Stomatološki pregled na preventivnom pregledu. Usmeni ispit

Rak usne šupljine može se pojaviti bilo gdje u ustima, uključujući desni, jezik, usne, obraze, nepce i gornji dio grla. Međutim, čak i ako je karcinom usne šupljine potencijalno smrtonosan, sasvim je moguće otkriti ga u ranim fazama razvoja, kada liječenje još ne zahtijeva takve napore i žrtve, a također djelotvornije i efikasnije nego u kasnijim fazama. Da bi se rak usne šupljine otkrio na vrijeme, potrebno je redovno provoditi samodijagnozu i posjećivati ​​stomatologa.

Koraci

Samodijagnoza kod kuće

1. Provjerite na licu ima li otoka, ranica i čireva, mladeža i promjena pigmentacije. Pažljivo pregledajte svoje lice u ogledalu na jakom svjetlu, tražeći bilo kakve promjene koje bi mogle biti simptomi oralnog raka.

   • Posebnu pažnju treba obratiti na bilo kakve promjene u boji kože, rane, mladeže i belege, kao i na eventualne otoke na licu.
   • Obratite pažnju i na to da li na jednoj strani lica imate tumore, otoke i „izbočine“ kojih nema na drugoj polovini lica.
   • Lice je inače gotovo simetrično, ne bi trebalo biti ozbiljnih razlika između lijeve i desne polovice.

2. Palpirajte vrat zbog otoka. Vrhovima prstiju polako i nežno palpirajte (opipajte) vrat. Vaš zadatak je pronaći sve otoke, otoke, otoke i bolna područja koja mogu biti simptomi raka usne šupljine.

   • Vrat treba palpirati i sa strane i sprijeda.
   • Posebno obratite pažnju na stanje limfnih čvorova – bolni, otečeni limfni čvorovi su više od ozbiljnog simptoma.

3. Provjerite je li se pigmentacija usana promijenila. Maligne neoplazme koje zahvaćaju usne često se u prvim fazama razvoja osjete upravo promjenom pigmentacije.

   • Povucite donju usnu prema dolje.
   • Provjerite unutrašnjost usana da li ima crvenih, bijelih ili crnih mrlja ili ranica.
   • Nastavljajući da držite usne sa ispruženim palcem i kažiprstom, palpirajte i usne.
   • Obratite pažnju na bilo šta neobično, odnosno na tvrda područja i otok.
   • Sada ponovite postupak sa gornjom usnom.

4. Provjerite na sluznici obraza promjene u pigmentaciji. Otvorite usta što je moguće šire i provjerite unutrašnjost obraza da li ima prvih znakova raka usne šupljine.

   • Prstom povucite obraz da ga bolje vidite.
   • Čirevi i promjene pigmentacije su znak upozorenja.
   • Sada stavite kažiprst u usta, dotaknite obraz njime. Napolju, pričvrstite palac na isto mesto.
   • Pažljivo prijeđite prstima duž obraza (ne raširite ih), provjerite ima li otoka, kvržica, grubih ili bolnih područja.
   • Sada ponovite ovaj postupak za drugi obraz.
   • Provjerite i područje između obraza i zuba, desni pored donjih žvakaćih zuba. Sve promjene boje, tumori i bolne rane alarmantni su simptomi.

5. Provjerite nepce. Morate tražiti istu stvar kao i prije. Nepce može biti zahvaćeno rakom usne šupljine, tako da samo treba da budete sigurni. I uzmite baterijsku lampu kada provjerite svoje nepce.

   • Lagano nagnite glavu unazad i širom otvorite usta, pažljivo pregledavajući oralnu sluznicu.
   • Ako ne zabacite glavu unazad i ne koristite baterijsku lampu, videćete gore.
   • Sada samim vrhovima prstiju palpirajte i nepce (tražite tumore i induracije, ne zaboravite).

6. Provjerite jezik.Širom otvorite usta, isplazite jezik i pažljivo ga pregledajte. Promjene u pigmentaciji ili teksturi površine jezika mogu ukazivati ​​na početak raka.

   • Provjerite jezik sa svih strana - i odozgo, i odozdo, i sa strane.
   • Posebnu pažnju treba obratiti na bočne strane jezika u dijelu gdje je bliži grlu – tu se najčešće razvija rak jezika.
   • Podignite jezik do nepca i provjerite područje gdje se jezik spaja sa donjom vilicom.
   • Čirevi, promjene pigmentacije i druge abnormalne promjene trebaju biti vaša pažnja.

7. Provjerite dno usne šupljine. Vaš "alat" je opet palpacija. Maligna neoplazma će izdati bolna područja i pečate.

   • Također treba obratiti pažnju na tumore, izbočine, otoke, čireve i rane.

8. Potražite stručnu medicinsku pomoć ako osjetite bilo koji od znakova upozorenja. Ako i dalje nađete abnormalne promjene u ustima, čireve, ranice ili bolna područja koja ne zacjeljuju ni nakon 2-3 sedmice, posjetite stomatologa na oralni pregled i skrining raka.

   • Što prije obavite skrining test, veće su šanse za uspjeh u borbi protiv bolesti.
   • Po analogiji: što se prije započne liječenje, veće su šanse da se nosite s bolešću.

   Traženje stručne medicinske pomoći

   1. Redovno posjećujte svog stomatologa zbog znakova oralnog karcinoma. Provođenje pregleda usne šupljine pacijenta na recepciji jedan je od zadataka stomatologa.

      • Tako ćete moći otkriti oralni karcinom u najranijim fazama razvoja.
      • U principu, redovni pregledi kod stomatologa najbolji su način za otkrivanje bilo koje oralne bolesti u ranim fazama razvoja.
      • Ako ste u opasnosti od razvoja raka (zbog pušenja, zloupotrebe alkohola, česte izloženosti svjetlu ili pogoršanog naslijeđa), onda stomatolog može obaviti i skrining testove.

   2. Podvrgnuti pregledu usne šupljine kako bi se identificirale i dijagnosticirali sve anomalije i patologije. Tokom pregleda lekar će proveriti stanje oralne sluzokože.

      • Stomatolog će palpirati usnu šupljinu (ne brinite, nosit će rukavice), uključujući obraze, usne, jezik, nepce i dno usne šupljine, kao i bočne strane jezika, tražeći kvržice, tumore, i promjene u teksturi površine tkiva.
      • Stomatolog će obaviti kompletan pregled tkiva usne šupljine na simptome karcinoma, a također će pregledati usta, lice i vrat na promjene vezane za rak.
      • Ukoliko stomatolog otkrije znakove upozorenja, propisat će Vam dodatne preglede.

   3. Možda ćete morati da se podvrgnete biopsiji. Biopsija je intravitalno uzimanje uzoraka tkiva za analizu, a ako stomatolog smatra da je to neophodno, onda ćete morati ležati ispod igle.

      • Tokom biopsije, sa sumnjivog područja će biti uzet uzorak tkiva (odnosno „od“) koji će biti ispitan na prisustvo ćelija raka.
      • Ne bojte se, biopsija se radi u lokalnoj anesteziji.
      • Dobijeni uzorak tkiva biće poslat u laboratoriju na analizu.

   4. Može vam se pokazati i biopsija iglom. Ako vaš stomatolog otkrije tumor na vašem vratu, zakazati će vam ovu proceduru kako biste dobili uzorak tumorskog tkiva za analizu.

      • Suština biopsije punkcije može se opisati na sljedeći način: u tumor će se uvući igla kroz koju će se njen sadržaj usisati u špric.
      • Dobijeni materijal će se također ispitati na prisustvo ćelija raka.

   5. Također, upotreba posebnih boja može se pokazati za otkrivanje stanica raka. Uz njihovu pomoć, ona područja na kojima se formiraju ćelije raka, kao da su obojena.

      • Suština postupka je jednostavna - stomatolog će vas zamoliti da isperite usta posebnim alatom koji će obojiti sva zahvaćena tkiva.
      • Ako, nakon ispiranja usta, neka njegova područja postanu plava, to ukazuje na prisustvo ćelija raka u tom području.

   6. Osim toga, svjetlosni test se također može koristiti za dijagnozu. Njegovo značenje je na mnogo načina slično upotrebi boja.

      • Prvo ćete morati isprati usta 1% otopinom octene kiseline.
      • Ovo je neophodno za čišćenje usta i dehidraciju ćelija, kako bi stomatolog bio vidljiviji i razumljiviji šta se dešava u vašim ustima.
      • Ako su vaši rođaci imali ili imaju osobe kojima je dijagnosticiran rak, vaše šanse da se suočite s ovom bolešću se povećavaju.
      • Čak i ako nemate navike koje opterećuju razvoj oralnog karcinoma, neće vam škoditi da redovno idete na oralne preglede kod stomatologa.
      • Redovni pregledi kod stomatologa najbolji su način za prevenciju raka usne šupljine, jer vam omogućavaju da otkrijete ovu bolest na samom početku.

      Upozorenja

      • Ako imate čir ili ranu u ustima koja ne zacjeljuje tri sedmice ili više, odmah posjetite svog stomatologa.

Inspekcija- jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje zubnih bolesti. Razlikovati spoljašnji pregled i pregled usne duplje i zuba. Prilikom eksternog pregleda obratite pažnju na opći izgled pacijenta, njegovu aktivnost. Pregledom lica i susjednih područja se utvrđuje njegov oblik, opće stanje pacijenta, boja kože, stanje bjeloočnice, karakteristike artikulacije. Obratite pažnju na stanje limfnih čvorova, njihovu veličinu, konzistenciju, bol, pokretljivost. Kod niza zubnih oboljenja praćenih promjenama na koži, potrebno je pregledati svu kožu.

Usmeni ispit početi sa zatvorenim čeljustima i zubima. Konture usana, promjene u crvenoj granici mogu ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa ne samo u usnoj šupljini, već iu unutarnjim organima. Dolekny također treba pregledati uglove usana, gdje se mogu lokalizirati pukotine, područja keratinizacije. Zatim pregledajte vestibularni dio usne šupljine. Sama usna šupljina se pregledava lopaticom i usnim ogledalom (ili dva ogledala) u sljedećem redoslijedu: desni, obrazi, tvrdo i meko nepce, retromolarna područja, ždrijelo, jezik, dno usne šupljine.

Tkiva oralne sluzokože ili tkiva lica koja izgledaju izmijenjena, kao i submandibularne, sublingvalne i cervikalne limfne čvorove treba palpirati.

Prilikom pregleda sluzokože obratite pažnju na njegovu boju. Zdrava sluznica varira od blijedo ružičaste na desni do više crvene na prijelaznim naborima i u području lukova. Pažljivo se ispituju otkrivene promjene boje sluznice, njenog reljefa, područja hiperkeratoze i drugih elemenata lezije. Istovremeno se vrši njihova procjena: određuju se primarni ili sekundarni elementi, njihova lokalizacija, priroda rasta i grupiranja, kao i faza razvoja. Potrebno je utvrditi veličinu elemenata, njihov oblik, boju, dubinu, gustinu, bolnost, stanje dna, ivice.

Nakon inspekcije oralne sluzokože navedite vrstu zagriza, stanje okluzije (rotacija ili pomicanje zuba, nagomilanost, prisustvo međuzubnih prostora, itd.).

Pregled zuba provodi se pomoću zubnog ogledala i sonde. Pregledu su podvrgnuti svi zubi gornje i donje čeljusti. Kako se ne bi promakla određena lezija, zubi se pregledavaju u određenom redoslijedu. Prvo se pregledavaju zubi gornje vilice s desna na lijevo, počevši od desnih gornjih kutnjaka, zatim zubi donje vilice, počevši od lijevih donjih kutnjaka. Sve površine svakog zuba se detaljno pregledaju, što omogućava identifikaciju karijesa, patologije tvrdih tkiva nekarijesnog porekla (abrazija, abrazija, promena boje gleđi, prisustvo zubnih naslaga) itd. žvakaća površina i prirodne rupice drugih površina, cervikalni region zuba posebno se pažljivo pregledavaju, kontaktne površine.

sondiranje

sondiranje izvedeno sondom. Omogućuje vam da identificirate defekte i promjene na površini cakline, gustoću dna i zidova karijesne šupljine, osjetljivost na bol zahvaćenih područja, dubinu karijesne šupljine.

Ispitivanje usne duplje student treba da obavi pri dobrom osvetljenju. Za detaljniju studiju koristite lopaticu.

Za pregled usne šupljine student traži od pacijenta da otvori usta, gurne usnu sluznicu lopaticom i pregleda bukalnu sluznicu desno, sluznicu bukalne površine lijevo, sluznicu i desni gornjeg i donje vilice. U tom slučaju se određuje boja sluznice.

Pregled sluznice stražnjeg zida ždrijela.

Od pacijenta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik. Zatim jezik treba lagano gurnuti lopaticom prema dolje i zamoliti pacijenta da kaže "a-a-a". Istovremeno, uvula i meko nepce se uzdižu i čine stražnji zid ždrijela dostupnim za pregled. Određuje se boja sluznice, prisutnost racija na njoj.

Pregled zuba.

Utvrđuje se prisustvo karijesnih zuba, prisustvo zubnog kamenca (prljavo žuti plak na vratu zuba), broj zuba koji nedostaju.

Pregled krajnika.

Za pregled krajnika student traži od pacijenta da širom otvori usta, isplazi jezik i lopaticom lagano pritisne jezik u korijenu (ne izaziva gag refleks).

Prilikom pregleda krajnika utvrđuje se: veličina krajnika (krajnici su skriveni iza lukova i nisu vidljivi pri pregledu, krajnici su u ravnini sa lukovima, krajnici blago vire izvan lukova, krajnici oštro strše izvan lukova i suziti lumen ždrijela, boja, lomljivost, prisustvo gnojnih čepova (određeno žućkastim ili žućkasto-gnojnim tačkama na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika od pacijenta se traži da otvori usta i isplazi jezik.

Prilikom ispitivanja jezika student obraća pažnju na:

a) veličina jezika;

b) boju jezika i prisustvo plaka na jeziku;

c) vlažnost ili suvoća jezika;

d) stanje papila jezika;

Nakon završenog opšteg pregleda student donosi zaključak o prisustvu ili odsustvu promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema. Ukoliko dođe do promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema, student donosi zaključak o navodnom patološkom procesu (nije bolesti).

Klinička procjena.

1. Promjena boje kože i sluzokože: bljedilo sa krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta ili maligni tumori želuca i creva.

2. Olabavljenje desni i krvarenje iz njih javlja se kod hipo- i avitaminoze "C".

3. Promjene u tipu jezika kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta:

a) čist i vlažan jezik je karakterističan za nekomplikovani peptički ulkus;

b) obložen sivo-bijelim premazom, lošeg mirisa - sa akutnim gastritisom;

c) suv jezik - kod akutnih procesa u trbušnoj šupljini: akutni holecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofičan jezik sa spljoštenim papilama kod raka želuca, atrofičan
gastritis s izraženim smanjenjem sekretorne funkcije, s nedostatkom vitamina B;

e) jezik obložen bijelim ili smeđim premazom - kod hroničnih bolesti
želudac i crijeva.

Pregled abdomena.

Prilikom pregleda abdomena student mora utvrditi:

8. Oblik trbuha.

9. Volumen, simetrija trbuha.

10. Hernije: bijela linija, umbilikalna, ingvinalna.

11. Stanje kože abdomena, ožiljci, osip.

12. Status pupka

13. Stepen učešća stomaka u disanju.

14. Pulsacija trbušnog zida.

Da bi se precizno naznačilo mjesto patoloških promjena pronađenih tijekom proučavanja abdomena, kao i da bi se naznačila projekcija granica trbušnih organa na trbušni zid, potonji je podijeljen u odvojena područja i odjele.

Šema topografskog pregleda abdomena.

1- desni hipohondrij; 2 - lijevi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- lijevi bok; 5 - pupčana regija; 6 - desna ilijačna regija; 7 - leva ilijačna regija; 8- suprapubična regija

Metoda za pregled abdomena

Na početku pregleda pacijent leži na leđima vodoravno. Zatim, ako stanje pacijenta dozvoljava, pregleda se u uspravnom položaju. Pregled se vrši pri dovoljnom svjetlu. Učenik sjedi desno od pacijenta. Veličina trbuha se određuje u položaju stola. Upoređuju se nivo grudnog koša i nivo prednjeg trbušnog zida. Kod normostenika se primjećuje umjereno izbočenje trbuha, kod hipersteničara je izraženije, kod asteničara kivot može biti blago uvučen.

I. Oblik trbuha.

Istovremeno razlikuju:

a) oblik abdomena kod zdravih ljudi;

b) oblik abdomena u patološkim stanjima:

1. Opšte povećanje ili smanjenje abdomena: nadimanje, ascites, gojaznost.

2. opšte povlačenje abdomena: nedovoljan unos hrane u gastrointestinalni trakt (dugo gladovanje, oštro suženje jednjaka, produžena oboljenja usne duplje i ždrela, dugotrajno često povraćanje i dijareja).

3. Povećanje pojedinih dijelova abdomena: povećanje pojedinačnih organona, razvoj tumora, apscesi u trbušnoj šupljini ili retroperitonealno, prisustvo encistiranih eksudata.

2. Hernija trbušnog zida.

Pri tome je potrebno utvrditi:

a) stanje bijele linije abdomena, pupka, ingvinalnih regija;

b) otkriti izbočenje iznutrica ili dubokih tkiva kroz rupu u intermuskularnom i potkožnom tkivu.

3. Pupak

Pri tome morate obratiti pažnju na:

a) oblik pupka: izdužen, zaglađen, ispupčen;

b) položaj pupka;

c) stanje kože i ton kože pupka.

4. Skin

Pri tome je potrebno identifikovati:

a) stanje kože abdomena;

b) ožiljci, njihova lokacija, smjer, prisutnost u bočnim dijelovima trbuha i na unutrašnjoj površini bedara kod žena.

5. Respiratorne ekskurzije prednjeg trbušnog zida:

a) izbočenje prednjeg trbušnog zida pri udisanju i njegovo povlačenje tokom izdisaja;

b) potpuno ili jednostrano odsustvo pokreta trbušnog zida tokom disanja;

c) fiziološka peristaltika želuca i crijeva kod osoba astenične tjelesne građe s mlitavom trbušnom presom

d) patološka peristaltika (opažena kada postoje prepreke za kretanje hrane u želucu ili crijevima.

6. Ripple

Pulsacije – trzajne vibracije trbušnog zida u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, uzrokovane su kontrakcijom srca, trbušne aorte i jetre.

Približna osnova djelovanja (ROA) tokom palpacije pacijenata sa bolestima probavnog sistema.

Palpacija abdomena je jedna od glavnih metoda za pregled trbušne šupljine. Razlikovati površinsku i duboku palpaciju. Vrste duboke palpacije su: klizna, trzajna (balotirajuća) i bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija abdomena se vrši u ležećem i stojećem položaju pacijenta. Pacijent leži ispruženih nogu na tvrdom krevetu ili kauču. Stavlja ruke na grudi ili ga postavlja uz tijelo. Trbušni mišići bi trebali biti opušteni.

Učenik sjedi na stolici desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu. Njegove ruke trebaju biti tople i suhe, nokte treba pažljivo rezati, ruka treba biti opuštena, nagli pokreti tokom palpacije su neprihvatljivi. Prilikom sondiranja trbušne šupljine preporučuje se pričom i ispitivanjem odvratiti pažnju pacijenta. Preporučljivo je kombinirati palpaciju trbuha s respiratornim pokretima, posebno kada su ruke duboko uronjene u trbušnu šupljinu. Osjećaj abdomena počinje površnom, približnom palpacijom.

Površna približna palpacija

I. Svrhe površinske palpacije:

a) odrediti stepen napetosti trbušnog zida;

6) utvrdi prisustvo bola u trbušnom zidu;

c) identificirati lokalizaciju bolova i napetosti mišića;

d) razlikovati tumore u trbušnom zidu od tumora u trbušnoj šupljini;

e) utvrditi prisustvo divergencije mišića bijele linije;

d) identificirati kile bijele linije, pupčane, ingvinalne, postoperativne.

2. Položaj pacijenta: pacijent leži na leđima, na krevetu sa niskim uzglavljem. Mišići su mu opušteni, ruke ispružene uz tijelo.

3. Napredak istraživanja: prije početka studije potrebno je upozoriti pacijenta kako bi on obavijestio ispitivača kada ima bol na palpaciju, kada će biti maksimalni, a kada će nestati. Bolje je započeti studiju s područja koje je najudaljenije od očekivane lokalizacije zone boli. Ako nema tegoba, palpacija počinje od lijeve ingvinalne regije. Desna ruka je postavljena ravno sa prstima blago savijenim na trbušni zid,

proizvesti blagi pritisak prstima na trbušni zid. Zatim se ruka prebaci na simetrični presek suprotne strane, u desnu ingvinalnu regiju, i pritisne se istom silom. Nakon toga, ruka se prebacuje na simetrični presek suprotne strane, na područje desnog boka, te se istom silom pritiska. Zatim se ruka prebacuje na područje lijevog boka i vrši se isti pritisak. Zatim se palpirajuća ruka prenosi u područje lijevog hipohondrija i primjenjuje se pritisak iste sile. U sljedećem trenutku, palpirajuća ruka se prenosi na simetrično područje desne strane, u područje desnog hipohondrija, i ponovo se pritisne istom snagom. U sledećem trenutku, palpirajuća šaka se prenosi u epigastričnu regiju, pod mezoidnim nastavkom i vrši se pritisak, iste jačine.

Nakon toga, desna ruka se ivicom dlana postavlja na bijelu liniju trbuha u epigastričnoj regiji i od pacijenta se traži da podigne glavu i ramena. Tako se otkriva neslaganje (dijastaza) mišića rectus abdominis. U prisustvu dijastaze rektusnih mišića, rub dlana se produbljuje u šupljinu pantalona. Zatim se palpira pupčana regija, dok se vrh kažiprsta uroni u pupčani prsten. Normalno, pupčani prsten prihvata vrh kažiprsta.

Duboka, metodična, klizna palpacija prema metodi V. P. Obrazcova, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Svrhe duboke palpacije:

a) topografska diferencijacija trbušnih organa;

b) određivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, za šuplje organe, svojstva njihovih zidova i prirode sadržaja;

c) pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, utvrđivanje njihovih svojstava i veza sa određenim organima.

Duboka palpacija trbušnih organa vrši se u strogom redoslijedu: sigmoidni kolon, cekum s nastavkom, završni dio ileuma, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva, želudac sa svojim odjelima, poprečno kolon, jetra, slezena,

duodenum, pankreas.

2. Metoda duboke palpacije abdomena.

Princip metode: tokom duboke palpacije desna ruka se postupno uranja tako da palpirajući prsti prodiru duboko u trbušnu šupljinu, klizni pokreti prstiju se izvode okomito na os organa koji se proučava. Duboku palpaciju treba kombinirati s respiratornim pokretima: pacijent treba polako disati kroz prsa, a ne trbuh, i ne napraviti oštar izdah.

Palpacija debelog crijeva se izvodi u četiri koraka:

1. Postavljanje ruku: desna šaka se postavlja ravno na prednji trbušni zid pacijenta, okomito na osu ispitivanog dijela crijeva.

2. Pomicanje kože i formiranje kožnog nabora tako da pokreti ruke nisu ograničeni na napetost kože.

3. Uranjanje ruke duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida koje dolazi pri izdisaju, do zadnjeg zida trbušne šupljine ili donjeg organa.

4. klizeći pokreti ruke preko organa koji se proučava u trenutku pauze nakon dubokog izdisaja.

Položaj: pacijent: pacijent leži horizontalno, na tvrdom krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke su ispružene uz tijelo ili savijene u zglobovima laktova i leže na grudima. Trbušni mišići su maksimalno opušteni.

Položaj učenika: učenik sjedi desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu tako da se može vidjeti izraz njegovog lica.

Napredak istraživanja

I. Palpacija sigmoidnog kolona. Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji. Spavanje ima kosi smjer, odvojeno od ilijačne kičme za 3-5 cm.

Prvi trenutak: Postavljanje prstiju desne ruke. Desna ruka istraživača sa četiri blago savijena prsta je ovako postavljena u lijevu ilijačnu regiju. tako da je linija terminalnih falangi prstiju okomita na dužinu sigmoidnog kolona. Šaka leži tako da su krajevi prstiju okrenuti prema prednjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera medijalno, tako da se ispred palmarne površine prstiju formira kožni nabor.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Postupno, polako, bez naglih pokreta, prodiru duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri izdisaju. Krajevi prstiju nalaze se medijalno od mjesta sigmoidnog kolona.

Četvrti trenutak: klizni pokret prstiju u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva. Ako u prvom pokušaju nije bilo moguće pronaći crijevo, ponavljaju se pokušaji.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami na udaljenosti od 4-5 cm od gornje prednje kralježnice desne ilijačne kosti.

Prvi trenutak: Instalirajte prste. Šaka se postavlja ravno na desnu ilijačnu regiju tako da je linija savijenih prstiju paralelna sa osom cekuma i medijalno od njega. Falange nokta su usmjerene prema pupku, a dlan prema desnoj ilijačnoj regiji.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera prema pupku tako da se ispred površine nokta prstiju formira nabor.

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu; postepeno, polako uranjajte prste duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri udisanju

3. Palpacija završnog dijela ileuma

Završni dio ileuma nalazi se u desnoj ilijačnoj šupljini, ide od male karlice do velike u kosom smjeru.

Prvi trenutak: ugradnja prstiju palpirajući prsti su postavljeni u smjeru uzdužne ose ileuma.

Druga tačka: pomicanje kožnog nabora;

kožni nabor je pomaknut prema gore prema pupku

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: postepeno, polako, uranjajte prste duboko u stomak dok izdišete.

Četvrti trenutak: klizni pokreti ruku, bez promjene položaja šake i bez slabljenja pritiska prstiju, proizvesti klizni pokret u smjeru uzdužne ose crijeva.

4. Palpacija uzlaznog debelog crijeva.

Uzlazno debelo crijevo nalazi se na desnoj strani trbuha, na desnom boku. Za palpaciju uzlaznog dijela koristi se bimanualna palpacija.

Prvi trenutak: Instalirajte prste.

Lijeva ruka je postavljena ispod lumbalnog dijela desno od kičme, desna sa blago savijenim prstima postavljena je iznad dužine crijeva u predjelu desnog boka.

Druga tačka: pomeranje kožnog nabora.

Kožni nabor je pomeren prema srednjoj liniji stomaka.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Prsti desne ruke, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka.

četvrti trenutak: kliznim pokretom ruke.

Bez skidanja ruke sa stražnje stijenke trbuha, vrši se klizni pokret okomito na os crijeva od ruba rectus abdominis mišića prema van.

5. Palpacija silaznog debelog crijeva

Descendentno debelo crijevo nalazi se u lijevom bočnom dijelu trbuha, na lijevom boku. Za palpaciju silaznog dijela također se koristi bimanualna palpacija.

prvi trenutak: postavljanje prstiju - lijeva ruka se drži ispod leđa pacijenta ispod lumbalnog dijela, desna šaka sa blago savijenim prstima se postavlja iznad lijevog boka trbuha tako da je linija krajeva prstiju paralelna s rubom rectus abdominis mišić.

Druga tačka: pomak kožnog nabora: kožni nabor je pomjeren prema srednjoj liniji trbuha.

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: prsti desne ruke, koristeći opuštanje mišića trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka. Četvrti momenat: klizni pokret šake: bez skidanja šake sa zadnje stijenke trbuha, izvodi se klizni pokret okomito na osu crijeva prema srednjoj liniji trbuha.

Tabela glavnih parametara palpatornih karakteristika gastrointestinalnog trakta kod zdrave osobe (prema A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Naziv gastrointestinalnog trakta	Lokalizacija	Bol	Prečnik	Površina	Gustina	Mobilnost	Tutnjava / peristaltika
Sigmoidni kolon	leva ilijačna regija	bezbolan	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	glatko	umjereno gusto	2,5-3,0 u oba smjera	ne ne
Cecum	desna ilijačna regija	bezbolan	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	glatko	gusto	1,0 cm (do 1,5 -G)	slab/ne
Terminalni dio ileuma	desna ilijačna regija	bezbolan	1,0 cm	glatko	soft	mala	reži/peristaltizira
Uzlazno debelo crijevo	desni bok	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Descendentno debelo crijevo	lijevog boka	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Stomak	lijevog dijela epigastrijuma	bezbolan	iznad pupčane linije za 3-4 cm / m; 1-2 cm/š	glatko	gusto		Ne

Abdominalne perkusije

Perkusijom abdomena (prednjeg trbušnog zida) određuju se različite nijanse bubnjića na mjestima projekcije crijeva, što je posljedica raspodjele plinovitog, tekućeg ili gustog sadržaja u crijevu.

Auskultacija abdomena.

Omogućuje procjenu motoričke funkcije crijeva. Preko tankog crijeva tokom probave želuca i kretanja himusa čuje se dugo periodično kruljenje. Iznad cekuma, 7 sati nakon jela, čuju se ritmični crijevni šumovi. Kod mehaničke opstrukcije crijeva peristaltika je velikih i zvučnih valova. Uz paralitičku opstrukciju, peristaltika nestaje i količina buke se značajno smanjuje i (ili) nestaje. “Smrtonosna tišina” nad abdomenom tokom auskultacije znak je crijevne paralize sa perforiranim ulkusom. Šum trenja peritoneuma znak je fibroznog peritonitisa.

Usmeni ispit

Započinju pregledom predvorja usta zatvorenih čeljusti i opuštenih usana, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuski, kora. Na unutrašnjoj površini usne u pravilu se utvrđuje neznatna kvrgava površina, zbog lokalizacije u mukoznom sloju malih pljuvačnih žlijezda. Osim toga, mogu se vidjeti i rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Na ovim rupama, prilikom fiksiranja usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim, pomoću ogledala, pregledajte unutrašnju površinu obraza. Obratite pažnju na njegovu boju, sadržaj vlage. Žlijezde lojnice (Fordyce žlijezde) nalaze se duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti sa patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, ponekad vidljivi tek kada se povuče sluznica. Na nivou gornjih drugih velikih kutnjaka (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluzokoži mogu biti otisci zuba.Nakon pregleda usne šupljine pregledavaju se desni. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mestu parodontalnog spoja formira se žleb (ranije se zvao parodontalni džep). Zbog razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontalni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisustvo zubnog kamenca utvrđuje se pomoću uglovne lukovičaste sonde ili sonde sa urezima nanesenim na svakih 2-3 mm. Pregledom zubnog mesa možete utvrditi vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu tijeka (akutni, kronični, u akutnoj fazi), prevalenciju (lokalizirana, generalizirana), težinu (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upala. Može doći do povećanja veličine gingivalne papile zbog njihovog oticanja, kada je prekriven značajan dio zuba.
Zatim prijeđite na proučavanje same usne šupljine. Prije svega, vrši se opći pregled, obraćajući pažnju na boju i sadržaj vlage u sluznici. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna i ponekad poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.
Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili žarenje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica mogu biti jarkocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se javlja kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinuje sa hiperacidnim gastritisom.

Prilikom pregleda jezika treba imati na umu da korijen jezika s desne i lijeve strane ima ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često ovu formaciju uzimaju pacijenti, a ponekad je čak i liječnici smatraju patološkom. Na istom mjestu ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihovog proširenog proširenja, ali ovaj simptom nema klinički značaj.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti možda nisu svjesni toga, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se manifestuje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih smatraju za pukotine. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, a kod nabora epitel nije oštećen.
Pregled oralne sluznice. Karakteristika sluznice ovdje je njena usklađenost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje u sivkasto-bijelim područjima, utvrđuje se njihova gustina, veličina, kohezija sa podložnim tkivima, nivo elevacije žarišta iznad sluznice i bol.
Važnost identifikacije ovih znakova leži u činjenici da ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, jer se žarišta hiperkeratoza oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.Ako se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza itd.), potrebno je isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog faktora. Ovo je neophodno za dijagnozu i za kontinuirano liječenje.
Palpacijom se ispituje alveolarni nastavak gornje vilice sa vestibularne, lingvalne i palatinske strane, boja sluzokože na ovim područjima. Kada se otkrije fistulozni trakt, iz njega se oslobađa gnoj, granulacije se ispupčuju sondom, pregledava se trakt, razjašnjava se njegova veza sa kosti vilice, prisutnost uzure u kosti i dalje (do zuba ili zuba). . Palpirajući luk predvorja usta, uočite pramen duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi su karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Kod ovog procesa može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, ispupčenje kosti može se uočiti kod radikularne ciste, tumorskih i tumorskih lezija vilice.
Ako se palpacijom u predjelu vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj vilici sa lingvalne strane vidi izbočenje u vidu bolnog infiltrata ili na nebu u vidu zaobljenog infiltrata, prisustvo može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostalna inflamatorna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa sa vestibularne, lingvalne i palatalne strane,
bolna perkusija nekoliko zuba, supuracija iz desnih džepova, fistule karakterišu akutni, subakutni osteomijelitis vilice. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje vilice, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipične su za kronične oblike odontogenog osteomijelitisa, kao i specifične upalne lezije. Kako god,

uz pokretljivost zuba koja prati takve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.
Fokus upalnih promjena u perimaksilarnim mekim tkivima zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, poremećaja govora. Posebna pažnja posvećena je korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru.
Prilikom masaže pljuvačnih žlijezda treba obratiti pažnju na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija pljuvačke, zamućena boja, prisustvo ljuskica, ugrušaka, pljuvačnih ugrušaka u njoj.
Kod bolesti pljuvačnih žlijezda provodi se sondiranje kanala, što omogućava utvrđivanje njihovog smjera, prisutnosti stenoze, strikture ili potpune obliteracije, kamenca u kanalu.
Pregled zuba
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je, prema mišljenju pacijenta, uzrok boli ili nelagode. Kršenje ovog pravila može dovesti do toga da se uzrok anksioznosti pacijenta prilikom prve posjete možda neće otkriti, jer,
kao što je ranije spomenuto, bol može zračiti. Osim toga, neophodan je i pregled svih zuba prilikom prve posjete kako bi se odredio plan liječenja koji kulminira sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tokom pregleda otkriju sve promjene u tkivima zuba. U tu svrhu preporučuje se razvoj određenog sistema inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba raditi s desna na lijevo, počevši od maksilarnih zuba (molara), a zatim gledajući zube mandibule s lijeva na desno.
Pregled zuba se vrši pomoću seta alata; najčešće korišteno zubno ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda slobodno klizi preko površine zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisustvu karijesne šupljine u zubu (nevidljivog oku), u njemu se zadržava oštra sonda. Kontaktne površine zuba (kontakt) treba posebno pažljivo pregledati, jer nije lako otkriti postojeću šupljinu sa intaktnom površinom za žvakanje, dok se takva šupljina može otkriti sondiranjem. Trenutno se koristi tehnika za transiluminaciju zubnog tkiva dovodom svjetlosti kroz posebne svjetlosne vodiče. Sondiranjem se utvrđuje prisustvo omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važna u postavljanju dijagnoze. Zubi su obično bijele boje sa mnogo nijansi (od žute do plavkaste). Međutim, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba karakterizira posebna prozirnost - "živahni sjaj cakline". U nizu stanja, caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.
Dakle, početak karijesnog procesa je promjena boje cakline, pojava najprije zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj cakline, dobijaju sivkastu nijansu. Slična promjena boje, ponekad i intenzivnija, uočena je i kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba se može promeniti i pod uticajem spoljašnjih faktora: pušenja
(tamno smeđa boja), metalne plombe (farbanje zuba u tamnu boju), hemijsko lečenje kanala korena (narandžasta boja po resorcinol-formalinskoj metodi).
Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika zbog tretmana ili anomalije. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hatchinsonovi zubi, Fournierovi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusija - tapkanje po zubu - koristi se za utvrđivanje stanja parodoncijuma.
Pincetom ili drškom sonde se lupka po reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba. Ako nema žarišta upale u parodoncijumu, perkusija je bezbolna. U prisustvu upalnog procesa u parodonciju od udaraca koji ne izazivaju nelagodu u zdravim zubima, javlja se osjećaj boli. Prilikom izvođenja udaraljki, udarci trebaju biti lagani i ujednačeni. Perkusiju treba započeti sa očito zdravim zubima, kako ne bi izazvali jake bolove i omogućili pacijentu da uporedi osjećaj na zdravom i zahvaćenom zubu.
Razlikovati vertikalnu perkusiju, kada se smjer udaraca poklapa s osom zuba, i horizontalnu, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba određuje se pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo neprimjetna. Međutim, ako je parodoncijum oštećen i u njemu ima eksudata dolazi do izražene pokretljivosti zuba.
Postoje tri stepena pokretljivosti: I stepen - pomak u vestibularno-oralnom pravcu; II stepen - pomak u vestibularno-oralnom i bočnom pravcu; III stepen - pomak i duž ose zuba (u vertikalnom pravcu).
Pregled zuba se vrši bez obzira na određene tegobe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj vilici.
Koriste se ogledalo i oštra sonda, koja vam omogućava da utvrdite integritet cakline ili otkrijete kavitet, zabilježite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i mutna boja zubne cakline može ukazivati ​​na nekrozu pulpe. Važan je i oblik i veličina zuba, uključujući i zubne anomalije: Hutchinsonove zube, Fournierove, što može ukazivati ​​na opće bolesti i nasljedne znakove patologije.
Pregledom zuba, vrši se njihova perkusija, utvrđuje se pokretljivost pincetom, konstatuje se prisustvo prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnoj okluziji, utvrđuje se nicanje donjih umnjaka, utvrđuje se priroda zatvaranja zuba.
Pregledajte gingivalne tuberkule, utvrdite stanje parodoncijuma. Instrumentom se lupka po površini za rezanje ili žvakanje (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tokom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisustvo periapikalnog ili marginalnog žarišta u parodoncijumu. Izvode i palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućava da utvrdite njihovu pokretljivost i bolnost. Nakon hvatanja krune zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III.
Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda.
Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna parodontalna lezija, kao i pokazati onkološki

budnost. Patološka pokretljivost zubnog reda, u kombinaciji sa bolom pri perkusiji, može biti jedan od simptoma osteomijelitisa vilice.
Obavezno procijenite higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitnim hirurškim zahvatima izvode se najjednostavniji higijenski postupci koji smanjuju količinu plaka. Tokom planiranih operacija sprovodi se čitav kompleks medicinskih procedura i procenjuje higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-
Volodkina, i samo s visokim higijenskim indeksom, operacija se izvodi.
Rezultati pregleda zuba se bilježe posebnom šemom (zubna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a stalni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled pacijenta treba uključiti l niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i zapremina zavise od prirode bolesti ili povrede maksilofacijalne regije i od uslova pregleda (u klinici ili bolnici), kao i od stepena opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rendgenski pregledi su važni za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova, žlijezda usne šupljine. Izradite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usta, što vam omogućava da razjasnite lokalizaciju i prirodu promjena u parodonciju, kostima, da uočite prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; interproksimalni; pucanje u zagrizu ili okluziji; radiografija sa povećane žižne daljine sa paralelnim snopom zraka.
Izometrijska slika se koristi za procjenu periapikalnih tkiva, međutim, ona daju distorzije u veličini, što može dovesti do prevelike ili nedovoljne dijagnoze.
Interproksimalni rendgenski snimci pokazuju zube, periapikalna tkiva, rubne oblasti obe vilice. Okluzalna radiografija vam omogućava da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće, ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugoj ravni, može se preciznije suditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, linije frakture čeljusti, prisustvo stranog tijela (kamenca) u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Okluzalne slike se proizvode kao dodatak prethodnim.
Radiografija dugog fokusa radi se na uređajima sa snažnijom rendgenskom cijevi i dugačkim konusnim lokalizatorom. Metoda se koristi uglavnom za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.
Rendgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju skeleta lica je od fundamentalnog značaja za procenu prisustva karijesnih šupljina zuba, oblika korena, stepena ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodoncijum, kosti itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, dok dentin i cement daju manje gustu caklinu.
Šupljina zuba se prepoznaje po konturi alveole i cementu korijena - određuje se po projekciji korijena zuba i kompaktnoj ploči alveole koja izgleda kao jednolična tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro urađenim rendgenskim snimcima jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti nastaje zbog prisustva u spužvastoj supstanci iu kortikalnom sloju koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju vertikalni smjer, koji odgovara sili koja se na njih vrši. Maksilarni sinus, nosni prolazi, očna duplja, frontalni sinus se pojavljuju kao dobro definisane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustine filma imaju različit kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobar imidž, a silikatni cement loš. Plastični, kompozitni materijali za punjenje ne zadržavaju dobro rendgenske zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.
Rendgen vam omogućava da odredite stanje tvrdih tkiva zuba (skrivene karijesne šupljine na kontaktnim površinama između zuba, ispod veštačke krune), impaktiranih zuba (njihov položaj i odnos sa tkivima vilice, stepen formiranja korijena i kanala), izbili zubi
(fraktura, perforacija, suženje, zakrivljenost, stepen formiranja i resorpcije), strana tela u kanalima korena (igle, slomljeni borovi, igle). Prema rendgenskom snimku moguće je procijeniti i stepen prohodnosti kanala (u kanal se ubacuje igla i radi se rendgenski snimak), stepen punjenja kanala i ispravnost punjenja, stanje periapikalnih tkiva
(proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stepen atrofije koštanog tkiva interdentalnih septa, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisustvo neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularnog zgloba.
Rendgen se može koristiti za mjerenje dužine korijenskog kanala. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu dužinu kanala ubacuje se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenski snimak. Dužina kanala zuba se izračunava po formuli: gdje je i stvarna dužina alata; K1 - radiološki određena dužina kanala; i1 - radiološki određena dužina instrumenta.
Efektivno tokom resekcije apeksa korena zuba, vađenja zuba (posebno impaktiranih), implantacije za korišćenje slika na radioviziografu.
Radioviziografija daje sliku rezidualnih korijena, stranih tijela, položaj implantata u odnosu na susjedne zube, dno maksilarnog sinusa, nos, mandibularni kanal, mentalni foramen. Nove generacije viziografa daju obimne, u boji, digitalne podatke koji omogućavaju preciznije prosuđivanje količine i strukture kosti, efekta hirurških intervencija. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatičnih, frontalnih, nosnih, temporalnih i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: direktna, bočna, poluaksijalna, aksijalna, kao i kosi kontakt i tangencijalna.
Obećavajuća metoda rendgenskog pregleda je ortopantomografija, koja vam omogućava da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.

Panoramski rendgenski snimci imaju određenu prednost u odnosu na intraoralne radiografije, jer uz minimalno izlaganje zračenju daju preglednu sliku vilice, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim rendgenskim snimcima moguća su izobličenja u strukturi korijena zuba, strukture kostiju i lokacije pojedinih anatomskih formacija; centralni zubi i koštano tkivo koje ih okružuje su slabo dobijeni.
Bočne panoramske slike daju manje izobličenja.Ortopantomografija je najefikasnija za primarnu dijagnozu upale, traume, tumora i deformiteta.
Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, orbita, ortopantomografija se dopunjuje uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Da bi se smanjila izloženost zračenju, takođe se proizvode zonogrami sa malim uglovima cevi, dajući slojevitu sliku debljih preseka.
U dijagnostici se koristi i elektrorentgenografija, koja je veoma efikasna za dobijanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobija veliku izloženost zračenju.
Kod bolesti i ozljeda žlijezda slinovnica, bronhogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti, koristi se kontrastna radiografija pomoću jodolipola i kontrastnih sredstava topljivih u vodi. Uz sialografiju parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima, ove brojke se mogu korigirati naniže (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Kod sijalografije se koristi intraoralna sonografija - direktna i lateralna i ortopantomografija. Sialografija vam omogućava da procijenite stanje kanala žlijezde, kako biste utvrdili prisutnost pljuvačnog kamena. Metoda se može dopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom subtrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom.
Kontrastna radiografija se koristi i za hronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući i one urođene prirode (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa.
Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija.
Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva, dobijaju se tomo ili sonogrami na različitim pozicijama kondilarnog nastavka.
Rendgen s kontrastnim arterijskim i venskim žilama maksilofacijalne regije je najefikasniji za neoplazme vaskularne prirode. U nekim slučajevima tumor se punkcija, ubrizgava kontrastno sredstvo i radi se radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, posebno kod kavernoznog hemangioma, aferentna žila se hirurški izoluje, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i radi niz radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahteva posebne uslove i treba je obaviti u bolnici, rendgen operacionoj sali, gde se radi anestezija, hirurška izolacija aduktivne žile tumora i pristup femoralnoj, subklavijskoj i spoljašnjoj karotidnoj arteriji. .
Birajte vodotopiva kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se za dijagnosticiranje vaskularnih tumora koristi serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju.

Rjeđe se koristi limfografija - direktna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.
Prospektivna dijagnoza bolesti maksilofacijalne regije je rendgenska kompjuterizovana tomografija (CT), koja omogućava dobijanje dvo- i trodimenzionalne slojevite slike glave. Zahvaljujući slojevitoj slici
CT utvrđuje pravu veličinu i granice defekta ili deformiteta, lokalizaciju upalnog ili tumorskog procesa. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućava razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna kod ozljeda i prisutnosti intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija moždane ozljede, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže dijagnostici, omogućava planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, moždanoj regiji lubanje i mozgu.
U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji koristi se i magnetna rezonanca (MRI). Ima posebnu prednost što nije povezan sa jonizujućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltrat, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisustvo metastaza.
Kombinovana upotreba rendgenske kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonancije omogućava dobijanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica i, na osnovu prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka, kreiranje grafičkih kompjuterskih modela. Ovo određuje tačnu dijagnozu, omogućava planiranje odgovarajuće količine intervencije. RCT podaci i
MRI takođe utvrđuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Posebno je važna mogućnost stvaranja trodimenzionalnih grafičkih slika na temelju ovih metoda za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Pregled usne šupljine u svim fazama ortopedskog liječenja igra važnu ulogu zbog činjenice da medicinska taktika uglavnom ovisi o lokalnim manifestacijama bolesti.

Doktor je već spreman za takav pregled. Slušao je pritužbe i priču pacijenta, ima podatke eksternog pregleda, mentalno iznosi niz pretpostavki - "radnih hipoteza". Međutim, doktor ne bi trebao sužavati metodologiju ispitivanja i fokusirati se samo na potvrđivanje pretpostavki ili traženje dokaza o valjanosti ili nevaljanosti pacijentovih pritužbi.

Treba imati na umu da se kod raznih bolesti javlja niz simptoma. Osim toga, u priči pacijenata preovlađuju pojave koje oni subjektivno procjenjuju i sa njihovog stanovišta najvažnije pojave, koje, dominirajući u fiziološkoj i psihološkoj percepciji, mogu prikriti druge, veoma složene bolesti dentoalveolarnog sistema koje se javljaju bez subjektivne senzacije. Također je važno zapamtiti da najčešće postoji kombinacija raznih bolesti zuba i njihovih komplikacija.

Prilikom pregleda organa usne šupljine, doktor uvijek upoređuje ono što vidi sa poznavanjem fizioloških varijanti strukture svakog organa. U ovoj fazi upravo će poređenje pomoći da se pronađe odstupanje, odnosno simptom bolesti ili abnormalnog razvoja, te utvrdi njegov značaj i značaj u patološkom procesu.

Anketa se vrši sljedećim redoslijedom:

1.) Pregled stanja zuba;

2) Pregled denticija, defekta u njima, odnosa denticije i pokreta donje vilice;

3) Pregled sluzokože usne duplje, jezika;

4) evaluacija kostiju vilice.

Procjena stanja zuba.

Ispitivanje stanja zuba vrši se sondom, ogledalom i pincetom, metodom istraživanja (pregled, palpacija, perkusija, sondiranje, auskultacija). Prilikom pregleda zuba predlaže se pridržavanje određenog slijeda. Prvo se pregledavaju zubi desne strane donje vilice, zatim lijeve i sa prelaskom na gornju vilicu, nastavljajući pregled s lijeva na desno.

Prilikom pregleda svakog zuba obratite pažnju na:

Njegove odredbe;

Stanje tvrdih tkiva zuba;

Pokretljivost zuba;

Odnos supraalveolarnih i intraalveolarnih dijelova;

Položaj u odnosu na okluzalnu površinu denticije;

Prisutnost ispuna, umjetnih krunica, njihovo stanje.

Prilikom pregleda zuba, zubno ogledalo se drži u lijevoj ruci, a sonda ili pinceta u desnoj. Upotreba ogledala omogućava pregled svakog zuba sa svih strana (slika 5); pinceta određuje pokretljivost zuba, sonda - integritet površina krunice zuba, osjetljivost područja koje se ispituje, dubinu gingivalnog žlijeba, a moguće i parodontalnog džepa.

Sl.5. Položaj zubnog ogledala pri pregledu zuba.

Fig.6. Promjena oblika zuba (anomalija razvoja).

Upoređujući znanje o anatomskom obliku zuba sa dobijenim podacima, konstatuje se podudarnost ili odstupanje u obliku svakog pregledanog zuba (slika 6). Istovremeno procijenite boju zuba; primijetite promjenu boje cijele krune ili njenih pojedinačnih dijelova. Kod karijesa se boja zuba mijenja prema stupnju procesa: nestanak prirodnog sjaja cakline, kredasta mrlja, bojenje karijesne mrlje od sivih do tamno smeđih tonova. Ako su za liječenje karijesa korišteni amalgami, uočava se tamnoplava boja, a ako se koriste plastični materijali, tamno smeđa. Kod zuba koji su izgubili ili uklonili neurovaskularni snop (depulpirani zubi), caklina gubi sjaj i dobija sivkasto-žućkastu nijansu.

Boja cakline se mijenja kod pušača, radnika u prodavnicama kiselina. Boja i oblik zuba mogu se promijeniti kod brojnih bolesti (fluoroza, displazija).

Prilikom pregleda krunice zuba važno je pravilno usmjeriti snop svjetlosti iz rasvjetne lampe ili osvijetliti područje koje se ispituje uz pomoć svjetlovoda. Područja interdentalnih kontakta, gdje se najčešće razvija karijes, podliježu detaljnom pregledu. Oblik zuba narušava fluoroza, displazija, hipoplazija, klinasti defekti, fiziološka i patološka abrazija tvrdih tkiva zuba (sl. 7, 8). To su poremećaji nekarijesnog porijekla.

Fig.7. Povreda oblika zuba sa hipoplazijom.

Fig.8. Povreda oblika zuba u Capdeponovoj displaziji.

Najčešće se oblik zuba mijenja kao posljedica karijesa - patološkog procesa u kojem dolazi do demineralizacije tvrdih tkiva, nakon čega slijedi stvaranje defekta.

Lokalizacija i učestalost lezija različitih grupa zuba su različite. Češće su zahvaćeni kutnjaci i premolari, obično okluzalne fisure i kontaktne površine. Black je predložio klasifikaciju karijesnih defekata ovisno o grupama zuba i površini lezije.

Dio krune može biti djelomično ili potpuno uništen karijesnim procesom. Pregledom se otkrivaju zubi ispunjeni različitim materijalima. U tim slučajevima potrebno je vizuelno i uz pomoć sonde procijeniti kvalitet ispuna, stepen njegovog prianjanja na zubno tkivo i utvrditi da li je nastao sekundarni karijes (vidi sliku 12, a).

Procjena kršenja oblika zuba, topografije i stepena oštećenja tvrdih tkiva zuba omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti bolesti, već i utvrđivanje potrebe za ortopedskim intervencijama. To, po pravilu, uključuje niz dodatnih studija: procjenu stanja periapikalnih tkiva prema rendgenskom pregledu i ispravnost punjenja zubnog kanala (kanala), određivanje debljine stijenki korijena.

Stepen uništenja tvrdih tkiva krunice i korijena zuba određuje se u 2 faze: prije i nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva. Nakon uklanjanja omekšalog tkiva može se sa sigurnošću govoriti o mogućnosti očuvanja preostalog dijela tvrdih tkiva zuba, a uzimajući u obzir topografiju defekta, o vrsti liječenja: plombiranju, inlay, umjetna krunica, djelomična i potpuna resekcija dijela krune s naknadnom restauracijom pin strukturama.

Pregled denticije.

Prilikom pregleda denticije obraćamo pažnju na položaj svakog zuba u zubnom luku, prirodu okluzalnih odnosa i kontakata između zuba, ekspresivnost ekvatora zuba u odnosu na vertikalnu ravan i oblik zuba. zubni lukovi. Određivanje vrste okluzije vrši se kod zatvorenih čeljusti, ali pri procjeni vrste okluzije mogu nastati poteškoće povezane s prenesenim patološkim stanjima (prijelom čeljusti). U ovom slučaju, procjena okluzije se provodi u položaju donje čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja duž fasete brisanja.

Procjena stanja oralne sluznice

Sluzokoža usne šupljine ima blijedo ružičastu boju. Zbog različitih patoloških procesa mijenja se boja sluznice, narušava se njena konfiguracija, pojavljuju se različiti elementi upale.

Uzroci ovih simptoma su:

Mehanička oštećenja (trauma);

Kršenje prijenosa topline sluznice zbog loše toplinske provodljivosti plastične proteze;

Toksično - hemijski efekti plastičnih sastojaka;

alergijske reakcije;

Promjene sluzokože kod nekih sistemskih bolesti (gastrointestinalni trakt, endokrini sistem, beriberi)

mikoze;

Bolesti pljuvačnih žlijezda.

Utvrđivanje prirode patoloških promjena na sluznici utiče na izbor metode ortopedskog liječenja i materijala od kojeg treba izraditi protezu.

Procjena stanja kostiju vilice

Pregledom i palpacijom sluznice moguće je procijeniti stanje tkiva kostiju gornje i donje čeljusti, identificirati anatomske karakteristike koštanog skeleta: granice kosih linija, topografiju hioida žlijeb, mentalna osovina, izbočine (egzostoze), nivo atrofije alveolarnog nastavka. Procjena stanja kostiju vilice, ako je potrebno, može se dopuniti rendgenskim pregledom.