Najbolji antikoagulansi. Načini borbe protiv niskog zgrušavanja krvi - od dijete do lijekova

Antikoagulansi najnovije generacije

Antikoagulansi su lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Ovi lijekovi su sastavni dio liječenja proširenih vena, raznih tromboza, flebotromboza i srodnih patologija.

Krvni ugrušci se formiraju u krvnim sudovima tako što spajaju bela krvna zrnca koja se nazivaju trombociti i slobodno cirkulišuće ​​proteine ​​koji se nazivaju faktori zgrušavanja. Neki lijekovi imaju direktan učinak na aktivnost krvnih stanica i određenih enzima, drugi - djeluju na jetru i inhibiraju sintezu tvari koje reguliraju krvne ugruške. Razmotrite šta su antikoagulansi, njihove oblike doziranja, analizirajte prednosti i karakteristike njihove upotrebe.

Kada se prepisuju lijekovi

Prije početka liječenja vrlo je teško napraviti izbor - tržište nudi razne lijekove, od injekcija za intravensku infuziju do oralnih antikoagulansa. Unatoč raznolikosti oblika, indikacije za korištenje ovih sredstava su iste. To uključuje:

• Prisutnost aterosklerotskih plakova;
• Tromboflebitis vena;
• Akutna i kronična tromboza;
• Krvarenje bilo koje etiologije;
• Razne lezije srčanih membrana;
• Defekti mitralnog zaliska;
• oštećenje aorte;
• Insuficijencija venskih zalistaka i stagnacija krvi;
• Tromboembolija ili začepljenje krvnih žila;
• DIC;
• Poremećaji srčanog ritma;

Navedene bolesti direktno ili indirektno utiču na krv, stvaraju komplikacije u vidu pojačanog zgrušavanja i stvaranja krvnih ugrušaka - ovo stanje zahteva odgovarajuću terapiju. Antikoagulansi se propisuju ne samo za liječenje, već i za prevenciju bolesti krvi, kao i kardiovaskularnog sistema.

Unatoč visokoj efikasnosti, lijekovi imaju neke kontraindikacije:

• Ulcerativne lezije gornjih dijelova probavnog sistema;
• unutrašnje krvarenje;
• Bolesti pankreasa, jetre, bubrega i srca;
• Nedostatak vitamina;
• Upalne bolesti pluća i srca;
• srčani i moždani udari;
• trombocitopenična purpura;
• Aneurizma cerebralnih žila;
• Hemoragijska retinopatija;
• Kronova bolest;
• Različiti oblici leukemije;
• Starost preko 65 godina;
• Period rađanja i dojenja.

Trudnoća je apsolutna kontraindikacija za propisivanje ovih lijekova, budući da je svaki antikoagulant lijek koji mijenja kvalitativne osobine krvi, što može utjecati na razvoj fetusa.

Lista glavnih nuspojava uzimanja antikoagulansa:

• Alergijska reakcija;
• Lezije kože;
• Probavni poremećaji;
• Postepeno uništavanje koštanog tkiva;
• Gubitak kose.

U većini kliničkih slučajeva komplikacije se razvijaju s predoziranjem - kada dnevna doza lijeka prelazi maksimalno dopuštenu, što dovodi do svih vrsta poremećaja.

Klasifikacija i mehanizam djelovanja

Krv je telesna tečnost koja je tkivo. Jedna od njegovih ćelija su zaštitna tijela - trombociti, čija je funkcija sprječavanje razvoja krvarenja. Normalno, njihovu vitalnu aktivnost reguliraju posebni enzimi koji se prirodno sintetiziraju u tijelu.

Kada dođe do oštećenja, trombociti primaju signal, uvlače se u patološku zonu i začepljuju ranu. Ako integritet tkiva nije narušen, bijela tijela slobodno cirkuliraju kroz krvotok bez lijepljenja i bez stvaranja ugruška. Uzimanje antikoagulansa potrebno je kod određenih bolesti, kada se povećava zgrušavanje krvi - koncentracija aktivnih tvari se smanjuje, trombociti počinju da se lijepe, umiru i stvaraju krvne ugruške.

Klasifikacija antikoagulansa zasniva se na njihovom mehanizmu djelovanja. Prema ovom kriteriju razlikuju se dvije grupe lijekova:

• Direktni antikoagulansi - imaju direktan učinak na proces tromboze - inhibiraju stvaranje trombina, usporavaju aktivnost fibrinogena i sprječavaju njegovu degeneraciju u fibrin. Ukratko, ovaj mehanizam djelovanja antikoagulansa smanjuje sposobnost trombocita da formira ugruške;
• Antikoagulansi indirektnog djelovanja - u stanju su smanjiti stvaranje faktora zgrušavanja krvi u jetri. Kao rezultat toga, trombociti postaju manje aktivni i smanjuje se vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka.

Unatoč različitim mehanizmima, direktni i indirektni antikoagulansi se podjednako koriste za liječenje bolesti krvi i krvnih žila.

Napomenu!

Patogeneza bolesti, karakteristike kliničkih manifestacija i težina simptoma igraju ključnu ulogu u izboru lijeka koji će liječnik propisati.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Antikoagulansi direktnog djelovanja imaju direktan učinak na trombocite i njihove enzime, smanjuju postotak precipitacije i ugrušaka. U tu svrhu koriste se preparati na bazi heparina, selektivnih inhibitora faktora XA (holinesteraze) i preparati hirudina. Nećemo sastavljati listu antikoagulansa, ali ćemo redom analizirati glavne predstavnike.

Heparin

Deluje direktno na trombin, smanjuje njegovu aktivnost, a takođe sprečava prelazak fibrinogena u fibrin. Pri upotrebi velikih doza potiče širenje krvnih žila, smanjuje njihovu propusnost, poboljšava protok krvi kroz premosne žile i smanjuje agregaciju trombocita. Najoptimalnija je primjena intravenskih injekcija, kao i subkutano ili intramuskularno.

Zbog velikog broja nuspojava, injekcije se rade u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom ljekara. Masti i gelovi za vanjsku upotrebu imaju široku primjenu. Cijena lijeka je 250-400 rubalja.

Heparini niske molekularne težine

Ovo su antikoagulansi najnovije generacije koji inhibiraju holinesterazu (XA) i angiotenzin-III i pružaju visok terapeutski učinak. Važna pozitivna točka je selektivnost djelovanja - lijekovi inhibiraju aktivnost trombocita, ali imaju mali učinak na zgrušavanje krvi. Stoga lijekovi imaju minimalan broj nuspojava, ne uzrokuju krvarenje i široko se koriste u kliničkoj praksi.

Glavni predstavnici ove grupe lijekova:

• Dalteparin (Fragmin) - dostupan je u obliku otopina za injekcije koje se primjenjuju intravenozno ili supkutano. Intramuskularne injekcije su strogo zabranjene. Slabo utječe na koagulaciju krvi, ali smanjuje sedimentaciju trombocita. U značajnim dozama smanjuje upalu i imunološku aktivnost. Prosječna cijena je 2500-3000 rubalja;
• Enoksaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - injekcije ovog lijeka se daju supkutano, nakon čega se gotovo potpuno apsorbira u krv. Akcija počinje gotovo trenutno i traje nekoliko sati. Cijena lijeka je od 800 do 1200 rubalja;

• Nadroparin (Fraksiparin) - ima široku primjenu kod ateroskleroze, jer je učinak lijeka usmjeren ne samo na smanjenje tromboze, već i na suzbijanje upale i snižavanje razine lipida u krvi. Najčešće se lijek primjenjuje subkutano, ali su dopuštene i intravenske infuzije pod nadzorom liječnika. Možete kupiti rješenje za 2-2,5 hiljada rubalja;
• Bemiparin (Cibor) - klasični antikoagulant, dobro smanjuje adheziju bijelih krvnih zrnaca i stvaranje sedimenta. Dostupan u obliku rastvora za injekcije, najefikasnija primena je potkožna.

Stručno mišljenje!

Liječnici snažno ne preporučuju korištenje nekoliko vrsta antikoagulansa u isto vrijeme - učinak lijekova se neće povećati od toga, a povećava se rizik od komplikacija. Liječenje se preporučuje započeti injekcijama, glatko prelazeći na oblike tableta.

Heparinoidi

Ovi lijekovi selektivno inhibiraju CA bez utjecaja na angiotenzin-III. Lijekovi imaju fibrinolitički učinak, smanjuju stvaranje naslaga u krvi, a također smanjuju koncentraciju masti.

Klasični predstavnici ove grupe:

• Pentosan polisulfat - prodaje se u tabletama i ampulama po cijeni od 2-2,5 hiljada rubalja. Najveća efikasnost se uočava kod upotrebe injekcija;
• Wessel Due F (Sulodexin) - dostupan je u obliku otopine za injekcije, kao i kapsula za internu upotrebu. Početni kurs uključuje injekcije u trajanju od 15-20 dana, zatim prelaze na kapsule koje se uzimaju 1-2 mjeseca. Prosječna cijena je 2000 rubalja.

Antikoagulansi na bazi hirudina

Djelovanje aktivne tvari usmjereno je na smanjenje stvaranja krvnih ugrušaka. Za liječenje bolesti koriste se dvije grupe lijekova:

• Xarelto (Rivaroxaban) - prodaje se u tabletama, košta 1.500 rubalja po pakiranju. Lijek selektivno inhibira holinesterazu;
• Arixtra (Fondaparinux) - injekcije se daju intravenozno ili supkutano, kontraindicirano je intramuskularno. Lijek je skup, prosječna cijena je 7000 rubalja.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi djeluju na jetru, nakon čega se pokreću složeni mehanizmi koji utiču na aktivnost enzima koagulacije krvi. Najpopularniji su: Fenilin i kumarinski antikoagulansi.

• Syncumar (Acenocoumarol) je dobar lijek, ali djelovanje tableta počinje 1-2 dana nakon uzimanja. Za odabir doze preporučuje se konsultacija sa svojim ljekarom. Prosječna cijena je 600-800 rubalja;
• Trombarin (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - prodaje se u tabletama, djelovanje počinje za 2-3 sata. Doza i tijek liječenja odabiru se nakon prolaska medicinskih testova. Cijena 700-1000 rubalja;
• Varfarin se dobro apsorbira u crijevima, brzo djeluje na jetru i poboljšava krvnu sliku. Tablete su jeftine - možete kupiti za 80-100 rubalja;
• Fenilin (Fenindione) - oblik oslobađanja je sličan prethodnim lijekovima, djelovanje počinje 7-12 sati nakon uzimanja. Dozu propisuje i prilagođava ljekar koji prisustvuje, ovisno o laboratorijskim parametrima. Prosječna cijena lijeka je 100-150 rubalja.

Terapijski učinak antikoagulansa indirektnog djelovanja, za razliku od lijekova direktnog utjecaja, opaža se nakon nekoliko sati - za to je potrebno da se akumuliraju u stanicama jetre. Ne može se reći da su to bili najbolji antikoagulansi u tabletama – ali liječenje se može obaviti kod kuće.

Većina lijekova se ne smije uzimati s alkoholom – alkohol pojačava terapijski učinak, uzrokujući rizik od krvarenja i drugih neželjenih reakcija.

Antikoagulansi nove generacije

Naučnici u posljednje vrijeme nastoje da razviju nove lijekove s boljom djelotvornošću, čije će djelovanje biti usmjereno direktno na blokiranje neophodnih enzima koji uzrokuju bolest. Važan cilj je stvaranje lijekova koji imaju minimum nuspojava, čije liječenje mogu samostalno provoditi i odrasli i djeca.

Nedavno su novi oralni antikoagulansi, oblici tableta, stekli veliku popularnost. Ovi lijekovi uključuju:

• Apixaban;
• Dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Lijekovi su direktni antikoagulansi – djeluju na trombocite i njihove enzime. Trenutno ne postoje lijekovi za indirektno djelovanje.

Pomoć kod predoziranja

Najčešća komplikacija je trovanje, koje može biti uzrokovano kršenjem doze lijeka ili kao rezultat njegove upotrebe s alkoholom.

U ovoj situaciji, hitno se moraju preduzeti sledeće mere:

• Pozovite hitnu pomoć;
• Omogućite pacijentu ležeći položaj;
• Ako je predoziranje uzrokovano uzimanjem tableta, hitno isperite želudac pijenjem veće količine vode i izazovite umjetno povraćanje.

Doktor će pregledati pacijenta, ako je potrebno, staviti kapaljku sa fiziološkim rastvorom ili vitaminom K, što izaziva suprotan efekat. Ako je stanje pacijenta teško, bit će potrebna hospitalizacija i transfuzija krvne plazme.

Antikoagulansi su odlični lijekovi koji se koriste za liječenje većine bolesti krvi i kardiovaskularnog sistema. Lijekovi mogu djelovati direktno inhibirajući aktivnost trombocita ili indirektno kroz jetru. Vrijedi biti pažljiviji kada ih koristite - pridržavajte se doze, ne kombinirajte terapiju s alkoholom i ne provodite tijekom trudnoće ili dojenja. Ako postoje znaci trovanja, obratite se ljekaru.

Dijele se na prirodne antikoagulanse i sintetičke. Prvi se proizvode u tijelu, drugi se proizvode umjetno i koriste se u medicini kao lijekovi.

Prirodno

Mogu biti fiziološki i patološki. Fiziološki antikoagulansi su normalno prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarne sintetizira tijelo samostalno i stalno su u krvi. Sekundarne nastaju prilikom cijepanja faktora koagulacije tokom stvaranja fibrina i njegovog rastvaranja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično se dijele u grupe:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Sa smanjenjem nivoa primarnih fizioloških antikoagulanata u krvi, postoji rizik od razvoja tromboze.

Ova grupa supstanci uključuje:

• Heparin. To je polisaharid koji se sintetizira u mastocitima. Nalazi se u značajnim količinama u plućima i jetri. U velikim dozama ometa proces zgrušavanja krvi u svim fazama, potiskuje brojne funkcije trombocita.
• Antitrombin III. Sintetiziran u jetri, odnosi se na alfa₂-glikoproteine. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih faktora koagulacije, ali ne utiče na neaktivirane faktore. Antikoagulantna aktivnost plazme je 75% osigurana antitrombin III.
• Protein C. Sintetiziraju ga stanice parenhima jetre i nalazi se u krvi u neaktivnom obliku. Aktivira trombin.
• Protein S. Sintetiziraju ga endotelne stanice i parenhim jetre (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• inhibitor kontakta.
• inhibitor lipida.
• Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Kao što je već spomenuto, nastaju u procesu zgrušavanja krvi i rastvaranja fibrinskih ugrušaka pri cijepanju nekih faktora koagulacije, koji zbog razgradnje gube koagulativna svojstva i dobijaju antikoagulantna. To uključuje:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktori XIa i Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDP - proizvodi nastali tokom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

Patološki antikoagulansi

Kod nekih bolesti mogu se formirati i akumulirati specifična antitijela u krvi koja sprječavaju zgrušavanje krvi. Mogu se proizvoditi protiv bilo kojeg faktora koagulacije, ali najčešće nastaju inhibitori faktora VIII i IX. Kod nekih autoimunih bolesti u krvi se pojavljuju abnormalni proteini koji imaju antitrombinsko djelovanje ili potiskuju faktore koagulacije II, V, Xa.

Antikoagulansi

Veštački antikoagulansi, kojih je razvijen veliki broj, nezaobilazni su lekovi u savremenoj medicini.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za uzimanje oralnih antikoagulansa su:

• infarkt miokarda;
• infarkt pluća;
• Otkazivanje Srca;
• tromboflebitis vena nogu;
• tromboza vena i arterija;
• flebeurizma;
• trombotski i embolijski moždani udar;
• embolijske vaskularne lezije;
• hronična aneurizma;
• aritmije;
• umjetni srčani zalisci;
• prevencija ateroskleroze krvnih žila mozga, srca, perifernih arterija;
• mitralne srčane mane;
• tromboembolija nakon porođaja;
• prevencija stvaranja tromba nakon hirurških intervencija.

Heparin je glavni predstavnik klase direktnih antikoagulansa.

Klasifikacija antikoagulansa

Lijekovi ove grupe dijele se na direktne i indirektne u zavisnosti od brzine i mehanizma djelovanja, kao i trajanja djelovanja. Direktno djeluje na faktore koagulacije krvi i inhibira njihovu aktivnost. Indirektni djeluju indirektno: usporavaju sintezu faktora u jetri. Dostupan u tabletama, rastvorima za injekcije, u obliku masti.

Direktno

Lijekovi iz ove grupe djeluju direktno na faktore zgrušavanja, pa se nazivaju brzodjelujućim lijekovima. Sprečavaju stvaranje fibrinskih niti, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i zaustavljaju rast postojećih. Podijeljeni su u nekoliko grupa:

• heparini;
• hirudin;
• heparin male molekularne težine;
• natrijum hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinska mast savršeno se bori protiv modrica, koristi se za liječenje tromboflebitisa i hemoroida

Ovo je najpoznatiji i najčešći antikoagulant direktnog djelovanja. Primjenjuje se intravenozno, podkožno i intramuskularno, a koristi se i kao lokalni lijek u obliku masti. Heparinski lijekovi uključuju:

Lokalne heparine karakteriše niska permeabilnost tkiva i ne baš visoka efikasnost. Koristi se za liječenje proširenih vena, hemoroida, modrica. Najpoznatiji i najčešće korišćeni su sledeći lekovi sa heparinom:

Lyoton je popularno sredstvo koje sadrži heparin za vanjsku upotrebu za proširene vene.

Heparini za intravensku i subkutanu primjenu su velika grupa lijekova koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedni drugima tokom liječenja, jer nisu ekvivalentni po djelovanju. Djelovanje ovih lijekova dostiže svoj maksimum nakon otprilike tri sata, a djelovanje se nastavlja tokom cijelog dana. Ovi heparini smanjuju aktivnost faktora tkiva i plazme, blokiraju trombin, sprečavaju stvaranje filamenta fibrina i sprečavaju lepljenje trombocita.

Za liječenje duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije, angine pektoris obično se propisuju Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

U cilju prevencije tromboembolije i tromboze propisuju se Heparin i Reviparin.

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, dodaje se u epruvete. Koristi se za očuvanje krvi i komponenti.

Indirektno

Smanjuju proizvodnju u jetri nekih faktora koagulacije (VIII, IX, X, protrombin), usporavaju stvaranje proteina S i C i blokiraju proizvodnju vitamina K.

To uključuje:

1. Derivati ​​indan-1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni antikoagulant dostupan je u tabletama. Njegovo djelovanje počinje 8 sati nakon uzimanja, dostiže maksimalnu efikasnost za jedan dan. Tokom prijema potrebno je kontrolisati protrombinski indeks i provjeriti urin na prisustvo krvi u njemu.
2. Kumarin. U prirodnom okruženju kumarin se nalazi u biljkama (bizon, slatka djetelina) u obliku šećera. Prvi put je za lečenje tromboze upotrebljen njegov derivat, dikumarin, koji je 20-ih godina 20. veka izolovan iz deteline.

Indirektni antikoagulansi uključuju sljedeće lijekove:

Varfarin se ne smije piti u slučaju određenih bolesti bubrega i jetre, trombocitopenije, sa akutnim krvarenjima i sklonošću krvarenju, u trudnoći, kod manjka laktaze, urođenog nedostatka proteina C i S, DIC-a, ako je apsorpcija galaktoze i glukoza je poremećena.

Varfarin je glavni predstavnik klase indirektnih antikoagulansa.

Nuspojave uključuju bol u trbuhu, povraćanje, dijareju, mučninu, krvarenje, urolitijazu, nefritis, alopeciju, alergije. Može se pojaviti osip na koži, svrab, ekcem, vaskulitis.

Glavni nedostatak varfarina je visok rizik od krvarenja (gastrointestinalnog, nazalnog i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Savremeni antikoagulansi su nezamjenjivo sredstvo u liječenju mnogih bolesti, poput srčanog udara, tromboze, aritmija, ishemije i mnogih drugih. Nažalost, lijekovi koji su se pokazali efikasnim imaju mnogo nuspojava. Ali razvoj ne staje, a na farmaceutskom tržištu povremeno se pojavljuju novi oralni antikoagulansi. PLA imaju i prednosti i nedostatke. Naučnici traže univerzalne lijekove koji se mogu uzimati za razne bolesti. Razvijaju se lijekovi za djecu, kao i za pacijente kod kojih su trenutno kontraindicirani.

Novi antikoagulansi imaju sljedeće prednosti:

• kada se uzimaju, smanjuje se rizik od krvarenja;
• učinak lijeka se javlja u roku od 2 sata i brzo prestaje;
• lijekove mogu uzimati pacijenti kod kojih je varfarin kontraindiciran;
• smanjen je uticaj drugih sredstava i hrane koja se konzumira;
• inhibicija trombina i faktora vezanog za trombin je reverzibilna.

Novi lijekovi imaju i nedostatke:

• mnogo testova za svaki lek;
• morate redovno piti, dok se uzimanje starih lijekova može preskočiti zbog dugotrajnog djelovanja;
• netolerancija kod nekih pacijenata koji nisu imali nuspojave pri uzimanju starih tableta;
• rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Što se tiče indirektnih antikoagulansa, oni još nisu razvijeni koji bi se radikalno razlikovali od Varfarina, Dicoumarina, Sincumara.

Novi lijekovi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mogu postati alternativa za atrijalnu fibrilaciju. Njihova glavna prednost je u tome što ne zahtijevaju konstantno davanje krvi tokom upotrebe i ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. U isto vrijeme, ovi lijekovi su jednako efikasni i mogu spriječiti moždani udar kod aritmija. Što se tiče rizika od krvarenja, on je ili isti ili manji.

Šta treba da znate

Pacijenti kojima su propisani oralni antikoagulansi trebaju biti svjesni da imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Kada uzimate ove lijekove, morate slijediti dijetu i napraviti dodatne krvne pretrage. Važno je izračunati dnevnu dozu vitamina K, jer antikoagulansi remete njegov metabolizam; redovno nadgledajte takav laboratorijski indikator kao što je INR (ili PTI). Pacijent bi trebao znati prve simptome unutrašnjeg krvarenja kako bi na vrijeme potražio pomoć i promijenio lijek.

Antiagregacijski agensi

Lijekovi iz ove grupe također pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Disagreganti smanjuju zgrušavanje krvi, zbog sposobnosti da inhibiraju agregaciju trombocita. Propisuju se za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju antispazmodični i vazodilatacijski učinak. Najpopularniji antitrombocitni agensi:

• Aspirin je najpoznatiji iz ove grupe. Smatra se vrlo efikasnim lijekom koji širi krvne sudove, razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tirofiban - sprečava lepljenje trombocita.
• Tiklopidin - indiciran je za srčanu ishemiju, srčani udar, za prevenciju tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregaciju trombocita.

Aspirin je najpoznatiji član antitrombocitne grupe.

Nova generacija lijekova uključuje lijek Brilint sa aktivnom supstancom tikagrelor. To je reverzibilni antagonist P2U receptora.

Prirodni razrjeđivači krvi

Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprječavanje tromboze trave s učinkom razrjeđivanja krvi. Lista takvih biljaka je prilično duga:

• divlji kesten;
• kora vrbe;
• dud;
• slatka djetelina;
• pelin;
• livada:
• Crvena djetelina;
• korijen sladića;
• božur evasive;
• cikorije i drugih.

Prije liječenja ljekovitim biljem, savjetuje se da se posavjetujete s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.

Crvena djetelina se u narodnoj medicini koristi kao sredstvo za poboljšanje protoka krvi.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi za liječenje kardiovaskularnih patologija. Ne možete ih sami uzeti. Imaju brojne kontraindikacije i nuspojave, a nekontrolirana upotreba ovih lijekova može dovesti do krvarenja, uključujući i skrivena. Lekar koji je u stanju da uzme u obzir sve karakteristike toka bolesti i moguće rizike treba da ih prepiše i odredi dozu. Tokom liječenja potrebno je redovno laboratorijsko praćenje.

Važno je ne brkati antikoagulanse i antiagregacijske agense s tromboliticima. Glavna razlika je u tome što prvi ne može uništiti krvni ugrušak, već samo spriječiti ili usporiti njegov razvoj. Trombolitici su intravaskularni lijekovi koji otapaju krvne ugruške.

U jednom slučaju je naznačeno da cikoriju, zajedno sa zelenilom, treba izbaciti iz prehrane, a cikorija je navedena na listi prirodnih lijekova (koagulansa). Kako onda znati da li se može uzimati paralelno sa varfarinom ili ne?

Farmakološka grupa - Antikoagulansi

Lijekovi podgrupe su isključeni. Uključi

Opis

Antikoagulansi uglavnom inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprječavaju trombozu, doprinose zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju djelovanje endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.

Antikoagulansi se dijele u 2 grupe: a) direktni antikoagulansi - brzog djelovanja (natrijum heparin, kalcijum nadroparin, natrijum enoksaparin itd.), efikasni in vitro i in vivo; b) indirektni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugog djelovanja (varfarin, fenindion, acenokumarol itd.), djeluju samo in vivo i nakon perioda latencije.

Antikoagulantni efekat heparina povezan je sa direktnim dejstvom na sistem zgrušavanja krvi usled stvaranja kompleksa sa mnogim faktorima hemokoagulacije i manifestuje se u inhibiciji faza I, II i III koagulacije. Sam heparin se aktivira samo u prisustvu antitrombina III.

Antikoagulansi indirektnog djelovanja - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koja inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu faktora plazma hemostaze ovisnih o K-vitaminu - II, VII, IX, X.

Pripreme

• komplet prve pomoći
• Online prodavnica
• O kompaniji
• Kontakti

• Kontakti izdavača:
• Email:
• Adresa: Rusija, Moskva, ul. 5. magistralna, 12.

Prilikom citiranja informativnih materijala objavljenih na stranicama web-mjesta www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

©. REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®

Sva prava zadržana

Komercijalna upotreba materijala nije dozvoljena

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima

Antikoagulansi: glavni lijekovi

Komplikacije uzrokovane vaskularnom trombozom glavni su uzrok smrti kod kardiovaskularnih bolesti. Stoga se u savremenoj kardiologiji veliki značaj pridaje prevenciji razvoja tromboze i embolije (začepljenja) krvnih sudova. Koagulacija krvi u najjednostavnijem obliku može se predstaviti kao interakcija dvaju sistema: trombocita (ćelija odgovornih za stvaranje krvnog ugruška) i proteina otopljenih u krvnoj plazmi - faktora koagulacije, pod čijim djelovanjem nastaje fibrin. Nastali tromb se sastoji od konglomerata trombocita upletenih u fibrinske niti.

Za prevenciju krvnih ugrušaka koriste se dvije grupe lijekova: antiagregacijski agensi i antikoagulansi. Antiagregacijski agensi sprječavaju stvaranje trombocitnih ugrušaka. Antikoagulansi blokiraju enzimske reakcije koje dovode do stvaranja fibrina.

U našem članku ćemo razmotriti glavne grupe antikoagulansa, indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu, nuspojave.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu primjene, razlikuju se antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja. Antikoagulansi direktnog djelovanja inhibiraju sintezu trombina, inhibiraju stvaranje fibrina iz fibrinogena u krvi. Indirektni antikoagulansi inhibiraju stvaranje faktora zgrušavanja u jetri.

Direktni koagulansi: heparin i njegovi derivati, direktni inhibitori trombina, kao i selektivni inhibitori faktora Xa (jedan od faktora koagulacije krvi). Indirektni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K.

1. Antagonisti vitamina K:
   • Fenindion (fenilin);
   • Varfarin (Warfarex);
   • Acenocoumarol (Sincumar).
2. Heparin i njegovi derivati:
   • Heparin;
   • Antitrombin III;
   • Dalteparin (fragmin);
   • Enoksaparin (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • Parnaparin (fluksum);
   • Sulodeksid (angiofluks, Wessel due f);
   • Bemiparin (kibor).
3. Direktni inhibitori trombina:
   • Bivalirudin (Angiox);
   • Dabigatran eteksilat (Pradax).
4. Selektivni inhibitori faktora Xa:
   • Apiksaban (eliquis);
   • Fondaparinuks (arixtra);
   • Rivaroksaban (xarelto).

Antagonisti vitamina K

Antikoagulansi indirektnog djelovanja su osnova za prevenciju trombotičkih komplikacija. Njihovi oblici tableta mogu se dugo uzimati ambulantno. Dokazano je da upotreba indirektnih antikoagulansa smanjuje učestalost tromboembolijskih komplikacija (srčani udar, moždani udar) kod atrijalne fibrilacije i prisutnosti umjetnog srčanog zaliska.

Fenilin se trenutno ne koristi zbog visokog rizika od neželjenih efekata. Sinkumar ima dug period delovanja i akumulira se u organizmu, pa se retko koristi zbog teškoće kontrolisanja terapije. Varfarin je najčešće korišteni antagonist vitamina K.

Varfarin se razlikuje od ostalih indirektnih antikoagulansa po svom ranom učinku (10-12 sati nakon primjene) i brzom prestanku nuspojava kada se doza smanji ili se lijek prekine.

Mehanizam djelovanja povezan je s antagonizmom ovog lijeka i vitamina K. Vitamin K je uključen u sintezu nekih faktora koagulacije krvi. Pod uticajem varfarina, ovaj proces je poremećen.

Varfarin se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje i rast venskih krvnih ugrušaka. Koristi se za dugotrajnu terapiju kod fibrilacije atrija i u prisustvu intrakardijalnog tromba. U ovim stanjima značajno je povećan rizik od srčanih i moždanih udara povezanih sa začepljenjem krvnih žila odvojenim česticama krvnih ugrušaka. Upotreba varfarina pomaže u prevenciji ovih teških komplikacija. Ovaj lijek se često koristi nakon infarkta miokarda kako bi se spriječila ponovna koronarna katastrofa.

Nakon zamjene zalistaka, varfarin je potreban najmanje nekoliko godina nakon operacije. To je jedini antikoagulant koji se koristi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka na umjetnim srčanim zaliscima. Ovaj lijek je potrebno stalno uzimati kod određenih trombofilija, posebno kod antifosfolipidnog sindroma.

Varfarin se propisuje za dilataciju i hipertrofičnu kardiomiopatiju. Ove bolesti su praćene širenjem srčanih šupljina i/ili hipertrofijom njegovih zidova, što stvara preduvjete za stvaranje intrakardijalnih tromba.

Prilikom liječenja varfarinom potrebno je procijeniti njegovu efikasnost i sigurnost praćenjem INR - međunarodnog normaliziranog omjera. Ovaj indikator se procjenjuje svakih 4 do 8 sedmica prijema. U pozadini liječenja, INR bi trebao biti 2,0 - 3,0. Održavanje normalne vrijednosti ovog pokazatelja vrlo je važno za prevenciju krvarenja, s jedne strane, i povećanog zgrušavanja krvi, s druge strane.

Određene namirnice i biljke povećavaju učinak varfarina i povećavaju rizik od krvarenja. To su brusnice, grejpfrut, beli luk, koren đumbira, ananas, kurkuma i drugi. Oslabljuju antikoagulantni efekat lekovitih supstanci sadržanih u listovima kupusa, prokulica, kineskog kupusa, cvekle, peršuna, spanaća, zelene salate. Pacijenti koji uzimaju varfarin ne bi trebali prestati da jedu ovu hranu, već ih uzimaju redovno u malim količinama kako bi izbjegli fluktuacije u razinama lijeka u krvi.

Nuspojave uključuju krvarenje, anemiju, lokalnu trombozu, hematom. Aktivnost nervnog sistema može biti poremećena razvojem umora, glavobolje, poremećaja ukusa. Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje, bol u trbuhu, dijareja, oštećenje funkcije jetre. U nekim slučajevima zahvaćena je koža, javlja se ljubičasta boja prstiju, parestezija, vaskulitis, zimica ekstremiteta. Možda razvoj alergijske reakcije u obliku svrbeža, urtikarije, angioedema.

Varfarin je kontraindiciran u trudnoći. Ne treba ga propisivati ​​za bilo koje stanje povezano s prijetnjom krvarenja (traume, operacije, ulcerativne lezije unutrašnjih organa i kože). Nemojte ga koristiti za aneurizme, perikarditis, infektivni endokarditis, tešku arterijsku hipertenziju. Kontraindikacija je nemogućnost adekvatne laboratorijske kontrole zbog nepristupačnosti laboratorije ili karakteristika ličnosti pacijenta (alkoholizam, neorganizovanost, senilna psihoza i dr.).

Heparin

Jedan od glavnih faktora koji sprečavaju zgrušavanje krvi je antitrombin III. Nefrakcionisani heparin se veže za njega u krvi i nekoliko puta povećava aktivnost njegovih molekula. Kao rezultat toga, reakcije usmjerene na stvaranje krvnih ugrušaka u žilama su potisnute.

Heparin se koristi više od 30 godina. Ranije se davao subkutano. Sada se smatra da nefrakcionisani heparin treba davati intravenozno, što olakšava praćenje sigurnosti i efikasnosti terapije. Za potkožnu upotrebu preporučuju se heparini niske molekularne težine, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Heparin se najčešće koristi za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u akutnom infarktu miokarda, uključujući i tijekom trombolize.

Laboratorijska kontrola uključuje određivanje aktiviranog parcijalnog vremena zgrušavanja tromboplastina. Na pozadini liječenja heparinom nakon 24-72 sata, trebao bi biti 1,5-2 puta veći od originalnog. Također je potrebno pratiti broj trombocita u krvi kako se ne bi propustio razvoj trombocitopenije. Obično se terapija heparinom nastavlja 3 do 5 dana uz postupno smanjenje doze i daljnje ukidanje.

Heparin može uzrokovati hemoragični sindrom (krvarenje) i trombocitopeniju (smanjenje broja trombocita u krvi). Uz dugotrajnu upotrebu u velikim dozama, vjerojatan je razvoj alopecije (ćelavost), osteoporoze, hipoaldosteronizma. U nekim slučajevima dolazi do alergijskih reakcija, kao i povećanja nivoa alanin aminotransferaze u krvi.

Heparin je kontraindiciran kod hemoragičnog sindroma i trombocitopenije, čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, krvarenja urinarnog trakta, perikarditisa i akutne srčane aneurizme.

Heparini niske molekularne težine

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin su izvedeni iz nefrakcionisanog heparina. Razlikuju se od potonjih po manjoj molekularnoj veličini. Ovo povećava sigurnost lijekova. Djelovanje postaje duže i predvidljivije, tako da primjena niskomolekularnih heparina ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu. Može se provesti korištenjem fiksnih doza - špriceva.

Prednost heparina male molekularne težine je njihova efikasnost kada se daju potkožno. Osim toga, imaju znatno manji rizik od neželjenih efekata. Stoga danas derivati ​​heparina zamjenjuju heparin iz kliničke prakse.

Heparini niske molekularne težine koriste se za sprječavanje tromboembolijskih komplikacija u kirurškim operacijama i duboke venske tromboze. Koriste se kod pacijenata koji su na krevetu i koji imaju visok rizik od ovakvih komplikacija. Osim toga, ovi lijekovi se široko propisuju za nestabilnu anginu pektoris i infarkt miokarda.

Kontraindikacije i neželjeni efekti u ovoj grupi su isti kao i kod heparina. Međutim, težina i učestalost nuspojava je mnogo manja.

Direktni inhibitori trombina

Direktni inhibitori trombina, kao što ime govori, direktno inaktiviraju trombin. Istovremeno potiskuju aktivnost trombocita. Upotreba ovih lijekova ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu.

Bivalirudin se primjenjuje intravenozno u akutnom infarktu miokarda kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. U Rusiji se ovaj lijek još ne koristi.

Dabigatran (Pradaxa) je tableta koja se koristi za smanjenje rizika od tromboze. Za razliku od varfarina, ne dolazi u interakciju s hranom. U toku su istraživanja ovog lijeka za perzistentnu atrijalnu fibrilaciju. Lijek je odobren za upotrebu u Rusiji.

Selektivni inhibitori faktora Xa

Fondaparinuks se vezuje za antitrombin III. Takav kompleks intenzivno inaktivira X-faktor, smanjujući intenzitet stvaranja tromba. Propisuje se supkutano za akutni koronarni sindrom i vensku trombozu, uključujući plućnu emboliju. Lijek ne uzrokuje trombocitopeniju i ne dovodi do osteoporoze. Laboratorijska kontrola njegove sigurnosti nije potrebna.

Fondaparinuks i bivalirudin su posebno indicirani kod pacijenata sa povećanim rizikom od krvarenja. Smanjenjem incidencije krvnih ugrušaka kod ove grupe pacijenata, ovi lijekovi značajno poboljšavaju prognozu bolesti.

Inhibitori faktora Xa u obliku tableta prolaze klinička ispitivanja.

Najčešće nuspojave uključuju anemiju, krvarenje, bol u trbuhu, glavobolju, pruritus, povećanu aktivnost transaminaza.

Kontraindikacije - aktivno krvarenje, teško zatajenje bubrega, netolerancija na komponente lijeka i infektivni endokarditis.

Šta su antikoagulansi, koji se od njih nazivaju lijekovima direktnog i indirektnog djelovanja

Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, poput opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka grupa koja se zove antikoagulansi - lista lijekova je predstavljena u bilo kojoj medicinskoj priručniku. Ovakvi lijekovi omogućavaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju niz patoloških procesa i uspješno liječe određena oboljenja hematopoetskog sistema. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje faktora zgrušavanja.

Šta su antikoagulansi

To su predstavnici zasebne farmakološke grupe, proizvedeni u obliku tableta i injekcija, koji su dizajnirani za smanjenje viskoznosti krvi, sprječavanje tromboze, sprječavanje moždanog udara i u kompleksnoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da efikasno smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost vaskularnih zidova. Uz povećanu aktivnost trombocita, antikoagulansi blokiraju stvaranje fibrina, što je prikladno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za upotrebu

Antikoagulansi se koriste ne samo za uspješnu prevenciju tromboembolije, takav je termin pogodan za povećanu aktivnost trombina i potencijalnu opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka opasnih za sistemski protok krvi u vaskularnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv dobiva prihvatljivu brzinu protoka, bolest se povlači. Lista lijekova odobrenih za upotrebu je opsežna, a stručnjaci ih propisuju za:

• ateroskleroza;
• bolesti jetre;
• venska tromboza;
• vaskularne bolesti;
• tromboza donje šuplje vene;
• tromboembolija;
• krvni ugrušci hemoroidnih vena;
• flebitis;
• ozljede različite etiologije;
• proširene vene.

Klasifikacija

Očigledne su prednosti prirodnih antikoagulansa, koji se sintetiziraju u tijelu i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti podložni brojnim patološkim procesima, pa postoji potreba za uvođenjem sintetičkih antikoagulansa u složeni režim liječenja. Prije utvrđivanja liste lijekova, pacijent treba da se javi ljekaru, kako bi se isključile moguće zdravstvene komplikacije.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Lista takvih lijekova osmišljena je za suzbijanje aktivnosti trombina, smanjenje sinteze fibrina i normalnu funkciju jetre. To su lokalni heparini za subkutanu ili intravensku primjenu, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente se efikasno apsorbuju u sistemsku cirkulaciju, deluju tokom dana i efikasnije su kada se daju subkutano nego oralno. Među heparinima niske molekularne težine, liječnici razlikuju sljedeću listu lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenozno ili oralnoj primjeni heparina:

• Fraxiparine;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Heparin mast;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Natrijum hidrocitrat (heparin koji se daje intravenozno);
• Clivarin.

Indirektni antikoagulansi

To su lijekovi dugog djelovanja koji djeluju direktno na zgrušavanje krvi. Antikoagulansi indirektnog djelovanja doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u hemijskom sastavu. Na primjer, Varfarin se propisuje za atrijalnu fibrilaciju i umjetne srčane zaliske, dok su preporučene doze Aspirina manje produktivne u praksi. Lista lijekova predstavljena je sljedećom klasifikacijom serije kumarina:

Za brzu normalizaciju zgrušavanja krvi i prevenciju vaskularne tromboze nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici izričito preporučuju oralne antikoagulanse koji u hemijskom sastavu sadrže vitamin K. Ovakvu vrstu lijekova propisuju za druge patologije kardiovaskularnog sistema, sklone hroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeću listu oralnih antikoagulanata:

NOAC antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koje razvijaju savremeni naučnici. Među prednostima takvog imenovanja izdvajaju se brz učinak, potpuna sigurnost u smislu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a evo i njihove liste: krvarenje u probavnom traktu, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Osim toga, kako bi se osigurao dugotrajan terapijski učinak, inhibitori trombina se moraju uzimati duže vrijeme, bez kršenja preporučenih dnevnih doza.

Lijekovi su univerzalni, ali učinak na zahvaćeni organizam je selektivniji, privremen i zahtijeva dugotrajnu primjenu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzimanje jednog od deklariranih oralnih antikoagulanata nove generacije:

Cijena antikoagulansa

Ako je potrebno što prije smanjiti zgrušavanje krvi, liječnici strogo iz medicinskih razloga preporučuju uzimanje antikoagulansa - lista lijekova je opsežna. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, cijeni u ljekarnama. Cijene su različite, a potrebna je veća pažnja na terapijski učinak. U nastavku se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali istovremeno ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupovinu. dakle:

Naziv antikoagulansa - sa liste lekova

Bilješka!

Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva detaljno govori.

Elena Malysheva - Kako smršati, a da ništa ne radite!

Zgrušavanje krvi je prilično složen proces u više faza u kojem enzimi igraju glavnu ulogu. Uz nedostatak specifičnog proteina, učinak zgrušavanja se pogoršava. To može ukazivati ​​na prisutnost patologije i pogoršanje funkcioniranja cijelog organizma. Da bi se prije svega potrebno podvrgnuti pregledu i utvrditi uzrok bolesti. Nakon toga, stručnjak će odabrati optimalnu metodu liječenja.

mogući razlozi

Specifični proteini, fibrinogeni, koji su uključeni u stvaranje fibrinskih tromba, odgovorni su za normalu. Različiti faktori mogu uticati na nivo ove supstance. Glavni razlozi za ovo patološko stanje stručnjaci nazivaju sljedeća odstupanja:

• kršenja u radu jetre (tumori, zarazne patologije);
• kvar imunološkog sistema;
• DIC sindrom (patologija hemostaze);
• trombofilija;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• trombocitopenija;
• nedostatak vitamina;
• nasljedna predispozicija;
• dugotrajna upotreba lijekova iz grupe antikoagulansa, inhibitora angiogeneze.

U slučaju kršenja takvog procesa kao što je zgrušavanje krvi, postoje česta krvarenja iz nosa, nerazumne modrice na tijelu. Jedan od simptoma je i krvarenje desni. Uz pomoć lijekova sistemskog i lokalnog djelovanja može se povećati zgrušavanje krvi. Lekar treba da prepiše takve lekove nakon dijagnoze. Bez greške, pacijent mora proći laboratorijske testove i podvrgnuti ultrazvučnom pregledu jetre kako bi se isključio razvoj ciroze.

Šta učiniti sa lošim zgrušavanjem krvi?

Pacijenti koji imaju takvu dijagnozu u anamnezi trebali bi znati kako se zaštititi od razvoja raznih vrsta komplikacija. Vrlo je nepoželjno uzimati bilo kakve lijekove ili iskusiti recepte tradicionalne medicine na sebi. Tek nakon što se saznaju razlozi odstupanja i dobiju preporuke ljekara u vezi liječenja, treba započeti terapiju.

Pored izlaganja drogama, pažnja se mora obratiti i na sistem ishrane. Konzumiranje određene hrane će povećati zgrušavanje krvi. Negativno psihoemocionalno stanje i kršenje pravilne prehrane dovode do promjena u proizvodnji proteina fibrinogena.

Liječenje lijekovima

Ovisno o etiologiji patološkog stanja, specijalist pacijentu propisuje određene lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi. Ovi lijekovi uključuju:

• koagulansi - direktno utiču na proizvodnju fibrinogena ("Vikasol", "Thrombin");
• sintetički lijekovi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi (aminokaproična kiselina);
• sredstva koja stimuliraju stvaranje krvnih ugrušaka;
• preparati životinjskog porijekla ("Aprotinin", "Pantripin");
• lijekovi sintetičkog porijekla koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila ("Rutin", "Androxon");
• biljni preparati koji smanjuju vaskularnu permeabilnost (kopriva, arnika).

Prije uzimanja bilo kojeg lijeka, morate pažljivo proučiti napomenu i osigurati da nema kontraindikacija.

Lijek "Vikasol"

Antihemoragični agensi koji povećavaju zgrušavanje krvi mogu uspostaviti proizvodnju protrombina u jetri i pojačati proizvodnju faktora hemokoagulacije. Lekar treba da propisuje takve lekove, određujući odgovarajuću dozu i trajanje terapije za određenog pacijenta.

Hemostatski lijek "Vikasol" odnosi se na indirektne koagulanse i propisuje se za poboljšanje zgrušavanja krvi. Ovo je vitaminski preparat koji je analog (sintetički, rastvorljiv u vodi) vitamina K. Aktivni sastojak u sastavu je natrijum menadion bisulfit (15 mg). Lijek je dostupan u obliku otopine za injekcije i tableta.

Indikacije

Lijek se može koristiti kao dio kompleksnog liječenja krvarenja iz maternice, hemoragijske bolesti (uključujući novorođenčad), menoragije.

Indikacije za imenovanje "Vikasola" su i sljedeći uslovi:

• česta krvarenja iz nosa;
• hipovitaminoza vitamina K;
• hepatitis;
• krvarenje na pozadini operacije;
• ciroza jetre.

Za prevenciju krvarenja lijek se propisuje za dugotrajno liječenje antikoagulansima i za trudnice u posljednjem tromjesečju.

Lijek "Rutin"

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi iz grupe flavonoida imaju terapeutski učinak smanjenjem krhkosti kapilara. Jedan od ovih lijekova je Rutin. Aktivna tvar - rutozid - nadoknađuje nedostatak, jača vaskularne zidove, ublažava upalu i oticanje. Lijek je dostupan u obliku tableta i praha koji sadrže 20 mg rutozida.

Lijek će biti efikasan kod različitih patoloških stanja: hemoroida, nedostatka vitamina P, limfostaze, površinskog tromboflebitisa, hronične venske insuficijencije.Prikazano je uzimanje Rutina tri puta dnevno po 20-50 mg.

Kontraindikacije i nuspojave

Lijek je zabranjeno propisivati ​​trudnicama u prvom tromjesečju, kao i pacijentima s preosjetljivošću na komponente u sastavu. U rijetkim slučajevima se javljaju nuspojave u vidu glavobolje, kožne alergijske reakcije, žgaravice, proljeva, podrigivanja.

Recepti tradicionalne medicine

Biljke će spriječiti krvarenje u slučaju oštećenja kože. Ljekovito bilje koje povećava zgrušavanje krvi koristi se za pripremu dekocija, losiona i obloga.

Stolisnik ima potrebnu imovinu. Biljka ima pozitivan učinak na stanje krvnih žila, zaustavlja upalni proces, ubrzava regeneraciju tkiva. Suva trava (15 g) prelije se toplom vodom (200 ml) i kuha 15 minuta. Nakon toga, juhu treba insistirati, filtrirati i uzimati 1 žlica. kašiku pre jela tri puta dnevno.

Kod svakog krvarenja korisno je uzeti odvar od koprive. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 10 g suhe trave i preliti čašom kipuće vode. Napitak se kuha na pari 20 minuta, nakon čega se procijedi i uzima 3 puta dnevno po supenu kašiku.

Arnika će pomoći u povećanju zgrušavanja krvi. Preparat na bazi cvjetova biljke možete kupiti u obliku kapi ili možete pripremiti infuziju kod kuće. Za čašu kipuće vode (200 ml) trebate uzeti 2 žlice. kašike suvog cvijeća i kuhajte na pari 40 minuta. Uzmite 1 tbsp. kašika 2-3 puta dnevno.

Dijeta

Stručnjaci preporučuju da u prehranu uključite hranu koja povećava zgrušavanje krvi. Tu spadaju spanać, kupus (normalan i karfiol), kukuruz, šargarepa, crveno bobičasto voće, banane, orasi. Korištenje kaše od heljde, mahunarki, životinjskih masti, bijelog kruha, jetre će donijeti koristi.

Kako bi povećali zgrušavanje krvi, ovi proizvodi moraju biti prisutni u svakodnevnom jelovniku. Ishrana treba da bude raznovrsna. Navedeni proizvodi bi ga trebali samo nadopuniti. Dijetalna prehrana i recepti tradicionalne medicine za probleme sa zgrušavanjem krvi pomoći će osobama koje imaju kontraindikacije za terapiju lijekovima. Ova metoda održavanja je potpuno sigurna za djecu.

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi nazivaju se koagulanti. Imaju svoje karakteristike u primjeni, imaju pozitivan učinak na organizam, omogućavaju sprječavanje i zaustavljanje krvarenja. Moderne farmakološke kompanije proizvode širok izbor alata koji vam omogućavaju da se optimalno brzo nosite s problemom.

Opće informacije

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi nazivaju se i hemostatici. Njihovo djelovanje je direktno i indirektno, aktivnost u tijelu također varira. Neki lijekovi ga pokazuju isključivo unutar tijela. Lijekovi se razlikuju po specifičnostima njihovog djelovanja.

Uključivanje bioloških komponenti u sistem zgrušavanja krvi svojstveno je grupi direktnih koagulanata. U ovoj seriji su lijekovi koji su namijenjeni isključivo lokalnoj primjeni. Neki lijekovi se ubrizgavaju samo u krv. Postoje direktne kontraindikacije za terapiju.

Među njima su:

• visoki krvni ugrušci kod ljudi;
• infarkt miokarda;
• povijest povećanog zgrušavanja krvi.

Od koagulanata indirektnog dejstva sačinjena je grupa lekova na bazi vitamina K. Uključuje i lekove sa hormonskim svojstvima. Ovi lijekovi se uzimaju oralno. To mogu biti tablete ili injekcije.

Sve lekove koji utiču na krvni sistem prepisuje lekar. Lijekovi se koriste samo pod njegovom kontrolom, tako da se ne možete samoliječiti.

Trombin

Povećanje zgrušavanja krvi vrši se uz pomoć lijeka u obliku suhog praha u ampulama. Djelatnost je 125 jedinica. Lijek pripada koagulansima direktnog djelovanja, lokalne primjene.

Budući da je agens prirodna komponenta sistema zgrušavanja krvi, može izazvati in vivo i in vitro efekte.

Prije početka terapijskog djelovanja na tijelo, lijek treba pravilno pripremiti. Prašak se dodaje fiziološkom rastvoru. Ampula sadrži mješavinu koja uključuje:

• kalcijum;
• tromboplastin;
• protrombin.

Isključivo za lokalnu primjenu, lijek se propisuje pacijentima koji imaju krvarenje iz malih žila, parenhimskih organa. To mogu biti slučajevi traumatskog uticaja tokom operacija na bubrezima, plućima, mozgu, jetri. Koristi se za krvarenje desni. Primjena je prikazana pomoću hemostatske ili kolagene spužve, koja je impregnirana otopinom trombina. Na željeno područje možete nanijeti i tampon navlažen tekućinom.

Nisu isključeni slučajevi upotrebe Thrombina unutra. Često se javlja u pedijatriji. Sadržaj ampula je rastvoren u natrijum hloridu (50 ml) ili u Ambenu 5% (50 ml). Lijek se propisuje 2 ili 3 puta dnevno za želučano krvarenje. Druga opcija za terapiju je inhalacija, kada se vidi da krvarenje prolazi kroz respiratorni trakt.

Znači fibrinogen

Kako povećati zgrušavanje krvi? Fibrinogen se često propisuje pacijentima. Prodaje se u bočicama koje sadrže poroznu masu. Lijek se propisuje za sistemsko djelovanje na organizam. Može se dobiti iz krvne plazme davaoca. Nakon primjene, aktivna komponenta lijeka može se pretvoriti u fibrin, koji stvara krvne ugruške.

Lijek Fibrinogen se koristi za operativne učinke na tijelo i hitnu terapiju. Maksimalni stepen efikasnosti vidljiv je kod nedostatka neke supstance u organizmu, ako se primeti masivno krvarenje. Govorimo o abrupciji placente, sa afibrinogenemijom.

Lijek se aktivno koristi u praksi onkologa, opstetričara, ginekologa.

Za povećanje zgrušavanja krvi, lijek se uglavnom primjenjuje u venu. Nije isključena lokalna upotreba kao film, koji se nanosi na krvarenje površine. Prije upotrebe, sastav se otopi u 250-500 ml vode za ubrizgavanje. Pacijentima je prikazana intravenska primjena kapanjem ili mlazom polaganim tempom.

Productive Vikasol

Za povećanje zgrušavanja krvi, ako je potrebno, dozvoljava se lijek koji se može kupiti u ljekarnama u obliku tableta ili kao otopina u ampulama. Lijek je indirektni koagulant. Ovo je analog vitamina K koji je sintetičkog porijekla. Rastvorljiv je u vodi. Uz njegovu pomoć moguće je poboljšati proces povezan s stvaranjem fibrinskih tromba. U medicini se lijek označava kao vitamin K3.

Farmakološki učinak moguće je postići ne zahvaljujući samom Vikasolu, već vitaminima koji se sintetiziraju iz njega. To su jedinjenja K1, K2. Iz tog razloga, rezultat je vidljiv nakon 12-24 sata. Ako se lijek primjenjuje intravenozno, učinak se opaža nakon pola sata. Intramuskularna upotreba omogućava vam da vidite pozitivan učinak nakon 2-3 sata. Potreba za ovim vitaminima se uočava u procesu sinteze protrombina, prokonvertina i drugih faktora jetre.

Lijek se propisuje s prekomjernim smanjenjem protrombinskog indeksa ili s izraženim nedostatkom K-vitamina. Otklanjanje posljednjeg odstupanja provodi se kada je izazvano zamjenskom transfuzijom ili krvarenjem iz parenhimskih organa. Ostali razlozi:

• produžena upotreba antagonista vitamina K;
• dugotrajna terapija upotrebom antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja;
• upotreba sulfonamida;
• prevencija hemoragijske bolesti kod dojenčadi;
• produžena dijareja u djetinjstvu;
• cistična fibroza;
• trudnoća kod žene koja boluje od epilepsije, tuberkuloze i prima simptomatsku terapiju;
• predoziranje antikoagulansima indirektnog djelovanja;
• hepatitis, žutica, rane, krvarenje;
• priprema za hiruršku intervenciju, postoperativni period.

Djelotvornost terapije lijekom Vikasol ponekad je oslabljena ako se pacijentu istovremeno propisuju antagonisti lijeka. To su NSAID, indirektni antikoagulansi uključeni u neodikumarinsku grupu, PASK, aspirin. Liječenje lijekom provodi se uz strogo poštivanje propisa liječnika, kao i uputa. Vikasol može izazvati razvoj nuspojava. Na primjer, hemoliza crvenih krvnih stanica kada se agens primjenjuje intravenozno.

Phytomenadion drug

Uz pomoć ovog lijeka postiže se povećanje zgrušavanja krvi. Za intravensku primjenu koristi se doza od 1 ml. Tablete (kapsule) sadrže 0,01 supstance. Sadrže 10% rastvor ulja. U poređenju sa prirodnim vitaminom K1, lijek je sintetički agens. Ima racemski oblik, ali u okviru biološke aktivnosti zadržava čitav niz svojstava svojstvenih pomenutom vitaminu. Apsorpcija aktivnog sastojka je brza. Maksimalni nivo koncentracije može se održati u roku od 8 sati.

Phytomenadion, koji poboljšava zgrušavanje krvi, propisuje se u nekoliko slučajeva:

• ulcerozni kolitis;
• predoziranje antikoagulansima;
• hemoragijski sindrom s hipoprotrombinemijom, koji je uzrokovan pogoršanjem funkcioniranja jetre;
• produženo liječenje antibioticima širokog spektra djelovanja;
• dugotrajna terapija sulfonamidima;
• prije velike operacije na tijelu kako bi se eliminirao visok rizik od krvarenja.

Budući da vam lijek omogućava poboljšanje zgrušavanja krvi, on je tražen. Međutim, morate obratiti pažnju na prisustvo nuspojava na tijelu.

Ovo je fenomen hiperkoagulabilnosti, kada se ne poštuje doza koju je propisao lekar.

Drugi lijekovi koji utiču na koagulabilnost i koji se odnose na koagulante direktnog djelovanja su antihemofilni globulin, protrombinski kompleks. U narodnoj medicini, nakon savjetovanja s liječnikom, koriste se posebno ljekovito bilje, jer u nekim slučajevima može naštetiti. Apoteke prodaju lijekove biljnog porijekla. Mogu uključivati ​​koprivu, stolisnik, viburnum, vodenu papriku. Oni vam omogućavaju da postignete pozitivne rezultate.

Ostali lijekovi

Za povećanje zgrušavanja krvi mogu se propisati inhibitori fibrinolize. Aminokaproična kiselina je sintetički preparat u obliku praha, koji ima visok stepen efikasnosti. Inhibira konverziju plazminogena u plazmin. Manipulacija se provodi zbog utjecaja na aktivator profibrinolizina. Zbog toga se fibrinski ugrušci čuvaju.

Ovaj alat je inhibitor kinina, zasebni provokatori sistema komplimenata. Osim što povećava koagulaciju krvi, lijek ima anti-šok aktivnost. Lijek karakterizira niska toksičnost, brzo izlučivanje iz tijela. Javlja se sa urinom nakon 4 sata.

Upotreba lijeka je vrlo široka. ACC se primjenjuje tokom masivne transfuzije kako bi se povećala koagulabilnost sačuvane krvi. Obično se primjenjuje oralno ili intravenozno. ACC se može koristiti u terapiji kao antialergijski agens. Liječenje će vjerovatno uzrokovati nuspojave.

Amben utiče na zgrušavanje krvi. Lijek je sintetički, hemijske strukture je slična para-aminobenzovoj kiselini. Lijek je antifibrinolitik. Kroz Amben se inhibira fibrinoliza. Mehanizam djelovanja je sličan ACC-u.

Lijek koji povećava zgrušavanje krvi može se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenozno. Proizvodi se u obliku tableta, 1% rastvora u ampulama. Samopovećan volumen lijeka može izazvati razvoj nuspojava.

U nekim slučajevima se propisuju antienzimska sredstva. Na primjer, Contrykal. Indiciran je za upotrebu kod lokalne hiperfibrinolize, postoperativnih, postportalnih krvarenja itd. Vjerovatan je razvoj nuspojava. Ako brzo uđete u sastav, može se pojaviti mučnina, malaksalost. U rijetkim slučajevima, pacijenti razvijaju alergije.

Najbolji lijek može propisati samo ljekar. Poznaje karakteristike organizma i kliničku sliku bolesti. Strogo je kontraindicirano birati lijek ili samostalno mijenjati dozu. Ako lijek izazove nuspojave, možete se obratiti svom liječniku da zamijeni lijek sličnim.

U kontaktu sa

Dijele se na prirodne antikoagulanse i sintetičke. Prvi se proizvode u tijelu, drugi se proizvode umjetno i koriste se u medicini kao lijekovi.

Prirodno

Mogu biti fiziološki i patološki. Fiziološki antikoagulansi su normalno prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarne sintetizira tijelo samostalno i stalno su u krvi. Sekundarne nastaju prilikom cijepanja faktora koagulacije tokom stvaranja fibrina i njegovog rastvaranja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično se dijele u grupe:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Sa smanjenjem nivoa primarnih fizioloških antikoagulanata u krvi, postoji rizik od razvoja tromboze.

Ova grupa supstanci uključuje:

• Heparin. To je polisaharid koji se sintetizira u mastocitima. Nalazi se u značajnim količinama u plućima i jetri. U velikim dozama ometa proces zgrušavanja krvi u svim fazama, potiskuje brojne funkcije trombocita.
• Antitrombin III. Sintetiziran u jetri, odnosi se na alfa₂-glikoproteine. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih faktora koagulacije, ali ne utiče na neaktivirane faktore. Antikoagulantna aktivnost plazme je 75% osigurana antitrombin III.
• Protein C. Sintetiziraju ga stanice parenhima jetre i nalazi se u krvi u neaktivnom obliku. Aktivira trombin.
• Protein S. Sintetiziraju ga endotelne stanice i parenhim jetre (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• inhibitor kontakta.
• inhibitor lipida.
• Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Kao što je već spomenuto, nastaju u procesu zgrušavanja krvi i rastvaranja fibrinskih ugrušaka pri cijepanju nekih faktora koagulacije, koji zbog razgradnje gube koagulativna svojstva i dobijaju antikoagulantna. To uključuje:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktori XIa i Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDP - proizvodi nastali tokom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

Patološki antikoagulansi

Kod nekih bolesti mogu se formirati i akumulirati specifična antitijela u krvi koja sprječavaju zgrušavanje krvi. Mogu se proizvoditi protiv bilo kojeg faktora koagulacije, ali najčešće nastaju inhibitori faktora VIII i IX. Kod nekih autoimunih bolesti u krvi se pojavljuju abnormalni proteini koji imaju antitrombinsko djelovanje ili potiskuju faktore koagulacije II, V, Xa.

Antikoagulansi

Veštački antikoagulansi, kojih je razvijen veliki broj, nezaobilazni su lekovi u savremenoj medicini.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za uzimanje oralnih antikoagulansa su:

• infarkt miokarda;
• infarkt pluća;
• Otkazivanje Srca;
• tromboflebitis vena nogu;
• tromboza vena i arterija;
• flebeurizma;
• trombotski i embolijski moždani udar;
• embolijske vaskularne lezije;
• hronična aneurizma;
• aritmije;
• umjetni srčani zalisci;
• prevencija ateroskleroze krvnih žila mozga, srca, perifernih arterija;
• mitralne srčane mane;
• tromboembolija nakon porođaja;
• prevencija stvaranja tromba nakon hirurških intervencija.

Heparin je glavni predstavnik klase direktnih antikoagulansa.

Klasifikacija antikoagulansa

Lijekovi ove grupe dijele se na direktne i indirektne u zavisnosti od brzine i mehanizma djelovanja, kao i trajanja djelovanja. Direktno djeluje na faktore koagulacije krvi i inhibira njihovu aktivnost. Indirektni djeluju indirektno: usporavaju sintezu faktora u jetri. Dostupan u tabletama, rastvorima za injekcije, u obliku masti.

Direktno

Lijekovi iz ove grupe djeluju direktno na faktore zgrušavanja, pa se nazivaju brzodjelujućim lijekovima. Sprečavaju stvaranje fibrinskih niti, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i zaustavljaju rast postojećih. Podijeljeni su u nekoliko grupa:

• heparini;
• hirudin;
• heparin male molekularne težine;
• natrijum hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinska mast savršeno se bori protiv modrica, koristi se za liječenje tromboflebitisa i hemoroida

Ovo je najpoznatiji i najčešći antikoagulant direktnog djelovanja. Primjenjuje se intravenozno, podkožno i intramuskularno, a koristi se i kao lokalni lijek u obliku masti. Heparinski lijekovi uključuju:

Lokalne heparine karakteriše niska permeabilnost tkiva i ne baš visoka efikasnost. Koristi se za liječenje proširenih vena, hemoroida, modrica. Najpoznatiji i najčešće korišćeni su sledeći lekovi sa heparinom:

Lyoton je popularno sredstvo koje sadrži heparin za vanjsku upotrebu za proširene vene.

Heparini za intravensku i subkutanu primjenu su velika grupa lijekova koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedni drugima tokom liječenja, jer nisu ekvivalentni po djelovanju. Djelovanje ovih lijekova dostiže svoj maksimum nakon otprilike tri sata, a djelovanje se nastavlja tokom cijelog dana. Ovi heparini smanjuju aktivnost faktora tkiva i plazme, blokiraju trombin, sprečavaju stvaranje filamenta fibrina i sprečavaju lepljenje trombocita.

Za liječenje duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije, angine pektoris obično se propisuju Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

U cilju prevencije tromboembolije i tromboze propisuju se Heparin i Reviparin.

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, dodaje se u epruvete. Koristi se za očuvanje krvi i komponenti.

Indirektno

Smanjuju proizvodnju u jetri nekih faktora koagulacije (VIII, IX, X, protrombin), usporavaju stvaranje proteina S i C i blokiraju proizvodnju vitamina K.

To uključuje:

1. Derivati ​​indan-1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni antikoagulant dostupan je u tabletama. Njegovo djelovanje počinje 8 sati nakon uzimanja, dostiže maksimalnu efikasnost za jedan dan. Tokom prijema potrebno je kontrolisati protrombinski indeks i provjeriti urin na prisustvo krvi u njemu.
2. Kumarin. U prirodnom okruženju kumarin se nalazi u biljkama (bizon, slatka djetelina) u obliku šećera. Prvi put je za lečenje tromboze upotrebljen njegov derivat, dikumarin, koji je 20-ih godina 20. veka izolovan iz deteline.

Indirektni antikoagulansi uključuju sljedeće lijekove:

Varfarin se ne smije piti u slučaju određenih bolesti bubrega i jetre, trombocitopenije, sa akutnim krvarenjima i sklonošću krvarenju, u trudnoći, kod manjka laktaze, urođenog nedostatka proteina C i S, DIC-a, ako je apsorpcija galaktoze i glukoza je poremećena.

Varfarin je glavni predstavnik klase indirektnih antikoagulansa.

Nuspojave uključuju bol u trbuhu, povraćanje, dijareju, mučninu, krvarenje, urolitijazu, nefritis, alopeciju, alergije. Može se pojaviti osip na koži, svrab, ekcem, vaskulitis.

Glavni nedostatak varfarina je visok rizik od krvarenja (gastrointestinalnog, nazalnog i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Savremeni antikoagulansi su nezamjenjivo sredstvo u liječenju mnogih bolesti, poput srčanog udara, tromboze, aritmija, ishemije i mnogih drugih. Nažalost, lijekovi koji su se pokazali efikasnim imaju mnogo nuspojava. Ali razvoj ne staje, a na farmaceutskom tržištu povremeno se pojavljuju novi oralni antikoagulansi. PLA imaju i prednosti i nedostatke. Naučnici traže univerzalne lijekove koji se mogu uzimati za razne bolesti. Razvijaju se lijekovi za djecu, kao i za pacijente kod kojih su trenutno kontraindicirani.

Novi antikoagulansi imaju sljedeće prednosti:

• kada se uzimaju, smanjuje se rizik od krvarenja;
• učinak lijeka se javlja u roku od 2 sata i brzo prestaje;
• lijekove mogu uzimati pacijenti kod kojih je varfarin kontraindiciran;
• smanjen je uticaj drugih sredstava i hrane koja se konzumira;
• inhibicija trombina i faktora vezanog za trombin je reverzibilna.

Novi lijekovi imaju i nedostatke:

• mnogo testova za svaki lek;
• morate redovno piti, dok se uzimanje starih lijekova može preskočiti zbog dugotrajnog djelovanja;
• netolerancija kod nekih pacijenata koji nisu imali nuspojave pri uzimanju starih tableta;
• rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Što se tiče indirektnih antikoagulansa, oni još nisu razvijeni koji bi se radikalno razlikovali od Varfarina, Dicoumarina, Sincumara.

Novi lijekovi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mogu postati alternativa za atrijalnu fibrilaciju. Njihova glavna prednost je u tome što ne zahtijevaju konstantno davanje krvi tokom upotrebe i ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. U isto vrijeme, ovi lijekovi su jednako efikasni i mogu spriječiti moždani udar kod aritmija. Što se tiče rizika od krvarenja, on je ili isti ili manji.

Šta treba da znate

Pacijenti kojima su propisani oralni antikoagulansi trebaju biti svjesni da imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Kada uzimate ove lijekove, morate slijediti dijetu i napraviti dodatne krvne pretrage. Važno je izračunati dnevnu dozu vitamina K, jer antikoagulansi remete njegov metabolizam; redovno nadgledajte takav laboratorijski indikator kao što je INR (ili PTI). Pacijent bi trebao znati prve simptome unutrašnjeg krvarenja kako bi na vrijeme potražio pomoć i promijenio lijek.

Antiagregacijski agensi

Lijekovi iz ove grupe također pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Disagreganti smanjuju zgrušavanje krvi, zbog sposobnosti da inhibiraju agregaciju trombocita. Propisuju se za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju antispazmodični i vazodilatacijski učinak. Najpopularniji antitrombocitni agensi:

• Aspirin je najpoznatiji iz ove grupe. Smatra se vrlo efikasnim lijekom koji širi krvne sudove, razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tirofiban - sprečava lepljenje trombocita.
• Tiklopidin - indiciran je za srčanu ishemiju, srčani udar, za prevenciju tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregaciju trombocita.

Aspirin je najpoznatiji član antitrombocitne grupe.

Nova generacija lijekova uključuje lijek Brilint sa aktivnom supstancom tikagrelor. To je reverzibilni antagonist P2U receptora.

Prirodni razrjeđivači krvi

Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprječavanje tromboze trave s učinkom razrjeđivanja krvi. Lista takvih biljaka je prilično duga:

• divlji kesten;
• kora vrbe;
• dud;
• slatka djetelina;
• pelin;
• livada:
• Crvena djetelina;
• korijen sladića;
• božur evasive;
• cikorije i drugih.

Prije liječenja ljekovitim biljem, savjetuje se da se posavjetujete s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.

Crvena djetelina se u narodnoj medicini koristi kao sredstvo za poboljšanje protoka krvi.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi za liječenje kardiovaskularnih patologija. Ne možete ih sami uzeti. Imaju brojne kontraindikacije i nuspojave, a nekontrolirana upotreba ovih lijekova može dovesti do krvarenja, uključujući i skrivena. Lekar koji je u stanju da uzme u obzir sve karakteristike toka bolesti i moguće rizike treba da ih prepiše i odredi dozu. Tokom liječenja potrebno je redovno laboratorijsko praćenje.

Važno je ne brkati antikoagulanse i antiagregacijske agense s tromboliticima. Glavna razlika je u tome što prvi ne može uništiti krvni ugrušak, već samo spriječiti ili usporiti njegov razvoj. Trombolitici su intravaskularni lijekovi koji otapaju krvne ugruške.

U jednom slučaju je naznačeno da cikoriju, zajedno sa zelenilom, treba izbaciti iz prehrane, a cikorija je navedena na listi prirodnih lijekova (koagulansa). Kako onda znati da li se može uzimati paralelno sa varfarinom ili ne?

Lista lijekova - antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja, lijekovi koji razrjeđuju krv

U zdravom ljudskom tijelu, koagulacijski i antikoagulacijski sistemi krvi su u dinamičkoj ravnoteži. Istovremeno, protok krvi kroz krvne žile nije otežan, a nema ni prekomjernog stvaranja tromba, kako kod otvorenog krvarenja tako i unutar vaskularnog korita.

Ako je ova ravnoteža narušena, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih krvnih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki trombi mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do toga da se krvni ugrušci formiraju neuredno i van vremena, začepljujući vene i arterije različitih veličina.

Bolesti kod kojih je povećano zgrušavanje

Akutna venska tromboza

• Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitisa, kao postoperativne komplikacije
• Tromboza hemoroidnih vena
• Tromboza u sistemu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

• plućna embolija (PE)
• Ishemijski moždani udar
• infarkt miokarda
• Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze, upale, ozljede krvnih žila

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije na pozadini:

• povreda
• sepsa zbog oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja krvi iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se nazivaju i antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi dizajnirani da smanje zgrušavanje krvi i time vrate njenu fluidnost (reološka svojstva) i smanje rizik od ponovne tromboze. Antikoagulansi smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktora koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:

• direktni - direktni antikoagulansi
• indirektni - indirektni antikoagulansi

Prevencija srčanih oboljenja - pored liječenja akutne tromboze provodi se i antikoagulantna terapija za njihovu prevenciju kod nestabilne angine pektoris, raznih srčanih aritmija (trajni oblik atrijalne fibrilacije), kod bolesti srčanih zalistaka, obliterirajućeg endarteritisa, kod pacijenata na hemodijalizi , nakon operacija rekonstrukcije srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).

Treće područje upotrebe antikoagulansa je stabilizacija komponenti krvi prilikom njihovog prikupljanja za laboratorijska istraživanja ili njihova priprema za naknadnu transfuziju.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Heparini lokalnog djelovanja

Odlikuju se malom propusnošću u tkivu i slabijim djelovanjem. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpciju hematoma. Lista: Heparin mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparin mast

• Lyoton gel

• Gel bez problema

• Lavenum gel

• Venolife

(Heparin + Dekspantenol + Trokserutin) 40g. 400 rub.

• Hepatrombin

Heparin + alantoin + dekspantenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500ME 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dekspantenol + Trokserutin) 40 gr. 280 rub.

Heparin intravenska i potkožna primjena

Druga velika grupa direktnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja zasniva na kombinaciji inhibicije faktora koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ovi direktni antikoagulansi blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina.

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora koagulacije plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisustvu antitrombina III, heparin se vezuje za proteine ​​plazme i neutrališe faktore zgrušavanja. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju agregaciju trombocita.

Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tokom liječenja, jedan lijek se ne mijenja u drugi (tj. lijekovi nisu ekvivalentni i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka se razvija nakon 2-4 sata, a aktivnost traje jedan dan.

• Heparini niske molekularne težine

Imaju manji učinak na trombin, pretežno inhibirajući faktor zgrušavanja Xa. Ovo poboljšava podnošljivost i povećava efikasnost heparina niske molekularne težine. Smanjuju agregaciju trombocita manje od heparinskih antikoagulansa niske molekularne težine. Lista lijekova:

• Fraxiparine

(Nadroparin kalcij) 1 špric 380 rub.

• Hemapaksan

(enoksaparin natrijum) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

• Clexane

(enoksaparin natrijum) 0,4 ml 1 sc. 350 rubalja, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin natrijum) 2500ME 10 kom. 1300 rub. 5000ME 10 kom 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparini srednje molekularne težine

To su natrijumove i kalcijumove soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. rub.

Kako se biraju heparini?

• Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativne), poželjni su Klivarin, Troparin.
• Za liječenje trombotičkih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• U prevenciji tromboze kod pacijenata na hemodijalizi: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin je lijek protiv trombina III.

Po djelovanju je sličan heparinu: blokira trombin, faktore koagulacije od IXa do XIIa, plazmin. Tokom lečenja potrebno je pratiti nivo antitrombina III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za tromboembolijske komplikacije na pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili s njegovim stečenim nedostatkom (na pozadini ciroze jetre s hepatocelularnom insuficijencijom i teškom žuticom, s DIC-om, kod pacijenata na hemodijalizi, s tromboembolijom različitog porekla). Lijek se primjenjuje intravenozno.

Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučajevima intolerancije kod djece. Koristiti s oprezom kod trudnica.

Neželjeni efekti: Njegova upotreba može biti komplikovana alergijama na koži (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim poremećajima, drhtavicom, groznicom, neprijatnim ukusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolom u grudima.

Antitrombotici direktnog djelovanja

Djeluju tako što direktno blokiraju trombin (faktor koagulacije plazme, koji se formira od protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove grupe djeluju slično kao hirudin, koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi.

• Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
• Sintetički hirudin (Bivalrudin) im je sličan po mehanizmu djelovanja.
• Melagatran i Efegatran provode izolovanu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat je izolovana nekovalentna blokada trombina.

Ximelagatran je pokazao veliko obećanje u prevenciji moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u efikasnosti i biodostupnosti od Varfarina. Međutim, prikupljeni su daljnji dokazi da lijek uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre, posebno uz produženu upotrebu.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant direktnog dejstva koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza je 2,5 mg dnevno.

Lijek se izlučuje uglavnom bubrezima, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod pacijenata sa velikim abdominalnim operacijama, kod dugotrajno imobilizovanih pacijenata ili pacijenata sa artroplastikom zgloba. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.

Sljedeći direktni antikoagulant je natrijum hidrocitart

Koristi se isključivo za konzervaciju krvi i njenih komponenti. On je taj koji se u laboratoriju dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi zgrušala. Vezivanjem slobodnih jona kalcija, natrijum hidrocitrat sprečava stvaranje tromboplastina i pretvaranje protrombina u trombin.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su lijekovi koji su po djelovanju suprotni vitaminu K. Oni ili smanjuju stvaranje proteina (proteina C i S) uključenih u antikoagulantni sistem, ili ometaju stvaranje protorombina, VII, IX i X faktora koagulacije u jetri.

Derivati ​​indan-1-3diona su predstavljeni fenilinom (fenidion)

• Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
• Lijek djeluje nakon 8-10 sati od prijema. Maksimalni efekat se javlja nakon nekoliko sati. Manje od varfarina akumulira se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manji efekat na kapilare. Imenovan pod kontrolom PTI.
• Prepisuje se po tableti u četiri doze prvog dana, drugog po tableti u tri doze, zatim tableta dnevno (u zavisnosti od nivoa PTI). Pored praćenja PTI, potrebno je uraditi analizu urina na prisustvo crvenih krvnih zrnaca.
• Loše se kombinuje sa hipoglikemijskim agensima (Butamid).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (aster, melilot, bizon).U izolovanom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izolovan je 1940. godine iz trule slatke deteline i prvi put je korišćen za lečenje tromboze.

Ovo otkriće potaknuli su veterinari koji su 1920-ih otkrili da su krave u Sjedinjenim Državama i Kanadi, koje su pasle na livadama obraslim slatkom djetelinom, počele umirati od masovnog krvarenja. Nakon toga, dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za pacove, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulans. Nakon toga, dikumarin je zamijenjen neodikumarinom i varfarinom iz farmaceutskih proizvoda.

Lista lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Treba imati na umu da je samostalno započinjanje primjene i odabir doza Varfarina strogo zabranjeno, zbog visokog rizika od krvarenja i moždanog udara. Samo ljekar koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse, kao i titrirati doze.

Najpopularniji indirektni antikoagulant danas je Vafarin.

Djelovanje lijeka i indikacije za upotrebu

Varfarin je dostupan pod različitim komercijalnim nazivima u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon sat vremena, a maksimalni terapeutski učinak pojavit će se 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek poništi, tada će se normalno funkcioniranje sistema zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Indikacije za imenovanje varfarina su najčešće svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije.

Doze

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Počnite sa 2 tablete dnevno (dnevna doza od 5 mg). Prilagodba doze se vrši 2-5 dana nakon kontrole parametara zgrušavanja (INR). Doze održavanja ostaju unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, kod atrijalne fibrilacije, srčanih mana, lijek se preporučuje za kontinuiranu primjenu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako je nastalo spontano ili je uzrok kirurški otklonjen) ili se provodi doživotno (ako je nastao u pozadini tromboflebitis vena nogu).

Nuspojave

Među nuspojavama varfarina su krvarenje, mučnina i povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrab kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se ne smije koristiti kod akutnog krvarenja, DIC-a, teške bolesti jetre ili bubrega sa kreatininom većim od 140 µmol po litru, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptički čir, teške rane, bakterijski endokarditis, varikomorozni venokarditis, varikomoroza arterijske aneurizme), u prvih 12 i poslednje 4 nedelje trudnoće. Takođe, lek se ne preporučuje za malapsorpciju glukoze i galaktoze, sa nedostatkom laktaze. Varfarin također nije indiciran za kongenitalni nedostatak S i C proteina u krvnoj plazmi.

Istovremeno jedenje:

Postoji čitava lista namirnica koje treba jesti s oprezom ili ih potpuno izbjegavati tokom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su beli luk, žalfija i kinin koji se nalaze u tonicima, papaja, avokado, luk, kupus, brokoli i prokulica, kora krastavca, zelena salata i potočarka, kivi, menta, spanać, peršun, grašak, soja, potočarka, ulje repe, o. grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol takođe povećava rizik od krvarenja.

Gospina trava, naprotiv, smanjuje efikasnost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim.

Lijekovi koji su kontraindicirani istovremeno s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visoke doze penicilina, cimetidin, hloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju djelovanje varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Dizopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Vakcina protiv gripe, Vakcina protiv gripe, Methosfur Temetre, Ifofur Temetre , indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisole, Mikonazol, Norixoxintroxinazole, Lovaziaxintroxinazole, Lovaziaxatroxinazole, Lovaksiacinat Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, hloramfenikol, sulfametoksazol.

Šta je INR i zašto ga odrediti

INR (International Normalized Ratio) je indikator zgrušavanja krvi, koji se ispituje prije propisivanja varfarina i kao kontrola efikasnosti terapije, kao i za prilagođavanje doze i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tokom kojeg se krv zgrušava), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je normalno %.

• INR je omjer pacijentovog protrombinskog vremena i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je lošije zgrušavanje krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Tokom terapije varfarinom, potrebno je da postignete INR od 2-3

INR se provjerava prije početka primjene varfarina, zatim 2-5 dana. U prosjeku, potrebno je do 10 dana za odabir doze lijeka i stabilizaciju INR-a unutar ciljnih brojeva (2-3). Ubuduće se kontrola provodi jednom u 2-4 sedmice.

• Ako je INR manji od 2 - doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta sedmično) praćenjem INR-a svake sedmice dok ne dostigne 2-3.
• Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR-a se provodi nedelju dana nakon smanjenja doze.
• Ako je INR 3,51-4,5, smanjite dozu za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
• Ako je INR 4,51-6, smanjite dozu za 1 tabletu uz kontrolu INR-a svaki drugi dan.
• Ako je INR veći od 6, varfarin se poništava.

Općenito, antikoagulansi su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni od njih su rizici spontanog krvarenja (uključujući latentna) i moždane katastrofe koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulanse treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom ljekara, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod ovog pacijenta i podatke laboratorijskog praćenja, koje treba da bude temeljno i redovno.

Novo u upotrebi antikoagulansa

Titracija (postepeni odabir doze) Varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi pacijenti, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri grupe.

• veoma osetljiva na varfarin. Oni brzo (za nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
• Osobe sa normalnom osjetljivošću postižu ciljne INR brojeve u prosjeku nakon nedelju dana od početka terapije.
• Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i pri visokim dozama tokom dvije do tri sedmice, ne daju adekvatan INR odgovor.

Ove karakteristike bioraspoloživosti varfarina kod različitih pacijenata mogu zahtijevati pažljivije (češće) laboratorijsko praćenje INR-a tokom perioda liječenja, povezujući pacijente s laboratorijama. Pacijent može spasiti relativnu slobodu kretanja i života kupovinom jednostavnog uređaja Koaguchek, koji radi slično kao glukometar koji koristi test trake. Istina, cijena samog uređaja je oko rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Danas nova generacija antikoagulanata, koji uspješno zamjenjuju Varfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, plućne embolije, u liječenju i prevenciji moždanog udara), omogućava da se izbjegne problem. kontrole INR-a.

Riječ je o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva su danas uspješno zamijenila parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u niskorizičnim situacijama PE.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu grupu komplikacija u odnosu na kombinaciju varfarina i enoksaparina. Efekat terapije se brzo manifestuje, kontrola INR-a nije potrebna. U liječenju PE ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta propisuje se 15 mg lijeka dva puta dnevno tijekom 3 tjedna. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno mjesecima.

Apixaban

U istoj situaciji, Apixaban se daje u dozama od 10 mg dva puta dnevno tokom jedne sedmice, nakon čega slijedi 5 mg dva puta dnevno doživotno. Lijekovi su perspektivni u ambulantnoj terapiji plućnih embolija niskog rizika, koje se trenutno liječe bolnički.

Ovi lijekovi su kontraindicirani kod:

• kontinuirano krvarenje
• kod trudnica
• terminalne faze bubrežne insuficijencije,
• teške patologije jetre.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koji primaju verapamil). U liječenju ishemijskog moždanog udara najsigurniji je Apixaban, koji se za mali moždani udar propisuje 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT mozga), a teži nakon 12 dana.

Zanimljivo je koristiti ove lijekove u prevenciji plućne embolije kod pacijenata sa artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, terapiju antikoagulansima treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

• U slučaju Rivaroksabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
• Dabigatran 35 i 10 dana, respektivno.

U kardiološkoj praksi, na pozadini atrijalne fibrilacije, prevencija moždanog udara može se provesti umjesto varfarina bilo kojim od ovih lijekova. Istovremeno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) su efikasniji od Varfarina i imaju manji rizik od krvarenja. I Dabigatran, Apiksaban i Rivaroksaban u poređenju sa Varfarinom u ovim situacijama daju nižu statistiku komplikacija kao što je hemoragični moždani udar. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara uzrokovanog atrijalnom fibrilacijom u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednost u odnosu na varfarin.

U prisustvu mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i kod mitralne stenoze, prijelaz sa varfarina na nove antikoagulanse je nepraktičan.

Kako preći s jednog antikoagulansa na drugi

Pojam novi antikoagulansi uključuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Ako je potrebno preći sa Varfarina na neki od novih antikoagulanata, Varfarin se poništava i period se održava dok INR ne bude manji od 2. Kada se ova vrijednost dostigne, propisuje se jedan od novih antikoagulanata.
• Ako trebate zamijeniti novi antikoagulans varfarinom, onda se on jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba pratiti prije sljedeće doze novog antikoagulansa uz ponovnu kontrolu jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulansa.
• Ako se s parenteralnih oblika antikoagulansa prijeđe na nove, tada se prvi odmah poništavaju, a sljedeći dan daje se novi.

Kako kompenzirati pogrešan prijem

Često pacijenti (posebno starije osobe) griješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzimali. Kako ne biste došli u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje grešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

• Ako se propusti tableta, ni u kom slučaju ne treba uzimati duplu dozu. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta se može uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto, isto se može učiniti u roku od 12 sati. Ako takva doza nije moguća, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu.
• Ako je pacijent slučajno uzeo duplu dozu lijeka uz unos dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), onda sljedeći lijek treba preskočiti prema planu. Ako je za Xarelto pojeta dvostruka doza, nema potrebe za preskakanjem, uzimajte lijek kao i obično.
• Ako se pacijent ne sjeća je li uzeo pilulu, tada Pradaxa i Eliquis ne zahtijevaju dodatnu dozu, sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.

Problem sa krvarenjem

Kao i kod varfarina, kod novih antikoagulansa može se razviti krvarenje različite težine. Kod slabog krvarenja, antikoagulans će se morati prekinuti. U umjerenim slučajevima dodatno se kapaju eritromi, trombokoncentrat ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamzilat nisu prikladni).

Do danas je antidot Idarucizumab registrovan i korišten za Dabigatran u Evropi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, kod krvarenja opasnih po život ili hitne kirurške intervencije).

Preoperativna priprema

Sve veće kirurške intervencije zahtijevaju prebacivanje pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.

Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulantne terapije. Posebno, pacijenti se mogu liječiti varfarinom ili novim antikoagulansima:

• stomatolozi (kod vađenja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontalne operacije, otvaranja apscesa usne duplje),
• oftalmolozi (uklanjanje katarakte, kod operacije glaukoma).
• Ne zahtijeva promjenu antikoagulansa i dijagnostičku endoskopiju.

Jedini detaljan i konkretan članak od svih publikacija o antikoagulansima, iskreno hvala svima koji su radili na ovom materijalu. Zdravlje Vama!

Hvala, materijal je bio od velike pomoći.

Hvala na detaljnom objasnjenju Korisne informacije jos ne uzimam antikoagulanse, ali vec propisane Cena neisplativa za penzionere, ovo je problem

I ako uzmem Cardiomagnyl, mogu li uzeti Xarelto? I koja je razlika između njih?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Znate li za prehladu i grip?

© 2013 Azbuka zdorovya // Korisnički ugovor // Politika ličnih podataka // Mapa sajta Za postavljanje dijagnoze i dobivanje preporuka za liječenje neophodna je konsultacija sa kvalificiranim liječnikom.