Struktura humerusa. Prijelom humerusa Glava radijusa

Moguća su oštećenja sljedećih odjeljaka koji čine kondil humerusa: medijalni i lateralni epikondil nadlaktične kosti, glava kondila nadlaktične kosti, blok, sam kondil u obliku linearnih T- i Y- oblikovane frakture.

Prijelomi epikondila humerusa. Ovakvi prijelomi se klasificiraju kao vanzglobne ozljede, češće kod djece i adolescenata. Mehanizam ozljede je indirektan - prekomjerno odstupanje podlaktice prema unutra ili prema van (avulzijski prijelomi), ali može biti i direktan - udarac u zglob lakta ili pad na njega. Češće je zahvaćen unutrašnji epikondil humerusa. Pacijenta brine bol na mjestu ozljede, ovdje se također primjećuju otekline, modrice. Palpacijom se otkriva bol, ponekad pokretni koštani fragment, crepitus. Povrijeđeni vanjski orijentiri zgloba. Normalno, tačke podizanja epikondila i olekranona sa savijenom podlakticom formiraju jednakokraki trokut, a kada se ispruže u zglobu lakta, tačke se razilaze, formirajući pravu liniju - trokut i Gueterovu liniju (slika 4.13). Pomicanje epikondila dovodi do deformacije ovih uvjetnih figura. Kretanje u zglobu lakta je umjereno ograničeno zbog bola. Iz istog razloga, ali izraženijeg ograničenja rotacijskih pokreta podlaktice, fleksije šake u slučaju prijeloma

Unutrašnji epikondil i proširenje šake u traumi do vanjskog epikondila humerusa.

Radiografija lakatnog zgloba u frontalnoj i bočnoj projekciji potvrđuje dijagnozu. Za frakture bez pomaka ili ako je fragment iznad zglobnog prostora, koristi se konzervativno liječenje.

Nakon novokainske blokade zone prijeloma, ekstremitet se imobilizira gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju u položaju podlaktice, prosjek između supinacije i pronacije. Zglob lakta je savijen pod uglom od 90°, zglob ručnog zgloba je ispružen pod uglom od 150°. Period imobilizacije je 3 sedmice. Nakon toga se provodi restorativni tretman. Ako postoji značajan pomak fragmenta, izvodi se zatvorena ručna redukcija. Nakon anestezije, podlaktica se nagne prema slomljenom epikondilu i fragment se pritisne prstima. Podlaktica je savijena pod pravim uglom. Kružni gipsani zavoj se stavlja od gornje trećine ramena na glave metakarpalnih kostiju 3 sedmice, zatim se zavoj prenosi na uklonjivi na 1-2 sedmice, a nakon tog perioda provodi se rehabilitacijski tretman.

Ponekad, s dislokacijama podlaktice, unutrašnji epikondil se otkine svojim upadom u zglobnu šupljinu. Klinička simptomatologija u takvim slučajevima određena je činjenicom da se nakon redukcije podlaktice funkcija lakatnog zgloba („blokada“ zgloba) ne obnavlja i bolni sindrom perzistira. Na rendgenskom snimku se vidi uklješteni epikondil humerusa. Indikovana je hitna hirurška intervencija. Zglob lakta se otvara iznutra, otkrivajući zonu odvajanja epikondila. Zglobni prostor se otvara otklonom podlaktice prema van. Zadavljeni fragment kosti sa pričvršćenim mišićima uklanja se kukom s jednim zubom. Ovu manipulaciju treba obaviti vrlo pažljivo, jer može doći do povrede ulnarnog živca. Otkinuti fragment kosti se fiksira iglom, vijkom. Termini imobilizacije i rehabilitacije su isti kao i kod konzervativnog liječenja.

Prijelomi glave kondila i bloka humerusa. Ovi prijelomi kao zasebni nozološki oblici ozljede su vrlo rijetki.

Prijelomi su intraartikularni, što određuje njihovu kliničku sliku: bol i ograničena funkcija u zglobu lakta, hemartroza i značajan edem, pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu.

U slučaju prijeloma bez pomaka, vrši se punkcija zgloba lakta, evakuacija krvi i ubrizgavanje 10 ml 1% otopine novokaina. Ud se gipsom fiksira u funkcionalno povoljnom položaju od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova 2-3 sedmice. Tada počinju razvijati pokrete, a imobilizacija se koristi kao uklonjiva još 4 tjedna. Restorativni tretman se nastavlja i nakon uklanjanja gipsa. U slučajevima pomaknutih prijeloma izvodi se zatvorena ručna redukcija. Nakon anestezije ruka se savija u lakatnom zglobu, stvara se trakcija po uzdužnoj osi iza podlaktice i ponovo se ekstenziju, pokušavajući što više proširiti jaz u zglobu lakta. Otkinuti fragment, koji se obično nalazi duž prednje površine, smanjuje se pritiskom palčeva. Ud se flektira do 90° sa pronatiranom podlakticom i fiksira gipsom na 3-5 sedmica. Započinju terapijske vježbe aktivnog tipa, a imobilizacija se zadržava još mjesec dana.

Ako je nemoguće zatvoriti usporedbu fragmenata, provodi se otvorena repozicija i fiksacija fragmenata Kirschnerovim žicama. Potrebno je izvesti najmanje 2 kraka kako bi se isključila moguća rotacija fragmenta. Ud se imobilizira gipsanom udlagom. Igle se uklanjaju nakon 3 sedmice. Od istog vremena imobilizacija se pretvara u uklonjivu i čuva se još 4 sedmice. Kod višestrukih prijeloma, dobri funkcionalni rezultati se postižu nakon resekcije razbijene glave kondila ramena. Linearni (marginalni), T- i U prelomi kondila humerusa. To su složene intraartikularne ozljede, ispunjene ograničenjem ili gubitkom funkcije zgloba lakta. Nastaju kao rezultat direktnog ili indirektnog mehanizma povrede. Kliničke manifestacije karakteriziraju bol, gubitak funkcije, značajno oticanje i deformitet zgloba lakta. Povrijeđen, au nekim slučajevima i nedefiniran trokut i Gueterova linija, Marksov znak. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, liječenje se sastoji u uklanjanju hemartroze i anesteziji zgloba. Ud se fiksira gipsom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Podlaktica je savijena do 90-100° - srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 4-6 sedmica, imobilizacija se pretvara u uklonjivu na 2-3 sedmice.

Liječenje prijeloma s pomakom fragmenata svodi se na zatvorenu repoziciju. Može biti trenutno ručno ili postepeno korištenjem skeletne trakcije za olekranon ili eksternog fiksatora. Glavna stvar je da obnova anatomskih odnosa fragmenata kosti bude što je moguće preciznija, jer neprecizno podudaranje i prekomjerni kalus ograničavaju funkciju zgloba lakta. Tehnika repozicije je nestandardna, njene faze se biraju za svaki konkretan slučaj.

Princip repozicije je u trakciji za podlakticu savijenu pod pravim uglom kako bi se opustili mišići, otklonila podlaktica prema van ili prema unutra kako bi se eliminisalo ugaono pomeranje i pomeranje po širini. Podlaktica je postavljena u srednji položaj između supinacije i pronacije. Ublažavanje bolova je bolje od opšteg. Uspješno poređenje fragmenata (pod rendgenskom kontrolom) završava se postavljanjem gipsane udlage od ramenog zgloba na glave metakarpalnih kostiju. Zglob lakta je savijen pod uglom od 90-100°. Grudva labavo položene vate stavlja se u predjelu lakatnog pregiba. Treba isključiti čvrsto previjanje, stezanje u području zgloba, inače će sve veći edem dovesti do kompresije i razvoja ishemijske kontrakture. Period trajne imobilizacije je 5-6 sedmica, uklonjivog - još 3-4 sedmice.

Hirurško liječenje se koristi kada su konzervativni pokušaji podudaranja neuspješni. Otvorena repozicija se izvodi što štedljivije. Nemoguće je odvojiti zglobnu kapsulu i mišiće od fragmenata kostiju, jer će to dovesti do pothranjenosti i aseptične nekroze koštanih dijelova. Podudarni fragmenti se fiksiraju jednom od poznatih metoda. Neke varijante prijeloma kondila humerusa i načini pričvršćivanja fragmenata prikazani su na Sl. 4.14.

Nakon zašivanja rane, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom na 3 sedmice.

Ravan prijeloma ima poprečni smjer i prolazi direktno iznad epifize humerusa ili kroz nju. Ako linija prijeloma prolazi kroz epifiznu liniju, ona ima karakter epifiziolize. Donja epifiza je pomjerena i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stepen pomaka može biti različit, često mali. Ovaj prijelom se javlja gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi i prepoznavanje.

Javlja se otok u predjelu lakatnog zgloba, te krvarenje unutar i blizu zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni bolni, ekstenzija ograničena.

Simptomi su nekarakteristični, pa se transkondilarni prijelom ramena može lako zamijeniti s uganućem ligamentnog aparata. U većini slučajeva transkondilarni prijelom se prepoznaje samo radiografijom, ali i tu poteškoće nastaju kada dođe do blagog pomaka donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza humerusa normalno nagnuta nešto (za 10-20°) naprijed u odnosu na uzdužnu os osovine ramena. Ugao nagiba naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uporediti rendgenske snimke u bočnoj projekciji ozlijeđene ruke i zdrave. One moraju biti napravljene u istim i strogim projekcijama. Identifikacija pomaka donje epifiziolize je od velike praktične važnosti, jer fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što direktno ovisi o stupnju povećanja ugla nagiba epifize.

Redukcija se kod djece izvodi pod anestezijom. Hirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg ramena, a drugi stvara pritisak na donju epifizu ramena sa njegove fleksorne površine. Podlaktica treba da bude u ispruženom položaju. Nakon redukcije, djetetova ruka ispružena u lakatnom zglobu se fiksira gipsanom udlagom na 8-10 dana. Zatim pređite na postepene pokrete u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i konstantnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu lakatne kosti u trajanju od 5-10 dana. Zatim se trakcija uklanja i stavlja udlaga sa podlakticom savijenom pod pravim uglom u zglobu lakta 5-7 dana (N. G. Damier, 1960).

Ova vrsta prijeloma humerusa odnosi se na intraartikularnu. Prijelomi u obliku slova T i Y nastaju pod direktnim udarom na lakat velike sile, na primjer, pri padu na lakat sa velike visine itd. Ovim mehanizmom olekranon razdvaja blok odozdo i uvodi se između kondila. ramena. Istovremeno dolazi do suprakondilarne fleksijske frakture. Donji kraj dijafize ramena također prodire između rascjepkanih kondila, odmiče ih i dolazi do tzv. T- i Y preloma kondila ramena. Ovim mehanizmom ponekad dolazi do fragmentacije kondila ramena i često se olekranon ili prijelom kondila kombinira s dislokacijom i prijelomom podlaktice. Ovi prijelomi mogu biti tipa fleksije ili fleksije. Kod djece, prijelomi u obliku slova T i Y su rjeđi nego kod odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti praćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.

Simptomi i prepoznavanje.

Kada su oba kondila slomljena, dolazi do značajnog otoka i krvarenja oko i unutar zgloba. Donji dio ramena je naglo povećan u volumenu, posebno u poprečnom smjeru. Palpacija zgloba lakta u predjelu koštanih izbočina je vrlo bolna. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, a kod pasivnih se uočavaju jaki bolovi, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru.

Bez radiografija napravljenih u dvije projekcije, nemoguće je imati tačnu predstavu o prirodi prijeloma. Važno je pravovremeno dijagnosticirati oštećenje krvnih žila i nerava.

Za prijelome bez pomaka kod odraslih, nanosi se gips od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod uglom °, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Gipsani zavoj se stavlja 2-3 sedmice. Tretman se može provesti uz pomoć žbica s postojanim platformama zatvorenim u luku ili Volkov-Oganesyan zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsanom udlagom i vješa se na šal. Longueta se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u ramenom zglobu i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija lakatnog zgloba je dobro obnovljena; odrasli ponekad imaju blago ograničenje kretanja 5-8 sedmica. Radni kapacitet pacijenata se obnavlja nakon 4-6 sedmica.

Istezanje se prekida na jedan dan i nastavlja se dozirano, postepeno povećavajući volumen pokreta u lakatnom zglobu, prvo koristeći udlagu koja se može skinuti. Tretman se može provesti istog dana ili sljedećeg, dispergirani kondili humerusa se spajaju pomoću Volkov-Oganesyan artikuliranog kompresijsko-distrakcionog aparata. Istovremeno, moguće je rano započeti pokrete u zglobu lakta.

Ako repozicija nije uspješna, indikovana je skeletna trakcija za gornji dio ulne sa kompresijom kondila 2-3 sedmice kod odraslih i 7-10 dana kod djece. U nekim slučajevima, ako se fragmenti smanje, moguće je izvršiti zatvorenu transosnu fiksaciju iglama za pletenje; zatim se trakcija uklanja i stavlja gipsana udlaga.

Masaža, kao i nasilni i prisilni pokreti u zglobu lakta su kontraindicirani, jer doprinose nastanku okoštajućeg miozitisa i prekomjernog kalusa. Čak i uz dobro stajanje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, često postoji ograničenje pokreta u zglobu lakta, posebno kod odraslih. Operativno liječenje.

Rez se vrši uzdužno na sredini ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prethodno izolirati i uzeti na držač s tanke gumene trake. Kondile ne treba odvajati od mišića i ligamenata koji su za njih pričvršćeni, jer će u suprotnom doći do poremećaja njihove opskrbe krvlju i do nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle s krajevima izvučenim iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostaviti ispod kože (Sl.).

Možete koristiti i 12 tankih eksera ili šrafova odgovarajuće dužine ili igle za kosti. Kod djece, u onim rijetkim slučajevima kada je potrebno operirati, fragmenti se dobro drže debelim nitima catguta provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na rame i podlakticu, savijene pod uglom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž ekstenzorne površine, a ruka je obješena na šal. Igle se uklanjaju nakon 3 sedmice. Pokreti u zglobu lakta kod odraslih počinju nakon 3 sedmice, kod djece nakon 10 dana.

Rice. Transkondilarni višekominutni prijelom s velikim pomakom fragmenata prije i nakon osteosinteze s klinovima.

Zglobna površina eminencije glave ostaje netaknuta. Ravan prijeloma ima smjer odozdo i iznutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.

Simptomi i prepoznavanje.

Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i otok u predelu lakatnog zgloba. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutrašnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona je veća nego između njega i unutrašnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. ponekad je moguće sondirati pomaknuti fragment i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta je očuvana, ali je rotacija podlaktice oštro bolna.

S prijelomom vanjskog kondila sa pomakom, povećava se fiziološki valgusni položaj lakta, posebno izražen kod djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abduciranom položaju i može se nasilno odvesti. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti rendgenski snimci u dvije projekcije, bez kojih je teško postaviti tačnu dijagnozu. Ponekad postoje poteškoće u dešifriranju radiografija kod djece. Razlog je taj što iako je jezgro okoštavanja vanjskog kondila vidljivo u 2. godini života, linija prijeloma prolazi kroz hrskavični dio, što se na slici ne detektuje.

Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece udlagom koja se postavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod uglom °.

Ako dođe do pomicanja fragmenta prema van uz laganu rotaciju slomljenog kondila, redukcija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Asistent stavlja ruku na unutrašnju površinu pacijentovog lakta, drugom rukom hvata ruku preko zgloba ručnog zgloba, proteže se po dužini i približava podlakticu. Na taj način se stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovini lakatnog zgloba.

Hirurg postavlja oba palca na fragment, gura ga prema gore i unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke također na prednju i stražnju površinu kondila ramena, zatim na bočne površine i komprimira ih. Lakat se postupno savija do pravog kuta, nakon čega kirurg ponovo komprimira kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod uglom od 100°, a podlaktica je u položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni radiograf pokaže da nije bilo moguće postaviti fragment, indikovana je operativna redukcija. Ako je repozicija uspješna, gipsani zavoj se skida kod odraslih nakon 3-4 sedmice, a gipsani udlaga kod djece nakon 2 sedmice.

U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravovremenim pokretima u zglobu lakta, ostaje različit stupanj ograničenja fleksije i ekstenzije u njemu. Da bi se mogli rano započeti pokreti u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s potisnim jastučićima zatvorenim u luku ili koristiti Volkov-Oganesyan artikulirani kompresijsko-distrakcioni aparat.

Kako bi se izbjegla nevaskularna aseptična nekroza, treba pokušati ne oštetiti ili odvojiti fragment od mekih tkiva s kojima je povezan, jer se kroz njih vrši opskrba krvlju fragmenta.

Prijelom unutrašnjeg kondila humerusa je vrlo rijedak. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i modricama lakta. Operativna sila se prenosi kroz olekranon na kondil, pri čemu se olekranon prvi lomi, a ne unutrašnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca u unutrašnju površinu lakta. Kod djece do prijeloma unutrašnjeg kondila rijetko dolazi jer blok ramena do 10-12 godine ostaje hrskavičan i samim tim ima veliku elastičnost, koja odolijeva sili djelovanja pri padu na lakat.

Simptomi i prepoznavanje.

Javlja se krvarenje, otok u predjelu lakatnog zgloba, bol pri pritisku na unutrašnji kondil, crepitus i drugi uobičajeni simptomi koji su spomenuti pri opisivanju prijeloma vanjskih kondila, ali se određuju iznutra. Podlaktica se može aducirati u zglobu lakta, što se ne može normalno uraditi kod drugih preloma kondila ramena.

Prijelomi unutrašnjeg kondila kod odraslih tretiraju se skeletnom trakcijom za gornji dio olekranona na abdukcijskoj udlagi u toku dana, a kasnije udlagom koja se može skinuti i pokretima u zglobu lakta. U tu svrhu možete koristiti igle za pletenje s potisnim jastučićima, kao i Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distrakcioni aparat.

Prijelom glavičaste eminencije humerusa

Oštećenje glavice humerusa može biti izolirano ili kombinirano s prijelomom glave radijusa i drugim intraartikularnim prijelomima. Mehanizam izoliranog prijeloma povezan je s padom na ispruženu ruku. Glava radijusa, krećući se prema gore i anteriorno, povređuje zglobnu površinu glavičaste eminencije koja se s njom artikulira. Oštećenje može biti ograničeno na udubljenje hrskavice na ograničenom području zglobne površine ili odvajanje male hrskavične ploče ili koštanog fragmenta prekrivenog hrskavicom. U nekim slučajevima dolazi do prekida značajnog dijela eminencije glave i susjednog zglobnog bloka. Fragment je pomaknut prema naprijed i prema gore.

Simptomi i prepoznavanje.

Kod izolirane ozljede s formiranjem malog fragmenta kosti i hrskavice i prijelomom značajnog dijela glave, bol i hematom su lokalizirani u predjelu lateralnog kondila. U predjelu lakta ponekad se može napipati veći fragment koji je pomaknut naprijed i prema gore. Pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni. Za prepoznavanje su od odlučujuće važnosti rendgenski snimci u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. U nekim slučajevima, mali slobodni fragmenti, često u obliku elipse, mogu se otkriti na rendgenskom snimku nakon uvođenja zraka u zglob lakta. Defekt vanjskog dijela uzvišenja glave, ako je fragment mali, ponekad se ne otkriva na rendgenskom snimku. Oštećenje zglobne hrskavice češće se opaža u kombinaciji s prijelomom radijalne glave. Ova kombinacija se uglavnom nalazi pri operacijama prijeloma glave radijusa. Ako se mala ploča ili koštano-hrskavični ulomak odvojio od glavičaste eminencije, tada tokom savijanja i rotacije podlaktice može doći do povrede slobodnog fragmenta između zglobne površine glave radijusa i glavičaste eminencije, što sprječava kretanje. , po vrsti povrede zglobnog mišića. Ovo olakšava prepoznavanje štete na glavi eminencije.

Ako se utvrdi činjenica pada na ispruženu ruku i primijeti bol prilikom savijanja i rotacije podlaktice, a radiografija isključuje prijelom, može se posumnjati na izolirano oštećenje hrskavice kapitata ramena.

Izolovane ozljede hrskavice u ranim fazama nakon ozljede, u pravilu se ne prepoznaju. Samo produženi bol, blokada lakatnog zgloba, ograničenje pokreta, bol pri ekstenziji i rotaciji podlaktice koji je nastao nakon pada na ispruženu ruku i, konačno, rendgenski snimak napravljen neko vrijeme nakon ozljede, ukazuje na razvoj seciraju osteohondritis u predjelu zglobne površine glavičaste eminencije i ukazuju na to da je vaskularna nekroza posljedica ozljede hrskavice.

Prijelom značajnog dijela glavičaste eminencije sa pomakom fragmenta prema naprijed i prema gore u većini slučajeva može se postaviti ručno.

Rice. Pomaknuti prijelom glave (a). Operativna redukcija i transartikularna osteosinteza klinom (b).

U područje prijeloma se ubrizgava 1% otopina novokaina. Pacijent leži na stolu, ruka je ispružena u zglobu lakta. Asistent hvata podlakticu iznad šake i proteže zglob lakta. Fleksorna površina ruke treba da bude okrenuta prema gore. Hirurg stavlja savijenu nogu na stolicu, stavlja koleno ispod pacijentovog lakta i pritiska fragment sa dva palca nadole i unazad u njegovom krevetu. Zatim se lakat savija pod pravim kutom i stavlja gips na rame i podlakticu u položaju pronacije. U nekim slučajevima, fragment se bolje drži s punim proširenjem lakta. Ako kontrolni rendgenski snimak pokazuje dobro stanje fragmenata, gips se ostavlja u tom položaju 3-4 sedmice, nakon čega se počinju pomicati u zglobu lakta. Potpuni oporavak funkcije dolazi tek nakon 3-4 mjeseca.

Termini rehabilitacije zavise od profesije pacijenta i od toga koja je ruka oštećena - desna ili lijeva. Ovi termini variraju u roku od 2-4 mjeseca. Ako kontrolni rendgenski snimak pokaže da se fragment nije mogao postaviti, indikovana je operativna redukcija, a ne uklanjanje fragmenta, jer u ovom drugom slučaju često pati funkcija zgloba. Kod djece se fragment fiksira za krevet katgut šavovima, a kod odraslih sa 1-2 igle za pletenje, koje se izvode transartikularno - sa strane ekstenzorske površine preko vanjskog kondila u reparirani ulomak glavičaste eminencije u radijus (sl.). Krajevi igala ostaju iznad površine kože. Iglice se uklanjaju nakon 2-3 sedmice. Kod razvijenog eksfolirajućeg osteohondritisa (Koenigova bolest) i ponovljenih blokada indicirano je kirurško uklanjanje odvojenog dijela hrskavice.

Fraktura i apofizioliza unutrašnjeg epikondila humerusa

Prijelom unutrašnjeg epikondila nastaje uglavnom pri iznenadnoj i snažnoj abdukciji ispružene podlaktice. U tom slučaju unutrašnji lateralni ligament je jako napregnut i otkine epikondil, koji je obično pomaknut prema dolje. U adolescenciji, ovim mehanizmom, epikondil se odvaja duž apofizne hrskavične linije.

Ovaj prijelom se odnosi na periartikularnu. U nekim slučajevima dolazi do rupture vrećice lakatnog zgloba. Ponekad se epikondil, otkinut i spojen sa unutrašnjim lateralnim ligamentom, zadire između zglobnih površina olekranona i ramenog bloka i može sa sobom povući ulnarni nerv.

Prijelom može nastati i uz direktnu tešku kontuziju unutrašnjeg epikondila, koja je ponekad praćena oštećenjem ulnarnog živca koji se nalazi u žlijebu iza epikondila. Odvajanje unutrašnjeg epikondila također se opaža kod iščašenja lakatnog zgloba.

Simptomi i prepoznavanje.

U predjelu unutrašnjeg epikondila vidljiv je ograničen hematom i otok, ovdje je lokaliziran i bol. Ako je otok mali, moguće je napipati pokretni fragment. Aktivni i pasivni pokreti u nedostatku krvarenja u zglobu lakta su mogući i nisu jako bolni. Kada se ulomak zahvati između zglobnih površina olekranona i bloka ramena, pokreti u zglobu lakta su nemogući i uzrokuju jak bol. Karakteristično je da je protiv uobičajene podlaktice moguće abducirati i dati laktu valgusni položaj. Čim otmica prestane, podlaktica se vraća u prethodni položaj. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti rendgenski snimci u dvije projekcije. U studiji morate otkriti postoji li oštećenje ulnarnog živca.

U slučaju preloma ili odvajanja unutrašnjeg epikondila duž apofizne linije bez pomaka i sa pomakom do nivoa zglobnog prostora, koristi se gips koji fiksira zglob lakta pod pravim uglom, a podlakticu u srednjem položaju. između pronacije i supinacije. Zavoj se skida za jedan dan i propisuju se pokreti u zglobu lakta. Prognoza je dobra čak i kod pomjerenog odvajanja unutrašnjeg epikondila. Radna sposobnost se vraća nakon 4-6 sedmica.

Ako je unutrašnji epikondil sputan u zglobu lakta, indicirano je hitno kirurško liječenje. Ponekad je moguće ukloniti fragment iz zgloba kada se rame otme, bez pribjegavanja operaciji. Ali takvo smanjenje nije preporučljivo, jer je moguće ozlijediti ulnarni živac, a to je izuzetno ozbiljna komplikacija.

Operacija se mora uraditi odmah, čim se na osnovu kliničkih i radioloških studija prepozna prodiranje unutrašnjeg epikondila u zglob lakta. Intervencija se izvodi u intraossealnoj, lokalnoj ili općoj anesteziji. Na unutrašnjoj strani zgloba lakta se pravi rez. Mora se imati na umu da ulnarni živac prolazi nešto iza. Nakon longitudinalne disekcije duboke fascije i širenja rane kukama, otkriva se mjesto odvajanja epikondila i konstatuje se da je epikondil zajedno sa mekim tkivima prodro u zglob lakta. Proširenjem unutrašnjeg dijela zglobnog prostora abdukcijom podlaktice, lako je izvući epikondil iz zgloba sa pričvršćenim mekim tkivima. Unutrašnji epikondil se šije za krevet provlačenjem dva katgut šava kroz meka tkiva. Bolje je premjestiti ulnarni živac ispred unutrašnjeg epikondila (normalno se nalazi u žlijebu na stražnjoj strani) - to sprječava naknadnu traumu živca u grubom stražnjem žlijebu i njegovu kompresiju u okoštavajuća meka tkiva. Rana se čvrsto zašije i stavlja gipsani zavoj koji drži lakat pod pravim uglom. Zavoj se skida nakon 3 sedmice i propisuju se pokreti u zglobu lakta. Radna sposobnost se vraća za 6-7 sedmica.

Rice. Povreda spoljašnjeg epikondila u zglobu lakta, zajedno sa mišićima koji su za njega pričvršćeni, pre (a) i posle (b) operacije.

Prijelom i apofizeoliza vanjskog epikondila humerusa

Prijelom vanjskog epikondila uočava se mnogo rjeđe od unutrašnjeg, povremeno kod mladih odraslih osoba. Nastaje iznenadnom snažnom addukcijom podlaktice koja je u nesavijenom položaju. Češće dolazi do odvajanja ligamenta vanjskog tanka zajedno sa malom koštanom pločom od vanjskog epikondila ramena. Postoje odcjepljenja vanjskog epikondila s različitim stupnjevima pomaka, uključujući i zahvat između zglobnih površina vanjskog kondila ramena i glave radijusa.

Simptomi i prepoznavanje.

Znakovi su isti kao kod prijeloma unutrašnjeg epikondila, ali su lokalizirani u području vanjskog epikondila. Kada se otkine vanjski epikondil, podlaktica u lakatnom zglobu može biti aducirana, zadajući varusni položaj, koji se odmah izravnava čim adukcija prestane. Kada se vanjski epikondil pomakne u zglob, uočava se blokada. Rendgenski pregled je od velikog značaja za prepoznavanje, posebno radiografija u anteroposteriornoj projekciji.

Kod prijeloma vanjskog epikondila bez pomaka ili sa blagim pomakom, iznad njega se stavlja gipsani zavoj, a kod djece udlaga na lakat savijen pod pravim uglom. Zatim propisati pokrete u zglobu lakta. Radna sposobnost se vraća nakon 4-5 sedmica.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Rez se vrši izvana preko područja epikondila. Sa značajnim pomakom epikondila, prikazano je šivanje fragmenta na krevet. U slučaju povrede vanjskog epikondila u zglobu lakta, fragment se uklanja iz zgloba zajedno sa mišićima koji su za njega pričvršćeni i zašivaju se na mjesto razdvajanja (Sl.).

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Članak govori o prijelomu ramena u predjelu kondila. Opisane su metode liječenja i rehabilitacije nakon traume. Traumatolozi ne primjećuju često transkondilarni prijelom humerusa. Većina trauma se dešava u detinjstvu. Zbog anatomskih karakteristika strukture, trauma dovodi do razvoja komplikacija.

Strukturne karakteristike

Kondili humerusa nalaze se u njegovom distalnom dijelu, dio su zgloba lakta. Postoje dva kondila - medijalni i lateralni. Područje kosti između njih je stanjeno, što stvara preduvjete za nastanak prijeloma.

Ovdje su mjesta pričvršćenja mišića ramena i podlaktice, krvnih sudova i nerava. Njihovo oštećenje tijekom prijeloma dovodi do razvoja komplikacija. Video u ovom članku govori o strukturi zgloba lakta.

Uzroci i vrste povreda

Transkondilarni prijelomi nastaju zbog prekomjerne ekstenzije ili fleksije ekstremiteta. Prijelom ekstenzora desnog humerusa opaža se mnogo češće od ostalih.

Glavni uzrok nastanka je pad na savijenu ili presavijenu ruku u laktu. Prijelom koji se često javlja kod djece objašnjava se karakteristikama koštanog tkiva i njegovom najmanjom čvrstoćom u ovoj oblasti. Također, djeca su aktivnija i mogu se ozlijediti tokom igara na otvorenom.

Učestalost pojave ovog prijeloma u djetinjstvu je toliko visoka da se smatra prijelomom na tipičnom mjestu. Takva ozljeda je intraartikularna, jer se cijelo ovo područje nalazi u šupljini lakatnog zgloba.

Manifestacije

Što je transkondilarni prijelom s kliničke tačke gledišta? Manifestacije ozljede nisu uvijek specifične i moraju se razlikovati od dislokacije ili teške modrice.

Deformitet ekstremiteta nije uvijek uočljiv, maskiran je jakim otokom i rastućim hematomom u predjelu lakta. Ako je prijelom po prirodi fleksija, ud izgleda duže nego zdrav. Suprotno tome, ako je do ozljede došlo kao rezultat prekomjernog istezanja ruke, ud se relativno skraćuje.

Slomljeni dio kosti se diže i razvija zbog vuče mišića - tako nastaje pomaknuti prijelom. Zbog toga se položaj ramena ne poklapa sa položajem podlaktice. Prilikom palpacije i pokušaja pokreta, javlja se pojačan bol u predjelu lakta. Uočava se patološka pokretljivost u bočnim smjerovima.

Takav prijelom bez pomaka je prilično rijedak. Obično se može primijetiti kod djece sa slabo razvijenim mišićima ruku.

Prelomi su ili zatvoreni ili otvoreni. Prva opcija je češća.

Trauma s pomakom prepuna je razvoja komplikacija u obliku oštećenja živaca i krvnih žila, kao i avulzije mišića.

Dijagnostika

Nije uvijek moguće utvrditi zatvorenu ozljedu s pomakom tokom vizualnog pregleda. Iščašenje u zglobu lakta također karakteriziraju slični simptomi.

Za pojašnjenje dijagnoze koristi se rendgenski pregled. Slika je snimljena u dvije projekcije. Doktor procjenjuje liniju prijeloma i stepen oštećenja kosti. Ako je potrebno, napravite uporednu sliku zdravog lakatnog zgloba.

Tretman

Žrtva se mora odvesti u medicinsku ustanovu radi dijagnoze i praćenja. Za transport je potrebno imobilizirati ekstremitet. Izvodi se sa stubišnim gumama ili zavojem. Daje se adekvatna anestezija.

Osnovni tretman

Ako je prijelom nekompletan, nema pomaka, može se liječiti ambulantno. Ud se prekriva gipsom na period od 4 sedmice. U prisustvu pomaka ili složenih prijeloma indicirano je bolničko liječenje različitim tehnikama.

Table. Metode liječenja:

Bitan! Obnavljanje pokreta u ekstremitetu tijekom operacije je mnogo brže nego kod konzervativnog liječenja.

Rehabilitacijski tretman

Povreda se mora sanirati. Ove mjere imaju za cilj prevenciju komplikacija i vraćanje motoričke funkcije.

Rehabilitacijski tretman se sastoji od:

uzimanje lijekova;
fizioterapijske procedure;
masaža i terapeutske vježbe;
pravilnu ishranu.

Pacijentu se propisuje potpuna dijeta s visokim sadržajem proteina i kalcija. Ove supstance su neophodne za obnovu koštanog tkiva i zarastanje preloma.

Isti cilj ima i propisivanje lijekova.

Koriste se za olakšavanje dobrobiti pacijenta i sprečavanje komplikacija povezanih s oštećenjem kostiju i hrskavice:

Anti-inflamatorni lijekovi. Propisuju se za ublažavanje boli, uklanjanje otoka. Koristi se u obliku tableta i masti - Ibuprofen, Ketonal.
Hondroprotektori. Kod intraartikularnih prijeloma, oštećenje hrskavice je neizbježno, stoga se za njihovu obnovu propisuju lijekovi - Artra, Teraflex, Chondroxide. Mogu se uzimati i na usta i nanositi na zahvaćeno područje.
Preparati kalcijuma. Ovo je glavni element koštanog tkiva, pa se takvi lijekovi propisuju za bilo koji prijelom. Uputa predviđa njihov unos - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
Vitamini grupe B. Štiti nervna vlakna od oštećenja, stimuliše obnovu mišića i ligamenata. Uzima se oralno ili kao intramuskularna injekcija - Kombilipen, Milgamma.

Lijekove možete kupiti u ljekarni, cijena varira ovisno o proizvođaču. Fizioterapeutske procedure počinju 2.-3. dana tretmana, uz normalnu tjelesnu temperaturu.

Koristite tehnike kao što su:

elektroforeza lijekova;
magnetoterapija;
parafinske aplikacije;
dijadinamičke struje.

Gipsani zavoj otežava izvođenje ovih manipulacija. Kako ne bi odbili fizioterapiju, u gipsu se izrezuje mala rupa kroz koju se provode postupci. Fizioterapija poboljšava mikrocirkulaciju u oštećenom području, ublažava bol i smanjuje otekline.

Masaža i terapeutske vježbe su osnova rehabilitacijskog liječenja prijeloma. Ove metode imaju za cilj obnavljanje motoričke funkcije ekstremiteta. Takođe treba da počnu od drugog ili trećeg dana. U početku je opterećenje minimalno.

Masaža se izvodi laganim pokretima milovanja, terapeutske vježbe se sastoje od pasivnih pokreta udova. Kako se kalus gomila, količina vježbe se povećava.

Transkondilarni prijelom humerusa u većini slučajeva potpuno se spaja. Ne dolazi do kršenja motoričke funkcije. Nakon toga je moguć razvoj ulnarne artroze i poremećene osjetljivosti ekstremiteta.

Interkondilarni prijelom humerusa

Transkondilarni (ekstenzorski i fleksijski) prijelom odnosi se na intraartikularni. Javlja se pri padu na lakat, savijen pod oštrim uglom. Ravan prijeloma ima poprečni smjer i prolazi direktno iznad epifize humerusa ili kroz nju. Ako linija prijeloma prolazi kroz epifiznu liniju, ona ima karakter epifiziolize. Donja epifiza je pomjerena i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stepen pomaka može biti različit, često mali. Ovaj prijelom se javlja gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptomi i prepoznavanje. Postoji otok u predelu lakatnog zgloba, krvarenje unutar i oko zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena. Simptomi su nekarakteristični, pa se transkondilarni prijelom ramena lako može zamijeniti s istegnućem ligamentnog aparata. U većini slučajeva transkondilarni prijelom se prepoznaje samo radiografijom, ali i tu poteškoće nastaju kada dođe do blagog pomaka donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza humerusa normalno nagnuta nešto (za 10-20°) naprijed u odnosu na uzdužnu os osovine ramena. Ugao nagiba naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uporediti rendgenske snimke u bočnoj projekciji ozlijeđene ruke i zdrave. One moraju biti napravljene u istim i strogim projekcijama. Identifikacija pomaka donje epifiziolize je od velike praktične važnosti, jer fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što direktno ovisi o stupnju povećanja ugla nagiba epifize.

Tretman. Redukcija se kod djece izvodi pod anestezijom. Hirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg ramena, a drugi stvara pritisak na donju epifizu ramena sa njegove fleksorne površine. Podlaktica treba da bude u ispruženom položaju. Nakon redukcije, djetetova ruka ispružena u lakatnom zglobu se u toku dana fiksira gipsanom udlagom. Zatim pređite na postepene pokrete u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i konstantnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu lakatne kosti u trajanju od 5-10 dana. Zatim se trakcija uklanja i stavlja udlaga sa podlakticom savijenom pod pravim uglom u zglobu lakta 5-7 dana (N. G. Damier, 1960).

Kod odraslih se transkondilarni prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi.

Interkondilarni prijelomi humerusa

tipovi fleksije i ekstenzora. Kod djece, prijelomi u obliku slova T i Y su rjeđi nego kod odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti praćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.

Simptomi i prepoznavanje. Kada su oba kondila slomljena, dolazi do značajnog otoka i krvarenja oko i unutar zgloba. Donji dio ramena je naglo povećan u volumenu, posebno u poprečnom smjeru. Palpacija zgloba lakta u predjelu koštanih izbočina je vrlo bolna. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, a kod pasivnih se uočavaju jaki bolovi, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Bez radiografija napravljenih u dvije projekcije, nemoguće je imati tačnu predstavu o prirodi prijeloma. Važno je pravovremeno dijagnosticirati oštećenje krvnih žila i nerava.

Tretman. Za prijelome bez pomaka kod odraslih, nanosi se gips od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod uglom °, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Gipsani zavoj se stavlja 2-3 sedmice. Tretman se može provesti uz pomoć žbica s postojanim platformama zatvorenim u luku ili Volkov-Oganesyan zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsanom udlagom i vješa se na šal. Longueta se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u ramenom zglobu i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija lakatnog zgloba je dobro obnovljena; odrasli ponekad imaju blago ograničenje kretanja 5-8 sedmica. Radni kapacitet pacijenata se obnavlja nakon 4-6 sedmica.

Za ishod liječenja prijeloma kondila ramena u obliku slova T i Y sa pomakom fragmenata izuzetno je važna dobra repozicija fragmenata. Kod odraslih se postiže skeletnom trakcijom iza olekranona, koja se izvodi na abdukcijskoj udlagi ili uz pomoć balkan okvira kada je pacijent u krevetu. Nakon što se eliminira pomicanje fragmenata duž dužine, istog dana ili sljedećeg dana, dispergirani kondili humerusa se spajaju tako da se stisnu između dlanova i nanese gipsana udlaga u obliku slova U duž vanjske i unutrašnje površine. ramena. Na osnovu radiografije, trebali biste se uvjeriti da su fragmenti u ispravnom položaju. Istezanje se prekida na jedan dan i nastavlja se dozirano, postepeno povećavajući volumen pokreta u lakatnom zglobu, prvo koristeći udlagu koja se može skinuti. Tretman se također može izvesti pomoću Volkov-Oganesyan zglobnog kompresijsko-distrakcionog aparata. Istovremeno, moguće je rano započeti pokrete u zglobu lakta.

Kod djece, obično pod anestezijom, radi se jednostepena repozicija, nakon čega slijedi fiksacija gipsanom udlagom. Ruka je okačena o šal. Imobilizacija zgloba lakta se izvodi pod uglom od 100°. Pokreti u zglobu lakta počinju kod djece s prijelomima sa pomakom nakon 10 dana.

Ako repozicija ne uspije, pokazuje se skeletna trakcija za gornji dio ulnarne kralježnice sa kompresijom kondila 2-3 sedmice kod odraslih i 7-10 dana kod djece. U nekim slučajevima, ako se fragmenti smanje, moguće je izvršiti zatvorenu transosnu fiksaciju iglama za pletenje; zatim se trakcija uklanja i stavlja gipsana udlaga.

Operativno liječenje. Dokazuje se ako redukcija fragmenata opisanom metodom ne uspije ili postoje simptomi poremećaja inervacije i krvotoka ekstremiteta. Operacija se izvodi pod anestezijom. Rez je napravljen uzdužno

sredina ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prethodno izolirati i uzeti na držač s tanke gumene trake. Kondile ne treba odvajati od mišića i ligamenata koji su za njih pričvršćeni, jer će u suprotnom doći do poremećaja njihove opskrbe krvlju i do nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle sa krajevima izvučenim iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostaviti ispod kože (Sl. 59). Možete koristiti i 12 tankih eksera ili šrafova odgovarajuće dužine ili igle za kosti. Kod djece, u onim rijetkim slučajevima kada je potrebno operirati, fragmenti se dobro drže debelim nitima catguta provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na rame i podlakticu, savijene pod uglom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž ekstenzorne površine, a ruka je obješena na šal. Igle se uklanjaju nakon 3 sedmice. Pokreti u zglobu lakta kod odraslih počinju nakon 3 sedmice, kod djece - nakon 10 dana.

Kod nepravilno spojenih prijeloma, oštrog ograničenja pokreta, ankiloze lakatnog zgloba, posebno u funkcionalno nepovoljnom položaju, artroplastika se izvodi kod odraslih. Kod djece resekcija lakatnog zgloba i artroplastika nisu indicirani zbog mogućeg zaostajanja uda. Operaciju treba odgoditi do punoljetstva. U starijoj i senilnoj dobi s intraartikularnim prijelomima ograničeni su na postavljanje uda u funkcionalno povoljan položaj i funkcionalno liječenje.

Prijelom lateralnog kondila humerusa

Prijelom lateralnog kondila nije neuobičajen, posebno kod djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili šaku ispruženog i abduciranog ekstremiteta. Glava radijusa, oslonjena na glavičastu eminenciju ramena, lomi cijeli vanjski kondil, epifizu i mali dio susjednog dijela bloka. Zglobna površina eminencije glave ostaje netaknuta. Ravan prijeloma ima smjer odozdo i iznutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.

Uz prijelome bez pomaka, uočavaju se prijelomi s blagim pomakom kondila prema van i prema gore. Teži oblik je prijelom, u kojem se odvojeni kondil pomiče prema van i prema gore, izmiče iz zgloba i okreće se u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini (na °) sa unutrašnjom površinom prema van. Lagani bočni pomak bez rotacije fragmenta ne sprječava fuziju i očuvanje pune funkcije. Kada se fragment rotira, dolazi do fibrozne fuzije. Često postoji cubitus valgus praćen zahvatanjem ulnarnog živca.

Simptomi i prepoznavanje. Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i otok u predelu lakatnog zgloba. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutrašnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona je veća nego između njega i unutrašnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. Ponekad je moguće napipati pomaknuti fragment i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta je očuvana, ali je rotacija podlaktice oštro bolna. S prijelomom vanjskog kondila sa pomakom, povećava se fiziološki valgusni položaj lakta, posebno izražen kod djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abduciranom položaju i može se nasilno odvesti. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti rendgenski snimci u dvije projekcije; bez njih je teško postaviti tačnu dijagnozu. Ponekad postoje poteškoće u dešifriranju radiografija kod djece. Uzrok

leži u činjenici da iako se jezgro okoštavanja vanjskog kondila može vidjeti u 2. godini života, ali linija prijeloma prolazi kroz hrskavični dio, što se na slici ne otkriva.

Tretman. Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece udlagom koja se postavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod uglom °.

Rice. 59. Transkondilarni višekominutni prijelom sa velikim pomakom fragmenata prije i poslije osteosinteze klinovima.

Ako dođe do pomicanja fragmenta prema van uz laganu rotaciju slomljenog kondila, redukcija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Asistent

stavlja ruku na unutrašnju površinu pacijentovog lakta, drugom rukom uhvati ruku preko zgloba ručnog zgloba, proteže se po dužini i približava podlakticu. Na taj način se stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovini lakatnog zgloba. Hirurg postavlja oba palca na fragment, gura ga prema gore i unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke također na prednju i stražnju površinu kondila ramena, zatim na bočne površine i komprimira ih. Komad se postepeno savija pod pravim uglom; nakon toga hirurg ponovo komprimuje kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod uglom od 100°, a podlaktica je u položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni radiograf pokaže da nije bilo moguće postaviti fragment, indikovana je operativna redukcija. Ako je repozicija uspješna, gipsani zavoj se skida kod odraslih nakon 3-4 sedmice, a gipsani udlaga kod djece nakon 2 sedmice. U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravovremenim pokretima u zglobu lakta, ostaje različit stupanj ograničenja fleksije i ekstenzije u njemu. Da bi se mogli rano započeti pokreti u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s potisnim jastučićima zatvorenim u luku ili koristiti Volkov-Oganesyan artikulirani kompresijsko-distrakcioni aparat.

Operativna redukcija se izvodi pod intraossealnom i lokalnom anestezijom ili anestezijom. Rez se vrši duž vanjske stražnje površine kondila ramena (mora se imati na umu da se radijalni živac nalazi više sprijeda). Krvni ugrušci i meka tkiva koja su prodrla u sloj fragmenta se uklanjaju.

Kako bi se izbjegla avaskularna aseptična nekroza, treba nastojati ne oštetiti ili odvojiti fragment od mekih tkiva s kojima je povezan, jer se kroz njih vrši opskrba krvlju fragmenta.

U većini slučajeva, fragment sa nesavijenim položajem lakta se lako smanjuje i, ako je lakat tada savijen, drži se na mjestu. Fragment se može fiksirati i provlačenjem katgut šava kroz meka tkiva ili kroz rupe izbušene bušilicom ili šilom u fragmentu i humerusu. Kod odraslih, fragmenti se mogu fiksirati koštanom iglom, iglom, tankim metalnim ekserom ili vijkom. Nakon toga, rana se čvrsto zašije i na rame i podlakticu se stavlja gips, savijen u zglobu lakta. Podlaktica se postavlja u položaj između pronacije i supinacije. Kod odraslih se gipsani zavoj uklanja nakon 3-4 sedmice, a kod djece - nakon 2 sedmice. Daljnji tretman je isti kao kod prijeloma bez pomaka ili nakon ručne redukcije.

Brojni autori (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960, itd.) su uočili dobre rezultate nakon uklanjanja vanjskog kondila kod kroničnih prijeloma s ograničenim kretanjem. Ipak, ako je moguće, treba izbjegavati uklanjanje vanjskog kondila ramena, ne samo u svježim, već i u kroničnim slučajevima, te nastojati postaviti fragment. Kod nereduciranog iščašenog vanjskog kondila, kao i nakon njegovog uklanjanja, nastaje valgusni lakat. To može uzrokovati kasniji razvoj (ponekad mnogo godina kasnije) neuritisa, pareze ili paralize ulnarnog živca zbog prenaprezanja, stalne traume, pa čak i povrede. U slučajevima kada se pojave simptomi sekundarne lezije ulnarnog živca, mogu postojati indikacije za njegovo pomicanje iz stražnjeg epikondilnog žlijeba, ispred njega između mišića fleksora.

Prijelom unutrašnjeg kondila humerusa

Prijelom unutrašnjeg kondila humerusa je vrlo rijedak. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i modricama lakta. Djelujuća sila \1 se prenosi kroz

olekranon do kondila; u ovom slučaju, prije svega, pukne olekranon, a ne unutrašnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca u unutrašnju površinu lakta. Prijelom unutrašnjeg kondila rijetko se javlja kod djece jer blok humerusa preadolescencije ostaje hrskavičan i zbog toga ima veliku elastičnost, koja se odupire sili pada na lakat.

Transkondilarni prelom humerusa

Ovaj prijelom je intraartikularan. Ravan prijeloma prolazi preko epifize ili kroz nju i ima poprečni smjer.

U slučajevima kada prijelom prolazi kroz epifiznu liniju, dobija karakter epifiolize.

Uzroci

Postoje ekstenzorni transkondilarni prijelomi koji su posljedica pada na ispruženu ruku u zglobu lakta i prelomi fleksije uslijed pada na lakat.

Simptomi

Područje lakatnog zgloba je povećano, defigurirano, konture zgloba su neravnomjerno proširene. Podlaktica je savijena u lakatnom zglobu i izgleda da je skraćena, funkcija u lakatnom zglobu je poremećena.

Pri palpaciji - bol u gornjem dijelu lakatnog zgloba, pozitivan simptom fluktuacije.

Kod preloma fleksije, područje lakatnog zgloba je povećano, defigurirano zbog prednjeg ili anterolateralnog dijela zgloba, funkcija je poremećena, čini se da je podlaktica izdužena, kontura olekranona je zaglađena, pozitivan simptom fluktuacije, Gueterov trougao i Marxov znak su narušeni.

Pasivni pokreti u zglobu lakta su oštro ograničeni, pogoršavaju bol, otkriva se crepitus fragmenata. Klinička slika podsjeća na prednju traumatsku dislokaciju podlaktice.

Diferencijalna dijagnoza

Nije teško, budući da su traumatske dislokacije vrlo rijetke kod djece, nema patognomoničnih simptoma za dislokacije – elastična pokretljivost, a do izražaja dolaze navedeni pouzdani simptomi prijeloma.

Hitna nega

Tretman

Konzervativno - zatvoreno simultano poređenje fragmenata provodi se kao kod prijeloma iznad kondila humerusa, uzimajući u obzir vrstu prijeloma (ekstenzor ili savijanje), imobilizacija traje 3-4 tjedna.

Kod transkondilarne frakture moguća je trauma ulnarnog živca (kontuzija, štipanje, stiskanje). Kod modrica i lakših povreda ulnarnog živca, žrtve se žale na paresteziju u zoni inervacije petog i pola četvrtog prsta, a kada se stisnu žale se na smanjenje ili nedostatak osjetljivosti u zoni inervacije.

Uzroci: pad na ispruženu ruku, dok se glava radijusa pomiče prema gore i ozljeđuje kondil ramena.

Znakovi. Otok, hematom u predjelu vanjskog epikondila, ograničenje pokreta. U predjelu kubitalne jame može se napipati veliki fragment. U dijagnozi odlučujuće su rendgenske snimke u dvije projekcije.

Tretman. Izraditi hiperekstenziju i istezanje zgloba lakta sa varusnom addukcijom podlaktice. Traumatolog postavlja fragment, pritiskajući ga s dva palca prema dolje i prema natrag. Zatim se podlaktica savija do 90° i ud se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom na 4-6 sedmica. Potrebna je kontrolna radiografija.

Rehabilitacija - 4-6 sedmica.

3-4 mjeseca

Hirurško liječenje je indicirano sa neriješenim pomakom, sa odvajanjem malih fragmenata koji blokiraju zglob. Veliki fragment se fiksira iglom 4-6 sedmica. Labavi mali fragmenti se uklanjaju.

U periodu oporavka funkcije lakatnog zgloba, lokalni termalni postupci i aktivna masaža su kontraindicirani (doprinose stvaranju kalcifikacija koje ograničavaju pokretljivost). Prikazane su gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza natrijum hlorida ili tiosulfata, podvodna masaža.

№ 24 Prijelomi dijafize humerusa: dijagnoza, moguće komplikacije, liječenje.

Uzroci. Udarac u rame ili pad na lakat.

Znakovi. Deformitet, skraćivanje i disfunkcija ramena. Na nivou prijeloma utvrđuju se krvarenja, oštar bol pri palpaciji i tapkanju po savijenom laktu, patološka pokretljivost i crepitus. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata određuju se radiografijom.

Sa prijelomima dijafize u gornjoj trećini, ispod hirurškog vrata humerusa, centralni fragment supraspinatusa mišića je abduciran i pomaknut anteriorno vanjskom rotacijom, periferni fragment je aduktan proksimalnim pomakom i unutrašnjom rotacijom trakcijom prsnog mišića. Kod prijeloma dijafize na granici gornje i srednje trećine, centralni fragment pod utjecajem trakcije velikog prsnog mišića nalazi se u adukcijskom položaju, periferni fragment je povučen prema gore i blago povučen zbog vučenja deltoidni mišić.

Sa prijelomom dijafize u srednjoj trećini, ispod pričvršćivanja deltoidnog mišića, potonji uklanja centralni fragment. Periferni fragment je karakteriziran prema gore i medijalnom pomaku.

Sa prijelomima humerusa u donjoj trećini dijafize Trakcija mišića tricepsa i supinatora uzrokuje pomicanje perifernog fragmenta prema stražnjoj strani, a mišić bicepsa pomiče fragmente po dužini. U slučaju prijeloma humerusa u srednjoj i donjoj trećini, potrebno je provjeriti stanje radijalnog živca koji je na ovom nivou u kontaktu sa kosti. Njegovo primarno oštećenje fragmentima uočeno je u 10,1% slučajeva. Klinički se to manifestira izostankom aktivnog proširenja prstiju i šake, kao i kršenjem osjetljivosti u odgovarajućoj zoni. Najopasnije je povreda radijalnog živca između fragmenata.

Tretman. Prva pomoć se sastoji u imobilizaciji ekstremiteta transportnom gumom i uvođenju analgetika.

Liječe se prijelomi dijafize u gornjoj trećini na divertirajućoj udlagi (90°) sa prednjim proširenjem ramena do 40-45° i aksijalnim proširenjem (adhezivnim ili skeletnim).

30-40 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u područje prijeloma sa vanjske površine ramena. Pacijent se nalazi na stolici. Jedan od asistenata izvodi trakciju po osi ramena za podlakticu savijenu u zglobu lakta, drugi izvodi kontratrakciju ručnikom prebačenim u pazuh. Kako je rame istegnuto, ono se povlači do 90°, rotira prema van i povlači naprijed za 40-45°. Traumatolog uspoređuje fragmente i eliminira njihov kutni pomak. Dostignuti položaj ekstremiteta fiksira se abduktorskom udlagom. Sa pravilnom osom, akromion, veći tuberkul i vanjski kondil ramena su u liniji.

Za liječenje prijeloma dijafize ramena u srednjoj i donjoj trećini primijeniti skeletnu trakciju i torakobrahijalni gips. Nametanje gipsa počinje fiksacijom ramena gipsanom udlagom u obliku slova U. Prekriva vanjsku površinu ramena počevši od podlaktice, zatim prolazi kroz lakat do unutrašnje površine ramena i dalje, ispunjavajući pazuh valjkom od pamučne gaze koji je tu umetnut, prelazi na bočnu površinu grudnog koša. Ovako postavljena udlaga fiksira se kružnim krugovima gipsanog zavoja. Prilikom njegovog nametanja, asistent nastavlja ekstenziju anteriorno u položaju fleksije do 30-40° i eksternu rotaciju do 20-30°. Nakon što se zavoj stvrdne, provjerava se stanje fragmenata (radiološki). U nedostatku pomaka, zavoj se pretvara u torakobrahijalni zavoj. Dozvoljeno pomicanje fragmenata može se smatrati pomakom do 2/3 promjera i kutnom zakrivljenošću koja ne prelazi 10-15 °.

Trajanje imobilizacije je 2-3 mjeseca.

Naknadna rehabilitacija - 4-6 sedmica.

Rehabilitacija - nakon 3 - 4 mjeseca

Indikacije za operaciju: neuspješna repozicija, sekundarni pomak fragmenata humerusa, oštećenje radijalnog živca. Za fiksaciju fragmenata koristi se unutrašnja osteosinteza (šipke, ploče, vijci) ili uređaji za eksternu fiksaciju (sl. 48, 49). Nakon stabilne fiksacije unutarnjim ili vanjskim strukturama, imobilizacija gipsom nije potrebna.

Rehabilitacija počinje odmah nakon operacije.

Period oporavka se smanjuje za 1-2 mjeseca.

№ 25 Prijelomi i prijelomi-dislokacije podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

Razlikovati sljedeće vrste prijeloma podlaktice:

1. Prijelomi dijafize kostiju podlaktice sa i bez pomaka fragmenata, koji se pak dijele na:

Prijelomi obje kosti u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini dijafize;

· Izolovani prelomi radijusa;

· Izolovani prelomi lakatne kosti;

2. Fraktura-iščašenje kostiju podlaktice:

Monteggijeve povrede (izolovani prelom gornje trećine lakatne kosti i dislokacija glave grede):

Galeazzijeve povrede (fraktura radijusa u donjoj trećini i dislokacija glave lakatne kosti).

3. Prelomi distalnog dijela radijusa:

· Prelomi grede na tipičnoj lokaciji kao što je točak;

Prijelomi grede na tipičnoj lokaciji Smithovog tipa

Prijelomi kostiju dijafize podlaktice. Najčešće se prijelomi kostiju dijafize podlaktice javljaju kada su izloženi direktnoj traumatskoj sili. U ovom slučaju, poprečni prijelom obje kosti obično se javlja na istom nivou. Kada su izloženi indirektnoj ozljedi (pad na ispruženu ruku), dolazi do prijeloma obje kosti s kosom ravninom prijeloma, nivoi prijeloma su u pravilu u različitim dijelovima dijafize. Kod ovog mehanizma ozljede češće dolazi do izoliranih prijeloma jedne od kostiju podlaktice, ali moguće u kombinaciji sa subluksacijom jedne od zglobnih površina u gornjem ili donjem zglobu. Kod djece nisu rijetki nepotpuni subperiostalni prijelomi tipa „zelenog štapića“.

Pomicanje fragmenata kod prijeloma kostiju dijafize podlaktice zavisi od smera traumatske sile, stanja mišićnog sistema u trenutku povrede, samog traumatskog agensa i mišića pričvršćenih za fragmente. U slučaju prijeloma obje kosti može doći do najrazličitijih tipova pomaka, međutim, u dijagnozi se posebna pažnja mora obratiti na rotacijski pomak, na koji se prije svega koristi način redukcije i fiksacije oštećenog segmenta. zavisi.

Oštećenje Monteggie. Ovo oštećenje podlaktice odnosi se na frakturne dislokacije: prijelom lakatne kosti u gornjoj trećini i iščašenje glave radijusa.

Ovisno o mehanizmu ozljede i vrsti pomaka, razlikuju se fleksijski i ekstenzorni tipovi oštećenja. Ekstenzorski tip se javlja mnogo češće od tipa fleksije. Karakterizira ga dislokacija glave grede prema naprijed, uz česte rupture prstenastog ligamenta radijusa i pomicanje fragmenata lakatne kosti pod otvorenim kutom prema stražnjoj strani.

Šteta za Galeazzi. Ova prilično rijetka ozljeda odnosi se na frakturno iščašenje podlaktice i karakterizira je prijelom radijusa u srednjoj trećini ili donjoj trećini sa iščašenjem glave lakatne u stražnju ili palmarnu stranu (u zavisnosti od mehanizma povreda).

Prijelomi radijusa na tipičnoj lokaciji mnogo su češći od svih drugih lokalizacija prijeloma kostiju podlaktice. Zona prijeloma je lokalizirana na spoju donje trećine dijafize grede s trajnijim kortikalnim slojem u epimetafizi, koji se uglavnom sastoji od spužvaste kosti i tankog kortikalnog sloja. Javljaju se u svim starosnim grupama, ali najčešće kod starijih žena.

br. 26 Prelomi olekranona. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje. indikacije za operaciju.

Uzroci: direktan udar na tvrdi predmet, oštra kontrakcija mišića tricepsa ramena.

Znakovi. Edem i deformacija zgloba lakta, hemartroza, aktivna ekstenzija u zglobu lakta je nemoguća, palpacija olekranona je oštro bolna, utvrđuje se retrakcija između fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka i oštećenja ekstenzornog aparata moguće je djelomično proširenje podlaktice.

Dijagnoza se razjašnjava nakon radiografije.

Tretman. Prva pomoć se sastoji u imobilizaciji ekstremiteta transportnom gumom i davanju analgetika. U slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata, postavlja se gipsana udlaga 4-5 sedmica duž zadnje površine ekstremiteta od filo-falangealnih zglobova do gornje trećine ramena. Istovremeno, ud je savijen u zglobu lakta do 100-120°, podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije, šaka je u položaju blagog ispruženja. Nakon 3 sedmice, udlaga se može ukloniti.

Rehabilitacija - 3-5 sedmica.

Nakon toga se vraća zapošljivost 1 1 / 2 -2 mjeseci

Hirurško liječenje je indicirano sa prijelomima olekranona sa pomakom. Fragmenti se pričvršćuju dugim vijkom, šipkom, spojnicom, iglama za pletenje i serklažama (sl. 59, b). Imobilizacija gipsanom udlagom traje do 5-8 sedmica, rehabilitacija - 4-6 sedmica, radna sposobnost se obnavlja nakon 2-2 1 /2 mjeseci

Tretman eksternom fiksacijom (Sl. 59, c) skraćuje vrijeme rehabilitacije za 2 puta.

br. 27 Dislokacije podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, redukcija, termini imobilizacije.

Stražnje dislokacije podlaktice nastaju pri padu na ispruženu ruku s njenim prekomjernim proširenjem u lakatnom zglobu, mogu se kombinirati s bočnim pomakom podlaktice.

Znakovi. Deformacija zgloba zbog oštre protruzije olekranona prema stražnjoj strani, fiksacija podlaktice u fleksijskom položaju do 130-140°, stepenasto povlačenje mekih tkiva iznad olekranona, deformacija Gueterovog trokuta, palpacija blok humerusa u predjelu lakatnog pregiba je bolan. Pasivni i aktivni pokreti u zglobu lakta nisu mogući. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Ako su žile i živci oštećeni, utvrđuju se znakovi akutne ishemije i (ili) povrede osjetljivosti kože podlaktice i šake.

Tretman. Prilikom pružanja pomoći na mjestu ozljede, ne pokušavajte smanjiti dislokaciju. Ud se imobilizira transportnom gumom ili šalom, pacijent se odmah šalje u centar za traumatologiju ili bolnicu. Redukciju je preporučljivo provesti pod općom anestezijom ili provodnom anestezijom. Lokalna anestezija se može koristiti i ako nije prošlo više od jednog dana od ozljede i ako žrtva ima slabo razvijene mišiće.

Tehnika redukcije. Bolesnik leži na stolu, rame je abducirano, ud je savijen u zglobu lakta do 90°, trakcija se vrši duž ose ramena uz istovremeni pritisak na olekranon sprijeda. Nakon smanjenja dislokacije, pokretljivost se pažljivo provjerava tijekom pasivnih pokreta. Ud se imobilizira gipsanom udlagom duž stražnjeg zgloba pod uglom od 90°. Podlaktica je na sredini između pronacije i supinacije. Izraditi kontrolnu radiografiju.

Trajanje imobilizacije - 2-3 sedmice, rehabilitacije - 4-6 sedmica.

- 2 mjeseca

Masažu, termalne procedure ne treba koristiti, jer se kalcifikacije lako stvaraju u periartikularnim tkivima, oštro ograničavajući funkciju zgloba.

Prednje dislokacije podlaktice nastaju pri padu na lakat uz pretjeranu fleksiju podlaktice.

Znakovi. Ud u lakatnom zglobu je ispružen, distalni kraj ramena strši iza ispod kože, os podlaktice je pomaknuta u odnosu na rame. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući. Palpacijom se utvrđuje retrakcija na mjestu olekranona, a iznad se palpira zglobna površina ramena. U području pregiba lakta određuju se olekranon i glava radijusa. Kod pasivne fleksije podlaktice utvrđuje se simptom elastičnosti.

Tretman. Prva pomoć se pruža na isti način kao i kod posteriorne dislokacije. Uklanjanje dislokacije nastaje istezanjem duž ose nesavijene podlaktice uz istovremeni pritisak na njen gornji dio prema dolje i nazad i naknadno savijanje u zglobu lakta.

Priroda imobilizacije i njeno vrijeme su isti kao kod dislokacije unatrag.

Lateralne dislokacije podlaktice su rijetke, javljaju se pri padu na ispruženu i abduciranu ruku. U tom slučaju podlaktica odstupa na lateralnu ili medijalnu stranu, što dovodi do posteromedijalne ili posterolateralne dislokacije.

Znakovi. Kliničkoj slici karakterističnoj za stražnju dislokaciju podlaktice pridodaje se proširenje lakatnog zgloba. Os podlaktice je otklonjena bočno ili medijalno. Istovremeno, medijalni ili lateralni epikondil humerusa je dobro opipljiv.

Tretman. Prvo, bočna dislokacija se prenosi na leđa, koja se postavlja na uobičajen način. Imobilizacija - gipsana udlaga. Pokušaj istovremenog smanjenja kombinirane dislokacije može propasti, jer koronoidni proces djelomično ili potpuno "skače" iza mišića ramena. Kontrolne rendgenske snimke treba uraditi odmah nakon redukcije i imobilizacije ekstremiteta i nakon 1 sedmice (opasnost od recidiva!).

Dislokacija glave radijusa javlja se češće kod djece kao posljedica prisilne pronacije podlaktice sa oštrom trakcijom zgloba lakta koji je u ekstenzijskom položaju. U ovom slučaju, prstenasti ligament je pokidan i glava je pomaknuta prema naprijed. Dislokacija glave grede također je olakšana kontrakcijom bicepsa ramena, koji je pričvršćen za tuberoznost radijusa.

Znakovi. Podlaktica je pronirana, ruka je savijena u lakatnom zglobu, bočna regija lakta je zaglađena. Palpacijom se utvrđuje koštana izbočina (glava radijusa) na prednjoj površini pregiba lakta. Pasivna supinacija podlaktice je bolna i ograničena. Aktivna i pasivna fleksija podlaktice je nemoguća zbog naglaska pomaknute glave na humerus.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Tretman. Prva pomoć se sastoji u fiksiranju uda šalom. Smanjenje dislokacije glave radijusa se proizvode pod lokalnom, provodljivom ili općom anestezijom. Asistent fiksira ruku na donju trećinu ramena, izvodeći kontratrakciju. Traumatolog se postupno proteže duž ose podlaktice, supinira je i savija, zatim prstom pritiska na glavu radijalne kosti i istovremeno savija podlakticu. U ovom trenutku, dislocirana glava se repozicionira. Ud se fiksira gipsanom udlagom koja se postavlja duž zadnje površine 3 sedmice.

Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radna sposobnost (kod odraslih) se vraća nakon 1-2 mjeseca.

№ 28 Prelomi glave i vrata radijusa. Dijagnoza, liječenje.

Prijelomi glave i vrata radijusa nastaju prilikom pada na ispruženu ruku.

znakovi: bolna palpacija bočne ivice pregiba lakta, kršenje rotacijskih pokreta podlaktice, crepitus fragmenata. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Tretman. Imobilizacija ekstremiteta transportnom gumom ili šalom. U slučaju prijeloma bez pomaka nakon anestezije, nanosi se gipsana ongeta od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena u položaju fleksije ekstremiteta u zglobu lakta do 90-100°, period imobilizacije je 2- 3 sedmice.

Napravite repoziciju (pod anestezijom) pritiskom na glavu u smjeru suprotnom od pomaka. U ovom slučaju, ekstremitet je savijen u zglobu lakta do 90°, a podlaktica je supinirana.

Imobilizacija gipsanom udlagom - 4-5 sedmica.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Nakon toga se vraća zapošljivost V /2 -2 mjeseci

Mora biti urađeno kontrolna radiografija nedelju dana nakon repozicije. Hirurško liječenje je indicirano kod neuspješne repozicije, za usitnjene i marginalne frakture glave radijalne kosti. Fragmenti se fiksiraju sa 1-2 igle za pletenje. Kod marginalnih i usitnjenih prijeloma indikovana je resekcija glave.

Uslovi rehabilitacije i obnove radne sposobnosti su isti.

№ 29 Prijelomi distalnih metaepifiza kostiju podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

fraktura ekstenzora(Kollesa) nastaje pri padu s naglaskom na ispruženoj ruci, u 70-80% slučajeva kombinira se s odvajanjem stiloidnog nastavka lakatne kosti.

znakovi: bajonetna deformacija s izbočenjem distalnog kraja radijusa naprijed, edem, lokalna bol pri palpaciji i opterećenje duž osi; aktivni pokreti u zglobu ručnog zgloba su nemogući, funkcija prstiju je gotovo potpuno isključena; karakterističan znak loma radijusa na tipičnom mjestu je promjena smjera linije koja povezuje oba stiloidna procesa. Dijagnoza je potvrđena radiografski.

Tretman. Podlaktica i šaka fiksiraju se na palmarnu površinu transportnom udlagom. Pacijent se šalje u centar za traumatologiju.

Za frakture bez pomaka fragmenatašaka i podlaktica se imobiliziraju gipsanom udlagom na 4-5 sedmica.

Rehabilitacija - 1-2 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 1- 1 1 /g mjeseci

Za frakture sa pomakom fragmenata pod lokalnom anestezijom proizvesti repoziciju. Pacijent leži na stolu, ozlijeđena ruka, abducirana i savijena u zglobu lakta, nalazi se na bočnom stolu. Asistenti izvode vuču duž ose podlaktice (za prste I i II-III, kontratrakciju - za rame). Uz postupno povećanje vuče, četka se savija preko ruba stola i odvodi na lakatnu stranu. Traumatolog palpacijom provjerava položaj fragmenata i smjer linije između stiloidnih nastavaka. Bez slabljenja trakcije, duž dorzalne površine od glava metakarpalnih kostiju do zgloba lakta postavlja se gipsana udlaga uz obavezno hvatanje podlaktice na 3/4 obima. Nakon kontrolne radiografije uklanja se meki zavoj i dodatno se stavlja gipsana udlaga za fiksiranje zgloba lakta. Potonji se oslobađa nakon 3 sedmice. Ukupan period imobilizacije je 6-8 nedelja. Kontrolna radiografija radi isključivanja ponovnog pomaka radi se 7-10 dana nakon repozicije.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Uslovi invaliditeta - 1-2 mjeseca.

U prvim danima morate pratiti stanje prstiju. Pretjerana kompresija gipsa može uzrokovati pojačan edem i neuropatiju perifernih živaca. U slučaju poremećaja cirkulacije, meki zavoj se reže i ivice udlage blago savijaju. Aktivni pokreti prstiju su dozvoljeni pacijentu od 2. dana.

Prelom fleksije (Smith) je rezultat pada s naglaskom na savijenu ruku. Pomicanje distalnog fragmenta zajedno sa rukom javlja se u palmarnoj i radijalnoj strani, rjeđe u palmarnoj i ulnarnoj.

Prilikom repozicije, šaka se postavlja u položaj blagog ispružanja i ulnarne abdukcije.

Trajanje imobilizacije je 6-8 sedmica.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 1 - 2 mjeseci Pokreti prstiju su dozvoljeni od 2. dana nakon prijeloma. Nakon nestanka edema i boli, pacijenti trebaju započeti aktivne pokrete u zglobu lakta, uključujući pronaciju i supinaciju (pod nadzorom fizioterapeuta).

U slučaju sitnih intraartikularnih fraktura metaepifize radijusa, preporučljivo je koristiti transosnu osteosintezu sa eksternom fiksacijom ili unutrašnju osteosintezu za repoziciju i retenciju fragmenata.

№ 30 Dupuytrenova kontraktura: dijagnoza, liječenje. Prijelomi i dislokacije metakarpalnih kostiju i falangi prstiju: dijagnoza, liječenje.

Dupuytrenova kontraktura. Bolest je prvi opisao Dupuytren, koji je otkrio da je ova bolest posljedica patologije palmarne fascije. Uglavnom su bolesni muškarci radno sposobnih.

Uzroci bolest još nije razjašnjena. Neki preferiraju mikrotraumu palmarne površine šake, što dovodi do mikrooštećenja aponeuroze i doprinosi njenom grubom ožiljku. Drugi ukazuju na moguću ustavnu predispoziciju. Ali pravi uzroci razvoja bolesti i dalje su misterija za ručne hirurge.

Suština patologije je kod hipertrofije i cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze i njenih grana. Aponevroza se zgušnjava i zgušnjava, po svojoj strukturi podsjeća na gusti ožiljak vezivnog tkiva. Zadebljanje grana aponeuroze, koje idu do glavnih falanga prstiju, kasnije dovodi do razvoja kontrakture, prvo metakarpofalangealnih zglobova, a zatim i interfalangealnih zglobova. Koža dlana je zalemljena na cicatricijalno izmijenjenu palmarnu aponeurozu. Najčešće su zahvaćeni V, IV i rjeđe III prst.

U ranim fazama razvoja bolesti u području distalnog palmarnog nabora palpira se ograničeno zbijanje. Kako se ožiljci šire, klinička slika kontrakture postaje jasnija, kao što je gore opisano. U teškim oblicima Dupuytrenove kontrakture, funkcija šake pati. Neki pacijenti se žale da zbog kontrakture u zglobovima prstiju ne mogu obavljati uobičajeni posao, a neki od pacijenata čak traže i amputaciju ovih prstiju.

Predložene različite metode konzervativne terapije nisu uspješne. Samo operacija - ekscizija cicatricijalno izmijenjene palmarne aponeuroze dovodi do izlječenja za pacijenta. U postoperativnom periodu ovim pacijentima je potreban adekvatan rehabilitacioni tretman, inače su mogući recidivi koji se javljaju u 7-12% slučajeva.

Dislokacije metakarpalnih kostiju.

Uzroci: pada na stisnute prste.

znakovi: edem i deformitet u predjelu metakarpalno-karpalnih zglobova zbog pomaka proksimalnih krajeva metakarpalnih kostiju prema leđima ili, rjeđe, na palmarnu stranu, relativno skraćivanje šake, nemogućnost stezanja prste u šaku zbog napetosti tetiva ekstenzora. Pacijent se žali na bol i otežano kretanje u metakarpalno-karpalnim zglobovima. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Tretman. Dislokacija metakarpalnih kostiju se smanjuje pod intraossealnom ili općom anestezijom. Dislokacije II-V metakarpalnih kostiju se smanjuju trakcijom duž ose odgovarajućih prstiju i pritiskom na izbočene proksimalne krajeve metakarpalnih kostiju. Da bi ih zadržali u ispravnom položaju, preporučljivo je da ih fiksirate iglama, perkutano u periodu od 2-3 sedmice.

Kada se ponovo pozicionira dislokacija 1. metakarpalne kosti, trakcija duž ose 1. prsta treba izvesti u položaju njegove abdukcije. Hirurg vrši pritisak na bazu I metakarpalne kosti u smjeru suprotnom od njenog pomaka. Smanjenu dislokaciju je teško zadržati, pa je preporučljivo fiksirati I i II metakarpalnu kost sa dvije žice, koje se umetnu perkutano.

Metakarpalne frakture.

Uzroci: direktan udar ili stiskanje. Postoje intraartikularni, periartikularni i dijafizni prijelomi.

znakovi: bol, deformitet, disfunkcija, abnormalna pokretljivost i crepitus. Prijelomi bez pomaka i intraartikularni prijelomi često su maskirani krvarenjem i sve većim edemom. U prepoznavanju frakture, rendgenski pregled je od odlučujućeg značaja.

Tretman.Četka je fiksirana gumom, prsti se stavljaju na valjak od pamučne gaze. Liječenje se provodi ambulantno. Pacijenti s višestrukim prijelomima trebaju hirurško liječenje.

Tretiraju se prijelomi bez pomaka fragmenata imobilizacija gipsanom udlagom, nametnutom na palmarnu površinu šake i podlaktice u prosječnom fiziološkom položaju. Trajanje imobilizacije je 3-4 sedmice.

Za frakture sa pomakom u lokalnoj anesteziji repozicija se izvodi trakcijom duž ose prstom i pritiskom na fragmente. Da bi se zadržala u pravilnom položaju, od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju postavlja se palmarna gipsana udlaga. Prstima se nužno daje prosječan fiziološki položaj, odnosno položaj fleksije u svakom zglobu do ugla od 120°. Ovo je važno za sprovođenje vuče, kao i za prevenciju ukočenosti u zglobovima. Na stražnju površinu stavlja se dodatna udlaga koja je dobro modelirana (sl. 81). Rezultat repozicije se provjerava radiografski.

Rokovi imobilizacije kod dijafiznih fraktura su 3-4 sedmice. Kod periartikularnih prijeloma period imobilizacije se smanjuje na 2 tjedna. Kod intraartikularnih fraktura ovi periodi su još kraći (do 10 dana).

Rehabilitacija - 1-2 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 1 mjeseca.

Dislokacije prstiju.

Uzroci: pad na ispruženi prst ili udarac u ravan prst duž ose. Prvi prst češće pati.

znakovi: skraćivanje i deformacija usled pomeranja prsta unazad sa abdukcijom i fleksijom falange nokta usled napetosti tetive dugog fleksora. Prst sa 1. metakarpalnom kostom formira ugao otvoren na radijalnu stranu, u tenarnoj regiji se palpira glava 1. metakarpalne kosti. Nema aktivnih pokreta.

Tretman. Dislokacija se smanjuje intraossealnom ili lokalnom anestezijom. Hirurg jednom rukom hiperekstenzira prst i vrši trakciju duž osovine, a drugom rukom pritiska glavu I metakarpalne kosti sa zadnje strane. Čim se pojavi osjećaj klizanja glavne falange duž vrha glave prve metakarpalne kosti, prst je oštro savijen u metakarpofalangealnom zglobu. U ovom položaju se postavlja gipsana udlaga. Trajanje imobilizacije je 2-3 sedmice.

U slučajevima interiopozicije pokidane zglobne čahure ili preplavljene tetive dugog fleksora, smanjenje dislokacije moguće je samo operacijom. Nakon operacije stavlja se gipsana udlaga 2-3 sedmice.

Rehabilitacija - 1-2 sedmice.

1 /2 mjeseci Dislokacije II-V prstiju u metakarpofalangealnim zglobovima su rijetke. Njihovo liječenje se ne razlikuje od liječenja dislokacija prvog prsta.

Prelomi falangi. Od falanga najčešće je oštećen nokat, zatim proksimalni i srednji, češće bez pomaka fragmenata. Kod rubnih prijeloma nastavlja se imobilizacija gipsanom udlagom 1-1 1 / 2 sedmicama, kod prijeloma nokatne falange, nokat djeluje kao udlaga.

Repozicija fragmenata proizvedeno istezanjem duž ose prsta dajući mu funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija se provodi sa dvije gipsane udlage (palmarne i dorzalne) od vrha prsta do gornje trećine podlaktice. Kod intraartikularnih prijeloma potrebni su kraći periodi (do 2 sedmice), kod periartikularnih - do 3 sedmice, kod dijafiznih prijeloma - do 4-5 sedmica. Prijelomi proksimalne falange zacjeljuju brže od prijeloma srednje falange.

Rehabilitacija - 1-3 sedmice.

Radna sposobnost se vraća nakon 1-1 1 /2 mjeseci

Hirurško liječenje indicirano za prijelome metakarpalnih kostiju i falangi sa tendencijom sekundarnog pomaka. Fragmenti se upoređuju i fiksiraju iglama perkutano. Imobilizacija se provodi gipsanom udlagom duž palmarne površine 2-3 tjedna. Iglice se uklanjaju nakon 3-4 sedmice. Kod intraartikularnih i periartikularnih prijeloma falanga s pomakom fragmenata koristi se aparat za distrakciju.

№ 31 Oštećenje tetiva fleksora i ekstenzora prstiju. Dijagnoza, principi liječenja.

Prijelom humerusa je ozljeda koja nastaje kao posljedica udarca koji koštano tkivo nije u stanju izdržati. Ova povreda je široko rasprostranjena. Prijelom glavice nadlaktične kosti i drugih odjela kod mladih ljudi je mnogo rjeđi nego kod starijih osoba, liječenje i simptomi zavise od lokacije i složenosti ozljede.

Anatomija

Duga cjevasta kost gornjeg ekstremiteta je humerus, koji obavlja motoričku funkciju, igra ulogu poluge.

Humerus je podijeljen na tri dijela:

Proksimalna epifiza - nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljen i susjedni dio kosti.
Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
Distalna epifiza je donji dio humerusa koji se uklanja iz tijela.

proksimalne epifize

Proksimalna epifiza najčešće pati od traume velikog tuberkula i vrata. Sastoji se od:

Glava i zglobna šupljina lopatice.
Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostalih dijelova.
Mali i veliki tuberkul, koji se nalazi iza vrata.
Intertuberkularna brazda, koja je tačka prolaza vena sa dužinom glave.
Hirurški vrat se smatra najtanjim dijelom humerusa i jedan je od lidera u oštećenjima.

dijafiza

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Dužina tijela premašuje sve ostale odjele. Povreda ovog područja naziva se fraktura dijafize humerusa. Dijafiza je:

Gornji dio tijela sličan je cilindru, a na presjeku distalna epifiza podsjeća na trokutnu figuru.
Duž perimetra dijafize nalazi se spiralna šupljina, unutar koje se nalazi radijalni nerv, koji pruža vezu između ekstremiteta i centra cijelog nervnog sistema.

Distalna epifiza

Distalna ili kondilarna regija je spojnica donje ulnarne regije sa područjem podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do transkondilarne frakture humerusa, što se odnosi na intraartikularne prijelome. Čak iu ovom segmentu mogu nastati suprakondilarne ozljede nepažljivim padom ili udarcem – prijelom epikondila humerusa. Opis distalnog mjesta:

Donji dio ramenog dijela je mnogo širi i ravniji od dijafize.
Zglob lakta uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus sa lakatnom i radijusom.
Blok humerusa ima oblik cilindra i artikulira se sa koštanim dijelovima lakatne kosti.
Na vanjskoj ravni ramena nalazi se glava koja se spaja sa radijusom.
Unutrašnji i vanjski epikondili, koji drže šaku, a posebno prste, pričvršćeni su na stranu epifize.
Mišići ekstenzori su pričvršćeni za lateralni kondil.
Mišići fleksori su pričvršćeni za medijalni kondil.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja humerusa. Povreda ramena često se kombinuje sa patologijama oko kosti - nervnih završetaka, brahijalne vene, dela vaskularnog sistema, kože. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio ramena sa naglaskom može dobiti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila nadlaktične kosti.

Faktori oštećenja

Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:

Pad na lakat ili ispruženu ruku.
Pad na hiperispruženu ispruženu ruku rezultira frakturom ekstenzora.
Pad na lakat, sa jako savijenom podlakticom, uzrokuje fleksijsku frakturu.
Udarac u gornji dio ramena.
Odvajanje tuberkula može nastati zbog dislokacije ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića koji su pričvršćeni za njega.

Vrste preloma

Za opisivanje kliničke slike ozljeda koriste se različite klasifikacije prijeloma humerusa.

Glavne vrste:

Traumatsko - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod uglom ili okomito na dio skeletnog sistema u odnosu na osovinu kosti.
Patološki - pojavljuje se u pozadini kroničnih patologija koje smanjuju snagu koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem opterećenju.

Prema vrsti i smjeru destrukcije, prijelomi ramena se dijele na:

Poprečno - zbog oštećenja koštanog tkiva okomito na osu kosti.
Uzdužno - oštećenje kosti proteže se duž perimetra tkiva.
Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
Zavojni prijelom nastaje zbog kružne ozljede. Olupina se pomera u krug.
Usitnjeni prijelom humerusa karakterizira činjenica da je s njim linija prijeloma potpuno podmazana, a koštano tkivo se pretvara u fragmentirane fragmente.
Klinasto nastaje prilikom uvlačenja jedne kosti u drugu i ova vrsta oštećenja je tipična za frakture pršljenova.
Impaktirani prijelom humerusa - jedna kost je uglavljena unutar druge.
Depresivni ili otisni prelom glave humerusa nastaje kada se pritisne u koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

Zatvoreni prijelom humerusa - bez lomljenja kože.
Otvoreni prijelom - ozlijeđeni su mišići i koža, u nastaloj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi prema položaju fragmenata:

Prijelom humerusa bez pomaka.
Pomaknuti prijelom humerusa - odnosi se na složene prijelome, prije liječenja potrebno je kombinirati sve fragmente kosti.

Možda operacija za precizno poravnavanje fragmenata.

Prijelomi se također klasificiraju prema lokaciji u odnosu na zglobove:

Ekstraartikularno.
Intraartikularno - zahvaća dio kosti koji čini zglob i prekriven je zglobnom kapsulom.

Kod svih ozljeda humerusa prevladava zatvoreni prijelom ramena, a najčešće se dešava sa pomakom. Treba napomenuti da se nekoliko tipova prijeloma može kombinirati istovremeno, ali unutar istog odjeljenja.

Prijelom glave ramena, anatomskog, hirurškog vrata najčešće se javlja kod starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i najčešće su to interkondilarne i transkondilarne ozljede. Tijelo kosti ili dijafiza često je podložno ozljedama. Prijelomi se javljaju kod modrica ramena, kao i od pada na lakat ili ispravljene ruke.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog pojasa, prijelom humeroskapula donosi promjene u općem stanju pacijenta. Simptomi prijeloma ramena mogu varirati ovisno o vrsti ozljede:

Prelom gornjeg dela ramena

Sindrom akutne boli.
Oticanje tkiva u području prijeloma gornjeg kraja humerusa.
Krvarenje ispod kože.
Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog odjela.

Prijelom srednjeg ramena

Deformacija ruke zbog pomaka koštanih fragmenata i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
Intenzivan bol.
Povreda rada ruke - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja integriteta kostiju.
Edem.
Postoji krvarenje ispod kože u zoni preloma.

Fraktura donjeg ramena

Supracondylar

Otok u predjelu lakatnog zgloba.
Deformitet - pomak i povlačenje lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo prvi put satima ozljede, a zatim edem skriva ove patologije.
Sindrom akutne boli.
Ograničenje pokretljivosti zglobova.
Potkožna krvarenja.

transcondylar

Otok u predjelu lakta.
Jaka bol.
Krvarenje u zglobu.
Ograničenje kretanja.

Prva pomoć

Prvu pomoć kod prijeloma humerusa ili ramenog zgloba sa pomakom žrtvi treba pružiti pravovremeno i pravilno. Brzina djelovanja određuje koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i hirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti korektno, od strane osobe koja poznaje algoritam akcija.

Glavna pomoć za prijelom ramena žrtvi su sljedeće mjere:

Ublažavanje bolova lijekovima i injekcijama.
Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta uz pomoć improviziranih sredstava - daske, štapa, šala učinit će ruku nepokretnom, što neće dopustiti da se fragmenti kostiju pomaknu.
Prilikom transfera važno je da unesrećeni sjedi, a ne da stoji. Ako postoji potreba, onda se može podržati sa strane suprotne od ozljede - desne ili lijeve.

Bitan! Ukoliko dođe do prijeloma kod djeteta, osobe koje ga prate ne smiju paničariti, kako ne bi uplašili dijete i ne zaoštrili situaciju. Ni u kom slučaju, prilikom pružanja pomoći, ne možete samostalno palpirati mjesto prijeloma. Potrebno je izbjegavati sve grube i nagle pokrete, to će pomoći da se izbjegne pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila i živaca.

Prva pomoć je ključ za brzi oporavak s minimalnim negativnim posljedicama.

Dijagnostika

Žrtvu treba što pre odvesti u Urgentni centar, gde će ga pregledati specijalista. On će opipati područje gdje je došlo do prijeloma ramena i simptomi će otkriti specifične simptome ozljede:

Prilikom tapkanja ili pritiskanja u predjelu lakta, bol se značajno povećava.
Prilikom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk, nalik na mjehuriće koji pucaju - to su oštri rubovi fragmenata koji se dodiruju.
Doktor vrši razne manipulacije žrtvinim ramenom, dok prstima pokušava da opipa koje su kosti pomerene, a koje ostaju na mestu.
Ako je dislokacija prisutna istovremeno s prijelomom kosti, tada pri palpaciji ramenog zgloba traumatolog ne nalazi glavu ramena na njenom anatomskom mjestu.
U predelu lakatnog zgloba - osećaju se izbočine i udubljenja ispred i iza. Nalaze se u pravcu pomaka fragmenata.
Deformitet ramena - epikondili odstupaju od normalnog položaja.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo ljekar specijalista. Nestručne radnje mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga, ozbiljne komplikacije.

Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati na kom nivou je humerus slomljen, u kom pravcu je došlo do pomaka.

Koje će terapijske mjere propisati ljekar i koliko dugo traje liječenje.

Tretman

Liječenje prijeloma humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja i metode vuče. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti izvođenjem jednofazne repozicije, tada će biti dovoljno nanijeti gips ili neki drugi fiksator.

Konzervativna terapija

Zasnovan je na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke uz fiksaciju posebnim jastučićima i koristi se kod ozljeda:

Veliki tuberkul, gdje se osim trake za fiksiranje koristi posebna udlaga koja sprječava imobilizaciju zgloba i osigurava spajanje mišića supraspinatusa. U slučaju kada se fragment tuberkuloze pomaknuo sa svog mjesta, tada ga je potrebno popraviti u ispravnom položaju iglama za pletenje ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca strukturu treba ukloniti.
Prijelom ramenog zgloba bez pomaka liječi se udlagom koja se stavlja na povredu u trajanju od dva mjeseca. Ako dođe do pomaka, onda pribjegavajte pomoći skeletne vuče. Žrtva će morati provesti mjesec dana u imobiliziranom položaju. Nakon toga se nanosi malter u istom periodu. Nedavno je terapijska tehnika skeletne vuče zamijenjena osteosintezom, koja ne ograničava pacijenta tako dugo u krevetu.
Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se fiksatorom za gips. Stavili su ga mjesec dana. Ako je redukcija izvršena, i to uspješno, onda se gips nosi još dvije sedmice. Kada nije moguće postaviti fragmente kosti, tada se propisuje hirurška intervencija, gdje se fiksacija vrši unutar kosti uz pomoć ploča. Ako dođe do impaktnog prijeloma, tada će biti ispravno koristiti jastuke ili posebne šalove. Koliko dugo traje ova terapija? Period liječenja prijeloma ramenog zgloba može se produžiti za tri mjeseca dok se kosti potpuno ne srastu.
Transkondilarne ozljede uvijek su praćene pomicanjem krhotina. Njihovo poređenje se vrši u anesteziji, nakon čega slijedi nametanje gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može dovesti do ozljede krvnih žila ili živaca. U tom slučaju potrebna je operacija koja se sastoji od šivanja. Time se produžava trajanje terapije.

Bitan! Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije oštećenog ekstremiteta ovim oštećenjem.

Od lijekova, u liječenju prijeloma, prepisuju se lijekovi koji sadrže kalcijum, analgetici i antibiotici.

Hirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za operacije, onda se one izvode modernim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat u slučaju prijeloma:

Pomaknuti prijelom ramena - fragmenti se fiksiraju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zacijeli, uklanjaju se iz kosti.
Ako postoje oštećenja koja se ne mogu smanjiti na uobičajen način, onda se koristi fiksacija ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
Prijelom tijela sa pomakom - tokom operacije se intraossealni štapići ubacuju u kosti na period od mjesec dana. Tokom rehabilitacije, liječenje prijeloma humerusa se produžava za isti period.
Trauma transkondilarnih krajeva, praćena pomakom fragmenata, smanjuje se pod anestezijom nametanjem gipsa na dva mjeseca. Ako se pomak nije mogao eliminirati, tada se izvodi operacija tijekom koje se koriste zavrtnji i ploče. Stavite ih na nekoliko godina
Prijelom složenih, otvorenih ozljeda tijela liječi se Ilizarovskom konstrukcijom koja omogućava pomicanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn se drži na udovima oko šest mjeseci.
Ako je ozljeda humerusa uzrokovala oštećenje nervnih završetaka i vena, tada je propisana hitna kirurška intervencija.

Termin i tretman fuzije u slučaju prijeloma humerusa sa pomakom direktno ovisi o težini ozljede. Gips se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna vuča

Koristi se ako dođe do prijeloma humerusa sa pomakom. Tokom ove metode, specijalna igla se ubacuje u lakat kako bi se pomoglo učvršćivanje kostiju. Sa izduvnom strukturom pacijent leži oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.

Rehabilitacija

Nakon što se kosti srastu i skine zavoj, treba pristupiti mjerama rehabilitacije u cilju razvoja ozlijeđene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

Fizioterapijski tretman prijeloma ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva, koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom, kalcijum hloridom. Ultrazvučni tretman daje dobre rezultate.
Massage. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u ordinaciji, onda se to može izvesti samostalno. Kako bi se ubrzao period zacjeljivanja i stimulirala cirkulacija krvi, preporučuje se korištenje posebnih masti i ulja.
Set terapijskih vježbi.

Bitan! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio restauracije kosti i ne igra manje važnu ulogu od adekvatne terapije.

Komplikacije

Prelom gornjeg dela ramena

Poremećaj deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili parcijalni poremećaj kretanja, potpuna paraliza. Žrtvi je teško da ne skloni rame u stranu, da podigne ruku visoko.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice, rasta ožiljnog tkiva. Zglobna čahura i ligamenti postaju vrlo gusti, njihova elastičnost se gubi.

Uobičajena dislokacija ramena posljedica koja se razvija nakon frakture-dislokacije. Tada dolazi do prijeloma i dislokacije ramenog zgloba. Ako se terapija provodi nepravilno ili neblagovremeno, onda se u budućnosti lako može ponovno dislocirati od bilo kakvog napora.

Prijelom srednjeg dijela humerusa

Ovaj živac prolazi duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice, šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Neurolog se bavi liječenjem komplikacija. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

Lažni zglob. Ako je komad mišića ili drugog mekog tkiva stisnut između fragmenata, onda oni ne mogu rasti zajedno. Nenormalna pokretljivost ostaje, kao da se pojavio novi zglob. Zahteva operaciju.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannova kontraktura je smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Sudovi se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti kada se dugo vremena nosi pogrešno primijenjen fiksator. Nervi i mišići prestaju primati kisik, što rezultira kršenjem pokreta i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta nastaju nakon patoloških promjena u samom zglobu, kao u slučaju artrogene kontrakture ramenog zgloba sa prijelomima ramena u gornjem dijelu.

Disfunkcija mišića podlaktice nastaje zbog oštećenja radijalnih i drugih nerava.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih propisa specijalista. Imobilizacija i potpuni mir ozlijeđene površine s vremenom se zamjenjuje određenim opterećenjem. Kursevi fizioterapije, vježbe terapije, masaže mogu se propisivati više puta s prekidima do potpunog oporavka svih funkcija. Također je važno pridržavati se svih preporuka za oporavak kod kuće.

Ne odgađajte sa dijagnozom i liječenjem bolesti!

Prijavite se na pregled kod doktora!

Prijelomi medijalnog epikondila humerusa su avulzijske prirode i čine 35% svih prijeloma distalnog dijela ove kosti. Posljedica su indirektnog mehanizma ozljede i nastaju prilikom pada s naglaskom na šaku ispružene ruke sa devijacijom podlaktice prema van. Mišići pričvršćeni za medijalni epikondil ga otkidaju.

U tom slučaju dolazi do značajne rupture kapsule lakatnog zgloba. Mehanizam nastanka prijeloma medijalnog epikondila odgovara mehanizmu dislokacije kostiju podlaktice. Često kod dislokacije podlaktice dolazi do povrede ovog epikondila u zglobu lakta. Prema našoj statistici, 62% dislokacija obje kosti podlaktice bilo je praćeno odvajanjem medijalnog epikondila.

Postoje sljedeće vrste prijeloma medijalnog epikondila humerusa:

frakture bez pomaka;

frakture sa pomakom u širinu;

frakture sa rotacijom;

prijelomi s ozljedom u zglobu lakta;

frakture s oštećenjem živaca;

prijelomi u kombinaciji s dislokacijom podlaktice;

ponovljene pauze.

Klinička i radiološka dijagnostika

Izraženi su ograničeni otok tkiva duž anteromedijalne površine zgloba lakta, opsežne modrice i lokalni bol. Palpacijom se može odrediti pokretni epikondil. Ovo podsjeća na simptome transkondilarne frakture s pomakom distalnog fragmenta na bočnu stranu. Međutim, kod potonjeg, oteklina se proteže na cijeli zglob lakta, a oštar rub središnjeg fragmenta određuje se na medijalnoj strani lakatnog zgloba. Prilikom otkidanja medijalnog epikondila, ekstenzija u zglobu lakta sa devijacijom ispruženih prstiju prema leđima izaziva bol u projekciji ovog epikondila, u šupljini lakatnog zgloba se utvrđuje tečnost i otkrivaju se znaci oštećenja nerava. . Kod dislokacije kostiju podlaktice uočava se deformacija zgloba lakta. Priroda deformacije određena je vrstom dislokacije. Kod ponovljenih odvajanja medijalnog epikondila, do kojih dolazi fibroznom fuzijom lažnih zglobova, simptomi su „zamućeni“, oteklina je mala i ograničena, nema modrica, na anteromedijalnoj površini zgloba lakta, udruženo zbijanje mekog tkiva sa humerusom se palpira.

Poteškoće u rendgenskoj dijagnozi nastaju uglavnom kod djece mlađe od 6 godina, kod kojih se jezgro okoštavanja još nije pojavilo, te u odsustvu pomaka epikondila.

Karakteristična je kombinacija odvajanja medijalnog epikondila i dislokacije obje kosti podlaktice, stoga je prilikom proučavanja radiografija potrebno obratiti pažnju na područje medijalnog epikondila. Ponekad je teško razlikovati ponovljeni prijelom od primarnog. Samo prisustvo okoštavanja ukazuje na ponovnu povredu.

Kod djece se avulzija medijalnog epikondila javlja kao apofizeoliza ili osteoapofizeoliza. Postoje odvajanja samo dijela apofize. Ponekad se radi o hrskavičnoj ploči koja nije radionepropusna. Uočavaju se odvajanja mišićne noge s periostom. Mišićna noga je ponekad zahvaćena u zglobu lakta, povlačeći sa sobom unarni živac, a utvrđuju se znaci oštećenja. Potonji slučajevi su rijetki i teško ih je prepoznati, ali ih uvijek treba imati na umu. Istovremeno postoje odvajanja i lateralni epikondil humerusa. Odvajanje medijalnog epikondila često se kombinira s drugim prijelomima u zglobu lakta.

Fragment se pod utjecajem vuče mišića pomiče prema dolje i na radijalnu stranu. Povreda epikondila u zglobu lakta je dva tipa:

kada je sav u zglobnoj šupljini;

kada je narušena samo njena ivica.

Zglobni prostor je proširen sa medijalne strane. Kod hrskavičnog epikondila, ovaj rendgenski znak postaje posebno vrijedan. Obavezno obratite pažnju na stupanj rotacije fragmenta, oblik i veličinu jezgre okoštavanja. U djece od 6-7 godina, jezgro okoštavanja ima zaobljen oblik i isprva se njegova sjena pojavljuje u obliku tačke.

Tretman

Ako nema pomaka koštanog fragmenta, liječenje je ograničeno na imobilizaciju stražnje gipsane udlage u trajanju od 15-20 dana. Kod pomaka većeg od 5 mm, rotacijskog pomaka, povrede epikondila, indicirano je kirurško liječenje. U slučaju iščašenja kostiju podlaktice, dislokacija se prvo smanjuje pa se tek onda odlučuje o hirurškom liječenju. Operacija je tehnički jednostavna i, ako se izvede pravilno, dovodi do potpunog oporavka.

Otvorena redukcija se nastoji izvesti što je prije moguće nakon ozljede. U prva 1-3 dana operacija se izvodi uz minimalnu traumu mekih tkiva i nije povezana s poteškoćama. Rez kože se vrši duž anteromedijalne površine lakatnog zgloba. Glupo odvojite meka tkiva i pristupite mjestu prijeloma. Ovo uklanja krvne ugruške. Površina rane humerusa je oslobođena od mekih tkiva koja ga prekrivaju, a koja se povlače medijalno zajedno s ulnarnim živcem. Odredite položaj epikondila, stepen oštećenja kapsule i zgloba. Ako je fragment uhvaćen u zglobnu šupljinu, on se uklanja. Obavezno evakuirajte krvne ugruške iz zglobne šupljine. Da biste uporedili fragment, mora se pomaknuti prema gore i malo unatrag. U centar epikondila ubrizgava se igla s platformom za potisak ili šilo sa drškom koja se može ukloniti tako da ide okomito na ravninu prijeloma. Kraj igle se izvlači iznad površine rane za 0,5-1 cm, uz pomoć igle povlači se epikondil. Zatim se kraj žbice postavlja u centar fasete na humerusu i, djelujući na principu poluge, postiže se repozicija. Igla se uvodi u kondil humerusa, pritišćući epikondil uz njega upornom platformom. Ova tehnika uvelike olakšava redukciju, posebno kod zastarjelih prijeloma. Vizuelno provjerite točnost smanjenja. Rana je čvrsto zašivena. Obavezno izvršite rendgensku kontrolu, imajući na umu da kada se epikondil otkine, postoji sklonost dislokaciji podlaktice. Nanesite stražnji gipsani zavoj od baze prstiju do gornje trećine ramena. Zglob lakta je imobiliziran pod uglom od 140°. Praksa pokazuje da se iz ovog položaja zgloba njegova funkcija brže obnavlja. Kako bi se izbjeglo stvaranje sukoba, rubovi udlage su savijeni. U postoperativnom periodu propisano je UHF polje. Imobilizacija se nastavlja najmanje 3 sedmice. Igla za fiksiranje se uklanja i propisuje se terapija vježbanjem. Pokreti u zglobu lakta izvode se unutar amplitude koja ne uzrokuje bol. Prisilno vraćanje funkcije, nasilni pokreti dovode do refleksnog zatvaranja lakatnog zgloba, stvaranja okoštavanja i, u konačnici, do produženja obnove funkcije lakatnog zgloba. Masaža područja lakatnog zgloba, njegovo zagrijavanje također ima negativan učinak.

Tokom prve sedmice već se primjećuju prvi znaci oporavka pokreta. U tom periodu dijete i njegovi roditelji prilično dobro savladavaju osnovne principe terapije vježbanjem i nakon otpusta iz bolnice je provode kod kuće pod nadzorom metodičara vježbe terapije.

Najčešća komplikacija je formiranje lažnog zgloba. Kod nekirurškog liječenja, ova komplikacija se uočava u 40% slučajeva, što je uglavnom povezano s interpozicijom mekih tkiva. U hirurškom liječenju je rijetka i povezana je s greškama u hirurškoj tehnici, kao i u liječenju zastarjelih prijeloma.

Avulzijski prijelomi lateralnog epikondila humerusa su vrlo rijetki. Obično mu se otkine samo vanjska ploča na koju je pričvršćen radijalni kolateralni ligament zgloba lakta i mišića. Pomjeranje je obično neznatno i lako se eliminira. Fiksacija lateralnog epikondila vrši se tankom iglom. Ishodi su povoljni. Indikacije za hirurško liječenje su vrlo rijetke.

Prijelomi glave kondila humerusa

Među svim prijelomima kostiju koje čine zglob lakta, prijelomi glave kondila humerusa zauzimaju prvo mjesto po učestalosti štetnih ishoda. To je kršenje funkcije zgloba lakta, odgođena konsolidacija, stvaranje pseudartroze i druge komplikacije. Ovi prijelomi čine 8,2% svih prijeloma u zglobu lakta. Nastaju indirektnim mehanizmom povrede, pri padu na ispruženu, blago savijenu ruku; češće se javljaju kod djece uzrasta 5-7 godina.

Postoji nekoliko vrsta ovih prijeloma:

epimetafizni prijelom vanjskog dijela kondila;

osteoepifizeoliza;

čista epifizeoliza;

prijelom jezgra okoštavanja glave kondila;

subhondralne frakture;

fraktura ili epifizioliza u kombinaciji sa dislokacijom u zglobu lakta.

Prijelomi glave kondila humerusa ponekad se kombiniraju s prijelomima medijalnog epikondila, olekranona i vrata radijusa. Prijelomi glave kondila humerusa u kombinaciji s dislokacijama u zglobu lakta javljaju se u 2% slučajeva. Prevladava prednje-medijalna dislokacija, rjeđa je posteriorno-medijalna dislokacija.

Klinička i radiološka karakterizacija

Javlja se otok bočne strane lakatnog zgloba, oštar bol pri palpaciji bočne površine distalnog dijela humerusa. U tečnosti zglobne šupljine određuju se hemartroze. Ponekad se određuje pokretljivost fragmenata slomljene kosti. Poteškoće u radiografskoj dijagnostici mogu nastati u odsustvu pomaka. Obično se fragment slomljene kosti pomjera bočno i prema dolje, naprijed ili nazad, kao i pod kutom otvoren prema naprijed ili prema naprijed. Vrlo često se opaža rotacija fragmenta, zbog vuče mišića koji su pričvršćeni za njega. Tipično, rotacija se dešava u više od jedne ravnine i često je prilično značajna. U takvim slučajevima, zglobna površina glave kondila može biti usmjerena prema površini rane humerusa. Gubi kontakt sa glavom radijusa i nalazi se u položaju subluksacije ili dislokacije.

Kod osteoepifiziolize, fragment metafize može biti različitih veličina i oblika. Karakterističan je oblik polumjeseca. Javlja se u trenutku ozljede sa pomakom bočno i nazad. U tom slučaju se samo kompaktna ploča odvaja od lateralne ili stražnje površine metafize humerusa. Na rendgenskim snimcima definira se kao srp, koji se jednim krajem približava lateralnoj površini jezgra okoštavanja glave kondila humerusa.

Prema prirodi ravni prijeloma i stupnju pomaka, dubina poremećaja opskrbe krvlju slomljenog fragmenta određena je s dovoljnim stupnjem sigurnosti. U najvećoj mjeri pati od čiste epifiziolize. Stanje opskrbe krvlju u velikoj mjeri određuje izbor taktike liječenja.

Tretman

Metoda liječenja odabire se na temelju proučavanja svih karakteristika prijeloma. U nedostatku pomaka, postavlja se stražnja gipsana udlaga od baze prstiju do gornjeg dijela ramena. Ako postoji blagi pomak, tada je poželjno fiksirati fragment iglama za pletenje. Ovo eliminiše mogućnost spore konsolidacije.

Kada je ulomak pomaknut po širini, pod kutom i blago zarotiran, koristi se zatvorena repozicija. Izvodi se vrlo pažljivim pokretima. Istovremeno se uzima u obzir smjer pomaka i lokalizacija neprekinutih mekih tkiva koja vežu fragmente i daju im određenu stabilizaciju. Kada se ulomak pomjeri bočno i prema dolje, podlaktica se odmakne medijalno i pritiskom prstiju na fragment s vanjske strane prema unutra, približava se humerusu, uvodeći ga između kondila humerusa i glave. radijus. Kada se pomaknu unatrag, pritiskaju fragment odostraga i savijaju ud u zglobu lakta. Zatim se fragment perkutano fiksira klinovima s potisnim jastučićima na humerus. Proizvesti rendgensku kontrolu. Termini imobilizacije su 4-5 sedmica.

Prijelomi glave kondila humerusa u kombinaciji s dislokacijom u ramenom zglobu

Proučavanje ovakvih ozljeda pokazalo je da u trenutku ozljede dolazi do loma glave kondila humerusa, zatim dolazi do dislokacije. Kao rezultat toga, slomljeni fragment zadržava vezu s dijelom epikondila humerusa kroz meka tkiva. Dolazi do pomaka u jednom ligamentu podlaktice sa glavom kondila humerusa. To objašnjava mogućnost beskrvnog smanjenja ovakvih ozljeda. U toku hirurških intervencija utvrđeno je da je kod dece sa sličnim frakturno-iščašenjima došlo do povrede mekih tkiva u humeroulnarnom zglobu ili do značajnije rupture zglobne kapsule i drugih mekih tkiva. Nakon otklanjanja povrede mekih tkiva u zglobnoj šupljini došlo je do slobodne redukcije koštanog fragmenta.

Opcije tretmana

Na osnovu kliničkog i radiološkog proučavanja pacijenata, kao i analize hirurških nalaza, razvijena je tehnika bekrvne redukcije preloma glave kondila humerusa u kombinaciji sa dislokacijom u glenohumeralnom zglobu. Njegov princip je da se prijelom i dislokacija smanjuju istovremeno. Istovremeno, sve manipulacije trebaju biti razumne, svrsishodne i što štedljivije kako bi se izbjeglo dodatno pucanje mekih tkiva. U suprotnom, smanjenje postaje neučinkovito. Rezultat redukcije se kontrolira radiografijom, osteosinteza se izvodi klinovima s potisnim jastučićima.

Kod djece, u pravilu, postoji mnogo hrskavičnih elemenata u zglobu lakta, pa ispravna procjena položaja slomljenog fragmenta može biti teška. Posebno je teško odrediti stepen rotacije. Stoga se u sumnjivim slučajevima preferira otvorena repozicija.

Od fundamentalne važnosti je pitanje vremena imobilizacije za sve prijelome glave kondila humerusa. Iskustvo nas uvjerava da je skraćivanje termina čak i bez pomjeranja neprihvatljivo pokazalo da je komplikacija često bila kod onih kod kojih pomjeranja uopće nije bilo, ili je bilo neznatno. Vodeći se time, ljekari su kod pacijenata ove kategorije prekinuli imobilizaciju već 2 sedmice nakon ozljede, što je bio razlog nesrastanja kosti.

Period imobilizacije ovisi o nizu faktora, a posebno o dobi pacijenta, stupnju adaptacije fragmenata i kršenju opskrbe krvlju slomljenog fragmenta. Kod epifiziolize, u vezi s tim, vrijeme fiksacije treba biti veliko. U prosjeku, ostatak područja prijeloma trebao bi trajati najmanje 4-5 sedmica. Od odlučujućeg značaja za odlučivanje o uklanjanju gipsa su podaci kontrolnih rendgenskih snimaka. Strah od pojave postimobilizacijskih kontraktura kod djece nije opravdan. Kod odgođene konsolidacije imobilizacija se produžava dok prijelom ne zacijeli.

Sa značajnim rotacijskim pomakom, pribjegava se otvorenom redukciji bez pokušaja zatvorene redukcije. Operacija se izvodi nježnim tehnikama. Fiksacija se vrši pomoću žbica s potisnim jastučićima, koji stvaraju određenu kompresiju između fragmenata.

Zbog posebnosti opskrbe krvlju distalnog kraja humerusa kod njegovih prijeloma, posebno bočnog dijela, često dolazi do odgođene konsolidacije, lažnog zgloba glave kondila, pojava njegove avaskularne nekroze. Ove komplikacije su olakšane neefikasnom i kratkotrajnom imobilizacijom. Odgođena konsolidacija i lažni zglobovi često se javljaju kod fraktura bez pomjeranja. U takvim slučajevima liječnici greškom skraćuju period imobilizacije, što je uzrok uočenih komplikacija. Za njihovo liječenje koristi se zatvorena fiksacija fragmenata pomoću posebno dizajniranog vijka koji omogućava umetanje pomoću drške koja se može ukloniti. Ako se fragment pomakne istovremeno s pokretima podlaktice, tada se posljednja postavlja u položaj u kojem je glava kondila ramena postavljena u ispravan položaj. Fragmenti se fiksiraju iglom. Zatim se skalpelom napravi rez do 5 mm u smjeru glave kondila humerusa. Kroz rez sa šilom kroz glavu kondila se pravi kanal u drugi fragment. Vijak se provlači kroz kanal pomoću ručke koja se može ukloniti. Vijak stvara kompresiju između fragmenata. Nanesite gips. Nakon zacjeljivanja prijeloma drškom koja se može ukloniti, vijak se uklanja ambulantno.

Subhondralne frakture glave kondila humerusa.

Posebna grupa prijeloma glave kondila su subhondralni prijelomi. Govorimo o razdvajanju zglobne hrskavice s dijelovima koštane tvari. Nisu tako rijetki, ali se u pravilu ne dijagnosticiraju. Obično se svrstavaju u grupu epifizeoliza. Subhondralni prijelomi se uočavaju samo kod djece od 12-14 godina. Karakteristično je pomicanje samo prema naprijed. Praktičarima su nepoznati, jer se pominju vrlo rijetko. U međuvremenu, oni zahtijevaju poseban pristup u dijagnozi i izboru liječenja.

Klinički i radiološki znaci

Kliničke manifestacije subhondralnih fraktura zavise od vremena proteklog od povrede i stepena pomaka. U novijim slučajevima izražena bol u zglobu lakta, pojačana pokretom. Konture zgloba su zaglađene, lokalna bol se otkriva pritiskom na glavu kondila. U šupljini lakatnog zgloba u svježim i ustajalim slučajevima utvrđuje se tekućina.

Rendgenski pregled ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Radiološka slika oštećenja zavisi od veličine polomljene zglobne hrskavice i koštanih ploča, kao i od stepa i njegovog pomeranja. U većini slučajeva prijelom se proteže samo do glave kondila, ali često prelazi na bočnu površinu osovine bloka. Kod jednog pacijenta uklonjena je zglobna hrskavica sa cijele distalne epifize ramena.

Budući da se ploče koštane tvari različitih veličina odvajaju od zglobne hrskavice, konture odvojenog fragmenta prilično su jasno vidljive na radiografiji.

Treba napomenuti da se kod jednog broja pacijenata kortikalna ploča i koštana tvar odvajaju od vanjske površine glave kondila humerusa. Nadalje, ravnina prijeloma ide prema unutra, odvajajući samo zglobnu hrskavicu. Stoga, na bočnoj radiografiji, kada je fragment pomaknut prema naprijed, otkriva se slika pomaka cijele epifize humerusa u obliku hemisfere.

U praksi je preporučljivo razlikovati 5 grupa subhondralnih prijeloma:

frakture bez pomaka i sa blagim pomakom; vidljivi su samo na bočnoj radiografiji; istovremeno se otkriva udvostručenje konture glave kondila; tretman se sastoji u imobilizaciji zgloba lakta u trajanju od 3-4 sedmice;

frakture sa pomakom, ali samo pod uglom otvorene naprijed; repozicija se sastoji u pritisku na glavicu kondila od naprijed prema nazad i potpunom proširenju u zglobu lakta; u ovom položaju stavlja se gipsana udlaga; u pravilu, repozicija dovodi do željenog rezultata;

prijelomi s pomakom ne samo pod kutom, već i po širini naprijed; u isto vrijeme, površine rane fragmenata s leđa su još uvijek u kontaktu; repozicija se također provodi istim metodama kao i za prijelome prethodne grupe;

potpuno pomicanje fragmenta naprijed; dok je njegova površina rane susjedna s prednjom površinom distalnog dijela humerusa; zatvorena redukcija ne uspije, indicirano je kirurško liječenje;

pomicanje fragmenta u prednju torziju lakatnog zgloba; u takvim slučajevima, pokreti u zglobu lakta se potpuno obnavljaju bez uklanjanja pomaka; kod nekorigiranih pomaka 3. i 4. grupe, funkcija lakatnog zgloba je oštro poremećena, prvenstveno pati ekstenzija.

Kod zastarjelih prijeloma bez pomaka, klinički simptomi nisu jako izraženi. Bolesnici se žale na umjerenu bol u zglobu lakta, ekstenzija u njemu je ograničena. U zglobnoj šupljini ima tečnosti.

Palpacija nije bolna. Na bočnoj radiografiji ponekad se otkriva fragmentacija jedne od kontura glave kondila humerusa. Liječenje počinje imobilizacijom zgloba. Zatim koristite terapiju vježbanjem, FTL.

Prelomi humeralnog bloka

Prijelomi bloka humerusa kod djece su vrlo rijetki i nastaju kao posljedica indirektnog mehanizma ozljede, pri padu na aduciranu i blago savijenu ruku u zglobu lakta. Tipični su za djecu starije starosne grupe. Postoje metaepifizni prijelomi medijalnog dijela kondila humerusa, vertikalni prijelomi medijalnog ruba bloka sa medijalnim epikondilom i epifizioliza.

Klinička i radiološka slika

Prijelom bloka humerusa karakterizira oticanje zgloba lakta, ponekad značajno, ali više lokalizirano na njegovoj medijalnoj strani. Uz potpunu ekstenziju prstiju i u zglobu ručnog zgloba, bol se javlja i na medijalnoj strani zgloba.

Palpacijom se ovdje otkriva oštra bol, ponekad pokretljivost koštanog fragmenta. U zglobnoj šupljini se utvrđuje tečnost, što se smatra hemartrozom.

Na rendgenskim snimcima otkriva se prijelom bloka različite prirode. Poteškoće u tumačenju rendgenskih snimaka mogu se pojaviti kod djece kod kojih je blok predstavljen s nekoliko jezgara okoštavanja. Fragment je pomaknut prema unutra i prema dolje. Vrlo često se opaža rotacija fragmenta, ponekad je značajna, zbog vuče mišića pričvršćenih na medijalni epikondil.

Tretman

Liječenje fraktura bloka bez pomaka ograničeno je na imobilizaciju stražnje gipsane udlage u trajanju od 3 sedmice.

Pomicanje prijeloma bloka humerusa dovodi do ograničenja pokreta u zglobu lakta, pa se moraju eliminirati. Kada je pomak po širini, tačno poređenje je obično moguće na zatvoren način direktnim pritiskom prstima na fragment. Kako bi se izbjeglo sekundarno pomicanje, koristi se osteosinteza sa žicama. Rotacija fragmenata se u pravilu ne može eliminirati zatvorena, stoga se koristi otvorena redukcija.

Primijeniti medijalni pristup na mjesto prijeloma. Ulnarni nerv je izolovan i povučen medijalno. Pod kontrolom oka postiže se precizno poređenje fragmenata. Fiksiraju se iglama za pletenje sa postojanim platformama. Nakon šivanja rane sloj po sloj, ruka se fiksira stražnjom gipsanom udlagom na 4 sedmice. Uklanjaju se žbice i vraća se pokret u zglobu lakta prema ranije navedenim principima. Pravilna upotreba terapije vježbanjem jamči potpunu obnovu funkcija lakatnog zgloba.

Struktura humerusa. Prijelom humerusa Glava radijusa

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Strukturne karakteristike

Uzroci i vrste povreda

Manifestacije

Dijagnostika

Tretman

Osnovni tretman

Rehabilitacijski tretman

Interkondilarni prijelom humerusa

Interkondilarni prijelomi humerusa

Prijelom lateralnog kondila humerusa

Tretman. Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece udlagom koja se postavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod uglom °.

Prijelom unutrašnjeg kondila humerusa

Transkondilarni prelom humerusa

Uzroci

Simptomi

Diferencijalna dijagnoza

Hitna nega

Tretman

Anatomija

proksimalne epifize

dijafiza

Distalna epifiza

Faktori oštećenja

Vrste preloma

Simptomi oštećenja

Prelom gornjeg dela ramena

Prijelom srednjeg ramena

Fraktura donjeg ramena

Prva pomoć

Dijagnostika

Tretman

Konzervativna terapija

Hirurška intervencija

Skeletna vuča

Rehabilitacija

Komplikacije

Prelom gornjeg dela ramena

Prijelom srednjeg dijela humerusa

Prijelom donjeg dijela

Zaključak

Klinička i radiološka dijagnostika

Tretman

Prijelomi glave kondila humerusa

Klinička i radiološka karakterizacija

Tretman

Opcije tretmana

Klinički i radiološki znaci

Prelomi humeralnog bloka

Najnoviji

To se mora znati