Spinalna anestezija za carski rez. Nedostaci i prednosti epiduralne anestezije za carski rez

Postoje dvije vrste carskog reza:

1. (anestezija).
2. (najčešće, rjeđe ili njihova kombinacija - spinalna epiduralna anestezija).

Trenutno su indikacije za opću anesteziju za carski rez značajno smanjene. Najčešće indikacije za anesteziju tokom carskog reza su:

• prisutnost kontraindikacija za spinalnu i epiduralnu anesteziju za carski rez (koagulopatija, trombocitopenija, akutno krvarenje, itd.);
• specifične akušerske situacije, kao što su poprečni položaj fetusa, prolaps pupčane vrpce, itd.;
• relativna kontraindikacija je i carski rez, koji se radi po hitnim indikacijama, kada je potrebno hitno pristupiti anesteziji i operaciji, kada je svaka minuta važna i može biti posljednja.

Anestezija za carski rez ima mnogo veći rizik od razvoja po život opasnih reakcija i komplikacija anestezije u odnosu na regionalne metode ublažavanja boli (posebno spinalnu i epiduralnu anesteziju). Štaviše, samo stanje trudnoće povećava ove rizike nekoliko puta. Dakle, u trudnoći se javlja niz nepovoljnih stanja koja umnogome otežavaju proceduru intubacije traheje (obezbeđivanje disajnih puteva) tokom anestezije, a takođe značajno povećavaju rizik od ulaska želudačnog sadržaja u respiratorni trakt, izazivajući izuzetno tešku respiratornu insuficijenciju i upalu pluća. Osim toga, negativna točka anestezije tijekom carskog reza je učinak lijekova koji se koriste u općoj anesteziji (anestetici) ne samo na tijelo buduće majke, već i na tijelo djeteta. Anestetici mogu uzrokovati probleme s disanjem kod novorođenčeta, kao i općenito depresivno djelovanje koje se izražava u prekomjernoj letargiji, pospanosti i letargiji novorođenčeta. S obzirom na sve navedeno, danas se anestezija za carski rez koristi izuzetno rijetko.

Metode regionalne anestezije kao npr spinalna anestezija za carski rez, kao i epiduralna anestezija za carski rez- su "zlatni standard" za ublažavanje bolova. Ove dvije metode anestezije su vrlo slične jedna drugoj. Spinalna i epiduralna anestezija za carski rez su vrste regionalne anestezije koje otklanjaju bol u određenom dijelu tijela. Tehnički, i spinalna i epiduralna anestezija za carski rez je "ubod" u donji dio leđa. Razlika je u tome što se tokom spinalne anestezije lijek ubrizgava u tekućinu koja okružuje kičmenu moždinu, u obliku jedne injekcije, nakon čega se igla uklanja. A kod epiduralne anestezije, tanka plastična cijev (epiduralni kateter) se uvodi kroz ubačenu iglu u područje iznad kičmene moždine, nakon čega se igla uklanja, a lijek se ubrizgava u cijev. Kasnije, ako je potrebno, dodatne doze lijeka mogu se ubrizgati u ugrađeni epiduralni kateter. Razlike između spinalne i epiduralne anestezije detaljnije su obrađene u članku "".

I epiduralna anestezija i spinalna anestezija koje se izvode tokom carskog reza izvode se tako da pacijent sjedi ili leži na boku. Što se tiče boli, same procedure spinalne anestezije ili postavljanje epiduralnog katetera su praktički bezbolne, jer se sve manipulacije izvode u lokalnoj anesteziji i na malom dijelu leđa. Ponekad možete osjetiti malu nelagodu ili osjećaj pritiska u donjem dijelu leđa.

Kliničke razlike između spinalne i epiduralne anestezije za carski rez su sljedeće:

1. Brzi početak anestezije. Kod spinalne anestezije efekat anestezije nastupa nakon oko 10-15 minuta, a kod epiduralne anestezije nakon 20-30 minuta.
2. Adekvatnost anestezije. U nekim slučajevima, regionalna anestezija izvedena za vrijeme carskog reza ne uzrokuje potpuno gašenje osjetljivosti na bol u operiranom području. Ako je trudnica istovremeno dobila i spinalnu anesteziju, tada će se nastali problem vjerojatnije riješiti prelaskom carskog reza na opću anesteziju. Ako je izvršena epiduralna anestezija, tada će rješenje za nastalu komplikaciju biti prilično jednostavno - uvest će dodatnu dozu anestetika u epiduralni kateter, što će dovesti do nestanka nastalog bola.
3. Jačina glavobolje (s određenim rizikom od razvoja nakon regionalne anestezije carskim rezom). Kod spinalne anestezije za carski rez, težina je najčešće blaga ili umjerena. Glavobolja nakon epiduralne anestezije je mnogo rjeđa nego nakon spinalne anestezije (

Ako majka tokom trudnoće ima indikacije za hirurški porođaj, tada joj se prepisuje planirana operacija. Sastoji se od vađenja novorođenčeta iz reza na abdomenu i maternici. Kao i svaka operacija abdomena, carski rez zahtijeva obaveznu anesteziju. Često se pacijentima daje izbor vrste anestezije, a mnogi od njih se zaustavljaju na "epiduralnoj". Epiduralna anestezija za carski rez ima specifične karakteristike, prednosti i nedostatke, koje se moraju uzeti u obzir pri odabiru anestezije.

Postoji nekoliko uobičajeno prihvaćenih opcija anestezije koje se široko koriste za carski rez. To uključuje:

1. Opća anestezija. Uz takvu anesteziju, žena je u nesvjesnom stanju, uronjena je u san izazvan lijekovima, u kojem nema razumijevanja šta se dešava i osjetljivosti. U endotrahealnoj općoj anesteziji u dušnik se uvodi posebna cijev koja komunicira sa uređajem koji obavlja plućnu ventilaciju. Takva anestezija počinje djelovati gotovo trenutno, pa se koristi kada je potrebna hitna kirurška intervencija.
2. Spinalna anestezija spada u metode regionalne anestezije koje su sigurnije za bebu i porodilju. Takva anestezija uključuje uvođenje posebnog anestetičkog lijeka kroz najtanju iglu u cerebralnu tekućinu kičmenog kanala. Procedura je gotovo bezbolna, ne izaziva veću nelagodu, osim blagog osjećaja pritiska. Da bi ubrizgala anestetik, žena treba da leži na boku, pritisnuti kolena na stomak. Kao rezultat toga, majka ne osjeća bol tokom porođaja, ostaje pri svijesti tokom cijele operacije, a nakon vađenja bebe, odmah će moći da je vidi.
3. Epiduralna anestezija, kao i spinalna anestezija, odnosi se na regionalne vrste anestezije. Po mehanizmu djelovanja i provodljivosti blizak je spinalnom, iako ima nekoliko razlika.

Svaka tehnika je dobra na svoj način, ali postoje kontraindikacije. Češće od drugih vrsta, epiduralna anestezija se koristi za carski rez.

Epiduralno ublažavanje boli

Anestezija ovom metodom se obično koristi za planirane operacije porođaja, jer počinje djelovati postepeno, 20 minuta nakon punkcije. Takva anestezija ne zahtijeva tako visoku profesionalnost i preciznost kao spinalna anestezija, jer se lijek ubrizgava u epiduralnu spinalnu šupljinu. Između spinalne dure i zida moždanog kanala, kroz koji prolazi kateter, ubacuje se igla. Zatim se igla uklanja, a dodatna doza anestetika se može ubrizgati kroz preostali kateter, ako je potrebno.

Nije neuobičajeno da se epiduralna anestezija koristi u tradicionalnom porođaju kako bi se eliminirao bol i olakšao proces prirodnog porođaja kod žena s pretjerano pojačanom percepcijom boli. Nakon primjene lijeka, korijeni živaca počinju gubiti osjetljivost, zbog čega žena ubrzo prestaje osjećati donju polovicu tijela. Štaviše, nestaju sve vrste osjetljivosti: bolna, termička, taktilna itd. Istovremeno, porodilja je bistra i može kontaktirati ljekara. Nakon carskog reza ova anestezija traje još nekoliko sati.

Ako je tehnika ubrizgavanja anestetika narušena tokom epidure, tada se anestezija može proširiti samo na polovinu tijela. Ako se iz nekog razloga epiduralna anestezija ne može učiniti, onda se carski rez radi pod općom anestezijom.

Kako se izvodi anestezija

Kada se žena odluči za izbor anestezije, počinje njena priprema, koja uključuje psihološki rad, utvrđivanje mogućih alergijskih reakcija, uzimanje sedativa i sl. Pacijent mora biti pregledan: mjeri se krvni tlak, temperatura i drugi zdravstveni pokazatelji. Žena radi laboratorijske pretrage za određivanje rezusa, krvne grupe, hemoglobina i ćelija eritrocita, broja leukocita i trombocita. Obavezno napravite koagulogram za koncentraciju protrombina i fibrinogena.

Nakon svih navedenih zahvata, uz odobrenje epiduralne anestezije, prelazi se direktno na operaciju koja počinje radom anesteziologa. U perifernu venu se ubacuje kateter, povezuje se sistem za infuziju, postavlja se manžetna za kontrolu pritiska i priprema se maska ​​za kiseonik. Žena se polaže na bok i ubrizgava se anestezija između lumbalnih pršljenova, koja se najčešće koristi kao lidokain.

Tokom čitave operacije pacijent se pažljivo prati, što uključuje praćenje respiratornih funkcija i hemodinamskih parametara kao što su puls, rad srca i krvni pritisak. Efekat epidure obično traje nekoliko sati nakon operacije.

Prednosti epiduralne

Ovu anesteziju za carski rez doktori mogu uraditi na dva načina: sa ili bez katetera. Kada se umetne kateter, u početku se ubrizgava mala doza anestetika, a zatim se po potrebi daje dodatna doza. Ako kateter nije instaliran, tada se lijek odmah ubrizgava u velikoj dozi tako da je njegov učinak dovoljan za cijelu operaciju.

Upotreba "epiduralne" tijekom hirurškog porođaja ima neke prednosti, na primjer, odsustvo bočnog gladovanja kisikom fetusa i porođajne žene, što se uočava tijekom opće anestezije na pozadini ponovljenog umetanja trahealne cijevi ili zbog neispravno konfigurisan aparat za plućnu ventilaciju. Postoje i druge prednosti takve anestezije:

• Tokom čitavog carskog reza pacijent je pri punoj svijesti i razumijevanju onoga što se dešava okolo, tako da ostaje moguće čuti i vidjeti bebu odmah nakon vađenja;
• Ne postoji iritant povezan sa oštećenjem disajnih puteva tokom intubacije;
• Tokom operacije osigurava se relativno stabilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• Upotrijebljeni anestetici ne mogu uzrokovati toksično oštećenje fetusa;
• Epidura pruža dovoljno dugo analgetsko djelovanje, stoga se uspješno koristi u prirodnom porođaju, s njim se radi carski rez itd .;
• Dozvoljeno je koristiti anesteziju ne na prazan želudac, dok je kod opće anestezije potrebna apstinencija od hrane.

Epiduralna analgezija je veoma efikasna protiv postoperativnog bolnog sindroma, kada se kroz kateter nakon intervencije ubrizgavaju odgovarajući lekovi, pa se ova anestezija široko koristi u hirurškoj praksi.

Kada je takva anestezija indicirana?

Da bi se carski rez uradio uz epiduralnu anesteziju, uzimaju se u obzir brojne relevantne indikacije. Takva anestezija se preporučuje ako porodilja ima patološke abnormalnosti kao što su dijabetes melitus ili preeklampsija, srčane mane ili hipertenzija, te razne bolesti bubrega. Osim toga, „epidural“ se izvodi u situaciji kada je na početku prirodnog porođaja već korištena slična anestezija za ublažavanje bolova, ali su se pojavile komplikacije i pacijentkinja je hitno morala na operaciju porođaja.

Slična anestezija je također prikazana u slučaju prijevremene trudnoće, ako trudnica ima poremećaje jetre, s patologijama cerviksa ili prekomjernom aktivnošću maternice. Ako je opći tip anestezije kontraindiciran, tada se porođajnici radi i carski rez uz epiduralnu anesteziju.

Epidura je, u odnosu na opću anesteziju, nježniji i sigurniji postupak za dijete, ali pri odabiru anestezije specijalista uvijek procjenjuje opće stanje porodilje i fetusa.

Nedostaci epiduralne anestezije

Iako ima mnogo prednosti, epiduralna anestezija za carski rez ima neke nedostatke. Takve injekcije pomažu u smanjenju krvnog tlaka, što u nekim situacijama može izazvati izražen napad mučnine i jaku vrtoglavicu tokom operacije. Ako se tehnika davanja anestetika ne poštuje, mogu se pojaviti konvulzivni napadi i brzo smanjenje tlaka, što je prepuno ozbiljnih oštećenja mozga, pa čak i smrti.

Nemoguće je isključiti utjecaj lijekova na fetus, iako oni ne ulaze direktno u tijelo djeteta, mogu negativno utjecati na njega kroz komplikacije na majčino tijelo. Ako se iz bilo kojeg razloga operacija porođaja produži za više od dva sata, tada će se epidur morati produžiti, odnosno dat će se veće doze anestetika. Takođe može negativno uticati na novorođenče.

Kontraindikacije za anesteziju ove vrste

Da bi se izbjegle moguće negativne posljedice, potrebno je uzeti u obzir neke zahtjeve za ovu vrstu anestezije. Naravno, doktori neće dati takvu anesteziju ženi ako je ona sama odbije. Osim toga, nemoguće je pružiti potpunu epiduralnu analgeziju u nedostatku potrebne opreme, materijala, kao i specijalizacije anesteziologa. Također kontraindikacije uključuju:

Stoga je pri odabiru takve anestezije potrebno uzeti u obzir ove kontraindikacije. U suprotnom postoji veliki rizik od razvoja neželjenih posljedica koje su opasne za fetus i majku.

Moguće štetne reakcije i negativne posljedice

Obično epiduralna anestezija rijetko uzrokuje komplikacije, ali ako se ne poštuje tehnika anestezije, pacijent može imati slične posljedice. Osjećaj utrnulosti, naježivanja i trnaca u udovima, koji se javlja u prvim minutama nakon uzimanja lijeka, smatra se sasvim prirodnim. Ovo je normalna reakcija koja ukazuje na početak djelovanja anestetika. Takvi osjećaji će nestati nakon prestanka terapijskog djelovanja lijeka. Spontano drhtanje se također smatra normalnim odgovorom na smjernice, koje se kasnije same povlače.

Ako se na mjestu uboda naruši sterilnost, može doći do upalnih procesa, za čije je uklanjanje indicirana upotreba lokalnih antibiotika u obliku otopina ili masti. Ako tijekom operacije tlak žene naglo padne, tada su moguće posljedice epiduralne anestezije u obliku reakcije mučnine-povraćanja, koja se eliminira normalizacijom krvnog tlaka. Za to se unaprijed pripremaju kardiotonični lijekovi poput Methasonea ili Epinefrina.

Ponekad, uz nedovoljnu preoperativnu pripremu, porodilja može doživjeti iznenadnu alergijsku reakciju na anestetik. Tada je potrebno prekinuti njegovu primjenu i zaustaviti napad antialergijskim lijekovima kao što su deksametazon ili suprastin. Ako je tokom uvoda anesteziolog greškom probio tvrdu koštanu srž, tada će porodilja naknadno doživjeti izražene glavobolje. U takvoj situaciji neophodan je dnevni odmor u krevetu, dozvoljeno je ustajanje tek sutradan. Takvo imenovanje je zbog povećanja tlaka u kičmenom kanalu u okomitom položaju, zbog čega tekućina istječe, što dovodi do glavobolje. Osim mirovanja u krevetu, indikovana je upotreba lijekova protiv bolova poput Analgina i dr.

Dešava se da se žene žale na bolove u leđima, čiji su uzroci povezani s traumatskim oštećenjem korijena kičmenog živca tokom procesa punkcije. Pogrešnim uvođenjem anestetika u žilu moguć je razvoj akutne sistemske intoksikacije. Da bi se to izbjeglo, vrši se provjera aspiracije ili se primjenjuje probna doza. Prema statistikama, nuspojave ili komplikacije nastaju kada se ne primjećuju kontraindikacije za korištenje takve anestezije.

Ne postoji takva anestezija, koja ne bi imala kontraindikacije. Ako se carski rez planira unaprijed, tada se odabire vrsta anestezije uzimajući u obzir želje porodilje, ali se uzimaju u obzir i kontraindikacije i indikacije. Postoje specifični kriteriji prema kojima se određuje najoptimalnije ublažavanje boli.

1. Opće stanje porođajne žene i prisutnost određenih patologija u anamnezi. Ako pacijent ima smanjeno zgrušavanje krvi ili su prisutne patologije kao što je lumbalna osteohondroza, tada je spinalna i epiduralna anestezija neprihvatljiva. Ako u porodičnoj anamnezi trudnice postoje slučajevi hipertermije maligne prirode, onda je opća anestezija kontraindicirana.
2. Predviđeno trajanje postupka. Ako se planiraju dodatne hirurške manipulacije tijekom carskog reza, tada se propisuje opći tip anestezije, a za nekomplicirane operacije porođaja izbor ostaje regionalna anestezija. Epiduralna anestezija pruža duži anestetički učinak od spinalne, ali manje dubok. Kod bilo koje regionalne anestezije bilježi se smanjenje tlaka, što, s dugotrajnim učinkom, može dovesti do hipoksije fetusa.
3. Obračun indikacija za operaciju isporuke. U slučaju hitne intervencije izbor pada na opću anesteziju, jer djeluje trenutno. Planirani carski rez omogućava upotrebu lokalnih vrsta anestezije, u kojoj će žena biti pri svijesti, tako da može vidjeti bebu odmah nakon vađenja i čuti njegov prvi plač.

Lokalne metode anestezije su manje opasne za pacijenta i bebu, ali konačan izbor se utvrđuje zajedno sa lekarom na osnovu konkretnog slučaja.

Šta kaže doktor

Doktori insistiraju na tome da je epiduralna anestezija dozvoljena samo ako je indikovana. Danas mnogim pacijentima, zbog kamenčića prije porođaja, bukvalno treba sličnu anesteziju tokom prirodnog, nekomplikovanog porođaja. Uobičajeno, trudnicama je potrebno ublažavanje bolova kada je porođaj skoro gotov. A u ovom trenutku, anestezija je kategorički neprihvatljiva, jer će anestezija negativno utjecati na kontrakcije, a trudnica neće moći sama izgurati bebu.

Epiduralna anestezija je više hirurška intervencija u strukturama kralježnice, a ne bezopasna injekcija anestetika. Čak i uz današnje sigurne, pouzdane i poboljšane medicinske tehnologije, komplikacije se ne mogu isključiti. Stoga je epiduralna anestezija optimalna metoda anestezije za carski rez, ali ju je bolje odbiti tijekom prirodnog porođaja.

U slučaju kada je planiran carski rez, odabiru se različite vrste anestezije za buduću majku.

Izbor je sada vrlo širok - od konvencionalne anestezije do epiduralne anestezije koja se najčešće koristi za carski rez. Ali kako odrediti koji lijek protiv bolova odabrati kako bi se minimizirali mogući rizici za bebu i majku. Postoje četiri vrste anestezije, utvrdićemo njihove prednosti i nedostatke, kao i koji tip anestezije je najbolje koristiti za carski rez.

Epiduralna anestezija: prednosti i nedostaci

Drugi naziv anestezije je regionalna, po djelovanju je slična spinalnoj anesteziji. Glavna primjena su planirane hirurške intervencije, jer se učinak anestezije javlja u roku od 20-25 minuta.

Prednosti epiduralne anestezije:

• efikasno anestezira tokom cijelog procesa porođaja;
• minimalan negativan uticaj na dijete;
• porodilja je stalno svesna i može da posmatra proces;
• ova anestezija blago snižava krvni tlak, zbog čega je moguće povećati uvođenje infuzionih otopina. Zauzvrat, ovo je dobra preventivna metoda protiv prekomjernog gubitka krvi za vrijeme carskog reza;
• prilično je teško pronaći stručnjaka koji dobro poznaje sve nijanse epiduralne anestezije;
• moguće komplikacije u obliku infekcije ili respiratornog zastoja;
• ako je tijekom primjene lijeka napravljena netočna punkcija, anestezija se možda uopće neće pojaviti;
• nije primjenjivo za hitni carski rez.

Minusi:

• bolesti kardiovaskularnog sistema, kao i hipertenzija;
• patologija bubrega;
• dijabetes melitus, uključujući neovisni o inzulinu;
• drugi slučajevi kada žena ne može da se porodi prirodnim putem.
• patologije zaraznog tipa na mjestu gdje je potrebno izvršiti punkciju;
• zgrušavanje krvi je značajno smanjeno;
• hronična hipotenzija.

Kontraindikacije za primjenu epiduralne anestezije

Carski rez: spinalna anestezija

Djelovanje spinalne anestezije za carski rez je slično epiduralnom i također se odnosi na regionalnu anesteziju. Sa uvođenjem lijeka, prag osjetljivosti se blokira tačno na mjestu gdje je to potrebno.

Spinalna anestezija se izvodi ležeći na boku, dok noge treba da budu maksimalno savijene na stomak.

Prednosti spinalne anestezije:

Glavne prednosti spinalne anestezije su iste kao i epiduralne. Međutim, postoje i dodatne pozitivne strane:

• U 99,9% slučajeva, uz pravilnu primjenu, dolazi do potpune anestezije;
• učinak anestezije se javlja u roku od 6 minuta;
• anestezija za carski rez nema negativan učinak na dijete;
• cijena ove vrste anestezije je niža od epiduralne.

Negativni aspekti anestezije spinalnom metodom:

• često se manifestira u obliku jakih glavobolja, koje mogu uznemiravati tijekom dana nakon carskog reza;
• osim migrene može uzrokovati jake bolove u leđima;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• vrijeme djelovanja anestezije je kraće nego kod drugih vrsta anestezije.
• poremećaj centralnog nervnog sistema;

Kontraindikacije:

• ne koristi se kod teške dehidracije trudnice i krvarenja;
• povećan intrakranijalni pritisak, grčevi;
• patologije kardiovaskularnog sistema;
• poremećaj centralnog nervnog sistema;
• prije upotrebe ove vrste anestezije potrebno je provesti tečaj liječenja Heparinom.

Upotreba opće anestezije

Anestezija u opštoj anesteziji za carski rez je jedna od najstarijih metoda anestezije. Izvodi se unošenjem lijeka u krv i osigurava dubok san od 15 minuta do 1,5 sata.

Prednosti opšte anestezije:

• pruža potpunu anesteziju za porodilju;
• ova anestezija maksimalno opušta mišiće;
• vrijeme djelovanja anestezije je gotovo trenutno;
• uz opću anesteziju, nema smanjenja krvnog tlaka;
• Uvođenje u opštu anesteziju ne zahteva dodatne kvalifikacije i znanja.
• kardiopalmus;

Nedostaci opće anestezije:

• mogući rizik od razvoja hipoksije;
• kardiopalmus;
• opšta anestezija može negativno uticati na centralni nervni sistem deteta, može se razviti gladovanje kiseonikom.

Indikacije:

• izvođenje hitne operacije;
• kada su druge vrste anestezije kontraindicirane.

Endotrahealna anestezija

Takva anestezija podrazumijeva uvođenje posebne cijevi u dušnik, koja je spojena na ventilator. Takva anestezija omogućava vam da budete pod anestezijom potrebno vrijeme, kontrolišete respiratorni proces žene, a često se koristi i za carski rez.

Svaka žena ima nehotični strah od porođaja. Čak i ako je obavljena efikasna priprema, gimnastika, panika i dalje može biti prisutna. Toga se ne treba plašiti, jer sada postoje različite provjerene metode za otklanjanje boli. Posljedice nakon epiduralne anestezije za dijete i ženu mogu biti različite. Ako se sve radi pod nadzorom iskusnih doktora, onda se nema čega bojati. Buduće majke ne bi trebale da podlegnu emotivnim pričama devojaka o porođaju. Što je žena mirnija, sve lakše ide.

Ovo je spinalna anestezija jer utiče na region kičme. Svi nervni završeci ovog područja su povezani sa karličnim organima, uključujući i maternicu. Uz pomoć anestezije, bol se blokira, te stoga porodilja ne osjeća nelagodu.

Epiduralna se obično koristi za ublažavanje kontrakcija, odmor prije porođaja. Specijalisti pažljivo izračunavaju dozu lijeka, koja će ugušiti bol. Istovremeno, žena je pokretna i pri svijesti. Anestezija obično djeluje širenjem grlića maternice, a guranje i prenatalni sati se izvode prirodno kako se ne bi oštetili majka i beba.

Prednosti i nedostaci

Takvu anesteziju često koriste moderne žene. Njegove prednosti uključuju:

• olakšanje porođaja;
• prevencija ozljeda;
• odmor prije porođaja;
• zaštita od nadpritiska.

Anestezija se koristi za operacije na donjim ekstremitetima. Ali i zbog prednosti, anesteziju mnogi ne koriste zbog prisutnosti nedostataka:

• komplikacije;
• štetne posljedice.

Da li se isplati odabrati lijek za ublažavanje bolova, liječnik će vam reći. Obično se procjenjuje zdravstveno stanje, nakon čega se donosi odluka da li je moguća primjena lijeka protiv bolova.

Prednosti anestezije za carski rez

Prednosti upotrebe lijekova protiv bolova su sljedeći faktori:

• žena je pri svijesti;
• nema rizika od intubacije;
• neće biti iritacije u respiratornom traktu;
• srce radi stabilno;
• motorna funkcija je očuvana;
• period anestezije je produžen;
• mogu se koristiti opioidi.

U svakom slučaju, ljekar bi trebao propisati anesteziju na osnovu toka trudnoće, bolesti i pojave mogućih komplikacija. Ovo će izbjeći mnoge štetne posljedice.

Karakteristike spinalne anestezije

Epiduralna i spinalna anestezija su slične po djelovanju na osobu, ali samo u drugom slučaju, agens se ubrizgava duboko. Lijek djeluje kao anestetik, pa stoga reakcija može biti drugačija.

Spinalna anestezija ima jači efekat. Alat je prepoznat kao najsigurniji. Trošak je otprilike isti. U javnoj ustanovi takve su usluge besplatne, au privatnoj ustanovi cijena može biti u rasponu od 3-5 hiljada rubalja.

Principi izvođenja anestezije

Postupak se izvodi na osnovu sljedećih koraka:

• žena treba da legne na bok ili sjedne tako da joj leđa budu savijena naprijed i da ostane nepomična tijekom cijelog postupka;
• specijalista primjenjuje antiseptik;
• vrši se injekcija anestetika u donji dio leđa kako ne bi bilo bolova prilikom punkcije;
• doktor koristi posebnu iglu uz koju se koristi kateter za davanje lijeka;
• ugao se uklanja, a kateter se pričvršćuje na stražnju stranu flasterom: sve se uklanja prije kraja porođaja.

Ako postoje kontraindikacije, onda ne biste trebali riskirati svoje zdravlje. Štoviše, sada postoje mnoge druge metode anestezije. Za vrijeme primjene anestezije ne smije biti vrtoglavice, utrnulosti ruku ili nogu, kao ni mučnine. Ako postoje takvi znakovi, to treba prijaviti anesteziologu. Nakon uklanjanja katetera potrebno je ležati nekoliko sati. Cijeli proces traje 10 minuta. Uz pomoć epiduralne anestezije za carski rez bit će moguće spriječiti mnoge komplikacije.

Indikacije

Da li je moguće koristiti anesteziju, lekar odlučuje na osnovu toka trudnoće i komplikacija. Ovo je potrebno kako se ne bi oštetila majka i dijete. Lijekovi protiv bolova se koriste:

• ako je beba nedonoščad: zahvaljujući lijeku, mišići se prirodno opuštaju, pa se ne osjeća jaka bol tijekom porođaja;
• s kršenjem generičke funkcije: alat vam omogućuje poboljšanje funkcije mišića, što utječe na pravilno otvaranje maternice;
• s visokim pritiskom: anestetik vraća pritisak tijekom cijelog porođaja;
• zbog mogućih komplikacija, na primjer, s velikim fetusom ili nekoliko njih;
• sa teškim ili produženim porođajem.

Kontraindikacije

U nekim situacijama potrebno je suzdržati se od upotrebe lijekova protiv bolova. Koje su kontraindikacije za anesteziju? To uključuje:

• veoma nizak krvni pritisak;
• zakrivljenost ili druge bolesti kralježnice;
• postoji upala leđa;
• alergija na lijek;
• teško krvarenje;
• mentalni poremećaji;
• nespremnost porodilje;
• oslabljeni krvni sudovi ili srčana oboljenja.

Ako koristite lijek u ovim slučajevima, tada se komplikacije nakon spinalne anestezije ne mogu izbjeći. To obično utiče na dobrobit majke ili djeteta.

Koje su moguće komplikacije pri porođaju?

Kod epiduralne anestezije posljedice su različite. Štaviše, mogu se pojaviti kako u periodu rođenja djeteta, tako i nakon toga. Prilikom porođaja dolazi do gubitka svijesti, pogoršanja rada srca uslijed unosa opojne droge u krv. Često postoji intoksikacija. Bol može nestati samo na jednoj strani, a ostati na drugoj. Septički meningitis nastaje zbog unošenja infekcije, kao i oštećenja igle.

Druga posljedica epiduralne je njeno nedjelovanje, zbog čega žena osjeća jake bolove. Ljekari obično daju dodatnu dozu lijeka. Smanjenje pritiska i pulsa smatra se uobičajenom pojavom, pa se u vene ubrizgava poseban agens.

Kod epiduralne anestezije tokom porođaja, posledice se manifestuju u mučnini koja se javlja kod poremećaja nervnog sistema, cerebralnoj hipoksiji i nuspojavama lekova. Ako se otkrije alergija, tada se moraju primijeniti antialergijska sredstva. Javljaju se i slabost, vrtoglavica, nedostatak zraka, pa je potrebno snabdijevanje kisikom uz pomoć maske.

Komplikacije uključuju svrab kože, koji je uzrokovan djelovanjem lijekova. Hipertermija u slučaju zatajenja nervnog sistema. Može doći do poteškoća u procesu porođaja, a ponekad i do njegovog usporavanja. Često je potreban carski rez.

Postporođajne komplikacije

Posljedica epiduralne anestezije nakon porođaja može se manifestirati različitim znakovima. Često se javlja utrnulost, trnci, drhtanje u nogama. Ovi simptomi nestaju kada lijek prestane djelovati. Udar na kičmenu moždinu može uzrokovati poteškoće pri mokrenju.

Komplikacije uključuju upalu na mjestu injekcije, bol. Može doći do curenja cerebrospinalne tečnosti, kao i tinitusa. Nakon nekog vremena, neželjeni efekti nestaju.

Dugotrajne komplikacije

Ako je ova anestezija korištena tokom porođaja, moguće su sljedeće dugoročne posljedice:

• glavobolje uzrokovane ubodom moždanih ovojnica tijekom primjene lijeka;
• nelagodnost u leđima koja nestaje nakon nekoliko mjeseci, ali se može nastaviti;
• upala ili cista kičmene moždine.

Neuspjela anestezija

Štetne posljedice moguće su samo uz neuspješnu anesteziju. Bol se može javiti i pri uvođenju anestetika. Ali neki se osjećaju bolje.

Ovaj fenomen može biti uzrokovan raznim faktorima. Na to obično utiče individualna netolerancija, jer svaki organizam na nju može reagovati na svoj način. Anestezija se može uvesti na pogrešno mesto, što je nemar lekara.

Posljedice za bebu

Komplikacije se mogu pojaviti i kod djeteta:

• defekti uteroplacentarnog protoka krvi, što utječe na smanjenje otkucaja srca kod djeteta;
• otežano disanje, što dovodi do pojave mehaničke ventilacije i intubacije;
• pogoršanje orijentacije, motoričkih sposobnosti;
• uz bol, beba oslobađa endorfine koji dolaze prirodnim rođenjem, a uz upotrebu anestetika beba neće imati tu podršku.

Kod carskog reza anestezija nije potrebna. Kod prirodnog rođenja, glavna indikacija je neusklađenost generičke funkcije. Anestezija može biti potrebna u bilo koje vrijeme, jer je pojava djeteta nepredvidiv proces. A u isto vrijeme, to je zadala sama priroda. Stoga, anesteziju treba uraditi kada je to zaista neophodno.

Lijekovi

Lijekovi uključuju anestetike, kojima se dodaju sintetički opijati, što pojačava djelovanje lijekova. To uključuje:

• Promedol;
• Morphine;
• Buprenorfin.

Primjenjuju se u malim količinama, što ne uzrokuje nuspojave, poput mučnine. Neophodni su kako bi se produžilo trajanje anestezije. Koriste se sredstva kao što su klonidin i ketamin. Nekada su se koristila sredstva za smirenje, a sada je to zabranjeno zbog mogućih promjena na nervnim završecima.

Koristi li se anestezija za djecu

Kod djece se ova anestezija koristi već duže vrijeme, jer ima prednosti. Na primjer, kod dojenčadi je potrebno za obrezivanje, popravak kile. Potreban je za nedonoščad, slabu djecu koja nisu pogodna za opću anesteziju. Ali djetetov organizam ima svoje karakteristike koje utiču na postupak:

• kada je dijete u pripremi, plašiće se operacije: teško ga je nagovoriti da mirno leži, zbog čega se radi anestezije zbog blage anestezije;
• doze za djecu razlikuju se od onih koje se koriste za odrasle: određuju se prema dobi i težini;
• za djecu mlađu od 2-3 godine koristi se kaudalna anestezija;
• donji kraj kičmene moždine kod djece je niži nego kod odraslih;
• kod male djece sakrum nije predstavljen kao jedna kost, jer se sastoji od nesraslih pršljenova, zbog čega se između njih može ubrizgati anestezija.

Ipak, anestezija je dobila veliku prevalenciju u upotrebi tokom porođaja. Samo lekar treba da ga prepiše. Ako se pravilno koristi, osoba ne osjeća bol.

Ako je carski rez planiran unaprijed, buduća majka se poziva da sama odabere vrstu anestezije. Do danas se abdominalna operacija vađenja djeteta anestezira općom anestezijom, odnosno anestezijom, uključujući endotrahealnu anesteziju, dvije vrste regionalne anestezije - epiduralnu ili spinalnu, a ponekad i njihovu kombinaciju - spinalnu epiduralnu anesteziju.

Epiduralna anestezija za: sve prednosti i nedostatke

Epiduralna anestezija, koja je regionalna anestezija, odnosno sa lokalnom fokalnom anestezijom, vrlo je slična spinalnoj anesteziji.

Epiduralna anestezija se uglavnom koristi za elektivne operacije, jer se njen učinak ne razvija odmah, već postepeno, otprilike 20 minuta nakon početka infuzije anestetika.

Suština epiduralne anestezije je davanje anestetika u epiduralni prostor kralježnice kako bi se eliminirala osjetljivost nervnih korijena koji ulaze u njega.

Da bi izvršio zahvat, anesteziolog ubacuje iglu između zida kičmenog kanala i dura mater kičmene moždine. Kroz iglu - kateter se provlači tanka fleksibilna cijev koja će uvesti anestetik u epiduralni prostor. Igla se uklanja, a kateter ostaje za uvođenje lijeka do kraja operacije.

Prednosti epiduralne anestezije

• Odlično ublažava bol tokom cijelog perioda operacije ili porođaja.
• Minimalni uticaj na dete, u poređenju sa drugim vrstama anestezije.
• Žena ostaje svesna tokom operacije i može odmah da vidi svoje novorođenče.
• Epiduralna anestezija blago snižava krvni pritisak relaksirajući žile perifernog kruga, što omogućava davanje većeg broja infuzionih rastvora, što služi kao dobra prevencija velikog gubitka krvi tokom operacije.
• Nakon epiduralne anestezije postoperativni period prolazi povoljnijim tokom.
• Kateter, koji se ubacuje u epiduralni prostor, omogućava vam da unesete anestetik koliko god je potrebno, cijelo vrijeme operacije.

Nedostaci epiduralne anestezije

• Ovo je prilično komplicirana procedura u tehnici anesteziologa, koju ne mogu izvesti svi specijalisti.
• Komplikacije nakon epiduralne anestezije su još uvijek moguće - to je i infekcija i toksično trovanje žene, sve do konvulzija, respiratornog zastoja i smrti.
• Zbog pogrešne punkcije epiduralna anestezija možda uopće neće djelovati, anestezirati samo lijevu ili samo desnu polovinu tijela. Takozvani spinalni blok može se razviti i kada lijek uđe ispod arahnoidne membrane kičmene moždine.
• Anestetik može uticati na dijete.
• Budući da anestezija u epiduralnoj regiji ne djeluje odmah, već nakon najmanje 20 minuta, ženi se pritisak za to vrijeme smanjuje i ostaje na niskom nivou, a dijete pati od hipoksije in utero.
• Epiduralna anestezija se ne može koristiti za hitne operacije.

Indikacije:

1. Već urađena epiduralna anestezija prilikom početka prirodnog porođaja, koja se po potrebi završava carskim rezom.
2. Gestoza u trudnice.
3. Arterijska hipertenzija, srčane mane kod buduće majke.
4. Bolesti bubrega.
5. Dijabetes melitus u trudnoći.
6. Svi slučajevi koji zahtevaju blagu metodu anestezije tokom operacije.

Kontraindikacije:

1. Odbijanje žene od ove vrste anestezije.
2. Nepostojanje stručnjaka koji posjeduje ovu tehniku, kao i materijale i opremu.
3. Oštećenje, zakrivljenost, patologija kičme u anamnezi pacijenta.
4. Zarazne bolesti i upalni procesi na mjestu potrebne punkcije, opće trovanje krvi.
5. Nisko zgrušavanje krvi.
6. Krvni pritisak pacijenta je veoma nizak.
7. Fetalna hipoksija.
8. Krvarenje kod žene.

Spinalna anestezija za carski rez: kada je spinalna anestezija bolja?

Spinalna anestezija, kao i epiduralna, odnosi se na regionalne vrste anestezije za operacije i porođaj, odnosno sa blokiranjem svih vrsta osjetljivosti na nivou koji je potreban za medicinske manipulacije.

Postupak spinalne anestezije se sastoji u tome da se anestetik ubrizgava u cerebrospinalnu tečnost kičmenog kanala nakon punkcije iglom intervertebralnih ligamenata.

Za razliku od epiduralne anestezije, tokom koje pacijent sedi, spinalna anestezija se u velikoj većini slučajeva izvodi tako da žena leži na boku, sa nogama što bliže stomaku.

Prednosti spinalne anestezije

Prednosti ove vrste anestezije za carski rez uključuju sve prednosti epiduralne anestezije. Osim toga, spinalna anestezija vam omogućava da postignete:

• U 100% slučajeva potpuna anestezija, bez grešaka koje su u epiduralnoj anesteziji.
• Dobra relaksacija svih mišića pacijenta, što daje više prednosti hirurzima tokom operacije.
• Brza anestezija - nakon 5-7 minuta, što omogućava upotrebu spinalne anestezije u hitnim operacijama.
• Manja izloženost anestetiku djetetu zbog malog volumena u odnosu na epiduralnu anesteziju. Ne depresira respiratorni centar djeteta.
• Tanja igla, jer nema katetera, odnosno - skoro da nema bolova na mestu uboda posle.
• Kod spinalne anestezije ne postoji rizik od oštećenja kičmene moždine jer se igla ubacuje u područje ispod kičmene moždine.
• Spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne anestezije.

Nedostaci spinalne anestezije

Svi nedostaci epiduralne anestezije odnose se i na spinalnu metodu anestezije. Osim toga, spinalna anestezija:

• Često ima posljedice u vidu jakih glavobolja kod žena nakon operacije, koje se pogoršavaju uspravnim položajem trupa.
• U većini slučajeva ima komplikacija u vidu bolova u leđima.
• Ograničeno vrijeme ekspozicije.
• Oštar pad krvnog pritiska, koji treba unapred sprečiti preventivnim merama.

Indikacije:

Preferencijalni faktori pri izboru spinalne anestezije za anesteziju carskog reza isti su kao i za epiduralnu anesteziju. Plus uz to:

1. Spinalna anestezija gotovo trenutno ublažava bol, pa se može odabrati za hitnu operaciju kada je opća anestezija pacijentu zabranjena.
2. Izbor spinalne anestezije se javlja u slučajevima kada pacijent nema nikakvih komplikacija zbog zdravstvenog stanja i toka porođajnog perioda, jer je učinak ove vrste anestezije vremenski ograničen i ne postoji mogućnost proširenja hirurških manipulacija. .

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

1. Odbijanje pacijenta od ove vrste anestezije.
2. Nedostatak kvalifikovanog specijaliste, kao i opreme za reanimaciju u slučaju komplikacija.
3. Ogroman gubitak krvi, teška dehidracija, krvarenje.
4. Svi poremećaji krvarenja.
5. Sepsa, infekcije, upale - uobičajene i na mjestu uboda.
6. Alergija na lekove.
7. Visok intrakranijalni pritisak.
8. Problemi sa srčanom aktivnošću.
9. Fetalna hipoksija.
10. Disfunkcija CNS-a.
11. Pogoršanje herpesa.
12. Prije operacije - liječenje heparinom, varfarinom i drugim antikoagulansima.

Kada je carski rez najbolje uraditi u opštoj anesteziji?

To je najstarija vrsta anestezije u hirurškoj praksi uopšte. Opća anestezija ili opća anestezija je anestezija operacije intravenskim ubrizgavanjem lijeka u krv pacijenta koji blokira osjećaj bola i omogućava san 10-70 minuta, ovisno o vrsti i dozi anestetika, ili uz pomoć anestetika. maska ​​koja u dišne ​​puteve pacijenta dostavlja kiseonik i gasni anestetik.

Ako je potrebna opća anestezija za dugotrajnu operaciju, ili pacijent ima različite komplikacije koje zahtijevaju duboku anesteziju s isključenom respiratornom funkcijom, u općoj anesteziji se koristi endotrahealna anestezija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Prednosti opće anestezije za carski rez

• Kada se pravilno koristi, opća anestezija osigurava potpuno ublažavanje boli.
• Uz opću anesteziju svi mišići pacijenta su maksimalno opušteni, hirurg ima mogućnost širokog spektra medicinskih manipulacija.
• Brzo djelovanje anestezije - nakon uvođenja lijekova možete započeti operaciju, što je dobro za izvođenje hitnih hirurških intervencija.
• U poređenju sa metodama regionalne anestezije, opšta anestezija ne smanjuje aktivnost srca.
• Opća anestezija nije obilježena naglim padom tlaka kod majke, kao u regionalnim metodama anestezije.
• Mogućnost kontrole dubine anestezije i njenog proširenja u skladu sa okolnostima.
• Tehnika uvođenja u opću anesteziju je jednostavna. Ne zahtijeva dodatne kvalifikacije ili sofisticiranu opremu.

Nedostaci opće anestezije za carski rez

• Postoji opasnost od aspiracije - refluksa želudačnog sadržaja u dušnik.
• U nastavku operacije postoji opasnost od nemoguće intubacije i endotrahealne anestezije.
• Hipoksija kod žena u općoj anesteziji raste brže nego kod drugih vrsta anestezije.
• Kada pokušavate da povežete pacijenta sa ventilatorom, pritisak se može povećati i broj otkucaja srca može porasti.
• Detetov centralni nervni sistem može biti depresivan pod uticajem lekova koji se unose u krv majke. To treba posebno uzeti u obzir ako je dijete nedonošče, razvije hipoksiju ili ima malformacije, zaostajanje u razvoju.

Indikacije za opću intravensku anesteziju za carski rez:

1. Slučajevi kada je neophodna hitna operacija, prijeteće stanje majke ili fetusa.
2. Ako postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju - na primjer, u slučaju krvarenja.
3. Kada je nemoguće izvesti regionalnu anesteziju (na primjer, prilikom operacija na kralježnici ili njenog oštećenja, anomalija, u slučaju pretilosti pacijenta i sl.).
4. Odbijanje žene od regionalnih vrsta anestezije.
5. Placenta accreta.

Endotrahealna anestezija za carski rez: prednosti i nedostaci

Endotrahealna anestezija se izvodi umetanjem cijevi u traheju žene spojene na ventilator (vještačka ventilacija pluća). Kroz cijev u respiratorni trakt pacijenta ulazi kisik, kao i plin inhalacionog anestetika - lijeka koji anestezira i vodi trudnicu u dug san.

Endotrahealna metoda anestezije omogućava vam da pacijent ostane pod anestezijom onoliko dugo koliko je potrebno za operaciju. Vrlo često se endotrahealna anestezija koristi u kombinaciji s intravenskom općom anestezijom kako bi se produžilo trajanje anestezije i kontroliralo disanje pacijenta.

Prednosti endotrahealne anestezije tokom carskog reza

• Za uvođenje pacijenta u anesteziju potrebno je nekoliko minuta, što je veoma važno za hitne hirurške intervencije.
• U poređenju sa regionalnim tipovima anestezije, endotrahealna anestezija anestezira i uspavljuje pacijenta u 100% slučajeva.
• Majka ih lakše podnosi.
• Moguće je kontrolisati dubinu anestezije i trajanje.
• Istovremeno sa anestezijom, endotrahealna anestezija vam omogućava da kontrolišete pacijentovo disanje tokom operacije.
• Pacijentov krvni pritisak i rad srca ostaju stabilni.

Nedostaci opće endotrahealne anestezije za carski rez

• Postoji opasnost od aspiracije želudačnog sadržaja tokom povraćanja.
• Uvođenjem same sonde može se povećati krvni tlak kao reakcija na ovu manipulaciju.
• Postoji rizik od respiratorne depresije kod djeteta.

Indikacije za endotrahealnu anesteziju tokom carskog reza:

1. Hitna operacija.
2. Ako postoje kontraindikacije za druge vrste anestezije.
3. Predstoji složena operacija sa velikim obimom hirurških manipulacija, dugo vremena.
4. Stanje žene ili fetusa se pogoršava.