Simptomi i liječenje reumatoidnog faktora. Šta je reumatoidni artritis i kako ga izliječiti

Ažuriranje: oktobar 2018

Prevalencija reumatoidnog artritisa dostiže 0,5-2% populacije u razvijenim zemljama, a smanjenje životnog vijeka pacijenata sa ovom bolešću u odnosu na opću populaciju je 3-7 godina. To donosi ogromnu štetu društvu zbog mogućeg početka ranog invaliditeta pacijenata (u prvih 5 godina bolesti) u nedostatku pravovremene terapije.

Reumatoidni artritis je sistemska bolest vezivnog tkiva hronične prirode, kod koje se javlja višestruka erozivno-destruktivna lezija zglobova po tipu poliartritisa. Kod reumatoidnog artritisa zahvaćene su sinovijalne membrane zglobova (uglavnom malih). Bolest ima autoimunu prirodu - dok imunološke ćelije-limfociti percipiraju vlastite zglobne ćelije kao strane. U ovom članku ćemo govoriti o reumatoidnom artritisu, njegovim simptomima i liječenju.

Etiologija bolesti

Etiologija reumatoidnog artritisa nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, studije su pokazale da nasljedna predispozicija igra veliku ulogu u njenom nastanku. S obzirom da kod reumatoidnog artritisa u općem testu krvi dolazi do povećanja ESR i broja leukocita, proces je zarazne prirode.

Prema mnogim naučnicima, bolest nastaje usled unosa infektivnih agenasa koji narušavaju imuni sistem i formiraju imunološke komplekse sa antitelima ili virusima kod osoba koje imaju genetsku predispoziciju za to. Ovi imunološki kompleksi se talože u području zglobova, uzrokujući njihovo oštećenje. Reumatoidni artritis u većini slučajeva dovodi do invaliditeta pacijenata, a ponekad čak i smrti (u slučaju infektivnih komplikacija i zatajenja bubrega).

Bolesti dišnih puteva (uključujući gripu i tonzilitis) u 40% slučajeva prethode egzacerbaciji reumatoidnog artritisa i njegovi su provokatori. Ponekad pojavi upale prethode traume, opća hipotermija, hormonske promjene, teški fizički napori, stres (otpuštanje s posla, zdravstveni problemi, razvod braka, smrt bližnjih), prekomjerni rad i drugi nepovoljni faktori okoline.

Glavni simptomi

Reumatoidni artritis ima izraženu individualnu simptomatologiju, što ne dozvoljava da se pobrka sa drugim bolestima:

• Moguća je i pojava upalnog otoka metakarpofalangealnih zglobova kažiprsta i srednjeg prsta obje ruke, upala zglobova šake. Oštećenje zglobova je simetrično (pojavljuje se gotovo istovremeno na obje ruke).
• Pojava bolova u zglobovima, koji se pojačavaju noću i bliže jutru. Bolovi u zglobovima obično uznemiruju pacijente u prvoj polovini dana, u popodnevnim satima se smanjuju i potpuno nestaju. Noću, oko 3 sata - bolovi se pojačavaju i ne prolaze do jutra.
• Postoji simetrična lezija malih zglobova nogu (obično u podnožju prstiju) sa bolom prilikom pritiskanja jastuka prstiju.
• Kako bolest napreduje, dolazi do upale većih zglobova (koleno, rame, lakat, skočni zglob). Treba napomenuti da se neki oblici artritisa javljaju sa oštećenjem ne malih, već velikih zglobova, kojima se kasnije pridružuje oštećenje malih zglobova (češće kod starijih osoba).
• Bolesnike sa reumatoidnim artritisom karakteriše prisustvo jutarnje ukočenosti u zahvaćenim zglobovima (osećaj kao da su zglobovi "utrnuli" ili da su u uskim rukavicama ili čizmama). Osjećaj ukočenosti bilježi se nekoliko sati nakon buđenja, nakon čega potpuno nestaje ili se smanjuje.
• U području pregiba laktova, stopala, šaka pojavljuju se guste potkožne formacije - reumatoidni čvorići, koji obično ne prelaze veličinu zrna graška. Reumatoidni čvorovi su kozmetički nedostatak, obično ne zabrinjavaju pacijenta i mogu mijenjati svoju veličinu tokom godina, nestati i ponovo se pojaviti.
• Simptome reumatoidnog artritisa karakteriziraju znaci intoksikacije organizma (osjećaj slabosti, gubitak apetita, povećanje ili smanjenje tjelesne temperature, gubitak težine).
• Izraženu sliku reumatoidnog artritisa prati stalni deformitet šaka i prstiju. Pojavljuje se takozvana ulnarna devijacija šaka - šake zajedno s prstima odstupaju prema van, pokretljivost u zglobovima je ograničena i fiksirani su u pogrešnom položaju. Vremenom dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i inervacije ruku, blanširanja kože i atrofije mišića.

Kako bolest napreduje, sve više zglobova postaje upaljeno. Što je više zglobova uključeno u upalni proces, to je teža faza bolesti. Posebnu nevolju predstavlja upalni proces u velikim zglobovima, u kojem se osjećaj nelagode očituje posebnom ukočenošću i nemogućnošću realizacije aktivnih punopravnih pokreta.

S vremenom se kod pacijenata može razviti Bakerova cista – tvorba u predjelu ​​zgloba, zbog nakupljanja viška tekućine u zglobnoj kapsuli, što uzrokuje njeno istezanje.
Reumatoidni artritis se takođe može manifestovati dodatnim simptomima, kao što su:

• osjećaj peckanja u očima;
• upala pljuvačnih žlijezda s nedovoljnom proizvodnjom pljuvačke;
• bol u grudima koji se javlja pri disanju;
• utrnulost ili pojačano znojenje ruku i stopala;
• pojava boli tokom dužeg sjedenja;
• hronični umor;
• česti znaci SARS-a;
• pojava čestih izbijanja bolesti;
• bol u mišićima;
• produžena depresija.

Reumatoidni artritis ima tri stadijuma

• prvi se manifestuje oticanjem sinovijalnih vrećica zglobova, bolom, crvenilom zglobova
• drugu fazu karakterizira aktivna dioba stanica, što uzrokuje zadebljanje zglobne membrane
• treći se manifestuje deformitetima zglobova, pojačanim bolom, smanjenjem ili gubitkom motoričkih funkcija u zglobovima.

Postoje različite varijante kliničkog toka reumatoidnog artritisa, među kojima su:

• klasična verzija toka;
• mono- ili oligoartritis (kod kojih su zahvaćeni veliki zglobovi);
• artritis s pseudoseptičkim sindromom (manifestira se groznicom, gubitkom težine, anemijom,);
• Feltyjev sindrom (postoji poliartritis, bolest je praćena povećanjem slezene);
• Stillov sindrom;
• juvenilni oblici artritisa (manifestiraju se alergijskim reakcijama, oštećenjem zglobova i simptomima oštećenja unutrašnjih organa);
• visceralno-zglobni oblici (izraženo oštećenje zglobova i unutrašnjih organa).

Kako se egzacerbacija manifestuje

Reumatoidni artritis ima dvije faze. Remisija je period relativnog blagostanja, kada simptomi bolesti postaju manje izraženi ili potpuno nestaju. Naprotiv, tijekom egzacerbacije ne pojavljuju se samo znaci upale zglobova, već i opće reakcije.

Pogoršanje reumatoidnog artritisa manifestuje se sledećim simptomima:

• Jaka bol u zahvaćenim zglobovima. Postaje konstantan i ne zavisi od doba dana. NSAIL, najčešće, nemaju nikakvog efekta;
• Povećanje temperature na 37-38,5 ° C
• Teška slabost i apatija;
• gubitak apetita;
• Možda pojava boli u grudima, otežano disanje, nelagoda u predelu očiju, smanjenje vida.

Važno je što ranije prepoznati pogoršanje artritisa, jer u tom periodu pate svi organi pacijenta. Potreban je poseban tretman kako bi se ublažili svi simptomi i vratila bolest u fazu remisije.

Dijagnostika

Dijagnoza reumatoidnog artritisa je prilično teška, jer simptomi raznih bolesti zglobova mogu biti slični jedni drugima. Da bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost ove bolesti, koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

Laboratorijska dijagnostika

Klinički test krvi

Reumatoidni artritis je bolest cijelog tijela, a ne samo nekoliko zglobova. Stoga u krvi možete pronaći znakove upalnog procesa:

• Veliki broj imunih ćelija (leukocita) - više od 9 * 10 9 / l;
• ESR ubrzanje - iznad 15 mm / s;
• Povećanje eozinofila u krvi je više od 7% od broja leukocita.

U nekim slučajevima može doći do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca (manje od 3,7 * 10 12 / l - kod žena; manje od 4,5 * 10 12 / l - kod muškaraca) i hemoglobina (manje od 120 g / l ). Ovi znakovi često ukazuju na teški tok artritisa ili pogoršanje bolesti.

Biohemijska analiza venske krvi takođe može ukazivati ​​na prisustvo artritisa. Količina C-reaktivnog proteina (skraćeno CRP) značajno se povećava kod ove bolesti, penje se iznad 10-15 mg/l.

Test na reumatoidni faktor

Najspecifičnija metoda laboratorijske dijagnostike. Omogućava vam da procijenite ne samo prisustvo upale, već i da potvrdite njenu autoimunu prirodu (kada pacijentova antitijela napadaju njegove vlastite ćelije). Normalno, reumatoidni faktor se ne nalazi u krvi, ili se otkrivaju njegove minimalne koncentracije (do 10 U / l). Kod artritisa se ova brojka povećava nekoliko puta.

Instrumentalna dijagnostika

rendgenski snimak

Do sada metoda nije izgubila na značaju. Ovo je jeftin i prilično precizan način dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa. Promjene na slici se vide već 1-3 mjeseca od početka bolesti. Najraniji radiografski simptom je osteoporoza (smanjena koncentracija kalcija) kostiju koje čine zglob.

Kako artritis napreduje, na rendgenskom snimku se pojavljuju novi znaci bolesti:

• Erozije na dijelovima kostiju koji su okrenuti prema zglobnoj šupljini;
• Uništavanje ovih dijelova kostiju;
• "Prerastanje" zahvaćenih zglobova, što dovodi do ograničenja njihove pokretljivosti.

Važno je raditi ponovljene radiografije u različitim fazama liječenja, što će omogućiti procjenu stanja zglobova u dinamici i adekvatnosti terapije.

Densitometrija

Ovo je način na koji se proučava gustina kostiju. Trenutno se denzitometrija provodi ultrazvukom, što metodu čini potpuno sigurnom i prilično preciznom. Studija pomaže u identifikaciji početnih znakova reumatoidnog artritisa, u fazi razvoja osteoporoze.

Druge studije kao što su artroskopija, biopsija i scintigrafija rijetko se koriste za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Omogućuju vam da utvrdite prisutnost oštećenja u zglobu, ali takvi specifični znakovi kao što su rendgenski snimci ne mogu se otkriti.

Liječenje

Reumatoidni artritis je teško liječiti, često gotovo nemoguće izliječiti. Bolest traje cijeli život, praćena periodičnim egzacerbacijama, koje se zamjenjuju periodima remisije. Liječenje bolesti temelji se na ublažavanju boli, inhibiciji razvoja bolesti i obnavljanju funkcije zgloba uz pomoć operacije. Što se bolest prije otkrije, veće su šanse za smanjenje štete koju uzrokuje.

Za liječenje reumatoidnog artritisa potrebne su 4 glavne grupe lijekova:

NSAIDs

NSAIL (, movalis, indometacin,) imaju protuupalno djelovanje, ovi lijekovi inhibiraju aktivnost enzima koji uzrokuje razaranje zglobne hrskavice, smanjuju znakove upale i smanjuju bol u zglobovima. Nesteroidne protuupalne lijekove treba propisivati ​​s oprezom, uz produženu primjenu i kombiniranu primjenu više lijekova iz ove grupe, rizik od nuspojava značajno raste.

Osnovne pripreme

Osnovni lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa (sulfasalazin, metotreksat, aminokinolini, leflunomid, azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin, remicade, timodipresin i dr.) u kombinaciji sa hormonima pomažu u smanjenju aktivnosti reumatoidnog artritisa. Liječenje osnovnim preparatima je propisano u trajanju od najviše 6 mjeseci. Ukupno postoji pet grupa osnovnih lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa: preparati zlata, citostatici, lijekovi protiv malarije, sulfonamidi i D-penicilamin.

GCS (kortikosteroidi)

Glukokortikosteroidi (hormonski lijekovi) (prednizolon, deksametazon, metilprednizolon, triamcinolol) se propisuju kako u prisustvu sistemskih manifestacija bolesti, tako iu njihovom odsustvu. Danas se u liječenju reumatoidnog artritisa prakticira liječenje i malim i velikim dozama hormona (puls terapija). Kortikosteroidi su odlični za ublažavanje bolova.

Biološki agensi

Biološki lijekovi (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituksimab, orencia) imaju proteinsku bazu, razvijeni su genetskim inženjeringom. Njihova glavna svrha je i suzbijanje procesa upale zbog uticaja na specifične komponente ljudskog imunološkog sistema.

Moderni lijekovi za liječenje artritisa

Najnovija generacija lijekova protiv reumatoidnog artritisa su lijekovi koji selektivno smanjuju aktivnost upalnih supstanci u organizmu: interleukina, faktora tumorske nekroze (TNF) i drugih. Oni su dokazali svoju efikasnost ne samo u farmakološkim testovima, već iu stvarnoj kliničkoj praksi. Još jedna prednost je rijetka pojava neželjenih reakcija.

Glavni predstavnik ove grupe lijekova:

• Infliksimab (sinonimi - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (sinonim - Enbrel);
• Adalimumab.

Zašto se ovi lijekovi ne koriste široko? Radi se o cijeni. Trošak 20 ml lijeka u prosjeku je 45.000-50.000 hiljada rubalja. Ne može si to priuštiti svaka bolnica ili pacijent.

Fizioterapija

Ozbiljnost upalnog procesa kod reumatoidnog artritisa može se kontrolirati ne samo lijekovima. U tu svrhu koristi se fizioterapija koja, osim protuupalnog djelovanja, potiče cirkulaciju krvi u zahvaćenim zglobovima. Dobar protok krvi doprinosi postepenom obnavljanju hrskavice i normalizaciji proizvodnje intraartikularne tečnosti (sinovije).

Sljedeće metode su veoma efikasne:

1. Električna stimulacija prema Gerasimovu- nova metoda fizioterapije, čiji je princip stimulacija tkiva oko zgloba niskofrekventnom strujom. Tok tretmana je 3-6 postupaka, a učinak traje nekoliko godina. Nakon terapije pacijenti primjećuju smanjenje jačine boli, ukočenosti i znakova upale (otok i crvenilo zglobova);
2. Galvanske struje;
3. Zračenje zgloba ultraljubičastim talasima;
4. Dijatermija - uticaj struje niske frekvencije na područje zgloba, kako bi se ono zagrejalo.

Uz klasičnu fizioterapiju, za liječenje reumatoidnog artritisa mogu se koristiti i alternativne metode liječenja: zagrijavanje obloga, odlazak u kupku sa „parenjem“ područja zglobova, obloge.

Treba napomenuti da fizioterapija ne zamjenjuje liječenje, već ga samo nadopunjuje. U suprotnom, reumatoidni artritis će stalno napredovati i dovesti do oštećenja i izobličenja zglobova.

Promjena stila života

U liječenju reumatoidnog artritisa promjene načina života su od velike važnosti. Potrebno je pronaći ravnotežu između opterećenja na zglobovima i njihovog odmora. Objasnimo na primjeru.

Ako pacijent radi u proizvodnji i primoran je svakodnevno nositi teške predmete ili je u istom položaju (zavarivači, montažeri i druge specijalnosti), prekomjerno opterećenje će djelovati na zglobove, što doprinosi njihovom razaranju.

Obratna situacija - pacijent sa reumatoidnim artritisom radi kao kancelarijski radnik koji se ne bavi fizičkom vaspitanjem. Njegovi zglobovi podležu malo ili nimalo stresa, što znači da imaju mali protok krvi, proizvode manje protuupalnih supstanci i brže ih oštećuje bolest.

Kako promijeniti način života za reumatoidni artritis

1. Smršati – Ako je vaš indeks mase (izračunat kao težina/visina 2) veći od 25, trebali biste poduzeti korake da smanjite težinu. Najčešće je dovoljna dijeta koja ograničava masnu, prženu, škrobnu hranu, brzu hranu i fizičko vaspitanje;
2. Izbjegavajte statička opterećenja- kada je osoba dugo u jednom položaju ili drži neki predmet, opterećenje na zglobovima se povećava nekoliko puta. To dovodi do progresije bolesti. Da bi se smanjio uticaj na zglobove, preporučuju se redovne "dinamičke pauze". Unutar 3-5 minuta promijenite položaj nekoliko puta i izvedite nekoliko jednostavnih pokreta za zagrijavanje zglobova;
3. Bavite se fizičkom vaspitanjem– umjereno opterećenje zglobova doprinosi normalizaciji protoka krvi i ima blagi protuupalni učinak. Ne treba težiti sportskim dostignućima, jer to može dovesti do negativnih posljedica. Plivanje je najbolja opcija za tjelesni odgoj za pacijente s reumatoidnim artritisom;
4. Pridržavajte se savjeta ljekara- Terapija reumatoidnog artritisa je uvek praćena upotrebom snažnih lekova koji imaju nuspojave. Međutim, ne treba ih otkazivati ​​bez dozvole ljekara. To će dovesti do progresije bolesti i brzog razvoja deformiteta.

Operacija

Trenutno se hirurzi u liječenju reumatoidnog artritisa pribjegavaju samo s teškim deformitetima zglobova. Najčešće se primjećuju sljedeće opcije:

• "Moržova peraja" - cijela šaka odstupa prema tijelu i ne može se vratiti u normalan položaj;
• Boutonniere prsti - snažna fleksija prstiju šake u početnim dijelovima i normalan položaj terminalnih falangi;
• "Labudov vrat" - prsti na ruci su talasasto zakrivljeni;
• "Vreteno" prsta - u predjelu zglobova prstiju primjećuju se zadebljanja bijele boje (reumatoidni čvorići).

Osim šake, mogu biti zahvaćeni i zglobovi stopala i koljena. Ako su toliko promijenjeni da pacijent ne može normalno da se služi, nudi mu se brza korekcija kvara. Hirurzi mogu zamijeniti cijeli zglob, popraviti zahvaćeni dio ili repozicionirati kosti bez upotrebe stranih tijela.

Kako liječiti egzacerbaciju

Najopasnija faza reumatoidnog artritisa je egzacerbacija. U to vrijeme simptomi bolesti su najizraženiji (bol, temperatura, otok i crvenilo zglobova itd.), a zglobovi su oštećeni mnogo intenzivnije nego u vrijeme remisije.

Tokom egzacerbacije, liječnici koriste poseban režim liječenja koji vam omogućava brzo zaustavljanje reumatske upale:

1. Pulsna terapija. Princip metode je da se prepisuju visoke doze glukokortikosteroidnih hormona (Prednizolon, Hidrokortizon, Metilprednizolon) u trajanju od 3 dana. Kratko trajanje terapije ne dopušta razvoj teških nuspojava, a velika količina lijeka, najčešće, omogućava uklanjanje većine simptoma bolesti;
2. Korekcija osnovne terapije- Doktori treba da utvrde zašto je pacijentu došlo do pogoršanja tokom uzimanja lekova. Ako je potrebno, pacijentu se mijenja doza citostatika ili njihov režim;
3. NSAIL – koriste se kao dodatak hormonima. U pravilu koristite diklofenak ili ibuprofen.

Lekar treba da obavesti pacijenta o prognozi, toku i prirodi njegove bolesti, o šemi praćenja lečenja, o trajanju i složenosti terapije, kao io neželjenim nuspojavama lekova i njihove kombinacije sa drugim lekovima. Također, da je u pozadini liječenja moguće pogoršanje kroničnih infekcija, dok imunosupresivne lijekove treba privremeno ukinuti. Liječenje reumatoidnog artritisa propisuje iskusni reumatolog i periodično prati aktivnost bolesti i evaluaciju odgovora na liječenje.

Često postavljana pitanja pacijenata

Pitanje:
Može li se konvencionalna terapija (lijekovi i fizioterapija) zamijeniti alternativnim metodama liječenja?

Definitivno ne. Tradicionalne metode poput toplih obloga, obloga ili tretmana kupkama mogu dopuniti medicinski tretman. Ali bez toga oni neće imati značajan efekat.

Pitanje:
Koji su prvi znaci reumatoidnog artritisa? Kako ga prepoznati u najranijim fazama?

U pravilu, prvi simptom je jutarnja ukočenost, koja postepeno nestaje tokom dana. U 80% slučajeva pacijenti se žale na ukočenost u zglobovima prstiju i šake. Da biste razlikovali reumatoidni artritis od drugih bolesti, trebate se obratiti ljekaru koji će vas pregledati i propisati potrebnu dijagnostiku.

Pitanje:
Koji je najbolji način za uzimanje lijekova - ubrizgavanje u zglob, korištenje masti ili tableta unutra?

Moderna istraživanja su dokazala da intraartikularna primjena lijekova kod reumatoidnog artritisa ima negativan učinak, jer često oštećuje zglob iglom. Većina lijekova se daje oralno (tablete na usta) jer upalu treba smanjiti u cijelom tijelu, a ne samo u jednom ili nekoliko zglobova.

Pitanje:
Reaktivni i reumatoidni artritis - postoje li razlike?

Da, definitivno. Reaktivni artritis je upala zglobova koja nastaje nakon infekcije (crevnog, respiratornog sistema itd.). Može se izliječiti adekvatnom terapijom. Reumatoidni artritis nije uzrokovan bakterijama i ne može se izliječiti, već samo usporiti.

Pitanje:
Može li se reaktivni artritis pretvoriti u reumatoidni artritis?

Ne - to su dvije potpuno različite bolesti, unatoč sličnom liječenju. Međutim, pacijenti koji su imali reaktivni artritis češće razvijaju reumatoidni artritis. To je zbog posebnosti imuniteta takvih ljudi, koji je sklon "pogrešci" i uzrokovati autoimunu upalu.

Pitanje:
Da li je moguće odbiti osnovne lijekove (citostatike) zbog njihovih jakih nuspojava na imunološki sistem?

Ne, jer su upravo citostatici ti koji maksimalno inhibiraju bolest, ograničavajući oštećenje zglobova i unutrašnjih organa. U slučaju ozbiljnih nuspojava, obratite se svom ljekaru koji će korigirati liječenje (ali ga neće označiti).

Pitanje:
Po čemu se osteoartritis razlikuje od reumatoidnog artritisa?

Reumatoidni artritis je upalna bolest. Zahvaćeni zglobovi su bolni/ukočeni na početku dana, a koža preko njih je često crvenila ili otečena. Postoje opći simptomi kao što su slabost, groznica, smanjen apetit itd. Kod osteoartritisa najčešće je oštećen samo jedan zglob. Glavni simptom bolesti je bol na kraju dana, koja se pojačava nakon vježbanja. Liječenje artroze i artritisa također ima značajne razlike.

opšte karakteristike

informacije za čitanje

Razmotrimo detaljnije reumatoidni artritis, šta je to, koje su njegove karakteristične karakteristike i oblici ispoljavanja.

Priroda pojave

Reumatoidni artritis može se razviti i kod starijih i kod male djece. Tačan uzrok ove patologije još nije utvrđen, ali postoje pretpostavke o prirodi njene pojave:

• Autoimuni procesi. Ovo je primarni faktor, jer dolazi do kvara odbrambenih mehanizama tijela i ono počinje da napada svoje ćelije. Autoimune patologije često prate problemi mišićno-koštanog sistema.
• Infekcija. Upalni proces često ima znakove infekcije, ali bolest nije zarazna.
• Virus. Prisustvo Epstein-Barr virusa, herpesa ili hepatitisa povećava rizik od oštećenja zglobova, ali nije direktan preduvjet.
• Genetska komponenta. Neki ljudi su predisponirani za RA jer postoji gen u tijelu koji uzrokuje takve anomalije.

Važno: uticaj imaju i povrede i hirurški zahvati, alergije, oslabljen imunitet, klimatski uslovi i slični faktori.

Kliničke manifestacije

U početnoj fazi razvoja reumatoidnog artritisa simptomi su opće prirode i ne ukazuju na specifičnu patologiju. To uključuje:

• slabost;
• gubitak težine;
• glavobolja;
• povećanje temperature do subfebrilnih oznaka;
• brza zamornost;
• blaga mučnina.

U budućnosti se počinju pojavljivati ​​intraartikularni znakovi:

• bolne senzacije različite prirode;
• ukočenost pokreta, posebno ujutro;
• nelagodnost u mišićima;
• natečenost;
• pojava pečata - reumatoidnih čvorova;
• deformitet zgloba.

Najčešće su zahvaćeni mali zglobovi, odnosno falangealni zglobovi stopala i šaka. Promjene su simetrične. U budućnosti se javljaju ekstraartikularni simptomi koji zahvataju sve sisteme i organe u kojima je prisutno vezivno tkivo.

Vrste patologije

Postoji složena klasifikacija oblika i tipova reumatoidnog artritisa. Simptomi i liječenje svake vrste patologije su različiti, pa je prilikom pregleda pacijenta važno utvrditi točnu dijagnozu.

Prema broju zglobova uključenih u patološki proces, razlikuju se:

• monoartritis;
• oligoartritis;
• poliartritis.

Razmatra se osnovna podjela na seropozitivni i seronegativni RA. U prvom slučaju, u ljudskoj krvi je prisutan reumatoidni faktor koji potiče upalni proces. Kada je negativan, ima bolju prognozu, ali ima duže liječenje.

Takođe izolovani sistemski reumatoidni artritis. Odlikuje se prisustvom izraženih znakova ekstraartikularnog oštećenja tijela. Apsolutno svaki sistem može biti zahvaćen, što ovaj oblik bolesti čini veoma opasnim.

Video emitovanje sa Elenom Malyshevom o reumatoidnom artritisu

Djeci i adolescentima se može dijagnosticirati juvenilni RA. Može izazvati poremećaje fizičkog razvoja, ne samo mišićno-koštanog sistema, već i drugih sistema.

Posebni oblici patologije su:

• Feltyjev sindrom. Teška neutropenija, oštećenje unutrašnjih organa, povećanje slezine.
• . Ponavljajuće subfebrilno stanje, kožni osip.

Faze i stupnjevi aktivnosti

Razvoj reumatoidnog artritisa odvija se u nekoliko faza. Ukupno postoje tri faze:

• početni- do šest mjeseci postoji otok i upala zglobne vrećice;
• produženo- do godinu dana vezivno tkivo postaje gušće, povećava se ukočenost pokreta;
• kasno— više od godinu dana dolazi do deformacije zgloba i njegovog okoštavanja, razvijaju se vanzglobne komplikacije.

Važno: u kasnijim fazama razvija se ankiloza kostiju, kada se zglobni zglobovi deformišu i konačno srastu.

Jedan od kriterija za procjenu progresije bolesti je izračunavanje stepena njene aktivnosti prema DAS indeksu:

• low;
• umjereno;
• visoko.

Što je aktivnost veća, to se patologija brže razvija, pokrivajući sva nova područja.

Posljedice i prognoza

Posljedica uznapredovalog oblika RA je deformitet zglobova. Najčešće su zahvaćene noge i ruke, što dovodi do nemogućnosti normalnog kretanja i izvođenja čak i najjednostavnijih samoposlužnih manipulacija. Osoba postaje invalid, a prateće promjene u tijelu negativno utječu na očekivani životni vijek, au nekim slučajevima mogu dovesti i do smrti.

Važno: ova patologija je često sistemska. Autoimuni procesi utiču na sve delove tela gde je prisutno vezivno tkivo.

Komplikacije se odnose na takve sisteme:

• kardiovaskularni;
• nervozan;
• hematopoetski;
• vizualni;
• respiratorni;
• mišićno-koštani sistem;
• bubrezi i jetra;
• pokrivanje kože.

Simptomi i znaci reumatoidnog artritisa češći su kod žena nego kod muškaraca, jer su skloniji ovoj bolesti. Osim toga, spolni faktor pogoršava prognozu oporavka.

Važno: generalno, ima nepovoljnu prognozu, seronegativni RA je povoljan.

Šta učiniti sa ovom bolešću

Pogledajmo pobliže kako liječiti reumatoidni artritis kako bismo spriječili razvoj takvih negativnih posljedica.

Dijagnostičke metode

Da bi se prepoznao reumatoidni artritis, dijagnoza treba da obuhvati niz mjera. Osim vizualne procjene stanja pacijenta i sondiranja zahvaćenih područja, provode se laboratorijski testovi i instrumentalne studije.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

• test reumatoidnog faktora;
• test za anticitrulinska antitijela;
• detekcija antinuklearnih antitijela;
• analiza sinovijalne tečnosti.

Instrumentalno istraživanje:

• artroskopija;
• radiografija;
• scintigrafija;
• biopsija sinovijalne membrane;

Tretman akutne faze

Za usporavanje reumatoidnog artritisa biće potrebno više od mjesec dana, pa čak i godinu dana. Liječenje se može podijeliti u dvije faze: fazu egzacerbacije i remisije. Postizanje stabilne remisije glavni je cilj prve faze.

Lijekovi igraju ključnu ulogu. Nakon pregleda, lekar pacijentu prepisuje sledeće grupe lekova:

• nesteroidni protuupalni;
• glukokortikosteroidi;
• citostatici;
• relaksanti mišića;
• imunosupresivi;
• antimetaboliti;
• biološki preparati.

Lijekovi se uzimaju oralno, neki se daju intravenozno ili intramuskularno, a kod akutnog upalnog procesa - direktno u zglob. Nanesite i masti i gelove za lokalni tretman.

Dodatno se propisuje fizioterapija za poboljšanje ishrane i pokretljivosti zglobova:

• galvanske struje;
• IR i UV zračenje;
• elektrofonoforeza;
• ozokerit;
• laserska terapija itd.

Potporna njega i operacija

Nakon postizanja remisije, liječenje reumatoidnog artritisa temelji se na terapiji održavanja. Potrebno je ojačati tijelo, jer neki lijekovi smanjuju imunitet. Da bi se to postiglo, pacijentov način života se prilagođava, propisuju se vitamini. Neki od prethodno korištenih lijekova prepisuju se najmanje nekoliko godina.

Da biste potaknuli oporavak zglobova, s vremena na vrijeme morate se podvrgnuti ponovljenim kursevima fizioterapije, kao i terapeutskoj masaži, refleksoterapiji i redovnom vježbanju.

Zasebno, vrijedi istaknuti spa tretman. Balneološke procedure imaju pozitivan učinak ne samo na mišićno-koštani sistem, već i na tijelo u cjelini.

Što se tiče operacije, vrsta operacije zavisi od stadijuma bolesti. Primjenjuju se sljedeće metode:

• ekscizija ljuske zgloba;
• uklanjanje oboljelih tkiva;
• rekonstrukcija i modeliranje zgloba;
• protetika;
• imobilizacija zgloba.

Potrebno je normalizirati svoju težinu kako bi se smanjilo opterećenje zglobova, te ispravio metabolizam.

Osnovna pravila dijete:

• Izbacite nezdravu hranu koja povećava opterećenje jetre i gušterače, a doprinosi i debljanju (prženo, gotova hrana i brza hrana, slatkiši, mafini, masno itd.).
• Jedite više povrća i voća (kupus, tikvice, avokado, jabuke, zelena salata).
• Zasitite organizam kalcijumom (sjemenke, zelje, mlijeko, pasulj).
• Izbacite namirnice koje mogu izazvati alergije (citrusno voće, mlijeko, neke žitarice).
• Meso zamijenite lakšim izvorima proteina (jaja, riba, orašasti plodovi, mahunarke).

Kvalitetna zdrava prehrana omogućava vam da brzo riješite problem upale zglobova i spriječite njegov razvoj u budućnosti.

Preventivne radnje

Prevencija je bitna karika u uspješnom liječenju, kao i način da se kod zdrave osobe smanji rizik od dobijanja reumatoidnog artritisa. Njegova suština je u sljedećim aktivnostima:

• Izbjegavanje stresnih situacija, hipotermije i hiperinsolacije.
• Normalizacija sopstvene težine.
• Usklađenost sa osnovama zdrave prehrane, prilagođene karakteristikama vašeg tijela.
• Isključivanje loših navika, posebno alkohola.
• Redovna gimnastika i razvoj malih zglobova.
• Prolazak kursa masaže 1-2 puta godišnje.
• Odmor u odmaralištu i medicinskim sanatorijima uz odabir skupa procedura.
• Smanjen stres na zglobove.
• Redovni lekarski pregled uz obaveznu posetu reumatologu ukoliko postoje problemi sa mišićno-koštanim sistemom.
• Visokokvalitetno liječenje bilo koje bolesti, posebno upalne prirode.
• Održavanje normalnog funkcionisanja imunog sistema, uzimanje vitamina i mineralnih suplemenata.

Pročitajte i članak "" na našoj web stranici.

Vježbanje je temelj zdravih zglobova

Reumatoidni artritis (RA) je reumatska autoimuna bolest koja uzrokuje bolove u zglobovima i zahvaća cijelo tijelo. Obično zahvaća zglobove na obje strane tijela. Stoga, ako imate reumatoidni artritis u zglobovima jedne noge ili ruke, postoji velika vjerovatnoća oboljenja zglobova na drugoj. Stoga stručnjaci povlače granicu između RA i drugih oblika artritisa, kao što je osteoartritis. Žene su sklonije ovoj bolesti od muškaraca.

Liječenje reumatoidnog artritisa učinkovito je u ranoj fazi, pa je važno znati koji simptomi ukazuju na njegov razvoj.

Reumatoidni artritis: simptomi i liječenje

Uzroci reumatoidnog artritisa su nepoznati i predmet su istraživanja širom svijeta. Uzročnicima bolesti smatraju se virusi, bakterije i gljivice, ali to nije definitivno dokazano. Postoji verzija prema kojoj predispozicija za reumatoidni artritis može biti nasljedna. Određeni faktori okoline mogu prevariti imuni sistem da napadne vlastita tkiva. Imunološke stanice ili limfociti počinju proizvoditi kemikalije koje uzrokuju upalu.

RA se javlja i kod odraslih i kod djece. Dječji reumatoidni artritis naziva se juvenilni i pogađa djecu mlađu od 16 godina.

Bolest se karakteriše sledećim simptomima:

• bolni, upaljeni zglobovi;
• ukočenost pokreta, posebno ujutro i nakon aktivnosti;
• umor, groznica i gubitak težine.

Prvo, upala ide na male zglobove - posebno na one koji spajaju prste na rukama i nogama sa šakama i stopalima. Kako reumatoidni artritis napreduje, širi se na zglobove, koljena, gležnjeve, laktove, kukove i ramena.

Oko 40% ljudi s reumatoidnim artritisom osjeća bolove ne samo u zglobovima. Reumatoidni artritis se takođe može proširiti na:

• koža;
• oči;
• pluća;
• srce;
• bubrezi;
• žlijezde;
• nervno tkivo;
• Koštana srž;
• krvni sudovi.

Simptomi reumatoidnog artritisa mogu varirati po težini i doći i nestati. Periodi egzacerbacije se izmjenjuju s remisijom - kada upala i bol nestanu. S vremenom, reumatoidni artritis može uzrokovati deformitet i pomicanje zahvaćenih zglobova.

Za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa može biti potrebno vrijeme i testovi kako bi se potvrdili simptomi i propisao pravi tretman.

Prva faza je preliminarni pregled i prikupljanje anamneze. Zglobovi će se pregledati na crvenilo, otok i osjetljivost. Testiraće se refleksi i snaga mišića. Ako se sumnja na RA, pacijent se upućuje reumatologu.

Krvni test u dijagnostici reumatoidnog artritisa kod odraslih:

• Analiza na reumatoidni faktor – visok nivo ovog proteina ukazuje na RA;
• Anti-ciklički citrulinirani peptid (ACCP) antitijela – prisustvo ovih antitijela ukazuje na mogući RA. Pozitivan rezultat, međutim, nije uvijek pokazatelj;
• Antinuklearna antitela - određuje da li imuni sistem proizvodi antitela;
• Brzina sedimentacije eritrocita - otkriva stepen upale bez navođenja uzroka;
• C-reaktivni protein – Ozbiljna infekcija ili upala u tijelu uzrokuje da jetra proizvodi c-reaktivni protein.

Ultrazvuk i MRI metode se također koriste za dijagnozu - pomažu u određivanju težine oštećenja zgloba.

Kako liječiti reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je hronična bolest. Moderna medicina još nije pronašla lijek za to. Lijekovi samo pomažu u upravljanju bolom i kontroli upale. Rezultat je remisija. Smanjenje upale sprečava dalje širenje upale i zahvatanje drugih organa.

Režim liječenja RA uključuje sljedeća područja:

• lijekovi;
• alternativni ili kućni tretman;
• promjena u ishrani;
• gimnastika.

Nakon pregleda, specijalista mora odrediti koji je tačno najbolji način liječenja bolesti.

Liječenje

Anti-RA lijekovi se dijele u nekoliko tipova. Neki od njih pomažu u ublažavanju bolova i upale, drugi pomažu tokom pogoršanja. Sljedeći lijekovi pomažu kod bolova i upale:

• kortikosteroidi;
• Acetaminophen.

Ovi lijekovi usporavaju oštećenja organizma od RA:

• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest(DMARD) - blokiraju odgovor imunog sistema i usporavaju napredovanje RA;
• Biološki Ovo su lijekovi nove generacije. Ne blokiraju u potpunosti imunološki sistem, samo tamo gdje postoji upala. To uključuje Enbrel, Humira, Kineret, Rituxan i druge. Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima nove generacije učinkovito je za one kojima konvencionalni DMARD ne pomažu;
• Inhibitori Janus kinaze(JAK) je nova potkategorija lijekova. Blokiraju određene reakcije imunološkog sistema. Propisuju se zbog neefikasnosti bioloških i tradicionalnih lijekova.

kućni lijekovi za reumatoidni artritis

Vježbe

Vježbe niskog intenziteta poboljšat će pokretljivost vaših zglobova. Gimnastika će ojačati mišiće, skinut će dio opterećenja sa zglobova. Isprobajte jogu – vratit ćete snagu i fleksibilnost.

Relaksacija

Tokom perioda egzacerbacije, neophodan uslov je dovoljan odmor. Zdrav san pomoći će u smanjenju bolova i upale, ublažiti umor.

Komprese

Mogu biti topli ili hladni, a oba su efikasna protiv upale. Osim toga, djelotvorni su protiv grčeva mišića. Možete naizmenično koristiti tople i hladne obloge. To će pomoći da zglobovi budu pokretljivi.

Hrana

Dijeta za RA uključuje konzumaciju hrane bogate omega-3 mastima. To mogu biti ribe, orasi. Bobičasto voće, zeleni čaj, grožđe i brokula sadrže flavonoide, koji su takođe važni elementi.

Ako se pitate gdje je bolje liječiti artritis - kod kuće ili u klinici, obratite se svom ljekaru. Sve zavisi od stepena oštećenja zglobova. Ponekad je dovoljna terapija i lekovi.

Ako su ove metode neučinkovite i upala se nastavi, liječnik može preporučiti operaciju. Operacija nosi određene rizike, tako da morate odvagnuti prednosti i razgovarati o njima sa svojim liječnikom.

Reumatoidni artritis (RA) je kronična, sporo progresivna sistemska bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode s pretežnom lezijom perifernih zglobova. Patološki proces dovodi do potpunog uništenja zglobnog tkiva, do velikih deformiteta i razvoja ankiloze, što dovodi do gubitka funkcije zgloba i invaliditeta.

Kod žena se bolest dijagnosticira 3 puta češće nego kod muškaraca. Patologija se razvija kod ljudi bilo koje dobi, pa čak i kod djece (juvenilni reumatoidni artritis), ali vrhunac se javlja u dobi od 40-50 godina. Prevalencija bolesti je 5,2% za žene i 2,5% za muškarce. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD 10), ovoj patologiji je dodijeljen kod M05.

Šta je to?

Reumatoidni artritis je sistemska bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom malih zglobova u vidu erozivno-destruktivnog poliartritisa nejasne etiologije sa složenom autoimunom patogenezom.

Razlozi razvoja

Tačni faktori koji doprinose nastanku reumatoidnog artritisa nisu utvrđeni. Mogući uzroci reumatoidnog artritisa:

• oslabljen imunološki sistem i alergije;
• gojaznost;
• bolesti jetre i bubrega;
• razne povrede, operacije u istoriji;
• virusi i bakterije (latentna infekcija);
• stres i dugotrajna depresija;
• predoziranje hormonskim lijekovima;
• loše navike;
• nasljednost.

Bez obzira na faktor koji je izazvao ovu bolest, to će nužno dovesti do poremećaja imunološkog sistema.

Patogeneza

Reumatoidni artritis je klasifikovan kao autoimuna bolest. Ovu grupu bolesti karakterizira ponašanje stanica-branitelja - limfocita. Oni, umjesto da aktivno dijagnosticiraju strane bakterije, gljivice, viruse i uništavaju ih, počinju napadati vlastite zdrave stanice.

Ovaj patološki proces narušavanja interakcije ćelija imunološkog sistema u imunološkom odgovoru sastoji se od sljedećih koraka:

• Sinoviociti poprimaju karakteristike makrofaga, luče proinflamatorne citokine, prvenstveno faktor nekroze tumora alfa, interleukin 1, postaju ćelije koje predstavljaju antigen i izazivaju aktivaciju T-pomoćnika tipa 1.
• U ćelijama sinovijalne tečnosti i u sinovijalnoj membrani zgloba pojavljuje se veliki broj T-pomagača tipa 1, koji oslobađaju gama-interferon i aktiviraju makrofage.
• Aktivirani makrofagi i monociti proizvode proinflamatorne citokine: faktor nekroze tumora alfa, IL-1, IL-6.
• Povećanje koncentracije IL-8 u sinovijalnoj tekućini uzrokuje visoku koncentraciju neutrofila u njoj.
• IL-1 izaziva groznicu, aktivaciju osteoklasta, što doprinosi osteoporozi subhondralne koštane ploče. Faktor nekroze tumora uzrokuje pojavu adhezionih molekula na površini endoteliocita, pospješujući eksudaciju, uzrokuje gubitak težine, anemiju kronične upale. I16, ​​aktivirajući hepatocite, uzrokuje povećanje njihove proizvodnje C-reaktivnog proteina; aktivira B-limfocite (pretvarajući ih u plazma ćelije).
• U krvi se značajno povećava koncentracija plazma stanica koje proizvode imunoglobuline.
• U krvi i sinovijalnoj tekućini kod 80% pacijenata koncentracija IgM i IgG naglo raste do promijenjenog Fc mjesta IgG (reumatoidni faktori).
• Oslobađanje endotelnog faktora rasta potiče rast kapilara u sinovijalnom tkivu. Angiogeneza i proliferacija aktivnih fibroblasta, sinoviocita dovode do formiranja panusa, agresivnog tkiva sa znacima tumorskog rasta, sposobnog da prodre u hrskavicu, zglobnu površinu kosti, formirajući erozije i u ligamentni aparat. Važno je napomenuti da se klon nekontrolirano razmnožavajućih, agresivnih sinoviocita koji čini panus formira relativno kasno - nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti.
• Formiranje imunih kompleksa u krvi kao rezultat interakcije IgG sa reumatoidnim faktorima dovodi do aktivacije komplementa i oštećenja mikrovaskulature, što objašnjava visceralne manifestacije reumatoidnog artritisa. U kasnim fazama reumatoidnog artritisa, proliferativni procesi (rast panusa) možda ne ovise o autoimunim mehanizmima i održavaju se autonomno.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidna patologija se manifestuje ograničeno (oštećenje zglobova) i sistemski (oštećenje organa). Simptomi reumatoidnog artritisa se razvijaju postepeno, mjesecima, ponekad i godinama, prije sistemskih manifestacija. Međutim, akutni oblici takođe nisu neuobičajeni, kada se stanje pogoršava brzinom munje.

Ekstrazglobni znaci:

• vaskularna patologija -,;
• bolesti krvi - trombocitoza,;
• patologija bubrega -;
• atrofija mišića vezanih za zahvaćene zglobove;
• respiratorna patologija - intersticijska pneumonija;
• patologija srca - upala membrana (od perikarda do miokarda), oštećenje ventila;
• LCD patologija - nadutost, bol u epigastriju, rjeđe povećanje jetre;
• oštećenje nervnog sistema - neuropatija, cervikalni mijelitis, mononeuritis;
• vizualna patologija - skleritis, ulcerozna keratopatija, suhi keratokonjunktivitis;
• oštećenje pljuvačnih žlijezda;
• reumatoidni čvorovi su bolne, guste formacije do 2 cm u promjeru smještene na koži, mogu se pojaviti u unutarnjim organima (čvorovi nisu zalemljeni za okolna tkiva, pokretni su).

Simptomi zglobova:

• lokalno povećanje temperature;
• simetrično oštećenje zgloba;
• U početku se bol smanjuje s malim opterećenjima (za razliku od artroze);
• zglobni sindrom - jutarnja ukočenost zahvaćenih zglobova, koja traje do 1 sat;
• bolovi se pojačavaju kasno navečer, bliže jutru (monoton karakter, sličan zubobolji);
• omiljena lokalizacija patologije u II i III (kažiprst i domali prst) metakarpofalangealni (izbočeni kada je šaka stisnuta u šaku), proksimalni interfalangealni (nalazi se dalje od sredine tijela), rjeđe zapešća i koljena, lakat i skočni zglob (izuzetak - metakarpofalangealni palac i distalni interfalangealni).

Poraz periartikularnih tkiva očituje se burzitisom, tendosinovitisom, patološkom pokretljivošću, što dovodi do subluksacije. S razvojem patologije, zglobovi se povećavaju i deformiraju, javljaju se kontrakture:

• subluksacija atlasa (I pršljen);
• - hromost zbog oštećenja zgloba kuka;
• deformacija krikoaritenoidnog zgloba - grub glas, problemi s gutanjem;
• reumatoidni deformitet šake - "labudov vrat", "morževa peraja", vretenasti prsti, "ruka sa lornetteom";
• reumatoidno stopalo - deformisan veliki prst;
• reumatoidnog kolena.

Opšti simptomi:

• povećani limfni čvorovi bez vidljivog razloga;
• subfebrilno stanje (mala hipertermija);
• slabost;
• gubitak apetita, gubitak težine.

Specifični oblici reumatoidnog artritisa:

1. Juvenilni artritis - počinje prije 16. godine, obično su zahvaćeni veliki zglobovi.
2. Feltyjev sindrom - na pozadini poliartritisa, slezena se povećava.
3. Stillov sindrom - visoka temperatura, karakterističan osip.
4. Oligo-, monoartritis - poraz jednog velikog zgloba, često koljena.
5. Pseudoseptični artritis - prevladavanje sistemskih simptoma s teškim općim malaksalošću i temperaturom.

Periodi poboljšanja mogu trajati i do 2 godine, ali se bolest ponovo javlja izraženije.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Američki koledž za reumatologiju je 1997. godine predložio kriterije za dijagnozu reumatoidnog artritisa, koji su i danas relevantni.

Ako se identifikuju 4 od 7 ovih kriterija, ova dijagnoza se smatra pouzdanom:

1. Reumatoidni noduli.
2. Pozitivan reumatoidni faktor.
3. Jutarnja ukočenost zglobova koja traje više od 1 sata tokom 6 sedmica.
4. Oštećenje tri ili više zglobova.
5. Oštećenje zglobova šake.
6. Karakteristične radiološke promjene.
7. Simetrija je lezija, odnosno bolest istih zglobova lijevo i desno.

Ali, nažalost, ovi se znakovi mogu otkriti tek u kasnijim fazama razvoja bolesti. Stoga, kada se pojavi simptom jutarnje ukočenosti, otoka ili bolova u zglobovima šake, preporučuje se što prije kontaktirati reumatologa. Rani oblici reumatoidnog artritisa se mnogo bolje liječe.

Laboratorijskim analizama utvrđene su sljedeće promjene:

• U testu krvi: smanjenje koncentracije hemoglobina i smanjenje broja eritrocita, trombocita na pozadini ubrzanog ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Osim toga, kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom povećava se koncentracija inflamatornih faktora, kao što su C-reaktivni protein, gama globulin.
• Obratite pažnju na prisustvo reumatoidnog faktora u krvi. Reumatoidni faktor je posebna supstanca koju luči imuni sistem za borbu protiv ćelija sluznice zglobova. Otkrivanje ovog indikatora u krvi ukazuje ne samo na prisutnost reumatoidnog artritisa, već karakterizira i stupanj aktivnosti procesa.

Od fundamentalnog značaja za dijagnozu reumatoidnog artritisa je radiografija zglobova, najčešće zglobova šaka i stopala. U prilog reumatoidnom artritisu govori i suženje zglobnih prostora, kao i znaci destrukcije koštanog područja uz zglob.

Reumatoidni artritis u ranim fazama

Liječenje

Budući da nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja reumatoidnog artritisa, liječenje bolesti se svodi na simptomatsku terapiju i prevenciju daljeg napredovanja deformiteta zgloba.

Preparate za reumatoidni artritis odabire liječnik, ovisno o kliničkoj slici bolesti:

1. osnovne pripreme. Osnovni lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa (sulfasalazin, metotreksat, aminokinolini, leflunomid, azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin, remicade, timodipresin i dr.) u kombinaciji sa hormonima pomažu u smanjenju aktivnosti reumatoidnog artritisa. Liječenje osnovnim preparatima je propisano u trajanju od najviše 6 mjeseci. Ukupno postoji pet grupa osnovnih lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa: preparati zlata, citostatici, lijekovi protiv malarije, sulfonamidi i D-penicilamin.
2. NSAIDs. Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, lista nesteroidnih protuupalnih lijekova) imaju protuupalno djelovanje, ovi lijekovi inhibiraju aktivnost enzima koji uzrokuje uništavanje zglobne hrskavice, smanjuju znakove upale i smanjiti bolove u zglobovima. Nesteroidne protuupalne lijekove treba propisivati ​​s oprezom, uz produženu primjenu i kombiniranu primjenu više lijekova iz ove grupe, rizik od nuspojava značajno raste.
3. biološki agensi. Biološki lijekovi (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituksimab, orencia) imaju proteinsku bazu, razvijeni su genetskim inženjeringom. Njihova glavna svrha je i suzbijanje procesa upale zbog uticaja na specifične komponente ljudskog imunološkog sistema.
4. GKS. Glukokortikosteroidi (hormonski lijekovi) (prednizolon, deksametazon, metilprednizolon, triamcinolol) se propisuju kako u prisustvu sistemskih manifestacija bolesti, tako iu njihovom odsustvu. Danas se u liječenju reumatoidnog artritisa prakticira liječenje i malim i velikim dozama hormona (puls terapija). Kortikosteroidi su odlični za ublažavanje bolova.

Najnovija generacija lijekova protiv reumatoidnog artritisa su lijekovi koji selektivno smanjuju aktivnost upalnih supstanci u organizmu: interleukina, faktora tumorske nekroze (TNF) i drugih. Oni su dokazali svoju efikasnost ne samo u farmakološkim testovima, već iu stvarnoj kliničkoj praksi. Još jedna prednost je rijetka pojava neželjenih reakcija.

Glavni predstavnik ove grupe lijekova:

• Infliksimab (sinonimi - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (sinonim - Enbrel);
• Adalimumab.

Zašto se ovi lijekovi ne koriste široko? Radi se o cijeni. Trošak 20 ml lijeka u prosjeku je 45.000-50.000 hiljada rubalja. Ne može si to priuštiti svaka bolnica ili pacijent.

Reumatoidni artritis: uznapredovali oblik

Fizioterapija

Fizioterapijski tretmani:

1. Laserska terapija;
2. Ultrazvučni tretman;
3. Inductothermy;
4. Tretman impulsnim strujama;
5. ultraljubičasto zračenje;
6. Elektroforeza s medicinskim pripravcima;
7. Liječenje blatom;
8. Parafinoterapija i druge fizioterapeutske metode.

Fizioterapeutske metode imaju efikasan terapeutski učinak na početku bolesti, a osim toga - u periodu rehabilitacije.

Posljedice i komplikacije reumatoidnog artritisa

Posljedice reumatoidnog artritisa ovise o pravovremenosti dijagnoze i imenovanju specifične terapije, o stupnju aktivnosti procesa i varijanti njegovog toka, o prisutnosti oštećenja unutrašnjih organa i poštivanju svih medicinskih preporuka.

Vrlo često, zbog grubih deformiteta zglobova, pacijenti postaju invalidi, kvaliteta života im je značajno smanjena. U slučaju spajanja ekstraartikularnih lezija može se razviti srčana, plućna i bubrežna insuficijencija, što uzrokuje smrt. Značajno povećava rizik od fatalnih kardiovaskularnih događaja (srčani udar, moždani udar).

Zbog potrebe stalnog uzimanja hormonalnih lijekova, nesteroidnih protuupalnih i citostatika, razvijaju se teške nuspojave terapije lijekovima.

Prevencija

Prevencija prikazane bolesti obično uključuje prevenciju i eliminaciju okidačkih faktora bolesti. To uključuje prisutnost u tijelu skrivenih trajnih žarišta infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis), dugotrajni stres, loše navike, hipotermiju. Ovo je od posebnog značaja ako postoje nasledni rizici, kao i u slučaju reumatoidnog faktora, ali odsustvo kliničkih simptoma bolesti.

Prognoza

Reumatoidni artritis je bolest sa lošom prognozom. To znači da je, uprkos tretmanu koji je u toku, nemoguće postići potpuni oporavak. Osim toga, lijekovi za liječenje su izuzetno toksični.

Očekivano trajanje života pacijenata sa reumatoidnim artritisom je u prosjeku 5-10 godina kraće nego u općoj populaciji. Kod ovakvih pacijenata, zbog trajne kronične upale, povećan je rizik od iznenadne kardiovaskularne smrti, unutrašnjeg krvarenja i infektivnih komplikacija.

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakteriziraju kronični erozivni artritis (sinovitis) i sistemske upalne lezije unutrašnjih organa. Reumatoidni artritis karakteriziraju različite mogućnosti početka i tijeka.

Klasifikacija i stadijumi reumatoidnog artritisa

Glavna dijagnoza:

1. RA seropozitivan.*
2. RA je seronegativan.*
3. Posebni klinički oblici RA:

• Feltyjev sindrom;
• Stillova bolest kod odraslih.

Vjerovatni RA.

* Seropozitivnost/seronegativnost je određena rezultatima studije o reumatoidnom faktoru (RF)

Klinička faza

1. Vrlo rano - trajanje bolesti je manje od 6 mjeseci.
2. Rano - trajanje bolesti je 6-12 mjeseci.
3. Prošireno - trajanje bolesti je više od 1 godine uz prisustvo tipičnih simptoma.
4. Kasno - trajanje bolesti je 2 godine ili više, teško uništenje malih i velikih zglobova (III-IV rendgenski stadij), prisutnost komplikacija.

Aktivnost bolesti

• 0 - remisija (DAS28< 2,6)
• 1 - niska aktivnost (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - prosječna aktivnost (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 - visoka aktivnost (DAS28 > 5.1)

Prisutnost ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacija

1. Reumatoidni noduli
2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajući ulcerozni vaskulitis, infarkti noktiju, digitalni arteritis, livedoangiitis)
3. Vaskulitis koji zahvata druge organe
4. Neuropatija (mononeuritis, polineuropatija)
5. Pleuritis (suv, izliv), perikarditis (suv, izliv)
6. Sjogrenov sindrom
7. Zahvaćenost oka (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis)

Prisustvo erozija datih rendgenskim snimkom, MRI. Ultrazvukom

1. erozivno
2. neerozivni

rendgenski stadijum (bez Steinbrockera)

I - Manja periartikularna osteoporoza. Pojedinačno cistično prosvjetljenje koštanog tkiva (CBCT). Blago suženje zglobnih prostora u pojedinim zglobovima.

II - Umjerena (izražena) periartikularna osteoporoza. Višestruke CCP. Suženje zglobnih prostora. Pojedinačne erozije zglobnih površina (1-4). Manji deformiteti kostiju.

III - Isto kao II, ali višestruke erozije zglobnih površina (5 i više), višestruki izraženi deformiteti kostiju, subluksacije i dislokacije zglobova.

IV - Isto kao III, plus ankiloza pojedinačne (višestruke) kosti, subhondralna osteoskleroza, osteofiti na rubovima zglobnih površina.

Prisustvo antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP, aCCP)

1. ACCP-pozitivan;
2. ACCP-negativan.

Funkcija klasa

I - Samouslužne, neprofesionalne i profesionalne djelatnosti su u potpunosti očuvane.

II - Samouslužne, profesionalne aktivnosti su očuvane, neprofesionalne aktivnosti ograničene.

III-Samoposluživanje je očuvano, neprofesionalne i profesionalne aktivnosti su ograničene.

IV - Samouslužne, neprofesionalne i profesionalne aktivnosti su ograničene.

Prisutnost komplikacija

1. Sekundarna sistemska amiloidoza;
2. Sekundarni osteoartritis;
3. Sistemska osteoporoza<;/li>
4. osteonekroza;
5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnog tunela, sindrom kompresije ulnarnog, tibijalnog živca);
6. Nestabilnost vratne kralježnice, subluksacija u atlanto-aksijalnom zglobu, uključujući i mijelopatiju;
7. Ateroskleroza.

INDEX DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28√NPV + 0,7 In ESR + 0,014 TOS

Prvi simptomi

Prodromalni period (ne uvijek): opći simptomi (umor, gubitak težine, artralgija, uključujući promjene atmosferskog tlaka, znojenje, subfebrilna temperatura, gubitak apetita), povećana ESR, umjerena anemija.

Varijante početka i ranih znakova reumatoidnog artritisa

1. Simetrični poliartritis s postupnim pojačavanjem boli i ukočenosti, uglavnom u malim zglobovima šaka (najčešća varijanta);
2. Akutni poliartritis sa pretežnom lezijom zglobova šaka i stopala, jaka jutarnja ukočenost. Često praćen ranim porastom titara IgM RF, ACCP;
3. Mono- ili oligoartritis zglobova koljena ili ramena, praćen brzim zahvaćanjem malih zglobova šaka i stopala;
4. Akutni monoartritis jednog od velikih zglobova (podsjeća na septički artritis ili mikrokristalni artritis);
5. Akutni oligo- ili poliartritis sa teškim sistemskim manifestacijama (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija), nalik Stillovoj bolesti kod odraslih. Ova varijanta se često razvija kod mlađih pacijenata;
6. "Palindromski reumatizam" - karakterizira razvoj višestrukih ponavljajućih napada akutnog simetričnog poliartritisa s oštećenjem zglobova ruku, rjeđe - zglobova koljena i lakta, koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana i završavaju potpunim oporavkom;
7. Ponavljajući burzitis, tendosinovitis, posebno često u području zglobova šake;
8. Akutni poliartritis u starijih osoba s višestrukim lezijama malih i velikih zglobova, jakim bolovima, ograničenom pokretljivošću i pojavom difuznog edema (RS3PE sindrom, Remitentni seronegativni simetrični sinovitis sa edemom pitting - remitentni seronegativni simetrični sinovitis sa jastučastim edemom);
9. Generalizirana mijalgija sa sljedećim simptomima: ukočenost, depresija, obostrani sindrom karpalnog tunela, gubitak težine. Karakteristični simptomi RA razvijaju se kasnije.

Kod određenog broja pacijenata RA može debitovati sa nediferenciranim artritisom - HA (oligoartritis velikih zglobova / asimetrični artritis zglobova šaka / seronegativni oligoartritis zglobova šaka / migracijski nestabilni poliartritis). Istovremeno, tokom prve godine posmatranja kod 30-50% pacijenata sa RA razvije se značajan RA, 40-55% dolazi do spontane remisije, ostali pacijenti imaju RA ili se otkrije neko drugo oboljenje.

Ekstraartikularne manifestacije RA

Opšti simptomi: opšta slabost, gubitak težine, subfebrilno stanje.

Reumatoidni čvorovi: gusti, bezbolni, nisu zalemljeni za osnovna tkiva. Koža preko njih nije promijenjena. Lokaliziran u području vanjske površine olekranona, tetiva šake, Ahilove tetive, križne kosti, vlasišta. Obično se pojavljuju 3-5 godina nakon pojave RA.

vaskulitis:

1. digitalni arteritis;
2. Kožni vaskulitis (uključujući piodermu gangrenozum);
3. Periferna neuropatija;
4. Vaskulitis sa oštećenjem unutrašnjih organa (srce, pluća, crijeva, bubrezi);
5. Opipljiva purpura;
6. Mikroinfarkt nokatnog ležišta;
7. Mesh livedo.

Oštećenja kardiovaskularnog sistema:

1. perikarditis;
2. miokarditis;
3. Endokarditis;
4. Izuzetno rijetko - koronarni arteritis, granulomatozni aortitis;
5. Rani i brzi razvoj aterosklerotskih lezija i njihovih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar).

Primarne lezije respiratornog sistema:

1. Bolesti pleure: pleuritis, pleuralna fibroza;
2. Bolesti respiratornog trakta: kriko-aritenoidni artritis, formiranje bronhiektazija, bronhiolitis (folikularni, obliterirajući), difuzni panbronhiolitis;
3. Intersticijalne bolesti pluća: intersticijska pneumonija, akutna eozinofilna pneumonija, difuzne lezije alveola, amiloidoza, reumatoidni čvorovi;
4. Vaskularne lezije pluća: vaskulitis, kapilare, plućna hipertenzija.

Sekundarne lezije respiratornog sistema:

1. Oportunističke infekcije: plućna tuberkuloza, aspergiloza, citomegalovirusni pneumonitis, atipična mikobakterijska infekcija;
2. Toksična oštećenja uzrokovana lijekovima: metotreksat, sulfasalazin.

Oštećenje bubrega: najčešće povezano s razvojem amiloidoze (karakteriziran nefrotskim sindromom - proteinurija 1-3 g/l, cilindrurija, periferni edem). Ponekad se razvija membranski ili membransko-proliferativni glomerulonefritis sa proteinurijom i mikrohematurijom u tragovima.

Amiloidoza: uočeno je oštećenje bubrega (proteinurija, zatajenje bubrega), crijeva (proljev, perforacija crijeva), slezene (splenomegalija), srca (srčana insuficijencija).

Krvni sistem:

1. Anemija
2. trombocitoza
3. Neutropenija
4. Limfopenija

Opcije za tok RA

1. Produžena spontana klinička remisija;
2. Intermitentni tok s naizmjeničnim periodima potpune ili djelomične remisije i egzacerbacijama koje zahvaćaju ranije nezahvaćene zglobove;
3. Progresivni tok sa sve većom destrukcijom zglobova, zahvatanjem novih zglobova, razvojem sistemskih manifestacija;
4. brzo progresivni tok sa stalno visokom aktivnošću bolesti, teškim ekstraartikularnim manifestacijama.

Nefarmakološko liječenje reumatoidnog artritisa

1. Ostaviti pušenje;
2. Održavanje idealne tjelesne težine;
3. Uravnotežena prehrana bogata polinezasićenim masnim kiselinama;
4. Promjena stereotipa o fizičkoj aktivnosti;
5. terapija vježbanjem i fizioterapija;
6. Ortopedski dodatak.

Zglobne lezije u RA:

1. Jutarnja ukočenost u zglobovima, koja traje najmanje sat vremena (trajanje zavisi od težine sinovitisa);
2. Bol pri kretanju i palpaciji, oticanje zahvaćenih zglobova;
3. Smanjena snaga hvata ruke, atrofija mišića šake;

Lezije ruku:

1. Ulnarna devijacija metakarpofalangealnih zglobova;
2. Poraz prstiju tipa "boutonniere" (fleksija 8 proksimalnih interfalangealnih zglobova) ili "labudov vrat" (preekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima)
3. Deformacija šake po tipu "lorgnette"

Povrede kolena:

1. Fleksijski i valgusni deformiteti;
2. Bakerove ciste (ciste poplitealne jame.

Lezije stopala:

1. Deformitet sa spuštanjem prednjeg forniksa
2. Subluksacije glava metatarzofalangealnih zglobova
3. Deformitet prvog prsta (hallux valgus)

Lezije vratne kralježnice: subluksacije atlanto-aksijalnog zgloba, koje mogu biti komplikovane kompresijom arterija.

Oštećenje ligamentnog aparata, sinovijalne vrećice:

1. Tenosinovitis u području zglobova šake, zglobova šake;
2. Burzitis (češće u predjelu lakatnog zgloba);
3. Sinovijalne ciste koljena.

Kriterijumi za dijagnozu RA prema ACR/EULAR

(Američki koledž reumatologije/Evropska liga protiv klasifikacijskih kriterija reumatoidnog artritisa)

Da bi se potvrdila dijagnoza PA, moraju biti ispunjena 3 uslova:

• Prisustvo najmanje jednog otečenog zgloba prilikom fizičkog pregleda;
• Isključivanje drugih bolesti koje mogu biti praćene upalnim promjenama u zglobovima;
• Prisustvo najmanje 6 bodova od 10 mogućih po 4 kriterijuma.

RA ACR/EULAR 2010 kriterijumi klasifikacije

Kriterijum
A. Klinički znaci zahvaćenosti zglobova (otok/osetljivost pri fizičkom pregledu)*:
1-5 malih zglobova (veliki zglobovi se ne računaju)
4-10 malih zglobova (veliki zglobovi se ne računaju)
>10 zglobova (barem jedan od njih je mali)
B. RF i ACCP testovi
negativan
slabo pozitivan na RF ili ACCP (manje od 5 puta iznad gornje granice normale)
Visoko pozitivan na RF ili ACCP (više od 5 puta iznad gornje granice normale)
C. Indikatori akutne faze
normalne vrijednosti ESR i CRP
povišen ESR ili CRP
D. Trajanje sinovitisa

*Kriterijumi ACR/EULAR 2010 razlikuju različite kategorije spojeva:

• Izuzetak zglobova - promjene u distalnim interfalangealnim zglobovima, prvim karpalnim zglobovima, prvim metatarzofalangealnim zglobovima se ne uzimaju u obzir;
• Veliki zglobovi - ramena, lakta, kuka, koljena, skočnog zgloba;
• Mali zglobovi - metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, II-V metatarzofalangealni, interfalangealni zglobovi palčeva šaka, zglobovi zglobova;
• Ostali zglobovi - mogu biti zahvaćeni RA, ali nisu uključeni ni u jednu od gore navedenih grupa (temporomandibularni, akromioklavikularni, sternoklavikularni itd.).

Glavne grupe lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Neselektivno i selektivno. NSAIL imaju dobar analgetski učinak, ali ne utiču na progresiju destrukcije zgloba i ukupnu prognozu bolesti. Pacijenti koji primaju NSAIL zahtijevaju dinamičko praćenje uz procjenu CBC, testova jetre, nivoa kreatinina, kao i EFGDS u prisustvu dodatnih faktora rizika za gastroenterološke nuspojave.

Uz NSAR za ublažavanje bolova u zglobovima preporučuje se upotreba paracetamola, slabih opioida, tricikličkih antidepresiva i neuromodulatora.

U nekim situacijama (na primjer, u prisustvu teških sistemskih manifestacija RA), prihvatljivo je provesti pulsnu terapiju HA za brzo, ali kratkotrajno suzbijanje aktivnosti upale. Također, HA se može koristiti lokalno (intraartikularna injekcija).

Prije početka terapije potrebno je procijeniti prisustvo komorbidnih stanja i rizik od nuspojava.

U programu dinamičkog praćenja ovih pacijenata preporučuje se praćenje krvnog pritiska, lipidnog profila, nivoa glukoze i denzitometrije.

Osnovni protuupalni lijekovi (DMARD)

Lijekovi s protuupalnim i imunosupresivnim djelovanjem. DMARD terapiju treba provesti kod svih pacijenata, a liječenje treba započeti što je prije moguće. DMARD se mogu propisati kao monoterapija ili kao dio kombinovane terapije s drugim DMARD lijekovima ili genetski modificiranim biološkim lijekom. Liječenje pacijenata također zahtijeva dinamičko praćenje uz procjenu opšteg stanja i kliničkih parametara.

Genetski modifikovani biološki preparati (GEBP)

Preparati na bazi monoklonskih antitela koja se vezuju za citokine uključene u patogenezu RA, njihove receptore itd. Primena GEBD-a zahteva obavezno isključenje tuberkuloze pre lečenja i tokom daljeg praćenja. Također je potrebno provesti terapiju za popratne somatske patologije - anemiju, osteoporozu itd.

U nekim situacijama može biti potrebno kirurško liječenje - zamjena zgloba, sinovektomija, artrodeza.

Pravovremeno započeta i pravilno odabrana terapija omogućava pacijentima sa RA da postignu dobre rezultate u održavanju radne sposobnosti, a kod nekih pacijenata i dovedu očekivani životni vijek na nivo populacije.

Opće karakteristike genetski modifikovanih bioloških preparata za reumatoidni artritis

Lijek (vrijeme početka efekta, sedmice)	Doza lijeka
Infliksimab (inhibitor TNFa) (2-4 sedmice)	3 mg/kg IV, zatim ponoviti u istoj dozi nakon 2 i 6 sedmica, zatim svakih 8 sedmica. Maksimalna doza 10 mg/kg svake 4 nedelje.	(uključujući tuberkulozu, oportunističke infekcije)
Adalimumab (inhibitor TNFa) (2-4 sedmice)	40 mg s / c 1 put u 2 sedmice
Etanercept (inhibitor TNFa) (2-4 sedmice)	25 mg s / c 2 r / sedmično ili 50 mg 1 r / sedmično	reakcije nakon infuzije, infekcije (uključujući tuberkulozu, oportunističke infekcije)
Rituksimab (lijek protiv B-ćelija) (2-4 sedmice, maksimalno -16 sedmica)	500 ili 1000 mg IV, zatim ponovo nakon 2 nedelje, zatim ponovo nakon 24 nedelje.	reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija
Tocilizumab (blokator IL-6 receptora) (2 sedmice)	8 mg/kg IV, zatim ponovo nakon 4 nedelje.	reakcije nakon infuzije, infekcije, neutropenija, povećana aktivnost jetrenih enzima
Abatacept (blokator kostimulacije T-limfocito8) (2 sedmice)	zavisno od tjelesne težine (sa tjelesnom težinom<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV nakon 2 i 4 sedmice. nakon prve infuzije, zatim svake 4 sedmice.	reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija

EULAR (EVROPSKA LIGA PROTIV REUMATOIDNOG ARTRITISA) kriterijumi efikasnosti terapije, uzimajući u obzir indeks

Smanjenje DAS28
Početna vrijednost DAS28
	dobar efekat	umereni efekat	umereni efekat
	umereni efekat	umereni efekat	nema efekta
	umereni efekat	nema efekta	nema efekta

Opće karakteristike DMARD-a

Lijek (vrijeme početka efekta, mjeseci)	Doza lijeka	Najčešći neželjeni efekti
	10-25 mg/tjedno + folna kiselina 1-5 mg/dan za korekciju nedostatka folata dok ste na metotreksatu	gastrointestinalne lezije, stomatitis, osip, alopecija, glavobolja, oštećenje jetre, moguća mijelosupresija, pneumonitis
	100 mg/dan tokom 3 dana, zatim 20 mg/dan	oštećenje gastrointestinalnog trakta i jetre, alopecija, osip, svrab, destabilizacija krvnog pritiska, moguća je mijelosupresija
	0,5 g / dan oralno uz postupno povećanje do 2-3 g / dan u 2 podijeljene doze nakon jela	osip, mijelosupresija, hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija, povišeni enzimi jetre, gastrointestinalno oštećenje
	400 mg/dan (6 mg/kg dnevno) oralno 8 2 doze nakon jela	osip, pruritus, dijareja, retinopatija
	50-100 mg/dan oralno	mijelosupresija, oštećenje jetre, gastrointestinalno oštećenje, groznica, rizik od infekcije, rizik od tumora
Ciklofosfamid	50-100 mg/dan oralno	mučnina, amenoreja, mijelosupresija, hemoragični cistitis, rizik od tumora, rizik od infekcije
	<5,0 мг/кг в сут.	disfunkcija bubrega, hipertenzija

Kriterijumi remisije RA

ACR (American College of Rheumatology)

• jutarnja ukočenost manja od 15 min.
• nema bolesti
• nema bolova u zglobovima prilikom kretanja
• nema otoka zglobova
• ESR manji od 30 mm/h (žene); ESR manji od 20 mm/h (muškarci)

Klinička remisija: 5 od 6 znakova u roku od 2 mjeseca. i više

EULAR (Evropska liga protiv reumatoidnog artritisa)

FDA (Uprava za hranu i lijekove)

Remisija - klinička remisija bez ACR i bez radiografske progresije unutar 6 mjeseci. u nedostatku DMARD terapije.

Potpuna klinička remisija - klinička remisija prema ACR i izostanak radiografske progresije u roku od 6 mjeseci. tokom terapije DMARD-ovima.

Klinički efekat je postizanje ACR odgovora u roku od najmanje narednih 6 meseci.