Uzroci ranog puberteta kod djevojčica. Pubertet djevojčica: brz rast

Konačno je došlo vrijeme kada ste suočeni sa divnim, iako teškim godinama.

Ako ste majka, onda vam je teško da shvatite da vaša beba stari i da sada misli u njenoj glavi odjednom mogu postati raznobojni ili sjajno crni leptiri. U ovom uzrastu, mamina djevojčica pokušava da odbrani svoj karakter, misleći da sve može sama.

U međuvremenu, ona nema vremena da prati promjene na svom tijelu, koje je nesumnjivo uznemiruju. A vama, kao najbližoj osobi, povjerena je odgovornost da svu energiju koja prekriva vaše dijete ispričate, pomognete, usmjerite u pravom smjeru.

Ako ste mlada djevojka, već imate puno pitanja o svemu što se tiče odraslog života žene. Ali ova pitanja su mogla biti odložena ranije, jer je to bilo daleko, možda i ne baš zanimljivo, ni na koji način nije povezano sa onim životom kad si ti bila bezbrižna djevojka.

Seksualno obrazovanje za djevojčice je složen i dugotrajan proces kojem treba pažljivo pristupiti. Ne samo mama, već i tata treba da učestvuje u procesu.

Počnimo sa promjenama kod djevojčice. To je kod djevojčice, jer restrukturiranje ne počinje kada se pojave sekundarne polne karakteristike, već mnogo ranije. Pubertet u prosjeku traje 10-12 godina. Za to vrijeme djevojka se primjetno mijenja pred drugima.

Predpubertet je period koji počinje sa 7-8 godina i završava se dolaskom prve menstruacije. Obično se ovo (menstruacija) dešava 1 do 3 godine nakon pojave sekundarnih polnih karakteristika. Već od tako ranog doba možete primijetiti promjene u tijelu djeteta. Hormoni počinju svoju aktivnost, iako ne ciklično. Ali hormonska otpuštanja se dešavaju stalno. S tim u vezi dolazi do transformacije djevojke u djevojčicu.

Znakovi puberteta kod djevojčica

Prve promjene se javljaju u tijelu djevojčice - bokovi su zaobljeni, počinje rast karličnih kostiju. Pojavljuju se mliječne žlijezde. Već možete primijetiti područja rasta dlačica na pubisu i u pazuhu.

U pravilu, djevojka počinje naglo rasti prije početka menstruacije.

Svi ovi znakovi mogu se razvijati nedosljedno. A sada se zadržimo na svakom simptomu i patologijama koje su s njim povezane. Postoji nekoliko faza u razvoju sekundarnih polnih karakteristika.

Nekoliko godina prije početka prve menstruacije, uočava se nagli rast djevojčice. Pretpostavlja se da se to dešava 2 do 3 godine prije početka menstruacije.

U ovom trenutku, skokovi rasta mogu doseći i do 10 centimetara godišnje.

Često je u tom periodu dijete nespretno, jer kosti ne rastu ravnomjerno, u početku rastu šake i stopala, zatim cjevaste kosti, pa tek onda trup.

Može se primijetiti i nespretnost u pokretima, to je zbog činjenice da nervna vlakna i mišići ne prate uvijek rast kostiju skeleta.

Pokrivanje kože

Koža se razvija u skladu sa kosturom i mišićima, za to se pojačava lučenje žlijezda kako bi se dobro istegnula, zbog čega tinejdžer pati od osipa koji se u nauci nazivaju "miteseri", "akne" ili bubuljice. Kosa takođe postaje masnija u korenu, sada morate češće da perete kosu.

Razvija se i potkožno masno tkivo. Dolazi do pojačanog taloženja masti u predelu butina, stomaka. Ramena su takođe zaobljena, a pojavljuje se i struk.

Thelarche je razvoj mliječne žlijezde. Obično, rast grudi počinje kod djevojčica u dobi od 10-11 godina, 1,5-2 godine prije početka menstruacije. Prema WHO-u, pojava znakova rasta grudi nakon 8 godina smatra se normom. Bradavice postaju osjetljive, mogu promijeniti boju, ovisno o količini pigmenta u tijelu.

A također postoji povećanje veličine same bradavice. Oko areole bradavice moguć je rast dlačica - to se događa kod žena istočnog i kavkaskog porijekla i nije patologija. Boja, oblik, veličina grudi zavise od genetskih faktora, količine potkožnog masnog tkiva.

Ima ih nekoliko stepen razvoja mlečne žlezde:

Ma0- žlijezda nije razvijena, bradavica nije pigmentirana;
Ma1- tkivo žlezde je palpabilno u predelu granice areole, bolno;
Ma2- mliječna žlijezda je uvećana, bradavica i areola su podignute;
Ma3- mliječna žlijezda ima oblik konusa, čija se osnova nalazi između III i VI rebra. Bradavica se ne izdvaja odvojeno od areole;
Ma4- žlijezda ima hemisferični oblik, bradavica je odvojena od areole i pigmentirana.

Mliječna žlijezda završava svoj razvoj i maksimizira tek nakon porođaja i hranjenja. A završna faza razvoja mliječne žlijezde promatra se oko 15 godina. Sama mlečna žlezda može biti bolna tokom rasta i pre menstruacije.

rast kose

Pubarche - rast dlaka u stidnoj regiji - počinje sa 10 - 12 godina. Rastuće stidne dlake formiraju trokut čija se osnova nalazi na donjoj liniji trbuha. Moguće su pojedinačne dlačice koje se dižu do pupka. Ali ako linija kose čvrsto prekriva cijelo područje, formirajući romb, trebate kontaktirati ginekologa-endokrinologa.

Do 13-15 godina dlake se pojavljuju u pazuhu i na nogama. Ukočenost, boja i oblik kose su individualni i zavise od genetske predispozicije.

Dlake u pazuhu:

Ah0- nema rasta dlačica;
Ah1- rast kose sa pojedinačnim ravnim dlačicama;
Ah2- pojava dlaka na sredini pazuha;
Ah3- rast dlake cijele aksilarne regije.

Stidne dlake:

Pb0- nema rasta dlačica;
Pb1- rast kose sa pojedinačnim ravnim dlačicama;
Pb2- pojava linije kose u sredini;
Pb3- rast dlaka cijele stidne regije duž horizontalne linije.

Potrebno je naučiti kako pravilno pratiti glatkoću nogu, bikini zone i pazuha. Svaka djevojka bira za sebe individualnu metodu za postizanje cilja. Ali nemojte žuriti sa uklanjanjem, jer je prva dlačica mekša, tanja i manje uočljiva. Vremenom ili pod uticajem spoljnih faktora postaju kruti.

Menarha - početak menstrualnog toka, prva menstruacija. To se dešava svima u različitim godinama, a menarha zavisi i od genetike. U pravilu, prvo krvarenje se opaža od 12 do 14 godina. Nakon pojave prve menstruacije, rast djevojčice se usporava, ali se nastavljaju razvijati preostali znakovi puberteta.

Menstruacija kod mnogih djevojaka nije ciklična na samom početku. Nekima je potrebno neko vrijeme - od šest mjeseci do dvije godine. U slučaju necikličkog pražnjenja, potrebno je naknadno konsultovati lekara.

Tokom menstruacije, mlečne žlezde mogu biti napete, donekle bolne. Takođe, mnoge devojke i žene u vreme pre i tokom krvarenja imaju bolove u donjem delu stomaka, neke imaju nelagodnost u stomaku ili crevima. Sve to može pratiti menzis (menstruaciju) u normi.

Do kritičnih dana raspoloženje se može promijeniti, češće djevojčica osjeća iritaciju, slabost, plačljivost. Ali sve to prolazi u prvim danima menstruacije. Uprkos nepravilnosti ciklusa, djevojčica može zatrudnjeti, a važno je to prenijeti nezreloj osobi.

Odstupanja od norme

Kao što svi znaju, gdje postoji norma, postoji i patologija. Danas se sve češće primjećuju slučajevi kao što je prerani pubertet kod djevojčica (PPR). I ovdje je važno da majka pažljivo pristupi promjenama u djetetovom tijelu.

O PPR-u kažu ako je dob same djevojčice, na pojavu prvih polnih karakteristika, mlađa od 8 godina. U ovom uzrastu dijete ne može uvijek na adekvatan način pristupiti inovacijama svog tijela.

Vrste PPR-a

Prerani pubertet kod djevojčica je podijeljen u nekoliko tipova.

1. pravi tip. Nastaje kada su endokrine žlijezde - hipotalamus i hipofiza poremećene, koje zauzvrat stimuliraju jajnike.

puna forma. Kada se svi sekundarni znaci počnu razvijati prije 7-8 godina, rast se usporava zatvaranjem zona rasta u kostima, pojavljuje se menstrualni protok;
nepotpuna forma. Ovdje se pojavljuju sekundarni znakovi, ali sama menstruacija dolazi mnogo kasnije - sa 10 - 11 godina.

2. Lažni tip. Karakterizira ga kršenje u samom jajniku - postoji neselektivna proizvodnja hormona, u vezi s čime se narušava redoslijed pojavljivanja sekundarnih spolnih karakteristika kod djeteta. A ima i nepravilnog mrlja, može početi bez punog razvoja i formiranja mliječne žlijezde ili rasta dlačica.

3. nasledni tip. U pravilu, ako djevojčica u svom rodovniku ima žene (posebno ako je majka) čije je sazrijevanje počelo ranije od naznačenih datuma, tada će se i samo dijete pretvoriti u djevojčicu ranije od svojih vršnjaka. U ovom slučaju, redoslijed pojavljivanja polnih karakteristika neće biti narušen.

Uzroci PPR-a

Uzroci ranog puberteta kod djevojčica može biti:

ciste na mozgu;
prenesena bakterijska ili virusna infekcija;
kršenje cirkulacije krvi u mozgu;
kongenitalne anomalije (hidroencefalija);
izlaganje (jaka izloženost zračenju);
trovanje otrovima (olovo);
posledice povrede mozga.

Ukoliko primijetite bilo kakve promjene na svojoj princezi koje se mogu pripisati PPR-u, ili dođe do naglog rasta prije 7. godine, bolje je da se obratite ginekologu, endokrinologu i obavite pregled. Rani seksualni razvoj je proces koji zahtijeva obavezan nadzor specijaliste.

usporen seksualni razvoj

Drugi problem majki i njihovih djevojčica je zakašnjeli seksualni razvoj djevojčica (ZPR).

Znakovi kašnjenja:

izostanak menstruacije prije 16. godine života;
nedostatak dovoljnog rasta mliječnih žlijezda do 13 godina;
slab rast kose do 14. godine;
nedovoljan rast ili abnormalni razvoj genitalnih organa;
neslaganje visine i težine sa godinama.

Takođe, kašnjenje u razvoju zrelosti odnosi se na stanje kada se seksualni razvoj djevojčice odvija samo upola. Odnosno, mlečne žlezde su se razvile, došlo je do rasta dlačica, a onda je sve usporilo više od godinu i po dana.

Uzroci CRA

Kongenitalni poremećaji u mozgu.
Ciste i tumori mozga.
Trovanje otrovom.
Nasljednost.
Utjecaj zračenja ili terapije zračenjem na tijelo.
Uklanjanje jajnika.
Jaka fizička aktivnost.
Teški stres ili pothranjenost (iscrpljenost).
Komplikacije nakon bakterijskih ili virusnih infekcija itd.

Ako ste zabrinuti za zdravlje vaše djevojčice, obratite se liječniku, on će obaviti pregled i moći će postaviti ispravnu dijagnozu. Svako stanje organizma lakše je i efikasnije liječiti na samom početku, kada patologija nije dala nepovratne posljedice. Sve se mora uraditi na vreme!

Još jedan važan momenat u razvoju djevojčice je odrastanje i postajanje djevojčice, žene iznutra.

Seksualnom razvoju djevojčica treba posvetiti posebnu pažnju od rođenja. Još od kolijevke, djevojka bi se trebala osjećati kao važna karika u stvaranju porodične udobnosti, jer atmosfera u porodici uglavnom zavisi od nje. Osim toga, djevojčica u budućnosti očekuje trudnoću, porođaj, brigu o novorođenčetu.

Dijete treba da se pripremi za nadolazeće poteškoće, a nije loše kada mališani ljuljaju svoje lutke u kolicima i već počinju da doživljavaju majčinska osjećanja, osjećaj odgovornosti. Kada se devojka trudi da bude poput svoje majke i zna šta je čeka, raduje se svim promenama i ne plaši se da krene napred.

Ako se o djevojci ne priča o pretvaranju djevojčice u djevojčicu, a potom i u ženu, neugodne su joj sve promjene u njenom tijelu, a početak menstruacije je uglavnom plaši. Morate sve objasniti svojoj princezi kako starite, korak po korak. Bitno je da pored devojčice stoji stariji drug u liku njene majke, devojke, tetke itd.

U tranzicijskom dobu adolescentima je ponekad vrlo teško razumjeti sebe, njihovo raspoloženje se može dramatično promijeniti, osjećaj razdražljivosti, plačljivost ne dozvoljava im da mirno sagledaju promjene. Ni u kom slučaju ne smijete ismijavati, zamjerati dijete u ovom periodu.

S početkom adolescencije, odnosno sa njenim krajem, vrijeme je da se s djevojkom razgovara o seksualnoj strani njenog života. Djevojčino ponašanje se mijenja - često gleda u suprotni pol, doživljava privlačnost, obuzimaju je erotske fantazije. Tinejdžer treba sve razumjeti i naučiti da se toga ne stidi. Seksualno obrazovanje djevojčica je važan zadatak koji leži na roditeljima.

Osim same percepcije, potrebno je djetetu prenijeti informaciju o mogućnosti trudnoće i zaraze seksualnim kontaktom. Također biste joj trebali reći o negativnom utjecaju ranog početka seksualne aktivnosti. Adolescenti u ovom uzrastu često eksperimentišu, uključujući u ovoj oblasti moguće i nasilne radnje.

Naučiti dijete pravilima lične higijene, čistoći seksualnih odnosa i njihovoj zaštiti, govoriti o učestalosti tuširanja tokom menstruacije - sve je to zadatak dobrog roditelja. Sazrevši, dijete se susreće s novim stanjima svog tijela. Na primjer, javlja se drozd - prilično česta bolest koju treba izliječiti na vrijeme.

Često se tinejdžer, osjećajući svoju nesavršenost, povlači u sebe i dugo pati od simptoma koji mogu donijeti tešku nelagodu. Vrijedi obratiti pažnju na pojavu akni, važno je reći svom djetetu kako se s njima pravilno nositi, jer svi znamo sklonost djece da sve istiskuju. To može dovesti do neugodnih posljedica: cicatricialne promjene na koži, trovanja krvi.

Seksualno obrazovanje je često predmet mnogih kontroverzi. Ali postoje određena pravila kojih se najbolje pridržavati - ona će vam omogućiti da što je moguće lakše pređete u odraslu dob i održite zdravlje djevojčice.

Vrijedi obratiti pažnju na prehranu tinejdžera, same djevojke često namjerno preskaču obroke, kako bi, kako misle, bile ljepše. Djevojčica treba dobro jesti kako ne bi došlo do kašnjenja u razvoju polnih karakteristika i početka menstruacije.

Ni pod kojim okolnostima se tinejdžer ne smije tretirati kao odrasla osoba. Čovek u adolescenciji već mnogo zna, ima svoje gledište, ali tek kreće na put odrastanja, vaš savet mu je važan, iako ga ponekad ne pokazuje. Kontrole nikada nije previše.

Masturbacija je veoma važna u razvoju seksualnosti. U takvom ponašanju nema ničeg nezdravog ili sramotnog. Tako dijete uči da se oslobodi stresa maštanjem, zamišljanjem zamišljenih radnji. Suprotno razmišljanjima koja nameću Biblija i sovjetski odgoj o masturbaciji kao nečemu prljavom i neprihvatljivom za ženu koja samo poštuje, danas su dokazane njene prednosti, naravno, ako ne i "predaleko".

Kao zaključak

Glavni ciljevi roditelja, posebno majki, tokom puberteta, su:

naučite djevojku da prihvati sebe onakvu kakva jeste;
prenijeti sva znanja o tehnici seksualnih odnosa, kontracepciji i metodama zaštite od polno prenosivih infekcija;
pokazati sav šarm žene, majke, supruge;
definisati obim pristojnog ponašanja sa suprotnim polom;
naučiti kako se nositi s nekim od tegoba povezanih s predmenstrualnim sindromom, drozdom itd.;
okružite dijete ljubavlju i brigom, posebno kada mu je to potrebno.

Naravno, uz dijete odrastate i vi. Ne zaboravite da dijete nikada nije bilo punoljetno, a vi odrasli ste već iskusili sve nedaće ovog teškog perioda. Kako vaše dijete sve percipira u velikoj mjeri zavisi od vas.

Prevremeni pubertet (PPS) je razvojni poremećaj kod djevojčice koji se manifestira jednim ili svim znakovima puberteta u dobi koja je 2,5 ili više standardnih devijacija (2,5 SD ili σ) ispod prosječne starosti njihovog pojavljivanja u populaciji zdrave dece. Trenutno se u većini zemalja svijeta pubertet smatra preuranjenim u prisustvu bilo kojeg od njegovih znakova kod djevojčica bijele rase do 7 godina i crne rase do 6 godina.

Kod po ICD-10

E30.1 Preuranjeni pubertet

E30.8 Drugi poremećaji puberteta

E22.8 Druga stanja hiperfunkcije hipofize

Epidemiologija

Prerani pubertet javlja se kod 0,5% djevojčica u populaciji. Među cjelokupnom ginekološkom patologijom djetinjstva, prerani pubertet je 2,5-3,0%. U 90% djevojčica, puni oblik preranog puberteta uzrokovan je patologijom centralnog nervnog sistema (CNS), uključujući i na pozadini volumetrijskih moždanih formacija (45%). McCune-Albright-Braytsev sindrom je otkriven u 5%, tumori jajnika koji proizvode estrogen - u 2,6% djevojčica s preranim pubertetom. Preuranjena telarha javlja se kod 1% djevojčica mlađih od 3 godine i 2-3 puta je veća od učestalosti pravih oblika preranog puberteta. Incidencija kongenitalne adrenalne hiperplazije kod nedostatka 21-hidroksilaze je 0,3% u populaciji djece mlađe od 8 godina.

Uzroci preranog puberteta

Preuranjeni pubertet ovisan o GT može biti uzrokovan porodičnom predispozicijom (idiopatska varijanta), tumorima ili drugim patološkim procesima u hipotalamus-hipofiznoj regiji (cerebralna varijanta). Rijedak uzrok preranog puberteta ovisnog o GT prepoznat je kao nasljedni Russell-Silverov sindrom, praćen umjereno prekomjernom proizvodnjom gonadotropina od ranog djetinjstva.

Preuranjena pubarha može biti posljedica prekomjernog lučenja adrenalnih androgena u neklasičnom obliku kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, tumora jajnika koji proizvode androgene (arrenoblastom, tumor lipidnih stanica, gonadoblastom, disgerminom, teratom, teratom, horioblastoma i adrenalni karcinom i ). Tumori nadbubrežne žlijezde i jajnika koji proizvode androgene rijetko pogađaju djevojčice.

Preuranjene telarhe i menarhe (vrlo rijetko) mogu se javiti u pozadini perzistentnih folikularnih cista, tumora granuloza stanica jajnika, kongenitalnog i/ili neliječenog hipotireoze (Van Wyck-Grombach sindrom), tumora koji proizvode estrogen, humani korionski gonadotropin i gonadotropine, kao i kao egzogeno uvođenje estrogena i jedinjenja sličnih estrogenu u obliku doznih oblika ili sa hranom. GT-nezavisni izoseksualni preuranjeni pubertet javlja se kod McCune-Albright-Braytsev sindroma, kada se preuranjena thelarche i menarche razvijaju kao rezultat kongenitalne mutacije gena receptorskog proteina (GSα-proteina), što uzrokuje nekontrolisanu aktivaciju sinteze estrogena.

Kod djevojčica sa djelomičnim preranim pubertetom moguća je spontana regresija sekundarnih polnih karakteristika, a dalji razvoj djeteta odvija se u skladu sa starosnim standardima. S druge strane, pozadinsko stanje koje je izazvalo pojavu sekundarne spolne karakteristike može, po principu povratne sprege, aktivirati hipotalamske strukture i dovesti do potpunog preranog puberteta.

Forms

Ne postoji zvanično prihvaćena klasifikacija preranog puberteta. Trenutno se razlikuju prerani pubertet ovisan o gonadotropinu (centralni ili pravi) i gonadotropin nezavisan (periferni ili lažni). Prema ICD-10, prerani pubertet ovisan o gonadotropinu (zavisan od GT) naziva se prerani pubertet centralnog porijekla. GT ovisan prerani pubertet je uvijek potpun, jer se manifestuje svim znacima puberteta i ubrzanim zatvaranjem zona rasta kod djevojčica mlađih od 8 godina, uz održavanje fiziološke stope sazrijevanja drugih organa i sistema.

Bolesnici sa preranim pubertetom nezavisnim od GT, prema uzroku bolesti, imaju izoseksualne ili heteroseksualne manifestacije. Djelomični preuranjeni pubertet nezavisan od GT karakterizira preuranjeni razvoj jednog od znakova puberteta - mliječne žlijezde (preuranjeni thelarche), rast stidnih dlačica (preuranjena pubarha), menstruacija (preuranjena menarha), rjeđe - 2 znaka (thelarche i menarche). ).

Prevremeni thelarche- jednostrano ili obostrano povećanje mliječnih žlijezda do Ma2 po Tanneru, češće lijeve mliječne žlijezde. U ovom slučaju, u pravilu, nema pigmentacije areole bradavica, ne pojavljuju se seksualni rast dlačica i znakovi estrogenizacije vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.

Prevremeni Pubarche- stidne dlake kod djevojčica od 6 do 8 godina, koje nisu u kombinaciji sa razvojem drugih znakova puberteta. Ako se kod djevojčica s virilizacijom vanjskih genitalnih organa pojavi prijevremeni pubarhe, onda se to naziva heteroseksualni prerani pubertet nezavisan od gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH-nezavisan).

preuranjene menarhe- prisustvo cikličnog krvarenja iz materice kod djevojčica mlađih od 10 godina u odsustvu drugih sekundarnih polnih karakteristika.

Dijagnoza preranog puberteta

Glavni cilj dijagnosticiranja preranog puberteta:

određivanje oblika bolesti (potpuna, djelomična);
identifikacija prirode aktivacije preranog puberteta (HT-ovisni i HT-neovisni);
određivanje izvora viška lučenja gonadotropnih i steroidnih hormona.

Anamneza i fizički pregled

Obavezne metode za sve djevojčice sa bilo kakvim znakovima preranog puberteta:

prikupljanje anamneze;
fizikalni pregled i poređenje stepena fizičke i pubertetske po Tanneru sa starosnim standardima;
mjerenje krvnog pritiska kod djevojčica sa heteroseksualnim preranim pubertetom;
razjašnjenje psiholoških karakteristika pacijenta.

Laboratorijske metode

Određivanje nivoa FSH, LH, prolaktina, TSH, estradiola, testosterona, 17-hidroksiprogesterona (17-OP), dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS), kortizola, slobodnog T4 i slobodnog T3. Jedno određivanje nivoa LH i FSH nije baš informativno u dijagnozi preranog puberteta.

Provođenje testova koji stimulišu i potiskuju proizvodnju steroidnih hormona

Test sa sintetičkim analogom GnRH provodi se ujutro nakon dobrog sna. Budući da lučenje gonadotropina ima pulsnu prirodu, početne vrijednosti LH i FSH treba odrediti dva puta - 15 minuta prije i neposredno prije primjene GnRH. Bazalna koncentracija se izračunava kao aritmetička sredina 2 mjerenja. Preparat koji sadrži analog GnRH za svakodnevnu upotrebu (triptorelin) se primjenjuje brzo kao pojedinačna intravenska doza od 25-50 μg/m 2 (obično 100 μg), nakon čega slijedi uzimanje uzoraka venske krvi na početku, 15, 30, 45, 60 i 90 minuta. Uporedite početnu vrijednost sa bilo koje 3 najveće stimulirane vrijednosti. Maksimalno povećanje nivoa LH utvrđuje se, u pravilu, 30 minuta nakon primjene lijeka, FSH - nakon 60-90 minuta. Povećanje nivoa LH i FSH za više od 10 puta od početnog nivoa ili do vrednosti karakterističnih za period puberteta, tj. prelazi 5-10 IU / l, ukazuje na razvoj potpunog preranog puberteta ovisnog o GT. Povećanje nivoa FSH uz održavanje minimalnih koncentracija LH kao odgovor na test sa triptorelinom kod pacijenata sa preranim thelarche ukazuje na nisku verovatnoću razvoja preranog puberteta zavisnog od GT. Kod djece sa drugim parcijalnim oblicima preranog puberteta nivo LH i FSH nakon testa jednak je onom kod djece mlađe od 8 godina.

Mali test s glukokortikoidima treba provesti kod djevojčica s preranim pubarhom ako se otkrije povećan sadržaj 17-OP i/ili DHEAS i testosterona u venskoj krvi. Preparate koji sadrže glukokortikoidne hormone (deksametazon, prednizolon) treba uzimati oralno 2 dana. Dnevna doza deksametazona treba biti 40 mcg/kg, a prednizolona kod djevojčica mlađih od 5 godina - 10 mg/kg, od 5-8 godina - 15 mg/kg. Prilikom izvođenja testa potrebno je vaditi vensku krv ujutro uoči uzimanja lijeka i ujutro 3. dana (nakon 2. dana uzimanja). Normalno, kao odgovor na uzimanje lijeka, dolazi do smanjenja nivoa 17-OP, DHEAS-a i testosterona za 50% ili više. Odsustvo dinamike koncentracije hormona ukazuje na prisustvo tumora koji proizvodi androgen.

Test sa sintetičkim ACTH kratkog ili produženog djelovanja (tetrakozaktid) provodi se kada se otkrije povišeni nivo 17-OP u plazmi, DHEAS i snižen ili normalan nivo kortizola kako bi se isključio neklasični oblik CAH. Test se mora provesti u bolnici, jer je moguć nagli porast krvnog tlaka i razvoj alergijskih reakcija nakon primjene lijeka. Tetrakozaktid [α-(1-24)-kortikotropin] se daje u dozi od 0,25-1 mg s.c. ili i.v. odmah nakon uzimanja uzorka venske krvi u 8-9 sati ujutro. Uz uvođenje kratkotrajnog lijeka, uzorak se procjenjuje nakon 30 i 60 minuta. Nakon primjene tetrakozaktida dugotrajnog djelovanja, ponovljeno vađenje venske krvi se radi najmanje 9 sati kasnije.Prilikom procjene rezultata testa potrebno je uporediti početni i stimulirani nivo 17-OP i kortizola. Kod pacijenata sa preranim pubarhom, može se pretpostaviti neklasični oblik CAH sa povećanjem početnog nivoa 17-OP za 20-30% ili više od 6 SD od početnog nivoa. Nivo stimulisanog 17-OP, koji prelazi 51 nmol/l, je najznačajniji marker neklasičnog oblika CAH. Kada provodite test s tetrakozaktidom dugog djelovanja, možete se fokusirati na indeks diskriminacije:

D = + - )