Vrijeme oporavka pluća nakon ozljede. Oštećenje pluća

Proširite sadržaj

U našem životu mogu se desiti razne nepredviđene situacije. Niko ne može biti osiguran od nezgode. Često u slučaju nezgoda, padova sa visine, povreda u domaćinstvu, prilikom bavljenja borilačkim sportovima dolazi do oštećenja grudnog koša.

Ovo je prilično opsežna grupa ozljeda, koja uključuje ne samo prijelome rebara, već i razne ozljede unutrašnjih organa. Često takve ozljede dovode do značajnog gubitka krvi, zatajenja disanja, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, pa čak i smrti.

Sve ozljede grudnog koša mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene

Zatvorene povrede grudnog koša

• Uvjerite žrtvu;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Stavite pritisni zavoj na ranu od bilo kojeg improviziranog materijala;
• Prije dolaska hitne pomoći, pratiti stanje unesrećenog.

Penetrirajuće - značajno pogoršavaju stanje žrtve. pojaviti se:

• Jaka bol u grudima;
• Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Koža je blijeda, s cijanotičnom nijansom, posebno u području nasolabijalnog trokuta;
• Ljepljiv, hladan znoj;
• Pad krvnog pritiska napreduje, tahikardija se povećava;
• U činu disanja obje polovine grudnog koša učestvuju neravnomjerno;
• Tokom udisanja, vazduh se usisava u ranu;
• Možda pojava pjenastog, krvavog sputuma, hemoptize.

Najčešće, prodorne rane u grudima mogu biti praćene povredama organa kao što su:

• Pluća;
• interkostalne žile;
• Heart;
• dijafragma;
• Žile medijastinuma;
• Traheja, bronhi, jednjak;
• Organi trbušne šupljine.

Prva pomoć kod prodornih rana na grudima

MORA SE OBEZBEĐITI ODMAH!

1. Odmah pozovite hitnu pomoć;
2. Nemojte se udaljavati od žrtve, smirite se, sjedite u polusjedećem položaju;
3. Zabraniti duboko disanje, razgovor, jelo, piće;
4. Po prvi put, nakon pronalaska pacijenta, ranu treba pokriti rukom;
5. Zatim nastavite s nametanjem okluzivnog zavoja od improviziranih materijala. Prije stavljanja zavoja, od žrtve se traži da napravi duboki zavoj izdisanje.

• Područje uz ranu tretira se otopinom kožnog antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zeleno);
• Koža oko rane se namaže vazelinom ili bilo kojom masnom kremom (ako je dostupna);
• Prvi sloj je bilo koji komad čistog zavoja, gaze ili bilo koje tkanine tako da se rubovi zavoja odmaknu 4-5 cm od ruba rane; pričvrstite oko ruba ljepljivom trakom.
• Drugi sloj je bilo koja uljanica, paket presavijen nekoliko puta. Takođe fiksiran ljepljivom trakom.
• Odozgo, oko tijela, vrši se nekoliko obilazaka zavoja.

1. Ako se u rani nalazi strani predmet, ni u kom slučaju ga ne pokušavajte izvući. Mora se fiksirati pokrivanjem ruba salvetama i fiksirati zavojem ili ljepljivom trakom.
2. Ako se rana sastoji od 2 rupe (ulaz i izlaz), zavoj se stavlja na obje rane.
3. Ako se žrtvi pruži pomoć nakon 40-50 minuta, tada se prije dolaska liječnika nanosi okluzivni zavoj u obliku džepa u obliku slova P, odnosno pričvršćen je samo sa 3 strane.

Sve rane na grudima su prilično ozbiljne i opasne ozljede. Stoga će ispravne, jasne radnje osobe koja pruža pomoć žrtvi pomoći u očuvanju zdravlja, pa čak i života.

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo je obavezno prvo dezinfikujte. To će pomoći da višak zraka izađe van.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Članak provjerio dr.

Rana od metka

Takvo oštećenje nastaje zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i pneumotoraksa valvularnog ili otvorenog tipa.

Ovi simptomi su vrlo opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju rane od metka u plućima, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, hitno je potrebno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su rebra, grudna kost slomljena.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, tada se vrši punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju vazduha iz šupljine.

Kod potkožnog emfizema, koji je često posljedica pneumotoraksa, nema hitnog stanja.

U slučaju rane od metka u plućima, ranjeno područje treba vrlo brzo pokriti zavojem. Na nju se stavlja velika gaza, višestruko presavijena. Nakon toga treba ga nečim zalijepiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba mu dati polusjedeći položaj. Ako je moguće, daje mu se lokalna anestezija novokainom prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će biti vrlo efikasno izvršiti vagosimpatičku blokadu prema Višnevskom na strani koja je povrijeđena.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije - krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

U slučaju povrede pluća, prvo treba uraditi sledeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. U slučaju kada žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u rani treba zatvoriti.

1. Zatim biste trebali pokriti područje oštećenja materijalom koji propušta zrak i popraviti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na ranu se mora nanijeti nešto hladno, ali prije toga stavite brtvu.
4. Ako postoji strano tijelo s ubodom u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga popraviti krpom ili flasterom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno vaditi zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljenih zahvata, pacijenta treba odvesti doktoru.

Video

zatvorene rane

Za zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterističan je prijelom kostiju grudnog koša. Karakteristična je i zatvorena povreda srca, dok u grudnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu ozljedu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Takve povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina kao rezultat saobraćajne nesreće. Često ozljeđuju grudni koš pri padu sa visine, prilikom udaranja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili začepljenja.

zatvorenom obliku

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj sa flastera ili imobilizirajući zavoj. Potrebno ih je koristiti samo u slučaju kada deformacije okvira rebara nisu vidljive.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, javlja se potreba za punkcijom pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Možete koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. U tom slučaju gornja polovina tijela mora biti podignuta.Moguće je unesrećenog predati ljekaru, u polusjedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povreda pluća može biti otvorena ili zatvorena.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvorenu vrstu oštećenja prati otvoreni pneumotoraks, ali može biti i bez njega.

Povreda pluća sa zatvorenom povredom određuje se stepenom oštećenja. Ako su teško ranjeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Ima tendenciju da ošteti grudi.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, blagu ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brže zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zid grudnog koša.

Razlozi

Zatvorene ozljede su posljedica udara o tvrdu podlogu, kompresije, izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci tupim udarcem u grudni koš, padanje pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama nožem, strijelom, oštrenjem, vojnim ili lovačkim oružjem, krhotinama granata.

Osim traumatskih ozljeda, moguća su oštećenja od fizičkih faktora, poput jonizujućeg zračenja. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća i dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva prilikom kašljanja ili fizičkog napora. U nekim slučajevima strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, što može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, ali najčešće se slabljenje disanja utvrđuje na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaze (sa modricama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronha) drugi karakteristični znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine), može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

Kod kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju nespecificirane prirode i obima oštećenja pluća, obraćaju se na dijagnostičku torakoskopiju, medijastinoskopiju ili torakotomiju. U fazi postavljanja dijagnoze, bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za ozljede pluća

Površinske rane pluća mogu malo uticati na opšte stanje žrtve. Duboke rane, posebno u zoni korijena, mogu biti izuzetno opasne po život zbog krvarenja u pleuralnu šupljinu ili u lumen bronha, kao i tenzionog pneumotoraksa.

Bezuslovni znak ozljede pluća je prisustvo hemopneumotoraksa ili pneumotoraksa, može se uočiti hemoptiza, a zbog oštećenja interkostalnih žila - hemotoraks.

Dijagnoza se postavlja na osnovu prisustva rane na zidu grudnog koša, znakova pneumotoraksa ("boksirani" perkusioni zvuk, odsustvo ili oštro slabljenje respiratornih zvukova tokom auskultacije), hemoptize.

Hitna nega. Previjanje rane na grudima, kiseonik, lekovi za srce. Punkcija pleuralne šupljine.

Hospitalizacija na torakalnom odjeljenju.

SRCA RANA

To je jedna od najopasnijih povreda. Teže rane dovode do trenutne smrti. Oko 15% žrtava sa ubodnim i sitnim urezanim ranama srca može živjeti neko vrijeme i bez pomoći. Umiru, u pravilu, ne od akutnog gubitka krvi, već od razvoja tamponade srca. Lokacija rane je važna.

Srčana tamponada koja se razvija karakteriše teško opšte stanje bolesnika, nizak sistolni i visok dijastolički krvni pritisak, tahikardija sa veoma mekim, jedva primetljivim pulsom, oticanje vena vrata, gornjih ekstremiteta, lica, cijanoza kože i sluzokože.

Treba imati na umu da je svaka rana koja se nalazi u projekciji srca i velikih krvnih žila opasna u odnosu na moguće ozljede srca. Skreće se pažnja na nesklad između težine stanja žrtve i veličine rane, a stanje se može pogoršati pred očima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu lokalizacije rane, znakova tamponade srca i opšteg teškog stanja pacijenta. Greške su moguće kada se rana nanese dugim nožem ili šilom, a rana se nalazi izvan projekcije srca, posebno u leđima, te je praćena otvorenim pneumotoraksom. Kod višestrukih povreda trupa i udova može se sagledati rana u projekciji srca.

Hitna pomoć i hospitalizacija. Pri najmanjoj sumnji na povredu srca neophodna je hitna dostava unesrećenog u bolnicu radi hitne torakotomije i šivanja srčane rane. Prilikom transporta u bolnicu treba obavijestiti sve hirurške službe i sve pripremiti za hitnu operaciju. Žrtva se odvodi direktno u operacionu salu, zaobilazeći hitnu pomoć. Terapeutske mjere na ruti svode se na održavanje života: kisik, umjetna ventilacija pluća, transfuzija nadomjestaka krvi, lijekovi za srce. U nedostatku mogućnosti brzog dostavljanja pacijenta u hiruršku bolnicu - perikardijalna punkcija prema Larreyu, ostavljajući tanki polietilenski kateter u perikardijalnoj šupljini. Kraj katetera se stegne stezaljkom i pričvrsti gipsom na zid grudnog koša. Svakih 15-20 minuta (ili češće) isisava se krv iz perikardne šupljine. U nekim slučajevima, tanak kateter se može umetnuti kroz ranu u područje srca i barem dio krvi može biti uklonjen iz perikardne šupljine.

Za ranu od noža, u Krivičnom zakonu Ruske Federacije ne postoji član koji direktno predviđa krivičnu odgovornost. je li tako? Rane od noža su tjelesne povrede. Odgovori na pitanja o odgovornosti koja može nastati za ubod nožem nalaze se u Poglavlju 16 Krivičnog zakona Ruske Federacije „Zločini protiv života i zdravlja“. Pravna nepismenost može odigrati okrutnu šalu, a ni sa Krivičnim zakonikom nije moguće odrediti moguću kaznu, kao ni procijeniti potrebu za hitnim zahtjevom za kvalifikovanom pravnom pomoći licu koje je daleko od kodeks krivičnih zakona zemlje.

Vrste tjelesnih povreda

Tjelesna povreda je narušavanje funkcionisanja ljudskog tijela, kao i oštećenje ili promjena u anatomskoj strukturi tijela, koji su nastali pod utjecajem različitih faktora okoline.

Zakonodavstvo klasificira povrede na sljedeći način:

• pluća;
• umjereno;
• težak.

Budući da je šteta nanesena zdravlju, odnosno stepen odgovornosti utvrđuje se srazmjerno šteti uzrokovanoj udarnim udarom, a ne visini štete, površini oštećenja, prirodi predmeta koji su izazvali ozljedu.

Nijedan advokat, ma koliko bio visoko kvalifikovan, ne može tačno utvrditi prirodu štete nanete ljudskom telu. Ovo pravo je zakonom povjereno takvoj kategoriji stručnjaka kao što je sudsko-medicinski vještak koji je zaposlen u medicinskoj ustanovi ili koji ima dozvolu za provođenje posebne studije i obavljanje medicinskih usluga.

Za lakše ozljede karakteristično je kratkotrajno pogoršanje zdravlja ili neznatan gubitak radne sposobnosti. Umjereno teške povrede karakteriše značajan gubitak radne sposobnosti u omjeru manjem od jedne trećine opšteg zdravstvenog stanja, kao i dugotrajno oštećenje zdravlja unesrećenog.

Prilikom utvrđivanja teških povreda, zakon propisuje spisak specifičnih ljudskih organa čije povrede predstavljaju opasnost po život žrtve, gubitak radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, apsolutni gubitak profesionalne podobnosti, prestanak određenih fizičkih stanja. (trudnoća).

Nažalost, u našoj zemlji ubode nožem su prilično česta vrsta krivičnog djela kojim se zadire u život i zdravlje ljudi.

Najčešće se javljaju na domaćem terenu, kao posljedica zloupotrebe alkoholnih pića. Istovremeno, za nastanak krivične odgovornosti, prepoznavanje noža pregledom kao hladnog oružja nije neophodan uslov.

U zavisnosti od stava optuženog prema krivičnom djelu koje je počinio, djelo se kvalifikuje kao ubistvo u pokušaju ili nanošenje povrede različitog stepena.

Najčešće se odgovornost za ovu vrstu zadiranja u ljudski život i zdravlje javlja prema sljedećim članovima:

1. Nanošenje teške štete (član 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
2. Nanošenje prosječnog stepena štete (član 112. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
3. Nanošenje lake štete (član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Svaki od opisanih članova u preambuli sadrži kvalifikacionu oznaku koja za sobom povlači veću kaznu. Za izvršenje krivičnog djela koristi se oružje ili predmeti koji imaju ulogu oružja.

Običan kućni nož nema znakove hladnog oružja. Debljina, dužina oštrice i drška nisu namijenjeni za ubrizgavanje. Unatoč tome, nož djeluje kao oružje.

Bez odgovarajućeg znanja iz oblasti medicine, vrlo je teško utvrditi prirodu štete i moguće posljedice njihove primjene na život i zdravlje žrtve. Istovremeno, odgovornost za nanošenje teških i umerenih povreda koje su nastale pod uticajem strasti (član 113. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ili kada su prekoračene granice neophodne odbrane (član 114. Krivičnog zakonika Ruske Federacije) Ruska Federacija). Odgovornost se značajno razlikuje od one koja se javlja za iste radnje koje su dovele do smrti žrtve (članovi 105, 107, 108, 109 Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Na primjer, ranjavanje osobe u trbušnu šupljinu, čak i ako nije praćeno obilnim krvarenjem, može biti fatalno ako su zahvaćeni vitalni unutrašnji organi. Istovremeno, bez posebnog pregleda od strane kvalificiranog stručnjaka žrtve, nemoguće je utvrditi koji su organi zahvaćeni i do kakvih posljedica će to dovesti.

Na prvi pogled, laka prodorna rana noge, praćena značajnim gubitkom krvi, bez medicinske pomoći može dovesti do smrti žrtve. U tom slučaju počinitelj će odgovarati za ubistvo s predumišljajem ili ubistvo iz nehata.

Kako podnijeti prijavu policiji

Zakonski, postupak podnošenja prijave policiji reguliran je članom 141. Zakona o krivičnom postupku Ruske Federacije.

Može se podnijeti u sljedećim oblicima:

• oralni;
• napisano.

Prijave podnesene na gore opisanim obrascima su ekvivalentne. Usmeni oblik podrazumijeva obavezan unos podataka u protokol iz riječi podnosioca zahtjeva, a u nedostatku takve mogućnosti izvještaj službenika za sprovođenje zakona. Usmene izjave se takođe nazivaju krivičnim prijavama. U oba oblika, preduslov za prihvatanje je prisustvo instalacijskih podataka podnosioca prijave.

Anonimne poruke se ne smatraju osnovom za pokretanje krivičnog postupka. Prijave podliježu obaveznoj registraciji u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom. Maksimalni rok za njihovo razmatranje za donošenje pravne odluke je period od 30 dana.

Ishod provođenja zakona može biti:

1. Krivični postupak.
2. Donošenje rješenja o odbijanju pokretanja u nedostatku krivičnog djela.
3. Prijenos poruke o nadležnosti ili na sudu.

Ne treba zaboraviti ni činjenicu da je dužnost ljekara koji pruža medicinsku pomoć žrtvi da obavijesti nadležne organe o svim „zločinačkim“ povredama: prostrijelnim ranama, ubodima, premlaćivanju i sl.

Shodno tome, bez namjere da se proglasi prekršaj koji se dogodio, neće biti moguće izbjeći komunikaciju sa službenicima za provođenje zakona o prirodi zadobivenih povreda. Istovremeno, za pokretanje krivičnog postupka o činjenici nanošenja teške ili umjerene tjelesne povrede nije potrebno prisustvo izjave žrtve.

Postupci o ovim krivičnim djelima vode se u javnom redu, bez obzira na želje žrtve.

U sankcijama članova koji predviđaju kaznu za nanošenje štete životu i zdravlju, navedene su sljedeće vrste:

Odgovornost je navedena od najblaže, za nanošenje lake tjelesne povrede, do najteže, naznačene dodatnim dijelovima člana 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Takođe, ne treba zaboraviti da će organi pretkrivične istrage i sam sud, prilikom odlučivanja o izboru mjere zabrane, uzeti u obzir olakšavajuće i otežavajuće okolnosti.

Pored olakšavajućih okolnosti navedenih u članu 61. Krivičnog zakona Ruske Federacije, prilikom izricanja kazne će se uzeti u obzir i pomirenje optuženog sa žrtvom, u ovom slučaju pismena izjava žrtve o nepostojanje tužbi protiv osobe pod istragom je dobrodošlo.

Ako je ubod nožem okvalifikovan kao teško ili umjereno krivično djelo, krivični postupak će se nastaviti ako je lice zadobilo teške ili srednje tjelesne povrede, bez obzira na želju žrtve.

U slučaju učešća u krivičnom procesu u svojstvu optuženog, uticajne osobe ili posjedovanja određene materijalne koristi. Takozvani slučajevi „odlaganja“ procesnih radnji u fazi pretkrivičnog postupka ili neposredno tokom razmatranja krivičnog dela na sudu nisu retki.

U ovom slučaju, najefikasniji načini za ubrzanje su:

• uključivanje medija u proces;
• žalba na radnje policijskih službenika organima tužilaštva (Državno tužilaštvo ili teritorijalno predstavništvo).

Postoji i procedura za predstavke višim organima, kojima je zakonom poverena funkcija praćenja postupanja prvostepenih institucija, ali se ova praksa može pokazati neefikasnom zbog interesa i koordinacije postupanja predstavnika sistem za sprovođenje zakona u cilju dobijanja beneficija.

Na osnovu prirode krivičnih djela koja su štetna po život i zdravlje ljudi, uzimajući u obzir strane u ovim djelima, najvažnije univerzalne preporuke i za žrtvu i za optuženog bit će:

• hitna žalba za kvalifikovanu pravnu pomoć;
• uključivanje nezavisnog vještaka u provođenje sudsko-medicinskog pregleda;
• izvršenje u pretpretresnoj fazi svih potrebnih radnji koje se mogu uzeti u obzir kao olakšavajuće ili otežavajuće okolnosti prilikom odmjeravanja kazne.

Ako se nanošenjem rane nožem dokaže umišljaj, a djelo se kvalifikuje kao ubistvo u pokušaju, pomirenje stranaka za prekid postupka neće biti dovoljno, ma u kom obliku ono bilo. Vrijedi napomenuti da će stanje alkoholiziranosti sud prihvatiti kao otežavajuću okolnost.

U našem životu mogu se desiti razne nepredviđene situacije. Niko ne može biti osiguran od nezgode. Često u slučaju nezgoda, padova sa visine, povreda u domaćinstvu, prilikom bavljenja borilačkim sportovima dolazi do oštećenja grudnog koša.

Ovo je prilično opsežna grupa ozljeda, koja uključuje ne samo prijelome rebara, već i razne ozljede unutrašnjih organa. Često takve ozljede dovode do značajnog gubitka krvi, zatajenja disanja, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, pa čak i smrti.

Sve ozljede grudnog koša mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene

Zatvorene povrede grudnog koša

Glavna karakteristika je odsustvo rane. Pogledajmo vrste oštećenja i njihovu kliničku sliku.

1. Prelomi rebara:

• Bol u grudima koji se pogoršava pri disanju
• Cijanoza kože i sluzokože;
• Cardiopalmus;
• Grudi su deformisane;
• Lokalizacija boli na mjestu prijeloma;
• Patološka pokretljivost i kosti crepitus.

1. Potres mozga:

• Tahikardija, aritmija;
• cijanoza;
• Brzo, plitko disanje;
• Promjena dubine i ritma disanja.

1. hemotoraks:

Simptomi često zavise od stepena. Najčešći simptom svakog hemotoraksa je povećanje tjelesne temperature nakon ozljede grudnog koša. Pojave hipoksije, otežano disanje također se mogu povećati.

1. pneumotoraks:

• Oštro pogoršanje općeg stanja;
• Povećan broj otkucaja srca, pojačan nedostatak daha;
• Koža je hladna, cijanotična.

• Traumatska asfiksija.
• Povećana promuklost glasa;
• Cijanoza gornje polovice tijela;
• Oticanje jugularnih vena;
• Povećanje volumena vrata;
• Brzi razvoj kardiovaskularne insuficijencije.

1. Traumatska asfiksija.

• Oštra cijanoza kože, posebno nasolabijalnog trokuta;
• Mnoga petehijalna krvarenja gornje polovice tijela;
• Kašalj sa krvavim sputumom;
• Poremećaj sluha, vida, promuklost glasa.

S obzirom na to da su vitalni organi koncentrirani u grudnom košu, čija oštećenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, hitnu pomoć žrtvama treba pružiti odmah.

Prva pomoć kod zatvorene traume grudnog koša

• Dajte žrtvi polusjedeći položaj;
• Zabraniti govor i duboko disanje;
• Nježno oslobodite žrtvu od ograničavajuće odjeće (otkopčajte, izrežite);
• Ako je žrtva u nesvijesti, nagnite mu glavu unazad, blago u stranu;
• Ako je žrtva pri svijesti, uzmite anestetik (analgin, baralgin, itd.);
• Do dolaska ljekara ne napuštati žrtvu, kontrolisati svijest, puls.

Otvorena trauma grudnog koša

Sve otvorene ozljede grudnog koša dijele se na: prodorne i nepenetrirajuće.

Neprodorno - obično se nanosi nekim predmetom (nož, štap). Stanje žrtve je zadovoljavajuće, koža je suva, postoji blaga cijanoza usana, ne primećuje se usis vazduha pri udisanju, nema kašlja, hemoptize.

Takve povrede ne predstavljaju opasnost po život, ako vitalni organi nisu oštećeni.

Prva pomoć za nepenetrirajuću ranu na grudima

• Uvjerite žrtvu;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Stavite pritisni zavoj na ranu od bilo kojeg improviziranog materijala;
• Prije dolaska hitne pomoći, pratiti stanje unesrećenog.

Penetrirajuće - značajno pogoršavaju stanje žrtve. pojaviti se:

• Jaka bol u grudima;
• Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Koža je blijeda, s cijanotičnom nijansom, posebno u području nasolabijalnog trokuta;
• Ljepljiv, hladan znoj;
• Pad krvnog pritiska napreduje, tahikardija se povećava;
• U činu disanja obje polovine grudnog koša učestvuju neravnomjerno;
• Tokom udisanja, vazduh se usisava u ranu;
• Možda pojava pjenastog, krvavog sputuma, hemoptize.

Najčešće, prodorne rane u grudima mogu biti praćene povredama organa kao što su:

• Pluća;
• interkostalne žile;
• Heart;
• dijafragma;
• Žile medijastinuma;
• Traheja, bronhi, jednjak;
• Organi trbušne šupljine.

Prva pomoć kod prodornih rana na grudima

MORA SE OBEZBEĐITI ODMAH!

1. Odmah pozovite hitnu pomoć;
2. Nemojte se udaljavati od žrtve, smirite se, sjedite u polusjedećem položaju;
3. Zabraniti duboko disanje, razgovor, jelo, piće;
4. Po prvi put, nakon pronalaska pacijenta, ranu treba pokriti rukom;
5. Zatim nastavite s nametanjem okluzivnog zavoja od improviziranih materijala. Prije stavljanja zavoja, od žrtve se traži da napravi duboki zavoj izdisanje.

• Područje uz ranu tretira se otopinom kožnog antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zeleno);
• Koža oko rane se namaže vazelinom ili bilo kojom masnom kremom (ako je dostupna);
• Prvi sloj je bilo koji komad čistog zavoja, gaze ili bilo koje tkanine tako da se rubovi zavoja odmaknu 4-5 cm od ruba rane; pričvrstite oko ruba ljepljivom trakom.
• Drugi sloj je bilo koja uljanica, paket presavijen nekoliko puta. Takođe fiksiran ljepljivom trakom.
• Odozgo, oko tijela, vrši se nekoliko obilazaka zavoja.

1. Ako se u rani nalazi strani predmet, ni u kom slučaju ga ne pokušavajte izvući. Mora se fiksirati pokrivanjem ruba salvetama i fiksirati zavojem ili ljepljivom trakom.

Povreda koja je rezultat prodornog uboda ili rane od metka u grudi.

Patološka anatomija. Kod ubodnih rana oštećenje plućnog tkiva je uglavnom ograničeno na zonu kanala rane, kod prostrijelnih rana, u obodu kanala rane u kojem se nalaze krvni ugrušci, fragmenti tkiva i strana tijela, nalazi se zona traumatske nekroze, a na njenu periferiju - zona molekularnog potresa mozga i krvarenja.

Patofiziološki poremećaji kod povreda pluća određuju se: ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu kroz ranu zida grudnog koša i iz oštećenih disajnih puteva i kolapsom oštećenog pluća, odnosno traumatskim pneumotoraksom; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz oštećenih žila pluća i zida grudnog koša, odnosno traumatski hemotoraks i gubitak krvi; ulazak krvi u disajne puteve sa pojavom aspiracione atelektaze.

Klinika. Znakovi oštećenja pluća kod povreda grudnog koša su hemoptiza, mjehurići plina kroz ranu i prisustvo potkožnog emfizema u njenom obimu, bol u grudima pri disanju, otežano disanje i drugi znaci respiratorne insuficijencije, simptomi gubitka krvi sa značajnim intrapleuralnim ili intrabronhijalnim krvarenjem. .

Dijagnostika. Fizički se mogu utvrditi znaci pneumo- i hemotoraksa, koji se potvrđuju rendgenskim pregledom. Potonji također može otkriti strana tijela pluća (sa prostrijelnom ranom) i nakupljanje plina u mekim tkivima zida grudnog koša.

Tretman ima glavni zadatak eliminaciju pneumo- i hemotoraksa i potpunu ekspanziju oštećenog pluća. U nedostatku nakupljanja plinova i krvi u pleuralnoj šupljini i značajnog oštećenja zida grudnog koša, može biti čisto simptomatsko. Uz blagu, spontano zatvorenu ozljedu pluća i mali hemo- i pneumotoraks, hermetička punkcija pleuralne šupljine dovoljna je za evakuaciju zraka i krvi. Uz nakupljanje pleuralnog eksudata u budućnosti (traumatski pleurit), ponavlja se punkcija s evakuacijom tekućine i uvođenjem antibakterijskih sredstava. Kod značajnijih oštećenja, kada punkcija ne može osigurati evakuaciju zraka koji ulazi kroz plućnu ranu, kao i kod zateznog pneumotoraksa, pleuralna šupljina se drenira debelom drenažnom cijevi (unutarnjeg promjera najmanje 1 cm), koji je priključen na sistem za stalnu aktivnu aspiraciju. Ova mjera osigurava proširenje pluća i eliminaciju hemopneumotoraksa u velikoj većini slučajeva. Indikacije za hiruršku intervenciju su: veliki defekt na zidu grudnog koša, koji uzrokuje otvoreni pneumotoraks i zahteva hirurško lečenje gluhim sloj-po-slojnim šavom; kontinuirano krvarenje u pleuralnu šupljinu ili disajne puteve; nemogućnost stvaranja vakuuma u pleuralnoj šupljini i osiguravanja širenja pluća za 2-3 dana stalne aspiracije kroz drenažu, neprekidni tenzioni pneumotoraks; stvaranje masivnog krvnog ugruška u pleuralnoj šupljini (“koagulirani hemotoraks”), koji se ne može otopiti i aspirirati primjenom lokalne fibrinolitičke terapije; velika strana tijela u plućima. Intervencija se sastoji od hirurškog debridmana rane grudnog zida, torakotomije u intubacijskoj anesteziji, hemostaze i šivanja rane plućnog tkiva. U slučaju oštećenja, šivaju se i veliki bronhi i žile. U slučajevima značajnog nagnječenja plućnog tkiva može biti indicirana atipična resekcija pluća, a u rijetkim slučajevima i čelo - ili čak pneumonektomija.

Zbog anatomskih karakteristika grudnih organa, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (u 70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma sa poremećenim protokom krvi kroz velike sudove grudnog koša.

Oštećenje pluća ubodom najčešće lokaliziran u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima kod ubodnih rana može biti slijepi, prolazni i tangencijalni (tangencijalni).

Blind povrijeđen Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni, u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, takva podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija kod ozljeda grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Povreda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane bazalne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskulature pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća karakterističan je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. Kod duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragične impregnacije u obodu. Kod prodornih prostrijelnih rana na grudima, samo 10% ranjajućeg projektila prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućno tkivo je u određenoj mjeri oštećeno.

Prostrelne rane pluća dijele se na prolazne, slijepe i tangente. Oštećenja glavnih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i ​​elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Prostrelne rane u plućnom parenhimu formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Ako su rebra oštećena u kanalu rane, često se nalaze njihovi sitni fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - komadi odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura od metaka.

u krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa prečnika 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih sudova i krvarenja u plućnom tkivu. Fokalna krvarenja, rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada rane od metaka velike brzine dolazi do velikih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U tom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su primili veliku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja sa povredom pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granata i mina formiraju rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva u zavisnosti od veličine fragmenta i brzine kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak većina pluća su mrlje slomljenog tkiva natopljenog krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se organizuje tokom vremena sa ishodom u fibrozu. Ali mnogo češće se proces odvija nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N. I. Pirogovu. On navodi slučaj markiza de Ravallija, kojem je 10 godina nakon prostrijelne rane pluća sa kašljem i gnojem, iz kudelje izašao motok koji je uzrokovao stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ubodne rane površinskih slojeva parenhima bile su prisutne kod velike većine ranjenika - (915 opažanja, što je iznosilo 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, a kod 61 (5%) je dosegla zonu korijena i korijen pluća. Analizom ove grupe žrtava utvrđeno je da su preovladavale povrede lijeve strane (171 žrtva, što čini 56,4%). Rane desnog plućnog krila konstatovane su kod 116 (38,3%), obostrane rane kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta ove grupe rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) slepe, kod 47 (45,6%) - prodorne.

Dužina kanala rane U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Iz tabele se vidi da se dužina kanala rane u našim opažanjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući i rane hladnim oružjem. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće je istovremeno došlo do oštećenja krvnih sudova grudnog zida, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući rane hladnim oružjem. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća Najčešće povrede bile su jetra i želudac. Od kombinovanih rana najčešće su bile rane gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo je obavezno prvo dezinfikujte. To će pomoći da višak zraka izađe van.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Članak provjerio dr.

Rana od metka

Takvo oštećenje nastaje zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i pneumotoraksa valvularnog ili otvorenog tipa.

Ovi simptomi su vrlo opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju rane od metka u plućima, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, hitno je potrebno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su rebra, grudna kost slomljena.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, tada se vrši punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju vazduha iz šupljine.

Kod potkožnog emfizema, koji je često posljedica pneumotoraksa, nema hitnog stanja.

U slučaju rane od metka u plućima, ranjeno područje treba vrlo brzo pokriti zavojem. Na nju se stavlja velika gaza, višestruko presavijena. Nakon toga treba ga nečim zalijepiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba mu dati polusjedeći položaj. Ako je moguće, daje mu se lokalna anestezija novokainom prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će biti vrlo efikasno izvršiti vagosimpatičku blokadu prema Višnevskom na strani koja je povrijeđena.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije - krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

U slučaju povrede pluća, prvo treba uraditi sledeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. U slučaju kada žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u rani treba zatvoriti.

1. Zatim biste trebali pokriti područje oštećenja materijalom koji propušta zrak i popraviti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na ranu se mora nanijeti nešto hladno, ali prije toga stavite brtvu.
4. Ako postoji strano tijelo s ubodom u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga popraviti krpom ili flasterom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno vaditi zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljenih zahvata, pacijenta treba odvesti doktoru.

Video

zatvorene rane

Za zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterističan je prijelom kostiju grudnog koša. Karakteristična je i zatvorena povreda srca, dok u grudnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu ozljedu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Takve povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina kao rezultat saobraćajne nesreće. Često ozljeđuju grudni koš pri padu sa visine, prilikom udaranja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili začepljenja.

zatvorenom obliku

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj sa flastera ili imobilizirajući zavoj. Potrebno ih je koristiti samo u slučaju kada deformacije okvira rebara nisu vidljive.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, javlja se potreba za punkcijom pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Možete koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. U tom slučaju gornja polovina tijela mora biti podignuta.Moguće je unesrećenog predati ljekaru, u polusjedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povreda pluća može biti otvorena ili zatvorena.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvorenu vrstu oštećenja prati otvoreni pneumotoraks, ali može biti i bez njega.

Povreda pluća sa zatvorenom povredom određuje se stepenom oštećenja. Ako su teško ranjeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Ima tendenciju da ošteti grudi.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, blagu ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brže zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zid grudnog koša.

Razlozi

Zatvorene ozljede su posljedica udara o tvrdu podlogu, kompresije, izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci tupim udarcem u grudni koš, padanje pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama nožem, strijelom, oštrenjem, vojnim ili lovačkim oružjem, krhotinama granata.

Osim traumatskih ozljeda, moguća su oštećenja od fizičkih faktora, poput jonizujućeg zračenja. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća i dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva prilikom kašljanja ili fizičkog napora. U nekim slučajevima strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, što može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, ali najčešće se slabljenje disanja utvrđuje na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaze (sa modricama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronha) drugi karakteristični znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine), može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

Kod kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju nespecificirane prirode i obima oštećenja pluća, obraćaju se na dijagnostičku torakoskopiju, medijastinoskopiju ili torakotomiju. U fazi postavljanja dijagnoze, bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za ozljede pluća

Zbog anatomskih karakteristika grudnih organa, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (u 70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma sa poremećenim protokom krvi kroz velike sudove grudnog koša.

Oštećenje pluća ubodom najčešće lokaliziran u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima kod ubodnih rana može biti slijepi, prolazni i tangencijalni (tangencijalni).

Blind povrijeđen Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni, u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, takva podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija kod ozljeda grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Povreda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane bazalne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskulature pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća karakterističan je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. Kod duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragične impregnacije u obodu. Kod prodornih prostrijelnih rana na grudima, samo 10% ranjajućeg projektila prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućno tkivo je u određenoj mjeri oštećeno.

Prostrelne rane pluća dijele se na prolazne, slijepe i tangente. Oštećenja glavnih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i ​​elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Prostrelne rane u plućnom parenhimu formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Ako su rebra oštećena u kanalu rane, često se nalaze njihovi sitni fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - komadi odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura od metaka.

u krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa prečnika 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih sudova i krvarenja u plućnom tkivu. Fokalna krvarenja, rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada rane od metaka velike brzine dolazi do velikih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U tom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su primili veliku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja sa povredom pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granata i mina formiraju rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva u zavisnosti od veličine fragmenta i brzine kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak većina pluća su mrlje slomljenog tkiva natopljenog krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se organizuje tokom vremena sa ishodom u fibrozu. Ali mnogo češće se proces odvija nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N. I. Pirogovu. On navodi slučaj markiza de Ravallija, kojem je 10 godina nakon prostrijelne rane pluća sa kašljem i gnojem, iz kudelje izašao motok koji je uzrokovao stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ubodne rane površinskih slojeva parenhima bile su prisutne kod velike većine ranjenika - (915 opažanja, što je iznosilo 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, a kod 61 (5%) je dosegla zonu korijena i korijen pluća. Analizom ove grupe žrtava utvrđeno je da su preovladavale povrede lijeve strane (171 žrtva, što čini 56,4%). Rane desnog plućnog krila konstatovane su kod 116 (38,3%), obostrane rane kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta ove grupe rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) slepe, kod 47 (45,6%) - prodorne.

Dužina kanala rane U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Iz tabele se vidi da se dužina kanala rane u našim opažanjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući i rane hladnim oružjem. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće je istovremeno došlo do oštećenja krvnih sudova grudnog zida, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući rane hladnim oružjem. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća Najčešće povrede bile su jetra i želudac. Od kombinovanih rana najčešće su bile rane gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

Oštećenja pleure i pluća dijele se na zatvorena i otvorena. Zatvorena oštećenja nazivaju se oštećenja koja su nastala bez narušavanja integriteta kože, otvorena - oštećenja praćena narušavanjem njihovog integriteta, odnosno rane.

OTVORENE POVREDE (RANE) PLURE I PLUĆA

Rane pleure i pluća jedna su od vrsta prodornih povreda grudnog koša. U mirnodopskim uslovima ove povrede su retke. U ratno vrijeme njihov broj se znatno povećava. Među prostrijelnim ranama grudnog koša nalaze se tangencijalne, često praćene prijelomom rebara, prodorne i slijepe. Ove povrede su veoma složene i neobične i zahtevaju posebnu pažnju.

Pleura je rijetko ozlijeđena u izolaciji. Izolovano oštećenje pleure moguće je kod tangencijalnih rana ili kod povreda rezervnih pleuralnih prostora (sinusa) pri izdisaju, dok su slobodni iz pluća. Rane pleure gotovo su uvijek u kombinaciji s ozljedom pluća.

Rane pleure i pluća karakteriziraju neke osobene pojave: nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks i infiltracija zraka u okoranično tkivo - reumatski emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu najčešće su plućne žile, rjeđe sudovi zida grudnog koša (interkostalni, a. mammaria interna) i dijafragmalnih i još rjeđe velikih sudova medijastinuma i srca.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu prvenstveno ovisi o kalibru oštećene žile. Negativan pritisak u teškoj šupljini, vršeći usisni efekat, podržava krvarenje. Volumen hemotoraksa se, osim toga, povećava zbog istodobne aseptične eksudacije (hemopleuritis). Veliki hemotoraks u količini od 1.000-1.500 ml snažno komprimira pluća i potiskuje medijastinum sa neorganima koji su zatvoreni u suprotnom smjeru. Ovo poslednje dovodi do značajnih poteškoća u cirkulaciji krvi i disanju, a ponekad završava smrću (Sl. 78). Što se tiče neposredne sudbine krvi koja se izlila u pleuralnu šupljinu, tada, prema zapažanjima B. E. Linberga i drugih sovjetskih kirurga, provedenih tijekom Velikog domovinskog rata, krv u pleuralnoj šupljini ostaje tečna dugo vremena.

Krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu gubi sposobnost zgrušavanja nakon 5 sati. Ova činjenica se zasniva na testu kojim se utvrđuje da li je krvarenje u pleuralnu šupljinu prestalo. Ako se tečna krv hemotoraksa, dobijena ubodom više od 5 sati nakon ozljede, ne zgruša, onda se krvarenje može smatrati zaustavljenim. Ako se krv zgruša, onda se krvarenje nastavlja.

U budućnosti se apsorbira tekući dio krvi, organiziraju se konvolucije i obliterira pleuralna šupljina ili se hemotoraks inficira, a razvija se najteža komplikacija hemotoraksa - empiem pleure. Mikrobi prodiru u pleuralnu šupljinu kroz vanjsku ranu ili sa strane pluća iz oštećenog bronha. Posebno često mikrobe unose strano tijelo. Stoga je inficirani hemotoraks čest pratilac slijepih ozljeda pluća. Moguća je i hematogena infekcija iz gnojnog žarišta u tijelu.

Klinička slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa su znaci unutrašnjeg krvarenja, tupi zvuk pri tapkanju, pomicanje tupog srca zbog medijastinalnog pomaka, proširenje donjeg dijela i zaglađivanje međurebarnih prostora odgovarajuće polovine grudnog koša, nestanak ili slabljenje daha zvuci pri slušanju, nedostatak drhtanja glasa. Mali hemotoraks u količini od 150-200 ml, koji stane u rezervni pleuralni prostor, ne utvrđuje se tapkanjem, već se prepoznaje radiografski. Kod značajnih hemotoraksa, pacijent ima bljedilo s plavičastom nijansom, anemiju, otežano disanje itd.

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini uslijed eksudacije u početku se povećava nekoliko dana, a zatim se, zbog resorpcije, postupno smanjuje.

Prepoznavanje hemotoraksa upotpunjuje se probnom punkcijom i rendgenskim pregledom.

Brzo povećanje stepena tuposti tokom prvog ili drugog dana nakon povrede, posebno praćeno blijeđenjem pacijenta i povećanjem i smanjenjem pulsa, ukazuje na nastavak krvarenja. Apsorpcija neinficiranog hemotoraksa traje oko tri sedmice ili duže i praćena je umjerenim porastom temperature.

Kod suppurationa hemotoraksa zbog upalne eksudacije povećava se stepen tuposti, povećava temperatura i leukocitoza, ubrzava se ESR i pogoršava se opće stanje. Dijagnoza supuracije se postavlja na osnovu podataka testa punkcije.

U sumnjivim slučajevima, N. N. Petrov test može poslužiti za razlikovanje aseptičnog hemotoraksa od inficiranog. U epruvetu se ulije određena količina krvi iz pleuralne šupljine koja se dobije prilikom punkcije i razrijedi sa petostrukom količinom destilovane vode. U neinficiranoj krvi nakon 5 minuta dolazi do potpune hemolize i tekućina postaje bistra. Ako u krvi ima gnoja, tečnost ostaje mutna, sa ljuskavim sedimentom. U tom smislu može pomoći i određivanje kvantitativnog omjera leukocita i eritrocita sadržanih u ekstrahiranoj krvi. Normalan omjer je 1:600-1:800. Omjer od 1:100 i ispod ukazuje na gnojenje.

2. Pneumotoraks ( pneumotoraks) Nastaje zbog ulaska u pleuralnu šupljinu, koja prije otvaranja ima negativan tlak zraka. Otvor za ranu kroz koji prolazi zrak može se nalaziti u vanjskom zidu grudnog koša ili u bronhu. U skladu s tim, razlikuje se pneumotoraks, otvoren prema van i otvoren prema unutra. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom, ako u nju uđe dovoljno zraka, pluća potpuno kolabira. U onim slučajevima kada postoje priraslice između pleuralnih listova, pluća djelomično kolabira. Ako je rupa penetrirajuće rane unutar adhezija, pneumotoraks se ne stvara.

Postoje tri tipa pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i valvularni.

Zatvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koja nema ili, tačnije, izgubila je komunikaciju sa vanjskim prostorom ili bronhom, jer je kanal rane zatvoren. Kod otvorenog pneumotoraksa ostaje komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim prostorom, zbog kontinuiranog zjapanja kanala rane. Valvularni pneumotoraks je pneumotoraks otvoren prema unutra (u bronh) sa takvim rasporedom i oblikom kanala rane, u kojem vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju ne može izaći kada se izdahne (Sl. 79). Kanal rane u zidu grudnog koša je zatvoren.

Zatvoreni pneumotoraks ne uzrokuje značajne respiratorne smetnje, budući da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen pojačanom aktivnošću drugog, a otežano disanje se gotovo i ne osjeća. U roku od nekoliko dana, vazduh koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i izliv izazvan ulaskom vazduha apsorbuju se bez ostatka.

Pneumotoraks, koji je otvoren prema van, s velikim otvorom rane koji prelazi lumen glavnog bronha, uzrokuje jaku otežano disanje, cijanozu i obično smanjenje srčane aktivnosti. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku dispneje. Prvi je gubitak respiratorne funkcije kolabiranih pluća. Međutim, ovaj faktor nije glavni. Primjer zatvorenog pneumotoraksa pokazuje da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen povećanom aktivnošću drugog. Značajniju ulogu ima drugi faktor - pomak na zdravu stranu medijastinuma, koji uzrokuje savijanje i kompresiju velikih krvnih žila medijastinuma i na taj način otežava cirkulaciju krvi. Još veći utjecaj imaju respiratorne oscilacije medijastinuma, koje strše ili u smjeru pneumotoraksa - pri udisanju, zatim u suprotnom smjeru - pri izdisaju. Oscilatorni pokreti medijastinuma izazivaju refleksnu iritaciju nervnih čvorova i pleksusa medijastinuma, što može izazvati šok.

Treći faktor je klatno kretanje zraka koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida iz jednog pluća u drugo, sprječavajući priliv svježeg zraka izvana. „Pokvareni“ vazduh koji se izdahne iz nesklopljenog pluća delimično ulazi u kolabirana pluća, a kada se udahne, vraća se u zdrava pluća.

Vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu tokom otvorenog pneumotoraksa u velikim količinama i kontinuirano se izmjenjuje, štetno djeluje na pleuru, izlažući je hlađenju i iritirajući nervne završetke u pleuri i živčane centre plućnog korijena, što može uzrokovati pleuralni šok.

Sa širokim kanalom rane, zajedno sa nadolazećim zrakom i prašinom i prskanjem krvi koje donosi s površine kože, mikrobi neizbježno prodiru u pleuralnu šupljinu. Uz uski kanal rane, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu praćen je zvukom zvižduka ("usisni pneumotoraks").

Pneumotoraks, otvoren prema van, sa malom ranom u zidu grudnog koša (prečnika manjim od polovine glavnog bronha), po stepenu oštećenja respiratorne funkcije, približava se zatvorenom pneumotoraksu i, osim toga, većem , što je manja rupa za ranu.

Pneumotoraks otvoren u bronhu je često valvularan. Valvularni (napeti) pneumotoraks je posebno težak oblik pneumotoraksa. Progresivna akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini koja se javlja kod valvularnog pneumotoraksa, po svemu sudeći, nije uzrokovana toliko stvaranjem zaliska u kanalu rane, koliko činjenicom da je uski kanal rane, zbog širenja pluća , otvara se tokom udisaja i kolabira tokom izdisaja i tako povratak vazduha postaje nemoguć (vidi sliku 79). Količina zraka u pleuralnoj šupljini, koja prodire sa svakim udahom, brzo dostiže maksimum. Vazduh snažno komprimira pluća i istiskuje medijastinum. U ovom slučaju, medijastinum i velike žile koje se nalaze u njemu su savijene i stisnute posebnom snagom. Osim toga, usisna aktivnost prsne šupljine, koja je od velike važnosti za cirkulaciju krvi, naglo slabi ili prestaje. Kao rezultat toga, poremećena je cirkulacija i disanje te se javlja jaka, brzo napredujuća otežana disanje, koja se ponekad završava gušenjem ranjenika.

Desnostrani pneumotoraks je teže nositi od lijevog. Kao što su eksperimenti i klinička opažanja pokazali, bilateralni pneumotoraks nije bezuvjetno fatalan.

Klinička slika pneumotoraksa. Simptomi pneumotoraksa su: osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje različite jačine u zavisnosti od oblika pneumotoraksa, bljedilo i cijanoza lica u težim slučajevima, posebno kod valvularne forme, visok timpanični zvuk pri tapkanju, pomak kod srčane tuposti na zdravu stranu, odsustvo drhtanja glasa, visoka translucencija pacijentove strane na rendgenskom snimku.

U velikoj većini slučajeva kombiniraju se hemotoraks i pneumotoraks. Kod hemopneumotoraksa u donjem dijelu grudnog koša, tapkanje daje tup zvuk, u gornjem - timpanični. Potres mozga uzrokuje prskanje (vidi dolje za liječenje pneumotoraksa).

3. Traumatski emfizemčesto prati povrede pleure i pluća. Obično se zrak infiltrira u potkožno tkivo i tada se emfizem naziva potkožnim. Rjeđe zrak prodire u tkivo medijastinuma, a tada se emfizem naziva medijastinalnim.

Vazduh u potkožno tkivo zida grudnog koša ulazi gotovo isključivo iz zahvaćenog pluća, izuzetno retko kroz ranu na grudnom košu, i to u malim količinama. U prvom slučaju, sa slobodnom šupljinom pleure, pojavi potkožnog emfizema prethodi pneumotoraks i zrak ulazi u potkožno tkivo kroz otvor na parijetalnoj pleuri.

Kada postoje pleuralne adhezije u području ozljede, zrak ulazi u potkožno tkivo direktno iz pluća, zaobilazeći pleuralnu šupljinu. Obično potkožni emfizem zauzima malo područje oko rane i brzo nestaje, ali ponekad, posebno kod valvularnog pneumotoraksa, potkožni emfizem dostiže veliku veličinu, zahvata značajan dio tijela, širi se na vrat i lice, a ostaje površan (sl. 80). Sve veći traumatski emfizem obično se razvija uz pneumotoraks zalistaka.

Infiltracijom dubokog tkiva koje se nalazi duž bronha i subpleuralno, zrak prodire u tkivo medijastinuma i komprimira organe koji se nalaze u njemu, prvenstveno velike vene, te uzrokuje duboki respiratorni i cirkulatorni poremećaj, koji ponekad završava smrću. Kod medijastinalnog emfizema, zrak se, šireći se kroz pretrahealno tkivo, pojavljuje u dnu vrata, u jugularnoj i supraklavikularnoj jami.

Traumatski emfizem se lako prepoznaje po karakterističnom krckanju, crepitusu, koji se osjeća pri pritisku na kožu. Značajan sadržaj vazduha u potkožnom tkivu može se otkriti tapkanjem koje daje tampansku nijansu, kao i radiografski.

Anaerobni gasni flegmon se ponekad pogrešno smatra potkožnim emfizemom. Kod plinske flegmone, pored krepitusa, dolazi do bronzane boje kože i vrlo teškog opšteg stanja. Osim toga, plinska infekcija se ne razvija odmah nakon ozljede. Potkožni emfizem sam po sebi gotovo da nema uticaja na opšte stanje pacijenta, čak i ako se širi u veoma velikom obimu. Kod medijastinalnog emfizema, postoji umjereni crepitus u jugularnoj i supraklavikularnoj jami, bubanj zvuk na sternumu kada se tapka, a na rendgenskom snimku sternuma se pojavljuje mrlja sjena za prosvjetljenje.

Kada su pluća ozlijeđena, zrak koji se nalazi u grudnoj šupljini i pod pritiskom ponekad prodire u oštećene vene pluća, a odatle u sudove sistemske cirkulacije. Kada je pacijent uspravan, zrak može ući u male moždane arterije i uzrokovati zračnu emboliju mozga. Klinički, cerebralna embolija se manifestuje iznenadnim gubitkom svijesti, koji se povlači ili završava smrću. Ovisno o lokaciji embolije, mogu se uočiti jedni ili drugi fokalni cerebralni simptomi.

Ubodne rane zida grudnog koša i pluća daju glatki kanal rane, koji brzo i lako zacjeljuje, ako nije oštećen bronh ili veliki krvni sud značajnog kalibra. Prostrelne rane na poznatim udaljenostima i rane od malih fragmenata eksplozivnih projektila također daju uski, lako zacjeljivi kanal za ranu.

Rane od metaka iz blizine, rane od velikih metaka, eksplozivnih metaka ili velikih fragmenata eksplozivnih projektila daju veće, složenije i stoga teže zacjeljive rane. Kanal rane često sadrži strana tijela (metci, fragmenti čaura, komadi odjeće itd.).

Opću kliničku sliku ozljeda pleure i pluća čine opći i lokalni simptomi.

Pojave opšte prirode su: kašalj, bljedilo sluzokože i kože, hladni ekstremiteti, čest i mali puls, plitko disanje, odnosno posledice šoka i akutne anemije. Budući da su ovi simptomi uzrokovani šokom, oni su prolazni i u većini slučajeva nestaju nakon 3-4 sata. Njihov dalji nastavak ili jačanje govori o unutrašnjem krvarenju. Za razliku od akutne anemije, šok karakterizira povećan sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi.

Lokalni fenomeni, osim rane, uključuju hemotoraks, pneumotoraks, traumatski emfizem, a ako su pluća oštećena, hemoptizu. Gore je opisana simptomatologija hemotoraksa, pneumotoraksa i traumatskog emfizema. Što se same rane tiče, lokacija ulaza i izlaza (ako ih ima) i priroda ozljede su od najveće važnosti. Lokacija otvora za ranu orijentirana je u odnosu na područje oštećenja.

Sa malim otvorom za ranu i uskim kanalom rane dolazi do kolapsa jaza u zidu grudnog koša, zatvaranja pleuralne šupljine i ostaje hemotoraks veće ili manje veličine, kao i zatvoreni pneumotoraks koji uskoro nestaje. Kratkoća daha je mala ili je nema. Značajniji je samo kod obilnog hemotoraksa. Uz uski, ali zjapeći otvor rane, zrak se zviždaljkom usisava u pleuralnu šupljinu i stvara se otvoreni pneumotoraks koji uzrokuje značajnu otežano disanje.

Sa širokim kanalom rane u zidu grudnog koša, zrak pomiješan sa pjenastom krvlju, pri disanju ili sa bukom ulazi u pleuralnu šupljinu unoseći infekciju, ili se uz buku izbacuje van. Široko otvoreni pneumotoraks je praćen jakom kratkoćom daha.

Glavni simptom ozljede pluća je hemoptiza, koja može biti jedini klinički simptom ozljede pluća. Odsustvo hemoptize ne dokazuje odsustvo povrede pluća. Isto važi i za pneumotoraks. Hemoptiza obično traje 4-10 dana, a ako se u plućima nalazi strano tijelo, često je mnogo duže. Dišni pokreti grudnog koša na strani rane su ograničeni, trbušni mišići na istoj strani su refleksno napeti zbog oštećenja ili iritacije interkostalnih nerava.

Kod slijepih rana obavezan je rendgenski pregled kako bi se otkrila i odredila lokacija stranih tijela. Zabranjeno je pregledati ranu sondom ili prstom, jer je lako inficirati neinficiranu ranu, a nepenetrirajuću ranu učiniti prodornom

Povrede pluća ponekad su komplikovane sekundarnim krvarenjem koje može biti fatalno, kao i sekundarnim pneumotoraksom koji nastaje kao posledica sekundarnog otvaranja kanala rane prethodno zatvorenog operacijom. Kasnija, česta i opasna komplikacija prodornih rana grudnog koša je infekcija u vidu empijema pleure, supuracije duž kanala rane, plućnog apscesa, rjeđe gangrene pluća, kasnije bronhijalnih fistula.

Predviđanje za povrede pleure i pluća je ozbiljno. Glavni uzroci smrti su gubitak krvi, gušenje i infekcija.

Rane s uskim, lako kolapsirajućim kanalima rane koje se odupiru infekciji bolje pružaju neuporedivo ohrabrujuća predviđanja od širokih rana koje zjape.

Liječenje ozljeda pleure i pluća ima tri glavna cilja: zaustavljanje krvarenja, vraćanje normalnog mehanizma disanja i sprječavanje infekcije.

Lagano krvarenje iz vanjske rane zaustavlja se postavljanjem zavoja laganog pritiska. S malom, "tačkastom" rupom kao rezultatom rane metkom malog kalibra ili malim fragmentom projektila, dovoljna je naljepnica kolodija ili ljepila. Krvarenje iz interkostalnih arterija ili a. mammaria interna zahtijeva podvezivanje ovih krvnih žila.

Umjereni hemotoraks (do nivoa sredine lopatice) ne zahtijeva hitnu intervenciju. Uz vrlo obilnu i posebno progresivnu akumulaciju krvi u pleuralnoj šupljini (iznad nivoa sredine lopatice), višak krvi (200-500 ml) se polako isisava kako bi se smanjio po život opasan prekomjerni intrapleuralni tlak.

Samo u slučaju vrlo brzog porasta hemotoraksa, kako bi se zaustavilo krvarenje opasno po život, pribjegavaju se širokom otvoru pleuralne šupljine za liječenje rane pluća i podvezivanje krvareće plućne žile. Pleuralna šupljina se otvara pod lokalnom anestezijom. Prije operacije se radi vago-simpatička blokada. Ovo sprečava po život opasan bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatička blokada se izvodi prema Vishnevskyju, ubrizgavanjem 30-60 ml 0,25-0,5% rastvora novokaina u duboko tkivo grlića materice kroz iglu koja se ubrizgava iza sternokleidomastoidnog mišića na sredini njegove dužine.

Nije često moguće pronaći krvarenje u plućima. Tada se morate ograničiti na nanošenje laganog hemostatskog šava na ranu. Nakon toga, pluća se dovode do rane i fiksiraju šavom za zid grudnog koša.

Kod otvorenog hemopneumotoraksa u osnovi je prikazano potpuno (rano ili odloženo) liječenje rane grudnog zida i pluća, međutim, takva intervencija je opravdana samo uz punu kvalifikaciju operatera i izvodljivost cijelog niza mjera koje se poduzimaju. složene intrapleuralne operacije.

Krv nakupljena u pleuralnoj šupljini uklanja se što je prije moguće, jer dugi boravak velike količine krvi u pleuralnoj šupljini doprinosi razvoju infekcije i stvaranju previše snažnih upalnih slojeva koji sprječavaju ispravljanje pluća (B. E. Linberg, N. N. Elansky, itd.). Obično usisavanje počinje 1-2 dana nakon ozljede. Usisavanje se vrši polako, dok se pleuralna šupljina potpuno ne isprazni. Ako je potrebno, pumpanje se ponavlja nakon 2-3 dana. Nakon usisavanja, penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Uz veliku akumulaciju krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini koji sprječavaju vađenje krvi, može se izvesti torakotomija za uklanjanje ugrušaka. Rana je čvrsto zašivena. Mali hemotoraks ne zahtijeva aktivnu intervenciju.

Gnojni hemotoraks se tretira kao empijem.

Zatvoreni pneumotoraks prolazi sam od sebe i stoga ne zahtijeva liječenje. U liječenju otvorenog pneumotoraksa nastoje ga prenijeti na neuporedivo lakši - zatvoreni. Kao početna privremena mjera, na rupu u zidu grudnog koša stavlja se hermetički zavoj. Jedan od najboljih obloga ove vrste je popločan flaster, preko kojeg se stavlja obična gaza.

Za čvrsto zatvaranje rupe potrebna je hirurška intervencija koja se izvodi hitno (vidi dolje).

Kod zagušljivog valvularnog pneumotoraksa, za prvu pomoć, debela kratka igla (igla za transfuziju krvi) se ubacuje u pleuralnu šupljinu i fiksira zavojem. Obično se koristi ili kratka drenažna cijev na čiji se slobodni kraj stavlja prst tanke gumene rukavice sa odsječenim krajem ili duga drenažna cijev čiji je kraj uronjen u posudu sa tečnost za dezinfekciju koja se nalazi ispod. Ako to nije dovoljno, dalje odstranjivanje vazduha vrši se stalnim aktivnim usisom pomoću sistema od dve boce (Sl. 81) ili vodenog mlaza ili električne pumpe.

Subkutani emfizem ne zahtijeva poseban tretman. U slučajevima vrlo velikog i raširenog razvoja emfizema, u ekstremnim slučajevima se rade rezovi na koži. Kod medijastinalnog emfizema ponekad je neophodan duboki rez iznad jugularnog zareza i otvor pretrahealnog tkiva, koji je nastavak medijastinalnog, da bi se medijastinum oslobodio zraka.

Općenito, s ranama pleure i pluća s uskim kolabiranim kanalom za ranu i zatvorenom pleuralnom šupljinom, dakle, s većinom mirnodopskih rana (uboda i noža), s uskim ranama od metaka i ranama s malim fragmentima eksplozivnih čaura u ratu, konzervativno liječenje je indicirano.

Kod širokih rana prsnog koša s otvorenom šupljinom pleure, na primjer, s ranama od metka velikog kalibra ili tangencijalnog, s ozljedama od velikih fragmenata eksplozivnih granata, moguća je rana kirurška intervencija. Operite u lokalnoj anesteziji. Operacija se sastoji u aktivnom hirurškom tretmanu rane i sloj-po-slojnom zatvaranju rupe u zidu grudnog koša. Za to se koristi mišićni režanj na nozi, režanj periosta rebra, plućno krilo (pneumopeksija) ili dijafragma se šije na rubove rane, mobilizira se susjedni grudni koš i resecira se rebro. Rana na plućima se rijetko liječi, obično samo uz prijeteće krvarenje. Koža u vojnoj situaciji nije zašivena.

Operacijom se otvoreni pneumotoraks pretvara u zatvoreni, čime se vraća normalan mehanizam disanja. Time se također sprječava infekcija, jer se tokom operacije rana čisti i uklanjaju fragmenti kostiju i strana tijela (fragmenti tkiva, fragmenti školjke). Lokacija fragmenata utvrđuje se preliminarnim rendgenskim pregledom.

Za smanjenje efekata šoka, kao i kašlja, koji može izazvati sekundarno krvarenje, subkutano se ubrizgava morfijum ili pantopon. Kod šoka i akutne anemije pacijentu se subkutano ili intravenozno ubrizgava fiziološka otopina, 5% otopina glukoze, ili, bolje, krv se transfuzuje kap po kap. U slučajevima šoka radi se i vago-simpatička blokada. Za slabljenje pleuralne infekcije kroz malu rupu na zidu grudnog koša napravljenu ispod kanala rane, u pleuralnu šupljinu se ubacuje drenažna cijev i uspostavlja se stalno aktivno usisavanje nakupljenog izljeva. Pacijentima sa prodornim ranama u grudima potreban je potpuni odmor i hospitalizacija. Najudobniji položaj za ovakve ranjenike je polusjedeći.

Stepen invaliditeta nakon ozljeda pleure i pluća ovisi o komplikacijama koje su nastale i posljedicama koje preostaju nakon njih na dijelu organa grudnog koša (srasline, pomak srca i velikih žila medijastinuma, prisutnost fistula i deformiteta grudnog koša i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih njima). Većina pacijenata sa ovakvim promjenama upisana je u invalide treće grupe.

PREVENCIJA PNEUMOTORAKSA TOKOM OPERACIJE

Respiratorni distres kod operativnog pneumotoraksa može se dovoljno spriječiti. Da biste to učinili, ili se prethodno primjenjuje zatvoreni pneumotoraks, ili se tijekom operacije zrak postupno i djelomično uvodi u pleuralnu šupljinu kroz malu rupu u pleuri, ili se pluća uklanja u ranu i fiksira šavovima na rubove. rane grudnog koša (pneumopeksija). Iskustvo transpleuralnih operacija pokazalo je da ove mjere opreza nisu apsolutno neophodne.

ICD-10

S27.3 Druge povrede pluća

Opće informacije

Razlozi

Klasifikacija

• nagnječenje pluća

Simptomi ozljede pluća

Zatvorena povreda pluća

Otvorena povreda pluća

Oštećenje pluća zračenjem

1. zabrinuti zbog malog suhog kašlja ili kratkog daha tokom vježbanja;
2. zabrinuti zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je olakšanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja uz malo napora;
3. zabrinut zbog iscrpljujućeg kašlja koji se ne zaustavlja antitusicima, kratkoća daha je izražena u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;
4. razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnostika

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela i sl. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuk pleuralne šupljine), može se obaviti dijagnostika i liječenje.pleuralna punkcija. Kod povezanih povreda često su potrebne dodatne studije: pregled

- povrede pluća, praćene anatomskim ili funkcionalnim poremećajima. Ozljede pluća razlikuju se po etiologiji, težini, kliničkim manifestacijama i posljedicama. Tipični znaci ozljede pluća su jak bol u grudima, potkožni emfizem, kratak dah, hemoptiza, plućno ili intrapleuralno krvarenje. Povrede pluća dijagnostikuju se rendgenskim snimkom grudnog koša, tomografijom, bronhoskopijom, pleuralnom punkcijom, dijagnostičkom torakoskopom. Taktika eliminacije oštećenja pluća varira od konzervativnih mjera (blokada, fizioterapija, vježbanje) do kirurške intervencije (šivanje rane, resekcija pluća itd.).

Oštećenje pluća je narušavanje integriteta ili funkcije pluća uzrokovano uticajem mehaničkih ili fizičkih faktora i praćeno poremećajima disanja i cirkulacije. Prevalencija povreda pluća je izuzetno visoka, što je prvenstveno posljedica visoke učestalosti ozljeda torakalnog koša u strukturi mirnodopskih ozljeda. Ova grupa povreda ima visok stepen mortaliteta, dugotrajnog invaliditeta i invaliditeta. Povrede pluća kod povreda grudnog koša javljaju se u 80% slučajeva i 2 puta je veća verovatnoća da će se prepoznati na obdukciji nego tokom života pacijenta. Problem dijagnostike i taktike liječenja povreda pluća ostaje složen i relevantan za traumatologiju i torakalnu hirurgiju.

Klasifikacija povreda pluća

Općenito je prihvaćeno da se sve ozljede pluća dijele na zatvorene (bez defekta na zidu grudnog koša) i otvorene (sa prisutnošću otvora za ranu). Grupa zatvorenih povreda pluća uključuje:

• kontuzije pluća (ograničene i opsežne)
• rupture pluća (jednostruke, višestruke; linearne, patchwork, poligonalne)
• nagnječenje pluća

Otvorene ozljede pluća praćene su kršenjem integriteta parijetalne, visceralne pleure i grudnog koša. Prema vrsti oružja za ranjavanje dijele se na ubodna i vatrena. Povrede pluća mogu nastati kod zatvorenog, otvorenog ili valvularnog pneumotoraksa, sa hemotoraksom, sa hemopneumotoraksom, sa rupturom dušnika i bronhija, sa ili bez medijastinalnog emfizema. Povrede pluća mogu biti praćene prelomima rebara i drugih kostiju grudnog koša; biti izolovani ili kombinovani sa povredama stomaka, glave, udova, karlice.

Da bi se procijenila težina oštećenja pluća, uobičajeno je izdvojiti sigurne, ugrožene i opasne zone. Koncept "sigurne zone" uključuje periferiju pluća s malim žilama i bronhiolama (tzv. "plašt pluća"). "Ugrožena" je centralna zona pluća sa segmentnim bronhima i žilama koje se nalaze u njemu. Opasna za ozljede je zona korijena i korijen pluća, uključujući bronhije prvog ili drugog reda i glavne žile - oštećenje ove zone pluća dovodi do razvoja tenzijskog pneumotoraksa i obilnog krvarenja.

Posttraumatski period nakon povrede pluća dijeli se na akutni (prvi dan), subakutni (drugi ili treći dan), udaljeni (četvrti ili peti dan) i kasni (od šestog dana itd.). Najveća smrtnost bilježi se u akutnom i subakutnom razdoblju, dok su udaljeni i kasni periodi opasni za razvoj infektivnih komplikacija.

Uzroci povreda pluća

Zatvorene ozljede pluća mogu biti posljedica udarca u tvrdu podlogu, kompresije grudnog koša ili izlaganja udarnom talasu. Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci tupim predmetima u grudni koš, padanje pod ruševine uslijed urušavanja itd. Otvorene ozljede su najčešće povezane s prodornim ozljedama grudni nož, strijela, oštrenje, vojno ili lovačko oružje, fragmenti granata.

Pored traumatskih povreda pluća, na njih mogu uticati i fizički faktori, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća i dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja pluća mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, što može uzrokovati perforaciju stijenke bronha. Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede mogu biti uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Simptomi ozljede pluća

Zatvorena povreda pluća

Modrica ili nagnječenje pluća nastaje snažnim udarcem ili kompresijom grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkog udara, takve ozljede mogu nastati s intrapulmonalnim krvarenjima različitih veličina, rupturom bronha i nagnječenjem pluća.

Manje modrice se često ne prepoznaju; jači su praćeni hemoptizom, bolom pri disanju, tahikardijom, kratkim dahom. Prilikom pregleda često se otkrivaju hematomi mekih tkiva zida grudnog koša. U slučaju ekstenzivne hemoragijske infiltracije plućnog tkiva ili nagnječenja pluća, javljaju se šok fenomeni i respiratorni distres sindrom. Komplikacije ozljede pluća mogu biti posttraumatska pneumonija, atelektaza, zračne ciste pluća. Hematomi u plućnom tkivu obično se povlače u roku od nekoliko sedmica, ali ako se inficiraju, može nastati plućni apsces.

Ruptura pluća uključuje ozljede praćene ozljedom plućnog parenhima i visceralne pleure. Pneumotoraks, hemotoraks, kašalj sa krvavim sputumom, potkožni emfizem služe kao "pratioci" rupture pluća. Na rupturu bronha mogu ukazivati ​​stanje šoka kod pacijenta, potkožni i medijastinalni emfizem, hemoptiza, tenzioni pneumotoraks, teška respiratorna insuficijencija.

Otvorena povreda pluća

Posebnost klinike otvorene ozljede pluća je zbog krvarenja, pneumotoraksa (zatvorenog, otvorenog, valvularnog) i potkožnog emfizema. Posljedica gubitka krvi je bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija i pad krvnog pritiska. Znakovi respiratorne insuficijencije uzrokovane kolapsom pluća uključuju otežano disanje, cijanozu i pleuropulmonalni šok. Kod otvorenog pneumotoraksa zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i izlazi iz nje tokom disanja uz karakteristični "mljakav" zvuk.

Traumatski emfizem nastaje kao rezultat infiltracije zraka u potkožno tkivo blizu rane. Prepoznaje se po karakterističnom krckanju koje se javlja prilikom pritiska na kožu, povećanju volumena mekih tkiva lica, vrata, grudi, a ponekad i cijelog tijela. Posebno je opasno prodiranje zraka u tkivo medijastinuma, što može uzrokovati kompresijski medijastinalni sindrom, duboke respiratorne i cirkulatorne poremećaje.

U kasnom periodu prodorne ozljede pluća se komplikuju supuracijom kanala rane, bronhijalnim fistulama, empijemom pleure, plućnim apscesom, gangrenom pluća. Smrt pacijenata može nastupiti od akutnog gubitka krvi, gušenja i infektivnih komplikacija.

Povreda pluća izazvana ventilatorom

Barotrauma kod intubiranih pacijenata nastaje zbog rupture plućnog ili bronhijalnog tkiva tokom ventilacije pod visokim pritiskom. Ovo stanje može biti praćeno razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa, kolapsa pluća, medijastinalnog emfizema, zračne embolije i prijetnje po život pacijenta.

Mehanizam volutraume se ne zasniva na rupturi, već na prenaprezanju plućnog tkiva, što podrazumijeva povećanje permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana uz nastanak nekardiogenog plućnog edema. Atelektotrauma je rezultat kršenja evakuacije bronhijalnog sekreta, kao i sekundarnih upalnih procesa. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća, alveole se kolabiraju pri izdisaju, a njihovo razdvajanje dolazi do udisaja. Posljedice takvog oštećenja pluća mogu biti alveolitis, nekrotizirajući bronhiolitis i druge pneumopatije.

Biotrauma je povreda pluća uzrokovana povećanom proizvodnjom faktora sistemskog upalnog odgovora. Biotrauma se može javiti sa sepsom, DIC-om, traumatskim šokom, sindromom produžene kompresije i drugim teškim stanjima. Oslobađanje ovih supstanci oštećuje ne samo pluća, već uzrokuje zatajenje više organa.

Oštećenje pluća zračenjem

Oštećenje pluća zračenjem se odvija prema vrsti upale pluća (pulmonitis) s naknadnim razvojem postradijacijske pneumofibroze i pneumoskleroze. U zavisnosti od perioda razvoja, mogu biti rani (do 3 mjeseca od početka liječenja zračenjem) i kasni (nakon 3 mjeseca i kasnije).

Radijacijsku upalu pluća karakteriziraju groznica, slabost, ekspiratorna dispneja različite težine, kašalj. Tipične su pritužbe na bol u grudima koje se javljaju tokom prisilnog udaha. Oštećenja pluća zračenjem treba razlikovati od metastaza u plućima, bakterijske pneumonije, gljivične upale pluća i tuberkuloze.

U zavisnosti od težine respiratornih poremećaja, razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti oštećenja pluća zračenjem:

1 - zabrinuti zbog malog suvog kašlja ili kratkog daha tokom vežbanja;

2 - zabrinuti zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je olakšanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja uz malo napora;

3 - uznemirujući je iscrpljujući kašalj koji se ne zaustavlja antitusicima, izražena je kratkoća daha u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;

4 - Razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnoza povreda pluća

Vanjski znaci ozljede mogu ukazivati ​​na vjerovatno oštećenje pluća: prisustvo hematoma, rana u predjelu grudnog koša, vanjsko krvarenje, usis zraka kroz kanal rane itd. Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste ozljede, ali slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća najčešće se određuje .

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaze (sa modricama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronha) drugi karakteristični znaci raznih povreda pluća. Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela i sl. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuk pleuralne šupljine), može se obaviti dijagnostika i liječenje.pleuralna punkcija. Kod kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju neutvrđene prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi postavljanja dijagnoze, bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Liječenje i prognoza ozljede pluća

Taktički pristupi liječenju ozljeda pluća zavise od vrste i prirode ozljede, pratećih ozljeda, te težine respiratornih i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima pacijente je potrebno hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju radi sveobuhvatnog pregleda i dinamičkog praćenja. Kako bi se otklonili fenomeni respiratorne insuficijencije, pacijentima se pokazuje dovod vlažnog kiseonika; s teškim poremećajima razmjene plinova, provodi se prijelaz na mehaničku ventilaciju. Ako je potrebno, provodi se anti-šok terapija, nadoknada gubitka krvi (transfuzija krvnih nadomjestaka, transfuzija krvi).

Kod modrica pluća obično se ograničavaju na konzervativno liječenje: provodi se adekvatna anestezija (analgetici, alkoholno-novokainske blokade), bronhoskopska sanacija respiratornog trakta za uklanjanje sputuma i krvi, preporučuju se vježbe disanja. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija. Za brzu resorpciju ekhimoza i hematoma koriste se fizioterapeutske metode izlaganja.

U slučaju ozljede pluća praćene pojavom hemopneumotoraksa, prvi prioritet je aspiracija zraka/krvi i proširenje pluća kroz terapijsku torakocentezu ili drenažu pleuralne šupljine. U slučaju oštećenja bronha i velikih krvnih žila, indikovana je očuvanje kolapsa pluća, torakotomija s revizijom organa prsne šupljine. Dalja intervencija ovisi o prirodi oštećenja pluća. Površinske rane koje se nalaze na periferiji pluća mogu se zašiti. U slučaju otkrivanja ekstenzivne destrukcije i drobljenja plućnog tkiva, resekcija se izvodi unutar zdravih tkiva (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Kod rupture bronha moguća je i rekonstruktivna intervencija i resekcija.

Prognoza je određena prirodom oštećenja plućnog tkiva, pravovremenošću hitne pomoći i adekvatnošću naknadne terapije. U nekompliciranim slučajevima ishod je najčešće povoljan. Faktori koji otežavaju prognozu su otvorene ozljede pluća, popratne traume, veliki gubitak krvi i infektivne komplikacije.