Pojam inervacije i prokrvljenosti zuba gornje i donje čeljusti, uloga maksilarnog, hipoglosnog i drugih živaca. Anatomija donje vilice, opskrba krvlju i inervacija Koje grane inerviraju zube gornje vilice
Glava i vrat se uglavnom opskrbljuju krvlju zajedničke karotidne arterije. Sama zajednička karotidna arterija, u pravilu, ne daje grane pojedinim organima, ali se obično u području karotidnog trokuta dijeli na dvije terminalne grane: unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju.
Vanjska karotidna arterija je glavna i gotovo jedina arterija uključena u opskrbu krvlju organa usne šupljine. Ona je, pak, podijeljena u dvije grane: maksilarnu i površinsku temporalnu. Od prednje površine vanjske karotidne arterije odlaze i jezične, facijalne i gornje tiroidne arterije.
Dotok krvi u zube izvode grane maksilarne arterije. Prednje i stražnje gornje alveolarne arterije približavaju se zubima gornje čeljusti, od kojih se manje grane protežu do zuba, desni i zidova čahura.
Do zuba donje vilice od maksilarne arterije grana se donja alveolarna arterija, teče u mandibularnom kanalu, gdje odaje zubne i interalveolarne grane. Zubne arterije ulaze u korijenske kanale kroz apikalni foramen i granaju se u zubnu pulpu. Popratne arterije istog imena vrše odljev krvi iz zuba u pterigoidni venski pleksus.
Oralni organi primaju motorna, senzorna, gustatorna i sekretorna nervna vlakna.
Od 12 pari kranijalnih nerava trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni nervi učestvuju u inervaciji organa usne šupljine i ždrijela. Svih pet živaca koji inerviraju zidove i organe usne šupljine imaju jezgra u moždanom stablu. Ova jezgra se dijele na motorna, senzorna i autonomna.
Trigeminalni nerv mješovitog sastava: sadrži senzorna i motorna vlakna. Inervira mišiće za žvakanje, kožu lica i prednji dio moždanog dijela glave, kao i sluzokožu i žlijezde usne šupljine. Ima tri glavne grane - oftalmološki, maksilarni i mandibularni nervi.
Motorna vlakna facijalnog živca(međufazni) inerviraju uglavnom mimičke mišiće i djelimično mišiće dna usta. Srednji živac napušta mozak kao samostalan trup, sadrži autonomna i okusna vlakna i spaja se sa facijalnim živcem unutar piramide temporalne kosti.
Glosofaringealni nerv inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo, parotidnu žlijezdu. Kroz njega prolaze i ukusna vlakna iz zadnje trećine jezika.
Nervus vagus učestvuje u inervaciji mišića mekog nepca. Formira vezne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.
hipoglosalni nerv inervira samo mišiće jezika, kako svoje tako i skeletne mišiće utkane u njega.
Zubi su inervirani grane trigeminalnog živca i grane koje se protežu od autonomnih čvorova. Zubi gornje čeljusti inervirani su gornjim alveolarnim živcima: prednjim - prednjim granama, pretkutnjacima - srednjim, kutnjacima - zadnjim granama. Sve grane gornjih alveolarnih nerava čine gornji dentalni pleksus, od kojeg se gornje zubne grane protežu do zuba, a gornje gingivalne grane do desni i zidova zubnih utičnica.
zubi donje vilice inervira donji alveolarni nerv, čije grane formiraju donji zubni pleksus. On daje donje zubne grane zubima, a donje gingivalne grane desni i zidovima čahura. Zubni nervi, zajedno sa žilama, prolaze kroz apikalni foramen u šupljinu zuba, granajući se u tkivima pulpe.
88141 0
(p. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca, je mješoviti nerv i formirana je od senzornih nervnih vlakana koja dolaze iz trigeminalnog ganglija i motornih vlakana motornog korijena (sl. 1, 2). Debljina nervnog stabla varira od 3,5 do 7,5 mm, a dužina ekstrakranijalnog dela trupa je 0,5-2,0 cm. Nerv se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50.000 do 120.000 vlaknastih živaca.
Rice. 1. Mandibularni nerv, pogled lijevo. (Uklonjena mandibularna grana):
1 - uho-temporalni nerv; 2 — srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - facijalni nerv; 5 - maksilarna arterija; 6 - donji alveolarni nerv; 7 - maksilofacijalni nerv; 8 - submandibularni čvor; 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - mentalni nerv; 11 - medijalni pterigoidni mišić; 12 - jezični nerv; 13 - žica bubnja; 14 - bukalni nerv; 15 - živac za lateralni pterigoidni mišić; 16 - pterigopalatinski čvor; 17 - infraorbitalni nerv; 18 - maksilarni nerv; 19 - zigomatsko-facijalni nerv; 20 - živac za medijalni pterigoidni mišić; 21 - mandibularni nerv; 22 - nerv za žvakanje; 23 - duboki temporalni nervi; 24 - zigomatični nerv
Rice. 2. Mandibularni nerv, medijalni pogled:
1 - korijen motora; 2 - osjetljiva kičma; 3 — veliki kameni nerv; 4 - mali kameni nerv; 5 - živac do mišića koji napreže bubnu membranu; 6, 12 - žica bubnja; 7 - uho-temporalni nerv; 8 - donji alveolarni nerv; 9 - maksilofacijalni nerv; 10 - jezični nerv; 11 - medijalni pterigoidni nerv; 13 - ušni čvor; 14 - živac do mišića koji napreže nepčanu zavjesu; 15 - mandibularni nerv; 16 - maksilarni nerv; 17 - oftalmološki nerv; 18 - trigeminalni čvor
Mandibularni živac vrši osjetljivu inervaciju tvrde ljuske mozga, kože donje usne, brade, donjeg obraza, prednjeg dijela ušne školjke i vanjskog slušnog kanala, dijela površine bubne opne, bukalne sluznice, poda usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje vilice, kao i motorna inervacija svih žvačnih mišića, maksilofacijalnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnu opnu i palatinska zavjesa.
Iz kranijalne šupljine, mandibularni živac izlazi kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu fosu, gdje se u blizini izlazne točke dijeli na nekoliko grana. Grananje mandibularnog živca moguće je ili prema labavom tipu (češće kod dolihocefalije) - živac se raspada na više grana (8-11), ili prema tip prtljažnika(češće sa brahicefalijom) sa grananjem na mali broj stabala (4-5), od kojih je svako zajedničko za nekoliko nerava.
Sa granama mandibularnog nerva povezana su tri čvora autonomnog nervnog sistema: uho (ganglion oticum); submandibularni(ganglion submandibulare); sublingvalno (ganglion sublinguale). Od čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda.
Mandibularni živac daje brojne grane.
1. Meningealna grana(r. meningeus) prolazi kroz spinozni foramen zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u kranijalnu šupljinu, gdje se grana u tvrdoj ljusci.
2. nerv za žvakanje(p. massetericus), pretežno motorni, često (posebno kod glavnog oblika grananja mandibularnog živca) ima zajedničko porijeklo sa drugim nervima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića, zatim kroz zarez donje čeljusti i uvodi se u žvačni mišić. Prije ulaska u mišić, šalje tanku granu do temporomandibularnog zgloba, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3. Duboki temporalni nervi(pp. temporales profundi), motorni, prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko infratemporalnog grebena i ulaze u temporalni mišić sa njegove unutrašnje površine u prednji ( n. temporalis profundus anterior) i stražnji ( n. temporalis profundus posterior) odeljenja.
4. Lateralni pterigoidni nerv(p. pterygoideus lateralis), motorni, obično polazi zajedničkim trupom sa bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću u kojem se grana.
5. medijalni pterigoidni nerv(p. pterygoideus medialis), uglavnom motorni. Prolazi kroz ušni čvor ili je uz njegovu površinu i prati naprijed i dolje do unutrašnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegove gornje ivice. Osim toga, u blizini ušnog čvora, on daje živac mišiću, naprezanje palatinske zavjese (n. musculi tensoris veli palatine), mišićni nerv, naprezanje bubne opne (n. musculi tensoris tympani), i granu za povezivanje na čvor.
6. Bukalni živac (p. buccalis), osjetljiv, prodire između dvije glave lateralnog krilotičnog mišića i ide duž unutrašnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno sa bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do ugao usana. Na svom putu ispušta tanke grane koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do desni 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) i grane do kože obraza i kuta usta. Formira vezu sa granom facijalnog živca i sa ušnim čvorom.
7. Aurikulotemporalni nerv(p. auriculotemporalis), osjetljiva, počinje od stražnje površine mandibularnog živca sa dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, koji su potom povezani sa zajedničkim trupom. Od ušnog čvora prima veznu granu koja sadrži parasimpatička vlakna. Blizu vrata zglobnog nastavka donje vilice, ušno-temporalni živac ide gore i kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu izlazi u temporalnu regiju, gdje se grana na terminalne grane - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svom putu, ušno-temporalni nerv odaje sljedeće grane:
1) zglobni (rr. articulares), do temporomandibularnog zgloba;
2) parotid (rr. parotidei), do parotidne pljuvačne žlezde. Ove grane sadrže, pored osjetljivih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog čvora;
3) nerva spoljašnjeg slušnog kanala(n. meatus acustuci externi), do kože spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne;
4) nervima prednjeg uha(pp. auriculares anteriores), na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
8. Jezični živac (p. lingualis), osjetljiv. Polazi od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića ispred donjeg alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, spaja se s živcem žica za bubanj(chorda tympani), koji je nastavak srednjeg živca. Kao dio bubne žice, sekretorna vlakna su uključena u jezični nerv, slijedeći do submandibularnog i hipoglosnog nervnog čvora, i vlakna okusa do papile jezika. Nadalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne pljuvačne žlijezde duž vanjske površine hyoid-lingvalnog mišića do bočne površine jezika. Između hyoid-lingvalnih i genio-lingvalnih mišića, živac se raspada na terminalne jezične grane (rr. linguales).
Duž toka živca formiraju se spojne grane sa hipoglosalnim živcem i bubnom žicom. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:
1) grane do prevlake ždrijela(rr. isthmi faucium), inervira mukoznu membranu ždrijela i stražnji dio dna usta;
2) hipoglosalni nerv(n. sublingualis) polazi od lingvalnog živca na stražnjem rubu hioidnog čvora u obliku tanke spojne grane i pruža se naprijed duž lateralne površine hioidne pljuvačne žlijezde. Inervira mukoznu membranu dna usta, desni i sublingvalne pljuvačne žlijezde;
3) jezične grane (rr. linguales) prolaze zajedno s dubokom arterijom i venama jezika kroz mišiće jezika naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do granične linije. Kao dio jezičnih grana, vlakna okusa prelaze na papile jezika, prelazeći iz žice bubnja.
9. donji alveolarni nerv(p. alveolaris inferior), mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegov trup leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od jezičnog živca, između donje čeljusti i sfenomandibularnog ligamenta. Nerv ulazi, zajedno sa istoimenim žilama, u mandibularni kanal, gdje odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju donji zubni pleksus(plexus dentalis inferior)(u 15% slučajeva), ili direktno donje zubne i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije nego uđe u mentalni nerv i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:
1) maksilofacijalni nerv(str. mylohyoides) nastaje blizu ulaza donjeg alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom sulkusu grane donje čeljusti i ide do maksilohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
2) donje zubne i gingivalne grane(rr. dentales et gingivales inferiors) potiču iz donjeg alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inervira desni, alveole alveolarnog dijela vilice i zube (premolare i kutnjake);
3) mentalni nerv(n. mentalis) je nastavak debla donjeg alveolarnog živca na izlazu kroz mentalni foramen iz mandibularnog kanala; ovdje je živac lepezasto u 4-8 grana, među kojima ih ima brada (rr. mentales), do kože brade i donje usne (rr. labials inferiors), na kožu i mukoznu membranu donje usne.
Ušni čvor (ganglion oticum) - zaobljeno spljošteno tijelo promjera 3-5 mm; nalazi se ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca (sl. 3, 4). Mali kameni nerv (iz glosofaringealnog) mu se približava, donoseći preganglionska parasimpatička vlakna. Od čvora polazi niz poveznih grana:
1) do ušno-temporalnog nerva, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu kao dio parotidnih grana do parotidne pljuvačne žlijezde;
2) do bukalnog nerva, preko kojeg postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna dopiru do malih pljuvačnih žlezda usne duplje;
3) na žicu bubnja;
4) do pterygopalatinalnih i trigeminalnih čvorova.
Rice. 3. Autonomni čvorovi glave, pogled sa medijalne strane:
1 - nerv pterigoidnog kanala; 2 - maksilarni nerv; 3 - oftalmološki nerv; 4 - cilijarni čvor; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - veliki i mali nepčani živci; 7 - submandibularni čvor; 8 - arterija lica i nervni pleksus; 9 - cervikalni simpatički trup; 10, 18 - unutrašnja karotidna arterija i nervni pleksus; 11 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 12 - unutrašnji karotidni nerv; 13 - žica bubnja; 14 - uho-temporalni nerv; 15 - mali kameni nerv; 16 - ušni čvor; 17 - mandibularni nerv; 19 - osjetljivi korijen trigeminalnog živca; 20 - motorni korijen trigeminalnog živca; 21 - trigeminalni čvor; 22 - veliki kameni nerv; 23 - duboki kameni nerv
Rice. 4. Ušni čvor odrasle osobe (pripreme A.G. Tsybulkina):
a — makromikropreparat, obojen Šifovim reagensom, SW. x12: 1 - mandibularni nerv u foramen ovale (medijalna površina); 2 - ušni čvor; 3 - osjetljivi korijen ušnog čvora; 4 - spojne grane na bukalni nerv; 5 - dodatni ušni čvorovi; 6 - spojne grane na ušno-temporalni nerv; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - mali kameni nerv;
b — histotopogram, obojen hematoksilin-eozinom, uv. x10x7
(ganglion submandibulare) (veličine 3,0-3,5 mm) nalazi se ispod trupa jezičnog živca i povezan je s njim nodalne grane (rr. ganglionares)(sl. 5, 6). Ove grane vode do čvora i završavaju u njemu preganglionska parasimpatička vlakna bubne žice. Grane koje izlaze iz čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.
Rice. 5 . Submandibularni čvor, bočni pogled. (Većina donje vilice je uklonjena):
1 - mandibularni nerv; 2 - duboki temporalni nervi; 3 - bukalni nerv; 4 _ jezični nerv; 5 - submandibularni čvor; 6 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 7 - maksilofacijalni nerv; 8 - donji alveolarni nerv; 9 - žica bubnja; 10 - uho-temporalni nerv
Rice. 6. Submandibularni čvor (lijek A.G. Tsybulkin):
1 - jezični nerv; 2 - nodalne grane; 3 - submandibularni čvor; 4 - žljezdane grane; 5 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 6 - grana submandibularnog čvora do sublingvalne žlezde; 7 - submandibularni kanal
Ponekad (do 30% slučajeva) postoji poseban sublingvalni čvor(ganglion sublingualis).
Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Volgogradski državni medicinski univerzitet
Katedra za ljudsku anatomiju
Obrazovno-istraživački rad studenta
Anatomija donje vilice, opskrba krvlju i inervacija
Završio: učenik 1 gr. dentalni
fakultet Dovgal D. A.
student 9 gr. dentalni
fakultet Agakhanyan A.Yu.
Rukovodilac: dr.sc. Ageeva V.A.
Volgograd 2015
1. Anatomska građa donje vilice
2. Mišićni aparat
3. Snabdijevanje krvlju
4. Inervacija
Lista resursa
1. Anatomska struktura
Donja vilica (mandibula) je neparna, čini donji dio lobanje lica. U kosti se razlikuju tijelo i dva nastavka, koja se nazivaju grane (koji idu prema gore od zadnjeg kraja tijela).
Tijelo (korpus) se formira od dvije polovine spojenih po središnjoj liniji (chin symphysis, symphysis mentalis), koje se spajaju u jednu kost u prvoj godini života. Svaka polovina je zakrivljena sa ispupčenjem prema van. Visina mu je veća od debljine. Na tijelu se razlikuje donji rub - baza donje čeljusti, baza mandibulae, i gornji - alveolarni dio, pars alveolaris.
Na vanjskoj površini tijela, u njegovim srednjim dijelovima, nalazi se mala izbočina brade, protuberantia mentalis, prema van iz koje odmah viri tuberkul brade, tuberculum mentale. Iznad i van ovog tuberkula nalazi se mentalni foramen, foramen mentale (izlazna tačka krvnih sudova i živca). Ova rupa odgovara položaju korijena drugog malog kutnjaka. Iza mentalnog otvora ide prema gore kosa linija, linea obliqua, koja prelazi u prednji rub grane donje vilice.
Razvoj alveolarnog dijela ovisi o zubima koji se u njemu nalaze. Ovaj dio je istanjiv i sadrži alveolarne elevacije, juga alveolaria. Na vrhu je ograničen lučnim slobodnim rubom - alveolarnim lukom, arcus alveolaris. U alveolarnom luku se nalazi 16 (po 8 sa svake strane) zubnih alveola, alveoli dentales, međusobno odvojenih interalveolarnim septama, septa interalveolaria.
Na unutrašnjoj površini tijela donje vilice, blizu srednje linije, nalazi se jedna ili bifurkirana mentalna kičma, spina mentalis (mjesto gdje počinju brado-hioidni i genio-lingvalni mišići). Na njegovom donjem rubu nalazi se udubljenje - digastrična jama, fossa digastrica, trag vezivanja digastričnog mišića. Na bočnim dijelovima unutrašnje površine sa svake strane i prema grani donje čeljusti, ukoso ide maksilo-hioidna linija linea mylohyoidea (ovdje maksilo-hioidni mišić i maksilo-ždrelni dio gornjeg konstriktora početak ždrijela).
anatomsko snabdijevanje mišića čeljusti krvlju
Iznad maksilarno-hioidne linije, bliže hioidnoj kralježnici, nalazi se hioidna jama, fovea sublingualis, trag susedne sublingvalne žlezde, a ispod i pozadi ove linije često je slabo izražena submandibularna fosa, fovea submandibularis, trag submandibularne žlezde. Grana donje vilice, ramus mandibulae, je široka koštana ploča koja se uzdiže od stražnjeg kraja tijela donje vilice prema gore i koso prema nazad, formirajući ugao donje vilice, angulus mandibulae, sa donjim rubom tijelo.
Na vanjskoj površini grane, u predjelu ugla, nalazi se hrapava površina - žvačna tuberoznost, tuberositas masserica, trag vezivanja istoimenog mišića. Na unutrašnjoj strani, odnosno žvakaćoj tuberoznosti, postoji manja hrapavost - pterygoid tuberosity, tuberositas pterygoidea, trag vezivanja medijalnog pterigoidnog mišića.
Na sredini unutrašnje površine grane nalazi se otvor donje čeljusti, foramen mandibulae, ograničen iznutra i sprijeda malim koštanim izbočenjem - jezikom donje vilice, lingula mandibulae. Ovaj otvor vodi do kanala donje vilice, canalis mandibulae, kroz koji prolaze žile i nervi. Kanal leži u debljini spužvaste kosti. Na prednjoj površini tijela donje vilice ima izlaz - mentalni otvor, foramen mentale.
Od otvora donje čeljusti prema dolje i naprijed, duž gornje granice pterigoidnog tuberoziteta, prolazi maksilo-hioidni žlijeb, sulcus mylohyoideus (trag nastanka istoimenih žila i nerava). Ponekad je ova brazda ili njen dio prekriven koštanom pločom, pretvarajući se u kanal. Nešto iznad i ispred otvora donje vilice nalazi se mandibularni greben, torus mandibularis.
Na gornjem kraju grane donje vilice nalaze se dva nastavka koja su odvojena zarezom donje vilice, incisura mandibulae. Prednji, koronalni, proces, processus coronoideus, na unutrašnjoj površini često ima hrapavost zbog pričvršćenja temporalnog mišića. Stražnji, kondilarni, proces, processus condylaris, završava se glavom donje vilice, caput mandibulae. Potonji ima eliptičnu zglobnu površinu, koja zajedno sa temporalnom kosti lubanje sudjeluje u formiranju temporomandibularnog zgloba, articulatio temporomandibularis.
Glava prelazi u vrat donje vilice, collum mandibulae, na čijem unutrašnjem polukrugu je vidljiva pterygoid fossa, fovea pterygoidea je mjesto pričvršćenja bočnog pterygoidnog mišića.
2. Mišićni aparat
Mišići za žvakanje. grupa mišića za žvakanje. Stomatološki sistem uključuje pasivne i aktivne aparate. Kosti koje čine zglob pripadaju pasivnom aparatu, mišići su aktivni. Mišići koji pokreću donju vilicu su skeletni mišići.
Dinamika cjelokupnog ljudskog tijela ovisi o radu skeletnih mišića. One pomeraju naše telo u prostoru, pomeraju jedan deo tela u odnosu na drugi, a takođe određuju odmor ili ravnotežu celog tela ili datog organa. Uloga mišića za žvakanje je ograničenija. Mišići za žvakanje uzrokuju samo pomicanje donje vilice u odnosu na lubanju. Međutim, ovaj posao je vrlo važan, jer zahvaljujući njemu organi usne šupljine obavljaju najvažnije funkcije - govor i žvakanje hrane. Osim toga, mišići za žvakanje ne samo da pokreću donju čeljust, već obavljaju i statičku funkciju. Zahvaljujući njima, uz istu napetost žvačnih mišića - agonista i antagonista - uspostavlja se fiziološka ravnoteža skeletnog sistema lubanje. Mišići za žvakanje uključuju četiri mišića koji se pričvršćuju za donju vilicu sa svake strane i pokreću je tokom kontrakcije: temporalni, pravilno žvakaći, unutrašnji pterygoid i vanjski pterigoid. Mišići uključeni u pokrete donje vilice uključuju i sljedeće mišiće dna usta: brado-hioidni, maksilo-hioidni i digastrični.
Mišići za žvakanje, desni pogled (zigomatski luk odrezan i povučen u stranu zajedno sa žvakaćim mišićem) 1 - Koronoidni proces; 2 - Masseter; 3 - Lateralni pterigoid; 4 - Temporomandibularni zglob; 5 - Temporalis; Temporalni mišić
Mišići za žvakanje, desni pogled (zigomatični luk i koronoidni nastavak donje vilice se ispile i uklone, tetiva temporalnog mišića se odsiječe i podiže prema gore): 1 - Medijalni pterigoid; 2 - Lateralni pterigoid, donja glava; donja glava; 3 - Lateralni pterigoid, gornja glava; superiorna glava; 4 - zglobni disk; 5 - Temporalis; Temporalni mišić; 6 - Tetiva temporalnog mišića
Za žvakanjemišiće, pogledizaiznutra: 1 - Digastrični, prednji trbuh; 2 - Geniohyoid; 3 - Genioglossus; 4 - Masseter; 5 - zglobni disk; 6 - Lateralni pterigoid; 7 - Ugao mandibule; 8 - Medijalni pterigoid; 9 - Mylohyoid
3. snabdevanje krvlju
Od prednje površine vanjske karotidne arterije odlaze i jezične, facijalne i gornje tiroidne arterije. Opskrbu zuba krvlju obavljaju grane maksilarne arterije. Prednje i stražnje gornje alveolarne arterije približavaju se zubima gornje čeljusti, od kojih se manje grane protežu do zuba, desni i zidova čahura. Do zuba donje vilice od maksilarne arterije se grana donja alveolarna arterija koja ide u mandibularni kanal, gdje odaje zubne i interalveolarne grane. Zubne arterije ulaze u korijenske kanale kroz apikalni foramen i granaju se u zubnu pulpu. Popratne arterije istog imena vrše odljev krvi iz zuba u pterigoidni venski pleksus.
Arterije glave i vrata: 1 - parijetalna grana; 2 - prednja grana; 3 - zigomatsko-orbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - supratrohlearna arterija; 6 - oftalmološka arterija; 7 - arterija stražnjeg dijela nosa; 8 - sfenoidna palatina arterija; 9 - ugaona arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - stražnja gornja alveolarna arterija; 12 - bukalna arterija; 13 - prednja gornja alveolarna arterija; 14 - gornja labijalna arterija; 15 - pterigoidne grane; 16 - arterija stražnjeg dijela jezika; 17 - duboka arterija jezika; 18 - donja labijalna arterija; 19 - arterija brade; 20 - donja alveolarna arterija; 21 - hioidna arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - ascendentna palatina arterija; 24 - arterija lica; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - jezična arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna grana; 29 - sublingvalna grana; 30 - gornja laringealna arterija; 31 - gornja tiroidna arterija; 32 - sternokleidomastoidna grana; 33 - krikoidno-tiroidna grana; 34 - zajednička karotidna arterija; 35 - donja tiroidna arterija; 36 - deblo štitne žlijezde; 37 - subklavijska arterija; 38 - brahiocefalno deblo; 39 - unutrašnja torakalna arterija; 40 - luk aorte; 41 - kostalno-cervikalni trup; 42 - supraskapularna arterija; 43 - duboka arterija vrata; 44 - površinska grana; 45 - vertebralna arterija; 46 - uzlazna arterija vrata; 47 - kičmene grane; 48 - unutrašnja karotidna arterija; 49 - ascendentna faringealna arterija; 50 - stražnja ušna arterija; 51 - šilo-mastoidna arterija; 52 - maksilarna arterija; 53 - okcipitalna arterija; 54 - mastoidna grana; 55 - poprečna arterija lica; 56 - duboka ušna arterija; 57 - okcipitalna grana; 58 - prednja bubna arterija; 59 - žvačna arterija; 60 - površinska temporalna arterija; 61 - prednja ušna grana; 62 - srednja temporalna arterija; 63 - srednja meningealna arterija; 64 - parijetalna grana; 65 - prednja grana.
4. inervacija
Mandibularni živac, n. mandibularis, - III grana trigeminalnog živca. To je mješoviti nerv, formiran od senzornih nervnih vlakana koji dolaze iz trigeminalnog ganglija i motornih vlakana korijena motora. Debljina nervnog stabla kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a dužina ekstrakranijalnog dela trupa - od 0,5 do 2 cm. Nerv se sastoji od 30 - 80 snopova, uključujući od 50.000 do 120.000 kašastih vlakana. Štoviše, među njima 2/3 su mala vlakna promjera do 5 mikrona i 1/3 velikih - promjera više od 5 mikrona.
Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju dura mater, kože donje usne, brade, donjeg obraza, prednjeg dela ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala, dela spoljašnje površine bubne opne, bukalne sluznice, dna usta i prednje dvije trećine jezika, zubni organi i zubi donje vilice, kao i motorna inervacija žvačnih mišića (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis i mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Slika: Šema strukture mandibularnog živca
Mandibularni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli u blizini izlazne točke na nekoliko grana. Grananje mandibularnog živca može se javiti ili prema labavom tipu (češće kod dolihocefala), kod kojeg se živac raspada na više grana (8 - 11), ili duž glavnog (češće kod brahicefala) sa grananjem u mali broj trupova (4 - 5) koji su zajednički za nekoliko nerava.
Tri čvora autonomnog nervnog sistema povezana su sa granama mandibularnog nerva: uho, gangl. oticum, - sa unutrašnjim pterygoidnim živcem, submandibularni, gangl. submandibularni, - sa jezičnim živcem, hipoglosalni, gangl. sublinguale, - sa hipoglosalnim živcem. Od čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusa - do okusnih pupoljaka jezika. Mandibularni živac daje sljedeće grane:
1. Grana moždane ovojnice, ramus meningeus, prolazi kroz spinozni foramen zajedno sa a. meningea media u kranijalnu šupljinu, gdje se dijeli na 2 grane: prednju, koja inervira dura mater, i posteriornu u odnosu na sluznicu ćelija mastoidnog nastavka temporalne kosti.
2. Nerv za žvakanje, n. massetericus, pretežno motorni, prilično često (posebno u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko porijeklo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornje ivice m. pterygoideus lateralis kroz incisura mandibulae i unosi se u m. masseter. Prije ulaska u mišić, šalje tanku granu do temporomandibularnog zgloba, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3. Duboki temporalni nervi, nn. temporales profundi, motor. Prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, obilaze crista infratemporalis i ulaze u temporalni mišić sa njegove unutrašnje površine u prednjem (n. temporalis profundus anterior) i stražnjem (n. temporalis profundus posterior) odjeljenjima, koji inerviraju.
4. Lateralni pterigoidni nerv, n. pterygoideus lateralis, motor. Obično polazi u zajedničkom deblu sa bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću u kojem se grana.
5. Medijalni pterigoidni nerv, n. pterygoideus medialis, uglavnom motorni. Na polasku prolazi kroz gangl. oticum ili uz njegovu površinu i prolazi naprijed i dolje do unutrašnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegove gornje ivice. Osim toga, ispušta se u blizini ušnog čvora n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini i veznu granu na čvor.
6. Bukalni nerv, n. buccalis, osjetljivo. Prodire između dvije glave m. pterygoideus lateralis, ide duž unutrašnje površine m. temporalis, širi se zajedno sa bukalnim žilama duž vanjske površine m. buccinator do ugla usana. Na svom putu ispušta tanke grane koje probijaju bukalni mišić, inervirajući sluznicu obraza (do desni 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) i grane do kože obraza i kuta usta. Obrasci koji povezuju grane sa granom br. facialis i ušni čvor.
7. Uho-temporalni nerv, n. auriculotemporalis, osetljiv. Počinje od stražnje površine mandibularnog živca sa dva korijena koji pokrivaju a. meningea media, koji se zatim spajaju u zajedničko deblo. Ima veznu granu za gangl. oticum. Blizu vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, ušno-temporalni nerv ide gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu i izlazi u temporalnu regiju, gdje se grana na terminalne grane. Na svom putu daje sledeće grane: a) zglobne, rami articulares, do temporomandibularnog zgloba; b) grane do parotidne pljuvačne žlezde, rami parotidei, noseći, pored osetljivih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog čvora; c) nerv spoljašnjeg slušnog kanala, n. meatus acustici externi, do kože vanjskog slušnog kanala i bubne opne; d) nervi prednjeg uha, nn. auriculares anteriores, na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
8. Lingvalni nerv, n. lingualis, osjetljiv. Polazi od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića ispred donjeg alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, u nerv se pridružuje bubanj, chorda tympani, koji je nastavak srednjeg živca. Kao dio bubne žice, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja slijede do submandibularnog i hipoglosnog nervnog čvora, i osjetljiva vlakna okusa do papile jezika. Nadalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i m. pterygoideus medialis iznad submandibularne pljuvačne žlijezde, duž vanjske površine podjezično-jezičnog mišića u pregibu sluzokože (plica n. lingualis) do bočne površine jezika. Maenadu m. hyoglossus i m. genioglossus nerv se raspada na terminalne jezične grane. Vezne grane se formiraju duž živca: sa n. alveolaris superior; sa n. hypoglossus; sa gangl. submandibulare (više kratkih prednjih i stražnjih grana). U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane.
a) Grane prevlake ždrijela, rami isthmi faucium, inerviraju mukoznu membranu ždrijela i stražnji dio dna usta.
b) Hipoglosalni nerv, n. sublingualis, polazi od jezičnog živca na stražnjem rubu gangla. sublinguale, od koje prima tanku spojnu granu, i širi se naprijed duž bočne površine sublingvalne pljuvačne žlijezde, inervirajući sluznicu dna usta, desni i sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu.
c) Jezične grane, rami linguales, prolaze zajedno sa a. et vv. profundae linguae kroz mišiće jezika naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do linea terminalis. Sastav jezičnih grana iz chorda tympani uključuje ukusna vlakna koja idu do papile jezika.
Submandibularni čvor, gangl. submandibulare, veličine 3-3,5 mm, nalazi se ispod trupa jezičnog živca na gornjoj površini submandibularne pljuvačne žlijezde. Sadrži multipolarne parasimpatičke ćelije. Ima sljedeće korijene: a) zadnje vezne grane između čvora i jezičnog živca, koje nose osjetljiva i parasimpatička preganglijska vlakna do čvora (idu do jezičnog živca kroz chorda tympani); b) spojne grane iz pleksusa n. facialis koji sadrži postganglijska simpatička vlakna iz cervikalnih čvorova. Od čvora su prednje spojne grane, koje se odnose na n. lingualis postganglijska parasimpatička i simpatička vlakna do submandibularne pljuvačne žlijezde.
9. Donji alveolarni nerv, n. alveolaris inferior, mješovita, najveća grana mandibularnog živca. Trup leži između mm, pterygoidei iza i lateralno od jezičnog živca, između donje vilice i lig. sphenomandibulare, ulazi, zajedno sa istoimenim žilama, u canalis mandibularis, gdje odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju se u donjoj čeljusti ili donjem zubnom pleksusu, plexus dentalis inferior (u 50%) ili direktno donje zubne i gingivalne grane. Ostavlja kaplje kroz foramen menlale, dijeleći se na mentalni nerv i incizivnu granu. Kroz živac daje sljedeće grane:
1. Maksilofacijalni nerv, n. mylohyoideus, javlja se u blizini ulaza donjeg alveolarnog živca u foramen mandibulare, nalazi se u istom žlijebu grane donje vilice i ide do mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Donje zubne i gingivalne grane, rami dentales et gingivales inferiores, potiču od donjeg alveolarnog živca u mandibularnom kanalu, inerviraju desni, alveolarni nastavak i zube (premolare i kutnjake). Vrlo često (do 50%), grane koje se protežu od donjeg alveolarnog živca formiraju donji dentalni pleksus, plexus dentalis inferior, od kojeg se već formiraju donje zubne i gingivalne grane.
3. Mentalni živac, n. mentalis, nastavak je debla donjeg alveolarnog živca na izlazu kroz foramen mentale iz canalis mandibularis, gdje se živac raspršuje lepezasto u 4-8 grana. Među njima su: a) brada, rami mentales, do kože brade; b) na kožu i mukoznu membranu donje usne, rami labiales inferiores; c) incizivnu granu, ramus incisivus, koja u debljini vilice prelazi do očnjaka i sjekutića koje, formirajući gingivalne i zubne grane, inervira.
Ušni čvor, gangl. oticum, zaobljen, prečnika 3-5 mm. Nalazi se u submandibularnoj jami direktno ispod foramena ovale na stražnjoj-medijalnoj površini mandibularnog živca, ispred a. meningea media, uz medijalnu površinu m. tensoris veli palatini. Čvor prima grane iz susjednih živaca, označene svojim korijenima: a) osjetljive - spojne grane iz debla mandibularnog živca; b) simpatički - grane iz pleksusa a. meningea media, koja nosi postganglijska simpatička vlakna iz gornjih cervikalnih čvorova; c) parasimpatikus - mali kameni nerv, n. petrosus minor, nastavak n. tympanicus, formiran od vlakana glosofaringealnog živca.
Od ušnog čvora polazi više veznih grana, kroz koje osjetljiva, postganglijska simpatička i parasimpatička vlakna ulaze u susjedne nerve do organa: a) vezne grane do n. auriculotemporalis, kroz koji u njega ulaze postganglijska parasimpatička i simpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu kao dio rami parotidei do parotidne pljuvačne žlijezde; b) vezna grana za ramus meningens, koja šalje simpatička vlakna koja opskrbljuju sudove durae matris; c) vezna grana sa timpanima; d) spajanje grana na gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) i gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Reference i resursi
1. Bilich G.L. Atlas ljudske anatomije. 2014
2. K. M. Kovalevič, Yu. A. Kiselevsky, E. S. Okolokulak. Ljudska anatomija. 2008
3. http://vmede.org/
4. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R., Sinelnikov A.Ya. tom 1. 2009
5. Sapin M.R. Ljudska anatomija u dva toma. Prvi tom (2001).
Hostirano na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Pojedinačni prijelomi tijela donje vilice u njenom središnjem dijelu, u bočnom dijelu, ugao donje vilice, grane donje vilice. Radna klasifikacija prijeloma donje vilice bez vatrenog oružja: po lokalizaciji, prijelomi grane vilice, prema prirodi prijeloma.
sažetak, dodan 24.07.2012
Uzroci primarnog karcinoma donje vilice. Prekancerozne bolesti donje vilice. Daljinska gama terapija fokusa i regionalnih submandibularnih limfnih čvorova. Resekcija ili eksartikulacija polovine donje vilice.
sažetak, dodan 04.09.2016
Dijagnostička klasifikacija prijeloma donje čeljusti bez vatrenog oružja. Biomehanika i komplikacije prijeloma. Hirurške metode liječenja. Algoritam za sveobuhvatan pregled pacijenata s oštećenjem kondilarnog nastavka donje čeljusti različite lokalizacije.
teze, dodato 31.01.2018
Spuštanje donje čeljusti zbog njene težine i kao rezultat mišićne kontrakcije. Vertikalni pokreti donje vilice. Opseg otvaranja usta. Sagitalni pokreti mandibule. Bočni ili poprečni pokreti vilice. Artikulacija i okluzija.
prezentacija, dodano 15.02.2016
Opće karakteristike fraktura mandibule, njihova klasifikacija prema etiologiji i lokalizaciji, prirodi i broju frakturnih linija, pomaku fragmenata. Odnos fragmenata kostiju. Klinički simptomi prijeloma donje vilice bez vatrenog oružja.
prezentacija, dodano 22.05.2016
Povijest razvoja i poboljšanja artikulatora, koji su dizajnirani da reproduciraju kretanje donje vilice u odnosu na gornju. Uređaji koji mogu samo reproducirati vertikalne pokrete donje čeljusti (okluderi).
prezentacija, dodano 26.05.2016
Klasifikacija fraktura mandibule i uređaja za njihovo liječenje. Glavni uzroci ozljeda. Ortopedsko liječenje prijeloma vilice. Vrste konstrukcija koje se koriste za prijelome donje čeljusti. Karakteristike tehnike operacije.
prezentacija, dodano 10.12.2015
Pritužbe na bol u donjoj vilici. Topografska perkusija pluća. Hirurški status i rendgenski pregled. Plan pregleda i dijagnoze pacijenata. Liječenje otvorenog kutnog prijeloma donje vilice desno. Scenska epikriza i preporuke.
istorija bolesti, dodato 03.03.2009
Opis podataka iz pasoša pacijenta. Razmatranje anamneze života i bolesti. Proučavanje obilježja prijeloma donje čeljusti, kompliciranog supuracijom koštane rane. Postavljanje dijagnoze, izrada plana lečenja. Operacija, vađenje zuba.
istorija bolesti, dodato 29.04.2015
Opće karakteristike i analiza prevalencije karcinoma donje vilice, klinička slika i patogeneza ove bolesti. Faze razvoja malignog tumora, obrasci njegove dijagnoze, prognoza za život i oporavak bolesnika.
Maksilarni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli foramen ( f. rotundum) u pterygopalatinu fossa ( fossa pterygopalatina) gdje daje nekoliko grana:
| Filijala | Topografija | Zona inervacije |
| Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) | Počinje u pterigopalatinskoj jami nakon što se zigomatični i pterygopalatinalni nervi uvijaju od maksilarnog živca, izlazi iz infraorbitalnog foramena i grana se u terminalne grane, formirajući malu vranju nogu. | Područje inervacije stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, male vranine. |
| Mala vrana šapa: donja sekularna grana, vanjska nazalna grana, unutrašnja nosna grana, gornja labijalna rama | Završne grane infraorbitalnog živca grane se u predjelu kože i sluzokože gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i kožnog dijela nosnog septuma. | Koža donjeg kapka i infraorbitalne regije krila nosa i koža nosnog septuma, sluznica predvorja nosa, koža i sluzokoža gornje usne do ugla usta. |
| Stražnje gornje alveolarne ramije ( rami alveolaris superiores posteriores) | Odlazi od infraorbitalnog živca u pterigopalatinskoj jami. Manji dio njih se širi duž vanjske površine tuberkula i završava u periostumu gornje čeljusti uz alveolarni nastavak, sluznici obraza i desni sa vestibularne strane u nivou kutnjaka i pretkutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih ramija kroz foramina alveolaris prodire u canalis alveolaris, iz koje izlaze na vanjsku površinu gornje vilice i ulaze u njene koštane kanale. | Tuberkul gornje vilice, sluznica maksilarnog sinusa, gornji kutnjaci, sluznica i periost alveolarnog nastavka u preraspodjelu ovih zuba. |
| Srednji gornji alveolarni ramus (ramus alveolaris superiores medius) | Odlazi od infraorbitalnog živca u pterigopalatinskoj jami ili u stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa. Prolazi u debljini prednjeg zida gornje čeljusti i grana se u alveolarnom nastavku. Ima anastomoze sa prednjim i zadnjim gornjim alveolarnim granama. | Inervira gornje pretkutnjake, mukoznu membranu alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. |
| Prednje gornje alveolarne grane (rami alveolaris superiores anteriores) | Polaze od infraorbitalnog živca u prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, ali mogu biti duž cijele dužine infraorbitalnog kanala ili sulkusa, na nivou infraorbitalnog foramena, pa čak i nakon što ga glavni trup napusti. Ove grane mogu izaći kroz infraorbitalni foramen ili u poseban koštani kanal. Nosna grana polazi od prednje gornje alveolarne grane do sluzokože prednjeg dna nosa. | Sjekutići i očnjaci, sluznica i periost alveolarnog nastavka i silizna membrana desni sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba. |
| zigomatski nerv ( n zygomaticus) | Polazi u pterygopalatinu fossa od maksilarnog živca. Prodire u oko kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na dvije grane - zigomatično-facijalni ( ramus zygomaticofacialis) i zigomaticotemporalni ( ramus zygomaticoorbitale). Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti foramen zygomatico-orbital, a zatim ga kroz istoimene otvore napuštaju, granajući se u koži zigomatične regije, gornjeg obraza i vanjskog kantusa, prednje temporalne i stražnje frontalne regije. | Koža zigomatične regije, gornji dio obraza i vanjski ugao oka, prednji dio sljepoočnog i bočnog dijela frontalne regije. |
| Nazopalatinski živac (n. nasopalatinus) | Polazi od pterigopalatinskog čvora. Ide između periosta i sluznice nosne pregrade dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira sa istoimenim živcem na suprotnoj strani i kroz incizivni foramen ulazi u tvrdo nepce. U incizivnom kanalu, ponekad prije ulaska u njega, živac daje nekoliko anastomoza prednjem dijelu gornjeg dentalnog pleksusa. | Trokutasti presjek sluzokože tvrdog nepca u njenom prednjem dijelu između očnjaka (od sredine očnjaka do sredine očnjaka) |
| Veliki nepčani živac ( n. palatinus major) | Polazi od pterygopalatinskog čvora, ulazi u tvrdo nepce foramen palatinus major | Stražnji i srednji odsjeci sluzokože tvrdog nepca do sredine očnjaka i malih pljuvačnih žlijezda, sluzokože desni na nepčanoj strani i djelimično sluznice mekog nepca. |
| Mali nepčani nervi ( nn. palatine minor) | Polaze od pterygopalatinskog čvora, izlaze kroz nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i palatinskog krajnika. | Sluzokoža mekog nepca, nepčani krajnik, mišić levator mekog nepca, mišić uvula |
| Donje stražnje bočne nosne grane ( rami nasal posteriores inferiors laterales) | Odvojite se od pterigopalatinskog čvora, uđite canalis palatinus major izlaze iz njega kroz male rupe, a zatim prodiru u nosnu šupljinu | Sluzokoža donje nosne školjke, sluznica donjeg i srednjeg nosnog prolaza i maksilarnog sinusa. |
1 - pes anserinus minor; 2-rr. labiales superiores; 3-rr. nasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - for. infraorbitale; 6-n. infraorbitalis iv. 7-n. zygomaticofacialis: 8 - za zygomaticofaciale; 9-n. zygomaticotemporal; 10 - za. zygomaticotemporale; 11 - za zigomatično-orbitalno; 12 - br. lacrimalis; 13-r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - br. zygomaticus; 16 - br. pterygopalatine 17 - for. rotundum; 18-r. meningeus medius; 19 - gangl. pterygopalatinum; 20 - br. palatini; 21-nn. nasales posteriores; 22-rr. orbitales; 23-rr. alveolares superiores posteriores; 24-rr. alveolares superior medius et anteriores; 25-pl. dentalis superior; 26-rr. den tales superiores.
Metode anestezije u gornjoj vilici:
- Blokada gornjeg stražnjeg alveolarnog živca - tuberalna anestezija;
- Bokada infraorbitalnog, gornjeg prednjeg alveolarnog i gornjeg srednjeg alveolarnog nerava - infraorbitalna (infraorbitalna) anestezija:
- intraoralna metoda;
- Ekstraoralna metoda.
- Blokada velikog palatinskog živca - palatinalna anestezija;
- Blokada nazopalatinskog živca - incizivna anestezija:
- intraoralna metoda;
- Ekstraoralna metoda.
Tuberalna anestezija:
Pacijentova usta su poluotvorena, obraz je oduzet ogledalom. Igla se postavlja pod uglom od 45° u odnosu na vrh alveolarnog nastavka. Injekcija igle se vrši u nivou drugog kutnjaka, povlačeći se od prelaznog nabora 5 mm prema dole (u nedostatku bočnih zuba, injekcija se vrši iza zigomatsko-alveolarnog grebena) - (Sl. 1). Igla se napreduje prema gore, posteriorno i medijalno do dubine od 2,5 cm bez gubljenja kontakta s kosti. Na dostignutoj tački ubrizgava se anestetik, čime se isključuju gornje stražnje alveolarne grane.
U licu duž grana trigeminalnog živca nalazi se pet autonomnih nervnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare), 2) krilopalatinski (gangl. pterigopalatinum), 3) uho (gangl. oticum), 4) submandibularni (gangl. submandibulare), 5) sublingvalno (gangl. sublinguale). Cilijarni ganglij je povezan sa prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski ganglion sa drugom, a ganglij ušnog, submandibulalnog i hipoglosnog živca sa trećom. Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.
Trigeminalni nerv(n. trigeminus) mješoviti. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička nervna vlakna. Osetljiva inervacija organa usne duplje se uglavnom dobija od trigeminalnog nerva (slika 5.5). Od trigeminalnog čvora polaze tri velike grane: 1) oftalmološki nerv, 2) maksilarni nerv i 3) mandibularni nerv.
maksilarnog nerva (n. maxillaris) osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) u pterygopalatinu fossa (fossa pterigopalatina), gdje odaje niz grana (slika 5.6).
Infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i polazi od zigomatskog i krilopalatinskog živca. Iz pterygopalatine fossa, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis) i izlazi iz orbite kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), dijeleći se na terminalne grane. Formiraju se gornje labijalne grane "mala guska noga"(pes anserinus minor), inerviraju delove kože i sluzokože gornje usne, donjeg dela, infraorbitalne regije, krila nosa i kožnog dela nosnog septuma.
U pterigopalatinskoj jami odlaze od infraorbitalnog živca posterior superior alveolar rami(rami alveolares superiores posteriores) u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva i pruža se niz vanjsku površinu tuberkula gornje vilice prema alveolarnom nastavku. Završavaju u periosteumu gornje čeljusti, uz alveolarni nastavak, sluznicu obraza i desni sa vestibularne strane na nivou velikih i malih kutnjaka. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana kroz foramina alveolaria posteriores prodire u vanjsku površinu gornje čeljusti i ulaze u njene koštane tubule. Ovi nervi inerviraju tuberkul gornje vilice, sluzokožu maksilarnog sinusa, gornje velike kutnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka unutar ovih zuba. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.
U stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa polazi od infraorbitalnog živca srednji gornji alveolarni ramus(ramus alveolaris superior medius). Srednja gornja alveolarna grana formira se na stražnjoj ivici ili u području zadnje trećine infraorbitalnog kanala. Prije ulaska u prednji zid gornje vilice, ovaj živac se često dijeli na još dvije grane. Srednja gornja alveolarna grana prolazi kroz debljinu prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjom i zadnjom gornjom alveolarnom granom, inervira gornje male kutnjake, mukoznu membranu alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba. Srednji gornji alveolarni ramus ponekad je odsutan, tako da premolari mogu primati senzorna nervna vlakna od gornjih stražnjih alveolarnih nerava.
U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala odlaze od infraorbitalnog živca anterior superior alveolar rami(rami alveolares superiores anteriores), samo 1-3. Ove grane mogu, međutim, nastati iz infraorbitalnog živca kroz infraorbitalni kanal ili sulkus, na nivou infraorbitalnog foramena. Prednji alveolarni nervi mogu izlaziti u isti kanal (infraorbitalni) sa infraorbitalnim živcem ili se nalaziti u zasebnom koštanom kanalu. Prolazeći u debljini prednjeg zida gornje vilice, medijalno od srednje gornje alveolarne grane, prednje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka i sluznicu desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednje gornje alveolarne grane do sluzokože prednjeg dijela dna nosa, koja anastomozira sa nazopalatinskim živcem.
Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje vilice, anastomoziraju jedna s drugom, formiraju se gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti cijelom dužinom iznad vrhova korijena zuba, kao iu svojim gornjim dijelovima u neposrednoj blizini sluznice maksilarnog sinusa.
Od gornjeg dentalnog pleksusa polaze brojne grane:
- zubne grane (rami dentales) do zubne pulpe;
- parodontalne i gingivalne grane (rami periodontales et rami gingivales), koje inerviraju parodontalne zube i tkivo desni;
- interalveolarne grane do interalveolarnih septa, odakle se grane protežu na parodoncijum zuba i periosteum vilice;
- na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa.
Grane sa stražnjeg dijela dentalnog pleksusa granaju se u području velikih kutnjaka, iz srednjeg dijela - u području malih kutnjaka, s prednje strane - u području sjekutića i očnjaka.
Mandibularni nerv (n. mandibularis) mješoviti (sl. 5.9). Sadrži senzorna i motorna vlakna. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i dijeli se na nekoliko grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim od potonjih: sa unutrašnjim pterygoidnim i ušno-temporalnim nervima - ušni čvor (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularni čvor (gangl. submandibulare). Sa hipoglosnim živcem (n. sublingualis), granom jezičnog živca, povezan je hipoglosalni čvor (gangl. sublinguale). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusna - do okusnih pupoljaka jezika. Senzorne grane čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju vilicu (žvačni mišići).
donji alveolarni nerv(n. alveolaris inferior) mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegovo trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Kroz otvor donje vilice (foramen mandibulae) ulazi u kanal donje vilice (canalis mandibulae). U njemu donji alveolarni živac daje grane, koje, anastomozirajući jedna s drugom, tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Donje zubne i gingivalne grane polaze od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti sa vestibularne strane. Na nivou malih kutnjaka velika grana polazi od donjeg alveolarnog živca - mentalni nerv(n. mentalis), koji izlazi kroz otvor brade i inervira kožu i sluzokožu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomoze sa istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije nego što ga uđe u kanal donje čeljusti, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylochyoideus).
UKRATKO!
Trigeminalni nerv(Sl. 1) je mješovita.
Od trigeminalnog čvora polaze tri senzorna živca: oftalmološki, maksilarni i mandibularni. Motorna vlakna koja nisu uključena u formiranje trigeminalnog (Gasserovog) čvora spajaju se sa mandibularnim živcem i čine ga mješovitim (osjetnim i motornim) živcem.
maksilarnog nerva- druga osjetljiva grana trigeminalnog živca. Napušta lobanjsku šupljinu kroz okrugli otvor i ulazi u pterygopalatinu fossa. U potonjem, maksilarni živac se dijeli na zigomatični, infraorbitalni i grane koje vode do pterigopalatinskog čvora.
Infraorbitalni nerv inervira kožu donjeg kapka, sluzokožu predvorja nosa, krila nosa, gornju usnu, kožu, sluznicu i prednju površinu desni.
gornjih alveolarnih nerava odlaze na znatnu udaljenost od infraorbitalnog živca. Stražnje gornje alveolarne grane polaze i prije nego što infraorbitalni živac uđe u orbitu, zatim se spuštaju duž tuberkula gornje čeljusti i ulaze u njega kroz odgovarajuće otvore. Srednja gornja alveolarna grana polazi u predjelu infraorbitalnog sulkusa, prodire kroz rupu na svom dnu u srednji alveolarni kanal, kroz koji se spušta dolje u debljinu lateralnog zida maksilarnog sinusa. Prednje gornje alveolarne grane polaze u prednjim dijelovima infraorbitalnog kanala, kroz odgovarajuće otvore prodiru u alveolarne kanale i spuštaju se duž njih dolje u debljinu prednjeg zida maksilarnog sinusa. Sve ove gornje alveolarne grane anastoziraju jedna s drugom (kroz brojne koštane kanale), formirajući gornji dentalni pleksus. Od potonjeg odlaze grane za inervaciju zuba i sluznice desni gornje vilice.
Mandibularni nerv je treća grana trigeminalnog živca. Mješoviti, budući da se sastoji od manjeg (prednjeg) dijela, gotovo isključivo motornog i većeg (stražnjeg) dijela, gotovo isključivo osjetljivog. Žvačni nerv polazi od prednje grane (motorni se grane do mišića za žvakanje i temporomandibularnog zgloba), dubokih slepoočnih živaca (do temporalnog mišića), lateralnog krilotičnog nerva (ide do lateralnog krilastog mišića), bukalnog živca (osjetnih grana koje inerviraju kože i sluzokože obraza). Dakle, prednji dio (grana) mandibularnog živca je pretežno motorički. Stražnji dio (grana) mandibularnog živca sastoji se od oba motorna vlakna - medijalnog krilotičnog živca (do mišića koji rasteže meko nepce), živca koji napreže nepčanu zavjesu i živca mišića koji napreže bubnu opnu, i tri velika senzorna živca - ušno-temporalni, donji alveolarni i jezični.
donji alveolarni nerv(mandibularni) je najveća grana mandibularnog živca. Sadrži uglavnom osjetljiva vlakna. Njegove motoričke grane su maksilo-hioidni nerv (grananje u maksilo-hioidnom i prednjem trbuhu digastričnog mišića). U mandibularnom kanalu, veliki broj donjih zubnih grana odstupa od donjeg alveolarnog živca, formirajući donji dentalni pleksus. Prilikom izlaska iz mandibularnog kanala kroz mentalni foramen, ovaj živac se već naziva mentalnim.
Slične informacije.