Spirometrija - ciljevi, indikacije i kontraindikacije, pokazatelji stanja pluća, kako se postupak izvodi, norme, tumačenje rezultata, gdje to učiniti, cijena. Spirometrija i spirografija

Disanje je glavno svojstvo svakog živog bića. Kao rezultat respiratornih pokreta, tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa se ugljičnog dioksida koji nastaje tijekom metabolizma (metabolizma). Postoje dvije faze u disanju:

• spoljašnje (razmena gasova između okoline i pluća);
• unutrašnje ili tkivno (proces prijenosa plinova crvenim krvnim zrncima i korištenje kisika od strane tjelesnih stanica).

Jedan od pravaca za dijagnosticiranje specifičnih i nespecifičnih (hronični bronhitis, astma, emfizem) pulmoloških bolesti je proučavanje funkcije vanjskog disanja.

Šta je FVD?

FVD u službenoj medicini je čitav kompleks studija o stanju pluća i bronhija. Glavne metode su spirografija, tjelesna pletizmografija, pneumotahometrija, peak flowmetrija.

Kako je proučavanje FVD

Pulmolozi propisuju studiju respiratorne funkcije za izračunavanje volumena pluća, brzinu rada i utvrđivanje patologije respiratornog sistema u cilju dijagnosticiranja, praćenja razvoja bolesti i efikasnosti liječenja. Ekolozi, biolozi i liječnici proučavaju karakteristike vanjskog disanja ljudi za komparativnu analizu utjecaja okolišnih uslova na tijelo. IHPV je neophodan za utvrđivanje podobnosti osobe za rad u posebnim uslovima, na primjer, pod vodom, ili za utvrđivanje stepena gubitka privremene invalidnosti.

Indikacije za FVD

Glavne indikacije su bolesti respiratornog sistema:

• bronhijalna astma, bronhitis;
• infektivni i upalni procesi u plućima, alveolitis;
• silikoza, pneumokonioza i druge respiratorne patologije.

Silikoza je profesionalna bolest koja se razvija pri redovnom kontaktu sa prašinom koja sadrži silicijum dioksid. Pneumokonioza se razvija kod rudara kada se udiše ugljena prašina.

Ko je kontraindiciran za IHFD

• u akutnim infektivnim ili febrilnim stanjima;
• djeca mlađa od 4 godine, jer u ovoj dobi rijetko mogu adekvatno razumjeti upute ljekara;
• sa stabilnom anginom pektoris, srčanim udarom, nedavnim moždanim udarom, nekontroliranom hipertenzijom;
• nakon nedavne operacije;
• srčana insuficijencija, koja uzrokuje oštro nespecifično zatajenje disanja tokom vježbanja ili u mirovanju;
• aneurizma aorte;
• sa mentalnom bolešću.

Teža klasična spirografija utvrđuje latentni bronhospazam. Stoga, da bi se identificirao opstruktivni tip respiratorne patologije, provodi se test pomoću salbutamola, Ventolina ili Beroduala (ovo se naziva bronhodilatatorni test). Studija se provodi prije i nakon inhalacije bronhodilatatora. Prisutnost razlike u očitanjima spirometrije omogućuje pretpostaviti skriveni grč bronhijalnih žila, identificirati kršenja u početnim fazama razvoja patološkog procesa.

Ako test sa salbutamolom pokaže negativne rezultate, to znači da bronhi ne reaguju na bronhodilatatore, test i opstrukcija je postala nepovratna.

Prije spirografije sa bronhodilatatorom salbutamolom, 6 sati prije pregleda, ne možete koristiti druge lijekove sličnog djelovanja. To može zavarati specijaliste za respiratornu funkciju, što će dovesti do pogrešne interpretacije rezultata, neučinkovitog liječenja bolesti.

Ispitivanje respiratorne funkcije bronhodilatatorom je sigurno, može se raditi i kod djece. Kontraindikacije su u osnovi iste kao kod konvencionalne spirometrije. Bronhodilatator ne bi trebao izazvati alergijski napad.

Vitalni kapacitet pluća

VC (vitalni kapacitet) pokazuje koliko zraka može ući u pluća nakon najdubljeg udaha. Ako je ovaj pokazatelj ispod norme, tada dolazi do smanjenja respiratorne površine plućnih vezikula - alveola.

FVC - funkcionalni vitalni kapacitet pluća, maksimalna količina zraka za izdah nakon maksimalnog udaha. Karakteriše rastegljivost plućnog tkiva, bronhija. Pokazatelji bi trebali biti manji od VC, jer dio zraka tijekom takvog izdisaja ostaje u plućima. Ako je FVC manji od VC po litru ili više, pretpostavlja se patologija malih bronhijalnih žila. Zbog brzog kolapsa bronha, zrak nema vremena da napusti pluća.

Indikatori

Glavni pokazatelji kod zdrave osobe:

Forsirani ekspiracioni volumen

FEV1 - određivanje zapremine vazduha tokom prinudnog izdisaja u 1 sekundi. Pokazatelji se smanjuju kod kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme - opstruktivnih poremećaja, kod kojih je otežan izlazak zraka iz bronhijalnog stabla.

Tiffno indeks

Prikazuje procenat parametara FEV1 prema FVC. Normalno, U je od 75 do 85%. Vrijednost Tiffno indeksa opada zbog FEV1 s godinama ili opstrukcijom. Ovaj pokazatelj postaje više nego normalan kada se promijeni elastičnost plućnog tkiva.

Minutna brzina ventilacije

MVL pokazuje prosječnu amplitudu maksimalnih respiratornih pokreta, pomnoženu njihovim brojem u 1 minuti. Obično je ova brojka od 250 litara.

Pneumotahometrija

Jednostavna, pristupačna i informativna metoda za dijagnosticiranje funkcionalnog stanja plućnog sistema, prohodnosti disajnih puteva. Suština studije je mjerenje brzine prolaska zraka kroz respiratorni trakt pri udisanju i izdisaju pomoću pneumotahometra. Uređaj je opremljen posebnom cijevi sa zamjenjivim usnikom.

Indikacije

Propisuje se za bronhijalnu astmu, atopijski bronhitis, pneumosklerozu i hroničnu opstruktivnu patologiju, radi odabira najoptimalnije terapije.

Kontraindikacije

Pneumotahometrija je zabranjena za takve indikacije:

• nedavni moždani udar, srčani udar;
• visok krvni pritisak;
• akutni upalni procesi u respiratornim organima;
• aneurizme, respiratorna insuficijencija, epilepsija;
• trudnoća.

Priprema studija

Pacijentu je potrebno:

• prestati piti alkohol i cigarete uoči studije;
• za dan da odustanete od teškog fizičkog napora, pokušajte ne ulaziti u stresne situacije;
• 4-5 sati za prestanak uzimanja bronhodilatatora;
• pripremite široku odjeću koja neće ometati disanje;
• Na dan pneumotahometrije odbijte doručak.

Za preciznije određivanje stanja respiratornog sistema, antropometrijska mjerenja se provode prije studije.

Gdje se radi pneumotahometrija?

Postupak se izvodi u ordinaciji bolnice ili klinike. Pacijent koji sjedi na kauču se steže posebnom kopčom, daje se cijev uređaja sa sterilnim usnikom. Pacijentu se nudi nekoliko mirnih respiratornih pokreta, zatim nekoliko maksimalnih udisaja. Liječnik popravlja, zatim dešifruje očitanja uređaja, određuje taktiku liječenja.

Indikatori

Normalni indikatori istraživanja za pneumotahometriju:

Kod kroničnog kršenja dolazi do smanjenja pokazatelja brzine. To znači da dolazi do suženja distalnih, malih bronha.

Peakflowmetry

Metoda ispitivanja kojom se utvrđuje brzina izdisaja i stepen suženja grana bronhijalnog stabla. Ovaj test se daje pacijentima da urade kod kuće.

Indikacije

Propisuje se pacijentima s kroničnim respiratornim patologijama, bronhijalnom astmom, bronhitisom s otežanim disanjem, napadima astme. Test se radi ujutru i uveče u vreme koje odredi lekar. Tokom vršne floumetrije, bilježi se vršna brzina ekspiratornog protoka (PEV) - najveća brzina zraka u respiratornom traktu tokom maksimalnog izdisaja. Uz pomoć ovog testa možete predvidjeti, pratiti dinamiku bolesti, prilagoditi liječenje i kontrolirati lijekove.

Zahvaljujući mjerenju vršnog protoka moguće je utvrditi vezu između bronhospazma i znakova bolesti, odabrati efikasnije inhalatore i spriječiti pojavu napadaja.

Vrste vršnih mjerača protoka

Merači vršnog protoka dostupni su u dvije verzije - za bolnice i kućnu upotrebu. Kućni aparati su mali, kompaktni, lako se stavljaju u džepove ili torbice i traju najmanje dvije godine. Imaju gradaciju u obliku zona boja - zelena, crvena, žuta. Postoje modeli za različite starosne kategorije pacijenata, ili univerzalni. Djeca se razlikuju od odraslih po skali podjela. Za djecu, skala je od 35 do 350 l/min. Za uređaje za odrasle, skala je 50-850 l/min.

Tehnika korištenja uređaja

Korištenje uređaja je prilično jednostavno - potrebno je obaviti usne oko usnika i duvati jače. Test treba obaviti u stojećem položaju, ujutro i uveče, sa razlikom od 10 ili 12 sati, na prazan želudac, pola sata nakon završetka aktivnog fizičkog rada ili vježbanja.

rezultate

Zeleni dio skale (od 80 do 100%) ukazuje na normalno funkcionisanje respiratornog sistema, pravilno liječenje.

Žuta skala (od 50% do 80%) zahtijeva pažljivu pažnju vašeg zdravlja i potrebu da se obratite ljekaru za savjet.

Crvena skala (manje od 50%) ukazuje da je stanje pacijenta opasno, liječenje ne daje pozitivne rezultate, potreban je hitan pregled ili hospitalizacija.

Dnevnik vršnog protoka

Obavezno je vođenje dnevnika, jer prema ovim rezultatima ljekar može kontrolisati tok bolesti, zamijeniti lijekove efikasnijim i dati odgovarajuće preporuke.

Bodyplethysmography

Tehnika istraživanja koja vam omogućava da u potpunosti istražite rad respiratornog sistema, preciznije postavite dijagnozu i odaberete kvalitativni terapijski tretman. Aparat, body pletizmograf, je kamera za osobu, pneumatograf, kompjuter, na čijem displeju istraživač očitava podatke - rezidualni volumen, ukupni i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća.

Uz pomoć pneumotahometrije, peak flowmetrije, spirografskih metoda istraživanja, postiže se efikasna dijagnoza plućnih bolesti, propisuje i prilagođava liječenje te se izrađuju prognoze razvoja bolesti i oporavka pacijenata.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja omogućava vam da pravovremeno odgovorite na promjene u zdravstvenom stanju, spriječite komplikacije i održite zdravlje i vitalnost pacijenata.

Sve studije o funkciji spoljašnjeg disanja koje postoje u svetu mogu se brzo i stručno uraditi u IntegraMedservu.

• Ukoliko Vam je potrebna procjena ili pregled respiratorne funkcije - spirografija, tjelesna pletizmografija, procjena difuzionog kapaciteta pluća, slobodno nas kontaktirajte
• Ukoliko Vam je potrebna spirografija za planiranu operaciju, brzo ćemo je uraditi i dati detaljan zaključak.
• Trebate spirometriju kod kuće? Nema ništa lakše! Spirometriju provodimo kod kuće kao zasebnu studiju, te kao dio konsultacija sa pulmologom kod kuće
• Radimo spirografiju za djecu
• ako je potrebno, možemo odmah dati.

Spirometrijska studija

Spirografija je informativan, neinvazivan, bezbolan pregled plućne funkcije. Koristeći ovu metodu, moguće je utvrditi postoje li promjene u brzini prolaska zraka kroz bronhije, priroda ovog poremećaja, kako zrak prolazi kroz bronhije i prisilni vitalni kapacitet pluća.

Zašto mi je potrebna spirometrija i spirografija?

1. Omogućuje vam preciznu dijagnozu bronho-opstruktivnih plućnih bolesti: s bronhijalnom opstrukcijom, bronhiolitisom.
2. sumnja na restriktivnu bolest pluća.
3. Spirometrija je često potrebna anesteziolozima prije elektivne operacije u općoj anesteziji
4. Spirometrija se radi i za djecu i za odrasle. Za djecu se provodi pod uslovom da dijete ispunjava naredbe ljekara koji sprovodi studiju.

Kako se izvodi spirometrija?

Prilikom izvođenja spirometrije u našem medicinskom centru

• pulmolog će vas zamoliti da napravite tri pokušaja da maksimalno udahnete i izdahnete u poseban uređaj (spirograf) kroz jednokratnu cijev za usta.
• uređaj pohranjuje i obrađuje sve dobijene rezultate.
• Nakon što dobije nalaz, doktor odmah daje pismeno mišljenje.
• posebno za djecu, tokom FVD koristimo program za animaciju ugrađen u kompjuter. Djetetu je lakše i zabavnije proći kroz dosadnu, ali neophodnu posjetu ljekaru.

Spirometrija sa bronhodilatatorom (bronhodilatatorom)

Ovo je izvođenje navedene spirometrije nakon inhalacije, uz određeni manevar, bronhodilatatora (ventolin, salbutamol, berodual). Prema svim pravilima, mora se provesti bez greške, jer se skriveni bronhospazam može propustiti. Osim toga, test vam omogućava da utvrdite da li vam bronhodilatatori mogu pomoći i koji.

Ukupno trajanje kompletne spirometrije sa bronhodilatatorom traje 20 minuta.

Bronhijalni provokacioni test sa metaholinom

Ovo je studija respiratorne funkcije s inhalacijom lijeka metaholina. Ova vrsta spirometrije omogućava otkrivanje hiperreaktivnosti, spremnosti na bronhospazam kod pacijenata sa kontroverznom dijagnozom bronhijalne astme, "kašlja" varijante bronhijalne astme i astme izazvane fizičkim naporom. Drugim riječima, omogućava otkrivanje bilo koje bronhijalne astme. U ovim uslovima konvencionalna spirometrija je normalna, test sa bronhodilatatorom negativan. A samo stručni test sa metaholinom može ispravno dijagnosticirati imate li astmu ili ne.

Pravila za pripremu za proučavanje respiratorne funkcije: spirometrija, tjelesna pletizmografija

Testovi disanja se ne preporučuju za:
bol u srcu, angina pektoris
nakon operacije oka, grudnog koša ili abdomena
nedavni pneumotoraks
sa individualnom osetljivošću na lekove

nekoliko savjeta:

• ne uzimajte bronhodilatatore (razgovarajte o periodu neupotrebe sa svojim pulmologom)
• nemojte jesti - pun stomak će ometati izvođenje pravih manevara
• ne pušite i ne vježbajte najmanje 6-8 sati prije pregleda

Da li želite da uradite spirografiju funkcije spoljašnjeg disanja?
Zašto poboljšavamo FVD?
Gdje možete učiniti: spirometriju, tjelesnu pletizmografiju, metaholinski test?

• medicinski centar "IntegraMedservice" ima licencu za funkcionalnu dijagnostiku i pulmologiju
• na pulmološkom odjelu našeg medicinskog centra izvršićemo sve potrebne testove daha, na najvišem stručnom nivou
• zapošljavamo pulmologe i specijaliste za proučavanje funkcije vanjskog disanja samo iz Istraživačkog instituta za pulmologiju
• znamo da radimo sa decom
• možemo uraditi spirometriju kod kuće
• odmah dobijete rezultat i, ako želite, konsultaciju sa pulmologom
• zaključci naših stručnjaka su mjerodavni u medicinskim krugovima

Procjena funkcije vanjskog disanja (RF) je najjednostavniji test koji karakterizira funkcionalnost i rezerve respiratornog sistema. Metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite funkciju vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika se trenutno široko koristi u medicini kao vrijedan način za dijagnosticiranje poremećaja ventilacije, njihove prirode, stepena i nivoa, koji zavise od prirode krive (spirograma) dobijene tokom studije.

Procjena funkcije vanjskog disanja ne dozvoljava postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija uvelike olakšava zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućava:

• identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratak dah, kašalj);
• procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
• uz pomoć određenih testova provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i HOBP;
• pratiti poremećaje ventilacije i procijeniti njihovu dinamiku, učinkovitost liječenja, procijeniti prognozu bolesti;
• procijeniti rizik od operacije kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
• identificirati prisutnost kontraindikacija za određene fizičke aktivnosti kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
• za provjeru prisutnosti poremećaja ventilacije kod rizičnih pacijenata (pušači, profesionalni kontakt sa prašinom i nadražujućim hemikalijama itd.) koji trenutno nemaju nikakve pritužbe (skrining).

Pregled se obavlja nakon polusatnog odmora (na primjer, u krevetu ili u udobnoj stolici). Prostorija mora biti dobro provetrena.

Anketa ne zahtijeva složenu pripremu. Dan prije spirometrije potrebno je isključiti pušenje, pijenje alkohola, nošenje uske odjeće. Ne možete se prejedati prije studije, ne smijete jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je isključiti upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije studije. Ukoliko to nije moguće, potrebno je obavijestiti medicinsko osoblje koje vrši analizu o vremenu posljednjeg udisaja.

Tokom studije vrši se procjena respiratornog volumena. Brifing o tome kako pravilno izvoditi manevre disanja daje medicinska sestra neposredno prije studije.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dozvoljava spirometriju. S obzirom na to da je potrebno uložiti određene, ponekad značajne napore, da bi se izvršio forsirani respiratorni manevar, spirometriju ne treba raditi u prvih nekoliko sedmica nakon infarkta miokarda i operacija na grudnoj i trbušnoj šupljini, oftalmohirurških intervencija. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa, plućne hemoragije.

Ako sumnjate da osoba koja se pregleda ima tuberkulozu, potrebno je pridržavati se svih sigurnosnih standarda.

Prema rezultatima studije, kompjuterski program automatski kreira graf - spirogram.

Zaključak o primljenom spirogramu može izgledati ovako:

• norma;
• opstruktivni poremećaji;
• restriktivna kršenja;
• mešoviti poremećaji ventilacije.

Kakvu će presudu donijeti doktor funkcionalne dijagnostike ovisi o usklađenosti / neusklađenosti pokazatelja dobivenih tijekom studije s normalnim vrijednostima. Parametri respiratorne funkcije, njihov normalni raspon, vrijednosti indikatora prema stupnjevima ventilacijskih poremećaja prikazani su u tabeli ^

Svi podaci su prikazani kao procenat norme (sa izuzetkom modifikovanog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost koja je jednaka za sve kategorije građana), određen u zavisnosti od pola, starosti, težine i visine. Najvažnija je procentualna usklađenost sa normativnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta kršenja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdisaja ili izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. FEV1 je dio FVC određen u prvoj sekundi respiratornog manevra.

Utvrđivanje vrste prekršaja

Sa smanjenjem samo FVC utvrđuju se restriktivna kršenja, odnosno kršenja koja ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća tijekom disanja. I plućne bolesti (sklerotski procesi u plućnom parenhima različite etiologije, atelektaze, nakupljanje plinova ili tekućine u pleuralnim šupljinama i dr.) i patologija grudnog koša (Bekhterevova bolest, skolioza), dovodeći do ograničenja njegove pokretljivosti, mogu dovesti do do restriktivnih poremećaja ventilacije.

Sa smanjenjem FEV1 ispod normalnih vrijednosti i omjera FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sa smanjenjem FVC i FEV1 u zglobovima, utvrđuje se mješoviti tip ventilacijskih poremećaja. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Prema rezultatima spirometrije, nemoguće je dati nedvosmislen zaključak. Interpretaciju dobivenih rezultata treba obaviti specijalista, nužno ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološki testovi

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dozvoljava nedvosmisleno utvrditi što pacijent ima: KOPB ili bronhijalnu astmu. Obe ove bolesti karakteriše prisustvo bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod pacijenata koji se dugo nisu lečili), a kod HOBP je samo delimično reverzibilno. . Test reverzibilnosti sa bronhodilatatorom zasniva se na ovom principu.

Ispitivanje respiratorne funkcije provodi se prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnom iznosu) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i svjedoči u korist bronhijalne astme. Povećanje od manje od 12% više je karakteristično za HOBP.

Test sa inhalacionim glukokortikosteroidima (IGCS), koji se propisuje kao probna terapija u proseku 1,5-2 meseca, postao je manje rasprostranjen. Procjena funkcije vanjskog disanja vrši se prije imenovanja IGCS-a i poslije. Povećanje FEV1 za 12% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje na reverzibilnost bronhijalne konstrikcije i veću vjerovatnoću bronhijalne astme kod pacijenta.

Uz kombinaciju tegoba karakterističnih za bronhijalnu astmu, uz normalnu spirometriju, rade se testovi za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (provokativni testovi). Prilikom njihove implementacije određuju se početne vrijednosti FEV1, zatim se radi udisanje tvari koje izazivaju bronhospazam (metaholin, histamin) ili test vježbanja. Smanjenje FEV1 za 20% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje u korist bronhijalne astme.

Funkcija vanjskog disanja (RF) zahtijeva objektivnu analizu u svim pulmološkim bolestima. Procjena parametara respiratorne aktivnosti je osnova za postavljanje tačne dijagnoze, prognozu i odabir režima liječenja. Studije plućne funkcije neophodne su i prilikom donošenja odluke o hirurškom liječenju patologije različitog profila, pri izboru lijekova za anesteziju, radi prikupljanja podataka u pripremi za medicinsko-socijalni pregled, kao i za procjenu efikasnosti postojeće terapije.

Spirometrija je moderna metoda za procjenu respiratorne funkcije, koja omogućava dobijanje objektivnih informacija o funkcionisanju respiratornog sistema. Ovo je bezbolna neinvazivna metoda zasnovana na analizi parametara prolaska zraka kroz respiratorni trakt. U toku spirometrije, kao i naknadnim softverskim proračunima, procjenjuje se brzina protoka zraka, vitalni kapacitet pluća i drugi pokazatelji koji odražavaju stepen odstupanja od norme. Spirometrija može djelovati kao glavna dijagnostička metoda ili služiti kao dodatak drugim dijagnostičkim metodama, na primjer, postati alat za pojašnjenje za potvrđivanje sumnje na dijagnozu nakon radiografije.

2. Koje su karakteristike spirometrijskog testa sa bronhodilatatorom

Spirometrija u modernoj pulmologiji omogućava ne samo eksperimentalno procjenu eksplicitnih parametara respiratorne funkcije, već i identificiranje skrivenih odstupanja koja se otkrivaju pod određenim uvjetima. Ovo je posebno važno za one bolesti koje se ne mogu dijagnosticirati standardnom spirometrijom.

Klasična spirografija daje vrijedne informacije i odražava jasnu kliničku sliku kod bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa sa bronhijalnom opstrukcijom, bronhiolitisa i restriktivne patologije. Međutim, latentni bronhospazam može proći nezapaženo, što otežava dijagnosticiranje određenih poremećaja funkcije vanjskog disanja. U tom smislu, test sa bronhodilatatorom se uvijek preporučuje uz standardni kompleks.

Takva studija uzima u obzir parametre disanja prije i nakon inhalacije udisanja lijeka koji ublažava mogući grč. Ako se pokazatelji značajno razlikuju, velika je vjerovatnoća da se može pretpostaviti latentni bronhospazam. Kao bronhodilatator može se koristiti:

• berodual;
• salbutamol;
• ventolin.

Takvo testiranje ne produžava značajno trajanje postupka, ali omogućava prepoznavanje mnogih kršenja u ranim fazama. Osim toga, spirometrija sa bronhodilatatorom pokazuje koji je lijek najefikasniji za datog pacijenta kako bi se ublažio spazam respiratornog sistema.

3. Ko je spirometrija sa bronhodilatatorom

Indikacije za provođenje studija funkcije vanjskog disanja su prilično široke i pokrivaju sve smetnje u radu pluća i bronha. Objektivni dijagnostički podaci daju liječniku jasniju predstavu o uzrocima određenih subjektivnih pritužbi pacijenta, omogućuju procjenu težine trenutnog stanja i propisivanje adekvatnog liječenja. Ako pacijent opisuje simptome kao jače u određenim situacijama, ili ako se njegova percepcija vlastitog stanja značajno razlikuje od objektivnih rezultata spirometrije, vrijedi sugerirati da postoji latentni bronhospazam. U ovom slučaju, procjena respiratorne funkcije mora nužno uključiti test nakon inhalacije bronhodilatatora.

Dijagnoza pomoću spirometra je potpuno bezbedna, može se izvesti i za decu ako su u stanju da se pridržavaju naredbi lekara i kontrolišu sopstveno disanje.

Kontraindikacija za testiranje koje uključuje bronhodilatator je netolerancija na lijek koji se koristi za inhalaciju. Ostala ograničenja su ista kao i za konvencionalnu spirometriju:

• bol u srcu, angina pektoris;
• postoperativni period;
• pneumotoraks;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• aneurizma aorte.

4. Kako je postupak spirometrije sa bronhodilatatorom

Prije podvrgavanja dijagnostici na spirografu, morate se suzdržati od pušenja i kafe, kao i od jela. Ne preporučuju se stresne situacije i fizička aktivnost dan prije studije.

Nakon dolaska kod pulmologa potrebno je neko vrijeme mirno sjediti i zagrijati se. Doktor u ovom trenutku opisuje radnje koje se od vas mogu tražiti tokom spirometrije. Za djecu su razvijeni posebni animirani kompjuterski programi koji u obliku igre postavljaju slijed manevara disanja.

Svaki pacijent koristi pojedinačni usnik za jednokratnu upotrebu. Udisanje bronhodilatatora također ispunjava zahtjeve antisepse.

Rezultati studije ulaze u memoriju spirografa, koji ih zatim obrađuje. Specijalni softver vam omogućava da dobijete izračunate parametre respiratorne funkcije, koji će tada činiti osnovu za razvoj efikasnog terapijskog režima. Kako tijek liječenja napreduje, spirometrija može biti ponovno imenovana od strane pulmologa kako bi se procijenio odgovor na terapiju koja je u toku.

Metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite funkciju vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika se trenutno široko koristi u medicini kao vrijedan način za dijagnosticiranje poremećaja ventilacije, njihove prirode, stepena i nivoa, koji zavise od prirode krive (spirograma) dobijene tokom studije.

Opis metode

Procjena funkcije vanjskog disanja ne dozvoljava postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija uvelike olakšava zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućava:

• identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratak dah, kašalj);
• procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
• uz pomoć određenih testova provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i HOBP;
• pratiti poremećaje ventilacije i procijeniti njihovu dinamiku, učinkovitost liječenja, procijeniti prognozu bolesti;
• procijeniti rizik od operacije kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
• identificirati prisutnost kontraindikacija za određene fizičke aktivnosti kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
• za provjeru prisutnosti poremećaja ventilacije kod rizičnih pacijenata (pušači, profesionalni kontakt sa prašinom i nadražujućim hemikalijama itd.) koji trenutno nemaju nikakve pritužbe (skrining).

Pregled se obavlja nakon polusatnog odmora (na primjer, u krevetu ili u udobnoj stolici). Prostorija mora biti dobro provetrena.

Anketa ne zahtijeva složenu pripremu. Dan prije spirometrije potrebno je isključiti pušenje, pijenje alkohola, nošenje uske odjeće. Ne možete se prejedati prije studije, ne smijete jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je isključiti upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije studije. Ukoliko to nije moguće, potrebno je obavijestiti medicinsko osoblje koje vrši analizu o vremenu posljednjeg udisaja.

Tokom studije vrši se procjena respiratornog volumena. Brifing o tome kako pravilno izvoditi manevre disanja daje medicinska sestra neposredno prije studije.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dozvoljava spirometriju. S obzirom na to da je potrebno uložiti određene, ponekad značajne napore, da bi se izvršio forsirani respiratorni manevar, spirometriju ne treba raditi u prvih nekoliko sedmica nakon infarkta miokarda i operacija na grudnoj i trbušnoj šupljini, oftalmohirurških intervencija. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa, plućne hemoragije.

Ako sumnjate da osoba koja se pregleda ima tuberkulozu, potrebno je pridržavati se svih sigurnosnih standarda.

Dešifrovanje rezultata

Prema rezultatima studije, kompjuterski program automatski kreira graf - spirogram.

Zaključak o primljenom spirogramu može izgledati ovako:

• norma;
• opstruktivni poremećaji;
• restriktivna kršenja;
• mešoviti poremećaji ventilacije.

Kakvu će presudu donijeti doktor funkcionalne dijagnostike ovisi o usklađenosti / neusklađenosti pokazatelja dobivenih tijekom studije s normalnim vrijednostima. Parametri respiratorne funkcije, njihov normalni raspon, vrijednosti indikatora prema stupnjevima ventilacijskih poremećaja prikazani su u tabeli ^

Svi podaci su prikazani kao procenat norme (sa izuzetkom modifikovanog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost koja je jednaka za sve kategorije građana), određen u zavisnosti od pola, starosti, težine i visine. Najvažnija je procentualna usklađenost sa normativnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta kršenja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdisaja ili izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. FEV1 je dio FVC određen u prvoj sekundi respiratornog manevra.

Utvrđivanje vrste prekršaja

Sa smanjenjem samo FVC utvrđuju se restriktivna kršenja, odnosno kršenja koja ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća tijekom disanja. I plućne bolesti (sklerotski procesi u plućnom parenhima različite etiologije, atelektaze, nakupljanje plinova ili tekućine u pleuralnim šupljinama i dr.) i patologija grudnog koša (Bekhterevova bolest, skolioza), dovodeći do ograničenja njegove pokretljivosti, mogu dovesti do do restriktivnih poremećaja ventilacije.

Sa smanjenjem FEV1 ispod normalnih vrijednosti i omjera FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sa smanjenjem FVC i FEV1 u zglobovima, utvrđuje se mješoviti tip ventilacijskih poremećaja. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Prema rezultatima spirometrije, nemoguće je dati nedvosmislen zaključak. Interpretaciju dobivenih rezultata treba obaviti specijalista, nužno ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološki testovi

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dozvoljava nedvosmisleno utvrditi što pacijent ima: KOPB ili bronhijalnu astmu. Obe ove bolesti karakteriše prisustvo bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod pacijenata koji se dugo nisu lečili), a kod HOBP je samo delimično reverzibilno. . Test reverzibilnosti sa bronhodilatatorom zasniva se na ovom principu.

Ispitivanje respiratorne funkcije provodi se prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnom iznosu) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i svjedoči u korist bronhijalne astme. Povećanje od manje od 12% više je karakteristično za HOBP.

Test sa inhalacionim glukokortikosteroidima (IGCS), koji se propisuje kao probna terapija u proseku 1,5-2 meseca, postao je manje rasprostranjen. Procjena funkcije vanjskog disanja vrši se prije imenovanja IGCS-a i poslije. Povećanje FEV1 za 12% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje na reverzibilnost bronhijalne konstrikcije i veću vjerovatnoću bronhijalne astme kod pacijenta.

Uz kombinaciju tegoba karakterističnih za bronhijalnu astmu, uz normalnu spirometriju, rade se testovi za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (provokativni testovi). Prilikom njihove implementacije određuju se početne vrijednosti FEV1, zatim se radi udisanje tvari koje izazivaju bronhospazam (metaholin, histamin) ili test vježbanja. Smanjenje FEV1 za 20% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje u korist bronhijalne astme.

Šta je vitalni kapacitet i kako se mjeri?

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

©, medicinski portal o bolestima respiratornog sistema Pneumonija.ru

Dešifrovanje rezultata studije fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 veoma značajno odbiti

FVC 1,% 7,7 vrlo značajno. odbiti

FEV1 1..72% 7.8 veoma značajan odbiti

TIFFNO 86., 94 1.4 norm

PIC 3,92 5,6 umjereno smanjenje

MOS25 3,82 4,5 blagi pad

MOC50 2,95 4,2 blagi pad

MOS75 1,01 2,6 uvjetna norma

SOS 2.75 3.0 uslovna norma

Pomozite mi da protumačim rezultate jer doktor nije objasnio ovu studiju

Procjena respiratorne funkcije (RF) u medicini

Procjena plućne funkcije (RF) u medicini je veoma važan alat za dobijanje zaključaka o stanju respiratornog sistema. Respiratornu funkciju moguće je procijeniti različitim metodama, od kojih je najčešća i preciznija spirometrija. Trenutno se spirometrija provodi savremenom kompjuterskom tehnologijom, što višestruko povećava pouzdanost dobijenih podataka.

Spirometrija je metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja (RF) određivanjem volumena udahnutog i izdahnutog zraka i brzine kretanja vazdušnih masa tokom disanja. To je vrlo informativan metod istraživanja.

Za procjenu funkcije vanjskog disanja postoje sljedeće indikacije:

• dijagnostika bolesti respiratornog sistema (bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća, hronični bronhitis, alveolitis itd.);
• procjena uticaja bilo koje bolesti na funkciju pluća i disajnih puteva;
• skrining (masovni pregled) osoba koje imaju faktore rizika za razvoj plućne patologije (pušenje, interakcija sa štetnim supstancama zbog profesije, nasljedna predispozicija);
• preoperativna procjena rizika od problema s disanjem tokom operacije;
• analiza učinkovitosti liječenja plućne patologije;
• procjena plućne funkcije u utvrđivanju invaliditeta.

Spirometrija je sigurna procedura. Nema apsolutnih kontraindikacija, ali prisilni (duboki) izdisaj, koji se koristi u procjeni respiratorne funkcije, treba izvoditi s oprezom:

• pacijenti s razvijenim pneumotoraksom (prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini) i unutar 2 tjedna nakon njegovog povlačenja;
• u prve 2 sedmice nakon razvoja infarkta miokarda ili hirurških intervencija;
• s teškom hemoptizom (krvarenje pri kašljanju);
• sa teškom bronhijalnom astmom.

Spirometrija je kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina. Ako je potrebno procijeniti respiratornu funkciju kod djeteta mlađeg od 5 godina, koristi se metoda koja se zove bronhofonografija (BFG).

Za proučavanje respiratorne funkcije, pacijent treba neko vrijeme disati u cijev uređaja, koja se naziva spirograf. Ova cijev (usnik) je jednokratna i mijenja se nakon svakog pacijenta. Ako je usnik za višekratnu upotrebu, onda se nakon svakog pacijenta predaje na dezinfekciju kako bi se spriječio prijenos infekcije s jedne osobe na drugu.

Spirometrija se može izvoditi mirnim i prisilnim (dubokim) disanjem. Test prisilnog disanja provodi se na sljedeći način: nakon dubokog udaha od osobe se traži da izdahne što je više moguće u cijev aparata.

Da bi se dobili pouzdani podaci, studija se provodi najmanje 3 puta. Nakon prijema rezultata spirometrije, zdravstveni radnik treba provjeriti koliko su rezultati pouzdani. Ako se u tri pokušaja parametri respiratorne funkcije značajno razlikuju, onda to ukazuje na nepouzdanost podataka. U tom slučaju potrebno je dodatno snimanje spirograma.

Sve studije se izvode sa kopčom za nos kako bi se isključilo nazalno disanje. U nedostatku stezaljke, liječnik treba predložiti pacijentu da prstima stisne nos.

Da biste dobili pouzdane rezultate ankete, morate slijediti neka jednostavna pravila.

• Nemojte pušiti 1 sat prije studije.
• Nemojte piti alkohol najmanje 4 sata prije spirometrije.
• Uklonite tešku fizičku aktivnost 30 minuta prije studije.
• Nemojte jesti 3 sata prije studije.
• Odjeća na pacijentu treba da bude široka i da ne ometa duboko disanje.
• Ako pacijent nosi proteze koje se mogu skinuti, ne treba ih skidati prije pregleda. Skidajte proteze samo na preporuku ljekara ako ometaju spirometriju.

Za procjenu FVD-a postoje sljedeći glavni indikatori.

• Vitalni kapacitet pluća (VC). Ovaj parametar pokazuje količinu zraka koju osoba može udahnuti ili izdahnuti što je više moguće.
• Forsirani vitalni kapacitet (FVC). Ovo je maksimalni volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha. FVC se može smanjiti s mnogim patologijama, a povećava se samo s jednom - akromegalijom (višak hormona rasta). Kod ove bolesti svi ostali volumeni pluća ostaju normalni. Razlozi za smanjenje FVC-a mogu biti:
  • patologija pluća (uklanjanje dijela pluća, atelektaza (kolaps pluća), fibroza, zatajenje srca, itd.);
  • patologija pleure (pleuritis, tumori pleure, itd.);
  • smanjenje veličine grudi;
  • patologija respiratornih mišića.

• Forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV1) je dio FVC-a koji se bilježi u prvoj sekundi forsiranog izdisaja. FEV1 se smanjuje kod restriktivnih i opstruktivnih bolesti bronhopulmonalnog sistema. Restriktivni poremećaji su stanja koja su praćena smanjenjem volumena plućnog tkiva. Opstruktivni poremećaji su stanja koja smanjuju prohodnost disajnih puteva. Da biste razlikovali ove vrste kršenja, potrebno je znati vrijednosti Tiffno indeksa.
• Tiffno indeks (FEV1/FVC). Kod opstruktivnih poremećaja ovaj pokazatelj je uvijek smanjen, kod restriktivnih poremećaja je normalan ili čak povećan.

Ako pacijent ima povišene ili normalne vrijednosti FVC, ali smanjenje FEV1 i Tiffno indeksa, onda govore o opstruktivnim poremećajima. Ako su FVC i FEV1 smanjeni, a Tiffno indeks je normalan ili povišen, onda to ukazuje na restriktivne poremećaje. A ako su svi pokazatelji smanjeni (FVC, FEV1, Tiffno indeks), tada se donose zaključci o kršenju respiratorne funkcije prema mješovitom tipu.

Varijante zaključaka na osnovu rezultata spirometrije prikazane su u tabeli.

Treba napomenuti da parametri koji ukazuju na plućnu restrikciju mogu zavarati liječnika. Često se restriktivni prekršaji registruju tamo gdje u stvarnosti nisu (lažno pozitivan rezultat). Za tačnu dijagnozu plućne restrikcije koristi se metoda koja se zove tjelesna pletizmografija.

Stepen opstruktivnih poremećaja određen je vrijednostima FEV1 i Tiffno indeksa. Algoritam za određivanje stepena bronhijalne opstrukcije prikazan je u tabeli.

Ako se kod pacijenta otkrije opstruktivni tip respiratorne disfunkcije, potrebno je dodatno provesti test bronhodilatatorom kako bi se utvrdila reverzibilnost opstrukcije (poremećena prohodnost) bronha.

Bronhodilatacijski test se sastoji od udisanja bronhodilatatora (tvar koja širi bronhije) nakon što se obavi spirometrija. Zatim, nakon određenog vremena (tačno vrijeme ovisi o korištenom bronhodilatatoru), ponovo se radi spirometrija i upoređuju se pokazatelji prve i druge studije. Opstrukcija je reverzibilna ako je povećanje FEV1 u drugoj studiji 12% ili više. Ako je ovaj pokazatelj manji, onda se donosi zaključak o nepovratnoj opstrukciji. Reverzibilna bronhijalna opstrukcija najčešće se opaža kod bronhijalne astme, ireverzibilna - kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Ovi testovi se koriste za procjenu prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti, koja se javlja kod bronhijalne astme. Za to se pacijentu daje inhalacija tvari koje mogu izazvati bronhospazam (histamin, metaholin). Sada se ovi testovi rijetko koriste, zbog potencijalne opasnosti za pacijenta.

Treba napomenuti da interpretacijom rezultata spirometrije treba da se bavi samo kompetentan lekar specijalista.

Bronhofonografija (BFG) se koristi za djecu mlađu od 5 godina. Ne sastoji se u snimanju respiratornih volumena, već u snimanju respiratornih zvukova. BFG se zasniva na analizi respiratornih šumova u različitim zvučnim opsezima: niskofrekventnim (200-1200 Hz), srednje frekvencijama (1200-5000 Hz), visokofrekventnim (5000-Hz). Za svaki opseg izračunava se akustična komponenta rada disanja (AKRD). Predstavlja konačnu karakteristiku proporcionalnu fizičkom radu pluća utrošenom na čin disanja. AKRD se izražava u mikrodžulima (µJ). Najindikativniji je visokofrekventni raspon, jer se upravo u njemu otkrivaju značajne promjene u ACRD, koje ukazuju na prisutnost bronhijalne opstrukcije. Ova metoda se provodi samo uz mirno disanje. Izvođenje BFG uz duboko disanje čini rezultate pregleda nepouzdanim. Treba napomenuti da je BFG nova dijagnostička metoda, pa je njena primjena u klinici ograničena.

Stoga je spirometrija važna metoda za dijagnosticiranje bolesti respiratornog sistema, praćenje njihovog liječenja i određivanje prognoze za život i zdravlje pacijenata.

U nekim slučajevima, nakon implementacije ove metode, potrebno je provesti dodatne procedure. Stoga liječnik može propisati, na primjer, prolazak bronhodilatacijskog testa.

Druge metode se ne koriste tako široko. Razlog tome je što je njihova primjena još uvijek slabo shvaćena u praksi.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Pitajte doktora!

Bolesti, konsultacije, dijagnostika i liječenje

Funkcija vanjskog disanja: metode istraživanja

(FVD) jedan je od glavnih pravaca instrumentalne dijagnostike pulmoloških bolesti. Uključuje metode kao što su:

U užem smislu, proučavanje FVD se podrazumijeva kao prve dvije metode koje se provode istovremeno uz pomoć elektronskog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, interpretaciji rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da shvate potrebu za određenom dijagnostičkom procedurom i bolje razumiju dobijene podatke.

Malo o našem dahu

Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo dobiva kisik iz zraka koji je neophodan za život i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tokom metabolizma. Disanje ima sledeće faze: spoljašnji (uz učešće pluća), prenos gasova crvenim krvnim zrncima i tkivom, odnosno razmena gasova između crvenih krvnih zrnaca i tkiva.

Transport plina se proučava pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. Također ćemo malo pričati o ovim metodama u našoj temi.

Proučavanje ventilacijske funkcije pluća je dostupno i provodi se gotovo svugdje kod bolesti respiratornog sistema. Zasnovan je na mjerenju volumena pluća i protoka zraka tokom disanja.

Plimne zapremine i kapaciteti

Vitalni kapacitet (VC) je najveći volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udaha. U praksi, ova zapremina pokazuje koliko vazduha može da "stane" u pluća uz duboko disanje i učestvuje u razmeni gasova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) se mjeri kao i VC, ali samo tokom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od VC zbog slijeganja na kraju brzog izdisaja dijela disajnih puteva, zbog čega određena količina zraka ostaje u alveolama "nerazvučena". Ako je FVC veći ili jednak VC, test se smatra nevažećim. Ako je FVC manji od VC za 1 litar ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha, koji se prerano urušavaju, sprječavajući izlazak zraka iz pluća.

Tokom manevra brzog izdisaja, određuje se još jedan vrlo važan parametar - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se s opstruktivnim poremećajima, odnosno s preprekama za izlaz zraka u bronhijalno stablo, posebno s kroničnim bronhitisom i teškom bronhijalnom astmom. FEV1 se poredi sa odgovarajućom vrednošću ili se koristi njegov odnos sa VC (Tiffno indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa za manje od 70% ukazuje na tešku bronhijalnu opstrukciju.

Određuje se indikator minutne ventilacije pluća (MVL) - količina vazduha koju pluća prođu tokom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je od 150 litara ili više.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Koristi se za određivanje volumena i brzine pluća. Osim toga, često se propisuju funkcionalni testovi koji bilježe promjene ovih pokazatelja nakon djelovanja bilo kojeg faktora.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, praćene kršenjem bronhijalne prohodnosti i / ili smanjenjem respiratorne površine:

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
• akutne zarazne bolesti i groznica;
• teška angina pektoris, akutni period infarkta miokarda;
• visok krvni pritisak, nedavni moždani udar;
• kongestivno zatajenje srca, praćeno kratkim dahom u mirovanju i uz malo napora;
• mentalnih poremećaja koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite uputstva.

Kako se radi studija

Postupak se izvodi u prostoriji funkcionalne dijagnostike, u sjedećem položaju, najbolje ujutro na prazan želudac ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Na recept se mogu otkazati bronhodilatatorni lijekovi koje pacijent stalno uzima: kratkodjelujući beta2-agonisti - 6 sati prije, beta-2 dugodjelujući agonisti - 12 sati prije, dugodjelujući teofilini - jedan dan prije pregleda.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Bolesnikov nos se zatvara posebnom stezaljkom tako da se disanje vrši samo na usta, korištenjem jednokratnog ili steriliziranog usnika (usnika). Subjekt neko vrijeme diše mirno, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži da maksimalno mirno udahne i isti miran maksimalni izdah. Ovako se procjenjuje YEL. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi pokazatelji se bilježe tri puta sa malim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL, kada pacijent diše što dublje i brže u trajanju od 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti blagu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo prolazi nakon završetka testa.

Mnogim pacijentima se dodjeljuju funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

• salbutamol test;
• test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metakolinom.

Prilikom provođenja testa sa salbutamolom, nakon registracije početnog spirograma, pacijentu se nudi da udahne salbutamol, kratkodjelujući beta2 agonist koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta, studija se ponavlja. Moguće je koristiti i inhalaciju M-antikolinergičkog ipratropij bromida, u ovom slučaju se studija ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može provesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima i pomoću odstojnika ili nebulizatora.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se indeks FEV1 poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost poveća za 200 ml ili više. To znači da je inicijalno utvrđena bronhijalna opstrukcija, koja se manifestuje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon inhalacije salbutamola prohodnost bronha se poboljšava. Ovo se opaža kod bronhijalne astme.

Ako je kod inicijalno smanjenog FEV1 test negativan, to ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju, kada bronhi ne reagiraju na lijekove koji ih proširuju. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije karakteristična za astmu.

Ako se nakon inhalacije salbutamola indeks FEV1 smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan na pozadini početne normalne vrijednosti FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili latentnu bronhijalnu opstrukciju.

Prilikom provođenja testa opterećenja, pacijent izvodi vježbu na bicikloergometru ili traci za trčanje u trajanju od 6-8 minuta, nakon čega se obavlja drugi pregled. Sa smanjenjem FEV1 za 10% ili više, govore o pozitivnom testu, što ukazuje na astmu uzrokovanu vježbanjem.

Za dijagnozu bronhijalne astme u plućnim bolnicama koristi se i provokativni test sa histaminom ili metakolinom. Ove supstance kod bolesne osobe izazivaju grč izmijenjenih bronha. Nakon udisanja metaholina, vrše se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se rezultati interpretiraju

U osnovi, u praksi se doktor funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 indikatora - VC i FEV1. Najčešće se ocjenjuju prema tabeli koju su predložili R. F. Klement i koautori. Evo opće tabele za muškarce i žene, u kojoj su dati procenti norme:

Na primjer, s indikatorom VC od 55% i FEV1 od 90%, doktor će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uz normalnu bronhijalnu prohodnost. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod pneumonije, alveolitisa. Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, naprotiv, VC može biti npr. 70% (blago smanjenje), a FEV1 - 47% (drastično smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o interpretaciji uzoraka sa bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom.

Koristi se i druga metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom doktor se fokusira na 2 indikatora - forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. Kod zdrave osobe oba ova pokazatelja su više od 80% normalnih.

Ako je FVC više od 80% norme, FEV1 je manji od 80% norme, a njihov omjer (Genzlarov indeks, a ne Tiffno indeks!) je manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Oni su uglavnom povezani s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija samog plućnog tkiva, sprečavajući puni dah.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

Da biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte FEV1/FVC nakon inhaliranog salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak hronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, treba procijeniti njenu težinu. da biste to učinili, procijenite FEV1 nakon inhalacije salbutamola. Ako je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - teškoj, manje od 30% norme - izraženoj.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, radi samokontrole, pacijenti sa astmom treba da rade vršnu flumetriju dva puta dnevno.

Peakflowmetry

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stepena suženja (opstrukcije) disajnih puteva. Peak flowmetrija se vrši pomoću malog uređaja - vršnog merača protoka, opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti vazduh. Peakflowmetrija je dobila najveću primjenu za kontrolu tijeka bronhijalne astme.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent sa astmom treba da vrši merenje vršnog protoka dva puta dnevno i beleži rezultate u dnevnik, kao i da odredi prosečne vrednosti za nedelju dana. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika ili povećati intenzitet terapije ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Dnevni vršni graf protoka

Peak flowmetrija pokazuje maksimalnu brzinu postignutu tokom izdisaja, što dobro korelira sa stepenom bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Prvo, pacijent mirno diše, zatim duboko udahne, prinese usnama aparat za usta, drži vršni mjerač protoka paralelno s površinom poda i izdiše što brže i intenzivnije.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, zatim ponovo nakon 2 minute. Najbolji od tri rezultata bilježi se u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije odlaska u krevet, u isto vrijeme. U periodu izbora terapije ili kada se stanje pogorša, dodatno merenje se može obaviti tokom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovne upotrebe, pod uslovom remisije bolesti, nalazi se najbolji pokazatelj vršnog ekspiratornog protoka (PSV) za 3 nedelje. Na primjer, jednaka je 400 l / s. Pomnožeći ovaj broj sa 0,8, dobijamo minimalnu granicu normalnih vrijednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. Ovo je gornja granica "crvene zone" - opasno smanjenje bronhijalne prohodnosti, kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar "žute zone" kada je potrebno prilagođavanje terapije.

Ove vrijednosti se mogu praktično iscrtati na grafikonu za samokontrolu. Ovo će dati dobru ideju o tome kako se astma kontroliše. To će Vam omogućiti da se na vrijeme obratite ljekaru ako Vam se stanje pogorša, a uz dugotrajnu dobru kontrolu omogućit će Vam postupno smanjenje doze lijekova koje primate (također samo po preporuci pulmologa).

Pulsna oksimetrija

Pulsna oksimetrija pomaže da se odredi koliko kiseonika prenosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin zahvata do 4 molekula ovog gasa, dok je zasićenost arterijske krvi kiseonikom (saturacija) 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, zasićenost se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju kao neka vrsta "openjača" koja se nosi na prstu. Prijenosni uređaji ovog tipa su komercijalno dostupni, a svaki pacijent koji boluje od kroničnih plućnih bolesti može ih kupiti kako bi pratio svoje stanje. Pulsni oksimetri se široko koriste od strane ljekara.

Kada se pulsna oksimetrija radi u bolnici:

• tokom terapije kiseonikom za praćenje njene efikasnosti;
• u jedinicama intenzivne njege za respiratornu insuficijenciju;
• nakon teških hirurških intervencija;
• sa sumnjom na sindrom opstruktivne apneje u snu - periodični prestanak disanja tokom spavanja.

Kada možete samostalno koristiti pulsni oksimetar:

• sa pogoršanjem astme ili druge plućne bolesti, da biste procijenili težinu vašeg stanja;
• ako sumnjate na apneju u snu - ako pacijent hrče, ima gojaznost, dijabetes melitus, hipertenziju ili smanjenu funkciju štitnjače - hipotireoza.

Stopa zasićenja arterijske krvi kiseonikom je 95 - 98%. Uz smanjenje ovog pokazatelja, mjereno kod kuće, trebate se obratiti liječniku.

Proučavanje gasnog sastava krvi

Ova studija se provodi u laboratoriji, proučava se arterijska krv pacijenta. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost, koncentraciju nekih drugih jona. Studija se izvodi kod teškog respiratornog zatajenja, terapije kiseonikom i drugih hitnih stanja, uglavnom u bolnicama, posebno na jedinicama intenzivne nege.

Krv se uzima iz radijalne, brahijalne ili femoralne arterije, zatim se mjesto uboda pritisne vatom nekoliko minuta, kada se probije velika arterija stavlja se pritisni zavoj kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratiti stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno na vrijeme uočiti otok, promjenu boje ekstremiteta; pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako dobije utrnulost, trnce ili drugu nelagodu u udovima.

Normalno očitavanje plinova u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeće uvjete:

• slabost respiratornih mišića;
• depresija respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
• blokada disajnih puteva;
• bronhijalna astma;
• emfizem;
• upala pluća;
• plućno krvarenje.

Smanjenje istih pokazatelja, ali s normalnim sadržajem ugljičnog dioksida, događa se u takvim uvjetima:

Smanjenje O 2 ST indeksa pri normalnom tlaku kisika i zasićenosti karakteristično je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i izvođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Analiza plinskog sastava krvi neophodna je za donošenje odluke o ozbiljnim medicinskim manipulacijama, posebno o umjetnoj ventilaciji pluća. Stoga, nema smisla to raditi ambulantno.

Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja pogledajte video.