Resekcione proteze po Oxmanu. Proteze lica - ektoproteze
Facijalni defekti mogu nastati usled niza faktora, kao što su odstranjivanje tumora, posebno malignih, povrede različitih delova lica, opekotine (termičke, električne, hemijske), urođeni defekti i deformiteti predela lica, itd. posledice bolesti (eritematozni lupus, sifilis) itd. Defekti lica se mogu izolovati i kombinovati. Njihova eliminacija je moguća kroz plastičnu hirurgiju i protetiku. Protetika je indicirana za opsežne i složene defekte dijela lica (ušna školjka, nos). Ako pacijent odbije operaciju, protetiziraju se i facijalni defekti male veličine.
Plastične operacije daju pozitivne rezultate, ali se ne mogu uvijek izvesti zbog traume i trajanja liječenja, što zahtijeva niz ponovljenih hirurških intervencija prije nego što se postigne zadovoljavajući estetski učinak, zbog čega pacijenti često odbijaju ovu metodu liječenja.
Kontraindikacije za plastičnu hirurgiju:
1. oslabljeno opšte stanje organizma;
2. nepovoljni uslovi za presađivanje tkiva nastali nakon uklanjanja malignog tumora i kursa zračenja i hemoterapije;
3. rizik od recidiva tumora;
4. obimnost defekta dijela lica i njegovog složenog oblika (ušna školjka, nos);
5. poodmakloj dobi pacijenta.
6. facijalni defekti male veličine u slučaju odbijanja pacijenta od operacije.
U tim slučajevima treba dati prednost ortopedskom liječenju. Protetika ima za cilj vraćanje izgleda i govora pacijenta, zaštitu tkiva od uticaja okoline, otklanjanje salivacije i gubitka hrane, te prevenciju psihičkih poremećaja. Ektoprotetika upotpunjuje kompleks mjera za rehabilitaciju pacijenata sa povredama lica.
Proteze za lice se izrađuju od meke (ortoplast) ili tvrde plastike na bazi polimetil metakrilata - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), ponekad se koristi i kombinacija plastike. Moderne ektoproteze izrađuju se od materijala na bazi silikona i PMMA. Za postizanje najboljeg estetskog efekta, meka plastika se boji posebnim bojama koje se biraju prema boji. Čvrsta plastična proteza lica se boji na dva načina. Najbolji rezultat je bojenje proteze uljanim bojama. Druga metoda je da se polimeru dodaju boje (ultramarin, olovna krunica, kadmijum crvena itd.) Željena boja proteze se dobija empirijski.
Mehanička fiksacija.
Ektoproteze su ojačane pomoću okvira za naočale, koji je ili spojen na protezu lica u jednom komadu pomoću armature ili plastike koja se brzo stvrdnjava, ili se može ukloniti i spojiti na ektoprotezu pomoću uređaja za zaključavanje, poput magneta. Za fiksiranje ektoproteza koriste se i specijalni fiksatori koji se ubacuju u prirodne ili posebno napravljene hirurške retencione tačke, kopče (kao kod slušnog aparata), gumica koja prolazi ispod kose od jedne slepoočnice okvira naočala u drugu. U nekim slučajevima, ektoproteza se fiksira pomoću implantata u obliku vijka s hrapavom površinom, što osigurava najbolju vezu s kosti.
Hemijska fiksacija. Kao dodatna metoda fiksiranja ektoproteza koriste se i specijalni adhezivi ili teatralno ljepilo, koji su glavni način fiksiranja za male proteze za lice (na primjer, kod zamjene defekta krila ili vrha nosa), gdje se koriste drugi načini pričvršćivanja. ne može se koristiti.
Fizička fiksacija. Kombinacija implantata s magnetnim elementima pojednostavljuje dizajn ektoproteze bez ugrožavanja kvalitete fiksacije i potpuno izbjegava rizik od infekcije implantata zbog očuvanja integriteta kože.
Sve facijalne proteze su pripremljene modeli lica(maska od gipsa). Prilikom modeliranja ektoproteze uspoređuju se s fotografijama pacijenta, uzimaju u obzir oblik lica, antropometrijske podatke, simetriju uparenog organa, uzimaju u obzir osobne zahtjeve i želje.
Ektoproteze lica:
1) proteza orbite i nosa sa fiksacijom na okvir naočara.
2) proteza nosa (od tvrde plastike sa zaptivkom i umetcima u nosnim prolazima od meke plastike)
3) nosna proteza sa fiksacijom na okvir naočara
Ušna proteza, utvrđen na Filatovskim stablima:
a) Filatov stabljike pripremljene od kože;
b) metalna ploča;
c) ušna proteza sa magnetima.
Zamjenska proteza za defekte mekih tkiva usne regije (prema B.K. Kostur i V.A. Minyaeva).
Fiksacija proteze se vrši uz pomoć jednodelnog livenog zubnog okvira sa okluzalnim jastučićima - udlaga, sa intaktnom denticijom, i udlaga proteze - sa delimičnim odsustvom zuba. Intraoralni dio ektoproteze može se koristiti kao formirajući aparat za odloženu osteoplastiku, a nakon nje kao zamjenska proteza.
Uz opsežne defekte lica, prisutnost ožiljnog tkiva oko defekta, slabljenje općeg stanja pacijenta ili njegovo odbijanje da se podvrgne hirurškoj intervenciji, koriste se ortopedske metode liječenja - proteze lica. Za njihovu izradu potrebno je dobiti odljevak sa cijelog lica i oblikovati dio lica koji nedostaje na lijevanom modelu (maski) pomoću voska ili plastelina.
Tehnika uklanjanja gipsa. Pacijentu se daje horizontalni položaj, gumene cijevi (ili ravna cijev između usana) se ubacuju u nazalne otvore, a dlakave dijelove lica podmazuju vazelinom. Glava i vrat su pokriveni čaršavom, a lice i brada su otvoreni. Defekt lica je ispunjen gazom, ostavljajući otvorene samo njegove ivice. Zatim se lice prelije tečnim gipsom određenim redoslijedom (čelo - kapci - nos - obrazi - usne - brada), stvarajući sloj debljine 1-15 cm. Nakon što se gips stvrdne, gips se skida i stavlja u sapun. rastvora 15-20 minuta i baci se model maske.
Izrada nosne proteze po I. M. O to c m i u. Na gipsanoj maski se voskom ili plastelinom modelira nos, fokusirajući se na fotografiju pacijenta prije formiranja defekta i sa njim usklađuje oblik i veličinu proteze. Zatim gipsanu sklopivu formu koja se sastoji od 2-3 dijela. se uklanja iz voštane reprodukcije i spaja.
a unutrašnja površina je prekrivena slojem voska debljine I -!.5 mm, formirajući šablon za buduću protezu.
Za čvršće prianjanje rubova proteze na površinu kože, na gipsanu masku se četkom nanosi sloj rastopljenog voska širine 5-10 mm uz rubove defekta i voštani šablon proteze. je zalijepljen za njega. Nakon potrebne korekcije, voštana reprodukcija nosne proteze zamjenjuje se elastičnom i tvrdom plastikom.
Ojačanje nosne proteze na licu može se izvesti ili pomoću opruge unutar nosnih otvora, ili uz pomoć okvira za naočale. Za korištenje okvira za naočale, rupe ili prorezi se izbuše bušotinom na dnu proteze nosa i sljepoočnica naočala, u koje se umetnu igle, koje se ne savijaju s unutarnje strane proteze.
Proizvodnja kombinovanih
maksilofacijalne proteze. Kod kombinacije defekta lica i čeljusti koriste se kombinovane maksilofacijalne proteze, međusobno povezane pomoću opružnih metalnih šipki u kombinaciji s okvirom za naočale. Ova vrsta pričvršćivanja osigurava dovoljnu fiksaciju proteze i dio njene pokretljivosti tijekom kontrakcije mimičnih mišića.
Manufacturing. Prvo se izrađuje proteza čeljusti u koju su zavarene dvije okrugle spojnice prečnika 3 mm, a nakon što se nanese na čeljust, uzima se odljevak lica kako bi se dobio otisak prednje površine čeljusne proteze. . Nakon vađenja proteze iz usne šupljine i pričvršćivanja na lice gipsom u željeni položaj, izlijeva se model maske. Dijelovi lica koji nedostaju modelirani su na maski, u cijevi čeljusne proteze umetnute su inox šipke u obliku blago nesavijenih grančica zalemljenih na jednom kraju. Drugi krajevi šipki se montiraju u protezu lica napravljenu od elastične ili tvrde plastike prema gore opisanoj metodi.
Facijalni defekti mogu nastati usled niza faktora, kao što su odstranjivanje tumora, posebno malignih, povrede različitih delova lica, opekotine (termičke, električne, hemijske), urođeni defekti i deformiteti predela lica, itd. posledice bolesti (eritematozni lupus, sifilis) itd. Defekti lica se mogu izolovati i kombinovati. Njihova eliminacija je moguća kroz plastičnu hirurgiju i protetiku. Protetika je indicirana za opsežne i složene defekte dijela lica (ušna školjka, nos). Ako pacijent odbije operaciju, protetiziraju se i facijalni defekti male veličine.
Plastične operacije daju pozitivne rezultate, ali se ne mogu uvijek izvesti zbog traume i trajanja liječenja, što zahtijeva niz ponovljenih hirurških intervencija prije nego što se postigne zadovoljavajući estetski učinak, zbog čega pacijenti često odbijaju ovu metodu liječenja.
Kontraindikacije za plastičnu hirurgiju:
1. oslabljeno opšte stanje organizma;
2. nepovoljni uslovi za presađivanje tkiva nastali nakon uklanjanja malignog tumora i kursa zračenja i hemoterapije;
3. rizik od recidiva tumora;
4. obimnost defekta dijela lica i njegovog složenog oblika (ušna školjka, nos);
5. poodmakloj dobi pacijenta.
6. facijalni defekti male veličine u slučaju odbijanja pacijenta od operacije.
U tim slučajevima treba dati prednost ortopedskom liječenju. Protetika ima za cilj vraćanje izgleda i govora pacijenta, zaštitu tkiva od uticaja okoline, otklanjanje salivacije i gubitka hrane, te prevenciju psihičkih poremećaja. Ektoprotetika upotpunjuje kompleks mjera za rehabilitaciju pacijenata sa povredama lica.
Proteze za lice se izrađuju od meke (ortoplast) ili tvrde plastike na bazi polimetil metakrilata - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), ponekad se koristi i kombinacija plastike. Moderne ektoproteze izrađuju se od materijala na bazi silikona i PMMA. Za postizanje najboljeg estetskog efekta, meka plastika se boji posebnim bojama koje se biraju prema boji. Čvrsta plastična proteza lica se boji na dva načina. Najbolji rezultat je bojenje proteze uljanim bojama. Druga metoda je da se polimeru dodaju boje (ultramarin, olovna krunica, kadmijum crvena itd.) Željena boja proteze se dobija empirijski.
Mehanička fiksacija.
Ektoproteze su ojačane pomoću okvira za naočale, koji je ili spojen na protezu lica u jednom komadu pomoću armature ili plastike koja se brzo stvrdnjava, ili se može ukloniti i spojiti na ektoprotezu pomoću uređaja za zaključavanje, poput magneta. Za fiksiranje ektoproteza koriste se i specijalni fiksatori koji se ubacuju u prirodne ili posebno napravljene hirurške retencione tačke, kopče (kao kod slušnog aparata), gumica koja prolazi ispod kose od jedne slepoočnice okvira naočala u drugu. U nekim slučajevima, ektoproteza se fiksira pomoću implantata u obliku vijka s hrapavom površinom, što osigurava najbolju vezu s kosti.
Hemijska fiksacija. Kao dodatna metoda fiksiranja ektoproteza koriste se i specijalni adhezivi ili teatralno ljepilo, koji su glavni način fiksiranja za male proteze za lice (na primjer, kod zamjene defekta krila ili vrha nosa), gdje se koriste drugi načini pričvršćivanja. ne može se koristiti.
Fizička fiksacija. Kombinacija implantata s magnetnim elementima pojednostavljuje dizajn ektoproteze bez ugrožavanja kvalitete fiksacije i potpuno izbjegava rizik od infekcije implantata zbog očuvanja integriteta kože.
Sve facijalne proteze su pripremljene modeli lica(maska od gipsa). Prilikom modeliranja ektoproteze uspoređuju se s fotografijama pacijenta, uzimaju u obzir oblik lica, antropometrijske podatke, simetriju uparenog organa, uzimaju u obzir osobne zahtjeve i želje.
Ektoproteze lica:
1) proteza orbite i nosa sa fiksacijom na okvir naočara.
2) proteza nosa (od tvrde plastike sa zaptivkom i umetcima u nosnim prolazima od meke plastike)
3) nosna proteza sa fiksacijom na okvir naočara
Ušna proteza, utvrđen na Filatovskim stablima:
a) Filatov stabljike pripremljene od kože;
b) metalna ploča;
c) ušna proteza sa magnetima.
Zamjenska proteza za defekte mekih tkiva usne regije (prema B.K. Kostur i V.A. Minyaeva).
Fiksacija proteze se vrši uz pomoć jednodelnog livenog zubnog okvira sa okluzalnim jastučićima - udlaga, sa intaktnom denticijom, i udlaga proteze - sa delimičnim odsustvom zuba. Intraoralni dio ektoproteze može se koristiti kao formirajući aparat za odloženu osteoplastiku, a nakon nje kao zamjenska proteza.
U proizvodnji ektoproteza u slučaju jednostranog kombiniranog defekta gornje i donje usne i kuta usta izrađuju se zasebno i učvršćuju na protezu svaka zasebno. Uzimajući u obzir činjenicu da se prilikom otvaranja usta povećava defekt u predjelu kuta usta, na distalnom rubu ektoproteze gornje i donje usne modelira se posebna izbočina koja ide do ektoproteze. donje usne.
Kombinovane maksilofacijalne proteze su kombinacija ektoproteze i viličnih proteza. Pričvršćivanje se može obaviti uz pomoć šarki ili magneta, brava različitih dizajna, opruga, spojnica, cijevi i klinova, krute veze. Izbor metode fiksacije je individualan u svakom slučaju.
Kombinovana maksilofacijalna proteza (prema I.M. Oksmanu). Proteza lica se fiksira uz pomoć okvira za naočale i šipki uključenih u čahure zamjenske proteze gornje čeljusti.
PROTEZE KOJE ZAMJENAJU DEFEKTE LICA
Defekti mekih tkiva lica u pravilu se obnavljaju plastičnom operacijom s lokalnim tkivima ili transplantacijom Filatovljeve stabljike. Međutim, u nekim slučajevima, kada je kirurška restauracija kontraindicirana ili priprema stabla značajno kasni, pribjegavaju restauraciji protezom. Poteškoće takve zamjene defekta mekih tkiva lica leže u činjenici da je potrebno kreirati nedostajuće dijelove lica u nedostatku dovoljnih smjernica.
Proteze za lice su izrađene od plastike.
Metode za jačanje proteza ovise o prirodi defekta, njegovoj veličini i lokaciji. Nosne proteze s gornjom usnom ili dijelom susjednog obraza su u većini slučajeva ojačane naočalama. Ako nema zuba koji graniče sa facijalnim defektom, izrađuje se proteza na koju se zalemljuju razni uređaji za spajanje sa protezom lica (kuke, cijevi sa šipkama, prstenovi, štitnici za zube i sl.). Cijevi i šipke se izrađuju od nehrđajućeg čelika prema prethodno opisanoj metodi. Ako će se proteza fiksirati na jednu šipku, šipka i cijev moraju biti tetraedarski; kada se koriste dvije šipke, mogu biti okrugle. Potrebni uređaji se zalemljuju na protezu i gotova proteza se stavlja na pacijenta.
Za izradu proteze lica gipsom se skida maska i izlije se gipsani model. Ako je proteza lica pričvršćena na zubnu protezu, prilikom skidanja maske potrebno je dobiti otisak ove proteze kako bi se umetnula u masku i izlio opšti gipsani model. Dijelovi za jačanje facijalne proteze stavljaju se na uređaje za fiksiranje proteze i počinje formiranje proteze lica od voska za modeliranje. U nedostatku oka, istovremeno se odabire očna proteza prema boji preostalog i ugrađuje u voštani model. Prilikom modeliranja korisno je koristiti fotografske slike pacijenta. Nakon modeliranja, na pacijentu se provjerava voštana proteza i vrše odgovarajuće korekcije. Kako bi se izbjeglo pomicanje prilikom pritiskanja uređaja za fiksiranje proteze, posebnu pažnju treba obratiti na njihovo učvršćivanje u gips kivete. Da biste to učinili, slobodni kraj cijevi ili kuke je vezan žicom koja fiksira uređaj u gipsu. Zatim se proteza malteriše, oblikuje od plastike, obrezuje, polira brusnim papirom i testira na pacijentu.
Postoje dva načina za bojenje proteze:
- 1) uljane boje,
- 2) unošenjem boja u plastiku.
Bojenje uljanim bojama se vrši tako da odgovara boji kože koja okružuje defekt. Bolje je uvesti boju u plastiku prema sljedećim receptima:
- 1) 100 g praha, 0,1 g ultramarina, 40 g praha, 0,1 g olovne krunice;
- 2) 30 g praha, 0,1 g kadmijum crvenog sulfida;
- 3) 200 g praha, 2 g okera. Razrijeđene boje se miješaju s prahom i čistim monomerom u odgovarajućim omjerima. Pripremite polimerizovane ploče različitih brojeva boja, koje se biraju prema boji lica.
Za jačanje proteze uz pomoć naočala odabiru se naočale s običnim naočalama i ojačavaju u području nosnog mosta na protezi; za to se u protezi izrezuju dvije rupe tankim sferičnim šiljkom i kroz njih se provuče ligaturna žica kako bi se proteza pričvrstila za okvir naočara (sl. 126a i 126b). Za slobodno nosno disanje u protezi se izrezuju rupe prema vanjskim nazalnim otvorima.
Većina defekata na licu sada se ispravlja dobro osmišljenim plastičnim operacijama. Međutim, u slučajevima kada su pacijenti oslabljeni, iscrpljeni, podvrgnuti operaciji uklanjanja malignog tumora, izrađuju se proteze lica.
Tu su protetske usne, obrazi, brada, nos, uho, oko. Proteze za lice mogu se koristiti i trajno i privremeno, tj. prije plastične operacije. Često se nazivaju ektoprotezama.
Za proteze lica važe sljedeći zahtjevi:
- mora vratiti oblik, konture onog dijela lica za zamjenu kojem je proteza namijenjena, a oblik proteze mora odgovarati licu pacijenta u cjelini,
- boja, boja proteza treba da odgovara tkivu ovog područja lica pacijenta,
- proteza treba da dobro pristaje uz ivicu defekta u mirnom stanju i tokom funkcije,
- fiksacija proteze mora biti pouzdana.
Tečni gips se u početku nanosi na čelo, oči, nos, nanošenjem debljine 1-1,5 cm, zatim na obraze i bradu. Kada se gips stvrdne, gips se povlači naprijed i lagano dolje kako bi se izbjegao hematom na stražnjoj strani nosa.
Gipsani otisak lica drži se 15-20 minuta. u otopini sapuna ili ljepila ili natopljenom u vodi oko pola sata. Za jednostavnu masku pripremaju se žičani zatvarači (omče) tako da se maska može odložiti obješena na zid.
Ako je potrebno spojiti ektoprotezu sa viličnom protezom, priprema se sklopivi model. U tu svrhu, šipka se savija od žice. Jedan kraj je ojačan protezom, a drugi je uronjen u gips na čelo pacijenta. Nakon stvrdnjavanja gipsa, otisak sa čela se zajedno sa šipkom i protezom prenosi na masku za lice, čime se dobija prostorni položaj u odnosu na ektoprotezu.
Gipsani odljev se odvaja na dijelove pomoću gipsanog noža i čekića. Prsti lijeve ruke trebaju držati nož za obraze oštrice, čime se sprječava da duboko potone kada čekić udari. Posebnu pažnju treba posvetiti odvajanju gipsa od nosa, brade i drugih uzvišenja lica.
Na dobivenoj maski, dijelovi koji nedostaju se modeliraju voskom ili plastelinom, fokusirajući se na suprotnu stranu fotografije snimljene prije lezije na licu. Zatim se iz ovog dijela, obilno podmazanog vazelinom, dobiva gipsani kalup čija je unutrašnja površina prekrivena slojem rastopljenog voska debljine 1-1,5 mm. Sastav voska se isprobava, pažljivo ga postavljajući na defekt.
U laboratoriji se vosak zamjenjuje odgovarajućom plastikom. Kao boja se koriste minijum, čađ, karmin, ultramarin, kadmijum crvena itd. Najbolji rezultati se postižu pri nanošenju pozorišne šminke, a zatim premazivanju prozirnom plastikom koja se brzo stvrdnjava. Tako možete napraviti protezu nosa, zigomatskog luka, obraza, brade.
Pričvršćivanje proteze se vrši povezivanjem sa viličnom protezom (endoprotezom) ili okvirom za naočare pomoću ploča koje pokrivaju slepoočnice, a krajevi se učvršćuju u ektoprotezu.
Lagana nosna proteza se može dobiti na sljedeće načine: nos se modelira od voska na maski. Slijedom toga, sa svake polovine nosa se pravi gipsani otisak. Oba dijela otiska se izrađuju, povezuju i potapaju nekoliko puta u rastopljeni vosak tako da je unutrašnja površina prekrivena tankim slojem voska. Unutrašnja površina otisaka je ispunjena gipsom, tj. pripremiti žig i kontražig od gipsa. Sastav voska se uklanja, stavlja u kivetu i zamjenjuje plastikom. Gipsana forma je očuvana. Proteza je fiksirana okvirom za naočare (Sl. 179).
Rice. 179. Učvršćivanje nosne proteze uz pomoć okvira za naočare: a - bez proteze; b - sa protezom
Prilikom izrade orbitalne proteze na maski se kreira voštani model proteze. Očna proteza se montira na unutrašnju površinu iza očnih kapaka, a zatim se pažljivo odvaja. Obrve i trepavice se lijepe na vosak sa kose, usklađen s bojom kose pacijenta. Sastav voska orbitalne proteze ulije se u kivetu i zamjenjuje plastikom odgovarajuće boje. Proteza je obrađena. Očna proteza je zalijepljena na stražnji dio orbite. Fiksirano na licu pomoću nosača i okvira za naočale.
U nedostatku ušne školjke, voštani komad se modelira po gipsanoj maski, fotografijama. Međutim, vrlo je teško reproducirati sve nepravilnosti u zrcalnoj slici. Svrsishodnije je uzeti gips sa ušne školjke odgovarajuće strane jednog od istospolnih bliskih srodnika pacijenta sa najbližim oblikom ušne školjke.
Model sa voštanom ušnom školjkom ulije se u kivetu. S obzirom na složen oblik voštanog sastava, kontra kivete se lijevaju u dijelovima sa nanesenim izolacijskim slojem. To vam omogućava da dobijete sklopivi oblik, što olakšava uklanjanje proteze iz kivete. Forma je sačuvana dugi niz godina.
U potpunom odsustvu ušnog tkiva, otvor ušnog kanala se koristi za pričvršćivanje proteze.
U prisustvu bačve uha, proteza se može napraviti od dvije polovine u obliku grudnog koša
Prilikom zamjene gornjeg dijela uha protezom, proteza se fiksira pomoću opruge koja se prebacuje na suprotnu stranu glave. Proljeće je prerušeno u boju kose.
U slučaju teških ozljeda lica, potrebno je istovremeno protetizirati čeljusti i tkiva lica. Stručnjaci poduzimaju sve moguće mjere kako bi osigurali pouzdanu fiksaciju čeljusnih proteza, a proteze lica su povezane s jedne strane uz pomoć šarki ili magneta s čeljusnim protezama, s druge strane, na okvir za naočale.