Povrede i bolesti perifernih nerava. Ultrazvuk perifernih živaca (jedna anatomska regija) Uradite ultrazvuk srednjeg živca sa obje strane

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODELJENJE ZA RADIOLOGIJU I RADIOLOGIJU
UZ TOK ULTRAZVUČNE DIJAGNOSTIKE
ULTRAZVUK
PERIFERNI ŽIVAC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, vanredni profesor, dr.

Relevantnost

U strukturi neuroloških bolesti, patologija
periferni nervni sistem je oko
50%, dok je na prvom mjestu po stepenu
invaliditet.
Prema WHO, neurotraumatizam se povećava u
u prosjeku 2% godišnje.
Većina oštećenja nerava nastaje u
mlada dob, dok dijagnostičke greške u 60%
slučajevima.
Udio jatrogenih ozljeda živaca je oko 4-20% svih
oštećenje nerava.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinički i neurološki pregled i
elektroneuromiografija (ENMG)
One su glavne metode dijagnosticiranja bolesti i
oštećenje nerava.
Na osnovu rezultata ovih metoda može se samo suditi
funkcionalno stanje perifernih nerava.
Nemojte davati informacije o stepenu anatomskog oštećenja
nervnog stabla, stanje okolnih tkiva, prirodu i
uzrok ozljede.
Nije uvijek moguće odlučiti se za daljnju taktiku
tretman.
+
=?

MRI u dijagnostici patologije
perifernih nerava
Rezultati MRI dopunjuju podatke kliničkog neurološkog pregleda i ENMG.
MRI nije uobičajen u općoj kliničkoj praksi
zbog svojih ograničenja.
Specijalisti za magnetnu rezonancu nisu stručni u tehnikama snimanja
perifernih nerava.
Ograničeno
snimanje nerava
Složenost polaganja
Ograničenja
MRI
Veliki
napornost
Značajno
vremenski troškovi
Visoka cijena
istraživanja

Prednosti ultrazvuka
Najviša u poređenju sa svim postojećim
metode snimanja, nivo diferencijacije nervnog
trup i procjenu njegovog anatomskog i morfološkog stanja.
Jednostavnost izvođenja
Cijena.
i
interpretacije
podaci.
Nisko
Mogućnost izvođenja više studija.
Sposobnost evaluacije u realnom vremenu
dinamičke karakteristike pokretnih konstrukcija.
vrijeme
Odsustvo jonizujućeg zračenja.
Odsutnost
ograničenja
povezane
With
metalne konstrukcije, pejsmejkeri itd.
prisustvo
Upotreba Dopler tehnika za procjenu protoka krvi.

Ograničenja ultrazvuka
Nije moguće dobiti slike nervnih stabala
mjesta njihovog prolaza ispod koštanih struktura
(subklavijski brahijalni pleksus).
Otežana vizualizacija nerava u teškim cicatricijalnim priraslicama.
odbiti
kvaliteta
vizualizacija
at
duboko
lokacija nervnog stabla, posebno kod pacijenata sa
velika tjelesna masa (tibijalni živac u sredini
trećina potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji).
Stručnjaci za ultrazvuk ne znaju
tehnika snimanja perifernih nerava.
Velika zavisnost od operatera.

Davne 1988. godine, Fornage B.D. predstavio prvi izvještaj o
mogućnost izvođenja ultrazvuka perifernih nerava. AT
Ovaj rad je po prvi put pokazao da su živci
imaju cevastu strukturu sa šarenom unutrašnjošću.
Iako su rezultati prve studije, koja
poređenje ehografskih podataka i hirurških
nalazi su pokazali visoku tačnost (92-94%) metode,
nesigurnost u pogledu pouzdanosti ultrazvučnih podataka i
složenost studije doprinijela je tome da
da se ova metoda praktično nije koristila.

Ultrasonografija perifernih nerava u anamnezi

U inozemstvu se ultrazvuk nerava počeo aktivno koristiti samo u
druga polovina 90-ih. U Beču postoji
Međunarodno društvo za perifernu sliku
nervni sistem (ISPNI). U maju 2014. godine održana je tribina
posvećen ultrazvuku neuromuskularnog sistema.
U Rusiji su se prve publikacije pojavile 2002.
Glavni motor u ovom pravcu je Centralni istraživački institut
traumatologije i ortopedije im. N.N. Priorov u Moskvi.
odjelu
radiologija
i
radiologija
(Sa
kurs
ultrazvučna dijagnostika) VMedA se bavi ultrazvukom nerava
od 2007. godine blisko sarađuje sa odeljenjima neurohirurgije,
neurologije, traumatologije i ortopedije.

zahtjevi za opremom
Ultrazvučni uređaji različitih klasa sa linearnim senzorima 4-9, 512 MHz (što je veća frekvencija senzora, to je bolja vizualizacija
površinske strukture).
Idealna opcija je ultrazvučni aparat opće stručne klase
odredište
i
širokopojasni
visoka rezolucija
višefrekventni linearni pretvarač sa radnim frekvencijama
od 5 do 19 MHz.
Za duboke živce (ili kod gojaznih pacijenata)
moguće je koristiti konveksne senzore 2-5 MHz.

Položaj pacijenta tokom studije:
Osnovni položaj za nerve gornjeg ekstremiteta
je sjedenje na kauču, za donji ekstremitet - ležeći.
Pogodan pristup nervu za doktora i istovremeno
udobno za pacijenta.
Posebnosti:
Ultrazvuk živca se sastoji od poprečnog i uzdužnog
skeniranje u B-modu.
zalog
uspješan
holding
ultrazvučni
ankete
služi
dobro
znanje
anatomija
oblast istraživanja!
Potrebno je provesti bilateralnu studiju.

Tehnika ultrazvuka perifernih nerava

Preporučljivo je započeti ultrazvuk perifernih živaca
poprečna projekcija na mjestu gdje je nervno stablo najlakše
identificirati, pomjerajući se zatim u proksimalnom i
distalnim pravcima, procjenom strukture živca na
rastezanje.

Normalna anatomija periferije
živci
1 - akson, 2 - mijelinska ovojnica, 3 - endoneurijum, 4 -
žile, 5 - epineurijum, 6 - vlakno, 7 - snop, 8 -
perineurijum.

Debljina perifernih nerava

Debljina
periferni
živci
varijabla
i
kreće se od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
išijatični nerv.
U patologiji zbog zadebljanja nervnog stabla i
smanjenje njegove gustine, povećava se nivo vizualizacije,
što omogućava analizu još manjih, nedostupnih
normalni nervi.

at
poprečno skeniranje
U poprečnoj projekciji živac izgleda kao ovalni ili
zaobljena formacija sa jasnom hiperehoičnom konturom i
unutrašnja heterogena uređena struktura ("sol -
biber", "saće").

Duž perimetra nervnog debla, tanak
nejasna hiperehoična kontura - epineurijum.
Grede i grupe greda su hipoehoične.
Perineurijum koji okružuje nervne snopove
identificirane kao tanke hiperehoične pruge.
Endoneurijum koji okružuje pojedinačna nervna vlakna
je izvan okvira ehografije, tk.
je veoma tanka membrana.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla u poprečnom skeniranju

1
3
2
Epineurijum - 1.
Perineurijum - 2.
Grupe nervnih snopova - 3.

U uzdužnoj projekciji, nerv se nalazi u obliku linearne
strukture sa jasnom ehogenom konturom, koja uključuje
hipo- i hiperehogene pruge se pravilno izmjenjuju -
"električni kabl".

Normalna ultrazvučna slika nervnog trupa tokom longitudinalnog skeniranja

1
3
2
Epineurijum - 1.
Perineurijum - 2.
Grupe nervnih snopova - 3.

Procjena živca se provodi prema sljedećoj shemi:
konture
dimenzije
obrazac
ehostruktura
ehogenost
Opciono za
pronalaženje živaca
primjenjuju se modovi
Dopler
mapiranje.

Dostupno za vizualizaciju:

Gornji ud, trup i
glava:
cervikalni pleksus
(frenični živac)
Brahijalni pleksus
srednji nerv
radijalnog nerva
Ulnarni nerv
Musculocutaneous nerve
Nervi šake i prstiju
supraskapularnog nerva
aksilarnog nerva
pomoćni živac*
Facijalni živac*
Nervus vagus *
Donji ekstremiteti:
* odnosi se na kranijalne živce.
Zajednički femoralni nerv
Safeni nerv
išijatični nerv
tibijalni nerv
peronealni nerv
Nervi stopala i prstiju

Normalna ultrazvučna slika nervnog sistema
prtljažnik

Tipična ultrazvučna slika
netaknut išijatični nerv

Ehogram srednjeg živca

Sonogram C5-C8 korijena ramena
pleksus
C5
C6
C7
C8

Poređenje ultrazvuka nervnog stabla sa histološkim presecima

Uzdužni
histološki presek
Uzdužni
ehogram
2
Poprečno
histološki presek
poprečno
ehogram

Poređenje anatomskih i histoloških preparata sa ultrazvukom
brahijalni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stepenište m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični nerv.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla

Međutim, treba napomenuti da je ukupan broj greda
vizualiziran ultrazvukom, ne odgovara uvijek
tačnost do stvarnog broja snopova u živcu, što je vjerovatno
povezano sa spajanjem susjednih greda u
jednu sliku i sa malo uvijanja
nervni snopovi.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla

At
prolazeći
kroz
osteofibroznih nervnih kanala
prihvatiti ujednačenije
hipoehoična
pogled,
svibanj
promijeniti oblik i veličinu
nervnog trupa.
Ulnarni nerv u kubitalnom kanalu.

MRI perifernih nerava u nivou kolenskog zgloba
Na aksijalnom T1-ponderisanom tomogramu između bočnog (LG) i
medijalne glave (MG) gastrocnemius mišića sa bijelom kratkom strelicom
prikazan je tibijalni nerv. Crna kratka strelica označava ukupan iznos
peronealni nerv između lateralne glave gastrocnemius mišića i bicepsa
bedreni mišići (B). Lateralno od mišića sartoriusa (crna strelica)
nalazi se grana safenog živca (bijela strelica).
Tomogram u sagitalnoj ravni pokazuje zajedničku peronealnu nebu
živac (sa strelicom) gdje se obavija oko vrata fibule (F).

MRI perifernih nerava stopala
Na T1 tomogramu u sagitalnoj ravni, strelica pokazuje
medijalna grana dubokog peronealnog živca.

Transverzalni ultrazvuk nervnih stabala

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzora; b – ehogram neurovaskularnog snopa. 1 - srednji nerv; 2 - rame
arterija; 3 - brahijalne vene.

Longitudinalni ultrazvuk nervnih stabala
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzora; b -
išijadičnog živca (1). 2 - mišić.
ehogram

Ultrazvuk nervnih stabala u Doppler modu

1
Normalno, protok krvi u nervnom tkivu nije određen!
1 - srednji nerv.

Ehogram srednjeg živca (bijela elipsa) u
karpalnog tunela. Žute elipse su tetive.

Diferencijalna dijagnoza ehografske slike nerava i tetiva

Prema literaturi i prema
sopstvenim zapažanjima, poznato je da
nervi su manje anizotropni od tetiva,
Dakle, ugao nagiba ultrazvučnog
senzor
blago
utiče
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibijalne arterije (1) i živca
(strelice) u uzdužnom skeniranju.
A - položaj senzora (fotografija).
B - longitudinalni ehogram u B-modu.

Formira se srednji nerv
od lateralne i medijalne
snopovi brahijalnog pleksusa.
Nalazi se na ramenu
medijalni žlijeb
biceps anterior do
brahijalna arterija.
U predjelu lakatnog zgloba
nalazi se srednji nerv
medijalno do
dublje locirani
brahijalnu arteriju i venu.

Topografska anatomija srednjeg živca

U proksimalnom
nerv podlaktice obično teče
između dve okrugle glave
pronator.
U predjelu zgloba ručnog zgloba
srednji nerv prolazi ispod
držač fleksora uključen
pročetkati tzv
karpalnog tunela.
Uobičajeni palmarni prsti
nervi nastaju od
grane glavnog debla
srednji nerv na nivou
distalni kraj držača
fleksori.

Ulnarni nerv je glavna grana
medijalni snop humerusa
pleksus. Ne daje grane na ramenu.
U predjelu lakatnog zgloba, nerv
prolazi kroz kubitalni kanal
formirana medijalom
epikondil ramena i lakatne kosti
izdanak. Ovdje je ulnarni nerv
prianja direktno na kost i
odozgo je prekriven samo fascijom i kožom.
Ultrazvuk zgloba lakta
treba obratiti pažnju
pacijentova ruka je bila slobodna
i nije bio savijen. Važno je,
jer pri savijanju lakta
zgloba, debljina živca se smanjuje sa
račun njegove ekspanzije.

Topografska anatomija ulnarnog živca

Obično se nalazi na podlaktici
između dve glave lakta
fleksora ručnog zgloba, te u distalnom dijelu
nerv podlaktice se nalazi između
tetiva fleksora ulnarisa
zglob medijalno i lateralno od
ulnarna arterija i vena.
Ulnarni nerv ulazi kroz šaku
kanal ulnarnog živca, tzv
Guyon Canal. U distalnom
Gujonov kanal nerv se deli na
duboka motorna grana i
površna osjetljivost, i
površinska grana
nastavlja da prati lakatnu kost
arterija, što olakšava
navigacija ultrazvukom.

Radijalni nerv je
najveća grana zadnjeg dijela
brahijalni pleksus. Vizualizacija
živac se izvodi na leđima i
bočne površine ramena, gdje
prati brahijalnu arteriju.
U srednjoj trećini ramena, radijalni nerv
obavija oko humerusa i
direktno uz njega
spiralni kanal. Pošto
spiralni kanal je prikladniji
samo započnite proces
skeniranje radijalnog živca.

Topografska anatomija radijalnog živca

Anteriorno od lateralnog epikondila
rame, n. radialis se dijeli na
osjetljive (ili površne) i
motorne (duboke) grane i
stražnji međukoštani nerv.
Površna grana teče duž
medijalni rub brahioradialisa
mišića i praćeno je zračenjem
arterija i vena. U ovom trenutku živac
ultrazvuk je najpristupačniji, ali samo sa
uslovi za korišćenje senzora
visoke frekvencije (preko 15 MHz), tj
pošto je prečnik ove grane veoma mali.
Duboka grana radijalnog živca
prelazi direktno u supinator,
ovdje je živac također dostupan za vizualizaciju
zbog razlike u sonografiji
strukturu između njega i okoline
njegov mišić.

Topografska anatomija radijalnog živca

U distalnom
ekstenzorna površina
podlaktica n. radialis (njegova
površna grana) završava
dijeleći se na 5 dorzalnih
digitalni nervi.
Ultrazvuk digitalnih nerava
završiti samo sa
koristeći senzore visoke
frekvencije, ali čak iu ovom slučaju
razjasniti se
sonografska slika ovih
strukture su rijetke.

Patologija perifernih nerava

1. Šteta.
2. Tumori i pseudotumorske bolesti.
3. Kompresijsko-ishemijske neuropatije
(tunelski sindromi).

Klasifikacija povreda perifernih živaca

I. Po prirodi oštećenja nerava:
1. Zatvoreno.
2. Otvorite:
a) vatreno oružje (metak, fragmentacija i
drugi);
b) nevatreno oružje (ubodno, posečeno,
modrice itd.).
II. Oblik i stepen oštećenja
živac:
1. Potres mozga.
2. Modrica.
3. Kompresija.
4. Trakcija.
5. Djelomična ruptura živca.
6. Potpuni lom živaca.
III. Prema lokaciji oštećenja:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahijalni pleksus.
3. Nervi gornjih udova.
4. Lumbalni pleksus.
5. Nervi donjih ekstremiteta.
IV. Kombinirano i
kombinovana šteta:
1. Kombinacije sa vaskularnim oštećenjem,
kosti, tetive, mišići.
2. Kombinacija sa opekotinama, promrzlinama
hemijska, radijaciona oštećenja itd.
V. Jatrogena oštećenja.

Međunarodna klasifikacija stepena posttraumatizma
ozljeda živca (Mackinnon, Dellon; 1988.)
I
neuropraksija
+/-
Kompletno, brzo
(do 3 mjeseca)
Sačuvano
II
Aksonotmeza
+
+
Puno, ali sporo
(do 1 mm dnevno)
Sačuvano
nepotpun, spor
(do 1 mm dnevno)
Sačuvano
Nema oporavka
Sačuvano
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neuromeza
Postoje različiti stepeni
oštećenja
epineurijum
Seddon
perineurijum
Eksterni
kontinuitet
nerv
endoneurijum
Oporavak
funkcije bez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
oštećenje nerava
mijelin
Stepen
oštećenje nerava
+
Nema oporavka
Varira u različitim
snopovi
Violated
Sačuvano/
prekršena

Oblici oštećenja nerava (Grigorovich K.A., 1981)
a - potpuni prekid nervnog stabla sa formiranjem neuroma centralnog kraja;
b - djelomični prekid (trganje) nervnog stabla, formiranje marginalnog neuroma;
c - grubi djelomični anatomski prekid živca s formiranjem intratrunk
neuromi;
d - povrede subepineuralnog intratrunk nerva, praćene
odvajanje aksona, vlakana, snopova hematomom ili stranim tijelima, cicatricial
promjene na živcu na mjestu ozljede bez stvaranja neuroma.

Potpuna šteta

2
1
1
Ultrazvučna slika potpune rupture ulnarnog živca (1 - dijastaza
2,7 cm) sa posttraumatskim terminalom
neuromi u proksimalnom panju. 2 - prava dijastaza
jednaka 4 cm.

Potpuna šteta
Pacijent K., ubodna rana podlaktice.
Uzdužni ehogram ulnarnog živca (vrhovi strelica) s
potpuni prekid. Na proksimalnom (duga strelica) i
definisani su distalni (kratka strelica) nervni panjevi
terminalni neuromi. Kanal rane modificiran ožiljkom -
dvostruka strelica.

Potpuna šteta
Potpuni prekid (kovrdžava zagrada) živca (strelice).
B-režim. Uzdužno panoramsko skeniranje.

Terminalni posttraumatski neurom
centralni kraj nerva

Djelomično oštećenje
Pacijent M., stanje nakon uklanjanja
stranih tela podlaktice.
Ehogram djelomičnog oštećenja medijane
nerv sa marginalnim diskontinuitetom i očuvan
vanjska ovojnica živca prije i poslije mjesta
traumatski uticaj.

Djelomično oštećenje
Djelomično oštećenje išijadičnog živca nakon
minska eksplozija.

Povreda nakon injekcije
Longitudinalni ehogram išijadičnog živca (bijeli
strelice) kada izađe ispod glutealnih mišića nakon
intramuskularna injekcija. blago hipoehoično
područje s nejasnom teksturom zraka (zelena strelica)
unutar nerva (najvjerovatnije hematom). zvjezdica -
ischial tuberosity.

Unutrašnja povreda -
vuča
Trakcijska povreda radijalnog živca kod prijeloma
humerus.

Unutrašnja povreda -
vuča
Povreda vučnog živca (strelice) sa
formiranje intrastem neuroma. B-režim.
Uzdužno panoramsko skeniranje.

Ultrazvučne opcije za razbijanje zraka
nervnih fragmenata humerusa

Trakcijska povreda i ruptura
Ehogram trakcione povrede peroneuma
živac (strelice) sa rupturom i formiranjem neuroma
na proksimalnom panju (zvjezdice) na nivou
poplitealna jama.

Unutrašnja povreda -
vuča
2
1
Ultrazvučna slika oštećenja unutar stabla (trakcija)
peronealni nerv (1) sa djelomičnim rupturom vlakana
sa kompletnom spoljašnjom ovojnicom živca. 2 - nepromijenjeno
živca na suprotnom ekstremitetu.

Unutrašnja povreda -
kompresija
3
5
1
3
2
4
4
Pacijent K., nepravilno spojen prelom radijusa.
Ultrazvučna slika kompresije srednjeg živca (1) osteofitom (2) in
karpalnog tunela. 3 - retinakulum fleksora šake. četiri -
radijus. 5 - nepromijenjen srednji nerv na
suprotni ud.

Znak oštećenja nerava je edem
Pacijent K., ultrazvučna slika difuznog edema
peronealni nerv sa nivoa bifurkacije
išijatični nerv koji se proteže do
duboka grana do srednje trećine potkolenice.

Jatrogena povreda nerva

U preglednom članku D. Haka (2009.),
izvještava se da je frekvencija
jatrogene radijacijske ozljede
nerva tokom tretmana
dijafizni prelomi ramena
iznosi 10-20%.
Povreda radijalnog živca
može se desiti u ovom trenutku
same povrede iu fazama
tretman: zatvoren
redukcija i eksterna fiksacija
ili kada radite
osteosinteza.

Jatrogeno oštećenje radijalnog živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacijent N., ultrazvučna slika oštećenja radijalnog živca (1) zbog
potisna ploča (2), postavljena na prijelom
humerus. 3 - radijalni nerv na zdravom ekstremitetu.

Jatrogena povreda nerva
Višestruke ligature na površinskoj fibuli
živac nakon PHO.

Jatrogena povreda nerva
Kompresija ulnarnog živca vijkom tokom osteosinteze ramena
koštana ploča.

Jatrogena povreda nerva
Ligatura (strelica) na tibijalnom živcu sa formiranjem
terminalni neurom nakon male potkožne flebektomije
vene u poplitealnoj jami.

Preoperativni ultrazvuk potpune ozljede
srednji nerv sa oznakama na koži krajeva
nervnog trupa

Tok operacije vraćanja integriteta živca
?
?

Postoperativna kontrola sa
ultrazvuk (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvuk srednjeg živca
(pravougaonik) i poprečno (elipsa) skeniranje.
Nervni šav (strelice) i okolno tkivo u
zadovoljavajuće stanje.

Do danas je ultrazvuk komplementarna metoda

Klinički i neurološki pregled
Oštećenje nerava
(djelimično ili potpuno)
Nema oštećenja nerava
Neurofiziološke studije (ENMG)
Djelomično ili potpuno
poremećaj provodljivosti
Ozbiljnost
povreda nerva
Pretpostavlja se
nivo oštećenja
ultrazvuk
Nivo oštećenja
dijastaza,
tačno
dijastaza
Priroda oštećenja nervnog stabla
(prelom, defekt, suženje, kompresija)
Prisustvo traumatske
neuromi („u obliku štapa” sa cističnom šupljinom iznutra
Ehogram prijelaznog mjesta
tumori u nepromenjenom stanju
nervnog trupa. Uzdužni
skeniranje, B-režim.
Ehogram prijelaznog mjesta
tumori u nepromenjenom stanju
nervnog trupa. Uzdužni
skeniranje, režim protoka boja.

Ultrazvuk švanoma srednjeg živca
sa cističnom šupljinom unutra
Jako vaskularizirana
tumor srednjeg nerva.
Način protoka boje, uzdužni
skeniranje.
Energetski način rada
mapiranje, uzdužno
skeniranje.

Ultrazvuk švanoma srednjeg živca
sa cističnom šupljinom unutra
Arterijski protok krvi u intratumoralnom sudu.

MRI švanom srednjeg živca
T2-VI.
STIR način rada sa MIP
rekonstrukcija.

nerv
CDI mod. intenzivno
vaskularizacija.

Ultrazvuk neurofibrosarkoma
nerv
CDI mod.

Ultrazvuk neurofibrosarkoma
nerv
Elastografija.
Neoplazma "tvrdoelastična".

Neuropatija ulnarnog živca je lezija perifernog nervnog sistema koja nastaje iz različitih razloga. Najčešće se traumatolozi susreću s ovom patologijom, jer je kao rezultat mehaničkog djelovanja na lakat pogođen živac. Nervni trup, koji se nalazi u zglobu lakta, je komprimiran, a funkcija cijelog gornjeg ekstremiteta pati.

Anatomija

Ulnarni nerv polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u predjelu posljednjeg vratnog i prvog torakalnog pršljena. Zatim ide niz unutrašnju stranu ramena i zaobilazi lakat, nema grana.

U području neposredno ispod lakta, živac ulazi u kubitalni kanal koji čine olekranon i unutrašnji epikondil, kao i ligamenti i tetive. Krećući se od lakta do šake, nervne grane - jedna grana ide do mišića fleksora prstiju, druga do fleksora šake. Treća, dorzalna grana inervira kožu dijela šake i vanjsku površinu 3-5 prstiju.

Prilikom prelaska na dlan, nerv lakatnog zgloba se ponovo grana, dok jedna grana leži površno i odgovorna je za inervaciju kože 5. prsta, malog prsta i djelimično 4. domalog prsta. Druga grana se nalazi dublje i inervira mišiće, ligamente i kosti šake. To je ta duboka grana koja se proteže u Guyonovom kanalu, koji je formiran iznad i ispod ligamenta i kostiju ručnog zgloba, a bočne površine formiraju pisoformne i hamate kosti.

Kada je živac oštećen u ovom području, nastaje takozvani sindrom kubitalnog kanala. Ova patologija je druga po učestalosti nakon sindroma karpalnog tunela (neuropatija srednjeg živca).

Razlozi

Trauma ili prisustvo bolesti mišićno-koštanog sistema može uzrokovati uklještenje živca. Posttraumatska neuropatija nastaje zbog:

• ozljeda udova;
• dislokacija podlaktice;
• suprakondilarni prijelom ramena;
• fraktura lakatne kosti;
• dislokacija šake;
• fraktura olekranona;
• duboka posekotina na ruci.

Kompresijska neuropatija se može uočiti u sljedećim stanjima:

• burzitis;
• tendovaginitis;
• deformirajući osteoartritis;
• reumatoidni artritis;
• dijabetes;
• neoplazme;
• bolesti koštane srži;
• hondromatoza.

Nakon ozljede lakta nastaje ožiljak u području zarastanja, što uzrokuje kompresiju nervnog trupa.

Kompresija živca može se dogoditi u kubitalnom kanalu ili Guyonovom kanalu, koji se nalazi u ručnom zglobu. U ovom slučaju govore o karpalnom tunelu ili sindromu karpalnog tunela. Uzrok neuropatije u Guyonovom kanalu mogu biti profesionalne aktivnosti povezane s dugotrajnom podrškom lakta na radnom alatu - alatnoj mašini, radnom stolu ili ručnim radom pomoću odvijača, čekića, klešta, makaza itd.

Razvoj kompresijske neuropatije češće se opaža kod žena, a u većini slučajeva zahvaćen je desni unarni živac. Hipotireoza, komplikovana trudnoća, endokrini poremećaji mogu izazvati bolest.

Sekundarni neuritis može nastati kao rezultat hirurških manipulacija prilikom redukcije dislokacija, kombinacije fragmenata kostiju u prijelomima. Ponekad je ulnarni nerv istegnut i oštećen tokom skeletne trakcije.

Simptomi

Kada je nerv u kubitalnom kanalu oštećen, javlja se slabost šake koja se manifestuje u nemogućnosti da se nešto uzme u ruku ili drži predmet. Osim toga, osoba ne može izvoditi radnje koje zahtijevaju aktivnu motoriku prstiju - kucanje po tastaturi, sviranje klavira, listanje stranica knjige itd.

Ostali simptomi neuropatije su sljedeći:

• gubitak osjeta 4. i 5. prsta, kao i vanjske ivice dlana;
• nelagoda i bol u zglobu lakta;
• sindrom boli može se dati na ruku ispod lakta, uglavnom sa vanjske strane;
• ujutro se bol i nelagoda pojačavaju.

Vrijedi napomenuti da su bol i utrnulost nakon buđenja posljedica savijanja lakta tokom spavanja ili stavljanja savijenih ruku ispod glave. Prilikom savijanja u zglobu lakta, živac se još više stisne, kompresija se povećava, a stanje ekstremiteta pogoršava.

Oštećenje ulnarnog živca u Guyonovom kanalu karakteriziraju slični simptomi, ali u ovom slučaju zglob lakta ne boli, a ruka ne gubi osjetljivost. Bol je lokalizovan na početku šake i u predjelu ​​elevacije malog prsta, dok unutrašnja površina 5. i dio 4. prsta utrnu. Guyonov sindrom je također praćen kršenjem motoričke aktivnosti - prsti se ne savijaju dobro i teško ih je raširiti.

Dijagnostika

Prilikom pregleda neurolog koristi Fromanov test: pacijent palcem i kažiprstom štipa komad papira. Kod zdravih ljudi prsti formiraju prsten, ali ako je oštećen ulnarni živac, to se ne događa, jer je gornja falanga palca previše savijena. Ako drugom rukom lagano povučete papir, on će odmah iskočiti iz stezaljke, jer je poremećena inervacija odgovarajućeg mišića adductor pollicis brevis.

Da bi se procijenila motorička sposobnost ruke, od pacijenta se traži da stavi ruku na stol s dlanom prema dolje i, čvrsto ga pritisnuvši, pokuša saviti mali prst, raširiti i smanjiti zadnja dva prsta. Poteškoće u izvođenju ovih jednostavnih radnji potvrđuju prisustvo neuropatije.

Tapkanjem čekićem ili prstima doktor otkriva prisustvo hipestezije 4. i 5. prsta. Nepotpuna fleksija 5., 4. i djelimično 3. prsta, što otežava stezanje šake u šaku, također ukazuje na uklještenje lakatnog živca. Tokom pregleda određuju se i triger tačke (bolne mišićne pečate) duž toka živca.

Kako bi razjasnio stepen oštećenja ulnarnog živca, liječnik se može uputiti na takve studije:

• magnetna rezonanca;
• radiografija zglobova lakta i ručnog zgloba;
• ultrazvuk živaca;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• kompjuterizovana tomografija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s neuropatijom srednjeg i radijalnog živca, polineuropatijom različitog porijekla, radikularnim sindromom u patologijama vratne kičme itd.

Tretman

Liječenje neuropatije ulnarnog živca može biti i konzervativno i hirurško. Terapija bez operacije podrazumeva upotrebu sledećih grupa lekova:

• protuupalno;
• injekcije glukokortikosteroida (sa uklještenim živcem u Guyonovom kanalu);
• lijekovi protiv bolova;
• antiholinesteraza;
• vazoaktivan;
• vitaminski kompleksi.

U akutnoj fazi bolesti treba ograničiti motoričku aktivnost ekstremiteta. Potrebno je potpuno isključiti statička i dinamička opterećenja na ruci kako ne bi izazvali povećanje kliničkih simptoma. Kako bi izbjegli pretjerano savijanje lakta, pacijentima se savjetuje da noću vežu rolu ručnika za lakat.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, neuropatija ulnarnog živca nastavlja se liječiti fizioterapeutskim metodama, a usmjerava se na sljedeće postupke:

• fonoforeza;
• magnetoterapija;
• elektromiostimulacija;
• masaža udova;
• terapijske vježbe.

Konzervativna terapija je efikasna u početnim fazama neuropatije, kada nema mišićne distrofije i upornog deformiteta prstiju. Inače se radi hirurška intervencija pri kojoj se uklanjaju ožiljci, hematomi i tumori koji komprimiraju mišićno-koštani kanal ili samo nervno stablo. Kada postoji veliki rizik od ponovne ozljede lakatnog zgloba, živac se prenosi sa vanjske strane ruke na unutrašnju (transpozicija).

Ekscizija patoloških struktura vrši se u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije. Operacija se preporučuje i pacijentima koji nemaju mogućnost da prekinu svoje profesionalne aktivnosti radi dugotrajnog liječenja. Na primjer, sportisti ne mogu dugo pauzirati od treninga ako planiraju da učestvuju na važnim takmičenjima i olimpijadama.

U periodu rehabilitacije nakon operacije propisuju se lijekovi, parafinske obloge, termalne procedure i električna miostimulacija. Osim toga, tokom sedmice udovi pružaju odmor, a stavlja se udlaga ili udlaga. Nakon skidanja fiksatora prvo se uvode pasivni pokreti zgloba, a nakon otprilike mjesec dana dozvoljeni su aktivni pokreti ruke. Nakon još mjesec dana možete raditi vježbe sa opterećenjem.

Liječenje kod kuće

Postoji nekoliko provjerenih recepata koji pomažu u ublažavanju bolova i upale uz pomoć kućnih lijekova:

• ½ šolje nasjeckanog hrena ili crne rotkve i isto toliko krompira, pomiješajte i dodajte 2 žlice. l. med. Dobijenu smjesu u tankom sloju rasporedite na gazu i zamotajte. Nanesite na bolnu ruku na jedan sat;
• začinjena tinktura lovorovog lista koristi se za mljevenje i priprema se na sljedeći način: 20 listova se prelije čašom votke i insistira na tamnom mjestu tri dana;
• 50 gr. propolisa preliti sa ½ šolje alkohola ili votke, ostaviti 7 dana i povremeno protresti. Nakon toga procijediti i dodati kukuruzno ulje u omjeru 1:5. Komprese sa propolisom su jedno od najefikasnijih sredstava, možete ih nositi bez skidanja cijeli dan. Tok tretmana je 10 dana;
• prelijte listove ruzmarina votkom i insistirajte na tamnom mjestu 3 sedmice, s vremena na vrijeme protresite. Zatim procijedite infuziju i utrljajte je na ozlijeđenu ruku prije spavanja;
• Infuziju karanfilića najbolje je raditi u termosici, za to je potrebno staviti žlicu osušene biljke u nju i preliti s ½ litre vrele vode. Nakon 2 sata možete uzeti. Za dve nedelje, infuzija se pije 3 puta dnevno, po jedna čaša, a zatim napravite pauzu od 10 dana. Ukupno trajanje liječenja je 6 mjeseci;
• korijena čička u količini od jedne supene kašike preliti čašom crnog vina i ostaviti dva sata. Lijek trebate uzimati 2 puta dnevno po 1/3 šolje;
• koktel od alkohola, kamfora i morske soli za obloge priprema se na sljedeći način: 150 gr. amonijaka, 50 gr. kamfora, 1 čaša medicinskog alkohola razrijedi se sa litrom vode i u otopinu se ulije čaša morske soli. Prije svake upotrebe, teglu s koktelom treba protresti, staviti oblog od gaze ili zavoja natopljenu otopinom na bolnu ruku 3 puta dnevno.

Hidromasaža

Za vraćanje oštećenih funkcija udova preporučuje se masaža u vodi:

• bolesna ruka se spušta u vodu, a zdravom rukom pritiskaju falange prstiju, pokušavajući ih ispraviti;
• uz pomoć zdrave ruke svaki prst se podiže redom;
• prsti vrše rotacijske pokrete naizmjenično u lijevu i desnu stranu;
• kružni pokreti četkom (možete pomoći sa zdravom rukom, ako još ne ide);
• podizanje i spuštanje četke;
• četkica je postavljena okomito na dno na vrhovima prstiju, u tom položaju zdrava ruka savija i savija prste;
• potrebno je staviti predmet na dno posude s vodom i pokušati ga uzeti bolnom rukom. Prvo, stvar bi trebala biti dovoljno velika - poslužit će ručnik ili veliki sunđer. Kako se oporavljate, postavljaju se manji objekti različitog oblika.

Sve vježbe se izvode 10 puta, nema ograničenja u broju pristupa.

Za ubrzanje procesa oporavka bit će vrlo korisna i redovna masaža uz pomoć koje se normalizira cirkulacija krvi i otklanja zagušenje.

Terapeutske vježbe

Za vraćanje volumena i tonusa mišića pomoći će posebne vježbe:

• sjedite za stolom tako da je rame potpuno na stolu i savijte ruku u laktu. Spustite palac nadole dok podižete kažiprst. Zatim obrnuto - kažiprst ide dole, a palac gore;
• sjedeći u istom položaju, podignite srednji prst, spuštajući kažiprst prema dolje. I obrnutim redoslijedom: sredina - dolje, indeks - gore;
• glavne falange svih prstiju, osim palca, zgrabite rukom zdrave ruke. Savijte zarobljene prste u glavnim, donjim zglobovima 10 puta. Zatim ponovite isto sa srednjim falangama, savijajući ih i savijajući zdravom rukom;
• zdravom rukom stisnuti i otkinuti šaku povređene ruke u šaku.

Broj ponavljanja svake vježbe je 10 puta.

Za prevenciju neuropatije ulnarnog živca potrebno je, koliko je to moguće, izbjegavati ozljede ekstremiteta, ne prehlađivati ​​se i održavati imunitet. Da biste povećali zaštitne funkcije tijela, preporučuje se pravilna i uravnotežena prehrana, redovita vježba i ne zanemariti postupke očvršćavanja.

Dodajte komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici su samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se obratite liječniku radi liječenja i dijagnoze, a ne samoliječite se. Korisnički ugovorOglašivači

Elektroneuromiografija (ENMG) je istraživačka metoda kojom se utvrđuje stanje perifernog nervnog i mišićnog tkiva. Također se izvodi za otkrivanje patologije u ranim fazama u fazi funkcionalnih poremećaja.

Tehnika uključuje EMG i ENG. EMG - elektromiografija, koja ima za cilj proučavanje aktivnosti i funkcionalnih karakteristika mišićnog tkiva tokom kontrakcije i mirovanja. ENG je elektroneurografija koja procjenjuje brzinu i ispravnost provođenja impulsa duž nervnih vlakana.

Pregled se radi u neurologiji, jer pomaže u identifikaciji bolesti perifernog nervnog sistema: mononeuritis, polineuritis, neuropatija i dr.

Suština metode

Pokret mišića događa se na sljedeći način: impuls nastaje u mozgu u centrima koji su odgovorni za motoričku aktivnost. Tada signal prolazi kroz neurone, nervne puteve, pleksuse, stiže do mišića i zahvaljujući posebnim sinapsama prelazi iz električnog oblika u mehaničku - mišić se kontrahira.

U prisustvu patologije na nivou živaca, nervnih puteva, sinapsi, funkcionalnost mišića je narušena: može se uočiti povećan umor, nevoljna kontrakcija, sporo opuštanje i nedostatak pokreta.

Tokom ENMG, uređaj proizvodi impuls i provjerava odgovor mišićnog vlakna na signal, što vam omogućava da odredite sljedeće:

1. Sposobnost mišića da se kontrahira kao odgovor na stimulans.
2. Količina i kvalitet prolaska impulsa duž nervnih vlakana.
3. Brzina provođenja impulsa.
4. Lokalizacija oštećenja živaca, ako ih ima.

Miografija će pomoći u određivanju lezije na jednom od 8 nivoa u motornom putu: suprasegmentalni, prednji rog, radikularni, na nivou pleksusa, nervnog stuba, terminalnih nervnih grana, sinapsi, miofibera.

Nijedna druga dijagnostika neće dati potpunu sliku stanja aksona. ENMG omogućava doktoru da shvati gdje je problem.

Metodologija

Pregled se obavlja bez greške ujutro, najbolje na prazan želudac. Ako ste uspjeli jesti, onda se postupak radi nakon 2 sata. 3 sata prije EMG-a ne smijete pušiti, postoje namirnice koje sadrže kofein (kafa, čaj, kola, čokolada).

Jednako je važno upozoriti ljekara prije EMG:

• O prisutnosti vještačkog pejsmejkera.
• O uzimanju lijekova koji utiču na nervni sistem (na primjer, miorelaksansi) i antikoagulansa.

Tokom ENMG-a može se pojaviti blagi bol ili peckanje, na šta ljekar mora upozoriti pacijenta.

Postoje 3 načina za provođenje ENMG:

1. Površina. Izvodi se primjenom kožnih elektroda.
2. Lokalno. Proizvedeno uvođenjem elektroda u mišićno tkivo.
3. Stimulacija. Kada se pregled provodi primjenom površinskih i igličastih intramuskularnih elektroda.

Lokalna miografija se smatra efikasnijom i informativnijom, jer se elektroda u obliku igle ubacuje direktno u mišićno tkivo. Međutim, ova metoda može donijeti blagu nelagodu.

Površna miografija se smatra manje neugodnom. Obično se koristi kod značajnih krvarenja, koagulopatije, trombocitopenije, visoke osjetljivosti, infekcija koje se prenose krvlju.

Mišići i nervi regije lica, gornjih i donjih ekstremiteta, jednog gornjeg i jednog donjeg ekstremiteta smatraju se odvojenim područjima koja se ispituju prilikom izvođenja EMG.

Kako se radi miografija?

Miografija od strane liječnika provodi se na sljedeći način: pacijent leži (u nekim slučajevima sjedi). Kožna elektroda se postavlja na površinu kože, a igličasta elektroda je uronjena u mišić. Elektroda je povezana sa posebnim snimačem - elektromiografom, koji bilježi električnu aktivnost mišića.

Kožne elektrode se nanose na sljedeći način: koža se obriše alkoholom, a zatim posebnim gelom. Preko tetive se postavlja indiferentna elektroda, glavna je preko trbuha mišića, treća je između dvije prethodne kao uzemljenje.

Miografija se obično izvodi za pola sata do sat (vrijeme ovisi o volumenu mišića koji se proučava). U ovom slučaju se snima elektromiogram, koji je po svojim svojstvima sličan elektrokardiogramu.

Izvođenje elektroneurografije

Tokom ENG-a, metalna elektroda se postavlja na površinu na mjestu projekcije ispitivanog živca. Druga elektroda se postavlja u područje mišićnog vlakna, gdje inervira nerv koji se proučava.

Impuls se šalje do prve elektrode, nastavlja do živca i uzrokuje kontrakciju mišića. Uređaj bilježi vrijeme potrebno da signal putuje od živca do mišića – brzinu impulsa. Procedura traje 15-60 minuta.

Elektroneuografija se smatra sigurnom metodom za dijagnosticiranje nerava i mišića. Jedina stvar je da će na mjestu gdje je igla ubačena ostati modrica. Postupak je bezopasan za zdravlje, jer je indikator jačine električnog signala mali.

Indikacije

ENMG je neophodan u slučajevima neurološke patologije. Međutim, studija se koristi u reumatologiji i ortopediji, neurohirurgiji, oftalmologiji i stomatologiji. Također se koristi u rehabilitaciji i sportskoj medicini.

Indikacije za ENMG uključuju sljedeća stanja:

• polineuropatija ili mononeuropatija.
• Povreda leđa.
• Traumatska ozljeda mozga.
• Razne neuropatije i neuritisi.
• Osteohondroza.
• Vibraciona bolest (posebno sa oštećenjem donjih ekstremiteta).
• Syringomyelia.
• Multipla skleroza.
• Patološki procesi mišićnog tkiva (miozitis, mijastenija gravis).
• Parkinsonova bolest.
• Dijabetes melitus (za potvrdu prisutnosti neuropatije gornjih i/ili donjih ekstremiteta).

Također, takav pregled kao što je elektroneuromiografija koristi se u području ortopedije za procjenu poremećenih motoričkih funkcija nakon njihovog oporavka.

U medicini, elektroneuromiografija pomaže identificirati razinu oštećenja neuromišićnog aparata, odrediti lokalizaciju oštećenja tkiva i utvrditi prevalenciju procesa. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti prirodu patologije, težinu, dinamiku procesa.

Elektromiografija donjih ekstremiteta

Miografija koja se koristi za pregled donjih ekstremiteta pomoći će da se otkrije uzrok slabosti nogu i poremećaja hoda, smanjene/povećane osjetljivosti. Bit će moguće pronaći izvor boli. Za veći sadržaj informacija može se dopuniti ultrazvuk nerava donjih ekstremiteta.

Takav pregled donjih ekstremiteta provodi se uz utvrđivanje funkcije sljedećih nerava:

1. Išijas – smetnje provodljivosti mogu se uočiti kod nepravilnih intramuskularnih injekcija, štipanja živca karličnim mišićima, infekcije (herpes), ozljede nakon pada, nepravilan položaj tijela (sjedenje za stolom).
2. Obturator - patologija se uočava kada dođe do povrede kanala u prisustvu kile.
3. Potkožno - možete primijetiti kršenja kada je živac stegnut u kanalu ili s tromboflebitisom vene.
4. Femoralna - patologija sa povredama tokom operacija, nakon fizičke aktivnosti, u slučaju infekcije.
5. Bočna koža - provodljivost se smanjuje sa značajnim pritiskom (tzv. jeans bolest).
6. Tibijalna (koja je odgovorna za kretanje noge i stopala) – oštećenja, povrede, upala ovog živca su jedan od uzroka klinastog stopala, bolova u nogama.
7. Fibularni - često je funkcija poremećena zbog povreda kod ljudi koji često hodaju na visokim potpeticama, vole da sjede u položaju prekrštenih nogu.
8. Nervi stopala - patologija se javlja nakon prijeloma, iščašenja stopala, operacija, s tumorima, kao rezultat nošenja neudobnih cipela.

Takva studija donjih ekstremiteta najčešće se koristi, jer sada ljudi rijetko prate odabir pravih cipela, ne obraćaju pažnju na hod i vode uglavnom sjedilački način života. Sve to doprinosi stagnaciji u donjim ekstremitetima i pojavi upalnih i distrofičnih pojava.

EMG gornjih udova

ENMG uključuje proučavanje funkcionalnog integriteta medijalnog, ulnarnog i radijalnog živca. Stimulacionom miografijom se dobijaju podaci o lokalizaciji (ožiljak nakon rane, deformitet, fraktura, mesto povrede nerva tetivom, ligamentom ili usled upalnog procesa) i stepenu oštećenja nerava gornjih ekstremiteta.

EMG igle je efikasan u proučavanju trenutnog stanja nervnog vlakna, određujući dinamiku procesa oporavka. Također se koristi za prognozu i određivanje indikacija za operaciju.

Miografija gornjih ekstremiteta može pomoći u odabiru adekvatnog tretmana: da li je trenutna terapija dovoljna, da li su potrebne dodatne metode, kakva je prognoza za oporavak.

Elektroneuromiografija lica

Nervi lica i trigeminusa odgovorni su za izraze lica i druge pokrete lica. Čim dođe do poremećaja u živcima ili mišićima, moguća je djelomična paraliza lica. Da bi se otkrio razlog zbog kojeg je osoba izgubila pokretljivost, radi se ENMG.

Elektroneuromiografija uključuje sljedeće korake:

1. Dijagnoza facijalnog živca (odgovornog za izraze lica) - moguće je identificirati etiologiju slabosti/pojačane aktivnosti mišića lica.
2. Dijagnoza trigeminalnog živca (odgovornog za osjetljivost i žvakanje) - možete otkriti etiologiju boli, patologiju osjetljivosti lica i poremećaj mišića za žvakanje.
3. Pregled mišića lica i žvakaćih mišića - ova faza je informativna za parezu/paralizu facijalnog živca, disfunkciju zglobova, bol.

Takva studija će pomoći da se otkrije uzrok patologije i pruži informacije za imenovanje učinkovitog liječenja.

Kontraindikacije

Elektromiografija je postupak koji je apsolutno siguran za svakog pacijenta i nema posebnih kontraindikacija. Ali morate biti oprezni u prisustvu upalnih, tumorskih lezija kože na mjestu elektrode.

Relativne kontraindikacije za upotrebu miografije uključuju:

• Mentalni poremećaji.
• Hipertenzija trećeg stadijuma.
• Epilepsija.
• Upotreba pejsmejkera od strane pacijenta, angina pektoris.

Osim toga, igličasta miografija se radi s oprezom kod pacijenata sa HIV-om, AIDS-om, hepatitisom itd. Činjenica je da postoji rizik od prenošenja bolesti putem krvi na medicinsko osoblje. Stoga je u takvim slučajevima jednostavno potrebno pažljivo provesti postupak u skladu sa svim pravilima za individualnu zaštitu medicinskog radnika.

Elektroneuromiografija će pomoći ne samo da se identificira patologija, već i da se predvidi daljnji tok bolesti, da se izabere učinkovitiji tretman.

Uz pomoć modernih visokofrekventnih matričnih i širokopojasnih senzora moguće je obraditi ultrazvučni signal. Zahvaljujući ultrazvuku nerava moguće je ispitati stanje vaših perifernih nerava. Na primjer, stručnjak će provesti pregled trtice ili drugog mjesta u prikladno vrijeme za vas.

U kojim slučajevima se nalažu pregledi?

Nisu svi pacijenti pri svijesti i na prvi znak bolesti odlaze kod ljekara. Mnogi ljudi ignorišu pucanje u lakat. Samo ultrazvuk išijadičnog živca pokazuje probleme u ovoj oblasti. Kada bolovi postanu stalni, jaki, pacijentu se hitno prikazuje ultrazvučna dijagnostika i dolazi na pregled.

Periferne živce treba pregledati ako osjetite:

• Bolna pucnjava;
• Vaši udovi su utrnuli;
• Osećate peckanje;
• Ruke i noge vas ne slušaju kao nekada;
• Vaše stopalo sada "šamara". To je takav sindrom;
• Zadobili ste povrede u domaćinstvu ili u nesreći, duboko ste se posekli zbog čega su delovi tela izgubili osetljivost;
• Doktor sumnja da imate tumor (bez obzira na vrstu), na primjer, na trtici ili na nekom drugom mjestu, neurom.

Glavne karakteristike ankete

Doktor će, gledajući ultrazvučni pregled na ekranu, vidjeti gdje su vaša problematična područja i kakva su odstupanja od norme. Kod ultrazvuka takvi se pokazatelji smatraju osnovnim:

• Postoje promjene u strukturi;
• Ehogenost trupa postaje manja ili se povećava, vlakna su heterogena po gustoći, nenormalno se ističu;
• Kako spljošten nerv. Deblo je prethodno izmjereno, prepoznajući njegovu debljinu sa širinom. Najveća širina podijeljena je indikatorom debljine. Dobićete omjer. Dakle, znat ćete koliko je spljošten ako kliknete na njega na određenom mjestu. Napravite poprečni presjek i uporedite ga sa standardima za određenu lokaciju.

„Savjet. Ako se kod Vas ovako detaljnim pregledom pronađe patologija, doktor će znati kako da je optimalno liječi i da Vam prepiše lijekove.”

Pregled će pokazati gdje se osjeća upala nervnog tkiva (na primjer, u stražnjici), masu ili abnormalnu vaskularnost, ili puknuće u vlaknima. Bolest ćete se riješiti brže nego da ste nasumično liječeni prema općim simptomima. Doktor će saznati gdje je uklješten i odabrati tretman.

Priprema i metodologija

Posebna priprema za ultrazvuk nervnog tkiva nije potrebna. Ako imate rane, iritacije na koži, odgodite pregled na neko vrijeme. Doktor će Vam naknadno zakazati kontrolni pregled.

U prvoj fazi, doktor će pronaći vaše živce. Velika debla su mnogo uočljivija od malih. Doktor će voditi tekstove tokom kojih ćete pomicati udove. Bićete testirani kako biste utvrdili svoje simptome.

Kako bi pregled bio lak i ugodan, na kožu će se nanijeti gel. Lokacije nerava će se upravljati senzorom čija je frekvencija od 3 do 5 MHz. Išijas se ispituje frekvencijom od 7 do 15 MHz. Prvenstveno izvršite topografsko pretraživanje i skeniranje. Ako ima problema, razumljivo je zašto postoje bolovi u predelu trtice.

Ako želite pronaći medijalno, onda se nalazi na zglobu, u predjelu tetive dlana. Ako specijalista prestane da ga vidi na ekranu, može se vratiti na početnu tačku i nastaviti pregled. Doktor pravi poprečni presjek, pregleda ga u uvećanom obliku, a zatim povećava sliku i pregleda uzdužnu.

Nervi koji se mogu vidjeti sa mašinom

Ultrazvuk perifernih živaca će pokazati njihovu strukturu na rukama pacijenta:

• Nalazi se na ramenu;
• Zraka. kakvo je stanje njegovih vlakana;
• Nalazi se ispod pazuha;
• Median;
• Mišićav s kožom;
• Lakat. Njegov gepek;
• Nalazi se u području zgloba;
• Fleksori na prstima.

Ultrazvuk će pokazati i stanje živaca na nogama, tačnije debla sa granama:

• Išijas (bol u trtici);
• Prolaz u glutealnoj regiji (odozdo i odozgo);
• Nalazi se u butini;
• Prolazak u genitalijama;
• obturator;
• Ilijak sa hipogastrijem;
• Ilijak sa ingvinalnim;
• fibula;
• tibijalna;
• nalazi se na potplatu;
• Na koži stopala (medijalno).

Nervi u donjem dijelu leđa sa sakrumom i na kukovima su duboko u tkivima. Pristup im je otežan i ultrazvuk ne može uvijek jasno pokazati u kakvom su stanju.

„Savjet. Tada se možete podvrgnuti dodatnom pregledu na druge načine: dopler mapiranje, neuromijelografija.”

Norms

Ultrazvuk ulnarnog živca sa radijalnim i bilo kojim drugim, ako nisu zahvaćeni bolešću, savršeno će pokazati njihova vlakna. Izgledaće čvrsto. Ako postoji patologija, tada debla postaju deblja, a nervno tkivo je manje gusto. Specijalista će pronaći zahvaćeno područje.

Važno je da osoba može slobodno pomicati ruke i noge bez osjećaja bola. Ako pacijent ima nešto što boli, to može biti upala ili štipanje. Kod osteofita koji blokira normalnu funkciju, osoba osjeća nelagodu, a ultrazvukom se nerv stisne.

Specijalista, koji provodi ultrazvučni pregled, procijenit će debljinu i širinu debla i grana nerava. Ako uzmemo omjer širine i debljine, tada će liječnik odrediti koeficijent koji će pokazati da su deblo i njegove grane spljoštene. Ako izađe 3,3, onda je to norma. Gore navedeni pokazatelji ukazuju na patološke procese.

„Savjet. Odmah nakon postavljanja dijagnoze započnite liječenje upala i drugih patologija.”

Problemi koji se mogu dijagnosticirati

Kada se studije provode ultrazvukom, možete vidjeti sljedeće patologije:

• Nerv je upaljen. Uređaj će pokazati gdje se tačno pojavljuje apsces. Istovremeno, pacijent osjeća: bol sa utrnulošću, nisku osjetljivost i druge simptome. Mnogi ljudi imaju problema sa lociranim u predjelu ručnog zgloba ili sa laktom, išijasom. Postoje bolovi u predjelu trtice ili poremećaji u području srednjeg živca ili je potreban ultrazvuk radijalnog živca;
• Uklještenje se najčešće javlja u grebenu. Pogotovo ako ste ozlijeđeni ili neuspješno savijeni itd. Formira se područje kompresije. Koštano tkivo se deformiše i razvijaju se osteofiti, što pogoršava stanje pacijenta. Takođe se može uklještiti mekim tkivima kada se tumor razvije;
• Neoplazme najčešće zahvaćaju ovojnicu u blizini nervnog snopa. Ultrazvuk će pokazati švanom sa neurofibromom;
• Povreda ruke ili noge, oboje. Kada imate dislokaciju ili frakturu, često dolazi do istezanja ili kidanja nervnih vlakana.
• Mortonov neurom. Tumor raste, a nervni završeci između prstiju zadebljaju.
• u nervnom sistemu. To mogu biti: hematom s cistom, tumor s prijelomom, mnoge upalne formacije s osteofitima, aneurizme i tromboze i druge patologije. Oni su uzrokovani pritiskom.
• Tunelska neuropatija. Može nastati zbog činjenice da tetive s kostima komprimiraju nervno tkivo. Ljudi koji puno kucaju za kompjuterom često pate od sindroma karpalnog tunela.

Ultrazvuk nerava je pristupačna i sigurna procedura. Može se kombinovati sa Doppler mapiranjem, sa neuromijelografijom. Ako imate apsces, uklješteni živac, posjetite ljekara i uradite ultrazvuk. Specijalista koji je obučen i koji će pronaći zahvaćeno područje, na primjer, u području ručnog zgloba, a Vaš liječnik će propisati liječenje.

Doktori ultrazvukom pregledaju periferne živce kada se pacijent žali na jak bol, gubitak osjeta ili ukočenost.

• Štipanje. Postupak je propisan za sumnju na stvaranje mjesta kompresije. Upravo ultrazvukom stručnjaci mogu brzo otkriti mjesta uklještenog živca.
• Tunelska neuropatija. Za otkrivanje ovog stanja propisan je ultrazvuk radijalnog živca. Često se problem javlja kod ljudi koji rade za računarom.
• Inflamatorne bolesti. Pojava boli kod pacijenta u radijalnom, išijadičnom ili ulnarnom živcu postaje osnova za hitno imenovanje ultrazvuka. Studija pomaže u otkrivanju upale, procjeni njene prevalencije.
• Tumorske neoplazme. Pregledom perifernih nerava ultrazvukom otkrivaju se lezije ovojnice nervnog snopa. Metoda omogućava ljekarima da brzo dijagnosticiraju neurofibrom.
• Kompresija nerva. Simptomi koje pacijent doživljava mogu biti uzrokovani cistama, aneurizmom, tumorima. Oni komprimiraju živce, uzrokujući bol. A na ultrazvuku će doktori pronaći bolesti koje izazivaju neurološke probleme.

Cena ultrazvuka perifernih nerava

Cijena studija na Otvorenoj klinici će vas ugodno iznenaditi. Često nudimo popuste na dijagnostiku, pa cijene za ultrazvuk provjerite pozivom na navedene brojeve.

Pregledi u našim centrima u Moskvi

Ultrazvuk perifernih nerava možete obaviti u bilo kom odjelu naše klinike. Stoga pronađite najbliži centar Open Clinic koji radi u Moskvi i prijavite se na pregled odmah.

Do danas je ovaj postupak uključen u popis obaveznih manipulacija koje se provode ako postoji sumnja na kompresiju ili oštećenje jednog od nervnih stabala.

Dosadašnje metode proučavanja perifernog nervnog sistema, kao što je elektromiografija, daju predstavu samo o funkcionalnoj aktivnosti nervnog stabla, što nije dovoljno da se reši pitanje efikasnog lečenja bolesti nervnih završetaka. Ultrazvuk nerava omogućava vam da proučite njihovu anatomiju, što je neosporna prednost ove dijagnostičke procedure.

Ispitivani periferni nervi

Sposobnost razdvajanja čak i najmodernijih ultrazvučnih uređaja omogućava informativni pregled samo srednjih i velikih nervnih stabala. Među živcima koji su podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici potrebno je istaknuti:

• Ulnarni nerv.
• Radijalni nerv.
• srednji nerv.
• Zajednički peronealni nerv.
• Zajednički tibijalni nerv.
• Išijatični nerv.

Ultrazvučni pregled svih ostalih perifernih živaca može biti informativan samo u slučaju izraženog patološkog procesa.

Parametri utvrđeni ultrazvukom nerava

Da bi se zaključilo o stanju nervnog trupa, u procesu njegovog ultrazvučnog pregleda vrši se procjena sljedećih parametara:

• Debljina nervnog stabla.
• oblik poprečnog presjeka.
• Konture živca u uzdužnom i poprečnom presjeku.
• Struktura nervnog vlakna.
• Prisutnost patoloških formacija.

Osim toga, najveći dio ultrazvučnog pregleda nerava zauzima uporedna analiza njihovog učinka u različitim segmentima. To omogućava identifikaciju patoloških promjena uz maksimalno uvažavanje individualnih karakteristika svake osobe.

Indikacije za ultrazvuk nerava

Ultrazvučni pregled nema ograničenja i kontraindikacije. Zato se može prepisati apsolutno svim pacijentima koji imaju simptome koji ukazuju na oštećenje živaca:

• Bol u projekciji nervnih stabala, koja u pravilu ima karakter lumbaga.
• Povreda osjetljivosti u zoni inervacije određenih nerava.
• Parestezija: trnci, trnci, osjećaj puzanja u gornjim ili donjim ekstremitetima.
• Kršenje motoričke aktivnosti u jednom od dijelova tijela.
• Palpacija patoloških formacija u projekciji velikih živaca.
• Traumatske ozljede tijela na mjestu nervnih stabala.

Priprema i metodologija

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema obavlja se bez posebne prethodne pripreme. Postupak se po pravilu izvodi dok je pacijent u ležećem položaju tijela. Da bi se vizualizirale neke anatomske strukture, od pacijenta se može tražiti da promijeni položaj ekstremiteta.

Bolesti dijagnosticirane ultrazvukom nerava

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema nam omogućava da zaključimo da je moguća jedna od sledećih bolesti ili patoloških stanja:

• Neoplazme nervnih vlakana. U kliničkoj praksi postoje dvije vrste tumora živaca, neurofibrom i švanom, koji se mogu razlikovati ultrazvukom. Prvi dolazi iz središnjeg dijela živca, a drugi - iz njegovih školjki.
• Akutne i hronične povrede nervnog debla: uganuća, suze, rupture.
• Kompresija živca susjednim mišićnim ili koštanim strukturama. Takozvani tunelski sindrom.
• Mortonov neurom je lažni tumor, koji je izraslina nerava u interdigitalnim prostorima.
• Neuritis - upala nerava različitog porijekla.