Projekcija duodenuma na prednji trbušni zid. Na koje se regije dijeli trbuh?

Podjela na regije

ANTERELATERALNI ZID TRBUMA

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA. HERNIA HERNIA

granice: gore - obalni lukovi i xiphoidni nastavak; ispod - grebeni ilijaka, ingvinalni ligamenti, gornji rub simfize; izvana - okomita linija koja povezuje kraj XI rebra sa grebenom ilijaka.

U praktične svrhe, anterolateralni zid trbuha podijeljen je na tri dijela pomoću dvije horizontalne linije (gornja povezuje najniže tačke desetih rebara; donja - obje prednje gornje ilijačne bodlje) podijeljena je na tri dijela: epigastrij , maternicu i hipogastrij. Sa dvije vertikalne linije koje se protežu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis, svaki od tri dijela podijeljen je u tri regije: epigastrij uključuje epigastričnu i dvije hipohondralne regije; stomak - pupčana, desna i leva bočna regija; hipogastrija - stidne, desne i lijeve ingvinalne regije.

epigastrična regija - želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum; desni hipohondrij - desni režanj jetre, žučna kesa,

desna fleksura debelog crijeva, gornji pol desnog bubrega; lijevi hipohondrij - fundus želuca, slezina, rep pankreasa

žlijezda, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega; pupčana regija - petlje tankog crijeva, poprečno debelo crijevo

Najčešći crijeva, donji horizontalni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, vrata bubrega, mokraćovoda; desna bočna regija - uzlazno debelo crijevo, dio

petlje tankog crijeva, donji pol desnog bubrega; stidno područje - mjehur, donji ureteri, maternica, petlje tankog crijeva;

desna ingvinalna regija - cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter; lijevo ingvinalno područje - sigmoidni kolon, petlje male

crijeva, lijevi ureter.

Slojevita topografija

Koža-tanak, pokretljiv, lako se rasteže, prekriven dlakama u stidnoj regiji, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).

Potkožna mast izražene na različite načine

ponekad dostiže debljinu od 10-15 cm.Sadrži površinske žile i živce. U donjem dijelu trbuha nalaze se arterije koje su grane femoralne arterije:

površinska epigastrična arterija - ide do pupka

površinska cirkumfleksna ilijačna arterija–

ide do grebena ilijaka;

vanjska pudendalna arterija ide do spoljašnjih genitalija.

Navedene arterije prate i istoimene vene koje se ulivaju u femoralnu venu.

U gornjem dijelu abdomena, površinske žile uključuju: torakalnu epigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalne i lumbalne arterije i torakalne epigastrične vene.

Površinske vene formiraju gustu mrežu u pupčanom području. Kroz torakalne epigastrične vene, koje se ulivaju u aksilarnu venu, i površinsku epigastričnu venu, koja se uliva u femoralnu venu, prave se anastomoze između sistema gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida kroz vv. paraumbilicales, koji se nalaze u okruglom ligamentu jetre i ulivaju se u portalnu venu, formiraju porto-kavalne anastomoze.

Lateralni kožni nervi - grane interkostalnih živaca, probijaju unutrašnje i vanjske kose mišiće na razini prednje aksilarne linije, dijele se na prednje i stražnje grane koje inerviraju kožu bočnih dijelova anterolateralnog trbušnog zida. Prednji kožni nervi - terminalne grane interkostalnog, ilio-hipogastričnog i ilio-ingvinalnog

živaca, probijaju ovojnicu mišića rectus abdominis i inerviraju kožu nesparenih područja.

površinska fascija tanak, na nivou pupka, podijeljen je na dva lista: površinski (ide do butine) i duboki (gustiji, pričvršćen za ingvinalni ligament). Između listova fascije nalazi se masno tkivo, a prolaze površinski sudovi i živci.

vlastitu fasciju-prekriva vanjski kosi mišić trbuha.

mišiće anterolateralni zid abdomena raspoređeni su u tri sloja.

Vanjski kosi trbušni mišić počinje od osam donjih rebara i, idući u širokom sloju u medijalno-inferiornom smjeru, pričvršćen je za greben ilijaka, okrećući se prema unutra u obliku žlijeba, formira ingvinalni ligament, učestvuje u formiranju prednjeg ploča mišića rectus abdominis i, spajajući se s aponeurozom suprotne strane, formira bijelu liniju trbuha.

Unutrašnji kosi trbušni mišić počinje od vrha

lumbalno-spinalne aponeuroze, grebena ilijaka i lateralnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide lepezasto u medijalno superiornom smjeru, kod vanjskog ruba rektusnog mišića prelazi u aponeurozu, koja iznad pupka učestvuje u formiranje oba zida vagine rectus abdominis mišića, ispod pupka - prednji zid, duž srednje linije - bijela linija trbuha.

poprečni trbušni mišić potiče od unutrašnje površine šest donjih rebara, dubokog sloja lumbospinalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna idu poprečno i prolaze po zakrivljenoj polumjesečnoj (spigelovskoj) liniji u aponeurozu, koja iznad pupka učestvuje u formiranju stražnjeg zida vagine mišića rectus abdominis, ispod pupka - prednjeg zida, duž srednja linija - bela linija stomaka.

rectus abdominis počinje od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebara i ksifoidnog nastavka i pričvršćena je za stidnu kost između simfize i tuberkula. Po dužini mišića nalaze se 3-4 poprečna tetivna mosta koji su usko povezani sa prednjim zidom vagine. AT

u epigastričnoj i umbilikalnoj regiji prednji zid vagine formiran je aponeurozom vanjskog kosog mišića i površinskim slojem aponeuroze unutrašnjih kosih mišića, stražnji - dubokim slojem aponeuroze unutrašnje kosih mišića. i aponeuroza poprečnih trbušnih mišića. Na granici pupčane i pubične regije, stražnji zid vagine se lomi, formirajući lučnu liniju, budući da u pubičnom području sve tri aponeuroze prolaze ispred mišića rektusa, tvoreći samo prednju ploču njegove vagine. Stražnji zid formira samo poprečna fascija.

Bijela linija stomaka je ploča vezivnog tkiva između mišića rektusa, nastala preplitanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (u nivou pupka) je 2-2,5 cm, ispod nje se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Mogu postojati praznine između tetivnih vlakana bijele linije, koja su izlazna tačka kile.

Pupak Nastaje nakon opadanja pupčane vrpce i epitelizacije pupčanog prstena i predstavljena je sljedećim slojevima - koža, fibrozno ožiljno tkivo, pupčana fascija i parijetalni peritoneum. Četiri niti vezivnog tkiva konvergiraju se prema rubovima pupčanog prstena na unutrašnjoj strani prednjeg zida abdomena:

gornji pramen - obrasla pupčana vena fetusa, koja ide prema jetri (kod odrasle osobe formira okrugli ligament jetre);

tri donje niti predstavljaju zanemareni urin

zavijajući kanal i dvije obliterirane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti mjesto izlaska pupka

poprečna fascija je uslovno raspoređeni dio intraabdominalne fascije.

Preperitonealno tkivo odvaja poprečne brze-

cija iz peritoneuma, zbog čega se peritonealna vreća lako ljušti od slojeva ispod. Sadrži duboke arterije

gornja celijakija arterija je nastavak unutrašnje torakalne arterije, ide prema dolje, prodire u ovojnicu mišića rectus abdominis, prolazi iza mišića

tsy i u pupku povezuje se s donjom arterijom istog imena;

donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u vaginu mišića rectus abdominis;

duboka cirkumfleksna arterija iliuma je-

Xia grana vanjske ilijačne arterije, i paralelno sa ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije, šalje se na greben ilijake;

pet inferiornih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz torakalnog dijela aorte, idu između unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;

četiri lumbalne arterije nalazi između naznačenih

mišiće.

Duboke vene anterolateralnog zida abdomena (vv. epiga-

sricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) ko-

provode (ponekad dvije) homonimne arterije. Lumbalne vene su izvori nesparenih i poluneparnih vena.

Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralnog zida trbuha prekriva anatomske formacije, formirajući nabore i jame.

Nabori peritoneuma:

srednji pupčani nabor - ide od vrha mjehura do pupka iznad obraslog mokraćnog kanala;

medijalni pupčani nabor (parna soba) - ide od bočnih zidova mjehura do pupka iznad obliteriranih pupčanih arterija;

bočni pupčani nabor (parna soba) - ide iznad donjih epigastričnih arterija i vena.

Između nabora peritoneuma nalaze se jame:

supravezikalne jame - između medijalne i medijalne pupčane nabore;

medijalne ingvinalne jame - između medijalnih i bočnih nabora;

bočne ingvinalne jame - izvan bočnih pupčanih nabora.

Ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna fosa, koja je projektovana na femoralni prsten.

Ove jame su slabe tačke anterolateralnog zida abdomena i važne su u slučaju hernija.

želudac, ventrikula (grčki gaster, upala - gastritis). Dimenzije stomaka : dužina želuca je 24-26 cm, razmak između veće i manje krivine je 10-12 cm, kapacitet želuca odrasle osobe je u prosjeku 3 litre (1,5-4 litre). I. Opća struktura. Želudac je vrećasti produžetak probavnog trakta. U želucu se hrana pretvara u kašastu smjesu. u stomaku razlikovati prednji zid i zadnji zid, koji su spojeni ivicama - veće i manje zakrivljenosti. Mala zakrivljenost, in zakrivljena i okrenuta prema gore i desno. velika zakrivljenost,- konveksan i okrenut prema dolje i lijevo. Na manjoj krivini postoji ugaoni rez, gdje je dostupno ugao stomaka. Tačka gdje jednjak ulazi u želudac naziva se srčani otvor, naziva se susjedni dio želuca srčani dio. Lijevo od kardijalnog dijela naziva se kupolasti dio želuca fundus (ili forniks) želuca. Želudac ima tijelo. Mjesto izlaska iz želuca naziva se pilorusna rupa, susedni deo se zove pyloric (pyloric) dio. Sadrži široki dio - vratareva pećina i uži deo pylorus kanal.

II. Topografija želuca . Želudac se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, ispod dijafragme, u epigastrična regija, veći dio želuca je u levom hipohondrijumu, velika zakrivljenost se projektuje u pupčanom području. Ulazna kardija nalazi iza hrskavice VII lijevo rebro, na udaljenosti od 2,5-3 cm od ivice grudne kosti. Forniks želuca doseže donju ivicu V rebra duž srednje-klavikularne linije. Pilorus leži u srednjoj liniji ili desno od njega naspram VIII rebrene hrskavice.

Stomak u kontaktu sa sledećim organima - gore- lijevi režanj jetre i lijeva kupola dijafragme; iza- gornji pol bubrega i nadbubrežne žlijezde, slezena, prednja površina pankreasa; odozdo- poprečno debelo crijevo; front- trbušni zid. Kada je želudac prazan, ide u dubinu i ispred njega je poprečno debelo crijevo.

III. Struktura zida želuca: 1. sluznica, ima crvenkasto-sive boje i prekriven je jednim slojem cilindričnog epitela. U sluznici se nalaze želučane žlijezde koje proizvode želudačni sok, succus gastricus (glavne ćelije luče pepsinogen, a parijetalne hlorovodonične kiseline). Razlikovati tri vrstežlijezde: 1. srčane žlezde- u predelu kardijalnog dela; 2. želudačne žlijezde- brojne su, nalaze se u predelu luka i tela želuca (sastoje se od glavnih i parijetalnih ćelija); 3. pilorične žlezde, sastoje se samo od glavnih ćelija. Sluzokoža sadrži usamljene limfni folikuli.

sluznica ide na nabori, zbog mišićnog sloja i prisustva labave submukoza. Duž manje krivine mukozne forme uzdužni nabori, generatori "želudačni trakt" da prođe tečni dio hrane, zaobilazeći tijelo želuca. Sluzokoža formira okrugla uzvišenja - želučana polja, na čijoj su površini vidljive rupe želučane jame. U ovim jamama se otvaraju želudačne žlijezde. U području otvora pylorusa, sluznica formira nabor - pylorusni režanj, koji graniči kiselu sredinu tijela od alkalne sredine. crijeva. 2. Mišićna membrana, - sastoji se od tri sloja: 1. spoljašnjeg - uzdužni sloj; 2. srednje - kružno, razvijeniji od uzdužnog sloja, u području izlaza se zadebljava i formira pyloric sphincter, m. sphincter pyloricus; 3. unutrašnja - kosa vlakna. Kosa vlakna se izbacuju kroz kardijalni dio želuca i spuštaju se duž prednje i zadnje površine želuca i povlače veću zakrivljenost želuca do srčanog otvora. 3. Serozna membrana - predstavlja seroznu membranu peritoneuma, koja sa svih strana pokriva stomak intraperitonealno) osim veće i manje zakrivljenosti želuca.

IV. Anatomski rendgenski snimak izlučuje se u želucu digestivna vreća, saccus digestorius(uključuje forniks i tijelo želuca) i izvodni kanal, canalis egestorius(uključuje pilorični dio). Razlikovati tri oblika i položaja stomaka: 1. stomak u obliku roga- stomak se nalazi poprečno (kod osoba brahimorfnog tipa); 2. stomak udica- stomak se nalazi koso (mezomorfni tip); 3. stomak u obliku čarape- želudac se nalazi okomito (dolihomorfni tip).

Starosne karakteristike želuca. Stomak novorođenče ima cilindrični oblik. Srčani dio, fundus i pilorični dio su slabo izraženi, pilorus je širok. Zapremina želuca novorođenčeta je 50 cm 3 , dužina 5 cm, širina 3 cm. Ulaz je u nivou VIII-IX torakalnih pršljenova. Do kraja 1 godinaživot, stomak se produžava, zapremina se povećava na 300 cm 3, dužina 9 cm, širina 7 cm. Sa 2 godine zapremina želuca je 490-590 cm 3, sa 3 godine-580-680cm 3 , sa 4 godine-750cm 3, sa 12 godina-1300-1500cm 3 . AT 7-11 godina stomak poprima oblik odrasle osobe. Formiranje srčanog dijela završava se u dobi od 8 godina. Kako razvoj napreduje, želudac se spušta, a u dobi od 7 godina njegov ulaz se projektuje između XI-XII torakalnih pršljenova. Mukozna membrana želuca novorođenčeta je debela, nabori su visoki, ima 200.000 želučanih jama. Broj jamica se do 3 mjeseca povećava na 700 000, do 2 godine na 1 300 000, do 15 godina - 4 miliona. Mišićna membrana želuca novorođenčeta ima sva tri sloja, uzdužni sloj i kosa vlakna su slabo razvijena. Maksimalna debljina mišićne membrane doseže 15-20 godina.

TANKO CRIJEVO, crijevo tenue (grč. enteron, upala - enteritis), počinje od pilorusa i završava se na početku debelog creva. Dužina - 5-6 m. Tanko crijevo je podijeljeno na tri divizije: 1. duodenum, duodenum; 2. jejunum, jejunum; 3. ileum, ileum. I. Duodenum, duodenum okružuje glavu pankreasa u obliku potkovice. Dužina mu je 25-30 cm. To razlikuje 4 dijela: 1. vrh - u kontaktu sa četvrtastim režnjem jetre, usmeren je u nivou 1. lumbalnog pršljena udesno, formirajući zavoj prema dole, flexura duodeni superior; 2. silazni dio- spušta se desno od kičme do III lumbalnog pršljena, ovdje formira krivinu, flexura duodeni inferior. Iza njega je desni bubreg i zajednički žučni kanal, a ispred njega prelazi korijen mezenterija poprečnog kolona; 3. horizontalni dio- ide poprečno ulijevo ispred v. cava inferior i aorta; 4. uzlazni dio, uzdižući se do nivoa I-II lumbalnog pršljena. Kada uzlazni dio pređe u jejunum, ispada duodenalno-mršava krivina, flexura duodenojejunalis, koji je fiksiran na lijevoj strani II lumbalnih pršljenova (ovjesni Treitzov ligament i mišić), koji je identifikacijski za pronalaženje početka tankog crijeva. Anatomski rendgenski snimak naziva se početak duodenuma sijalica, bulbus (ampula). Na unutrašnjoj površini zida duodenuma vidljivo je 12 kružni nabori karakterističan za cijelo tanko crijevo. Na silaznom dijelu duodenuma nalazi se uzdužni nabor, koji ima velika papila, papilla duodeni major (Vaterova papila), u čijoj debljini se nalazi Odijev sfinkter, papila se otvara u foramen pankreasa i zajedničkog žučnog kanala. Iznad glavne papile je mala duodenalna papila, papilla duodeni minor gdje se nalazi otvor pomoćnog pankreasnog kanala.

II-III Mršav i ileum . Jejunum i ileum se zajednički nazivaju mezenterični dio tankog crijeva, budući da je cijeli ovaj odjel potpuno prekriven peritoneumom (intraperitonealno) i svojim mezenterijem pričvršćen za stražnji trbušni zid. Oštro definisana granica između jejunum, jejunum i ileum, ileum - br, ali razlike tu je: 1. jejunum, jejunum - nalazi se iznad i sa leve strane, i ileum, ileum - nalazi se ispod i sa desne strane; 2. jejunum, jejunum ima veći prečnik (4 cm) od ileuma (2 cm); 3. zid jejunuma je deblji od zida ileuma; 4. jejunum je jarko ružičast, jer bogatije je snabdjevena posudama; 5. na ileumu (u 2% slučajeva) na udaljenosti od oko 1 m od njegovog kraja nalazi se Mekelov divertikulum 5-7 cm (ostatak embrionalnog vitelinog kanala); 6. Razlike sa strane sluzokože će biti naznačene u nastavku.

Struktura zida tankog crijeva .

1. Sluzokoža , ima baršunasti izgled zbog crijevne resice, villi intestinalis. Resice su izrasline sluznice dužine 1 mm, u čijem se središtu nalaze limfna kapilara (mliječni sinus) i krvne kapilare. Funkcija resica je apsorpcija hranljivih materija. Broj resica je veći u jejunumu. Na resicama je microvilli, zbog čega dolazi do intraparijetalne probave. Formiraju se sluznica i njena submukoza kružni nabori, plicae circulares povećanje područja apsorpcije. Nabori su trajni i ne nestaju nakon istezanja. Visina i učestalost nabora u ileumu je manja nego u jejunumu. Sluzokoža sadrži tubularne crevne žlezde, isticanje crevni sok. Za neutralizaciju štetnih tvari u sluznici tankog crijeva postoje pojedinačni limfoidni čvorovi, noduli lymphatici solitarii, a u ileumu se uočava njihovo nakupljanje - grupni limfni čvorovi, noduli lymphatici aggregati (Peyerove zakrpe). 2. Mišićna membrana - sastoji se od dva sloja: spoljni uzdužni sloj i unutrašnji kružni sloj. Kružni sloj sadrži spiralna mišićna vlakna, formirajući kontinuirani sloj. Mišićne kontrakcije se troše peristaltičkog karaktera, sukcesivno se šire do donjeg kraja, a kružni sloj sužava lumen, uzdužni se skraćuje i širi, a spiralna vlakna doprinose napredovanju peristaltičkog vala. 3. Serozna membrana - visceralni list peritoneuma prekriva dvanaestopalačno crijevo 12 sprijeda (ekstraperitonealno), jejunum i ileum - sa svih strana (intraperitonealno).

Dobne karakteristike. Tanko crijevo novorođenče ima dužinu od 1,2-2,8 m, in 2 -3 godine njegova prosječna dužina je 2,8 m. Širina klirensa do 1 godina- 16 mm, i sa 3 godine-23,2 mm. Duodenum 12 kod novorođenčeta ima prstenasti oblik, njegovi zavoji se formiraju kasnije. Njegov početak i kraj nalaze se na nivou 1. lumbalnog pršljena. Poslije 5 mjeseci gornji dio duodenuma je u nivou XII torakalnog pršljena, do 7. godine se silazni dio spušta do II lumbalnog pršljena. Duodenalne žlezde u novorođenče male veličine i slabo razgranate i najintenzivnije se razvijaju u prvim godinama života. Nabori i resice sluzokože su slabo izraženi. Broj crijevnih žlijezda se intenzivno povećava 1 godinaživot. Novorođenče već ima limfne čvorove. Mišićni omotač, posebno njegov uzdužni sloj, slabo je razvijen.

DEBLO CRIJEVO, intestinum crassum (upala - kolitis), proteže se od kraja tankog crijeva do anusa, u njemu se završava probava hrane, formira se i uklanja izmet. U debelom crijevu izoluje se cekum sa dodatkom; uzlazni, poprečni, silazni, sigmoidni kolon i rektum, koji završavaju u anusu. Ukupna dužina debelog crijeva kreće se od 1,0 do 1,5 m. Širina debelog crijeva je 4 - 7 cm.

Prepoznatljive karakteristike debelog i tankog crijeva: 1. Trake debelog crijeva, teniae coli - formirani uzdužnim mišićnim slojem, počinju na dnu slijepog crijeva i protežu se do početka rektuma. Dostupan tri trake: 1. labava traka, tenia libera- ide duž prednje površine uzlaznog i silaznog kolona, a na poprečnom kolonu duž donje površine; 2. mezenterična traka, tenia mesocolica- ide duž linije vezivanja mezenterija poprečnog debelog creva i linije vezivanja ostalih delova za zadnji trbušni zid; 3. gland tape, tenia omentalis- ide linijom vezivanja većeg omentuma na prednjoj površini poprečnog debelog crijeva i nastavak ove linije u ostalim dijelovima debelog crijeva 2. Gaustra (nadutost) debelog crijeva, haustra coli - vrećaste izbočine zida debelog crijeva, nastaju zbog činjenice da su trake kraće od samog crijeva; 3. Omentalni nastavci, dodaci epiploicae - predstavljaju prstolike izbočine serozne membrane, koje sadrže masno tkivo i nalaze se duž slobodnih i omentalnih traka.

Struktura zida debelog crijeva :

1. Sluzokoža crijevo je glatko, sjajno, nema resice. Unutra između haustri postoje polumjesečevi nabori, plicae semilunares coli, u čijem formiranju učestvuju svi slojevi zida, pa se, kada se rastegnu, izglađuju. Sluzokoža sadrži crijevne žlijezde i usamljene limfne čvorove.

2. Mišićna membrana - sastoji se od dva sloja: vanjskog uzdužnog sloja (u obliku traka) i unutrašnjeg kružnog sloja (čvrsti sloj).

3. Serozna membrana - visceralni omotač peritoneuma prekriva debelo crijevo na različite načine: poprečni i sigmoidni dijelovi debelog crijeva - sa svih strana i formiraju njihov mezenterij (intraperitonealno); cekum (nema mezenterij) sa slijepim crijevom (ima mezenterij) sa svih strana (intraperitonealno); uzlazno i silazno debelo crijevo sa tri strane (mezoperitonealno); rektum na različite načine - u gornjem dijelu - sa svih strana (intraperitonealno), u sredini - sa tri strane (mesoperitonealno) iu donjem dijelu - nije pokriven peritoneumom (ekstraperitonealno).

1. Cekum, cekum, sa slepim crevom, apendix vermiformis - nalazi se u desnoj ilijačnoj jami i ide od početka do ušća ileuma. Na ušću ileuma u cekum, sluznica formira ileocekalnu ventil, valva ileocaecalis (Bauhin prigušivač). U debljini zalistka nalazi se kružni mišićni sloj - m. sphincter ileocaecalis. Ileocekalni zalistak reguliše kretanje hrane iz tankog creva (gde je sredina alkalna) u debelo crevo (gde je sredina kisela) i sprečava obrnuti prolaz hrane, dok na strani tankog creva ima sluzokožu. resice, a na strani debelog crijeva nemaju. Appendix vermiformis(upala - upala slijepog crijeva) - obično se nalazi u desnoj ilijačnoj jami, ali može biti više ili niže. Smjer apendiksa može biti različit - silazni (u karličnu šupljinu), lateralni, medijalni i uzlazni (iza cekuma). Klinički je važno znati projekciju baze slijepog crijeva na prednji trbušni zid: 1. McBurney poen- na granici vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak sa desnom prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom; 2. Lanzova tačka- na granici desne trećine od srednje trećine linije koja povezuje desnu i lijevu prednju gornju bodlju. Sluzokoža slijepog crijeva bogata je limfoidnim tkivom ("crijevni krajnik", imunološka, zaštitna funkcija); 2. Uzlazno debelo crijevo, colon ascendens- je nastavak cekuma (od ušća tankog crijeva). Ide gore do jetre i skreće ulijevo, formirajući se desna fleksura debelog crijeva, flexura coli dextra i prelazi u poprečni kolon; 3. Poprečni kolon, colon transversum - ide od desne krivine debelog crijeva do lijeve krivine debelog crijeva, flexura coli sinistra. Između ovih krivina, crijevo ne ide striktno poprečno, već formira luk s izbočenjem prema dolje; 4. Descendentno debelo crijevo, debelo crijevo descendens - ide od lijevog zavoja debelog crijeva do lijeve ilijačne jame, gdje prelazi u sigmoidni kolon;

5. Sigmoidni kolon, colon sigmoideum - nalazi se u lijevoj ilijačnoj jami; 6. Rektum, rektum (grč. proctos, upala - proktitis) - nema obeležja debelog creva, nalazi se u šupljini male karlice, dužine je 15 cm, prečnika -2,5-7,5 cm.Iza rektuma su sakrum i trtica, ispred - kod muškaraca mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i ampule sjemenovoda, među ženama- materice i vagine. Rektum ima dva zavoja- 1. sakralni zavoj, flexura sacralis, odgovara konkavnosti sakruma; 2. perinealna krivina, flexura perinealis- u ispupčenju naprijed, smještenom u perineumu. Gornji dio rektuma se zove karlični dio, pars pelvina, zatim nastavlja rektalna ampula, ampula recti, koji ima poprečni nabori, plicae transversales (3-7) ima spiralni kurs. Dalje, rektum se spušta i nastavlja u analni kanal, canalis analis, koji se završava anus, anus. U analnom kanalu, sluznica formira uzdužne nabore u obliku analni stubovi, columnae anales, između njih postoji analni sinusi (analne kripte), sinus anales. Odozdo, analni sinusi su ograničeni uzvišenjima sluzokože - analni zalisci, valvulae anales. Sluz se nakuplja u analnim sinusima, olakšavajući prolaz sadržaja. U debljini submukoze i sluzokože između sinusa i anusa se nalazi rektalni venski pleksus (hemoroidni), plexus venosus rectalis. Mišićna membrana obuhvata dva sloja- unutrašnji kružni sloj i vanjski uzdužni sloj. U predjelu analnog kanala, unutrašnji kružni sloj se deblja i formira unutrašnji (nehotični) analni sfinkter, m. sphincter ani internus. Vanjski (proizvoljni) sfinkter anusa dio je mišića perineuma.

Starosne karakteristike debelog creva. Debelo crijevo novorođenčeta je kratko, dužina mu je 63 cm, nema gaustre i omentalnih procesa. Sa 6 mjeseci pojavljuju se haustre, sa 2 godine omentalni procesi. Do kraja 1 godine debelo crijevo se izdužuje na 83 cm, a za 10 godina dostiže 118 cm. Trake debelog crijeva, haustre i omentalni nastavci se konačno formiraju za 6-7 godina. Cecum novorođenčeta je nejasno omeđen od slijepog crijeva, njegova širina prevladava nad njegovom dužinom. Cekum poprima tipičan izgled odrasle osobe do 7. godine. Cekum se nalazi visoko, crijevo se do 14. godine spušta u desnu ilijačnu fosu. Ileocekalni otvor kod novorođenčeta je prstenast, zjapast.Dužina slijepog crijeva novorođenčeta je 2 cm, prečnik 0,5 cm, lumen mu komunicira sa cekumom, a zalistak koji zatvara ulaz pojavljuje se do 1. godine. Dužina procesa sa 1 godine je 6 cm, sa 10 godina je 9 cm, sa 20 godina je 20 cm. Uzlazno debelo crijevo je kod novorođenčeta slabo razvijeno i prekriveno je jetrom. Do 4 mjeseca jetra je pričvršćena samo za svoj gornji dio. U dobi od 7 godina, omentum prekriva uzlazno debelo crijevo ispred. Strukturu karakterističnu za odraslu osobu stječe u adolescenciji. Poprečni kolon - novorođenče ima kratak mezenterij (do 2 cm). Sa 1,5 godine širina mezenterija se povećava na 8 cm, što povećava pokretljivost crijeva. Do 1 godine dužina je -25 cm, do 10 godina - 35 cm.Najveća vrijednost je kod starih ljudi. Silazno debelo crijevo je dugo 5 cm kod novorođenčeta, do 1. godine se udvostručuje, sa 5 godina iznosi 15 cm, a sa 10 godina 16 cm. Njegova najveća vrijednost je u starim ljudima. Sigmoidni kolon - nalazi se visoko u trbušnoj šupljini, ima dugačak mezenterij. Rektum novorođenčeta je cilindričnog oblika, nema ampule i savija, nabori nisu izraženi, dužina mu je 5-6 cm.Analni stubovi i sinusi kod dece su dobro razvijeni. Značajno povećanje se uočava nakon 8 godina. Do 14. godine ima dužinu od 15-18 cm, a prečnik mu je 5 cm.

57. Jetra - lokacija, projekcija na prednji trbušni zid (granice), funkcije. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Struktura jetrenog lobula

Jetra (hepar) je veliki organ, njegova težina je oko 1,5 kg. Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbuha - u desnom i djelomično u lijevom hipohondrijumu. U jetri se razlikuju gornja konveksna i donja konkavna površina, stražnja tupa i prednja oštra ivica. Gornjom površinom jetra je uz dijafragmu, dok je donjom površinom okrenuta želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Nabor peritoneuma prelazi od dijafragme do jetre - falciformni ligament; odozgo dijeli jetru na dva režnja: veliki desni i manji lijevi. Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna (desni i lijevi) i jedan poprečni žljeb. Odozdo dijele jetru na četiri režnja: desni i lijevi, kvadratni i repni. U desnom uzdužnom žlijebu jetre leži žučna kesa i donja šuplja vena, u lijevoj - okrugli ligament jetre. Poprečni brazd se naziva kapija jetre; Kroz nju prolaze živci, hepatična arterija, portalna vena, limfni sudovi i jetreni žučni kanal.

Jetra je sa svih strana prekrivena peritoneumom, izuzev zadnje ivice kojom je spojena sa dijafragmom. Prednji rub jetre graniči sa prednjim trbušnim zidom i prekriven je rebrima. Kod nekih bolesti jetra je uvećana. U takvim slučajevima viri ispod rebara i može se palpirati (jetra se „opipava“).

Jetra se sastoji od mnogih lobula, a lobule su sastavljene od žljezdanih stanica. Između lobula jetre nalaze se slojevi vezivnog tkiva kroz koje prolaze živci, mali žučni kanali, krvni i limfni sudovi. Interlobularni krvni sudovi su grane jetrene arterije i portalne vene. Unutar lobula formiraju bogatu mrežu kapilara koje se ulijevaju u centralnu venu smještenu u sredini lobula. Za razliku od drugih organa, ne samo arterijska krv teče u jetru kroz jetrenu arteriju, već i venska krv kroz portalnu venu. Obje krvi u lobulima jetre prolazi kroz sistem krvnih kapilara i skuplja se u centralnim venama. Centralne vene se spajaju jedna s drugom i formiraju 2 - 3 jetrene vene koje izlaze iz jetre i ulivaju se u donju šuplju venu.

Funkcije jetre. Jetra igra veoma važnu ulogu u životu organizma. Ona proizvodi žuč, koja je uključena u proces probave (vrijednost žuči će biti detaljno razmotrena u nastavku). Osim izlučivanja žuči, jetra obavlja i mnoge druge funkcije. To uključuje: učešće u metabolizmu ugljikohidrata, kao iu metabolizmu masti i proteina; zaštitna (barijerna) funkcija.

Učešće jetre u metabolizmu ugljikohidrata je da se u njoj formira i taloži glikogen. Hranjive tvari apsorbirane u krv iz tankog crijeva putuju kroz portalnu venu do jetre. Ovdje se glukoza koja ulazi u krv pretvara u životinjski šećer - glikogen. Deponuje se u ćelijama jetre (kao i u mišićima) kao rezervni hranljivi materijal. Samo dio glukoze nalazi se u krvi i iz nje se postepeno troši od strane organa. Istovremeno se glikogen iz jetre razlaže u glukozu, koja ulazi u krvotok. Dakle, sadržaj glukoze u krvi se ne mijenja.

Učešće jetre u metabolizmu masti je da se uz nedostatak masti u hrani dio ugljikohidrata u jetri pretvara u masti.

Važnost jetre u metabolizmu proteina određena je činjenicom da u njoj nastaje urea iz produkata razgradnje proteina (amonijaka), koji je dio urina. Osim toga, u jetri, očigledno, višak proteina može se pretvoriti u ugljikohidrate.

Jedna od važnih funkcija jetre je sinteza proteina krvne plazme (albumin, fibrinogen) i protrombina.

Zaštitna funkcija jetre je da se neke toksične tvari neutraliziraju u jetri. Konkretno, protokom krvi kroz portalnu venu u jetru iz debelog crijeva ulaze otrovne tvari (indol, skatol itd.), koje nastaju prilikom raspadanja proteina. U jetri se ove supstance pretvaraju u netoksična jedinjenja, koja se zatim izlučuju iz organizma urinom.

, CHD.Savremeni aspekti klinike, dijagnostika, liječenje, prevencija, studijski vodič masonry.docx , ! Udžbenik o zaštiti rada (1).doc, Metodički vodič.Patanatomski testovi za medicinu i pedijatriju, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

Poglavlje 3. Projekcija trbušnih organa na površinu trbušnog zida.

Prednji trbušni zid može se grubo podijeliti na devet regija.

Slika 6. Područja abdomena.

Tabela 3. Topografija digestivnog trakta.

Stomak

Pankreas

Duodenum.

Tanko i debelo crijevo.

Jetra

Žučna kesa.

Slika 7. Projekcione tačke sfinktera gastrointestinalnog trakta na prednjem trbušnom zidu.

Poglavlje 4. Opći principi visceralne osteopatije.

Normalnu biomehaniku unutrašnjeg organa karakteriše :

Položaj organa u anatomskim granicama.

2. Mobilnost.

Pokretljivost zavisi od pokretljivosti najbliže dijafragme, peritoneuma, okolnih struktura i organa.

3. Motilitet.

Pokretljivost je "embrionalna pokretljivost organa". Ne zavisi od dijafragmalnog disanja i pokretljivosti obližnjih organa i struktura. Kretanje organa prema središnjoj liniji tijela je ekspirno, a od središnje linije tijela inspirirano. Normalno, inspire su jednake expiraciji u smislu amplitude, trajanja i kvaliteta pokreta.

Prisustvo normalnog ritma organa (sedam do osam pokreta u minuti)

Budući da se unutrašnji organi pokreću i mijenjaju međusobne odnose, treba uvesti pojam visceralne artikulacije. Ovo je struktura slična zglobu, poput spoja sa klizne površine i sistem pričvršćivanja, ali karakterizira odsustvo motoričkog mišića koji je pričvršćen za kost i pokreće koštane strukture.

klizne površine visceralni zglobovi trbušne šupljine predstavljeni su seroznom membranom peritoneuma. Serozna tekućina u ovom slučaju je slična intraartikularnoj.

Unutrašnji organ može biti povezan sa:

sa skeletom (pluća - prsni koš)
sa mišićnim zidom (dijafragma-jetra)
sa drugim unutrašnjim organom (jetra-bubreg)

Gubitak organa, djelimično ili potpuno, njegove sposobnosti kretanja se naziva visceralna restrikcija. Postoje sljedeće vrste visceralnih ograničenja:

Zglobna ograničenja:

adhezije - ako postoji smanjenje pokretljivosti uz održavanje normalne pokretljivosti
fiksacija - kršenje i pokretljivosti i motiliteta

Zglobna ograničenja se uglavnom mijenjaju osa ili osi mobilnosti.

Slabost ligamenata (ptoza) - gubitak elastičnosti ligamenata zbog dužeg preopterećenja. Promjena ptoze osa ili osi i opsega kretanja.

Mišićne fiksacije (viscerospazmi) su karakteristične za šuplje organe. Prije svega, mijenja se amplituda pokretljivosti.

Prilozi:

Organi se drže unutar svojih anatomskih granica:

Usisno djelovanje dijafragme, čime se smanjuje težina organa.
Sistemi dvostrukog sloja peritoneuma, unutar kojih se nalazi tečnost (efekat lepljenja). "Školjke koje dodiruju jedna drugu, ali su razdvojene tečnim filmom, ne mogu se fiziološki odvojiti jedna od druge, mogu samo kliziti jedna preko druge kao dvije čaše koje se dodiruju, ali razdvojene vodenim filmom."
Ligamentni sistemi (ligamenti su duplikati peritoneuma).
Mezenterični sistemi (mezenteri su duplikatura peritoneuma sa sudovima koji tuda prolaze: arterije, vene i limfni čvorovi).
Omentalni sistemi (omentumi su izduženi mezenterij, između kojih se nalaze nakupine masnog tkiva i pleksusa krvnih sudova).
Tonus lumbalnih mišića, mišića prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.
Utjecaj turgora i intrakavitarnog pritiska. Efekat turgora obezbjeđuje se plinskim i vaskularnim tenzijama, određen je sposobnošću organa da zauzme minimalni volumen u minimalnom prostoru, a osigurava se jednakošću interkavitarnog i intravisceralnog pritiska. Intrakavitarni pritisak mora stalno uravnotežiti vanjski pritisak uzrokovan gravitacijom, atmosferskim pritiskom i mišićnim pritiskom na zidove.

Visceralna osteopatija utiče na:

Pokretljivost i pokretljivost organa.
Cirkulacija tečnosti (krv, limfa, cerebrospinalna tečnost).
Grčevi sfinktera i mišića.
Hormonska i hemijska proizvodnja.
Lokalni i sistemski imunitet.
emocionalnu sferu.

Indikacije za visceralnu osteopatiju:

Ograničenje

granice: odozgo - obalni lukovi i xiphoidni nastavak; ispod - ilijačne grebene, ingvinalni ligamenti, gornji rub simfize; izvana - okomita linija koja povezuje kraj XI rebra sa grebenom ilijaka.

Podjela na regije

U praktične svrhe, anterolateralni zid trbuha uz pomoć dvije horizontalne linije (gornja povezuje najniže tačke desetog rebra; donja - obje prednje gornje ilijačne bodlje) podijeljena je na tri dijela: epigastrium, matericu i hipogastrij. Dvije okomite linije koje se protežu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis, svaka od tri dijela podijeljena je na tri područja: epigastrij uključuje epigastričnu i dvije hipohondralne regije; stomak - pupčana, desna i leva bočna regija; hipogastrija - stidne, desne i lijeve ingvinalne regije.

Projekcije organa na prednjem trbušnom zidu

1. epigastrična regija- želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum;

2. desni hipohondrij- desni režanj jetre, žučna kesa, desna fleksura debelog creva, gornji pol desnog bubrega;

3. lijevi hipohondrij- fundus želuca, slezena, rep pankreasa, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega;

4. pupčana regija- petlje tankog crijeva, poprečni kolon, donji horizontalni i uzlazni dijelovi dvanaestopalačnog crijeva, veća zakrivljenost želuca, hilum bubrega, ureteri;

5. desna strana- uzlazno debelo crijevo, dio petlji tankog crijeva, donji pol desnog bubrega;

6. stidno područje- mjehur, donji ureteri, materica, petlje tankog crijeva;

7. desna ingvinalna regija- cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter;

8. lijeve prepone- sigmoidni kolon, petlje tankog crijeva, lijevi ureter.

Slojevita topografija

1. Koža- tanak, pokretljiv, lako se rasteže, prekriven dlakama u stidnoj regiji, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).

2. Potkožna mast izražen na različite načine, ponekad dostiže debljinu od 10–15 cm.Sadrži površinske sudove i živce. U donjem dijelu trbuha nalaze se arterije koje su grane femoralne arterije:

* površinska epigastrična arterija - ide do pupka;

* površinska arterija, cirkumfleksna ilijačna kost - ide do grebena ilijake;

* vanjska genitalna arterija - ide do vanjskih genitalija.

Navedene arterije prate i istoimene vene koje se ulivaju u femoralnu venu.

Lateralni kožni nervi - grane interkostalnih živaca, probijaju unutrašnje i vanjske kose mišiće na razini prednje aksilarne linije, dijele se na prednje i stražnje grane, inervirajući kožu bočnih dijelova anterolateralnog trbušnog zida. Prednji kožni nervi su završne grane interkostalnog, ilijačno-hipogastričnog i ilijakalno-ingvinalnog živca koji probijaju ovojnicu mišića rectus abdominis i inerviraju kožu nesparenih područja.

3. Površinska fascija tanak, na nivou pupka podijeljen je na dva lista: površinski (ide do bedra) i duboki (gustiji, pričvršćen za ingvinalni ligament). Između listova fascije nalazi se masno tkivo, a prolaze površinski sudovi i živci.

4. Vlastita fascija- pokriva vanjski kosi mišić trbuha.

5. Mišići anterolateralni zid abdomena raspoređeni su u tri sloja.

* Vanjski kosi mišić trbuh počinje od osam donjih rebara i, idući u širokom sloju u medijalno-donjem smjeru, pričvršćen je za greben ilijaka, okrećući se prema unutra u obliku žlijeba, formira ingvinalni ligament, sudjeluje u formiranju prednja ploča mišića rectus abdominis i, spajajući se s aponeurozom suprotne strane, formira bijelu liniju trbuha.

* Unutrašnji kosi mišić abdomen polazi od površnog lista lumbospinalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide lepezasto u medijalno superiornom smjeru, blizu vanjskog ruba mišića rektusa prelazi u aponeurozu, koji iznad pupka učestvuje u formiranju oba zida ovojnice mišića rectus abdominis, ispod pupka - prednjeg zida, duž srednje linije - bijele linije trbuha.

* Transversus abdominis potiče od unutrašnje površine šest donjih rebara, dubokog sloja lumbospinalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna prolaze poprečno i prolaze po zakrivljenoj semilunarnoj (spigelijskoj) liniji u aponeurozu, koja iznad pupka učestvuje u formiranju stražnjeg zida vagine rectus abdominis mišića, ispod pupka - prednjeg zida, duž srednja linija - bela linija stomaka.

* rectus abdominis počinje od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebara i ksifoidnog nastavka i pričvršćena je za stidnu kost između simfize i tuberkula. Kroz mišić se nalaze 3-4 poprečna tetivna mosta, usko povezana sa prednjim zidom vagine. U epigastričnoj i umbilikalnoj regiji prednji zid vagine nastaje aponeurozom vanjskog kosog mišića i površinskim listom aponeuroze unutrašnjih kosih mišića, stražnji zid je duboki list aponeuroze unutrašnje kosih mišića. i aponeuroza poprečnih trbušnih mišića. Na granici pupčane i pubične regije, stražnji zid vagine se lomi, formirajući lučnu liniju, budući da u pubičnom području sve tri aponeuroze prolaze ispred mišića rektusa, tvoreći samo prednju ploču njegove vagine. Stražnji zid formira samo poprečna fascija.

* Bijela linija trbuha je ploča vezivnog tkiva između mišića rektusa, nastala preplitanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (u nivou pupka) je 2-2,5 cm, ispod nje se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Mogu postojati praznine između tetivnih vlakana bijele linije, koja su izlazna tačka kile.

* Pupak Nastaje nakon opadanja pupčane vrpce i epitelizacije pupčanog prstena i predstavljena je sljedećim slojevima - koža, fibrozno ožiljno tkivo, pupčana fascija i parijetalni peritoneum. Četiri vlakna vezivnog tkiva konvergiraju se prema rubovima pupčanog prstena na unutrašnjoj strani prednjeg zida abdomena:

- gornji pramen - obrasla pupčana vena fetusa, koja ide prema jetri (kod odrasle osobe formira okrugli ligament jetre);

- tri donje niti su zapušteni mokraćni kanal i dvije obliterirane umbilikalne arterije. Pupčani prsten može biti izlazno mjesto za pupčane kile.

6. Poprečna fascija je uslovno raspoređeni dio intraabdominalne fascije.

7. Preperitonealno tkivo odvaja transverzalnu fasciju od peritoneuma, zbog čega se peritonealna vreća lako ljušti od donjih slojeva. Sadrži duboke arterije i vene:

* gornja celijakija arterija je nastavak unutrašnje torakalne arterije, koja ide prema dolje, prodire u ovojnicu mišića rectus abdominis, prolazi iza mišića i u pupku se povezuje s donjom arterijom istog imena;

* donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u ovojnicu mišića rectus abdominis;

* duboka cirkumfleksna ilijačna arterija, je grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno sa ingvinalnim ligamentom u vlaknu između peritoneuma i poprečne fascije ide do grebena ilijake;

* pet donjih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz torakalnog dijela aorte, idu između unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;

* četiri lumbalne arterije nalazi između ovih mišića.

Duboke vene anterolateralnog zida abdomena (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) prate (ponekad i dvije) arterije istog imena. Lumbalne vene su izvori nesparenih i poluneparnih vena.

8. Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralnog zida trbuha prekriva anatomske formacije, formirajući nabore i jame.

Nabori peritoneuma:

1. srednji pupčani nabor- ide od vrha bešike do pupka preko obraslog mokraćnog kanala;

2. medijalni pupčan nabor (parna soba)- ide od bočnih zidova mokraćne bešike do pupka iznad obliteriranih umbilikalnih arterija;

3. bočni pupčani nabor (para)- ide preko donjih epigastričnih arterija i vena.

Između nabora peritoneuma postoje jame:

1. supravezikalne jame- između medijalne i medijalne pupčane nabore;

2. medijalne ingvinalne jame- između medijalnih i bočnih nabora;

3. lateralne ingvinalne jame- izvan bočnih pupčanih nabora. Ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna fosa, koja se projicira na femoralni prsten.