostalom, možete otići u SAD, platiti puno novca, a oni će vam presaditi organ, što znači da taj organ neće ići nekome u SAD. Pitanje: koja je svrha Sjedinjenih Država da transplantiraju organe ljudima iz drugih zemalja? Čisto komercijalno. Kod nas je to nemoguće, jer je u Rusiji manjak organa, a dolazak stranca kod nas na transplantaciju organa je logično nemoguć. Zato što imamo ogromne liste čekanja za transplantaciju koje treba popuniti. I, shodno tome, nemamo pravo obavljati takve operacije strancima, čak i ako plaćaju mnogo novca. Zato što vlastitom članu društva uskraćujemo mogućnost da dobije ovaj organ. To se zove transplantacijski turizam, protiv kojeg se bore sva normalna civilizirana transplantatorska društva u svijetu.

A Rusija je potpisala Istanbulsku deklaraciju u kojoj se kaže da je ovakav turizam štetan fenomen i neprihvatljiv za civilizovane zemlje.

- Može li se bilo koji organ presaditi osobi ili postoje ograničenja?

Ne, ne bilo koje, jer morate znati zašto presaditi i šta će se dalje dogoditi. Transplantacija je događaj koji je povezan s naknadnim vještačkim potiskivanjem imuniteta. Odnosno, u određenoj mjeri stvaramo imunodeficijenciju kako bi se organ u tijelu održao, ukorijenio i funkcionirao. Stvaranje imunodeficijencije je određeni rizik za osobu, stoga, kako biste dali indikaciju za transplantaciju, morate razumjeti da će bez transplantacije osoba definitivno umrijeti ili će razviti takve komplikacije od kojih će umrijeti malo kasnije. Rizikujemo upravo radi spašavanja života kroz transplantaciju. Za to postoje komisije za selekciju za transplantaciju. Nije samo tako: došla je osoba i želi transplantaciju bubrega. Presađuje se ne zato što će osoba sutra umrijeti ako mu se ne transplantira bubreg, već zato što postaje jako ovisan o okolnostima. On je na dijalizi. Da li će dobiti dijalizu ili ne zavisi i od okolnosti: kako će tolerisati ovu dijalizu, koliko će biti društveno ograničen u tom pogledu. Dobivši bubreg donora, osoba postaje normalan član društva.

transplantacija bubrega- heterotopična transplantacija, koja se sastoji u prijenosu bubrega na životinju ili osobu od donora. Heterotopska transplantacija je način presađivanja bubrega na anatomski različitu lokaciju koja ne odgovara normalnom položaju organa. Na primjer, a radi se o ortotopskoj transplantaciji, tokom ove operacije se uklanja oboljeli organ, a na njegovo mjesto se postavlja donatorski organ.

Operacija transplantacije bubrega

Izvorni bubrezi se obično ne uklanjaju osim ako ne uzrokuju ozbiljne probleme kao što su nekontrolirani visoki krvni tlak, česte infekcije bubrega ili su jako uvećani. Arterija koja nosi krv u bubreg i vena koja nosi krv je hirurški povezana sa arterijom i venom koja već postoje u zdjelici primatelja. Mokraćovod, ili cijev koja prenosi mokraću iz bubrega, povezana je s mjehurom. Oporavak u bolnici obično traje 3-7 dana.

Koja je najgora bolest? Većina ljudi će vjerovatno reći da je to rak – jer osoba ima dvije mogućnosti: ili umrijeti sporom i bolnom smrću, ili izgubiti zahvaćeni organ i proći kroz sav pakao kemoterapije i zračenja. A u isto vrijeme neće biti apsolutne garancije potpunog oporavka i odsustva mogućnosti recidiva.

Ali postoje i druge bolesti koje nisu ništa manje težak test za osobu od malignih tumora. To uključuje progresivno zatajenje bubrega, čiji je kraj nesposobnost bubrega da obavljaju svoj posao.

Bubrezi su vitalni organi. Oni uklanjaju produkte raspadanja iz tijela, koji počinju djelovati toksično na tijelo ako se na vrijeme ne uklone iz krvi. Ako iz nekog razloga bubrezi prestanu obavljati svoje funkcije, tada će se osoba, u nedostatku odgovarajućih mjera, suočiti s neizbježnom smrću od trovanja proizvodima vlastitog metabolizma.

Sa zatajenjem oba bubrega, osoba ne može preživjeti bez redovne hemodijalize (pročišćavanja krvi) pomoću aparata za umjetni bubreg. Osoba postaje potpuno ovisna o ovoj proceduri i više ne može živjeti normalnim životom.

Zatajenje bubrega također pogoršava cjelokupno zdravlje – slabi imunološki sistem i povećava se podložnost raznim infekcijama. To je olakšano činjenicom da je sama hemodijaliza težak teret za tijelo. Kao rezultat toga, očekivani životni vijek pacijenata koji žive na umjetnom bubregu je često kratak.

Srećom, danas medicina može riješiti probleme takvih ljudi. Već duže vrijeme u praksu je ušla transplantacija bubrega, vraćajući pacijente prirodnom i ispunjenom životu, iako zahtijeva pridržavanje propisa ljekara. Šta je ovo hirurški zahvat?

Kada je potrebna transplantacija bubrega?

Transplantacija bubrega se koristi kada vlastiti bubrezi osobe ne mogu obavljati svoje funkcije. Ovo stanje se naziva zatajenje bubrega. Prema danas prihvaćenoj klasifikaciji, postoji pet stadijuma zatajenja bubrega, a o zatajenju bubrega se govori kada je pacijent u posljednjoj od njih. U ovoj fazi razvija se uremija - nakupljanje u tijelu metaboličkih proizvoda (kao što su amonijak, urea, kreatinin itd.), koji imaju toksični učinak na sve organe i sisteme. Bez poduzimanja odgovarajućih mjera, uremija neizbježno dovodi do prerane smrti.

Sljedeće patologije mogu dovesti do razvoja zatajenja bubrega:

• kronični upalni procesi u bubrezima (glomerularni nefritis, pijelonefritis);
• oštećenje bubrega kao posljedica dijabetesa;
• urođene bubrežne mane;
• obilno stvaranje cista;
• nefrolitijaza;
• traumatska ozljeda bubrega;
• onkološke bolesti.

Prije uvođenja modernih metoda liječenja, kada se pojavila uremija, pacijent nije imao šanse za preživljavanje. Trenutno, medicina može produžiti život osobe sa zatajenjem bubrega na mnogo godina.

Danas postoje samo dva načina liječenja pacijenata u petoj fazi bubrežne insuficijencije: hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Centar za transplantaciju bubrega

Hemodijaliza je najčešće korištena metoda spašavanja života pacijenata sa zatajenjem bubrega. Za izvođenje ovog zahvata koristi se složeni aparat koji se, nažalost, ne može učiniti prijenosnim - tako da ga pacijent uvijek može nositi sa sobom. Za pročišćavanje krvi osoba mora posjetiti specijaliziranu medicinsku ustanovu - centar za dijalizu, za koju ostaje vezan do kraja života.

Kod uremije pročišćavanje krvi je obavezan postupak. Pacijent treba da se podvrgne tome najmanje jednom sedmično. Kašnjenje čak i jedan dan dovodi njegov život u opasnost.

Prilikom transplantacije funkcije zahvaćenog organa preuzima zdrav bubreg uzet od živog donora ili leša. Ovo je efikasniji način rješavanja problema od hemodijalize, jer pacijent prestaje biti ovisan o zahvatu, što mu ograničava slobodu i stvara opterećenje za tijelo.

Prema važećem zakonodavstvu, bubreg za transplantaciju može se uzeti od žive osobe koja je krvni srodnik pacijenta, ili od leša. Svi drugi načini dobijanja materijala za transplantaciju su nezakoniti.

Transplantacija bubrega od srodnika koji je dobrovoljno donirala je poželjna opcija, jer je rizik od odbacivanja zbog nekompatibilnosti tkiva u ovom slučaju minimalan. Prilikom transplantacije bubrega od preminulih osoba glavni problem je pronalaženje organa koji su najkompatibilniji sa tkivima pacijenta. Iz tog razloga mnogi pacijenti godinama čekaju na pojavu materijala pogodnog za transplantaciju.

Teoretski, moguće je umjetno uzgajati bubreg koristeći pacijentove vlastite matične stanice. U ovom slučaju, osoba je i donator i primalac. Ali praktična implementacija takvog pristupa je pitanje daleke budućnosti.

Kako se izvodi transplantacija bubrega?

U ljeto 2017. poznata američka glumica i pjevačica.

Bubreg je prvi organ u istoriji koji je presađen sa osobe na osobu. Uvođenju ovakvih operacija u medicinsku praksu prethodio je dug period eksperimentisanja na životinjama, koji je trajao od početka dvadesetog veka. Prvu uspješnu transplantaciju bubrega ljudima izveo je 1954. američki kirurg Joseph Murray. Donator je bio brat pacijenta sa neizlečivom bolešću bubrega. Ovaj događaj se smatra početkom ere ne samo za transplantaciju bubrega, već i za transplantaciju općenito.

Uspjesi transplantologije bili su u direktnoj vezi s napretkom u proučavanju kompatibilnosti tkiva, razvojem metoda i sredstava za suzbijanje imunološkog odgovora tijela na transplantirani organ, te razvojem efikasnih metoda za očuvanje kadaveričnih organa.

Danas je transplantacija bubrega vrlo česta procedura. Otprilike 50% svih transplantacija su transplantacije bubrega. Glavni problem u ovom slučaju je nedostatak organa donora - rođaci nisu uvijek spremni da doniraju organ pacijentu, a među kadavernim organima je teško pronaći kompatibilne s tkivima pacijenta. Stoga je lista čekanja za transplantaciju bubrega veoma duga.

Transplantacija bubrega uključuje dvije faze:

1. Priprema pacijenta za operaciju.
2. Prava transplantacija bubrega.

Priprema za transplantaciju bubrega

Prvi korak u pripremi za operaciju je prepoznavanje i otklanjanje pacijentovih problema koji su kontraindikacije za transplantaciju bubrega. To uključuje:

1. Onkološke bolesti.
2. Tuberkuloza u akutnoj fazi.
3. HIV infekcija.
4. Hepatitis.
5. Ozbiljne kardiovaskularne patologije.
6. Patologija respiratornog sistema.
7. Ovisnost o drogi.
8. Mentalni poremećaji.

Osim toga, operacija se odbija pacijentima sa bilo kakvom dijagnozom, ako im liječnici predviđaju da im je preostalo najviše 2 godine života.

Da bi se isključile pacijentove kontraindikacije za transplantaciju, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. Analiza urina.
2. Test krvi za biohemijske parametre za otkrivanje abnormalnosti karakterističnih za somatske ili zarazne bolesti.
3. Rendgenski pregled pluća.
4. Funkcionalna dijagnostika pluća.
5. Ultrazvučni pregled trbušne duplje.
6. Endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenuma.
7. Elektrokardiogram.

Ako se otkriju abnormalnosti u EKG-u, pacijentu se može propisati koronarografija - uvođenje jodne boje kroz kateter u koronarnu arteriju, čime se osigurava njena vidljivost na rendgenskom snimku.

Ako nema kontraindikacija za transplantaciju, sljedeći korak je potraga za donorskim materijalom i provjera njegove kompatibilnosti tkiva.

Ukoliko se planira transplantacija kadavernog bubrega, pacijent se stavlja na listu čekanja. Dok se čeka na pojavu organa koji odgovara tkivnoj kompatibilnosti i nekim drugim kriterijima, pacijentu se dodjeljuju sljedeće procedure:

• Hemodijaliza.
• Ispitivanje prisustva u tijelu uzročnika zaraznih bolesti.
• Eliminacija bolesti u usnoj duplji.
• Otorinolaringološki pregled.
• Ginekološki pregled.
• Preventivna vakcinacija protiv infekcija.
• Liječenje kroničnih patologija.
• Hirurško liječenje koronarne bolesti srca, ako postoji.
• Uklanjanje oba bubrega (ako je nemoguće zaustaviti zarazni upalni proces u njima).

Tokom pripreme operacije, pacijent treba da dostavi dokumente lokalnom odjeljenju Ministarstva zdravlja kako bi dobio kvotu za besplatnu transplantaciju.

Pacijent se u svakom trenutku može pozvati na operaciju, tako da mora biti u stalnoj pripravnosti za zahvat. Nakon poziva, pacijent treba da odbije hranu i piće i odmah dođe u zdravstvenu ustanovu.

Transplantacija živog bubrega

Transplantacije organa od živog donora imaju sljedeće prednosti u odnosu na transplantaciju bubrega kadavera:

1. Velika vjerovatnoća preživljavanja čak i u odsustvu genetske veze između donora i primaoca.
2. Nema dugog čekanja na pravi materijal.
3. Mogućnost planiranja operacije.
4. Mogućnost pažljivog pregleda donora da li su njegovi bubrezi pogodni za transplantaciju.
5. Smanjenje vremena nedostatka opskrbe krvlju presađenog organa.

Osim toga, transplantacijom sa živog donora moguće je izvršiti operaciju i prije pojave uremije i, shodno tome, potrebe za hemodijalizom. Time se smanjuje rizik od komplikacija.

Prema ruskom zakonu, samo bliski genetski srodnik pacijenta, ne mlađi od osamnaest i ne stariji od šezdeset pet godina, može biti donor bubrega, uz njegov dobrovoljni pristanak.

Prije uklanjanja organa donora, pažljivo se ispituje prisutnost onih patologija u kojima će gubitak bubrega uzrokovati fatalne posljedice za tijelo. To uključuje, posebno, visok krvni pritisak. Vrlo je važno pravovremeno otkrivanje skrivenih patoloških procesa u bubrezima. Budući da će donor do kraja života živjeti samo sa jednim bubregom, ovaj organ u početku mora biti apsolutno zdrav.

Kako se izvodi transplantacija bubrega?

Transplantacija bubrega može se raditi ortotopski i heterotopski. U prvom slučaju na mjesto prethodno odstranjenog pacijenta stavlja se zdrav bubreg donora. Ova opcija transplantacije se rijetko koristi zbog niza nedostataka.

Kod heterotopične transplantacije, organ se postavlja u ilijačnu regiju male karlice, odvodeći ureter u mjehur. Ovo je češća metoda transplantacije zbog svoje komparativne tehničke jednostavnosti.

Transplantacija bubrega se izvodi u opštoj anesteziji. Operacija traje tri do četiri sata. Nakon transplantacije, drenažne cijevi se postavljaju u područje operacije i rez se šije.

Prognoza nakon transplantacije bubrega

Kao što statistika pokazuje, preživljavanje nakon transplantacije bubrega direktno ovisi o tome koji je donatorski organ korišten: živa osoba ili mrtva.

43 925 14.03.2019

Video i transkript webinara Ljudmile Kondrašove, predsednice Upravnog odbora Međuregionalne javne organizacije nefroloških pacijenata "NEFRO-LIGA" - dijagnoza, usmeravanje, kvota

Ljudmila Kondrašov

Zdravo dragi prijatelji! Danas imamo webinar posvećen transplantaciji. Poslali su mi mnogo pitanja unapred. Imam malu prezentaciju. Mala jer je pravljenje prezentacije od jednog teksta jako dosadno, što se tiče transplantacije - nema toliko slika. A glavna pitanja koja su mi postavljena mogu da iznesem za sada bez prezentacije. Kada bude moguće i potrebno, u priču ću uključiti i prezentaciju.

Indikacije za transplantaciju bubrega

Indikacije za transplantaciju bubrega su terminalni stadijumi svake bubrežne bolesti jer, nažalost, bez obzira na liječenje bolesti, njenu pojavu, prije ili kasnije pacijent sa teškom bubrežnom bolešću dolazi na dijalizu i tada se postavlja pitanje kako sići sa dijalize. Ili mora doživotno ostati na dijalizi jer mu bubrezi ne rade ili će tražiti transplantaciju ako mu je to moguće.

Šta znači krajnja faza? To znači da bubrezi gube svoje glavne funkcije, prvenstveno izlučivanje vode i funkciju čišćenja toksina. Takođe su uključeni u hormonalni metabolizam organizma. Oni proizvode hormon koji je odgovoran za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, odnosno naše krvi.

Drugo pitanje: može li doći do situacije da se transplantacija propisuje bez odgovarajućih indikacija ili, naprotiv, nije propisana, iako je indicirana pacijentu?

Odgovor: Ne, nije moguće. Činjenica je da morate shvatiti da postoji globalni problem akutnog nedostatka donorskih organa, posebno u Rusiji. Stoga, čak i oni pacijenti koji su indicirani za transplantaciju, koji nemaju ozbiljne kontraindikacije za to, neće svi biti transplantirani. Ukoliko pacijent ima indikacije za transplantaciju bubrega i moguće je izvršiti ovu transplantaciju, prirodno će biti presađen. Ako pacijent ima ozbiljne kontraindikacije, tada mu, nažalost, transplantacija nije moguća. Posebno sam takav pacijent, imam mnogo ozbiljnih kontraindikacija. Nikada neću imati transplantaciju i ostat ću na dijalizi do kraja života.

Karakteristike transplantacije

Transplantacija bubrega je hirurška operacija koja podrazumijeva transplantaciju zdravog organa od jednog ljudskog donora na drugu osobu kojoj je potreban bubreg koji ne obavlja svoju funkciju – primatelja. Novi bubreg obično preuzima oba bubrega koja su izgubila funkciju.

Presađuje se bubreg, suprotno mnogim idejama onih koji su daleko od transplantacije - slučajno sam čuo nešto u medijima, komšinica je nešto rekla, neko je rekao na klupi - zapravo, ona se transplantira ne nazad, ne bočno, da, malo unazad i postrance, gde se nalaze bubrezi zdrave osobe, - i u peritoneum. Transplantira se na desnu ili lijevu stranu peritoneuma, ovisno o tome koji donorski bubreg transplantolog ima - desni ili lijevi. Ovo mjesto je dobro jer je zaštićeno kostima karlice, s jedne strane. Ovdje se krvni sudovi koji hrane bubreg približavaju. Dovoljno je lako prišiti novi bubreg, njegov ureter za bešiku. I ovo mjesto je vrlo zgodno za dalju kontrolu kako se donorski organ osjeća nakon transplantacije. Pa, i, shodno tome, osoba sa donorskim bubregom.

Priprema za transplantaciju

Zapravo, za osobu koja je izgubila funkciju bubrega, priprema za transplantaciju je samo jedna stvar - morate doći na transplantaciju što je moguće netaknutiji. Odnosno, vaš glavni zadatak je da slijedite preporuke liječnika i striktno slijedite plan liječenja koji vam je dodijeljen. Ako je hemodijaliza, nema preskakanja, rezova u proceduri. Ako se radi o imenovanju lijekova koji sprječavaju nastanak komplikacija kada ste na hemodijalizi, to je stalni unos ovih lijekova. Također se radi o pridržavanju ograničenja u ishrani, budući da pacijenti na dijalizi imaju ograničenja u ishrani koja mogu utjecati na stanje pacijenta. To je poštivanje sna, budnosti i rada, ako pacijent nastavi raditi. Odnosno, vaš zadatak je da se spasite prije transplantacije na najbolji mogući način, recimo, na najbolji mogući način da pristupite transplantaciji.

Kontraindikacije za transplantaciju

Podijeljeni su u dvije grupe - apsolutne i relativne.

apsolutno:

• Ovo je slabo pridržavanje terapije. Ako pacijent nije usklađen i ne pridržava se terapije, to se obično sazna kada je još na dijalizi, a nije ni pristupio transplantaciji. I sa velikim stepenom vjerovatnoće, može se shvatiti da će, kada se transplantira, prekršiti i režim liječenja, režim pridržavanja lijekova i tako dalje.
• Ovo je maligna neoplazma. Kod maligne neoplazme transplantacija se ne uzima. Ovo je apsolutno tačno.
• Metabolički poremećaji (oksaloza). Objasniću ti. Oksaloza je intenzivno stvaranje bubrežnih kamenaca u takvim razmjerima da bubrezi umiru od takvog obilja kamenca. Nažalost, radi se o patologiji koja se vraća u graftu nakon operacije, a vraća se u sto posto slučajeva. Stoga su prije nekoliko godina transplantolozi u potpunosti odbili transplantaciju djece koja imaju ovu vrstu bolesti, jer su sve transplantacije koje su radili bile neuspješne. Nakon nekog vremena, transplantirani bubreg je ponovo umro zbog intenzivnog stvaranja kamenca. To je 100%, i nije bilo izuzetaka, pa se, nažalost, ne presađuju sa ovom bolešću.
• Metabolička bolest.
• Aktivna AIDS i hepatitis. Pa jasno je.
• aktivna tuberkuloza.
• Terminalni stadijum druge bolesti. Ako, na primjer, osoba ima plućnu hipertenziju u posljednjoj fazi, pluća su mu ozbiljno zahvaćena, kakva je onda svrha transplantacije bubrega za njega, ako jednostavno ne preživi, ​​neće preživjeti ni samu operaciju.
• Teška vaskularna patologija, budući da je za dotok krvi u novi organ, odnosno transplantirani bubreg, potreban dobar protok krvi, dobra cirkulacija krvi.
• Ovisnost o drogi.
• Predviđeni životni vijek pacijenta je manji od pet godina. Ovo je, po mom mišljenju, prilično kontroverzan stav. Ali kod nas se po zakonu ne presađuju osobe starije od 65 godina. Jer vjerovatnoća da će čovjek poživjeti dovoljno dug period duži od pet godina, nažalost, kod nas nije tako velika.

Postoje relativne kontraindikacije. Ima ih i dosta, ali se zovu relativni jer mnogo zavisi od klinike na kojoj ćete raditi transplantaciju. Postoje klinike s vrlo velikim mogućnostima koje otklanjaju ove relativne kontraindikacije prije transplantacije pacijenta.

• Na primjer, pacijent dolazi sa krvarenjem u želucu, ima čir, težak. On je operisan, ovaj čir je zašiven, pacijent je doveden u red, u tom smislu je sve normalno, i on je u principu spreman za transplantaciju. Odnosno, ovaj problem je otklonjen i on više nema nikakve kontraindikacije za transplantaciju.
• Ovo je hronična infekcija urinarnog trakta koju je teško liječiti. Činjenica je da transplantirani bubreg ima kraći mokraćovod od normalnog, jer se nalazi u peritoneumu i bliži mokraćnoj bešici, pa se svaka infekcija koja se pojavi u urinarnom traktu lakše uzdiže do transplantiranog bubrega. Ovdje su rizici od infekcije samog organa veći.
• Ovo je nekompenzirani dijabetes melitus. Mislim da znate da sam nekontrolisani dijabetes melitus dovodi do oštećenja bubrega, do hroničnog zatajenja bubrega.
• Infektivne bolesti u akutnoj fazi sa izraženom kliničkom slikom
• Neliječeni maligni tumori. Ali, to je razumljivo.
• Ozbiljni komorbiditeti koji predstavljaju ili rizik za transplantiranog pacijenta ili ugrožavaju dugoročni uspjeh transplantacije. Imam svoje komorbiditete, koji su mi, nažalost, kontraindikacija za transplantaciju.
• Emocionalna nestabilnost pacijenta i ozbiljni psihički poremećaji, jer nakon transplantacije uzimanje lijekova koji sprečavaju odbacivanje organa zahtijeva od pacijenta dosta unutrašnje discipline. Lijekovi se daju na sat, preskakanje je neprihvatljivo, a postoje čak i prilično stroga ograničenja u ishrani kojih se pacijent mora pridržavati ili do kraja života, ili dok mu novi bubreg ne proradi.

Pitanje: mogu li se stavovi različitih stručnjaka o relativnim i apsolutnim kontraindikacijama razlikovati? Odnosno, jedna klinika ne prima pacijenta, a druga pristaje na operaciju.

Odgovor: Reći ću vam ovo. Ako će vas neka klinika operirati sa apsolutnim kontraindikacijama, to znači da želi zaraditi na vama jer se visokotehnološka medicinska njega, koja uključuje i transplantaciju, u potpunosti plaća iz federalnog budžeta. Čim pacijent dođe na listu čekanja, ovaj novac je uslovno rezervisan za njega. I čim se operacija završi, institucija dobija ovaj novac.

Ovo posebno važi za one firme koje kažu: „Oh, nisu te zaposlili – samo ne znaju kako. A vi nam platite, eto, sto hiljada dolara, mi ćemo vam sve presaditi. Da. Samo ovdje se već postavljaju pitanja - stopa preživljavanja organa, koliko će to biti savjesno urađeno, kakav će biti odabir organa donora. Stoga, po pravilu, ozbiljni transplantolozi sa apsolutnim kontraindikacijama ne prihvataju transplantaciju.

Relativne kontraindikacije, uz pravilan rad ljekara, mogu se otkloniti u dovoljnoj mjeri, do te mjere da osoba može otići na transplantaciju i biti sposobna za transplantaciju.

Kako odrediti da li je donorski bubreg prikladan

Zapravo, postoje tri opcije. Krvna grupa, ali sada to nije toliko važno kao što je bilo prije, recimo, deset godina, jer moderne tehnike omogućavaju transplantaciju organa bez uzimanja u obzir krvne grupe. Metoda imunosupresije sada omogućava lojalnije tretiranje ovog faktora. Drugi faktor - HLA, označava "humani leukocitni antigen" - genetski marker koji se nalazi na površini leukocita, bijelih krvnih zrnaca. U pravilu tri markera dobijemo od majke i tri od oca. Što je veća kompatibilnost ovih markera između bubrega donora i vas, to će vam bubreg duže služiti nakon transplantacije.

Drugi faktor su antitela. Imuni sistem, po pravilu, proizvodi antitijela na bilo koji strani organ. Ponekad u veoma velikim količinama, ponekad gotovo nimalo. Prilikom prve transplantacije radi se poseban test, odnosno miješaju se krv davaoca i krv primaoca, a ako ne dođe do reakcije, smatra se da je organ u potpunosti pogodan za transplantaciju i tu treba ne očekujte nikakva iznenađenja u smislu odbijanja ili nepreživljenja organa. Ovo su tri glavna parametra koja određuju da li je bubreg pogodan za transplantaciju.

Ovdje sam propisao proceduru za kontaktiranje Centra za transplantaciju. Svaki državljanin Ruske Federacije koji je indiciran za transplantaciju može dobiti konsultacije u transplantacijskom centru. Po pravilu, procedura prijave za konsultacije je na web stranici bilo kojeg ozbiljnog centra. Ovo je Savezni naučni centar za transplantologiju i vještačke organe nazvan po akademiku V.I. Šumakov, Moskovski gradski istraživački institut za urgentnu medicinu po N. V. Sklifosovskom, Ruski naučni centar za hirurgiju po imenu akademika B.V. Petrovsky. Uvek imaju određeni red. Možete pozvati i zakazati termin za konsultacije. Postoji lista dokumenata koje morate imati sa sobom kada dođete na konsultacije. Mislim da ih ne treba čitati. Vjerovatno svi znaju čitati. A onda će, kako mi je rečeno, prezentacije biti objavljene u javnosti i nemam ništa protiv. Ljudi mogu samo pažljivo čitati i razumjeti. Postoji procedura za prijavu na konsultacije. Morate dobiti izvod. Ako ste na dijalizi, obratite se svom ljekaru za dijalizu. Ako ste još u fazi prije dijalize i pregledate vas nefrolog, zatim nefrolog. Stoga, u principu, počinjete se kretati ka transplantaciji od svog liječnika.

Onda se obratite nekome ko se bavi visokotehnološkom medicinskom njegom u klinici. Obično doktor koji piše vašu izjavu naznači da vam se preporučuje transplantacija, odnosno visokotehnološka medicinska njega. Sa ovim već idete u ambulantu, najčešće po mjestu stanovanja. Tamo je obično osoba zadužena za visokotehnološku medicinsku negu, uradite neka istraživanja koja će vam biti potrebna da bi vaša dokumenta bila predata komisiji već regionalne zdravstvene uprave koja donosi odluku da vam je potrebna izdati uputnicu za visokotehnološku medicinsku negu. To, zapravo, znači da je novac već rezervisan za vas, da ćete biti transplantirani i da možete doći na listu čekanja i s tim je sve u redu. Odnosno, vaš zadatak je sada da sačekate odgovarajući bubreg.

Šta je VMP?

Ovo je visokotehnološka medicinska njega. To je dio specijalizirane medicinske njege i obično je povezano s korištenjem novih tehnologija i resursa, kao i metoda liječenja visokih resursa.

Mnogi ljudi pitaju šta je kvota? Kvota je fiksni iznos sredstava i usluga koji se ne može prekoračiti i dodjeljuje je država, koja kontroliše distribuciju ove usluge svojim građanima. U ovom slučaju govorimo o kontroli dodjele kvota za transplantaciju bubrega. Kvota nije baš pravi naziv. U stvari, to znači da će osoba ovog puta dobiti besplatno transplantaciju bubrega. I drugo, prema kvoti, kod nas se može liječiti bilo koja osoba. Osnovi za dobijanje kvote su indikacije za ovu vrstu lečenja, a ne samo želja.

Moja baka na klupi je imala glavobolju i ona - "Idem ja, leteću uz VMP." Ne, to neće uspjeti, to neće uspjeti. Sinonim za dobijanje kvote može se smatrati uputom za dobijanje VMP. Kvota je naziv, kako da kažem, univerzalan, a ne čisto medicinski i ne legalan sigurno. Kvotu izdaje Talon-direkcija za pružanje visokotehnološke medicinske njege, a izdvaja se na teret federalnog budžeta. Visokotehnološka medicinska njega je uvijek federalni budžet.

Postoji lista visokotehnološke medicinske njege koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Ova lista je uvijek dostupna. Ako sumnjate u bilo koju drugu vrstu liječenja: da li je ova medicinska njega visokotehnološka? Je li za tebe? Je li besplatno prema federalnoj kvoti? Uvijek možete otvoriti ovu listu, pronaći svoj problem ili bolest i vidjeti da li se nalazi na ovoj listi. Transplantacija je uključena u ovu listu.

Redosled upućivanja je određen Naredbom Ministarstva zdravlja od 29. decembra 2014. godine broj 931. Neću da čitam kako se to zove, ove zakonske stvari, sve su prilično dosadne.

Procedura za dobijanje kvote

Za dobijanje kupona-uputstva do VMP-a morate se obratiti ambulanti u mjestu stanovanja, kao što rekoh, nakon Vašeg ljekara. Poliklinika šalje vaše dokumente regionalnoj zdravstvenoj upravi. A odluku o potrebi otvaranja kupona za visokotehnološku medicinsku njegu mora donijeti regionalna zdravstvena uprava u roku od deset dana od podnošenja dokumenata.

Evo malo šeme. Vizuelniji je, pamtljiviji. Jer kada sam napravio ovu prezentaciju, ispostavilo se da ima puno teksta i činilo mi se da bi bilo bolje da ljudi vide ovu jednostavnu šemu - lakše je zapamtiti: prvo ljekar, zatim poliklinika, pa područni organ zdravstvene ustanove. To je ono što vam je potrebno da se prijavite za visokotehnološku medicinsku negu, dobijete uputnicu za nju i hrabro se uključite na listu čekanja. Evo dokumenata potrebnih za prijavu za kvotu:

• Zaključak Komisije. U područnom tijelu zdravstvene ustanove radiće komisija za odabir pacijenata za pružanje visokotehnološke medicinske zaštite. Ova odluka je formalizovana protokolom.
• Pasoš pacijenta.
• Izvod iz matične knjige rođenih ako su djeca.
• Medicinsko osiguranje.
• Polisa penzijskog osiguranja.
• Potvrda o invalidnosti, ako je primjenjivo.

Ko može biti donor bubrega

Donator može biti svaka odrasla zdrava osoba koja je s vama u srodstvu. Ovo je obavezan uslov, jer nemamo takozvanu emocionalnu donaciju koja postoji u mnogim zemljama, na primer, u Evropi. Kada recimo prijatelj može da pokloni bubreg prijatelju sa kojim su zajedno dugi niz godina.Imamo ili doživotnu donaciju krvnog srodnika, ili posthumnu donaciju preminule osobe.

Proces donacije je sljedeći. Ako se radi o srodnoj transplantaciji, ona ima prednost u odnosu na obdukcijsku donaciju jer ne vezuje osobu za vrijeme čekanja na davački organ. Odnosno, uvijek možete sa svojim rođakom odlučiti u kojem trenutku ste oboje spremni za operaciju. Štaviše, osoba, rođak, koji je spreman da vam donira svoj organ za transplantaciju, može to odbiti svakog trenutka, a niko – ni doktori ni sam pacijent, kome je ovaj organ bio potreban, nemaju pravo prigovoriti, budući da je ovo potpuno dobrovoljan čin, to je dar humanizma, dar života od jedne osobe do druge. Ovo je veoma ozbiljna odluka, dakle, obično kod povezanih transplantacija, čak i ako majka da bubreg sinu, na primer, ili ćerka, dete, psiholog uvek razgovara sa osobom pre same operacije, kako bi da shvati kojim se razmatranjima rukovodi, da li se predomislio, da nije bilo pritiska ili nekih okolnosti koje je možda pogrešno procijenio. Uostalom, kada je dijete ili vaša voljena osoba bolesna, nije uvijek moguće donijeti adekvatnu odluku jer ste nervozni, preopterećeni, shrvani situacijom. Stoga, u posljednjoj fazi prije operacije, psiholog uvijek razgovara sa vašim srodnim donorom.

Posthumna donacija

Postoje dvije opcije. Prvi je srčani zastoj zbog neke patologije, na primjer, masivnog srčanog udara. Samo ako ustanova ima tim za vađenje organa može uzeti organe donora u roku od trideset minuta. Nakon smrti srca, njegove smrti, ostaje samo 30 minuta da ostali organi ne umru od nedostatka kiseonika i snabdevanja krvlju. Ako je ovo moždana smrt, druga opcija, zbog masivnog moždanog udara, teške ozljede glave i tako dalje - ima mnogo okolnosti - onda se održava umjetna opskrba krvlju, umjetno disanje i postoji određeno vrijeme za uklanjanje donatorskih organa. Odnosno, pluća se moraju ukloniti najkasnije četiri sata. Sada, sa modernim metodama očuvanja i održavanja života, bubreg zapravo može čekati jedan dan. Ali problem je što ovaj proces nije brz. Moždanu smrt konstatuje čitav konzilijum lekara, koji uključuje doktore specijalnosti kao što su neurolozi, patofiziolozi i terapeuti. Ni u kom slučaju ne uključuju osobe koje su same uključene u transplantaciju. Transplanteri nisu uključeni u ovu komisiju. Odnosno, ona radi i daje svoje mišljenje bez obzira na uslugu transplantacije. I tek kada je ova komisija, nakon što je izvršila sve testove koji sa apsolutnom sigurnošću govore da - da, mozak ove osobe je potpuno mrtav, onda može doći do vađenja organa donora. De jure i de facto, potpuna, 100% moždana smrt se smatra ljudskom smrću.

Sada još uvijek imamo na snazi ​​zakon iz 1992. koji propisuje pretpostavku pristanka. Odnosno, osoba koja za života nije napisala odbijanje da donira, po defaultu, može se koristiti kao potencijalni donator. Ali u stvari, nemamo mnogo takvih slučajeva, a o njima saznajemo tek kada dođe do skandala na ovu temu. Nažalost, lično sam bio prisutan na raznim događajima, programima, gdje su pozivali rođake onih kojima su uzimani organi za transplantaciju. Ne varam vas, često se postavljalo pitanje: ako uzmete besplatno, onda idemo na sud, a ovo je skandal; platite nam i uzmite šta želite. Nažalost, to je tako.

U stvari, dobrovoljno davanje je etički vrlo složeno pitanje. Od 2014. godine promoviramo projekat koji su napisala dva moja regionalna lidera. Oba su presađena. To se zove transplantacija. Ja sam za". To bi u društvu trebalo da formira pozitivan stav prema transplantaciji i doniranju organa, koje kod nas nema. Kod nas je ova grana medicine okružena tolikom količinom horor priča, mitova i monstruoznih nagađanja da kada naiđemo na obične ljude na akciji koju izvodimo u sklopu projekta, ponekad je jednostavno jezivo slušaj šta kažu. Na primjer, jedna gospođa mi je ispričala strašnu priču o tome kako su crni transplantolozi mački izrezali bubreg i za novac ga transplantirali osobi. Pa, ne bih mogao to da komentarišem. Bilo mi je jako smešno, trudila sam se da se ne smejem previše. Čovjek ne uključuje čak ni glavu, koje veličine je bubreg mačke, a koja je ljudski bubreg.

To znači da se bubreg donora može pohraniti. Imamo knjižicu koju otvarate, otvarate, a unutra je poster na kojem je korak po korak, u vrlo razumljivom obliku, napisano kako se vrši transplantacija. Ovdje ispod je skala (na posteru) - koliko živi organ davalac. Ovo su materijali koje smo napravili kao dio našeg projekta. Još uvijek imamo pozamašne postere i s vremena na vrijeme ih dijelimo transplantolozima. Mnogo ih vole. Ovdje obično srce, pluća - 4-6 sati, jetra - 12 sati, pa, bubrezi su sada do 24 sata. To je naravno zbog poboljšanja tehnologija konzervacije. Iako ću vam iskreno reći, ima dosta suptilnosti. U principu, opstanak organa zavisi čak i od toga koliko je često uziman prije transplantacije. Ima svoje suptilnosti koje se ne govore uvijek i, zapravo, to je beskorisno. Ali to je samo po sebi zanimljivo.

Transplantacija u inostranstvu

Da, mogu se obaviti transplantacije u inostranstvu. Ali za razliku od Rusije, transplantacija za naše građane u inostranstvu se plaća. Štaviše, postoje vrlo stroge liste čekanja za donorski bubreg. Odnosno, ako dođete i želite da presadite bubreg za novac, to ne znači da ćete biti operisani van reda. br. Prosječno čekanje na donatorski organ u Njemačkoj je 5-7 godina. Dok ne operišu sve svoje ljude koji su bili u redu prije vas, morat ćete čekati - i doći će vam za 5-7 godina. Štaviše, Nemačka, za razliku od mnogih drugih evropskih zemalja, ima ne baš veliki broj donatorskih organa na milion stanovnika. U Španiji je taj proces nešto brži, ali su cijene prilično visoke – to je negdje od 250 do 750 hiljada, u ovom slučaju dolara, eura, ovisno o tome gdje radite operaciju.

Ova operacija se plaća. Ne smijemo zaboraviti da se u ovom slučaju, nažalost, ne plaća samo operacija, već i boravak u bolnici, koji će vam trebati dok ste na operaciji i tako dalje. Ako ne znate jezik, moraćete da platite prevodioca, svakako vam treba neko da vam pomogne u prvom postoperativnom periodu, jer transplantacija bubrega zapravo nije laka stvar.

Nuspojave

Kao što sam rekao, da bi se transplantirao, mora biti izuzetno zdrava osoba. Prvih šest mjeseci uzima se veliki broj imunosupresija kako se organ donora ne bi odbacio. Postoji takva iluzija da je transplantirao i da je zdrav potrčao. Ne, nije. Bolest koja je bila, nikuda ne nestaje. Nažalost, dolazi do povratka osnovne bolesti u transplantaciji, ali ne kod svih i ne kod svih oblika bolesti. Zatim, tijelo smatra bubreg kao nešto vanzemaljsko, invaziju, a njegov zadatak je da uništi tog vanzemaljaca. Da bi suzbio imunološki odgovor organizma, osoba je prisiljena uzimati dovoljno velik broj lijekova koji potiskuju njegov imunitet da bi nadoknadili neke od štetnih učinaka ovih lijekova; u pravilu uzima i hormone u velikim dozama. Ali hormoni imaju svoju lošu stranu. Mogu uzrokovati steroidni dijabetes melitus i tako dalje. Odnosno, osoba može imati svoje probleme nakon transplantacije.

Odmah da vam kažem, iz vlastitog iskustva, naša organizacija postoji više od deset godina. Za vrijeme dok postoji, dvije trećine onih koje smo imali na dijalizi su transplantirane. Osim toga, komuniciramo i sa velikim brojem transplantiranih pacijenata. Najbolje od svega, naravno, mladi ljudi tolerišu transplantaciju. Mladi nemaju šta raditi na dijalizi. Dobro podnose transplantaciju i lako podnose nuspojave koje se mogu javiti kod lijekova nakon transplantacije. Odnosno, tijelo ima dovoljno resursa da nekako neutralizira ove efekte. Imam dečka na terapiji, 23 godine, urođena bolest jetre, koji je pre dve godine imao transplantaciju. Nedavno mi je doneo dokumenta i ušao na krivim nogama. Kažem: - Maksime, šta se desilo? - Oh, Ljudmila Mihajlovna, mislio sam, verovatno, 10 km je još uvek previše za trčanje, treba mi malo manje. Ja kažem: - Pa ti daj! Kaže: „Znaš, ponekad sedim i pomislim: da li se to meni sve desilo? Ja sam se, kaže, za ove dvije godine već navikao da budem zdrav čovjek. Štaviše, uopšte se ne može reći da je imao ozbiljnih problema.

Hemodijaliza u iščekivanju transplantacije

Nije uvijek pacijent na hemodijalizi dok čeka na transplantaciju. Idealna opcija je kada se transplantira pacijent koji je već pristupio hemodijalizi u završnoj fazi zatajenja bubrega. U pravilu se radi o srodnoj transplantaciji, nema režima čekanja za davački organ. Odnosno, dogovorili su se, sve je odlučeno, presađeni su. Ovo je idealna opcija. Jer kada pacijent ide na dijalizu, nažalost bubrezi rade 24 sata dnevno, a dijaliza čisti krv 12 do 15 sati sedmično. A to očito nije dovoljno, komplikacije se gomilaju, tijelo gubi svoj resurs. Što ste duže na dijalizi, manja je vjerovatnoća da ćete imati transplantaciju. Stoga, što je brži proces transplantacije, to bolje.

Nefrotoksičnost

Pitanje: Koliko dugo osoba živi nakon transplantacije i koje su karakteristike posmatranja pacijenata?

Odgovor: Odmah ću vam reći koliko dugo će osoba živjeti nakon transplantacije - to je potpuno nepredvidivo, apsolutno. Ja lično poznajem ljude koji su prešli granicu od 20 godina i znam jednu osobu koja se približava granici od 30 godina. Nažalost, imunosupresija koju osoba mora poduzeti nakon transplantacije bubrega da bi suzbila odbacivanje organa je toksična i za sam bubreg. Nefrotoksičnost, kako kažu doktori. Postoji takav izraz - "hronično odbacivanje nakon transplantacije". To jest, tijelo kronično pokušava odbaciti organ, a lijek kronično pokušava suzbiti to odbacivanje. I ta borba koja se odvija u bubregu, u organizmu, negativno utiče na bubreg, on (bubreg) postepeno gubi svoju funkciju, polako nestaje.

Kod nekih se procesi mogu odvijati prilično brzo, ali to čak ni ne zavisi od imunosupresije. Zavisi od samog ljudskog organizma. Zavisi koji organ je dobio. Često je, čak i uz kontrolu donatorskih organa, nepredvidivo kako se može ponašati. Znam mnogo slučajeva kada su moji presađeni, bubreg im je zašiven i počeo je da radi već na operacionom stolu. Odnosno, još nisu ni imali vremena da zašiju osobu, ali bubreg je već počeo raditi. I postoji odložena funkcija, kada je osoba operisana, izgleda da sve ide glatko, sve je u redu, i testovi su dobri, a prema ultrazvuku sve je u redu, a druge studije kažu da je sve u redu , ali ne daje urin i to je to. A ova odgođena funkcija, može trajati mjesec, možda dva. Znam čovjeka koji je čekao dva mjeseca da bubreg proradi. Ovo je žena, dovoljno mlada.

Životni vijek

Naravno, mnogo zavisi od discipline same osobe: da li se pridržava ograničenja u ishrani, da li uzima lekove na vreme, da li je u pravo vreme prikazana lekaru, da li radi pregled koji mu je propisan? Zavisi od mnogo faktora. Generalno, da budem iskren, u pravilu je nepredvidivo. Ali ako samo osoba koja je transplantirana stalno pije, onda da, možemo reći da neće dugo živjeti s njim. Inače je nepredvidivo.

Kod mladih ljudi, po pravilu, bubreg živi duže. Transplantirao sam mnogo mladih ljudi i svi su dobro. Prvo su efikasne, a onda je velika većina njih rodila djecu odmah nakon toga. U Institutu Šumakov imamo posebnu brigu o ženama nakon transplantacije koje rađaju zdravu djecu. Što se tiče mladića, nema nikakvih problema. Žena trpi, žena rađa. Mnogi od njih imaju djecu, jedan par ima bebu, ona već ima 4-4 godine, žive u predgrađu, a imam i potpuno jedinstven par, žive u Smolensku, on i ona su transplantirani, a njihovi beba je vjerovatno već pet godina. Mi se jako dugo borimo da oni ne dobiju generičke zamjene, već originalne lijekove. Sada na tržištu postoji mnogo generika. Svako se prilagođava najbolje što može, jer, nažalost, problem generičkih lijekova u Rusiji ne ide nikuda.

Mnoge ruske kompanije u okviru programa zamjene uvoza požurile su da naprave generičke zamjene, koje, nažalost, rade vrlo loše ili uopće ne rade, imaju mnogo nuspojava i prilično su toksične. Ovo nije moje mišljenje, ovo je mišljenje transplantologa sa kojima sam veoma blisko komunicirao. Konkretno, u Petrovskom nacionalnom istraživačkom centru za hirurgiju, Institutu za hirurgiju, prate svoje transplantirane pacijente - ko je na kojim lekovima nakon transplantacije, šta se izdaje u regionima. Ima dosta transplantiranih pacijenata koji dolaze iz regiona. A za neke od naših kompanija imaju vrlo negativne kritike. Dakle, postoji mnogo poželjnih faktora, ali pod dobrim uslovima bubreg funkcioniše dobro i nesmetano godinama i godinama. Bubreg mog dobrog prijatelja je radio 24 godine. Nažalost, odbijena je - došlo je do situacije povezane s vrlo teškim stresom. I ovo takođe utiče. Utječe na cijelo tijelo, kao i na sve nas, uključujući i transplantirani organ.

Terapija nakon operacije

Pitanje: Da li sam dobro shvatio da terapiju koja se prepisuje pacijentu nakon transplantacije plaća država, ali upravo to se često dešava da su generici, a tu bi pomoć dobrotvornih fondacija u nabavci originalnih lijekova mogla biti potreban.

Odgovor: Da, posebno za djecu. Izvinite, prekinuću vas. Posebno za djecu.

P: Koliko dugo traje ova terapija?

Odgovor: Za život. Jedini slučaj u kojem ova terapija nije potrebna je ako vam je identičan blizanac dobio bubreg. Ovo je izuzetno rijedak slučaj. Inače, napravljena je prva uspješna dugotrajna transplantacija u svijetu sa jednojajčanog blizanca na identičnog blizanca.

Pitanje: Ako je potrebna druga transplantacija, da li ima takvih slučajeva, da li to rade i da li se to plaća iz budžeta?

Odgovor: Da, plaća se iz budžeta, ako nije zato što je osoba ubrizgala, popila, pala sa desetog sprata i ponovo došla da transplantira jedan bubreg. Ako je graft prirodno izblijedio, onda da, svi se prijave, po pravilu se vraćaju na listu čekanja. To je potpuno drugačiji život, vjerujte mi. Vidim ih, svi su mi pred očima. Imamo dosta transplantiranih ljudi, posebno mladih - oni su potpuno drugačiji. Prvo, niste vezani za aparat za veštački bubreg tri puta nedeljno. Slobodni ste, možete raditi, možete ići gdje god želite. I, naravno, kada žive ovim životom, nakon što su vezani za dijalizu, žele ponovo da se transplantiraju kako bi živjeli normalnim životom. Štaviše, po pravilu, kada su mladi, već imaju porodice, pojavljuju se djeca, žele da nastave sa svojom porodicom, sa svojom djecom, da žive u potpunosti i osjećaju svu tu radost života.

Život na dijalizi

Koje su državne garancije za dostavu u bolnicu, da li se to svuda poštuje i kakva pomoć može biti potrebna pacijentu koji živi na dijalizi?

Dostava, transport pacijenta do mesta zahvata i nazad - to je naša početna glavobolja, od kada smo formirani, pre deset godina. Činjenica je da sam prije deset godina, kada se pojavila nefrologija, već tri godine bio na dijalizi. Na dijalizu sam 2005. godine došao u veoma teškom stanju, sasvim slučajno, jer su mesta za dijalizu jako nedostajala, a odveli su me samo zato što je moja majka uradila odličan posao za kliniku Sečenov. Ona je dizajnerica zdravstvenih ustanova. To je jedini razlog zašto sam odveden na dijalizu na Kliniku za reumatologiju, nefrologiju i profesionalnu patologiju koja nosi ime. JEDI. Tareeva. Kada su me doveli u kliniku, izgledao sam kao vodena lopta koja razmišlja. I izvlačili su me iz ovoga najmanje 2,5 mjeseca, a za šest mjeseci sam došao sebi i postao kao čovjek.

Dijaliza se počela ubrzano razvijati kada je dobila OMS – obavezno zdravstveno osiguranje. Na primjer, došao je investitor i rekao: “Želim ovdje napraviti centar za dijalizu.” Šef regije: „U redu, dobro. Hajde, pola ti, pola regiona. Sada to ne žele da rade. U regionima već dugo nema novca. A čak i da jesu, i dalje ih ne žele dati. Po pravilu, sada investitor koji želi da izgradi centar za dijalizu to radi za svoj novac, ali za urađenu proceduru pacijentu plaća iz fonda CHI. Čim su trgovci shvatili da se radi o zagarantovanom novcu - obavili ste proceduru i dobili zagarantovane pare, svi i svi su gazili nogama na dijalizu, čak i oni koji prije nisu imali pojma šta je to "lijek", a kamoli "dijaliza".

Počeli smo uzgajati centre za dijalizu poput gljiva, a dijelom smo otklonili i problem transporta. Jer ranije, ako je dijaliza bila negdje, onda je, po pravilu, na nekom području, velikom ili malom, to je bilo u jednom regionalnom gradu, gdje su ljudi morali stići kako su htjeli. Nije bilo prevoza. Peške, autobusom, vozom, odlazite u pet ujutro, ili uveče, a treba vam dan ili malo više da obavite samo proceduru, pošto se vozite tamo-amo osam sati - nikog nije bilo briga. Ozbiljno smo pristupili ovoj temi nakon što je u regiji Murmansk preminuo pacijent, koji je živio dvjesto kilometara od centra za dijalizu, a fizički nije mogao sam doći na dijalizu tri puta sedmično.

Nažalost, dijaliza je spasonosna procedura, a ako osoba propusti sedmicu (maksimalno dvije), umire. Propustio je nekoliko tretmana jer fizički nije mogao doći na dijalizu. On je umro. Potom smo podneli tužbu, dobili rešenje Vrhovnog suda kojim je prevoz priznat kao sastavni deo procedure hemodijalize. Ali mi nemamo sudsku praksu, stoga, nažalost, imamo dosta sporova oko transporta, dobit ćemo pola sudova, pola ćemo izgubiti, sve zavisi od regiona, iskreno ću vam reći.

Ali prošle godine, nakon što se jedna od članica naše organizacije, Klavdija Startseva, obratila predsjedniku na direktnu liniju, nekako probila, došlo je do naredbe predsjednika da se u regionima pronađu sredstva za prevoz pacijenata na dijalizi. Sada se nešto pomerilo. U nekim regijama zaista izdvajaju prijevoz, počinju ga nositi. Negdje se sve nastavlja na isti način: prevoza nema, barem nekako legalizovanog nekim malogradskim aktom. Ali prevoz je uključen u Program državnih garancija besplatne medicinske pomoći građanima za 2018-2020. A budući da je uvršten u program državne garancije, to znači da je prvi put za sve ovo vrijeme prepoznat kao zaista sastavni dio medicinske službe.

To je sve što smo dosad uspjeli da udarimo glavom. Da vidimo kako će se stvari razvijati. Što se same dijalize tiče, tri puta sedmično, u trajanju od minimalno četiri sata, jer se dijaliza kraća od četiri sata ne smatra adekvatnom. Pa, najmanje pet sati. Postoje različite vrste dijalize. Postoje za posebno teške pacijente koji su još uvijek povezani s onkologijom - postoji 24-satna dijaliza. Postoji poseban doktor koji noću boravi sa pacijentom, koji se stalno vrti i vrti na aparatu za veštački bubreg. Imam pet sati dijalize tri puta sedmično. Samo se ne perem u četiri.

Pitanje: Da li je već nemoguće izaći s dijalize, da tako kažem?

Odgovor: Ne, jedna stvar mora biti jasno shvaćena: ako ste na dijalizi, bubrezi su vam mrtvi. Prestanak dijalize je takav mit, da, ali ne baš pravi izraz. Postoje reverzibilna akutna oštećenja bubrega. Stoga se dijele na akutne i kronične. Akutno, to znači da je, na primjer, osoba popila previše, jednostavno rečeno, ili popila pogrešnu tečnost koju je planirala popiti sa svojim prijateljima. Ili je iznenada pojeo gljive, a neke gljive su se pokazale divlje otrovne. I došlo je do otkazivanja bubrega.

U tim slučajevima osoba se vodi na dijalizu i u takvoj situaciji ništa ne sprečava bubreg da se oporavi. Kod ovih vrsta lezija, u pravilu se obnavljaju bubrezi, ali neko vrijeme osoba mora biti na dijalizi. U prosjeku, recimo, ako se nakon tri sedmice nisu počeli oporavljati, onda se tu nema šta uhvatiti. Ako su nakon tri tjedna započeli procesi oporavka - diureza se povećala, testovi su se poboljšali i tako dalje - bubrezi se gotovo potpuno obnavljaju i osoba napušta dijalizu. Ali takvih slučajeva nema mnogo. Znam jedan jedinstven slučaj kada je osoba bila - to mi je rekao moj prvi dijalizator, on je jedan od svetila naše dijalize - 8 godina na dijalizi, a bubrezi se nisu oporavili zbog tromboze bubrežnih arterija. Nisu imali dotok krvi, stali su, bio je na dijalizi. A dijaliza se provodi pomoću heparina, pošto je vaša krv sve ove sate bila u vanjskom krugu, prolazi kroz dijalizator za čišćenje, prolazi kroz sistem – da ne bi došlo do tromboze, radi se pomoću heparina. S obzirom da je ovaj čovjek 8 godina radio proceduru sa heparinom, krvni ugrušci su mu se povukli i bubrezi su naglo počeli da rade, a opskrba krvlju se poboljšala. Čovjek je napustio dijalizu nakon nekoliko godina. Ali ovo je jedinstven slučaj.

Škole za pacijente

Pitanje: Rekli ste da što je osoba duže na dijalizi, ima manje mogućnosti za transplantaciju bubrega. Koliko godina treba da budete na dijalizi da bi transplantacija bila moguća?

Odgovor: Znate, na našim konferencijama i u školama pacijenata vrlo često, skoro uvijek ima ozbiljnih transplantologa, a na pitanje jednog od mojih regionalnih čelnika – bila je na dijalizi 19 godina: „Imam li priliku da biti presađen?" rekao je ne. Ali 19 godina na dijalizi je mnogo. Istovremeno, moram reći, poznajem dvije osobe: jednu djevojku sam presađivao, bila je na dijalizi 11 godina, a moj prijatelj je presađen prošle godine, bio je na dijalizi 15 godina. Sada podiže svoju drugu unuku.

Pitanje: Da li je moguće da predstavnici neprofitnog sektora kontaktiraju vašu organizaciju ako se iznenada jave ili se pojave zahtjevi pacijenata sa problemom zatajenja bubrega?

Odgovor: Da, naravno, pomažemo bez obzira na članstvo u organizaciji. Za nas to nije bitno. Mi zapravo, de jure, nemamo toliko članova. Ali mi radimo širom Rusije, zaista, od Kalinjingrada do Vladivostoka. Vodimo mnogo promocija. Na primjer, na Svjetski dan bubrega imamo promocije u najmanje 25 regija. I to nije samo jedna radnja. Tri ili četiri. Oni uključuju škole pacijenata. U toku je pet velikih društvenih projekata. Prvi je Zdravi bubrezi za sve. Ovo je za sve apsolutno zdrave građane, odrasle i djecu, za roditelje sa djecom.

Odnosno, trudimo se da kod roditelja formiramo neku vrstu budnosti u pogledu bubrežnih bolesti, jer se one često prikradaju neprimjetno, a neke znakove koje roditelj osviješten u ovo pitanje može primijetiti kod djeteta, drugi možda i ne primijeti. Učimo malu djecu šta je dobro, a šta loše za bubrege. Imamo bajku za mališane pod nazivom „Putovanje bubrega“, volonteri je prikazuju u vrtićima. Postoji dobrotvorni program - moji regionalni lideri posjećuju sirotišta, sirotišta. U sklopu, opet, ovog projekta, uradili smo nekoliko skrininga stanovništva radi ranog otkrivanja predispozicije za bolesti bubrega. Kao rezultat ovog skrininga, nekoliko osoba je odjednom otišlo kod nefrologa, a nekoliko ljudi je trebalo prekjučer biti na dijalizi, ali ljudi za to nisu ni znali. Postoji "kompetentni pacijent". To uključuje našu školu za dijalizu, za transplantirane pacijente. Aktivnosti povodom Svjetskog dana bubrega. Naše konferencije su godišnje. „Transplantacija. Ja sam za!". Već sam spomenuo ovaj projekat. Vidjeli ste njegove materijale.

Sada imamo potpuno novi projekat, koji je opet vezan za transplantaciju, pod nazivom "Sport za život". Naši momci, transplantirani, dijalizni pacijenti od prošle godine idu na sportska takmičenja i odatle donose medalje. Posljednji put dvije srebrne i četiri bronzane medalje donesene su iz Malage. Bili su na takmičenjima u Poljskoj, osvojili su i gomilu medalja. Bili na takmičenjima u prijateljskom Kazahstanu. Ovo područje je trenutno u razvoju.

Zatim, moji regionalni lideri su veoma proaktivni, sada s vremena na vreme održavaju međuregionalne sportske turnire - na primer, Jekaterinburg protiv Iževska. Sve sami organizuju. Ovako me obavještavaju: „Evo, tamo ćemo napraviti turnir“. Pa, molim te. A imamo i takav projekat, zove se „Čestitaj bolesnom detetu – dobij dečji osmeh“. Obično na Dan bubrega i Novu godinu posjećujemo djecu. Prije svega, u Sankt Peterburgu. Naš regionalni lider Tatjana Tarasova je veoma aktivno uključena u to. Posjećujemo djecu na odeljenjima pedijatrijske nefrologije. A mi im, po pravilu, organizujemo neke praznike, koncerte, poklone i tako dalje. Jer barem znam kako je biti bolesno dijete.

Pitanje: Želite li prikazati video?

Odgovor: Ovo su naše koordinate (na ekranu), ako nekome zatrebaju. Ovo je prva stvar - ovo je naša web stranica, nefrolozi, koordinate i moj broj telefona, koji je ujedno i broj telefona organizacije. A drugo je naziv našeg projekta koji se odnosi na transplantaciju i koordinate lokacije posebno povezane s ovim projektom transplantacije. Tu ima i dosta dobrih informacija. Također možete otići tamo i pročitati neke stvari o transplantaciji ako nešto trebate znati.

00:55:12 - 00:56:42 animirani film o transplantaciji iz projekta „Transplantacija. Ja sam za!"

Transplantacija bubrega je ozbiljna, ali dobro uhodana operacija. Proizvodi se u Njemačkoj, SAD, Pakistanu, Rusiji, Izraelu i nizu drugih zemalja.

Transplantacija bubrega može biti jedini način da se spasi pacijent kada organ ne samo da ne može normalno funkcionirati, već ugrožava zdravlje i život osobe. Ali sam CRF može biti uzrokovan raznim bolestima, uključujući:

• hronični glomerulonefritis;
• policistični bubreg;
• kongenitalne malformacije organa;
• infarkt bubrega;
• cistinoza;
• povreda organa;
• dijabetička nefropatija;
• kongenitalni nefrotski sindrom;
• hemolitičko-uremijski sindrom;
• glomeruloskleroza fokalna segmentna;
• Alportov sindrom.

U Rusiji i Ukrajini troškovi transplantacije organa kreću se od 10 do 100 hiljada dolara (oko 20.000 u proseku), u Nemačkoj - oko 100 hiljada evra, u Izraelu - oko 20.000 dolara, u Singapuru - oko 60.000 dolara. kvote za besplatne transplantacije organa.

Kontraindikacije

Mnogo ih je u transplantaciji bubrega. To uključuje:

• aktivne maligne neoplazme;
• zarazne bolesti koje se ne mogu liječiti;
• tuberkuloza (aktivna ili izliječena prije manje od godinu dana);
• hipertonična bolest;
• čir na želucu (tokom dekompenzacije);
• HIV infekcija;
• Otkazivanje Srca;
• narkomanije i alkoholizma.

Onkološke bolesti koje nisu imale recidiv nisu kontraindikacija. Od trenutka liječenja treba proći od 2 do 5 godina (u zavisnosti od toga koji je organ bio bolestan). Danas dijabetes nije kontraindikacija.

Vrste transplantacije bubrega

Postoje samo dvije vrste transplantacije bubrega: od živog donora i od preminulog. Poželjno je koristiti rođaka pacijenta kao živog donora: to povećava šanse za dobar opstanak organa i njegovo uspješno funkcioniranje. Osim toga, postoji velika vjerovatnoća kompatibilnosti. O kompatibilnosti svjedoče sljedeći podaci:

• jedna krvna grupa;
• približno iste težine, starosti i spola (ne poštuju se uvijek);
• kompatibilne alele (varijante) HLA gena.

Postoje određeni zahtjevi za bubreg od preminulog donora. Donator mora biti relativno zdrav i ne mora umrijeti od povrede glave. Danas se koriste i organi od takozvanih marginalnih donora, odnosno oboljelih od raznih bolesti ili starosti.

Kako je operacija

Prije operacije potrebno je podvrgnuti nizu pregleda i testova, kako za pacijenta tako i za samog donora. Transplantacija se radi u opštoj anesteziji, sam graft se čuva do 72 sata na temperaturi od -6 u sterilnom okruženju (može biti i sterilni sneg), ali najefikasnije operacije se rade uz pomoć nedavno izvađenog organa.

Prilikom transplantacije, vaši vlastiti bubrezi se obično ne uklanjaju. Izuzeci mogu biti sljedeći slučajevi:

• Primateljevi "nativni" bubrezi imaju veoma visok pritisak;
• tokom operacije pronađena je velika cista bubrega, koja može izazvati upalu i krvarenje;
• položaj bubrega ili njihova veličina ne dozvoljavaju smještaj donora.

Transplantacija se može obaviti heterotopskim ili ortotopskim tehnikama. U prvom slučaju, organ se transplantira u desnu ilijačnu regiju. Bubreg se presađuje u lijevu polovinu tijela ako se očekuje i transplantacija pankreasa.

Prilikom presađivanja živog bubrega mogu se izvršiti dvije operacije odjednom:

Normalno funkcionisanje organa očekuje se za otprilike nedelju dana.

Ako se organ presađuje od preminulog donora, arterija se odsiječe s aortom (većim dijelom).

Komplikacije nakon transplantacije bubrega

Najčešće komplikacije nakon operacije su:

• krvarenje;
• infekcija;
• slabo prianjanje rane;
• fistule;
• aneurizme;
• ruptura organa;
• tromboza kod primaoca ili donora, kao i presađenog organa;
• tromboembolija;
• lymphocele;
• urološke komplikacije, kao što je hematurija.

Način života nakon operacije

Nakon operacije važno je pratiti reakciju organizma na novi bubreg:

1. Kontrolu sprovode samo lekari.
2. Prvih šest mjeseci ne možete dizati nikakvu težinu.
3. Propisuju se i moćni lijekovi, na primjer, citostatici, koji potiskuju imuni sistem i njegov rad. A to nameće nove zabrane na način života.

Dijeta se obično razvija isključivo individualno. Trebalo bi spriječiti višak kilograma i opskrbiti tijelo fosfatima, kao i kalcijumom. Prvi put ne možete raditi ništa masno, slatko, slano i brašno. Mogu se nametnuti i određena ograničenja na masti i ugljikohidrate. Osim toga, važno je pratiti ravnotežu mikroorganizama u crijevima, jer mnogi lijekovi koji se prepisuju nakon operacije izazivaju disbakteriozu.

Mogućnost odbacivanja bubrega nakon transplantacije bubrega

Mnogi od onih koji su preživjeli operaciju plaše se riječi "odbijanje". Zapravo, danas i odabir organa i terapija nakon transplantacije ne daju gotovo nikakve šanse za odbacivanje. Osim toga, ovaj proces je spor i moguće ga je zaustaviti. I konačno, ponekad je to općenito gotovo norma dok se organ potpuno ne ukorijeni. Da bi se spriječio ovaj proces, propisuju se lijekovi za smanjenje broja limfocita, steroidni hormoni i već spomenuti citostatici itd.

A ako to ne pomogne, klinika može ponuditi drugu transplantaciju.

Možete pogledati i video koji na šematski način objašnjava kako se odvija transplantacija bubrega.