Timpanoplastika - operacija srednjeg uha, indikacije i izvedba. Timpanoplastika uha: kada i kako se radi Timpanoplastika uskog ušnog kanala u lokalnoj anesteziji

Timpanoplastika uha je radikalna operacija koja se sastoji u vraćanju normalnog položaja slušnih koščica, saniranju bubne šupljine i uklanjanju rupa u bubnoj opni. Sveobuhvatna zdravstvena intervencija pomaže u otklanjanju poremećaja u lancu zvučno provodnih struktura i regeneraciji sluzokože u srednjem uhu. To dovodi do obnavljanja oštrine sluha i regresije upalnih procesa koji se javljaju tijekom razvoja patologija uha.

Hirurško liječenje je efikasno u liječenju kroničnog i gnojnog upale srednjeg uha, koje karakterizira nakupljanje eksudata u srednjem uhu i razvoj funkcionalnog gubitka sluha. Poštivanje određenih pravila tokom rehabilitacije igra ključnu ulogu u postizanju terapijskih rezultata koji se postižu. Poštivanje medicinskih preporuka garantuje odsustvo nuspojava i teških postoperativnih komplikacija koje utiču na funkcionisanje slušnog analizatora.

O operaciji

Timpanoplastika - šta je to? Timpanoplastika je operacija za poboljšanje sluha, čija je svrha vraćanje normalnog provođenja slušnih koščica. S razvojem kroničnih kataralnih procesa, operacija se provodi u dvije faze. Prvo, specijalista sanira bubnu šupljinu, u kojoj se nakuplja tekućina. U drugoj fazi, otohirurg vraća ispravan položaj slušnih koščica (ossikuloplastika), čime se poboljšava sluh.

Hirurško liječenje funkcionalnog gubitka sluha često se provodi intrameatalnom metodom, tj. pristup šupljini srednjeg uha postiže se kroz rez na ušnoj membrani. Nakon obavljanja svih potrebnih manipulacija, stručnjak završava operaciju miringoplastikom. Postizanje zategnutosti bubne opne sprječava ponovnu infekciju srednjeg uha i degenerativne promjene u tkivima.

Bitan! Nakon operacije ne smije se dozvoliti da vlaga uđe u vanjsko uho, jer to može dovesti do razvoja miringitisa i stvaranja perforacija u membrani.

Hirurška intervencija je preporučljiva samo u slučaju funkcionalne lezije slušnog aparata, koju karakterizira razvoj gubitka sluha i spore upale u tkivima slušnog organa. Disfunkcija slušnog analizatora nastaje uglavnom kada su zahvaćeni glavni dijelovi srednjeg uha. Operaciju je preporučljivo izvesti u sljedećim slučajevima:

Operacija će biti efikasna u liječenju samo funkcionalnog gubitka sluha. Za uklanjanje neurosenzornog gubitka sluha koriste se potpuno različite metode terapije.

Neblagovremeno otklanjanje kataralnih procesa u srednjem uhu dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica, stvaranja adhezija i mineralizacije. Kao rezultat toga, uočavaju se poremećaji u provođenju zvučnih signala, što dovodi do smanjenja oštrine sluha i razvoja funkcionalnog gubitka sluha. Sanitarna operacija miringoplastikom doprinosi eliminaciji tekućeg eksudata iz ušne šupljine, što ubrzava regeneraciju mekog i koštanog tkiva.

Kontraindikacije

Unatoč činjenici da je radikalna operacija uha indicirana za razvoj gnojnog i eksudativnog otitisa, treba je napustiti u razdoblju pogoršanja upalnih procesa. Osim toga, stručnjaci ne preporučuju pribjegavanje kirurškom liječenju u prisustvu sljedećih kontraindikacija:

  • senzorneuralni gubitak sluha;
  • mentalna bolest;
  • kronične upale;
  • intrakranijalna ozljeda;
  • septikopiemijske komplikacije;
  • labirintitis;
  • trovanje krvi.

Operacije za poboljšanje sluha će biti neefikasne u liječenju funkcionalnog gubitka sluha kod kroničnog rinitisa. Zbog upale u nazofarinksu, prohodnost Eustahijeve cijevi će biti minimalna, što će neminovno dovesti do nakupljanja seroznih izljeva u uhu i gubitka sluha.

U medicinskoj praksi postoji nekoliko načina za izvođenje timpanoplastike. Izbor tehnike zavisi od vrste bolesti uha i stepena poremećaja u lancu zvučno provodnih struktura. Glavne vrste operacija uključuju:

  • mastoidektomija - eliminacija gnojnih masa i granulacija u koštanom tkivu mastoidnog nastavka;
  • miringoplastika - operacija uklanjanja perforacija u bubnoj opni;
  • Osikuloplastika je hirurška intervencija koja ima za cilj obnavljanje prijenosa zvuka kroz slušne koščice.

Sanitarne operacije izdvajaju se u posebnu grupu, čija je svrha uklanjanje eksudata iz srednjeg uha, kolesteatoma i drugih benignih neoplazmi. U slučaju oštećenja elemenata zvučno provodnog sistema, stručnjaci provode protetiku procesa inkusa, što pomaže u obnavljanju funkcija slušnog analizatora.

Ako je potrebno zamijeniti slušne koščice ili njihove elemente, pristup srednjem uhu ostvaruje se kroz rez napravljen u području iza uha. Odatle, otohirurg može uzeti tkivo da popravi velike perforacije u ušnoj membrani. Prilikom patchwork restauracije integriteta membrane ugrađuje se posebna mrežica koja sprječava pomicanje grafta u procesu zacjeljivanja tkiva.

Kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija, zabranjeno je letjeti avionom, aktivno se baviti sportom, dizati utege i slušati muziku sa slušalicama 2-3 mjeseca.

Ako se preporuke ne poštuju u postoperativnom periodu, može doći do komplikacija. Konkretno, iscjedak iz uha nakon timpanoplastike ukazuje na nastavak upalnog procesa u sluznicama ili tkivima mastoidnog procesa. U većini slučajeva to se dešava zbog vode u uhu. U slučaju recidiva bolesti, potrebno je potražiti pomoć od otorinolaringologa, koji će moći precizno odrediti daljnju taktiku liječenja, ovisno o uočenim kršenjima.

Efikasnost timpanoplastike

Utvrđivanje efikasnosti timpanoplastičnih operacija omogućava procjenu ispravnosti dijagnoze i kirurškog liječenja. Ključni kriterijumi za određivanje efikasnosti operacija za poboljšanje sluha su:

  • anatomski i morfološki ishod liječenja - procjena brzine regresije upalnih reakcija i regeneracije zahvaćenih tkiva;
  • funkcionalni ishod - utvrđivanje povećanja sluha u postoperativnom periodu.

Tokom audiološkog pregleda, specijalista utvrđuje stepen poboljšanja sluha u odnosu na početnu liniju. Istovremeno, audiolog ocjenjuje nivo percepcije živog govora. Jedan od ključnih kriterijuma za određivanje stepena poboljšanja slušne funkcije je konzistentnost rezultata. U slučaju uspješnog završetka neophodnih hirurških zahvata, podaci o stepenu poboljšanja sluha ne bi se trebali mijenjati nekoliko mjeseci.

Da bi osoba dobro čula, njegova bubna šupljina mora biti zatvorena sa strane vanjskog slušnog kanala i ne sadrži strane strukture, tkiva ili tijela, osim slušnih koščica. Bubna opna treba da bude intaktna, umjereno rastegnuta, elastična. Slušne koščice (čekić, nakovanj i uzengija) su inače međusobno povezane lako pokretnim zglobovima, ovalni prozor je elastičnim prstenom povezan sa osnovom stremena. Okrugli prozor je prekriven rastezljivom sekundarnom bubnom opnom. Slušna (Eustahijeva) cijev, koja komunicira bubnu šupljinu sa nazofarinksom, mora biti prohodna.

Ako barem jedan od gore navedenih uslova nije ispunjen, pacijenti doživljavaju gubitak sluha različitog stepena. Vraćanje ovih stanja je zadatak operacije timpanoplastike.

Naziv operativne tehnike "timpanoplastika" dolazi od dvije riječi: "timpo" (grčki) - udarati i "plasticus" (lat.) - formiranje.

Ova hirurška operacija ima za cilj rekonstrukciju anatomske strukture bubne opne, zvučno provodnih struktura u srednjem uhu i vraćanje njihove fiziološke sposobnosti da prenose zvuk od bubne opne do pužnice.

Vrste operacija i njihove metode

Timpanoplastika je hirurška intervencija koja se izvodi uz pomoć mikroskopa. Kod određene bolesti srednjeg uha radi se jedna od pet vrsta timpanoplastike. Prema obimu hirurške intervencije, stepenu integriteta struktura u srednjem uhu i načinu izvođenja operacije razlikuju se timpanoplastika tipova I, II, III, IV i V.

Operacija tipa I (miringoplastika)

Miringoplastika je hirurška rekonstrukcija integriteta bubne opne. Izvodi se ili samostalno (ako slušne koščice nisu zahvaćene patološkim procesom), ili kao završna faza timpanoplastike sa transmeatalnim pristupom (putem prirodnog vanjskog slušnog prolaza).

Suština operacije je da se rubovi perforacije „osvježe“, odnosno da se ukloni odumrlo tkivo, nakon čega se defekt septuma zatvara kožnim režanjem.

Operacija tip II (velika bubna šupljina)

Timpanoplastika drugog tipa je varijanta osikuloplastike - operacije obnavljanja slušnih koščica. Takva operacija se izvodi kada je drška slušnog maljesa oštećena, poremećen je slijed lanca slušnih koščica, ali sa očuvanim nakovanj i stremen.

Suština metode je da je bubna opna umjetno pričvršćena na spoj malleusa s nakovnjem, čime se vraća pokretljivost lanca kostiju. Istovremeno, bubna šupljina je malo smanjena u veličini.

Operacija tip III (mala bubna šupljina)

Ovu hiruršku intervenciju ORL hirurzi nazivaju i "columella efektom". Operacija se radi za oštećenje malleusa i nakovnja, kada se ne mogu obnoviti ili je njihova rekonstrukcija nepraktična. Kao rezultat zahvata uklanjaju se nakovanj i malj, a u bubnoj šupljini ostaje samo jedna uzengija. Tako se ponovo stvara zvučno provodni sistem sličan ptičjemu: kod ptica, u bubnoj šupljini, postoji samo jedna slušna kost - kolumela. Ovom vrstom hirurške intervencije bubna regija se značajno smanjuje u veličini, pa se operacija naziva „mala bubna regija“.

Operacija tip IV (smanjena bubna šupljina)

Ova vrsta hirurške intervencije izvodi se u nedostatku svih slušnih koščica u bubnoj šupljini, osim pokretne baze stremena, koja prekriva ovalni prozor predvorja pužnice. Suština operacije je stvaranje nove bubne šupljine uz pomoć režnja (koža, ostaci bubne opne), u koji se otvaraju samo slušna cijev i okrugli prozor pužnice. Istovremeno, ovalni prozor ostaje nezaštićen, što povećava pritisak zvučnih vibracija na njega.

Operacija tipa V (fenestracija)

Peti tip timpanoplastike izvodi se u slučaju nepokretnosti baze stapesa, koja prekriva ovalni prozor, ali se mora očuvati pokretljivost sekundarne bubne opne koja prekriva okrugli prozor pužnice. Tokom operacije izvodi se fenestracija (od latinske riječi "fenestra" - "prozor") horizontalnog polukružnog kanala pužnice, odnosno u zidu kanala se umjetno formira novi ovalni prozor koji komunicira sa tečnost kohlearnog lavirinta. Novoformirani prozor je prekriven plastičnim preklopom, koji djeluje kao bubna opna. Postoje dvije vrste ove operacije - V-A i V-B. U prvom slučaju, pored fenestracije, kohlearni prozor je zaklonjen, au drugom slučaju se uklanja baza stremena i puni se predvorni prozor masnim tkivom. Trenutno se klasična timpanoplastika tipa V rijetko izvodi zbog niske efikasnosti.

Na osnovu navedenih tipova timpanoplastike razvijene su moderne vrste operacija, kao što su interpozicija kostiju, maleostapedopeksija, stapedoplastika i protetika slušnih koščica. Povratne informacije o rezultatima modernih tipova timpanoplastike su pozitivne i kod pacijenata i kod otohirurga.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za hiruršku intervenciju na strukturama bubne šupljine mogu se uvjetno podijeliti u četiri glavne grupe:

  1. Suhe perforacije (perforacije) bubne opne uz održavanje funkcija slušnih koščica.
  2. Nekomplikovane upalne bolesti srednjeg uha (epitimpanitis, mezotimpanitis) u kombinaciji sa granulacijama, polipima ili holesteatomom (benigna neoplazma). Kod ovih bolesti, slušne koščice ostaju netaknute, a njihov lanac nije prekinut.
  3. Gnojna upala srednjeg uha, koja dovodi do uništenja slušnog lanca ili topljenja samih slušnih koščica.
  4. Adhezivni (adhezivni) otitis, čiji je rezultat spajanje zidova srednjeg uha nakon upale - timpanofibroza ili timpanoskleroza.

Operacija je kontraindicirana kod pacijenata koji su u teškom općem stanju, uz prisustvo gnojnih komplikacija i sepse, uz pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti (do remisije). Takve operacije nema smisla izvoditi kod pacijenata sa potpunom gluvoćom. Kontraindikacije za timpanoplastiku su i stalne smetnje u prohodnosti slušne cijevi (urođene malformacije srednjeg uha, adhezije, ožiljci).

Relativne kontraindikacije za timpanoplastiku uključuju:

  • funkcionalna opstrukcija slušne cijevi;
  • ORL bolesti, uključujući akutnu negnojnu upalu uha;
  • alergijski rinitis u akutnoj fazi;
  • epidermizacija srednjeg uha (zamjena mukozne membrane bubne šupljine epidermalnim epitelom).

O pitanju hirurške intervencije kod pacijenata sa relativnim kontraindikacijama najčešće se odlučuje kolektivno, u zavisnosti od stepena potrebe.

Priprema za operaciju i njena implementacija

Prije operacije provodi se opsežan instrumentalni i laboratorijski pregled pacijenta kako bi se identificirale popratne patologije koje mogu biti kontraindikacije za timpanoplastiku. Minimalni potrebni program uključuje:

  • otoskopija (pregled struktura vanjskog i srednjeg uha pomoću posebnog aparata - otoskopa);
  • testiranje umjetnom bubnom opnom;
  • i puhanje uha;
  • određivanje prohodnosti slušne cijevi;
  • opći i biohemijski testovi krvi;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • testiranje na HIV, hepatitis B i C, TORCH infekcije;
  • koagulogram;
  • bakteriološki pregled brisa iz uha;
  • fluorogram;
  • elektrokardiogram.

Osim toga, ljekar koji prisustvuje može propisati druge dijagnostičke metode ili konsultacije liječnika srodnih specijalnosti.

Pacijent mora biti pripremljen za operaciju timpanoplastike. Potrebno je sanirati pacijentov nazofarinks i po potrebi ukloniti adenoidne izrasline koje ometaju prohodnost slušne cijevi. Tjedan dana prije operacije, pacijentu, ako je moguće, ukida antikoagulanse (varfarin) i antiagregacijske agense (aspirin). Nekoliko dana prije zahvata u šupljinu srednjeg uha uvode se antibiotici širokog spektra, vazokonstriktori i protuupalni lijekovi. To je neophodno za čišćenje (sanaciju) otvorene bubne šupljine, kao i za poboljšanje cijeljenja postoperativne rane i smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija. Vazokonstriktorna sredstva doprinose normalizaciji prohodnosti slušne cijevi, što će u postoperativnom periodu osigurati normalnu komunikaciju između bubne i nosne šupljine. Najmanje 6 sati prije zahvata pacijent ne smije jesti niti piti.

Ublažavanje boli je različito za različite vrste operacija. Na primjer, miringoplastika se može izvesti u lokalnoj anesteziji, a složenije operacije koje uključuju intervencije na strukturama srednjeg i unutrašnjeg uha mogu se izvesti u općoj anesteziji. Obim i tok operacije ovise o zadacima koji se postavljaju otohirurzima i u pravilu se određuju i prije početka.

Operacija traje u prosjeku 40-60 minuta, nakon njenog završetka u ranu se ugrađuje drenažna cijev kroz koju će se iscjedak iz rane nesmetano ispuštati prema van. Drenaža rane minimizira rizik od infektivnih postoperativnih komplikacija (pod uslovom da je drenažna cijev prohodna). Aseptični brisevi se ubacuju u spoljašnji slušni kanal.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, nakon operacije, pacijenti mogu imati različite komplikacije:

  • infektivni (uzrok - nesterilni potrošni hirurški materijal ili instrumenti, nepravilna postoperativna njega);
  • recidiv gnojnog upale srednjeg uha;
  • mehaničko oštećenje nervnih završetaka u području operacije, što dovodi do gluhoće;
  • pomicanje proteza slušnih koščica;
  • ožiljci šavova u ušnom kanalu i bubnoj šupljini;
  • vestibularni poremećaji;
  • odbacivanje implantata.

Da bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, neophodna je pravilna rehabilitacija pacijenata nakon operacije.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije pacijent treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom 1-3 dana, ovisno o vrsti operacije. Pacijenti su u bolnici. Režim liječenja je opći odjel. Ne postoji posebna dijeta u postoperativnom periodu.

Potrebno je neko vrijeme (od nekoliko dana do 4 ili više sedmica) da se sluh oporavi nakon operacije srednjeg uha. Tokom ovog postoperativnog perioda pacijent se treba suzdržati od ispuhavanja nosa, jakog kašljanja i kihanja (prilikom ovih radnji pritisak u bubnoj šupljini značajno raste). Pacijentu je zabranjeno plivati ​​u rezervoarima, bazenima, kupati se u ležećim kupkama. Sa velikom pažnjom, morate prati kosu: nemoguće je ući u nezacijeljenu ranu.

Zabranjena je i fizička aktivnost i podizanje teških tereta, jer to utiče na pritisak u bubnoj šupljini. Iz istog razloga, pacijenti treba da se uzdrže od putovanja avionom, slušanja glasne muzike (posebno sa slušalicama) i prisustvovanja bučnim događajima tokom rehabilitacije. Preporučljivo je suzdržati se od njih čak i nakon oporavka.

U roku od 7-10 dana nakon operacije, pacijenti treba da uzimaju antibiotike širokog spektra. Strogo je zabranjeno samostalno vaditi tampone iz ušnog kanala, stoga nakon otpuštanja pacijent mora redovno dolaziti na pregled kod ljekara. ORL će kontrolirati proces ozdravljenja i obaviti sve potrebne manipulacije (vađenje ili zamjena tampona, saniranje ušnog kanala, anemizacija).

Za dobro zacjeljivanje rana u srednjem uhu potrebno je kontrolisati da je slušna cijev potpuno prohodna.

Anemizacija slušne cijevi je ORL postupak, koji se sastoji u kontaktnom dejstvu vazokonstriktornih lijekova (efedrin, adrenalin, ksilometazolin) na sluznicu nosa na mjestu izlaza nazalnog otvora slušne cijevi. Da biste to učinili, pomoću posebne sonde direktno na otvor slušne cijevi, ubacuje se tampon, bogato navlažen vazokonstriktorima. Nakon toga, pacijent se stavlja na bolno uho tako da otopina teče niz slušnu cijev. Nakon nekoliko minuta, sonda sa štapićem se uklanja.

Tokom cijelog perioda oporavka, pacijent treba pažljivo pratiti stanje sluha i promjene u svom dobrobiti. Gubitak sluha, bol u uhu, groznica ili drhtavica razlozi su da odmah potražite medicinsku pomoć.

Neosporna prednost timpanoplastike u odnosu na radikalnu operaciju je njena cijena. Ovisno o složenosti operacije, njegova cijena u Moskvi kreće se od 20 do 90 hiljada rubalja.

Pacijentima koji imaju problema sa sluhom zbog ozljede uha ili dugotrajnog kroničnog upalnog procesa propisuje se timpanoplastika. Šta je to? Koje su indikacije za timpanoplastiku?

Timpanoplastika je grupa operacija koje se izvode na srednjem uhu, tokom kojih se pacijentu vraća sluh.

Hirurzi su radili slične zahvate od 1960-ih, a danas su u širokoj upotrebi.

Timpanoplastika uha izvodi se u prisustvu određenih patologija lokaliziranih u srednjem dijelu slušnog organa. Najčešće se propisuje za ublažavanje upalnih procesa uzrokovanih kroničnom upalom srednjeg uha. Ako konzervativno liječenje ne donese željeni rezultat, zbog suppurationa počnu se stvarati ožiljci na opni bubne opne ili je poremećena pokretljivost slušnih koščica, otorinolaringolog odlučuje o potrebi radikalne operacije uha.

Vrlo rijetko se radi timpanoplastika kako bi se vratila funkcionalnost slušnih koščica. Njihov učinak može biti poremećen nakon dugotrajnog upalnog procesa, tokom kojeg se rastapaju tkiva malleusa, uzengije i nakovnja, ili nakon traume (udara ili akustičnih ozljeda), zbog čega se ovi elementi pomjeraju i prestaju prenositi zvučne vibracije na sledeći deo slušnog organa.

Općenito, indikacije za radikalnu operaciju uha su:

  • Adhezivni otitis, lokaliziran u šupljini srednjeg uha;
  • kronični gnojni otitis srednjeg uha;
  • epitimpanitis;
  • mezotimpanitis;
  • neobrasla perforacija bubne opne na pozadini gnojnog otitis media;
  • timpanoskleroza;
  • konduktivni gubitak sluha;
  • holesteanom srednjeg uha.

Kontraindikacije za operaciju

Kao i svaka hirurška intervencija, timpanoplastika ima niz kontraindikacija i razloga za odgađanje njezine provedbe:

  1. Ako je potrebna operacija za sanaciju bubne šupljine kod kroničnog gnojnog otitisa, treba je provesti u periodu slabljenja upalnog procesa. U aktivnoj fazi timpanoplastika je kontraindicirana.
  2. Radikalna operacija uha se odgađa ako pacijent ima hronični rinitis koji ometa normalnu ventilaciju ORL sistema kroz Eustahijevu tubu. Operacija će se obaviti čim se patološki proces izliječi.
  3. Budući da je cilj timpanoplastike obnavljanje slušne funkcije ušiju, bilo bi neprikladno ako se pacijentu pored patologija srednjeg uha dijagnosticira i senzorneuralni gubitak sluha.
  4. Ako pacijent ima kronične zarazne bolesti, timpanoplastika se ili ne radi ili se odgađa dok se upalni procesi ne izliječe ili zaustave.
  5. Ako pacijent pati od labirintitisa, sepse i drugih intrakranijalnih komplikacija postojećeg upalnog procesa, radikalna operacija uha se ne radi.

Priprema za timpanoplastiku

Budući da je timpanoplastika velika operacija, zahtijeva pažljivu dijagnostičku i laboratorijsku pripremu. Nakon što dobijete uputnicu za bolnicu od otorinolaringologa, trebate proći određene testove i podvrgnuti se neophodnim preliminarnim studijama.

Dakle, obično je prije operacije potrebno:

  • Proći opće testove krvi i urina;
  • donirati krv za biohemiju;
  • donirati krv iz vene za HIV i RV;
  • provesti audiometriju, timpanometriju i testove za podešavanje, što će omogućiti kirurzima da procijene stupanj disfunkcije organa sluha;
  • uradite EKG i FLG;
  • provesti CT skeniranje kako bi se vizualizirao stupanj upale i njena lokalizacija;
  • ako je potrebno, uklonite adenoide;
  • popiti tečaj antibakterijskih i antifungalnih lijekova kako biste u potpunosti eliminirali moguće upalne procese i žarišta infekcije;
  • ako je potrebno, obavite proceduru puhanja Eustahijeve cijevi u ordinaciji otorinolaringologa.

Nakon što ste prošli sve potrebne dijagnostičke i pripremne mjere, možete otići u bolnicu na timpanoplastiku. Na osnovu vaših analiza i drugih studija, hirurzi će odrediti vrstu operacije i karakteristike njenog izvođenja.

Vrste timpanoplastike

Timpanoplastika je skupina specifičnih operacija koje objedinjuje jedan cilj - obnavljanje slušne funkcije narušene zbog patoloških procesa lokaliziranih u srednjem uhu. Tokom zahvata hirurzi obnavljaju performanse zahvaćenih zvučno provodnih elemenata bubne šupljine.

Ovisno o elementu na kojem će kirurg raditi, razlikuju se 4 vrste timpanoplastike:

  1. Tokom miringoplastike, specijalista vraća integritet i pokretljivost bubne opne ako je njena perforacija suha. Na mjesto rupture koja ne zacjeljuje se postavlja režanj epitela pacijenta.
  2. Sanitarna timpanoplastika se koristi za čišćenje bubne šupljine od granulacionog tkiva, koštanog tkiva otopljenog od gnojnih procesa, za uklanjanje polipa i holesteanoma.
  3. Protetika se koristi ako su slušne koščice ozbiljno oštećene tokom hronične upale. Elementi uništeni gnojnim procesima zamjenjuju se u bubnoj šupljini hrskavičnim, plastičnim, čeličnim ili tantalnim čekićima, stremenima ili nakovnjima. Takvom timpanoplastikom kirurg će dodatno sanirati šupljinu, a po potrebi i zatvoriti neožiljnu membranu bubne opne.
  4. Restorativna timpanoplastika je indicirana za fuziju površina bubne šupljine zbog dugog toka hroničnog gnojnog procesa u srednjem uhu

Napredak operacije

Bez obzira na vrstu timpanoplastike, tijek operacije je sljedeći:

  1. Lokalna anestezija se koristi za uklanjanje boli tokom zahvata.
  2. U području iza uha se pravi rez kroz koji će hirurg izvoditi manipulacije u bubnoj šupljini. Po potrebi se sa ovog područja uzima tkivo za rekonstrukciju bubne opne.
  3. Ukoliko je neophodna protetika slušnih koščica, pripremljeni elementi se uvode u bubnu šupljinu kroz rez u predelu iza uha i fiksiraju na pravo mesto želatinoznim sunđerom.
  4. Ako je potrebno sanirati šupljinu od proizvoda koji nastaju tijekom upalnog procesa, kirurg će koristiti posebne antiseptičke otopine.
  5. Nakon provođenja svih potrebnih mjera, rez se šije, u ušni kanal pacijenta ubacuje se gaza, a na uho se stavlja zavoj.

Općenito, čak i složena operacija ne bi trebala trajati više od 2 sata.

Za normalno zacjeljivanje kirurškog polja i vraćanje funkcionalnosti slušnog organa važno je pridržavati se preporuka specijalista u periodu rehabilitacije i na vrijeme uočiti komplikacije.

Karakteristike postoperativnog perioda

Period oporavka nakon timpanoplastike može se uvjetno podijeliti u 2 faze. Jedan od njih pada na dane boravka pacijenta u bolnici. Ovaj početni postoperativni period karakteriše:

  • Pojava curenja iz nosa zbog oticanja tkiva;
  • djelomična utrnulost lica;
  • poremećaj ukusa pacijenta.

Ove posljedice operacije smatraju se normalnim i fiziološkim. Kako se pacijent oporavlja, oni bi trebali postupno nestati. Ali ne prolazi uvijek početni postoperativni period bez komplikacija. Budući da su indikacije za timpanoplastiku kronični gnojni procesi lokalizirani u šupljini srednjeg uha, već u bolnici, zbog rezidualne upale, pacijenti mogu iskusiti:

  • Sepsa;
  • oštećenje kostiju;
  • poremećaji nervne provodljivosti.

Osim toga, pozitivan učinak nije uvijek uočen nakon timpanoplastike. Ponekad se sluh ne vrati tokom operacije, a razvoj gubitka sluha se ne može zaustaviti.

Kako pozitivna dinamika nakon timpanoplastike ne bi prestala, a sama operacija ne bi bila uzaludna, važno je pridržavati se preporuka rehabilitatora u narednim mjesecima:

  1. U ovom trenutku zabranjeno je ispuhati nos, takođe treba obuzdati nagon za kijanjem.
  2. Kako ne bi došlo do ponavljanja upalnih procesa, prilikom kupanja potrebno je zaštititi ušni kanal od ulaska vode u njega.
  3. U periodu koji odredi hirurzi, ne možete dizati tegove, baviti se sportom i fizički se prenaprezati.
  4. Da bi se obezbedio neophodan odmor, elementi srednjeg uha tokom perioda lečenja ne bi trebalo da budu ronjenje, penjanje na planine, putovanje avionom ili vozom. Svaka promjena tlaka može poremetiti fuziju bubne opne ili promijeniti položaj proteza slušnih koščica.

24652 0

Radikalna operacija uha

Hirurške intervencije kod kroničnog gnojnog upale srednjeg uha imaju dva cilja:
1) uklanjanje patoloških žarišta iz temporalne kosti i otklanjanje rizika od intrakranijalnih komplikacija;
2) poboljšanje sluha obnavljanjem funkcionalnih struktura aparata za provodenje zvuka.

Realizacija prvog zadatka postignuta je uz pomoć radikalne operacije, koju su prvi izveli 1899. godine Küster i Bergmann.

Faze radikalne operacije uključuju:
1) trepanacija mastoidnog nastavka - antrotomija (tehnika njenog izvođenja razmatrana je u prethodnom predavanju);
2) uklanjanje koštanog dela zadnjeg zida spoljašnjeg slušnog kanala i bočnog zida potkrovlja;
3) uklanjanje patološkog sadržaja (gnoj, granulacije, polipi, holesteatom, karijesne koštane strukture) iz srednjeg uha;
4) plastika koja ima za cilj stvaranje široke komunikacije formirane postoperativne šupljine sa vanjskim uhom i poboljšanje epidermizacije njegovih zidova.

Dakle, suština radikalne operacije uha leži u činjenici da su bubna šupljina (sva tri njena odjela), mastoidna pećina i vanjski slušni otvor spojeni u zajedničku šupljinu. Stoga se operacija naziva i opšta šupljina. Sanitetskog je (uklanja se gnojni fokus u srednjem uhu) i profilaktičkog (spriječava se razvoj otogenih komplikacija) prirode.

Apsolutna indikacija za radikalnu opštu hirurgiju šupljine je:
1) karijes koštanih struktura srednjeg uha;
2) holesteatom;
3) hronični mastoiditis;
4) pareza facijalnog nerva;
5) labirintitis;
6) otogene intrakranijalne komplikacije.

Mora se imati na umu da ako se pojave simptomi intrakranijalne komplikacije, hitno treba izvršiti kiruršku intervenciju, jer kašnjenje može ugroziti život pacijenta. Ukoliko na području gdje ćete raditi nema otorinolaringologa, hitno se javite avio ambulanti i odlučite da li ćete pozvati konsultanta ili prevesti pacijenta na dežurno odjeljenje ORL, gdje će mu biti pružena pravovremena kvalificirana pomoć.

Timpanoplastika

Druga grupa hirurških intervencija koje se koriste kod hroničnog gnojnog upale srednjeg uha ima funkcionalni fokus; njihov glavni zadatak, kao što je već naznačeno, je poboljšanje slušne funkcije. Ova grupa operacija objedinjuje se pod nazivom "timpanoplastika" i podrazumijeva plastičnu restauraciju (potpunu ili djelomičnu) oštećenog ili u određenoj mjeri izgubljenog zvučno provodnog aparata. Očigledno, termin "operacija za obnavljanje sluha" ne samo da najispravnije odražava suštinu problema, već ga i gramatički ispravno označava u usporedbi s terminom "operacija za poboljšanje sluha" koji se ponekad koristi u kliničkoj praksi.

Treba imati na umu da timpanoplastika ne zamjenjuje radikalnu operaciju uha, već je nadopunjuje. Mikrohirurške intervencije u bubnoj šupljini radi rekonstrukcije zvučnoprovodnog aparata izvode se nakon eliminacije patoloških žarišta u srednjem uhu, kada je postoperativna šupljina u dobrom stanju.

Učinkovitost bilo koje vrste timpanoplastike u velikoj mjeri ovisi o stanju slušne cijevi, a prije svega o njenim ventilacijskim i drenažnim funkcijama. Prognoza je također određena karakteristikama oštećenja sluha: kako je aparat za percepciju zvuka uključen u proces, u skladu s tim se smanjuje i broj pozitivnih rezultata. Stoga, s izraženim kršenjem percepcije zvuka, kao i s neponovljenom funkcijom slušne cijevi, timpanoplastika nije indicirana. Kontraindikacije za timpanoplastiku su otogene intrakranijalne komplikacije, difuzni labirintitis, hronična alergijska upala srednjeg uha i egzacerbacije upalnog procesa u srednjem uhu.

Glavni zadaci timpanoplastike:
1) formiranje slobodno oscilirajuće membrane koja hermetički zatvara bubnu šupljinu;
2) obezbeđivanje prenosa zvučnih vibracija na uzengiju;
3) postizanje dobre pokretljivosti prozora lavirinta;
4) stvaranje šupljine koja sadrži vazduh između očuvane ili novonastale bubne opne, medijalnog zida bubne duplje i otvora slušne cevi.

Kao transplantacija koristi se koža (u obliku slobodnog režnja izrezana iz ušne regije, ili na pedikuli iz vanjskog slušnog kanala), fascija (obično temporalni mišić), zid vene i druga biološka tkiva. Naša ordinacija koristi i rožnjaču, skleru, kao i nativna i očuvana tkiva, posebno alobrefomaterijal.

Široko uvođenje timpanoplastike počelo je 40-ih godina našeg stoljeća, kada je njemački otiatar Wulstein razvio određene vrste ove hirurške intervencije (i to uglavnom 5 vrsta). U budućnosti su se metode operacije stalno modificirale i predlagale nove modifikacije. Preporučljivo je razlikovati tri opcije za stvaranje nove bubne šupljine, ovisno o lokaciji i prevalenciji patološkog procesa u srednjem uhu.

Prva opcija - stvaranje velike bubne šupljine - izvodi se uz očuvanje slušnih koščica i manje oštećenje bubne šupljine. Nakon revizije bubne šupljine, drška malleusa se resecira i transplantat se postavlja na nakovanj-maleolarni zglob.

Druga opcija - stvaranje male bubne šupljine - izvodi se s karijesnim promjenama u malleusu i nakovnju. Modifikovane kosti se uklanjaju i režanj se postavlja na glavu stremena, koja nije promenjena i pokretna. Ispostavilo se da je zvučno provodljiv sistem sličan onom koji postoji kod ptica (imaju samo jednu slušnu kost - kolumelu). Ova vrsta timpanoplastike sa stvaranjem "columella efekta" uobičajena je u kliničkoj praksi.

Treća opcija - stvaranje smanjene bubne šupljine - izvodi se uz karijesne promjene iu luku stremena uz sigurnost i dobru pokretljivost njegove baze. U takvim opservacijama, bubni otvor slušne cijevi i kohlearni prozor su prekriveni transplantatom, ostavljajući prozor predvorja otvorenim kako bi se stvorila razlika pritiska na prozorima.

Pogledajmo jedno od naših zapažanja.

Pacijent I. V. K-s, star 40 godina, primljen je na kliniku sa pritužbama na gubitak sluha na desnom uhu, periodično pojavljivanje gnoja iz ovog uha i osjećaja buke u njemu. Nagnojavanje iz uha bilježi iz školskih godina, uzrok se ne može naznačiti. Prije 5-7 godina sluh se naglo smanjio i pojavio se osjećaj niske buke u uhu, koja podsjeća na zvuk vodopada. Liječen je ambulantno u mjestu prebivališta pranjem uha dezinfekcijskim rastvorima, primao elektroforezu sa uvođenjem rastvora tetraciklina, injekcije ekstrakta aloe i vitamina B. U poslednjih 5 meseci nije primetio gnojenje od uho.

Prilikom pregleda pacijenta u ambulanti, opšte stanje je zadovoljavajuće, nalaz krvi i urina, neurološki status, fundus uredni; patološke promjene u nosu, ždrijelu, larinksu i lijevom uhu nisu otkrivene. Desno uho: ušna školjka i mastoidni nastavak su nepromijenjeni, bezbolni pri palpaciji, vanjski slušni kanal je slobodan, bubna opna je sive boje, ovalna rubna perforacija u stražnjim kvadrantima, koja seže sprijeda do drške malleusa. Sluzokoža bubne šupljine je ružičasta, sočna, zadebljana. Prilikom sondiranja utvrđuje se gola, pomalo gruba kost.

Pod mikroskopom pri povećanju od 12,5 puta vidljive su bjelkaste ljuske kolesteatoma koje se nalaze u odvojenim područjima. Oštrina sluha: govor šapatom - 0,5 m, razgovorni - 1,5 m. Sa složenom audiometrijom, detektuje se gubitak sluha u basovima. Prohodnost slušnih cijevi I stepena. Test pamučnim štapićem je pozitivan: kada se perforacija bubne opne zatvori grudom pamuka navlaženom vazelinskim uljem, sluh se značajno poboljšava na percepciju šaptanog govora s udaljenosti od 4 m, kolokvijalnog govora - više od 6 m. 5x0,7 cm u predjelu tavansko-antralnog prolaza.

Pacijent je podvrgnut radikalnoj operaciji desnog uha s timpanoplastikom (druga opcija) - stvaranjem male bubne šupljine. Tokom operacije pronađeni su karijesno izmijenjeni nakovanj i malleus, ljuskice holesteatoma, zadebljanje sluznice bubne šupljine i mastoidne pećine, uvećan ulaz u pećinu sa karijesno izmijenjenim zidovima. Mastoidna kost je oštro sklerotična. Sve patološke formacije su uklonjene, šupljina je više puta isprana toplom otopinom furacilina i tripsina. Pod mikroskopom je pregledano područje prozora lavirinta i slušne cijevi. Uzengija je očuvana, pokretna, bubanj otvor slušne cijevi zjapi. Pripremljen je transplantat isječen na stabljici od kože koštanog dijela vanjskog slušnog kanala i dopunjen temporalnim mišićnom fascijom, koja je formirala vanjski zid neotimpanske šupljine. Graft se postavlja na glavu uzengije.

Nakon operacije, poboljšana je oštrina sluha na percepciju šaptanog govora sa udaljenosti od 5 m, konverzacijskog govora - 8 m. Nestao je osjećaj buke u operiranom uhu. Danas je prošlo skoro dvije godine od operacije i, kao što vidite, postignuti funkcionalni rezultat je očuvan.

Veliku ulogu u smanjenju incidencije kronične gnojne upale srednjeg uha ima liječnički pregled, čija je suština utvrđivanje faktora rizika i sprječavanje prelaska akutnog gnojnog srednjeg otitisa u kronično, rano otkrivanje i liječenje potonjeg, kao i prevenciju srodnih komplikacija. Dispanzerskom nadzoru podležu svi bolesnici sa hroničnom upalom srednjeg uha. Treba ih pregledati otorinolaringolog jednom u 3 mjeseca. Ako bolest napreduje povoljno, nema pogoršanja procesa, prestaje gnojenje iz uha, tada se broj pregleda može smanjiti na 2 puta godišnje (po mogućnosti prije i nakon sezone kupanja).

Kao što je već napomenuto u prvom predavanju, incidencija kronične gnojne upale srednjeg uha značajno je smanjena u jaslicama, vrtićima i školama u gradu Kuibyshev. To je postignuto racionalizacijom rada dispanzera, koji provode otorinolaringolozi zajedno sa pedijatrima uz aktivno učešće medicinskog osoblja. Sva djeca koja se nalaze na dispanzeru za hroničnu gnojnu upalu srednjeg uha i trebaju konzervativno liječenje, ono se provodi direktno u predškolskim ustanovama i školama.

Redovni tretman u organizovanim grupama štedi vrijeme djeci i njihovim roditeljima i omogućava postizanje dobrih rezultata. Samo dio djece kod kojih bolest zahtijeva svakodnevni ljekarski nadzor ili zbog nekih okolnosti njihovo liječenje u timu nije izvodljivo, upućuje se na konzervativno liječenje u ORL salu Poliklinike.

Ako, unatoč ambulantnom liječenju, nema pozitivne dinamike procesa, nastavi se gnojenje iz uha ili dođe do pogoršanja procesa, pacijenta treba uputiti u otorinolaringološku bolnicu.

I. B. Soldatov