Prevencija upalnih bolesti ženskih genitalnih organa. Uporni vaginalni iscjedak

Sa pritužbama na bolest genitalnih organa upalne prirode, žene se u cvatućoj dobi često obraćaju liječnicima. Obično ne znaju šta je uzrok njihove patnje, iako se godinama liječe kod raznih ljekara.

Široko poznavanje karakteristika ove bolesti pomoći će nekim ženama da je spriječe, drugima da se brže oporave, a trećima da na vrijeme budu primljene u bolnicu. Jednom riječju, svaka žena od 18 do 40 godina nije suvišna, već je čak neophodna imati barem površne informacije o ovoj bolesti, koja se najčešće nalazi u reproduktivnoj dobi.

Da li će se pojaviti upalni proces u genitalijama žene ili ne ovisi o njenom zdravstvenom stanju, koje svakodnevno napadaju različiti patogeni mikrobi koji su vrlo česti u prirodi. Ovi mikrobi uključuju streptokoke, stafilokoke, E. coli, patogene gonoreje i tuberkuloze. Možete ih pronaći na koži, u usnoj duplji, na ljudskim genitalijama.

Međutim, preduvjet za razvoj upale je, prije svega, povreda integriteta organa. Uvijek je zahvaćen samo onaj organ koji je osjetljiv na unošenje i razvoj infekcije, koja se potom širi na susjedne organe.

Mikrobi također mogu ući u tijelo kroz limfni i cirkulatorni sistem. Takvi slučajevi infekcije su najopasniji, jer je bolest akutna i teška, ponekad bolesna žena brzo umire.

Teške bolesti često izazivaju razne hemikalije koje žene unose u šupljinu maternice kako bi spriječile ili prekinule trudnoću, na primjer, tinktura joda, otopine za dezinfekciju itd. Upalni proces nastaje i kada se u genitalije u istu svrhu unesu prljavi, neprokuvani predmeti.

Unesena infekcija obično izaziva tešku bolest, posebno opasnu kada je smanjena otpornost organizma, zbog umora ili velikog gubitka krvi tokom pobačaja. Isto može biti i nakon komplikovanog porođaja. Moram reći da su prva 3-4 dana nakon porođaja najpovoljniji period za bolest. To se objašnjava činjenicom da je nakon porođaja unutarnja površina zidova maternice kontinuirana površina rane s ostacima sluznice maternice, s pokidanim malim žilama začepljenim ugrušcima. Ove promjene su najizraženije na mjestu vezanja za mjesto djeteta.

Zidovi postporođajne materice su dobro okruženje za razvoj mikroba. U bolničkom okruženju sa abnormalnim tokom trudnoće i. porođaja, lekar uz blagovremeno prepisivanje lekova može sprečiti razvoj bolesti genitalnog područja, zbog čega se u našoj zemlji preduzimaju sve mere da se žena porodi ne kod kuće, već u porodilištu.

Treba naglasiti da i zdrava žena u vagini ima razne mikrobe koji su korisni za organizam. Međutim, pod određenim uvjetima mogu uzrokovati upalu određenog organa. To se događa s patološkim tokom porođaja, sa suzama cerviksa, zidova vagine i rupturama međice. Prije svega, ovi mikrobi se razvijaju na mjestima gdje je narušen integritet tkiva. U narednim danima nakon porođaja, upala sa mjesta žarišta može se proširiti na cijelu šupljinu materice, na privjeske, do peritoneuma. Posebno su opasni porođaj koji se odvija u nehigijenskom okruženju bez poštovanja pravila asepse, bez medicinske pomoći. U tim slučajevima infekcija koja se nalazi u okolini, na koži i genitalijama rodilje, ulazi u postporođajnu maternicu, zatim u jajovod, u trbušnu šupljinu ili u krvožilni sistem i uzrokuje ne samo upalu genitalnih organa, ali i trovanja krvi, što može uzrokovati smrt žene.

Posljednjih godina, zbog razvoja medicinske nauke, posebno zbog široke upotrebe antibiotika, teški oblici zapaljenja genitalnih organa uočavaju se relativno rijetko. Međutim, dešava se da su, uprkos korišćenju dostignuća savremene nauke, lekari bespomoćni pred ovom bolešću, koja kod žene poprima hroničan tok, što je u konačnici čini nesposobnom za rad. U našoj praksi dogodio se jedan tako tužan slučaj.

Pacijentkinja K., 32 godine, dopremljena je u porodilište 8 dana nakon pobačaja u veoma teškom stanju. Prije toga se dva puta sigurno porodila. Sljedeće tri trudnoće završile su kriminalnim abortusima. Nakon posljednjeg pobačaja, ljekari su ženi dijagnosticirali upalu privjesaka materice. Pacijent je zbog toga liječen u bolnici dvije sedmice. Nakon što je otpuštena iz bolnice, nije otišla kod ljekara, suprotno savjetu. Povremeno su je mučili bolovi u donjem dijelu trbuha, koji su se pojačavali prije menstruacije, koji su postajali obilni i bolni.

Nakon dužeg ambulantnog liječenja, ponovo je ostala trudna. Ženu su počeli uznemiravati bolovi u donjem dijelu trbuha, povremeno su se pojavljivali nezdravi iscjedaci iz genitalnog trakta, dešavalo se da temperatura raste. Ovog puta žena je želela da zadrži trudnoću. Međutim, kada je bila u 5. mjesecu trudnoće, primljena je u bolnicu, gdje je imala spontani pobačaj.

Uzrok nedonoščadi u ovom slučaju bila je kronična upala privjesaka maternice, koja se pogoršala početkom trudnoće. Unatoč činjenici da je u roku od 10 dana pacijentkinja primijetila krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, samo povećanje temperature na 38 ° nagnalo ju je da ode u bolnicu. Evo, trećeg dana imala je spontani pobačaj i stanje joj se odmah pogoršalo: jezik joj se osušio, temperatura joj je porasla na 39°, puls joj je postao čest, apetit je nestao, pacijentica se noću bacila i loše spavala.

Ljekari je nisu ostavljali danonoćno, liječeni antibioticima, transfuzijama krvi i drugim sredstvima. Međutim, svi ovi napori nisu bili uspješni. Svakog dana stanje pacijentice se pogoršavalo, a samo dvije sedmice kasnije, uz velike poteškoće, bilo je moguće izvesti je iz teškog stanja. Ali i nakon toga, trebalo je još mjesec i po prije nego što je K. otpušten kući u zadovoljavajućem stanju. Ništa od ovoga ne bi moglo da se desi da je K. od početka trudnoće bila pod nadzorom lekara, a da je bilo znakova pretećeg pobačaja, odnosno krvavog izliva, odmah bi otišla u porodilište.

Žene bi trebale znati da se upalne bolesti u većini slučajeva neprimjetno privlače, kronično teku i da se osjećaju tek za vrijeme egzacerbacija, kada se pojave malaksalost, bolovi u donjem dijelu trbuha i križa, a temperatura raste. U ironičnom toku upalnog procesa genitalnih organa, žene se brzo umaraju, imaju krvarenje iz maternice, iscrpljuje organizam i ponekad se povremeno obnavlja nakon nekog vremena. Postepeno se snaga pacijenta topi i opada, postaje izuzetno razdražljiva i na kraju gubi sposobnost za rad.

Mogu se upaliti i vanjski i unutrašnji genitalni organi. Kod akutnih upalnih procesa vanjskih genitalnih organa, pacijenti se najčešće žale na peckanje, svrab, bol, koji se pojačavaju pri fizičkom radu i mokrenju. Takav upalni proces pod određenim uslovima (tokom spolnog odnosa, tokom menstruacije, što doprinosi unošenju infekcije u više dijelove genitalnih organa) može se proširiti na matericu i jajovode, odnosno na unutrašnje genitalne organe. U isto vrijeme kod njih se često pogoršava kronični proces, što se očituje oštrim bolovima, posebno u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, povišenom temperaturom, obilnom bjelinom, a ponekad i poremećajima menstruacije, koja se često javlja ranije nego što se očekivalo, a iscjedak postaje obilan i praćen bolom.

Dešava se da menstruacija dolazi dva puta mjesečno. Akutne manifestacije bolesti mogu ponešto jenjavati kroz periode, posebno pod utjecajem liječenja, tada se kod takvih žena razvija niz općih simptoma bolesti: malaksalost, gubitak apetita, loš san, razdražljivost, a ponekad i invalidnost.

Velika većina žena u našoj zemlji danas se porađa u porodilištima uz pomoć ljekara i babica, u odgovarajućim higijenskim uslovima. Rađaonice i postporođajna odjeljenja su uvijek čisti, sterilno rublje ne sadrži klice, instrumenti su prokuvani, ruke pratilaca su bezopasne. Stoga, ako žene rađaju u porodilištu, onda su komplikacije nakon porođaja za njih vrlo rijetke. Žene su svjesne ovih prednosti porodilišta i stoga samouvjereno i mirno dolaze ovdje na porođaj.

Međutim, i danas ima slučajeva da bolesne žene ne odu ljekaru na vrijeme, a to često ima ozbiljne posljedice. Ali bolest koja se na vrijeme prepozna i izliječi je lakša. Osim toga, dugotrajne bolesti smanjuju otpornost organizma. Ponekad žena, nakon što je osjetila olakšanje nakon ambulantnog ili stacionarnog liječenja, prestane s posjetom ljekaru, čineći tako neoprostivu grešku i započinje bolest. To skupo plaćaju: zdravlje, dobro raspoloženje, slobodno vrijeme. Hronični upalni proces zahtijeva dugotrajno i sistematično liječenje. U slučajevima akutnog upalnog procesa, liječenje se provodi u bolnici gdje su obezbeđeni najpovoljniji uslovi za oporavak.

U bolnici se pacijentima daje zaštitni režim: mirovanje, odgovarajuća ishrana, što je lišeno žene koja traži liječenje u ambulanti.

Liječenje upale genitalnih organa zahtijeva strpljenje od žene, jer se od toga ne može izliječiti u kratkom vremenu. Pacijenti godinama posjećuju ljekare, primaju razne vidove oporavljajuće terapije (fizioterapeutske metode liječenja, aloja, fibi, staklasto tijelo, autohemoterapija).

Ženama koje pate od upale genitalnih organa liječnici često preporučuju liječenje u odmaralištima.

U našoj zemlji poznato je više od 5 hiljada lekovitih izvora najrazličitijeg sastava. Vode nekih od njih sadrže, pored mineralnih soli, i gasove, a neke se izbacuju iz zemlje u obliku toplih ili toplih izvora. U Kazahstanu se ženske bolesti mogu liječiti u odmaralištima Alma-Arasan, Arasan-Kopal, Ayak-Kalkan, Sary-Agach, Yany-Kurgan, Muyaldy i drugim mjestima.

Ženama s upalom genitalnih organa propisuju se opće ili lokalne sjedeće kupke, vaginalno ispiranje, uzlazni tuš. Za vrijeme liječenja pacijent prima 16-18 općih ili lokalnih kupki u trajanju od 10 do 15 minuta. Vode mineralnih kupki utiču na unutrašnje organe, uključujući i genitalije žene. Navodnjavanje mineralnom vodom pojačava ljekovito djelovanje kupki, osim toga otapa sluz, smanjujući sekret iz genitalija. Voda nekih mineralnih izvora koristi se i za piće, ako su upalni procesi polnih organa praćeni oboljenjima želuca, crijeva, jetre itd.

U Sovjetskom Savezu postoji oko 70 lječilišta sa izvorima mineralne vode za piće. Najvažniji od njih su Essentuki, Pjatigorsk, Železnovodsk, Truskavets, Džertuk i Isti-Su.

Inflamatorne ženske bolesti mogu se liječiti i na blatnim odmaralištima. Blato kao narodni lijek bilo je poznato u antičko doba. U terapijske svrhe koristi se mulj i tresetno blato. Mulj se formira na dnu plitkih stajaćih morskih uvala, takozvanih estuarija, i na dnu slanih jezera. Proces njegovog formiranja je veoma dug i meri se vekovima. Tresetni mulj nastaje u močvarnim područjima bogatim stajaćom vodom i vegetacijom (mahovine, alge i druge biljke). Terapijsko blato blagotvorno djeluje na tijelo pacijenta. Smiruje bol, djeluje protuupalno, jača i reguliše rad organa. Osim toga, pod uticajem prljavštine, žene se regulišu hitna menstruacija funkcije, lučenje bjelanjka se smanjuje.

Terapija blatom je vrlo korisna od tako stabilne posljedice upalnog procesa kao što je neplodnost. Postoji nekoliko terapeutskih upotreba blata. Kod ženskih bolesti najčešće se koriste "blatne gaćice" kada se zagrijano blato namaže na donji dio trbuha, donji dio leđa i butine. Na kraju zahvata blato se ispere pod tušem, a pacijent se, kao i nakon drugih zahvata blatom, šalje u sobu za relaksaciju.

Za srčana oboljenja, liječnici propisuju tampone od blata, koji, bez utjecaja na srce, rješavaju upale u području genitalija. Koristi se i druga metoda terapije blatom. U tu svrhu, zagrijano blato se špricem ubrizgava u rektum, gdje ostaje 1-1,5 sati. Da biste uklonili prljavštinu, morate se procijediti. Trajanje, prirodu, broj zahvata s blatom, temperaturu blata određuje liječnik, uzimajući u obzir prirodu bolesti i opće stanje pacijenta.

Indikacije za upućivanje bolesnih žena na banjsko liječenje su kronična upala privjesaka materice, bolest zdjeličnog peritoneuma, kronični perimetritis, postoperativni infiltrati, teška nerazvijenost genitalnih organa. Odmarališta koriste i masažu materice. Poboljšava cirkulaciju krvi u karlici, pospješuje resorpciju cicatricial adhesive adhezije i upalni infiltrati. Kurs tretmana se preporučuje 15-20 sesija.

Osim blatnih kupki, korisno je liječiti se zrakama sunca, koristiti fizioterapiju, fototerapiju, parafinoterapiju, terapiju pijeskom. Boravak u odmaralištu daje dobar efekat. Povratak osnovne bolesti nakon ovoga je prilično rijedak. Mnoge žene čak i zatrudne. Ali ne može se svaka žena s upalom genitalnih organa poslati na banjsko liječenje. Ne može se preporučiti pacijentima sa akutnim upalnim procesom. Gnojna upala, tuberkulozne lezije ženskih genitalnih organa tokom liječenja u odmaralištu mogu se naglo pogoršati i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Žene koje boluju od gonoreje, sa gonokokom u iscjetku i često pogoršanim upalnim procesima, nisu dozvoljene na odmarališta. Spa tretman za njih može biti koristan tek nakon prestanka akutnih pojava. Ženi koja je abortirala može se dozvoliti banjsko liječenje tek nakon završetka sljedeće menstruacije.

Na najmanju sumnju na kancerogenu bolest, žena treba bezuslovno da odbije putovati u odmaralište, jer pod uticajem postupaka lečenja, početna maligna neoplazma, koja se ubrzano razvija, može poprimiti takve razmere da će medicinska pomoć biti prekasna i već nepotrebno.

Banjsko liječenje je također kontraindicirano u slučaju kada je ginekološka bolest praćena teškim oboljenjem srca, plućnom tuberkulozom, upalom bubrega i oštrim poremećajem nervnog sistema.

Dugotrajni upalni proces ženskih genitalnih organa ponekad doprinosi nastanku tumora. Na primjer, često postoje cistične promjene na jajniku, takozvane ciste, koje se kod žena mogu razviti u bilo kojoj dobi. Takvi pacijenti se često oslanjaju na konzervativne metode liječenja koje ne daju željene rezultate. U takvim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Bolest je asimptomatska, što je njena karakteristika. Pacijenti se ne žale na male ciste. Ako tumor raste, mogu se pojaviti i znaci kao što su tup bol, pritisak u donjem dijelu trbuha, učestalo mokrenje, a ponekad i menstruacija. Komplikacija ciste može biti uvrtanje stabljike tumora.

Ova patologija se prepoznaje po iznenadnim, postepeno rastućim bolovima grčevite prirode. Žena može imati povišenu temperaturu, osećaće opštu slabost, uznemiravaće je i drugi simptomi bolesti. Kada se pojave, treba odmah otići u bolnicu.

Svaka žena, posebno nakon 30. godine, treba posjetiti ljekara u antenatalnoj ambulanti radi pregleda, prepoznavanja moguće bolesti i liječenja.

G. A. Kadyrbaeva

Ženski organi nespecifične etiologije danas zauzimaju oko 65% svih ginekoloških problema. To može biti zbog raznih faktora koji doprinose prodiranju mikroba u genitalije.

Stoga bih želio skrenuti pažnju i detaljnije razmotriti pitanja kao što su upalne bolesti ženskih organa, liječenje i prevencija njihove pojave, klasifikacija i karakteristike svake vrste.

Uzroci "ženskih" upalnih bolesti

Kao što je već spomenuto, i akutni i ženski polni organi povezani su s prodiranjem mikroba u genitalije. To se može dogoditi tokom seksa sa spermom ili lubrikantom, kao i direktno iz tijela same žene (na primjer, iz crijeva).

Mnogi faktori doprinose ovom procesu, kao što je upotreba intravaginalnih tampona, kao i razne intrauterine intervencije.

Ono što je praćeno upalom može biti raznoliko. Stoga ćemo se vratiti na ovu temu kada razmatramo svaku od njih posebno.

Upalne bolesti ženskih organa: klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija ženskih bolesti. Dijele se na osnovu različitih pokazatelja: tijek procesa, vrsta patogena, načini širenja infekcije itd.

Na osnovu prirode toka, razlikuju se akutni i ženski polni organi. Prvi karakteriziraju jaki simptomi, dok znakovi druge vrste možda nisu toliko uočljivi.

Ovisno o uzročniku, ženske bolesti se obično dijele u dvije grupe:

1. Specifične upalne bolesti ženskih genitalnih organa. Njihovu pojavu uzrokuje patogena flora, koja se najčešće prenosi spolnim putem. Najpoznatije specifične upalne bolesti ženskih organa: gonoreja, trihomonijaza, sifilis, HIV, tuberkuloza, humani papiloma virus i herpes infekcije. Kao što vidite, u većini slučajeva ova grupa uključuje venerične bolesti.
2. Nespecifične upalne bolesti ženskih genitalnih organa. Ova grupa bolesti uzrokovana je endogenom florom koja je prisutna u svakom organizmu. Normalno je u neaktivnom stanju, a kada se aktivira izaziva upalne procese (govorimo o stafilokoku, Escherichia coli, streptokoku itd.).

Glavne nespecifične upalne bolesti ženskih organa: vulvitis, kolpitis, cervicitis, endometritis (akutni i kronični oblici), salpingooforitis, pelvieritonitis. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Vulvitis

Počet ćemo razmatrati upalne bolesti ženskih organa s takvom bolešću kao što je vulvitis. Sljedeći faktori mogu izazvati njegovu pojavu:

• ignoriranje pravila intimne higijene;
• helmintioza;
• prisutnost cistitisa ili endokrinih bolesti;
• prisutnost toplinskih, mehaničkih i kemijskih utjecaja;
• nepravilna, nekontrolirana upotreba lijekova (antibiotika).

Postoji i sekundarni oblik vulvitisa. Pojavljuje se zbog utjecaja na genitalije velikog broja sekreta s drozdom, endocervicitisom, trihomonijazom, endometritisom.

Tokom akutnog oblika obično se primećuju:

• peckanje i bol u vulvi;
• koji postaju jači prilikom mokrenja i hodanja;
• obilan iscjedak;
• porast temperature;
• slabost u telu.

Osim toga, na sluznici vulve pojavljuju se otok, hiperemija, kao i gnojni plak i krvareće ulceracije. U nekim slučajevima može doći do povećanja ingvinalnih čvorova.

Kronični oblik karakteriziraju slabije izraženi simptomi do početka pogoršanja bolesti.

Kolpitis

Sljedeći problem koji spada u grupu "upalnih bolesti ženskih organa" je kolpitis. Ovo je upala sluzokože vagine. Glavni uzrok njegovog nastanka je infekcija uzrokovana patogenima (gonokoki, trihomonasi, virusi genitalnog herpesa, gljivice Candida, citomegalovirus, crijevna flora itd.). Tome mogu doprinijeti i opći (poremećaji menstrualnog ciklusa, metabolički problemi, zarazne bolesti) i lokalni faktori (zujanje genitalnog jaza, zanemarivanje pravila intimne higijene, prolaps ili prolaps zidova maternice ili vagine itd.).

Kao što je već spomenuto, postoje akutne i kronične upalne bolesti ženskih organa. Kolpitis u tom pogledu zaslužuje posebnu pažnju.

Akutni oblik upalnog procesa prati pojava leukoreje, osjećaj težine i nelagode u vagini i donjem dijelu trbuha, svrbež i peckanje. Osim toga, može se primijetiti pojava bolnih senzacija koje se povećavaju tijekom mokrenja. U teškom obliku akutnog kolpitisa, temperatura može porasti, a opće stanje se može pogoršati.

U akutnom stadijumu bolesti uočava se oticanje zidova vagine i hiperemija. Osim toga, kolpitis je praćen pojavom petehijskih krvarenja i crvenkastih nodula (infintrata koji nemaju epitelni pokrov) na sluznici.

U kroničnom obliku bolesti, glavni vidljivi simptom je promjena prirode iscjetka u gnojni ili serozni.

endometritis

Bolest je upalni proces na mišićnoj i mukoznoj membrani maternice. Prati ga edem sluznice, pojava gnojnog plaka na njoj, a kasnije - nekroza i odbacivanje funkcionalnog sloja.

Faktori koji doprinose razvoju endometritisa su:

• izvođenje pobačaja;
• kiretaža materice;
• upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• nedavni porođaj.

Bolest je praćena povišenom temperaturom, slabošću, pojavom gnojno-krvavog ili serozno-gnojnog iscjetka, kao i bolovima u donjem dijelu trbuha.

Akutni oblik traje od 4 do 10 dana i uz pravilno liječenje ne ostavlja posljedice, a epitelni sloj se brzo obnavlja.

Hronični oblik endometritisa je vrlo rijedak. Razvija se kao rezultat nedostatka potrebne terapije za liječenje akutnog oblika ili nakon ponovljenih intrauterinih intervencija. Još rjeđe uzrok hroničnog endometritisa je boravak u maternici nakon carskog reza, dijelovi fetusa prilikom kasnog pobačaja i sl.

Glavni simptomi bolesti su:

• bolovi;
• pojava bjelanaca i krvarenja iz vagine;
• otvrdnjavanje i povećanje materice.

Nakon kroničnog endometritisa često dolazi do poremećaja u funkcionalnosti jajnika, što dovodi do spontanih pobačaja i neplodnosti.

cervicitis

Cervicitis je upalni proces u cervikalnom kanalu. Razlog tome su iste bakterije koje uzrokuju i druge upalne bolesti ženskih organa: streptokoke, stafilokoke, trihomonade, klamidiju, gonokoke, crijevnu floru.

A neutvrđene veličine ili izostavljanje grlića materice, nepravilna upotreba kontraceptiva su faktori koji doprinose prodiranju patogena u organizam. Osim toga, upalni procesi u drugim dijelovima reproduktivnog sistema, te ekstragenitalne bolesti također mogu izazvati pojavu cervicitisa.

Akutni stadij upalnog procesa karakterizira promjena vaginalnog iscjetka, koji postaje sluzav ili gnojan. Osim toga, neki slučajevi manifestacije bolesti popraćeni su tupim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Kronični oblik cervicitisa može se otkriti pojavom mutnog sluzavog iscjetka iz vagine.

Salpingooforitis

Uterus se naziva salpingooforitis.

Ovisno o načinu i putu infekcije u organizam, bolest može biti primarna i sekundarna. U prvom slučaju, uzročnik upale može ući u dodatke iz donjih genitalnih organa, prilikom upotrebe intrauterinih kontraceptiva, seksualno, kao i tijekom terapijskih ili dijagnostičkih postupaka (puhanje cijevi, kiretaža maternice itd.).

Kod sekundarnog salpingooforitisa infekcija se može prenijeti metastatski (tokom upale pluća, tonzilitisa, gripe) ili iz unutrašnjih organa koji se nalaze uz maternicu (rektum i sigmoidni kolon, slijepo crijevo).

Akutni oblik upale prati konstantan, prilično jak bol u donjem dijelu trbuha. Mogu se proširiti i na rektum i donji dio leđa. Osim toga, obično se viđaju sljedeće:

• mučnina (ponekad sa jednim povraćanjem);
• nadimanje crijeva;
• opšta slabost;
• zimica;
• suva usta;
• povećan broj otkucaja srca i groznica.

Trbuh postaje bolan pri palpaciji, posebno njegov donji dio, a mišići trbušnog zida mogu biti napeti.

Kronični salpingooforitis obično se manifestira kao posljedica nepotpunog oporavka nakon preležane akutne forme bolesti. Istovremeno, u prvim fazama njegovog razvoja možda neće biti posebnih simptoma. Tek nakon nekog vremena javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha. Mogu se proširiti na vaginu, ingvinalne nabore i sakralnu regiju. Imaju tendenciju da se intenziviraju tokom menstruacije, kao i kod hlađenja ili prisustva ekstragenitalnih bolesti.

Hronični salpingooforitis može dovesti do neplodnosti, menstrualne i seksualne disfunkcije, vanmaterične trudnoće i pobačaja. Osim toga, može izazvati disfunkcije urinarnog, hepatobilijarnog i probavnog sistema.

Tok bolesti obično karakterizira prisustvo čestih egzacerbacija, koje su praćene bolom, promjenama raspoloženja, smanjenom radnom sposobnošću, endokrinim i vaskularnim poremećajima, kao i pogoršanjem općeg blagostanja.

Pelvioperitonitis

Postoje takve upalne bolesti ženskih organa koje zahvaćaju ne samo vaginu, maternicu ili dodatke, već i cijeli peritoneum male zdjelice. Jedan od njih je pelvioperitonitis. Može biti difuzna ili parcijalna.

Uzročnici pelvioperitonitisa su isti mikroorganizmi koji uzrokuju i druge nespecifične ženske bolesti, pa nećemo ponavljati njihovo nabrajanje. Navedena bolest također može biti akutna i kronična.

Pelvioperitonitis se razvija kao sekundarna bolest kada infekcija uđe u maternicu, dodatke, jajnike, slijepo crijevo i druge trbušne organe.

U akutnom obliku, izraženi simptomi se uočavaju u obliku:

• naglo pogoršanje stanja;
• tahikardija;
• jak bol u donjem delu stomaka.

Potonje su praćene mučninom, povraćanjem, zimicama, nadimanjem, suhim ustima i napetošću trbušnih mišića.

U hroničnom stadijumu bolesti nastaju adhezije koje mogu uticati na pravilan položaj materice i njenih dodataka.

Liječenje upalnih bolesti ženskih organa

Odmah treba napomenuti da je kod pojave nespecifičnih upalnih bolesti ženskih organa strogo zabranjeno samoliječenje! Ispravnu dijagnozu može postaviti samo iskusni ginekolog nakon pregleda i rezultata testova. Također će propisati potrebne lijekove koji će pomoći da se brzo riješite problema.

Terapija može varirati u zavisnosti od bolesti, a po pravilu podrazumeva upotrebu antibiotika kako bi se sprečilo napredovanje upalnog procesa. U prisustvu iritacija na vanjskim genitalnim organima mogu se propisati kupke s ljekovitim antiseptičkim i umirujućim biljem, kao i posebne intimne masti i kreme.

Osim toga, u nekim slučajevima može biti potrebna operacija i posebni farmaceutski preparati. Ne vrijedi se upuštati u proučavanje ove teme, jer samo liječnik može odabrati potreban tretman na temelju prirode tijeka i simptoma bolesti.

Prevencija upalnih bolesti

Ispitali smo koje su upalne bolesti ženskih organa, simptome svake od njih i moguće tretmane. Ali postoje li načini da ih izbjegnete? Kako se zaštititi od takvog problema kao što su upalne bolesti ženskih organa? Prevencija uključuje nekoliko jednostavnih savjeta. Istovremeno, važno je da se stalno pridržavate svakog od sljedećih pravila.

Vrijedi početi s činjenicom da sve djevojčice od djetinjstva trebaju usaditi načine za sprječavanje pojave ženskih upalnih bolesti. Prije svega, to je poštivanje intimne higijene. Starije djevojčice trebaju biti svjesne mogućih posljedica promiskuiteta i čestih promjena seksualnih partnera.

Također je potrebno pratiti opće zdravstveno stanje, na vrijeme liječiti druge infektivne i upalne bolesti (tonzilitis, upala slijepog crijeva, holecistitis i dr.).

Obavezna je redovna posjeta ginekologu, koji na osnovu rezultata pregleda i uzetog brisa može otkriti problem i prije pojave vidljivih simptoma. Na taj način će biti moguće pobijediti bolest u fazi njenog nastanka.

Imunitet takođe igra važnu ulogu. Stoga ga vrijedi ojačati na sve moguće načine, počevši od uzimanja vitamina i završavajući, na primjer, otvrdnjavanjem.

Još jedna važna stvar tiče se onih koji se nisu mogli zaštititi od upalnog procesa. Zahvaljujući posebnom mehanizmu ženskog imuniteta i pravovremenom pravilnom liječenju, akutni simptomi bolesti brzo jenjavaju, bol nestaje i poboljšava se opće stanje. Ali to uopće ne znači da se žena oporavila! Stoga je vrlo važno završiti cijeli tok propisane terapije i rehabilitacijske terapije – samo tako se mogu izbjeći ponovljene egzacerbacije i prelazak bolesti u kronični oblik, koji ima teže posljedice.

Kao što vidite, u metodama prevencije nema ništa komplicirano, stoga neće biti teško pridržavati se ovih jednostavnih pravila.

Prevencija upalnih parodontalnih bolesti

Grudyanov A.I., Ovchinnikova V.V.
Prevencija upalnih parodontalnih bolesti. - M.: DOO "Medicinski informativna agencija", 2007. - 80 str.

Priručnik je posvećen prevenciji upalnih parodontalnih bolesti. Važnost problema određena je rasprostranjenošću ovih bolesti u cijelom svijetu, težinom njihovog tijeka i negativnim utjecajem na zdravlje ljudi. Autori su se fokusirali na primarnu prevenciju. Vodič pokriva patogenezu upalnih parodontalnih bolesti i profesionalnu oralnu higijenu. Posebna poglavlja posvećena su prevenciji preosjetljivosti zubnih tkiva, profilaktičkoj primjeni antiseptičkih lijekova. Opisana su higijenska sredstva za prevenciju upalnih parodontalnih bolesti.

Za stomatologe i studente medicine.

UDK 616.31-089.23 BBK 56.6
ISBN 5-89481-499-5

Spisak skraćenica

Poglavlje 1. Patogenetske osnove inflamatornih parodontalnih bolesti

Poglavlje 2

2.1. Oralna higijena

2.1.1. Obuka za oralnu higijenu

2.1.2. Pristupi izboru sredstava individualne higijenske prevencije

2.2. Proizvodi za ličnu oralnu higijenu

2.2.1. Četkice za zube

2.2.2. Interdentalni proizvodi za oralnu higijenu.

2.2.3. paste za zube

2.3. halitoza

2.4. Prevencija preosjetljivosti zubnog tkiva

2.5. Profilaktička upotreba antiseptičkih lijekova

Poglavlje 3. Profesionalna oralna higijena

Zaključak

Bibliografija

LISTA SKRAĆENICA

UVOD

PGPR - profesionalna oralna higijena
PC - parodontalni džep
PMNL - polimorfonuklearni leukociti

Problem prevencije parodoptalnih bolesti zauzima jedno od vodećih mjesta u savremenoj stomatologiji. Važnost ovog problema određena je rasprostranjenošću parodontalnih bolesti u cijelom svijetu, težinom njihovog tijeka i negativnim utjecajem na zdravlje ljudi. Prema različitim autorima, prevalencija parodontalne bolesti dostiže 98%. Prema statistikama, 90% odrasle populacije u industrijski razvijenim zemljama ima manje ili više izražene kliničke znakove gingivitisa, 50% stanovništva ima simptome umjerene parodontitisa, a 3% stanovništva pati od teške parodontitisa. U posljednje vrijeme sve češće se bilježi teški tok parodontitisa, a povećan je i broj osoba sa agresivnim oblicima parodontitisa. S obzirom na to da liječenje uznapredovalih oblika parodontopatije zahtijeva značajne vremenske troškove specijalista, koji se povećavaju kako proces postaje sve teži, potpuno obezbjeđivanje odgovarajuće medicinske njege pacijentima je problem koji se ne može riješiti ni u jednoj zemlji u svijetu. . Stoga je očigledno da samo pravovremeno započeta i u odgovarajućoj količini prevencija upalnih parodontalnih bolesti može dati učinak koji najsloženije i najskuplje medicinske intervencije mogu postići samo u vrlo ograničenom obimu. Obim i struktura parodontološke službe treba da bude usmerena na terapijske i preventivne intervencije. Proučavano je vrijeme koje su specijalisti utrošili na provođenje primarnih i ponovljenih kurseva preventivnih i terapijskih intervencija. Za profesionalnu higijenu potrebno je 2,5 U IiT za primarne i ponovljene kurseve. Za liječenje kroničnog kataralnog gingivitisa, 5,75 i 1,75 UET; za liječenje blagog parodontitisa 9,75 i 5,75 UET; srednji stepen 14,2 i 7,4 UET; teške, "57,5 i 2,5 UET, respektivno. Ove brojke opravdavaju potrebu za razvojem preventivnih mjera.

Prevencija je sistem državnih, socijalnih, higijenskih i medicinskih mjera usmjerenih na osiguranje visokog nivoa zdravlja i prevenciju bolesti.

U zavisnosti od stepena obuhvata stanovništva i postojećih vrsta preventivnih mera, razlikuju se tri nivoa prevencije stomatoloških bolesti:

• individualni;
• kolektivni;
• masa.

Na sastanku eksperata Svjetske zdravstvene organizacije (Moskva, 1977. godine) usvojena je sljedeća klasifikacija vrsta prevencije u zavisnosti od ciljeva kojima se teži i faza implementacije preventivnih mjera.

• primarna prevencija - sistem mjera usmjerenih na prevenciju stomatoloških bolesti otklanjanjem uzroka i uslova njihovog nastanka, kao i povećanje otpornosti organizma na djelovanje štetnih faktora u prirodnom, industrijskom i domaćem okruženju;
• sekundarna prevencija - skup mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva i komplikacija bolesti;
• tercijarna prevencija - sistem mjera usmjerenih na rehabilitaciju dentalnog statusa očuvanjem funkcionalnosti organa i tkiva maksilofacijalne regije, uglavnom metodom zamjene.

Primarna prevencija je pak podijeljena u dvije komponente:

• etiotropna, tj. usmjerena na smanjenje intenziteta djelovanja ili potpuno uklanjanje utjecaja patoloških uzročnih faktora. Zapravo, radi se o uticaju, pre svega, na mikrobni faktor ili na kombinaciju mikrobnih i virusnih faktora, kao i na situacije koje pojačavaju njihovo patološko dejstvo na parodontalna tkiva;
• patogenetski, tj. usmjerena na otklanjanje upalnih promjena u parodontu uzrokovanih uzročnim faktorom i sprječavanje njihovog naknadnog pogoršanja.

Primarna prevencija parodontalne bolesti uključuje:

• podučavanje osnova individualne oralne higijene, praćenje kvaliteta njenog sprovođenja i poželjnog postizanja održive motivacije za njeno stalno sprovođenje;
• obavljanje profesionalnog higijenskog tretmana usne šupljine sa određenom učestalošću;
• otklanjanje kršenja arhitektonike mekih tkiva predvorja usne šupljine, abnormalnog pričvršćivanja vrpci i frenuluma (kratke vrpce i frenulumi; mali predvorje usne šupljine);
• prema indikacijama - pravovremeni ortodontski tretman kako bi se normalizirala raspodjela mehaničkog opterećenja na zube i istovremeno eliminisali (u slučaju zgušnjavanja zuba) uslovi za pojačavanje aktivnosti mikrobnih uticaja. U stvari, i druge mjere imaju iste ciljeve: održavanje usne šupljine u saniranom stanju, eliminiranje suprakontakta i funkcionalno selektivno brušenje zuba, pravovremeno ortopedsko liječenje – prije pojave lezija u parodontalnom tkivu.

Navedene preventivne mjere treba provoditi među svim segmentima stanovništva, bez obzira na dob, posebno je potrebno osobama koje boluju od endokrinih bolesti, trudnicama i osobama sa lošim navikama, jer u uslovima smanjene otpornosti nastaju svi potencijalno patogeni momenti. posebno se aktivno realizuju. S tim u vezi, logično je da je, uz eliminaciju uzročnika parodontalnih bolesti, jedan od važnih, ako ne i glavni zadatak, provođenje mjera koje mogu povećati otpornost organizma na postojeće štetne faktore. Drugim riječima, prevencija bi trebala biti sveobuhvatna.

POGLAVLJE 1
PATOGENETSKE OSNOVE ZAPALJENIH PARODONTALNIH BOLESTI

1.1. Mehanizmi razvoja upalnih parodontalnih bolesti

Parodoncijum obavlja niz važnih funkcija: barijernu, trofičku, plastičnu, funkciju amortizacije refleksne regulacije žvačnog pritiska. Prilikom upale parodontnog tkiva dolazi do poremećaja ovih funkcija, čiji se stepen povećava sa trajanjem upale, posebno kada je upalno razaranje mekih tkiva praćeno i razaranjem kosti alveolarnih nastavki, što uzrokuje pokretljivost zuba, značajno oštećenje funkcionalne aktivnosti žvačnog aparata - do gubitka zuba. Karakteristično je da kako lokalna upalna reakcija postaje sve izraženija i generalizovanija, tako se istovremeno povećava i njen štetan uticaj na stanje opštih odbrambenih mehanizama organizma i niza organa i sistema – tj. formira se začarani krug koji značajno otežava rješavanje medicinskih problema.

Prema modernom gledištu, glavni uzrok razvoja gingivitisa i parodontitisa je mikrobna infekcija. Štoviše, patološke promjene u parodonciju mogu nastati čak i uz izvjesno naglo povećanje broja običnih mikroorganizama, ali posebno kada se u njihovom sastavu pojave tzv. patogeni učinak akumulacije mikroba javlja se samo ako dođe do oštrog smanjenja lokalnih i općih odbrambenih mehanizama.

U parodontalnim bolestima među mikroorganizmima usne šupljine najčešće se identifikuje nekoliko vrsta bakterija: od gram-negativnih anaeroba to su bakteroidi: Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas melaninogenica; anaerobospirila, spirohete, fuzobakterije i gram-pozitivni anaerobni i mikroaerofilni mikroorganizmi iz grupa aktiomiceta (A. naeslundii, A. vis-cosus, A. israelii) i streptokoka. Najtipičniji mikroorganizmi plaka u parodontalnim lezijama su Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvu-la, Fusobacterium nucleatum i Peptostreptococcus micros. Glavnu parodontalnu patogenu ulogu imaju anaerobni mikroorganizmi: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia i dr. Karakteristika djelovanja ovih anaerobnih tvari je da luče izuzetno aktivne endotoksine i enzime koji oštećuju stanice i međućelijske strukture svih periodontalnih tkiva. uključujući kost.

Budući da su mikroorganizmi stalno prisutni u gingivalnoj regiji, njihovo uništavanje baktericidnim komponentama pljuvačke, fagocitnih ćelija (neutrofili, makrofagi), prezentujućih ćelija (tzv. "dendritske ćelije") se dešava stalno. Međutim, do određenog nivoa, znakovi upale se klinički ne otkrivaju, a tkivo desni ima normalan izgled. Nakon što broj mikroorganizama pređe određenu kritičnu masu, ili ako se u njihovom sastavu pojave parodontalne patogene vrste, razvija se klinički vidljiva upalna reakcija u vidu gingivitisa. Treba reći da naknadno napredovanje procesa nije uvijek potrebno, ali ipak u velikoj većini slučajeva, ako se u ovoj fazi ne sprovedu na vrijeme adekvatni terapijski efekti, tada se upala širi na osnovne strukture. parodoncijum - gingivitis prelazi u parodontitis. Dakle, gingivitis i parodontitis imaju jednu multifaktorsku prirodu. Ali pored obaveznog prisustva uzročnika mikrobnog faktora, na vjerovatnoću transformacije gingivitisa u parodontitis i na brzinu same ove tranzicije utječu stanje simpatičko-nadbubrežnog, endokrinog sistema, autoimuni procesi, "lokalni" zaštitni faktori. itd. Sasvim je legitimno smatrati ih posljedicom loše adaptacije organizma pod utjecajem štetnih faktora: akutnog i kroničnog stresa, metaboličkih poremećaja, involutivnih procesa itd., koji djeluju iznutra stvarajući povoljnu pozadinu za implementacija eksternih faktora. Prije svega, to je olakšano kršenjem metabolizma kisika zbog djelovanja ovih čimbenika, a to su: povećava se zasićenost tkiva kisikom bez dovoljnih uvjeta za njegovo korištenje, povećava se koncentracija reaktivnih vrsta kisika, formiraju se endoperoksidi koji imaju toksični učinak. efekat na tkiva.

Treba reći da je jedan od vrlo važnih razloga prevalencije upalnih parodontalnih bolesti taj što u velikoj većini slučajeva nastaju i protječu bez značajnijeg bola. Često su jedini simptomi njihovog dugotrajnog prisustva kod osobe: krvarenje desni različitog intenziteta, štoviše, periodično opadajuće i vrlo neravnomjerno, te loš zadah (halitoza). To objašnjava činjenicu da u nedostatku velikih poteškoća u djelotvornoj prevenciji gingivitisa i parodontitisa, to zapravo nije baš realno, jer se pacijenti obraćaju specijalistima samo u fazi dubokih lezija, jer iskreno vjeruju da je oštar pokretljivost zuba ili formiranje apscesa koji su prvi znakovi bolesti. U vezi sa navedenim, postaje jasno da je, uz gore navedene komponente preventivnih mjera, možda najvažnija promocija znanja među cjelokupnom populacijom o ovoj grupi bolesti – tj. informacije koristeći sva raspoloživa sredstva!

Opći principi liječenja. Ako se otkrije akutna upala, bolesnicu treba hospitalizirati u bolnici, gdje joj se osigurava terapijski i zaštitni režim uz strogo poštivanje fizičkog i emocionalnog odmora. Dodijelite odmor u krevetu, led na hipogastričnoj regiji (2 sata sa pauzama od 30 minuta - 1 sat za 1-2 dana), štedljivu dijetu. Pažljivo pratite aktivnost crijeva, ako je potrebno, prepišite tople klistire za čišćenje. Bolesnici imaju koristi od preparata broma, valerijane, sedativa.

Bez obzira na lokalizaciju upale, provodi se kompleksna protuupalna terapija: antibakterijska, detoksikirajuća, desenzibilizirajuća, obnavljajuća, apsorbirajuća. Budući da mikrobni faktor igra značajniju ulogu u akutnom stadijumu upale, antibiotska terapija je odlučujuća u ovom periodu bolesti. Prvog dana boravka pacijenta u bolnici, kada još nema laboratorijskih podataka o prirodi uzročnika i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik, prilikom propisivanja liječenja uzima se u obzir pretpostavljena etiologija upale.

Ako se sumnja na stafilokoknu etiologiju upale, nije preporučljivo propisivati ​​penicilin i sulfonamide, s obzirom na neosjetljivost ove vrste patogena na njih. U tom slučaju neophodna je upotreba antibiotika širokog spektra. Tu spadaju polusintetski penicilini - meticilin natrijeva sol (6-12 g / dan), oksacilin natrijeva sol (do 3-6 g / dan), ampicilin (do 2-3 g / dan), ampioks (2-4 g/dan) i sl.; antibiotici cefalosporinske grupe - cefaloridin (do 4-6 g / dan), cefaleksin (do 1-2 g / dan), cefazolin (4-6 g / dan); tetraciklinski lijekovi - tetraciklin (1 g / dan), morfociklin (0,2-0,3 g / dan), metaciklin hidrohlorid (0,6-1-2 g / dan), doksiciklin hidrohlorid (dnevna doza 0,2 g); aminoglikozidi - neomicin sulfat (0,5 g / dan), monomicin (do 1,5 g / dan), kanamicin (do 2 g / dan), gentamicin sulfat (240-400 mg / dan) itd .; preparati grupe hloramfenikol - hloramfenikol (do 3 g / dan), rastvorljiv kloramfenikol sukcinat (dnevna doza do 4 g); rifamicini - rifamicin (do 1,5 g / dan), rifampicin (do 0,9 g / dan); antibiotici različitih grupa - linkomicin hidrohlorid (0,6-2,4 g / dan), ristomicin sulfat (do 1.000.000-1.500.000 jedinica dnevno) itd.

Antibiotici širokog spektra moraju se kombinovati sa derivatima nitrofurana (furazolidon, furazolin, furadonin, furagin), koji su efikasni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba, velikih virusa, trihomonada. Osim toga, usporavaju rast mikroorganizama otpornih na sulfanilamidne lijekove i antibiotike [Mashkov-kiy MD, 1984]. Derivati ​​pirazolona (amidopirin, butadion, analgin, antipirin, reopirin) imaju ne samo analgetsko i antipiretičko, već i protuupalno djelovanje smanjujući propusnost kapilara i odgađajući razvoj upalne reakcije, inhibirajući biosintezu prostaglandina. Preparate serije nitrofurana i pirazolidona u akutnom toku upale unutarnjih genitalnih organa uspješno su koristili Ya. P. Solsky i L. I. Ivanyuta (1975), A. A. Vorontsov (1983), A. E. Franchuk (1984). Kod anaerobne infekcije, gram-negativne i gram-pozitivne flore i trihomonijaze, metronidazol je vrlo efikasan. Slobodno difundira kroz stanične membrane patogena, lako se uključuje u međurazmjenu, inhibira sintezu nukleinskih kiselina u mikrobnoj ćeliji, što uzrokuje smrt bakterija od dvije do tri generacije, ovisno o koncentraciji lijeka.

Preporučujemo da se, ako se sumnja na stafilokoknu (ili mješovitu nespecifičnu) etiologiju upale, istovremeno s antibioticima širokog spektra propisuje nitrofurane (0,3 g/dan) i metronidazol (0,5-1,5 g/dan). Ako se otkrije antibiotik, na koji je osjetljiv patogen koji je izazvao upalni proces, koristi se za liječenje pacijenta.

S obzirom da se upotreba antibiotika i metronidazola često razvija disbakteriozu i kandidijazu, preporučuje se istovremeno propisati antifungalne antibiotike - Nystatin (do 3.000.000 - 6.000.000 IU / dan), Levorin (do 2.000.000-3.000.000 IU / dan), amfotericin B, amfoglukamin . U našim zapažanjima, sprovedenim u saradnji sa V. V. Pospelovom (laboratorija za bakterijske biološke proizvode Moskovskog istraživačkog instituta za epidemiologiju i mikrobiologiju M3 RSFSR na ime G. N. Gribačevskog), za lečenje i prevenciju vaginalne disbakterioze kod pacijenata sa akutnom upalom unutrašnjih genitalnih organa uspješno korištenim bifidumbacterinom (5 doza) ili laktobakterinom (3 doze). Preporučujemo da tretirate vaginu i ostavite u njoj bris navlažen sadržajem bočice (bifidumbacterin) ili ampule (laktobakterin) rastvorenim u vodi 10-12 sati.Ukupno 5-10 procedura. Kod pacijenata se mikroflora vagine brzo obnavlja i eliminiraju se pojave popratnog kolpitisa.

Ako se sumnja na hlamidijsku etiologiju upale, propisuju se tetraciklinski lijekovi i makrolidni antibiotici: eritromicin, eritromicin fosfat, oletetrin, tetraolean. Do sada se raspravlja o pitanju doza antibiotika. P. Ardoin (1981) preporučuje upotrebu tetraciklina kod akutne upale u dozi od 0,25 g/dan tokom 2 sedmice. J. L. Kape (1984) predlaže propisivanje oksitetraciklina 0,8 g dnevno ili eritromicina 1,0 g tokom 2-3 sedmice. W. R. Bowie i dr. (1982) bili su uspješni sa tetraciklinom u dozi od 2 g/dan tokom 10 dana. A. A. Shatkin i I. I. Mavrov (1983) smatraju optimalan tok terapije tetraciklinom ili oksitetraciklinom 2 g dnevno u trajanju od 14-21 dan. I. I. Mavrov (1982), L. Svensson et al. (1981), P. Wolner - Hanssen et al. (1980) kod hlamidijskog salpingitisa uspješno koriste rondomicin 300 mg 2 puta dnevno tokom 10 dana i vibramicin 100-200 mg/dan tokom 2 sedmice.

D. S. M. Burns (1982) i J. L. Kane (1984) smatraju da je prikladno koristiti antibiotike u kombinaciji sa megronidazolom (za suzbijanje aktivnosti anaeroba) i vitaminima B. Prema R. L. Sweet et al. (1983), upotreba drugih antibiotika, kao što su cefalosporini, za klamidijsku infekciju, dovodi, uprkos kliničkom poboljšanju, do perzistencije klamidije, obliteracije jajovoda i razvoja dugotrajne, često ponavljajuće kronične upale.

U praksi je preporučljivo koristiti tetraciklinske preparate 1-2 g/dan tokom 2-3 nedelje ili eritromicin 2 g/dan tokom 10-14 dana. Istovremeno sa antibioticima, A. A. Shatkin i I. I. Mavrov (1983), W. Bowie et al. (1977), A. Bruce et al. (1981), P. Rettig i J. Nelson (1981) preporučuju prepisivanje sulfa-lekova (sulfametoksazol, biseptol, itd.).

Lijekovi iz grupe penicilina i dalje su glavna sredstva za liječenje uzlazne gonoreje. U vezi sa izveštajima o smanjenju osetljivosti sojeva gonokoka na penicilin, predlaže se upotreba većih doza penicilina [Chastikova AV et al., 1978; Turanova E.N. et al., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. S obzirom na to da akutna ascendentna gonoreja u savremenim uslovima teče kao mješovita infekcija, potrebno je dodatno propisivati ​​antibiotike širokog spektra. Rezultat njihove primjene, prema B. V. Delektorsky et al. (1978) je potpuna fagocitoza. Da bi se povećala efikasnost antibiotika u slučaju sumnje na gonoreju, mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfanilamidnim preparatima [Turanova EN, Afanasyeva BA, 1981]. Istovremeno je potrebno propisati metronidazol.

Osim toga, trenutno u liječenju akutnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa od velikog su značaja sredstva za djelovanje na cijeli organizam, koja se koriste za održavanje i povećanje njegove odbrane, normalizaciju metaboličkih procesa, detoksikaciju, brzu regeneraciju izmijenjenih tkiva. pod uticajem upale, i obnavljaju funkciju zahvaćenih organa.

U svrhu detoksikacije, bolesnicima s pelvioperitonitisom ili teškim simptomima intoksikacije intravenozno se injektira glukozno-vitaminska otopina. Kod najtežih bolesnika na vrhuncu akutne upale (često sa gnojnim spajanjem tkiva) javlja se hipokalemična metabolička i respiratorna alkaloza. Za njegovu korekciju preporučuje se davanje Ringer-Locke rastvora (do 1000-1500 ml intravenozno) i preparata kalijuma. Kako bi se nadoknadio gubitak proteina, kao i za održavanje koloidnog osmotskog pritiska i volumena cirkulirajuće krvi, koristi se albumin (koncentrirani albumin, plazma), čiji se detoksikacijski učinak zasniva na stvaranju kompleksa aminokiselina sa otrovne supstance [Strizhova N.V., 1976; Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I., 1984]. Izražen detoksikacioni efekat (smanjenje agregacije krvnih zrnaca, poboljšanje karakteristika viskoznosti, kretanje tečnosti iz tkiva u krvotok, obnavljanje protoka krvi u malim kapilarama) ima intravenska primena niskomolekularnih dekstrana, posebno reopoliglucina, na doza od 400-1000 ml / dan [Voronina L. N et al., 1979; Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I., 1984]. U svrhu detoksikacije, gemodez se može propisati i do 300-500 ml/dan.

Za prevenciju nuspojava antibiotika u vidu nedostatka vitamina, kao i za prevenciju hormonalnih poremećaja, vitamini se propisuju ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. U prvoj fazi se koriste vitamini B (tiamin do 2 mg/dan, kokarboksilaza 0,1 g/dan, piridoksin 0,05-0,1 g/dan, folna kiselina 0,005 g/dan). Takođe je preporučljivo prepisati glutaminsku kiselinu do 2-3 g/dan. Vitaminski preparati stimulišu aktivnost hipotalamo-hipofiznih centara za regulaciju menstrualne funkcije. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa koriste se askorbinska kiselina (do 0,5 g/dan) i vitamin P (rutin do 0,15 g/dan), koji ima antioksidativna svojstva i štiti askorbinsku kiselinu od oksidacije, kao i vitamin E , koji je prirodni antioksidans (do 0,3 g/dan). Ovi lijekovi pojačavaju funkcionalnu aktivnost žutog tijela jajnika. Vitamini također imaju neka protuupalna svojstva, utičući na propusnost kapilara.

Upalni proces u unutrašnjim genitalnim organima uzrokuje povećanu osjetljivost pacijenata na produkte raspadanja tkiva i antigene mikrobnih stanica. Upotreba antibiotika u kompleksnoj antiinflamatornoj terapiji uzrokuje značajne promjene u biokemijskim procesima, počevši od inhibicije biosinteze proteina do utjecaja na genetske informacije, narušavanja imunobiološke postojanosti organizma, doprinosi pojavi toksično-alergijskih reakcije, senzibilizacija i alergizacija organizma. S tim u vezi, potrebno je uključiti sredstva za desenzibilizaciju u kompleks protuupalnih mjera. U tu svrhu koriste se antihistaminici, čije je djelovanje uglavnom usmjereno na uništavanje viška histamina u krvi. Osim toga, antihistaminici smanjuju reakciju tijela na histamin, ublažavaju spazam glatkih mišića, djeluju protuupalno, smanjujući propusnost kapilara. Da bi se postigao efekat desenzibilizacije, difenhidramin se propisuje u dnevnoj dozi od 0,15-0,25 g (intramuskularno 6-15 ml 1% rastvora), diprazin - 0,25-0,5 g / dan, suprastin - 0,075 g / dan, tavegil - gore do 0,004 g/dan koristi se i fenkarol (0,2 g/dan i diazolin po 0,4 g), koji za razliku od navedenih lijekova nemaju sedativno i hipnotičko djelovanje, a fenkarol ima sposobnost aktiviranja diamin oksidaze [Baumanis E. A. et al., 1980]. Pojačava dejstvo antihistaminika hlorida i kalcijum glukonata; ova sredstva su prikladnija za upotrebu kod upalnih procesa, praćenih iscjedakom krvi iz genitalnog trakta.

Da bi se povećala sposobnost krvnog seruma pacijenata da veže i inaktivira slobodni histamin, koristi se histaglobulin (histamin u kombinaciji sa γ-globulinom). Kada se unese u organizam, povećavaju se zaštitna svojstva krvi, stvaraju se antihistaminska antitijela, zbog čega se povećava histaminsko-pektička aktivnost krvnog seruma. Histoglobulin se koristi u 2 ml supkutano svaka 3-4 dana, ukupno 3-6 injekcija po kursu liječenja. Ako je indicirano, tok liječenja se nastavlja ili ponavlja na ambulantnoj osnovi. Lijek ne uzrokuje nuspojave. Prema našim podacima, primjena histaglobulina u kompleksnoj terapiji akutnih upalnih bolesti kod većine pacijenata (80%) dovodi do normalizacije sadržaja histamina u krvi, povećanja aktivnosti diamin oksidaze u krvnom serumu i veličina histaminskog peksija (slika 10).

U svrhu desenzibilizacije preporučuje se i transfuzija krvi, potkožna injekcija nativne plazme, nadomjestaka plazme, preparata iz placente, pupčane vrpce, retroplacentarne krvi, γ-globulina. Desenzibilizirajući efekat je povezan sa γ-globulinskom frakcijom proteina u krvi. Prema L. I. Ivanyuti (1975), mehanizam desenzibilizirajućeg djelovanja je posljedica sposobnosti ljudskog γ-globulina da spriječi pasivnu senzibilizaciju i zaštiti od anafilakse.

Nativna plazma (10 ml jednogrupne plazme subkutano u predjelu ingvinalnog ligamenta dnevno, nekad s desne, nekad s lijeve strane, ukupno 10 injekcija) ima opći i lokalni desenzibilizirajući učinak, jer sadrži γ -globulin, a prema Ya. P. Polsky i L. I. Ivanyuta (1975), kao i O. V. Pomazansky (1978), je efikasan alat u liječenju upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Može se koristiti samo u stacionarnim uslovima.

Uključujući BK-8, ACS i γ-globulin u kompleks terapijskih mjera za upalne bolesti ženskih genitalnih organa, Ya. mukoproteine, lipoproteine, definilaminsku reakciju. Po njihovom mišljenju, upotreba ovih lijekova omogućava postizanje povoljnih trenutnih rezultata i pomaže u smanjenju učestalosti recidiva bolesti.

Lavovski istraživački institut za hematologiju i transfuziju krvi proizvodi polibiolin, koji se dobija tokom frakcionisanja donorske plazme ili placentnog seruma iz ranije nekorišćene frakcije α-globulina. Lijek sadrži značajnu količinu α- i β-globulina, koji imaju protuupalno, hematopoetsko, antialergijsko djelovanje. Dokazano je da polibiolin ima imunoregulatorna i supresivna svojstva, koja su posljedica α-globulinske frakcije lijeka [Tumanov A.K., 1968]. O. S. Žukova i dr. (1983) uspješno koristi polibiolin 500 mg suhe tvari u 5 ml 0,5% otopine novokaina u obliku dnevnih intramuskularnih injekcija (na kurs od 10 postupaka) u liječenju kroničnih upalnih bolesti priraslica maternice u akutnoj fazi. (kako se upalni proces smiri).

Mnogi autori ukazuju na značaj pirogenih lijekova i mukopolisaharida mikrobnog porijekla, pirogenala i prodigiozana, koji se koriste u liječenju upalnih bolesti priraslica materice (nakon prestanka akutnih događaja). Prema VI Tkachenku (1972), njihovo djelovanje se zasniva na stimulaciji hipofizno-nadbubrežnog sistema. Lijekovi ne uzrokuju stvaranje specifičnog imuniteta; pod njihovim utjecajem poboljšavaju se zaštitna svojstva tijela, regenerativni procesi, barijerna i antitoksična funkcija jetre.

Pyrogenal se primjenjuje intramuskularno, počevši od 25-50 MPD 1 put u 2-3 dana, postepeno povećavajući dozu za 25-50 MPD (do 10-12 injekcija po toku liječenja). Prodigiosan se propisuje intramuskularno u dozi od 0,5-1,0 ml 0,005% rastvora u intervalima od 4-7 dana (kurs tretmana 3-6 injekcija).

Kompleks terapijskih mjera također treba uključivati ​​sredstva usmjerena na ispravljanje reoloških i koagulacijskih poremećaja. U toku konvencionalne kompleksne protuupalne terapije primjećuje se samo blago poboljšanje reoloških svojstava krvi: količina agregacije eritrocita, gustoća agregata i strukturni viskozitet krvi blago se smanjuju, broj trombocita se normalizira, a koncentracija fibrinogena blago opada (slika 11). Ne dolazi do potpune normalizacije reoloških i koagulacionih parametara. Očigledno poboljšanje stanja pacijenata sa akutnim upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa, koje se javlja kao rezultat liječenja, ne odgovara hematološkim poremećajima koji zahtijevaju dodatnu korekciju, posebno primjenu reopoliglukina (400 ml intravenozno) i heparin (do 30.000 IU / dan subkutano, ovisno o težini upalnog procesa). Kao rezultat ove terapije poboljšavaju se reološki i koagulacijski parametri krvi.

Curantil (dipiridamol) ima sposobnost da inhibira agregaciju trombocita i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Lijek se uzima oralno po 0,025-0,05 g (1-2 tablete od 0,025 g) 3 puta dnevno.

Kod svih akutnih inflamatornih oboljenja, bez obzira na etiologiju, radi povećanja efikasnosti lečenja, preporučljivo je u kompleks terapijskih mera uključiti reinfuziju UV zračene krvi (UVB). UBI ima višekomponentni učinak: eliminira hemoreološke i koagulacione poremećaje, povećava zaštitna svojstva tijela.

Suština metode je u ekstrakorporalnom zračenju vlastite krvi pacijenta UV svjetlom i njenom naknadnom reinfuzijom. Po prvi put, UBI je reinfundiran u SAD-u od strane E. K. Knott-a 1928. godine kod pacijentkinje sa postporođajnom sepsom. Na osnovu rezultata eksperimenata na životinjama i kliničkih zapažanja, on je pretpostavio da male doze krvi zračene UV zračenjem koje se reinfundiraju u organizam imaju baktericidna svojstva, inaktiviraju toksine i povećavaju otpornost organizma na infekcije. Od 1934. godine metoda UVB reinfuzije se široko koristi u Europi i SAD-u za liječenje gnojnih rana, pioinflamatornih bolesti i sepse. U SSSR-u su ovu metodu prvi koristili 1937. godine A. N. Filatov i G. A. Kusumov za liječenje pacijenata sa sepsom, trofičnim ulkusima, anemijom i furunkulozom.

U vezi s otkrićem antibiotika, smanjeno je interesovanje za UVB reinfuziju, ali se posljednjih godina ponovo javlja interes za ovu metodu terapije. Trenutačno se UV terapija uspješno koristi kod bolesti uzrokovanih imunodeficijencijom, alergijskim ili ishemijskim stanjem, kao i praćenim poremećajem metabolizma ugljikohidrata, lipida i mukopolisaharida [N. I. Lukyanova et al., 1978; Saveliev V. S. et al., 1981; Cheminava R.V., 1982; Shardin S.A. et al., 1982; Karandašov V.I., Petukhov E.V., 1984].

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju visok terapeutski učinak UVB-a u bolestima različite patogeneze. Prema A. Pischingeru (1954) i S. Albersu (1960), biološki efekat je povezan sa stvaranjem slobodnih radikala i jedinjenja peroksida u krvi. Prema teoriji V. V. Kholmogorova (1981), glavni značaj je promjena antigenskih svojstava proteina plazme tokom fotodestrukcije, zbog čega se mijenja imunološki status tijela. Prema S. Wiesner et al. (1974), u odgovoru organizma na UVB reinfuziju mogu se razlikovati dvije faze: biohemijska, povezana sa degranulacijom bazofila i unošenjem u krv fiziološki optimalne količine biološki aktivnih supstanci - heparina, histamina, kateholamina i esteraza kao što je kimotrepsin. , i vaskularne, zbog povećane kolateralne cirkulacije i trajnog poboljšanja mikrocirkulacije.

Direktne manifestacije djelovanja UVB u tijelu uključuju visok stepen zasićenja hemoglobina kisikom (94-98%), povećanje broja eritrocita, normalizaciju energetske ravnoteže, povećanje koncentracije slobodnog heparina u krvi, ubrzanje protoka krvi kao rezultat smanjenja viskoznosti krvi i supresije agregacijske aktivnosti eritrocita i trombocita, aktivacije imunog sistema, detoksikacije organizma, povećane otpornosti, baktericidnog djelovanja [Potashov LV et al. , 1979; Saveljev B.C., 1981; Olney R. S., Gres A. S., 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. UVB reinfuzija se široko koristi u liječenju sepse, bakterijskog šoka, gnojnih bolesti i gnojnih komplikacija rana [Kolpakov LF et al., 1981; Chernyshov Yu.S. et al., 1982; Cheminava R.V., 1982; Karandašov V.I., Petukhov E.B., 1982, 1984]. Za provođenje UVB-a koriste se različiti tehnički uređaji. Ozračenje krvi brzinom od 2 ml po 1 kg težine pacijenta vrši se u zatvorenom sistemu u ravnoj kiveti sa živinom baktericidnom lampom na talasnoj dužini od 254 nm i gustinom fluksa zračenja od 2 mW/cm 2 . Koristi se i otvorena metoda koju je predložio F. Wehrli (1958), u kojoj je ozračena krv istovremeno zasićena kisikom. U tom slučaju ozon djeluje i na krv, što povećava efikasnost UV terapije. Ozon normalizira pH, smanjuje koncentraciju uree i šećera u krvi, djeluje baktericidno. Možda je efekat ozona ono što objašnjava veću efikasnost metode u liječenju teških septičkih i ishemijskih stanja [Petukhov E. B., Karandashov V. I., 1985].

A. E. Shcherbinova et al. (1981) izvještavaju o terapijskom učinku upotrebe UVB u egzacerbaciji kroničnog bilateralnog salpingooforitisa. V. I. Grishchenko i V. A. Reznikov (1982, 1983) su primijetili da je, pored brzog i potpunog oporavka, UVB reinfuzija primijetila povoljan učinak na imunološku reaktivnost i unutarćelijski metabolizam. Oni ukazuju na poboljšanje kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika T-limfocita, povećanje aktivnosti peroksidaze, smanjenje aktivnosti alkalne fosfataze i sadržaja glikogena u leukocitima.

Vršimo reinfuziju UVB-a na otvoren način. Reinfuzija UVB-a, uključena u kompleks protuupalnih mjera u akutnom toku upale unutarnjih genitalnih organa s razvojem pelvioperitonitisa, uzrokuje da se neki pacijenti u postoperativnom periodu osjećaju bolje nakon prve sesije UV terapije i smanjuju bol. u donjem dijelu trbuha, koji potpuno nestaju nakon dvije procedure. Trajanje akutnog perioda bolesti se smanjuje na 2-3 dana. Kod nekih pacijenata, žarišne promjene u privjescima maternice podliježu obrnutom razvoju. Uz kliničko poboljšanje u procesu reinfuzije UBI (tok liječenja se sastoji od 3-4, rijetko 5 postupaka), nivo lizozima u krvi se postepeno normalizuje, povećava se fagocitna aktivnost neutrofila, broj i funkcionalna aktivnost povećavaju se T-limfociti u krvi. Osim toga, kada se koristi UBI kod pacijenata, značajno se poboljšava hemadinamika i mikrocirkulacija, normaliziraju se reološka svojstva krvi [Savelyev VS, 1981; Baumler H. et al., 1982, 1983].

Drenaža trbušne šupljine laparoskopom

U nedostatku efekta kompleksne protuupalne terapije koja se provodi 12-48 sati kod pacijenata s pelvioperitonitisom, pojačanim lokalnim i općim simptomima upale i nemogućnošću isključivanja rupture piosalpinksa, potrebno je primijeniti laparoskopiju koja treba obaviti iskusni endoskopist.

Povećana je vrijednost laparoskopskog pregleda kod akutnih inflamatornih hirurških bolesti trbušnih organa (akutni pankreatitis, Crohnova bolest i dr.) zbog mogućnosti laparoskopa usmjerene drenaže trbušne šupljine, kao i intraabdominalne intraabdominalne drenaže. perfuzija i infuzija različitih medicinskih rastvora [Saveliev V.S. et al., 1977]. U ginekološkoj praksi indikacija za drenažu trbušne šupljine je otkrivanje tokom laparoskopije akutnog oblika pelvioperitonitisa uzrokovanog kataralnim ili gnojnim obostranim salpingooforitisom.

Drenaža trbušne šupljine može se izvesti i pod anestezijom i u lokalnoj anesteziji. Kroz dodatne punkcije prednjeg trbušnog zida treba uvesti drenaže i mikroirigator. Za uvođenje mikroirigatora koristi se trokar sa stajletom promjera 2-3 mm. Za uvođenje drenaže može se koristiti konvencionalni zakrivljeni trokar promjera 7-8 mm, koji se koristi za laparocentezu.

Kao mikroirrigator koristi se cijev (promjera 2 mm) od polivinil klorida, a kao drenaža - obična gumena (promjera 5-7 mm) ili polietilenska (promjera 5-7 mm) cijev. Na krajevima drenažnih cijevi ubačenih u trbušnu šupljinu izrezuje se 4-5 rupa dužine 0,4-0,5 cm (duž cijevi) i širine 2-3 mm (1/3 debljine cijevi) kako bi se izbjeglo kidanje odvojite dio drenaže tokom vađenja.

Mikroirigator se uvodi u subhepatični prostor. Mjesto uvođenja drena je vanjska trećina udaljenosti od pupka do prednje gornje ilijačne bodlje, dreni se ubacuju duž vanjskog ruba rectus abdominis mišića (lijevo - to je mjesto gdje je pneumoperitoneum primijenjen). Pod kontrolom laparoskopa vrši se punkcija prednjeg trbušnog zida trokarom sa stajletom. Kožu i aponeurozu na odabranim tačkama treba secirati do dužine koja odgovara prečniku trokara. Obično se uvode dva odvoda i jedan mikro-irigator (slika 12.13). Desna drenaža se uz pomoć manipulatora postavlja u desni bočni kanal trbušne šupljine i postavlja u materničko-rektalni prostor, lijeva - u veziko-materičnu šupljinu. Nakon uspostavljanja drenaže i utvrđivanja ispravnog položaja njihovog položaja, laparoskop se uklanja, gas se uklanja iz trbušne šupljine. Drenovi se fiksiraju na kožu svilenim ili najlonskim ligaturama. Krajevi odvoda se produžuju gumenim ili polietilenskim cijevima i spuštaju u bočice s otopinom furacilina (1: 5000) ili nekim drugim dezinfekcijskim rastvorom.

Mikroirigator je neophodan za uvođenje antibakterijskih lijekova u trbušnu šupljinu. Antibiotici se biraju uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih i njihov tip, što se utvrđuje inokulacijom materijala iz trbušne šupljine dobijenog laparoskopijom, kao i bakteriološkim i bakterioskopskim pregledom sekreta iz genitalnog trakta.

Prvog dana prije dobijanja rezultata antibiograma preporučljivo je koristiti aminoglikoze (kanamicin, monomicin). U slučaju kataralnog salpingitisa, rastvori antibiotika se daju kroz mikroirigator, a kod pelvioperitonitisa se perfundiraju lekovite supstance, čime se obezbeđuje adekvatan odliv. Ako je otjecanje poremećeno, potrebno je oprati drenažne cijevi i promijeniti njihov položaj. Dnevno se ubrizgava do 700 ml tečnosti (0,25% rastvora novokaina sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida i Ringer-Locke rastvora) sa antibioticima (na primer, 0,5 g kanamicina, monomicina ili tetraoleana) kroz mikroirigator 3-4 sata, kroz drenaže se evakuiše eksudat. Nakon 8-12 sati, preporučuje se istovremeno uvođenje iste doze antibiotika (na primjer, 0,5 g kanamicina) u 20 ml 0,25% otopine novokaina kroz mikroirrigator u trbušnu šupljinu. Drenažu i mikroirrigator treba ukloniti 4-5. Ako odvodi prestanu funkcionirati prije tog perioda, onda ih je potrebno ukloniti. U ovom slučaju antibiotici se daju kroz mikroirigator istovremeno 2 puta dnevno u trbušnu šupljinu (u istim dozama u 20 ml 0,25% rastvora novokaina).

Upotreba novokaina za uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu objašnjava se njegovim analgetskim učinkom. Osim toga, novokain poboljšava trofizam i regeneraciju tkiva, pojačava i produžava djelovanje antibiotika te normalizira motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Ubrizgavanjem lijekova kroz drenažne cijevi nastavlja se kompleksna protuupalna terapija.

Kompleksno protuupalno liječenje, uključujući drenažu trbušne šupljine laparoskopom, često izbjegava probnu laparotomiju i daje izražen terapeutski učinak. Treba napomenuti da se drenaža trbušne šupljine uz pomoć laparoskopa provodi ne samo kada je konvencionalna terapija neučinkovita, već iu slučajevima kada se tijekom dijagnostičke endoskopije otkrije pelvioperitonitis zbog kataralne ili gnojne upale dodataka maternice.

U komparativnoj analizi rezultata terapije sa i bez drenaže trbušne šupljine, uočeno je [Savelyeva G. M. et al., 1980] da se opšte stanje pacijenata u glavnoj grupi poboljšalo 3.-4. terapija bez drenaže, - 7-12. Normalizacija sadržaja leukocita u perifernoj krvi kod pacijenata koji su podvrgnuti drenaži trbušne šupljine dogodila se tokom prva 3 dana, a kod većine u prva 24 sata nakon laparoskopije, au kontrolnoj grupi pacijenata - 4-6. .

I pored toga što je bolest u kojoj je drenirana trbušna šupljina napredovala teže, do normalizacije tjelesne temperature došlo je 1.-6. dana, kod pacijenata kontrolne grupe tek 3.-14. Ranije su nestali i simptomi iritacije peritoneuma. Fokalne promjene, prema ginekološkom pregledu, kod pacijenata kojima je urađena drenaža trbušne šupljine, nastupile su 6-7 dana ranije. Kod svakog trećeg pacijenta koji je bio podvrgnut konvencionalnoj terapiji nije bilo moguće u potpunosti otkloniti patološke promjene na unutrašnjim genitalnim organima, te je bilo potrebno liječenje nastaviti ambulantno.

Dakle, uključivanje UVB reinfuzije i drenaže trbušne šupljine uz pomoć laparoskopa u kompleks terapijskih mjera omogućava smanjenje trajanja akutnog perioda bolesti za 6-8 dana i trajanje pacijentovog ukupan boravak u bolnici za 8-10 dana, a takođe pruža i trajniji efekat.

Hirurško liječenje akutnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa

Ranije se, s neučinkovitošću konzervativne protuupalne terapije ili nemogućnošću isključivanja rupture pyosalpinxa, preporučivalo probna laparotomija. Kada je otkriven akutni salpingitis bez sakularnih gnojnih tuboovarijalnih formacija, laparotomija je završena toaletom i drenažom trbušne šupljine. Trenutno, drenaža trbušne šupljine uz pomoć laparoskopa u takvim situacijama spašava pacijenta od abdominalne operacije. U nedostatku pozitivne dinamike stanja bolesnika ili pojačanih lokalnih i općih simptoma upale tijekom prva 24 sata nakon drenaže trbušne šupljine neophodna je kirurška intervencija.

U 70-im godinama, mnogi kliničari su naširoko koristili abdominalnu punkciju kroz stražnji vaginalni forniks ili punkciju gnojnih tubo-ovarijalnih inflamatornih formacija. Neki autori i sada se pridržavaju slične taktike u liječenju pacijenata s akutnim upalnim bolestima [Solsky Ya. P., Ivanyuta L. I., 1975; Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M., 1979]. Predlažu da se izvrši punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine u ranim fazama bolesti prije početka eksudacije, odnosno u fazi hideremije, što, po njihovom mišljenju, pomaže u sprječavanju stvaranja adhezija i smanjiti trajanje boravka pacijenta u bolnici. Istovremeno se predlaže uvođenje ljekovitih mješavina u trbušnu šupljinu, koje se sastoje od antibiotika s hlorofiliptom ili kimotripsinom. Kod seroznog eksudata preporučuje se izvođenje terapeutskih punkcija 2 puta tjedno (ukupno 2-3 punkcije), s gnojnim - svaki drugi dan (4-10 punkcija).

Istovremeno, L. S. Persianinov (1971), I. M. Starovoitov (1972), V. A. Golubev (1975) smatraju prikladnim proširiti indikacije za hirurško liječenje gnojnih formacija dodataka maternice, jer nakon privremenog poboljšanja stanja pacijenata povezano s evakuacijom gnoja, naknadno dolazi do relapsa (zbog stvaranja sojeva patogena vrlo otpornih na antibiotike, posebno Escherichia coli i stafilokoka), produbljuju se promjene u metabolizmu i funkcionalnoj sposobnosti bubrega, često se pojavljuju adneksalno-vaginalne fistule formu.

Posljednjih godina bilo je izvještaja o liječenju zdjeličnih apscesa punkcijom i aspiracijom gnoja pomoću laparoskopa. J. Henry-Suchet et al. (1985) radili su laparoskopiju kod akutne upale sa formiranjem gnojnih tuboovarijalnih apscesa. Kontrolna laparoskopija koju su autori uradili nakon 6 mjeseci pokazala je da je samo kod 1 od 6 pacijenata koji su podvrgnuti aspiraciji gnoja sa salpingitisom i pelvioperitonitisom i kod 1 od 8 pacijenata koji su podvrgnuti punkciji svježih tuboovarijalnih apscesa sa aspiracijom gnojnog sadržaja, došlo do laganih adhezija. nalazi u trbušnoj šupljini. Ostali pacijenti nisu imali patologiju karličnih organa. Kod starih tuboovarijalnih apscesa, kontrolna laparoskopija pokazala je neuspjeh liječenja kod 9 od 10 pacijenata.

Rezultati studija koje su sproveli autori su u skladu sa našim podacima [Savel'eva G. M., 1980; Savelyeva G. M. i saradnici, 1983] o efikasnosti drenaže tokom laparoskopije koja se koristi u liječenju akutnih gnojnih bolesti privjesaka materice. Osim toga, omogućuje vam da odredite indikacije za operaciju i smanjite broj kirurških intervencija za ovu patologiju.

Punkcija formacija kroz stražnji forniks vagine može se izvesti u terapeutske svrhe (uz uvođenje lijekova) u nedostatku simptoma peritonealne iritacije. Izvode se 2-3 postupka u 2-3 dana. Kontraindicirana je punkcija tuboovarijalnih formacija s bilateralnim procesom ili prisustvom peritonealnih pojava. Prema našim podacima, upotreba punkcija u terapeutske svrhe kod jednostranih gnojnih tuboovarijalnih formacija dovodi do izlječenja kod više od 80% pacijenata.

Indikacije za hirurško liječenje akutnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa su prisustvo difuznog peritonitisa, ruptura piosalpinksa, bez efekta u roku od 24 sata nakon drenaže trbušne šupljine laparoskopom.

Dugi niz godina u literaturi se raspravlja o pitanju obima hirurške intervencije kod upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Ako kod gnojnog salpingitisa većina autora smatra da je moguće ograničiti se na drenažu trbušne šupljine, onda se s rupturom gnojne tubo-jajničke upalne formacije predlaže radikalne operacije, sve do panhistrektomije. L. S. Persianinov (1976) s pravom ističe da su rezultati hirurškog lečenja bolji što je više vremena prošlo od pojave akutne bolesti ili pogoršanja upalnog procesa. Prema njegovom mišljenju, hitna operacija indicirana je samo uz rastuću prijetnju rupture ili rupture gnojnih formacija materničnih dodataka i peritonitisa. U tim slučajevima, rezultati liječenja su bolji, što se operacija ranije izvodi.

S obzirom na to da se upalne bolesti češće uočavaju kod mladih žena, većina autora smatra neophodnim poštedne operacije kod pacijenata mlađih od 40 godina i povećanje obima hirurške intervencije kod žena starijih od 40 godina.

Osim dobi pacijenata, potrebno je uzeti u obzir prirodu upalnog procesa i prisutnost prateće patologije genitalnih organa. Kod akutnih inflamatornih bolesti materice i privjesaka, u slučajevima kada se operacija izvodi prema hitnim indikacijama, odlučujući faktori pri odabiru obima operacije su priroda upalnog procesa (prisustvo salpingitisa, piosalpinksa, tuboovarijalne inflamatorne formacije sa ili bez rupture), njegovu prevalenciju (jednostrano ili bilateralno) i težinu peritonitisa. Osim toga, povezanost bolesti s pobačajem ili intrauterinim kontraceptivima (IUD) je od velike važnosti u određivanju obima hirurške intervencije. U tim slučajevima, metoda izbora je histerektomija sa jednostranim ili bilateralnim uklanjanjem dodataka (ponekad i cijevi). Prilozi se uklanjaju u slučaju gnojne upale (apscesa). Ako žena u reproduktivnoj dobi ima cijev na jednoj strani ili jajnik nije promijenjen, moraju se sačuvati. Možete se ograničiti na supravaginalnu amputaciju maternice, ako je upalni proces u dodacima praćen jakom infiltracijom tkiva i tehnički je teško izvesti ekstirpaciju. U slučaju gnojne upale dodataka maternice, koja nije povezana s pobačajima i primjenom ECM-a, dopušteno je uklanjanje dodataka s jedne ili obje strane ili izvođenje supravaginalne amputacije maternice. Hirurško liječenje treba uključivati ​​drenažu trbušne šupljine (ako je moguće kolpotomijom).

Prema našim podacima (274 bolesnika), u akutnom toku upale indikacija za hitnu operaciju abdomena je prisustvo peritonitisa (22% pacijenata), sumnja na rupturu piosalpinksa (20,4%) i neefikasnost kompleksna antiinflamatorna terapija tokom prva 2-3 dana lečenja u prisustvu pelvioperitonitisa (57,6%). Prvih 10 sati od prijema u bolnicu, operacija je obavljena kod svakog 2. pacijenta, prvog dana od pojave bolesti operisano je 65,1% pacijenata, 2. dana - 26,2%, na 4-5. dan i kasnije - samo 7 pacijenata. Kod većine pacijenata tokom abdominalne operacije u trbušnoj duplji je utvrđen izliv: gnojni (45%), gnojno-hemoragični (12%) ili serozni (17%). Intestinalne petlje kod svakog 3. pacijenta su bile otečene, injektirane, sa fibrinskim slojevima, kod 20% pacijenata su zalemljene za karlične organe. Većina žena ima upalne gnojne formacije tubo-jajnika (42,5%) ili piosalpinks (18,2); svaki drugi je imao rupturu formacijske kapsule. Ekstirpacija materice urađena je kod 20,5% bolesnica, supravaginalna amputacija materice - kod 15,7%, uklanjanje materničnih dodataka - kod 25,6%, jajovoda - kod 20,9% pacijenata. Treba napomenuti da je kod 17,3% žena operacija završena revizijom, abdominalnim toaletom i drenažom (operacije su rađene prije uvođenja laparoskopije u praksu).

Prilikom revizije karličnih organa tokom operacije i histološkog pregleda uklonjenih preparata, pridružene ginekološke bolesti otkrivene su kod 29,9% pacijenata sa novodijagnostikovanom akutnom upalom i kod 45% sa upalom koja je nastala u pozadini hroničnog procesa. Najčešće je upala bila kombinovana sa miomom materice (kod 8,6% bolesnica sa novodijagnostikovanom upalom, kod 15% sa hroničnom upalom) i tumorskim formacijama jajnika (u 9,9 odnosno 19%).

U postoperativnom periodu sprovodi se ista terapija (antibakterijska, detoksikaciona, restorativna) koja ima za cilj poboljšanje reoloških i koagulacionih svojstava krvi, stimulaciju imunog sistema, čiji su principi navedeni gore.

Prema našim podacima, učestalost postoperativnih komplikacija je 14,6%. Kod operisanih pacijenata zbog neefikasnosti antiinflamatorne terapije i sumnje na rupturu piosalpinksa, utvrđene su sledeće komplikacije: supuracija postoperativne rane sa delimičnim (4%) ili potpunim (2,7%) odstupanjem ivica, kultitis ( 1,4%), upala pluća (1,4%). Kod pacijenata operisanih zbog difuznog i difuznog peritonitisa postoperativne komplikacije su bile češće. Imali su djelomičnu (13%) ili potpunu (4,3%) divergenciju ivica postoperativne rane, postoperativni peritonitis (2 pacijenta), sepsu (2), ranu adhezivnu opstrukciju tankog crijeva (2), formiranje rektovaginalne fistule (1). ). Postoperativne komplikacije su se češće javljale, što je kasnije od početka bolesti rađena abdominalna operacija u slučaju peritonitisa, što je bilo povezano sa kasnim prijemom pacijenata u bolnicu. Komplikacije su bile izraženije i kod pacijenata kod kojih se bolest razvila u vezi sa upotrebom spirale. Retrospektivna analiza je pokazala da su kod svih pacijentica prekršena pravila za uvođenje spirale (ne uzimaju se u obzir anamneza i prisutnost ginekoloških bolesti, narušeno je vrijeme upotrebe kontraceptiva).

Neki autori [Savitskaya L. K. et al., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] tijekom operacije upalnih bolesti priraslica maternice, predlaže se istovremeno uklanjanje slijepog crijeva s njegovom kroničnom upalom ili čak nepromijenjenim. Slažemo se sa mišljenjem I. M. Starovoitova (1972) i V. A. Golubeva (1975), koji smatraju da je prednost apendektomije u ovim slučajevima samo u tome što je isključena mogućnost razvoja apendicitisa u budućnosti. V. I. Krasnopolsky i V. I. Kulakov (1985) s pravom smatraju da slijepo crijevo treba ukloniti samo ako je indicirano, inače se povećava operativni rizik.

Prema našim podacima, postoperativne komplikacije su češće uočene i uz istovremenu apendektomiju zbog upalnih promjena u slijepom crijevu.

V. I. Krasnopolsky i V. I. Kulakov (1984) su primijetili da je upalni proces unutarnjih genitalnih organa uzrokovan Escherichia coli najteži. Prema našim podacima, kod svakog drugog operisanog pacijenta zbog akutne upale unutrašnjih genitalnih organa kulture iz trbušne duplje bile su sterilne. Jednako često (11,9%) sijani su stafilokoki i gonokoki, rjeđe - Escherichia coli (8,9%), druga gram-negativna flora (18,7%), Pseudomonas aeruginosa (4,2%), streptococcus (2,1%). Treba napomenuti da su teški oblici peritonitisa češće opaženi s asocijacijama mikroba: stafilokoka, Escherichia coli i gonokoka, gonokoka i Klebsiele, stafilokoka i Pseudomonas aeruginosa, gram-negativne flore s drugim vrstama patogena. U prisustvu pelvioperitonitisa, uzročnici infekcije bili su stafilokok aureus (18,5%) ili gonokok (18,5%), rjeđe - Escherichia coli (3,7%) i druga gram-negativna flora (11,1%). Kulture iz trbušne šupljine bile su sterilne kod 37% pacijenata. Kod peritonitisa, stafilokok (4,7%), gonokok (4,7%), Escherichia coli (4,7%) su imali manje šanse da izazovu upalu. Ostala gram-negativna mikroflora sejala je češće (28,5%). Kulture iz trbušne šupljine bile su sterilne kod 57,1% pacijenata.

Druge metode terapije.

S obzirom na to da svi bolesnici s akutnim upalnim oboljenjima unutarnjih genitalnih organa nakon smirivanja akutnih pojava pokazuju znakove sekundarne imunodeficijencije, potrebno je provesti imunokorektivnu terapiju. Bez obzira na etiologiju upalnog procesa, preporučljivo je koristiti koncentrirani pročišćeni stafilokokni toksoid, koji je filtrat bujonske kulture stafilokoka, neutraliziran formalinom i toplinom, koncentriran i pročišćen od balastnih tvari etil alkoholom. Lijek se ne smije koristiti u kombinaciji sa γ-globulinom ili antistafilokoknom plazmom. Kontraindikacije za njegovu upotrebu su bolesti kardiovaskularnog sistema (infarkt miokarda, III stadijum hipertenzije), tuberkuloza, alergijske bolesti, bolesti bubrega, endokrinog sistema i krvi.

Koncentrovani pročišćeni stafilokokni toksoid se obično daje 3-4. dana boravka pacijenta u bolnici u pozadini tekuće antibiotske terapije prema sljedećoj shemi: ispod kože ingvinalnog nabora bedra (Zakharyin-Ged zona) jednom svaka 3 dana u rastućim dozama (0,1; 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 i 1,2 ml).

Opća reakcija na uvođenje lijeka u pravilu se ne javlja; kod nekih pacijenata dolazi do povećanja tjelesne temperature do 37,5-38 °C, što povezujemo s umjetnim pogoršanjem procesa kao odgovorom na uvođenje toksoida. U pravilu se opaža lokalna reakcija, ali je blago izražena (promjer žarišta hiperemije ne prelazi 8-10 cm). Fokalna reakcija (pojačana oteklina i bol u području zahvaćenih dodataka) je beznačajna i javlja se nakon 2-3 injekcije lijeka. Svi pacijenti su pokazali izražen klinički efekat. Nedostatak učinka ukazuje, u pravilu, na prisutnost druge ginekološke patologije ili sindrom boli nejasne etiologije. U tim slučajevima potrebno je uraditi laparoskopski ili ehografski pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Djelovanje toksoida objektivno se procjenjuje akumulacijom antitoksina u krvi. Povećanje sadržaja antitoksina u krvi do 8-64 AU/ml zabilježeno je kod 99% pacijenata. Antitoksin koji se nakuplja u krvi tokom procesa imunizacije neutralizira toksične otpadne produkte mikroorganizama. Kod pacijenata se povećavaju pokazatelji nespecifične zaštite i imuniteta: uz povećanje broja specifičnih antitijela (više od 20 puta) i trajni klinički učinak, izražena aktivacija funkcionalne aktivnosti T-limfocita i fagocita krvnih stanica, uočeno je povećanje nivoa IgG u krvi. Aktivacija nespecifičnih faktora odbrane (fagocita) određuje visoku efikasnost lijeka u mješovitim bakterijskim infekcijama.

Imunokorektivna terapija koju predlažemo za upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa dovodi do razvoja stabilnog imuniteta, koji traje 18-24 mjeseca, dok je sadržaj antitoksina u krvi 4-6 AJ/ml. Nakon 2 godine potrebno je izvršiti reimunizaciju, uvodeći 0,1; 0,3 i 0,5 ml toksoida. Provodi se ambulantno, istovremeno se propisuju vitamini grupa B, C, P i provodi se fizioterapija (elektroforeza cinka, bakar, ultrazvuk, fonoforeza). Reimunizacija je praćena povećanjem sadržaja specifičnih antitijela u krvi do 8-16 AU/ml.

U nedostatku toksoida u bolnici, potrebno je provesti tečaj liječenja histoglobulinom. Istovremena primjena stafilokoknog toksoida i histoglobulina je nepraktična.

Bolesnicima sa akutnom uzlaznom gonorejom, pošto se akutni fenomeni smiruju u pozadini tekuće antibiotske terapije, treba primijeniti gonovaccinu prema uobičajenoj metodi: 250 miliona, 500 miliona, 750 miliona mikrobnih tijela intramuskularno, uz dodavanje po 250 miliona2, dovesti dozu na milijardi (lijek se primjenjuje 1 put u 3 dana). 5 dana nakon prestanka liječenja antibioticima na pozadini jedne od injekcija gonovaccine potrebno je izvršiti složenu provokaciju, a zatim uzeti briseve za bakterioskopske i kulture naredna 3 dana.

1-2 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, pacijentima s čestim recidivima upale i dugim tokom bolesti, ako je imunostimulacija urađena gonovaccinom, preporučuje se primjena histoglobulina prema općeprihvaćenoj metodi. U slučaju upotrebe koncentriranog pročišćenog stafilokoknog toksoida, histoglobulin se ne smije propisivati. Liječenje gonovaccinom, pročišćenim stafilokoknim toksoidom, histoglobulinom počinje u bolnici i nastavlja se ambulantno.

Poslednjih godina pojavili su se izveštaji o upotrebi laserskog zračenja za upalu genitalnih organa (Dreyzin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). Izraženi terapeutski učinak laserskog zračenja objašnjava se stimulativnim djelovanjem na pokazatelje nespecifične zaštite i imuniteta. Da bi se stimulirao imunitet (posebno učinak na T-limfocite) kod upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, OS Zhukova (1983) je također koristila levamisol i vitamin B 6 . Levamisol se preporučuje za upotrebu 100 mg 3 puta sedmično tokom 4 nedelje, vitamin B 6 - u obliku 5% rastvora od 1 ml intramuskularno svaki drugi dan (ukupno 10 injekcija). GV Dzyak i 3. M. Dubossarskaya (1985) izvještavaju o djelotvornosti levamisola, koji se koristi prema sljedećoj shemi: 150 mg 3 dana u sedmici tokom 1-1,5 mjeseci.

Prema našim podacima, nema značajnije aktivacije imuniteta kao rezultat upotrebe levamisola. Dugotrajna upotreba, naprotiv, uzrokuje inhibiciju funkcionalnog stanja T-limfocita.

Da bi se pojačala fagocitna aktivnost leukocita i čitavog retikuloendotelnog sistema, kao i da bi se ubrzala proizvodnja zaštitnih antitela kod pacijenata sa upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa, Ya. P. Solsky i I. E. Getman (1975) predložili su upotrebu pentoksil. Propisuje se oralno po 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon jela 10-15 dana.

U liječenju pacijenata sa upalnim bolestima genitalnih organa, mnogi kliničari pridaju veliki značaj fizioterapiji. Terapeutski fizički faktori se smatraju svojevrsnim adaptogenima, koji mobilišu adaptivne mehanizme samog organizma, pojačavaju nespecifične faktore imunološke zaštite, kompenzatorno-zaštitne i adaptivne mehanizme celog organizma. Istovremeno, takve varijante fizioterapeutskih učinaka kao što su UHF i UVR struje koriste se u kompleksu terapijskih mjera čak iu akutnom periodu bolesti. UHF-terapija, koja se provodi u akutnim eksudativnim procesima u ranim fazama, pomaže u povećanju propusnosti kapilara, aktivira protok krvi i pojačava imunobiološke procese (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

Nakon prestanka akutnih pojava primjenjuju se vrste liječenja kao što su ultrazvuk, elektroforeza bakra, cinka, lokalni apsorpcijski postupci (mikroklisteri, tamponi s lijekovima), terapijske vježbe. Ultrazvuk djeluje protuupalno, desenzibilizirajuće, blokirajući ganglije, stimulira funkciju nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda. Djelovanje ultrazvuka zasniva se na mehaničkim, hemijskim i termičkim efektima na ćelijskom i subćelijskom nivou. Analgetski učinak ultrazvuka posljedica je smanjenja acidoze u upaljenim tkivima, kao i njegovog efekta blokiranja ganglija (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Također uzrokuje vazodilataciju, ubrzanje metabolizma, dovodi do povećanja propusnosti tkivnih membrana, apsorpcije kisika u tkivima i poboljšanja procesa regeneracije. Prema R. 3. Amirovu (1978), efekat razlučivanja ultrazvuka povezan je sa cijepanjem snopova kolagenih vlakana u odvojene fibrile, što sprečava stvaranje adhezija.

V.I. Krasnopolsky (1977) i S.N. Buyanova (1980) je uspješno koristila ultrazvuk u ranom postoperativnom periodu kod pacijenata operiranih zbog upalnih bolesti maternice i privjesaka kako bi spriječila razvoj komplikacija i adhezija. Posljednjih godina ultrazvuk se koristi istovremeno s primjenom lijekova, posebno hidrokortizona (fonoforeza). Osim ultrazvuka, koriste se mikrovalna, decimetarska, vakuum i elektrovakuum terapija.

U dodacima 1, 2 i 3 prikazane su tabelarno glavne komponente terapijskih mjera za akutni salpingooforitis, pelvioperitonitis i peritonitis (postoperativni period).

Trenutno je od velike važnosti pravovremena medicinska rehabilitacija žena koje su imale akutne upalne bolesti maternice i privjesaka. Obuhvata tri faze: stvarnu medicinsku rehabilitaciju ili rehabilitacionu terapiju koja ima za cilj prevenciju hroničnog toka bolesti i pojave recidiva; profesionalna i socijalna rehabilitacija - period socijalnog, radnog i kućnog uređenja. U općem medicinskom problemu posebno mjesto zauzimaju pitanja rehabilitacije pacijenata nakon akutne upale genitalnih organa, budući da je, osim vraćanja ženine radne sposobnosti, od velike važnosti očuvanje ili obnavljanje poremećene reproduktivne funkcije. Poznato je da među svim uzrocima neplodnosti u braku, patologija jajovoda iznosi 30-40%. U oko 80% slučajeva jajovodna neplodnost je rezultat salpingooforitisa nespecifične ili specifične etiologije. Upotreba restorativnog hirurškog tretmana jajovodne neplodnosti dovodi do trudnoće samo kod 15-34% pacijenata [Davydov SN, 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I. B. et al., 1983]. U tom smislu, intenzivna terapija akutnih inflamatornih oboljenja privjesaka maternice i prevencija njihove pojave su od velikog društvenog značaja.

Uspješnoj rehabilitaciji pacijenata doprinosi pravovremena intenzivna njega u bolnici, naknadna nega na ambulantnoj bazi, dispanzersko i sanatorijsko liječenje.

Rehabilitacijski tretman na ambulantnoj osnovi (u prenatalnoj klinici, u preduzeću, u sanatoriju, u odmaralištu) zasniva se na širokoj upotrebi prirodnih faktora, fizioterapiji, racionalnoj ishrani itd. Rezultat ovog tretmana je obnavljanje funkcija imunološkog, endokrinog, vaskularnog i nervnog sistema, što doprinosi povećanju radne sposobnosti, što određuje profesionalnu i socijalnu rehabilitaciju [Bodyazhyna V.I., 1978].

Prevencija

Novo izdanje programa KPSS i "Glavni pravci ekonomskog i društvenog razvoja SSSR-a za 1986-1990. i za period do 2000. godine." obezbijediti da se sve snage i sredstva medicinske nauke i praktične zdravstvene zaštite usmjere na razvoj, unapređenje i primjenu najefikasnijih mjera za unapređenje zdravlja stanovništva, a posebno na prevenciju bolesti. Načini i načini za postizanje intenzivnog podizanja nivoa zdravlja ukazuju se pružanjem visokokvalifikovane medicinske zaštite i medicinskih pregleda cjelokupnog stanovništva, razvojem i unapređenjem materijalno-tehničke baze zdravstvene zaštite. U tom cilju planirano je uvođenje sistema opšteg zdravstvenog pregleda stanovništva, dalje razvijanje mreže ustanova za zaštitu zdravlja majke i djeteta, poliklinika, bolnica, sanatorija i njihovo opremanje savremenom medicinskom opremom i opremom. Poseban značaj treba dati prevenciji, pravovremenom ciljanom sveobuhvatnom antiinflamatornom liječenju (potrebno je poštovati princip kontinuiteta između bolnice i antenatalne ambulante), kao i medicinskom pregledu žena sa upalnim oboljenjima unutrašnjih genitalnih organa.

Prevenciju upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa treba provoditi počevši od neonatalnog perioda. Neophodan uslov za prevenciju je poštivanje pravila lične higijene. Kod djevojčica je potrebno identificirati i pravovremeno liječiti vulvovaginitis. Važno je utvrditi uzroke kasnog početka menarhe i razvoja hipomenstrualnog sindroma kao moguće manifestacije genitalne tuberkuloze. Ako djevojčice boluju od vulvovaginitisa, posebno dugo vremena i nisu podložne protuupalnoj terapiji, potrebno je izvršiti vaginoskopiju kako bi se pregledao cerviks, identificirao i na vrijeme liječio cervicitis.

Kod žena, prevencija upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa leži u pažljivom poštivanju lične higijene i kulture seksualnih odnosa. Neophodno je pravovremeno prepoznati i liječiti kronične ekstragenitalne upalne bolesti (tonzilitis, holecistitis, enterokolitis, upala slijepog crijeva).

U ranom postporođajnom periodu potrebno je obnoviti anatomski integritet tkiva u slučaju rupture međice i cerviksa, jer se u suprotnom narušavaju mehanizmi barijere za zaštitu unutrašnjih genitalnih organa od infekcije. Da bi se očuvala barijerna funkcija grlića materice, važno je pravovremeno liječiti njegova patološka stanja.

Jedna od važnih karika u prevenciji akutnih upalnih bolesti je pravovremeno otkrivanje infekcije gonorejom. S tim u vezi, sa svim upalnim procesima koji se razvijaju u genitalnim organima žena, potrebno je razjasniti etiologiju i provesti adekvatnu terapiju. U tu svrhu, prilikom prve posete lekaru ginekološke pacijentkinje potrebno je uzeti bris za identifikaciju mikrobne flore. Nakon toga, u slučaju kroničnog nespecifičnog kolpitisa, cervicitisa, trichomonas ili mikotičnog kolpitisa, upale u maternici i privjescima, potrebno je provesti složenu provokaciju praćenu proučavanjem flore uretre, cervikalnog kanala i rektuma. Pojava intermenstrualnog krvnog iscjedka (u punom zdravlju), krvarenja prije i poslije menstruacije treba posebno zabrinjavati liječnika. Nakon isključenja specifičnog (gonorejalnog) procesa uz neefikasnost protuupalne terapije, koji treba provoditi ne duže od 3 tjedna, pacijent se hospitalizira i pregleda kako bi se isključila patologija endometrija, dok se brisevi uzimaju. uzeti na citološki pregled.

Od velikog značaja u prevenciji akutnih upalnih bolesti ženskih genitalnih organa su borba protiv pobačaja, racionalna upotreba savremenih kontraceptiva. U provedbi umjetnog prekida trudnoće, bilo kakve intrauterine intervencije, biopsije grlića materice, neophodan uvjet je saniranje vagine. Važno je uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje intrauterinih kontraceptiva i pridržavati se pravila za njihovu upotrebu.

Od velikog značaja u prevenciji recidiva upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa je adekvatna kompleksna terapija primarne akutne bolesti i pogoršanja kroničnog procesa, koja se provodi u bolnici. Treba obratiti pažnju na kontinuitet vođenja pacijenata nakon otpusta iz bolnice. Poznato je da zbog razvijenih zaštitnih adaptivnih mehanizama ženskog tijela, akutni fenomeni upalnog procesa brzo jenjavaju, opće stanje se poboljšava, tjelesna temperatura i hematološki parametri se normaliziraju, bol i drugi simptomi nestaju. Međutim, sve to ne daje osnove da se žena smatra oporavljenom. Reakcije imuniteta i pokazatelji nespecifične zaštite na duže vrijeme mogu biti smanjeni, posebno ako imunokorektivna i desenzibilizirajuća terapija nije provedena u bolnici. Kao rezultat toga, upalni proces može prijeći u hroničnu fazu.

Do pogoršanja upale može doći pod uticajem gripa, akutne respiratorne bolesti, hlađenja, pregrijavanja i sl., koji slabe već potisnute imunološke reakcije organizma. U ovom slučaju često se javljaju duboke promjene koje mogu dovesti do kršenja specifičnih funkcija ženskog tijela (neplodnost, menstrualna disfunkcija), razvoja boli, stvaranja upalnih tubo-jajnika. S tim u vezi, žena treba ostati pod nadzorom liječnika prenatalne klinike i nastaviti liječenje dok se upala potpuno ne eliminira. Sa prelaskom bolesti u hroničnu fazu, njenim dugim tokom, sa čestim relapsima, bolesnici treba da budu na dispanzerskom nadzoru, potrebno im je preventivno lečenje u prolećno-jesenjem periodu. U nedostatku efekta liječenja, preporučljivo je napraviti ehografski, a po potrebi i laparoskopski pregled, jer pod krinkom kroničnog salpingooforitisa, vanjske i ekstragenitalne endometrioze, proširenih vena male karlice, tumora- kao i tumorske formacije jajnika, fibroidi maternice su često skriveni.

Obavezni uslov za liječenje žena sa upalnim oboljenjima unutrašnjih genitalnih organa je pregled seksualnog partnera od strane urologa i liječenje upalnih procesa kod njega.

Prevencija i adekvatna terapija upalnih procesa unutrašnjih genitalnih organa doprinose očuvanju reproduktivne funkcije žene, osiguravaju njeno puno učešće u društvenim i industrijskim aktivnostima.

Predgovor (nije dato) Literatura [prikaži]

1. Aburel E.I., Petrescu V.D. Tuberkuloza genitalnih organa kod žena. - Bukurešt, 1975.
2. Bakuleva L.P. Ginekološke bolesti pod maskom akutnog abdomena. - U knjizi; Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa / Ed. V. S. Savelyeva, M., 1976, str. 459-475.
3. Bodyazhina V.I. Hronične nespecifične bolesti ženskih genitalnih organa. - M.: Medicina, 1978.
4. Bodyazhina V. I. O mehanizmima barijere reproduktivnog sistema žena. - Akush. i gin., 1980, br. 1, str. 5-7.
5. Vasilevskaya L. Ya., Grishchenko V. I., Kobzeva N. V., Yurovskaya V. P. Ginekologija. - M.: Medicina, 1985.
6. Grishchenko V. I., Reznikov V. A. Primjena autologne krvi ozračene ultraljubičastim zracima za liječenje upalnih bolesti ženskih unutrašnjih genitalnih organa. - Akush. i gin., 1983, br. 9, str. 52-55.
7. Demidov V. N., Zykin B. I. Ultrazvučna dijagnostika volumetrijskih formacija ženskih genitalnih organa. - Akush. i gin., 1983. br. 2, str. 57-59.
8. Kolachevskaya EN Tuberkuloza ženskih genitalnih organa. - M.: Medicina, 1975.
9. Krasnopolsky VI, Kulakov VI Hirurško liječenje upalnih bolesti priraslica materice. - M.: Medicina, 1984.
10. Malykhina R. I., Gordienko Yu. A., Fedun 3. V. Tuberkuloza genitalnih organa žene. - Kijev: Zdravlje, 1976.
11. Mashkovsky M. D. Lijekovi. - M.: Medicina, 1984.
12. Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M. Ginekologija. Kijev: Zdravlje, 1979.
13. Persianinov L. S. Operativna ginekologija. - M.: Medicina, 1976.
14. Petrov R. V. Imunologija. - M.: Medicina, 1983.
15. Petrov R. V., Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I. Imunogenetika i umjetni antigeni. - M.: Medicina, 1983.
16. Savelyev V.S., Toritsin A.A. Gnojni peritonitis. Zbornik radova 2. MOLGMI im. N. I. Pirogova, 1979, br. 28, str. 122-136.
17. Savelyeva G. M., Antonova L. V., Boginskaya L. N., Ivanova T. V. Vrijednost laparoskopije u dijagnostici i liječenju akutne upale unutrašnjih genitalnih organa žena. - Akush. i gin., 1979, br. 7, str. 28-30.
18. Savelyeva G. M., Antonova L. V., Prozorovskaya K. I. Važnost imunoloških studija u akušerstvu i ginekologiji. - Taškent: Medicina, 1981.
19. Solsky Ya. P., Ivanyuta L. I. Upalne bolesti ženskih genitalnih organa. - Kijev: Zdravlje, 1975.
20. Strizhova N. V., Zaitseva E. P., Gasparyan N. N. Uporedni podaci termovizijske dijagnostike upalnih bolesti i tumora genitalija. - Akush. i gin., 1980, br. 1, str. 48-51.
21. Turanova E. N., Častikova A. V., Antonova L. V., Gonoreja žene. - M.: Medicina, 1983.
22. Fedorov VD Liječenje peritonitisa. - M.: Medicina, 1974.
23. Shatkin A.A., Mavrov I.I. Urogenitalna klamidija. - Kijev: Zdravlje, 1983.
24. Endoskopija u ginekologiji / Ed. G. M. Savelyeva. - M.: Medicina, 1983.
25. Allen L. A., Schoon M. G. Laparoskopska dijagnoza akutne inflamatorne bolesti zdjelice. - Britanac J. Obstet. Gynaec., 1983, vol. 90, broj 10, str. 966-968.
26. Greatsas G. K. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bakteriološki aspekti inflamatorne bolesti zdjelice u ginekoloških bolesnica.- Ginekol. obstet. Invest.. 1982, vol. 13, br.1, str. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Tamo. Umsch., 1984, Bd. 41, br. 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d'adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 casova). - Ginecologie, 1981, vol. 32 br. 4.5 str. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, br.5, str. 106-110.
30. Mardh P. A., Svensson L. Ghlamydial salpingitis. - scand. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, str. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Upotreba interauterinih kontraceptivnih sredstava kod pacijenata sa akutnim salpingitisom. - Kontracepcija, 1980, vol. 22, br.2, str. 107-114.
32. Ripa T., Forslin L., Danielsson D. Faldk V. Učestalost gonokoknih i klamidijskih infekcija kod pacijenata sa laparoskopski verifikovanim akutnim salpingitisom 1970. i 1980. godine. Epidimiološka razmatranja. - U: Glamidijske infekcije. Amsterdam, 1982, vol. 3662, broj 7, str. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiologija akutnog salpingitisa: utjecaj epizode i trajanje simptoma. obstet. Gynec., 1981, knj. 58 br. str, str. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Akutni salpingitis: Uloga klamidije u Sjedinjenim Državama. - U: Glamidijske infekcije. Amsterdam, 1982, str. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnosis und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Tamo. Umsch., 1984, Bd 41, br.7, S. 485-489.

Poglavlje I. Etiologija i patogeneza akutnih inflamatornih bolesti unutrašnjih genitalnih organa

Rehabilitacija nakon upalnih bolesti ženskih genitalnih organa Antonina Ivanovna Shevchuk

1. PREVENCIJA ZAPALJENIH PROCESA ŽENSKE GENITALNE SFERE

Prevenciju upalnih bolesti ženskih genitalnih organa treba provoditi počevši od neonatalnog perioda. Neophodan uslov za prevenciju je poštivanje pravila lične higijene. Kod djevojčica je potrebno identifikovati i pravovremeno liječiti upalu vanjskih genitalija. Ako imaju upalu koja je dugotrajna i nije podložna protuupalnom liječenju, provode se dodatni pregledi i laboratorijske pretrage radi utvrđivanja latentnih infekcija, isključivanja spolno prenosivih infekcija. Važno je utvrditi uzroke kasnog početka menstruacije, menstrualnih nepravilnosti.

Kod žena prevencija upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa sastoji se u pažljivom poštivanju lične higijene i kulture seksualnih odnosa, kao i u pravovremenom otkrivanju i liječenju upalnih bolesti drugih organa i sistema ženskog tijela (tonzilitis, holecistitis, upala slijepog crijeva itd.).

U ranom postporođajnom periodu potrebno je obnoviti anatomski integritet tkiva u slučaju rupture međice i cerviksa, jer se u suprotnom narušavaju mehanizmi barijere za zaštitu unutrašnjih genitalnih organa od infekcije. Da bi se održala barijerna funkcija grlića materice, važno je blagovremeno liječiti bolesti grlića materice (zaštitne barijere ženskog tijela opisane su u poglavlju 1).

Jedna od važnih karika u prevenciji akutnih upalnih bolesti kod žena je pravovremeno otkrivanje specifične infekcije, spolno prenosivih bolesti. Prilikom posjete liječniku, žene uzimaju briseve za identifikaciju patogenih mikroba iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma. Laboratorijska dijagnoza nekih infekcija je prilično teška, neke dijagnostičke metode su prilično skupe. Stoga je malo vjerovatno da svaki pacijent može računati na besplatan pregled u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Nakon tretmana, zbog razvijenih zaštitnih adaptivnih mehanizama ženskog organizma, akutne pojave upalnog procesa brzo se povlače, poboljšava se opće stanje, normaliziraju se tjelesna temperatura i krvna slika, nestaju bolovi i drugi simptomi. Međutim, sve to ne daje osnove da se žena smatra oporavljenom. Imunološke reakcije i pokazatelji nespecifične zaštite na duže vrijeme mogu se smanjiti. Zbog toga može doći do pogoršanja upalnog procesa pod utjecajem gripe, akutne respiratorne bolesti, hlađenja, pregrijavanja i sl., koji oslabljuju ionako oslabljene imunološke reakcije organizma. Kako se to ne bi dogodilo, žena treba ostati pod nadzorom liječnika u antenatalnoj ambulanti ili ambulanti i nastaviti liječenje dok se upala potpuno ne eliminira. Ovim pacijentima je potrebno preventivno liječenje u proljetno-jesenjem periodu.

Obavezni uslov za liječenje žena sa upalnim oboljenjima unutrašnjih genitalnih organa je pregled seksualnog partnera od strane urologa ili dermatovenerologa i liječenje utvrđenih upalnih bolesti od strane partnera.

Uprkos uspjesima koje naša medicina postiže u dijagnostici i liječenju pacijenata sa akutnim upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa kod žena, ne možemo pretpostaviti da je ovaj problem konačno riješen.

Iz knjige kantarion - borba protiv bolesti autor

Bolesti ženskog genitalnog područja Adneksitis Akutna upala privjesaka materice (jajovoda i jajnika) - adneksitis - češća je u mlađoj dobi. Infekcija unutrašnjih genitalnih organa nastaje na dva načina: seksualnim unošenjem mikroba u vaginu,

Iz knjige Celandin od sto bolesti autor Nina Anatolyevna Bashkirtseva

Liječenje bolesti ženskog genitalnog područja Liječenje drozd (vaginalna kandidijaza) Drozd je vrlo česta bolest uzrokovana gljivicama sličnim kvascima roda Candida, koje zahvaćaju sluzokožu genitalnih organa. Kandidijaza pogađa svakog trećeg

Iz knjige Očne bolesti: Bilješke s predavanja autor Lev Vadimovič Šiljnikov

5. Otkrivanje upalnih procesa Dakle, ako dijete ima mješovitu ili perikornealnu injekciju očne jabučice, zamućenje vlage prednje očne komore, talog, promijenjena boja i šara šarenice, oblik i veličina zjenice, stražnji

Iz knjige Kako liječiti ženske bolesti biljem autor Olga Sergeevna Chernogaeva

3. Bolesti ženskog genitalnog područja i njihovo liječenje Među oboljenjima ženskih genitalnih organa upalni procesi zauzimaju prvo mjesto po učestalosti i javljaju se kod 60–65% ginekoloških bolesnica. Učestalost upalnih procesa u ženskim genitalnim organima

Iz knjige Liječenje ženskih bolesti biljem autor Olga Sergeevna Chernogaeva

3. Bolesti ženskog genitalnog područja i njihovo liječenje Među oboljenjima ženskih genitalnih organa upalni procesi zauzimaju prvo mjesto po učestalosti i javljaju se kod 60–65% ginekoloških bolesnica. Učestalost upalnih procesa u ženskim genitalnim organima je posljedica

Iz knjige Propolis autor Ivan Pavlovič Neumyvakin

Bolesti ženskog genitalnog područja Za liječenje ginekoloških bolesti kao što su erozija grlića materice, kolpitis, endocervititis, propolis se koristi u obliku masti Propolis - 10g vazelin medicinski - 100 g

Iz knjige Sve što trebate znati o svojim analizama. Samodijagnoza i praćenje zdravlja autor Irina Stanislavovna Pigulevskaya

Hormoni ženskog genitalnog područja Spolni hormoni utiču na mnoge organe i sisteme ženskog i muškog organizma, a od njih zavisi i stanje kože i kose, te opće stanje. Ne bez razloga, kada je osoba nervozna ili se čak ponaša nedolično,

Iz knjige Zlatni brkovi i drugi prirodni iscjelitelji autor Aleksej Vladimirovič Ivanov

Liječenje bolesti ženskog genitalnog područja

Iz knjige Narodni lijekovi u borbi protiv 100 bolesti. Zdravlje i dugovečnost autor Yu. N. Nikolaev

LIJEČENJE BOLESTI ŽENSKE GENERALNE SFERE Erozija grlića materice Potrebno je napraviti tampon koji se navlaži rastopljenom unutrašnjom guščjom lojem. Noću se tampon nanosi na mjesto erozije, a ujutro se uklanja. 10-12 dana - i zdravi ste. Ovaj stari isprobani način

Iz knjige Ljekovita soda autor Nikolaj Ilarionovič Danikov

Tumori ženskog genitalnog područja Za ispiranje: 2 litre vode 1 žlica. l. sa vrhom kuhinjske soli i 1 dess. l. soda bikarbona - jednom dnevno

Iz knjige Iscjeljenje po receptima Maksa Luschera, Katsuzo Nishi, Juliana Azarova autor Anna Chudnova

Bolesti ženskog genitalnog područja.Izlaganje u boji.Prvi dio tretmana obavit ćete plavim filterom, drugi dio - ljubičastim filterom. Ako koristite naočare sa staklima u boji, onda pripremite par plavih naočala i jednu

Iz knjige Ljekoviti čajevi autor Mikhail Ingerleib

Bolesti ženskog genitalnog područja Neredovne menstruacije U jednakim omjerima: Kora bokvice Koren valerijane List breze List kupine List nane Biljka stolisnika Priprema: 1 supenu kašiku mešavine preliti sa čašom ključale vode. Pijte u nekoliko doza tokom

Iz knjige Atlas profesionalne masaže autor Vitalij Aleksandrovič Epifanov

Bolesti ženskog genitalnog područja Indikacije: priraslice vezivnog tkiva ligamentnog aparata maternice; kronične upalne bolesti jajovoda, zdjeličnog peritoneuma i vlakana: patološke devijacije maternice - hiperantefleksija, retrofleksija, laterofleksija; slabost

Iz knjige Ženske bolesti. Narodne metode liječenja autor Yuri Konstantinov

Hormoni ženskog genitalnog područja Pravila za davanje krvi su približno ista za sve hormone. Prvo, analiza se daje na prazan želudac. Drugo, dan prije testa potrebno je isključiti alkohol, pušenje, seksualne odnose, a također ograničiti fizičku aktivnost. do izobličenja

Iz knjige Bilje koje ublažava ženske tegobe autor Natalia Alekseevna Sarafanova

Bolesti ženskog genitalnog područja Mogu se klasificirati prema različitim parametrima, ali u ovom slučaju bit će ih važnije podijeliti na one u kojima ima smisla koristiti narodne recepte i one u kojima je potpuno beskorisno. Prva grupa, zapravo, uključuje

Iz knjige autora

POGLAVLJE 2. Bilje koje se koristi kod upalnih oboljenja ženskog genitalnog područja U organizmu žene od velikog su značaja organi reproduktivnog sistema: jajnici, materica, jajovodi, vagina. Njihovo normalno funkcionisanje daje ženi radost majčinstva,