Mentalni razvoj prijevremeno rođenog djeteta.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

" preranodjeca"

mentalni razvoj prevremenog fetusa

preranodjeca- djeca rođena u gestacijskoj dobi od 37 sedmica ili manje, tjelesne težine od 2500 g ili manje, dužine tijela od 45 sekundi ili manje. Učestalost prijevremenog porođaja je prilično stabilna i iznosi u prosjeku 5-10% od broja rođene djece. Stopa neonatalne smrtnosti nedonoščadi je mnogo veća od one rođene u terminu i u velikoj mjeri zavisi od efikasnosti medicinske njege.

Table. Klasifikacija nedonoščadi prema gestacijskoj dobi i težini rođenja

Etyology

Postoje 3 grupe faktora koji uzrokuju prevremeno rođenje:

1. Socio-ekonomski faktori:

Nedostatak ili nedovoljna medicinska njega

Loša ishrana u trudnoći

Nezadovoljavajući uslovi života

Profesionalne opasnosti, loše navike (pušenje, alkoholizam, zloupotreba supstanci, ovisnost o drogama)

Neželjena trudnoća kod neudatih žena

2. Socio-biološki faktori:

Mlada (ispod 18 godina) i starija (preko 30 godina) starosna dob prvorotkinja, kao i starost oca ispod 18 godina i preko 50 godina starosti

Otežana akušerska anamneza (broj prethodnih medicinskih pobačaja, prisustvo spontanih pobačaja, mali interval između porođaja)

Nizak rast, vitkost žene

3. Klinički faktori:

Sa majčine strane:

Hronične somatske i ginekološke bolesti

Endokrine disfunkcije (hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, hipofunkcija jajnika)

Patologija trudnoće (dugotrajna kasna preeklampsija, akutne zarazne bolesti tokom trudnoće)

Fizičke traume (hirurške intervencije, abdominalne traume) i nervni šokovi

Imunološki sukob između trudnice i njenog fetusa

placentna insuficijencija

G sa strane fetusa:

Intrauterine infekcije

Genetske i hromozomske bolesti fetusa

Anomalije razvoja, višeplodna trudnoća, nepravilan položaj fetusa

Imunološki sukob između fetusa i trudnice

Antropometrijski pokazatelji prijevremeno rođenih beba su varijabilni, što je posebno karakteristično za tjelesnu težinu. Manje je kod nedonoščadi sa IUGR-om, nasljednim bolestima, a više kod prijevremeno rođene djece od majki sa endokrinom patologijom (dijabetička fetopatija). To zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih kriterija, koji uključuju znakove nedonoščadi.

Mortološki znaci nedonoščadi

1. Neproporcionalna građa - okomita veličina glave je 1/3 dužine tijela, veličina moždane lubanje prevladava nad facijalnim, pupčani prsten je ispod sredine tijela, relativno veliki torzo i kratke noge (stopa rasta donjih ekstremiteta se povećava u drugoj polovini trudnoće).

2. Obilan lanugo (meka pahuljasta kosa ne pokriva samo ramena i leđa, već i čelo, obraze, bedra, zadnjicu), slab rast dlaka na čelu, nerazvijenost noktiju (ne dopiru do kraja falange nokta).

3. Palpacijom glave otkrivaju se otvorene male i bočne fontanele i šavovi lubanje, poklapanje kostiju lobanje (zbog njihove tankosti i niske mineralizacije), meke ušne školjke koje se savijaju na pola.

4. Kod dječaka postoji nedovoljno spušten testis (prazan skrotum), a kod djevojčica - zjapeće genitalne šupljine (nerazvijenost velikih usana).

5. Nerazvijenost mliječnih žlijezda i odsustvo njihovog fiziološkog napunjenosti.

Procjena morfoloških kriterija za nedonoščad pomaže u određivanju gestacijske dobi djeteta (Dubovich, Bollard, Hofner skala).

Ffunkcionalni znaci nedonoščadi

1. Nizak tonus mišića (tipično "držanje žabe").

2. Produženi fiziološki eritem i žutica.

3. Slabost i brzo nestajanje fizioloških refleksa novorođenčadi, uključujući i sisanje.

4. Sklonost hipotermiji zbog niske proizvodnje toplote i povećanog prenosa toplote.

5. Nedostatak adekvatnog porasta temperature za infektivni proces i njegovo brzo pregrijavanje u inkubatoru.

Proces adaptacije na vanmaternični život kod nedonoščadi je teži i mnogo duži. Shodno tome, produžavaju i neonatalni period, koji kod veoma prevremeno rođenih beba iznosi 1,5-2 meseca.

ALINatomo-fiziološke karakteristike organa i tkiva kod nedonoščadi

AFOgastrointestinalnog trakta

1. Povećana ranjivost oralne sluznice, smanjena salivacija.

2. Mali volumen želuca, slabost srčanog sfinktera i nepotpuno zatvaranje pilorusnog kanala, produženje evakuacije sadržaja želuca, niska proteolitička aktivnost želudačnog soka i slabo lučenje.

3. Funkcionalna nezrelost jetre (nesavršenost sistema glukuronil transferaze, nedostatak protrombina, smanjena sinteza žučnih kiselina) i pankreasa (smanjena enzimska aktivnost).

4. Povećana propusnost crijevnog zida (brza apsorpcija mikroba i toksina u krv) i smanjenje njegovog tonusa (nadutost, crijevna pareza), nedostatak bifidobakterija, prolazno smanjenje aktivnosti laktaze.

5. U koprogramu postoji velika količina neutralne masti (steatoreja) zbog niske apsorpcije masti, učestalost stolice je 1-6 puta dnevno.

AFOdrespiratornog trakta

1. Izražena suženost nosnih prolaza, dobro razvijena vaskularna mreža sluzokože, visoko stoji tvrdo nepce.

2. Horizontalni raspored rebara, usklađenost grudnog koša, ograničenje pokreta dijafragme.

3. Nerazvijenost elastičnog tkiva pluća, nezrelost alveola, spazam plućnih alveola, smanjen sadržaj surfaktanta (osjetljivost na SDR).

4. Nezrelost respiratornog centra (česte apneje i tahipneje od 40 do 80 u minuti) i centra za kašalj (odsustvo refleksa kašlja prilikom aspiracije kod veoma nedonoščadi).

AFOCNS

1. Morfološki, mozak nedonoščadi pri rođenju karakteriše zaglađivanje brazdi, slaba diferencijacija bijele i sive tvari, relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih zona (sa izuzetkom periventrikularnih područja i zone sivih jezgara), i nepotpuna mijelinizacija nervnih vlakana. Ova djeca in utero nemaju vremena da prođu kroz fazu diferencijacije korteksa i mijelinizacije piramidalnog trakta, što se klinički manifestira velikim zračenjem ekscitacijskih procesa i slabošću aktivne inhibicije.

2. Kod veoma nedonoščadi (do 34 nedelje gestacije) postoji nedostatak ili potiskivanje refleksa sisanja i gutanja, gubitak refleksa urođenog automatizma (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Prevladavanje subkortikalne aktivnosti očituje se sklonošću haotičnim pokretima i općim drhtajima.

3. Sporo formiranje orijentacionog refleksa i razvoj uslovnih refleksa. Treba napomenuti da je brzina sazrijevanja CNS-a u nedonoščadi ubrzana, iako je poremećen slijed sazrijevanja različitih dijelova korteksa - zone vizualnog analizatora se razvijaju brže, sporije od vestibularnog.

4. Liker kod nedonoščadi karakteriše teška ksantohromija, umerena citoza pretežno limfocitne prirode, niske koncentracije proteina i šećera.

AFOCCC

1. Visoka labilnost pulsa - od 140 do 200 otkucaja u minuti (simpatikotonija).

2. Brojevi niskog krvnog pritiska: sistolni pritisak od 40 do 55, a dijastolni - 25 mm. rt. Art. Nezrelost hipotalamusa, koji kontroliše tonus kapilara kože, dovodi do pojave Finkelsteinovog simptoma (u položaju na boku pojavljuje se svjetlija boja kože donjih dijelova).

3. Povećana propusnost i krhkost perifernih sudova, što stvara sklonost krvarenju.

4. EKG pokazuje prevlast desne strane, visok P talas, nizak i urezan R i nizak T talas.

Prazlozi niske proizvodnje toplote

1. Ograničena lipoliza smeđe masti (njena količina kod veoma nedonoščadi je samo 1-2% mase, a kod donošenih 5-8%).

2. Neznatan unos energije iz hrane, posebno u ranim danima.

3. Nedovoljan tonus mišića i njihova mala masa (20-22% tjelesne težine, a kod donošene djece - 42%).

Puzroci visokog prijenosa topline

1. Relativno velika površina kože (0,15 m2 na 1 kg težine kod nedonoščadi i 0,065 m2 kod donošene).

2. Tanak sloj potkožne masti (3-8% kod nedonoščadi i 16% kod donošenih).

3. Blizina površine kože bogata vaskularna mreža.

4. Veći minutni volumen disanja na 1 kg težine (2 puta više od donošenog).

AFOmetabolizam vode i elektrolita

1. Veća hidratacija tkiva zbog ekstracelularne tečnosti (80-85% kod nedonoščadi, 75% kod donošene dece).

2. Sklonost dehidraciji usled brzog gubitka ekstracelularne tečnosti (količina ekstracelularne tečnosti kod prevremeno rođenih beba je 42%, a kod donošenih 37%). To uzrokuje izraženu labilnost metabolizma vode, njegov visoki intenzitet zbog male težine, velike tjelesne površine, visokog bcc i nezrelosti bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

AFObubreg

1. Niska brzina glomerularne filtracije kao rezultat funkcionalne nezrelosti bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti bubrega da eliminiraju određene lijekove u prvim sedmicama života.

2. Smanjena sposobnost koncentracije tubula zbog nerazvijenosti njihovih proksimalnih odjeljaka, što uzrokuje slab odgovor na osmodiuretike.

3. Gotovo potpuna reapsorpcija jona natrijuma, što dovodi do pojave hipernatremije, koja u kombinaciji sa hipoalbuminemijom i niskom diurezom uzrokuje česti razvoj edema.

AFOnadbubrežne žlezde

1. Velika masa nadbubrežnih žlijezda, čiji 80% korteksa čini fetalna zona, koja sintetiše kortikosteroide sa androgenim svojstvima. Proces obrnutog razvoja fetalne zone kod nedonoščadi je usporen, o čemu svjedoči visoko izlučivanje 17-ketosteroida urinom.

2. Funkcionalna nezrelost kortikalnog sloja (niska ukupna ekskrecija 17-OCS), kasno formiranje cirkadijalnog ritma.

3. Funkcionalna nezrelost medule dovodi do smanjene sinteze kateholamina (nisko izlučivanje norepinefrina u urinu).

AFOimunološki sistem

1. Nizak nivo imunoglobulina.

2. Niska funkcionalna aktivnost i smanjen broj T-limfocita.

3. Nizak nivo lizozima, komplementa, properdina.

4. Niska fagocitna aktivnost neutrofila.

AFOperiferna krv

1. Sa strane crvene krvi otkrivaju se eritroblastoza, povećan broj eritrocita (5-7?10 12/l), visok nivo hemoglobina (190-240 g/l), anizocitoza, poikilocitoza, makrocitoza.

2. Na dijelu bijele krvi, izražene fluktuacije u broju leukocita (5-50?10 9 /l), neutrofilija, pomak u mlade forme, ukrštanje u formuli leukocita javljaju se 7-14.

AFOhematopoeza

1. U prva 2 mjeseca tipična je rana anemija nedonoščadi.

2. Sa 4 mjeseca javlja se kasna anemija zbog nedostatka željeza.

3. Od 2-3. meseca života moguć je razvoj neutropenije (do 9%), koja se ne može korigovati.

4. Inhibicija funkcionalne aktivnosti trombocita, nizak broj faktora koagulacije 2, 7, 9 i 10.

Okarakteristike fizičkog razvoja prijevremeno rođenih beba

Antropometrijski podaci nedonoščadi u zavisnosti od gestacijske dobi prikazani su u tabeli G. M. Dementieva. Razlika između obima glave i grudnog koša pri rođenju kod nedonoščadi je 3-4 cm, ovaj odnos ostaje iu prva dva mjeseca života.

OOsobine fizičkog razvoja nedonoščadi u neonatalnom periodu

1. Veliki fiziološki gubitak početne težine (do 10-12%) u odnosu na donošenu djecu, njegov maksimum pada na 4-7. dan sa 2-3-dnevnim platoom na nivou maksimalnog gubitka. Obnavljanje fiziološkog gubitka početne težine kod zdrave nedonoščadi zavisi od stepena nedonoščadi i dešava se što je brže što je manja tjelesna težina pri rođenju.

2. Prosječno mjesečno povećanje tjelesne težine kod zdravih prijevremeno rođenih beba u prvoj godini života zavisi od stepena nedonoščadi. U prvom mjesecu života dolazi do malog povećanja tjelesne težine, a zatim se njihov intenzitet značajno povećava. Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju visoke stope fizičkog razvoja - do godine ova djeca povećaju svoju početnu težinu pri rođenju za 5-8 puta.

3. Period prvog i drugog istezanja zaostaje za takvim periodima kod donošene djece (odnosno 5-6 godina i 8-10 godina).

Hneuropsihički razvoj nedonoščadi

Osnovne psihomotoričke sposobnosti kod većine nedonoščadi se javljaju kasnije nego kod donošenih. Zaostajanje zavisi od stepena nedonoščenosti: kod 1-2 stepena nedonoščadi, pojava psihomotorike kasni za 1-1,5 meseci, a kod 3 stepena - za 2-3 meseca. Do kraja prve godine većina djece sa 1-2 stepena nedonoščadi će sustići svoje donošene vršnjake, a sa 2-3 stepena - do 2 godine.

Nepovoljnim prognostičkim znakovima za normalan psihomotorni razvoj u neonatalnom periodu mogu se smatrati:

Prisutnost izraženog sindroma depresije CNS-a

Prisutnost konvulzivnog sindroma, uporne mišićne hiper- ili hipotenzije

Odsustvo refleksa sisanja duže od 7-10 dana od trenutka rođenja

Pprincipi njege prijevremeno rođenih beba

Sistem etapne medicinske njege nedonoščadi uključuje njegu u porodilištu, a zatim iu specijalizovanim odjeljenjima drugog stepena njege.

Njega prijevremeno rođene djece u porodilištu: bez obzira na stepen nedonoščadi, uključuje dodatno grijanje djeteta od trenutka rođenja, ugodne uvjete njege, racionalnu terapiju kiseonikom i racionalno dozirano hranjenje. U rađaonici se prijevremeno rođene bebe odmah i pažljivo osuše toplim pelenama i odmah stave u inkubator kako bi se spriječio gubitak topline i neprimjetan gubitak vode sa površine kože. Prevencija hladnog stresa u grupi male djece za njih je od vitalnog značaja. Kada je ambijentalna temperatura preranog zraka unutar termoneutralne zone (zona toplinskog režima u kojoj je proizvodnja topline minimalna da bi se održala unutrašnja temperatura u normalnim granicama), unos kisika za proizvodnju topline je minimalan, a kada se temperatura okoline smanji, kisik potrošnja se smanjuje, razvija se hipoglikemija, metabolička acidoza, hipoksemija pa čak i smrt od neonatalne prehlade. Istovremeno, na pozadini djetetove letargije, površnog nepravilnog disanja, bradikardije, sklereme i oštrog hladnoće ekstremiteta, uočava se svijetlo crvena boja djetetove kože zbog nedovoljne disocijacije oksihemoglobina na niskim temperaturama.

Principi primarnog toaleta prijevremeno rođene bebe su slični onima kod donošenih beba, s izuzetkom kupanja: kupati se mogu samo zdrave prijevremeno rođene bebe koje su rođene teže od 2000 g. 60%. Po prvi put u životu, inkubatori zatvorenog tipa koriste se za dojenje prijevremeno rođenih beba težine 2000 g ili manje. Dužina boravka zdrave prevremeno rođene bebe težine preko 1200-1500 g u zatvorenom inkubatoru ograničena je na 2-4 dana. U slučaju manje tjelesne težine pri rođenju, ona se kreće od 7-8 dana do nekoliko sedmica. Pitanje dodatne oksigenacije zdrave nedonoščadi odlučuje se pojedinačno, ali je većini novorođenčadi potrebna. Dodatno grijanje djeteta se prekida ako održava normalnu tjelesnu temperaturu na temperaturi u odjeljenju od 24-25°C.

Zdrava prevremeno rođena beba, sposobna da održava normalnu tjelesnu temperaturu bez dodatnog zagrijavanja, koja redovno dobiva na tjelesnoj težini i dostiže 2000 g, može biti otpuštena kući u slučaju dobre epitelizacije pupčane ranice, normalnih parametara hemograma i potvrde tuberkuloznog dispanzera na mogućnost otpusta novorođenčeta na ovu adresu, nevakcinisanog protiv tuberkuloze. Češće, ekstrakt se pravi ne ranije od 8-10 dana života.

Zdrave prevremeno rođene bebe koje u prve dve nedelje nisu dostigle težinu od 2000 g i bolesna deca, bez obzira na telesnu težinu, prelaze u drugi stepen dojenja. Zdrava djeca se prenose ne ranije od 7-8 dana života po dogovoru sa šefom odjeljenja druge faze njege.

Odjeljenje druge faze njege prijevremeno rođenih beba planirano je sa stopom od 40-45 kreveta na 1000 prijevremeno rođenih djece godišnje. Principi sanitarnog i protivepidemijskog režima u ovim odjeljenjima odgovaraju onima za odjeljenja novorođenčadi u porodilištima. Njega prijevremeno rođenih beba u drugoj fazi se gradi isključivo individualno i predstavlja nastavak aktivnosti započetih u porodilištu. Prijevremeno rođene bebe težine 1700 g ili manje trebaju dodatno grijanje (smještaju se u inkubator) 2-3 sedmice. Inkubatori zatvorenog tipa u drugoj fazi dojenja češće se koriste za bolesne prijevremeno rođene bebe. Temperatura u prostoriji treba da bude 24-25°C. Kupanje zdravih nedonoščadi počinje od 2 sedmice starosti (uz dobru epitelizaciju pupčane ranice) svaki drugi dan, a u prisustvu pelenskog osipa - svakodnevno. Djeca se vagaju svakodnevno, obim glave se mjeri najmanje jednom sedmično. Polaganje prijevremeno rođenih beba na stomak počinje što je ranije moguće, što pomaže u smanjenju regurgitacije i povećanju napetosti kisika u krvi. Masaža prednjeg trbušnog zida se sprovodi svakodnevno, počevši od navršenog meseca starosti kada dete dostiže težinu od 1700-1800 g. Šetnje počinju sa decom od 3-4 nedelje kada dostignu težinu od 1700-1800 g. g. Otpust zdravih prijevremeno rođenih beba je moguć kada dijete dostigne težinu od 1700 g bez vakcinacije protiv tuberkuloze.

AThranjenje prijevremeno rođenih beba

Prvo hranjenje zavisi od gestacijske dobi, težine rođenja i zdravstvenog stanja. U nedostatku teške somatske patologije, enteralno hranjenje svih nedonoščadi može se započeti prvog dana. Kod nedonoščadi 1. stepena hranjenje počinje 2-3 sata nakon rođenja, pričvršćujući ih na grudi. Prijevremeno rođene bebe od 2-3 stepena (sa nedovoljnom snagom sisanja pokreta, neusklađenošću disanja s gutanjem) se hrane iz roga. Osnovni principi hranjenja prijevremeno rođenih beba su oprez i postupnost. Opća shema hranjenja je sljedeća: prvo se radi test sa destilovanom vodom, zatim se 1-2 puta hrane sa 5% rastvorom glukoze u sve većoj zapremini, a nakon toga majčinim mlekom ili posebnim hranljivim mešavinama za prevremeno rođene bebe. može biti korišteno. Prijevremeno rođene bebe 2. stepena treba započeti sa 5-7 ml, a zatim postepeno povećavati volumen dodavanjem 5 ml. Kod 3 stepena nedonoščadi počinju sa 2-4 ml po hranjenju, a zatim se povećava za 3-5 ml. Općenito je pravilo da se sve bebe težine preko 1000 g hrane svaka 2,5 do 3 sata, a za veće bebe moguća je pauza preko noći. Ako enteralno hranjenje nije moguće, nedonoščad bi trebalo da prima tečnost i hranljive materije parenteralno.

Bebe rođene prije 33-34 sedmice trudnoće obično se hrane sondom kako bi se izbjegao rizik od aspiracije koji je rezultat nedostatka koordinacije između sisanja i gutanja. Sonda se ubacuje kroz usta do dužine koja je jednaka rastojanju od mosta nosa do mesnog nastavka, a to je oko 10-12 cm. Sonde mogu biti pojedinačne (za jedno hranjenje) ili stalne (3-7 dana). ). Uvođenje mlijeka vrši se polako kap po zadanoj brzini pomoću infuzione pumpe. Prije hranjenja potrebno je isisati sadržaj želuca, a ako se sastoji od ostataka zraka i sluzi, onda se hranjenje nastavlja prema prihvaćenoj shemi. Ako se aspiracijom dobije više od 10% volumena prethodnog hranjenja, tada se količina unesenog mlijeka smanjuje, a zatim vrlo sporo povećava.

Optimalno je dojenje žene koja je prerano rodila. Ovo mlijeko se odlikuje visokim sadržajem proteina i elektrolita, polinezasićenih masnih kiselina (linolenska kiselina doprinosi visokoj stopi mijelinizacije i sinteze prostaglandina) i nižim sadržajem laktoze (niska aktivnost laktaze karakteristična je za nedonoščad).

Kada brinete o prevremeno rođenoj bebi, važno je zapamtiti:

Pelene su uvijek bile tople;

Osigurana taktilna stimulacija ekstremiteta i interkostalnih prostora za normalizaciju ritma disanja;

Optimalna njega i apsolutni mir su uočeni, posebno u prvim danima života, svodeći invazivne procedure na minimum;

Majka je obavezno bila uključena u dojenje (komunikacija tipa "kengur", "koža na kožu"), provodila se optimalna terapija kiseonikom.

Postoji nekoliko indikativnih formula za izračunavanje količine ishrane za nedonoščad 1-3 stepena:

1. Volumetrijska metoda

Do 10 dana - 3 x m x n po hranjenju ili 1/7 mase dnevno

10-30 dana - 1/6 mase dnevno

Od kraja prvog i drugog meseca - 1/5 mase dnevno.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml dnevno).

3. Rommelova formula - od 3. do 10. dana: n x (m / 100) + 10 (ml dnevno).

4. Energetska metoda: (n x 10 + 10) kcal/kg dnevno, maksimalno 130-140 kcal/kg do 14. dana.

Dšpanizacija

Pedijatar se pregleda u prvom mesecu života jednom nedeljno, u 2-6 mesecima - jednom u dve nedelje, u drugoj polovini godine - jednom mesečno. Pregledi specijalista (hirurg, ortoped, neuropatolog) obavljaju se u prvom mjesecu života, a zatim najmanje 2 puta godišnje. Antropometrija i procjena NPR-a se rade pri svakom pregledu, a analiza krvi i kalkulacija ishrane - jednom mjesečno. Od 2 sedmice života provodi se prevencija IDA i rahitisa. Preventivne vakcinacije po individualnom rasporedu.

Hprerano sa izuzetno malom porođajnom težinom

Nedonoščad s ekstremno malom porođajnom težinom (manje od 1000 g) imaju karakteristike neonatalne adaptacije i hranjenja. Ova djeca ne trebaju elektroliti prva tri dana zbog njihove sklonosti hiperkalemiji ovih dana. Oni također lakše razvijaju hipernatremiju. Postoje karakteristične karakteristike i energetski bilans: njihova prosječna potreba za energijom je 130 kcal / k dnevno. Osim toga, njihova potrošnja energije za termoregulaciju je veća, a energetske rezerve su im slabe (većina masnoća u njima je strukturna i ne mogu se koristiti za potrošnju energije), jer se njihovo nakupljanje događa u kasnijim fazama trudnoće. Slabe rezerve energije i nedovoljan kalorijski unos dovode do smanjenja proizvodnje i izlučivanja surfaktanta, a odbrambeni mehanizmi od toksičnosti kisika, infekcije i barotraume su smanjeni. Rast pluća, veličina ćelija i strukturna diferencijacija su takođe potisnuti. Bez dovoljnog unosa energije, rezerve respiratornih mišića, posebno dijafragme, brzo se iscrpljuju, što dovodi do nemogućnosti izbjegavanja mehaničke ventilacije ili se manifestira napadima apneje (zamor mišića).

Stoga su rezerve proteina i energije kod djece ove grupe izuzetno ograničene. Omjer površine i tjelesne težine je vrlo visok, a kapacitet za probavu, apsorpciju i metabolizam je ograničen. Optimalna ishrana takve dece treba da obezbedi stope rasta bliske onima kod fetusa u 3. tromesečju trudnoće (15 g/kg dnevno), ali ne izaziva stresno dejstvo na metaboličke i ekskretorne procese. Vrijednosti potreba ove djece za glavnim sastojcima hrane su sljedeće: tekućina 150-200 ml/kg, energija 140 kcal/kg dnevno, proteini 2,5-4 g/kg, masti obezbjeđuju 45% dnevno energetska vrijednost, ugljikohidrati 55%.

Kod djece ove grupe početni gubitak težine može doseći 14-15%. U porodilištu se takva djeca odmah smještaju u zatvoreni inkubator i tu ostaju do nekoliko sedmica, a zatim u otvorenim inkubatorima do 1,5-2 mjeseca starosti. Kupanje je dozvoljeno od 2. mjeseca života. Kod nadutosti indikovano je milovanje po stomaku.

Od adaptiranih mješavina za prijevremeno rođene bebe preporučuju se mješavine Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac i druge.

Listaknjiževnost

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anemija zbog nedostatka gvožđa kod male dece. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Patologije prijevremeno rođenih beba. Feniks, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

    Kriterijumi, stepeni i grupisanje uzroka nedonoščadi kod dece. Karakteristike glavnih patologija nedonoščadi. Prepoznavanje i liječenje retinopatije nedonoščadi, njene manifestacije i stadiji. Uslovi za dojenje novorođenčadi s malom težinom metodom kengura.

    sažetak, dodan 04.02.2010

    Socio-biološki faktori, akušerska i ginekološka anamneza i patološki tok trudnoće kao glavni uzroci prijevremenog porođaja. Klasifikacija i vanjski znaci nedonoščadi. Principi i karakteristike njege prijevremeno rođenih beba.

    prezentacija, dodano 17.03.2016

    Definicija prijevremeno rođene bebe, stepen nedonoščadi. Etiologija na strani majke i djeteta, socioekonomska komponenta. Glavni znaci nedonoščadi. Oprema za dojenje prevremeno rođenih beba. Određivanje taktike hranjenja.

    prezentacija, dodano 06.11.2012

    Nasljeđivanje osobina roditelja. Uticaj naslijeđa na mentalno zdravlje djece. Psihološke karakteristike osobe. Poremećaji mentalnog razvoja. Tjelesni razvoj: morfološki i funkcionalni pokazatelji, razvoj mišića.

    seminarski rad, dodan 24.05.2010

    Prijevremeno rođena beba i njegova njega, uzroci ove patologije, anatomske i fiziološke karakteristike djece, načini njihovog hranjenja. Komplikacije nedonoščadi, mehanizmi prve pomoći za ove bebe. Aspekti sestrinske njege.

    teza, dodana 25.11.2011

    Karakteristične karakteristike novorođenčadi i dojenčadi, njihov fizički razvoj i njegove glavne karakteristike. Neuropsihički razvoj, aktivnost perifernog i autonomnog nervnog sistema. Identifikacija zdravstvenih i rizičnih grupa za novorođenčad, patronat.

    sažetak, dodan 28.04.2011

    Koje bebe se smatraju nedonoščadima. Glavni funkcionalni znaci nedonoščadi. Period postnatalne adaptacije djeteta na okolinu. Glavne karakteristike patronaže prijevremeno rođene bebe. Posebne metode fizičkog razvoja nedonoščadi.

    prezentacija, dodano 25.11.2013

    Karakteristike prijevremeno rođene bebe. Osobine disanja, znakovi komplikacija. Organizacija sestrinske njege u njezi prijevremeno rođene djece. Karakteristike rada medicinske sestre na odjelu za njegu prijevremeno rođenih beba.

    disertacije, dodato 25.07.2015

    Karakteristike tehnologija koje pomažu u postizanju dojenja prijevremeno rođenih beba, uključujući i one s niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom. Analiza aktivnosti perinatalnog centra Sibirskog federalnog okruga. Potpomognute reproduktivne tehnologije.

    prezentacija, dodano 27.05.2015

    Koncept fizičkog razvoja djeteta kao dinamičkog procesa rasta u različitim periodima djetinjstva. Osobine neuropsihičkog razvoja, njegovi glavni pokazatelji kod djeteta od rođenja do godine. Fiziološki refleksi i emocionalne reakcije djeteta.

Prijevremeno rođena djeca: učestalost i uzroci prijevremenog porođaja. Stepeni nedonoščadi. Osobine anatomskog, fiziološkog, fizičkog, neuropsihičkog razvoja nedonoščadi. Nadzor u ambulantnim uslovima.

nedonoščad -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Razlozi: 1. Socio-ekonomski (plata, uslovi života, ishrana trudnice), 2. Socio-biološki (loše navike, starost roditelja, profesionalne opasnosti), 3. Klinički (ekstragenitalna patologija, endokrine bolesti, ugroženost, nasledno bolesti).

Stepeni nedonoščadi: po gestaciji I st - nepotpune 3 sedmice - 35 sedmica; II faza - 34-32 sedmice; III st - 31-23; IV faza - 28-22 sedmice; po tjelesnoj težini I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Period rane adaptacije je 8-14 dana, p-d novorođenčeta do 1,5-3 mjeseca. Maksimalni gubitak tjelesne težine do 4-8 dana života i iznosi 5-12%, obnavlja se za 2-3 sedmice. Fiziološki do 3-4 sedmice. Tempo razvoja je veoma visok. Indikator težine i visine se upoređuje sa 1 godinom (u poređenju sa donošenom) kod duboko nedonoščadi (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Problem neuropsihičkog razvoja djeteta, zbog svog ogromnog društvenog značaja, uvijek je u centru pažnje ljekara i nastavnika.
Ciljanje tjelesne težine prilikom odabira grupa za analizu ishoda pogodno je za neonatologe. Međutim, akušeri se pri donošenju najvažnijih odluka o planiranom porođaju rukovode periodom intrauterinog razvoja. Odabir prave taktike perinatologa postaje sve važniji jer sve veći broj djece rođene u 28. tjednu gestacije i sve manje preživljava bez grubih neuroloških oštećenja zbog razvoja perinatalne intenzivne njege. Stoga je neophodno imati podatke o ishodima kod nedonoščadi u zavisnosti od vremena njihovog intrauterinog razvoja.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) objavili su rezultate praćenja 351 djece do 14 godina starosti koja su rođena s ekstremno malom tjelesnom težinom u državi Viktorija (Australija) 1979-1980. 88 djece preživjelo je do 14 godina - 25%. Od preživjelih, 14% je imalo teški invaliditet, 15% umjereni, a 25% lakši invaliditet. 46% je bilo normalno, ali polovina njih ima smanjene intelektualne sposobnosti u odnosu na kontrolnu grupu djece rođene normalne tjelesne težine. Cerebralna paraliza je otkrivena kod 10% preživjelih, sljepoća kod 6%, gluvoća kod 5%. Autori napominju da se u poređenju učestalosti otkrivanja invaliditeta kod djece uzrasta od 2, 5, 8 i 14 godina uočava njen stalni porast kako dijete raste.
Jedan od uobičajenih važnih faktora koji utiču na stanje i dalji razvoj nervnog sistema je kvalitet perinatalne intenzivne nege pre porođaja, kao i brz početak i kontinuirano sprovođenje neonatalne opservacije i intenzivne nege. Dalje poboljšanje ishoda zavisi od izbora strategije koja ima za cilj eliminisanje štetnih efekata perinatalnih faktora (respiratorna insuficijencija, hipoksija, hipotermija, itd.).
Mnoga istraživanja iz različitih godina pokazala su da teška periventrikularna i intraventrikularna krvarenja, periventrikularna leukomalacija, napadi, hiperbilirubinemija, prenatalna krvarenja kod majke, kašnjenje u vraćanju početne tjelesne težine nakon fiziološkog gubitka dovode do povećane incidencije poremećaja nervnog sistema. kod prijevremeno rođene djece i postnatalnog zastoja u rastu.
Što se tiče cerebralne paralize kod prijevremeno rođenih beba, dostupni su sljedeći podaci. Izvještaji o učestalosti cerebralne paralize među prerano rođenim osobama u posljednjih nekoliko godina bili su nedosljedni. Na primjer, jedna regionalna studija je objavila da se nakon uvođenja intenzivne neonatalne njege među djecom rođenom do 2000 g, broj preživjelih (bez cerebralne paralize) povećao za 101 dijete na svakih 1000 preživjelih, a broj djece sa naknadnim teški invaliditet se povećao, samo 5 na svakih 1000 preživjelih (Stanley i Atkinson, 1981). U Švedskoj se procjenjuje da samo jedan od svakih 40 dodatno spašenih uz intenzivnu neonatalnu njegu razvije cerebralnu paralizu (Hagberg et al., 1984). U ovoj studiji, osim toga, uočeno je da se porast incidencije cerebralne paralize javlja uglavnom među djecom s porođajnom težinom 2001-2500. Stoga ne treba precijeniti doprinos preživjele djece sa ELMT-om ukupnom broju djece sa cerebralnom paralizom.
Uvjerljivi podaci zasnovani na dugotrajnom posmatranju (cca.
15 godina) objavili Timothy R., La Pine et al. (1995). Opažena su djeca težine manje od 800 g (420-799 g, gestacijska dob 22-28 sedmica). Upoređene su tri grupe: rođeni 1977-1980, 1983-1985 i 1986-1990.
Godišnji unos ove djece se udvostručio od 1977. do 1990. godine. Stope preživljavanja porasle su za 20%, 36% i 49% respektivno (posebno među djecom manjom od 700 g). Istovremeno, učestalost teških neuroloških poremećaja nije se značajno razlikovala u ova tri perioda – 19, 21 i 22%, respektivno. U sva tri perioda češće su se javljala oštećenja nervnog sistema kod dječaka. Prosječni nivo kognitivnih sposobnosti u ovim periodima također se nije razlikovao - 98, 89 i 94. Autori zaključuju da progresivno povećanje preživljavanja ne dovodi do povećanja neurorazvojnih poremećaja.
Prema do sada dostupnim podacima, nema sumnje da postoji velika vjerovatnoća potpuno povoljnog ishoda u smislu mentalnog razvoja kod djece sa ELTB. Međutim, neke karakteristike se moraju uzeti u obzir. U procesu razvoja kod ove grupe djece dolazi do narušavanja sinhronije, češće do zaostajanja u psihomotornom razvoju od mentalnog razvoja. Prilikom procjene psihometrijskim testovima treba se fokusirati na dob prijevremeno rođene bebe, prilagođenu terminu nedonoščadi, što može ublažiti neopravdanu anksioznost.
Za pouzdano predviđanje dugoročnih ishoda mentalnog razvoja od posebnog je značaja socioekonomsko okruženje (obrazovanje, zanimanje i prihodi roditelja, njihov aktivan položaj). Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne vanjskim utjecajima i njihov se intelektualni razvoj može poboljšati odgovarajućom intervencijom. Studije koje koriste socijalnu i senzornu stimulaciju pokazale su da programi obogaćeni intervencijom dovode do poboljšanja rezultata na testovima inteligencije. To je osnova rada takozvanih „institucija za ranu intervenciju“, pod čijim nadzorom moraju biti prijevremeno rođene bebe da bi dobile aktivnu svestranu pomoć u svom razvoju.
Teški poremećaji vida, koji se javljaju kod nedonoščadi sa VLBW u 5-6% slučajeva, češće su uzrokovani retinopatijom nedonoščadi; mogu postojati slučajevi atrofije optičkog živca (često povezana s cerebralnom paralizom) i zbog generalizirane bolesti fetusa infektivne ili genetske prirode.
U posljednje vrijeme postoji trend smanjenja incidencije gluvoće povezane s oštećenjem slušnog živca kod preživjele djece sa VLBW. U grupi djece sa ENMT iznosi 2%. Vrlo je važno rano dijagnosticirati gubitak sluha kako bi se pristupilo mogućoj korekciji.
Prema strukturi somatske patologije, u procesu daljeg razvoja nedonoščadi na prvom mjestu su respiratorna oboljenja, zatim poremećaji nervnog sistema, anemija, zarazne bolesti i poremećaji probavnog sistema. Međutim, respiratorne bolesti kod djece sa VLBW češće se uočavaju tek do 2 godine, a takav odnos nije utvrđen od 2 do 8 godina (Kitchen W. et al., 1992). Djeca sa IUGR imaju veću vjerovatnoću da se razbole. Dakle, prema A.A. Baranov i dr. (2001), 24% djece sa IUGR je imalo upalu pluća u ranoj dobi, a samo 1,2% djece sa GBS.

- djeca rođena u periodu od 28 do 37 sedmica intrauterinog razvoja i tjelesne težine ispod 2500 g, dužine 45 cm ili manje. U zavisnosti od telesne težine pri rođenju razlikuju se 4 stepena nedonoščadi: I stepen - nedonoščad, rođena sa telesnom težinom od 2001-2500 g; II stepen - sa masom od 1501-2000 g; III stepen - sa masom od 1001-1500 g, IV stepen - 1000 g ili manje. Prevremeno rođena beba s porođajnom težinom većom od 500 g koja je udahnula barem jedan put smatra se održivom. Učestalost rađanja prijevremeno rođenih beba u različitim regijama naše zemlje kreće se od 6 do 14%.

Etiologija. Najčešći uzroci nedonoščadi su istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, zarazne bolesti trudnice; patologija fetusa (malformacije, antenatalna patologija, kongenitalne bolesti), patologija trudnoće i porođaja (toksikoza, imunološka nekompatibilnost trudnice i fetusa, prerano odvajanje posteljice, prerano pucanje plodove vode), kao i faktori kao što su profesionalni opasnosti, starost trudnice je mlađa od 20 i preko 35 godina, loše navike (alkoholizam, narkomanija, pušenje).

Anatomske i fiziološke karakteristike. Morfološke karakteristike. Tjelesna građa prijevremeno rođene bebe je nesrazmjerna, glava je relativno velika (1/3 dužine tijela), moždana lubanja prevladava veličinom nad licem. Kosti lubanje su gipke, šavovi i mala fontanela su češće otvoreni, ušne školjke su mekane. Pupčani prsten se nalazi bliže pubičnoj simfizi. Koža je tanka, potkožno tkivo je praktički odsutno (slika 1), koža je obilno prekrivena primordijalnom pahuljicom - lanugo (slika 2), ploče nokta ne dopiru do vrhova prstiju. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male, te stoga zjapi genitalni jaz, a kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (slika 3).

Funkcionalni znakovi prijevremeno rođene bebe su smanjen tonus mišića, letargija, slab plač ili škripa, nedostatak izražavanja ili izostanak refleksa gutanja i sisanja. Broj respiratornih pokreta varira od 36 do 82 u 1 minuti, disanje je površno, neujednačene dubine, dolazi do produžavanja pojedinačnih udisaja i izdisaja, respiratornih pauza različitog trajanja, konvulzivnih disajnih pokreta sa otežanim izdisajem (tzv. .

Otkucaji srca 140-160 otkucaja/min, krvni pritisak 75/20 mm Hg. Art. Svaki iritirajući faktor uzrokuje ubrzanje otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka. U prvim danima života primjećuje se funkcionalno zatvaranje fetalnih komunikacija (arterijski kanal i foramen ovale), anatomsko zatvaranje ovih formacija se javlja tek u 2.-8. tjednu života. U tom periodu može doći do ispuštanja krvi i slijeva na desno (u pravilu) i s desna na lijevo (rjeđe) - sindrom prolazne cirkulacije. Klinički se manifestuje cijanozom donjih ekstremiteta kod nekih potpuno zdravih novorođenčadi. N.d. sklon hipotermiji, zbog smanjenja proizvodnje topline i povećanja prijenosa topline Visok prijenos topline povezan je s relativno velikom površinom kože (oko 0,15 m2 na 1 kg tjelesne težine, tankim slojem potkožnog tkiva.

Kapacitet želuca u prvih 10 dana kod prevremeno rođene bebe je 3 ml/kg puta broj dana. Dakle, kod djeteta od 3 dana života, rođenog s težinom od 1500 g, kapacitet želuca je 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To određuje malu količinu propisane ishrane u prvim danima života. Volumen izlučenog želučanog soka u njima je skoro 3 puta manji nego kod donošenih vršnjaka, pH na visini probave doseže 4,4-5,6. Enzimska ekskretorna funkcija crijeva je smanjena, o čemu svjedoči niska koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze, do 21/2 mjeseca. nema enzima pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin) ili je njihov sadržaj naglo smanjen.

Endokrine žlijezde su strukturno diferencirane prema vremenu rođenja prijevremeno rođene bebe, ali je njihova funkcionalnost u periodu adaptacije na nove uslove okruženja ograničena.

Funkcionalne karakteristike bubrega u N.d. su nizak volumen glomerularne filtracije (19,4 ml/min m2), smanjena tubularna reapsorpcija vode (95,9–96,4%), skoro potpuna reapsorpcija natrijuma, slab odgovor na osmodiuretike, nesavršena renalna osmoregulacija i održavanje acido-bazne ravnoteže. Dnevna diureza do kraja prve sedmice života kreće se od 58 do 145 ml, učestalost mokrenja je 8-13 puta dnevno.

Ozbiljnost kongenitalnih refleksnih reakcija zavisi od stepena nedonoščadi. Prevladavanje subkortikalne aktivnosti očituje se sklonošću haotičnim pokretima i općim drhtajima. To je zbog morfološke i funkcionalne nezrelosti c.n.s. Dakle, pri rođenju postoji uglađenost brazda moždane kore, slaba diferencijacija sive i bijele tvari i relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih zona. Karakteristično je i brzo iscrpljivanje procesa više nervne aktivnosti. U cerebrospinalnoj tečnosti N.d. - izražena ksantohromija, visoka citoza (do 80 ćelija u 1 μl) pretežno limfocitne prirode.

Osobine prilagođavanja novim uvjetima okoline. Skraćenje perioda intrauterinog razvoja i povezana morfološka i funkcionalna nezrelost mnogih vitalnih organa i sistema određuju karakteristike toka perioda adaptacije na uslove vanmaterničnog života, značajno utiču na nivo perinatalnog morbiditeta i mortalitet. Koncept "zrelosti" usko je povezan sa konceptom "gestacijske dobi" - pravog uzrasta djeteta od začeća do rođenja. Poznavanje gestacijske dobi omogućava vam da procijenite prirodu intrauterinog razvoja fetusa. Može se instalirati i u prenatalnom i u postnatalnom periodu. U antenatalnom periodu, podaci o gestacijskoj dobi dobivaju se ispitivanjem amnionske tekućine, čiji sastav odražava stupanj razvoja pojedinih sistema fetalnog tijela. Od posebnog značaja je stepen zrelosti respiratornog sistema; utvrđuje se na osnovu sadržaja surfaktanta u alveolama. Njegovo smanjenje dovodi do razvoja respiratornog distres sindroma (vidjeti Neonatalni respiratorni distres sindrom). Veličina fetusa se također određuje ultrazvukom, nakon čega slijedi izračun prema posebnim tablicama.

U postnatalnom periodu, gestacijska dob se izračunava pomoću Dubovich skale, koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na osnovu 11 somatskih znakova (tabela 1). Svaki od znakova se ocjenjuje u bodovima od 0 do 4. Dobijeni broj bodova odgovara određenoj gestacijskoj dobi. Precizno poznavanje gestacijskog doba omogućava podjelu nedonoščadi u dvije grupe: koja u razvoju odgovara gestacijskoj dobi i koja zaostaju u razvoju (u odnosu na gestacijsku dob); diferencirano pristupiti rješavanju pitanja metoda njege, prevencije i liječenja patoloških stanja kod prijevremeno rođenih beba.

Perinatalni i neonatalni mortalitet i morbiditet novorođenčadi "male na termin" su 3-8 puta veći nego kod djece rođene u terminu normalne tjelesne težine. Što je gestacijska dob djeteta niža, proces adaptacije na uslove vanmaterničnog života je intenzivniji i duži. Klinički se karakteriše sindromima cerebrovaskularnog infarkta I-II-III stepena, respiracije, ikteričnog i edematoznog; učestalost otkrivanja ovih sindroma kreće se od 67 do 100%. Češće postoji kombinacija sindroma, od kojih svaki pogoršava tok drugog. Do kraja prvog - drugog dana života pojavljuje se žutica, čiji se intenzitet povećava do 5-8 dana života i traje do 2-3 sedmice. Porast bilirubina po satu kod prijevremeno rođene bebe ne smije prelaziti 1,7 µmol/l. Ne postoje korelacije između intenziteta žutice i stepena hiperbilirubinemije, kao ni između ove druge i vjerovatnoće oštećenja moždanih jezgara indirektnim bilirubinom. N.d. sklon edemu potkožnog tkiva, au pozadini razvoja patoloških stanja (na primjer, hipotermija), može se pojaviti sklerema i (ili) skleredem. Možda pojava fiziološkog eritema, koji se odlikuje intenzitetom boje kože; toksični eritem (vidi Erythema toxic neonatal) se rijetko nalazi. Prolazna groznica se ne opaža, ali ako se naruši režim dojenja, moguća je hipertermija zbog pregrijavanja. Seksualne krize, infarkt mokraćne kiseline su mnogo rjeđi nego kod donošenih i njihova težina je slabija. Prolazna disbakterioza se bilježi kod prijevremeno rođenih beba koje ne primaju majčino mlijeko, kao i kod onih na terapiji antibioticima. Zbog nezrelosti surfaktantnog sistema pluća, N.d. postoji visoka učestalost pneumopatije-atelektaze, bolesti hijalinskih membrana, edematozno-hemoragijskog sindroma (vidjeti Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi). Nepovoljan tok antenatalnog perioda, koji dovodi do intrauterine hipoksije, komplikacija u porođaju, manjka vitamina K kod prijevremeno rođenih beba doprinosi nastanku intrakranijalnih krvarenja kod njih, a njihova učestalost raste srazmjerno smanjenju gestacijske dobi. Zbog ograničene funkcionalnosti endokrinog sistema u N.d. Češće se primjećuju insuficijencija nadbubrežne žlijezde, prolazna hipotireoza i hipoparatireoza. Za N.d. karakteristična fiziološka metabolička acidoza, sa 4-5 dana. života, javljaju se višesmjerne reakcije acido-bazne ravnoteže: ekstracelularna acidoza i intracelularna alkaloza. Normalizacija acido-bazne ravnoteže je spora, a uz bilo koji štetni učinak, lako dolazi do metaboličke acidoze. Za N.d. karakteristične promjene u sastavu elektrolita krvnog seruma - hipokalcemija, hipo- ili hipermagneziemija, razina natrijuma je veća nego u donošene djece i iznosi 140-155 mmol / l. U prva 3-4 dana života hipoglikemija perzistira unutar 2-2,5 mmol/l. Tek do 2 sedmice starosti nivo glukoze se stabilizuje na 3 mmol/l.

Osobine fizičkog i neuropsihičkog razvoja. Gubitak tjelesne težine kod nedonoščadi u prvim danima života iznosi 5-12% u odnosu na porođajnu težinu, tjelesna težina se obnavlja do 12-14 dana života. Prosječno povećanje tjelesne težine u N.d. sa relativno povoljnim tokom perioda adaptacije za prvi mesec života, zavisi od stepena nedonoščadi (kod nedonoščadi I-II stepena - 250-350 g, sa III-IV stepenom - 180-200 g). U budućnosti se povećava intenzitet debljanja: za 3 mjeseca. udvostručuje se; do 5 mjeseci - utrostručuje se za godinu dana - povećava se 4-10 puta. Obim glave u prva 3 mjeseca. život se povećava za 11/2-3 cm mjesečno, dalje za 1-11/2 cm za 1 mjesec. a do 1. godine postaje veći za 12-19 cm.U prvoj godini života N.d. rastu intenzivnije od donošene djece (mjesečni porast rasta je 2,5-4 cm). Međutim, tokom prve godine života rast se povećava za 25-44 cm i dostiže u prosjeku 73 cm do 1 godine, odnosno nešto zaostaje za rastom donošene djece. Tek otprilike u dobi od 2-3 godine skoro sva djeca rođena prije vremena sustižu svoje donošene vršnjake po glavnim parametrima fizičkog razvoja (tjelesna težina i visina), a u dobi od 8-10 godina, razlike u naznačenim pokazateljima tjelesnog razvoja između ovih grupa djece, kao i obično ne. Kod dece sa I-II stepenom nedonoščadi zubi izbijaju od 6-9 meseci, a sa III-IV stepenom nedonoščadi - od 8-10 meseci.

Osobine neuropsihičkog razvoja N.d. određuju se prirodom toka antenatalnog i postnatalnog perioda, količina korektivne terapije sprovedene tokom ovog perioda. Zbog polimorfizma faktora koji patološki djeluju u antenatalnom i postnatalnom periodu razvoja fetusa i novorođenčeta, N.d. mogu se uočiti neurološke promjene različite težine. Glavni sindromi uključuju; vegetativno-vaskularni poremećaji, astenoneurotska stanja, hipertenzivno-hidrocefalni i konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.

Intelektualni razvoj N.d. nije uvijek u korelaciji s težinom neurološke patologije. To ukazuje na potrebu za pažljivijim i diferenciranijim pristupom ovoj djeci od strane neurologa i dječjih psihijatara. Medicinsko-pedagošku korekciju treba provoditi na osnovu prosječnih pokazatelja neuropsihičkog razvoja. Za N.d. karakteristično je značajno kašnjenje, u poređenju sa vršnjacima koji su donošeni, u formiranju statičkih i motoričkih funkcija: pokušava držati glavu na trbuhu u 2-4 mjeseca, dobro drži glavu okomito u 4-6 mjeseci, prevrće se na stomaku, stoji stabilno uz oslonac sa 6, 5-7 meseci, prevrće se sa stomaka na leđa sa 7-81/2 meseca, sedi i leži samostalno, ustaje držeći se za pregradu sa 9-12 meseci , stoji samostalno sa 11-13 mjeseci. Kod nedonoščadi postoji i zastoj u razvoju govora, kako brbljanja, tako i fraznog: početak gugutanja - sa 31/2-5 mjeseci, dugo gugutanje od 51/2-71/2 mjeseca; brbljanje počinje sa 61/2-8 meseci, dugo brblja sa 8-10 meseci, glasno izgovara slogove sa 91/2-12 meseci, ponavlja razne slogove za odraslima od 10-121/2 meseca, izgovara prve reči u 11-141/2 mjeseca. Često možda nema apetita, bilježi se ponovljena regurgitacija i povraćanje, poremećen je ritam spavanja i budnosti.

Zastoj u mentalnom razvoju djeteta rođenog prije vremena može se pogoršati kršenjem funkcije osjetilnih organa. Dakle, patologija organa vida (miopija različite težine, astigmatizam, strabizam, glaukom) javlja se kod 21-33% prijevremeno rođenih beba; na 3-4% N. gubitka sluha različitog stepena; gubitak sluha može se povećati zbog čestih ponovljenih akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti (na primjer, upala srednjeg uha, adenoidi II-III stepena). S godinama, kliničke manifestacije neuropsihijatrijskih simptoma mogu nestati ili se smanjiti, ostajući za 4-7 godina samo u obliku blagih rezidualno-organskih znakova oštećenja centralnog nervnog sistema. Međutim, moguć je i njihov nepovoljan tok uz nastanak perzistentnih i složenih psihopatoloških sindroma.

Karakteristike njege. Temperatura vazduha u odeljenju gde se nalaze N.d. treba da bude 25°, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za njegu koriste zatvoreni inkubatori (slika 5). Temperatura u inkubatoru zavisi od telesne težine deteta i iznosi 34,8-32°. U prvim danima života vlažnost se održava unutar 90-95%, od 3.-4. dana se postepeno smanjuje, dovodeći je do 50-60% do kraja 1. sedmice. Nivo oksigenacije se bira pojedinačno. Prijenos prijevremeno rođene bebe u druge bolnice treba obaviti posebnim aparatom opremljenim inkubatorom s dovodom kisika i svom potrebnom opremom za reanimaciju. Djeca se otpuštaju iz bolnice kada dijete dostigne tjelesnu težinu od 2500 g. Preporučljivo je prebaciti djecu sa encefalopatijom na specijalizirano odjeljenje za rehabilitaciju.

hranjenje. Vrijeme prvog hranjenja ovisi o stanju djeteta, gestacijskoj dobi; sprovodi se nakon 6-9 sati ako je dijete rođeno u terminima od 32 do 37 sedmice, a nakon 12-36 sati ako je dijete rođeno za manje od 32 sedmice. U potonjem slučaju, od prvih sati života, djeci se parenteralno ubrizgava 10% otopina glukoze. Djeca teža od 1800 g mogu se stavljati na dojku, djeca teža od 1800 g se hrane kroz bradavicu, a u nedostatku refleksa sisanja i gutanja kroz sondu. Fiziološka učestalost hranjenja je 7-8 puta dnevno, a za vrlo prerano III i IV stepen nedonoščadi - 10 puta. Količina mlijeka potrebna za ishranu u prvih 10 dana života izračunava se po formuli: 10 kcal x tjelesna težina (kg) x dan života. Do 14 dana života dijete prima 100-120 kcal/kg, do 1. mjeseca i starije (do 1 godine) - 135-140 kcal/kg. Potreba za proteinima sa prirodnom ishranom je 2,5 g/kg, sa mešovitim i veštačkim hranjenjem 3,5-4 g/kg. Sokovi se uvode od 14. dana života. Dnevna količina u tečnosti određena je uzrastom deteta i iznosi 30 ml/kg prva dva dana, 60 ml/kg trećeg dana, do 80 ml/kg dana 4-6, 100. -200 ml/kg, do 2 nedelje starosti - 140-160 ml/kg. Dokrm N.d. uz mješovitu i vještačku ishranu, izvode se adaptiranim mliječnim mješavinama "Semilak", "Detolact", "Linolact" i fermentiranim mlijekom - "Baby", "Baby". Koriste se i mješavine "Biolakt", "Narine". Korekcija nedostatka proteina vrši se dodavanjem potrebne količine cijelog kefira, a nakon 4 mjeseca. život je skuta. Prelazak na mješovito hranjenje vrši se postepeno od 3-31/2-4 mjeseca. Redoslijed uvođenja jedne ili druge vrste dohrane je isti kao i kod donošene djece - pire od povrća, kaša, hašiš, itd. (vidi Beba).

Karakteristike toka raznih bolesti. Češće u N.d. bilježe se upala pluća, rahitis, anemija, sepsa. Pneumonija se u pravilu razvija na pozadini pneumopatije, pa je stoga potrebno identificirati faktore rizika koji ukazuju na intrauterinu infekciju. Pneumoniju ne karakteriše hipertermija, fizikalni podaci su oskudni, simptomi respiratorne insuficijencije i toksikoze se postepeno povećavaju i posebno su izraženi kod bakterijsko-virusne prirode bolesti.

Kliničke manifestacije rahitisa u N.d. može se posmatrati već od 11/2-2 mjeseca; u ovom slučaju karakteristične su promjene kostiju - izraženost čeonih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje krajeva rebara (ružarnica), proširenje donjeg grudnog otvora, u dobi od 2-3 mjeseca. Pojavljuje se Garisonova brazda, poremeti se vrijeme i red nicanja zuba. Nešto kasnije nego u donošenju javlja se gruba deformacija cjevastih kostiju, rahitična grba. Za vrlo nedonoščad karakterističan je akutni tok rahitisa, u kojem početni period vrlo brzo prelazi u period vrhunca bolesti. Simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema brzo rastu. i drugi sistemi. Subakutni tok rahitisa karakterizira polagani i postupni razvoj bolesti uz dominaciju simptoma osteoidne hiperplazije. Često postoji ponavljajući tok rahitisa, koji može biti povezan s čestim bolestima, lošom prehranom, kršenjem njege i režima.

Anemija u N.d. u prva 2-3 mjeseca. života (rana anemija) nastaje zbog povećane hemolize eritrocita, funkcionalne insuficijencije hematopoetskog aparata. Razvoj anemije u N.d. stariji od 3 mjeseca (kasna anemija) je gotovo uvijek u prirodi sa nedostatkom željeza. Važan je i nedostatak proteina, vitamina, mikroelemenata. Kliničke manifestacije anemije određene su težinom.

Za N.d. karakteristična je visoka učestalost gnojno-septičkih bolesti, a sa smanjenjem gestacijske dobi povećava se vjerojatnost razvoja sepse; dok je glavni etiološki faktor gram-negativna oportunistička mikroflora; spor proces. Uz septikemiju, često se otkriva i septikopiemija (gnojni meningitis, osteomijelitis, nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis).

Prevencija rahitisa u N.d. počinje od 8-10 dana. život. Dodijelite alkoholni rastvor vitamina D (0,5% rastvor ergokalciferola u alkoholu); 1 ml otopine sadrži 200.000 IU, 1 kap - oko 4000 IU vitamina D. Dodijelite 1 kap 2 puta dnevno. Profilaktička doza kursa je 250.000 - 300.000 IU. Kontrola sadržaja kalcija u tijelu provodi se Sulkovichovim testom 1 put u 10 dana. Prevencija anemije se ne razlikuje od one kod donošene novorođenčadi.

U kompleksu preventivnih mjera posebno mjesto pripada fizioterapijskim vježbama, postupcima očvršćavanja. Majke svih N.d. treba uputiti na potrebu stalnih fizioterapijskih vježbi (5-7 puta dnevno) prije hranjenja u trajanju od 5-10 minuta, koje, u nedostatku kontraindikacija, treba započeti u dobi od 3-4 sedmice. U dobi od 4-6 sedmica. početi masirati prednji trbušni zid. Zdravo kupanje N.d. početi sa 2 sedmice starosti; temperatura vode 36°, nakon čega slijedi postepeni pad na 32°. Šetnje sa N.d. u toplom proljetno-jesenjem periodu i ljeti izvode se od 2-3 sedmice starosti, a kod vrlo nedonoščadi - od 2 mjeseca starosti. Zimi su šetnje dozvoljene u dobi od najmanje 3 mjeseca. na temperaturi ne nižoj od 7-10 °.

Medicinska nega prevremeno rođenih beba u poliklinici. Okružni pedijatar pregleda N.d. 1 put u 2 sedmice. u prvoj polovini godine i jednom mesečno u drugoj polovini života. Neuropatolog pregleda dijete rođeno prije vremena nakon otpusta iz bolnice, a ubuduće, ovisno o prirodi kliničkih manifestacija na strani c.n.s. 1 do 3 puta kvartalno tokom prve godine života. U svakom slučaju odlučuje se o svrsishodnosti hospitalizacije djeteta na specijaliziranom odjelu za rehabilitaciju. Konsultativni pregledi oftalmologa obavljaju se jednom u 3 mjeseca, otorinolaringologa - jednom u 6 mjeseci, hirurga i ortopeda pregledaju sve N.d. u dobi od 1 i 3 mjeseca. U drugoj polovini života neophodna je konsultacija logopeda i dečijeg psihijatra.

Preporučljivo je preventivno cijepljenje provoditi u drugoj godini života nakon konsultacije sa pedijatrom i neuropatologom, za vakcinaciju se koriste oslabljene vakcine.

Ako se pri procjeni fizičkog razvoja djeteta rođenog prije vremena otkrije nedostatak rasta, potrebna je konzultacija endokrinologa, a kod gastroenterologa se dijagnosticira deficit tjelesne težine. U svim uzrasnim periodima (1–3 godine, 4–5 godina, 6–8 godina) neophodna je procjena psihofizičkih pokazatelja zdravlja, što omogućava rješavanje pitanja skladnog razvoja djeteta, adekvatnosti stalna medicinska, psihološka i socio-pedagoška korekcija. Veoma je važno procijeniti mogućnosti djeteta kada krene u školu. Ako postoje kontraindikacije za školovanje u općeobrazovnoj školi, daje se zaključak o upućivanju u specijaliziranu školu.

Većina novopečenih roditelja paniči ako im se beba rodi prerano. Oni brinu ne samo za zdravlje i fizičko stanje svog djeteta, već i za njegov daljnji mentalni i mentalni razvoj. Stoga ćemo u ovom članku razmotriti što je posebno kod novorođenčadi koja su rođena prije vremena.

Koje bebe se smatraju nedonoščadima

Doktori nazivaju nedonoščad rođenu između 28. i 37. sedmice trudnoće. U većini slučajeva visina takvog djeteta kreće se od 35-46 cm, a težina je 1-2,5 kg.

Fiziološki znakovi

Prevremeno rođene bebe se spolja razlikuju od beba rođenih na vreme ne samo po svojoj minijaturnoj veličini, već i po drugim karakteristikama:

  • parijetalni i frontalni tuberkuli su uvećani;
  • lobanja lica je mnogo manja od mozga;
  • veliki prednji fontanel;
  • potkožni masni sloj je odsutan;
  • ušne školjke su mekane i lako se deformišu;
  • na tijelu se opaža rast vellusne dlake;
  • noge su kraće.

Funkcionalne karakteristike

Kod prijevremeno rođene djece još uvijek su nedovoljno razvijeni svi sistemi i organi, a posebno centralni nervni sistem. Ova djeca često imaju respiratornu aritmiju, što može dovesti do respiratornog zastoja i smrti. Kod donošene bebe pluća se pri prvom plaču šire i ostaju u tom stanju, a kod prevremeno rođene bebe ispravljena pluća mogu ponovo pasti. Zbog nerazvijenosti probavnog sistema i nedostatka enzima neophodnih za varenje hrane, dijete često ima bolove u trbuhu, zatvor, regurgitaciju i povraćanje. Neformirani sistem termoregulacije dovodi do toga da se prijevremeno rođene bebe vrlo brzo i lako pregrijavaju ili ohlade.

Razvoj

Ako je beba rođena prerano, ali je općenito zdrava, tada će se razvijati brzim tempom, pokušavajući sustići svoje vršnjake u pogledu performansi. Prema statistikama, djeca rođena s težinom od 1,5 do 2 kg udvostručuju svoju težinu do tri mjeseca, a povećavaju je 4-6 puta do godine. Rast djeteta je također intenzivan, za prvu godinu života prijevremeno rođena beba naraste 27-38 cm, a do godine dana dostiže 70-77 cm. Obim glave se povećava za 1-4 cm za šest mjeseci, a do 12 mjeseci za još 0,5 -1 cm

Psiha. Ako je dijete pri rođenju imalo manje od 2 kg, tada će imati zaostajanje u psihomotornom razvoju. Štaviše, ako beba ne dobije odgovarajuću njegu ili je često bolesna, tada će se zaostatak pogoršati.

Aktivnost i napetost. U prva dva mjeseca života prijevremeno rođene bebe spavaju gotovo cijelo vrijeme, brzo se umaraju i malo se kreću. Nakon tog vremena, aktivnost bebe se povećava, a s njom se povećava i napetost udova. Prsti bebe su gotovo uvijek stisnuti u šaku, teško se mogu otpustiti. Za ublažavanje napetosti potrebno je s djetetom izvoditi posebne vježbe.

Zdravlje. Bebe koje su rođene prije vremena i zaostaju u razvoju za svojim vršnjacima imaju slab imunitet i često obolijevaju. Posebno su skloni otitisu, crijevnim smetnjama, respiratornim infekcijama.

Nerazvijenost nervnog sistema ogleda se u ponašanju djeteta: ponekad dugo spava, a ponekad se iznenada probudi uz vriskove, drhte i uplaši se kada se upali svjetlo ili oštri zvukovi, glasni razgovori drugih. .

Care

Prevremeno rođene bebe odmah po rođenju smeštaju se u posebno odeljenje, koje ima optimalne uslove za njih. Posebno teške bebe su u inkubatorima. Mlade majke u prvim danima svoje bebe mogu gledati samo kroz stakleni zid odjeljenja. Ako je stanje novorođenčeta zadovoljavajuće, onda nakon nekoliko dana liječnici dozvoljavaju ženi da uzme dijete u naručje, te preporučuju što je moguće više komuniciranje s njim: pričanje, pjevanje pjesama, milovanje po leđima, rukama, nogama. Takav emocionalni kontakt doprinosi bržem psihičkom i fizičkom razvoju djeteta. Čak i ako beba ne reaguje posebno na mamine postupke, to ne znači da ništa ne oseća i ne primećuje, samo još nema dovoljno snage da pokaže svoju reakciju. Nakon 3-5 sedmica stalne komunikacije sa djetetom, žena će vidjeti prvi rezultat svog truda.

Prijevremeno rođena beba će se brže razvijati ako je stimulirana. Da biste to učinili, možete objesiti svijetle igračke iznad njegovog kreveta, pustiti ga da sluša snimak glasova svojih rođaka ili tihu mirnu muziku.

Norma ponašanja

Ponašanje prijevremeno rođenih beba nije isto kao i ponašanje njihovih vršnjaka. Brzo se umaraju i teško se koncentrišu, stoga je pri radu s takvom bebom potrebno izmjenjivati ​​vježbe koje zahtijevaju mentalni stres s fizičkim vježbama ili igrama na otvorenom. Svaki zadatak treba podijeliti u nekoliko faza i dosljedno pratiti njihovu realizaciju. Ako dijete koje je prijevremeno rođeno zaostaje u razvoju za svojim vršnjacima, onda mu je potrebno redovno praćenje od strane psihologa.

simptomi anksioznosti

Roditelji ne bi trebali paničariti ako je njihova beba često nestašna, pokazuje znakove apatije i letargije. Prijevremeno rođene bebe tako mogu reagirati na sve promjene u svijetu oko sebe, na primjer, na promjene vremena.

Međutim, postoje znakovi da dijete nije dobro:

  • bolna reakcija, plač, vrisak, konvulzije na zvuk ili dodir odrasle osobe kod bebe starije od 1,5-2 mjeseca;
  • izostanak recipročnog pogleda kod bebe starije od 2 mjeseca, ako ima normalan vid.

Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na mentalnu bolest kao što je autizam u ranom djetinjstvu. Mnoge veoma prevremeno rođene bebe su u opasnosti. Stoga, ako primijetite znakove bolesti kod Vaše bebe, odmah se obratite ljekaru, psihijatru ili psihologu za savjet.