Pokazatelji funkcionalnog stanja pacijenta, pravila za njihovo određivanje. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta procjena funkcionalnog
Pravila za praćenje bolesnika.
Metoda za mjerenje pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja, tjelesne temperature i kontrole diureze.
Klinička studija pacijenta ili objektivan pregled pacijenta ( status praesens ), omogućava vam da procenite opšte stanje organizma i stanje pojedinih unutrašnjih organa i sistema. Kako bi objektivni pregled pacijenta bio potpun i sistematičan, doktor ga provodi prema određenom planu:
Opšti pregled pacijenta (inspectio);
Osjećaj (palpatio);
udaraljke (perkusije);
Slušanje (auscultatio).
Sprovode se i druge metode istraživanja za proučavanje stanja svih tjelesnih sistema: disanja, krvotoka, probave, izlučivanja mokraće, limfnog, endokrinog, nervnog, osteoartikularnog itd. Sve dijagnostičke metode istraživanja dijele se na osnovne i dodatne.
Glavne kliničke metode uključuju: ispitivanje, pregled, palpaciju, perkusiju, auskultaciju, mjerenja. Ove metode vam omogućuju da odredite daljnju taktiku liječnika, odaberete optimalno potrebne metode dodatnog istraživanja.
Generale inspekcija
obuhvata procjenu opšteg stanja pacijenta, njegove svijesti, položaja, tjelesne građe, mjerenje tjelesne temperature, određivanje crta lica karakterističnih za određene bolesti, kao i procjenu stanja kože, kose, vidljivih sluzokoža, potkožno masno tkivo, limfni čvorovi, mišići, kosti i zglobovi. Podaci koje lekar dobije tokom opšteg pregleda imaju veliku dijagnostičku vrednost, omogućavajući, s jedne strane, da se identifikuju karakteristični (iako često nespecifični) znakovi bolesti, as druge strane, da se da preliminarna procena bolesti. ozbiljnost patološkog procesa i stepen funkcionalnih poremećaja.
Opće stanje pacijenta.
Ideju o opštem stanju pacijenta (zadovoljavajuće, umereno, teško) formira lekar tokom celog pregleda pacijenta, iako se u mnogim slučajevima takva ocena može dati već na prvi pogled na pacijenta. .
Svijest.
Svest može biti jasna i zbunjena. Postoje tri stepena oštećenja svesti:
1) Stupor stanje zapanjenosti, iz kojeg se pacijent može nakratko izvući razgovorom s njim. Pacijent je loše orijentisan u okolinu, na pitanja odgovara sporo, sa zakašnjenjem.
2) Sopor(hibernacija) - izraženije kršenje svijesti. Pacijent ne odgovara na druge, iako je osjetljivost, uključujući bol, očuvana, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednosložno (da - ne), odgovara na pregled.
3) Koma-
pacijent je u nesvesnom stanju, ne odgovara na govor koji mu je upućen, na pregled lekara. Dolazi do smanjenja ili nestanka glavnih refleksa.
Stanja kome mogu biti sljedeća:
Alkoholna koma koja je posljedica trovanja alkoholom;
Apopleksična koma - opaža se krvarenjem u mozgu;
Hipo- i hiperglikemijska koma - kod bolesti pankreasa (dijabetes melitus) - ovisno o upotrebi antidijabetika i stupnju razvoja bolesti;
Hepatična koma - razvija se kod akutne ili subakutne distrofije jetre, ciroze i drugih stanja;
Uremička koma se javlja kod akutnih toksičnih lezija bubrega itd.;
Epileptička koma - primećuje se tokom napadaja epilepsije.
Mogu postojati iritativni poremećaji svijesti (halucinacije, deluzije) koji se javljaju kod brojnih psihičkih i zaraznih bolesti. Pregled može dati ideju o drugim mentalnim poremećajima, kao što su depresija, apatija, agitacija, delirijum. U nastanku niza somatskih bolesti trenutno veliko mjesto zauzimaju mentalni faktori (psihosomatske bolesti) koji nemaju oštećenje organa kao osnovu.
Položaj pacijenta.
Razlikujte aktivnu, pasivnu i prisilnu poziciju.
Aktivan položaj je sposobnost aktivnog kretanja, barem unutar bolničkog odjeljenja, iako pacijent može osjetiti različite bolne senzacije.
pasivno položaj - stanje u kojem pacijent ne može samostalno promijeniti položaj koji mu je dat.
prisiljen nazivaju položaj koji donekle ublažava patnju pacijenta (bol, otežano disanje i sl.). Ponekad je prisilni položaj pacijenta toliko karakterističan za određenu bolest ili sindrom da omogućava postavljanje ispravne dijagnoze na daljinu.
Kod napada bronhijalne astme (gušenje, praćeno oštrim otežanim izdisajem), pacijent zauzima prisilni položaj, sjedeći, oslanjajući se rukama na naslon stolice, rub kreveta, koljena. To vam omogućava da fiksirate rameni pojas i povežete dodatne respiratorne mišiće, posebno mišiće vrata, leđa i prsne mišiće, koji pomažu pri izdisanju.
Kod napada srčane astme i plućnog edema zbog prelijevanja krvnih žila plućne cirkulacije, bolesnik teži da zauzme okomiti položaj (sjedi) sa spuštenim nogama, što smanjuje dotok krvi u desno srce i omogućava donekle rasteretiti plućnu cirkulaciju (ortopnea pozicija).
Bolesnici sa upalom pleure (suhi pleurit, pleuropneumonija) i intenzivnim bolovima u pleuri često zauzimaju prisilni položaj - ležeći na bolnoj strani ili sjedeći, pritiskajući rukama grudni koš na strani lezije. Ovaj položaj ograničava respiratorne pokrete upaljene pleure i njihovo trenje jedno o drugo, što pomaže u smanjenju boli. Mnogi pacijenti sa jednostranim plućnim oboljenjima (pneumonija, plućni apsces, bronhiektazije) pokušavaju da leže na zahvaćenoj strani. Ovaj položaj olakšava disajnu ekskurziju zdravih pluća, a smanjuje i dotok sputuma u velike bronhije, koji refleksno izazivaju bolan kašalj.
Fizik pacijenta. Pri ocjeni tjelesne građe (habitusa) uzimaju se u obzir konstitucija, tjelesna težina i visina pacijenta, kao i njihov odnos (indikatori težine i visine). Konstitucija bolesnika (konstitucija - uređaj, dodatak) je kombinacija funkcionalnih i morfoloških osobina organizma, formiranih na osnovu nasledno stečenih egzogenih i endogenih faktora.
Glavne su 3 vrste:
Astenični, karakteriziran transformacijom rasta preko mase (udovi preko tijela, grudni koš preko trbuha). Srce i parenhimski organi astenika su relativno mali, pluća su izdužena, crijeva kratka, mezenterij dugačak, a dijafragma niska. Često je smanjen arterijski pritisak, smanjena je želučana sekrecija i peristaltika, intestinalni apsorpcioni kapacitet, sadržaj hemoglobina u krvi, broj crvenih krvnih zrnaca, holesterol, kalcijum, mokraćna kiselina i nivo šećera. Postoji hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda, hiperfunkcija štitne žlijezde i hipofize;
Hiperstenična, koju karakterizira prevlast mase nad visinom. “Tijelo je relativno dugo”, udovi su kratki, stomak je velike veličine, dijafragma je visoka. Svi unutrašnji organi, sa izuzetkom pluća, relativno su veliki. Crijeva su duža, deblja i lakša. Osobe hipersteničnog tipa karakterišu povišen krvni pritisak, visok sadržaj hemoglobina, eritrocita i holesterola u krvi, hipermotilitet i hipersekrecija želuca. Sekretorne i apsorpcijske funkcije crijeva su visoke. Često se opaža hipofunkcija štitne žlijezde, određeno povećanje funkcije spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda;
Normostenik - razlikuje se u proporcionalnosti tijela i zauzima srednji položaj između astenika i hiperstenika.
Priroda pokreta pacijenta. Zabilježena je priroda pokreta, hoda. Poremećaji hoda se javljaju kod različitih neuroloških bolesti i lezija mišićno-koštanog sistema. Kod kongenitalne dislokacije kuka opaža se takozvani "pačji hod".
Prekrivači kože.
Pregled kože treba raditi na dobrom prirodnom svjetlu. Boja kože može biti i zbog urođenih karakteristika tijela koje nisu povezane s patologijom. Dakle, bljedilo kože kod zdravih ljudi bilježi se konstitucijska hipopigmentacija općeg pokrova ili s dubokom mrežom kožnih kapilara, s prekomjernim taloženjem masti u koži, spazmom kožnih žila. Vrijedi procijeniti boju kože uzimajući u obzir rasu i nacionalnost, uslove života i rekreaciju. Postoje tri rase: bijelac, mongoloid i negroid, koje se značajno razlikuju po boji kože (prvenstveno).
Kongenitalno odsustvo normalne pigmentacije naziva se albinizam (albus - bijeli), ponekad se nalaze žarišta depigmentacije (vitiligo).
Kožni osipi su raznolike prirode i od velike su dijagnostičke vrijednosti, kako za prepoznavanje zaraznih bolesti, tako i alergijskih i drugih patologija.
Za procjenu prirode lezije kože koristi se sljedeća terminologija:
Makula - mrlja;
Papula - otok, nodul;
Vezikula - vezikula;
Pustula - vezikula sa gnojem;
Ulkus je čir.
U različitim patološkim stanjima mogu se uočiti stadiji osipa: makula -> papula -> vezikula -> pustula; u drugim stanjima postoji istovremeni osip elemenata koji imaju polimorfni karakter (pjegavo-pustularno-vezikularno).
U različitim patološkim stanjima urođene i stečene prirode otkrivaju se hemoragijske manifestacije na koži i sluznicama:
Petechiae (petechie) - najmanja kapilarna krvarenja na koži i sluznicama zaobljenog oblika, veličine od vrha do leće. Kada se pritisnu prstima, ne nestaju - za razliku od rozeole;
Ekhimoze (ekhimoze), ili modrice, nastaju kao rezultat potkožnih krvarenja, njihova veličina i broj variraju u velikoj mjeri;
Potkožni hematomi - krvarenja u potkožnom tkivu sa stvaranjem šupljine ispunjene zgrušanom krvlju. U početku, potkožni hematom izgleda kao tumorska formacija, čija se boja u procesu resorpcije mijenja od lila-crvene do žuto-zelene.
Upalno oštećenje kože može se manifestovati u obliku pelenskog osipa (sa pojavom crvenila, pukotina, maceracije i odbacivanja) i pioderme (piodermije) - sa oštećenjem kože i potkožnog tkiva od strane piogenih mikroba (stafilokoki - stafilopiodermi, streptokoki - streptokok ). Postoji neka vrsta kožne reakcije koja nastaje kao rezultat narušavanja reaktivnosti tijela, preosjetljivosti kože na egzogene i endogene iritanse. Patološko stanje kože, zbog pojačane funkcije lojnih žlijezda, naziva se seboreja i povezuje se s promjenama u neuro-endokrinoj reaktivnosti organizma. Prilikom pregleda kože obraća se pažnja na njenu boju, vlažnost, elastičnost, stanje kose, prisustvo osipa, krvarenja, vaskularne promjene, ožiljke itd.
Bojenje kože. Liječnik se najčešće susreće sa nekoliko mogućnosti promjene boje kože i vidljivih sluzokoža: bljedilo, hiperemija, cijanoza, žutica i smeđkasta (brončana) boja kože.
Bledilo
može biti zbog dva glavna razloga:
1) anemija bilo kog porekla sa smanjenjem broja eritrocita i sadržaja hemoglobina po jedinici zapremine krvi;
2) patologija periferne cirkulacije: a) sklonost grču perifernih arteriola kod pacijenata sa srčanim oboljenjima aorte, hipertenzivnom krizom, nekim bolestima bubrega;
b) preraspodjela krvi u organizmu kod akutne vaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps) u obliku taloženja krvi u proširenim žilama trbušne šupljine, skeletnim mišićima i, shodno tome, smanjenje dotoka krvi u kožu i neke unutrašnje organe .
Također treba imati na umu konstitucijske karakteristike boje kože kod osoba asteničnog konstitucijskog tipa (duboka podkožna lokacija kapilara ili njihov slab razvoj) i individualne reakcije perifernih žila (sklonost refleksnom grču) na emocije, stres, hladnoću. , koji se javljaju čak i kod zdravih ljudi.
Treba znati da bljedilo kože zbog anemije nužno prati i bljedilo vidljivih sluzokoža i konjunktiva, što nije tipično za slučajeve konstitucijskog bljedila i bljedila nastalog perifernim vazospazmom.
Crvena boja kože (hiperemija) može biti zbog dva glavna razloga:
1) proširenje perifernih sudova:
a) sa groznicom bilo kog porekla;
b) pri pregrijavanju;
c) nakon upotrebe određenih droga (nikotinska kiselina, nitrati) i alkohola;
d) s lokalnom upalom kože i opekotinama;
e) sa neuropsihičkim uzbuđenjem (ljutnja, strah, stid, itd.);
2) povećanje sadržaja hemoglobina i broja eritrocita po jedinici volumena krvi (eritrocitoza, policitemija), u tim slučajevima hiperemija ima neku vrstu ljubičaste nijanse, u kombinaciji s blagom cijanozom kože (cijanoza).
Treba imati na umu i sklonost crvenkastoj boji kože kod osoba hiperstenične konstitucije.
Cijanoza- cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica, zbog povećanja u perifernoj krvi (u ograničenom dijelu tijela ili difuzno) količine smanjenog hemoglobina. Cijanoza se javlja ako apsolutna količina sniženog hemoglobina u krvi prelazi 40-50 g/l. (Podsjetimo da se količina ukupnog hemoglobina u krvi zdrave osobe kreće od 120-150 g/l).
U skladu sa glavnim uzrocima, razlikuju se tri tipa cijanoze:
1) Centralna cijanoza nastaje kao rezultat nedovoljne oksigenacije krvi u plućima kod različitih respiratornih bolesti praćenih respiratornom insuficijencijom. Ovo je difuzna (topla) cijanoza lica, trupa, udova, koja često ima osebujnu sivkastu nijansu;
2) periferna cijanoza (akrocijanoza) nastaje kada se protok krvi usporava na periferiji, na primjer, s venskom kongestijom kod pacijenata sa zatajenjem desne komore srca.
U tim slučajevima povećava se ekstrakcija kiseonika iz tkiva, što dovodi do povećanja sadržaja sniženog hemoglobina (više od 40-50 g/l), uglavnom u distalnim predelima (cijanoza vrhova prstiju ruku i nogu, vrha nos, uši, usne). Istovremeno, udovi su hladni na dodir zbog naglog usporavanja perifernog krvotoka;
H) ograničena, lokalna cijanoza može se razviti kao rezultat stagnacije u perifernim venama kada su komprimirane tumorom, uvećanim limfnim čvorovima ili sa venskom trombozom (flebotromboza, tromboflebitis).
Žutica
u većini slučajeva to je zbog impregnacije kože i sluznice bilirubinom uz povećanje njegovog sadržaja u krvi. U skladu sa glavnim uzrocima hiperbilirubinemije, razlikuju se tri tipa žutice:
1) parenhimski (sa oštećenjem jetrenog parenhima);
2) mehanički (sa opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala kamenom ili kompresijom tumorom);
3) hemolitičke (sa povećanom hemolizom eritrocita).
Bronzana (smeđa) boja kože vidi se kod adrenalne insuficijencije. Smećkasta pigmentacija se obično ne pojavljuje difuzno, već u obliku mrlja, posebno na koži izloženih dijelova tijela (lice, vrat, ruke), kao i na mjestima podložnim trenju (u pazuhu, u lumbalnoj regiji , na unutrašnjoj strani bedara, genitalijama) i u kožnim naborima dlanova.
Početni znaci neintenzivne žutice (subikterične) najbolje se otkrivaju pregledom sklere, mekog nepca i donje površine jezika.
Respiracija Vrste disanja: vanjsko - plućno - isporuka kisika u krv; unutrašnji - prijenos kisika iz krvi u organe i tkiva. - vitalna ljudska potreba, proces koji osigurava kontinuiranu opskrbu tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida i vodene pare prema van.
20 - tahipneja; 20 - tahipneja; 5 Karakteristike kod zdrave osobe U patologiji Ritmičnost - pravilnost udisaja i izdisaja u određenim intervalima ritmička aritmija (respiratorna) Učestalost - broj udisaja u minuti > 20 - tahipneja; 20 - tahipneja; 20 - tahipneja; 20 - tahipneja; 20 - tahipneja; title="(!LANG:Karakteristike kod zdrave osobe U patologiji Ritmičnost - pravilnost udisaja i izdisaja u određenim intervalima ritmična aritmija (respiratorna) Učestalost - broj udisaja u minuti 16-20 > 20 - tahipneja;
Disanje Vrste kratkog daha: Fiziološki - kod zdrave osobe tokom uzbuđenja, fizičkog napora. Patološki: inspiratorni - teško se udišu (strano tijelo, laringitis); ekspiratorno - izdisanje je otežano (bronhospazam - bronhijalna astma); mješoviti - i udisanje i izdisaj su otežani (srčana bolest). Kratkoća daha je kršenje ritma, frekvencije, dubine disanja.
Plan sestrinske intervencije za dispneju Sestrinske intervencije: Obrazloženje 1. Umirite pacijenta Smanjite emocionalni stres 2. Podignite uzglavlje kreveta, smjestite pacijenta udobno Olakšajte disanje 3. Osigurajte ventilaciju, otkopčajte kragnu, preklopite ćebe 4. Zabraniti pacijentu od pušenja 5. Pomagati pacijentu u samozbrinjavanju Udoban sadržaj 6. Pratiti opšte stanje, PS, krvni pritisak, disanje Rano otkrivanje komplikacija 7. Po uputstvu lekara obezbediti snabdevanje kiseonikom, davanje lekova Obezbediti lečenje
Osobine pulsa Svojstva (kriterijumi) pulsa U zdravoj patologiji Simetrija - podudarnost pulsnih talasa na obe ruke simetrična asimetrična (suženje ili stiskanje arterije) Ritam - smena pulsnih talasa u određenim intervalima ritmička aritmija broj Učestalost - broj pulsnih talasa u minuti> 80 - tahikardija; 80 - tahikardija; "> 
Krvni pritisak Sistolni krvni pritisak (normalan mm Hg) - maksimum - tokom kontrakcije leve komore srca. Odražava stanje srca i arterijskog sistema. Dijastolni (normalno 60-90 mm Hg) - minimalan - u fazi opuštanja lijeve komore. Označava otpornost krvnih sudova. Pulsni tlak (optimalno - 40-50 mm Hg. Art.) - razlika između pokazatelja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Povećanje - hipertenzija Smanjenje - hipotenzija.
Nesvjestica Faktori nastanka: teški neuropsihički šok (strah, oštar bol, pogled na krv), preopterećenost, začepljenost. Subjektivni osjećaji prije nesvjestice: vrtoglavica, vrtoglavica, tinitus. Objektivno: nedostatak svesti, bleda koža, hladni ekstremiteti, slab puls, moguće smanjenje krvnog pritiska. - kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutne insuficijencije dotoka krvi u mozak. Plan sestrinskih intervencija kod sinkope Sestrinske intervencije Obrazloženje 1. Položiti pacijenta horizontalno, bez jastuka, sa podignutim nogama Osigurati dotok krvi u krvne sudove glave 2. Otvoriti prozor, otkopčati kragnu Olakšati disanje 3. Pošpricati lice hladnom vode, približiti amonijak nosu (na udaljenosti od 15 cm), tapšati po obrazima, pozvati po imenu Utjecaj na receptore 4. Nakon pružanja pomoći stavite pacijenta u krevet na 2 sata, pokrijte, stavite jastučić za grijanje na stopala Sprečavanje ponovne nesvestice 5. Piti toplu kafu, jak čaj 6. Odrediti hemodinamske parametre (PS, BP) Rano otkrivanje akutne vaskularne insuficijencije 7. U slučaju niskog krvnog pritiska obavestiti lekara, pripremiti i primeniti propisane lekove Obezbediti lečenje
Subjektivne informacije uključuju procjenu nečijeg stanja od strane samog pacijenta i njegovog nemedicinskog okruženja: pacijentove pritužbe na dobrobit, mišljenje pacijenta o tome kako manifestira povredu jedne ili druge potrebe, vlastita osjećanja pacijenta o problemima sa svojim zdravlje.
Podijelite rad na društvenim mrežama
Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu
Orenburški institut za komunikacije - ogranak savezne državne budžetske obrazovne ustanove
visoko stručno obrazovanje
"Samara državni univerzitet komunikacija"
Orenburški medicinski fakultet
PM.04, PM.07 Obavljanje poslova po struci
mlađa medicinska sestra
MDK 04.03, MDK 07.03
Rješavanje problema pacijenata kroz sestrinsku njegu.
Specijalnost 060501 Sestrinstvo
Po specijalnosti 060101 Opšta medicina
Predmet: 3.2. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta Predavanje
Razvijen
Nastavnici Drychina N.V.
Marycheva N.A.
Dogovoreno
na sastanku CMC-a
Protokol br._____
od "___" _______ 2014
CMC Chairman
Tupikova N.N.
Orenburg 2014
Lekcija №2 Predavanje
Predmet: 3.2. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta
Učenik mora:
Imaj idejuo metodologiji sestrinskog pregleda.
Učenik mora znati:
- C održavanje objektivnih metoda pregleda pacijenata.
- Vrste oštećene svijesti
- Vrste položaja u krevetu.
- Vrste kratkog daha
- Vrste disanja;
- Karakteristike pulsa;
Samostalan rad
Predavanje broj 2, odgovori na kontrolna pitanja.
PLAN PREDAVANJA
- Pravila i tehnika opšteg pregleda.
- Vrste oštećene svijesti.
- Vrste položaja u krevetu.
- Vrste disanja.
- Vrste kratkog daha.
- karakteristike pulsa.
- Fiziološke norme arterijskog pritiska.
PREDAVANJE
- Sadržaj objektivnih metoda pregleda pacijenata.
Sve informacije o pacijentu mogu se podijeliti u dvije velike grupe:
|
Metode prikupljanja informacija |
|||||
|
Subjektivno |
Cilj |
||||
|
Pritužbe, ispitivanje pacijenta |
Ispitivanje nemedicinskog okruženja pacijenta |
Medicinska dokumentacija |
Praćenje pacijenata |
Specijalni med. književnost |
Ispitivanje dušo. okruženje |
- subjektivne informacijeuključuje procjenu njegovog stanja od strane samog pacijenta i njegovog nemedicinskog okruženja: pacijentove pritužbe na dobrobit, mišljenje pacijenta o tome kako manifestira povredu jedne ili druge potrebe, osjećaje pacijenta o problemima sa svojim zdravljem.
- objektivne informacije
Ι . Subjektivne informacije se prikupljaju putem intervjua sa pacijentima.Intervju počinje upoznavanjem pacijenta: saznavanjem njegovog punog imena, godine rođenja, mjesta stanovanja i rada, obrazovanja, a zatim uzastopno prema shemi.
Intervju takođe pruža priliku za posmatranje pacijenta.Promatranje je također jedan od metoda prikupljanja informacija. Posmatrajući ponašanje, izgled, odnose sa drugima, m/s određuje koliko su podaci dobijeni tokom posmatranja u skladu sa podacima dobijenim tokom razgovora.
Imajući informacije o pacijentu, koristeći njegovo povjerenje i lokaciju njegove rodbine, medicinska sestra ne smije zaboraviti na pravo pacijenta dapovjerljivost informacija.
Šema subjektivnog pregleda pacijenta:
- Razlozi za traženje medicinske pomoći (trenutne pritužbe pacijenata)
- Izvor informacija.
- Početak bolesti.
- Prethodne bolesti i operacije.
- Alergijska istorija
- Nasljednost.
- epidemiološka istorija.
- Loše navike.
- Profesionalni uslovi proizvodnje.
- Interakcija sa članovima porodice.
- odnos prema procedurama.
1. Razlozi za prijavu (trenutne pritužbe pacijenata).
A) Pacijent samostalno izražava svoje bolne senzacije, pritužbe.
Obično se pacijentu postavlja pitanje: "Šta te muči?", "Na šta se žališ?"
Podaci koje daje pacijent moraju se zabilježiti.
B) Pacijent odgovara na pitanja medicinske sestre (studenta).
M/s (student) postavlja pitanja kako bi sistematizovao i detaljizirao pacijentove pritužbe.
Na primjer, kada se žalite na bol potrebno je od pacijenta saznati:
1) lokalizacija bol (gde boli);
2) zračenje bol (širenje bola);
3) vreme nastanka bola;
4) trajanje (trajna, paroksizmalna);
5) intenzitet;
6) priroda bola (ubadanje, tupo, pritiskanje);
7) uzroci koji uzrokuju ili povećavaju bol
At pritužbe na kašaljm/s treba pojasniti priroda kašlja (mokro suho)intenzitet, prisustvo sputuma(ako postoji, saznajte njegovu količinu, karakter, boju, miris).
Žalbe mogu nositi general karaktera (slabost, umor, gubitak apetita, poremećaj sna, razdražljivost, uznemirenost, glavobolja) ispecifičan karakter(bol, otežano disanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, poremećena stolica, otežano mokrenje, itd.)
dispneja - otežano disanje, karakterizirano kršenjem ritma i snage respiratornih pokreta. Kratkoća daha je zaštitni fiziološki uređaj, uz pomoć kojeg se nadoknađuje nedostatak kisika i oslobađa nakupljeni višak ugljičnog dioksida.
Gorušica - peckanje iza grudne kosti duž jednjaka, zbog gutanja kiselog želudačnog sadržaja na sluznici jednjaka.
Mučnina - neprijatan osjećaj u epigastričnoj regiji, osjećaj težine, ponekad praćen blijedim licem, pojačanim znojenjem, lupanjem srca, salivacijom i usporavanjem respiratornih pokreta. Mučnina često prethodi povraćanju.
Povraćanje - složen refleksni čin koji uključuje mišiće želuca, dijafragme, prednjeg trbušnog zida, kao i epiglotis i meko nepce, što rezultira erupcijom sadržaja želuca kroz usta, nazalne prolaze (potrebno je obratite pažnju na prisustvo nečistoća u povraćanju: krv, sluz, žuč neprobavljena hrana; povraćanje boje taloga kafe ukazuje na želučano krvarenje).
Nadutost - nadimanje, bolno natezanje stomaka zbog nakupljanja gasova u crevima.
dijareja - Rijetka stolica sa čestim pražnjenjem crijeva (otkriva učestalost i prisustvo nečistoća: krvi, sluzi).
zatvor - produženo zadržavanje fecesa u crijevima (otkrivanje trajanja zatvora).
Poliurija - povećanje dnevne količine urina (više od 2 litre).
Oligurija - smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml).
Anurija - potpuni prestanak lučenja urina.
nokturija - prevladavanje noćne diureze nad dnevnom.
2. Izvori informacija:pacijent, porodica pacijenta, medicinsko osoblje, medicinska dokumentacija (podvuci po potrebi)
3. Početak bolesti:
Od kada on sebe smatra bolesnim? ___________ _____________________
Kada i kako su se pojavile prve manifestacije bolesti?
Stanje pacijenta neposredno prije bolesti (da li je bilo psihičkih trauma, preopterećenosti, hipotermije, grešaka u ishrani) ____
Tok bolesti (slijed ispoljavanja i razvoja pojedinačnih simptoma; periodi egzacerbacije i remisije, studije i metode liječenja) __
4. Prošle bolesti i operacije sa hurmama.
5. Alergijska anamneza:
a) netolerancija na lijekove;
b) alergeni u hrani;
c) kućni alergeni;
Potrebno je utvrditi prirodu alergijske reakcije (urtikarija, Quinckeov edem itd.).
6. Nasljednost:konstatuje se zdravlje i uzrok smrti roditelja, braće, sestara; posebna pažnja posvećena je patologiji koja je relevantna za bolest ovog pacijenta).
7. Epidemiološka anamneza:prenesene zarazne bolesti, tuberkuloza, transfuzije krvi, injekcije, operacije, kontakt sa infektivnim pacijentima u posljednjih 6 mjeseci.
- Loše navike:uobičajene intoksikacije (pušenje, pijenje alkohola, droge, lijekovi).
- Profesionalni uslovi proizvodnje:prisutnost industrijskih opasnosti (prašina, plin, jonizujuće zračenje, vibracije, visoka temperatura, itd.)
- Sposobnost zadovoljavanja fizioloških potreba.
- Mogućnost samoposluživanja.
|
Akcije |
Opcije odgovora |
|
Opća mobilnost |
|
|
Mobilnost u krevetu |
mobilni; nepomičan; ograničeno u kretanju |
|
Sposobnost jesti |
Samostalno, uz pomoć, sondom, parenteralno |
|
Mogućnost korištenja toaleta |
|
|
Sposobnost kuhanja hrane |
Na svoju ruku; uz pomoć spolja |
|
Mogućnost ubrizgavanja |
Možda; ne mogu |
|
Održavajte domaćinstvo |
Možda ne može |
12. Interakcija sa članovima porodice:podrška pacijentu od strane rođaka (da ili ne).
13.Odnos prema procedurama:podnosi zadovoljavajuće, dobro itd.
II . objektivne informacijesu zapažanja ili mjerenja koje vrši osoba koja prikuplja informacije koristeći posebne metode.
Objektivne informacije o pacijentu dobivene su kao rezultat:
- pregled pacijenta;
- iz pacijentovog medicinskog okruženja(liječnici, m/s, ekipa hitne pomoći);
- proučavanje medicinske dokumentacije(amb.mapa, istorija bolesti, pregledi, testovi);
- proučavanje posebne medicinske literature(vodiči za njegu, standardi za njegu, atlas manipulativnih tehnika, lista sestrinskih dijagnoza, časopis "Sestrinstvo").
Objektivna metoda uključuje:
- m/s posmatranje kako pacijent zadovoljava svojih 14 osnovnih vitalnih potreba;
- ispitivanje medicinskog okruženja;
- proučavanje medicinske dokumentacije;
- proučavanje posebne medicinske literature u vezi sa ovim pacijentom.
- Pravila i tehnika eksternog pregleda.
Objektivni pregled pacijenta počinje općim pregledom. Ova metoda istraživanja daje medicinskoj sestri najpotpunije objektivne informacije o pacijentu. Stoga, m/s mora dobro vladati ovom metodom istraživanja.
Pregled pacijenta obavlja medicinska sestra uzastopno, počevši od uočavanja zadovoljenja nižih fizioloških potreba. Posmatranje treba obavljati pri raspršenom dnevnom svjetlu ili jakom umjetnom svjetlu, a izvor svjetlosti treba biti sa strane, kako bi se jasnije isticale konture različitih dijelova tijela.
|
Svijest |
a) jasno b) Zbunjeno (zamagljeno, nejasno) c) Stupor (zapanjujuće) d) Sopor e) Koma |
Pacijent je potpuno orijentisan u okolinu, jasno odgovara na pitanja. Ravnodušan indiferentan stav pacijenta prema njegovom stanju, odgovara na pitanja tačno, ali sa određenim zakašnjenjem. Pacijent je loše orijentisan u okolinu, tromo, sporo odgovara na pitanja, ponekad ne do tačke, pada u stupor. Duboko pomućenje svesti. Pacijent je u stanju hibernacije. Snažan iritant (vika, injekcija) može ga nakratko izvući iz ovog stanja. Potpuni gubitak svijesti. Nema reakcije pacijenta na bol i zvučne podražaje, nema refleksa. Može se razviti sa teškim tijek dijabetes melitusa, bubrežna, jetrena insuficijencija, trovanje alkoholom. |
||
|
Položaj pacijenta u krevetu |
a) aktivan b) pasivni c) prisilno |
Ovaj položaj bolesnika, kada je pacijent u stanju da se samostalno okreće, sjedne, ustaje (blag tok bolesti). Položaj se naziva pasivnim kada je bolesnik vrlo slab, mršav, bez svijesti, najčešće u krevetu i ne može promijeniti položaj bez pomoći izvana (teški tok bolesti). Pacijent uzima kako bi poboljšao svoje blagostanje. Na primjer: Kod pacijenata koji pate od čira na želucu, bol se ublažava položajem koljena i lakta. Kod srčanih oboljenja, pacijent zbog nedostatka zraka teži da zauzme sjedeći položaj sa obješenim nogama. Kod nekih bolesti primećuju se poremećaji svesti, koji se zasnivaju na ekscitaciji centralnog nervnog sistema. To uključuje zablude, halucinacije (slušne i vizuelne). |
||
V. Vrste disanja
Spoljašnje disanje.
Disanje se sastoji od faza udisaja i izdisaja, koji se odvijaju u određenom konstantnom ritmu - 16-20 u minuti kod odraslih i 40-45 u minuti kod novorođenčadi.
Ritam disajnih pokretasu disajni pokreti u pravilnim intervalima. Ako su ti intervali isti - ritmično disanje, ako nisu - aritmično. Kod brojnih bolesti disanje može biti površno ili, naprotiv, vrlo duboko.
Postoje tri vrste disanja:
- Tip grudi - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića. U ovom slučaju, grudni koš se pri udisanju lagano širi i podiže, a pri izdisaju se sužava i lagano spušta. Ova vrsta disanja tipična je za žene.
- trbušni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zbog kontrakcije mišića dijafragme i mišića trbušnog zida. Kretanje mišića dijafragme povećava intraabdominalni pritisak i, kada se udahne, trbušni zid se pomiče naprijed. Prilikom izdisaja, dijafragma se opušta i podiže, što pomiče trbušni zid unazad. Ova vrsta disanja naziva se i dijafragmatično. Javlja se pretežno kod muškaraca.
3) Mješoviti tip - respiratorni pokreti se izvode istovremeno uz pomoć kontrakcije interkostalnih mišića i dijafragme. Ova vrsta se najčešće nalazi kod sportista.
U slučaju narušavanja zadovoljenja potrebe za DISANJEM može se pojaviti otežano disanje, odnosno kršenje ritma, dubine ili frekvencije disajnih pokreta.
- Vrste kratkog daha.
U zavisnosti od težine određene faze disanja, postoje tri vrste kratkog daha:
1) Inspiratorno - Poteškoće pri udisanju. To se događa, na primjer, kada strano tijelo ili bilo koja mehanička prepreka uđe u respiratorni trakt.
2) Ekspiratorni - Poteškoće sa izdisanjem. Ova vrsta kratkoće daha karakteristična je za bronhijalnu astmu, kada se javlja grč bronha i bronhiola.
3) Mješoviti - i udisanje i izdisanje su otežani. Ova vrsta kratkoće daha karakteristična je za srčana oboljenja.
Ako je otežano disanje izraženo, to tjera pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj – takav nedostatak daha se naziva gušenje. Pored gore opisanih tipova patološke dispneje, postojefiziološka otežano disanje koja se javlja kod značajnog fizičkog napora.
Ako se naruši potreba za disanjem, može se promijeniti učestalost respiratornih pokreta. Ako je broj disanja veći od 20, takvo disanje se naziva tahipneja, ako je manja od 16 - bradipneja.
Ponekad nedostatak daha ima specifičan karakter i odgovarajući naziv:
Kussmaulov dah;
Breath of Biot;
Cheyne-Stokes disanje.
|
Vrste patološkog disanja |
Promjene u patološkom disanju |
|
Dah Kussmaula |
Ujednačeni rijetki respiratorni ciklusi s dubokim bučnim udisajem i pojačanim izdisajem. |
|
Cheyne-Stokes disanje |
Karakteriše ga periodična kašnjenja izdisaja u trajanju od nekoliko sekundi do minute, plitko disanje u fazi dispneja , povećavajući se u dubinu i dostižući maksimum na petom ili sedmom udisaju, zatim se u istom redosledu smanjuje i prelazi u sledeću respiratornu pauzu. Najčešće nastaje kao posljedica disfunkcije nervnih centara, povišenog intrakranijalnog pritiska, zatajenja srca. |
|
Dah Biota |
Karakterizira ga izmjena ujednačenih ritmičkih respiratornih pokreta i dugih (do pola minute ili više) pauza. Zapaža se kod organskih lezija mozga, poremećaja cirkulacije, intoksikacije, šoka i drugih teških stanja praćenih dubokim hipoksija mozak. |
Dakle, kriterij (znak) vanjskog disanja je frekvencija i ritam. Normalno disanje je ritmično, frekvencija respiratornih pokreta je 16-20 u minuti.
- Arterijski puls (Ps) je fluktuacija zida arterije zbog oslobađanja krvi u arterijski sistem tokom jednog srčanog ciklusa (sistola, dijastola).
Procjena stanja pulsa po njegovim kvalitetima
|
RITAM |
FREQUENCY |
VRIJEDNOST |
SIMETRIJA |
|
|
Ova alternacija pulsni talasi kroz granicu intervalima vrijeme. Ako a vremenskim intervalima ja sam isti - Ps ritmički. Ako intervali vrijeme nije samo nakov - R s grčevito (pogrešno. Kršenja srčani ritam pozvao aritmije: a) ekstrazisto liya - van reda smanjenje 6) treperenje aritmija - nasumična haotična kontrakcija srca |
Ovo je broj pulsnih talasa u minuti. N=60-80; više 80 - tahikardija; manje od 60 - bradikardija |
voltaža |
punjenje |
|
|
Ovo je moć sa čija krv pritiska na zidove krvnih sudova. Odlučan stepen potrebnog napora da se kompresija radijalnu arteriju do stani u potpunosti prolaz puls talasi. Zavisi od visine krvnog pritiska. Sa povećanim BP - Ps solidan ili napeto. Kada se spusti nom AD -R s soft . At normalan krvni pritisak umerena napetost. |
Pun je- krvavo plovila. Karakterizira ga količina minutnog volumena srca (odnosno, ako kvaliteta krvi, koja ide u krvotok), zavisi od kontrakcije zamoran snagu srca period sistole; određena zapreminom krv, nakon- upijanje arterija. R s pun - sa dovoljnim minutnim volumenom srca. R s prazno - sa smanjenjem volumena cirkulacija krvi, smanjenje srčani izbacivanje (gubitak krvi). |
U standardu kvaliteta simet pulsa- rchny na desnoj strani i levu stranu tijelo. |
||
Vrijednost pulsa je određena stepenom napetosti i punjenja. R s veći - dobro punjenje, dovoljna napetost; R s mali - malo punjenje, dovoljan napon; R s filiformno - jedva opipljivo.
- Fiziološke norme arterijskog pritiska.
5. KRVNI TLAK - (BP) je pritisak krvi na zidove arterija. Zavisi od:
Vrijednosti i stope minutnog volumena srca
Otpor perifernog arterijskog zida
Pored ovih glavnih faktora, na količinu krvnog pritiska utiču i količina cirkulišuće krvi, njen viskozitet, fluktuacije pritiska u trbušnoj i grudnoj šupljini i mnogi drugi faktori.
Maksimalni nivo krvnog pritiska dostiže tokom kontrakcije (sistole) leve komore srca. U tom slučaju iz srca se istiskuje oko 70 ml krvi. Ovaj pritisak se naziva sistolni. Normalno dostiže 100-140 mm Hg. Art. BP se izražava u milimetrima žive (mm Hg).
Tokom pauze između kontrakcija srčanih ventrikula (odnosno dijastole), zidovi aorte i velikih arterija počinju da se kontrahuju i potiskuju krv u kapilare. Krvni pritisak postepeno opada i do kraja dijastole dostiže minimalnu vrijednost: 60-90 mm Hg. Art. Ovaj pritisak se naziva dijastolni.
Razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska je PULSNI pritisak.
NORMALNI indikatori krvnog pritiska - gornja granica 140/90, donja granica 100/60 mm Hg. Art.
Povećanje krvnog pritiska naziva se arterijska hipertenzija. Smanjenje krvnog tlaka naziva se arterijska hipotenzija.
Pitanja za samokontrolu.
1. Navedite metode sestrinskog pregleda.
4. Navedite pravila za opštu inspekciju.
5. Navedite vrste oštećene svijesti.
6. Koje vrste položaja u krevetu poznajete?
7. Navedite vrste kratkog daha.
8. Navedite vrste disanja.
9. Koje karakteristike pulsa poznajete?
10. Koje su fiziološke norme krvnog pritiska.
Književnost.
Glavni:
- Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: udžbenik. - 2. izdanje, ispravljeno. I extra. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 368s.: ilustr.116-148s.
- Predavanje nastavnika.
- Obukhovets T.P. osnove sestrinstva / T.P. Obukhovets, O.V. Chernova; priredio B.V. Kabarukhin. - Rostov n/D: Phoenix, 2013. - 766 str.; ilustr. – (Medicine for you) 143-192 str.
Dodatno:
- Obrazovno-metodološki priručnik o "Osnovama sestrinstva" za studente, tom 1.2, priredio Shpirna A.I., Moskva, VUNMTs 2003.modul br. 7-8 str. 147-179.
Stranica 13
Ostali povezani radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm> |
|||
| 17797. | OCJENA FUNKCIONALNOG STANJA STUDENATA | 62.27KB | |
| Obećavajuća metoda za proučavanje mehanizama regulacije fizioloških funkcija ljudskog tijela je procjena varijabilnosti srčane frekvencije (HRV). Matematička analiza HRV metodama autokorelacijske, fraktalne, faktorske i spektralne analize osnova je nove sveobuhvatne računalne studije funkcionalnog stanja ljudskog tijela AMCAT. | |||
| 4690. | Procjena finansijskog stanja Lomovatka-Les doo | 75.83KB | |
| Svrha diplomskog rada je da se na osnovu finansijskih izveštaja proceni finansijsko stanje Lomovatka-Les OJSC, identifikuju glavni nedostaci u finansijskim aktivnostima i pronađu načini za poboljšanje finansijske situacije preduzeća. | |||
| 374. | PROCJENA STANJA I PRORAČUN UZEMLJENJA ELEKTRIČNIH STANOVA | 629.39KB | |
| AC trofazni trožični i jednofazni dvožični sa izolovanim neutralnim trofaznim četvorožičnim i jednofaznim dvožičnim sa uzemljenim neutralnim; DC izolovan od zemlje ili uzemljene središnje tačke transformatora. U niskonaponskim mrežama uglavnom se koriste sljedeći naponi: 380 220 36 i 12 V AC; 550 440 110 36 i 12 VDC. U ovom slučaju, trenutni... | |||
| 19757. | Procjena finansijskog stanja preduzeća i njegove glavne metode | 115.54KB | |
| Procjena finansijskog stanja preduzeća i njegove glavne metode Diplomski rad Specijalnost 050509 - Finansije Kostanaj 2010 Ministarstvo obrazovanja i nauke Republike Kazahstan Kostanajski državni univerzitet po imenu. DIPLOMSKI RAD Na temu: Procjena finansijskog stanja preduzeća i njegove glavne metode na specijalnosti 050509 - Finansije Završeno ... | |||
| 19772. | Procjena finansijskog stanja preduzeća na primjeru JSC "Shaimerden" | 199.22KB | |
| Finansijsko stanje organizacije jedan je od glavnih stubova stabilnog i uspešnog poslovanja preduzeća. To je najvažnija karakteristika poslovne aktivnosti i pouzdanosti, određuje konkurentnost, potencijal u poslovnoj saradnji, procjenjuje u kojoj su mjeri zagarantovani ekonomski interesi samog preduzeća i njegovih partnera. | |||
| 1558. | Procjena stanja hrastovog podrasta u vezi sa kompletnošću | 6.17MB | |
| Ocjena stanja hrastovog podrasta u vezi sa kompletnošću Obrazloženje završnog kvalifikacionog rada WRC-a. Nedovoljna pažnja na prisustvo primjesa hrasta u sastavu nasada mekog drveta. Zbog toga je potrebno poduzeti hitne mjere za očuvanje hrastovih šuma i njihovu obnovu pod najpovoljnijim uslovima za uzgoj hrasta. | |||
| 11398. | Procjena finansijskog stanja preduzeća (na primjeru Zlatoust Vodokanal LLC) | 120.1KB | |
| Finansijsko stanje organizacije ocjenjuje se indikatorima koji karakterišu dostupnost, plasman i korištenje finansijskih sredstava. Ovi pokazatelji odražavaju rezultate ekonomske aktivnosti preduzeća, određuju njegovu konkurentnost, poslovni potencijal | |||
| 19131. | Analitička procjena finansijskog stanja i perspektiva razvoja JSC "Yuzhdieselmash" | 153.63KB | |
| Teorijske osnove za formiranje strategije izlaska preduzeća iz krize. Suština krizne situacije u preduzeću; strategija izlaska preduzeća iz krize. Faktori koji uzrokuju nastanak kriznih pojava i prijetnju bankrota preduzeća. Metodologija za izradu antikrizne strategije za preduzeće. | |||
| 12542. | Procjena ekološkog stanja životne sredine grada Novolukomla | 105.24KB | |
| STACIONARNI IZVOR EMISIJE MOBILNI IZVOR EMISIJE MAKSIMALNO DOZVOLJENA KONCENTRACIJA OTPADNE VODE Predmet istraživanja je okolina u blizini grada Novolukomla. Teorijski i praktični značaj: poznavanje glavnih zagađivača zraka i vodenih bazena, izvora njihovog ulaska u određeno područje omogućava vam da ekonomično i racionalno koristite sredstva usmjerena na poboljšanje stanja životne sredine; materijal analiziran u radu doprinosi formiranju profesionalnih kompetencija budućnosti... | |||
| 19888. | Procjena trenutnog stanja i upravljanja unutar kompanije u JSC "Almaty Energo Sales" | 417.29KB | |
| Teorijske osnove upravljanja unutar firme u preduzeću. Pojam i suština unutarkompanijskog menadžmenta u Preduzeću. Strateški menadžment u sistemu upravljanja unutar kompanije. Pravci za unapređenje upravljanja preduzećem u savremenim uslovima. | |||
Tehnološka karta praktične nastave
PM. 04 Obavljanje poslova na poziciji „Mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata“
MDK 04.02. Sigurno okruženje za pacijente i osoblje
specijalnost: 34.02.01 "Sestrinstvo"
pa: 2 semestar: 4
Tema: Procjena funkcionalnog stanja pacijenta (2. sesija).
Učitelju ____________________________________Trajanje: 270 minuta
Ciljevi lekcije:
edukativni: naučiti odrediti puls pacijenata, njegove karakteristike, naučiti mjeriti tjelesnu temperaturu pacijenata, registrovati podatke u temperaturnom listu, pružiti pomoć u svakom periodu groznice.
u razvoju: promovirati razvoj mišljenja učenika, kognitivne nezavisnosti.
edukativni: educirati odgovornost za rezultate pružanja medicinskih usluga.
Uslovi za znanje, veštine, praktično iskustvo:
Znaj: principi efikasne komunikacije sa pacijentom i njegovom okolinom u toku profesionalne delatnosti; tehnologije za obavljanje medicinskih usluga
Biti u mogućnosti: prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta; identifikuje pacijentove probleme vezane za njegovo zdravstveno stanje; pomaže medicinskoj sestri u pripremi pacijenta za liječenje i dijagnostičke mjere
Imati praktično iskustvo: pružanje medicinskih usluga u okviru svojih nadležnosti;
vođenje medicinske dokumentacije
Obrazovne tehnologije: tehnologija modularnog učenja, problemsko učenje, tehnologija učenja usmjerenog na praksu.
Nastavne metode i tehnike: samostalni rad, objašnjenje, praktičan rad, razgovor, poređenje, demonstracija (slajdovi, tabele, posteri, modeli i skice).
Sredstva obrazovanja:
1. Obrazovna i vizuelna pomagala, materijali: tabele, posteri, uputstva.
2. Nastavna sredstva: uređaji za slušanje i vizualizaciju nastavnog materijala. Elektronski modul obuke na temu: "Groznica", štoperica, termometri, "Medicinski karton stacionara", temperaturni listovi, dezinfekciona sredstva.
književnost:
Glavni izvori:
Obukhovets T.P. Sestrinstvo i medicinska njega: udžbenik / T.P. Obukhovets.-M.; KNORUS, 2017.-680s.
Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva: radionica: udžbenik / T. P. Obukhovets - Rostov na Donu .: Phoenix, 2016.-685 str.
Dodatni izvori:
Manipulacije u sestrinstvu: udžbenik / Ed. A.G. Chizha. – Ed. 5. - Rostov n/a. "Feniks", 2013. - 318s.
Morozova G.I. Osnove sestrinstva: Situacioni zadaci: studijski vodič / G.I. Morozova.- M.:GEOTAR-Media.2013.-240str.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva": udžbenik / Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - 2nd ed. ispravan i dodatni .- M.: GEOTAR-Media 2013.- 512s.
Osnove sestrinstva: Algoritmi manipulacije: udžbenik / N.V. Širokova i dr. - M.: GEOTAR-Media.2012.-160 str.
Yaromich I.V. Tehnika njege i manipulacije: edukativni i praktični vodič / I.V.Yaromich. Rostov n/a. "Feniks"; Minsk: Viša škola, 2012.- 568s.
Interdisciplinarni i interne veze: osnove latinskog jezika sa medicinskom terminologijom, humana higijena i ekologija, zdrava osoba i okolina, ljudska anatomija i fiziologija.
Hronološka karta časa
| Faze treninga | vrijeme (minute) |
|
| Organiziranje vremena. | ||
| Postavljanje ciljeva, početna motivacija i aktualizacija. | ||
| Određivanje početnog nivoa znanja. | ||
| Uvodni trening. | ||
| Samostalan rad. | ||
| Završni brifing. | ||
| Popunjavanje dnevnika itd. | ||
| Rezimirajući. | ||
| Zadaci za samostalan rad učenika. | ||
| Čišćenje radnog mesta. |
Definicija početnog nivoa znanja:
Pravila za obavljanje opšteg pregleda?
Koje promjene na koži i sluzokoži mogu biti kod pacijenata?
Koje promjene u svijesti mogu biti kod pacijenata?
Šta je edem? Njihove vrste? Kako odrediti skriveni edem?
Koje vrste ustava postoje?
Šta je antropometrija? Svrha njegove implementacije?
Mjerenje visine pacijenta. Indikacije, kontraindikacije, oprema?
Mjerenje težine pacijenta. Indikacije, kontraindikacije, oprema?
Mjerenje krvnog tlaka pacijenta. Oprema, normalne performanse, odstupanja od norme?
Karakteristike disanja?
Samostalni rad na času:
Određivanje pulsa i njegovih karakteristika međusobno i za sebe.
Mjerenje tjelesne temperature i upis podataka u "Medicinsku dokumentaciju stacionara", grafički prikaz temperaturne krive u temperaturnom listu.
Dezinfekcija rabljene opreme.
Rješenje situacijskih problema.
Manipulacija računom:
Određivanje pulsa i njegovih karakteristika.
Mjerenje tjelesne temperature i upis podataka u temperaturni list.
Popunjavanje dnevnika:
Izrada algoritama za manipulacije: "Određivanje pulsa", "Mjerenje tjelesne temperature".
Izrada dijagrama: "Njega za svako razdoblje groznice."
Zadaća: Tema: „Organizacija ishrane u bolnici. Hranjenje teško bolesnih pacijenata.
Izrada terminološke križaljke na temu: "Procjena funkcionalnog stanja pacijenta."
Tema: "Sestrinska njega u svakom periodu groznice"
1. Trajanje mjerenja tjelesne temperature u pazuhu oeksplozija:
a) 2 minuta
b) 10 minuta
c) 5 minuta
d) 20 minuta
2. Rezultati mjerenja tjelesne temperature se bilježe u
temperaturni list:
a) ujutro i uveče
b) svaka tri sata
c) samo ujutro
d) jutro, popodne, veče
3. Za dezinfekciju termometara potrebno je koristiti otopinu:
a) 1% hloramina
b) 3% vodonik peroksid
c) furatsilina
d) mangan
4. Brzina pulsa u jednoj minuti kod odrasle osobe je normalna:
a) 100-120 udaraca
b) 90-100 udaraca
c) 60-80 udaraca
d) 40-60 udaraca
5. Posteljina za teško oboljelog se mijenja:
a) 1 put u 3 dana
b) jednom sedmično
c) kako se zaprlja
d) jednom u 2 sedmice
6. Temperatura vode koja se koristi za grijač:
a) 36-37 stepeni.
b) 20-30 stepeni.
c) 60-70 stepeni.
d) 40-45 stepeni.
7. Temperatura vode koja se koristi za pakiranje leda:
a) 36-37 stepeni.
b) 14 - 16 stepeni.
c) 60 stepeni.
d) 40-45 stepeni.
8. Postavljanje leda se vrši na čelu:
a) 5 - 10 minuta
b) 20 - 30 minuta
c) 2 - 3 minute
d) 15 - 20 minuta
9. Jastučić za grijanje se postavlja na:
a) 20 minuta
b) 10 minuta
c) 2 - 3 minute
d) 30 minuta
10. Temperatura vode za hladni oblog:
a) 36-37 stepeni.
b) 14 - 16 stepeni.
c) 60 stepeni.
d) 40-45 stepeni.
11. Vrijeme hladnog kompresije:
a) 5 - 10 minuta
b) 20 - 30 minuta
c) 2 - 3 minute
d) 15 - 20 minuta
Zadatak broj 1
| Zadaci: 1. Navedite period groznice. 2. Navedite pacijentove probleme. |
|
| Zadatak broj 2 |
|
 | Zadaci: 1. Navedite period groznice. 2. Navedite pacijentove probleme. 3. Pomoć u ovom periodu groznice. |
| Zadatak broj 3 |
|
 | Zadaci: 1. Navedite period groznice. 2. Navedite pacijentove probleme. 3. Pomoć u ovom periodu groznice. |
"Engels Medical College of St. Luke (Voino-Yasenetsky)"
MATERIJAL ZA PREDAVANJE
O MDK "TEHNOLOGIJA PRUŽANJA MEDICINSKIH USLUGA"
Specijalnost: 34.02.01 "sestrinstvo"
kvalifikacije: medicinska sestra
Sastavio nastavnik
Budakaeva B.K.
Razmotreno na PC sastanku
"sestrinstvo"
Protokol br. _______
od "___" __________ 20__ godine
Predsednik PC __________
PREDAVANJE #1
termoregulacija
termoregulacija nazvan skup procesa regulacije proizvodnje i prenosa toplote. Održavanje određene ravnoteže između ovih procesa osigurava relativno stalnu tjelesnu temperaturu kod zdrave osobe.
Generisanje toplote odvija se zbog oksidativnih procesa u mišićima i unutarnjim organima: što je metabolička brzina veća, to je veća.
Odvođenje topline vrši provodljivost, toplotno zračenje i isparavanje (znojenje).
Kada temperatura okoline poraste krvni sudovi kože se šire, povećava se njena toplotna provodljivost i toplotno zračenje, povećava se znojenje, što dovodi do povećanja prenosa toplote i sprečava pregrijavanje.
Kada temperatura okoline padne prijenos topline se smanjuje zbog smanjenja toplinske vodljivosti kože i sužavanja njezinih krvnih žila, povećava se proizvodnja topline zbog povećane kontraktilne aktivnosti skeletnih mišića (mišićni tremor), što sprječava smanjenje tjelesne temperature i hipotermiju.
Fiziološke fluktuacije temperature
Tjelesna temperatura, mjerena u pazuhu, normalno je 36-37 0 C. Fiziološke fluktuacije tokom dana su obično 0,1-0,8 0 C. Maksimalna tjelesna temperatura se bilježi u popodnevnim satima od 17 do 21 sat, a minimalna - rano u ujutro (od 3 do 6 sati). Uočava se blagi porast tjelesne temperature nakon jela, uz intenzivan rad mišića, jak emocionalni stres.
Normalna temperatura, mjerena u rektumu, vagini, usnoj šupljini, viša je za 0,5-0,8 0 C nego u pazuhu.
Smrtonosna (fatalna) maksimalna tjelesna temperatura je 43 0 C. Na ovoj temperaturi dolazi do nepovratnih metaboličkih poremećaja. Smrtonosna minimalna tjelesna temperatura je 15-23 0 C.
Fiziološke fluktuacije tjelesne temperature normalno ne prelaze 10 C.
Medicinski termometar
Tjelesna temperatura se obično mjeri maksimalnim (živim) medicinskim termometrom. Živa se, zagrijavajući i povećavajući volumen, diže kroz kapilaru, duž koje se nalazi skala termometra. Skala je dizajnirana za određivanje tjelesne temperature sa tačnošću od 0,1 0 C, za šta ima odgovarajuće podjele.
Medicinski termometar može mjeriti tjelesnu temperaturu od 34 do 42 0 C. Termometar se naziva maksimalnim, jer pokazuje maksimalnu visinu živinog stupca.
Živa se može vratiti u rezervoar samo nakon protresanja termometra sve dok se živin stupac ne spusti ispod 35 0 S.
Mjerenje tjelesne temperature
Mjerenje temperature ljudskog tijela naziva se termometrija. Temperatura se češće mjeri u pazuhu, rjeđe - u ingvinalnom naboru (kod djece), usnoj šupljini, rektumu, vagini.
Termometrija se provodi 2 puta dnevno: ujutro na prazan želudac (od 6 do 9 sati) i uveče prije jela (od 17 do 19 sati). Kod povišene telesne temperature postoji potreba za češćim merenjem telesne temperature (svaka 2-3 sata).
Trajanje mjerenja tjelesne temperature u pazuhu je 10 minuta, u usnoj šupljini - 1 minut, u rektumu - 5 minuta.
Ljudi koji su bez svijesti, nemirni ili pijani ne bi trebali mjeriti temperaturu u ustima, jer mogu žvakati toplomjer.
temperaturni list
Za grafički prikaz dnevnih temperaturnih kolebanja sastavljaju se temperaturni listovi u koje se unose rezultati mjerenja tjelesne temperature. Treba imati na umu da je cijena podjele na "T" skali temperaturnog lista 0,2 0 C.
Kolona "Dan boravka" podijeljena je na dvije polovine: "U" (jutro), "B" (večernje). Jutarnja temperatura je fiksirana tačkom (plava ili crna pasta) u koloni "Y", večernja temperatura - u koloni "B". Povezivanje tačaka rezultira temperaturnom krivom.
Dezinfekcija termometara
Nakon upotrebe, medicinski termometri se potpuno uranjaju u 3% otopinu kloramina na 1 sat. Nakon dezinfekcije isperite pod tekućom vodom, osušite i pohranite u čistu posudu u vodoravnom ili okomitom položaju. Na dno rezervoara stavlja se vata kako se ne bi razbio rezervoar sa živom. Čuvati u posudi sa oznakom "Čisti termometri".
Njega febrilnog pacijenta
Povećanje tjelesne temperature iznad 37 0 C se naziva vrućica. Ovo je aktivna zaštitna i adaptivna reakcija tijela kao odgovor na razne patogene podražaje.
Vrste groznice
zavisno na stepen porasta temperature razlikovati:
subfebrilna temperatura (37-38 0 S);
umjerena ili febrilna groznica (38-39 0 S);
visoka ili piretička groznica (39-40 0 C);
pretjerano ili hiperpiretično (iznad 42 0 S).
prolazan - traje nekoliko sati;
akutna - traje do 15 dana;
subakutna - traje do 45 dana;
hronična - traje više od 45 dana.
Perzistentna groznica- temperatura je obično visoka, dugo traje. Dnevne fluktuacije se uočavaju unutar 1 0 C. Javlja se kod lobarne pneumonije, tifusa i tifusne groznice.
Laksativ za groznicu (ponavljajući)- sa temperaturnom razlikom uveče i ujutro većom od 1 0 C. karakterističnom za gnojne bolesti.
Groznica groznica ili iscrpljenost- kolebanja temperature tokom dana od 2 do 4 0 C sa brzim padom na normu i ispod. Takav pad temperature prati iscrpljujuća slabost s obilnim znojenjem. Uočava se kod teških oblika tuberkuloze, sepse i limfogranulomatoze.
Groznica izopačena(obrnuti tip groznice) - karakteriše se povećanjem jutarnje temperature u većoj meri nego uveče. Javlja se kod plućne tuberkuloze, sepse.
Intermitentna ili povremena groznica- temperatura raste na 39-40 0 C i više, nakon čega slijedi brz (nakon nekoliko sati) pad na normalu ili nešto ispod normale. Fluktuacije se ponavljaju svaka 1-2 ili 3 dana. Ova vrsta groznice je karakteristična za malariju.
povratna groznica- nagli porast temperature na 40 0 C ili više zamjenjuje se njenim padom nakon nekoliko dana na normalu, koji traje nekoliko dana, a zatim se temperaturna kriva ponavlja. Ova vrsta groznice je karakteristična za povratnu groznicu.
valovita groznica- dolazi do naizmjeničnog stalnog porasta temperature sa postepenim padom na normalu i ispod normale, nakon čega slijedi period bez temperature. Zatim dolazi novo povećanje praćeno smanjenjem temperature. Ova vrsta groznice se opaža kod bruceloze, limfogranulomatoze.
pogrešna groznica- nepravilna dnevna temperaturna kolebanja različite veličine i trajanja. Takva groznica se nalazi kod reume, dizenterije, gripe.
Hipertermična reakcija kod pacijenata se javlja u 3 perioda:
1. period- porast tjelesne temperature (period zimice) - proizvodnja topline prevladava nad prijenosom topline. Prijenos topline je smanjen zbog sužavanja krvnih žila kože.
Problemi: slabost, malaksalost, glavobolja, bol u mišićima, "bol" u cijelom tijelu (simptomi opće intoksikacije). Povećanje tjelesne temperature i grč perifernih žila izazivaju zimicu i drhtanje kod pacijenta, ne može se zagrijati. Pacijent je blijed, koža hladna na dodir.
Sestrinske intervencije:
stavite u krevet, stvorite mir;
zagrijati pacijenta jastučićima za grijanje, toplim ćebetom, toplim napitcima (čaj ili mlijeko sa medom, biljni preparati);
promatrati vanjsko stanje pacijenta, provoditi termometriju, kontrolirati fiziološke parametre - puls, krvni tlak, brzinu disanja.
Problemi: groznica, glavobolja, slabost, gubitak apetita, suva usta, žeđ. Objektivno: hiperemija lica, koža je vruća na dodir, pukotine na usnama. Pri visokim temperaturama mogući su poremećaji svijesti, halucinacije, delirijum.
Sestrinske intervencije:
pratiti pridržavanje pacijenata sa strogim mirovanjem u krevetu (individualno mjesto za njegu);
da biste poboljšali prijenos topline, pokrijte pacijenta laganom plahtom, obrišite kožu otopinom octa ili alkohola, nanesite paket leda, stavite hladan oblog;
omekšati usne kozmetičkim proizvodom;
obezbediti najmanje 1,5-2 litre obogaćenog pića (čaj sa limunom, sokovi, voćni napici, mineralne vode, infuzija šipka);
hranite tečnom, polutečnom i lako svarljivom hranom, u malim porcijama 5-6 puta dnevno (tabela ishrane br. 13);
kontrola tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka, NPV;
kontrola fizioloških funkcija (posebno za diurezu - količinu izlučenog urina);
procjena bihevioralnog odgovora.
povoljna opcija- postepeno smanjenje telesne temperature tokom nekoliko dana. Takav pad temperature reakcija se naziva litička - liza.
Nepovoljna opcija- pogoršanje procesa oporavka - brzo smanjenje tjelesne temperature u roku od nekoliko sati. Takav pad temperature naziva se kritičan - kriza.
Sestrinske intervencije za lizu:
stanje pacijenta nije opasno, ne zahteva posebne mere, obezbediti udoban donji veš i posteljinu, adekvatno piće, mir za vraćanje fizičke snage organizma i miran san.Sa poboljšanjem stanja proširuje se režim fizičke aktivnosti.
Problemi pacijenata u krizi- oštar pad vaskularnog tonusa sa smanjenjem krvnog tlaka. Niti puls, slabost, pospanost, hladne ruke i stopala, obilan ljepljiv znoj, bljedilo kože, akrocijanoza (cijanoza distalnih dijelova tijela), kriza je opasna za razvoj kolapsa.
Kolaps- razvoj akutne vaskularne insuficijencije (smanjenje vaskularnog tonusa i smanjenje mase cirkulirajuće krvi), oštar pad krvnog tlaka, palpitacije, vrtoglavica, slabost, letargija, bljedilo kože.
Sestrinske intervencije u kriznim situacijama:
stvorite prisilni položaj za pacijenta u krevetu - podignite nožni kraj kreveta, uklonite jastuk;
pokriti pacijenta ćebetom;
osušiti kožu;
zagrijati jastučićima za grijanje, dati toplu kafu, jak čaj;
kontrola pulsa, krvni pritisak;
pripremiti lijekove za povećanje krvnog tlaka (kofein, sulfokamfokain) i primijeniti ih prema uputama liječnika;
promijeniti donje rublje i posteljinu;
osigurati udobnost pacijentu.
Definicija pojma "termoregulacija".
Definirajte pojmove "generacija topline" i "prijenos topline".
Fiziološke fluktuacije tjelesne temperature.
Mesta za merenje telesne temperature.
Medicinski termometar.
Pravila za mjerenje tjelesne temperature.
Pravila za popunjavanje temperaturnog lista.
Definicija groznice.
Navedite nazive groznica prema stepenu porasta temperature.
Navedite nazive groznica prema trajanju kursa.
Navedite vrste groznica u zavisnosti od dnevnih kolebanja temperature.
Definišite svaki period groznice.
Navedite probleme u svakom periodu groznice.
Sestrinske intervencije u različitim periodima povišene temperature.
PREDAVANJE #2
TEMA: "PROCJENA FUNKCIONALNOG STANJA PACIJENTA"
Uočavanje potrebe za disanjem
Zadovoljavanje potrebe za disanjem osigurava ljudskom tijelu kisik neophodan za njegovo normalno funkcioniranje.
prepoznati disanje:
Vanjski - isporuka kisika u krv.
Unutrašnji - prijenos kisika iz krvi u organe i tkiva tijela.
Pri procjeni disanja uzmite u obzir: ritam, frekvenciju, dubinu.
Ritam disanja- pravilnost udisaja i izdisaja. To su pokreti disanja u pravilnim intervalima. Ako su ti intervali isti - ritmično disanje, ako nisu - aritmično.
Brzina disanja (RR)- broj respiratornih pokreta u 1 minuti je u prosjeku 16-20 kod odraslih osoba. NPV zavisi od:
iz položaja tela: ležeći - NPV 14-16, sedeći - 16-18, stojeći 18-20 za 1 minut;
od fizičke aktivnosti: 12-14 tokom spavanja, povećano tokom vježbanja. Kod treniranih ljudi i sportista, brzina disanja može dostići 6-8 u minuti.
Bradipneja - smanjenje disanja manje od 14 u minuti.
Apneja je odsustvo disanja.
Dispneja je poremećaj disanja.
Postoje vrste disanja:
Torakalno disanje - tipično za žene - respiratorni pokreti zbog kontrakcije interkostalnih mišića.
Dijafragmatično disanje (trbušni tip) - karakteristično uglavnom za muškarce - respiratorni pokreti zbog dijafragme i mišića trbušnog zida.
Mješovito disanje - češće kod sportaša, starijih osoba - respiratorni pokreti istovremeno uz pomoć kontrakcije međurebarnih mišića i dijafragme.
Može biti kratkoća daha fiziološki- sa značajnim fizičkim naporima i patološki- kod raznih bolesti.
Vrste kratkoće daha u zavisnosti od težine respiratorne faze:
Inspirativno - udisanje je otežano.
Ekspiratorno - teško je izdisati.
Mješovito - i udah i izdisaj su otežani.
Gušenje- izražena, iznenadna otežano disanje.
Dubina disanja: normalan, dubok, površan (određen volumenom zraka koji osoba udiše i izdiše pri svakom disajnom pokretu).
unutrašnje disanje
Kardiovaskularni sistem osigurava isporuku krvi u organe i tkiva. Kriterijumi za osiguranje unutrašnjeg disanja su pokazatelji pulsa, krvnog pritiska, boje kože i sluzokože.
Priroda pulsa ovisi o veličini i brzini izbacivanja krvi iz srca i elastičnosti stijenke arterije.
Periferni puls je lakše palpirati na dugim dijelovima arterije gdje prolaze preko površine kosti. Kod odraslih, puls često se nalaze na radijalnoj arteriji. Također se palpira na temporalnoj, karotidnoj, brahijalnoj, femoralnoj, poplitealnoj arteriji, na dorzalnoj arteriji stopala.
arterijski puls- To su oscilacije arterijskog zida zbog ispuštanja krvi u arterijski sistem.
Pulsna karakteristika
Pulsni ritam - određena intervalima između pulsnih talasa. Ako se pulsne oscilacije zida arterije javljaju u pravilnim intervalima, tada je puls ritmičan. Kod poremećaja ritma uočava se nepravilna izmjena pulsnih valova - aritmija.
Puls- izračunava se u roku od 1 minute. U mirovanju, zdrava osoba ima puls od 60-80 otkucaja u minuti. Sa povećanjem srčane frekvencije (tahikardija) povećava se broj pulsnih valova, javlja se čest puls, a kod usporenog otkucaja srca (bradikardija) puls je rijedak.
voltaža- određuje se silom kojom je potrebno pritisnuti radijalnu arteriju tako da njene pulsne oscilacije potpuno prestanu. Napon pulsa zavisi od veličine sistolnog pritiska.
Ako je krvni pritisak normalan, arterija se stisne uz umereni napor, pa je puls normalan uz umerenu napetost. Kod visokog krvnog tlaka teže je stisnuti arteriju - takav puls se naziva napet ili tvrd. U slučaju niskog krvnog pritiska u arteriji, ona se lako skuplja – puls je mekan.
Punjenje pulsa Karakteriše ga punjenje arterije krvlju i zavisi od veličine minutnog volumena, odnosno od količine krvi koja se ispušta u sistolu u arterijski sistem, kao i od ukupne količine cirkulišuće krvi u vaskularni sistem. Ako je minutni volumen srca normalan, puls je pun. kod zatajenja cirkulacije, velikog gubitka krvi, punjenje pulsa se smanjuje i naziva se praznim.
Pulsna vrijednost zavisi od napona i sadržaja. Ako je napetost čvrsta ili umjerena, a punjenje ukupne vrijednosti u ovom slučaju će biti veliko. Ako je napon mekan, a punjenje prazne vrijednosti će biti malo.
Ponekad veličina pulsnih talasa može biti toliko mala da je teško odrediti. Takav puls se naziva niti sličan.
krvni pritisak (BP) je pritisak krvi na zidove arterija. Zavisi od veličine minutnog volumena srca i tonusa arterijskog zida.
Razlikovati krvni pritisak:
Sistolni krvni pritisak (normalno se kreće od 140 do 100 mm Hg) - maksimalni pritisak cirkulišuće krvi na zidove arterije tokom kontrakcije leve komore srca, što odražava integritet srca i arterijskog sistema.
Dijastolni krvni pritisak (normalno se kreće od 100 do 60 mm Hg. čl.) - minimalni pritisak cirkulišuće krvi na arterijskim zidovima u fazi relaksacije leve komore srca, što govori o vaskularnom otporu.
Pulsni pritisak - razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska, optimalna 40-50 mm Hg. Art.
Normalno očitavanje krvnog pritiska:
Gornja granica je 140/90 mm Hg. st
Donja granica 100/60 mm Hg. Art.
Povećanje krvnog pritiska je arterijska hipertenzija.
Snižavanje krvnog pritiska - arterijska hipotenzija.
BP brojevi određuju individualne karakteristike i način života osobe.
Faktori koji dovode do smanjenja krvnog pritiska:
starost (dojenčad ima nizak krvni pritisak);
upotreba droga;
smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (krvarenje, opsežne opekotine);
Dob;
povećanje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
osjećaj straha, anksioznosti, pozitivnih i negativnih emocija, stresa, reakcija na liječnika (hipertenzija bijelog mantila);
fizička bol;
povećana potrošnja kuhinjske soli;
vazokonstriktori;
ateroskleroza, gojaznost, bolest bubrega;
nakon pušenja, konzumiranja alkohola.
test pitanja
Opišite potrebu za disanjem.
Navedite parametre koji se uzimaju u obzir pri procjeni disanja.
Opišite ritam, učestalost i dubinu disanja.
Definicija pojma "kratkoća daha".
Navedite vrste dispneje.
Definirajte pojam "puls".
Navedite mjesta palpacije perifernog pulsa.
Opišite arterijski puls.
Definicija "krvnog pritiska".
Opišite sistolni i dijastolički krvni tlak.
Navedite faktore koji dovode do smanjenja krvnog pritiska.
Navedite faktore koji dovode do povećanja krvnog pritiska.