Potpuna i nepotpuna anestezija tokom porođaja. Vrste anestezije pri porođaju

Kako doktori mogu pomoći?

Opća anestezija. Pri korištenju ovih vrsta anestezije gubi se osjetljivost na bol svih dijelova tijela. Uz gubitak osjetljivosti na bol tokom opće anestezije, lijekovi utiču i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Provodi se opća anestezija s umjetnom ventilacijom pluća. Metoda daje dugotrajan efekat. U ovom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Takva anestezija se koristi za carski rez, chale u hitnim slučajevima.

Inhalaciona (maska) anestezija. Jedan oblik ublažavanja boli je inhalacijski anestetik, dušikov oksid, koji porodilja udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks otvara.

Lokalna anestezija. Kada se koristi lokalna anestezija, samo određeni dijelovi tijela gube osjetljivost na bol.

epiduralna anestezija. Oblik lokalne anestezije koji se ostvaruje ubrizgavanjem otopine lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Danas se takva anestezija široko koristi tokom porođaja. Nakon injekcije, donji dio tijela postaje neosjetljiv. Nervi koji šalju signale boli mozgu iz maternice i grlića materice prolaze kroz donji dio kičme - tu se ubrizgava anestetik. Tokom djelovanja ove vrste anestezije žena je potpuno svjesna i može razgovarati sa drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja desenzibilizira bilo koji dio kože, često se koristi nakon porođaja za ublažavanje bolova prilikom šivanja mekih tkiva. U ovom slučaju, anestetik se daje direktno umjesto intervencije.

intravenska anestezija. Lijek (anestetik) se ubrizgava u venu. Žena zaspi na kratko (10-20 minuta). Koristi se prilikom izvođenja kratkotrajnih hirurških intervencija tokom porođaja, na primjer, prilikom oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, prilikom primjene akušerskih klešta.

Upotreba narkotičkih analgetika. Narkotički analgetici se daju intramuskularno ili intravenozno, dok se osjetljivost na bol smanjuje tokom porođaja, žena dobija priliku da se potpuno opusti između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje bolova

vrlo bolne kontrakcije, nemirno ponašanje žene (treba imati na umu da, prema statistikama, 10% porodilja doživljava blage bolove koji ne zahtijevaju liječenje, 65% umjerene bolove i 25% jake bolove koji zahtijevaju upotrebu lijekova);
veliko voće;
dugotrajan porođaj;
prijevremeno rođenje;
slabost porođajne aktivnosti (skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje otvaranja grlića maternice, stimulacija porođaja oksitocinom radi pojačavanja kontrakcija);
operacija carskog reza;
višestruka trudnoća;
hipoksija (nedostatak kisika) fetusa - kada se koristi anestezija, smanjuje se vjerojatnost njenog nastanka;
potreba za hirurškim intervencijama tokom porođaja - nametanje klešta, ručno uklanjanje posteljice. U ovim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon porođaja u vrijeme restauracije porođajnog kanala.

Anestezija bez lekova

Massage

Masaža protiv bolova- ovo je dejstvo na određene tačke na kojima nervi izlaze na površinu tela. Utjecaj na ove živce uzrokuje bol i time odvlači pažnju od porođajne boli. Klasična opuštajuća masaža - milovanje po leđima, okovratnoj zoni. Ova masaža se koristi i tokom kontrakcija i između.

Bez izuzetka, sve buduće majke doživljavaju određenu anksioznost u iščekivanju porođaja. Jedan od razloga za takvu anksioznost je dobro poznata ideja o bolnim kontrakcijama. Može li se uticati na bol? I može li žena sama učiniti svoj porođaj što lakšim i bezbolnijim? U ovom dijelu ćemo detaljno govoriti o svim metodama anestezije, njihovim prednostima i nedostacima.

Relaksacija- Tehnike opuštanja koje pomažu da se lakše podnose kontrakcije i da se potpunije odmaraju između menstruacija.

Racionalno disanje- Postoji nekoliko tehnika disanja koje pomažu da se lakše podnose kontrakcije. Veštom upotrebom pravilnog tipa disanja tokom borbe postižemo laganu, prijatnu vrtoglavicu. Upravo u tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni se proizvode u velikim količinama tokom porođaja; endorfini imaju analgetsko i toničko djelovanje te se tijekom kontrakcije oslobađaju u krv).

Aktivno ponašanje tokom porođaja- dobro je ako buduća majka zna da tokom normalnog, nekomplikovanog porođaja možete uzeti različite poze i izabrati onu najpogodniju, u kojoj će ova porodilja lakše podnijeti kontrakcije. Aktivno ponašanje se također podrazumijeva kao kretanje, hodanje, ljuljanje, naginjanje i različita držanja osmišljena za rasterećenje kralježnice. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja za bilo kakvom nelagodom.

Hidroterapija- upotreba vode za anesteziju kontrakcija. U različitim situacijama, tokom kontrakcija, na ovaj ili onaj način, možete koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija- korištenje električne struje za djelovanje na biološki aktivne tačke, što također pomaže u podnošenju porođajnih bolova.

Pravo na izbor

Da biste koristili nemedikamentne metode anestezije, morate znati o ovim metodama, imati praktične vještine. Kurs psihoprofilaktičke pripreme za porođaj možete pohađati u prenatalnoj ambulanti ili u školi za trudnice, gdje će vas naučiti kako pravilno disati tokom porođaja, pokazati vam racionalne položaje i pomoći vam da savladate metode opuštanja.

Poze, disanje, analgetska masaža, hidroterapija tokom normalnog porođaja mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U porodilištu je potrebno konsultovati lekara o tome. U nekim situacijama (sa karličnom prezentacijom fetusa, s prijevremenim porodom), liječnik može ograničiti slobodu kretanja porođajne žene i snažno preporučiti budućoj majci da leži. Ali vještine disanja, opuštanja će vam u svakom slučaju biti od koristi.

Doktor će svakako propisati medikamentne metode ako postoje medicinske indikacije, u zavisnosti od stanja porodilje i djeteta u trenutku porođaja.

Prilikom upotrebe medicinske anestezije, anesteziolog prvo obavi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira primijeniti, kao i o njenim mogućim negativnim posljedicama. Nakon toga žena potpisuje pristanak na korištenje određene metode anestezije. Moram reći da se u hitnim situacijama, kada je život žene ili djeteta u ozbiljnoj opasnosti, ovaj postupak zanemaruje.

Odvojeno, mora se reći o ugovoru o porođaju. Prilikom sklapanja ugovora, kojim je naznačeno da će se na zahtjev žene koristiti jedan ili drugi način anestezije lijekovima, na zahtjev porodilje koristi se anestezija lijekovima. U tim slučajevima se češće koristi epiduralna anestezija.

Ako je u situaciji s prisustvom medicinskih indikacija i s ugovorom o porođaju sve manje-više jasno, onda je u drugim slučajevima upotreba medicinskih metoda na zahtjev žene sporna stvar i rješava se različito u svakom medicinska ustanova.

Oslobađanje od boli tokom porođaja ima za cilj pružanje ugodnih uslova za porodilju, izbjegavanje boli i stresa, a također pomaže u sprječavanju kršenja porođaja.

Percepcija boli od strane porodilje ovisi o okolnostima kao što su fizičko stanje, anksiozno očekivanje, depresija i osobenosti odgoja. Na mnogo načina, porođajni bol je pojačan strahom od nepoznatog i moguće opasnosti, kao i prethodnim negativnim iskustvima. Međutim, bol će se smanjiti ili bolje tolerirati ako pacijent ima povjerenja u uspješan završetak porođaja, ispravno razumijevanje procesa porođaja. Nažalost, do sada nijedna od trenutno postojećih metoda ublažavanja boli pri porođaju nije apsolutno idealna. Da bi se postigao maksimalni učinak, izbor metode anestezije treba provoditi pojedinačno. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir fiziološko i psihičko stanje porodilje, stanje fetusa i opstetričku situaciju. Za povećanje efikasnosti ublažavanja bolova važna je prenatalna priprema, čija je svrha otklanjanje straha od neizvjesnosti predstojećeg porođaja. U procesu takve pripreme trudnica mora biti upoznata sa suštinom procesa koji prate trudnoću i porođaj. Pacijentica se uči pravilnom opuštanju, vježbama koje jačaju mišiće trbuha i leđa, podižu ukupni tonus, različitim načinima disanja tokom kontrakcija i u vrijeme rođenja glavice fetusa.

Akupunktura se može koristiti kao jedna od metoda nemedikamentoznog ublažavanja bolova pri porođaju. Najčešće se pri korištenju ove metode javlja samo djelomično ublažavanje boli, a većina pacijenata zahtijeva korištenje dodatnih metoda ublažavanja boli. Druga metoda nefarmakološkog ublažavanja boli pri porođaju je transkutana električna nervna stimulacija (TENS), koja se koristi već dugi niz godina. Tokom porođaja, trudnici se postavljaju dva para elektroda na leđa. Stepen električne stimulacije varira u skladu sa potrebama svake pojedine žene i može ga prilagoditi sama pacijentkinja. Ovaj oblik analgezije je siguran, neinvazivan i lako ga izvodi medicinska sestra ili babica. Glavni nedostatak metode je poteškoća u njenoj upotrebi elektronskog praćenja stanja fetusa, uprkos činjenici da sama transkutana električna stimulacija nerava ne utiče na otkucaje srca fetusa.

Međutim, najvažnija za ublažavanje porođajnih bolova je upotreba odgovarajućih lijekova. Metode ublažavanja porođajnih bolova mogu se podijeliti u tri tipa: intravenska ili intramuskularna primjena lijekova za ublažavanje boli i anksioznosti; inhalaciona anestezija porođaja; primjena lokalne infiltracije i regionalne blokade.

Narkotički analgetici su najefikasniji lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajnih bolova. Međutim, ovi lijekovi se više koriste za smanjenje nego za potpuno zaustavljanje boli. Uz uspostavljenu porođajnu aktivnost u aktivnoj fazi prve faze porođaja, ovi lijekovi doprinose korekciji nekoordiniranih kontrakcija maternice. Izbor lijeka se obično temelji na težini potencijalnih nuspojava i željenom trajanju djelovanja. Intravenska primjena lijekova je poželjnija u odnosu na intramuskularnu, jer se efektivna doza smanjuje za 1/3-1/2, a učinak počinje mnogo brže. Sredstva za smirenje i sedativi se koriste tokom porođaja kao komponente medicinskog ublažavanja bolova za ublažavanje uzbuđenja, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. U aktivnoj fazi porođaja, s otvaranjem cerviksa više od 3-4 cm i pojavom bolnih kontrakcija, propisuju se sedativi s narkotičkim analgeticima u kombinaciji sa antispazmodicima (No-shpa intramuskularno). Primenu narkotičnih analgetika treba prekinuti 2-3 sata pre očekivanog trenutka izbacivanja fetusa, kako bi se sprečila njegova moguća medikamentozna depresija.

Inhalaciona anestezija za porođaj

Inhalacijska anestezija porođaja inhalacijom lijekova protiv bolova također se široko koristi u akušerskoj praksi. Inhalacijski anestetici se koriste u aktivnoj fazi porođaja sa otvaranjem grlića maternice za najmanje 3-4 cm i u prisustvu jakih bolova u kontrakcijama. Najčešća je upotreba dušikovog oksida (N2O) s kisikom, trikloretilenom (trilenom) i metoksifluranom (pentran). Dušikov oksid je bezbojni plin blago slatkog mirisa, koji je najbezopasniji inhalacijski anestetik za majku i fetus. Najčešći omjeri dušikovog oksida i kisika su: 1:1, 2:1 i 3:1, što vam omogućava postizanje najoptimalnije i stabilnije analgezije. U procesu inhalacione anestezije neophodno je praćenje od strane medicinskog osoblja stanja porodilje. Učinkovitost anestezije u velikoj mjeri ovisi o pravilnoj tehnici inhalacije i racionalno odabranim omjerima komponenti plinsko-narkotičke mješavine. Mogu se koristiti tri opcije za postizanje analgetskog efekta.

Varijante tehnike ublažavanja porođajnih bolova sa inhalacionim anesteticima

Udisanje gasno-narkotičke mješavine se događa stalno s periodičnim prekidima nakon 30-40 minuta.
Udisanje se vrši početkom kontrakcije i završava se njenim krajem.
Udisanje se dešava samo u pauzama između kontrakcija, tako da se do njihovog početka postiže potreban stepen ublažavanja boli.

Autoanalgezija u porođaju s dušikovim oksidom može se izvoditi tijekom cijele aktivne faze prve faze porođaja sve dok se cerviks potpuno ne otvori. Zbog činjenice da se dušikov oksid izlučuje iz tijela kroz respiratorni trakt, to omogućava veću kontrolu procesa ublažavanja boli. Uz anesteziju tokom porođaja, nakon prestanka udisanja dušikovog oksida, svijest i orijentacija u okolini se vraćaju u roku od 1-2 minute. Takva analgezija tijekom porođaja također ima antispazmodični učinak, osiguravajući koordiniranu porođajnu aktivnost, sprječavajući abnormalnu kontraktilnu aktivnost maternice i hipoksiju fetusa. Osim azot-oksida, za inhalacionu anesteziju se mogu koristiti i lijekovi poput trihloretilena (ima izraženiji analgetski učinak u odnosu na dušikov oksid); metoksifluran (upotreba je manje kontrolirana od dušikovog oksida i trihloretilena).

Epiduralna analgezija

Regionalna analgezija se također može uspješno koristiti za anesteziju porođaja. Uzrok boli u prvoj fazi porođaja je kontrakcija mišića maternice, istezanje cerviksa i napetost ligamentnog aparata maternice. U drugoj fazi porođaja, zbog istezanja i rastezanja karličnih struktura, javljaju se dodatni bolovi u toku napredovanja fetusa, koji se prenose preko sakralnog i kokcigealnog živca. Stoga je za postizanje ublažavanja boli tokom porođaja potrebno blokirati prijenos impulsa boli duž odgovarajućih nervnih snopova. To se može postići blokom pudendalnog živca, kaudalnim blokom, spinalnim blokom ili produženim epiduralnim blokom.

Epiduralna analgezija je jedna od popularnih metoda ublažavanja porođajnih bolova. Provedba epiduralne analgezije sastoji se u blokiranju impulsa bola iz maternice duž nervnih puteva koji ulaze u kičmenu moždinu na određenom nivou uvođenjem lokalnog anestetika u epiduralni prostor. Indikacije za epiduralnu analgeziju su: jaki bolovi u kontrakcijama u odsustvu dejstva drugih metoda anestezije, neusklađenost porođaja, arterijska hipertenzija u porođaju, porođaj tokom i.

Kontraindikacije za ublažavanje porođajnih bolova uz pomoć epiduralne analgezije

Krvarenje tokom trudnoće i neposredno prije porođaja.
Upotreba antikoagulansa ili smanjena aktivnost sistema zgrušavanja krvi.
Prisutnost žarišta infekcije u području predložene punkcije.
Tumor na mjestu predložene punkcije također je kontraindikacija za epiduralnu analgeziju.
Volumetrijski intrakranijalni procesi, praćeni povećanim intrakranijalnim pritiskom.

Relativne kontraindikacije za epiduralnu analgeziju

Opsežna operacija leđa koja je prethodno urađena.
Ekstremna gojaznost i anatomske karakteristike koje onemogućavaju identifikaciju topografskih znamenitosti.
Prenesene ili postojeće bolesti centralnog nervnog sistema (multipla skleroza, epilepsija, mišićna distrofija i mijastenija gravis).

Epiduralna analgezija se izvodi uz utvrđenu redovnu porođajnu aktivnost i otvaranje grlića materice za najmanje 3-4 cm.Pravo epiduralne anestezije ima samo anesteziolog koji posjeduje ovu tehniku.

Anestezija za kršenje radne aktivnosti

Zaslužuju pažnju i kršenja radne aktivnosti. Adekvatan pravovremeni tretman neusklađenosti porođaja, po pravilu, doprinosi njegovoj normalizaciji. Odabir odgovarajuće terapije vrši se uzimajući u obzir dob žene, akušersku i somatsku anamnezu, tok trudnoće i objektivnu procjenu stanja fetusa. Kod ove vrste abnormalne porođajne aktivnosti najrazumnija metoda terapije je dugotrajna epiduralna analgezija. Česta anomalija porođajne aktivnosti je slabost, koja se koriguje intravenskim davanjem sredstava koja pojačavaju kontraktilnu aktivnost maternice. Prije propisivanja lijekova za stimulaciju porođaja, ako je pacijent umoran, potrebno je ženi osigurati odmor u obliku farmakološkog sna. Pravilno i pravovremeno pružanje odmora dovodi do obnavljanja poremećenih funkcija centralnog nervnog sistema. U ovim situacijama odmor pomaže u obnavljanju normalnog metabolizma u tijelu. U tu svrhu koristi se širok arsenal lijekova koje propisuje liječnik na individualnoj osnovi, ovisno o trenutnoj opstetričkoj situaciji i stanju porođajne žene. U akušerskoj praksi koristi se i metoda elektroanalgezije, čija upotreba omogućava postizanje stabilne vegetativne ravnoteže, kako bi se izbjegle alergijske reakcije koje se mogu javiti pri upotrebi farmakoloških lijekova (neuroleptici, ataraktici, analgetici). Za razliku od farmakoloških preparata, primena pulsne struje omogućava dobijanje takozvanog "fiksnog" stadija terapijske analgezije, koji omogućava održavanje svesti tokom porođajnog čina, verbalni kontakt sa porodicom bez znakova njenog uzbuđenja. i prelazak u hirurški stadij anestezije.

Anestezija porođaja kod dijabetes melitusa

Kod dijabetes melitusa na početku aktivne faze prve faze porođaja preporučljivo je izbjegavati primjenu narkotičnih analgetika, a poželjnija je primjena epiduralne analgezije. To je zbog činjenice da je negativan učinak sistemskih analgetika i sedativa smanjen, stresna reakcija porodilje na bol je manje izražena, a bolja kontrola nad stanjem porodilje je omogućena na pozadini neoštećenosti. svijest. Osim toga, epiduralna analgezija pomaže u sprječavanju razvoja brzog i brzog porođaja, omogućava bezbolan kontrolirani završetak porođaja. Ako je potrebno, u pozadini epiduralne analgezije, operativni porođaj je moguć kako kroz prirodni porođajni kanal (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija) tako i hitnim carskim rezom (nakon brzog jačanja bloka). Ukoliko nema mogućnosti i uslova za izvođenje regionalne blokade, moguće je koristiti inhalacionu analgeziju, pojačavajući je blokom pudendalnog živca.

Ublažavanje porođajnih bolova kod srčanih oboljenja

Kod reumatskih bolesti srca, ublažavanje bolova treba provoditi do porođaja i nastaviti u ranom postporođajnom periodu. Ove zahtjeve najbolje ispunjava produženi lumbalni epiduralni blok. Ova tehnika omogućava isključivanje pokušaja u drugom stadiju porođaja, te osigurava potrebne uvjete za primjenu akušerskih klešta i korištenje vakuum ekstrakcije. Ako je potreban carski rez, produženi lumbalni epiduralni blok se može proširiti do željenog nivoa. Ova metoda anestezije pomaže u sprječavanju razvoja akutnog zatajenja srca s plućnim edemom i smanjenjem venskog povratka. Kod pacijenata sa protetskim zalistkom i koji koriste heparin, preporučljivo je koristiti sredstva za smirenje i narkotičke analgetike ili inhalacionu analgeziju bez hiperventilacije za ublažavanje porođajnih bolova. U drugoj fazi porođaja treba dopuniti blokadu pudendalnog živca.

Anestezija i prijevremeni porod

Tokom lečenja treba izbegavati upotrebu narkotičkih analgetika i sedativa tokom porođaja. Pažljivo izvedena regionalna anestezija je najbolja vrsta ublažavanja boli za prijevremeni porođaj. Produženi lumbalni epiduralni blok, koji se održava tokom porođaja, idealan je oblik analgezije, jer omogućava čvrstu kontrolu toka porođaja i perinealnog reza. Ako je neophodan carski rez, epiduralni blok se može brzo pojačati. 3.11.2007 01:08:05, Tina

Ja sam pedijatar, invalid 2-gr u mišićno-koštanom sistemu. Sama sam rodila svoje dvoje djece i sa sigurnošću mogu reći da je najbolje ublažavanje bolova priprema za porođaj u trudnoći (plivanje, sauna, kupke, samoobrazovanje, fizičke vježbe), prisustvo muža, njegova briga, psihološka podrška, svijest žene o fiziologiji porođaja i ponašanju na porođaju (kreti, položaji tokom trudova i sl.), topla voda sa morskom solju, nedostatak straha i sl. U ovom slučaju, porođaj ide na endorfine.
Ako se žena u trudnoći metodično zastraši u prenatalnoj ambulanti, natrpaju je vitaminima, kalcijumom, ništa joj ne govore kako da se fizički (a ne finansijski) pripremi za porođaj, onda se vrlo često slučaj završi porođajnom traumom. ili carskim rezom. U našim porodilištima možete normalno da se porodite ako ste informatički upućeni, a ne pratite zastrašivanja, fizički ste spremni i ako se dogovorite sa doktorom da se ne meša mnogo u proces porođaja.
Zaista ne škodi roditi se kada znaš da je ovo tzv. "bol" sa svakim minutom, sekundom vas približava susretu sa željenim stvorenjem koje će se roditi. Strah, s druge strane, sputava, prenosi se na dijete, uzrokuje bol pri porođaju i neusklađenost porođajne aktivnosti. Šta je sa kontrolom rađanja? Ovo je jedna neprestana kontrakcija, jako je bolna pogotovo ako zena leži na leđima, nije fiziološka, štetna je za dijete (sindrom šuplje vene), OVO JE PROTIV SVIH PRAVILA!
Rađajte bez straha - i neće biti bola. GARANCIJA! Priroda - ona osigurava sve, bolje je slijediti je, a ne umjetne metode isporuke.
Inače, moja prabaka je bila babica i nije imala nikakvo specijalno obrazovanje. Ona je samo ZNALA kako da pomogne porodilji - NE MEŠAJ SE! Ona je sama rodila osmoro djece, pomogla je da se rode skoro sva djeca u selu, čak je uzela i moju majku. Da je živa, nikad ne bih otišla da se porodim u bolnicu.
Sretno svima!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44 Nataša

Sve najvažnije stvari u ovom članku su napisane u prvim pasusima, a za to, velika hvala doktoru, možda i ne znajući, izašao je u prilog prirodnom porođaju i takvom konceptu, kod nas još uvijek nepoznatom, kao što je zaštita psihološkog blagostanja porodilje Njena smirenost, povjerenje u pozitivan ishod porođaja, mogućnost da dobije podršku od voljenih - ovo je glavna anestezija porođaja, apsolutno bezopasna. Hvala dr. Makarovu što me podsjetio da nema savršenog lijeka protiv bolova, možda će se neko suzdržati od upotrebe droga na porođaju i dati svom djetetu šansu da se rodi bez njih. Ali da do čitanja članka nisam rodila troje djece, inače, potpuno bez medicinske anestezije, vjerovatno bih se uplašila. Za mene su muževljeva podrška, voda i brižna babica bili najbolje ublažavanje bolova. Porođaj ne boli toliko!

27.2.2006 21:36:39, Svetlana

Članak opisuje moguće vrste anestezije za porođaj, njihove prednosti i nedostatke, kao i moguće komplikacije nakon anestezije kod majke i djeteta.

Anestezija tokom porođaja je važan proces. Dešava se da tok, pa čak i ishod porođaja zavisi od vrste anestezije.

“Isključivanje” ili smanjenje boli pomaže u ublažavanju stanja porodilje tokom prirodnog porođaja, kao i da se izvrši carski rez, kako u opštoj tako i u regionalnoj anesteziji. Međutim, u isto vrijeme, upotreba anestezije može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Za anesteziju prirodnog porođaja možete koristiti:

narkotički analgetik- primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno kako bi se smanjila osjetljivost na bol tijekom kontrakcija i pokušaja
intravenska anestezija- anestetik se ubrizgava u venu kako bi se porodilji osigurao kratak san u vrijeme najbolnijih zahvata (na primjer, odvajanje dijelova posteljice)
epiduralna ili spinalna anestezija- anestezira period kontrakcija i otvaranja cerviksa, provodi se ubrizgavanjem anestetika u epiduralno (spinalno) područje
lokalna anestezija– koristi se za bezbolno šivanje suza i rezova, ubrizgava se direktno u područje koje se anestezira

Za carski rez može se koristiti anestezija:

general- potpuno gašenje svijesti pacijenta, što se osigurava uvođenjem anestetika kroz venski kateter ili aparat za disanje
kičmeni- kratkotrajno isključenje nerava koji provode bol u kičmi
epiduralna- blokada prenošenja bola duž nerava u predjelu kičme, što dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela, obezbjeđuje se ubrizgavanjem anestetika u određeno područje pomoću posebne epiduralne igle

Spinalna anestezija u kičmi tokom porođaja: kako se zove?

Spinalna anestezija se često pogrešno naziva epiduralna anestezija. Međutim, važno je shvatiti da su, unatoč sličnom djelovanju i istom mjestu uboda, dvije potpuno različite vrste anestezije koje imaju niz fundamentalnih razlika:

Spinalna anestezija se ubrizgava u spinalni prostor, epiduralna - u epiduralnu.
Spinalna anestezija blokira dio kičmene moždine, epiduralna - terminalne dijelove nerava.
Za uvođenje spinalne anestezije koristi se najtanja igla, za epiduralnu - najdeblja.
Mjesto uboda za spinalnu anesteziju je donji dio leđa, za epiduralnu anesteziju - bilo koja regija kralježnice.
Epiduralna anestezija se izvodi 10 - 30 minuta, spinalna - 5 - 10 minuta.
Spinalna anestezija djeluje za 10 minuta, epiduralna - za 25 - 30 minuta.
Ako spinalna anestezija ne uspije, porodilji se daje opća anestezija, ako je epiduralna, doza analgetika se povećava.
Ozbiljnost nuspojava (vrtoglavica, mučnina, skokovi pritiska) nakon spinalne anestezije je jača nego nakon epiduralne.

Dakle, svaka od ovih vrsta anestezije ima svoje prednosti i nedostatke, ali nije potrebno reći da je bilo koja od njih sigurnija. Najvažnije je da anesteziju izvodi iskusan anesteziolog koji može kompetentno pripremiti pacijentkinju za predstojeći porođaj.

Epiduralna anestezija - indikacije: u kojim slučajevima se radi?

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

neophodan operativni porođaj (višeplodna trudnoća, nepravilan položaj djeteta, krupni fetus, višestruko zapletanje pupčane vrpce)
prevremeno rođena beba (anestezija omogućava opuštanje mišića karlice majke, što smanjuje otpor i pritisak na bebu tokom porođaja)
visok krvni pritisak kod majke
slaba ili abnormalna porođajna aktivnost, sporo otvaranje grlića materice
fetalna hipoksija
bolne, iscrpljujuće kontrakcije

VAŽNO: U nekim klinikama primjena epiduralne anestezije se prakticira bez indikacija. Kako bi se žena tokom porođaja osjećala ugodno i samopouzdano, na njen zahtjev se radi anestezija.

Veliki fetus - indikacija za epiduralnu anesteziju

Epiduralna anestezija se izvodi na sljedeći način:

Trudnica sjeda savijenih leđa, ili leži sa nogama privučenim na grudi.
Anesteziolog određuje položaj ženinog tijela i traži od nje da ostane potpuno mirna.
Preliminarna injekcija anestetika se radi kako bi se ublažila osjetljivost na mjestu uboda.
Anesteziolog pravi punkciju i ubacuje iglu.
Kroz iglu se ubacuje kateter, pri čemu žena može osjetiti takozvani "lumbago" u nogama i leđima.
Igla se uklanja, a kateter se fiksira flasterom. Dugo će ostati pozadi.
Test se provodi unošenjem male količine lijeka.
Glavni dio lijeka protiv bolova primjenjuje se ili u malim porcijama kontinuirano, ili jednom kada se cijela doza ponovi ne ranije od 2 sata nakon prve porcije.
Kateter se uklanja nakon porođaja.

VAŽNO: Tokom punkcije žena mora ostati mirna. O tome ovisi i kvaliteta anestezije i vjerojatnost komplikacija nakon nje.

Kateterska cijev se uvodi u uski epiduralni prostor, koji se nalazi u blizini kičmenog kanala. Nabavka anestetičkog rastvora blokira bol, jer su nervi odgovorni za njegov prenos privremeno "isključeni".

Video: Kako se radi epiduralna anestezija tokom porođaja?

VAŽNO: Ako tokom primjene lijeka žena osjeti bilo kakve neuobičajene promjene u svom stanju (suva usta, utrnulost, mučnina, vrtoglavica), o tome mora odmah obavijestiti ljekara. Također biste trebali upozoriti na kontrakciju ako počne tijekom punkcije ili primjene anestetika.

Komplikacije nakon epiduralne anestezije tokom porođaja

Kao i svaka medicinska intervencija, epiduralna anestezija može uzrokovati komplikacije, uključujući:

Smanjenje pritiska, koje je praćeno mučninom, povraćanjem i slabošću.
Jaka bol na mjestu uboda, kao i glavobolja, koja se ponekad može izliječiti samo lijekovima. Razlog za ovu pojavu je "curenje" male količine likvora u epiduralnu regiju u trenutku punkcije.
Otežano disanje zbog blokade nerava u području međurebarnih mišića.
Slučajno ubrizgavanje anestezije u venu. Prati ga mučnina, slabost, utrnulost mišića jezika, pojava nepoznatog okusa.
Nedostatak efekta anestezije (u svakom 20. slučaju).
Alergija na anestetik, što može izazvati pojavu anafilaktičkog šoka.
Paraliza nogu je vrlo rijetka, ali ipak razlog za epiduralnu anesteziju.

Komplikacija nakon epiduralne anestezije tokom porođaja - glavobolja

Svaka žena mora sama odlučiti da li joj je potrebno ublažavanje bolova tokom porođaja, ako za to ne postoje direktne indikacije. Nesumnjivo "prednosti" porođaja uz anesteziju moglo bi se smatrati:

maksimalno ublažavanje bolova
mogućnost opuštanja na porođaju bez bolova tokom trudova
prevencija porasta pritiska
"Nedostaci" porođaja uz anesteziju:
gubitak psihoemocionalne veze između majke i djeteta
rizik od komplikacija
gubitak snage zbog snažnog smanjenja pritiska

Posljedice epiduralne anestezije nakon porođaja za majku

Moguće negativne posljedice "epiduralne" za trudnicu:

ozljeda kičmene moždine uzrokovana visokim pritiskom primijenjenog analgetika
oštećenje žila epiduralnog prostora, što dovodi do pojave hematoma
unošenje infekcije tokom punkcije i dalji razvoj bakterijskih komplikacija (septički meningitis)
svrab vrata, lica, grudi, drhtanje ruku
povećanje tjelesne temperature nakon porođaja do 38-38,5°C
retencija urina, otežano mokrenje neko vrijeme nakon porođaja

Povećanje temperature jedna je od mogućih negativnih posljedica nakon epiduralne anestezije.

Epiduralna anestezija tokom porođaja: posljedice po dijete

Epiduralna anestezija također može imati negativan učinak na dijete. Bebe rođene pod anestezijom mogu doživjeti:

pad otkucaja srca
respiratorni problemi, koji često zahtijevaju mehaničku ventilaciju
otežano sisanje
dismotilnost
encefalopatija (5 puta češća nego kod djece rođene bez anestezije)
poremećaj komunikacije sa majkom

Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje potrebe za epiduralnom anestezijom tokom porođaja. U svakom pojedinačnom slučaju, buduća majka treba da razgovara sa lekarom o mogućim posledicama u slučaju odbijanja (ili pristanka) na anesteziju i da donese odluku.

epiduralna anestezija treba uraditi ako za to postoje direktne medicinske indikacije ili porodilja ne podnosi bol.

Samopouzdana žena koja nema direktne kontraindikacije za prirodni porod bez upotrebe anestezije moći će bez anestezije.

Glavobolja i u leđima može biti nakon epiduralne anestezije tokom porođaja?

Teška glavobolja i bol u leđima česte su posljedice epiduralne anestezije. Ove tegobe se mogu javiti dugo vremena nakon porođaja. Pojavljuju se kao rezultat slučajnog uboda moždane ovojnice u trenutku uvođenja igle.

VAŽNO: Slučajno oštećenje moždane ovojnice javlja se u 3 od 100 slučajeva. U budućnosti više od polovine oboljelih žena doživljava višemjesečne glavobolje i bolove u leđima.

Za zaustavljanje ovih bolova, u većini slučajeva neophodna je ponovljena medicinska intervencija.

Da li rade epiduralnu anesteziju besplatno, drugo porodjaje, da li to rade za sve?

Epiduralna anestezija za besplatan porođaj radi se po dogovoru sa doktorom. Troškovi usluga i lijekova koji se troše u procesu porođaja uz primjenu epiduralne anestezije mogu ovisiti o specifičnostima zdravstvenog osiguranja porodilje.

Svetlana, 25 godina: Htela sam da se porodim bez anestezije. Ali nešto je krenulo po zlu na putu. Uspaničila sam se jer su se kontrakcije pretvorile u neku vrstu grčeva. Grlić materice se otvarao veoma sporo, a bol je bio nestvaran. Doktor mi je, gledajući moju patnju, ponudio epiduralnu. Pristao sam i nikada nisam požalio. Bol je popustila nakon punkcije, mogla sam se smiriti, opustiti i koncentrirati. Lako je rodila sina, ni ja ni dijete nismo imali negativnih posljedica.

Olga, 28 godina: Porodila se uz epiduralnu anesteziju. 3 sedmice nakon porođaja počeo se javljati bol u leđima. Nakon svakog "lumbaga" pokreti su trenutno ograničeni. Postaje nemoguće okrenuti se ili savijati. Bol se pojačava i ponavlja 5-10 puta dnevno. Nemam više snage da izdržim, a bojim se ići kod doktora. Bilo bi bolje da sam se porodila, pogotovo što nisam imala indikacije za epiduralnu.

Kira, 33 godine: Prošlo je 3,5 godine kako sam se porodila u epiduralnoj anesteziji, a noge me i dalje bole. Čak se i noću ponekad probudim sa jakim bolovima u nogama i leđima. Ne mogu dugo hodati zbog ovoga. Život je postao noćna mora.

Video: Epiduralna anestezija

Predavanje br. 16 (15.04.14.)

Anestezija porođaja: savremeni principi i metode.

Ublažavanje bolova pri porođaju skup mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, korekciju prijetećeg stanja intrauterinog fetusa i eliminaciju teške nelagode kod rodilja.

Pretjerani porođajni bolovi mogu poremetiti normalan tok porođaja, doprinijeti umoru pri porođaju, razvoju slabosti i neusklađenosti porođaja. Istovremeno, postizanje potpune adhezije i radna aktivnost slabi ili prestaje. Stoga je prihvatljivo održavati umjereno izraženo i fizičko preopterećenje žene. Ovakvo tumačenje značaja porođajnog bola je u skladu sa njegovim savremenim shvatanjem kao negativne biološke potrebe koja formira funkcionalni sistem koji obezbeđuje proces porođaja.

Nivoi reakcije na bol:

Nivo 1 - tkivo

Nivo 2 - segmentni

Nivo 3 - NS, potkundak

Nivo 4 - CNS, cerebralni korteks

Bolni trudovi su vjerovatniji u sljedećim slučajevima:

Dismenoreja, bolne menstruacije prije porođaja

Prilikom rođenja velikog djeteta

prvo rođenje

Produženi porođaj

prijevremeni porod

Upotreba oksitocina tokom porođaja

Nakon protoka amnionske tečnosti

U slučaju insuficijencije …………………… porodilje

Glavni uzroci porođajnih bolova su:

Otvor grlića materice, bogat nervnim receptorima visoko osetljivog peritoneuma.

Istezanje ligamenata materice

Ekscitacija receptorskih polja krvnih sudova

Kontrakcija miometrijuma

Anesteziranje porođaja treba započeti pod sljedećim uslovima:

Uspostavljena generička aktivnost

Razvoj redovnih kontrakcija

Otvaranje grlića materice za 3-4 cm

Jaki bol i nemirno ponašanje porodilje

Nema opstetričkih kontraindikacija

Zahtjevi za akušerske lijekove:

Oslobađanje od bolova treba da bude dugo

Izvodi se u prvoj i drugoj fazi porođaja

Treba ga lako prekinuti - nemoguće je da laka akušerska anestezija pređe u duboku anesteziju, kada se mišići opuste, razmjena plinova između majke i fetusa se pogoršava

Tokom operacije daje se dublja anestezija, ali i uzimajući u obzir interese i majke i fetusa, kako ne bi došlo do depresije uzrokovane lijekovima.

Grupa metoda anestezije:

Sredstva koja deluju na korteks, dakle i podkorteks: magnezijum sulfat, morfijum i njegovi derivati, skopolamin, hidrohlorid, hloroform, azot oksid, GHB, vijadrin, hipnoza, CPOR, elektroanalgezija.

Sredstva koja djeluju na subkorteks: veronal, piramidon, medinal, periakton, amitaoiatry.

Spinalni blok: lumbalni, sakralni, pervertebralni, epiduralni, kaudalni - uveliko se izvodi u inostranstvu, ali se procenat hirurških intervencija povećava, kako se plaća.

Lokalna anestezija (infiltracijska, provodna).

Prilikom provođenja analgezije u porođaju, treba imati na umu da posteljica ne ometa prolaz analgetika. Respiratorni centar fetusa je osjetljiv na sedative i analgetike, pa upotreba ovih lijekova dovodi do respiratorne depresije kod novorođenčadi.

Opća anestezija:

U akušerstvu se koriste samo u hitnim slučajevima, jer anestetici prodiru u placentu i depresiraju centralni nervni sistem fetusa.

Inhalaciona anestezija:

Dušikov oksid- koristi se u 1. i 2. porođaju. Ne produžava vrijeme porođaja i ne inhibira kontrakcije. Mješavina dušikovog oksida i kisika u jednakim omjerima daje dovoljnu analgeziju, pacijentica udiše ovu mješavinu između napora tokom druge faze porođaja.

Ciklopropan- koristi se samo neposredno pre oporavka - depresira centralni nervni sistem fetusa.

Halotan- koristi se za postizanje maksimalnog opuštanja mišića materice (unutrašnja rotacija, spuštanje fetusa za nogu, smanjenje everzije materice).

Moguće je razviti atonično krvarenje, pa bi uvođenje anestetika trebalo biti kratkotrajno.

Analgezija i sedacija pri porođaju:

Meneredin i Prometazin- artikulacija narkotičkog analgetika za smirenje efikasno ublažava bolove pri porođaju. Meneredin 50-100 mg sa Prometazinom 25 mg može se davati svaka 3-4 sata. Efekat dolazi za 45 minuta.

Butorfanol i Narbufin- Sintetički narkotički analgetici se koriste intravenozno. Respiratorni centar fetusa je manje depresivan.

Morfijum- jak narkotički analgetik i aktivna faza porođaja se rijetko koristi. Obično se propisuje i/m 10-15 mg pacijentima s čestim, bolnim, neefikasnim kontrakcijama s neusklađenim porođajem.

Nalokson- antagonist narkotičkih analgetika, normalizira disanje novorođenčeta.

Barbiturati (natrijum tiopental, hexenal, lijekovi za neinhalacijsku anesteziju) - nakon intravenske primjene, 65-70% doze barbiturata se veže na proteine plazme, preostala slobodna frakcija djeluje kao narkotik. Osnova narkotičkog djelovanja barbiturata je inhibicija moždane kore i blokada, a stupanj fetalne depresije direktno je proporcionalan koncentraciji u krvi majke.

ataralgezija:

Ovo je kombinacija analgetika sa diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati benzodiazepina spadaju u najsigurnije lijekove za smirenje, njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod jakog straha, anksioznosti i psihičkog stresa. Kombinacija roperidola sa seduksenom povoljno utiče na tok porođaja, skraćujući ukupno trajanje perioda dilatacije grlića materice. Međutim, postoji uticaj na stanje novorođenčeta, u vidu letargije, niskih Aprgar skorova, niske neurorefleksne aktivnosti.

Konduktivna anestezija:

* Nervni putevi- potpuna anestezija se postiže blokadom vlakana 9. i 12. torakalnog živca, parasimpatičkih i senzornih vlakana, sakralnih nerava.

* Paracervikalna blokada- efikasan za ublažavanje bolova kod kontrakcija, uključujući i drugu fazu porođaja. Unesite u paracervikalni region na 3 i 9 sati ili u uterosakralni region u 4 i 8 sati 5-10 ml 1% rastvora lidokaina sa obe strane grlića materice. Efekat se javlja 1-2 sata.

* blok pudendalnog živca- pudendalna anestezija.

* Spinalna anestezija- kontraindikacije: krvarenje, teška hipertenzija, poremećaj zgrušavanja krvi.

* Epiduralna anestezija.

Fiziološke metode SIPPOR:

Sistematsko praćenje trudnice radi blagovremenog otkrivanja patologije i donošenja odgovarajućih mjera.

Pravilno je formulisati dominantan stav prema činu porođaja kao fiziološkom procesu kako bi se žena oslobodila osjećaja straha da porođaj teče uz bol.

Upoznavanje sa procesom porođaja u cilju otklanjanja iznenađenja, uznemirujućih orijentacija.

Učenje trudnice pravilnom, razumnom ponašanju, izvođenje tehnika anestezije - koje su metoda toniranja korteksa.

SIPPOR ima dva linka:

Ženske konsultacije

bolnica (porodilište)

Učinak lijekova na tijelo fetusa:

Oxytocin Overdose- povećan tonus maternice, trajno kršenje uteroplacentalne perfuzije - razvoj hipoksije.

Beta blokatori i sedativi- Smanjena varijabilnost otkucaja srca.

Epiduralna anestezija- smanjenje krvnog pritiska majke, smanjenje krvotoka majke - hipoksija fetusa.

Sedativni lijekovi- Smanjena aktivnost fetusa i CTG reaktivnost.

Alternativne metode kontrole rađanja uključuju:

Promjena položaja tijela:

stajanje ili hodanje

Čučanj

Čučanj uz podršku

Viseći na partneru

Prisustvo voljene osobe može doprinijeti:

Smanjenje trajanja porođaja

Smanjenje potrebe za lijekovima protiv bolova

Smanjenje broja hirurških intervencija

Smanjenje broja novorođenčadi sa malom porođajnom težinom na Apgar skali

Smanjenje negativne percepcije procesa rađanja

Natalia Gouda
Akušer-ginekolog, šef opservacijskog odjela porodilišta, Mytishchi

Magazin "9 meseci"
№01 2006
Za anesteziju porođaja koriste se i nemedikamentne metode (ne trebaju špricevi, lijekovi, doktori) i lijekovi, koji se mogu provesti samo uz pomoć specijaliste.

Kako doktori mogu pomoći?

Opća anestezija. Pri korištenju ovih vrsta anestezije gubi se osjetljivost na bol svih dijelova tijela. Uz gubitak osjetljivosti na bol tokom opće anestezije, lijekovi utiču i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Provodi se opća anestezija s umjetnom ventilacijom pluća. Metoda daje dugotrajan efekat. U ovom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Takva anestezija se koristi za carski rez, chale u hitnim slučajevima.

Inhalaciona (maska) anestezija. Jedan oblik ublažavanja boli je inhalacijski anestetik, dušikov oksid, koji porodilja udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks otvara.

Lokalna anestezija. Kada se koristi lokalna anestezija, samo određeni dijelovi tijela gube osjetljivost na bol.

epiduralna anestezija. Oblik lokalne anestezije koji se ostvaruje ubrizgavanjem otopine lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Danas se takva anestezija široko koristi tokom porođaja. Nakon injekcije, donji dio tijela postaje neosjetljiv. Nervi koji šalju signale boli mozgu iz maternice i grlića materice prolaze kroz donji dio kičme - tu se ubrizgava anestetik. Tokom djelovanja ove vrste anestezije žena je potpuno svjesna i može razgovarati sa drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja desenzibilizira bilo koji dio kože, često se koristi nakon porođaja za ublažavanje bolova prilikom šivanja mekih tkiva. U ovom slučaju, anestetik se daje direktno umjesto intervencije.

intravenska anestezija. Lijek (anestetik) se ubrizgava u venu. U isto vrijeme žena kratko zaspi (10-20 minuta). Koristi se prilikom izvođenja kratkotrajnih hirurških intervencija tokom porođaja, na primjer, prilikom oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, prilikom primjene akušerskih klešta.

Upotreba narkotičkih analgetika. Narkotički analgetici se daju intramuskularno ili intravenozno, dok se osjetljivost na bol smanjuje tokom porođaja, žena dobija priliku da se potpuno opusti između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje bolova
vrlo bolne kontrakcije, nemirno ponašanje žene (treba imati na umu da, prema statistikama, 10% porodilja doživljava blage bolove koji ne zahtijevaju liječenje, 65% umjerene bolove i 25% jake bolove koji zahtijevaju upotrebu lijekova);
veliko voće;
dugotrajan porođaj;
prijevremeno rođenje;
slabost porođajne aktivnosti (skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje otvaranja grlića maternice, stimulacija porođaja oksitocinom radi pojačavanja kontrakcija);
operacija carskog reza;
višestruka trudnoća;
hipoksija (nedostatak kisika) fetusa - kada se koristi anestezija, smanjuje se vjerojatnost njenog nastanka;
potreba za hirurškim intervencijama tokom porođaja - nametanje klešta, ručno uklanjanje posteljice. U ovim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon porođaja u vrijeme restauracije porođajnog kanala.

Anestezija bez lekova

Anestetička masaža je djelovanje na određene tačke na kojima živci izlaze na površinu tijela. Utjecaj na ove živce uzrokuje bol i time odvlači pažnju od porođajne boli. Klasična opuštajuća masaža - milovanje po leđima, okovratnoj zoni. Ova masaža se koristi i tokom kontrakcija i između.

Relaksacija – metode opuštanja koje pomažu da se kontrakcije lakše podnose i da se potpunije odmaraju između menstruacija.

Racionalno disanje - postoji nekoliko tehnika disanja koje pomažu da se lakše podnose kontrakcije. Veštom upotrebom pravilnog tipa disanja tokom borbe postižemo laganu, prijatnu vrtoglavicu. Upravo u tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni se proizvode u velikim količinama tokom porođaja; endorfini imaju analgetsko i toničko djelovanje te se tijekom kontrakcije oslobađaju u krv).

Aktivno ponašanje tokom porođaja je dobro ako buduća majka zna da tokom normalnog, nekomplikovanog porođaja možete zauzeti različite položaje i izabrati onaj najudobniji u kojem će ova porodilja lakše podnijeti trudove. Aktivno ponašanje se također podrazumijeva kao kretanje, hodanje, ljuljanje, naginjanje i različita držanja osmišljena za rasterećenje kralježnice. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja za bilo kakvom nelagodom.

Hidroterapija je upotreba vode za ublažavanje kontrakcija. U različitim situacijama, tokom kontrakcija, na ovaj ili onaj način, možete koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija - korištenje električne struje za djelovanje na biološki aktivne točke, što također pomaže u podnošenju porođajnih bolova.

Pravo na izbor