Komparativne udaraljke. Perkusije pluća

Komparativna perkusija se koristi za otkrivanje patoloških promjena u bilo kojem dijelu pluća.

Komparativnu perkusiju treba izvoditi striktno na simetričnim područjima grudnog koša. Istovremeno, zvuk udaraljki dobijen u ovom području uspoređuje se s onim u simetričnom području druge polovice grudnog koša (patološkim promjenama svjedoči ne toliko priroda udarnog zvuka koliko njegova razlika u simetrične oblasti grudnog koša). Razlika između zvukova udaraljki bolje je uhvaćena ako se prvo čuje normalan zvuk, a zatim izmijenjeni zvuk. Stoga, prvo morate udarati na zdravu, a zatim na bolesnu stranu grudnog koša. Što je udarni udarac jači, to je veća dubina njegovog prodiranja. Međutim, svaki put kada započnete komparativnu perkusiju, trebalo bi da procenite stepen debljine zida grudnog koša i primenite perkusione udarce odgovarajuće jačine. Mora se imati na umu da ni najjači udarac ne prodire dublje od 6-7 cm.Potresi izazvani udarnim udarcem šire se kako u dubinu tako i na bočne strane perkusiranog područja. Stoga, tijekom perkusije, tkiva vibriraju ne samo ispod prsta plessimetra, već se nalaze i na njegovim stranama. Cijelo ovo područje se naziva udarna sfera. Perkusiju treba izvoditi duž interkostalnih prostora, budući da je koštano tkivo sposobno za značajne fluktuacije i stoga se perkusiona sfera širi tokom perkusije duž rebra.

Komparativne udaraljke se uvijek izvode u određenom nizu.

Rice. 29. Komparativna perkusija pluća:
a - prst na prst;
b, c - metodama Janovskog i Obrazcova;
d - položaj prsta-plesimetra tokom perkusije vrhova pluća;
e - udaraljke na ključnu kost;
e - položaj prstiju prilikom perkusije pluća ispred;
g - udaraljke duž aksilarnih linija;
h - položaj prstiju prilikom perkusije pluća od pozadi;
i, k, l - perkusija, respektivno, supra-, inter- i subscapular regiona duž skapularnih linija.

Uporedite perkusioni zvuk iznad vrhova pluća ispred (slika 29, d). U ovom slučaju, prst plessimetra je postavljen paralelno sa ključnom kosti.

Prstom čekića nanose se ujednačeni udarci na ključnu kost (direktne perkusije prema Janovskom ili Obrazcovu; slika 29, e).

Kada se pluća perkusiraju ispod ključne kosti (slika 29, f), prst pesimetra se postavlja u interkostalne prostore paralelno sa rebrima u striktno simetričnim presecima desne i leve polovine grudnog koša.

Perkusioni zvuk duž parasternalnih linija se poredi sa obe strane sa nivoom III rebra. Zatim perkusiraju samo duž desne parasternalne linije (srce je lijevo), upoređujući zvukove dobijene perkusijom niže lociranih područja, odnosno III, IV, V interkostalnih prostora.

Ako je lijeva granica srca pomaknuta prema van, uporedna perkusija grudnog koša duž srednje-klavikularne linije provodi se na isti način kao i duž peristernalne linije.

Prilikom izvođenja komparativne perkusije duž aksilarnih linija (slika 29, g), pacijentu se nudi da podigne ruke i položi dlanove iza glave; na lopatici i paravertebralnom - prekrižite ruke na grudima kako biste odvojili lopatice od kičme.

Prilikom perkusije supra- i subskapularnog regiona, prst-plesimetar se postavlja paralelno sa rebrima, odnosno horizontalno, interskapularno - vertikalno (Sl. 29, h, i, k, l).

Prilikom izvođenja komparativne perkusije preporučljivo je primijeniti udarce različite jačine kako bi se otkrila patološka područja na različitim dubinama: najprije se udaraju tiho da bi se identificirala površinska žarišta, a zatim glasnije da bi se identificirala duboko smještena žarišta.

Uz uporednu perkusiju pluća zdrave osobe, perkusioni zvuk u simetričnim područjima možda neće biti potpuno isti, što ovisi o masi ili debljini plućnog sloja, razvijenosti mišića i utjecaju na perkusioni zvuk susjednih organa. Tiši i kraći zvuk udaraljki određuju:

1) iznad desnog vrha - zbog kraćeg desnog gornjeg bronha, što smanjuje njegovu prozračnost, i veće razvijenosti mišića desnog ramenog pojasa;

2) iznad gornjih režnjeva pluća zbog manje debljine njegovog alveolarnog tkiva u odnosu na donje;

3) u desnoj aksilarnoj regiji, budući da se jetra nalazi u blizini, smanjujući jačinu i trajanje zvuka, a na lijevoj strani, stomak je u blizini dijafragme, čije je dno ispunjeno zrakom, što daje glasno timpanijski zvuk tokom udaraljki. Ova tzv Traube space. Desno je ograničen donjim rubom lijevog režnja jetre i dijelom donjim rubom tuposti srca, odozgo donjom ivicom lijevog pluća, lijevo prednjom ivicom slezena, a odozdo lijevi rebarni luk. Traubeov prostor nema kod lijevostranog eksudativnog pleuritisa, u kojem je pleuralni sinus ispunjen eksudatom. Stoga udarni udarac u ovom slučaju ne dopire do mjehurića plina u želucu. Traubeov prostor se može smanjiti zbog promjena u organima koji formiraju njegove granice.

U patološkim stanjima, perkusioni plućni zvuk može postati tup ili zatupljen. To se događa smanjenjem prozračnosti pluća, stvaranjem bezzračnog tkiva u nekom njegovom dijelu, kada se pleuralna šupljina napuni tekućinom ili drugim gustim medijem.

Smanjenje prozračnosti pluća može biti kada su alveole ispunjene gustim masama (eksudat - sa upalom pluća, transudat - sa edemom, krv - sa infarktom pluća), sa ožiljcima pluća, njihovim kolapsom - atelektazom (sa blokadom aferentni bronh, praćen resorpcijom zraka iz isključenog dijela pluća – opstruktivna atelektaza – ili kada je plućno tkivo komprimirano pleuralnom tekućinom ili uvećanim srcem – kompresiona atelektaza – u fazi kada nema zraka u alveolama).

Formiranje u plućima nekog drugog bezvazdušnog tkiva uočava se kod tumora koji istiskuju plućno tkivo, sa apscesom pluća ispunjenim tečnošću. Punjenje pleuralne šupljine gustim medijem opaža se nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, uz upalno zadebljanje pleure, s razvojem tumora u pleuri.

Tupost perkusionog zvuka određuje se i upalom ili oticanjem tkiva zida grudnog koša (potkožno tkivo, mišići itd.).

Zvuk bubnjića ili bubnjić ili nijansa perkusionog zvuka nad plućima nastaje kada se u plućnom tkivu formiraju šupljine koje sadrže zrak, s velikim bronhiektazijama (bronhijalna dilatacija), nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini, smanjenjem napetosti elastičnih elemenata plućnog tkiva, koja se javlja u početnoj fazi kompresije ili opstruktivne atelektaze, kada vazduh još nije u potpunosti izbačen iz alveola, kao i u prvom stadijumu upale pluća, kada dolazi do napetosti alveola i, posledično, njihova sposobnost fluktuacije se smanjuje zbog impregnacije njihovih zidova eksudatom. U sljedeća dva slučaja timpanijski ton perkusionog zvuka je uglavnom posljedica fluktuacije zraka u alveolama.

Ovisno o promjeni boje zvuka plućnih udaraljki, razlikuje se nekoliko njegovih varijanti: kutijasta, metalna, buka napuknutog lonca.

box sound glasan, timpaničan. Ime je dato zbog sličnosti sa zvukom koji se javlja kada tapkate na praznu kutiju. Opaža se s naglim slabljenjem elastičnosti pluća uz istovremenu ekspanziju i oticanje alveola, što se bilježi kod emfizema.

metalni zvuk podsjeća na zvuk pri udaru u metalnu posudu. Javlja se tokom perkusije preko velike površno locirane šupljine glatkih zidova koja sadrži vazduh (iznad šupljine).

Buka napuklog lonca povremeno zveckanje. Javlja se kada se zrak potiskuje iz šupljine kroz uski otvor nalik prorezu. Auskultirano preko velike šupljine koja komunicira sa bronhom kroz uski otvor.

Za proučavanje pluća, ovisno o cilju, koriste se sve metode i metode perkusije. Pregled pluća obično počinje komparativnom perkusijom.

Komparativne udaraljke. Uporedne udaraljke se uvijek izvode u određenom nizu. Prvo, perkusioni zvuk se upoređuje iznad vrhova pluća ispred. U ovom slučaju, prst plessimetra je postavljen paralelno sa ključnom kosti. Zatim se čekićem za prst nanose ujednačeni udarci na ključnu kost, koja zamjenjuje plessimetar. Prilikom perkusije pluća ispod klavikula, prst-plesimetar se postavlja u interkostalne prostore paralelno s rebrima i strogo u simetričnim dijelovima desne i lijeve polovice grudnog koša. Prema srednjeklavikularnim linijama i medijalno, njihov perkusioni zvuk se upoređuje samo sa nivoom IV rebra, ispod kojeg se lijevo nalazi lijeva komora srca, mijenjajući perkusioni zvuk. Za provođenje komparativne perkusije u aksilarnim regijama, pacijent treba podići ruke i položiti dlanove iza glave. Komparativna perkusija pluća s leđa počinje supraskapularnim regijama. Plesimetar za prste se postavlja horizontalno. Pri perkusiji interskapularnih područja prst-plesimetar se postavlja okomito. Pacijent u ovom trenutku prekriži ruke na grudima i tako izvuče lopatice prema van od kičme. Ispod ugla lopatice, prst-plesimetar se ponovo primenjuje horizontalno na telo, u interkostalnom prostoru, paralelno sa rebrima.

Kod uporedne perkusije pluća zdrave osobe, perkusioni zvuk na simetričnim tačkama možda neće biti iste jačine, trajanja i visine, što zavisi kako od mase ili debljine plućnog sloja, tako i od uticaja susednih organa na zvuk udaraljki. Zvuk udaraljki je nešto tiši i kraći: 1) iznad desnog vrha, jer se nalazi nešto ispod lijevog vrha zbog kraćeg desnog gornjeg bronha, s jedne strane, i kao rezultat velikog razvoja mišića desni rameni pojas, sa druge strane; 2) u drugom i trećem međurebarnom prostoru sa leve strane zbog bližeg položaja srca; 3) iznad gornjih režnjeva pluća u poređenju sa donjim režnjevima kao rezultat različitih debljina plućnog tkiva koje sadrži vazduh; 4) u desnoj aksilarnoj regiji u poređenju sa lijevom zbog blizine jetre. Razlika u zvuku udaraljki ovdje je također zbog činjenice da želudac graniči s dijafragmom i plućima s lijeve strane, čije je dno ispunjeno zrakom i daje glasan timpanijski zvuk tokom udaraljki (tzv. Traubeov semilunarni prostor) . Zbog toga perkusioni zvuk u lijevoj aksilarnoj regiji, zbog rezonancije sa "zračnim mjehurićem" želuca, postaje sve glasniji i jači, s bubnim nijansama.

U patološkim procesima promjena perkusionog zvuka može biti posljedica: smanjenja sadržaja ili potpunog odsustva zraka u dijelu pluća, punjenja pleuralne šupljine tekućinom (transudat, eksudat, krv), povećanja prozračnosti plućnog tkiva, prisustvo vazduha u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Smanjenje količine zraka u plućima se opaža kod: a) pneumoskleroze, fibrofokalne plućne tuberkuloze; b) prisustvo pleuralnih adhezija ili obliteracije pleuralne šupljine, što onemogućava potpunu ekspanziju pluća tokom udisaja; u isto vrijeme, razlika u zvuku udaraljki bit će jasnije izražena na visini udisaja i slabija - na izdisaju; c) fokalna, posebno konfluentna pneumonija, kada će se područja plućnog zračnog tkiva smjenjivati ​​s područjima zbijenosti; d) značajan plućni edem, posebno u donjim bočnim dijelovima, koji nastaje zbog slabljenja kontraktilne funkcije lijeve komore srca; e) kompresija plućnog tkiva pleuralnom tečnošću (kompresiona atelektaza) iznad nivoa tečnosti; f) potpuna blokada velikog bronha tumorom i postepena resorpcija vazduha iz pluća ispod zatvaranja lumena (opstruktivna atelektaza). U navedenim patološkim stanjima perkusioni zvuk umjesto čistog plućnog zvuka postaje kraći, tiši i viši, odnosno tup. Ako istovremeno postoji i smanjenje napetosti elastičnih elemenata plućnog tkiva, kao što je, na primjer, kod kompresijske ili opturacijske atelektaze, tada perkusija preko zone atelektaze proizvodi tup zvuk s bubnim nijansama (tupi timpanijski zvuk). Može se dobiti i perkusijom bolesnika sa krupoznom upalom pluća u prvom stadijumu toka, kada alveole zapaljenog režnja sadrže malu količinu tečnosti uz vazduh.

Potpuno odsustvo zraka u cijelom režnju pluća ili njegovom dijelu (segmentu) uočava se kada:

a) krupozna pneumonija u fazi zbijanja, kada su alveole ispunjene upalnim eksudatom koji sadrži fibrin;

b) formiranje u plućima velike šupljine ispunjene inflamatornom tečnošću (sputum, gnoj, ehinokokna cista i sl.), ili strano bezzračno tkivo (tumor); c) nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini (transudat, eksudat, krv). Perkusija preko bezvazdušnih područja pluća ili preko tečnosti nakupljene u pleuralnoj šupljini daće tih, kratak i visok zvuk koji se naziva tupim ili po sličnosti sa zvukom pri perkusiji bezzračnih organa i tkiva (jetra, mišići ), zvuk jetre ili mišića. Međutim, apsolutna tupost, potpuno identična zvuku jetre, može se uočiti samo ako postoji velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini.

Kod njihovog emfizema opaža se povećanje sadržaja zraka u plućima. Kod emfizema pluća, perkusioni zvuk zbog povećane prozračnosti i smanjenja elastične napetosti plućnog tkiva, za razliku od tupo-timpanijskog, bit će glasan, ali i bubnjić. Podsjeća na zvuk koji se javlja kada se udari kutija ili jastuk, zbog čega se i zove box sound.

Povećanje prozračnosti pluća na velikom području nastaje kada se u njemu formira šupljina glatkih zidova, ispunjena zrakom i komunicira s bronhom (apsces, tuberkulozna šupljina). Perkusioni zvuk nad takvom šupljinom će biti timpaničan. Ako je plućna šupljina mala i nalazi se duboko od površine grudnog koša, fluktuacije u plućnom tkivu tokom perkusije možda neće doći do šupljine i timpanitis u takvim slučajevima će izostati.Ovakva šupljina u plućima će se otkriti samo kod fluoroskopija.

Iznad veoma velike (prečnika 6-8 cm) šupljine glatkih zidova - zvuk udaraljki će biti timpaničan, nalik zvuku pri udaru po metalu.Takav zvuk se zove metalni udarni zvuk. Ako se tako velika šupljina nalazi površno, a komunicira s bronhom kroz uski otvor u obliku proreza, perkusioni zvuk iznad nje poprima osebujan tihi zveckajući zvuk - "zvuk napuklog lonca".

Topografske perkusije. Topografska perkusija se koristi za određivanje 1) gornjih granica pluća ili visine vrhova, 2) donjih granica; 3) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Gornja granica pluća sa stražnje strane uvijek je određena odnosom njihovog položaja prema spinoznom nastavku VII vratnog pršljena do tačke koja se nalazi 3-4 cm lateralno od spinoznog nastavka VII vratnog pršljena, na njegovom nivou, i udarajte dok se ne pojavi tupost. Normalno, visina položaja vrhova iza je približno na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Da bi se odredile donje granice pluća, perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž konvencionalno nacrtanih vertikalnih topografskih linija. Prvo, donja granica desnog pluća određuje se naprijed duž parasternalne i srednjeklavikularne linije, bočno (sa strane) duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije, iza - duž skapularne i paravertebralne linije. Donja granica lijevog pluća određena je samo sa bočne strane duž tri aksilarne linije i sa stražnje strane duž skapularne i paravertebralne linije (sprijeda, zbog položaja srca, donja granica lijevog pluća nije određena ). Prst-plesimetar se prilikom perkusije postavlja na interkostalni prostor paralelno sa rebrima i na njega se nanose slabi i ujednačeni udarci. Perkusija grudnog koša, u pravilu, počinje se izvoditi duž prednje površine iz drugog i trećeg interkostalnog prostora (s horizontalnim ili okomitim položajem subjekta); na bočnoj površini - od aksilarne jame (u položaju pacijenta koji sjedi ili stoji sa podignutim rukama na glavi) i duž stražnje površine - od sedmog međurebarnog prostora, ili od ugla lopatice, koji se završava na VII rebro.

Donja granica desnog pluća, u pravilu, nalazi se na mjestu prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (plućno-hepatična granica). Izuzetno, u prisustvu zraka u trbušnoj šupljini, na primjer, kada je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu perforiran, može nestati tupost jetre. Zatim, na mjestu donje granice, jasan plućni zvuk će se pretvoriti u timpanični. Donja granica lijevog pluća duž prednje i srednje aksilarne linije određena je prijelazom jasnog plućnog zvuka u tupo-timpanijski. To je zbog činjenice da donja površina lijevog pluća dolazi u kontakt kroz dijafragmu s malim bezzračnim organom - slezinom i fundusom želuca, koji daje bubanj perkusioni zvuk (Traubeov prostor).

Kod osoba normostenične tjelesne građe donja granica ima sljedeću lokaciju (tabela 1).

Položaj donje granice pluća može varirati u zavisnosti od konstitucijskih karakteristika organizma. Kod osoba asteničke konstitucije nešto je niže nego kod normostenika i ne nalazi se na rebru, već u interkostalnom prostoru koji odgovara ovom rebru, kod hipersteničara je nešto viši. Donja granica pluća privremeno se pomera prema gore kod žena u poslednjim mesecima trudnoće.

Tabela 1

Položaj donje granice pluća također se može promijeniti u različitim patološkim stanjima koja se razvijaju kako u plućima tako i u pleuri; dijafragme i trbušnih organa. Ova promjena može nastati kako zbog pomicanja ili spuštanja granice, tako i zbog njenog podizanja: može biti i jednostrana i bilateralna.

Bilateralno spuštanje donje granice pluća opaža se kod akutnog (napad bronhijalne astme) ili kroničnog (emfizem pluća) širenja pluća, kao i kod oštrog slabljenja tonusa trbušnih mišića i prolapsa trbušne organe (splanhnoptoza). Jednostrano spuštanje donje granice pluća može biti uzrokovano vikarnim emfizemom jednog pluća kada je drugo plućno krilo isključeno iz čina disanja (eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks), uz jednostranu paralizu dijafragme.

Pomicanje donje granice pluća prema gore je češće jednostrano i zavisi od prvo, od naboranja pluća kao posljedica rasta vezivnog tkiva u njemu (pneumoskleroza, plućna fibroza) ili kod potpunog začepljenja bronha donjeg režnja tumorom, što dovodi do postepenog kolapsa pluća - atelektaze; drugo, s nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koji postupno guraju pluća prema gore i medijalno do njegovog korijena; treće, s naglim povećanjem jetre (rak, sarkom, ehinokok) ili povećanjem slezene, na primjer, s kroničnom mijeloidnom leukemijom. Bilateralni porast donje granice pluća može biti sa velikim nakupljanjem tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites), ili vazduha zbog akutne perforacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, kao i sa oštrim nadimanjem.

Nakon ispitivanja položaja donje granice pluća pri tihom disanju, utvrđuje se pokretljivost rubova pluća tokom maksimalnog udaha i izdisaja. Ova pokretljivost pluća naziva se aktivnom. Obično se određuje pokretljivost samo donjeg ruba pluća, osim toga, desno duž tri linije - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, lijevo - duž dvije linije - linea axyllaris media et linea scapularis.

Mobilnost donjeg ruba lijevog pluća duž srednjeklavikularne linije nije određena zbog položaja srca u ovom području.

Pokretljivost donjeg ruba pluća utvrđuje se na sljedeći način: prvo se pri normalnom fiziološkom disanju uspostavlja donja granica pluća i označava dermografom. Zatim od pacijenta traže da maksimalno udahne i zadrži dah na svojoj visini. Prst-plesimetar prije inhalacije treba biti na otkrivenoj liniji donje granice pluća. Nakon dubokog udaha nastavlja se perkusija, postepeno pomerajući prst nadole za 1-2 cm dok se ne pojavi apsolutna tupost, pri čemu se dermografom pravi drugi znak duž gornje ivice prsta. Tada pacijent maksimalno izdahne i zadrži dah u visini. Odmah nakon izdisaja perkusija se izvodi nagore dok se ne pojavi jasan plućni zvuk, a na granici relativnog tuposti termograf pravi treću oznaku. Zatim centimetarskom trakom izmjerite udaljenost između druge i treće oznake, što odgovara maksimalnoj pokretljivosti donjeg ruba pluća. Fiziološke fluktuacije aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća u prosjeku su 6-8 cm (na udisaju i izdisaju).

U teškom stanju pacijenta, kada ne može da zadrži dah, koristi se druga metoda za određivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća. Nakon prve oznake, koja označava donju granicu pluća tokom tihog disanja, od pacijenta se traži da duboko udahne i izdahne, pri čemu se izvodi kontinuirana perkusija, postepeno pomerajući prst prema dolje. U početku je perkusioni zvuk pri udisanju glasan i tih, a pri izdisaju tih i jači. Konačno, oni dostižu tačku iznad koje udarni zvuk postaje iste jačine i visine i tokom udisaja i izdisaja. Ova tačka se smatra donjom granicom pri maksimalnom nadahnuću. Zatim se istim redoslijedom određuje donja granica pluća pri maksimalnom izdisaju.

Smanjenje aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća opaženo je kod upalne infiltracije ili kongestivne plućne plućne plućne mase, smanjenja elastičnih svojstava plućnog tkiva (emfizem), masivnog izljeva tekućine u pleuralnu šupljinu i sa fuzijom ili obliteracijom pleuralnih listova.

U nekim patološkim stanjima pluća utvrđuje se i takozvana pasivna pokretljivost donjih rubova pluća, odnosno pokretljivost rubova pluća pri promjeni položaja tijela pacijenta. Kada se telo pomeri iz vertikalnog u horizontalni položaj, donja ivica pluća se spušta za oko 2 cm, a kada se postavi na levu stranu, donja ivica desnog pluća se može pomeriti dole za 3-4 cm. patološka stanja, kao što su pleuralne adhezije, pomicanje donjeg ruba pluća može biti oštro ograničeno.

U zavisnosti od svrhe studije, razlikuju se topografske i komparativne udaraljke.

Topografska perkusija se koristi za određivanje granica pluća, srca, jetre, slezene i drugih organa (uz naknadnu procjenu njihove veličine), poštujući određena pravila za lokaciju prsta pesimetra i smjer udaranja: obično perkusiraju u smjer od jasnog zvuka do tupog.

Komparativna perkusija se izvodi snažnim ili tihim, ali jednake jačine udarcima po simetričnim dijelovima grudnog koša kako bi se identificirale patološke formacije u grudnoj šupljini.

Tkiva ljudskog tijela su heterogena po gustini. Kosti, mišići, tečnosti u šupljinama, jetri, slezini, srcu imaju veliku gustinu. Perkusija na mjestu ovih organa daje kratak, tih, visok ili tup zvuk udaraljki.

Tkiva ili organi male gustine su ona koja sadrže mnogo vazduha (pluća). Perkusija pluća sa normalnom prozračnošću daje dovoljno dug, glasan, tih zvuk, koji se naziva bistra pluća.

Perkusijom pluća otkrivaju se sljedeći najvažniji simptomi prisustva tekućine u pleuralnoj šupljini: tupi perkusioni zvuk nad zoni izljeva.

Smatra se da je uz pomoć perkusije moguće utvrditi prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini ako je njena količina najmanje 300-400 ml, a povećanje stepena tuposti za jedno rebro odgovara povećanju količina tečnosti za 500 ml.

Karakteristična je izrazito izražena tupost udarnog zvuka ("tupi femoralni zvuk"), koji raste prema dolje. Gornja granica tuposti (linija Sokolov-Ellis-Damoiseau) ide od kičme prema gore prema van do lopatične ili stražnje aksilarne linije i dalje anteriorno koso prema dolje. Kod eksudativnog pleuritisa, zbog ljepljivosti eksudata, oba pleuralna lista se spajaju na gornjoj granici tekućine, tako da se konfiguracija tuposti i smjer linije Sokolov-Ellis-Damoiseau gotovo ne mijenja kada se pacijentov položaj promijeni. .

Ako postoje tragovi u pleuralnoj šupljini, smjer linije se mijenja nakon 15-30 minuta. Sprijeda duž srednje-klavikularne linije, tupost se utvrđuje samo kada je količina tekućine u pleuralnoj šupljini oko 2-3 litre, dok iza gornje granice tupost obično doseže sredinu lopatice; prigušenost udaraljki na zdravoj strani u obliku pravokutnog Raufusovog trougla.

Hipotenuza ovog trougla je nastavak linije Sokolov-Ellis-Damoiseau na zdravoj polovini grudnog koša, jedna noga je kičma, druga je donji rub zdravog pluća.

Tupost perkusionog zvuka u predelu ovog trougla je posledica pomeranja na zdravu stranu torakalne aorte, što daje tup zvuk tokom perkusije; jasan plućni zvuk u predjelu Garlandovog pravokutnog trokuta na zahvaćenoj strani.

Hipotenuza ovog trougla je dio linije Sokolov-Ellis-Damuazo koja počinje od kičme, jedan krak je kičma, a drugi je prava linija koja povezuje vrh linije Sokolov Ellis-Damuazo sa kičmom; zona bubnjića (Škoda zona) nalazi se iznad gornje granice eksudata, ima visinu od 4-5 cm.

U ovoj zoni pluća su podvrgnuta određenoj kompresiji, zidovi alveola kolabiraju i opuštaju, smanjuje se njihova elastičnost i sposobnost fluktuacije, zbog čega pri perkusiji pluća u ovoj zoni dolazi do vibracija zraka u alveole počinju prevladavati nad vibracijama njihovih zidova, a zvuk udaraljki poprima tampaničnu nijansu; kod lijevostranog eksudativnog pleuritisa, Traubeov prostor nestaje (zona timpanitisa u donjim dijelovima lijeve polovine grudnog koša, uzrokovana plinskim mjehurićem želuca); određuje se pomak srca na zdravu stranu. Kod desnostranog eksudativnog pleuritisa, medijastinum se pomiče ulijevo, lijeva granica relativne tuposti srca i otkucaja vrha mogu se pomaknuti u aksilarne linije. Kod lijevostranog eksudativnog pleuritisa, desna granica relativne tuposti može se pomaknuti izvan srednjeklavikularne linije. Pomicanje srca udesno je vrlo opasno zbog mogućeg savijanja donje šuplje vene i kršenja dotoka krvi u srce.

Tehnika uporedne perkusije pluća: srednja falanga srednjeg prsta lijeve ruke (prst-plesimetar) čvrsto se nanosi na površinu grudnog koša. Susedni prsti su ostavljeni po strani. Udarci se nanose srednjim prstom desne ruke (prst-čekić). Prilikom udarca desna ruka se kreće samo u zglobu ručnog zgloba. Udarci treba da budu kratki, trzavi, iste jačine. Mora se imati na umu da se studija provodi u strogo simetričnim područjima, dok položaj prsta plesimetra, pritisak na zid grudnog koša i snaga udarnih udaraca trebaju biti isti. Obično se koriste perkusije srednje jačine, ali ako je potrebno proučiti duboke dijelove pluća, koristi se jaka perkusija (sfera prodora zvuka ovisi o jačini udarca).

Ispunjenje ovih uslova je neophodno kako bi zvučne vibracije u svim proučavanim oblastima bile iste. Samo u ovom slučaju rezultujući zvuk u potpunosti zavisi od gustine tkiva koje se perkusira. Osim toga, samo pod ovim uvjetima je područje širenja zvuka po površini tijela ograničeno, što omogućava određivanje najmanjih područja promijenjene prozračnosti pluća. Kod glasnih udaraljki zvuk se širi dublje i preko veće površine, sa tihim udaraljkama na manju dubinu i površinu.

Razliku u zvuku glasnih zvukova uho lošije percipira, a tihi zvukovi su bolji. Stoga, u svim sumnjivim slučajevima procjene zvuka udaraljki, studija se mora ponoviti koristeći tihe udaraljke.

Svrha komparativne perkusije je da se identifikuju značajne promjene u fizičkim svojstvima pluća upoređivanjem zvuka u simetričnim područjima pluća, gdje je normalno približno isti. Prvo se izvodi duboka perkusija (sfera perkusionog zvuka seže do dubine od 5-7 cm), a zatim, ako je potrebno, površinska (dubina pregleda je do 3-5 cm).

Početni položaj - pacijent stoji, spuštene ruke uz tijelo.

Tabela 1

Komparativne udarne tačke ispred

Komparativna perkusija pluća provodi se uzastopno duž prednje, bočne i stražnje površine pluća. Kod pregleda bolesnika sa strogim ležajem (ležeći na leđima), perkusija se izvodi samo na prednjoj i bočnoj površini grudnog koša. Istraživanje uvijek počinje sa zdrave strane. Tačke uporedne perkusije prednje, bočne i stražnje površine grudnog koša prikazane su u tabelama 1, 2, 3 i slikama 3, 4, 5.

Rice. 3. Tačke komparativne perkusije i položaj prsta-plesimetra ispred

tabela 2

Tačke komparativne perkusije na bočnim površinama

Prije studije, od pacijenta se traži da stavi ruke na glavu (zadnji dio glave), razmaknutih laktova.

Ispod 5. međurebarnog prostora uporedna perkusija preko bočnih površina se ne izvodi, jer je normalno zvuk ovdje različit na simetričnim područjima (blizak položaj jetre desno i mjehura plina želuca i crijeva lijevo) (Sl. 4).

Fig.4. Tačke komparativne perkusije i položaj prsta plesimetra
iznad bočne površine pluća

Tabela 3

Komparativne udarne tačke na poleđini

Prije studije od pacijenta se traži da prekriži ruke na prsima, dok se lopatice razilaze bočno i povećava se pristup za pregled pluća.

Ako je potrebno, broj tačaka komparativne perkusije s leđa može se proizvoljno povećati (slika 5).

Formulacija zaključka: pri izvođenju komparativne perkusije preko prednjih (lateralnih, stražnjih) dijelova pluća, zvuk je čist, plućni, isti u simetričnim područjima.

Rice. 5. Tačke komparativne perkusije i položaj prsta pesimetra iza

Tupljenje (skraćivanje) plućnog zvuka do apsolutne tuposti uočava se sa zbijanjem pluća (na primjer, upala pluća, plućna tuberkuloza, infarkt pluća, itd.), nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini (ugasi provodljivost zvuka), s atelektazom, šupljinom ispunjen tečnim sadržajem.

Uočava se promjena perkusionog zvuka preko oba plućnog krila prema bubnoj (boks) s povećanjem prozračnosti plućnog tkiva (akutni i kronični emfizem), unilateralni timpanitis, ponekad lokalni, karakterističan je za nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini ili šupljine u plućnom tkivu (pneumotoraks, kavitet, apsces).

Tup timpanijski zvuk nastaje kada postoji kombinacija smanjenja elastičnosti dijela pluća (komponenta bubnja) i prisutnosti pečata u plućima (uzrokuje tupost). Takva stanja se javljaju kod pneumokokne (krupozne) pneumonije (faza plime i faze razrješenja), sa nepotpunom atelektazom pluća.

Kod velikih zdravih životinja zvuk koji se prima na prsa naziva se atimpanijski ili plućni. Ovaj zvuk je dug, glasan i nizak, čiju visinu naše uho ne može uhvatiti. Kod malih životinja, udaraljke u prsa proizvode zvuk s karakterističnim tonom, čija se visina može odrediti viljuškom za podešavanje. Ovaj zvuk se naziva timpanijskim.

Područje distribucije atimpanijskog zvuka na teškoj ćeliji velikih životinja naziva se udarno polje pluća. Perkusiono polje daje predstavu samo o dijelu pluća koji je dostupan za istraživanje i uopće ne odgovara topografskim granicama pluća. Činjenica je da je u prednjem dijelu grudnog koša udarno polje značajno smanjeno snažnim slojem mišića koji pokriva prsa do četvrtog rebra i anconeus linije. Sve što je skriveno ispod sloja mišića ramena i lopatice nije dostupno za istraživanje. Istina, abdukcijom noge naprijed ovo polje se može donekle povećati, posebno kod goveda, kod kojih se prilikom otmice otkriva četvrti i dijelom treći međurebarni prostor. Udarno polje kod životinja je smanjeno u odnosu na veličinu pluća za najmanje jednu trećinu.

Kod konja udarno polje ima oblik pravokutnog trokuta, čija je prednja granica linija ankoneusa, gornja granica ide paralelno sa spinoznim nastavcima na udaljenosti od približno širine dlana prema prsima. Stražnja granica počinje od spoja 17. rebra sa kičmom, ide dolje i naprijed, prelazeći maklok liniju duž 16. interkostalnog prostora, liniju ischijalne tuberoze duž 14., liniju lopatično-ramenog zgloba duž 10. interkostalni prostor i završava se na petom međurebarnom prostoru - rebra - područja relativne srčane tuposti.

Kod goveda je udarno polje znatno manje, što odgovara manjem broju rebara. Prednja i gornja granica definiraju se na isti način kao kod konja, stražnja granica počinje od 12. rebra, ide dolje i naprijed, prelazi liniju lopatično-ramenog zgloba duž osmog međurebarnog prostora i završava se u četvrtom međurebarnom prostoru. prostora, u predelu relativnog zatupljenosti srca.

Osim toga, kod mršavih goveda, zbog posebnog oblika i položaja lopatice, moguće je perkusijom istražiti područje prva tri obalna prostora. Ovo udarno polje ima drugačiji oblik i veličinu. Kod dobro uhranjenih bikova, predskapularno udarno polje nalazi se neposredno iznad ramenog zgloba i ispred lopatice, široko 2-3 prsta. Zvuk koji stvaraju udaraljke je atimpaničan sa značajnom prigušenošću. Kod mršavih i loše građenih krava ovo polje ima oblik ptičjeg kljuna i znatno je šire, pokriva prvi, drugi i treći međurebarni prostor. Ovo dodatno područje pokriva rameni zglob sprijeda, spušta se oštrim vrhom do jugularnog žlijeba, a sa širokom bazom uzdiže se gotovo do vrha lopatice. U uskom dijelu ispred i ispod ramenog zgloba ovo područje nije široko od 2-3 cm, a u gornjem dijelu dostiže 6-8 cm. glasan atimpanijski zvuk.

Kod malih preživara normalno udarno polje je isto kao i kod goveda. Jedina razlika je u tome što se čak i kod umjereno ugojenih životinja, torakalna blijeda perkusije spaja s predskapularnom. Kod malih preživača moguće je proizvesti perkusiju u predjelu lopatice, sa izuzetkom njenog najgornjeg dijela. Na ovom području se postiže značajna tupost. Da bi se otklonila ova tupost, bolje je perkusirati po grudima sa nogom koja je oteta naprijed-nazad.

Kod svinje, polje udaranja prsnog koša u velikoj mjeri ovisi o stanju ugojenosti životinje. Kod dobro hranjenih životinja, udarno polje je manje zbog spuštanja gornjeg i pomicanja stražnje prednje granice, a udarni zvuk postaje tup.

Stražnja granica perkusionog polja kod svinje počinje od 11. rebra, prelazi preko interkostalnog prostora na liniji ilijačne kosti, deveta na liniji ishijalnog tuberoziteta i sedma na liniji ramenog zgloba, zatim prelazi u četvrtom interkostalnom prostoru do donje granice pluća.

Gornja granica pluća kod odraslih svinja ide otprilike 3-4 prsta od kičme.

Kod dobro uhranjenih svinja, zvuk udaraljki je tupiji nego kod neuhranjenih i neuhranjenih životinja. Kod prasadi je zvuk pri perkusiji timpaničan sa značajnom prigušenošću, dok je kod odraslih svinja, naprotiv, atimpaničan.

Kod pasa stražnja granica pluća leži na strani kičme u 12., a na liniji ugla iliuma u 11. međurebarnom prostoru, zatim ide koso naprijed i dolje i prelazi 10. međurebarni prostor na liniju tuberkula ischiuma, a na liniji ramenog zgloba osmi interkostalni prostor, koji dopire do donje granice u šestom interkostalnom prostoru. Prednja granica ide paralelno sa vrhom lopatice i na samoj kičmi prelazi u gornju granicu.

Nijansa zvuka udaraljki varira ovisno o veličini tijela, strukturi prsnog koša i starosti životinje.

Da bi se odredile granice pluća, uz pomoć perkusije, pronalaze se one tačke u kojima se atimpanijski zvuk pluća koji sadrži zrak graniči sa tupim ili tupim zvukom bezvazdušnog tkiva. Zatim su ove tačke povezane linijom, koja je granica pluća. S jedne strane ove linije bit će atimpanični zvuk pluća, a s druge tup ili tup zvuk organa koji ne sadrže zrak. Značajna poteškoća je određivanje granica između organa koji sadrže zrak, od kojih jedan daje atimpanijski zvuk, a drugi - bubanj ili zvukove koji su homogene prirode. Uz poznatu vještinu, međutim, moguće je dobiti prilično točne podatke upoređivanjem jačine zvuka i njegovih nijansi.

Za određivanje granica pluća koristi se slaba perkusija s kašnjenjem čekića na plessimetru.

Perkusija počinje od sredine grudnog koša i izvodi se od naprijed prema nazad sve dok se ne otkrije kvalitativna promjena zvuka atimpanijskog u tupi ili tupi zbog trbušnih organa. Uočavajući mjesto gdje se zvuk mijenja, oni to primjećuju i nastavljaju da određuju granicu na drugom mjestu. Granice definirane na liniji makloka, ischial tuberosity na skapularno-ramenom zglobu, spojene su zajedno, dajući ideju o stražnjoj granici pluća. Dobiveni rezultati se provjeravaju poređenjem zvuka duž granice i upoređujući s normalnim pokazateljima jedne ili druge životinje procjenjuju je li granica normalna ili ima odstupanja.

Odstupanja mogu biti dva tipa. U jednom slučaju, topografska perkusija ukazuje na povećanje perkusionog polja zbog pomicanja granica prema naprijed, au drugom na smanjenje udarnog polja kada je stražnja granica pomaknuta prema naprijed. Pomak u oba smjera određuje se brojanjem međurebarnih prostora. Proširenje perkusionog polja je posljedica povećanja volumena pluća ili nakupljanja zraka u grudnoj šupljini (pneumotoraks).

Kod alveolarnog i intersticijalnog emfizema dolazi do pomaka stražnje granice i smanjenja zone apsolutne tuposti srca. Pluća kod ovih bolesti, povećavajući se u volumenu, pomiču se prema stražnjoj strani, gurajući dijafragmu u trbušnu šupljinu, a sprijeda je oštar vrh pluća ukliješten između srca i zida grudnog koša.

Posebno značajni pomaci stražnje granice primjećuju se kod akutnog alveolarnog emfizema. Stražnja granica kod ove bolesti često ide duž obalnog luka, a apsolutna tupost srca ili se smanjuje ili potpuno nestaje.

Hronični alveolarni emfizem daje blagi pomak granice-centimetara za 5-7. Zona apsolutne tuposti ili ostaje nepromijenjena ili se neznatno mijenja. To je zbog hipertrofije desne komore srca.

S egzacerbacijom, slika se mijenja, u ovom slučaju granice se mogu vrlo značajno pomaknuti, kao kod akutnog emfizema. Pneumotoraks povećava područje atimpanijskog zvuka na zahvaćenoj strani. Stupanj pomaka granice atimpanijskog zvuka u ovom slučaju ovisi o veličini lezije i obliku bolesti. Najznačajniji pomak granica uočen je kod valvularnog pneumotoraksa. Stražnja granica ide duž linije pričvršćivanja dijafragme ili se proteže još dalje. Zdrava pluća zbog razvoja alveolarnog emfizema povećavaju se u volumenu, a povećava se i udarno polje.

Smanjenje udarnog polja može biti u slučajevima kada je stražnja granica pomaknuta naprijed, a u predjelu srca gurnuta natrag i gore.

Pomicanje pluća u predjelu srca moguće je kod hipertrofije i proširenja srca, kao i kod perikarditisa i perikardne vodenice. Posebno je čest pomak stražnje granice pluća naprijed. Kod različitih životinja težina pomaka nije ista i ovisi o prirodi bolesti i stupnju njene težine.

Brzo nestajuća pomaka se primjećuju s nadimanjem organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini; kod goveda, sa nadimanjem ožiljaka, kod konja, sa nadimanjem želuca i creva. Jednostrano pomicanje se opaža kod bolesti jetre, podložno povećanju njegovog volumena. Pomicanje granica u ovom slučaju će biti uporno i detektovano tokom dužeg vremenskog perioda. Značajno pomicanje granica pluća bilježi se gubitkom prozračnosti ruba pluća i može biti jednostrano i bilateralno.

Patološke promjene u zvuku udaraljki. U patološkim procesima, zvuk udaraljki se kvalitativno značajno mijenja. Od velike je praktične važnosti pojava na grudima bubnjića, tupog i dosadnog zvuka i metalne nijanse.

Tupi i tupi zvukovi nastaju kada pluća izgube svoju prozračnost ili kada se smanji količina zraka sadržanog u alveolama. Takva promjena stepena prozračnosti zavisi kako od uzroka koji leže u samim plućima, tako i od vanplućnih uzroka.

Prema Mareku, tupi zvuk nastaje kao rezultat značajnog slabljenja druge i treće komponente atimpanijskog zvuka. Sadrže neke elemente rezonantnog zvuka i zvuka grudnog koša. Gubitak oba elementa tokom udaraljki čini zvuk tupim.

Uzroci koji leže u samim plućima uključuju infiltraciju pluća: a) kod lobarne upale pluća u fazi hepatizacije, kada se eksudatom istiskuje zrak iz alveola; b) kod kataralne pneumonije, gdje se upala javlja u malim žarištima, za razliku od krupozne pneumonije; c) sa tuberkulozom i žlijezdom u obliku žarišta različitih veličina; d) sa apscesima pluća;

E) sa neoplazmama pluća, kada dostignu poznatu veličinu;

E) sa edemom donjih režnjeva pluća.

Najčešći uzrok tupi i tupi zvuk je upala pluća, koja je relativno česta kod svih životinjskih vrsta. Ovisno o fazi razvoja procesa kod krupozne pneumonije, može se primijetiti dosljedna promjena perkusionog zvuka na grudima. U fazi aktivne hiperemije pluća, atimpanični zvuk zdravog pluća zamjenjuje se timpanijskim, koji se zatim zamjenjuje tupim, pretvarajući se u apsolutnu tupost u fazi hepatizacije. Kako se eksudat resorbira i pojavljuje se zrak u alveolama, perkusioni zvuk prvo postaje tup, a zatim timpaničan, koji nakon oporavka prelazi u atimpaničan.

Promjena zvuka udaraljki je od praktične važnosti, jer omogućava praćenje tijeka upalnog procesa. Češće je potrebno promatrati jednostrani proces u plućima, ali nije isključena mogućnost pojave bilateralne upale pluća. Kod jednostranog procesa, promjena perkusionog zvuka se bilježi na strani lezije i može biti s desne ili lijeve strane. Kod obostranog oštećenja zvuk se mijenja s obje strane grudnog koša, ali neravnomjerno. Poređenje međurebara i rebara može dati podudarnost kao izuzetak. Ovo nalazi objašnjenje u činjenici da se proces odvija drugačije. Dok je u jednom pluću proces u fazi plime, u drugom u ovom trenutku postoji faza hepatizacije. Shodno tome, ne postoji samo razlika u zvuku udaraljki, već i nejednake granice. Dok se s jedne strane samo ocrtava tupost, prema lokalizaciji procesa, u donjim stražnjim segmentima pluća, u predjelu donjeg trokuta, s druge strane, uz difuznu upalu pluća (lobar), apsolutnu tupost prekriva značajne dijelove plućnog tkiva.

Dakle, kod krupozne upale pluća primjećuje se promjena perkusionog zvuka ovisno o fazi razvoja procesa, a područja distribucije tupog i tupog zvuka na prsima životinja su nejednaka po obliku i veličini.

U nekim slučajevima, područje tupog i tupog zvuka s krupoznom upalom pluća ima lučnu liniju na vrhu, u drugima ima isprekidanu liniju s izbočenjem prema periferiji. U nekim slučajevima, granica zatupljenja ima smjer odozdo i od naprijed prema gore i nazad.

Pored sporadičnih farmi razvoja lobarne pneumonije kod svih životinjskih vrsta, može se uočiti pojava lobarne pneumonije na osnovu specifičnih infekcija, kao što su kantagiozna pleuropneumonija konja, svinjska kuga.

Pneumonija koja nastaje neuspješnim gutanjem, ulaskom stranih tijela u pluća, metastatska i hipostatska, u pravilu se širi na velika područja pluća i stvara opsežne zone zatupljenosti. Što se tiče plućnog edema, značajna zona tuposti bilježi se samo u slučajevima kada su alveole značajnog dijela pluća ispunjene transudatom. Umjereno punjenje alveola transudatom blago snižava prozračnost pluća ili uopće ne utiče na perkusioni zvuk ili ga mijenja u pravcu timpanizma.

Kod kataralne pneumonije bilježi se fokalna tupost različite težine. Fokusi izlaze na vidjelo samo u slučaju da se nalaze površno i kada dostignu poznatu veličinu. To se objašnjava činjenicom da zvuk udaraljki, u smjeru udara, prodire u prsa do dubine od najviše 5-7 cm, samo takvi trikovi koji imaju veličinu ne manju od šake odrasle osobe, i kod goveda - dlanovi.

U prisustvu relativno malih žarišta, udarni udar stvara rezonanciju u zdravom tkivu oko žarišta, a blagu tupost se apsorbira jakim atimpanijskim zvukom zdravog pluća. Prilikom prepoznavanja trikova bitna je sila udarca udarnim čekićem. Uz slabu perkusiju, oscilatorni pokreti se javljaju samo u površinskim slojevima pluća koji sadrže zrak i daju atimpanijski zvuk. Kod jakih udaraljki javljaju se oscilatorni pokreti u dijelovima pluća koji leže u dubini, a ako na svom putu naiđu na žarište upale, nastali zvuk postaje tup. Promjenom jačine udara moguće je identificirati žarišta koja leže duboko u plućima.

Kod kataralne pneumonije, osim fokalnih lezija, ponekad se mogu naći i značajni infiltrati koji nastaju spajanjem pojedinačnih žarišta. Pneumonije ove vrste, koje zahvataju od jedne četvrtine do cijelog režnja pluća, mogu se naći kod konjske gripe, paratifusa kod teladi, enzootske pneumonije kod prasadi i kuge kod pasa.

Tuberkulozne, žljezdane lezije i tumori pluća prepoznaju se perkusijom samo ako su površinski i velike veličine. Beznačajne lezije pluća i mala veličina tumora se uopšte ne prepoznaju, kao što se lezije ne detektuju i značajnije, već se nalaze duboko u plućnom tkivu. Tumori pluća kod životinja uključuju karcinome, sarkome i melano-sarkome.

Posljedica plućne helmintičke bolesti, goveđe tuberkuloze, plućne žlijezde ili kantagiozne pleuropneumonije konja, kuge i enzootske pneumonije kod svinja je razvoj kroničnih indurativnih procesa u plućnom parenhima, koji se karakteriziraju rastom vezivnog tkiva i njegovim kompresijom. plućne alveole, nakon čega slijedi atrofija plućnog tkiva. Kronične induracije proizvode trajno otupljivanje koje traje tijekom cijelog života životinje.

Ekstrapulmonalni uzroci tuposti:

1. Pleuritični izljev, koji se nakuplja u slobodnim pleuralnim šupljinama.

2. Hidro i hemotoraks, pojava transudata ili krvi u pleuralnoj šupljini.

3. Tumori sa lokalizacijom na pleuri.

Karakteristika ekstrapulmonalnih procesa je da tupost od vrha do dna prelazi u apsolutnu tupost, a naviše od tuposti u zonu bubnjića, koja nastaje stiskanjem pluća tečnošću.

Sa akumulacijom tečnosti u pleuralnoj šupljini, pluća se zbog elastičnosti kontrahuju i napuštaju sloj eksudata. U teškim lezijama, kada se količina eksudata podigne iznad linije skapularno-ramenog zgloba, donji dijelovi pluća ostaju uronjeni u tekućinu. Zbog kompresije područja uronjenih u tekućinu, pluća kolabiraju i alveole postaju bezzračne, što kasnije dovodi do splenizacije pluća.

Veliki kapacitet grudnog koša kod velikih životinja i skafoidni oblik sternuma omogućavaju nakupljanje značajnih masa eksudata i čine ga nedostupnim za detekciju perkusijom. Ako uzmemo u obzir masivnost sternuma, koja stvara značajnu traku apsolutne tuposti, postaje jasno da se perkusijom mogu otkriti samo ogromne nakupine eksudata. Izdižući se iznad linije rebarnih učvršćenja, postepeno nakupljajući eksudat stvara prigušenost zvuka, pretvarajući se u apsolutnu tupost. Akumulacija tekućine u prsnoj šupljini životinja, prema zakonu gravitacije, nalazi se u donjim dijelovima, zbog čega je područje širenja apsolutnog tupog zvuka ograničeno na horizontalnu liniju. Kod konja gornja granica tuposti s eksudativnim pleuritisom ne može ići horizontalno, već natrag i gore u smjeru dijafragme.

Veća pokretljivost pleuritičnog eksudata se široko koristi za diferencijalnu dijagnozu eksudativnog pleuritisa od pneumonije. U tu svrhu praktično mijenjaju položaj tijela u prostoru i označavaju položaj horizontalne linije tuposti u odnosu na grudni koš. Ako se kod stojeće životinje nalazi tupost na dnu i ima vodoravnu liniju, onda kada se pregleda na boku kod ležeće životinje, tupost se proteže na cijeli prsni koš. Kada se male životinje okreću na leđa, tupost se pomiče u gornju trećinu grudi. Podizanje prednje ili stražnje strane velikih životinja u skladu s tim mijenja položaj horizontalne linije tupljenja, koja u oba slučaja ostaje paralelna s ravninom poda.

Tekućina kod eksudativnog pleuritisa apsorbira se vrlo sporo, te stoga uvjeti za pojavu tupog zvuka ostaju nepromijenjeni cijelo vrijeme. Ovo može objasniti činjenicu da je kod eksudativnog pleuritisa tupi zvuk tokom perkusije izuzetno uporan znak. Apsolutna tupost kod životinja se može otkriti nekoliko sedmica ili čak mjeseci, a samo po gornjoj granici tuposti moguće je suditi da li se količina eksudata smanjuje ili ostaje nepromijenjena.

Prisustvo eksudata u grudnoj šupljini stvara povećanu otpornost tkiva na perkusiju. Ovaj otpor se bolje utvrđuje palpacijom, a samim tim i lakše prepoznaje digitalnom perkusijom. Otpornost tkiva kod eksudativnog pleuritisa, apsolutna tupost s horizontalnom linijom tuposti, promjena horizontalne linije zbog položaja životinje i perzistencija tuposti u određenom vremenskom periodu omogućavaju razlikovanje eksudativnog pleuritisa od pneumonije, koja ima mnogo zajedničkog sa pleuritisom u kliničkoj slici.

Osim upalne tekućine, serozna tekućina-transudat i čista krv mogu procuriti u pleuralnu šupljinu. U prvom slučaju govore o vodenoj bolesti grudnog koša, au drugom o hemotoraksu. Krv se može izliti u grudnu šupljinu kada pukne aneurizma, ošteti se veliki krvni sud. Hidro- i hemotoraks kod životinja se otkriva samo u slučajevima kada se tečnost skuplja u značajnoj količini. Ovo se najčešće vidi kod srčanih bolesti kod pasa. Kod hemotoraksa, horizontalna linija tuposti ostaje nepromijenjena u bilo kojem položaju pacijentovog tijela.

Oblik i veličina tupine kod tumora pleure ovisi o konfiguraciji tumora, njegovoj veličini, a ponekad i o eksudatu koji prati tumor.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti pleure i pluća potrebno je uzeti u obzir patološke promjene na zidu grudnog koša. Oni ne samo da smanjuju provodljivost zvuka zida grudnog koša, već i ometaju nastanak oscilatornih pokreta. To može biti uz upalni i kongestivni edem, kao i zadebljanje kostalne pleure.

Bubanj (Tympan-drum) dobija se perkusijom pluća koje je izgubilo elastičnost, kao i ako u plućima postoje šupljine sa glatkim zidovima i sa vazduhom. Stoga je otkrivanje bubnjića na prsima velikih životinja pokazatelj, u svim slučajevima bez izuzetka, bilo kojeg patološkog procesa.

Zvuk timpanije sastoji se od osnovnog tona i određenog broja prizvuka. Toliko je blizak muzičkom tonu da se može ponoviti glasom i može se naznačiti njegova visina. Zvuk daje veću visinu, kraći je vazdušni stub doveden udarcima u potres mozga.

Na prirodu perkusionog zvuka normalnog pluća utiče ne samo napetost plućnog tkiva, već i uticaj na pluća grudnog koša. Tome u prilog govori i činjenica da se javlja zvuk koji je blizak timpanijskom, uz nerazvijenost grudnog koša, kada je pluća prekrivena tankim slojem vanjskog integumenta, dok se na simetričnoj, pravilno razvijenoj strani javlja normalan atimpanijski zvuk. U tom slučaju, zvuk iz grudi ispada ili je oslabljen.

Ako je elastičnost plućnog tkiva poremećena, timpanijski zvuk će prevladati nad zvukom koji se dobija pri osciliranju zida grudnog koša. Ovo stanje nastaje u sljedećim patološkim procesima:

A. Krupozna pneumonija u stadijumu hiperemije, kada su plućne alveole ispunjene i vazduhom i tečnošću. Pomicanje zraka dovodi do pojave tupog zvuka, a pomicanje tekućine dovodi do prijelaza bubnjića u atimpanijski.

Kod malih životinja pneumotoraks je uvijek praćen pojavom bubnjića tokom perkusije. Kod velikih životinja bubnjić se javlja samo sa zatvorenim pneumotoraksima. Pojava bubnjića s otvorenim pneumotoraksima moguća je samo ako grudna šupljina komunicira sa vanjskim zrakom kroz široki otvor.

B. Timpanični zvuk nastaje kada je pluća stisnuta tankim slojem pleuritičnog eksudata i u slučaju nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini sa plućima blago podignutim iznad eksudata. U oba slučaja, elastičnost plućnog tkiva je donekle smanjena i stvaraju se uslovi za pojavu bubnjića.

B. Timpanični zvuk se bilježi u prisustvu bronhiektazija i kaverna u plućima. Kod konja bronhiektazije su posljedica bronhopneumonije i difuznog bronhitisa, a kod goveda se javljaju kod perilneumonije i diktiokauloze. Kaverne nastaju prilikom raspadanja plućnog tkiva kod mehaničke i lobarne pneumonije, apscesa, te kod goveda kod tuberkuloze i peripneumonije. Timpanični zvuk tokom perkusije detektuje se samo u slučajevima kada se nalaze šupljine i bronhiektazije
ne dalje od 3-5 cm od površine zida grudnog koša, dovoljne su veličine i sadrže zrak.

Preko kaverna glatkih zidova mehanizam za nastanak bubnjića je nešto drugačiji. U prisustvu šupljina sa glatkim zidovima, bubanj nastaje usled vibracije zidova. Da biste to učinili, potrebno je da budu dovoljno elastični i da šupljina nije manja od oraha.

D. Isti uslovi za pojavu bubnjića su prisutni i kod dijafragmalnih kila, kada crijevne petlje padaju u grudnu šupljinu. To je moguće u slučajevima rupture dijafragme. Kod konja je moguća spontana ruptura pri jakom fizičkom naporu i pri preskakanju prepreka. Za slučajeve dijafragmalnih kila karakteristična je periodična promjena jačine i visine zvuka timpanije.

Zvuk kutije po svojoj prirodi liči na zvuk koji se dobija kuckanjem po praznoj kutiji. Zvuk kutije na grudima životinja javlja se sa značajnim smanjenjem napetosti pluća, na primjer, s emfizemom. Zvuk kutije je prijelazni između timpanijskog i atimpanijskog.

U nekim patološkim stanjima perkusijom se detektuje metalni zvuk, koji podsjeća na zvonjavu metalne ploče. Razlika u nastanku timpanijskog, atimpanijskog i metalnog zvuka, prema R. Geigelu, je u tome što kontinuirane vibracije izazivaju pojavu bubnjića, isprekidane - atimpanijskog, a još veći stepen diskontinuiteta vibracija - metalnog zvuka.

Prema Mareku, za formiranje metalnog zvuka potrebno je imati zatvorenu sfernu šupljinu ili sa malim otvorom sa glatkim zidovima. Šupljina treba da leži blizu grudnog koša i ima prečnik od najmanje 4-5 cm i značajnu napetost zida. Osim toga, metalni zvuk se može javiti kada se zrak akumulira u pleuralnoj šupljini ili u perikardijalnoj šupljini pod uvjetom poznate napetosti.

Metalni zvuk je uvijek pokazatelj patologije, ako svoje porijeklo ne duguje greškama u tehnici udaraljki. Metalna nijansa se dobija u slučajevima kada udarni čekić pada na plessimetar ne okomito, već koso. Uzrok metalnog zvuka može biti i labavo zašrafljena glava malleusa. Ovi faktori se moraju uzeti u obzir i eliminisati kako se ne bi doneo pogrešan zaključak o dobijenim rezultatima.

Zvuk napuklog lonca po karakteru je sličan zvuku koji se proizvodi kuckanjem po zidu napukle posude. Ova buka nastaje usled trzajnog pomeranja vazduha kroz otvor u obliku proreza.

U patološkim stanjima bilježi se šum napuklog lonca s kavernama koje komuniciraju s bronhom kroz uski otvor u obliku proreza, a ponekad i uz opuštanje i djelomičnu infiltraciju plućnog tkiva. Jačina i jasnoća buke ovise o veličini procjepa kroz koji zrak prolazi i snazi ​​kojom se udaranje izvodi. Kod životinja je čest uzrok buke napuklog lonca labavo pritiskanje plesimetra, kada se između plesimetra i kože formira rupa u obliku proreza, ispunjena vunom sa slojevima zraka.