Preoperativni period. Definicija

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. en/

Operacija. Preoperativni period

Uvod

“Bolesti ne treba liječiti samo imenom, nego treba liječiti samog pacijenta: njegov sastav, njegov organizam, njegovu snagu.” M.Ya. Mudar

Operacija je ključni momenat u liječenju hirurškog pacijenta. Od toga kako je prošlo ovisit će prije svega zdravstveno stanje, pa čak i život pacijenta. Sve aktivnosti hirurga usmerene su na obezbeđivanje uspeha hirurškog lečenja. Pacijenta treba maksimalno pripremiti za intervenciju, operaciju izvesti na najvišem stručnom nivou, nakon operacije provesti tretman kako bi se osigurao oporavak organizma nakon kirurške agresije i korektivnih poremećaja uzrokovanih samom bolešću. Tako težak put do oporavka moraju zajedno proći hirurg i pacijent. Uvijek se mora imati na umu da je operacija put kroz patnju do zdravlja. A najvažniji zadatak je minimizirati ih što je više moguće.

U procesu hirurškog lečenja uobičajeno je razlikovati tri perioda:

preoperativni period;

operacija (intraoperativni period);

postoperativni period.

S obzirom na to da priroda preoperativnog i postoperativnog perioda uvelike zavisi od vrste hirurške intervencije, prvo je potrebno razmotriti klasifikaciju operacija.

Hirurška operacija je terapijska i dijagnostička mjera koja se izvodi traumatskim djelovanjem na tkiva i organe pacijenta.

Klasifikacija operacija

Postoji veliki broj hirurških intervencija. Klasifikovani su prema nekoliko kriterijuma.

Prema integritetu kože i sluzokože:

Razlikovati krvave i beskrvne operacije. Neki autori dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene (krvave) operacije su praćene disekcijom kože ili sluzokože. Ako kirurška intervencija nije popraćena oštećenjem tkiva, tada se operacija smatra zatvorenom ili beskrvnom (smanjenje dislokacije, repozicija prijeloma).

Prema svrsi implementacije.

Odredite dijagnostičke i terapijske operacije.

Diagnostic- to su operacije koje se izvode kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa i utvrdila mogućnost liječenja pacijenta. Ovu vrstu operacije treba smatrati posljednjom fazom dijagnostike, kada je nemoguće riješiti dijagnostičke probleme bilo kojom drugom neinvazivnom metodom. Dijagnostičke operacije obuhvataju punkcije patoloških i prirodnih šupljina, razne vrste biopsija, laparocentezu, laparoskopiju, torakoskopiju, artroskopiju, dijagnostičku laparotomiju i torakotomiju, arteriografiju, flebografiju itd. itd. Treba napomenuti da su razvojem endoskopskih tehnika mnoge dijagnostičke operacije otišle u povijest, jer je postalo moguće obaviti dijagnostički pregled uz minimalnu traumu. Međutim, ove metode također imaju ograničenja. Ponekad je potrebno izvršiti veliku operaciju u dijagnostičke svrhe. Dakle, u slučaju malignih tumora, tek nakon otvaranja kaviteta i vizuelnog pregleda moguće je konačno postaviti dijagnozu i utvrditi mogućnost, kao i izvodljivost izvođenja medicinske operacije. Najčešće korištena dijagnostička laparotomija. Pravde radi, treba reći da se takve operacije u većini slučajeva planiraju kao terapijske, a tek novootkriveni podaci o prirodi patološkog procesa (neuklanjanje tumora, metastaze) ga prebacuju u kategoriju dijagnostičkih. one.

Mnoge dijagnostičke operacije mogu biti terapijske u isto vrijeme. Na primjer, punkcija pleuralne šupljine, punkcija zglobne šupljine. Kao rezultat njihove provedbe, dijagnoza je određena prirodom sadržaja, a uklanjanje krvi ili eksudata, naravno, ima terapeutski učinak.

Medicinske operacije.

Medicinske operacije su hirurške intervencije koje se izvode s ciljem izlječenja pacijenta ili poboljšanja njegovog stanja. Njihova priroda ovisi o karakteristikama patološkog procesa, stanju pacijenta i zadacima s kojima se kirurg suočava.

Prema planiranom rezultatu.

U zavisnosti od cilja hirurga, da izleči pacijenta ili olakša njegovo stanje, operacije se dele na radikalne i palijativne.

Radikalne - to su operacije čiji je rezultat izlječenje pacijenta od određene bolesti.

Palijativna - to su operacije, zbog kojih se glavni patološki proces ne može eliminirati, samo se njegova komplikacija eliminira izravno ili u bliskoj budućnosti, opasna po život, a također može naglo pogoršati stanje pacijenta.

Palijativne operacije mogu biti faza hirurškog lečenja. Pod određenim okolnostima, radikalnu operaciju je trenutno nemoguće ili nepraktično izvesti. U takvim slučajevima se radi palijativna operacija, a kada se stanje pacijenta ili lokalno stanje poboljša, radi se radikalna operacija.

Po hitnom postupku.

Odredite hitne, hitne i planirane operacije.

hitan slučaj- to su operacije koje se rade prema vitalnim indikacijama (bolesti i povrede koje direktno ugrožavaju život) u prvim minutama ili satima od prijema pacijenta u bolnicu. Čak i ako na prvi pogled bolest ne predstavlja prijetnju životu u narednim satima, treba biti svjestan mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija koje naglo pogoršavaju stanje pacijenta.

Hitne operacije se obavljaju u bilo koje doba dana. Karakteristika ovih operacija je da postojeća opasnost po život ne pruža mogućnost da se pacijent u potpunosti pripremi za operaciju. S obzirom da je zadatak hitnih operacija spašavanje života, one su u većini slučajeva svedene na minimalan obim i možda nisu radikalne. Operativni rizik ove vrste operacije je uvijek veći od planiranog, stoga apsolutno nije opravdano povećavati trajanje i traumatizam zbog želje za radikalnim izlječenjem pacijenta. Hitne operacije su indikovane kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa, akutnih povreda, akutnih bolesti.

Hitne operacije- radi se o operacijama koje se rade u narednim danima od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu i postavi dijagnozu. Trajanje ovog perioda je određeno vremenom koje je potrebno da se pacijent pripremi za hirurško liječenje. Hitne operacije se rade kod bolesti i ozljeda koje ne predstavljaju direktnu opasnost po život, ali odlaganje hirurške intervencije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija ili će bolest prijeći u fazu u kojoj radikalno liječenje postaje nemoguće. Ova vrsta operacije se izvodi kod pacijenata sa malignim neoplazmama, oboljenjima koja dovode do teških poremećaja različitih tjelesnih funkcija (opstruktivna žutica, stenoza želudačnog izlaza i dr.). To može uključivati ​​i akutne kirurške bolesti trbušnih organa, u slučajevima kada je konzervativno liječenje dovelo do poboljšanja stanja pacijenta i usporavanja razvoja patološkog procesa, što je omogućilo da se ne izvrši hitna operacija, već da se sprovesti dužu pripremu. Takve operacije se nazivaju odloženim. U takvim situacijama, u većini slučajeva, nije primjereno odgađati vrijeme hirurške intervencije, jer se hitna situacija može ponoviti.

Očigledna prednost hitnih operacija u odnosu na hitne je mogućnost dubljeg pregleda pacijenta i efikasne preoperativne pripreme. Stoga je rizik od hitnih operacija znatno manji od hitnih.

Planirano- To su hirurške intervencije koje se rade kod hroničnih, sporo progresivnih hirurških bolesti. S obzirom na spor razvoj patološkog procesa, operacija se može odgoditi na duže vrijeme bez štete po zdravlje pacijenta i izvesti u pogodno vrijeme za njega, u najpovoljnijoj situaciji nakon dubinskog pregleda i pune preoperativne pripreme.

Po broju faza.

Operacije mogu biti jednostepene i višestepene.

U savremenoj hirurgiji postoji tendencija da se hirurške intervencije izvode istovremeno, odnosno u jednom koraku. Međutim, postoje situacije kada je tehnički nemoguće ili nepraktično izvršiti operaciju odmah. Ako je rizik od operacije visok, moguće ga je podijeliti u nekoliko manje traumatskih faza. Štaviše, druga faza se najčešće izvodi u povoljnijim uslovima.

Postoje i ponovljene operacije. To su operacije koje se izvode na istom organu u slučaju da prvom operacijom nije postignut željeni efekat ili je nastala komplikacija uzrokovana prethodno obavljenom operacijom.

Po broju organa na kojima se radi operacija.

Alocirajte kombinovane i kombinovane operacije. Mogućnosti savremene anesteziologije omogućavaju izvođenje obimnih hirurških intervencija istovremeno na različitim organima. Kombinovano- to su operacije koje se izvode istovremeno za različite patološke procese lokalizirane u različitim organima. Ove operacije se nazivaju i simultane. Prednost ovakvih operacija je što se u razumijevanju pacijenta tokom jedne hirurške intervencije izliječi od više bolesti.

Kombinovano- To su operacije koje se rade na jednoj bolesti, ali na različitim organima. Najčešće se takve intervencije rade u liječenju malignih bolesti, u slučajevima kada tumor jednog organa zahvata susjedne.

Prema stepenu infekcije.

Hirurške intervencije prema stepenu infekcije dijele se na čiste, uslovno čiste, uslovno inficirane, inficirane.

Ova klasifikacija je od velike praktične važnosti, jer se, prvo, pretpostavlja mogućnost razvoja infektivnog procesa prije operacije, drugo, usmjerava kirurge da provedu odgovarajući tretman, treće, utvrđuje potrebu za organizacijskim mjerama za sprječavanje prijenosa infekcije. od jednog pacijenta do drugog, do drugog.

Čisto- radi se o operacijama kroničnih, nezaraznih bolesti, pri kojima je isključena mogućnost intraoperativne infekcije (ne planira se otvaranje šupljeg organa i sl.). Kod ove vrste operacija razvoj gnojno-upalnog procesa smatra se komplikacijama.

uslovno čisto- radi se o operacijama koje se rade kod kroničnih bolesti, koje nisu zasnovane na infektivnom procesu, ali se tokom operacije planira otvaranje šupljeg organa (vjerovatnost intraoperativne infekcije). Prilikom ovakvih operacija moguć je razvoj gnojno-upalnih komplikacija, ali one predstavljaju komplikaciju, jer je hirurg posebnim hirurškim tehnikama i metodama konzervativnog liječenja morao spriječiti njihov nastanak.

Uslovno zaražen- radi se o operacijama koje se izvode kod akutnih hirurških bolesti, koje su zasnovane na upalnom procesu, ali se gnojna komplikacija još nije razvila. Ovo uključuje i operacije na debelom crijevu zbog visokog stepena moguće infekcije patogenom crijevnom mikroflorom. Prilikom ovih operacija rizik od infekcije je vrlo visok, a ni preventivne mjere koje su u toku ne garantuju da će se izbjeći gnojna komplikacija.

inficiran- To su operacije koje se poduzimaju zbog gnojno-inflamatornih bolesti. Prilikom ovih operacija već postoji infekcija u tkivima i potrebno je uz hirurško liječenje provesti antibiotsku terapiju.

volumena i traume.

Prema stepenu traume, operacije se dijele na četiri tipa.

Niskotraumatske - to su male operacije na površinskim tkivima (uklanjanje površinskih benignih formacija itd.). Ne uzrokuju kršenje funkcija organa i sistema pacijenta.

Lako traumatične su operacije praćene otvaranjem unutrašnjih šupljina i uklanjanjem malih anatomskih formacija (apendektomija, sanacija kile i dr.). Oni uzrokuju prolazne disfunkcije različitih organa i sistema pacijenta, koje se samostalno normalizuju bez posebnog tretmana.

Umjereno traumatične su operacije praćene odstranjivanjem ili resekcijom organa (resekcija želuca, operacije na bilijarnom traktu itd.). Prilikom takvih operacija dolazi do izraženih kršenja funkcija različitih organa i sistema koji zahtijevaju intenzivnu korekciju.

Traumatske - to su operacije praćene uklanjanjem jednog ili više organa, resekcijom nekoliko organa, rekonstrukcijom anatomskih struktura. Uočavaju se teški funkcionalni poremećaji koji bez posebnog tretmana mogu dovesti do smrti.

Podjela operacija prema traumi igra ulogu u određivanju stepena rizika od hirurške intervencije. Međutim, treba imati na umu da stupanj traume ne zavisi samo od očekivanog volumena, već i od tehnike izvođenja. Dakle, umjereno traumatična operacija može se pretvoriti u traumatsku ako dođe do intraoperativnih komplikacija. Istovremeno, korištenje modernih tehnologija za endoskopske i endovaskularne operacije može smanjiti invazivnost operacije.

Postoje i tipične i atipične operacije.

Tipične operacije se izvode prema općeprihvaćenim shemama, uz korištenje dokazanih tehnika i metoda. Atipične operacije se izvode ako je kirurg suočen s atipičnom varijantom anatomske strukture ili je patološki proces dobio neobičan karakter. Za izvođenje atipičnih operacija potrebna je visoka kvalifikacija operativnog hirurga, koji će na osnovu standardnih metoda i tehnika brzo pronaći najoptimalniju varijantu operacije i biti tehnički osposobljen da je izvede.

Specijalne operacije

Razvoj tehnologije, stvaranje novih materijala krajem 20. stoljeća omogućili su uvođenje novih tehnologija u hirurgiju. Pojavile su se operacije definirane kao posebne. To uključuje endoskopske, endovaskularne, mikrohirurške. Prva dva tipa imaju fundamentalnu razliku od tradicionalnih operacija. Prilikom njihovog izvođenja pristup organu na kojem se radi hirurška intervencija vrši se kroz male ubode ili prirodne otvore, hirurg nema direktan vizuelni i manuelni kontakt. Cijela operacija se izvodi posebnim instrumentima pod kontrolom televizijske ili rendgenske opreme. Prednost ovih operacija je smanjenje operativnog rizika, traume i ublažavanje stanja pacijenata. U mikrohirurškim operacijama, hirurzi rade pomoću operativnog mikroskopa ili specijalnih naočala. Ovo vam omogućava da vizualizirate nevidljive strukture bez povećanja (žile, živci). Mikrohirurške operacije se koriste u restaurativnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji.

Operativna trauma, opasnosti operacije

Svaka operacija za tijelo je trauma. Slučajne i hirurške rane imaju iste znakove - bol, razaranje tkiva, krvarenje. Švicarski kirurg Heusser napisao je da je postoperativni šok u razvoju traumatski šok. Istovremeno, postoje i razlike.

Prvo se očekuje hirurška trauma.

Drugo, ljudi koji se podvrgnu hirurškoj traumi očekuju izlječenje.

Treće, ozljeđuju se ljudi koji u početku imaju neku vrstu bolesti i razne funkcionalne poremećaje.

Četvrto, hirurška rana se aplicira u sterilnim uslovima, uz upotrebu anestezije, sprečavanja gubitka krvi i pažljivog tretmana tkiva.

Unatoč tome, operaciju treba smatrati činom traumatske agresije koja utječe na vitalne procese. Pored mehaničkog razaranja tkiva i sindroma boli, u organizmu se dešavaju i brojne druge promene koje utiču na funkcionisanje organa i sistema. E. L. Berezov je napisao: "Hirurška trauma uključuje niz fizičkih, fizičko-hemijskih, hormonalnih i drugih promjena u tijelu." Kao rezultat kirurške agresije u tijelu se razvija kompleks adaptivnih reakcija koje se definiraju kao "operativni stres".

Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su:

psihoemocionalno uzbuđenje;

bol;

refleksi bez bola;

gubitak krvi;

kršenje ravnoteže vode i elektrolita;

oštećenja organa i tkiva.

Svi oni značajno utiču na tok fizioloških procesa u organizmu i uzrokuju različita patološka stanja koja se mogu realizovati u vidu postoperativnih komplikacija.

Stoga je svaka operacija opasna za tijelo.

Glavne opasnosti operacija:

gubitak krvi;

postoperativni šok;

oštećenje vitalnih organa;

razvoj infekcije;

intoksikacija;

pojava drugih nekirurških bolesti ili pogoršanja hroničnih.

gubitak krvi. Svaka operacija je praćena gubitkom krvi, osim toga, krvarenje se može razviti u postoperativnom periodu. Ako se na vrijeme ne preduzmu mjere da se zaustavi i nadoknadi gubitak krvi, može se razviti hemoragični šok.

Postoperativni šok. Sa modernim razvojem anesteziologije u kliničkoj praksi, praktički nije potrebno susresti se sa slučajevima kada se razvije postoperativni šok. Međutim, nekontrolirani sindrom boli u postoperativnom razdoblju može uzrokovati razvoj različitih komplikacija.

Oštećenje vitalnih organa dovodi do razvoja novog patološkog procesa, koji najčešće direktno ugrožava život.

Razvoj infekcije. Strogo poštivanje pravila asepse omogućilo je smanjenje broja infektivnih komplikacija na minimum. Istovremeno, nikada se ne može isključiti mogućnost egzogene i endogene infekcije tokom operacije.

Intoxication. To može biti posljedica djelovanja anestetika. Kao rezultat toga, mogu se razviti nova patološka stanja, koja često predstavljaju prijetnju životu.

Pojava drugih nekirurških bolesti, pogoršanje kroničnih. Smanjenje zaštitnih faktora organizma, utjecaj operativne ozljede može dovesti do razvoja novih bolesti i pogoršanja kroničnih.

hirurško liječenje anestezija prije operacije

Preoperativni period

Većina smjernica definira preoperativni period kao vrijeme od prijema do početka operacije. Čini nam se da je ovo trenutno donekle usko shvatanje. Preoperativni period je period od momenta ispoljavanja hirurške bolesti do operacije. Svaki pacijent, osjetivši znakove bolesti, odlazi kod ljekara, oni sprovode dijagnostičke studije, konsultuje se sa lekarima, razgovara o svojoj bolesti sa kolegama, rođacima, odlučuje se na operaciju, odnosno priprema se za operaciju. Kod kroničnih bolesti može trajati dugo, u slučaju hitne patologije vrijeme je stisnuto do krajnjih granica. Pacijent dobije akutnu bolest ili je ozlijeđen, te se u najkraćem mogućem roku odvozi u bolnicu, gdje se postavlja konačna dijagnoza i priprema se za operaciju. U savremenim uslovima postoji tendencija pomeranja fokusa nege na ambulantne medicinske ustanove, pa se maksimalna moguća priprema sprovodi i pre prijema u bolnicu. Prethodno navedeno ukazuje da opšteprihvaćena definicija nije sasvim tačna. Po našem mišljenju, kao najbliži preoperativni period treba označiti vrijeme od prijema do operacije. Dakle, moguće je definirati preoperativni period kao vrijeme pripreme pacijenta za operaciju. Trebalo bi da traje onoliko dugo koliko je potrebno da se pacijent operiše u za njega najpovoljnijim uslovima uz najmanji rizik i najveći terapeutski efekat. Trajanje preoperativnog perioda ovisi o prirodi patologije, stanju pacijenta, prirodi hirurške intervencije. Pitanje gdje se izvodi obuka - na klinici ili u bolnici nije od suštinskog značaja. Obavezno zapamtite da propusti u preoperativnom periodu mogu dovesti do katastrofe tokom operacije ili postoperativnog perioda. Stoga preoperativnu pripremu treba provesti kompetentno i vrlo pažljivo.

Preoperativna priprema se podrazumijeva kao kompleks dijagnostičkih i terapijskih mjera koje imaju za cilj pripremu pacijenta za operaciju.

Glavni ciljevi preoperativnog perioda.

Omogućiti uslove za postizanje maksimalnog terapijskog efekta hirurške intervencije.

Minimizirati rizik od hirurške intervencije i razvoja komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu.

Glavni zadaci preoperativnog perioda.

Postavite tačnu dijagnozu, odredite prirodu i prevalenciju patološkog procesa.

Odrediti indikacije za hirurško liječenje

Odredite hitnost operacije.

Identifikujte komorbiditete.

Procijeniti stanje pacijenta, identificirati sve funkcionalne poremećaje uzrokovane i glavnim patološkim procesom i pratećom patologijom.

6. Odredite kontraindikacije.

7. Odredite rizik od operacije.

8. Odrediti obim hirurške intervencije.

9. Odrediti metodu anestezije.

10. Pripremiti se (psihološka, ​​opšta somatska, specijalna, direktna obuka) za operaciju i anesteziju.

Prvih šest zadataka se kombinuju u dijagnostičku fazu preoperativnog perioda.

1. Postavljanje tačne dijagnoze, utvrđivanje prirode i obima patološkog procesa.

Hirurg u početku mora odlučiti o sljedećim pitanjima: 1) da li pacijent ima hiruršku patologiju? 2) kakva bolest? 3) koji je stadijum bolesti? 4) Da li je moguće izvršiti operaciju na osnovu prirode patološkog procesa?

Da bi to učinio, kirurg mora primijeniti kliničke i laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koje su mu dostupne. Treba napomenuti da nemogućnost sprovođenja bilo koje dodatne dijagnostičke metode ne može biti izgovor za hirurga koji nije postavio dijagnozu. Naročito često to može biti kod urgentnih bolesti. Hirurg mora postaviti dijagnozu na osnovu kliničkih simptoma. Naravno, kod hroničnih bolesti uvek je moguće izvršiti dublji pregled. Ovdje se mora poštovati princip, pacijent mora proći sve moguće studije koje su neophodne za precizniju dijagnozu, prirodu i rasprostranjenost procesa. U savremenoj kirurgiji sva dijagnostička pitanja moraju biti riješena prije operacije, tokom koje doktor nalazi samo potvrdu rezultata istraživanja. Naravno, ni sada nije uvijek moguće u potpunosti razjasniti sve nijanse, možda će se tokom intraoperativne revizije utvrditi nove činjenice ili će se otkriti greške u preoperativnom pregledu. Međutim, treba imati na umu da ako kirurg prije operacije poznaje sve karakteristike patološkog procesa i izvrši operaciju prema planu, tada će rezultati kirurške intervencije biti bolji.

Određivanje indikacija za hirurško liječenje.

Nakon provedenih dijagnostičkih mjera, kao rezultat kojih je kirurg postavio dijagnozu, utvrdio stadij i prevalencija procesa, postavljaju se indikacije za operaciju. Indikacije za operaciju dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutna očitavanja. Apsolutne indikacije su bolesti i patološka stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta i mogu se izliječiti samo operacijom.

Kod urgentnih bolesti, apsolutne indikacije su od vitalnog značaja. Najmanje odlaganje operacije u takvoj situaciji dovodi do smrti pacijenta ili razvoja smrtonosnih komplikacija. U ovu grupu bolesti spadaju različite vrste krvarenja, asfiksije, traume grudnog koša sa respiratornom insuficijencijom, traume lubanje, trbušnih organa, retroperitonealnog prostora, oštećenja magistralnih žila. Neke bolesti u narednih nekoliko sati možda neće predstavljati prijetnju po život, ali ako se ne preduzme operacija, patološki proces može dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija. Ove bolesti uključuju akutne bolesti trbušnih organa, akutnu arterijsku opstrukciju, gnojno-upalne bolesti.

Apsolutne indikacije su i brzo napredujuća hronična hirurška oboljenja, njihove komplikacije, koje u narednim danima i nedeljama mogu dovesti do naglog pogoršanja stanja pacijenta i ugroziti život ili otići u fazu kada hirurško lečenje postaje nemoguće. Takve bolesti uključuju maligne bolesti, stenoze različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, holedoholitijazu itd. itd.

Relativne indikacije postavljaju se u prisustvu sporo napredujućih kroničnih bolesti koje se mogu izliječiti samo hirurškim metodama, ali trenutno ne predstavljaju prijetnju životu niti prijetnju od razvoja ozbiljnih komplikacija. Hirurško liječenje u takvim slučajevima može se odgoditi na neodređeno vrijeme. Relativne indikacije su i kronične bolesti koje se liječe i kirurškim i konzervativnim metodama.

Određivanje hitnosti operacije.

Dijagnoza, određivanje indikacija za kirurško liječenje predodređuje hitnost operacije. Sve hirurške intervencije za vitalne indikacije izvode se po hitnom postupku. Operacije se rade hitno, uzimaju se prema apsolutnim indikacijama za bolesti koje brzo napreduju, čije komplikacije dovode do pogoršanja stanja pacijenta u narednim danima i sedmicama.

Sve operacije prema relativnim indikacijama izvode se na planski način.

Dijagnoza popratnih bolesti, funkcionalnih poremećaja uzrokovanih kako glavnim patološkim procesom tako i pratećom patologijom.

U hirurgiji, kao ni u jednoj drugoj medicinskoj specijalnosti, najtačniji je princip - "Potrebno je lečiti pacijenta, a ne bolest". Prilikom planiranja operacije, kirurg mora jasno shvatiti da neće operirati akutni upalu slijepog crijeva, već pacijenta s ovom bolešću. Stoga je prije operacije potrebno predvidjeti kako tijelo može reagirati na hiruršku ozljedu. Za ovo vam je potrebno:

Identifikovati sve komorbiditete;

Utvrdite koji su se funkcionalni poremećaji zbog osnovnih i pratećih bolesti razvili u tijelu.

Stoga pacijent treba provesti niz studija na osnovu kojih je moguće procijeniti stanje pacijenta, funkciju glavnih vitalnih sistema. Uvijek treba imati na umu da popratne bolesti mogu uzrokovati funkcionalne poremećaje koji otežavaju tok intraoperativnog i postoperativnog razdoblja. Sindrom uzajamnog pogoršanja može se javiti kada hirurška bolest pogorša komorbiditet. Suprotno tome, popratna bolest će dovesti do povećanja patoloških promjena uzrokovanih osnovnom patologijom. Najvažnije je da se sva kršenja procjenjuju na sveobuhvatan način, predviđajući koje promjene se mogu dogoditi u budućnosti, uz dodatak negativnih faktora operativne agresije.

Metode kliničkog pregleda (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske i instrumentalne studije koriste se za dijagnosticiranje komorbiditeta i razvijenih funkcionalnih poremećaja.

U svakom slučaju količina istraživanja može biti različita, ali uvijek se treba pridržavati obaveznog minimalnog pregleda za operaciju.

Standardni obim pregleda hirurškog pacijenta:

klinički test krvi;

biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, urea, glukoza);

koagulogram;

krvna grupa i Rh faktor;

opća analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

rendgenski snimak grudnog koša (ne stariji od 1 godine),

elektrokardiografija;

pregled kod terapeuta;

za žene - pregled ginekologa.

Ako je potrebno, provode se dodatne laboratorijske i instrumentalne studije, uključuju se specijalisti drugih specijalnosti. Ipak, želim da naglasim da u našem tehnološkom dobu nijedna količina instrumentalnih istraživanja ne može zamijeniti metodički kompetentnu analizu povijesti bolesti i podataka kliničkih pregleda.

Definicija kontraindikacija.

Razlikovati lokalne i opće kontraindikacije.

Lokalne kontraindikacije može biti: 1) nemogućnost tehničkog izvođenja operacije zbog prirode patološkog procesa; 2) prisutnost u zoni planirane hirurške intervencije druge bolesti koja onemogućava izvođenje hirurške intervencije. Ponekad je prilikom utvrđivanja indikacija i kontraindikacija potrebno riješiti teško, ali temeljno pitanje - da li je moguće izvršiti operaciju i da li je poželjno da se pacijent podvrgne njoj. Nažalost, moramo se nositi sa situacijama kada stadijum i rasprostranjenost procesa ne dozvoljavaju tehnički izvođenje operacije, ili operacija neće dovesti do izlječenja ili barem poboljšanja stanja. Najčešće se takve situacije javljaju kod malignih bolesti. Odbijanje operacije na pacijentu je moralno težak trenutak za hirurga. Uostalom, često je to rečenica pacijentu.

Upalne bolesti u području operacije mogu postati kontraindikacija za operaciju, jer mogu uzrokovati razvoj gnojnih komplikacija. Izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini razlog je odbijanja izvođenja laparoskopskih operacija.

Opće kontraindikacije. Prisutnost ozbiljnih popratnih bolesti kod pacijenta može biti kontraindikacija za hiruršku intervenciju.

Pitanje kontraindikacija za hirurško liječenje uvijek ostaje teško. Treba ga razmatrati samo u bliskoj vezi sa indikacijama. Stoga, ako se operacija izvodi prema zdravstvenim indikacijama, kontraindikacije se praktički zanemaruju. Apsolutne indikacije također smanjuju značaj postojećih kontraindikacija. Samo uz relativne indikacije za hiruršku intervenciju, kontraindikacije mogu nagnuti vagu u pravcu odbijanja ili odlaganja operacije. Bolje je pridržavati se principa da ako se pacijent može izliječiti samo operacijom, onda ako u ovom trenutku postoje kontraindikacije, pacijent se ne smije uskratiti, već se operacija treba odgoditi. Iskoristite ovo vrijeme za uklanjanje stanja koje je poslužilo kao kontraindikacija.

Određivanje rizika od operacije.

Trenutno je, zahvaljujući razvoju anesteziologije i hirurgije, rizik od hirurškog lečenja značajno smanjen, ali i dalje postoji. I to se mora objektivno procijeniti. Adekvatna procjena rizika od operacije ključ je uspješnog liječenja. Jer u ovom slučaju ne samo da se navodi činjenica, već i anesteziolozi i hirurzi imaju za cilj da poduzmu niz mjera za smanjenje. Visok rizik je odbijanje hirurške intervencije. Ovo je donekle i pozitivan momenat, jer na uštrb kvaliteta života pacijenta, on nije izložen smrtnoj opasnosti, koja vreba u neopravdano obavljenoj operaciji.

Utvrđivanje stepena rizika je prava kumulativna procjena stanja pacijenta i određivanje prognoze hirurškog liječenja. Stepen rizika od operacije zavisi od više faktora: 1) stanja pacijenta (starost, fizičko stanje, priroda osnovne bolesti, prisustvo pratećih bolesti, stepen funkcionalnih poremećaja vitalnih sistema); 2) obim i priroda predstojeće hirurške intervencije; 3) vrsta anestezije; 4) kvalifikacije hirurga i anesteziologa; 5) nivo zdravstvene ustanove. Neki faktori se mogu eliminisati prije operacije, dok se novi mogu pojaviti tokom operacije. Rizik od nadolazeće hirurške intervencije prilično je teško odrediti, uzimajući u obzir sve faktore, budući da u kliničkoj praksi još nisu razvijeni stabilni kriteriji za njegovu procjenu. Američko udruženje anesteziologa je prvi put 1961. godine donijelo posebnu odluku o preporučljivosti utvrđivanja operativnog rizika i predložilo dodjelu 4 stepena. Za to vrijeme predložene su mnoge šeme za određivanje stepena rizika. Do nedavno je široko korištena klasifikacija koju je predložio Ryabov. Ali trenutno je klasifikacija koju je usvojilo Američko društvo anesteziologa - ASA postala široko rasprostranjena u cijelom svijetu. Posljednji kongres anesteziologa Republike Bjelorusije odlučio je da se ova klasifikacija uvede u medicinske ustanove republike. Tranzicija je trenutno u toku.

Stepeni rizika od anestezije i operacije.

Klasifikacija fizičkog stanja pacijenata premaKAO.

Klasa 1 - normalni zdravi pacijenti

Klasa 2 - pacijenti sa umjerenom sistemskom patologijom

Klasa 3 - pacijenti sa teškom sistemskom patologijom, ograničenjem aktivnosti, ali bez invaliditeta.

Klasa 4 - pacijenti sa teškom sistemskom patologijom, invalidnošću, koji zahtijevaju trajno liječenje

Klasa 5 - umirući pacijenti koji će, bez operacije, umrijeti u naredna 24 sata

Hitna - za hitne operacije, simbol "E" se dodaje odgovarajućoj klasi.

Anesteziološke rizične grupe prema AAA .

1. Bolesnici bez bolesti ili je samo blaža bolest koja ne dovodi do narušavanja opšteg stanja.

2. Pacijenti sa blagim ili umerenim poremećajima opšteg stanja povezanim sa hirurškom bolešću, koji samo umereno narušavaju normalne funkcije i fiziološku ravnotežu (blaga anemija 10-12 g/l, oštećenje miokarda na EKG bez kliničkih manifestacija, početni emfizem, blaga hipertenzija).

3. Pacijenti sa teškim poremećajima opšteg stanja koji su povezani sa hirurškim oboljenjima i mogu značajno narušiti normalne funkcije (npr. zatajenje srca ili respiratorna disfunkcija usled plućnog emfizema ili infiltrativnih procesa).

4. Pacijenti sa vrlo teškim oštećenjem opšteg stanja, koje može biti povezano sa hirurškom patnjom i oštećenjem vitalnih funkcija i ugrožavanjem života (dekompenzacija srca, opstrukcija i sl. - ako pacijent ne pripada grupi 7).

5. Pacijenti koji su operisani po hitnim indikacijama i pripadaju grupi 1 ili 2 zbog oštećene funkcije.

6. Pacijenti koji su operisani po hitnim indikacijama i pripadaju grupi 3 ili 4 zbog oštećene funkcije.

7. Pacijenti koji umru u naredna 24 sata, sa i bez operacije i anestezije.

Nije uvijek moguće prije operacije predvidjeti sve faktore koji određuju rizik od operacije, neki se mogu otkriti tek tokom operacije, naravno, povećavaju operativni rizik.

Određivanje obima hirurške intervencije.

Važna točka preoperativne pripreme je izbor volumena nadolazeće operacije. To zavisi od dva faktora: 1) sposobnosti hirurga da izvrši operaciju; 2) podnošljivost pacijenata na hiruršku intervenciju. Oba faktora treba uzeti u obzir zajedno. U elektivnoj hirurgiji, prvi faktor se može zanemariti. Uvijek ima vremena da se pacijent prebaci u zdravstvenu ustanovu, gdje će mu biti pružena hirurška nega na visokom profesionalnom nivou. U slučaju hitnih hirurških intervencija, hirurg mora objektivno proceniti svoje sposobnosti i, ako ne ovlada tehnikom radikalne hirurške intervencije, mora se ograničiti na minimalni obim – eliminaciju procesa koji je direktno po život opasan.

Drugi faktor je značajan. Naravno, uvijek treba nastojati da hirurška intervencija da maksimalan rezultat. Međutim, ako je stanje pacijenta teško i provođenje radikalne operacije povećava rizik, tada je preporučljivo raditi u minimalnoj količini, kako bi se eliminisala samo stanja koja ugrožavaju život.

Određivanje metode anestezije. O ovom pitanju je bilo reči u prethodnom predavanju. Treba samo napomenuti da se metoda anestezije bira uzimajući u obzir stanje pacijenta i očekivani volumen kirurške intervencije.

Naravno, izbor obima hirurške intervencije je prerogativ hirurga, a izbor metode anestezije - anesteziologa. Svako je odgovoran za život i zdravlje pacijenta u okviru svoje nadležnosti. Međutim, najbolja opcija je zajednička odluka stručnjaka. Stoga je prije operacije potrebno obaviti konsultacije i odrediti mogući obim kirurške intervencije i vrstu anestezije.

Odlučivanje.

Odluku o operaciji donose hirurzi i pacijenti.

Na osnovu podataka o pregledu, nakon razjašnjenja dijagnoze, utvrđivanja prateće patologije i funkcionalnih poremećaja prisutnih u organizmu pacijenta, utvrđivanja indikacija i kontraindikacija, procjene rizika od operacije i mogućnosti njenog izvođenja, donosi se odluka o operaciji i određuje se i vrijeme njegove implementacije. U najtežim slučajevima održava se konsultacija radi donošenja odluke, čiji se zaključak upisuje u anamnezu. Kako bi se izbjegle nepotrebne, a ponekad i nerazumno opasne operacije za pacijenta, treba se pridržavati načela da je hirurška intervencija prisilna metoda liječenja i samo ona može spasiti ili izliječiti pacijenta.

Nakon donošenja odluke, u anamnezi se sastavlja preoperativna epikriza. Trebalo bi da sadrži sljedeće odjeljke:

razumna dijagnoza;

indikacije za operaciju;

kontraindikacije;

plan hirurške intervencije;

vrsta anestezije;

oznaka pristanka pacijenta.

Ponekad se ogleda potreba za preoperativnom pripremom i planom. Najčešće je to neophodno u hitnim situacijama. Na primjer, ponekad, prije nego što pacijent izvede operaciju, potrebno je provesti kratkotrajnu pripremu od nekoliko sati. U ovom slučaju epikriza ukazuje da su liječnici pravovremeno postavili dijagnozu i utvrdili indikacije za hiruršku intervenciju, ali su kako bi ispravili izražene povrede bili primorani da odgode operaciju.

Odluku o operaciji mora donijeti pacijent. Prema postojećoj zakonskoj regulativi, ljekar mora obavijestiti pacijenta o rezultatima pregleda, dijagnozi, postojećoj i predloženoj metodi liječenja, objasniti mogući rizik od kirurškog liječenja i prirodu komplikacija koje mogu nastati. Pacijentu treba posebno jasno objasniti kakve posljedice može očekivati ​​u slučaju odbijanja, te kakav rezultat se očekuje od primjene kirurškog liječenja. Na osnovu informacija dobijenih od lekara, pacijent donosi informisanu odluku i pismeno potvrđuje svoj pristanak. Ovo je princip informiranog pristanka u hirurgiji. Nemoguće je operisati bez pristanka pacijenata. Samo ako je pacijent bez svijesti i postoje životno opasna stanja, hirurzi mogu obavljati operacije. U operacijama djece (mlađe od 16 godina) i nesposobnih građana (duševno oboljelih) saglasnost daju u prvom slučaju roditelji, u drugom staratelji.

Teška situacija nastaje kada pacijent odbije operaciju. Najčešće se to događa u hitnoj operaciji. Odbijanje je obično zbog činjenice da su pacijenti akutno oboljeli i da nisu psihički pripremljeni. U takvim slučajevima, preoperativna epikriza se upisuje u anamnezu i zapisuje se o odbijanju pacijenta. Bolje je da je odbijanje pismeno. Treba napomenuti da odbijanje pacijenta ne oslobađa liječnika odgovornosti za stanje pacijenta. U takvoj situaciji hirurg treba da sprovede eventualni tretman koji se može smatrati preoperativnom pripremom i pokušati da ubedi pacijenta da će najbrže izvođenje operacije poboljšati prognozu. Sve slučajeve odbijanja operacije zbog hitnih bolesti treba prijaviti upravi zdravstvene ustanove. Vrlo rijetko u praksi postoje slučajevi kada pacijenti kategorički odbijaju kirurško liječenje. Obično, nakon ponovljenih razgovora sa ljekarom i saznanja da se predviđanja ljekara ostvaruju, stanje se pogorša, slažu se pacijenti.

Preoperativna priprema

Preoperativna priprema je vrijeme od trenutka donošenja odluke o izvođenju operativne intervencije do početka njene provedbe. Direktna preoperativna priprema obuhvatiće skup mera koje obezbeđuju pripremu samog pacijenta, njegovih organa i sistema i hirurškog polja.

Preoperativna priprema se dijeli na opću i specijalnu.

Opća obuka uključuje psihološku, opšte somatsku i sanitarno-higijensku.

Psihološka priprema.

Psihološku pripremu treba provoditi gotovo od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu. Važna stvar u tome je dobijanje pristanka pacijenta za operaciju, jer to znači da je pacijent svjesno donio odluku i povjerava svoj život i zdravlje ljekarima. Ali, čak i nakon pristanka, hirurg ne bi trebalo da ostavlja pacijenta samog sa svojim brigama.Za svakog čoveka operacija je važan događaj, ali zbog nedostatka stručnog znanja ne može u potpunosti da predvidi šta ga čeka. Nepoznato je zastrašujuće, pa pacijente brine kako će se operacija odvijati, šta će doživjeti tokom nje i u postoperativnom periodu i kakav će rezultat biti. Tokom preoperativne pripreme, lekar treba da posveti maksimalnu pažnju pacijentu, da pokuša da odgovori na sva uzbudljiva pitanja i, ako je moguće, udahne optimizam. Međutim, treba imati na umu da nije uvijek moguće postići mir pacijenta samo uz uvjerenja, stoga se moraju koristiti farmakološki preparati. Pacijentima se propisuju sedativi, sedativi, sredstva za smirenje. Premedikacija se provodi neposredno prije operacije.

Opšti somatski trening.

Opća somatska priprema podrazumijeva korekciju funkcionalnih poremećaja u tijelu pacijenta uzrokovanih kako osnovnom bolešću tako i pratećim. Potrebno je postići kompenzaciju za ove povrede i stvoriti rezervu za funkcioniranje vitalnih organa. U opštoj somatskoj obuci često učestvuju i doktori drugih specijalnosti. Spremnost pacijenta za operaciju utvrđuju zajednički anesteziolog i hirurg. Ukoliko početne terapijske mjere nisu dovele do kompenzacije funkcionalnih poremećaja, donosi se odluka o odlaganju operacije i propisivanju dodatnog liječenja. Preporučljivo je u nekim slučajevima premjestiti pacijenta na specijalizirano odjeljenje (koje odgovara profilu komorbiditeta).

Sanitarno-higijenska priprema.

Izvodi se neposredno prije operacije. Ako priroda patologije dopušta, pacijenti se kupaju, mijenjaju donje rublje i posteljinu. Za hitne pacijente provodi se samo brisanje kontaminiranih dijelova tijela.

Posebna obuka.

Obim i priroda posebne obuke ovisi o prirodi patologije i vrsti hirurške intervencije. S obzirom da su najčešće operacije intervencije na trbušnim organima, razmotrimo kako se priprema priprema u takvim slučajevima.

Priprema želuca.

Pacijenti bi na operaciju trebali ići na prazan želudac. U nedostatku kršenja evakuacije hrane iz želuca tokom elektivnih operacija, dovoljno je da pacijent ne uzima hranu i tekućinu neposredno prije operacije. Uveče mu je dozvoljeno da ima laganu večeru. U slučaju kršenja prolaza hrane iz želuca (pilorična stenoza), ispiranje želuca se izvodi nekoliko dana 2 puta dnevno pomoću sonde. Ovaj postupak eliminira stagnaciju hrane u želucu i pomaže vraćanju tonusa njegovog zida. Prilikom hitnih operacija, pacijentu se neposredno prije operacije vrši ispiranje želuca debelom sondom.

Priprema crijeva.

Svi pacijenti se podvrgavaju klistiri za čišćenje prije elektivne operacije. Ovo prazni debelo crevo. Ako se operacija izvodi na želucu, žučnim putevima, tankom crijevu, nema potrebe za drugim pripremama. Operacije na debelom crijevu zahtijevaju temeljitiju pripremu. Provodi se prema različitim shemama, koje uključuju posebne dijete, laksative, ponovljene klistire.

Bolesnici s akutnim oboljenjima trbušne šupljine ne rade klistir prije operacije (izuzetak je akutna opstrukcija crijeva). To je zbog dva faktora. Prvo, nedostatak vremena, a drugo, upotreba klistiranja u nekim situacijama može pogoršati patološki proces.

Priprema urinarnog sistema.

Neposredno prije operacije pacijent treba samostalno mokriti, ako je to nemoguće, kateterizira se mjehur i pušta se urin.

Priprema operativnog polja.

Priprema operacionog polja uključuje, prije svega, sanitarno-higijenske mjere (tuširanje, kada) i brijanje kose u zoni predstojeće operacije. Brijanje se izvodi na dan operacije suhom metodom (bez upotrebe krema i sredstava za pjenjenje). Prije hitne operacije, brijanje se obavlja neposredno prije odvođenja pacijenta u operacijsku salu.

Priprema za anesteziju i premedikaciju. One su važne komponente direktne preoperativne pripreme. Izvode se po principima iznesenim u prethodnim predavanjima.

Prevencija endogenih infekcija.

U preoperativnom periodu treba predvidjeti razvoj gnojno-upalnih komplikacija uzrokovanih endogenom infekcijom. U tu svrhu planiranim pacijentima je potrebno izvršiti sanaciju usne šupljine (uklanjanje ili liječenje karijesnih zuba). Treba obratiti pažnju na to da li pacijent ima kronične upalne procese i, ako je moguće, obaviti sanaciju ili na vrijeme dijagnosticirati pogoršanje. Da bi se spriječila endogena infekcija, u preoperativnom periodu primjenjuje se antibiotska terapija. Pacijentima uveče prije operacije i tokom premedikacije daju se antibiotici širokog spektra.

Osobine pripreme pacijenata tokom hitnih operacija

Gore su već navedene neke karakteristike pripreme urgentnih pacijenata. Osnovna razlika između preoperativnog perioda u hitnim operacijama je nedostatak vremena i, u većini slučajeva, ozbiljno stanje pacijenta. Stoga bi obim dijagnostičkih i terapijskih mjera trebao biti dovoljan, ali minimalan. Izvode se u najkraćem mogućem roku. Međutim, pri liječenju hitnih pacijenata treba zapamtiti poslovicu „Požuri, ne žuri“. U slučaju izuzetno teškog stanja pacijenta, ponekad je preporučljivo odgoditi operaciju, provesti kompleks mjera reanimacije, energičnu intenzivnu terapiju, a tek nakon poboljšanja stanja stabilizirati funkciju vitalnih organa, operacija se izvodi. To se radi ako je pacijent u stanju traumatskog šoka ili ima jaku intoksikaciju (peritonitis i sl.). Samo u slučaju krvarenja, operacija se izvodi u bilo kojem stanju pacijenta. U ovom slučaju, operacija za zaustavljanje krvarenja uključena je u kompleks mjera protiv šoka. U drugim slučajevima pokušaji da se operacije izvedu što je brže moguće, bez intenzivne terapije, nisu opravdani. Operativna trauma može pogoršati stanje i dovesti do smrti.

Priprema operativnog tima.

Pitanje obuke operativnog tima je donekle odvojeno. Ovo je važan element preoperativne pripreme. Uostalom, nije tajna da rezultat operacije umnogome ovisi o stručnosti operativnih hirurga, operativnih sestara i anesteziologa. Prilikom formiranja operativnog tima potrebno je poći od principa - operater mora izvršiti ne samo standardnu ​​operaciju, već i u slučaju sudara s iznenađenjima, pojavom komplikacija, biti u stanju adekvatno procijeniti situaciju, odabrati pravo rešenje i tehnički kompetentno izvesti hiruršku intervenciju. Operativni hirurg, koji izvodi operaciju na bilo kojem organu, mora savladati glavni obim hirurških intervencija koje se generalno izvode sa takvom patologijom. Nisu nevažni i neki psihološki faktori. Najbolja opcija je ako je tim dobro uigran i psihološki kompatibilan. To uvelike olakšava i ubrzava izvođenje operacije.

Intraoperativni period

Intraoperativni period je vrijeme od trenutka isporuke pacijenta u operacijsku salu do završetka šivanja postoperativne rane i izlaska pacijenta iz anestezije.

Razlikuju se sljedeće faze intraoperativnog perioda:

polaganje pacijenta na operacijski sto;

uvođenje pacijenta u anesteziju ili izvođenje lokalne anestezije;

priprema operativnog polja;

izvođenje operacije;

izvlačenje pacijenta iz anestezije.

Polaganje pacijenta na operacijski sto.

Polaganje pacijenta na operacioni sto ne treba potcenjivati. Davanje položaja pacijentu za vrijeme trajanja operacije (eventualno duže) treba da omogući hirurzima dobar pristup organima na kojima se operacija izvodi, sigurnost pacijenta, mogućnost anestezije i praćenje tokom operacije. Pozicioniranje pacijenta može se izvršiti prije uvođenja pacijenta u anesteziju ili nakon stupanja narkotičnog sna. Prilikom polaganja pacijenta treba predvidjeti da će tokom operacije možda biti potrebno promijeniti položaj.

Glavni položaji pacijenata na operacijskom stolu:

položaj na leđima, koji se koristi za operacije na organima trbušne i torakalne šupljine;

položaj na trbuhu - operacije na mekim tkivima leđa, zadnjici, organima grudnog koša;

položaj na strani sa valjkom postavljenim ispod donjeg dela leđa - operacije na bubregu, organima grudnog koša;

položaj na stomaku ili leđima sa udom ispruženim do ivice stola ili stajanjem - operacije na udovima;

...

Slični dokumenti

Pojam preoperativnog perioda, njegovi zadaci i ciljevi. Klasifikacija operacija prema vremenu izvršenja. Pregled organa za cirkulaciju i disanje, stanje jetre. Stepeni rizika od anestezije i operacije. Prevencija endogene infekcije prije operacije.

prezentacija, dodano 21.12.2016


Učešće anesteziologa u pregledu i liječenju teško bolesnih pacijenata. Priroda i obim hirurške intervencije, procjena početnog stanja pacijenta. Određivanje stepena rizika od operacije i anestezije. Racionalna za pacijenta metoda anestezije, termini i vrste.

sažetak, dodan 13.10.2009


Definicija preoperativnog perioda, njegove glavne faze. Sestrinske intervencije u pripremi za operaciju. Priprema operativnog polja. Osobine pripreme pacijenta za hitnu operaciju. Karakteristike ishrane u postoperativnom periodu.

test, dodano 28.10.2012


Koncept operacije kao mehaničkog djelovanja na tkiva i organe s terapijskom ili dijagnostičkom svrhom. Klasifikacija hirurških operacija. Pregled prije hitne operacije. Stepeni rizika od anestezije i operacije. pristanak na operaciju.

prezentacija, dodano 26.04.2015


Zadaci preoperativnog perioda, procjena operativnog i anestetičkog rizika. Potreba za dodatnim istraživanjima. Korekcija sistema homeostaze. Posebna preoperativna priprema pacijenta, sprovođenje sestrinskog procesa.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Vrste instrumenata za hirurške intervencije. Tehnika lumbalne punkcije. Terapija kičmenih kila, trajne i privremene kontraindikacije za hirurško liječenje. Način operacije, plastika defekta zida kičmenog kanala.

prezentacija, dodano 17.03.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled klasifikacije opće i lokalne anestezije. Kriterijumi za procjenu dubine i adekvatnosti anestezije. Pregled pacijenta prije operacije. Profilaktička upotreba antibiotika. Lijekovi koji se koriste za premedikaciju.

prezentacija, dodano 17.02.2014


Klasifikacija operativnog i anestetičkog rizika. Operativni rizik zavisi od fizičkog stanja pacijenta i težine hirurške intervencije. Procjena stanja pacijenata, obima i prirode operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

sažetak, dodan 26.03.2010


Opća pitanja hirurške tehnike. Izvođenje hirurških intervencija na organima grudnog koša iz različitih hirurških pristupa. Određivanje izbora online pristupa. Tipični operativni pristupi u praktičnom radu hirurga, karakteristike njihove tehnike.

prezentacija, dodano 20.05.2017


Hirurške intervencije: pojam, klasifikacija. Vrste i obrazloženje hirurških intervencija. Savremene sekcije i pravci operativne hirurgije. Faze i zadaci preoperativne pripreme, indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Liječenje hirurških bolesti jasno je podijeljeno u tri faze, kao što su: preoperativni period, neposredna hirurška intervencija i postoperativni period.

Preoperativni period počinje od trenutka dolaska pacijenta na bolničko liječenje (u elektivnoj operaciji dio aktivnosti može se obaviti i u ambulantnoj fazi) i završava do početka same operacije. Sam preoperativni period se sastoji od dva bloka, koji se često (posebno u hitnoj hirurgiji) ne mogu podeliti vremenski. Ovo je blok dijagnostike i blok pripremnih mjera. U dijagnostičkoj fazi preoperativnog perioda potrebno je postići sljedeće ciljeve: potrebno je razjasniti dijagnozu osnovne bolesti, na najpotpuniji način prikupiti podatke o popratnim bolestima, saznati funkcionalnost organa i sistema pacijenta, odlučiti o taktici vođenja pacijenta, ako je potrebno, jasno formulirati indikacije za to, odlučiti s potrebnim volumenom predstojeće kirurške intervencije.

Pripremni blok uključuje sljedeće aktivnosti: konzervativne metode liječenja osnovne bolesti, korekciju poremećenih funkcija tijela u cilju pripreme za operaciju, direktnu pripremu za operaciju (premedikacija, brijanje i sl.).

Da bi se što potpunije ispunili svi zahtjevi za pregled pacijenta u fazi dijagnostike, potrebno je pridržavati se određenog algoritma. Prevucite i prođite:

1) preliminarni pregled (pritužbe se podvrgavaju detaljnoj analizi, anamnezi života i bolesti koja se kod hroničnih bolesnika prati od pojave bolesti, a kod hitnih pacijenata - od početka pravog napada);

2) kompletan fizikalni pregled pacijenta (palpacija, perkusija, auskultacija prema svim zahtevima);

3) neophodan minimum posebnih metoda pregleda: biohemijski pregled krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora, vremena zgrušavanja krvi i koagulograma, pregled stomatologa, ORL lekara, konsultacija terapeuta, urologa - za muškarce, ginekolog - za žene, sve pacijentkinje starije od 40 godina - EKG.

Uz planirano liječenje moguće su i dodatne studije (kako bi se razjasnilo prisustvo popratnih bolesti).

Trajanje preoperativnog perioda može varirati u vrlo širokom rasponu - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci (u zavisnosti od hitnosti hirurške intervencije). Posljednjih godina postoji trend smanjenja broja preoperativnih intervencija. Zbog visoke cijene dana boravka pacijenta u bolnici, većina aktivnosti dijagnostičkog bloka tijekom elektivnih operacija obavlja se u ambulantnoj fazi. Razvija se čak i čitavo područje ambulantne kirurgije, ali više o tome u nastavku. Rezultat preoperativnog perioda je pisanje preoperativne epikrize, koja treba da odražava sledeće glavne tačke: obrazloženje dijagnoze, indikacije za predloženu hiruršku intervenciju i njen obim, predloženu anesteziju i obavezan dokumentovani pristanak pacijenta na operacija.

2. Priprema za operaciju

Ovdje će biti prikazane samo glavne točke preoperativne pripreme, koje su obavezne za sve planirane hirurške intervencije.

Sveukupnosti ovih mjera dodaju se i neke posebne metode (poput metaboličke korekcije pri operacijama tireotoksične strume, priprema debelog crijeva pri koloproktološkim operacijama).

Priprema nervnog sistema. Pacijent se a priori smatra u stanju neuroze. Koliko god osoba bila jaka i voljna, uvijek se u mislima vraća na predstojeću operaciju. Umoran je od prethodnih patnji, često se javlja uzbuđenje, ali češće depresija, depresija, povećana razdražljivost, loš apetit i san. Da biste izravnali negativne aspekte ovog stanja, možete primijeniti lijekove (upotreba lakih anksiolitika i sredstava za smirenje), morate jasno slijediti sva pravila i zahtjeve deontologije, kao i pravilno organizirati rad planiranog hirurškog odjeljenja (pacijenata koji koje još nisu operisane treba staviti odvojeno od onih koji su već bili operisani).

Priprema kardiorespiratornog sistema. Tokom normalne aktivnosti kardiovaskularnog sistema nije potrebna posebna obuka, ali pravilno disanje je vještina neophodna za pacijenta, posebno ako se očekuje hirurška intervencija na grudnom košu. To će dodatno zaštititi pacijenta od mogućih upalnih komplikacija. Ako postoje bilo kakve bolesti respiratornog trakta, tome se mora posvetiti velika pažnja. U akutnom stadijumu hronične bolesti ili kod akutnih bolesti (bronhitis, traheitis, upala pluća) planirana operacija je kontraindicirana. Ako je potrebno, propisuju se iskašljavajući lijekovi, lijekovi, antibiotska terapija. Ovo je od velike važnosti, jer bolnička pneumonija ponekad može poništiti rad cijelog tima hirurga. Ako pacijent ima male funkcionalne promjene u aktivnosti kardiovaskularnog sistema, neophodna je njihova korekcija (uzimanje antispazmodika, beta-blokatora, lijekova koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića.). U slučaju teške organske patologije kardiovaskularnog sistema, potrebno je liječiti terapeuta na maksimalno moguću kompenzaciju poremećenih funkcija tijela. Zatim se provodi sveobuhvatna studija, prema njenim rezultatima se donosi zaključak o mogućnosti operacije u ovom slučaju.

Značajan procenat se trenutno pripisuje tromboembolijskim komplikacijama. Stoga je kod svih pacijenata potrebno pregledati koagulacijski sistem, a one kod kojih postoji rizik od tromboembolije treba spriječiti (koristiti heparin i njegove preparate, kao i aspirin).

Grupe visokog rizika- pacijenti s proširenim venama, gojaznost, onkološki pacijenti koji imaju kršenje sistema zgrušavanja krvi, prisiljeni da provode dugo u krevetu. Često ljudi koji se pripremaju za planiranu operaciju imaju anemiju (hemoglobin je smanjen na 60-70 g/l.). Korekcija ovih povreda je neophodna, jer se može primijetiti usporavanje regeneracije.

Priprema probavnog sistema. Sanacija usne šupljine za uklanjanje žarišta uspavane infekcije, što može dovesti do stomatitisa i parotitisa. Sanacija debelog crijeva prije operacije na njemu, koja uključuje mehaničko čišćenje i kemoterapeutsku supresiju mikroflore. Neposredno prije operacije uvodi se zabrana "ništa unutra", što podrazumijeva uskraćivanje pacijentu hrane i vode od samog jutra na dan operacije. Klistir je potreban 12 sati prije operacije, osim ako se ne vrši posebna priprema crijeva. Laksative pokušavate ne prepisivati. Da bi se povećala otpornost organizma na operativni stres, potrebno je voditi računa o metaboličkoj zaštiti jetre i povećati njene zalihe glikogena. Za to se koriste infuzije koncentriranih otopina glukoze s vitaminima (askorbinska kiselina, grupa B). Koriste se i metionin, ademetionin i Essentiale.

Priprema urinarnog sistema. Prije operacije provodi se obavezna studija funkcije bubrega, jer će se nakon operacije morati suočiti s povećanim zahtjevima (masivna infuzijska terapija, koja uključuje uvođenje fizioloških i koloidnih otopina, otopina glukoze, krvnih pripravaka i komponenti, lijekova) .

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije neophodne su kod povreda (povrede mekih tkiva, frakture kostiju) i akutne hirurške patologije (upala slijepog crijeva, holecistitis, komplikovani čirevi, zadavljene kile, opstrukcija crijeva, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju suštinski se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je hirurg krajnje ograničen vremenski. U ovim operacijama, trajanje pripreme je određeno taktičkim algoritmom koji bira operativni hirurg. Priroda preparata se takođe može razlikovati za različite bolesti, ali ipak postoje zajedničke tačke. Klistiranje se obično ne radi tokom hitnih operacija, kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca se uklanja pomoću sonde. Premedikacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Hirurško polje se priprema na putu do operacione sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Izvodi se po istim principima kao i priprema ostalih kategorija pacijenata. Potrebno je samo uzeti u obzir težinu prateće patologije i ispraviti postojeće poremećaje uz pomoć liječnika opće prakse i anesteziologa. Obim predstojeće hirurške intervencije bira se u skladu sa opštim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da izdrži predloženu anesteziju.

Priprema za operaciju kod pedijatrijskih pacijenata. U ovom slučaju pokušavaju svesti na minimum preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi van bolnice izvode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju labaviju sluznicu bronha, što ih čini sklonijim infekcijama respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća).

3. Postoperativni period

Ovaj period umnogome određuje daljnju kvalitetu života pacijenta, jer vrijeme i potpunost oporavka zavise od njegovog toka (komplikovanog ili nekompliciranog). U tom periodu tijelo pacijenta se prilagođava novim anatomskim i fiziološkim odnosima koji su nastali operacijom. Ovaj period ne prolazi uvijek glatko.

Po rasporedu vremena:

1) rani postoperativni period (od završetka operacije do 7 dana);

2) kasni postoperativni period (nakon 10 dana).

Trajanje postoperativnog perioda može varirati od pacijenta do pacijenta, čak i kod iste vrste operacije. Sve se radi o individualnim kvalitetama pacijentovog tijela i karakteristikama njegove reakcije na stres. To objašnjava koncept Selyea, koji je hiruršku traumu smatrao najjačim stresom koji uzrokuje razvoj sindroma opće adaptacije (GAS).

Prva faza OSA, ili faza anksioznosti(kada se uzme u obzir postoperativni period, naziva se katabolička faza), traje u prosjeku (u zavisnosti od težine hirurške intervencije) od 1 do 3 dana. Stres izaziva aktivaciju simpatoadrenalnog i hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema. To dovodi do povećanog lučenja glukokortikoidnih hormona, koji uzrokuju mnoge različite efekte. To je iritacija centralnog nervnog sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povećana permeabilnost ćelijskih membrana, aktivacija kataboličkih procesa i (kao rezultat) razvoj distrofije, negativna ravnoteža dušika.

Faza otpora, ili anabolička faza, traje do 15 dana. U ovoj fazi počinju da dominiraju anabolički procesi. Dolazi do normalizacije krvnog tlaka i tjelesne temperature, povećavaju se i obnavljaju energetske i plastične rezerve tijela. Postoji aktivna sinteza proteina, aktiviraju se reparativni procesi.

Neki autori razlikuju i fazu obrnutog razvoja, odnosno obnavljanje tjelesnih funkcija poremećenih tokom kataboličke faze. Ali ne dijele svi ovu tačku gledišta. Anabolička faza glatko prelazi u fazu rekonvalescencije, ili, kako se još naziva, faza oporavka težine.

Za nesmetan tok postoperativnog perioda izuzetno je važno da se prva faza ne odgađa, jer u ovom slučaju preovlađuju procesi katabolizma, regeneracija je poremećena, što otvara put za komplikacije.

Laboratorijska dijagnostika takvih poremećaja:

1) zbog negativnog bilansa kalija povećava se njegov sadržaj u urinu, smanjuje se njegova koncentracija u krvi;

2) u vezi sa razgradnjom proteina dolazi do povećanja azotnih baza u krvi;

3) dolazi do smanjenja diureze.

U ranom postoperativnom periodu pacijent je najčešće zabrinut zbog bolova u predjelu ​​je češće kršenje plinova i pražnjenja stolice), tjelesna temperatura može porasti do febrilnih brojeva (do 38°C).

4. Komplikacije u postoperativnom periodu. Metode prevencije i korekcije

AT ranog postoperativnog perioda(posebno prvog dana), pacijentima je potrebno stalno dinamičko praćenje kako bi se na vrijeme prepoznale i liječile moguće komplikacije koje mogu nastati bilo kojom vrstom hirurške intervencije. Naravno, nakon hitnih intervencija komplikacije se češće razvijaju, jer se operacija izvodi kod potpuno nepregledanog pacijenta (često u fazi dekompenzacije vitalnih funkcija). Među komplikacijama treba napomenuti:

1) krvarenje (mnogo češće takva komplikacija se javlja u ranom postoperativnom periodu, ali se može primijetiti iu kasnom periodu). To je ili zbog nedovoljne hemostaze, ili zbog činjenice da ligature lete sa krvnih žila. Izvršiti reviziju rane i podvezivanje krvarenja;

2) komplikacije iz respiratornog sistema (respiratorni poremećaji u post-anestezijskom periodu, atelektaze, upala pluća). Manifestira se pojavom kratkog daha, cijanoze, tahikardije;

3) akutno kardiovaskularno zatajenje (plućni edem). Manifestuje se nedostatkom vazduha, bledilom, znojenjem, akrocijanozom, tahikardijom, krvavim sputumom, oticanjem cervikalnih vena. Liječenje ove komplikacije provodi se u uslovima komplikacija reanimacije;

4) postoperativna pareza gastrointestinalnog trakta. Manifestuje se mučninom, povraćanjem, štucanjem. Da bi se spriječila ova komplikacija, ako je indikovano, mezenterij se infiltrira intraoperativno slabom otopinom novokaina, a pacijent se aktivira rano nakon operacije. U liječenju se koriste mjere poput epiduralne blokade, perirenalne blokade, od farmakoloških metoda - uvođenje prozerina;

5) razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije. Manifestira se razvojem i progresijom žutice, hipotenzije, tahikardije, pospanosti, letargije, smanjene diureze, tegoba na mučninu i povraćanje;

6) tromboembolijske komplikacije. Najčešće se razvijaju kod pacijenata sa predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta (onkološki bolesnici, pacijenti sa gojaznošću, proširenim venama, srčanom insuficijencijom), sa fibrilacijom atrija nakon operacija na žilama i srcu (u srca i drugih krvnih sudova). Kako bi se spriječile ove komplikacije, heparin i njegovi analozi male molekularne težine koriste se prema posebnim shemama.

Za prevencija komplikacija Sljedeće opšte aktivnosti su od velikog značaja:

1) borba protiv bola. To je izuzetno važno, jer je jaka bol snažan faktor stresa. Mogu dovesti do produženja prve faze postoperativnog perioda;

2) poboljšanje funkcije spoljašnjeg disanja (vežbe disanja);

3) suzbijanje hipoksije i hipovolemije (korekcija poremećaja vode i elektrolita uz pomoć adekvatne infuzione terapije);

4) rana aktivacija pacijenta.

AT kasni postoperativni period Izuzetno je važno stalno pratiti pacijenta, jer mogu nastati komplikacije povezane s nedovoljnom adaptacijom tijela na nove anatomske i fiziološke odnose ili neadekvatnim odgovorom tijela na hiruršku traumu.

5. Pregled hirurškog pacijenta

Pregled hirurškog pacijenta ima svoje karakteristike. Vrlo često su pacijentima potrebne hitne medicinske mjere kada pregled još nije u potpunosti završen, ali princip je sljedeći: „Bez dijagnoze nema liječenja“. Samo iz jasno formulirane dijagnoze može se izvesti taktički algoritam vođenja pacijenta i jasno definirati indikacije za operaciju, njenu prirodu i obim. Prilikom pregleda pacijenta ne treba zaboraviti da je osnova dijagnoze anketa i fizički pregled pacijenta. Posebne metode istraživanja imaju samo pomoćnu ulogu. Naravno, treba težiti utvrđivanju specifične bolesti koju pacijent ima, ali ne treba zaboraviti da neka stanja, kao što su akutni abdomen, šok, gubitak svijesti, zahtijevaju hitne terapijske mjere i prije nego što im se razjasni uzrok. Važna tačka u pregledu hirurškog pacijenta je procena operabilnosti i operativnog rizika. Pregled bolesnika počinje razjašnjavanjem pacijentovih tegoba (i treba ih što potpunije identificirati). Zatim prijeđite na prikupljanje anamneze bolesti i anamneze života. Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo pratećih bolesti. Zatim se prelazi na fizikalni pregled (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija). U pravilu, nakon ispitivanja i fizičkog pregleda pacijenta, postaje moguće stvoriti predodžbu o vjerovatnoj dijagnozi.

Upotreba posebnih istraživačkih metoda određuje se prema tome na koju se bolest sumnja kod određenog pacijenta. Ove istraživačke metode potvrđuju ili opovrgavaju početnu dijagnostičku pretpostavku. Pacijentu će možda biti potrebne, pored neophodnih minimalnih laboratorijskih pretraga (OAC, OAM, test stolice na jaja crva, krv na RW), i biohemijski test krvi, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora, analize krvi i urina za ? -amilaza. Također, prilikom pregleda kirurškog pacijenta (posebno s gnojnom patologijom) važno je provesti kompleks mikrobioloških studija, uključujući mikroskopiju, bakteriološki pregled kako bi se utvrdila osjetljivost izolirane mikroflore na antibiotike.

To instrumentalne metode istraživanja uključuju endoskopsku, rendgensku, ultrazvuk, kao i tomografiju (kompjutersku i magnetnu rezonancu).

Endoskopske metode istraživanja.

1. Laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Medijastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopankreatografija (RCPG).

6. Fibrokolonoskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgenske metode istraživanja.

1. Minimalno invazivno:

1) fluoroskopija iza paravana;

2) radiografija različitih delova tela;

3) tomografske metode istraživanja.

2. Invazivne (zahtevaju stroge indikacije, jer daju visok procenat komplikacija):

1) angiografija;

2) perkutana transhepatična holangiografija (PCH);

3) fistulografija;

4) ekskretorna urografija;

5) intraoperativne metode radiološkog istraživanja.

Ultrazvučne metode istraživanja.

1. Skeniranje.

2. Eholokacija.

3. Doplerografija.

Detalji

Preoperativni period obično se poklapa sa ulaskom pacijenta u hiruršku bolnicu i završava se prijemom pacijenta u operacionu salu. U nekim slučajevima (na primjer, prva pomoć na mjestu događaja) počinje mnogo ranije.
Svrha preoperativnog perioda je smanjenje rizika od intra- i postoperativnih komplikacija.

Preoperativni period je podeljen u 2 faze:
-dijagnostika
-pripremni

Zadaci koji stoje pred hirurgom u preoperativnom periodu:
1. Postaviti tačnu dijagnozu osnovne bolesti, odrediti indikacije za operaciju, odrediti hitnost hirurške intervencije.
2. Procijeniti stanje glavnih organa i sistema.
3. Izvršiti psihološku pripremu
4. Sprovesti opštu somatsku obuku.
5. Prema indikacijama, izvršiti posebnu obuku.
6. Direktno pripremiti pacijenta za operaciju.

Dijagnostička faza uključuje stavke 1.2.
Pripremna faza uključuje tačke 3,4,5.
Neposredna priprema se izdvaja i izvodi se neposredno prije operacije.

Dijagnostička faza

Zadaci ove faze su postavljanje tačne dijagnoze i pojašnjenje stanja glavnih organa i sistema.

Postavljanje tačne dijagnoze
Postavljanje točne dijagnoze koja ukazuje na fazu procesa, njegovu rasprostranjenost i karakteristike omogućava vam da odaberete optimalnu vrstu i opseg hirurške intervencije. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju hirurzima da tačno znaju na kakve teškoće mogu naići tokom operacije, da jasno zamisle vrstu i karakteristike predstojeće operacije.

Točna dijagnoza također omogućava donošenje odluke o hitnosti hirurške intervencije, o čemu će ovisiti i trajanje preoperativnog perioda. Glavne indikacije za hitnu operaciju su krvarenje bilo koje etiologije i akutne upalne bolesti. U nekim slučajevima, na primjer, kod jakog krvarenja, preoperativno razdoblje treba potpuno napustiti, au nekima, na primjer, u prisustvu gnojnog procesa s teškom intoksikacijom i hipotenzijom, potrebno je provesti kratkotrajnu pripremu kako bi se stabilizacija kardiovaskularnog sistema (infuzije i specijalna terapija).

Indikacije za operaciju se dijele na:
- apsolutno
- relativna

Apsolutna očitavanja- bolesti i stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta mogu se otkloniti samo hirurškim putem.
Apsolutne indikacije, prema kojima se izvode hitne operacije, nazivaju se vitalnim. To uključuje asfiksiju, krvarenje bilo koje etiologije, akutne bolesti trbušnih organa, akutne gnojne hirurške bolesti.
Mora se shvatiti da u elektivnoj operaciji indikacije za operaciju također mogu biti apsolutne. Istovremeno se izvode hitne operacije, koje se ne odgađaju duže od 1-2 sedmice.

Apsolutne indikacije za planiranu operaciju:
- maligne neoplazme
- stenoza jednjaka, stenoza izlaznog otvora želuca
- mehanička žutica itd.

Relativna očitavanja operacije su podeljene u dve grupe:
1. Bolesti koje se mogu izliječiti samo operacijom, ali ne ugrožavaju direktno život pacijenta (npr. proširene vene, neki benigni tumori).
2. Bolesti, ponekad i prilično ozbiljne, čije se liječenje može izvoditi i hirurški i konzervativno (CHD, peptički ulkus). U ovom slučaju, izbor se vrši na osnovu dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću efikasnost različitih metoda kod određenog pacijenta.

Operacije prema relativnim indikacijama izvode se na planski način.

Procjena stanja glavnih organa i sistema
U procjeni stanja glavnih, vitalnih sistema, postoje 3 faze:
1. Preliminarna procjena
Provodi ga ljekar ili anesteziolog na osnovu upitnika i podataka fizičkog pregleda.
2. Obavljanje standardnog minimalnog pregleda
Izvodi se bez obzira na rezultate prve faze, uključuje:
- klinički test krvi
- biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, transaminaze, kreatinin, šećer)
- vrijeme zgrušavanja krvi
- krvna grupa i Rh faktor
- opšta analiza urina
- rendgenski snimak grudnog koša (ne stariji od godinu dana)
- EKG
- pregled kod terapeuta
- pregled kod ginekologa (za žene)
- zaključak stomatologa o sanitaciji usne šupljine
Ako se otkriju odstupanja, otkriva se njihov uzrok i onda se odlučuje o mogućnosti izvođenja operacije.

3. Dodatni pregled

Provodi se kada se u prve dvije faze otkriju popratne bolesti ili odstupanja. Cilj je da se uspostavi potpuna dijagnoza pratećih bolesti, kao i da se kontroliše efekat tekuće preoperativne pripreme. Bilo koji način na složenost i pristupačnost.
Kontraindikacije za operaciju
Kao i indikacije, dijele se na apsolutne i relativne:
- apsolutno
Stanje šoka (osim hemoragijskog - masivnog gubitka krvi), akutnog infarkta miokarda ili moždanog udara. Treba napomenuti da je dodela apsolutnih kontraindikacija trenutno uslovna (Petrov, 1999), jer je pod određenim uslovima moguće izvesti operaciju pod navedenim uslovima.
- relativna
o CCC
Hipertenzija, IHD, zatajenje srca, aritmije itd.
o Respiratorni sistem

Pušenje, astma, hronični bronhitis, emfizem, respiratorna insuficijencija.
o Slično, kod upalnih bolesti ili insuficijencije bubrega, jetre, anemije, leukemije, poremećaja koagulacije, gojaznosti, dijabetesa.
Mogućnost operacije ovisi o odnosu indikacija i kontraindikacija.
Pripremna faza
- psihološka priprema

Doktor govori pacijentu o predstojećoj operaciji, ne ulazeći u detalje, fokusirajući se na povjerenje u povoljan ishod. U ovoj fazi je potreban informirani pristanak pacijenta. Za smirenje pacijenta mogu se koristiti sedativi.
- opšti somatski trening

Njegov zadatak je da postigne kompenzaciju za postojeće poremećaje organa i sistema koji su nastali kao rezultat osnovne ili prateće bolesti, da stvori rezervu u njihovom funkcionisanju. Hipertenzija - antihipertenzivna terapija, visok rizik od tromboembolijskih komplikacija - antitrombocitni agensi, antikoagulansi itd.
Važna stvar je prevencija endogene infekcije. U tu svrhu provodi se antibiotska profilaksa.
- posebna obuka
Imenovanje klistiranja prilikom operacija na debelom crijevu, uklanjanje nekrotičnih tkiva i bakterija iz trofičnih ulkusa u liječenju proširenih vena ekstremiteta, suzbijanje infekcije u bronhijalnom stablu kod gnojnih bolesti pluća itd.

Neposredna priprema pacijenta za operaciju

1. Preliminarna priprema hirurškog polja
U večernjim satima uoči, pacijent se tušira (moguća je upotreba antibakterijskog sapuna), oblači čistu posteljinu i mijenja posteljinu. Ujutro, medicinska sestra brije kosu u području operacije.

2. Prazan stomak
Uvođenjem pacijenta u anesteziju moguća je regurgitacija hrane i njena aspiracija u respiratorni trakt, što može izazvati asfiksiju ili operativnu upalu pluća.
Pacijent ne treba da jede ili pije od večere prethodnog dana. U slučaju hitne operacije, ako je pacijent jeo manje od 6 sati prije operacije, bolje je isprati želudac velikom želučanom sondom.

3. Pražnjenje crijeva
Prije planirane operacije postavlja se klistir za čišćenje, jer je u anesteziji moguća nevoljna defekacija. Kod hitnih intervencija klistiranje se ne radi.

4. Pražnjenje bešike
Samo zamolite pacijenta da urinira dan prije operacije. Kateterizacija se radi ako je pacijent bez svijesti, kao i prilikom operacija na karličnim organima.

5. Premedikacija
Priprema operativnog tima
Odaberite tim, pripremite opremu, alate, materijal za šavove.

Stepen rizika od operacije i anestezije

To je obavezan korak. Izvodi se radi procjene rizika od komplikacija. Na stepen rizika u anesteziji i hirurgiji utiču mnogi faktori: starost pacijenta, priroda operacije, kvalifikacija lekara, način anestezije, nivo pružanja hirurških i anestetičkih usluga.
Postoji mnogo klasifikacija stepena rizika, evo jedne od njih. Procjenjuje stanje pacijenta, obim i prirodu hirurške intervencije, vrstu anestezije.

Sve radnje lekara treba evidentirati u preoperativnoj epikrizi. Preoperativna epikriza odražava stepen spremnosti pacijenta za operaciju i kvalitet preoperativne pripreme. Uključuje sljedeće odjeljke:
- motivaciona dijagnoza
- indikacije za operaciju
- kontraindikacije za operaciju
- operativni plan
- vrsta anestezije
- stepen rizika od operacije i anestezije
- krvna grupa i Rh faktor
- informirani pristanak pacijenta
- informacije o hirurškom timu

Preoperativni period je period od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu i prije početka operacije.

PREOPERACIJSKA PRIPREMA BOLESNIKA

PREDAVANJE #9

Većina pacijenata koji ulaze na hirurško odjeljenje operiše se. Od trenutka prijema u bolnicu počinje preoperativni period tokom kojeg se radi na smanjenju rizika od operacije, sprečavanju komplikacija koje mogu nastati tokom i nakon nje.

Ciljevi preoperativne pripreme:

o Osigurati podnošljivost hirurške traume;

o Smanjiti vjerovatnoću intra- i postoperativnih komplikacija;

o Ubrzati proces ozdravljenja.

Zadaci preoperativne pripreme:

· Psihološka priprema;

Stabilizacija glavnih parametara homeostaze, po potrebi primarna preoperativna detoksikacija;

Priprema respiratornog i gastrointestinalnog trakta;

· Priprema operativnog polja;

Pražnjenje bešike

· Premedikacija.

U preoperativnom periodu postoje dvije faze:

Ø Dijagnostika ili faza preliminarne pripreme za operaciju (od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu do zakazivanja dana operacije);

Ø Faza neposredne pripreme (od trenutka postavljanja dana operacije do početka operacije).

Pripremna faza uključuje:

· Izjava / specifikacija dijagnoze;

Ispitivanje sistema za održavanje života u tijelu;

Identifikacija popratnih bolesti;

· Procjena rizika od hirurške intervencije;

· Korekcija otkrivenih poremećaja funkcija organa i sistema, sanacija hroničnih žarišta infekcije, stimulacija mehanizama rezistencije (otpornosti) organizma.

Moral pacijenata primljenih na operaciju značajno se razlikuje od stanja pacijenata hospitaliziranih na konzervativnom liječenju, budući da je operacija velika fizička i psihička trauma. Važno je da od prvih minuta prijema, počevši od hitne pomoći pa do operacione sale, pacijent osjeti jasan rad medicinskog osoblja. Gleda i osluškuje sve oko sebe, stalno je u napetosti, obraća se prvenstveno srednjem i mlađem medicinskom osoblju, traži njihovu podršku. Smireno ponašanje, nježan tretman, smirujuća riječ izgovorena na vrijeme su od izuzetnog značaja. Ravnodušan odnos sestre, pregovori osoblja o ličnim, nebitnim stvarima u prisustvu pacijenta, nepažljiv odnos prema zahtjevima i pritužbama daju pacijentu razlog da sumnja u sve dalje mjere, uzbunjuju ga. Negativno djeluje pričanje medicinskog osoblja o lošem ishodu operacije, smrti i sl. Medicinsko osoblje svim svojim ponašanjem mora kod pacijenata izazvati raspoloženje i povjerenje. Oporavak pacijenta ne ovisi samo o tehnički dobro izvedenoj operaciji, nego ništa manje o pažljivoj preoperativnoj pripremi, au nekim slučajevima o njegovoj sudbini odlučuje briga o hirurškom pacijentu. Medicinsko osoblje ne samo da mora znati kako da ispuni liječnički recept, već mora razumjeti zašto se taj recept izdaje, koliko je koristan za pacijenta i kakvu štetu pacijent može učiniti ako se ne pridržava određenih propisa liječnika. Samo on može dobro pripremiti pacijenta za operaciju, koji će izvršavati recepte ljekara ne automatski, već svjesno, razumjeti suštinu preduzetih mjera.

Preoperativna priprema pacijenata sastoji se od kompleksa mjera. U nekim slučajevima one su svedene na minimum (za hitne i hitne operacije), a za elektivne operacije treba ih provoditi pažljivije.

Aktivnosti koje se provode radi pripreme pacijenata za operaciju mogu se podijeliti na - - general, odnosno obavezno prije svake operacije,

· Higijenska kada ili tuš;

Promjena donjeg rublja i posteljine,

Brijanje dlaka u području operacije (strogo na dan operacije, ali ne više od 6 sati između brijanja i operacije),

klistir za čišćenje,

· Pražnjenje bešike.

- poseban, specijalni, koji se mora izvoditi samo u pripremi za određene operacije.

Specifične aktivnosti uključuju:

o Ispiranje želuca (operacija gornjeg GI)

o Sifonski klistir (operacija debelog crijeva, itd.)

To osnovna istraživanja zakazani pacijenti uključuju:

mjerenje visine i težine pacijenta,

određivanje krvnog pritiska,

klinička analiza krvi i urina,

· hemija krvi,

koagulogram

test krvi na markere hepatitisa, RW, HIV.

određivanje krvne grupe i Rh faktora,

rendgen / fluorografija grudnog koša,

Ultrazvuk trbušnih organa,

· Pregled kod ORL doktora, stomatologa - saniranje žarišta hronične infekcije.

Ispitivanje izmeta na jaja crva.

At hitne operacije dovoljna premedikacija (ubrizgavanje rastvora morfijuma ili promedola), brijanje hirurškog polja i pražnjenje želuca od sadržaja. Kod pacijenata s teškim ozljedama potrebno je odmah započeti anti-šok mjere (ublažavanje bolova, blokade, transfuzija krvi i anti-šok tečnosti). Prije operacije peritonitisa, crijevne opstrukcije potrebno je poduzeti hitne mjere za suzbijanje dehidracije, terapiju detoksikacije, korekciju ravnoteže soli i elektrolita. Ove mjere bi trebale početi od trenutka dolaska pacijenta i ne bi trebale uzrokovati odlaganje operacije.

Prilikom pripreme pacijenta za planiranu operaciju potrebno je razjasniti dijagnozu, identificirati komorbiditete koji mogu zakomplicirati, a ponekad i onemogućiti operaciju. Potrebno je utvrditi žarišta endogene infekcije i, ako je moguće, sanirati ih. U preoperativnom periodu se ispituje funkcija pluća i srca, posebno kod starijih pacijenata. Oslabljeni pacijenti zahtijevaju preoperativnu transfuziju proteinskih lijekova i krvi, kao i borbu protiv dehidracije. Veliku pažnju treba posvetiti pripremi nervnog sistema pacijenta prije operacije.

Rizik od hirurške intervencije zasniva se na uzimanju u obzir:

ü Dob;

ü Funkcionalno stanje vitalnih sistema organizma;

ü Težina osnovne i prateće bolesti;

ü Hitnost i obim operacije.

Kriterijumi operativnog rizika:

q I stepen rizika- somatski zdrav pacijent na manjoj planiranoj hirurškoj intervenciji (otvaranje apscesa, dijagnostičke procedure).

q Rizik II A stepen– somatski zdravi pacijenti podvrgnuti složenijim planiranim hirurškim zahvatima (apendektomija, holecistektomija, operacije uklanjanja benignih tumora itd.)

q Rizik III B stepen- pacijenti sa relativnom kompenzacijom sistema za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa koji su podvrgnuti manjim elektivnim operacijama naznačenim u kategoriji "rizik I stepen".

q Rizik III A stepen– pacijenti sa potpunom kompenzacijom sistema za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa, koji su podvrgnuti složenim, opsežnim intervencijama (resekcija želuca, gastrektomija, operacije debelog creva i rektuma itd.)

q Rizik III B stepen– pacijenti sa subkompenzacijom sistema za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa, koji su podvrgnuti manjim hirurškim intervencijama.

q Rizik IV stepena– Pacijenti s kombinacijom dubokih, općih somatskih poremećaja (akutnih ili kroničnih, uzrokovanih, na primjer, infarktom miokarda, traumom, šokom, masivnim krvarenjem, difuznim peritonitisom, endogenom intoksikacijom, bubrežnom i jetrenom insuficijencijom itd.), koji su podvrgnuti teškoj ili obimne hirurške intervencije, koje se u većini slučajeva, uz navedenu patologiju, izvode hitno ili čak za vitalne (vitalne) indikacije.

q Rizik V stepena(dodijeljen u posebnom stepenu od strane nekih klinika, ali nije uključen u obaveznu klasifikaciju) - pacijenti sa dekompenzacijom organa za održavanje života i funkcija unutrašnjih organa, sa hirurškom intervencijom kod koje postoji visok rizik od smrti na operacionom stolu, i u ranom postoperativnom periodu.

Preoperativni period - vrijeme od trenutka prijema (žalbe) pacijenta u zdravstvenu ustanovu do početka operacije.

Svrha preoperativne pripreme- proučavanje poremećenih funkcija organizma, stvaranje rezervi funkcionalnih sposobnosti organa i sistema za smanjenje rizika od operacije i minimalne mogućnosti za razvoj postoperativnih komplikacija.

Faze preoperativnog perioda:

1) daljinski; 2) najbliži; 3) neposredan.

Ovisno o hitnosti operacije, broj faza se može smanjiti.

Zadaci preoperativnog perioda:

Postavljanje dijagnoze.

Izvođenje dodatnih i posebnih dijagnostičkih studija
dovaniya.

Definicija indikacija i kontraindikacija za operaciju.

4. Određivanje hitnosti operacije, njene prirode
i izbor metode anestezije (procjena operativnog i anestetičkog rizika).

16. Preoperativna priprema.

17. Prevencija endogenih i egzogenih infekcija.

18. Psihološka priprema pacijenata.

19. Sprovođenje obaveznih i specifičnih preoperativnih mera
prihvatanje.

20. Premedikacija.

10. Transport pacijenta do operacione sale.

dijagnoza:

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze bolesti i života, kliničkih manifestacija bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Pregled pacijenta:

Ovisno o vremenu operacije (planirano, hitno ili hitno), potrebno je obaviti minimalni dijagnostički pregled.

At hitne operacije kod pacijenata mlađih od 40 godina

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

At hitne operacije kod pacijenata starijih od 40 godina potreban je minimalni pregled u okviru:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Krvna grupa i Rh faktor

Elektrokardiogram

Običan rendgenski snimak grudnog koša

Pregled anesteziologa-reanimatora

Osim toga, prema indikacijama, uzimaju se individualni biokemijski parametri (na primjer, šećer u krvi kod bolesnika sa dijabetesom melitusom) i provode se konzultacije uskih specijalista (pregled kardiologa za kronično zatajenje srca). Dodatni pregled prema indikacijama je individualne prirode i treba ga obaviti u toku hitnog hirurškog lečenja u roku od 2 sata.

At elektivna hirurgija kod svih pacijenata Dijagnostički minimum uključuje:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Krvna grupa i Rh faktor

Krv za markere virusnog hepatitisa "B" i "C"

Krv za markere HIV infekcije

Hemija krvi

Koagulogram

Elektrokardiogram

Običan rendgenski snimak grudnog koša (ili fluorografija)

Izmet na jajima crva

Pregled terapeuta

Ginekološki pregled (za žene)

Pregled stomatologa

Pacijente primljene na planiranu hospitalizaciju treba što je moguće više pregledati u prehospitalnoj fazi na hroničnu sporu infekciju (ginekolog, stomatolog). Obim instrumentalnih metoda istraživanja (ultrazvuk, rektoskopija, kolonoskopija itd.) Određuje se pojedinačno ovisno o patologiji.

Obim dijagnostičkog minimuma za hitnu hiruršku intervenciju ne smije biti manji nego za hitnu. Potreban je maksimalan pregled u uslovima odeljenja, na osnovu medicinskih i ekonomskih standarda za ovu patologiju.

Definisanje indikacija za hitne, hitne i planirane operacije. vitalni znaci operacije nastaju uz direktnu opasnost po život pacijenta (krvarenje, akutne bolesti trbušnih organa, gnojno-upalne bolesti itd.)

Apsolutna očitavanja na operaciju - kada neizvođenje operacije ili njeno dugo odlaganje može dovesti do stanja koje ugrožava život pacijenta. Uz apsolutne indikacije, liječenje bolesti moguće je samo kirurškim putem (maligne novotvorine, opstruktivna žutica i dr.) Dugo odlaganje operacije u takvim slučajevima može dovesti do razvoja komplikacija bolesti ili ireverzibilnih promjena na zahvaćenom organu. i drugi sistemi.

Relativna očitavanja na operaciju utvrđuju se za bolesti koje ne predstavljaju opasnost po život pacijenta (proširene vene donjih ekstremiteta, benigni tumori itd.) Uz relativne indikacije, privremeno odbijanje operacije ne uzrokuje značajnu štetu pacijentu. zdravlje.

U skladu sa indikacijama operacije po hitnosti podijeljen u:

- hitno, ili hitan slučaj(izvodi se odmah ili u prva dva sata od trenutka kada pacijent uđe u hiruršku bolnicu),

- hitno(proizveden u roku od 2 dana od momenta hospitalizacije),

- planirano(izvodi se nakon detaljnog pregleda pacijenta na ambulantnoj bazi).