Povreda bešike. Šta uzrokuje zatvorene ozljede i ozljede mokraćne bešike? Prva pomoć pri intraabdominalnoj ozljedi mjehura

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" poznata je svijetu već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv - zauške) nazivaju zaraznom bolešću...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko telo je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Prva pomoć kod ozljede mokraćne bešike

Hitna pomoć za anuriju

Kod postrenalne anurije, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija na urološkom odjelu. Najčešći uzrok takve anurije je prisustvo kamena u bubregu ili ureteru. Kod bolova u lumbalnoj regiji indicirano je imenovanje antispazmodika i lijekova protiv bolova.

Hitna pomoć kod povrede bubrega

Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi sa znacima traumatskog šoka i unutrašnjeg krvarenja svodi se na mjere protiv šoka i uvođenje hemostatika (adroxonium, vikasol), kao i kardiovaskularnih sredstava. Kod izoliranog oštećenja bubrega, subkapsularne terapijske mjere na licu mjesta svode se na uvođenje spazmolitika, a ponekad i promedola i drugih opojnih lijekova, kardiovaskularnih lijekova. Ove aktivnosti se mogu nastaviti u ambulanti. Uz teško oštećenje bubrega s rupturama, njegovo krvarenje se nastavlja. Neophodno je započeti davanje rastvora za zamjenu krvi i anti-šok otopina kap po kap, što se mora nastaviti u bolnici, gdje je moguća i transfuzija krvi.

U bolnici su hirurške taktike dvostruke. Zavisi od težine povrede. Kod subkapsularnog oštećenja provodi se konzervativna terapija (hemostatski i antibakterijski lijekovi), propisuje se strogi odmor u krevetu 3 tjedna. Kod rupture bubrega radi se hitna hirurška intervencija čiji obim zavisi od stepena oštećenja (nefrektomija, resekcija donjeg pola, primarni šav).

Glavni zadatak ljekara hitne pomoći je da blagovremeno dostavi žrtvu u bolnicu, gdje se nalazi urološki odjel. Tokom transporta poduzimaju se mjere protiv šoka.

Hitna pomoć za povrede bešike

Pružanje prve medicinske pomoći počinje odmah anti-šok i hemostatskim mjerama. Mogu se nastaviti tokom transporta pacijenta. Osnovni zadatak ljekara hitne pomoći i hitne pomoći je brza dostava pacijenta u dežurnu hiruršku bolnicu ili bolje rečeno u ustanovu u kojoj postoji dežurna urološka služba. Veoma je važno pravilno postaviti dijagnozu, jer se na taj način odmah orijentiše dežurni lekar u hitnoj pomoći da sprovede hitne dijagnostičke i terapijske mere. Glavna dijagnostička metoda koja se izvodi u bolnici je ascendentna cistografija uz uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu mjehura. Istovremeno, na rendgenskim snimcima jasno su vidljive njegove pruge u trbušnoj šupljini ili u perirenalno tkivo. Liječenje ruptura i povreda mokraćne bešike je operativno: šivanje rane bešike, nametanje opicistostome, dreniranje karlice. Kod intraperitonealnih ozljeda operacija počinje laparotomijom i revizijom trbušnih organa.

Hitna pomoć za traumu uretre

Na osnovu kliničkih simptoma i objektivnog pregleda, sva je prilika da se postavi dijagnoza oštećenja uretre. Uvođenje katetera u uretru je potpuno kontraindicirano. Terapijske mjere su usmjerene na suzbijanje šoka i unutrašnjeg krvarenja. Moraju početi odmah, a ne stati tokom transporta. Prije transporta na velike udaljenosti, posebno u teškim uvjetima na putu, preporučljivo je izvršiti kapilarnu punkciju mjehura.

Glavni zadatak ljekara hitne pomoći i hitne pomoći je hitna dostava žrtve u bolnicu, gdje se nalazi hirurško ili urološko odjeljenje.

U slučaju teških ozljeda karlice i višestrukih ozljeda tijela, pacijenti se na štitu transportuju na odjel traume. U bolnici epicistostomija je metoda izbora. Blagovremenom isporukom pacijenta i uspješnom primjenom anti-šok terapije u mladoj i srednjoj dobi, u nedostatku višestrukih ozljeda i popratnih bolesti, moguća je primarna plastična operacija koja se izvodi nakon izlaska iz šoka tokom prvih 1. -2 dana. Da biste to učinili, potrebno je napraviti posebne urološke studije: ekskretornu urografiju i uretrografiju.

Kod otvorenih ozljeda (rana) primjenjuje se aseptični zavoj. Osobe sa oštećenjem karličnih kostiju treba položiti na štit sa valjkom ispod nogu savijenih u koljenima. Sa hematurijom bez znakova unutrašnjeg krvarenja i šoka, moguć je transport bolesnika sjedeći, s obilnom hematurijom sa izraženom anemizacijom i padom krvnog tlaka - na nosilima. Uz bol i šok poduzimaju se mjere protiv šoka.

studfiles.net

Simptomi i liječenje ozljede mokraćne bešike

Povrede mokraćne bešike najčešće su posledica preloma karličnih kostiju, koji nastaju u saobraćajnoj nesreći, padu, udarcu ili porodičnoj povredi. Povrede mogu biti zatvorene i otvorene, intra- i ekstraperitonealne. Štaviše, u 80% slučajeva povrede nastaju kao posledica zatvorenih povreda. Ali otvorene ozljede mjehura su mnogo opasnije od zatvorenih, jer su komplicirane oštećenjem susjednih organa i unošenjem raznih infekcija.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Prva pomoć u liječenju ozljede mjehura

Evo nekoliko vrijednih savjeta za pružanje prve pomoći žrtvi ozljede mokraćne bešike:

Ako postoji rana, potreban je aseptični zavoj.

Povrijeđenog položite na leđa, podignite mu glavu i stavite rolere ispod koljena. Osigurajte potpuni mir. Ako postoje znakovi traumatskog šoka, treba ga položiti na leđa pod uglom od 45° tako da je karlica podignuta u odnosu na glavu.

Stavite hladno na donji deo stomaka, a žrtvu zagrejte.

Hitno ga odvezite u bolnicu na liječenje.

U vezi sa jakim bolom u predjelu mokraćnog mjehura koji je doživjela žrtva, dolazi do bolnog šoka. Stoga bi pružanje medicinske njege trebalo započeti anti-šok mjerama i hirurškim tretmanom rane, što će omogućiti da se utvrdi priroda ozljede i obim hirurške intervencije.

Liječenje ozljeda mjehura je isključivo hirurško. Samo blage ozljede ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. U tom slučaju se provodi antibiotska terapija, a po potrebi se ugrađuje kateter.

Simptomi ozljede mokraćne bešike

Glavni simptomi ozljede mjehura

Kod zatvorene ozljede mokraćnog mjehura počinje unutrašnje krvarenje, žrtva osjeća jake bolove u donjem dijelu trbuha, ne može sam isprazniti mjehur, pojavljuje se krv u mokraći, opaža se nadutost trbuha.

Kod otvorenih ozljeda mokraćnog mjehura uočavaju se sljedeći simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, koji se postepeno širi po cijelom trbuhu ili u perinealnu regiju, česti, ali nedjelotvorni porivi za mokrenjem, curenje mokraće pomiješane s krvlju iz rane.

Kod ekstraperitonealne ozljede mjehura simptomi su sljedeći: krv u mokraći, bol u donjem dijelu trbuha, napetost mišića iznad pubisa i u ilijačnim regijama, koja ne nestaje ni pri praznoj bešici.

S intraperitonealnim rupturama mjehura, uočavaju se poremećaji mokrenja, oslobađanje krvi ili krvavog urina, zatim se pojavljuju znakovi peritonitisa.

www.medmoon.ru

Povreda bešike

Kod zatvorenih ozljeda mjehura, u slučaju njegovog nepotpunog pucanja, pacijentu se 7-8 dana propisuje hladan oblog na donji dio trbuha, strogo mirovanje u krevetu, protuupalni lijekovi i hemostatici. Dvosmjerni kateter se postavlja u bešiku. U slučaju potpune rupture mokraćnog mjehura propisano je kirurško liječenje. Kod intraperitonealnih ruptura propisana je laparotomija, koja uključuje šivanje defekta stijenke mjehura, drenažu trbušne šupljine i cistostomiju. U slučaju ekstraperitonealne rupture, ruptura mjehura se šije kroz cistostomski pristup, osim toga propisana je drenaža male karlice po Buyalskyju (u slučaju urinarne infiltracije karličnog tkiva). Za otvorene ozljede mokraćne bešike potrebno je hitno hirurško liječenje. Kod intraperitonealne rupture radi se laparotomija sa šivanjem rupture, a kod ekstraperitonealne rupture cistostoma sa šivanjem rupture cistostomskim pristupom. Drenaža male karlice prema Buyalskyju provodi se prema indikacijama. Postoje zatvorene i otvorene povrede mokraćne bešike. Kod zatvorenih postoji modrica zida mjehura, odvajanje od uretre, potpuna, nepotpuna i dvostepena ruptura. Više od tri četvrtine slučajeva su ekstraperitonealne rupture, koje su gotovo uvijek praćene prijelomima karlice (kod intraperitonealnih ruptura takvi prijelomi su rijetki). Intraperitonealne rupture mokraćne bešike u 70 - 80% slučajeva javljaju se kod osoba koje su pijane. Otvorene ozljede mokraćnog mjehura u miru su češće ubodne i posjekotine, u ratno vrijeme - prostrijelne rane. Otvorene ozljede mjehura dijele se na intra- i ekstraperitonealne, penetrantne, mješovite i slijepe. Manifestuju se bolovima u trbuhu, šokom, simptomima urinarnog peritonitisa, infiltracijom mokraće, poremećajima mokrenja, tenezmima, hematurijom, iscjedakom mokraće iz rane.

doktora.net

Obim zbrinjavanja povreda genitourinarnog sistema u fazama medicinske evakuacije

Kod zatvorenih ozljeda bubrega prva medicinska pomoć uključuje mjere protiv šoka, uvođenje antibiotika, kateterizaciju mjehura u slučaju akutne retencije mokraće.

Kvalifikovana medicinska njega. U slučaju masovnog prijema, žrtve sa zatvorenom ozljedom bubrega upućuju se na bolničko odjeljenje na konzervativno liječenje (hemostatici, infuzijska terapija, analgetici, protuupalni lijekovi). Konzervativno liječenje se provodi u slučajevima kada je opće stanje ranjenika zadovoljavajuće, nema obilne hematurije, simptoma stalnog unutrašnjeg krvarenja i rastućeg perirenalnog urohematoma. Indikacije za hirurško liječenje su kombinovane ozljede trbušnih organa, stalno unutarnje krvarenje, sve veći urohematom, obilna hematurija (sa velikim brojem krvnih ugrušaka).

Bubreg se uklanja u slučajevima nagnječenja bubrežnog parenhima, sa dubokim rupturama tijela bubrega koje prodiru u karlicu, kao i oštećenjem sudova bubrežne pedikule.

U slučaju prostrijelnih rana bubrega, prva medicinska pomoć uključuje korekciju i zamjenu zavoja, mjere protiv šoka, primjenu antibiotika i tetanus toksoida u slučaju rana, kateterizaciju mjehura u slučaju akutne retencije mokraće.

Kvalifikovana medicinska njega. U slučaju otvorene povrede bubrega, ranjeni sa znacima tekućeg unutrašnjeg krvarenja i obilnom hematurijom se odmah upućuju u operacionu salu, sa šokom II-III stepena bez znakova krvarenja - na antišok odeljenje, agonizirajući na bolnička odeljenja, svi ostali ranjenici sa mogućim oštećenjem bubrega - u operacionu salu na prvom mestu .

Hirurška intervencija počinje laparotomijom, otklanja se oštećenje trbušnih organa, pregledava se bubreg i izvodi potrebna operacija. Reviziju oštećenog bubrega treba izvršiti nakon što se podveza nanese na vaskularnu pedikulu. Nakon vađenja bubrega ili druge operacije, u lumbalnoj regiji se postavlja kontra-otvor i kroz njega se drenira rana. Stražnji peritoneum iznad odstranjenog bubrega je zašiven.

Indikacije za nefrektomiju su: drobljenje cijelog bubrežnog parenhima, višestruke i pojedinačne duboke rupture bubrega koje penetriraju u karlicu, nagnječenje jednog od krajeva bubrega sa dubokim pukotinama koje dopiru do kapije bubrega ili karlice. Nefrektomija je takođe indikovana za oštećenje bubrežne pedikule.

Prije vađenja oštećenog bubrega potrebno je utvrditi prisustvo drugog bubrega, što se postiže preoperativnom intravenskom urografijom ili ultrazvukom, kao i palpacijom bubrega pri reviziji trbušne šupljine. Prisustvo i funkcija drugog bubrega može se utvrditi na sljedeći način: stegne se ureter oštećenog bubrega, intravenozno se ubrizga 5 ml 0,4% otopine indigo karmina, a nakon 5-10 minuta se utvrdi u dobivenom urinu. kateterizacijom mokraćne bešike.

Od operacija očuvanja organa koriste se šivanje rana bubrega i resekcija njegovih krajeva. Hirurško liječenje bubrežnih rana izvodi se ekonomičnom ekscizijom zgnječenih dijelova parenhima uz uklanjanje stranih tijela i krvnih ugrušaka, te pažljivim šivanjem krvarenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, na vaskularnu pedikulu se stavlja privremena meka stezaljka u trajanju ne dužem od 10 minuta. Ranu bubrega najbolje je zašiti šavovima u obliku slova U.

Pogodnije je izvršiti resekciju krajeva bubrega metodom ligature. Šivanje rana bubrega, ligaturna resekcija njegovih krajeva mora se kombinirati s nametanjem nefrostome. Drenaža retroperitonealnog prostora se vrši kroz lumbalni region izvođenjem 2-3 cijevi. Rana lumbalnog regiona se šije na drenima.

Povrede mokraćovoda prilikom pružanja kvalifikovane hirurške nege tokom operacije se rijetko dijagnostikuju. Ako se otkrije ozljeda mokraćovoda, potonji se šije na tanku polivinilhloridnu cijev, koja se na jednom kraju izvodi kroz bubrežnu karlicu i parenhim kroz lumbalni dio zajedno sa perirenalnom i periureteralnom drenažom. Ako kirurg ima unutrašnji stent, preporučljivo je zašiti ranu uretera nakon ugradnje stenta. Kod značajnog defekta mokraćovoda (više od 5 cm), njegov središnji kraj se šije u kožu, a ureter se intubira PVC cijevi. Rekonstruktivne operacije se izvode u specijaliziranoj bolnici za ranjenike u grudnom košu, trbuhu i karlici.

Specijalizirana urološka njega zatvorenih ozljeda i prostrijelnih rana bubrega uključuje odgođene hirurške intervencije, rekonstruktivne i restaurativne operacije, liječenje komplikacija (suppuracije, fistule, pijelonefritis, suženje urinarnog trakta) i otklanjanje manifestacija zatajenja bubrega.

Kod ozljede mokraćnog mjehura prva medicinska pomoć uključuje privremeno zaustavljanje krvarenja, anesteziju, intravensku infuziju poliglukina, lijekova za srce, antibiotika i tetanus toksoida. U slučaju prevelike distenzije mokraćnog mjehura vrši se kateterizacija ili kapilarna punkcija. Ranjenici sa oštećenjem mokraćne bešike evakuišu se na prvom mestu, u ležećem položaju.

Kvalifikovana medicinska njega. Ranjenici sa povredama mokraćne bešike podležu hirurškom lečenju. Uz nastavak krvarenja i šoka, antišok mjere se sprovode u operacionoj sali, gdje se ranjenici isporučuju odmah po prijemu. Operacija je hitna.

Kod intraperitonealnih ozljeda mokraćne bešike radi se hitna laparotomija. Rana mokraćnog mjehura se šije dvorednim šavom pomoću upijajućeg materijala. Izvodi se ekstraperitonealizacija. Trbušna šupljina se nakon uklanjanja prosute mokraće ispere fiziološkim rastvorom. Bešika se drenira cistostomom, a perivezikalni prostor se drenira kroz hiruršku ranu sa nekoliko cevčica.

Tehnika primjene suprapubične vezikalne fistule je sljedeća. Napravi se rez dužine 10-12 cm duž srednje linije između pupka i maternice, seciraju se koža, vlakna i aponeuroza, a rektus i piramidalni mišići se razdvoje. Tupim putem u proksimalnom pravcu, prevezikalno tkivo se odvaja od bešike zajedno sa naborom peritoneuma. Na zid mjehura na samom vrhu postavljaju se dva provizorna šava za koje se mjehur uvlači u ranu. Nakon izolacije peritoneuma i vlakana tamponima, mjehur se presijeca između rastegnutih ligatura. Nakon što se uvjerite da je mjehur otvoren, u njega se ubacuje drenažna cijev promjera lumena od najmanje 9 mm. Kraj cijevi umetnute u mjehur treba koso rezati (rubovi reza su zaobljeni), na bočnom zidu se napravi rupa jednaka promjeru lumena cijevi. Cjevčica se prvo ubacuje na dno mjehura, zatim se povlači za 1,5-2 cm i prišiva na ranu mjehura ketgut koncem.

Zid mokraćne bešike se šije dvorednim šavom sa upijajućim šavovima. U prevezikalno tkivo se uvodi gumeni diplomac. Rana se slojevito šije, a drenažna cijev se dodatno fiksira jednim od kožnih šavova.

U slučaju ekstraperitonealnih rana mokraćne bešike, rane dostupne za šivanje se šivaju dvorednim katgutnim (vikrilnim) šavovima; rane u vratu mjehura i dna se sa mukozne strane šivaju katgutom; ako je nemoguće zašiti ivice rana spojiti ih ketgutom, drenovi se dovode na ranu izvana. Preusmjeravanje urina iz mokraćnog mjehura vrši se pomoću cistostome i uretralnog katetera. U slučaju ekstraperitonealnih ozljeda, drenaža karličnog tkiva je obavezna ne samo kroz prednji trbušni zid, već i kroz perineum. Da biste to učinili, nakon šivanja zida mokraćne bešike iz rane trbušnog zida pincetom, oni glupo prolaze iz perivezikalnog tkiva do međice kroz otvor za zatvaranje (prema I.V. Buyalsky-McWorteru) ili ispod pubičnog zgloba sa strane uretre (prema P. A. Kuprijanovu), koža se presiječe preko kraja pincete i uhvaćena drenažna cijev se ubacuje obrnutim pokretom.

Ako nije izvršena drenaža karličnog tkiva tokom primarne intervencije, uz razvoj urinarnih pruga, otvara se karlično tkivo tipičnim pristupom prema I. V. Buyalsky-McWorteru. Ranjenik se polaže na leđa sa nogom savijenom u kolenu i abduciranom u zglobu kuka. Na prednjo-unutrašnjoj površini bedra se pravi rez dužine 8-9 cm, paralelno sa femoralno-perinealnim naborom i 2-3 cm ispod njega.Adduktorni mišići natkoljenice su tupo slojeviti i približavaju se zapirajućem otvoru natkoljenice. karlica. Na silaznoj grani pubične kosti, eksternusni mišić obturator i opturatorna membrana seče se duž vlakana. Gurajući mišićna vlakna pincetom, oni prodiru u ishiorektalnu fosu. Glupo gurajući mišić koji podiže anus, oni ulaze u predvezikalno tkivo, gdje se nakupljaju krv i urin. Prisustvo 2-3 cijevi u prevezikalnom prostoru omogućava drenažu karličnog tkiva, prevenciju i liječenje curenja mokraće, tromboflebitisa i drugih opasnih komplikacija.

U pružanju specijalizirane hirurške nege provodi se liječenje komplikacija koje su nastale nakon ozljeda mjehura. Intraperitonealne povrede su komplikovane peritonitisom, abdominalnim apscesima. Ekstraperitonealno oštećenje može dovesti do stvaranja urinarne infiltracije, urinarnih i gnojnih pruga s prijelazom u flegmon karličnog i retroperitonealnog tkiva. Nakon toga može doći do osteomijelitisa karličnih kostiju, tromboflebitisa, cistitisa, pijelonefritisa, urosepse.

Uspjeh u liječenju ozljeda uretre ovisi o pravilnoj taktici i dosljednom provođenju terapijskih mjera. Opseg zbrinjavanja u fazama medicinske evakuacije kod zatvorenih ozljeda je isti kao i kod ozljeda uretre.

Prva medicinska pomoć svodi se na mjere za prevenciju i kontrolu šoka i krvarenja, uvođenje antibiotika, tetanus toksoida. Kod zadržavanja mokraće vrši se suprapubična kapilarna punkcija mjehura.

Kvalifikovana medicinska njega. Žrtva nastavlja sa anti-šok mjerama. Preusmjeravanje mokraće (isključujući modrice i tangencijalne rane bez oštećenja sluznice) vrši se primjenom cistostome. Izvodi se hirurška obrada rane, dreniraju se hematomi i mokraćne pruge. U slučaju oštećenja stražnje uretre, drenira se karlično tkivo prema I. V. Buyalsky-McWorteru ili prema P. A. Kupriyanovu. Ako kirurg ima odgovarajuće vještine, preporučljivo je tunelirati uretru silikonskom cijevi promjera 5-6 mm. Primarni šav uretre je strogo zabranjen. Obnova uretre se provodi dugoročno nakon konačnog ožiljka i otklanjanja upale. PVC mekani kateter se može umetnuti samo ako se slobodno, nenasilno provlači kroz uretru u bešiku. Zatvorene ozljede u vidu modrice ili nepotpune rupture zida uretre bez značajne uretroragije, sa mogućnošću mokrenja i zadovoljavajućim stanjem, liječe se konzervativno (antispazmodici, sredstva za smirenje; kod uretroragije - vikasol, kalcijum hlorid klorida; natrijum-profilaklorid; sod; ). Ako je ozljeda uretre praćena zadržavanjem mokraće, postavlja se meki kateter na 4 do 5 dana ili se radi suprapubična punkcija mjehura. Oštećenja u vidu potpune rupture, prekida ili nagnječenja zida uretre se leče hirurški.

Specijalizirana urološka njega sastoji se od kirurškog liječenja rana prema indikacijama, nametanja suprapubične mokraćne fistule, opsežne drenaže karličnog tkiva, perineuma i skrotuma, operacije vraćanja integriteta mokraćne cijevi i liječenja infektivnih komplikacija rane. Plastična hirurgija se izvodi nakon posebnih studija koje nam omogućavaju da procenimo stepen i prirodu oštećenja uretre. Primarni šav je moguć samo kod ozljeda visećeg dijela uretre bez velike dijastaze krajeva. Restauraciju prednje mokraćne cijevi preporučljivo je izvršiti postavljanjem sekundarnih šavova, a u slučaju oštećenja stražnje uretre - u dobrom stanju ranjenika - odmah nakon prijema ili nakon ožiljaka i otklanjanja upale. U teškom stanju, operacija se odlaže za kasniji datum.

Operacije za vraćanje integriteta uretre izvode se uz obavezno odvođenje urina kroz suprapubičnu vezikalnu fistulu.

U slučaju oštećenja skrotuma, prva medicinska pomoć uključuje zaustavljanje krvarenja koje je u toku sa rubova rane podvezivanjem krvnih žila, davanjem antibiotika, tetanus toksoida i daljom antišok terapijom.

Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega za ranjenike sa ozljedama skrotuma i njegovih organa svodi se na primarnu hiruršku obradu rane, pri kojoj se uklanjaju samo očigledno neživa tkiva i zaustavlja krvarenje. Ovisno o vrsti oštećenja, vrši se kirurško liječenje rana testisa, njegovog dodatka i sjemene vrpce. Kada se skrotum otkine, testisi su uronjeni pod kožu bedara. Indikacije za uklanjanje testisa su njegovo potpuno drobljenje ili odvajanje sjemene vrpce. Kod višestrukih ruptura testisa, njegovi fragmenti se isperu 0,25-0,5% otopinom novokaina uz dodatak antibiotika i zašiju rijetkim catgut (vikrilnim) šavovima. Sve operacije završavaju drenažom rane.

Kod modrica skrotuma provodi se konzervativno liječenje. Prisustvo intravaginalnog hematoma je indikacija za hiruršku intervenciju.

U slučaju ozljeda penisa, kvalifikovana medicinska njega uključuje primarnu hiruršku obradu rane koja se svodi na konačno zaustavljanje krvarenja, ekonomičnu eksciziju očigledno neživih tkiva i infiltraciju tkiva rastvorom antibiotika. Kod razderanih rana kožni režnjevi se ne ekscizuju, već se postavljanjem šavova vodilica pokrivaju defekt. Oštećenja kavernoznih tijela se šivaju ketgutom uz zahvatanje albuginee u poprečnom smjeru. U prisustvu kombinovane povrede uretre, primenjuje se suprapubična vezikalna fistula.

Prilikom pružanja specijalizirane medicinske njege, vrši se ekonomična kirurška obrada rane i plastična kirurgija za zamjenu opsežnih defekta kože u ranim fazama ili nakon čišćenja rana od nekrotičnog tkiva i pojave granulacija. Hirurško liječenje poremećenih funkcija kavernoznih tijela i operacija obnavljanja penisa provodi se nakon otklanjanja svih upala u području ožiljaka. Suzbijanje erekcije koje nastaje nakon operacije penisa postiže se propisivanjem lijekova, estrogena, preparata broma i neuroleptičkih mješavina.

Smjernice za vojnu hirurgiju

• Bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa ili u cijelom abdomenu.
• Krv u urinu.
• Zadržavanje mokraće – pacijent ne može sam mokriti.
• Česti, neuspješni nagon za mokrenjem, u kojem izlazi nekoliko kapi krvi.
• Iscjedak urina iz rane - s otvorenim ozljedama mjehura (s kršenjem integriteta kože).
• Znakovi krvarenja (bleda koža, nizak krvni pritisak, ubrzan puls).
• Simptomi peritonitisa (upala zidova trbušne šupljine) - javljaju se kod intraperitonealne rupture mjehura (šupljina mjehura komunicira sa trbušnom šupljinom - prostorom u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, s. ):
  • abdominalni bol;
  • prisilni položaj pacijenta: polusjedeći (bol u abdomenu se pojačava kada pacijent leži i slabi u sjedećem položaju);
  • povećanje telesne temperature;
  • nadimanje;
  • napetost u trbušnim mišićima;
  • zadržavanje stolice;
  • mučnina, povraćanje.

• Kod ekstraperitonealne rupture mjehura (nema komunikacije između šupljine mjehura i trbušne šupljine) može se uočiti sljedeće:
  • otok iznad pubisa, u ingvinalnim regijama;
  • cijanoza kože (zbog nakupljanja krvi ispod kože) iznad pubisa.

Forms

U odnosu na stomak (prostor u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena) emituju:

• ekstraperitonealna ruptura Bešika (najčešće se javlja kod prijeloma karličnih kostiju, šupljina mjehura ne komunicira sa trbušnom šupljinom);
• intraperitonealna ruptura mokraćne bešike (najčešće se javlja kada je bešika bila puna u trenutku povrede, u kom slučaju šupljina bešike komunicira sa trbušnom dupljom);
• kombinovana ruptura bešike (trauma je dovela do loma karličnih kostiju, a u tom trenutku je mjehur bio pun; mjehur je oštećen na više mjesta, dok postoji komunikacija sa trbušnom šupljinom i karličnom šupljinom (prostorom u kojem se nalazi rektum, prostata žlezda) se nalazi)).

Po vrsti oštećenja:

• otvorena povreda mokraćne bešike (sa narušavanjem integriteta kože, uz komunikaciju unutrašnjih organa sa vanjskim okruženjem);
• zatvorena povreda mokraćne bešike (bez narušavanja integriteta kože).

Po ozbiljnosti povrede su:

• povreda (integritet bešike nije narušen);
• nepotpuna ruptura zida mjehura;
• potpuna ruptura zida mokraćne bešike.

Prisutnošću oštećenja drugih organa:

• izolovane povrede bešike (oštećenje nastaje samo na bešici);
• kombinovana povreda bešike (osim bešike oštećeni su i trbušni organi).

Razlozi

• Pad sa visine na tvrdi predmet.
• Oštar potres tijela prilikom skakanja (na pozadini prepune bešike).
• Udarac u stomak (obično zbog saobraćajne nesreće).
• Prostrelna ili ubodna rana.
• Medicinske manipulacije:
  • kateterizacija mokraćnog mjehura (umetanje tanke plastične ili metalne cijevi u mjehur za uklanjanje urina);
  • bugijenaža uretre (širenje uretre uz pomoć metalnih šipki);
  • hirurške operacije na karličnim organima sa prelomima kostiju.
• Alkoholna intoksikacija - doprinosi nastanku ozljede mokraćne bešike, jer je osjet nagona za mokrenjem prigušen.
• Bolesti koje dovode do kršenja odljeva mokraće iz mokraćnog mjehura doprinose pojavi ozljede mjehura:
  • adenom prostate (benigni tumor prostate);
  • karcinom prostate (maligni tumor prostate);
  • suženje uretre (striktura uretre).

Dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi - kada je došlo do povrede, kada se pojavila krv u mokraći, otežano mokrenje, da li je ovom prilikom obavljeno lečenje, pregled, da li je bilo prethodnih povreda bešike.
• Analiza anamneze života - od kojih bolesti osoba boluje, koje operacije je podvrgnuta. Posebnu pažnju privlače bolesti prostate.
• Kompletna krvna slika – omogućava vam da odredite znakove krvarenja (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca koje prenose kiseonik), hemoglobina (protein koji sadrži željezo koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima koji je uključen u transport kisika i ugljen-dioksid)).
• Analiza urina - omogućava vam da utvrdite prisustvo eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i odredite stepen krvarenja.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mokraćnog mjehura - omogućava procjenu veličine i strukture, prisutnost nakupljanja krvi u blizini mokraćnog mjehura, prisutnost krvnih ugrušaka unutar mjehura, za identifikaciju kršenja odljeva urina iz bubrezi.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućava vam da otkrijete prisustvo krvi u abdomenu, što ne bi trebalo biti normalno.
• Retrogradna cistografija. Supstanca vidljiva na rendgenskom snimku se ubrizgava u šupljinu mjehura kroz uretru. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mjehura, stanje karličnih kostiju.
• Intravenska urografija. U venu pacijenta se ubrizgava rendgenski pozitivan lijek, koji se izlučuje putem bubrega nakon 3-5 minuta, pri čemu se snima nekoliko slika. Metoda vam omogućava da procenite stepen povrede bešike, da identifikujete mesto gde postoji defekt u bešici.
• Magnetna rezonanca (MRI) je visokoprecizna metoda za dijagnosticiranje ozljede mokraćne bešike, zasnovana na mogućnosti slojevitog pregleda organa. Metoda vam omogućava da odredite stepen oštećenja mjehura. Također, ovom metodom može se otkriti oštećenje susjednih organa.
• Kompjuterska tomografija (CT) je rendgenska studija koja vam omogućava da dobijete prostornu (3D) sliku organa. Metoda vam omogućava da precizno odredite stupanj oštećenja mjehura, kao i volumen krvi, urina, koji se nalazi pored mjehura. Također, ovom metodom može se otkriti oštećenje susjednih organa.
• Laparoskopija je dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju video kamere i instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove na koži. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mokraćne bešike, stepen krvarenja, da procenite oštećenje unutrašnjih organa.
• Moguća je i konsultacija.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Konzervativno (nehirurško) liječenje moguće je kod lakših ozljeda mjehura (kontuzija, mala ruptura stijenke s ekstraperitonealnim tipom ozljede).

• Ugradnja u mjehur kroz uretru uretralnog katetera (tanka gumena cijev) nekoliko dana.
• Strogi odmor u krevetu.
• Prijem:
  • hemostatski lijekovi;
  • antibiotici;
  • protuupalni lijekovi;
  • tablete protiv bolova.

Hirurško liječenje rezom na koži abdomena ili laparoskopski (instrumenti sa video kamerom se ubacuju u abdomen kroz male rezove na koži):

• šivanje rupture mjehura;
• drenaža male zdjelice ili trbušne šupljine (ugradnja cijevi pored mjehura, kroz koje protiče krv i urin);
• kod muškaraca, cistostoma je ugradnja gumene cijevi u šupljinu mjehura za odvod urina.

Komplikacije i posljedice

• Obilno krvarenje s početkom šoka (nedostatak svijesti, nizak krvni tlak, ubrzan puls, ubrzano plitko disanje). Stanje može dovesti do smrti.
• Urosepsa je prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj upale u cijelom tijelu.
• Nagnojavanje krvi i urina oko bešike.
• Formiranje urinarnih fistula. Suppuracija krvi i urina u blizini mjehura dovodi do kršenja integriteta tkiva, što zauzvrat dovodi do proboja apscesa kroz kožu. Kao rezultat toga, formira se kanal kroz koji vanjsko okruženje komunicira s unutrašnjim organima.
• Peritonitis - upala zidova i organa u trbušnoj šupljini.
• Osteomijelitis je upala karličnih kostiju.

Prevencija ozljeda mokraćne bešike

• Pravovremeno liječenje bolesti prostate, kao što su adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
• Isključenje povrede.
• Izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola.
• Nakon povrede, redovno praćenje najmanje 3 godine.
• Kontrola PSA (prostata-specifični antigen - specifični protein koji se nalazi u krvi, koji se povećava sa bolestima prostate, uključujući rak).

Nije neuobičajeno da osoba ima povredu bešike. Unutrašnji organ može puknuti ili djelomično oštetiti integritet njegovih zidova i mišića. Problem se javlja iz raznih razloga, ponekad čak i zbog blage modrice, bešika može da pukne. Povrede unutrašnjeg organa razlikuju se po vrstama i oblicima.

Glavni tipovi

Kombinovana trauma mokraćne bešike i uretre primećuje se u nezgodama ili drugim teškim situacijama. U ovom slučaju se često javlja hematom u trbušnim organima.

Oblici poraza

Ekstraperitonealne i intraperitonealne povrede

Kontuzija mokraćnog mjehura podijeljena je u nekoliko oblika, od kojih se svaki razlikuje po lokalizaciji u odnosu na trbušnu šupljinu. Postoje 3 forme:

Druga vrsta rupture organa nastaje kada je peritoneum oštećen.

• Ekstraperitonealna ruptura mokraćne bešike. U ovom slučaju dolazi do kidanja organa ispred ili sa strane peritoneuma zbog povrede karličnih kostiju. Nakon rupture, mjehur se potpuno isprazni. Sav urin teče u meka tkiva koja se nalaze u blizini organa.
• Intraperitonealno. U slučaju intraabdominalne ozljede, organ će puknuti u gornjem ili stražnjem dijelu trbušne šupljine. S takvom lezijom također je oštećen integritet trbušne šupljine, zbog čega dolazi do intraperitonealnog proboja.
• Kombinovano. Ovaj oblik traume mokraćnog organa opaža se kod pacijenata sa prijelomima karlice. Rana dovodi do višestrukih ruptura na različitim mjestima. U tom slučaju, urin se izlije u peritoneum i karlicu.

Djelomična i potpuna pauza

Uobičajeno je podijeliti oštećenje mjehura, s obzirom na njegovu težinu. Kod nekih pacijenata dolazi do blage modrice ili istezanja mokraćnog mjehura, koje ubrzo prolazi samo od sebe. Kod drugih, ozljeda dovodi do djelomične ili potpune rupture organa. Uz djelomičnu rupturu, bilježi se nepotpuno oštećenje integriteta zidova. Potpuna lezija ukazuje da je mjehur potpuno puknuo i da su njegovi zidovi više uništeni.

Glavni razlozi

Integritet zidova mokraćnog mjehura narušava se raznim ozljedama nanesenim na peritonealnoj regiji. Ako na organ ne utječu vanjski faktori, tada je pouzdano zaštićen zdjeličnim kostima. Povrede se često javljaju kada je bešika puna, jer ako se organ isprazni, potreban je veoma jak udarac da bi se oštetio integritet bešike. Postoje sljedeći uzroci oštećenja mokraćne bešike:

Ako skočite pogrešno, a da prethodno niste ispraznili balon, on može puknuti.

• Pogrešan skok. Povreda nastaje samo ako je bešika jako ispunjena urinom.
• Pasti. Oštećenja često nastaju prilikom pada s visine na tvrdu podlogu. U ovom slučaju ne puca samo mjehur, već i drugi unutrašnji organi.
• Prostrelna ili ubodna rana.
• Snažan udarac u donju zonu peritoneuma.
• Hirurgija ili medicinski zahvati:
  • postavljanje katetera za bolesti urinarnog sistema;
  • proširenje uretre;
• Hirurška intervencija na organima koji se nalaze u maloj karlici.
• Nepropisno ispražnjena bešika sa alkoholom.
• Patologije u organizmu:
  • tumori u zdjelici ili obližnjim lokaliziranim organima;
  • konstrikcija uretre.

Kod muškaraca može doći do oštećenja zida mjehura u pozadini patološke proliferacije tkiva prostate.

Karakteristični simptomi

Kod zatvorenih ozljeda osoba osjeti patološke simptome tek nakon nekoliko sati, pa čak i dana. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju šoka, u kojem su osjećaji boli prigušeni. Ako je mokraćna bešika pocepana, tada će osoba osjetiti sljedeće simptome:

Ubrzani puls može biti simptom povrede organa.

• nepravilno izlučivanje mokraće, pri čemu će osoba biti problematično sama otići u toalet;
• krv u urinu;
• česti odlasci u toalet ako je uretra oštećena zajedno s mjehurom;
• snižavanje krvnog pritiska zbog obilnog krvarenja;
• ubrzan puls;
• blanširanje kože.

Ako pacijentov mjehur pukne unutar peritoneuma, tada se primjećuju simptomi koji nalikuju peritonitisu:

• bolne senzacije oštre prirode, koje se pogoršavaju prilikom zauzimanja ležećeg položaja;
• porast temperature;
• nadimanje i osjećaj mučnine;
• napetost u trbušnim mišićima.

Za ekstraperitonealnu ozljedu znakovi peritonitisa nisu karakteristični, manifestira se drugim simptomima:

• oticanje u preponama i stidnom području;
• hematom u donjem dijelu peritoneuma.

Efekti

Ako mjehur pukne kod žena ili muškaraca, tada ćete morati odmah potražiti pomoć od liječnika, jer je takva ozljeda prepuna ozbiljnih posljedica:

Ako se pacijent ne liječi odmah, tada će razviti šok.

• Obilno krvarenje i šok. Uz ovu komplikaciju, puls se ubrzava, a pokazatelji krvnog tlaka brzo padaju. Ako se liječenje odgodi, pacijent može umrijeti.
• Pristupanje infekcije. U peritoneumu nastaje otvorena rana u kojoj patogeni mikroorganizmi lako ulaze u krvnu tekućinu.
• Upala u zahvaćenom području.
• Formiranje patološkog kanala. Takva komplikacija nastaje ako je mjehur puknuo i razvio se gnojno-upalni proces. U tom slučaju dolazi do ozljede kože i formira se kanal kroz koji mikroorganizmi prodiru u susjedne organe.
• Poremećaj kostiju. Uz ozljedu mjehura s naknadnom rupturom, u koštanom tkivu zdjeličnih organa razvija se upalno-infektivni proces.

Povrede bešike su otvorene i zatvorene. U mirnodopskim uslovima mnogo su češće zatvorene povrede mokraćne bešike koje se dele na ekstra- i intraperitonealne (Sl. 12.4).

Stupanj takvog oštećenja može biti različit: modrice, nepotpuno (neprodiranje) ili potpuno (prodorno) oštećenje stijenke mjehura, odvajanje mjehura od uretre. Među zatvorenim ozljedama (rupturama) mokraćne bešike razlikuju se jednostavne (ekstra- ili intraperitonealne), mješovite (kombinacija intra- i ekstraperitonealnih ruptura), kombinirane (kombinirane s prijelomima karličnih kostiju ili s oštećenjem drugih organa) i komplikovana (šok, peritonitis, itd.) oštećenja.

Zatvoreno oštećenje mjehura najčešće se opaža direktnim udarcem u suprapubičnu regiju. Predisponirajuće stanje je prelijevanje bešike urinom. Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura najčešće se javlja kada su karlične kosti slomljene kao posljedica napetosti vezikopelvičnih ligamenata ili oštećenja koštanim fragmentima. Intraperitonealna ruptura mjehura nastaje kada je mjehur puna zbog modrica, pritiska na prednji trbušni zid.

Rice. 12.4. Povreda mokraćne bešike:

a -ekstraperitonealna ruptura;b -intraperitonealna ruptura

Oštećenje mokraćnog mjehura može biti i jatrogeno, povezano s instrumentalnim manipulacijama (cistoskopija, cistolitotripsija, kateterizacija mjehura metalnim kateterom), s hirurškom intervencijom (laparotomija, herniotomija itd.).

Simptomi i klinički tok. Simptomi zatvorene ozljede mjehura su bol iznad pubisa, otežano mokrenje, hematurija i znaci curenja urina u perivezikalno i karlično tkivo (urinarni edem) ili trbušnu šupljinu (peritonitis). Kod kasnog liječenja bolesnika sa ekstraperitonealnom rupturom mokraćne bešike, koja se dešava uz očuvano mokrenje, može doći do pojave crvenila i otoka na prednjem trbušnom zidu u predjelu simfize, u ingvinalnim regijama, na unutrašnjoj površini bedara. razvoja urinarnih pruga i upale.

Ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura obično su praćene bolom u suprapubičnoj regiji, zadržavanjem mokraće, čestim nagonima za mokrenjem. Bol je difuzne prirode, konstantan, pojačan nagonom za mokrenjem, posebno pri naprezanju. Ponekad bol zrači u perineum, rektum, penis.

Kod ekstraperitonealnog zatvorenog oštećenja mokraćnog mjehura karakterističan je lažni nagon za mokrenjem, praćen bolnim tenezmom i oslobađanjem male količine urina ili krvi obojene krvlju. Palpacijom se utvrđuje napetost trbušnog zida iznad pubisa i tupost perkusionog zvuka u donjem dijelu trbuha.

Poremećaj mokrenja objašnjava se pražnjenjem mjehura u perivezikalni prostor kroz formirani defekt na njegovom zidu. Kako se paravezikalni hematom povećava, pojavljuje se i vremenom pojačava bol u donjem dijelu trbuha, zrače u perineum i vanjske genitalne organe, pojavljuje se napetost trbušnog zida iznad pubisa, a perkusijom se otkriva tup zvuk bez jasnih granica koji se širi na ingvinalna regija. Uz dodatak infekcije, razvija se urinarna flegmona i urosepsa.

Hematurija s ozljedom mjehura je česta, ali nije stalan simptom. Intenzivnije krvarenje se primjećuje kada se rana nalazi na vratu i dnu mjehura. Povreda prednjeg zida ili vrha mokraćne bešike obično nije praćena teškom hematurijom. Odsustvo hematurije ne isključuje mogućnost rupture mjehura.

Kod intraperitonealnih ruptura mjehura, žrtve su u prvim satima nakon ozljede često u stanju šoka ili kolapsa. Najčešći i rani simptom je bol, koji je najprije lokaliziran u suprapubičnoj regiji, a zatim se širi po cijelom trbuhu i difuzne je (rijetko grčevite) prirode.

Jedan od čestih simptoma intraperitonealnih ruptura mjehura je kršenje mokrenja s čestim i lažnim nagonima za njim. Kod takvih pacijenata urin ulazi u trbušnu šupljinu kroz defekt na zidu mjehura.

Zadržavanje mokraće u pozadini sve većeg peritonitisa je pouzdaniji simptom intraperitonealnih ruptura mjehura. Već u prvim satima nakon ozljede trbuh postaje napet, kasnije postaje otečen i oštro bolan zbog razvoja peritonitisa. S vremenom, kao rezultat povećanja urinarne intoksikacije, žrtva postaje letargična, adinamična. Zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, trbuh otiče, perkusioni zvuk iznad pubisa i u njegovim nagnutim dijelovima je prigušen, bilježi se pozitivan simptom Shchetkin. Tupost perkusionog zvuka iznad pubisa također se opaža tokom formiranja hematoma. Digitalnim pregledom kroz rektum može se otkriti prevjes rektovezikalnog mišića.

Dijagnostika. Povreda mokraćne bešike dijagnostikuje se na osnovu anamneze, podataka instrumentalnih i rendgenskih studija. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi mehanizam ozljede (udarac u trbuh, ozljeda automobilom, pad s visine i sl.). Objektivnim pregledom može se utvrditi tupost perkusionog zvuka iznad maternice, bol pri palpaciji, simptomi peritonealne iritacije.

Ponekad se sumnja na povredu mokraćne bešike tek pri eksplorativnoj kateterizaciji. Kod ekstraperitonealnih ruptura, urin ili ne ulazi kroz kateter, ili se mala količina oslobađa u slabom mlazu pomiješana s krvlju. Kod intraperitonealnih ruptura, kada kateter prođe kroz defekt na zidu mjehura u trbušnu šupljinu, može se osloboditi velika količina tekućine koja sadrži do 10% proteina ili više.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje rupture mokraćnog mjehura je uzlazna cistografija, koja vam omogućava da utvrdite lokaciju i oblik rupture, lokaciju fragmenata kosti (slika 12.5, a).

Uz pomoć cistografije moguće je razlikovati nepenetrirajuće rupture mjehura od prodornih i izbjeći nepotrebne hirurške intervencije, razlikovati ekstraperitonealne ozljede od intraperitonealnih (nakupljanje tekuće radioprovidne tvari u perivezikalnom tkivu znak je ekstraperitonealne rupture, i u trbušnoj šupljini - intraperitonealno); identificirati lokaciju urinarnih pruga i, otprilike, lokalizaciju ruptura (slika 12.5, b).

Ako se kateter ne može provući kroz mokraćnu cijev, potrebno je izvršiti ekskretornu ili infuzijsku urografiju. U šoku, kada se izlučna funkcija bubrega smanji, ekskretorna urografija je kontraindicirana.

Tretman. Kod zatvorenih povreda mjehura liječenje treba biti rano i kompleksno.

Kod nepenetrirajućih zatvorenih povreda mjehura liječenje je konzervativno. Ako postoji opasnost od potpune rupture, propisuje se strogo mirovanje u krevetu 5-8 dana, hladni oblozi na stomak, hemostatska i protuupalna terapija, a po potrebi i lijekovi protiv bolova.

U slučaju otežanog mokrenja ili zadržavanja mokraće potrebno je ugraditi sistem za navodnjavanje mjehura antiseptičkim rastvorom u trajanju od 5-8 dana.

Rice. 12.5. Ascendentni cistogrami:

a -ekstraperitonealna ruptura mjehura;b -intraperitonealna ruptura mokraćne bešike

Pacijenti s potpuno zatvorenim ozljedama mokraćne bešike liječe se isključivo hirurškim metodama. Ako se sumnja na rupturu mjehura, žrtva se hitno hospitalizira i operiše nakon kraće pripreme. Obim kirurške intervencije ovisi o težini ozljede, prirodi oštećenja mokraćnog mjehura, individualnim karakteristikama i općem stanju pacijenta.

U slučaju intraperitonealnih ruptura radi se laparotomija, revizija trbušne šupljine, utvrđuje se lokalizacija oštećenja, mjehur se šije dvorednim katgutnim šavom i dreniraju se urinarne pruge. Nakon laparotomije, trbušna šupljina se temeljito osuši i pregledaju organi trbušne šupljine i male karlice. Operacija se završava drenažom mjehura (ugradnja sistema za navodnjavanje mjehura 6-8 dana, rjeđe - epicistostoma).

Kod ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, njegov prednji zid se ekstraperitonealno izolira srednjim rezom između maternice i pupka, pregleda se mjehur i defekt se šije. Operacija se završava drenažom mokraćne bešike (epicistostomijom). Uz curenje mokraće, karlično tkivo se također drenira prema Buyalsky-McWorteru kroz otvore za opturator.

Kada se vrat mokraćne bešike odvoji od uretre, nakon detaljne revizije zidova mokraćne bešike i unutrašnjeg otvora uretre, vrat mokraćne bešike se povlači ka mokraćovodu pomoću Foley katetera (sa balonom na naduvavanje) a mokraćna cijev je zašivena za vrat mjehura dvorednim šavom od katguta. Operacija se završava epicistostomijom, drenažom prevezikalnog i karličnog tkiva.

Ruptura mokraćne bešike spada u grupu dijagnoza zasnovanih na traumatizmu organa. Povrede mogu biti posledica tupe, prodorne ili jatrogene (kao rezultat lečenja) traume. Verovatnoća oštećenja varira u zavisnosti od stepena istezanja zidova organa - puna bešika je sklonija povredama nego prazna. Liječenje se kreće od konzervativnih pristupa koji se fokusiraju na maksimiziranje umjetnog preusmjeravanja urina do velikih kirurških zahvata usmjerenih na dugoročni oporavak.

Razlozi zbog kojih može doći do rupture mjehura

Postoji samo nekoliko razloga zbog kojih može doći do pucanja zidova mjehura.

• Tupu traumu karakterizira ruptura zida mjehura bez oštećenja vanjskih tkiva.

Često su uzrok tupe traume prijelomi zdjelice, kada fragmenti kostiju ili njihovi oštri dijelovi oštećuju integritet stijenke mjehura. Otprilike 10% pacijenata s prijelomom karlice zadobije značajna oštećenja u području mjehura. Sklonost ovog organa povredama je povezana sa stepenom istezanja u trenutku povrede. Tup udarac šakom ili nogom u trbuh može dovesti do pucanja mjehura kada je njegov volumen značajno ispunjen. Zabilježena je ruptura mokraćne bešike kod djece ozlijeđene udarcem u donji dio trbuha dok su se igrali fudbalskom loptom.

• Penetrairajuća trauma

Ova grupa uključuje rane od vatrenog oružja i ubode nožem.Često pacijenti imaju prateće povrede trbušne šupljine i karličnih organa.

• Akušerske povrede

Tokom dugotrajnog ili otežanog porođaja, kada je glava fetusa stalno pritisnuta uz majčinu bešiku, može doći do pucanja bešike. To se događa zbog stanjivanja zida organa na mjestu stalnog kontakta. Direktna ruptura zida javlja se kod 0,3% žena koje su imale carski rez. Prethodne operacije komplicirane adhezijama su glavni faktor rizika jer pretjerano stvaranje ožiljaka može ugroziti normalnu gustinu i stabilnost tkiva.

• Ginekološke povrede

Povrede mokraćne bešike mogu nastati tokom vaginalne ili abdominalne histerektomije. Slijepa disekcija tkiva u pogrešnoj ravni, između baze mjehura i vrata fascije, u pravilu oštećuje njen zid.

• Urološka trauma

Moguće tokom biopsije mokraćne bešike, cistolitolapaksije, transuretralne resekcije prostate ili transuretralne resekcije tumora mokraćne bešike. Perforacija zidova mokraćne bešike tokom biopsije dostiže učestalost od 36%.

• Ortopedske povrede

Ortopedska oprema može lako perforirati mjehur, posebno prilikom unutrašnje fiksacije prijeloma karlice. Osim toga, može doći do termičke ozljede prilikom postavljanja cementa koji se koristi za endoprotetiku.

• Idiopatska povreda bešike

Pacijenti sa dijagnozom "hronični alkoholizam" i oni koji hronično konzumiraju velike količine tečnosti skloni su hipertenzivnim povredama bešike. Prethodna operacija mokraćne bešike je faktor rizika za stvaranje ožiljaka.

Ova vrsta ozljede može biti rezultat kombinacije preljeva mjehura i manje vanjske traume od pada.

Klasifikacija i hitna pomoć kod sumnje na ozljedu mjehura

Klasifikacija povreda mokraćne bešike zasniva se na nekoliko karakteristika koje opisuju povredu.

• Ekstraperitonealna ruptura mjehura- sadržaj organa ne prodire u trbušnu šupljinu.
• Intraperitonealna ruptura mokraćne bešike- sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Česta pojava ruptura u vrijeme maksimalnog punjenja mjehura.
• Kombinovana ruptura bešike- sadržaj prodire u trbušnu šupljinu i karličnu šupljinu.

Vrste oštećenja

• otvoren Povreda mokraćne bešike je česta pojava sa prodornim ranama u bešici ili drugim povredama integriteta spoljašnjih slojeva.
• Zatvoreno Povreda bešike je tupa trauma.

Težina povrede

• Povreda(integritet bešike nije narušen).
• nepotpuna pauza zidovima bešike.
• Pun odmor zidovima bešike.

Oštećenje drugih organa

• Izolirano Povreda bešike – Oštećena je samo bešika.
• Kombinovano povreda bešike – oštećeni su i drugi organi.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se osigurao život žrtve do dolaska hitne pomoći.

• Treba nametnuti čvrst zavoj u pubičnom području ako se uoči prodorna rana.
• Položaj pacijenta koji leži na boku sa nogama savijenim u koljenima, ako je moguće.
• Na donji deo stomaka na hladno.
• Obezbedite nepokretnost pacijenta.

Dijagnoza povrede mokraćne bešike

Laboratorijske studije mogu biti ključno sredstvo u dijagnosticiranju manjih ozljeda mjehura.

Nivoi kreatinina u serumu mogu pomoći u dijagnosticiranju puknuća zida organa. U odsustvu akutne povrede bubrega i opstrukcije urinarnog trakta, povišeni serumski kreatinin može biti znak curenja urina.

vizuelno istraživanje

CT skener

Kompjuterska tomografija (CT) je često prvi test koji se izvodi na pacijentima sa tupim abdominalnom traumom. Poprečne slike karličnih organa pružaju informacije o njihovom stanju i mogućem oštećenju koštanih struktura. Ovaj postupak u velikoj mjeri može zamijeniti konvencionalnu fluoroskopiju kao najosjetljiviji alat za otkrivanje perforacije mjehura.

CT mokraćnog mjehura se izvodi punjenjem mjehura uretralnim kateterom i izvođenjem nekontrastne studije za procjenu oštećenja. Završni rezultat može odražavati čak i manje perforacije, pomažući da se jasnije odredi učestalost curenja urina i u kojem području.

• Cistografija

To je istorijski standard za vizualizaciju sumnje na ozljedu mjehura. Iako bi se u idealnom slučaju pregled trebao obaviti pod fluoroskopskim nadzorom, kliničke okolnosti to često ne dopuštaju. U takvim slučajevima se radi jednostavna cistografija. Studije se lako mogu obaviti u krevetu koristeći prijenosnu opremu za snimanje.

Određeni broj zahvata provode specijalisti ako je isključena trauma uretre i moguća je upotreba katetera.

• Dobijte rezultate primarnog rendgenskog pregleda.
• Instaliran u bešiku.
• Polako puniti mjehur pod dejstvom gravitacije do zapremine od 300-400 ml kontrastnom tečnošću.
• Napravite rendgenski snimak prednjeg zida mokraćne bešike.
• Ako se ne primijeti curenje, nastavite s punjenjem mjehura.
• Dobijte koso i bočne snimke.
• Ispraznite kontrastnu tečnost.

Važnost pravilno obavljenog punjenja i naknadne drenaže je od najveće važnosti u dijagnozi. Povrede se mogu propustiti ako se rendgenski snimak mokraćne bešike ne napravi ispravno. Dobro izvedena procedura može otkriti curenje sa 85-100% tačnosti.

Ako se pacijent brzo odveze u operacijsku salu, odmah se vrši pregled mjehura. U tom slučaju, ako se isključi oštećenje uretre, koristi se uretralni kateter. U suprotnom se može izvesti suprapubična cistostoma, uklanjanje urina u vanjsko okruženje kroz stomu. Nakon toga, mjehur se pažljivo pregleda radi perforacije, zbog čega se puni tekućinom. U nekim slučajevima, za bojenje urina koristi se intravenska primjena indigo karmina ili metilen plavog, što je vrlo korisno u vizualizaciji mogućih perforacija.

Ako je operacija odgođena ili nije indicirana, pristup mjehuru se osigurava uretralnom ili suprapubičnom kateterizacijom. CT ili obična radiografija mokraćnog mjehura se koristi u svrhu kontrole.

Histološki pregled tkiva se obično ne radi u uslovima oštećenja i naknadne sanacije mokraćne bešike. Međutim, ako se perforacija mokraćnog mjehura dogodi sekundarno u odnosu na patološki proces ili se uoče strane mase, uzorci se mogu poslati na analizu. Rezultati će odražavati osnovnu bolest.

Metode liječenja rupture mjehura

Većina ekstraperitonealne povrede mjehur se može efikasno drenirati kroz uretralni ili suprapubični kateter i liječiti konzervativno. U zavisnosti od procijenjene veličine defekta, postoji potreba za umjetnom drenažom urina od 10 do 14 dana. Zatim se radi kontrolni rendgenski snimak koji utvrđuje kvalitet zarastanja. Otprilike 85% ovih ozljeda pokazuje prve znakove izlječenja u roku od 7-10 dana. Nakon toga se kateter može ukloniti i izvršiti prva provjera čina mokrenja. Općenito, skoro sve ekstraperitonealne ozljede mokraćne bešike zacjeljuju u roku od 3 sedmice.

U suštini, svaki intraperitonealna povreda mjehur zahtijeva hirurško liječenje. Takve lezije ne zacjeljuju same od sebe samo dugotrajnom drenažom mjehura, jer će urin i dalje teći u trbušnu šupljinu uprkos prisutnosti funkcionalnog katetera. To dovodi do metaboličkih poremećaja i završava urinarnim ascitesom, nadimanjem abdomena i opstrukcijom crijeva. Sve prostrijelne rane treba hirurški pregledati jer je velika mogućnost ozljeda drugih trbušnih organa i vaskularnih struktura.