Rak sigmoidnog kolona: uzroci, liječenje, prognoza. Rak sigmoidnog kolona: simptomi, liječenje, dijeta Uzroci raka sigmoidnog kolona

Palpacija bubrega nije određena, bol pri palpaciji izostaje. Spoljašnje genitalije bez crta.

Stanje limfnih čvorova: submandibularni - 1 cm u prečniku, zaobljeni, elastični, glatki, bezbolni, pokretni, nisu zalemljeni za okolno tkivo, koža preko limfnih čvorova nije promenjena; okcipitalni, stražnji cervikalni, parotidni, prednji cervikalni, sublingvalni, aksilarni, supra-, subklavijski, ulnarni, ingvinalni, poplitealni - ne palpiraju se.

Preliminarna klinička dijagnoza i njeno obrazloženje

Pacijentu je postavljena sljedeća preliminarna dijagnoza:

Rak sigmoidnog kolona.

1) pritužbe bolesnika: tumorska formacija u donjem dijelu trbuha, otvorena na prednjem trbušnom zidu, sa formiranjem fistule, česti dugotrajni zatvor, bol na početku defekacije, periodični bol u donjem dijelu trbuha, intenzivniji nakon vježbanje, zračenje u prepone, zatvor do 5 dana, kao i opća malaksalost, osjećaj slabosti, povećan umor, smanjene performanse. Izgubio sam 12 kg u zadnjih 5 godina.

2) podaci dobijeni prikupljanjem anamneze: Smatra se da je bolestan oko 5 godina. Prvo, postojali su periodični bolovi u donjem dijelu trbuha, zatvor, zbog čega se prijavila u okružnu bolnicu Kamensk, 2004. godine poslana je u Regionalnu kliničku bolnicu Penza nazvanu po. Burdenko, gdje je izvršeno hirurško liječenje u vezi identifikovanih polipa rektuma, kao i neoplazme cekuma (karcinom cekuma je dijagnosticiran histološki), desno je urađena hemikolonektomija. 2 godine nakon operacije, pacijent je ponovo pronašao tumor nalik formaciji u donjem dijelu trbuha, postepeno povećavajući veličinu (do veličine pilećeg žumanca), ponovo se pojavio bol u donjem dijelu trbuha, pojačan nakon vježbanja, zatvor, slabost, i povećan umor. Početkom 2008. godine novotvorina se otvorila na prednjem trbušnom zidu, sa formiranjem fistule, rana je bila 1x1 cm.

3) na osnovu podataka pregleda i fizikalnog pregleda: vidljiva koža je bleda; Turgor kože je očuvan, koža suva. Vidljive sluzokože su čiste, blijedoružičaste, vlažne. Trbuh je mekan, blago bolan, iznad maternice se utvrđuje tumorska tvorevina prečnika do 20 cm, relativno lako se pomiče.

Plan istraživanja

Da bi se razjasnila dijagnoza pacijenta, potrebno je:

Opća analiza krvi

Hemija krvi

Opća analiza urina

Određivanje krvne grupe i Rh faktora

ELISA za HIV

K° terapeut, ginekolog

Biopsija tumora praćena histološkim pregledom biopsije.

Rendgen grudnog koša

Sigmoskopija

Irigoskopija

Podaci iz laboratorijskih studija

Kompletna krvna slika.05.03.08

Hemoglobin - 135 g / l

Eritrociti - 4,5 1012 g / l

Leukociti - 4,6 10 9 g / l

ubod - 2%

Segmentirano - 62%

Limfociti - 24%

Monociti - 6%

ESR - 16 mm/h

Biohemijski test krvi.05.03.08

Ukupni proteini - 74 g/l

Urea - 4,4 g / l

Bilirubin

Ukupno 15,3 µmol/l

Glukoza - 7,0 mmol / l

ALT - 10,5 µt/l

AST - 20,1 µt/l

Fibrinogen - 4,8 g / l

Podaci iz opće analize urina.05.03.08

Količina 20.0

svijetlo žuta

Transparent.

Specifična težina - 1005.

Proteini i šećer negativni.

Reakcija je alkalna.

Leukociti su pojedinačni.

Soli - fosfati +

ELISA za HIV - Rezultat je negativan

RW - Rezultat je negativan

Krvna grupa AB (IV). Rh+.

Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda

Rendgen grudnog koša (06.03.08): crteži srca i pluća bez patoloških promjena.

Zaključak: Patologija nije otkrivena

Irrigoskopija (06.03.08): Prolaz Va suspenzije je slobodan do fleksure slezene, nije bilo moguće dalje uvesti Va suspenziju, pacijent se ne drži (izliva se nazad). Kada se napumpava vazduhom, bilo je moguće uvesti Va ovjes do kraja. U rektosigmoidnoj regiji postoji kružna konstrikcija dužine oko 5 cm.Naduvavanjem vazduhom, suženje je očuvano.

Zaključak: Bolest sigmoidnog kolona.

Zaključak: Rak sigmoidnog kolona

Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje

Pacijent ima sljedeću kliničku dijagnozu osnovne bolesti:

Rak sigmoidnog kolona

Pridružene bolesti: br

Komplikacije osnovne bolesti: zatvor

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

bolesnik se žali na tumorsku formaciju u donjem dijelu trbuha, otvorenu na prednjem trbušnom zidu, sa stvaranjem fistule, česte dugotrajne konstipacije, bolove na početku čina defekacije, periodične bolove u donjem dijelu trbuha, više intenzivan nakon vježbanja, zračenje u ingvinalnu regiju, zatvor do 5 dana, a takođe i na opštu slabost, osjećaj slabosti, pojačan umor, smanjenje performansi. Izgubio sam 12 kg u zadnjih 5 godina.

Podaci dobijeni kao rezultat prikupljanja anamneze sebe smatraju pacijentom oko 5 godina. Prvo, postojali su periodični bolovi u donjem dijelu trbuha, zatvor, zbog čega se prijavila u okružnu bolnicu Kamensk, 2004. godine poslana je u Regionalnu kliničku bolnicu Penza nazvanu po. Burdenko, gdje je izvršeno hirurško liječenje u vezi identifikovanih polipa rektuma, kao i neoplazme cekuma (karcinom cekuma je dijagnosticiran histološki), desno je urađena hemikolonektomija. 2 godine nakon operacije, pacijent je ponovo pronašao tumor nalik formaciji u donjem dijelu trbuha, postepeno povećavajući veličinu (do veličine pilećeg žumanca), ponovo se pojavio bol u donjem dijelu trbuha, pojačan nakon vježbanja, zatvor, slabost, i povećan umor. Početkom 2008. godine novotvorina se otvorila na prednjem trbušnom zidu, sa formiranjem fistule, rana je bila 1x1 cm.

Na osnovu nalaza pregleda i fizikalnog pregleda: vidljiva koža je blijeda; Turgor kože je očuvan, koža suva. Vidljive sluzokože su čiste, blijedoružičaste, vlažne. Trbuh je mekan, blago bolan, iznad maternice se utvrđuje tumorska tvorevina prečnika do 20 cm, relativno lako se pomiče.

Podaci dobijeni dodatnim istraživačkim metodama

Kompletna krvna slika.05.03.08

Hemoglobin - 135 g / l

Eritrociti - 4,5 1012 g / l

Leukociti - 4,6 10 9 g / l

ubod - 2%

Segmentirano - 62%

Limfociti - 24%

Monociti - 6%

ESR - 16 mm/h

Sigmoidoskopija (07.03.08): Pacijent ne zadržava vazduh. Pregledano je crijevo 35 cm od anusa. Na pregledanom području nađena je neoplazma veličine 5x5 cm, bez promjena na sluznici.

Zaključak: Rak sigmoidnog kolona.

Dnevnici posmatranja

Pacijent je primljen sa sumnjom na karcinom sigmoidnog kolona. Podaci su poslani iz Centralne okružne bolnice (slike lošeg kvaliteta). Stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Pritužbe na paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha, često nakon jela, slabost, umor. Disanje je vezikularno, nema hripanja. NPV 16 po minuti. Hemodinamika je stabilna. AD 110 i 70 mm. rt. Art., puls 72 otkucaja. po minuti. Koža je čista, bleda, suva. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. Trbuh je mekan, blago bolan iznad grudi. Auskultativno se čuje peristaltika crijeva. Nije bilo znakova peritonealne iritacije. Mokrenje je bezbolno, stolica normalna. Temperatura ujutro 37.2. Planirano je istraživanje u OOD. Pacijent se oblači.

Stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Žalbe na osjećaj težine u grudima, slabost, umor. Disanje je vezikularno, nema hripanja. NPV 16 po minuti. Hemodinamika je stabilna. AD 120 i 80 mm. rt. Art., puls 74 otkucaja. po minuti. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. Trbuh je mekan, blago bolan iznad grudi. Auskultativno se čuje peristaltika crijeva. Nije bilo znakova peritonealne iritacije. Mokrenje je bezbolno, stolica normalna. Temperatura ujutru 37.0. Pacijent se oblači.

Stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Žalbe na osjećaj težine u grudima, slabost. Disanje je vezikularno, nema hripanja. NPV 18 po minuti. Hemodinamika je stabilna. AD 120 i 80 mm. rt. Art., puls 76 otkucaja. po minuti. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. Trbuh je mekan, blago bolan iznad grudi. Auskultativno se čuje peristaltika crijeva. Nije bilo znakova peritonealne iritacije. Mokrenje je bezbolno, stolica normalna. Temperatura 37.1. Pacijent se oblači.

78 godina, upisan u OOD 4.03. 2008. u smjeru okružne klinike sa pritužbama na tumorsku formaciju u donjem dijelu trbuha, otvorenu na prednjem trbušnom zidu, sa formiranjem fistule, bol na početku čina defekacije, periodični bol u donjem dijelu abdomen, intenzivniji nakon vježbanja, zračenje u ingvinalnu regiju, zatvor do 5 dana. Na pregledu i fizikalnom pregledu: opšte stanje umerene težine, čista svest, aktivan položaj. Konstitucijski tip tijela je normosteničan. Visina - 164 cm, težina - 65 kg. Tjelesna temperatura - 37,6 °C. Vidljiva koža je blijeda; Prilikom pregleda nisu otkriveni osip, modrice, petehije, ožiljci. Turgor kože je očuvan, koža suva. Vidljive sluzokože su čiste, blijedoružičaste, vlažne. Trbuh je mekan, blago bolan iznad materice

Pacijent se pregleda. BAK: Ukupni proteini - 74 g/l; Urea-4,4 mmol/l; Ukupni bilirubin 15,3 µmol/l; Glukoza - 7,0 mmol / l .; ALT-10,5, AST-20,1 µt/l; fibrinogen-4,8; OVK: Hemoglobin - 135 g/l; Eritrociti - 4,5 1012 g / l; CPU - 0,9; Leukociti - 4,6 10 9 g/l; Ubod - 2%, Segmentirani - 62%; Limfociti - 24%; Monociti - 6%; ESR - 16 mm/h.

Ovaj dio tijela nalazi se gotovo na samom kraju crijeva. Sigmoidni kolon ima oblik slova S i također je uključen u probavu gastrointestinalnog trakta. Upija ostatke korisnih tvari, enzima i, što je najvažnije, zaostalu vlagu, a zatim pretvara izmet u čvrstu konzistenciju.

O bolesti

Karcinom sigmoidnog kolona je maligna tumorska neoplazma epitelnog tkiva koja se javlja kao rezultat mutacije ćelija. Sama onkologija je vrlo česta i zauzima oko 35% svih slučajeva malignih tumora crijeva.

To je zbog činjenice da stolica s nedovoljnom pokretljivošću crijeva, lošom prehranom ili drugim popratnim bolestima stagnira. Tokom stagnacije, toksične tvari iz stolice apsorbiraju se u zidove crijeva. Dolazi i do pogoršanja cirkulacije krvi.

Problem s ovom patologijom je što su simptomi u prvim fazama praktički odsutni. Neki naučnici sugerišu da onkološki kancerozni tumori prvo luče lekove protiv bolova u najbliže zidove. Zbog toga se sama bolest često dijagnosticira u stadijumu 3 ili 4, kada je gotovo nemoguće izliječiti rak.


Razlozi

  1. Intoxication- nastaje zbog alkohola, cigareta, visoko toksične hrane, lijekova, hrane sa bojama i aditivima u hrani.
  2. Genetika- ako pacijent ima krvne srodnike koji boluju ili su prethodno bili bolesni od ove bolesti, onda odmah spadaju u rizične grupe.
  3. Loša prehrana- brašno, životinjske masti i proteini doprinose nastanku tumora.
  4. Bolesti- kao što su ulcerozni i hronični kolitis, Crohnova bolest, divertikuloza.
  5. Poremećaj peristaltike crijeva- može biti posljedica uzimanja lijekova, bolesti, sjedilačkog načina života ili kao posljedica ozljede ili operacije.
  6. Sigmoiditis, polipi, adenomatozna polipoza- To su prekancerozne benigne tumorske formacije koje kasnije mogu dovesti do raka. Obično se polipozni tumor odmah uklanja.
  7. Dijabetes Kao rezultat toga, dolazi do pretilosti, što zauzvrat može dovesti do tumora.
  8. Radijacija, ekologija- utiče na stvaranje bilo koje onkologije, uključujući i probavni trakt.

Prvi znaci

Prvi simptomi karcinoma sigmoidnog debelog crijeva su vrlo blagi i obično ih pacijent miješa s uobičajenim poremećajem, proljevom ili drugim bolestima. Simptomi su isti kod žena i muškaraca.

  1. Nadutost i redovno pojavljivanje gasova.
  2. Bol u abdomenu sa leve strane.
  3. Dijareja se izmjenjuje sa zatvorom.
  4. Stalno glasno kruljenje u stomaku.
  5. Podrigivanje sa lošim mirisom.
  6. Bol tokom i prije defekacije.
  7. Krv u stolici. Razlika od hemoroida bit će u tome što se krv miješa u same mase, kada, kao i kod hemoroida, krv ulazi tokom čina defekacije odozgo u obliku kapi. Stolica od raka može biti tamnija zbog krvnih ugrušaka.

Naknadni simptomi

Jasniji znakovi se pojavljuju kada tumor raste, zahvaća obližnja tkiva, limfne čvorove i metastazira u organe.

  1. Povećana jetra.
  2. Opća intoksikacija, glavobolja, mučnina, povraćanje.
  3. Subfebrilna temperatura, vrtoglavica.
  4. Gubitak apetita i težine.
  5. Nadimanje.
  6. Anemija.
  7. Ascites kod karcinomatoze abdomena.
  8. Ikterične oči i koža.
  9. Fekalne mase u obliku trake. To je zbog činjenice da tumor blokira crijevni prolaz.

BILJEŠKA! Opasnost može biti začepljenje crijevnog prolaza tumorom. Tada će izmet stagnirati i intoksikacija će biti višestruko veća.

faze


StepenOpis
1 fazaTumor je mali i nalazi se unutar mukoznog tkiva epitela.

Preživljavanje: 97%
2 stage2A - raste unutar crijeva i zauzima polovicu prolaza.

2B - raste u zidove crijeva.

U oba slučaja nema metastaza.

Stopa preživljavanja: 80%
3 stage3A - tumor je velik, ali ne daje metastaze.

Stopa preživljavanja: 58%

3B - neoplazma daje metastaze u najbliže limfne čvorove

Preživljavanje:40%
4 stageMetastaze idu u sve limfne čvorove, i najbliže organe: jajnike, bešiku, testise, prostatu, jetru, gušteraču itd.

Stopa preživljavanja: 8%

Metastaze

Metastaze se najčešće javljaju u 4. stadijumu raka sigmoidnog kolona, ​​nešto rjeđe u 3. stadijumu. Maligne ćelije prodiru kroz limfni sistem, krv, a klijanjem samog tumora u najbliža tkiva.

Oštećenje organa

  1. Bešika.
  2. Uterus.
  3. Jajnici.
  4. Testisi i penis.
  5. Kičmena moždina i kičma.
  6. Jetra
  7. Bubrezi i nadbubrežne žlijezde.
  8. Pankreas.
  9. Stomak.
  10. Peritoneum.

Komplikacije

  1. Tromboflebitis u venskim žilama male karlice.
  2. Neoplazma blokira lumen crijeva i uzrokuje djelomičnu opstrukciju. U kasnijoj fazi može biti potpuna.
  3. Retroperitonealni apscesi zbog upale.
  4. Peritonitis ili upala trbušne šupljine.
  5. Dodatni simptomi s metastazama u druge organe.
  6. Karcinomatoza peritoneuma.
  7. Ascites.

Dijagnostika

  1. Palpacija i eksterni pregled- nakon prvih simptoma pacijent se obraća ljekaru. Sprovodi inicijalni pregled pacijenta, sluša pritužbe i palpira abdomen na oticanje i druge nedostatke.
  2. Analize- daje se opšta, biohemijska analiza krvi, urina i fecesa. U drugom slučaju, potrebno je utvrditi prisutnost krvi u izmetu.
  3. Kolonoskopija- ako je u analizi fecesa pronađena krv ili je neophodan precizniji pregled, onda se endoskop ubacuje u anus i pregleda se crijeva na prisustvo neoplazmi. Uz pomoć endoskopskog pregleda može se uzeti komad tumora za histološki pregled. Sigmoidoskopija je prilično neugodna procedura.


  1. Ultrazvuk peritoneuma- pregledaju se svi organi trbušne duplje na prisustvo metastaza.
  2. Irigoskopija- kontrastni rastvor barijuma se ubrizgava u trbušnu šupljinu i radi se rendgenski snimak.
  3. MRI, CT- vrlo tačna dijagnoza koja vam omogućava da vidite tumor, njegovu veličinu, oblik, stepen oštećenja obližnjih tkiva.
  4. Biopsija- pod mikroskopom se ispituje komad tumorskog tkiva kako bi se uočila atipčnost ćelija, razlika u odnosu na zdrave. Diferencijalnost i agresivnost, kao i dobar kvalitet neoplazme.

Terapija

Pravilno liječenje karcinoma sigmoidnog debelog crijeva moguće je tek nakon što se postavi tačna dijagnoza. Nakon toga, onkolog gradi strategiju borbe protiv tumora. Obično se liječenje provodi u kompleksu: operacija, kemoterapija i zračenje.

Operacija

Zadatak je ukloniti tumor s najbližim oštećenim tkivima i sačuvati integritet organa što je više moguće.

  1. Resekcija- uklanja se samo mali dio neoplazme s najbližim tkivima segmenta. Zdravi krajevi se jednostavno sašiju. Prognoza nakon operacije u ovom slučaju je vrlo povoljna i većina pacijenata je potpuno izliječena.
  2. Endoskopsko uklanjanje- endoskop se uvodi u crijevo i dio tumora se pažljivo uklanja. U abdomenu se radi i nekoliko punkcija kroz koje se ubacuju specijalne cijevi sa kamerom i instrumentima.
  3. Potpuno uklanjanje- Obično se radi u kasnijim fazama, kada postoje metastaze u limfnim čvorovima. Postoji odsječak bolesnog dijela crijeva sa zahvaćenim tkivima. Nakon toga, crijevo se može ukloniti u otvor u abdomenu (kolostoma) kako bi se uklonili izmet i plinovi.


Hemoterapija

Koristi se prije operacije za smanjenje maligne neoplazme na operabilnu veličinu, a nakon toga za uništavanje preostalih metastaza. Koristi se samo kao kompleksno liječenje uz operaciju. Koristi se samostalno samo ako se operacija ne može izvesti. U tkivo pored tumora ili sud koji ga hrani ubrizgava se hemijski reagens koji ima za cilj uništavanje ćelija raka.

Radioterapija

Često se koristi nakon operacije za uništavanje ostatka tumora. Statistički, rak crijeva je vrlo neosjetljiv na zračenje, zbog čega se radioterapija koristi u kombinaciji s kemoterapijom kako bi se poboljšao ishod liječenja.

Prognoza

Maligni tumor sigmoidnog kolona najčešće ima nisku agresivnost i razvija se prilično dugo. Zbog toga je stopa preživljavanja prilično visoka. Osim toga, metastaze se obično pojavljuju tek u stadijumu 4 u najbližim organima. Adenokarcinom ili rak žlijezda ima sličnu stopu preživljavanja.

Šta utiče na povoljnu prognozu?

  1. Diferencijacija raka. Visoko diferencirani tumor se lakše liječi, a kod agresivnog rasta tumora prognoza je lošija.
  2. Starost pacijenta.
  3. Faza raka. Što se ranije dijagnosticira, to je veća stopa preživljavanja pacijenata.
  4. Odgovor na kemoterapiju i radioterapiju.
  5. Prisutnost komorbiditeta koji mogu otežati liječenje.
  6. Prisustvo metastaza u limfnim čvorovima.
  7. Metastaze u organe.

Ako tumor ima stadijum 1 sa ograničenjem u jednoj ravni tkiva organa, tada se izliječi i uklanja prilično jednostavno, a stopa preživljavanja doseže 98%. Kod metastaza u jetri preživljavanje pada na 5%.

Hrana

Prvih dana nakon resekcije ili uklanjanja tumora svi nutrijenti se daju intravenozno i ​​pacijentu je kontraindicirano da jede. Zatim u narednih 6 dana sva hrana treba da bude tečna:


  1. Supe od povrća.
  2. Skutna masa sa voćem.
  3. Heljda, ovsena kaša.
  4. Sokovi.
  5. Povrće: paradajz, krastavci, beli kupus, karfiol, brokoli.
  6. Zeleni: peršun, luk, celer.
  7. Repa.
  8. Nemasno meso, riba, piletina.
  9. Crvena paprika.
  10. Voće: pomorandže, mandarine, jabuke.
  11. Bobičasto voće: jagode, trešnje, maline, ribizle, borovnice, borovnice.
  12. Svježi sir, nemasna pavlaka, domaći jogurt.

Energetska vrijednost

  1. masti - 15%
  2. Proteini - 35%
  3. Ugljeni hidrati - 50%

Osnovna pravila

  1. Sva hrana koja će se kuvati mora se proći kroz blender da bi se potpuno samlela.
  2. Hranu treba jesti samo toplu. Zabranjena je hladna i veoma topla hrana koja remeti proizvodnju želudačnog soka.
  3. Dijetalna hrana bogata elementima u tragovima i vitaminima.
  4. Sva hrana mora biti prokuvana. Zabranjeno je jesti prženu hranu.
  5. Neposredno nakon operacije zidovi debelog crijeva su krhki i ne treba jesti više od 3 kg hrane dnevno.
  6. Potrebno je jesti u malim porcijama 5-6 puta.
  7. Pijte dosta vode dnevno - 6-7 čaša.

Zabranjeno uzimanje

Rak sigmoidnog kolona nije rijedak rak koji zahvaća dio crijeva koji se nalazi između donjeg debelog crijeva i rektuma. Sigmoidni kolon ima važnu funkciju, u njemu se hrana dijeli na izmet, vodu i hranjive tvari, koji potom ulaze u krvotok. Ime mu dolazi po obliku, koji podsjeća na ležeći S, sigmu.

Rak sigmoidnog kolona. Šta je to?

Prema statistikama, karcinom sigmoidnog debelog crijeva se smatra najčešćim tipom malignih tumora debelog crijeva.

Karcinom sigmoidnog debelog crijeva je tumor, koji se najčešće formira iz epitela sluznice (). Zbog pothranjenosti u ljudskom organizmu mogući su probavni poremećaji i rad cijelog crijeva. Često se u ovom dijelu crijeva stvara stagnacija stoličnih masa, a sve zbog smanjenja crijevne pokretljivosti.


Stagnacija fekalnih masa dovodi do toga da crijevni zidovi upijaju toksine iz fecesa, a to, zauzvrat, dovodi do neprirodnog rasta epitela. Rast epitela je direktan faktor u stvaranju polipa ili drugih vrsta prekanceroznih bolesti u debelom crijevu. Zbog usporene cirkulacije krvi u sigmoidnom kolonu tumor se sporo razvija, a debeli zidovi peritoneuma prigušuju simptome nastanka i rasta tumora, što ga čini teškim za dijagnosticiranje vrste raka.

Vodeće klinike u Izraelu

U ovom trenutku, kada je rizik od onkologije visok, populacija je obavezna da se podvrgne kompletnom pregledu, čak i bez dobrih razloga i teških simptoma.

Rizična grupa

Pojava epitelne neoplazije sigmoidnog kolona uzrokovana je različitim razlozima:


Simptomi

Rak sigmoidnog debelog crijeva je opasan jer nema očigledne simptome u ranim fazama, a ovi simptomi mogu biti slični manje opasnim bolestima. Simptomi ovog raka kod žena i muškaraca su isti.

U svakom slučaju treba obratiti pažnju na pojavu sljedećih znakova:

  • Kršenje stolice, kada se proljev zamijeni zatvorom;
  • nadimanje, nepravilan gas, kruljenje u stomaku;
  • Podrigivanje s neugodnim mirisom;
  • Nagon na stolicu je bolan.

Prisustvo krvi ili krvnih ugrušaka u stolici može se zamijeniti za hemoroide, kada to može ukazivati ​​na ozljedu koja je već degenerirala u maligni polip. Tupi bolovi pojavljuju se u drugom i trećem stadijumu lijevo u ilijačnoj regiji, zatim tumor urasta u crijevni zid.

Uz nepotpuni pregled pacijenta, rak se pogrešno smatra čirom ili upalnim procesom, kao što su pankreatitis, kolecistitis. Da bi se isključile bolesti druge vrste, liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu.

Očigledniji prvi simptomi koji se pojavljuju već u kasnijim fazama:

Uprizorenje i predviđanje

Prema svjetskoj klasifikaciji bolesti, ICD 10 kod je C18.7.

Razvoj maligne neoplazme sigmoidnog kolona podijeljen je u 4 faze:

1 faza. Tumor se nalazi unutar sigmoidnog kolona. Ako se otkrije u ovoj fazi, stopa preživljavanja je skoro 100%.

2 stage. Podijeljen je na dvije podvrste.

  • 2A kada tumor zauzima manje od polovine promjera crijeva i raste unutar lumena;
  • 2B kada tumor uraste u zid sigmoidnog kolona.

Metastaze su odsutne. Prognoza je dobra, petogodišnje preživljavanje u oba slučaja je iznad 80 posto.

3 stage također ima dvije opcije.

  • 3A- Tumor zauzima više od polovine prečnika creva, bez metastaza. Stopa preživljavanja je oko 60%;
  • 3B– Tumor metastazira u regionalne limfne čvorove. Stopa preživljavanja je oko 40%.

4 stage. Karakterizira se rastom tumora u susjedne organe, metastazama u limfnim čvorovima i udaljenim organima. Do 10% šanse za preživljavanje.

Metastaze

Metastaze se šire kroz krvotok i do limfnih čvorova. Iz udaljenih organa karcinom se sa metastazama širi na: jetru, pluća, kičmu. U procesu metastaziranja manifestuju se značajni bolovi, na pozadini klijanja tumora u rektum, matericu, bešiku, preplitanje sa krvnim sudovima i nervima koji su važni za organizam.

Komplikacije koje mogu dovesti do raka sigmoidnog debelog crijeva:

  • Potpuna ili djelomična opstrukcija crijeva, zbog smanjenja lumena crijeva tumorom;
  • peritonitis;
  • Apscesi;
  • Tromboflebitis.

Dijagnostika

Dijagnozu je najbolje postaviti svim raspoloživim sredstvima, kako se rak ne bi pobrkao sa bolestima sa sličnim simptomima. Najjednostavnija metoda je palpacija. Takođe je podvrgnuta laboratorijskim pretragama na tumorske markere.


Biopsija dijela crijeva odredit će sastav tumorskih stanica i koliko je rak diferenciran. Neoplazija maligne prirode (adenokarcinom) ili benigne prirode (adenom).

Želite li dobiti ponudu za liječenje?

*Samo uz pribavljanje podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći izračunati tačnu procjenu za liječenje.

Tretman

Liječenje malignih blastoma sigmoidnog kolona kombinira hirurško uklanjanje tumora i kemoterapiju. Tumori male veličine u prvom ili drugom stadiju mogu se ukloniti bez reza na koži pomoću endoskopa.

Resekcija. Hirurško uklanjanje tumora je obavezan proces u liječenju raka sigmoidnog kolona. Uz malu veličinu tumora, tumor se uklanja zajedno sa zahvaćenim područjem i obližnjim limfnim čvorovima. Zatim se spaja crijevna cijev i nanosi anastomoza.


bolesti, koristi se uklanjanje dijela crijeva sa tumorom i izvođenje kolostomije. Kolostomija je uklanjanje debelog crijeva u umjetno stvoreni prolaz na trbušnom zidu.. Feces prolazi kroz debelo crijevo i ulazi u kolostomičnu vrećicu. Kolostomija može biti privremena ili trajna. Radi se privremena kolostoma radi poboljšanja stanja organizma, nakon nekoliko mjeseci kolostoma se uklanja. Ako je i rektum uklonjen zajedno sa sigmoidnim kolonom, kolostoma će ostati zauvijek.

Kemoterapija se provodi u kombinaciji s operacijom. Propisuje se i prije i poslije operacije. Može se koristiti jedna ili više aktivnih hemikalija. pomažu u usporavanju daljnjeg rasta tumora ili smanjenju njegove veličine. Samo kemoterapija se koristi samo u slučajevima neoperabilnih tumora, kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Ne zaboravite da kemoterapija ima niz nuspojava, kao što su: stalna mučnina, povraćanje, vrtoglavica i slabost, umor.

Terapija zračenjem će također pomoći u potpunom izlječenju raka. Terapija zračenjem zaustavit će diobu stanica raka, smanjiti veličinu tumora. Također, zračenje nakon operacije će smanjiti rizik od recidiva.

Prognoza

Što se rak ranije otkrije i liječi, veće su šanse za potpuno izlječenje i spašavanje života. Poznato je da visoko diferencirani maligni tumori bolje reaguju na liječenje.

U prvoj i drugoj fazi prognoze su visoke, u prosjeku 90%. To je zato što rak sigmoidnog debelog crijeva nije agresivan oblik raka. U trećoj fazi, u zavisnosti od prisustva metastaza u organizmu, petogodišnje preživljavanje kreće se od 40-60%.

Dijeta za rak sigmoidnog debelog crijeva i postoperativni period


Nakon operacije, pacijent je dužan pridržavati se određene dijete. Prvi dan je ograničen na post. Pacijent prima hranljive materije intravenozno. U narednoj sedmici svaka hrana u čvrstom obliku je kontraindicirana. Možete koristiti samo čorbe, supe, piree, dekocije i sokove. Međutim, konkretnu listu dozvoljenih proizvoda morate dobiti od svog lekara. Nakon 10 dana u prehranu možete uvesti kiselo-mliječne proizvode, nemasno meso ili nemasnu ribu.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

  • Bilo koji kiseli krastavci, marinade iz konzerve;
  • Masna i pržena jela od mesa;
  • Sve vrste dimljenog mesa i kobasica;
  • Bogati pekarski proizvodi i svježe pečeni kruh;
  • Kava, čokolada;
  • Alkohol i gazirana pića;
  • Masno mlijeko, kao i sir;
  • jaja;
  • Povrće s grubim vlaknima, mekinje;
  • Mahunarke.

Dozvoljene namirnice su najbolje kuvane na pari ili kuvane. Porcije je najbolje podijeliti na 5 ili 6 malih dijelova. Prehrana nakon resekcije treba biti s malo masti, trebali biste smanjiti konzumaciju hrane koja uzrokuje plinove, nadutost.

Oslanjati se na liječenje narodnim lijekovima ne vrijedi. Pravilna prehrana trebala bi pomoći da se brzo obnovi probava nakon kemoterapije.

Preventivne mjere uključuju smanjenje potrošnje štetnih kancerogenih proizvoda, normalizaciju peristaltike i liječenje zatvora. Ako postoje upalni procesi, moraju se izliječiti do kraja. I naravno, pravovremeni pregled i dijagnostika, posebno za osobe koje su predisponirane za ovu bolest.

Sigmoidni kolon je dio debelog crijeva, u obliku slova S, što određuje njegovo ime. Prema statistikama, ona je ta koja najčešće postaje mjesto nastanka malignih i benignih tumora. Rak sigmoidnog debelog crijeva dugo vremena može ostati neprimijećen zbog strukturnih karakteristika ovog dijela crijeva.

fiziologija

Sigmoidni kolon je prekriven mukoznim tkivom, peritoneumom. U crijevima se čestice hrane koje dolaze iz želuca razgrađuju i stvara se izmet. Vrlo je važno da sa proizvodima koje probavi želudac dolazi i dovoljna količina minerala i komponenata koji stimulišu pokretljivost crijeva. Ako se to ne dogodi, izmet se usporava, nakuplja, vrši pritisak na zidove crijeva, ometa cirkulaciju krvi, dodatno pogoršavajući situaciju.

U ovom položaju povećava se rizik od proliferacije epitelnog tkiva i stvaranja adenomatoznog polipa koji raste na površini debelog crijeva. Takva neoplazma najčešće degeneriše u rak. Teško ga je prepoznati, jer gusto tkivo peritoneuma prigušuje pojavu prvih, alarmantnih simptoma. Bolne senzacije počinju se pojavljivati ​​tek u kasnijim fazama razvoja patologije.

Uzroci patologije

Još uvijek nije utvrđen nedvosmislen razlog koji izaziva razvoj onkologije. Ali naučne studije su dokazale da postoji niz faktora koji doprinose degeneraciji tkiva u maligne tumore:

  • Dijeta – izostanak namirnica obogaćenih biljnim vlaknima u jelovniku remeti pokretljivost i kontrakciju crijevnih zidova, što dovodi do stagnacije fecesa. Korisni mikroorganizmi ne mogu se nositi s patogenim bakterijama i stvara se okruženje pogodno za stvaranje polipa, koji imaju tendenciju da se razviju u maligne tumore.
  • Porodična polipoza je nasledna bolest koju karakteriše fokalni (100 ili više), abnormalni rast tkiva iznad sluzokože (polipi). Patologija se razvija tokom puberteta. Ako se abnormalni geni i polipi ne dijagnosticiraju na vrijeme, tada 90% ljudi s ovim genomom razvije maligni tumor sigmoidnog kolona do 40. godine.
  • Upalne bolesti kronične prirode - stalni upalni proces u tkivima dovodi do promjena u strukturi sluznice. Jedna od najozbiljnijih komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva je stvaranje malignih tumora i karcinoma sigmoidnog kolona.
  • Dnevni jelovnik koji se sastoji od namirnica bogatih kancerogenima (brza hrana), zloupotreba alkohola i pušenje doprinose unosu velike količine toksičnih supstanci. Nalazeći se u crijevima, uništavaju korisnu mikrofloru, stvarajući povoljno okruženje za patogene mikroorganizme.

Simptomi i kliničke manifestacije

Patološke promjene koje se javljaju u sigmoidnom crijevu nemaju izražene karakteristične značajke koje bi omogućile sumnju na maligne neoplazme. Prve manifestacije su vrlo slične simptomima drugih bolesti.

Primarni znakovi

Zbog prisutnosti male formacije u lumenu crijeva:

  • Poremećaji stolice - zamjenjuju se, u nekim slučajevima osoba doživljava bolnu potrebu za nuždom. U isto vrijeme, ne dolazi do punopravnog čina defekacije, zbog potpunog odsustva izmeta u crijevima (karakteristični simptom dizenterije).
  • - u početku su to mali iscjedak: pojedinačne ili višestruke krvne trake. Vremenom se volumen krvi povećava, jer je rastući tumor svaki put sve više traumatiziran izmetom.
  • Sluz sa krvavim prugama ili ihrom, u rijetkim slučajevima, može imati izražen neprijatan miris.

Sekundarni znakovi

Uzrokuje značajno povećanje veličine tumora. Njihova manifestacija u kliničkoj slici simptoma karcinoma sigmoidnog kolona uzrokovana je sužavanjem lumena i gubitkom elastičnosti njegovih zidova:

  • Lagani grčevi - pojavljuju se s periodičnom učestalošću u pretposljednjim fazama razvoja patologije. Mjesto lokalizacije - lijeva strana gastrointestinalnog trakta. Bol nije povezan s jelom. Pojavljuju se sasvim neočekivano, ali i iznenada nestaju. Nemoguće je pratiti bilo kakvu periodičnost.
  • Slabost, jak umor, promjena boje kože (bljedilo, sivkasta ili cijanotična boja kože). Simptom je karakterističan za kasnu fazu razvoja karcinoma sigmoidnog kolona. U tom slučaju izmet blokira svoj kanal za gotovo 90%, počinje intoksikacija tijela, toksini počinju ulaziti u krvotok i širiti se po cijelom tijelu.
  • Povećanje veličine jetre, oštro pogoršanje fiziološkog stanja osobe, jaka bol znak je potpune blokade crijevnog lumena i ozbiljne prijetnje životu pacijenta. U ovom slučaju rak se najčešće dijagnosticira u posljednjoj fazi.

Klasifikacija tipova tumora

U medicini se rak sigmoidnog debelog crijeva dijeli u nekoliko grupa. S obzirom na karakteristike rasta neoplazmi, među njima su:

  • egzofitni - povećanje veličine tumora događa se direktno unutar crijeva. Takve neoplazme su gusti, izbočeni čvorovi s debelim stabljikom. Često su oštećeni fecesom, ulceriraju, krvare;
  • endofitni - rastu duboko u samo crijevo, šireći se duž njegovog zida. Žarište tumora često krvari, a cirkularno rastuće ćelije raka lišavaju pokretljivosti mišićima crijeva i izazivaju sužavanje njegovog lumena.

Prema strukturi i razvoju tumori sigmoidnog kolona se dijele na:

  • adenokarcinom - formira se uglavnom u ćelijama tkiva sluznice žlezde. Prema statistikama, dijagnosticira se u 80% slučajeva patologije;
  • sluzokoža - razvija se iz mucinoznih stanica koje luče veliku količinu sluzi. Ćelije su sposobne da se dijele vrlo brzo, čineći rast tumora intenzivnim, i inficiraju susjedne i udaljene organe i limfne čvorove sekundarnim stanicama raka;
  • krikoidne ćelije - atipične ćelije (ćelijski elementi nepravilne, abnormalne strukture) krikoidnog oblika. Nastaju zbog nakupljanja mucina. Patologija se dijagnosticira u 5% slučajeva onkoloških bolesti sigmoidnog kolona.

Faze raka sigmoidnog kolona

Uzimajući u obzir brzinu širenja procesa i volumen tumora, razlikuju se 4 stupnja raka sigmoidnog crijeva:

  • I - neoplazma veličine ne veća od 2 cm, koja se razvija u mukoznom ili submukoznom sloju crijevnog zida. Početna faza, koja nema metastaze.
  • II - kancerogena izraslina manja od polovine obima crijeva. Rak se razvija dublje od submukoznog sloja, ali ne prodire u crijevni zid. Moguće su metastaze u 1-3 susjedna organa. Udaljeni organi nisu zahvaćeni sekundarnim malignim tumorima (metastazama) u ovoj fazi.
  • III - neoplazma promjera više od polovine obima crijevnog zida. Metastaze se otkrivaju u više od 3 susjedna organa.
  • Karcinom sigmoidnog kolona IV - stadijum ima najnepovoljniju prognozu. Obrasli tumor zauzima cijeli lumen crijeva. Višestruki sekundarni maligni tumori nalaze se u udaljenim organima. Susjedni limfni čvorovi se spajaju u pojedinačne konglomerate različitih veličina i gustoće zbog metastaza.

Dijagnostika

Dijagnoza - karcinom sigmoidnog kolona postavlja se na osnovu kombinacije informacija dobijenih ispitivanjem samog pacijenta i tokom medicinskog pregleda (vizuelni pregled, palpacija rektuma, laboratorijske i instrumentalne studije). Ovo uključuje:

  • - pregled lumena 1/3 sigmoidnog kolona endoskopom;
  • kolonoskopija - pregled lumena crijeva cijelom dužinom uz pomoć fibrokolonoskopa;
  • - rendgenski pregled sigmoidnog crijeva kada je napunjen kontrastnom tekućinom (rastvor barija);
  • biopsija komada tumorskog tkiva;
  • za okultnu krv - proučavanje izmeta za povećani nivo hemoglobina u njima, što se ne može dijagnosticirati mikroskopski;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine - radi se za procjenu prisutnosti promjena u organima, procjenu njihove unutrašnje strukture, traženje metastaza.

Među kompleksom dijagnostičkih procedura najvažnije je uzimanje materijala za biopsiju. Uz pomoć istraživanja utvrđuje se uzrok razvoja raka sigmoidnog debelog crijeva (upalni, tumorski, infektivni) i otkriva priroda patologije (maligna ili benigna).

Kako se liječi prolaps crijeva? A koji su simptomi ove bolesti? Pročitajte više u ovome

Karakteristike liječenja

Liječenje malignog tumora sastoji se u primjeni kombinirane terapije. Uključuje radio i kemoterapiju, operaciju.

Operacija

Uklanjanje tumora operacijom jedini je način liječenja patologije. Volumen eksciziranog dijela zahvaćenog crijeva ovisi o granicama žarišta raka sigmoidnog kolona. U najranijim fazama, s veličinom tumora manjom od 2 cm i potpunim odsustvom metastaza, dozvoljene su endoskopske tehnike (mikrooperacije kod kojih se koristi endoskop koji se uvodi kroz rektum radi uklanjanja tumora).

Liječenje karcinoma sigmoidnog kolona u posljednjim stadijumima izvodi se uklanjanjem dijela zahvaćenog crijeva sa dijelom distalnog i proksimalnog crijeva. U ovom slučaju, ekscizija tkiva zahvaćenih tumorom izvodi se u dvije faze. Najprije se formira privremena kolostoma u zidu trbušne šupljine (vadi se rektum), a integritet crijeva se obnavlja 6 mjeseci nakon operacije.

Radio i kemoterapija

Prije i nakon operacije, pacijentima s rakom propisuje se kurs kemoterapije i radioterapije. Neophodno je deaktivirati metaboličke procese u ćelijama raka i uništiti metastaze. Lijekovi se daju intravenozno. Hemoterapija koja se koristi za rak sigmoidnog debelog crijeva sprječava rast stanica i uništava čak i sekundarna žarišta malignih tumora. Radioterapija utiče na sposobnost ćelija da se dele i smanjuje veličinu samog tumora.

U slučaju teških patologija (stadij IV - neoperabilni karcinom sigmoidnog kolona), pacijentima se dodatno propisuje palijativno liječenje koje ima za cilj održavanje najudobnijeg nivoa njihovog života u ovom stanju. Kod akutnog peritonitisa izvode se hitne hirurške operacije kako bi se obnovile funkcije koje je crijevo izgubilo.

Prognoza preživljavanja

Kod karcinoma sigmoidnog kolona dalja prognoza zavisi od stadijuma u kojem je bolest otkrivena, njenog tipa, prisutnosti i obima metastaza u susjedne ili udaljene organe. Kritično vrijeme preživljavanja za pacijente (kada je rizik od recidiva najvjerovatniji) je 5 godina.

Rak sigmoidnog debelog crijeva čini gotovo trećinu svih slučajeva malignih epitelnih neoplazmi debelog crijeva. Obično se bolest otkriva u dobi od 40-60 godina, nešto češće kod muškaraca.

U početku tumor ne daje nikakve karakteristične simptome, pa njegovo pravovremeno otkrivanje može biti teško. Kako rak raste, njegove ćelije se šire na sve slojeve crijevnog zida, kreću se kroz krvne i limfne žile do limfnih čvorova i unutrašnjih organa.

tumor u sigmoidnom kolonu

Rak sigmoidnog debelog crijeva jedan je od onih tipova raka koji se može uspješno liječiti ako se rano otkrije. S tim u vezi, pravovremena posjeta liječniku u prisustvu bilo kakvih promjena u crijevima dobija posebno značenje. U nizu država dijagnostička kolonoskopija se preporučuje kao skrining metoda za otkrivanje karcinoma, jer broj pacijenata sa takvom dijagnozom raste iz godine u godinu, a uz morbiditet raste i mortalitet.

U industrijaliziranim zemljama broj oboljelih je toliko velik da je rak debelog crijeva postao lider po učestalosti, ustupajući mjesto samo i. U Rusiji rak crijeva zauzima četvrto mjesto među ženama i treće među muškom populacijom, au Sjedinjenim Državama godišnje od te bolesti umre pedeset hiljada ljudi. Ove brojke su zastrašujuće i zahtijevaju posebnu budnost ne samo od strane ljekara, već i od strane potencijalnih pacijenata onkoloških klinika.

Uzroci i stadijumi raka sigmoidnog kolona

Obično je teško utvrditi konkretan uzrok neoplazije, jer postoji kombinovani učinak faktora okoline, naslijeđa i načina života. U odnosu na neoplazme crijeva, s pravom, glavno mjesto pripada prirodi ishrane i povezanim karakteristikama stolice. Uzroci karcinoma debelog crijeva jednako su primjenjivi i na sigmoid, ali je ovaj organ skloniji tumorima iz više razloga:

  • Duže vrijeme kontakta sluznice sa sadržajem crijeva;
  • Gušći izmet koji oštećuje crijevni zid;
  • Visoka učestalost upalnih i prekanceroznih promjena u sigmoidnom kolonu.

Glavni uzroci raka sigmoidnog kolona su:

  1. opstipacija;
  2. Fizička neaktivnost, nedostatak fizičke aktivnosti i sjedilački način života;
  3. Zloupotreba proizvoda koji sadrže karcinogene (dimljeno meso, pržena i masna hrana, životinjske masti, slatkiši, itd.) i alkohola;
  4. Hronični sigmoiditis,;
  5. nasledni faktor.

Faze tumora određuju se njegovom veličinom, stepenom oštećenja crijevnog zida, prisustvom neposrednih ili udaljenih metastaza:

  • Prva faza, kada tumor ne prelazi 2 cm, ne raste u mišićni sloj crijevnog zida i ne daje metastaze, smatra se najpovoljnijim;
  • Stadij 2 bolesti je praćen daljnjim povećanjem veličine tumorskog čvora, koji zauzima do polovine obima crijeva, moguće je identificirati pojedinačne metastaze u lokalnim limfnim čvorovima (faza 2B);
  • Stadij 3 neoplazije karakterizira pojava lokalnih metastaza, a karcinom prelazi granice polovice obima sigmoidnog kolona;
  • Faza 4 je najnepovoljnija, u kojoj je moguće otkriti udaljene metastaze, klijanje okolnih tkiva i susjednih organa, razvoj komplikacija - fistule, peritonitis itd.

Ovisno o karakteristikama rasta, u sigmoidnom kolonu postoje egzofitna neoplazija koja strši u lumen crijeva, i endofitski, koji infiltrativno raste u zidu organa, što dovodi do njegovog značajnog sužavanja. Rak ove lokalizacije posebno je sklon endofitskom rastu, pa mu crijevna opstrukcija najčešće postaje glavna komplikacija.

Histološka struktura podrazumijeva izolaciju adenokarcinoma, karcinoma sluzokože, nediferenciranih oblika.

Najčešće se adenokarcinom nalazi u sigmoidnom kolonu, koji je, uz visok stepen razvoja tumorskih ćelija, prilično osjetljiv na sve vrste liječenja, što omogućava postizanje dobrih rezultata.

Manifestacije raka sigmoidnog kolona

U početnim stadijumima bolesti, znakova tumora možda uopšte nema, ili ih može biti malo i nespecifično. Ova činjenica često onemogućuje pravovremeno otkrivanje tumora ukoliko se sam pacijent ne podvrgava redovnim pregledima.

Prvi simptomi raka mogu biti dispeptički poremećaji - nadimanje, kruljenje u trbuhu, povremeni bol, zatvor. Ovi znakovi ne tjeraju uvijek pacijenta da ode kod liječnika, posebno ako ovaj dugo boluje od kroničnog kolitisa i navikao je na takve poremećaje.

Kako neoplazma raste, klinička slika postaje raznovrsnija i uključuje:

  • Bol u abdomenu - lokaliziran u lijevoj polovini, tup, bolan ili grčeviti i prilično intenzivan, postaje konstantan s vremenom;
  • Dispeptički fenomeni - podrigivanje, povraćanje, mučnina, kruljenje, nadimanje;
  • Poremećaji stolice u vidu dijareje ili zatvora, u kasnijim fazama i uz endofitni rast tumora, među simptomima prevladava zatvor;
  • Prisutnost patoloških nečistoća u izmetu - sluz, krv, gnoj.

Uobičajeni simptomi raka sigmoidnog kolona su teška slabost, gubitak težine, groznica, umor. Kod jednog broja pacijenata zbog krvarenja tumora razvija se anemija, koža postaje blijeda, a stanje umora i slabosti se pogoršava.

Karcinom sigmoidnog debelog crijeva može vrlo nalikovati na akutni upalni proces trbušne šupljine, a uz učestalost simptoma dispepsije, bolest se pogrešno zamijeni za čir, holecistitis, pankreatitis itd.

Operacije na crijevima uvijek zahtijevaju pažljivu pripremu pacijenta, a hirurg se mora pridržavati principa onkološke hirurgije. Ablastičnost uključuje niz mjera usmjerenih na sprječavanje širenja ćelija raka tokom operacije, uključujući pažljivo rukovanje crijevima, rano podvezivanje krvnih žila. Za najradikalnije liječenje potrebno je ukloniti fragment crijeva s tumorom, povlačeći se najmanje 5 cm prema zdravim tkivima, a uz značajnu količinu oštećenja može biti potrebno ukloniti cijelu polovicu debelog crijeva. Ekscizija regionalnih limfnih čvorova koji prikupljaju limfu iz zone rasta neoplazme minimiziraju vjerovatnoću naknadnih metastaza tumora.

Ako neoplazija još nije dala komplikacije, pacijentu se zakazuje planirana operacija, prije čega je potrebno tri do pet dana slijediti dijetu bez šljake, u istom periodu propisuju se laksativi i klistiri za čišćenje. Moguće je isprati probavni trakt posebnim preparatima (fortrans, na primjer). Antibiotici su indicirani za sprječavanje infektivnih komplikacija.

Vrste operacija za rak sigmoidnog kolona:

  • Distalna resekcija;
  • Segmentna resekcija;
  • Lijeva hemikolektomija.

Prve dvije vrste operacija moguće su kod lokaliziranih oblika rasta tumora i uključuju eksciziju dijela sigmoidnog kolona s neoplazmom. Sa progresijom bolesti ili značajnim širenjem tumora, biće indicirano uklanjanje cijele lijeve polovine debelog crijeva (lijevostrana hemikolektomija).

Važna tačka u liječenju raka sigmoidnog debelog crijeva je obnavljanje prirodnog prolaza crijevnog sadržaja. Ako je moguće, rubovi crijeva se zašiju čim se tumor ukloni. U drugim slučajevima moguće je stvoriti privremenu fekalnu fistulu na prednjem trbušnom zidu (kolostoma), koja se obično nakon toga zašije.

Uklanjanje fragmenta crijeva s obnavljanjem prolaza fecesa može se provesti istovremeno ili u nekoliko faza. Uz opće dobro stanje pacijenta i adekvatnu pripremu za operaciju, ako tumor nije prešao drugu fazu i nije dao komplikacije, moguće je pojedinačna operacija, u kojem se izrezuju zahvaćeno područje crijeva, limfni čvorovi i fragment mezenterija, nakon čega se krajevi crijeva odmah šivaju i vraća mu se prohodnost bez kolostome.

U slučajevima kada je tumor doveo do crijevne opstrukcije, stanje pacijenta je teško, a operacija se radi hitno ili hitno, nema govora o jednokratnoj intervenciji, jer je rizik od postoperativnih komplikacija visok. Prikazani su takvi pacijenti dvo- ili trostepene intervencije.

U prvoj fazi uklanja se zahvaćeno područje crijeva uz formiranje kolostome (fekalne fistule) na prednjem trbušnom zidu. Dok se stanje ne normalizuje, pacijent je primoran da živi sa kolostomom, a kada stanje postane zadovoljavajuće, moguće je vratiti crevni kontinuitet uklanjanjem fecesa na prirodan način. Obično između ovih faza prođe od dva mjeseca do šest mjeseci.

Operacije u tri faze indicirani su za akutnu crijevnu opstrukciju zbog zatvaranja crijeva neoplazmom. U prvoj fazi se pravi kolostoma za dekompresiju crijeva i uklanjanje sadržaja, zatim se uklanja tumor i crijevni dio, a nakon stabilizacije stanja pacijenta (treća faza), kolostoma se eliminira i izlučuje se sadržaj kroz rektum se obnavlja.

Palijativno hirurško liječenje provodi se u uznapredovalim stadijumima bolesti, kada više nije moguće radikalno se riješiti tumora, postoje udaljene metastaze, a stanje pacijenta ne zahtijeva dugotrajne i traumatske intervencije.

Kao palijativno zbrinjavanje, na prednjem trbušnom zidu se stvara kolostomija ili se primjenjuju bajpasne anastomoze (veze) kako bi se sadržaj crijeva prošao zaobilazeći mjesto rasta raka.

Prisutnost fekalne fistule na prednjem trbušnom zidu zahtijeva pažljivu njegu kože oko takvog otvora, stalne higijenske procedure i dijetu koja sprječava zatvor. Obično se preporučuje štedljiva dijeta sa izuzetkom dimljenog mesa, masne i pržene hrane, brašna i "brzih" ugljenih hidrata. Ako je potrebno, propisuju se laksativi.

Rani postoperativni period uključuje terapiju detoksikacije, po potrebi - intravenske infuzije tekućine. Za olakšanje pražnjenja crijeva propisuje se vazelinsko ulje, od drugog dana moguće je uvođenje lagane tečne hrane, a nakon formiranja normalne stolice, pacijent se prebacuje na normalnu prehranu.

Prognoza nakon operacije određena je početnim stanjem pacijenta i stadijumom bolesti. U slučaju pravovremene dijagnoze ranih oblika karcinoma, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 90%, dok samo trećina pacijenata preživi u trećoj fazi. Ponavljanje nakon kirurškog liječenja, u pravilu, povezano je s nedovoljnom radikalnošću intervencije ili s kršenjem hirurške tehnike. U nedostatku udaljenih metastaza, lokalni recidiv raka može se liječiti drugom operacijom.

Hirurške taktike kod komplikovanih oblika raka sigmoidnog kolona

Najčešća komplikacija tumora koji raste u sigmoidnom kolonu je opstrukcija crijeva. Nekoliko puta češće se razvija kod ove lokalizacije tumora nego kod karcinoma desne polovice debelog crijeva zbog užeg lumena sigmoidnog kolona, ​​gušćeg sadržaja kako se približava analnom kanalu. Osim toga, tumor na ovom dijelu često urasta u zid organa i dovodi do stenoze (suženja) lumena, što dodatno otežava prolaz fecesa.

Opstrukcija crijeva je ozbiljna komplikacija koja često zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, kada nema vremena za pripremu pacijenta, dakle, ne može biti govora ni o jednofaznoj operaciji. Obično se opstrukcija odmah eliminira nametanjem kolostome ili crijevne anastomoze. Ako se pacijentu dijagnosticira rak stadijuma 4, tada takva operacija postaje konačni tretman, jer uklanjanje zahvaćenog crijeva više nije preporučljivo i tehnički nemoguće.

U početnim stadijumima karcinoma, nakon dekompresije crijeva i stabilizacije stanja pacijenta, provodi se druga faza liječenja - resekcija sigmoidnog kolona ili lijeve polovine debelog crijeva. Obično ima nekoliko mjeseci između faza. Hartmannova operacija, predložena za liječenje karcinoma sigmoidnog kolona, ​​sastoji se u eksciziji tumorom zahvaćenog fragmenta crijeva uz stvaranje kolostome, a zatim vraćanje intestinalnog kontinuiteta.

Još jedna strašna komplikacija raka sigmoidnog debelog crijeva može biti peritonitis kada perforacija crijevnog zida dovodi do oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu uz upalu serozne membrane. Peritonitis se može kombinovati sa intestinalnom opstrukcijom. U takvim slučajevima može se izvesti trostepena Zeidler-Schloffer operacija. Intervencija podrazumijeva stvaranje sigmostoma za skretanje fecesa, zatim se odstranjuje dio crijeva sa neoplazmom i uspostavlja se kontinuitet crijeva, ali se sigmostoma čuva. Nakon 2-3 sedmice, kada se stanje pacijenta normalizira, a šavovi na crijevima zacijele, hirurg uklanja kolostomu, a crijevni sadržaj se ispušta prirodnim putem.

Hemoterapija i zračenje

Kemoterapija za rak sigmoidnog kolona nema nezavisnu vrijednost, ali se koristi kao dio kombinovane terapije. Moguće je koristiti i jedan lijek i nekoliko odjednom.

Za monokemoterapija Obično se koristi 5-fluorouracil, koji se daje intravenozno u ukupnoj dozi od 4-5 grama po kursu, ili ftorafur intravenozno ili oralno (do 30 grama).

Polikemoterapija uključuje upotrebu nekoliko lijekova odjednom, najefikasnijih protiv ove vrste tumora - 5-fluorouracil, ftorafur, vinkristin, adriamicin i drugi. Režim određuje hemoterapeut. Pacijentu može biti potrebno nekoliko kurseva polikemoterapije u razmaku od 4 sedmice.

Kemoterapija često povlači brojne nuspojave u vidu mučne mučnine, povraćanja, teške slabosti, pa je pacijentu neophodna simptomatska terapija uz imenovanje antiemetika, obilnog pijenja, vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Zračenje za karcinom sigmoidnog kolona koristi se vrlo rijetko. To je zbog niske osjetljivosti tumora na zračenje, kao i rizika od komplikacija u vidu perforacije crijeva na mjestu rasta neoplazme. Zračenje može imati smisla prije planirane operacije, jer je u tom slučaju moguće postići smanjenje veličine tumora, odnosno, intervencija će biti sigurnija i učinkovitija. Nakon uklanjanja karcinoma, zračenje se može usmjeriti na eliminaciju stanica koje su možda ostale u zoni rasta neoplazme.

Prognoza raka sigmoidnog kolona i njegova prevencija

Prognoza kod raka sigmoidnog kolona povoljno samo u prvoj fazi bolesti, kada preživi više od 90% pacijenata. Kako se rak pogoršava, ova stopa pada na 82% u stadijumu 2. U stadijumu 3 tumora, oko 55% pacijenata živi pet godina, i na četvrtom - tek svaki deseti.

Prevencija raka sigmoidnog kolona je moguća, i što se prije započne, veća je vjerovatnoća da ćete izbjeći opasnu bolest. Prije svega, vrijedi normalizirati prirodu prehrane i stolice. Zatvor je važan faktor rizika za tumore, tako da njihovo uklanjanje uvelike pomaže u prevenciji raka. Smanjenje udjela mesnih proizvoda u korist biljnih vlakana, svježeg povrća i voća može smanjiti vjerovatnoću nastanka tumora.

Još jedna važna mjera može se smatrati pravodobnim liječenjem upalnih procesa (sigmoiditis), crijevnih polipa, divertikula (izbočina). Redovne posjete ljekaru, posebno rizičnih pacijenata, omogućavaju da se na vrijeme otkriju ne samo prekancerozna stanja, već i dijagnosticiraju početni oblici karcinoma, kada je moguće stabilno izlječenje bolesti.

Video: Rak debelog crijeva, živite zdravo!

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.