Rendgen pluća kod HOBP pomaže. Hronična opstruktivna plućna bolest
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je akutna i progresivna bolest pluća. Međutim, rana dijagnoza i odgovarajući tretman mogu značajno poboljšati izglede za pacijente.
Rani znakovi KOPB-a uključuju kašalj, prekomjernu proizvodnju sluzi, kratak dah i umor.
HOBP je dugotrajno zdravstveno stanje koje uzrokuje opstrukcije disajnih puteva i otežava disanje. Ovo je progresivna bolest, odnosno ima tendenciju da s vremenom poprimi teže oblike. Bez liječenja, HOBP može biti opasna po život.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), HOBP je u 2016. godini zahvatio oko 251 milion ljudi širom svijeta. U 2015. godini, HOBP je uzrokovao 3,17 miliona smrtnih slučajeva.
HOBP nije izlječiva bolest, ali uz odgovarajuću medicinsku njegu simptomi se mogu smanjiti, rizik od smrti može biti smanjen i kvalitet života može se poboljšati.
U ovom članku ćemo opisati rane znakove HOBP. Objasnićemo i u kojim situacijama je potrebno obratiti se lekaru radi pregleda.
Sadržaj članka:Rani znaci i simptomi
U ranim fazama HOBP, ljudi mogu iskusiti hronični kašalj.
U ranim fazama, simptomi HOBP se obično uopće ne pojavljuju ili se pojavljuju tako blago da ih ljudi možda neće odmah primijetiti.
Osim toga, simptomi svake osobe su različiti po prirodi i težini. Ali budući da je KOPB progresivna bolest, s vremenom se počinju manifestirati sve akutnije.
Rani simptomi HOBP uključuju sljedeće.
hronični kašalj
Trajno ili često postaje jedan od prvih znakova HOBP. Ljudi mogu iskusiti kašalj u grudima koji ne prolazi sam od sebe. Doktori obično smatraju da je kašalj hroničan ako traje duže od dva mjeseca.
Kašalj je odbrambeni mehanizam koji tijelo pokreće kao odgovor na iritanse kao što je dim cigarete koji ulazi u disajne puteve i pluća. Kašalj također pomaže u uklanjanju sluzi ili sluzi iz pluća.
Međutim, ako osobu muči uporan kašalj, to može ukazivati na ozbiljan problem sa plućima, kao što je HOBP.
Višak proizvodnje sluzi
Izlučivanje previše sluzi može biti rani simptom HOBP. Sluz je važna za održavanje vlažnosti disajnih puteva. Osim toga, hvata mikroorganizme i iritanse koji ulaze u pluća.
Kada osoba udiše nadražujuće tvari, njeno tijelo proizvodi više sluzi, a to može dovesti do kašlja. Pušenje je čest uzrok prevelike proizvodnje sluzi i kašlja.
Dugotrajno izlaganje iritantima u tijelu može oštetiti pluća i dovesti do HOBP. Osim dima cigareta, ovi iritanti uključuju:
- hemijske pare, kao što su one od boja i proizvoda za čišćenje;
- prašina;
- zagađenje vazduha, uključujući izduvne gasove automobila;
- parfemi, sprejevi za kosu i druga aerosolna kozmetika.
Kratkoća daha i umor
Opstrukcije disajnih puteva mogu otežati disanje, uzrokujući da ljudi ostanu bez daha. Kratkoća daha je još jedan rani simptom HOBP.
U početku se otežano disanje može pojaviti tek nakon fizičke aktivnosti, ali s vremenom se ovaj simptom obično pogoršava. Neki ljudi, pokušavajući izbjeći probleme s disanjem, smanjuju nivo aktivnosti i brzo gube kondiciju.
Osobe s HOBP zahtijevaju više napora da izvedu respiratorni proces. To često dovodi do smanjenja ukupnog nivoa energije i stalnog osjećaja umora.
Ostali simptomi HOBP
Bol i stezanje u grudima potencijalni su simptomi HOBP
Budući da osobe s KOPB-om pluća ne funkcionišu kako treba, veća je vjerovatnoća da će razviti respiratorne infekcije, uključujući prehladu, gripu i upalu pluća.
Ostali simptomi HOBP uključuju sljedeće:
- stezanje u grudima;
- nenamjeran gubitak težine;
- oticanje u donjim dijelovima nogu.
Osobe s HOBP-om mogu iskusiti napade, odnosno periode pogoršanja simptoma bolesti. Faktori koji izazivaju izbijanje uključuju infekcije grudnog koša i izlaganje dimu cigareta ili drugim iritantima.
Kada je potrebno posjetiti ljekara?
Ako osoba doživi bilo koji od gore navedenih simptoma, treba se obratiti ljekaru. Vjerovatno je da ovi simptomi nemaju nikakve veze sa HOBP, jer mogu biti uzrokovani i drugim zdravstvenim stanjima.
Ljekar obično može brzo razlikovati HOBP od drugih bolesti. Rana dijagnoza KOPB-a omogućava ljudima da se brže liječe, što usporava napredovanje bolesti i sprječava da ona postane opasna po život.
Dijagnostika
U početku, doktor će postavljati pitanja o uočenim simptomima i ličnoj medicinskoj istoriji. Osim toga, specijalist saznaje da li pacijent puši i koliko često su mu pluća izložena iritantima.
Osim toga, liječnik može obaviti fizički pregled i provjeriti ima li kod pacijenta znakove zviždanja i drugih plućnih problema.
Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se mogu ponuditi posebne dijagnostičke procedure. Ispod su najčešći.
- Spirometrija. U ovoj proceduri, pacijent udiše u cijev koja je povezana s uređajem koji se zove spirometar. Uz pomoć spirometra doktor ocjenjuje kvalitet rada pluća. Prije početka ovog testa, ljekar može zatražiti od osobe da udahne bronhodilatator. Ovo je vrsta lijeka koji otvara disajne puteve.
- Rendgenski pregled i kompjuterizovana tomografija (CT) grudnog koša. Ovo su slikovne dijagnostičke procedure koje omogućavaju liječnicima da vide unutrašnjost grudnog koša i provjere ih zbog znakova HOBP ili drugih zdravstvenih stanja.
- Krvni testovi. Vaš lekar može predložiti analizu krvi kako bi proverio nivo kiseonika ili isključio druga zdravstvena stanja koja oponašaju HOBP.
Šta je HOBP?
HOBP je medicinski termin koji se koristi za opisivanje grupe bolesti koje s vremenom postaju sve teže. Primjeri takvih bolesti su emfizem ili kronični bronhitis.
Pluća se sastoje od brojnih kanala, odnosno disajnih puteva, koji se granaju u još manje kanale. Na kraju ovih malih kanala nalaze se sitni mjehurići zraka koji se naduvaju i ispuhuju tokom disanja.
Kada osoba udiše, kiseonik se šalje u respiratorni trakt i kroz mjehuriće zraka ulazi u krvotok. Kada osoba izdahne, ugljični dioksid napušta krvotok i izlazi iz tijela kroz mjehuriće zraka i respiratorni trakt.
Kod osoba s KOPB-om, kronična upala pluća blokira disajne puteve, što može otežati disanje. KOPB također uzrokuje kašalj i povećanu proizvodnju sluzi, što dovodi do daljnjih blokada.
Kao rezultat toga, dišni putevi se mogu oštetiti i postati manje fleksibilni.
Najčešći uzrok KOPB-a je pušenje cigareta ili drugih duhanskih proizvoda. Prema američkom Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv, do 75% ljudi s HOBP-om puši ili je pušilo u prošlosti. Međutim, dugotrajna izloženost drugim iritantima ili štetnim isparenjima također može uzrokovati KOPB.
Genetski faktori takođe mogu povećati rizik od razvoja HOBP. Na primjer, ljudi koji imaju manjak proteina koji se zove alfa-1 antitripsin imaju veću vjerovatnoću da će razviti HOBP, posebno ako puše ili su redovno izloženi drugim iritantima.
Znakovi i simptomi HOBP u većini slučajeva počinju se pojavljivati prvi put kod ljudi nakon četrdeset godina.
Zaključak
HOBP je uobičajeno medicinsko stanje. Međutim, neki ljudi pogrešno smatraju njegove simptome znakovima prirodnog procesa starenja tijela, zbog čega se ne dijagnosticiraju i ne liječe. Bez terapije, KOPB može brzo napredovati.
Ponekad HOBP uzrokuje značajnu invalidnost. Osobe s akutnim oblicima KOPB-a mogu imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka, kao što je penjanje uz stepenice ili neaktivno stajanje za štednjakom dok kuhaju. Epidemije i komplikacije HOBP takođe mogu imati ozbiljan uticaj na zdravlje i kvalitet života osobe.
HOBP se ne može izliječiti, ali rana dijagnoza i liječenje uvelike poboljšavaju izglede za pacijente. Odgovarajući plan liječenja i pozitivne promjene načina života mogu pomoći u ublažavanju simptoma i usporavanju ili obuzdavanju napredovanja KOPB-a.
Opcije liječenja uključuju lijekove, terapiju kisikom i plućnu rehabilitaciju. Promjene u načinu života uključuju redovno vježbanje, zdravu ishranu i prestanak pušenja.
HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) - hronična upalna bolest koja nastaje pod uticajem agresivnih faktora najčešće pušenje.
Kod ove bolesti, osoba ima poteškoća u udisanju i izdisanju. KOPB je često kombinacija kroničnog bronhitisa i emfizema.
Bolest se vremenom pogoršava., nemoguće je zaustaviti proces oštećenja plućnog tkiva. Ali moderna medicina nudi načine za usporavanje procesa razaranja.
Pušenje je glavni uzrok HOBP, jer duvanski dim iritira sluzokožu, pluća, uništava plućne alveole. Drugi razlog je udisanje hemijski opasnih para, gasova, prašine. Vjerojatnost obolijevanja od ove bolesti se povećava kod ljudi koji su imali mnogo zaraznih bolesti.
hronična opstruktivna bolest može postati nasledna.
Pritužbe pacijenata sa HOBP
Pritužbe pacijenata zavisi od stadijuma i težine bolesti. Pacijenti ne primjećuju kada je bolest počela, napreduje tokom vremena, uzrokuje niz nevolja sa kojima ljudi odlaze ljekaru.
Glasovno podrhtavanje
Vibracije pri izgovaranju zvukova u grudima. Doktorova ruka se drhti, to udaraljke i sa tupim prigušenim zvukom.
Kašalj
Jedna od glavnih manifestacija je kašalj, koji postaje dugotrajan, kroničan, sa sputumom. U početnoj fazi bolesti, ona je epizodična, pacijent ne obraća pažnju na to.
Ali s vremenom, kašalj počinje smetati osobi čak i u snu. Najčešće se javlja u jutarnjim satima. Zviždanje se dobro čuje.
Priroda sputuma: šta to znači
Kada se pojavi kašalj izlučivanje mukoznog sputuma, koji može biti gnojan(u fazi egzacerbacije hronične opstruktivne bolesti). Glavna ćelijska komponenta su mikrofagi. Sluznica je jedan od ranih znakova HOBP, kao i kašalj. S pogoršanjem bolesti, u sputumu se mogu pojaviti krvne pruge (hemoptiza).
dispneja
Pacijent se žali na kratak dah koji se javlja tokom fizičkog napora. S razvojem bolesti javlja se kod respiratornih zaraznih bolesti. Stepen nedostatka daha je različit: kod nekih se manifestuje nedostatkom vazduha, dok se kod drugih - teškim zatajenjem disanja.
Ostale moguće reklamacije
Kašalj, oštećenje pluća ozbiljnih promena u telu na koje se pacijent žali:
- Neuralgija u predelu grudnog koša bol u mišićima.
- Formiranje tromba zbog vaskularnih promjena.
- srčanih problema- Ishemijska bolest, arterijska hipertenzija, srčani udar.
- Bol u kostima, zglobovima.
- Česte prehlade zbog smanjene imunološke odbrane.
- Nesanica, apneja.
Bitan! Moguće emocionalni, mentalni poremećaji, smanjeni učinak. Ispravljanje ovakvih poremećaja je vrlo problematično.
Simptomi kod KOPB-a
Klinička slika bolesti je sljedeća:
Rani znaci hronične opstruktivne plućne bolesti
Jedan od prvih znakova je kašalj sa sluzi. Pacijenti ne pridaju važnost ovom simptomu, međutim, s vremenom počinju primjećivati da ih prati uvijek i svugdje: od jutarnjih sati, pa čak i noću. Istorija pacijenata česte respiratorne bolesti u zimskoj sezoni.
Kakav nedostatak daha
Kratkoća daha je glavni simptom i glavna pritužba kada se obratite ljekaru. Međutim, ako se kašalj javi prvi od bolesti, tada se otprilike pojavljuje kratkoća daha nakon 10 godina. Glavne karakteristike kratkog daha su:
- Porast prehlada, respiratornih infekcija.
- Trajni karakter (svaki dan).
- Postepeno povećanje (progresija).
Postoji posebna skala, što određuje težinu ovog simptoma:
- Stepen svjetlosti- sa blagim usponom i brzim hodanjem.
- Prosječan stepen- kao rezultat nedostatka daha, osoba hoda sporije od svojih vršnjaka.
- Teški stepen- otežano disanje je uzrok zaustavljanja pri hodanju (kroz svakih 100 m).
- Veoma težak stepen- nedostatak daha prati osobu pri najmanjem pokretu, presvlačenju.
Zviždanje u plućima
Zviždanje kod kronične opstruktivne bolesti pluća piskanje, pogoršano imitacijom kašlja, prisilna inspiracija, u ležećem položaju. Može biti i piskanje raštrkano i zujanje. Tokom pogoršanja bolesti, piskanje je suho, praćeno teškim disanjem.
Također će vas zanimati:
Problemi s disanjem kada su bolesni
Disanje je otežano, teško, potrebno je više truda i energije za njegovo izvođenje. Pacijentu je teško potpuno udahnuti.
Također je teško izdisati, dio zraka ostaje u plućima, formirajući "jastuk", razlog tome je slabljenje mišića i oštećenje plućnog tkiva.
Faza izdisaja se produžava, disanje dobija zvuk zvižduka.
Ekstrapulmonalne manifestacije kod odrasle osobe ili djeteta i njihovi uzroci
Problemi s plućima povlače promjene u radu cijelog organizma. Postoji niz ekstrapulmonalnih simptoma HOBP:
- Gubitak težine zbog problema sa metabolizmom, kao i makro i mikro nutrijentima, povećava se nivo razgradnje mišićnih proteina, nestaje potkožna mast.
- Kardiovaskularne bolesti- to je povezano s nedostatkom kisika u krvi, zbog čega pate žile i srce.
- Osteoporoza, razlog čemu leži u činjenici da upala u plućima utiče na metabolizam u kostima.
- Neuropsihijatrijski poremećaji.
- Anemija, nedostatak hemoglobina je povezan s nedostatkom kisika u tijelu i upalom u plućima.
Slika 1. Simptomi anemije s naznakom njihove lokacije. Može nastati zbog razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća.
Glavobolja
Jedan od čestih simptoma bolesti, osim toga, misteriozan, jer osoba ne obraća pažnju na činjenicu da je njen uzrok problem s plućima. Glavobolja pulsira, manifestuje se nakon jutarnjeg buđenja. Razlog tome je nedovoljno duboko disanje tokom spavanja. dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida. On je taj koji izaziva širenje krvnih žila u mozgu, što uzrokuje bol u glavi.
Pažnja! Liječenjem ovog simptoma neće se riješiti osnovne bolesti. Potrebno je konsultovati specijaliste i pronađite lijek koji povećava apsorpcijski kapacitet pluća.
Poremećaji spavanja i gubitak energije
Nedostatak snage, poremećaj sna, depresija pratioci su bolesti.
Mnogi pacijenti doživljavaju noćna hipoksemija, koji dostiže vrhunac u fazi brzog pokreta očiju tokom spavanja. Kod takvih osoba vanjski kisik pojačava hipoventilaciju, što dovodi do negativnih posljedica.
Često se pacijenti plaše dobrog odmora, jer. postoji rizik od nedostatka vazduha, velika verovatnoća gušenja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti tokom dana.
Dijagnostika
progresivna bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu uz pomoć kojih je moguće odabrati neophodan tretman.
Najvažnije je izvršiti proučavanje funkcija vanjskog disanja, provodi se radi otkrivanja ograničenja protoka zraka.
- Pneumotahometrija ili spirometrija- glavne metode za određivanje opstrukcije pluća. Tokom pregleda, forsirani izdisaj se ocjenjuje u prvoj sekundi. Također je potrebno mjeriti indikatore volumena: vitalni kapacitet i forsirani kapacitet pluća. Određivanje omjera dobivenih pokazatelja pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti bolesti.
Slika 2. Provođenje spirometrije. Pacijent duva u posebnu spravu, a nos se štipa da iz njega ne izlazi zrak.
- Ako je prisutan sputum, pošaljite ga na citološki pregled, pomoću kojih možete odrediti stadij bolesti, stepen upale pluća i isključiti prisustvo onkologije.
- Pomoću je moguće otkriti povećanje crvenih krvnih zrnaca (policitemija). klinički test krvi. Kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom postoji velika količina gasova u krvi.
- Bodyplethysmography pomaže u procjeni funkcionalnog stanja pluća, u ovoj studiji upoređuju se rezultati spirografije i fluktuacije grudnog koša tokom respiratornog ciklusa.
- Bronhijalna prohodnost se može procijeniti pomoću vršna flowmetrija, koji određuje zapreminu vršne izlazne brzine vazduha.
- Također se koristi za dijagnosticiranje bolesti. CT skener, što omogućava utvrđivanje potrebe za hirurškim liječenjem i preciznih pokazatelja plućne funkcije.
- Bronhoskopija provodi se u svrhu pregleda sluznice bronha, uzorkovanja za dalje istraživanje bronhijalnog sekreta.
Slika 3. Provođenje bronhoskopije. Uz pomoć posebnog aparata, pacijentu se pregledava sluznica pluća.
- EKG pokazuje promjene povezane s razvojem plućne hipertenzije.
- Studije sa fizičkom aktivnošću, najčešće - Test hodanja od 6 minuta, prije početka i na kraju, ispituje se priroda kratkog daha.
Kako se to vidi na rendgenskom snimku pluća?
Kada se pacijent žali, liječnik propisuje rendgenski snimak pluća kako bi se isključila tuberkuloza ili rak. U početnim fazama bolest je gotovo nemoguće vidjeti rendgenskim snimkom, pa se propisuje kompjuterska tomografija. Međutim, s vremenom se pluća deformišu, postaju "laka". Na slici je prikazano:
- Povećanje transparentnosti pluća.
- Promjena kupole dijafragme(njegovo spljoštenje, savijanje prema trbušnoj šupljini).
- Ograničenje dijafragme.
- Srce je okomito u direktnoj projekciji.
- Izgled "sabljaste traheje": anteroposteriorni dio dominira na bočnoj slici nad frontalnom veličinom na direktnoj rendgenskoj slici.
- Proširenje retrosternalnog prostora bočna projekcija slike.
Sindromi koji mogu pratiti patologiju
Sindrom je skup simptoma koji karakterišu određenu bolest.
Glavni sindromi HOBP su:
- Emfizem- proširenje zračnog prostora distalnih bronhiola, praćeno promjenom zidova alveola. Jedna od glavnih karakteristika je sanduk u obliku bureta.
Slika 4. Ovako izgledaju zdrave plućne alveole (dole) i tkiva zahvaćena emfizemom (gore).
- bronhijalna opstrukcija- kršenje prohodnosti izdahnutog zraka, jedan od oblika respiratorne insuficijencije, što dovodi do nepravilne ventilacije pluća.
- Mukocilijarna insuficijencija- smanjen stepen zaštite sluzokože pluća, koji se manifestuje kašljanjem i povećanom proizvodnjom sputuma.
- Opća intoksikacija- dejstvo toksina na celo telo, koje se manifestuje glavoboljom, mučninom, slabošću, vrtoglavicom itd.
Metode liječenja
- Medicinska terapija
Upotreba bronhodilatatora- vodeća metoda u kompleksnoj terapiji bolesti, pacijent uzima antiholinergike, dugotrajne i kratkotrajne. U svim stadijumima bolesti preporučljivo je propisivati antiholinergici, najpopularniji je ipratropijum bromid.
Upotreba lijekova smanjuje otežano disanje, povećava toleranciju na vježbe, međutim uzimanje takvih lijekova ne usporava napredovanje bolesti. Također se prijavite mukolitici tečna sluz.
- Terapija kiseonikom
Ova metoda nadoknađuje nedostatak kiseonika u telu na ćelijskom nivou.
- Operacija
Njime liječnici smanjuju volumen pluća. Bule se uklanjaju iz pluća- šupljine ispunjene sluzi ili vazduhom. Provođenje ove metode moguće je samo uz prosječan stepen bolesti i nije pogodan za teške oblike.
Bitan! Za prevenciju kronične opstruktivne bolesti pluća Važno je preduzeti preventivne mjere: prestanite pušiti, ostanite na mjestima gdje puše. Također biste trebali proći sanatorijsko liječenje i voditi aktivan način života.
Budite prvi!
Prosječna ocjena: 0 od 5 .
Ocijenjeno: 0 čitalaca.
U prvoj fazi dijagnostičke pretrage otkrivaju se glavni simptomi KOPB-a: kronični kašalj, stvaranje sputuma i/ili otežano disanje. Prilikom proučavanja anamneze velika se pažnja poklanja identifikaciji faktora rizika za nastanak KOPB-a (pušenje i duvanski dim, industrijska prašina i hemikalije, dim iz kućnih grejnih aparata i pečenje od kuvanja) zbog činjenice da se bolest počinje dugo razvijati. prije pojave teških simptoma i traje dugo bez jasnih kliničkih simptoma. Kako bolest napreduje, KOPB karakterizira ozbiljnost kliničkih manifestacija i stabilno progresivni tok.
Ozbiljnost glavnih simptoma zavisi o težini bolesti i fazi toka - stabilna ili egzacerbacija. Stanje se smatra stabilnim kada se progresija bolesti može otkriti tokom dugotrajnog dinamičkog praćenja bolesnika (6-12 mjeseci), a težina simptoma se značajno ne mijenja sedmicama ili čak mjesecima.
Egzacerbaciju karakterizira pogoršanje stanja pacijenta, koje se očituje pojačavanjem simptoma i funkcionalnih poremećaja koji se javljaju iznenada ili postupno i traju najmanje 5 dana.
U prvoj fazi dijagnostičke pretrage vrši se detaljna analiza pritužbi koje je pacijent iznio. U slučajevima kada pacijent podcjenjuje svoje stanje i ne žali se sam, liječnik u razgovoru s pacijentom treba aktivno otkriti prisutnost kašlja i stvaranja sputuma.
Kašalj(potrebno je utvrditi učestalost njegove pojave i intenzitet) je najraniji simptom koji se manifestira do 40-50 godine života. Primjećuje se svakodnevno ili je povremene prirode (češće se primjećuje tokom dana, rijetko noću).
Sputum(potrebno je saznati prirodu i njegovu količinu), po pravilu se u maloj količini izlučuje ujutro (rijetko > 50 ml dnevno), sluzavog je karaktera. Pojava gnojnog sputuma i povećanje njegove količine znakovi su pogoršanja bolesti. Pojava krvi u sputumu sugerira još jedan uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza ili bronhiektazija), iako se kod pacijenata s KOPB-om mogu pojaviti crte krvi u ispljuvku kao rezultat upornog kašlja.
hronični kašalj i prekomjerna proizvodnja sputuma u većini slučajeva dugo prethodi poremećajima ventilacije koji dovode do razvoja dispneje.
dispneja(potrebno je proceniti njenu težinu, njen odnos sa fizičkom aktivnošću) je kardinalni znak HOBP i služi kao razlog zbog kojeg većina pacijenata odlazi kod lekara, jer je glavni faktor koji ograničava njihovu fizičku aktivnost. Vrlo često se dijagnoza HOBP postavlja u ovoj fazi bolesti. Dispneja koja se osjeća pri naporu javlja se u prosjeku 10 godina nakon kašlja.
Vrlo rijedak debi bolesti može početi sa kratkim dahom. To se dešava u prisustvu emfizema, koji se razvija u situacijama kada osoba dolazi u kontakt sa fino raspršenim (manje od 5 mikrona) zagađivačima na poslu, kao i kod nasljednog nedostatka osa-antitripsina, što dovodi do ranog razvoja panlobularnog emfizema. .
Edukativni video o tehnici auskultacije pluća i zvukovima koji se njome čuju
Kako plućna funkcija opada dispneja postaje sve izraženiji i može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka pri uobičajenom fizičkom naporu do teške respiratorne insuficijencije. Pacijenti opisuju kratak dah na različite načine: „povećan napor pri disanju“, „težina“, „gladovanje u vazduhu“, „otežano disanje“. Kratkoća daha kod KOPB-a karakterizira progresija (kontinuirano povećanje), perzistentnost (svakog dana), pogoršanje pri naporu i respiratorne infekcije.
Osim toga, pacijent može smetati jutarnja glavobolja, pospanost tokom dana i nesanica noću zbog hipoksije i hiperkapnije koja se razvija u kasnijim stadijumima bolesti.
Prilikom prikupljanja anamneze pažnja se posvećuje studiji faktori koje provociraju pogoršanje bolesti (bronhopulmonalna infekcija, povećana izloženost egzogenim štetnim faktorima, neadekvatna fizička aktivnost itd.), učestalost egzacerbacija i hospitalizacija zbog HOBP. Kako bolest napreduje, intervali između egzacerbacija postaju kraći, a sa povećanjem težine postaju gotovo uporni.
Prisustvo popratnih bolesti(patologija kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta), javlja se u više od 90% pacijenata sa HOBP i utiče na težinu HOBP i prirodu kompleksne terapije lekovima. Razjašnjavaju se efikasnost i podnošljivost prethodno propisane terapije, pravilnost njenog provođenja od strane pacijenta.
U fazi II dijagnostičke pretrage, najviše informacija se može dobiti u fazi proširene kliničke manifestacije bolesti i komplikacija. U ranim fazama bolesti klinički simptomi mogu izostati. Patološki simptomi koji se mogu otkriti kako bolest napreduje zavise od težine bronhijalne opstrukcije, emfizema i težine plućne hiperinflacije (hiperdistenzije pluća), prisutnosti komplikacija kao što su respiratorna insuficijencija i kronično plućno tijelo.
Pregledavajući pacijenta, procjenjujte njegov izgled, ponašanje, reakciju respiratornog sistema na razgovor, kretanje po ordinaciji. Usne su skupljene u "cijev", prisilni položaj tijela ukazuje na tešku HOBP. Procjenjuje se boja kože: centralna siva cijanoza obično služi kao manifestacija hipoksemije; akrocijanoza otkrivena u isto vrijeme obično je posljedica zatajenja srca.
Pregledom grudnog koša obratite pažnju na njegov oblik – deformisan, „bačvast“, neaktivan pri disanju, paradoksalno povlačenje (povlačenje) donjih međurebarnih prostora na inspiraciji (Hooverov znak) i učešće u činu disanja pomoćnih mišića grudni koš, trbušna presa, značajno proširenje grudnih ćelija u donjim dijelovima su svi znakovi teške KOPB. Perkusijom grudnog koša utvrđuje se boksački perkusioni zvuk i spuštene donje granice pluća (znakovi emfizema). Auskultatorna slika pluća zavisi od prevladavanja emfizema ili bronhijalne opstrukcije.
Dakle, kod emfizema je disanje oslabljeno vezikularno, a kod pacijenata sa teškom bronhijalnom opstrukcijom u pravilu je otežano, a glavni auskultatorni simptom je suvo, pretežno piskanje, pogoršano prisilnim izdisajem, imitacijom kašlja, u ležećem položaju. .
Uz ireverzibilnu bronhijalnu opstrukciju, prevladavaju znakovi respiratorne insuficijencije, povećava se plućna hipertenzija i formira se kronično cor pulmonale. Tokom fizikalnog pregleda teško je prepoznati znakove kompenziranog cor pulmonale, teško je slušati srčane tonove, ali je moguće identifikovati akcenat II tona preko plućne arterije. Moguće je otkriti pulsiranje u epigastričnom području zbog desne komore. Kako bolest napreduje, utvrđuje se difuzna cijanoza.
U budućnosti se formira dekompenzirano cor pulmonale: jetra se povećava, pojavljuje se pastoznost, a zatim oticanje nogu i stopala.
Kod pacijenata sa umjerenim i teškim tokom bolesti razlikuju se dva klinička oblika HOBP - emfizematozni (panacinarni emfizem, "ružičasti napuhači") i bronhitis (centroacinarni emfizem, "plava natečenost"). Njihove glavne razlike su date u tabeli. 5. Međutim, u praksi je najčešći mješoviti oblik bolesti. Osetljivost fizikalnih (objektivnih) metoda pregleda bolesnika u dijagnostici HOBP i utvrđivanju njene težine je niska. Daju smjernice za daljnje usmjeravanje dijagnostičkih istraživanja instrumentalnim i laboratorijskim metodama.
Faza III dijagnostičke pretrage je određujuća faza u dijagnozi HOBP.
Kliničke karakteristike HOBP u srednjem i teškom toku
| Simptomi | Oblik bronhitisa | Emfizematozni oblik |
| Odnos glavnih simptoma Bronhijalna opstrukcija Hiperinflacija pluća Boja kože i vidljive sluzokože Kašalj rendgenske promjene Plućno srce Policitemija, eritrocitoza kaheksija Tjelesna težina pacijenta Funkcionalni poremećaji Poremećaji izmjene plinova Smrt |
Kašalj > kratak dah Izraženo Slabo izraženo difuzno plava Sa hipersekrecijom sputuma Difuzna pneumoskleroza U srednjoj i starosti; ranija dekompenzacija Često izraženo, viskoznost krvi je povećana Nekarakteristično gojazni pacijenti Znakovi progresivne DN i CHF PaO2 45 U srednjim godinama |
Kratkoća daha > kašalj Izraženo snažno izraženo Rose siva Neproduktivno Emfizem U starosti, kasnija dekompenzacija Nekarakteristično Često prisutni Smanjenje Smanjenje DLCO. Dominacija DN PaO2<60, РаС02<45 U starosti |
Studija FVD služi kao najvažnija metoda u dijagnostici HOBP i diferencijaciji od CB. Treba ga izvesti kod svih pacijenata sa hroničnim kašljem i produkcijom sputuma, faktorima rizika u anamnezi čak iu odsustvu dispneje, kako bi se HOBP otkrila u ranim stadijumima bolesti. Ova studija se provodi ne samo radi postavljanja dijagnoze, već i radi utvrđivanja težine bolesti, odabira individualne terapije, procjene njene efikasnosti, pojašnjavanja prognoze toka bolesti i ispitivanja radne sposobnosti.
At HOBP određivanje PSV je metoda kontrole tokom pogoršanja bolesti.
Bronhodilacijski test sprovedeno tokom inicijalnog pregleda, kao i tokom dinamičkog posmatranja. Test se izvodi kratkodjelujućim inhalacijskim bronhodilatatorima: (32-agonisti i M-antiholinergici. Nakon propisivanja ovih lijekova procjenjuje se promjena vrijednosti FEV-a. Bronhijalna opstrukcija se smatra reverzibilnom ako je porast FEV> 15% od predviđenog.
Rendgenski pregled organa grudnog koša. Kod blagog KOPB-a, značajne rendgenske promjene se obično ne otkrivaju.
Primarni rendgenski pregled grudnog koša pomaže u isključivanju drugih bolesti (rak pluća, tuberkuloza itd.), praćenih kliničkim simptomima sličnim KOPB-u. Kada se HOBP dijagnosticira tokom egzacerbacije bolesti, rendgenski snimak grudnog koša omogućava da se isključi upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev itd.
At razvoj cor pulmonale Otkriva se "ispupčenje" debla plućne arterije na lijevoj konturi sjene srca, proširenje bazalnih arterija s njihovim naknadnim sužavanjem u obliku konusa i smanjenjem promjera perifernih grana. Rendgen grudnog koša pomaže u otkrivanju emfizema, ali samo kompjuterizovana tomografija, posebno visoke rezolucije, koja ima veću osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje emfizema, može dati precizniji opis.
CT skener može identificirati specifičan anatomski tip emfizema (panacinarni, centriacinarni ili paraseptalni) i otkriti ga kada se ne otkrije konvencionalnim rendgenskim pregledom.
Sa bronhitisom HOBP zahvaljujući kompjuterizovanoj tomografiji moguće je dijagnosticirati bronhiektazije i jasno utvrditi njihovu lokalizaciju.
Bronhoskopija omogućava procjenu stanja bronhijalne sluznice, a također pomaže u diferencijalnoj dijagnozi KOPB-a s drugim bronho-opstruktivnim bolestima, prvenstveno s rakom bronha.
Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije desnog dijela srca, otkriva poremećaje ritma i provodljivosti; s pojavom drugih promjena, omogućava identifikaciju srčane geneze respiratornih simptoma.
Posebno mjesto u dijagnostičkim studijama kod pacijenata sa HOBP-om ima test opterećenja. Provodi se u sljedećim slučajevima: kada težina dispneje ne odgovara smanjenju vrijednosti FEV-a, za praćenje efikasnosti terapije i odabir pacijenata za programe rehabilitacije.
Preference dato na test sa šest minuta hoda. Ova metoda je najjednostavnije sredstvo za individualno posmatranje i praćenje toka bolesti i može se izvoditi u ambulantnim uslovima.
Laboratorijsko istraživanje pomažu u procjeni aktivnosti upalnog procesa i razjašnjavanju stupnja respiratorne insuficijencije.
U kliničkoj analiza krv tijekom egzacerbacije bolesti, obično se otkriva neutrofilna leukocitoza s ubodom i povećanje s razvojem hipoksemije, formira se policitemijski sindrom: povećava se broj eritrocita, povećava se razina Hb, smanjuje se ESR, povećava se hematokrit > 47% kod žena i > 52% kod muškaraca.Otkrivena anemija može biti uzrok kratkoće daha u ranim stadijumima HOBP ili faktor koji je povećava u kasnijim stadijumima bolesti. Kod pacijenata sa nedostatkom 0c-antitripsina, tokom elektroforeze proteina krvnog seruma detektuje se odsustvo pika globulina.
Studija sputum(citološka analiza) pruža informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj ozbiljnosti, a također vam omogućava da identifikujete atipične stanice (s obzirom na poodmakloj dobi većine pacijenata s KOPB, uvijek treba postojati onkološka budnost). Bojenje po Gramu omogućava grubu identifikaciju grupne pripadnosti (gram-pozitivna, gram-negativna) patogena.
Detaljnije informacije priroda patogena utvrđuje se iz rezultata kulture sputuma.
Pulsna oksimetrija omogućava vam mjerenje i praćenje zasićenosti krvi kisikom (Sa02), međutim, omogućava vam da registrirate samo razinu oksigenacije i ne dozvoljava vam praćenje promjena u PaCO2.
Ako a SaO2 indikator je manji od 94%, neophodna je analiza plina u krvi. Izvodi se kod pacijenata sa pojačanom kratkoćom daha, smanjenjem vrijednosti FEV ispod 50% predviđene vrijednosti ili pojavom kliničkih znakova respiratorne insuficijencije ili zatajenja desnog srca.
PaO2< 8 кПа (60 mm Hg) ili Sat02 manje od 90% sa ili bez PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) je objektivni kriterijum za respiratornu insuficijenciju.
HOBP se može razviti kao samostalna bolest, karakterizira je ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim procesom, koji se, pak, javlja kao rezultat stalnih iritirajućih faktora (pušenje, opasne industrije). Često dijagnoza KOPB-a kombinira dvije bolesti odjednom, na primjer, kronični bronhitis i emfizem. Ova kombinacija se često opaža kod dugotrajnih pušača.
Jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji je HOBP. Invaliditet, smanjen kvalitet života i, nažalost, smrtnost - sve to prati ovu bolest. Prema statistikama, u Rusiji od ove bolesti boluje oko 11 miliona ljudi, a incidencija se povećava svake godine.
Faktori rizika
Sljedeći faktori doprinose razvoju HOBP:
- pušenje, uključujući pasivno;
- česte upale pluća;
- nepovoljna ekologija;
- opasne industrije (rad u rudniku, izloženost cementnoj prašini od graditelja, obrada metala);
- nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazija i emfizema);
- nedonoščad kod djece;
- nizak socijalni status, nepovoljni uslovi života.
HOBP: simptomi i liječenje
U početnoj fazi razvoja, KOPB se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika bolesti javlja se uz produženo izlaganje štetnim faktorima, na primjer, pušenje duže od 10 godina ili rad u opasnim industrijama. Glavni simptomi ove bolesti su hronični kašalj, posebno jutarnji, velika količina sputuma pri kašljanju i otežano disanje. Isprva se pojavljuje tijekom fizičkog napora, a s razvojem bolesti - čak i pri malom naporu. Pacijentima postaje teško jesti, a disanje zahtijeva velike troškove energije, otežano disanje se pojavljuje čak i u mirovanju.
Pacijenti gube na težini i postaju fizički slabi. Simptomi HOBP se povremeno povećavaju i pogoršavaju. Bolest se nastavlja s periodima remisije i egzacerbacije. Pogoršanje fizičkog stanja pacijenata tokom perioda egzacerbacije može biti od manjeg do životno opasnog. Hronična opstruktivna bolest pluća traje godinama. Što se bolest dalje razvija, to je pogoršanje teže.
Četiri stadijuma bolesti
Postoje samo 4 stepena ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije ireverzibilni proces i kada im se dijagnosticira HOBP. Faze bolesti:
- Blaga - obično se ne manifestira kliničkim simptomima.
- Umjeren - može se javiti jutarnji kašalj sa ili bez ispljuvaka, otežano disanje tokom fizičkog napora.
- Jaka - kašalj s velikim izlučivanjem sputuma, otežano disanje čak i pri malom naporu.
- Izuzetno teška - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi na težini, otežano disanje čak i u mirovanju, kašalj.
Često pacijenti u početnim fazama ne traže pomoć od liječnika, dragocjeno vrijeme za liječenje je već izgubljeno, to je podmuklost HOBP. Prvi i drugi stepen težine obično se javljaju bez izraženih simptoma. Brine samo kašalj. Ozbiljna otežano disanje javlja se kod pacijenata, u pravilu, tek u 3. stadijumu HOBP. Stupanji od prvog do posljednjeg kod pacijenata mogu teći s minimalnim simptomima u fazi remisije, ali vrijedi malo hipotermije ili prehlade, stanje se naglo pogoršava, dolazi do pogoršanja bolesti.
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza HOBP se postavlja na osnovu spirometrije – ovo je glavna studija za postavljanje dijagnoze.
Spirometrija je mjerenje respiratorne funkcije. Pacijent se poziva da duboko udahne i isti maksimalni izdah u cijev posebnog uređaja. Nakon ovih koraka, kompjuter spojen na uređaj će procijeniti indikatore, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon što se lijek udahne kroz inhalator.
Ovaj test će pomoći pulmologu da utvrdi da li su kašalj i otežano disanje simptomi HOBP ili neke druge bolesti, poput bronhijalne astme.
Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:
- opća analiza krvi;
- mjerenje plinova u krvi;
- opšta analiza sputuma;
- bronhoskopija;
- bronhografija;
- CT (rendgenska kompjuterska tomografija);
- EKG (elektrokardiogram);
- Rendgen pluća ili fluorografija.
Kako zaustaviti napredovanje bolesti?
Prestanak pušenja je efikasna i dokazana metoda koja može zaustaviti napredovanje HOBP i opadanje plućne funkcije. Druge metode mogu ublažiti tok bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, tekući tretman kod pacijenata koji su prestali pušiti mnogo je efikasniji nego kod onih koji se nisu mogli odreći ove navike.
Prevencija gripe i upale pluća pomoći će u sprječavanju pogoršanja bolesti i daljnjeg razvoja bolesti. Neophodno je vakcinisati se protiv gripa svake godine pre zimske sezone, najbolje u oktobru.
Revakcinacija protiv upale pluća potrebna je svakih 5 godina.
Liječenje HOBP
Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:
- terapija lijekovima;
- terapija kiseonikom;
- plućna rehabilitacija;
- operacija.
Terapija lekovima
Ako se odabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji od kontinuirane (doživotne) upotrebe inhalatora. Efikasan lijek koji pomaže u ublažavanju kratkog daha i poboljšanju stanja pacijenta odabire pulmolog ili terapeut.
Kratkodjelujući beta-agonisti (inhalatori za spašavanje) mogu brzo ublažiti otežano disanje, koriste se samo u hitnim slučajevima.
Antiholinergici kratkog djelovanja mogu poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje bolesnika. Uz blage simptome, ne mogu se koristiti stalno, već samo po potrebi.
Pacijentima s teškim simptomima propisuju se dugodjelujući bronhodilatatori u posljednjim fazama liječenja HOBP. Pripreme:
- Dugodjelujući beta2-agonisti (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života pacijenata i ublažiti simptome toka bolesti.
- M-antiholinergici dugog djelovanja (Tiotropium) pomoći će poboljšanju funkcije pluća, smanjenju nedostatka zraka i ublažavanju simptoma bolesti.
- Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2-agonista i antiholinergika - to je mnogo efikasnije nego da se koriste odvojeno.
- Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost egzacerbacija HOBP, liječenje ovim lijekom dopunjuje djelovanje bronhodilatatora.
- Glukokortikoidi, koji imaju snažno protuupalno djelovanje, široko se koriste za liječenje KOPB-a u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj egzacerbacija, produžiti period remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se daju u kombinaciji s bronhodilatatorima dugog djelovanja. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo u periodima pogoršanja bolesti i na kratko, jer. imaju niz neželjenih nuspojava.
- Mukolitički lijekovi, kao što su Carbocestein i Ambroxol, značajno poboljšavaju izlučivanje sputuma kod pacijenata i pozitivno djeluju na njihovo opće stanje.
- Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Lijek "Acetylcestein" može povećati periode remisije i smanjiti broj egzacerbacija. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.
Liječenje HOBP nefarmakološkim metodama
U kombinaciji s lijekovima za liječenje bolesti, široko se koriste i nemedikamentne metode. To su terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, pacijenti sa HOBP treba da shvate da je neophodno potpuno prestati pušiti, jer. bez ovog stanja ne samo da je oporavak nemoguć, već će i bolest napredovati bržim tempom.
Posebnu pažnju treba posvetiti kvaliteti i ishrani pacijenata sa HOBP. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.
Terapija kiseonikom
Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - to je smanjenje kisika u krvi. Zbog toga ne strada samo respiratorni sistem, već i svi organi, jer. ne dobijaju dovoljno kiseonika. Pacijenti mogu razviti niz nuspojava.
Za poboljšanje stanja pacijenata i otklanjanje hipoksije i posljedica respiratorne insuficijencije kod HOBP-a, liječenje se provodi terapijom kisikom. Preliminarno se kod pacijenata mjeri nivo kiseonika u krvi. Da biste to učinili, koristite takvu studiju kao što je mjerenje plinova u krvi u arterijskoj krvi. Uzimanje krvi vrši isključivo ljekar, jer. krv za istraživanje treba uzimati isključivo arterijsku, venska neće raditi. Također je moguće mjeriti nivo kiseonika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i vrši se mjerenje.
Pacijenti treba da primaju terapiju kiseonikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.
Hrana
Oko 30% pacijenata sa HOBP-om ima poteškoće u ishrani, to je zbog teške kratkoće daha. Često jednostavno odbijaju jesti i dolazi do značajnog gubitka težine. Bolesnici slabe, imunitet se smanjuje, a u tom stanju može se dodati infekcija. Ne možete odbiti da jedete. Za takve pacijente preporučuje se frakciona prehrana.
Bolesnici sa HOBP treba da jedu često i u malim porcijama. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljenim hidratima. Prije jela poželjno je malo odmoriti. Dijeta mora sadržavati multivitamine i dodatke ishrani (oni su dodatni izvor kalorija i nutrijenata).
Rehabilitacija
Pacijentima sa ovom bolešću preporučuju se godišnji banjski tretmani i posebni plućni programi. U salama za fizioterapiju mogu se naučiti posebne vježbe disanja, koje se moraju raditi kod kuće. Ovakve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom pacijenata s dijagnozom HOBP. Razmatraju se simptomi i tradicionalno liječenje. Još jednom naglašavamo da mnogo zavisi od samih pacijenata, efikasno liječenje je moguće samo uz potpuni prestanak pušenja.
Liječenje HOBP narodnim lijekovima također može donijeti pozitivne rezultate. Ova bolest je postojala i ranije, samo joj se ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna medicina se prilično uspješno nosila s njom. Sada, kada postoje naučno utemeljene metode liječenja, narodno iskustvo može upotpuniti djelovanje lijekova.
U narodnoj medicini za liječenje HOBP se uspješno koriste sljedeće biljke: žalfija, sljez, kamilica, eukaliptus, cvijet lipe, djetelina, korijen sladića, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, bobice anisa i dr. sirovina, ili se koristi za inhalacije.
HOBP - anamneza
Okrenimo se istoriji ove bolesti. Sam koncept - hronična opstruktivna bolest pluća - pojavio se tek krajem 20. veka, a termini kao što su "bronhitis" i "pneumonija" prvi put su se čuli tek 1826. godine. Dalje, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest - pneumosklerozu. U to vrijeme većina medicinskih naučnika pretpostavljala je da je pneumoskleroza uzrok većine bolesti donjih respiratornih puteva. Takvo oštećenje plućnog tkiva naziva se "hronična intersticijska pneumonija".
U narednih nekoliko decenija, naučnici širom sveta proučavali su ovaj kurs i predlagali tretmane za KOPB. Istorija bolesti obuhvata desetine naučnih radova lekara. Tako je, na primjer, veliki sovjetski naučnik, organizator patološke i anatomske službe u SSSR-u, Ipolit Vasiljevič Davidovski, dao neprocjenjiv doprinos proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su hronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije, a hroničnu upalu pluća nazvao je "hroničnom nespecifičnom plućnom konzumacijom".
Godine 2002, Aleksej Nikolajevič Kokosov, kandidat medicinskih nauka, objavio je svoj rad o istoriji HOBP. U njemu je istakao da je u predratnom periodu i za vrijeme Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, uz ogroman fizički napor, hipotermiju, stres i pothranjenost, doveo do porasta kardiopulmonalne insuficijencije među frontovcima. linijski veterani. Mnogi simpozijumi i radovi lekara posvećeni su ovoj problematici. Istovremeno, profesor Vladimir Nikitič Vinogradov je predložio termin HOBP (hronična nespecifična bolest pluća), ali ovaj naziv nije zaživeo.
Nešto kasnije pojavio se koncept HOBP koji je tumačen kao zbirni pojam koji uključuje nekoliko bolesti respiratornog sistema. Naučnici širom svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s HOBP i nude nove metode dijagnoze i liječenja. Ali bez obzira na njih, doktori se slažu u jednom: prestanak pušenja je glavni uslov za uspješno liječenje.
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- simptomi i liječenje
Šta je hronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode lečenja analiziraćemo u članku dr Nikitina I. L., doktora ultrazvuka sa iskustvom od 24 godine.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- bolest koja uzima maha, napreduje na rang listi uzroka smrti za osobe starije od 45 godina. Do danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, a prema prognozama SZO u 2020. godini HOBP će zauzeti 3. mjesto.
Ova bolest je podmukla po tome što se glavni simptomi bolesti, posebno kod pušenja, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dugo vremena ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatska, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih puteva neprimjetno napreduje, što postaje ireverzibilno i dovodi do ranog invaliditeta i smanjenja životnog vijeka općenito. Stoga se čini da je tema HOBP danas posebno aktuelna.
Važno je znati da je KOPB primarna hronična bolest kod koje je rana dijagnoza važna u početnim fazama, jer bolest ima tendenciju da napreduje.
Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima niz pitanja: šta to znači, koliko je opasno, šta treba promijeniti u načinu života, kakva je prognoza za tok bolesti?
dakle, hronična opstruktivna bolest pluća ili KOPB je kronična upalna bolest s oštećenjem malih bronha (dišnih puteva), što dovodi do respiratorne insuficijencije zbog suženja lumena bronha. Vremenom se u plućima razvija emfizem. Ovo je naziv stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tokom disanja. Istovremeno, pluća su stalno kao u stanju udisaja, u njima je uvijek puno zraka, čak i pri izdisaju, što narušava normalnu razmjenu plinova i dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije.
Uzroci HOBP su:
- izloženost štetnim faktorima okoline;
- pušenje;
- faktori opasnosti na radu (prašina koja sadrži kadmijum, silicijum);
- opšte zagađenje životne sredine (izduvni gasovi automobila, SO 2 , NO 2);
- česte infekcije respiratornog trakta;
- nasljednost;
- nedostatak α1-antitripsina.
Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti
HOBP- bolest druge polovine života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postepen i dug proces, često neprimjetan za pacijenta.
Pojavio se primoran da se konsultuje sa lekarom dispneja i kašalj- najčešći simptomi bolesti (otežano disanje je gotovo konstantno; kašalj je čest i svakodnevni, sa ispljuvakom ujutro).
Tipičan pacijent sa KOPB-om je pušač od 45-50 godina koji se žali na česte kratak dah pri naporu.
Kašalj- jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često potcjenjuju. U početnim stadijumima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevni.
Sputum takođe relativno rani simptom bolesti. U prvim fazama oslobađa se u malim količinama, uglavnom ujutro. Lizav karakter. Za vrijeme pogoršanja bolesti pojavljuje se gnojni obilni sputum.
dispneja javlja se u kasnijim fazama bolesti i isprva se bilježi samo kod značajnog i intenzivnog fizičkog napora, povećava se s respiratornim bolestima. U budućnosti se otežano disanje mijenja: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i vremenom se pojačava. Kratkoća daha postaje čest razlog za odlazak kod doktora.
Kada se može posumnjati na HOBP?
Evo nekoliko pitanja algoritma rane dijagnoze HOBP:
- Kašljate li nekoliko puta dnevno? Da li ti smeta?
- Da li kašalj proizvodi sluz ili sluz (često/svakodnevno)?
- Da li vam nedostaje daha brže/češće od vaših vršnjaka?
- Imate li više od 40 godina?
- Da li pušite ili ste ikada ranije pušili?
Ako se na više od 2 pitanja odgovori pozitivno, neophodna je spirometrija sa bronhodilatatornim testom. Kada je indikator testa FEV 1 / FVC ≤ 70, sumnja se na HOBP.
Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti
Kod HOBP-a su zahvaćeni i disajni putevi i tkivo samog pluća, plućni parenhim.
Bolest počinje u malim dišnim putevima začepljenjem njihove sluzi, praćeno upalom sa stvaranjem peribronhijalne fibroze (densifikacija vezivnog tkiva) i obliteracijom (prerastanje šupljine).
Uz formiranu patologiju, komponenta bronhitisa uključuje:
Emfizematozna komponenta dovodi do uništenja završnih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura uz stvaranje značajno proširenih zračnih prostora. Odsustvo tkivnog okvira disajnih puteva dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičkom kolapsu tokom izdisaja, što uzrokuje ekspiratorni bronhijalni kolaps.
Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plinova u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat, dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenja krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Dolazi do prekomjerne ventilacije nedovoljno perfuziranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i kršenja uklanjanja ugljičnog dioksida CO 2 . Površina alveolarno-kapilarne površine je smanjena, ali može biti dovoljna za razmjenu plinova u mirovanju, kada se ove anomalije možda neće pojaviti. Međutim, tijekom fizičke aktivnosti, kada se povećava potreba za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, dolazi do hipoksemije - nedostatka kisika u krvi.
Hipoksemija koja se javlja tokom dugotrajnog postojanja kod pacijenata sa HOBP uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast pritiska u plućnoj arteriji. S obzirom da desna komora srca u takvim uslovima mora razviti veći pritisak da bi savladala povišeni pritisak u plućnoj arteriji, ona se hipertrofira i širi (sa razvojem insuficijencije desnog ventrikula). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, što potom povećava viskozitet krvi i pogoršava zatajenje desne komore.
Klasifikacija i stadijumi razvoja hronične opstruktivne bolesti pluća
Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti
Komplikacije KOPB-a su infekcije, respiratorna insuficijencija i hronično plućno srce. I kod pacijenata sa HOBP-om češći je bronhogeni karcinom (karcinom pluća), iako nije direktna komplikacija bolesti.
Respiratorna insuficijencija- stanje aparata za vanjsko disanje, u kojem ili nije osigurano održavanje napetosti O 2 i CO 2 u arterijskoj krvi na normalnom nivou, ili se to postiže pojačanim radom sistema vanjskog disanja. Manifestuje se uglavnom kao nedostatak daha.
Hronična cor pulmonale- povećanje i proširenje desnog dijela srca, što se javlja s povećanjem krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, koji je, pak, nastao kao posljedica plućnih bolesti. Glavna pritužba pacijenata je i nedostatak daha.
Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti
Ako pacijenti imaju kašalj, proizvodnju sputuma, otežano disanje i identificirani su faktori rizika za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, onda bi se trebalo pretpostaviti da svi imaju dijagnozu HOBP.
Da bi se postavila dijagnoza, podaci se uzimaju u obzir klinički pregled(pritužbe, anamneza, fizikalni pregled).
Fizikalnim pregledom mogu se otkriti simptomi karakteristični za dugotrajni bronhitis: „časovne naočale“ i/ili „bubanje“ (deformitet prstiju), tahipneja (ubrzano disanje) i otežano disanje, promjena oblika grudnog koša (burad -oblikovani oblik karakterističan je za emfizem), mala njegova pokretljivost tijekom disanja, povlačenje međurebarnih prostora s razvojem respiratorne insuficijencije, spuštanje granica pluća, promjena perkusionog zvuka u kutijasti zvuk, oslabljeno vezikularno disanje ili suvo zviždanje koje se pojačava s prisilnim izdisajem (tj. brzim izdahom nakon dubokog udaha). Srčani tonovi se teško mogu čuti. U kasnijim fazama mogu se javiti difuzna cijanoza, jaka otežano disanje i periferni edem. Radi praktičnosti, bolest je podijeljena u dva klinička oblika: emfizematozni i bronhitis. Iako su u praktičnoj medicini češći slučajevi mješovitog oblika bolesti.
Najvažniji korak u dijagnostici HOBP je analiza respiratorne funkcije (RF). Potrebno je ne samo utvrditi dijagnozu, već i utvrditi težinu bolesti, izraditi individualni plan liječenja, utvrditi učinkovitost terapije, razjasniti prognozu toka bolesti i procijeniti sposobnost za rad. Određivanje procenta FEV 1/FVC najčešće se koristi u medicinskoj praksi. Smanjenje forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi do forsiranog vitalnog kapaciteta pluća FEV 1 / FVC do 70% je početni znak ograničenja protoka zraka čak i sa očuvanim FEV 1 > 80% pravilne vrijednosti. Niska maksimalna brzina ekspiratornog protoka vazduha koja se ne menja značajno sa bronhodilatatorima takođe favorizuje HOBP. Kod novodijagnostikovanih tegoba i promjena u respiratornoj funkciji, spirometrija se ponavlja tijekom cijele godine. Opstrukcija se definira kao kronična ako se javlja najmanje 3 puta godišnje (bez obzira na liječenje), a dijagnosticira se HOBP.
Praćenje FEV 1 je važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV 1 vrši se više puta tokom nekoliko godina. Norma godišnjeg pada FEV 1 za ljude zrele dobi je unutar 30 ml godišnje. Za pacijente sa KOPB-om, tipičan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.
Bronhodilatatorski test- primarni pregled, u kojem se utvrđuje maksimalni FEV 1, utvrđuje stadij i težina HOBP, a bronhijalna astma se isključuje (ako je rezultat pozitivan), odabire se taktika i obim liječenja, procjenjuje se efikasnost terapije i predviđa se tok bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer ove česte bolesti imaju istu kliničku manifestaciju – bronhoopstruktivni sindrom. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti se razlikuje od druge. Glavna razlikovna karakteristika u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, koja je karakteristična za bronhijalnu astmu. Utvrđeno je da ljudi s dijagnozom CO BL nakon uzimanja bronhodilatatora, procentualno povećanje FEV 1 - manje od 12% prvobitne (ili ≤200 ml), a kod pacijenata sa bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.
Rendgen grudnog košaima pomoćni znak chenie, jer se promene javljaju tek u kasnijim stadijumima bolesti.
EKG može otkriti promjene koje su karakteristične za cor pulmonale.
ehokardiografija neophodna za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.
Opća analiza krvi- može se koristiti za procjenu hemoglobina i hematokrita (može biti povećan zbog eritrocitoze).
Određivanje nivoa kiseonika u krvi(SpO 2) - pulsna oksimetrija, neinvazivna studija za razjašnjavanje težine respiratorne insuficijencije, u pravilu, kod pacijenata s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Saturacija krvi kiseonikom manja od 88%, utvrđena u mirovanju, ukazuje na tešku hipoksemiju i potrebu za terapijom kiseonikom.
Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti
Liječenje HOBP pomaže:
- smanjenje kliničkih manifestacija;
- povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
- prevencija progresije bolesti;
- prevencija i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
- poboljšanje kvaliteta života;
- smanjenje smrtnosti.
Glavna područja liječenja uključuju:
- slabljenje stepena uticaja faktora rizika;
- obrazovni programi;
- liječenje.
Slabljenje stepena uticaja faktora rizika
Potreban je prestanak pušenja. Ovo je najefikasniji način za smanjenje rizika od razvoja HOBP.
Profesionalne opasnosti također treba kontrolisati i smanjiti korištenjem adekvatne ventilacije i prečistača zraka.
Obrazovni programi
Edukativni programi za HOBP uključuju:
- osnovna znanja o bolesti i opšti pristupi liječenju uz poticanje pacijenata da prestanu pušiti;
- obuka o pravilnom korištenju pojedinačnih inhalatora, odstojnika, nebulizatora;
- praksa samokontrole pomoću mjerača vršnog protoka, proučavanje hitnih mjera samopomoći.
Edukacija pacijenata igra važnu ulogu u liječenju pacijenata i utiče na kasniju prognozu (Dokaz A).
Metoda vršne floumetrije omogućava pacijentu da samostalno kontroliše vršni forsirani ekspiracioni volumen na dnevnoj bazi - indikator koji je usko koreliran sa FEV 1 vrijednošću.
Pacijentima sa HOBP-om u svakoj fazi se prikazuju programi fizičke obuke kako bi se povećala tolerancija na vježbe.
Liječenje
Farmakoterapija HOBP zavisi od stadijuma bolesti, težine simptoma, težine bronhijalne opstrukcije, prisustva respiratornog ili desnog ventrikularnog zatajenja i pratećih bolesti. Lijekovi koji se bore protiv KOPB-a dijele se na lijekove za ublažavanje napada i sprječavanje razvoja napada. Prednost se daje inhalacijskim oblicima lijekova.
Za zaustavljanje rijetkih napada bronhospazma, propisuju se inhalacije kratkodjelujućih β-agonista: salbutamol, fenoterol.
Pripreme za prevenciju napadaja:
- formoterol;
- tiotropijum bromid;
- kombinovani preparati (berotek, berovent).
Ako primjena inhalacije nije moguća ili je njihova djelotvornost nedovoljna, može biti potreban teofilin.
Kod bakterijske egzacerbacije KOPB-a, potrebni su antibiotici. Mogu se koristiti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin SR 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroxime 750 mg dva puta dnevno.
Glukokortikosteroidi, koji se također daju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma HOBP. Ako je KOPB stabilan, tada nije indicirano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.
Tradicionalni ekspektoransi i mukolitici imaju mali pozitivan učinak kod pacijenata sa HOBP.
Kod teških pacijenata sa parcijalnim pritiskom kiseonika (pO 2) od 55 mm Hg. Art. a manje u mirovanju, indikovana je terapija kiseonikom.
Prognoza. Prevencija
Na prognozu bolesti utječe stadij HOBP i broj rekurentnih egzacerbacija. Istovremeno, svaka egzacerbacija negativno utječe na opći tok procesa, stoga je što ranija moguća dijagnoza KOPB-a vrlo poželjna. Liječenje bilo kakvog pogoršanja HOBP treba započeti što je prije moguće. Također je važno potpuno liječiti pogoršanje, ni u kojem slučaju ga nije dozvoljeno nositi "na nogama".
Često se ljudi odlučuju da se obrate ljekaru za medicinsku pomoć, počevši od II umjerene faze. U III fazi, bolest počinje imati prilično jak učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (pojačana otežano disanje i česte egzacerbacije). U fazi IV, primjetno je pogoršanje kvalitete života, svaka egzacerbacija postaje prijetnja životu. Tok bolesti postaje onesposobljavajući. Ova faza je praćena respiratornom insuficijencijom, nije isključen razvoj cor pulmonale.
Na prognozu bolesti utječe pridržavanje pacijenata s medicinskim preporukama, pridržavanje liječenja i zdrav način života. Kontinuirano pušenje doprinosi napredovanju bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg pada FEV 1 . Zbog činjenice da bolest ima progresivni tok, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove doživotno, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doze i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.
Najbolji načini prevencije HOBP su: zdrav način života, uključujući dobru ishranu, očvršćavanje organizma, razumnu fizičku aktivnost i isključenje izlaganja štetnim faktorima. Prestanak pušenja je apsolutni uslov za prevenciju egzacerbacija HOBP. Postojeće profesionalne opasnosti, prilikom dijagnosticiranja HOBP, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere su i izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta sa oboljelima od SARS-a.
Kako bi se spriječile egzacerbacije, pacijentima s HOBP-om se pokazuje godišnja vakcinacija protiv gripa. Osobe s HOBP u dobi od 65 godina ili više i pacijenti sa FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.