Gubitak svijesti na sat vremena. Nesvjestica (sinkopa): zašto se javlja, vrste i provocirajući faktori, kako dijagnosticirati i liječiti


Ovo je stanje koje je, zasigurno, iako se nije dogodilo svima u životu, poznato kao takvo. Sinkopa se naziva napadom iznenadnog, ali kratkog trajanja gubitak svijesti, čija je uvjetovanost privremeno kršenje cerebralnog krvotoka. Osim u slučajevima sinkope neurogene ili druge prirode gubitak svijesti može se pojaviti kao manifestacija različitih stanja i simptom raznih bolesti.

Uzroci nesvjestice i drugih vrsta gubitka svijesti

Prati sljedeća stanja organizma:

  • epilepsija;
  • hipoglikemija (privremeno smanjenje nivoa glukoze u krvi);
  • poremećaji cerebralne cirkulacije (na primjer, s prekomjernim radom ili nedostatkom kisika);
  • nagle promjene krvnog tlaka;
  • potres mozga.

Trajni gubitak svijesti dešava sa ozbiljnijim posledicama po organizam. Čak i uz pravovremenu medicinsku pomoć i reanimaciju, ovakva stanja predstavljaju opasnost po zdravlje i život ljudi. To uključuje:

  • opsežno cerebralno krvarenje, moždani udar;
  • zastoj ili ozbiljni poremećaji srčanog ritma;
  • rupturirana aneurizma aorte (subarahnoidalno krvarenje);
  • razne vrste šokova;
  • teške traumatske ozljede mozga;
  • akutno trovanje tijela;
  • oštećenje vitalnih organa i unutrašnje krvarenje, veliki gubitak krvi;
  • razne vrste asfiksije, stanja koja se razvijaju kao rezultat gladovanja kisikom;
  • dijabetička koma.

Gubitak svijesti neurogenog porijekla uočeno na slici primarnog perifernog autonomnog zatajenja. Naziva se i progresivno autonomno zatajenje, koje ima kronični tok i predstavljeno je oboljenjima kao što su idiopatska ortostatska hipotenzija, strionigralna degeneracija, Shy-Dragerov sindrom (varijante višestruke sistemske atrofije).

Gubitak svijesti somatogenog porijekla uočeno na slici sekundarne periferne insuficijencije. Ima akutni tok i razvija se u pozadini somatskih bolesti (amiloidoza, dijabetes melitus, alkoholizam, kronično zatajenje bubrega, porfirija, karcinom bronha, guba i druge bolesti). Vrtoglavicu na slici periferne vegetativne insuficijencije uvijek prate i druge karakteristične manifestacije: anhidroza, fiksni otkucaji srca i sl.

Općenito, pozovite gubitak svijesti mogu biti različite okolnosti, na primjer:

  • teška hipotermija ili pregrijavanje, posljedično, smrzavanje ili toplotni udar;
  • nedostatak kiseonika;
  • dehidracija organizma;
  • jak bol i traumatski šok;
  • emocionalni šok ili nervna napetost.

Razlozi mogu biti u nedostatku kisika u krvi prilikom gušenja, trovanja, metaboličkih poremećaja, na primjer, ili,. Gubitak svijesti u svojoj osnovi, može sadržavati i direktne posljedice, kao što su ozljede glave, krvarenja različite prirode (uglavnom u mozgu), trovanja (na primjer, alkoholom ili gljivama), kao i indirektne efekte (na primjer, unutrašnje i ekstenzivne vanjske krvarenja, stanja šoka, bolesti srca i inhibicije moždanog centra odgovornog za cirkulaciju krvi).

Kliničke manifestacije gubitka svijesti

Obično je nesvjestica simptom ozbiljnije bolesti, što ukazuje na potrebu konsultacije sa specijalistom, sastavljanje ili korekciju režima liječenja. U određenim slučajevima, nesvjestica prolazi bez traga. Međutim, gubitak svijesti je praćen širokim spektrom simptoma - od izuzetne sinkope do kompleksa simptoma i organskih poremećaja tokom kome ili kliničke smrti.

Kao što je ranije spomenuto, radi se o iznenadnom i kratkotrajnom gubitku svijesti koji je posljedica privremenog poremećaja cerebralnog krvotoka. Simptomi sinkope obično se sastoje od osećaja vrtoglavice i mučnine, zamagljene svesti, treperenja u očima, zujanja u ušima. Bolesnik razvija slabost, javlja se zijevanje, popuštaju noge, osoba blijedi, a ponekad se javlja znoj. Uskoro dolazi gubitak svijesti- puls se ubrzava ili, naprotiv, usporava, mišići slabe, neurološki refleksi nestaju ili slabe, pritisak se smanjuje, srčani tonovi slabe, koža postaje blijeda i siva, zjenice se šire, nivo njihove reakcije na svjetlost se smanjuje. Na vrhuncu nesvjestice ili u slučaju pretjeranog trajanja, vjerojatno će se razviti napadi i nevoljno mokrenje.

Potrebno je razlikovati sinkopu epileptičke i neepileptičke prirode. neepileptička priroda razvija se u sljedećim patološkim stanjima:

  • smanjenje minutnog volumena srca - poremećen je srčani ritam, razvija se stenoza aorte ili plućnih arterija, napad angine pektoris ili srčani udar;
  • kršenje nervne regulacije krvnih žila - na primjer, kada brzo zauzmete okomiti položaj iz horizontalnog;
  • smanjenje sadržaja kisika u krvi - anemija, asfiksija, hipoksija.

epileptični napad

Razvija se kod pacijenata. Njegova pojava zavisi od kombinacije intracerebralnih faktora – aktivnosti konvulzivnog žarišta i opšte konvulzivne aktivnosti. Faktori koji izazivaju epileptični napad mogu biti različita stanja organizma (menstruacija, faze spavanja, itd.) i vanjski utjecaji (na primjer, treperenje svjetla). Poteškoće u određivanju napadaja mogu biti zbog činjenice da u određenim slučajevima epileptički napad prolazi bez konvulzija, nema karakterističnih simptoma. Dijagnostičke informacije daju se analizom krvi na sadržaj kreatin fosfokinaze i elektroencefalografijom (EEG).

Epileptički napad počinje iznenada toničnim kontrakcijama mišića koje traju oko minut i prelaze u fazu s oštrim trzajima cijelog tijela. Često napad počinje krikom. U najvećem broju slučajeva, pljuvačka sa nečistoćama krvi se izlučuje iz usta. Epileptička vrtoglavica i nesvjestica su rjeđe, a posebno se često kombinuju sa napadima zbog kardiovaskularnih poremećaja. Ispravna dijagnoza se može postaviti s njihovom rekurentnom prirodom bez znakova poremećaja cirkulacije.

hipoglikemija

hipoglikemija- patologija koja se razvija sa smanjenjem koncentracije glukoze u krvi. Razlozi za pad nivoa šećera mogu biti dehidracija, loša ishrana, prekomerna fizička aktivnost, bolesno stanje organizma, zloupotreba alkohola, hormonalni nedostatak i drugi faktori.

Manifestacije hipoglikemije su sljedeće:

  • uzbuđenje i povećana agresivnost, anksioznost, anksioznost, strah;
  • prekomjerno znojenje;
  • aritmija i tahikardija;
  • tremor i hipertonus mišića;
  • proširenje zjenica;
  • smetnje vida;
  • bljedilo kože;
  • povišen krvni pritisak;
  • dezorijentacija;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • fokalni neurološki poremećaji
  • poremećaji disanja i cirkulacije (centralnog porijekla).

Hipoglikemija svojim brzim razvojem može doprinijeti neurogenoj sinkopi kod osoba predisponiranih za nju ili dovesti do soporoze i kome.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga- oštećenje kostiju lobanje i/ili mekih tkiva (moždano tkivo, krvni sudovi, nervi, moždane ovojnice). U zavisnosti od složenosti oštećenja, postoji nekoliko vrsta TBI:

  • potres mozga - ozljeda koja nije praćena stalnim poremećajima u radu mozga; simptomi koji se javljaju prvi put nakon ozljede ili nestaju u narednih nekoliko dana, ili znače ozbiljnije oštećenje mozga; glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i naknadna dubina gubitka svijesti i stanje amnezije;
  • kontuzija mozga - postoje blage, umjerene i teške modrice;
  • kompresija mozga - moguće kroz hematom, strano tijelo, zrak, žarište ozljede;
  • difuzno oštećenje aksona;
  • subarahnoidalno krvarenje.

Simptomi TBI su povreda ili gubitak svijesti (stupor, koma), oštećenje kranijalnih živaca, krvarenja u mozgu.

stanje šoka

šok - patološko stanje tijela koje se razvija pod utjecajem superjakog podražaja koji uzrokuje kršenje vitalnih funkcija. Uzroci šoka i gubitka svijesti na njegovoj pozadini su u teškim stanjima tijela, koja su praćena:

  • jaka reakcija na bol;
  • veliki gubitak krvi;
  • opsežne opekotine;
  • kombinacija ovih faktora.
  • Šok se manifestuje nizom simptoma:
  • trenutna inhibicija tjelesnih funkcija nakon kratkotrajnog uzbuđenja;
  • letargija i ravnodušnost;
  • koža je bleda i hladna;
  • pojava znojenja, cijanoze ili sivila kože;
  • slabljenje pulsa i ubrzanje njegove frekvencije;
  • disanje je često, ali površno;
  • proširene zjenice, praćeno gubitkom vida;
  • moguće povraćanje.

Prva pomoć kod gubitka svijesti

Gubitak svijesti je stanje koje može proći bez traga za tijelo, može značiti opasan simptom bolesti u razvoju ili već u ovom trenutku može predstavljati opasnost po život žrtve. Stoga je, uprkos potrebi pravovremenog traženja stručne pomoći, potrebno poznavati mjere prve pomoći osobi koja je izgubila svijest.

Kada se onesvijestite

Glavna opasnost od nesvjestice je da se svi mišići opuste, uključujući i jezik, čije potonuće može blokirati disajne puteve. Prije dolaska ekipe Hitne pomoći potrebno je žrtvi osigurati položaj za oporavak - na boku. Budući da u fazi prve pomoći nije uvijek moguće utvrditi uzrok nesvjestice, na primjer, diferencijalno dijagnosticirati nesvjesticu od kome, neophodno je potražiti stručnu pomoć.

Sa epileptičnim napadom

Svrha prve pomoći kod epileptičnog napadaja je spriječiti štetu po zdravlje epileptičara. Početak napada je često, ali ne uvijek, praćen gubitkom svijesti i padom osobe na pod, što se po mogućnosti mora spriječiti kako bi se izbjegle modrice i prijelomi. Tada je potrebno držati glavu osobe, pospješujući odljev pljuvačke kroz kut usana, tako da ne uđe u respiratorni trakt. Ako su čeljusti žrtve čvrsto zatvorene, ne pokušavajte da ih otvorite. Nakon završetka konvulzija i opuštanja tijela, potrebno je žrtvu staviti u položaj za oporavak - na njegovoj strani, to je neophodno kako bi se spriječilo da korijen jezika potone. Obično se 10-15 minuta nakon napada osoba potpuno vraća u normalno stanje i više mu nije potrebna prva pomoć.

Sa hipoglikemijom

Gubitak svijesti tijekom hipoglikemije obično se ne razvija spontano, tome prethodi postupno pogoršanje zdravstvenog stanja žrtve. Pacijentima koji su već u nesvijesti u stanju hipoglikemije nikada ne treba davati tečnost ili drugu hranu, jer to može dovesti do neželjenih posljedica, poput gušenja. Kao prvu pomoć u takvim situacijama potrebno je ubrizgati 1 mg glukagona intramuskularno, on indirektno uzrokuje povećanje glukoze u krvi. U bolničkom okruženju, intravenska primjena 40% glukoze je lakše dostupna od glukagona i rezultira brzim povratkom svijesti.

Sa traumatskom ozljedom mozga

U prisustvu epizode gubitka svijesti, pacijent, bez obzira na njegovo trenutno stanje, mora biti prevezen u bolnicu. To je zbog visokog potencijalnog rizika od razvoja teških komplikacija opasnih po život. Nakon prijema u bolnicu, pacijent se podvrgava kliničkom pregledu, prikuplja, ako je moguće, anamnezu i razjašnjava s njim ili onima koji prate prirodu ozljede. Zatim se provodi skup dijagnostičkih mjera usmjerenih na provjeru integriteta koštanog skeleta lubanje i prisutnost intrakranijalnih hematoma i drugih oštećenja moždanog tkiva.

U šoku

Prva pomoć je pružanje odmora žrtvi. Ako je njegovo stanje praćeno prijelomom ekstremiteta, imobilizirajte ga, ako je ranjen, zaustavite krvarenje postavljanjem zavoja ili podveze. Da biste poboljšali protok krvi u mozgu i srcu, podignite žrtvine noge tik iznad nivoa glave, zagrijte ga - pokrijte ga gornjom odjećom ili umotajte ćebetom. Ako je svijest očuvana i nema opasnosti od povraćanja, žrtvi dati tablete protiv bolova i piće. Gubitak svijesti je nepovoljan simptom, što znači hitnu potrebu za traženjem stručne pomoći. Potrebna je hitna hospitalizacija.

Navedeni slučajevi nisu iscrpna stanja razvoja nesvjestice i tada je potrebno adekvatno reagirati na stanje osobe i obavezno potražiti stručnu pomoć ako je nesvjestica zahvatila trudnicu, stariju osobu ili osobu sa vidljivim manifestacijama druge bolesti.

  1. Sinkopa neurogene i druge prirode
  2. Epilepsija
  3. intracerebralno krvarenje
  4. subarahnoidalno krvarenje
  5. Tromboza bazilarne arterije
  6. Traumatska ozljeda mozga
  7. Metabolički poremećaji (najčešće hipoglikemija i uremija)
  8. egzogena intoksikacija (češće se razvija subakutno)
  9. psihogeni napad

Nesvjestica

Najčešći uzrok iznenadnog gubitka svijesti je nesvjestica druge prirode. Često dolazi ne samo do pada pacijenta (akutna posturalna insuficijencija), već i do gubitka svijesti na period mjeren u sekundama. Produženi gubitak svijesti tokom nesvjestice je rijedak. Najčešći tipovi sinkope su: vazovagalna (vazodepresorska, vazomotorna) sinkopa; hiperventilaciona sinkopa; sinkopa povezana s preosjetljivošću karotidnog sinusa (GCS sindrom); sinkopa kašlja; nocturic; hipoglikemijski; ortostatske sinkope različitog porekla. Uz sve nesvjestice, pacijent bilježi lipotimsko (pred-nesvjesticu) stanje: osjećaj vrtoglavice, nesistemske vrtoglavice i predosjećaj gubitka svijesti.

Najčešći tip sinkope je vazodepresivna (jednostavna) sinkopa, obično izazvana određenim stresnim utjecajima (očekivanje boli, pogled na krv, strah, začepljenost i sl.). Hiperventilacionu sinkopu izaziva hiperventilacija, koja je obično praćena vrtoglavicom, blagom glavoboljom, utrnulošću i trnjenjem u udovima i licu, smetnjama vida, grčevima mišića (tetanični konvulzije) i palpitacijama.

Nikturnu sinkopu karakteriše tipična klinička slika: obično noćne epizode gubitka svesti koje se javljaju tokom ili (češće) neposredno nakon mokrenja, zbog potrebe zbog koje je pacijent prinuđen da ustaje noću. Ponekad ih je potrebno razlikovati od epileptičkih napada pomoću tradicionalne EEG studije.

Masaža karotidnog sinusa pomaže u identifikaciji preosjetljivosti karotidnog sinusa. Ovi pacijenti često imaju istoriju loše tolerancije na uske kragne i kravate. Kompresija područja karotidnog sinusa rukom liječnika kod takvih pacijenata može izazvati vrtoglavicu, pa čak i nesvjesticu sa smanjenjem krvnog tlaka i drugim autonomnim manifestacijama.

Ortostatska hipotenzija i sinkopa mogu imati neurogeno (na slici primarnog perifernog autonomnog zatajenja) i somatogeno porijeklo (sekundarna periferna insuficijencija). Prva varijanta periferne autonomne insuficijencije (PVN) se naziva i progresivna autonomna insuficijencija, ima hronični tok i predstavljena je oboljenjima kao što su idiopatska ortostatska hipotenzija, strionigralna degeneracija, Shy-Dragerov sindrom (varijante višestruke sistemske atrofije). Sekundarni PVN ima akutni tok i razvija se u pozadini somatskih bolesti (amiloidoza, dijabetes melitus, alkoholizam, kronično zatajenje bubrega, porfirija, karcinom bronha, guba i druge bolesti). Vrtoglavicu na slici PVN uvijek prate druge karakteristične manifestacije PVN-a: anhidroza, fiksni otkucaji srca itd.

U dijagnostici bilo koje varijante ortostatske hipotenzije i sinkope, pored posebnih kardiovaskularnih testova, važno je uzeti u obzir i ortostatski faktor u njihovom nastanku.

Deficit adrenergičkih uticaja i, posljedično, kliničke manifestacije ortostatske hipotenzije mogući su u slici Addisonove bolesti, u nekim slučajevima i primjena farmakoloških sredstava (gpnglioblokatori, antihipertenzivi, dopaminomimetici kao što su nakom, madopar i neki dopamin receptor agonisti).

Ortostatski poremećaji cirkulacije javljaju se i kod organske patologije srca i krvnih žila. Dakle, sinkopa može biti česta manifestacija opstrukcije aortnog protoka kod aortne stenoze, ventrikularne aritmije, tahikardije, fibrilacije, sindroma bolesnog sinusa, bradikardije, atrioventrikularne blokade, infarkta miokarda, sindroma dugog QT intervala itd. Gotovo svaki pacijent sa značajnom aortalnom stenozom ima sistolni šum i "mačje predenje" (lakše se čuje u stojećem ili "a la your" položaju).

Simpatektomija može dovesti do nedovoljnog venskog povratka i, posljedično, do ortostatskih poremećaja cirkulacije. Isti mehanizam za nastanak ortostatske hipotenzije i sinkope javlja se pri upotrebi ganglioblokatora, nekih trankvilizatora, antidepresiva i antiadrenergičkih sredstava.

S padom krvnog tlaka na pozadini trenutne cerebrovaskularne bolesti, ishemija se često razvija u predjelu moždanog stabla (cerebrovaskularna sinkopa), koja se manifestira karakterističnim fenomenima stabla, vrtoglavicom nesistemske prirode i nesvjesticom (Unterharnscheidtov sindrom). Napadi pada nisu praćeni lipotimijom i nesvjesticom. Takvi pacijenti trebaju pažljiv pregled kako bi se isključila kardiogena sinkopa (srčana aritmija), epilepsija i druge bolesti.

Predisponirajući faktori za lipotimiju i ortostatsku sinkopu su somatski poremećaji povezani sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi: anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija i nizak volumen plazme, dehidracija. Kod pacijenata sa sumnjivim ili postojećim deficitom volumena krvi (hipovolemijska sinkopa), neuobičajena tahikardija tokom sjedenja u krevetu ima veliku dijagnostičku vrijednost. Hipoglikemija je još jedan važan faktor koji predisponira nesvjesticu.

Ortostatska sinkopa često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s epilepsijom. Nesvjestica je izuzetno rijetka u horizontalnom položaju i nikada se ne javlja tokom spavanja (istovremeno, moguća je i prilikom noćnog ustajanja iz kreveta). Ortostatska hipotenzija se lako može otkriti na gramofonu (pasivna promjena položaja tijela). Posturalna hipotenzija se definira kao pad sistolnog krvnog tlaka za najmanje 30 mm Hg. stupac pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj. Neophodan je kardiološki pregled kako bi se isključila kardiogena priroda ovih poremećaja. Ashnerov test ima određenu dijagnostičku vrijednost (usporavanje pulsa za više od 10-12 u minuti tokom Ashnerovog testa ukazuje na povećanu reaktivnost vagusnog živca, što se često javlja kod pacijenata sa vazomotornom sinkopom), kao i tehnike kao što je karotidna kompresija sinusa, Valsalva test, 30-minutni test stajanja s periodičnim mjerenjem krvnog tlaka i otkucaja srca.

Valsalva test je najinformativniji kod pacijenata sa nokturičnom sinkopom, sinkopom kašlja i drugim stanjima praćenim kratkotrajnim povećanjem intratorakalnog pritiska.

Generalizirani epileptički napad

Na prvi pogled, dijagnoza postiktalnog stanja ne bi trebala uzrokovati poteškoće. U stvari, situacija je često komplikovana činjenicom da sami konvulzije tokom epileptičnog napada mogu proći nezapaženo, ili napad može biti nekonvulzivan. Takvi karakteristični simptomi kao što je grizenje jezika ili usana mogu izostati. Do nevoljnog mokrenja može doći iz više razloga. Hemipareza nakon napada može zavarati doktora kada je u pitanju mladi pacijent. Korisne dijagnostičke informacije daje povećanje nivoa kreatin fosfokinaze u krvi. Pospanost nakon napadaja, epileptička aktivnost u EEG-u (spontana ili izazvana pojačanom hiperventilacijom ili deprivacijom sna) i promatranje napada pomažu u ispravnoj dijagnozi.

intracerebralno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje (SAH)

Imajte na umu da se neki pacijenti nakon subarahnoidalnog krvarenja nalaze u nesvjesnom stanju. Gotovo uvijek se otkriva krutost okcipitalnih mišića, a lumbalnom punkcijom dobiva se likvor obojen krvlju. Centrifugiranje likvora je obavezno, jer tokom punkcije igla može ući u krvni sud, a likvor će sadržavati putujuću krv. Neuroimaging otkriva subarahnoidno krvarenje, čiji se volumen i lokalizacija ponekad čak mogu koristiti za procjenu prognoze. Uz veliku količinu krvi koja istječe, treba očekivati ​​razvoj arterijskog spazma u narednih nekoliko dana. Neuroimaging takođe omogućava pravovremeno otkrivanje komunikacionog hidrocefalusa.

Tromboza bazilarne arterije

Tromboza bazilarne arterije bez prethodnih simptoma je rijetka. Takvi simptomi su obično prisutni nekoliko dana prije bolesti; ovo je zamagljen govor, dvostruki vid, ataksija ili parestezija udova. Ozbiljnost ovih prekursorskih simptoma obično varira sve dok ne dođe do iznenadnog ili brzog gubitka svijesti. Uzimanje anamneze u takvim slučajevima je veoma važno. Neurološki status je sličan onom kod pontinskog krvarenja. U takvim slučajevima, dopler ultrazvuk je najvredniji, jer omogućava identifikaciju karakterističnog uzorka poremećaja krvotoka u velikim žilama. Dijagnoza tromboze bazilarne arterije posebno je vjerojatna kada se registruje visoki otpor u vertebralnim arterijama, koji se nalazi i kod okluzije bazilarne arterije. Transkranijalni dopler ultrazvuk direktno meri protok krvi u bazilarnoj arteriji i izuzetno je korisna dijagnostička procedura za pacijente kojima je potrebna angiografija.

Angiografija žila vertebrobazilarnog sistema otkriva stenozu ili okluziju u ovom bazenu, posebno "okluziju vrha bazilarne arterije", koja ima embolijsku genezu.

Kod akutne masivne stenoze ili okluzije vertebrobazilarnog suda pacijentu mogu pomoći hitne mjere - ili intravenska infuzijska terapija heparinom, ili intraarterijska trombolitička terapija.

Traumatska ozljeda mozga

Podaci o samoj povredi mogu nedostajati (možda nema svjedoka). Pacijent se nalazi u komi sa gore opisanim simptomima predstavljenim u različitim kombinacijama. Svakog bolesnika u komatoznom stanju treba pregledati i pregledati kako bi se utvrdila moguća oštećenja mekih tkiva glave i kostiju lubanje. Uz mogući razvoj epi- ili subduralnog hematoma. Na ove komplikacije treba posumnjati ako se koma produbi i razvije hemiplegija.

metabolički poremećaji

Hipoglikemija (insulinom, alimentarna hipoglikemija, stanje nakon gasterektomije, teško oštećenje parenhima jetre, predoziranje inzulinom kod pacijenata sa šećernom bolešću, hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde, hipofunkcija i atrofija prednje hipofize) svojim brzim razvojem može doprinijeti neurogena sinkopa kod osoba predisponiranih za nju ili dovode do soporoze i kome. Drugi čest metabolički uzrok je uremija. Ali to dovodi do postepenog pogoršanja stanja svijesti. U nedostatku anamneze, ponekad je vidljivo stanje omamljenosti i stupora. Ključni u dijagnosticiranju metaboličkih uzroka iznenadnog gubitka svijesti su laboratorijski testovi krvi za otkrivanje metaboličkih poremećaja.

Osoba se osjeća normalno kada mozak adekvatno percipira sve manifestacije iz vanjskog okruženja. Ali postoje slučajevi kada se u pozadini provocirajućih faktora javlja neadekvatno stanje - sinkopa. Dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti zbog smanjene koncentracije kisika u krvi, a ne njegovog dotoka u moždano tkivo u potpunosti.

Mozak treba da primi najmanje 50/60 ml krvi u minuti. Ovaj omjer je podržan pritiskom, zbog čega se krv počinje brzo širiti kroz tkiva i stanice mozga. Opseg protoka krvi i otkucaja srca direktno zavise od krvnog pritiska. Promjena tlaka može dovesti do smanjenja vaskularnog otpora, smanjenja frekvencije minutnog volumena srca.

Glavni uzrok sinkope je smanjena opskrba mozga kisikom. Osoba može izgubiti svijest u pozadini:

  • subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje;
  • tromboza srčanog zaliska;
  • traumatske ozljede mozga ili kičme;
  • egzogena intoksikacija;
  • psihogeni napadi;
  • metabolički poremećaji.


Brojne bolesti dovode do neurovegetativne insuficijencije:

  • dijabetes;
  • migrena;
  • plućna hipertenzija;
  • stenoza aortnog zalistka;
  • dehidracija organizma;
  • Parkinsonova bolest (na pozadini degenerativnih promjena u centralnom nervnom sistemu, što dovodi do modifikacija autonomnog i simpatičkog nervnog sistema);
  • epilepsija;
  • hidrocefalus s cerebralnim krvarenjem, naglim porastom intrakranijalnog tlaka;
  • tumor raka;
  • histerična neuroza;
  • srčane patologije;
  • nefropatija (kao komplikovan tok dijabetes melitusa sa oštećenjem nervnog sistema na periferiji);
  • amiloidna nefropatija (na pozadini mutacije proteina krvi, precipitacije i vezivanja za tkiva autonomnog sistema, što uzrokuje neurovegetativnu insuficijenciju);
  • ortostatska hipotenzija (s prekomjernim smanjenjem volumena dolazne krvi, pacijent ima znakove hipovolemije).


Vrste

Postoji nekoliko vrsta kratkotrajnog gubitka svijesti, ovisno o mehanizmu razvoja patologije: neurotransmiterska i neurogena sinkopa, kao 2 velike grupe sinkopa.

Neurotransmiteri se javljaju kod pretjerane ekscitabilnosti autonomnog sistema, promjena u cirkulaciji krvi i smanjenja emisija krvi u mozak. Po vrsti neurotransmiterske sinkope su:

  • Karotida. Javljaju se kod pretjerane osjetljivosti karotidnog sinusa, kada bilo koji pokret osobe dovede do stanja kao što je hipoperfuzija mozga (hipotenzija). Srce privremeno prestaje da se kontrahuje, sistole se ne čuju;
  • Vasovaginalni. Razlog njihovog izgleda je nasilan nalet emocija, dug boravak osobe na nogama. Postoji kratkotrajni gubitak svijesti, kao sindrom na pozadini stimulacije vagusnog živca;
  • Situacijski, kada se u pozadini situacija (kihanje, kašalj, mokrenje, dizanje utega) pritisak u prsima naglo povećava, dok se venska krv vraća natrag u srce, što rezultira padom krvnog tlaka i smanjenjem udarnog volumena. Simpatički sistem za kompenzaciju neravnoteže povećava učestalost srčanih kontrakcija, što dovodi do vazokonstrikcije.


Neurovegetativna insuficijencija najčešće se opaža kod starijih osoba, kada zbog niza fizioloških karakteristika tijelo počinje osjetljivo reagirati na nepovoljne situacije, a pritisak se ne vraća u normalu. Dolazi do kratkotrajne nesvjestice.

Neurogeni. Vrste nesvjestice su:

  • Ortostatski - u pozadini uzimanja niza lijekova (antidepresivi, inhibitori, a-blokatori) ili naglog ustajanja nakon spavanja;
  • Vasodepressor. Češće se javlja kod mladih ljudi kada se nađu u određenoj situaciji (dugo stajanje na nogama, jake emocije, strah). Stanje može biti izazvano infarktom miokarda, blokadom provođenja impulsa;
  • Hiperventilacijska sinkopa, čiji je uzrok strah, anksioznost, panika. Otkucaji srca se nesvjesno počinju povećavati, disanje se produbljuje, prate se znakovi bradikardije. Kada se nesvjeste, pacijenti osjećaju valunge u glavi, dok je dotok krvi u mozak naglo smanjen i dolazi do aritmije.

Srčane bolesti

Dešava se da se iznenadna nesvjestica manifestira na pozadini srčane patologije ili bolesti, kada u abnormalnom stanju krvni tlak naglo padne, broj otkucaja srca u minuti se smanjuje:

  • disekcija aorte;
  • kardiomiopatija, s patologijom srčanog mišića;
  • plućna hipertenzija s povišenim krvnim tlakom u arterijama pluća;
  • ventrikularna tahikardija sa stvaranjem električnih signala iza zidova sinusnog čvora, što dovodi do povećanja srčane pulsacije preko 100 otkucaja / min, kršenja srčanih kontrakcija
  • stenoza kardiopulmonalnog zaliska s abnormalnim stanjem srčanih zalistaka;
  • aritmija s kršenjem srčanog ritma, kada srce počinje snažno kucati, što uzrokuje tahikardiju (moguće, naprotiv, srce stane i naglo smanjenje frekvencije otkucaja, što dovodi do bradikardije);
  • sinusna bradikardija zbog hipotireoze ili razvoja patologije u sinusnom čvoru, kada broj otkucaja srca pada na 50-60 otkucaja / min;
  • sinusna tahikardija, izazvana anemijom, groznicom, kada se puls srca povećava na 100 otkucaja / min.


Uzrok sinkope mogu biti heterogeni poremećaji na pozadini moždane perfuzije. Takva nesvjestica može biti uzrokovana:

  • plućna hipertenzija sa povećanim pritiskom (embolija) ili otporom u plućnim žilama;
  • blokada arterije srca na pozadini ishemije;
  • bolesti srca s nepotpunim zatvaranjem šupljina ventila, kada stanje dovodi do smanjenja broja otkucaja srca u minuti;
  • hipertrofična kardiomiopatija na pozadini slabljenja mišićnog srčanog tkiva, što je ispunjeno jasnim smanjenjem srčane funkcije, kao rezultatom, iznenadnom nesvjesticom.

Kao rezultat djelovanja određenih faktora dolazi do poremećaja cerebralne cirkulacije, smanjenja protoka krvi u žilama i prestanka opskrbe krvlju udova i mozga.

Naravno, sinkopa nije uvijek uzrokovana srčanim i plućnim poremećajima. Razlog može biti dug boravak na nogama ili na velikoj nadmorskoj visini, trenutak vađenja krvi, mokrenja, gutanja, kašljanja, kada se krvne žile prošire, dodatna mučnina, javlja se slabost u mišićima.


Gubitak svijesti kod djece

Nesvjestica se kod predisponirane djece može javiti češće noću, uz pretjerano povećanje tonusa simpatikusa, oštre kontrakcije srca. Mehanizam je takav da impulsi počinju brzo ulaziti u produženu moždinu kroz vagusne živce, što dovodi do smanjenja tonusa simpatikusa. Pojavljuje se bradikardija ili periferna tahikardija, kada krvni pritisak naglo padne, a dete na trenutak izgubi svest. Da biste se oporavili, morate leći, saviti koljena, duboko udahnuti, opustiti se.

Kada dijete izgubi svijest, razlozi mogu biti prilično banalni:

  • dug boravak na nadmorskoj visini;
  • vrtuljke;
  • prekomjeran rad;
  • strah;
  • glad;
  • umor;
  • boravak u zagušljivosti;
  • sindrom bola.


Dešava se da se kod vaginalne sinkope javlja dodatna migrena, bolovi u unutrašnjim organima, pojava mokrenja odmah nakon spavanja. Sa smanjenim pritiskom, žile u mjehuru se dramatično šire, a parasimpatički tonus se povećava. Dobro je ako se sinkopa dogodila jednom i stanje se brzo vratilo u normalu. Ne postoji poseban tretman.

Simptomi

Ne često, ali se dešava da možete prepoznati pojavu sinkope za nekoliko minuta po prodromalnim ili upozoravajućim simptomima:

  • mučnina;
  • vrtoglavica;
  • zamagljivanje uma;
  • blijeđenje, plavilo kože;
  • ispuštanje hladnog znoja;
  • slabost;
  • nemogućnost dužeg zadržavanja uspravnog položaja;
  • zamagljen vid, pojava bljeskova jakog svjetla;
  • smanjena koncentracija;
  • rascjep u očima;
  • znakovi neozbiljnosti.


Dešava se da su simptomi prisutni, ali nesvjestica se ne javlja: osoba se brzo oporavlja, pritisak se vraća u normalu. Takvo stanje prije sinkope ne dovodi do gubitka svijesti, a sinkopa se smatra prekinutom. U pravilu se obnavljanje funkcija u tijelu događa brzo i potpuno. Ali često kod starijih ljudi i dalje postoje znaci umora, slabosti, drhtanja u rukama i nogama. Stanje ne predstavlja opasnost po život i ljudi ne gube pamćenje, ali se sinkopa može ponoviti, tada više nije moguće odgađati posjet ljekaru i dijagnostičke procedure.

Dijagnostika

Sinkopa je spontana pojava koja traje nekoliko sekundi. U većini slučajeva to prolazi bez traga i, čini se, liječnicima je nemoguće otkriti pravi uzrok takvog gubitka razuma, postaviti tačnu dijagnozu. Uz stalno ponavljajuće nesvjestice, dijagnoza se provodi metodom izuzetaka za moguće potencijalne patologije ili bolesti u tijelu.

Primarne radnje lekara tokom pregleda:

  • proučavanje istorije bolesti;
  • identifikacija mogućih veza sa pojavom sinkope;
  • mjerenje indikatora gornjeg i donjeg krvnog tlaka u stojećem i ležećem položaju.

Provedene dijagnostičke metode za otkrivanje defekata i anomalija u razvoju srca:

  • EKG pod stresom u slučaju sumnje na srčanu ishemiju, što može dovesti do smanjenja opsega isporuke krvi;
  • Holter studija za procjenu vrijednosti krvnog tlaka za jedan dan;
  • Ultrazvuk (doplerografija) radi utvrđivanja funkcionalnosti mišića zajedno sa zaliscima, čiji zalisci mogu blokirati srčane šupljine.

Kako pružiti prvu pomoć?

Algoritam primarnih radnji direktno ovisi o uzroku koji je doveo do nesvjestice. Osobi sa gubitkom svijesti, naravno, treba pružiti hitnu pomoć koja se sastoji u pozivu hitne pomoći ili hitnom dopremanju u najbliži medicinski centar. Teško je pružiti kvalifikovanu pomoć u slučaju gubitka svijesti ako nema određenog iskustva i znanja. Morate biti svjesni situacije.

Ako situacija ne zahtijeva hitno djelovanje i hitna je na putu, razumno je sačekati dolazak ljekara. Ali ako je osoba koja je izgubila svijest u životnoj opasnosti, tada je potrebno s oprezom poduzeti mjere prve pomoći na vrijeme kako bi se izbjegle ozljede mišićno-koštanog sustava i drugih unutarnjih organa, kada pacijent počne da se grči ili, obrnuto. , ne daje znakove života . Srce mi bukvalno stane na nekoliko sekundi.


Kod nesvjestice, na primjer, zbog pada s visine, u pravilu dolazi do snažnog opuštanja tijela: ono postaje plastično. Neophodno je pažljivo prebaciti žrtvu na drugo, zaštićenije mjesto. Važno je brzo reagovati na trenutnu situaciju i snalaziti se na terenu.

  • premjestiti pacijenta na osamljeno, hladno mjesto;
  • staviti na leđa;
  • podignite noge za normalan protok krvi;
  • oslobodite dah.

S obzirom na trenutnu situaciju, možete napraviti indirektnu masažu srca i obaviti umjetno disanje, za što:

  • položiti pacijenta
  • otkopčajte kragnu košulje;
  • osloboditi disajne puteve od nakupljene sluzi;
  • zabacite glavu unazad;
  • stavite valjak ispod potiljka da gurnete donju vilicu naprijed;
  • provesti umjetno disanje usta na usta, uzimajući maramicu, pričvršćujući je na usta pacijenta, dva puta udahnite, držeći nos;
  • izvršiti nekoliko pritisaka na prsnu kost, primenjujući silu u razumnim granicama i oslobađajući disajne puteve da vazduh izađe.


Ako je moguće zajedno provesti masažu srca, onda možete koristiti sljedeću jednostavnu tehniku:

  • Jedna osoba radi umjetno disanje metodom usta na nos ili usta na usta u količini od 1 daha.
  • Drugi u isto vrijeme čini do 5-7 kompresija na prsnoj kosti, ponavljajući postupke do dolaska hitne pomoći.

Gubitak svijesti može dovesti do toga da osoba koja stoji naglo padne i pritom se ozlijedi, što se često dešava kod starijih osoba. Bez obzira na uzrok nesvjestice, ne treba dopustiti njegove stalne manifestacije. Ako se nesvjestica ne dogodi prvi put, potrebno je kontaktirati specijaliste: psihijatra, kardiologa, endokrinologa, infektologa, neuropatologa, kirurga, terapeuta, pedijatra.

Principi lečenja

Glavna stvar je spriječiti naknadne recidive tokom sinkope. Liječenje ovisi o uzroku nesvjestice. Češće se sinkopa javlja u pozadini kroničnih patologija ili srčane aritmije, kada je za normalizaciju pulsacije potreban pejsmejker.


Ako je uzrok kratkotrajnog gubitka svijesti bio teški tok hipovolemije, tada će se liječiti lijekovima, intravenskom primjenom lijekova.

Ako se sinkopa pojavi na pozadini somatskih bolesti, liječenje je usmjereno na uklanjanje stanja prije sinkope kako se ne bi ponovila u budućnosti.

Patologije srca obično predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Sinkopa se može smatrati benignim poremećajem ili predznakom gubitka svijesti, koji predstavlja prijetnju za razvoj ozbiljnih komplikacija i kardiopulmonalnih bolesti, ako se ne pruži odgovarajuća i pravovremena medicinska pomoć.

Uzroci sinkope kod djece najčešće su banalni: stres, pretjerani emocionalni ili mentalni stres, primanje zapanjujućih vijesti, povećana fizička aktivnost, nedostatak sna, pothranjenost, teška iscrpljenost organizma. Obično stanje prije nesvjestice u trajanju do nekoliko sekundi brzo prolazi i ne dovodi do negativnih posljedica. Osoba se prilagođava i ne treba joj hospitalizacija.


Ako gubitak svijesti traje više od 5 minuta i ne dovodi do obnavljanja svih vitalnih funkcija žrtve, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Pacijenta treba položiti bez uspravnog položaja. Čak i ako je stanje brzo prošlo, onda ne možete naglo ustati. Bolje je malo prileći dok disanje ne bude potpuno normalno.

Pažnja! Stanje prije nesvjestice nakon nekoliko minuta može se manifestirati po drugi put.

Sinkopa se ne smatra zasebnom bolešću. Ovo je neočekivani simptom koji može rezultirati kratkotrajnim gubitkom svijesti, a razlozi za to su ozbiljne bolesti ili različite situacije kada tijelo daje signale opasnosti, što je preplavljeno pogoršanjem zdravlja, čak i smrću.

Ovo stanje se često opaža kod starijih osoba u pozadini teške iscrpljenosti ili istrošenosti tijela. Starija generacija je pretjerano osjetljiva i podložna svim, čak i manjim negativnim faktorima. Za one koji sve shvaćaju k srcu, liječnici preporučuju jačanje tijela na svaki mogući način, normalizaciju ishrane uključivanjem vitamina i minerala, provođenje postupaka očvršćavanja, otklanjanje bilo kakvih stresnih situacija, manje nervoze i zabrinutosti, više kretanja i bavljenja sportom. , otklanjanje loših navika, opšte jačanje preventivnih mera za poboljšanje organizma.


Najčešći uzrok iznenadnog prolaznog gubitka svijesti je "posturalna sinkopa" ili jednostavna sinkopa. Ova dijagnoza se može postaviti samo ako je gubitak svijesti nastao u vertikalnom položaju tijela i svijest se vratila nakon nekoliko sekundi u horizontalnom položaju, kao i ako se utvrde uzroci koji predisponiraju nesvjesticu. Ovi razlozi uključuju: iznenadno ustajanje ili dugotrajno stajanje, posebno na vrućini; faktori koji aktiviraju vazovagalne reflekse - bol, strah, emocionalni poremećaji, mokrenje, defekacija, kašalj, pritisak u karotidnom sinusu. Uz to, uzrok posturalne sinkope može biti uzimanje antihipertenzivnih lijekova, autonomna neuropatija (na primjer, kod dijabetesa). Opšti mehanizam za nastanak ovakvih stanja je prolazno smanjenje dotoka krvi u mozak kao rezultat gubitka vazomotornog tonusa u donjim dijelovima tijela, odnosno u nogama i trbušnim organima; osim toga, može se razviti bradikardija. Kod sinkope povezane sa mokrenjem, defekacijom i kašljanjem, dodatni faktor je povećanje intratorakalnog pritiska, što smanjuje venski priliv i minutni volumen srca. Ako se sinkopa pojavi nakon jednog šoka od kašlja, treba biti svjestan mogućnosti epileptičkog napadaja izazvanog kašljem.
Znakovi jednostavne sinkope su osjećaj slabosti, mučnina, ponekad nesvjestica prije nesvjestice, znojenje, bljedilo, slab usporen puls i hipotenzija. Brz i potpuni oporavak svijesti u horizontalnom položaju tijela potvrđuje dijagnozu sinkope. Uz duboku sinkopu mogu se javiti trenutni konvulzivni pokreti, pa čak i urinarna inkontinencija, ali u svim takvim slučajevima epilepsiju treba prethodno potpuno isključiti.
Gubitak svijesti može se zamijeniti s jednostavnom sinkopom ako unutrašnje krvarenje (npr. gastrointestinalno ili retroperitonealno) nije praćeno nadimanjem, bolom ili krvarenjem. U ovom slučaju, kada je pacijent položen, često se također vraća svijest, ali traju mučnina, bljedilo, znojenje, hipotenzija, često se primjećuje otežano disanje, a umjesto bradikardije obično se opaža tahikardija.
Slična klinička slika se uočava i kod bezbolnih oblika akutnih vaskularnih nezgoda: infarkta miokarda ili plućne embolije. U tim slučajevima gubitak svijesti također može biti kratkotrajan i nagao, puls može biti čest ili rijedak, međutim, kada je pacijent u horizontalnom položaju, simptomi cirkulatorne insuficijencije perzistiraju: hipotenzija, otežano disanje, cijanoza, ritam smetnje, oticanje cervikalnih vena, ritam galopa, piskanje u donjim dijelovima pluća.
U gore opisanim patološkim stanjima nagli i kratkotrajni gubitak svijesti javlja se najčešće samo u uspravnom položaju: stojeći ili sjedeći. Ako se takvi napadi jave u krevetu ili nakon što je pacijent pao na tlo, treba posumnjati na jednu od tri vrste poremećaja: poremećaj srčanog ritma, cerebrovaskularni infarkt i epilepsiju. Konkretno, kod starijih pacijenata, iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti može biti posljedica poremećaja ritma - asistole u obliku potpunog poprečnog bloka (Adam-Stokesovi napadi). Ovi napadi možda nemaju nikakve preteče, osim trenutnog osjećaja slabosti i prekida u srcu. S obzirom na to da srčane aritmije mogu vrlo brzo nestati, pri pregledu bolesnika koji je pao u nesvijest prije svega treba opipati puls.
Drugi važan uzrok kratkotrajnog iznenadnog gubitka svijesti kod starijih osoba može biti suženje ili okluzija arterije koja opskrbljuje mozak. Postoje tri moguća patogenetska mehanizma ovih poremećaja: „grč“, embolija malog tromba koji se brzo urušava, efekat već postojeće stenoze velikih krvnih sudova koji hrane mozak. Čini se da je spazam prilično sumnjiv uzrok cerebrovaskularnog infarkta, možda, isključujući slučajeve hipertenzivne krize ili migrene. U prisustvu stenoze vertebralnih ili karotidnih arterija, uzrok kratkotrajnog gubitka svijesti mogu biti male embolije koje izviru iz stenotičnog područja, ili bilo koji faktor koji smanjuje sistemski arterijski tlak, što dovodi do kritičnog smanjenja protoka krvi. kroz suženu posudu. Sinkopa uzrokovana ovim uzrocima može se razlikovati od jednostavne posturalne sinkope po prisutnosti fokalnih cerebralnih simptoma. Kod poremećaja cirkulacije u sistemu karotidnih arterija obično dolazi do gubitka vida na strani vaskularne lezije (“prolazna amauroza”) ili hemipareza na suprotnoj strani. Vrtoglavica, neravnoteža, hemianopsija, diplopija su karakteristični za poremećaje cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu.
Postoje još dva sindroma kod kojih je uzrok gubitka svijesti insuficijencija vertebrobazilarne cirkulacije: "Sindrom Sikstinske kapele" i "Sindrom subklavijske krađe". U prvom od njih, nesvjestica se javlja u pozadini prekomjernog rastezanja vrata, kada se protok krvi kroz ateromatozno izmijenjene vertebralne arterije smanjuje. U svom klasičnom obliku, ovaj sindrom se javlja kod starijih turista u Rimu kada gledaju Michelangelove freske na kupoli Sikstinske kapele. Sa stenozom subklavijske arterije proksimalno od početka vertebralne arterije, protok krvi u vertebralnoj arteriji može postati retrogradan, osiguravajući dotok krvi u ruku (sindrom krađe). Ovaj sindrom karakterizira iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti, ponekad u kombinaciji s drugim simptomima vertebrobazilarne insuficijencije, koji se javlja najčešće pri intenzivnom radu zahvaćenog gornjeg ekstremiteta. Konačno, trenutni gubitak svijesti kao rezultat sužavanja žila koje opskrbljuju mozak javlja se kod aortne stenoze. Takav gubitak svijesti obično se opaža pri fizičkom naporu, može mu prethoditi anginozni bol.
S obzirom na uzroke iznenadnog gubitka svijesti, posebno kod djece, uvijek treba imati na umu mogućnost "malih" napada epilepsije. Ovi napadi se mogu razlikovati od drugih oblika kratkotrajnog gubitka svijesti po nedostatku veze sa položajem tijela i ultrakratkom, trenutnom trajanju napada. "Mali" epileptični napad je toliko kratak da pacijent zadrži uspravan položaj i nema vremena da shvati da mu se dogodilo nešto neobično, može samo da ispusti ono što je držao u ruci tokom napada. Neki pacijenti, posebno oni sa epilepsijom temporalnog režnja, mogu doživjeti senzorne halucinacije ili "deja vu" osjećaj, a tokom napadaja mogu primijetiti trenutne pokrete mišića lica, očiju ili udova. Ovi pokreti mogu biti i konvulzivni i proizvoljni.
U tabeli su navedeni podaci koje treba dobiti od svjedoka koji je primijetio iznenadni gubitak svijesti.

Nesvjestica- radi se o kratkotrajnom gubitku svijesti, dok se svijest obnavlja spontano. Privremeni gubitak svijesti ili nesvjestica, prema različitim izvorima, javlja se kod 3% pacijenata koji traže hitnu medicinsku pomoć.

Nesvjestica je rezultat privremenog smanjenja dotoka krvi (i kisika) u mozak, što se može manifestirati konfuzijom, "zamračenjem" ili gubitkom svijesti.

Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično osoba dođe k sebi nakon nekog vremena. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već simptom.

Uzroci nesvjestice

Postoji mnogo faktora koji mogu privremeno smanjiti dotok krvi u mozak. Privremeni gubitak svijesti može biti povezan sa srčanim oboljenjima i drugim stanjima. Češće je privremeni gubitak svijesti uzrokovan čimbenicima koji direktno nije u vezi sa srcem.

Ovi faktori uključuju:

  • dehidracija;
  • lijekovi koji utiču na krvni tlak;
  • bolesti krvnih žila nogu kod starijih osoba;
  • dijabetes;
  • Parkinsonova bolest.

Osim toga, moguća je nesvjestica pri promeni položaja tela- iz ležećeg ili sjedećeg položaja, oštar prijelaz u vertikalni položaj (posturalna hipotenzija);

Smanjen ukupni volumen krvi i/ili loše zdravlje krvnih žila u nogama dovode do nesrazmjerne raspodjele krvi u nogama i nedovoljnog dotoka krvi u mozak kada osoba zauzme stojeći položaj.

Drugi nekardijalni uzroci privremenog gubitka svijesti uključuju gubitak svijesti nakon drenaže krvi ili nakon određenih situacijskih događaja ( situaciona sinkopa), kao što su mokrenje, defekacija ili kašalj. To je zbog refleksa nervnog sistema (vazovagalni odgovor), koji uzrokuje usporavanje otkucaja srca i širenje krvnih sudova u nogama, čime se snižava krvni pritisak.

Rezultat je da manje krvi (a samim tim i kisika) dospijeva u mozak dok je usmjerena na noge. Kod situacijske sinkope, pacijenti često prijavljuju mučninu, znojenje i slabost koji se javljaju prije gubitka svijesti.

Vasovagalna reakcija se naziva i vazovagalna kriza, a situaciona sinkopa se naziva i vazovagalna sinkopa, vazodepresivna sinkopa. Cerebralno krvarenje - moždani ili pre-moždani (prolazni ishemijski napadi) i migrene također mogu dovesti do privremenog gubitka svijesti.

Faktori vezano za rad srca koji mogu dovesti do privremenog gubitka svijesti uključuju:

Duboka nesvjestica može biti simptom sljedećih bolesti:

Simptomi sinkope

Kada se onesvijestite, svijest se može iznenada isključiti. Ali ponekad tome prethodi nesvjestice, koju karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • teška slabost;
  • vrtoglavica;
  • tinitus;
  • osjećaj "praznine" u glavi;
  • utrnulost udova;
  • tamnjenje u očima;
  • zijevanje;
  • mučnina;
  • bljedilo lica;
  • znojenje.

Nesvjestice se najčešće javljaju u stojećem, znatno rjeđe u sjedećem položaju, a kada pacijent pređe u ležeći položaj, u pravilu nestaju.

Kod nesvjestice, osim kratkog gubitka svijesti, uočava se niz simptoma vegetativno-vaskularni poremećaji:

  • blanširanje lica;
  • hladni ekstremiteti;
  • koža je prekrivena znojem;
  • spor puls;
  • krvni pritisak je nizak;
  • disanje rijetko, površno;
  • zjenice su ponekad proširene, a ponekad sužene, živo reaguju na svjetlost;
  • tetivni refleksi su normalni.

Sinkopa obično traje od nekoliko sekundi do jedne minute, rijetko do 2-5 minuta zbog duže i dublje anemije mozga, češće sa srčanim oboljenjima ili homeostazom. Dugotrajna nesvjestica može biti popraćena konvulzivnim trzanjem mišića lica i udova, pojačanim lučenjem pljuvačke.

Nakon izlaska iz stanja nesvjestice, neki pacijenti (uglavnom sa dužim gubitkom svijesti) doživljavaju takozvano stanje nakon nesvjestice u trajanju od nekoliko sati, koje se manifestuje slabošću, glavoboljom i prekomjernim znojenjem.

Osobe sklon nesvjestici, ove pojave pod uticajem gore navedenih razloga mogu se ponavljati. U periodu između paroksizama, pacijenti doživljavaju različite poremećaje (asteno-depresivne manifestacije, prevladavanje autonomnih reakcija itd.).

Dijagnoza nakon nesvjestice

Uzrok privremenog gubitka svijesti može se dijagnosticirati tek nakon detaljnog proučavanja pojedinačnih faktora (prije, za vrijeme i nakon sinkope), procjene lijekova i razmatranja osnovnih medicinskih indikacija. Treba napomenuti da se mnogi uzroci privremenog gubitka svijesti mogu otkriti samo kroz detaljan pregled.

Vrtoglavica nakon stajanja kod starijih osoba ukazuje na posturalnu hipotenziju.

Privremeni gubitak svijesti nakon mokrenja, defekacije ili kašljanja ukazuje na situacijsku sinkopu.

Uzroci povezani sa srcem koji uzrokuju privremeni gubitak svijesti, kao što su aortna stenoza ili kardiomiopatija, sugeriraju njihovu pojavu prije gubitka svijesti.

Znakovi slabosti u pojedinim dijelovima tijela, uz privremeni gubitak svijesti, upućuju na moždani udar. Krvni pritisak i puls se mjere u ležećem, sedećem i stojećem položaju. Različiti pritisak u svakoj ruci može biti znak disekcije aorte.

Srce se pregledava stetoskopom, čuju se zvukovi koji mogu ukazivati ​​na patologiju zalistaka. Proučavanjem nervnog sistema, osjeta, refleksa i motoričkih funkcija mogu se identificirati poremećaji nervnog sistema i mozga.

EKG može otkriti abnormalne srčane ritmove. U zavisnosti od prisutnosti ili odsustva pratećih simptoma, osobe sa određenim oblicima privremenog gubitka svijesti mogu biti primljene u bolnicu radi opservacije i daljnje procjene.

Drugi testovi za procjenu privremenog gubitka svijesti zbog uzroka povezanih sa srcem uključuju:

  • ehokardiografija;
  • kontrola otkucaja srca (praćenje);
  • elektrofiziološke studije srca.

Kada su faktori povezani sa srcem van sumnje, mogu se uraditi testovi kako bi se utvrdio uzrok privremenog gubitka svijesti. pregled pacijenta u ležećem položaju uz dodatni nagib. Ova vrsta pregleda uključuje stavljanje pacijenta na sto sa potporom za noge. Stol se podiže, mjeri se krvni pritisak i puls, odnosno evidentiraju se mogući uzroci u različitim položajima.

Liječenje sinkope

Liječenje bolesnika s privremenim gubitkom svijesti ovisi o uzroku incidenta. Za mnoge ne-srčane uzroke privremenog gubitka svijesti (kao što su posturalna hipotenzija, vazovagalna reakcija i situacijska sinkopa), nije potreban poseban tretman, a svijest će se vratiti kada žrtva jednostavno sjedne ili legne.

Nakon toga, ljudima se savjetuje da izbjegavaju situacije koje uzrokuju ovo stanje. Na primjer, ne naprezanje, ne ustajanje naglo, sjedenje ili ležanje u krevetu kada kašljete, korištenjem ovih mjera može se spriječiti situacijska sinkopa.

Uzroci koji se odnose na srce i nervni sistem se razmatraju prema tome specifična bolest. Starijim osobama se savetuje da sa sobom nose sve lekove koje im je lekar prepisao, kao i da budu oprezni kada menjaju položaje u kojima se nalaze duže vreme. Polako podizanje tijela omogućava vam da se prilagodite novom položaju, što smanjuje mogućnost nesvjestice. Osim toga, stariji pacijenti trebaju izbjegavati dehidraciju.

Kojim ljekarima se obratiti zbog nesvjestice:

Prva pomoć za nesvjesticu

U stanju nesvjestice, osoba oštar bledi, slabi, zjenice mu se šire i polako klizi na tlo. Ako se to na vrijeme uoči, nesvjestica se može spriječiti, za to je potrebno da osoba sjedne na stolicu i spusti glavu ispod koljena, kao da veže pertle (na taj način ćemo izazvati dotok krvi u glavu i otkloniti sam uzrok nesvjestice).

Ako i dalje dođe do nesvjestice, potrebno je učiniti sljedeće:

U većini slučajeva, ove mjere su dovoljne za osobu došao k sebi.

Ali ako se to nije dogodilo, onda je potrebno nastaviti s poduzećima za reanimaciju. Neophodno je "uključiti" žrtvin mozak. Ali kako? Gdje je dugme "uključeno"?

Ako se objašnjava sa medicinske tačke gledišta, onda da bi se "upalilo" potrebno je pokrenuti formiranje u mozgu dominantan fokus ekscitacije, odnosno da se mozgu da signal iz spoljašnjeg sveta da on reaguje, refleksno pokrene neki centar i sa njim se pokrene ceo „sistem“. Šta je potrebno učiniti za ovo? Bilo koji jak iritant će poslužiti.

Mislim da svi znaju od djetinjstva, a u filmovima često bljeska - trebate dajte miris amonijaka, poznat i kao rastvor amonijaka (veoma neprijatan specifičan miris, skoro odmah podiže osobu), poprskajte lice vodom, ili lagano potapšajte po obrazima (neka vrsta laganih šamara, ali nemojte pretjerivati).

Neposredno nakon nesvjestice, ne biste trebali pokušavati podići osobu - opskrba krvlju se još nije u potpunosti oporavila i nesvjestica se može ponoviti. Bolje ga je postepeno dovoditi k sebi, razgovarati o nečemu i, koliko je to moguće, kontrolirati stanje osobe.

Ako sve gore navedeno ne uspije, onda pozovite hitnu pomoć, jer dugotrajna hipoksija mozga (nedostatak kisika) uzrokuje nepovratne promjene, sve do smrti.

Pitanja i odgovori na temu "Nesvjestica"

Pitanje:Dobar dan! Imam 72 godine, gubitak svijesti je počeo u 5.-7. razredu, tada dugo nije bilo napada ili je njihova učestalost bila beznačajna. Ali bukvalno u julu-avgustu to je bilo tri dana zaredom i to 3-5 puta dnevno. Istovremeno, pritisak je 140-94. Gde god sam se konsultovao, EKG je normalan sa manjim abnormalnostima, za koje mi je rečeno da ne utiču na gubitak svesti. Pričaj zdravo. Dakle, koji bi mogli biti razlozi za ono što se može učiniti. Hvala vam i radovaću se vašem odgovoru.

odgovor: Neophodna Vam je interna konsultacija neurologa.

Pitanje:Zdravo. Djevojka, 31 godina. Nisam rodila. Prije mjesec dana sam odletio u Soči, četvrtog dana po dolasku sam odveo mačku u veterinarsku kliniku da joj iseče kandže, mačka je mnogo mjaukala, jer je bolovala. Držao sam ga i odjednom mi se zavrtjelo u glavi, 2 sekunde i onesvijestila sam se. Prema pričama prisutnih, naglo sam prebledeo, rekao da se osećam loše (sećam se ovoga), poplavio, pao, nisam mogao da otvorim vilicu, došlo je do mokrenja, nisu mogli da me dovedu k sebi, onda su snažno pritisnuli na oci, probudio sam se, odmah su poceli da me dizu i piju, bolesno. Nakon toga, došla je kući iscrpljena. I posle nedelju dana, onda me je boljela glava, pa se vrtelo, sad su mi se pojavile muve pred očima. Uradila sam EEG, magnetnu rezonancu mozga, EKG, ultrazvuk svega - ništa nije pronađeno. Samo anemija.Prepisali su gvožđe. Prije 7 godina su mi stavili VVD sa napadima panike, tada se nisam onesvijestio. Liječili su se godinu dana i nakon simptoma gotovo da i nema, ponekad dođe do uzbuđenja, ali sam se mirno nosila s tim. Poslednjih meseci sam dosta smršavio, imam 48 kg sa visinom od 168 cm. Nedelju dana ranije sam bio veoma nervozan, nisam dobro jeo, bila je opšta slabost, nisam dovoljno spavao ni ako sam dugo spavao, imao sam osećaj stezanja u grudima, u Sočiju 5 dana pre događaja su puno pili (iako ja ne pijem često), na sam dan ujutru samo pili kafu i pušili cigaretu. U porodici nema slučajeva epilepsije. Koje su moguće opcije za ono što se dogodilo?

odgovor: Vrtoglavica je jedan od simptoma anemije.

Pitanje:Odrasli sin od 33 godine počeo je vrlo često da gubi svijest, bio je veliki stres u porodici, žena ima ali nema seksa, da se kod mog sina napadi ponavljaju nekoliko puta dnevno.

odgovor: Razloga može biti mnogo, neophodna je interna konsultacija neurologa radi pregleda.

Pitanje:Zdravo. Moj muž je imao operaciju. Uklonjeno je lijevo plućno krilo i povratni nerv. Može li to biti uzrok kratkotrajne nesvjestice?

odgovor: Zdravo! Da, moguće je nakon uklanjanja pluća. Potrebno je provesti sve rehabilitacijske mjere koje je preporučio ljekar.

Pitanje:Poštovani, moja sedmogodišnja kćerka je udarila lakat i nakon malo hodanja onesvijestila se, srećom na krevetu. Može li ova nesvjestica biti posljedica udarca?

odgovor: Zdravo! Najvjerovatnije je nizak prag osjetljivosti na bol, pa je došlo do blagog stupnja bolnog šoka, što je dovelo do kratkotrajnog gubitka svijesti.

Pitanje:Zdravo! Moja kćerka ima 7 godina, a od 4 godine pada u nesvijest pri pogledu na krv, pobijeli, privodi je pameti i počinje da se plaši. Nije bitno da li je to njena krv ili ne, izgrebana - nesvjestica. Idemo na testove - tamo nas već znaju bez amonijaka, ne susreću nas. Reci mi šta je to? Zašto se ovo dešava?

odgovor: Zdravo! Ova fobija nije neuobičajena, postoji kod 3-4% ljudi na našoj planeti, javlja se kao rezultat vazovagalne reakcije parasimpatičkog nervnog sistema (ova teorija pripada Johnu Sanfordu), refleksno pri pogledu na opasnost (krv ), osoba se "pretvara da je mrtva", zatim gubi svijest. Sa ovim se možete boriti, potrebno je kontaktirati psihologa.

Pitanje:imam 30 godina. Od djetinjstva je bolovala od VSD-a hipotoničnog tipa, meteorološki ovisna. U proteklih 5 godina simptomi su se znatno smanjili. Međutim, u protekloj godini već su se dogodile 3 čudne nesvjestice. Idem u krevet potpuno zdrav, ustajem iz kreveta na isti način, ali 2-3 minute nakon ustajanja - oštra duboka nesvjestica (padam u punu visinu), jedva dolazim k sebi. Pola sata nakon toga još uvijek loše razmišljam u magli. Šta bi mogao biti razlog tome i kako spriječiti da se situacija ponovi.

odgovor: To su ortostatske nesvjestice (od naglog ustajanja). Prvo sedi.

Pitanje:Zdravo. Imam 17 godina. Nesvjestica je počela u ranu jesen prošle godine. Prije toga je došlo do kratkotrajnog zamućenja u očima i malog drhtanja. Obično nesvjestica počinje kada je na ulici nepodnošljivo zagušljivo, ili je prostorija slabo prozračena, ili u javnom prijevozu. Pomozite molim vas savjetom kojem ljekaru je bolje da se obratite.

odgovor: Zdravo! Morate posjetiti neurologa radi zakazivanja. Možda će vam trebati sveobuhvatan pregled: EEG, ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, pregled fundusa, konzultacije s endokrinologom, analize krvi.

Pitanje:Zdravo, imam 21 godinu. Jučer sam išao na sastanak sa prijateljima i pao je jaka kiša. Otrčao sam kući. Kada sam stao, oči su mi se smračile, otežano disanje. Pojavila se slabost. Prestao sam da vidim. Sjeo sam pored puta. Kada sam pokušao da nastavim, onesvestio sam se. Ne sjećam se ničega 2-3 minute.Nastavio sam da se krećem polako. Oči su mu s vremena na vrijeme također potamnile. Svi mišići su bili veoma opušteni, noge nisu slušale, snažan otkucaj srca, otežano disanje. Prvo se onesvijestiti. Da li da posetim doktora? šta bi to moglo biti? Koliko opasno?

odgovor: Dobar dan. Ovo je manifestacija VSD-a. Pritisak naglo opada i tamni u očima. Posjetite neurologa.

Pitanje:Zdravo! Moja ćerka (13 godina) ima nesvestice, česte vrtoglavice i glavobolje. Koji pregled je potreban?

odgovor: Zdravo! Česta sinkopa je sinkopa, preporučujem da uradite EEG, obratite se neurologu/epileptologu.

Pitanje:Zdravo, imam 26 godina. Nakon porođaja (prije godinu dana) počela je da pada u nesvijest, 3 slučaja u godini. Uradio sam rendgenski snimak vratnih pršljenova, nalaz je dijagnosticirana osteohondroza kičme. Prema rezultatima ultrazvučnog pregleda mozga: Znakovi vazospazma u MCA, desno i lijevo. Desna i lijeva vertebralna arterija malog promjera. U vertebrobazilarnom bazenu protok krvi je dovoljan. Hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi u BCA nisu identifikovane. Trebam li obaviti još neke preglede ili rendgenske snimke i ultrazvuk koji će objasniti kako to liječiti?

odgovor: Zdravo! Uz rezultate ultrazvuka i rendgenskih zraka, potrebno je kontaktirati neurologa kako biste odredili taktiku liječenja.

Pitanje:Jednom svake 1,5 godine odrasla kćerka je počela gubiti svijest. Prvi put sa 19 godina. Sve je ispitano. Tomografija glave, vrata, krvnih sudova. Postoji cervikalna hondroza 4-5 pršljenova. Lagana vazokonstrikcija. Jednog dana moj holesterol je bio visok. Ponekad sa glavoboljom, pritisak je 130-80, radni 110-70. Išao sam od doktora do doktora i ništa nisam mogao naći. Sve počinje na isti način - u početku dugotrajna glavobolja, mučnina, tamnjenje u očima i nesvjestica. A nakon nesvjestice svi simptomi nestaju. Kao da ništa ne boli. Nema grčeva ili pene. Neuropatolog je prepisao supradin i meksidol po 1 tabletu 3 puta dnevno tokom 3 mjeseca. I šta onda? Kome se obratiti radi ispravnog liječenja i dijagnoze?

odgovor: Idite kod neurologa sa preliminarnom dijagnozom - migrena i obavite normalno liječenje. A holesterol nema nikakve veze sa tim.

Pitanje:Zdravo! Imam 24 godine. Počevši od 16. godine počela je da gubi svest sa bolovima u stomaku (užasni bolovi), to se dešava svaki put kada pojedemo nešto masno, a 8 sati nakon jedenja ove hrane, obično noću (budim se sa bolom, idem u toalet i pasti u nesvjesticu). To se dešava otprilike svaka 3 mjeseca, ponekad i češće. Nakon nesvjestice, povraćanja i obilne rijetke stolice. Onda ne idem u toalet nedelju dana. Otišla sam kod doktora, ništa nisu našli (prije 6 godina bila su 2 čira na želucu, ali su se dugo liječili), samo običan gastritis. Sluzokoža želuca je normalna. Prepisuju samo uobičajene lijekove protiv grčeva, ali ne pomažu, ja i dalje gubim svijest. Šta bi mogao biti moj problem i može li se nekako izliječiti (inače sam se umorio od pada, već sam slomio nos i boli me općenito)?

odgovor: Vaši simptomi su vrlo neobični, preporučljivo je obaviti pregled u bolnici, jer je moguće da ne postoje samo problemi sa gastrointestinalnim traktom. Ali potrebno je isključiti i takozvane neuroendokrine bolesti gastrointestinalnog trakta. Općenito, preporučujem odlazak u dijagnostički centar na pregled bez čekanja na sljedeći napad.