Radikalna mastektomija je glavna operacija uklanjanja dojke. Bilateralna profilaktička mastektomija Šta je mastektomija kod žena

S aktivnim rastom malignog tumora u dojci, teškom gnojnom lezijom žlijezde, otkrivanjem sarkoma ili nodularne mastopatije, koja se često degenerira u rak, pacijentu se propisuje mastektomija. Šta je to? Resekcija zahvaćene dojke i obližnjih limfnih čvorova se izvodi uz visok rizik od metastaza i rasta tumora.

Da li je potrebno ukloniti mliječne žlijezde? Kako teče period oporavka? Kako otkloniti kozmetički nedostatak? Šta je preventivna mastektomija? Odgovori u članku.

opće informacije

Operacija uključuje uklanjanje zahvaćene žlijezde, ako je indicirano, eksciziju aksilarnih limfnih čvorova i prsnih mišića u kombinaciji s masnim tkivom. Vrsta operacije ovisi o veličini i stadiju tumora, prisutnosti ili odsustvu metastaza i vrsti neoplazme.

Važne nijanse:

• pravovremeno uklanjanje duktalnog karcinoma, sarkoma i drugih vrsta tumora smanjuje rizik od opsežnog patološkog procesa i stvaranja udaljenih žarišta s atipičnim stanicama;
• kada se otkrije mutirani gen BRCA1, efikasna je profilaktička mastektomija - uklanjanje mliječnih žlijezda u prekanceroznom stanju, prisustvo porodične anamneze onkopatologija. Nakon preventivne mastektomije, rizik od razvoja malignog procesa se smanjuje sa 90 na 3-4%. Važno je uzeti u obzir indikacije i ograničenja, saznati o mogućim komplikacijama i posljedicama, prednostima i nedostacima operacije;
• apel mamologu u ranoj fazi onkopatologije omogućava da se prođe sa operacijom očuvanja organa. Kod uznapredovalih slučajeva raka, aktivni proces metastaze zahtijeva eksciziju zahvaćene mliječne žlijezde;
• ne biste trebali odbiti potpunu radikalnu mastektomiju ako mamologog inzistira na ovoj vrsti operacije: što prije tumor prestane s negativnim djelovanjem na tijelo, to je povoljnija prognoza terapije.

Za uklanjanje dojki potrebni su visoko kvalifikovani hirurzi mamolozi. Složena operacija se izvodi u općoj anesteziji, traje 3 sata ili više. Trajanje operacije se povećava tokom rekonstruktivne plastične terapije.

Lifestyle

Korisni savjeti:

• jedite ispravno, oštro ograničite količinu masti i soli kako biste smanjili oticanje. Nabavite hranu sa optimalnom količinom proteina, vitamina, ugljenih hidrata. Masti - biljne, hrana nije začinjena, skoro neslana, ne baš slatka, bez konzervansa. Potrebno je ograničiti pečenje, peciva, bijeli hljeb, brzu hranu. Zabranjeni su kiseli krastavci, marinade, majonez, kafa, alkohol, pržena hrana. Ne možete dobiti višak kilograma;
• psihoemocionalna ravnoteža, podrška voljenih, prevladavanje depresije, smanjenje učestalosti stresa - važni elementi oporavka, prevencija komplikacija;
• uz dozvolu mamologa, nakon potpunog zacjeljivanja ožiljka, možete posjetiti sanatorijum za brzi oporavak nakon operacije;
• laka fizička aktivnost je korisna. Obavezno razvijajte ruke, izvodite posebne vježbe koje je odabrao rehabilitacijski liječnik. Ne možete preopteretiti mišiće, ali nedostatak kretanja u periodu rehabilitacije dovodi do zagušenja, otoka, slabog kretanja limfe. Sve vježbe izvodite striktno uz dozvolu mamologa, u vreme koje odredi lekar.

Moguće komplikacije

Korištenje modernih metoda resekcije zahvaćenih mliječnih žlijezda u kombinaciji sa složenom rehabilitacijom smanjuje vjerojatnost upalnog procesa i širenja metastaza. Precizno pridržavanje preporuka mamologa smanjuje jačinu negativnih senzacija nakon mastektomije.

Nakon operacije kod nekih pacijenata se javljaju komplikacije:

• ruka oteče zbog kršenja odljeva limfne tekućine;
• fantomski bol u području operacije;
• krvarenje i slabo zacjeljivanje rana;
• nekroza kože, kontrakture;
• smanjena pokretljivost ramenog zgloba;
• erizipela tkiva s daljnjom degeneracijom u teže oblike: apsces, sepsa;
• depresivna stanja, posebno u nedostatku želje ili mogućnosti za plastičnu operaciju dojke;
• zakrivljenost kralježnice, izazivajući bol u predjelu vrata maternice i poremećeno držanje.

Važan faktor koji smanjuje rizik od komplikacija je saradnja sa kvalifikovanim mamologom-onkologom i hirurgom. Mastektomija je složena operacija. Netočnosti prilikom uklanjanja žlijezde, izbor neodgovarajuće metode kirurškog liječenja bez uzimanja u obzir individualnih karakteristika pacijenta mogu dovesti do opasnih komplikacija. Morate pronaći kliniku visokog nivoa i iskusnog doktora. Većina medicinskih ustanova koje koriste najnoviju opremu i efikasan skup mjera u periodu rehabilitacije nude ženama plastične operacije za uklanjanje kozmetičkog defekta.

Rekonstrukcija dojke

Kako bi se smanjila psihička nelagoda, eliminirao defekt nakon potpune mastektomije, mamolog nudi pacijentici da nakon operacije vrati oblik i veličinu dojke. Visokom kvalifikacijom plastičnog kirurga nestaje razlika između prirodnih žlijezda i obnovljenih organa.

Primjenjuju se dvije metode:

• korištenje autentičnih (vlastitih) tkiva pacijenta. Liječnik odabire režnjeve kože, masnog tkiva i mišića sa stražnjice, bedara i trbuha. Tehnika se koristi rjeđe od druge metode rekonstrukcije dojke;
• ugradnja implantata- moderna tehnika sa visokim rezultatom. Doktor ubacuje silikonski implantat u poseban "džep" kako bi oponašao prirodan oblik mliječnih žlijezda.

Koja metoda je efikasnija i sigurnija? Liječnici su sigurni: metoda broj 1 korištenjem vlastitih tkiva, ali neće svaki plastični kirurg poduzeti tako složenu operaciju. Ugradnja implantata je jednostavnija i manje traumatična metoda. Iz tog razloga se češće koriste umjetna punila.

Ako postoje indikacije za radikalnu mastektomiju, nemojte paničariti: Uklanjanje dojke često znači započeti život bez boli i straha od razvoja ili napredovanja raka dojke. Uz genetsku sklonost ka onkopatologiji, detekciju BRCA1 mutagena, možete se posavjetovati s iskusnim mamologom o preventivnoj mastektomiji.

Više korisnih informacija o vrstama mastektomije i načinu života nakon intervencije saznajte nakon što pogledate sljedeći video:

Glavna taktika liječenja raka dojke je njegovo kirurško uklanjanje (mastektomija), kako samostalno tako i u kombinaciji sa zračenjem, hormonskom i kemoterapijom. Hirurška strategija savremenog liječenja usmjerena je na rješavanje dva glavna zadatka - pouzdanosti lijeka za opasnu bolest i stvaranje uvjeta koji omogućavaju restauraciju dojke nakon mastektomije i poboljšavaju kvalitetu života pacijentice.

Radikalne metode hirurškog lečenja

Među svim onkološkim bolestima kod žena, rak dojke (BC) zauzima prvo i drugo mjesto nakon bolesti srca i krvnih sudova - među uzrocima smrti. Broj oboljelih od raka dojke svake godine raste u prosjeku za 1-2%. To svjedoči u prilog potrebi da se preferiraju najradikalnije metode liječenja.

Istovremeno, u početnim fazama, čiji se udio povećao u posljednjih 10 godina, moguće je izvoditi operacije očuvanja organa sa rekonstruktivnim plastičnim elementima ili čak bez njih, a napredak u oblasti endoprotetike može značajno poboljšati kvalitet života onih koji su bili podvrgnuti takvim operacijama čak iu kasnijim fazama bolesti.

Mastektomija prema Halsted-Meyeru

Klasična radikalna operacija. Zasniva se na principu postupnog širenja ćelija raka od primarnog tumora do regionalnih limfnih čvorova kroz istoimene sudove i kolektore.

Stoga je suština operacije uklanjanje mliječne žlijezde sa kožom i potkožnim tkivom kao jedinstvenim kompleksom sa prsnim mišićima (malim i velikim), kao i sa limfnim čvorovima i potkožnim masnim tkivom koji se nalazi u subklavijskoj, aksilarnoj i subskapularnoj regiji. .

Priroda reza kože tijekom operacije ovisi o mjestu lokalizacije tumora. Uglavnom se koristi ovalni poprečni rez, koji omogućava, bez velike napetosti, spajanje rubova rane kožnim šavom na bilo kojoj lokalizaciji. Ova metoda je korišćena za sve stadijume raka dojke, ali je kod većine pacijenata dovela do razvoja ozbiljnih kasnih komplikacija, posebno u vidu ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu (kod 60%). Trenutno se Halsted-Meier tehnika izvodi samo u slučajevima:

1. Klijanje tumora u velikom prsnom mišiću.
2. Uključenost u maligni proces limfnih čvorova koji se nalaze na zadnjoj površini ovog mišića.
3. Potreba za palijativnom hirurgijom u kvalitativnom jedinstvenom rješenju.

Mastektomija Patty Dyson

To je rezultat potrage za benignijim rješenjima za hiruršku intervenciju, koja je modifikacija prethodnog tipa. Autor tehnike temeljio se na činjenici da limfne kapilare i žile obilno prodiru u kožu i potkožni masni sloj, ali su gotovo odsutne u fasciji prsnih mišića. Stoga je D. Patey predložio da se zadrži veliki prsni mišić uz široku eksciziju kože i potkožnog tkiva oko raka. Kako bi se uklonili subklavijski i apikalni aksilarni limfni čvorovi, zamoljeni su da se ograniče na uklanjanje samo malog prsnog mišića. Ova tehnika je omogućila donekle smanjenje postotka i težine kasnih postoperativnih komplikacija.

Mastektomija prema Maddenu

Još nježnija metoda u kojoj se čuvaju oba prsna mišića. Uklanjanje mliječne žlijezde vrši se u jednom bloku sa potkožnim masnim slojem, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima. Operaciju karakteriše ništa manje radikalnost, ali je praćena znatno manjom traumatizacijom (u odnosu na prethodne), manjim gubitkom krvi i boljim i bržim zarastanjem rana.

Ali što je najvažnije, kao rezultat primjene Maddenove modifikacije, očuvanje mišića omogućuje isključenje ili značajno smanjenje broja pacijenata s razvojem ograničene funkcionalne pokretljivosti ramenog zgloba i postizanje prihvatljivijeg kozmetičkog učinka. Zbog toga se operativne modifikacije ovog tipa smatraju funkcionalno štedljivim.

Posljednjih godina bilježi se trend smanjenja obima hirurške intervencije, uz zadržavanje radikalizma u onkološkom smislu. Mogućnost odstupanja od agresivnih taktika koje su trajale decenijama objašnjava se:

• značajan porast (među svim pacijentima s karcinomom dojke) žena u ranoj fazi bolesti;
• unapređenje instrumentalnih i dijagnostičkih metoda;
• razvoj i primjena učinkovitih kombinacija hirurškog liječenja sa ciljanim, hormonskim, hemoterapijskim i radijacijskim vrstama izlaganja;
• revizija bioloških i kliničkih koncepata razvoja malignih procesa - uzimaju u obzir ne samo stadij raka, već i stepen njegove aktivnosti, brzinu rasta tumora, heterogenost ćelija, hormonsko stanje organizma i njegovo reaktivnost.

Sve to omogućava predviđanje tijeka bolesti, vjerojatnost komplikacija i odabir taktike liječenja.

Navedene vrste radikalne mastektomije omogućavaju prilično uspješno rješavanje problema terapijske prirode. Međutim, nakon njihove implementacije, rekonstruktivne mogućnosti povezane sa:

1. Potreba za obnavljanjem deficita mekih tkiva u nedostatku njihove rezerve.
2. Stvaranje prelaznog nabora i bradavičko-areolarnog kompleksa.
3. Kreiranje i korekcija oblika i zapremine žlezde.
4. Vraćanje simetrije mliječnih žlijezda.

Subkutana mastektomija

Ovo je tehnika koja vam omogućava da optimalno riješite glavne zadatke liječenja:

1. Očuvanje dovoljno radikalne hirurške intervencije i onkološka sigurnost.
2. Značajno olakšavanje primarne rekonstrukcije žlezde u cilju postizanja što boljih estetskih rezultata.

Ova tehnika se sastoji u gotovo potpunom odvajanju od kože i uklanjanju žljezdanog i masnog tkiva mliječne žlijezde. Istovremeno se uklanja i bradavičko-areolarni kompleks, što značajno pogoršava očekivane estetske rezultate operacije. Stoga mnogi onkološki kirurzi nastoje da ga očuvaju, za što se koriste različite modifikacije.

Nažalost, to nije uvijek moguće. Očuvanje bradavice i areole zavisi od:

• veličina primarnog čvora;
• lokalizacija tumora i njegova udaljenost od bradavičko-areolarnog aparata;
• ozbiljnost intraduktalnih komponenti;
• tip ćelije tumora i priroda njegovog rasta;
• stepen uključenosti bradavičko-areolarnog aparata u proces raka (prema različitim izvorima, kreće se od 5,6 do 31%).
• status regionalnih limfnih čvorova.

U potkožnoj mastektomiji se koriste različiti rezovi kako bi se omogućio široki vizualni pristup. U zavisnosti od stanja, može se primeniti proširena potkožna mastektomija, koja podrazumeva rez ispod žlezde od parasternalne do srednje aksilarne linije. Omogućuje vam da uklonite tkivo žlijezde zajedno s mišićnom fascijom u podnožju, otkrijete izvodne kanale bradavice, au pazuhu - lako je izolirati i ukloniti procese mliječne žlijezde zajedno s limfnim čvorovima.

Subkutana mastektomija omogućava istovremeno izvođenje rekonstruktivne operacije mliječne žlijezde pomicanjem vlastitih tkiva ili formiranje džepa ispod velikog prsnog mišića za ugradnju implantata.

Izbor bilo koje od navedenih metoda u velikoj mjeri ovisi o stadiju prevalencije tumorskog procesa.

Komplikacije nakon mastektomije

Unatoč stalnom poboljšanju metoda kirurškog liječenja, broj komplikacija ostaje prilično visok - od 20 do 87%. Komplikacije u neposrednom postoperativnom periodu doprinose intenzivnom razvoju vezivnog tkiva u hirurškom području i nastanku kasnih komplikacija. Faktori rizika su:

1. Starost (nakon 60 godina).
2. Gojaznost, pa čak i samo prekomjerna težina.
3. Značajan volumen mliječnih žlijezda (od 4. veličine).
4. Popratne bolesti, posebno dijabetes melitus, hronične bolesti pluća i srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno preoperativno zračenje i/ili hormonska terapija.

Velike rane komplikacije

• limforeja (curenje limfe) koja se javlja nakon radikalne mastektomije kod svih pacijenata;
• marginalna nekroza s naknadnom divergencijom režnjeva tkiva na njihovim spojevima; to se događa uglavnom zbog prekomjerne napetosti mekih tkiva s njihovim nedostatkom;
• pridruživanje infekcije i gnojenje rane.

Uzroci limforeje, bez obzira na obim operacije, su uklanjanje limfnih čvorova i neizbježno ukrštanje limfnih žila koji ih povezuju. Podvezivanje svih krvnih sudova tokom operacije je nemoguće, jer većina njih ostaje nevidljiva. Trajanje obilne limforeje može biti 1 mjesec ili više, što stvara uslove za infekciju i razvoj marginalne nekroze, odgađanje termina dodatne antikancerogene terapije, formiranje seroma (limfokela) u aksilarnoj zoni, što predstavlja šupljinu okruženu kapsulom i ispunjenim limfom. Njegovo formiranje zahtijeva ponovljene hirurške intervencije.

Kasne komplikacije nakon mastektomije

Javljaju se kod svih pacijenata i kod bilo koje tehnike, ali su posebno izražene kod primjene Halstead-Meier metode. Kompleks najtipičnijih komplikacija, nazvan postmastektomijski sindrom, uključuje:

1. Kršenje odljeva limfe iz tkiva ekstremiteta (limfostaza).
2. Suženje ili potpuno zatvaranje lumena subklavijskih i / ili aksilarnih vena, zbog čega je poremećen odliv venske krvi.
3. Razvoj grubih postoperativnih ožiljaka koji zahvaćaju aksilarne živce.

Ove komplikacije uzrok su produženog ili čak trajno izraženog oticanja ekstremiteta, razvoja aduktorske kontrakture ramena (u 60%), koja ograničava pokretljivost u ramenom zglobu i praćena je čestim bolovima, te trajnom invalidnošću.

gimnastika

Određen pozitivan rezultat ima gimnastika nakon mastektomije, koju preporučuje Američko udruženje za rak dojke i mastektomiju. Gimnastika uključuje vježbe kao što su češljanje kose, stiskanje gumene lopte četkom, rotiranje i zamahivanje ruku, stavljanje iza leđa ručnikom i pričvršćivanje grudnjaka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se istovremeno s glavnom operacijom ili, ako to nije moguće, otprilike šest mjeseci nakon nje. Razvijene su mnoge različite rekonstruktivne tehnike, koje se konvencionalno dijele u 3 grupe:

1. Rekonstrukcija tkivima samog pacijenta, a to je pomicanje režnja tkiva sa očuvanim protokom krvi - iliofemoralnog režnja, režnja većeg omentuma, režnja mišića rectus abdominis sa kožom (TRAM režanj) na nozi ili slobodno i dr. .
2. Upotreba ekspandera i silikonskih implantata.
3. Kombinirane metode - korištenje metoda prve i druge grupe. Na primjer, manjak tkiva se popunjava preklopom sa stražnje strane leđa, a silikonski implantati se koriste za dodatni volumen, oblik i korekciju simetrije.

Rekonstruktivne metode u smislu svojih mogućnosti i djelotvornosti raspoređene su u sljedećem redoslijedu:

1. Moguća je maksimalna upotreba tehnika očuvanja organa, praćena zamjenom volumena pomicanjem lokalnih tkiva. Ova opcija vam u većini slučajeva omogućuje ponovno stvaranje volumena, oblika, pa čak i simetrije mliječnih žlijezda.
2. Rekonstrukcija žlijezde endoprotezom nakon potkožne mastektomije uz očuvanje bradavica-areola kompleksa. Također je moguće kombinirati istu metodu mastektomije s mišićnim (bez kože) preklopom sa stražnje strane i dodatkom (ako je potrebno) endoproteze.
3. TRAM-patchwork metoda, koja se koristi kada je nemoguće primijeniti gore navedene opcije, jer je njegova tehnička implementacija mnogo složenija. Osim toga, uzrokuje značajnu štetu na donorskom području.

Liječenje karcinoma dojke planira onkolog hirurg uz učešće drugih specijalista - morfologa, hemoterapeuta i radiologa, što omogućava optimalan izbor metode operacije, sistemskog lečenja i postoperativne rehabilitacije.

Rak dojke se sve češće dijagnosticira kod mladih žena u reproduktivnom dobu. Prema zvaničnim podacima SZO, rizik od strašne bolesti raste svake godine. Ali danas medicina ne miruje i aktivno se modernizira, stvaraju se nove tehnologije, metode dijagnostike i liječenja koje omogućavaju prepoznavanje bolesti u ranoj fazi i uklanjanje.

Jedan od efikasnih načina za rješavanje problema je mastektomija. Šta je ovo? Provjerena hirurška metoda koja se koristi kod raka dojke. Ako su prije deset godina liječnici odvajali cijelu žlijezdu zajedno sa prsnim mišićima (čak iu ranoj fazi), danas je, zahvaljujući modernim tehnologijama i visokoj vještini ljekara, moguće spasiti areolu bradavice i

Specijalisti 21. vijeka ulažu sve napore da očuvaju zdravo tkivo i eliminišu zahvaćeno, jer potpuno uklanjanje nanosi ženi težak psihološki udarac. Razgovarajmo više o vrstama operacija i posljedicama.

Operacija Madena (jednostavna mastektomija)

Hirurg ne izrezuje regionalne aksilarne, subskapularne i subklavijske limfne čvorove, a ostavlja i mišiće sternuma. Istovremeno se uklanja oboljelo i često se propisuje kao preventivna mjera za sprečavanje razvoja ćelija raka, posebno sa genetskom predispozicijom.

Operacija Pati (modificirani radikal)

Najčešći i najpopularniji postupak. Žlijezda se uklanja zajedno sa hrskavičnim krajevima, masnim tkivom (subklavijskim, aksilarnim, subskapularnim), kao i limfnim čvorovima i dijelom prsne kosti. Ova metoda vam omogućava da sačuvate funkciju dojke za pun život i ličnu samosvijest. U isto vrijeme, modificirana operacija nije inferiorna po efikasnosti od radikalne mastektomije.

Zaustavljena operacija (radikalna mastektomija)

Sama žlijezda je izrezana sa mišićnim tkivom i limfnim čvorovima, gdje se mogu nalaziti ćelije raka. Kako bi smanjili količinu uklonjenog tkiva, stručnjaci su razvili nekoliko modifikacija ove metode: prema Maddenu, Halstedu, Pateyu, Urban-Holdinu, itd. Danas je radikalna operacija uklanjanja mliječne žlijezde izuzetno rijetka i tek u kasnoj fazi. , kada su druge metode nedopustive i nepraktične.

Rekonstruktivna hirurgija sa mastektomijom

Izvodi se na nekoliko načina: korištenjem vlastitih maramica i silikonskih implantata. Jednostepena rekonstrukcija omogućava vraćanje volumena dojke i održavanje njenog prethodnog oblika. Takve operacije su vrlo tražene, bira ih više od 75% žena s onkologijom. Prije nego što se izvedu, doktor predlaže pacijentkinji da neko vrijeme hoda sa posebnim grudnjakom sa umetnutim silikonskim protezama, nakon čega se pod kožu postavljaju umjetni implantati željenog oblika, vrste i marke. Rekonstruktivna metoda vraća nadu u pun život. Takva operacija je mnogo lakša nego korištenje vlastitih maramica.

Indikacije

Mastektomija - šta je to? Hirurška metoda uklanjanja malignih i susjednih tkiva. Propisuje se kod dijagnosticiranja velikog tumora koji se nalazi izvan mliječne žlijezde. Provodi se za žene s malom veličinom grudi kako bi se izbjegla deformacija. Iz medicinskih i estetskih razloga, posebno u početnim fazama, može se ponuditi operacija koja štedi željezo. Nakon toga, nužno se provodi terapija zračenjem, zbog čega je dojka blago deformirana. Stoga, svako za sebe odlučuje šta mu najviše odgovara.

Komplikacije

Iako se mastektomija smatra jednom od najsigurnijih kirurških intervencija (o čemu je gore opisano), nakon njezine provedbe nisu isključene negativne posljedice. Neki ljudi imaju jako krvarenje, to je zbog lošeg zgrušavanja krvi. U rijetkim slučajevima dolazi do problema u radu ramenog zgloba. To je zbog nepravilne rehabilitacije. Moguće je izdvojiti takvu komplikaciju kao infekcija rane (liječena samo antibakterijskim lijekovima).

Postoji i limfostaza nakon mastektomije - opipljivo i vidljivo nakupljanje tekućine u limfnim žilama. Ali ovo stanje se javlja relativno rijetko. Imajte na umu da se limfedem može pojaviti i 2-3 godine nakon intervencije. Ako se pojavi otok, odmah potražite medicinsku pomoć. U takvim slučajevima se propisuju vježbe, previjanje (elastični rukav ili zavoj) za stimulaciju protoka krvi.

Postoperativni period

Žlijezde nisu laka procedura, nakon koje morate voditi računa o svom zdravlju i striktno se pridržavati propisanih pravila. Dozvoljeno vam je da drugog dana ustanete i brinete o sebi. Puna aktivnost se obnavlja tek 20. dana. Drenaža se obično uklanja nakon otprilike dvije sedmice (sve zavisi od zarastanja). Za ublažavanje stanja propisuju se lijekovi protiv bolova.

Prvih nekoliko mjeseci ljekari ne preporučuju posjećivanje solarija i plaže. Također treba izbjegavati intramuskularne injekcije u ruku i ozljede šaka, posebno pažljivo paziti na nokte, izbjegavajući ogrebotine i lezije. Prilikom rada u bašti treba nositi gumene rukavice. Da bi se izbjegla stagnacija limfe i imobilizacija ramenog zgloba, potrebno je svaki dan, nakon deset dana nakon operacije, razvijati ruku i lagano masirati pazuh.

Želim da kažem da su mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji bili zadovoljni svojim izborom i kvalitetom života. Naravno, mastektomija (kakva medicinska procedura, sada i sami znate) nije lijek i ima svoje nedostatke, ali ipak ova metoda pomaže da steknete samopouzdanje i da se ne stidite vlastitim tijelom.

Dijagnoza raka dojke za većinu žena zvuči kao smrtna presuda – više zbog načina života nego zbog samog života. Međutim, poslednjih godina ova „rečenica“ se sve češće ublažava. Doktori su naučili da otkriju rak u ranim fazama, ponekad čak i kada ni sama pacijentkinja toga nije svjesna.

Zauzvrat, tako rana dijagnoza raka omogućava izbjegavanje teške operacije u svim planovima - mastektomija. Postoji nada za ekonomičnije intervencije koje sama žena lakše podnosi i ostavljaju više šansi za obnavljanje prethodnih oblika. Jedna takva operacija, koja se razlikuje od radikalne mastektomije, je subkutana mastektomija.

Samo ime govori za sebe! Naravno, kao i kod svih drugih ekonomskih operacija, subkutana mastektomija postoje stroge indikacije. Tumor ne smije biti veći od 2 cm i nalazi se najmanje 2 cm od bradavice. Osim toga, takav tumor ne bi trebao biti blizu površine dojke.

Kao i mnoge druge operacije grudi, subkutana mastektomija ima nekoliko modifikacija, koje se razlikuju po načinu rezanja. Hirurg bira koja je konkretna modifikacija subkutane mastektomije prikladna u ovom konkretnom slučaju. Uostalom, rez takođe mora biti dovoljno širok da omogući hirurgu da ukloni deo kancerogene žlezde zajedno sa okolnim masnim tkivom i limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu, a da u isto vreme omogući da rez na koži dobro zaraste, jer subkutana mastektomija omogućava ženi da pribjegne rekonstruktivnoj operaciji dojke, odnosno da vrati oblik dojke.

Prilikom supkutane operacije uklanja se cijela mliječna žlijezda sa limfnim čvorovima iz aksilarnog, subklavijskog i subskapularnog područja, dok područje bradavice sa areolom ostaje netaknuto.

Neki pacijenti mogu imati pitanje - zašto onda ukloniti cijelu mliječnu žlijezdu ako je tumor tako mali? Odgovor je biti radikalan! Do sada, u liječenju raka - ovo je najvažnije! Pa, osim toga, takva operacija vam omogućava da odmah vratite izgubljeni oblik i volumen dojke, koristeći vlastita tkiva ili implantate, ili oboje.

Dakle prednost subkutana mastektomija leži u činjenici da kirurg može odmah izvršiti plastičnu operaciju bez dodatnih rezova, bez pribjegavanja dodatnoj operaciji, koristeći vlastito mišićno tkivo pacijenta. U ovom slučaju mišići se pokreću, a njihova opskrba krvlju je očuvana. Pa, ako nema dovoljno vlastitih tkiva za formiranje oblika dojke, onda se koristi implantat. Obično se postavlja ispod prsnog mišića.

kao što se vidi, subkutana mastektomija omogućava vam da "ubijete dvije muhe jednim udarcem" - odnosno da riješite dva problema odjednom - medicinski i kozmetički. Istina, postoji nedostatak u vidu velikog ožiljka nakon operacije, ali profesionalni kirurg uvijek može izbjeći ili minimizirati ovaj problem. Također, ako samo ostavite rekonstruktivnu operaciju za kasnije, to će dodati još ožiljaka!

Zapiši to subkutana mastektomija- ovo nije radikalna intervencija, stoga je nakon operacije obavezna terapija zračenjem. Njegov cilj je potpuno uništenje ćelija raka koje bi mogle ostati u dojci. U terapiji zračenjem, zračenje prolazi kroz zdravo tkivo dojke do mjesta gdje se nalaze potencijalne ćelije raka. U većini slučajeva ova tkiva, uprkos zračenju, zadržavaju dobru sposobnost oporavka.

Obično terapija zračenjem počinje odmah nakon zarastanja hirurške rane (ne sprovodi se tokom zarastanja, jer može poremetiti sam proces zarastanja), a tok zračenja traje od četiri do šest nedelja, nekoliko sesija nedeljno. Osim toga, uz subkutanu mastektomiju moguća je i intraoperativna terapija zračenjem Intrabim aparatom.

U tom slučaju, u kratkom vremenskom periodu, cijela potrebna doza se odjednom isporučuje na predviđeno mjesto. To omogućava da se što više očuvaju zdrava tkiva i značajno skrati vrijeme liječenja i, naravno, izbjegnu mnoge nuspojave povezane s konvencionalnom postoperativnom terapijom zračenjem.

Subkutana mastektomija‏‎ je hirurška operacija uklanjanja masnog i žljezdanog tkiva iz dojke. U ovom slučaju se uklanja samo 90% tkiva uz očuvanje bradavica-areolarnog kompleksa. Ova karakteristika razlikuje proceduru od potkožne disekcije, operacije u kojoj ostaje samo do 5% tkiva žlezde.

Subkutana mastektomija se radi u terapeutske svrhe kao dio prevencije razvoja karcinoma.

Indikacije za operaciju

Za operaciju postoje sljedeće medicinske indikacije:

• tumor treba lokalizirati na udaljenosti ne većoj od dva centimetra od bradavice-areolarne zone;
• veličina tumora ne smije prelaziti dva centimetra;
• tumor se nalazi daleko od površine;
• onkološka formacija nalazi se u dubini mliječne žlijezde.

Karakteristike operacije

Subkutana mastektomija se može izvesti na nekoliko različitih načina, ovisno o vrsti reza. Hirurg mora izabrati optimalnu metodu na osnovu fizioloških karakteristika pacijenta. Rez treba biti takve veličine da omogući uklanjanje onkološke formacije zajedno sa okolnim slojem masnog tkiva i limfnih čvorova.

Prilikom izvođenja potkožne mastektomije, žena može istovremeno izvršiti korekciju dojke kvalitetnim zacjeljivanjem kirurškog reza. Treba napomenuti da tokom zahvata dolazi do potpune ekscizije žljezdanog tkiva koje se nalazi u aksilarnoj, subklavijskoj i subskapularnoj zoni. Bradavica sa areolom ostaje netaknuta. Time se eliminiše mogućnost ponovnog pojavljivanja raka.
Još jedna važna karakteristika ove operacije je obavezan tijek terapije zračenjem. Ovaj kurs vam omogućava da u potpunosti uklonite ćelije raka koje bi mogle ostati nakon operacije. Terapija zračenjem počinje odmah nakon zarastanja reza i nastavlja se mjesec i po, nekoliko sesija sedmično.
Za vraćanje grudi na prethodni volumen koriste se okolni mišići, koji se mogu pomicati bez straha od poremećaja cirkulacije. U slučajevima kada je mišićni volumen nedovoljan, mogu se koristiti silikonske proteze. Kao što vidite, operacija može riješiti dva problema odjednom: terapeutski i kozmetički.

Kontraindikacije za subkutanu mastektomiju

Efikasnost postupka

Učinak operacije proučavan je 1999. godine. Prema rezultatima istraživanja, utvrđeno je da se rizik od nastanka tumora smanjuje ovisno o količini odstranjenog žljezdanog tkiva. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja raka imaju devedeset posto smanjene šanse da dobiju rak nakon mastektomije.

Metodologija operacije

Subkutana mastektomija se obično izvodi na dva tradicionalna načina:

1. izvođenje dugačkog poprečnog reza za potpuni anatomski pregled potkožnih struktura;
2. resekcija u predjelima bradavice i areole.

Nemoguće je sa sigurnošću reći koja je od ovih metoda efikasnija.

Standardna operacija se izvodi tako što se napravi rez oko areole kako bi se stvorio unutrašnji pogled na tkiva i inkluzije koje treba ukloniti. Kod određene veličine dojke, rez se može povećati u bočnom smjeru. Za efikasniju eksciziju, žljezdana tkiva se tretiraju tumescentnom otopinom. Ovo smanjuje rizik od krvarenja tokom operacije. Nakon tretmana fiziološkom otopinom, tkivo dojke se uklanja uz održavanje opskrbe krvlju. Tokom operacije poduzimaju se mjere opreza kako bi se spriječila nekroza u području bradavice. Kako bi se spriječilo krvarenje, velike vene se preporučaju podvezati umjesto koagulirati.