Horoidea obezbeđuje oko. Očna horoida

Glavni zadatak žilnice je da obezbijedi neprekidno napajanje četiri vanjska sloja mrežnice, uključujući sloj fotoreceptora, te da izlučuje metaboličke produkte u krvotok. Sloj kapilara je odvojen od mrežnice tankom Bruchovom membranom, čija je funkcija regulacija procesa izmjene između mrežnice i žilnice. Perivaskularni prostor, zbog svoje labave strukture, služi kao provodnik stražnjih dugih cilijarnih arterija uključenih u opskrbu krvlju prednjeg dijela organa vida.

Struktura žilnice

Horoid pripada najvećem dijelu u vaskularnom traktu očne jabučice, koji uključuje i cilijarno tijelo i šarenicu. Prolazi od cilijarnog tijela, ograničenog nazubljenom linijom, do granica glave vidnog živca.

Protok krvi u horoidu osiguravaju zadnje kratke cilijarne arterije. A krv teče kroz vrtložne vene. Ograničen broj vena (po jedna za svaki kvadrant očne jabučice i masivni protok krvi doprinose usporenom protoku krvi, što povećava vjerovatnoću razvoja infektivnih upalnih procesa zbog naseljavanja patogena. U žilnici nema osjetljivih nervnih završetaka, pa su njegove bolesti bezbolne.

U posebnim ćelijama žilnice, hromatoforama, postoji bogata zaliha tamnog pigmenta. Ovaj pigment je vrlo važan za vid, jer svjetlosni zraci koji prolaze kroz otvorene dijelove šarenice ili sklere mogu ometati dobar vid zbog difuznog osvjetljenja mrežnjače ili bočnog svjetla. Osim toga, količina pigmenta sadržanog u žilnici određuje stupanj boje fundusa.

Uglavnom se žilnica, prema svom nazivu, sastoji od krvnih sudova, uključujući još nekoliko slojeva: perivaskularni prostor, kao i supravaskularni i vaskularni sloj, vaskularno-kapilarni sloj i bazalni sloj.

  • Perihoroidalni perivaskularni prostor je uski jaz koji graniči unutrašnju površinu bjeloočnice od vaskularne ploče, koji je probijen osjetljivim endotelnim pločama koje vezuju zidove. Međutim, veza između horoide i bjeloočnice u ovom prostoru je prilično slaba i žilnica se lako ljušti od sklere, na primjer, prilikom skokova intraokularnog tlaka tijekom kirurškog liječenja glaukoma. Do prednjeg segmenta oka od stražnjeg, u perihoroidalnom prostoru, nalaze se dvije krvne žile, praćene nervnim stablima - to su duge stražnje cilijarne arterije.
  • Supravaskularna ploča uključuje endotelne ploče, elastična vlakna i hromatofore - ćelije koje sadrže tamni pigment. Njihov broj u koroidnim slojevima se primjetno smanjuje prema unutra, a nestaje u koriokapilarnom sloju. Prisutnost hromatofora često dovodi do razvoja horoidalnih nevusa, a često se javljaju i melanomi - najagresivniji od malignih neoplazmi.
  • Vaskularna ploča je smeđa membrana, čija debljina doseže 0,4 mm, a veličina njenog sloja je povezana s uvjetima opskrbe krvlju. Vaskularna ploča se sastoji od dva sloja: velike žile, sa arterijama, koje leže spolja i sudove srednjeg kalibra, sa pretežnim venama.
  • Horiokapilarni sloj, nazvan vaskularno-kapilarna ploča, smatra se najznačajnijim slojem žilnice. Omogućava funkcije donje mrežnice i formira se od malih magistralnih puteva arterija i vena, koje se zatim raspadaju na mnoge kapilare, što omogućava da više kisika uđe u mrežnicu. Posebno izražena mreža kapilara prisutna je u makularnoj regiji. Vrlo blizak odnos između horoide i retine razlog je što upalni procesi, po pravilu, gotovo istovremeno zahvaćaju i retinu i žilnicu.
  • Bruchova membrana je tanka, dvoslojna ploča, vrlo čvrsto povezana sa koriokapilarnim slojem. Uključen je u regulaciju opskrbe kisikom mrežnice i izlučivanje metaboličkih produkata u krv. Bruchova membrana je također povezana s vanjskim slojem mrežnice - pigmentnim epitelom. U slučaju predispozicije, s godinama, ponekad dolazi do kršenja funkcija kompleksa struktura, uključujući koriokapilarni sloj, Bruchijinu membranu, pigmentni epitel. To dovodi do razvoja starosne makularne degeneracije.

Video o strukturi žilnice

Dijagnoza bolesti vaskularne membrane

Metode za dijagnosticiranje patologija horoida su:

  • Oftalmoskopski pregled.
  • Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk).
  • Fluorescentna angiografija, sa procjenom stanja krvnih žila, otkrivanjem oštećenja Bruchove membrane i novonastalih krvnih žila.

Simptomi bolesti žilnice

  • Smanjena vidna oštrina.
  • Izobličenje vida.
  • Kršenje vida u sumrak (hemeralopija).
  • Muhe pred očima.
  • Zamagljen vid.
  • Munja pred očima.

Bolesti vaskularne membrane oka

  • Kolobom ili potpuno odsustvo određenog dijela žilnice.
  • Vaskularna distrofija.
  • Koroiditis, horioretinitis.
  • Odvajanje horoidee koje nastaje skokovima intraokularnog pritiska tokom oftalmoloških operacija.
  • Pukotine u žilnici i krvarenja - češće zbog ozljeda organa vida.
  • Nevus horoidee.
  • Neoplazme (tumori) žilnice.

Strukturama očne jabučice potrebna je stalna opskrba krvlju. Struktura oka koja najviše ovisi o vaskularnom sustavu je ona koja obavlja receptorske funkcije.

Čak i kratkotrajno preklapanje žila oka može dovesti do ozbiljnih posljedica. Za opskrbu krvlju odgovorna je takozvana očna žilnica.

Horoid - žilnica oka

U literaturi se očna žilnica obično naziva vlastitom horoidom. To je dio uvealnog trakta oka. Uvealni trakt se sastoji od sljedeća tri dijela:

  • - struktura boja u okruženju. Pigmentne komponente ove strukture odgovorne su za boju ljudskog oka. Upala šarenice naziva se iritis ili prednji uveitis.
  • . Ova struktura se nalazi iza šarenice. Cilijarno tijelo sadrži mišićna vlakna koja reguliraju fokus vida. Upala ove strukture naziva se ciklitis ili srednji uveitis.
  • Choroid. Ovo je sloj uvealnog trakta koji sadrži krvne sudove. Vaskularna mreža se nalazi na stražnjem dijelu oka, između retine i sklere. Upala same žilnice naziva se koroiditis ili stražnji uveitis.

Uvealni trakt se naziva žilnica, ali samo je žilnica vaskulatura.

Karakteristike žilnice


Melanom horoide oka

Horoid je formiran od velikog broja krvnih žila neophodnih za ishranu fotoreceptora i epitelnog tkiva oka.

Žile žilnice karakterizira izuzetno brz protok krvi, koji osigurava unutrašnji kapilarni sloj.

Kapilarni sloj same žilnice nalazi se ispod Bruchove membrane, odgovoran je za metabolizam u fotoreceptorskim stanicama. Velike arterije nalaze se u vanjskim slojevima stražnje horoidalne strome.

Duge stražnje cilijarne arterije nalaze se u suprahoroidalnom prostoru. Još jedna karakteristika same žilnice je prisustvo jedinstvene limfne drenaže.

Ova struktura je u stanju nekoliko puta smanjiti debljinu žilnice uz pomoć glatkih mišićnih vlakana. Simpatička i parasimpatička nervna vlakna kontrolišu funkciju drenaže.

Koroida ima nekoliko glavnih funkcija:

  • Vaskularna mreža žilnice glavni je izvor prehrane.
  • Uz pomoć promjena u protoku krvi u žilnici, regulira se temperatura mrežnice.
  • Horoid sadrži sekretorne ćelije koje proizvode faktore rasta tkiva.

Promjena debljine žilnice omogućava pomicanje mrežnice. Ovo je neophodno kako bi fotoreceptori pali u ravan fokusa svetlosnih zraka.

Slabljenje dotoka krvi u retinu može uzrokovati starosnu degeneraciju makule.

Patologija horoidee


Patologija horoide oka

Koroidea je podložna velikom broju patoloških stanja. To mogu biti upalne bolesti, maligne neoplazme, krvarenja i drugi poremećaji.

Posebna opasnost od ovakvih bolesti leži u činjenici da patologija same žilnice zahvaća i mrežnicu.

Glavne bolesti:

  1. Hipertenzivna koroidopatija. Sistemska hipertenzija povezana sa visokim krvnim pritiskom utiče na funkcionisanje vaskularne mreže oka. Anatomske i histološke karakteristike žilnice čine je posebno osjetljivom na štetno djelovanje visokog tlaka. Ova bolest se naziva i nedijabetička vaskularna bolest oka.
  2. Odvajanje same žilnice. Koroida se nalazi prilično slobodno u odnosu na susjedne slojeve oka. Kada se žilnica odvoji od sklere, nastaje krvarenje. Takva patologija može nastati zbog niskog intraokularnog tlaka, tupe traume, upalne bolesti i onkološkog procesa. Sa odvajanjem horoidee dolazi do oštećenja vida.
  3. Ruptura horoidee. Patologija nastaje zbog tupe. Ruptura žilnice može biti praćena prilično izraženim krvarenjem. Bolest može biti asimptomatska, ali neki pacijenti se žale na smanjenje vida i osjećaj pulsiranja u oku.
  4. Vaskularna degeneracija. Gotovo sve distrofične lezije žilnice povezane su s genetskim poremećajima. Pacijenti se mogu žaliti na aksijalni gubitak vidnih polja i nemogućnost gledanja u magli. Većina ovih poremećaja nije izlječiva.
  5. Koroidopatija. Ovo je heterogena grupa patoloških stanja koje karakteriše upala same žilnice. Neka stanja mogu biti povezana sa sistemskom infekcijom tijela.
  6. Dijabetička retinopatija. Bolest je karakterizirana metaboličkim poremećajima vaskularne mreže oka.
    Maligne neoplazme horoidee. To su različiti tumori horoide oka. Melanom je najčešći tip takvih formacija. Starije osobe su podložnije ovim bolestima.

Većina bolesti same horoidee ima pozitivnu prognozu.

Dijagnoza i liječenje


Anatomija oka: shematski

Velika većina bolesti same žilnice je asimptomatska. Rana dijagnoza je moguća u rijetkim slučajevima - obično je otkrivanje određenih patologija povezano s rutinskim pregledom vizualnog aparata.

Osnovne dijagnostičke metode:

  • Retinoskopija je metoda pregleda koja vam omogućava da detaljno ispitate stanje mrežnice.
  • - metoda za otkrivanje bolesti fundusa očne jabučice. Pomoću ove metode možete otkriti većinu vaskularnih patologija oka.
  • . Ovaj postupak vam omogućava da vizualizirate vaskulaturu oka.
  • Kompjuterska i magnetna rezonanca. Koristeći ove metode, možete dobiti detaljnu sliku o stanju struktura oka.
  • - metoda vizualizacije krvnih žila uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Metode liječenja su različite za svaku bolest. Mogu se razlikovati glavni režimi liječenja:

  1. Steroidni lijekovi i lijekovi koji snižavaju krvni tlak.
  2. Operativne intervencije.
  3. Ciklosporini su moćni agensi grupe imunosupresiva.
  4. Piridoksin (vitamin B6) u slučaju određenih genetskih poremećaja.

Pravovremeno liječenje vaskularnih patologija spriječit će oštećenje mrežnice.

Metode prevencije


Hirurško liječenje oka

Prevencija bolesti žilnice u velikoj je mjeri povezana sa prevencijom vaskularnih bolesti. Važno je pridržavati se sljedećih mjera:

  • Kontrola sastava holesterola u krvi radi sprečavanja razvoja ateroskleroze.
  • Kontrola funkcije pankreasa kako bi se izbjegao razvoj dijabetes melitusa.
  • Regulacija šećera u krvi kod dijabetesa.
  • Liječenje vaskularne hipertenzije.

Poštivanje higijenskih mjera spriječit će neke infektivne i upalne lezije same žilnice. Također je važno na vrijeme liječiti sistemske zarazne bolesti, jer one često postaju izvor patologije žilnice.

Dakle, žilnica oka je vaskularna mreža vidnog aparata. Bolesti horoida utiču i na stanje mrežnjače.

Video o strukturi i funkcijama žilnice (koroidee):

Sama žilnica (koroida) je najveći stražnji dio žilnice (2/3 volumena vaskularnog trakta), koja se proteže od dentatne linije do optičkog živca, formirana je od stražnjih kratkih cilijarnih arterija (6-12) , koji prolaze kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka.

Između horoide i bjeloočnice nalazi se perihoroidalni prostor ispunjen intraokularnom tekućinom koja izlazi.

Horoida ima niz anatomskih karakteristika:

  • bez osjetljivih nervnih završetaka, stoga patološki procesi koji se razvijaju u njemu ne uzrokuju bol
  • njegova vaskulatura ne anastozira s prednjim cilijarnim arterijama, kao rezultat toga, kod koroiditisa, prednji dio oka ostaje netaknut
  • ekstenzivno vaskularno korito s malim brojem eferentnih žila (4 vrtložne vene) doprinosi usporavanju krvotoka i naseljavanju patogena raznih bolesti ovdje
  • ograničeno povezana sa mrežnjačom, koja je u bolestima žilnice u pravilu također uključena u patološki proces
  • zbog prisutnosti perihoroidalnog prostora, lako se ljušti sa sklere. Održava se u normalnom položaju uglavnom zbog izlaznih venskih sudova koji ga perforiraju u ekvatorijalnoj regiji. Stabilizirajuću ulogu imaju i žile i živci koji iz istog prostora prodiru u žilnicu.

Funkcije

  1. nutritivne i metaboličke- isporučuje prehrambene proizvode sa krvnom plazmom u retinu do dubine od 130 mikrona (pigmentni epitel, retinalni neuroepitel, vanjski pleksiformni sloj, kao i cijela fovealna retina) i iz nje uklanja produkte metaboličke reakcije, čime se osigurava kontinuitet fotokemikalije proces. Osim toga, peripapilarna žilnica hrani prelaminarno područje optičkog diska;
  2. termoregulacija- otklanja protokom krvi višak toplotne energije koji nastaje tokom rada fotoreceptorskih ćelija, kao i prilikom apsorpcije svetlosne energije pigmentnim epitelom retine tokom vizuelnog rada oka; funkcija je povezana s velikom brzinom protoka krvi u koriokapilarima, i vjerojatno s lobularnom strukturom žilnice i dominacijom arteriolarne komponente u makularnoj horoidi;
  3. formiranje strukture- održavanje turgora očne jabučice zbog punjenja membrane krvlju, čime se osigurava normalan anatomski omjer očnih presjeka i potreban nivo metabolizma;
  4. održavanje integriteta vanjske krvno-retinalne barijere- održavanje stalnog odliva iz subretinalnog prostora i uklanjanje "lipidnih ostataka" iz pigmentnog epitela retine;
  5. regulacija oftalmotonusa, zahvaljujući:
    • kontrakcija elemenata glatkih mišića koji se nalaze u sloju velikih krvnih žila,
    • promjene u napetosti horoide i njenom opskrbi krvlju,
    • utjecaj na brzinu perfuzije cilijarnih procesa (zbog prednje vaskularne anastomoze),
    • heterogenost veličina venskih žila (regulacija volumena);
  6. autoregulacija- regulacija fovealne i peripapilarne horoide njenog volumetrijskog krvotoka sa smanjenjem perfuzijskog tlaka; funkcija je vjerojatno povezana s nitrergičnom vazodilatatornom inervacijom centralne žilnice;
  7. stabilizacija krvotoka(apsorbuju udarce) zbog prisustva dva sistema vaskularnih anastomoza, hemodinamika oka se održava u određenom jedinstvu;
  8. apsorpcija svetlosti- pigmentne stanice koje se nalaze u slojevima žilnice apsorbiraju svjetlosni tok, smanjuju raspršivanje svjetlosti, što pomaže da se dobije jasna slika na mrežnici;
  9. strukturalna barijera- zbog postojeće segmentne (lobularne) strukture, horoid zadržava svoju funkcionalnu korisnost kada je jedan ili više segmenata zahvaćeno patološkim procesom;
  10. provodna i transportna funkcija- kroz nju prolaze stražnje dugačke cilijarne arterije i dugi cilijarni nervi, vrši uveoskleralni odljev intraokularne tekućine kroz perihoroidalni prostor.

Ekstracelularni matriks žilnice sadrži visoku koncentraciju proteina plazme, što stvara visok onkotski tlak i osigurava filtraciju metabolita kroz pigmentni epitel u žilnicu, kao i kroz supracilijarni i suprahoroidalni prostor. Iz suprahoroida tečnost difunduje u skleru, skleralni matriks i perivaskularne fisure emisara i episkleralnih sudova. Kod ljudi, uveoskleralni odliv iznosi 35%.

Ovisno o fluktuacijama hidrostatskog i onkotskog tlaka, intraokularna tekućina se može reapsorbirati u koriokapilarnom sloju. Koroida, u pravilu, sadrži stalnu količinu krvi (do 4 kapi). Povećanje volumena žilnice za jednu kap može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka za više od 30 mm Hg. Art. Velika količina krvi koja kontinuirano teče kroz žilnicu osigurava stalnu ishranu retinalnog pigmentnog epitela povezanog sa horoidom. Debljina horoide zavisi od snabdevanja krvlju i iznosi u proseku 256,3±48,6 µm kod emetropičnih očiju i 206,6±55,0 µm kod miopičnih očiju, smanjujući se na 100 µm na periferiji.

Vaskularna membrana postaje tanja s godinama. Prema B. Lumbrosou, debljina žilnice se smanjuje za 2,3 mikrona godišnje. Stanje horoideje praćeno je poremećenom cirkulacijom krvi u zadnjem polu oka, što je jedan od faktora rizika za nastanak novonastalih krvnih sudova. Uočeno je značajno stanjivanje horoidee, povezano sa povećanjem starosti kod emetropičnih očiju na svim tačkama merenja. Kod osoba mlađih od 50 godina debljina žilnice je u prosjeku 320 mikrona. Kod osoba starijih od 50 godina debljina žilnice se smanjuje u prosjeku na 230 mikrona. U grupi ljudi starijih od 70 godina prosječna vrijednost žilnice je 160 mikrona. Osim toga, došlo je do smanjenja debljine žilnice s povećanjem stepena miopije. Prosječna debljina horoidee kod emetropa je 316 µm, kod osoba sa slabim i umjerenim stepenom miopije - 233 µm, a kod osoba sa visokim stepenom miopije - 96 µm. Dakle, normalno postoje velike razlike u debljini žilnice u zavisnosti od starosti i refrakcije.

Struktura žilnice

Horoid se proteže od nazubljene linije do otvora vidnog živca. Na tim mjestima je čvrsto povezan sa sklerom. Labava veza je prisutna u ekvatorijalnoj regiji i na ulaznim tačkama krvnih sudova i nerava u žilnicu. Preostalom dužinom graniči sa sklerom, odvojen od nje uskim prorezom - suprachoroidal prolutanje. Potonji se završava 3 mm od limbusa i na istoj udaljenosti od izlaza optičkog živca. Cilijarne žile i nervi prolaze kroz suprahoroidalni prostor, a tekućina otiče iz oka.

Horoid je formacija koja se sastoji od pet slojeva, koji se zasnivaju na tankoj vezivnoj stromi sa elastičnim vlaknima:

  • suprachoroid;
  • sloj velikih posuda (Haller);
  • sloj srednjih posuda (Zattler);
  • koriokapilarni sloj;
  • staklasta ploča ili Bruchova membrana.

Na histološkom presjeku, žilnica se sastoji od lumena krvnih žila različitih veličina, odvojenih labavim vezivnim tkivom; u njemu su vidljive procesne ćelije s mrvičastim smeđim pigmentom, melaninom. Broj melanocita, kao što je poznato, određuje boju žilnice i odražava prirodu pigmentacije ljudskog tijela. U pravilu, broj melanocita u žilnici odgovara tipu opće tjelesne pigmentacije. Zahvaljujući pigmentu, žilnica formira neku vrstu camera obscura, koja sprečava refleksiju zraka koje dolaze kroz zenicu u oko i daje jasnu sliku na mrežnjači. Ako u žilnici ima malo pigmenta, na primjer, kod osoba svijetle puti, ili ga uopće nema, što se opaža kod albina, njegova je funkcionalnost značajno smanjena.

Žile žilnice čine njenu masu i grane su stražnjih kratkih cilijarnih arterija koje prodiru u bjeloočnicu na stražnjem polu oka oko optičkog živca i daju dalje dihotomno grananje, ponekad sve dok arterije ne prodru u skleru. Broj stražnjih kratkih cilijarnih arterija kreće se od 6 do 12.

Vanjski sloj formiraju velike žile , između kojih se nalazi labavo vezivno tkivo sa melanocitima. Sloj velikih žila formiraju uglavnom arterije, koje se odlikuju neobičnom širinom lumena i uskom interkapilarnog prostora. Stvara se gotovo kontinuirani vaskularni krevet, odvojen od mrežnice samo lamina vitrea i tankim slojem pigmentnog epitela. U sloju velikih žila žilnice nalazi se 4-6 vrtložnih vena (v. vorticosae), kroz koje se venski odljev odvija uglavnom iz stražnjeg dijela očne jabučice. Velike vene nalaze se u blizini sklere.

sloj srednjih posuda prati spoljni sloj. Ima mnogo manje melanocita i vezivnog tkiva. Vene u ovom sloju dominiraju nad arterijama. Iza srednjeg vaskularnog sloja je sloj malih posuda , od kojih se grane protežu u unutrašnji - horiokapilarni sloj (lamina choriocapillaris).

Horiokapilarni sloj po prečniku i broju kapilara po jedinici površine dominira nad prve dve. Formira ga sistem prekapilara i postkapilara i izgleda kao široke praznine. U lumenu svake takve praznine stane do 3-4 eritrocita. U smislu prečnika i broja kapilara po jedinici površine, ovaj sloj je najmoćniji. Najgušća vaskularna mreža nalazi se u stražnjem dijelu žilnice, manje intenzivna - u središnjoj makularnoj regiji i siromašna - u području izlaza vidnog živca i blizu zubne linije.

Arterije i vene žilnice imaju uobičajenu strukturu karakterističnu za ove žile. Venska krv teče iz žilnice kroz vrtložne vene. Venske grane žilnice koje se ulijevaju u njih povezane su jedna s drugom čak i unutar žilnice, tvoreći bizaran sistem vrtloga i proširenja na ušću venskih grana - ampulu, iz koje polazi glavno vensko deblo. Vrtložne vene izlaze iz očne jabučice kroz kose skleralne kanale na stranama okomitog meridijana iza ekvatora - dvije iznad i dvije ispod, ponekad njihov broj doseže 6.

Unutrašnja obloga žilnice je staklasta ploča ili Bruchova membrana koji odvaja žilnicu od pigmentnog epitela retine. Provedene elektronske mikroskopske studije pokazuju da Bruchova membrana ima slojevitu strukturu. Na staklastoj ploči nalaze se ćelije pigmentnog epitela retine koje su čvrsto povezane s njom. Na površini imaju oblik pravilnih šesterokuta, njihova citoplazma sadrži značajnu količinu granula melanina.

Od pigmentnog epitela slojevi su raspoređeni sljedećim redoslijedom: bazalna membrana pigmentnog epitela, unutrašnji sloj kolagena, sloj elastičnih vlakana, vanjski kolagenski sloj i bazalna membrana horiokapilarne endotela. Elastična vlakna su raspoređena preko membrane u snopovima i formiraju retikularni sloj, blago pomaknut prema van. U prednjim dijelovima je gušće. Vlakna Bruchove membrane su uronjena u supstancu (amorfnu supstancu), koja je mukoidna gelasta podloga, koja uključuje kisele mukopolisaharide, glikoproteine, glikogen, lipide i fosfolipide. Kolagenska vlakna vanjskih slojeva Bruchove membrane izlaze između kapilara i utkana su u vezivne strukture koriokapilarnog sloja, što doprinosi čvrstom kontaktu između ovih struktura.

suprahoroidalni prostor

Vanjska granica žilnice odvojena je od sklere uskim kapilarnim prorezom, kroz koji prolaze suprahoroidalne ploče od horoide do sklere, koje se sastoje od elastičnih vlakana prekrivenih endotelom i hromatoforama. Normalno, suprahoroidalni prostor skoro da nije izražen, ali u uslovima upale i edema, ovaj potencijalni prostor dostiže značajnu veličinu zbog nagomilavanja eksudata ovde, razvlačeći suprahoroidalne ploče i potiskujući horoidu prema unutra.

Suprahoroidalni prostor počinje na udaljenosti od 2-3 mm od izlaza očnog živca i završava se oko 3 mm od pričvršćivanja cilijarnog tijela. Duge cilijarne arterije i cilijarni nervi prolaze kroz suprahoroidalni prostor do prednjeg vaskularnog trakta, omotani delikatnim suprahoroidalnim tkivom.

Koroidea se cijelom svojom dužinom lako odvaja od sklere, s izuzetkom njenog stražnjeg dijela, gdje dihotomno podijeljene žile uključene u nju pričvršćuju žilnicu za bjeloočnicu i sprječavaju njeno odvajanje. Osim toga, odvajanje horoidee može se spriječiti žilama i živcima u ostatku svoje dužine, koji iz suprahoroidalnog prostora prodiru u žilnicu i cilijarno tijelo. Kod ekspulzivnog krvarenja, napetost i moguće odvajanje ovih nervnih i vaskularnih grana izaziva refleksno narušavanje opšteg stanja pacijenta - mučninu, povraćanje i pad pulsa.

Struktura krvnih žila žilnice

arterije

Arterije se ne razlikuju od arterija drugih lokalizacija i imaju srednji mišićni sloj i adventiciju koja sadrži kolagen i debela elastična vlakna. Mišićni sloj je od endotela odvojen unutrašnjom elastičnom membranom. Vlakna elastične membrane prepliću se s vlaknima bazalne membrane endoteliocita.

Kako se kalibar smanjuje, arterije postaju arteriole. U tom slučaju nestaje kontinuirani mišićni sloj zida krvnih žila.

Beč

Vene su okružene perivaskularnim omotačem, izvan koje je vezivno tkivo. Lumen vena i venula je obložen endotelom. Zid sadrži neravnomjerno raspoređene ćelije glatkih mišića u maloj količini. Prečnik najvećih vena je 300 mikrona, a najmanjih, prekapilarnih venula, 10 mikrona.

kapilare

Struktura koriokapilarne mreže je vrlo neobična: kapilare koje formiraju ovaj sloj nalaze se u istoj ravnini. U koriokapilarnom sloju nema melanocita.

Kapilare koriokapilarnog sloja žilnice imaju prilično veliki lumen, omogućavajući prolaz nekoliko eritrocita. Obložene su endotelnim ćelijama, izvan kojih leže periciti. Broj pericita po jednoj endotelnoj ćeliji koriokapilarnog sloja je prilično visok. Dakle, ako je u kapilarama mrežnice ovaj omjer 1:2, onda u žilnici - 1:6. U foveolarnoj regiji ima više pericita. Periciti su kontraktilne ćelije i uključene su u regulaciju opskrbe krvlju. Značajka koroidnih kapilara je da su fenestrirane, zbog čega je njihov zid propusn za male molekule, uključujući fluoroscenin i neke proteine. Prečnik pora kreće se od 60 do 80 µm. Prekrivene su tankim slojem citoplazme, zadebljane u centralnim područjima (30 μm). Fenestre se nalaze u horiokapilarima sa strane okrenute prema Bruchovoj membrani. Između endotelnih ćelija arteriola otkrivaju se tipične zone zatvaranja.

Oko optičkog diska nalaze se brojne anastomoze horoidalnih sudova, posebno kapilara koriokapilarnog sloja, sa kapilarnom mrežom optičkog živca, odnosno sistema centralne retinalne arterije.

Zid arterijskih i venskih kapilara formiran je slojem endotelnih ćelija, tankim bazalnim i širokim adventivnim slojem. Ultrastruktura arterijskog i venskog dijela kapilara ima određene razlike. U arterijskim kapilarama, one endotelne ćelije koje sadrže jezgro nalaze se na strani kapilare okrenutoj prema velikim žilama. Ćelijska jezgra svojom dugom osom su orijentisana duž kapilare.

Sa strane Bruchove membrane, njihov zid je oštro istanjen i fenestriran. Veze endotelnih ćelija sa strane bjeloočnice predstavljene su u obliku složenih ili polusloženih zglobova s ​​prisustvom zona obliteracije (klasifikacija zglobova prema Shakhlamovu). Sa strane Bruchove membrane, ćelije su povezane jednostavnim dodirom dva citoplazmatska procesa, između kojih postoji širok razmak (spojni spoj).

Kod venskih kapilara perikarion endotelnih ćelija se češće nalazi na stranama spljoštenih kapilara. Periferni dio citoplazme na strani Bruchove membrane i velikih žila je jako istanjiv i fenestriran; venske kapilare mogu imati istanjeni i fenestrirani endotel sa obe strane. Organoidni aparat endotelnih ćelija predstavljaju mitohondrije, lamelarni kompleks, centriole, endoplazmatski retikulum, slobodni ribosomi i polizomi, kao i mikrofibrile i vezikule. U 5% proučavanih endotelnih ćelija uspostavljena je komunikacija kanala endoplazmatskog retikuluma sa bazalnim slojevima krvnih sudova.

U strukturi kapilara prednjeg, srednjeg i stražnjeg dijela ljuske otkrivaju se neznatne razlike. U prednjem i srednjem dijelu često se bilježe kapilare sa zatvorenim (ili poluzatvorenim lumenom), au stražnjem preovlađuju kapilare sa široko otvorenim lumenom, što je tipično za krvne žile u različitim funkcionalnim stanjima. omogućava nam da kapilarne endotelne ćelije posmatramo kao dinamičke strukture koje kontinuirano menjaju svoj oblik, prečnik i dužinu međućelijskih prostora.

Prevladavanje kapilara sa zatvorenim ili poluzatvorenim lumenom u prednjem i srednjem dijelu membrane može ukazivati ​​na funkcionalnu dvosmislenost njegovih dijelova.

Inervacija žilnice

Koroideju inerviraju simpatička i parasimpatička vlakna koja izlaze iz cilijarnih, trigeminalnih, pterygopalatinalnih i gornjih cervikalnih ganglija; ulaze u očnu jabučicu sa cilijarnim nervima.

U stromi žilnice, svaki nervni deblo sadrži 50-100 aksona koji gube mijelinsku ovojnicu kada prodiru u nju, ali zadržavaju Schwannovu ovojnicu. Postganglijska vlakna koja potiču iz cilijarnog ganglija ostaju mijelinizirana.

Žile supravaskularne ploče i strome horoidee izuzetno su bogato snabdjevene parasimpatičkim i simpatičkim nervnim vlaknima. Simpatička adrenergička vlakna koja izlaze iz cervikalnih simpatičkih čvorova imaju vazokonstriktivni efekat.

Parasimpatička inervacija žilnice dolazi od facijalnog živca (vlakna koja dolaze iz pterigopalatinskog ganglija), kao i od okulomotornog živca (vlakna koja dolaze iz cilijarnog ganglija).

Nedavna istraživanja značajno su proširila znanje o karakteristikama inervacije žilnice. Kod raznih životinja (pacova, zeca) i kod ljudi, arterije i arteriole žilnice sadrže veliki broj nitrergičkih i peptidergičnih vlakana, tvoreći gustu mrežu. Ova vlakna dolaze iz facijalnog živca i prolaze kroz pterygopalatin ganglion i nemijelinizirane parasimpatičke grane iz retrookularnog pleksusa. Kod ljudi, osim toga, u stromi žilnice postoji posebna mreža nitrergičnih ganglijskih ćelija (pozitivnih na detekciju NADP-dijaforaze i nitroksid sintetaze), čiji su neuroni povezani jedni s drugima i s perivaskularnom mrežom. Primjećuje se da je takav pleksus određen samo kod životinja s foveolom.

Ganglijske ćelije su koncentrisane uglavnom u temporalnom i centralnom dijelu žilnice, uz makularnu regiju. Ukupan broj ganglijskih ćelija u žilnici je oko 2000. One su neravnomjerno raspoređene. Njihov najveći broj nalazi se na temporalnoj strani i centralno. Ćelije malog prečnika (10 μm) nalaze se na periferiji. Promjer ganglijskih stanica se povećava s godinama, vjerovatno zbog nakupljanja granula lipofuscina u njima.

U nekim organima kao što je žilnica, nitrergični neurotransmiteri se detektuju istovremeno s peptidergijskim, koji također imaju vazodilatacijski učinak. Peptidergična vlakna vjerovatno potječu iz pterygopalatinskog ganglija i idu u facijalni i veći kameni nerv. Vjerovatno je da nitro- i peptidergični neurotransmiteri obezbjeđuju vazodilataciju nakon stimulacije facijalnog živca.

Perivaskularni ganglionski pleksus proširuje žile žilnice, moguće regulišući protok krvi kada se intra-arterijski krvni pritisak promeni. Štiti mrežnicu od oštećenja toplotnom energijom koja se oslobađa kada je osvijetljena. Flugel et al. sugerisali su da ganglijske ćelije koje se nalaze u blizini foveole štite od štetnih efekata svetlosti upravo ono područje u kojem dolazi do najvećeg fokusiranja svetlosti. Otkriveno je da kada je oko osvijetljeno, protok krvi u područjima žilnice uz foveolu značajno se povećava.

choroid(chorioidcn) je veliki dio srednje ljuske oka - njegov stražnji dio. Sa prednje strane, žilnica se proteže do zupčaste linije (ora serrata), prolazeći direktno u cilijarno tijelo. Granica između njega i žilnice jasno je vidljiva po razlici u njihovoj obojenosti: smeđa boja žilnice i gotovo crna boja orbiculus ciliaris. Prema stražnjem polu oka, žilnica ne dopire do vidnog živca samo 2-3 mm, formirajući otvor za svoj izlaz iz oka (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) i sudjelujući u formiranju rebraste ploče. Izvana se žilnica graniči sa sklerom, odvojena od nje uskim prorezom, suprahoroidalnim prostorom. Sa unutrašnje strane, mrežnica je usko uz žilnicu.
Prilikom odvajanja i uklanjanja bjeloočnice na enukleiranom oku, žilnica se pojavljuje kao smeđa mekana školjka. O elastičnosti i određenoj napetosti žilnice u živom oku svjedoči zjapanje njenih rana tokom traumatskih ruptura. Debljina žilnice ovisi o njenoj opskrbi krvlju i kreće se u prosjeku od 0,2 do 0,4 mm; na periferiji dostiže samo 0,1-0,15 mm.

Horoid se odlikuje gustim pleksusom krvnih žila. Intervaskularne prostore zauzima stroma žilnice, koja se sastoji uglavnom od tanke mreže kolagenih vlakana s velikom primjesom elastičnih. Pored fibrocita i lutajućih histiocitnih ćelija, uobičajenih za vezivno tkivo, hromatofore su karakteristična komponenta žilnice, čije su tijelo i brojni procesi ispunjeni sitnim zrncima smeđeg pigmenta. Oni daju žilnici tamnu boju.

Mikroskopski se u žilnici razlikuje pet slojeva:
1) suprachoroidea;
2)sloj velikih posuda (Gallera);
3) sloj srednjih posuda (Zattler);
4) koriokapilarni sloj (clioriocapillaris);
5) staklasta membrana (lamina vitrea s. lamina elastica), ili Bruchova membrana.

Žile žilnice, koje čine njegovu glavnu masu, grananje su stražnjih kratkih cilijarnih arterija koje prodiru u skleru na stražnjem polu oka, oko optičkog živca, a zatim daju uzastopno dihotomno grananje, ponekad čak i prije arterija. ući u skleru. Broj stražnjih kratkih cilijarnih arterija je 8-12. U debljini žilnice arterije formiraju široke pleksuse raspoređene u tri sloja, uz postupno smanjenje kalibra žila. Izvana je vidljiv sloj velikih krvnih žila - Hallerov sloj, iznad njega je sloj srednjih žila (Zattler), unutra je mreža kapilara - koriokapilarni sloj.
U sloju velikih žila žilnice vidljive su uglavnom arterije, u sloju srednjih - vene, koje se široko granaju i stoga često nailaze na presjeku. Struktura koriokapilarne mreže žilnice vrlo je osebujna: kapilare koje tvore ovaj sloj i nalaze se u istoj ravnini odlikuju se neobičnom širinom lumena i uskom međukapilarnim prostorima. Stvara se gotovo neprekidan krvni sloj, odvojen od mrežnice samo lamina vitrea i tankim slojem pigmentnog epitela. To ukazuje na intenzitet metaboličkih procesa koji se odvijaju u vanjskom sloju retine - neuroepitelu. Melanoblasti u području koriokapilarnog sloja su odsutni. Horiokapilarni sloj završava na ivici optičkog dijela retine (ora serrata).

Oko optičkog diska nalaze se brojne anastomoze žila žilnice (horiokapilarni sloj) sa kapilarnom mrežom optičkog živca, odnosno sistema centralne retinalne arterije. Lokalizirano oštećenje horiokapilarisa u makularnoj regiji može biti uzrok nekih oblika senilne distrofije (degeneracije) makule.
Venska krv teče iz žilnice kroz vrtložne vene. Venske grane žilnice koje se ulijevaju u njih povezane su jedna s drugom čak i unutar žilnice, formirajući bizaran sistem vrtloga i proširenja na ušću venskih grana, ampulu, iz koje već polazi glavno, vensko deblo. Vrtložne vene kroz kose skleralne kanale izlaze iz očne jabučice na stranama okomitog meridijana, iza ekvatora - 2 iznad i 2 ispod, ponekad njihov broj doseže 6. Vaskularno tkivo je sposobno za oticanje.

Unutrašnja granica koja odvaja žilnicu od mrežnjače je tanka staklasta membrana (lamina vitrea, također poznata kao lamina elastica membrana Brucha). Studija otkriva da se sastoji od anatomskih slojeva koji se razlikuju po svojoj genezi: vanjski je elastičan, a unutrašnji je kutikularan, koji predstavlja kutikulu pigmentnog epitela. Zbog pigmentnog epitela i njegove kutikularne membrane nastaju druze žilnice. U patološkim stanjima Bruchova membrana manifestuje se drugačije, možda zbog svoje različite rastezljivosti: stepen njene rastezljivosti i jačine ima veliki uticaj na oblik tumora koji rastu u horoidei.

Vanjska granica žilnice odvojena je od sklere uskim kapilarnim prorezom, kroz koji prolaze suprahoroidalne ploče od horoide do sklere, koje se sastoje od elastičnih vlakana prekrivenih endotelom i hromatoforama. Normalno, suprahoroidalni prostor skoro da nije izražen, ali u uslovima upale i edema, ovaj potencijalni prostor dostiže značajnu veličinu zbog nagomilavanja eksudata ovde, razvlačeći suprahoroidalne ploče i gurajući horoideu prema unutra. Suprahoroidalni prostor počinje na udaljenosti od 2-3 mm od izlaza očnog živca i završava se oko 3 mm od pričvršćivanja cilijarnog tijela.
Duge cilijarne arterije i cilijarni nervi prolaze kroz suprahoroidalni prostor do prednjeg vaskularnog trakta, omotani delikatnim suprahoroidalnim tkivom.

Koroidea se cijelom svojom dužinom lako odvaja od sklere, s izuzetkom njenog stražnjeg dijela, gdje dihotomno podijeljene žile uključene u nju pričvršćuju žilnicu za bjeloočnicu i sprječavaju njeno odvajanje. Osim toga, odvajanje horoidee može se spriječiti žilama i živcima u ostatku svoje dužine, koji iz suprahoroidalnog prostora prodiru u žilnicu i cilijarno tijelo. Kod ekspulzivnog krvarenja, napetost i moguće odvajanje ovih nervnih i vaskularnih grana izaziva refleksno narušavanje opšteg stanja pacijenta - mučninu, povraćanje i pad pulsa.

Vaskularna membrana oka je srednja ljuska očne jabučice, a nalazi se između vanjske ljuske (sklera) i unutrašnje ljuske (retine). Horoida se još naziva i vaskularni trakt (ili uvea na latinskom).

Tokom embrionalnog razvoja, vaskularni trakt ima isto porijeklo kao i pia mater. Horoid je podijeljen na tri glavna dijela:

Horoid je sloj posebnog vezivnog tkiva koji sadrži mnogo malih i velikih žila. Također, žilnica se sastoji od velikog broja pigmentnih ćelija i glatkih mišićnih ćelija. Vaskularni sistem žilnice formiraju duge i kratke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije). Do odljeva venske krvi dolazi zbog vrtložnih vena (4-5 u svakom oku). Vrtložne vene se obično nalaze posteriorno od ekvatora očne jabučice. Vrtložne vene nemaju zaliske; iz žilnice prolaze kroz skleru, nakon čega se ulijevaju u vene orbite. Iz cilijarnog mišića krv teče i kroz prednje cilijarne vene.

Horoida se nalazi u blizini beonjače gotovo u cijelom dijelu. Međutim, postoji perihoroidalni prostor između sklere i horoide. Ovaj prostor je ispunjen intraokularnom tečnošću. Periohoroidalni prostor je od velikog kliničkog značaja, jer je dodatni put za odliv očne vodice (tzv. uveoskleralni put. Takođe, u periohoroidalnom prostoru obično počinje odvajanje prednjeg dela horoidee u postoperativnom periodu (nakon operacija očne jabučice) Osobine strukture, snabdijevanja krvlju i inervacije horoidee uzrokuju razvoj različitih bolesti u njoj.

Bolesti horoideje imaju sljedeću klasifikaciju:

1. Kongenitalne bolesti (ili anomalije) horoidee.
2. Stečene bolesti horoida
:
Za pregled koroide i dijagnosticiranje različitih bolesti koriste se sljedeće metode istraživanja: biomikroskopija, gonioskopija, cikloskopija, oftalmoskopija, fluoresceinska angiografija. Dodatno se koriste metode za proučavanje hemodinamike oka: reooftalmografija, oftalmodinamografija, oftalmopletizmografija. Za otkrivanje odvajanja horoide ili tumorskih formacija, ultrazvučno skeniranje oka je također indikativno.

Anatomija očne jabučice (horizontalni presjek): dijelovi žilnice - žilnice - žilnice (koroidee); iris-