Uslovi skladištenja eritrocitne mase. Tehnika transfuzije eritrocita


Masa eritrocita se dobija iz konzervirane krvi tokom separacije plazme i glavni je medij za hemotransfuziju, čiji hematokrit ne prelazi 80%. Uvođenje eritrocitne mase omogućava vam da napunite volumen cirkulirajućih eritrocita i održavate normalnu funkciju transporta kisika krvi u anemiji.

Masa eritrocita u odnosu na punu krv sadrži isti broj eritrocita, ali u manjem volumenu i znatno manje citrata, produkata raspadanja ćelija, ćelijskih i proteinskih antigena i antitela. Stoga su kod transfuzije crvenih krvnih stanica nehemolitičke transfuzijske reakcije mnogo rjeđe nego kod transfuzije pune krvi.

Masa eritrocita se čuva na temperaturi od +2..+4°C. Rok trajanja mase eritrocita:

  • 21 dan - kada se koristi otopina glugicira ili citroglukofosfata;
  • 35 dana - kada se koristi rastvor ciglufada, CPDI;
  • 35 dana - eritrocitna masa resuspendovana u rastvoru eritronafa;
  • 41 dan - kada koristite Adsol i SIGM.

Prilikom transfuzije jedne jedinice mase eritrocita (broj eritrocita sadržanih u jednom standardnom davanju krvi = 450 ml krvi davaoca), a u nedostatku krvarenja u toku, hemoglobin se povećava za 10 g/l, hematokrit - za 3%.

Efikasnost transfuzije crvenih krvnih zrnaca procjenjuje se smanjenjem dispneje, smanjenjem tahikardije i povećanjem nivoa hemoglobina.

Odmrznuta i oprana eritrocitna masa sadrži manju količinu leukocita, trombocita, plazme u odnosu na punu krv. Masu eritrocita treba iskoristiti u roku od 24 sata nakon odmrzavanja.

Indikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca

  1. Akutna anemija uzrokovano masivnim gubitkom krvi (trauma, operacija, šok, porođaj) - 25-30% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, i praćeno smanjenjem hemoglobina na 70..80 g/l i ispod, hematokrita na 25% i ispod , pojava poremećaja cirkulacije.
  2. Transfuzija odmrznutih ispranih eritrocita (ne sadrže stabilizatore krvi i metaboličke produkte ćelijskih komponenti - može se koristiti kod pacijenata sa bubrežnom i jetrenom insuficijencijom) indicirana je za hematoterapija pacijenti sa povećanom reaktivnošću i senzibilizacijom uz prisustvo antileukocitnih i antitrombocitnih antitijela.
  3. Liječenje raznih vrsta anemije. Treba imati na umu da je kod kronične anemije praćene smanjenjem cirkulirajućeg hemoglobina prvo potrebno eliminirati uzrok koji je izazvao anemiju, a ne obnavljati nivo hemoglobina uz pomoć transfuzije eritrocitnih masa.

Kod kronične anemije, transfuzija eritrocitne mase ima za cilj ispravljanje najvažnijih simptoma uzrokovanih anemijom, a nije podložna glavnoj patogenetskoj terapiji:

  • potrebno je utvrditi kliničke simptome uzrokovane anemijom;
  • nemoguće je propisati transfuziju eritrocitne mase, oslanjajući se samo na nivo hemoglobina, tk. dinamički se mijenja ovisno o zapremini transfuziranih fizioloških otopina, diurezi, stepenu srčane kompenzacije;
  • transfuziju krvi treba provoditi vrlo pažljivo u slučaju kombinacije anemije i zatajenja srca - brzina transfuzije treba biti 1-2 ml mase eritrocita na 1 kg tjelesne težine na sat, prije transfuzije se propisuju diuretici.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija sajta ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez recepta ljekara!

eritrocitna masa(grčki erythros red + kytos posuda, ovdje - ćelija; sinonim: eritrocitna masa, eritrokoncentrat) - glavna komponenta konzervirane donorske krvi, koja se sastoji od eritrocita, plazme i mješavine leukocita i trombocita.

Crvena krvna zrnca se dobijaju iz donirane krvi u bankama uklanjanjem većine plazme. Ovisno o preostalom volumenu plazme, razrjeđenje, a time i hematokrit zbijenih crvenih krvnih zrnaca može biti 65-95% (vidi Hematokrit).

U terapijske svrhe priprema se nekoliko tipova eritrocitne mase: nativna eritrocitna masa sa hematokritom 65-80%; suspenzija eritrocita (dobiva se iz pune krvi uklanjanjem većine ili cijele plazme i dodavanjem konzervansa, resuspendiranja ili otopine koja zamjenjuje plazmu umjesto preostalih eritrocita); isprana eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima; odmrznuta i isprana eritrocitna masa.

Za odvajanje plazme od krvi iz konzerve i pripremu eritrocitne mase koristi se metoda spontane sedimentacije eritrocita iz konzerve (u roku od 1-2 dana skladištenja na +°4°), nakon čega slijedi usisavanje plazme kroz poseban sistem u sterilnu bočica ili polimerni kontejner u skladu sa strogom aseptikom i metodom centrifugiranja konzervirane krvi na 980 g u trajanju od 25 minuta, nakon čega slijedi odvajanje plazme. Iznad eritrocita ostavljen je sloj plazme (visine oko 10 mm), dok je hematokrit 65-80%. Moguće je i potpuno uklanjanje plazme zajedno sa slojem leukocita koji se nalazi iznad eritrocita, dok se dobije masa eritrocita sa hematokritom od 85-95%. Zbog svoje visoke viskoznosti, takva eritrocitna masa se koristi za transfuziju u obliku suspenzije eritrocita, dodavanjem rastvora TSOLIPC-8 koji zamjenjuje plazmu (vidi Transfuzija krvi) ili resuspendirajuće i konzervansne otopine "Erytronaf" sa adeninom i nikotinamid. Rok trajanja suspenzije eritrocita na t° 4° u rastvoru TSOLIPC-8 je do 15 dana, u rastvoru Eritronaf (u polimernim posudama) - do 35 dana. Rok trajanja nativne mase eritrocita pri t° 4° - do 21 dan.

Metoda krioprezervacije mase eritrocita (zamrzavanje zajedno s kriofilaktičkim otopinama) omogućava vam da je sačuvate dugo (godine). Nakon odmrzavanja (odmrzavanja) i pranja, ova vrsta eritrocitne mase ima ista morfofunkcionalna svojstva i terapeutsku efikasnost kao i svježe pripremljena (vidi Očuvanje krvi).

Kriterijumi za pogodnost eritrocitne mase za transfuziju su prozirnost plazme iznad eritrocita (odsustvo zamućenja, ljuskica, fibrinskih niti), ujednačen sloj eritrocita (odsustvo ugrušaka), očuvanje integriteta (nepropusnost zatvaranja) bočice ili polimerne posude i dokumentacijski podaci. Ružičasta boja plazme (mala hemoliza) nije kontraindikacija za kliničku upotrebu, jer koncentracija slobodnog hemoglobina u maloj zapremini plazme crvenih krvnih zrnaca u odnosu na punu krv ne prelazi dozvoljeni nivo.

Masa eritrocita, osiromašena leukocitima i trombocitima (više od 70-80% ovih ćelija je uklonjeno iz mase eritrocita iz njihovog početnog sadržaja u cijeloj konzerviranoj krvi), priprema se ponovljenim (3-5 puta) ispiranjem nakon čega slijedi serijsko centrifugiranje. u sterilnoj izotoničnoj otopini natrijevog hlorida ili metodom ubrzane sedimentacije eritrocita razrjeđivanjem glukoze ili saharoze u velikim količinama ili dodavanjem koloidnih taloga (želatina, hidroksietil škrob) uz naknadno uklanjanje supernatanta zajedno sa plazmom i slojem leukocita, kao i kao filtriranjem mase eritrocita (nakon uklanjanja sloja plazme i leukocita) kroz posebne filtere (najlon, danulon itd.) ili krioprezervacijom eritrocitne mase uz naknadno pranje nakon odmrzavanja. Najpotpunije uklanjanje leukocita i trombocita iz mase eritrocita postiže se krioprezervacijom.

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca kod akutne i kronične anemije različitog porijekla ima niz prednosti u odnosu na transfuziju dobre krvi: crvena krvna zrnca su tu sadržana u manjem volumenu, što smanjuje rizik od cirkulatornog preopterećenja, ima znatno manje jona. citrata, kalija, amonijaka, laktata i antigena u masi crvenih krvnih zrnaca i antitijelima, što rezultira smanjenom reaktivnošću nakon transfuzije i manjim rizikom od izoimunizacije.

Masa eritrocita, osiromašena leukocitima i trombocitima, ima dodatne prednosti; to je najmanje reaktivni medij za transfuziju krvi, posebno za senzibilizirane pacijente koje karakteriziraju reakcije na ponovljene transfuzije krvi ili crvenih krvnih zrnaca; uzrokuje izosenzibilizaciju u mnogo manjoj mjeri; eritrociti imaju smanjenu sposobnost agregacije, što omogućava hemoterapiju kod pacijenata sa poremećenim reološkim svojstvima krvi i poremećenom mikrocirkulacijom; nema rizika od intoksikacije citratom, hiperkalemije s masivnim transfuzijama; postoji šira mogućnost korištenja eritrocitne mase univerzalnog donora. Navedene prednosti eritrocitne mase dovele su do značajnog smanjenja indikacija za upotrebu konzervirane pune krvi u medicinskoj praksi.

Indikacije za transfuziju eritrocitne mase su hronična anemija (vidi) različitog porekla; nadoknađivanje gubitka krvi (vidi) povezanog s traumom, operacijom, porođajem (u kombinaciji sa fiziološkim otopinama, tekućinama koje zamjenjuju krv, komponentama i krvnim proizvodima); korekcija anemije kod pacijenata sa povećanom reaktivnošću i senzibilizacijom, prisustvom antileukocitnih, antitrombocitnih i antieritrocitnih antitela (paroksizmalna noćna hemoglobinurija, talasemija, imunohemolitička anemija i dr.); anemija kod hipertenzije, kardiopulmonalne, bubrežne i jetrene insuficijencije.

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca indicirana je za pacijente s kroničnom posthemoragijskom anemijom nedostatka željeza i B12-(foličnom) anemijom s teškom anemijom, prepunom rizika od razvoja anemične kome.

U hirurškoj i akušersko-ginekološkoj praksi preporuča se upotreba eritrocitne mase (u kombinaciji sa fiziološkim rastvorima i krvnim nadomjescima) za otklanjanje akutnih poremećaja cirkulacije i hipoksije uzrokovanih gubitkom krvi, traumatskim i operativnim šokom, komplikacijama pri porođaju, u pripremi za operacije kod pacijenata sa teškom anemijom, tokom II i III perioda opekotine, kao i za vreme operacije srca pod kardiopulmonalnim bajpasom, što omogućava nadoknadu gubitka krvi, zaustavljanje anemije i izbegavanje sindroma homologne krvi (vidi Perfuzija).

Prije transfuzije crvenih krvnih zrnaca, liječnik mora provjeriti njihov kvalitet (vizuelna kontrola) i napraviti potrebne testove na kompatibilnost, uzimajući u obzir krvnu grupu i Rh faktor (vidi Krvne grupe, Rh faktor). Doziranje eritrocitne mase je individualno (od 100-200 ml do 500 ml ili više) i zavisi od stanja pacijenta. Obično se transfuzije izvode metodom kap po kap. Ako je potrebna brza primjena, posebno kod akutnih poremećaja cirkulacije (šok, akutni gubitak krvi), poželjno je koristiti suspenziju eritrocita; kada se koristi eritrocitna masa, 50-100 ml sterilne izotonične otopine natrijum hlorida dodaje se svakoj dozi neposredno prije transfuzije.

Prilikom transfuzije eritrocitne mase, u nekim slučajevima, mogu se uočiti reakcije hemotransfuzije (na primjer, pirogene, alergijske). Istovremeno se odmah zaustavlja transfuzija crvenih krvnih zrnaca, a za otklanjanje hemotransfuzijskih reakcija koriste se kardiovaskularna, sedativna i hiposenzibilna sredstva.

Moguće su komplikacije (tokom transfuzije nekompatibilne, inficirane, pregrijane eritrocitne mase). Terapijske mjere imaju za cilj obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije (vidi Transfuzija krvi).

Bibliografija: Agranenko V. A. i Obshivalova H. N. Metoda restauracije (podmlađivanja) konzerviranih eritrocita rokova za skladištenje, Sove. med., br. 8, str. 66, 1976; Agranenko V. A. i Skachilova H. N. Hemotransfuzijske reakcije i komplikacije, M., 1979; Agranenko V. A. i Fedorova L. I. Smrznuta krv i njena klinička primjena, M., 1983; Agranenko V. A. et al. Novi resuspendirajući i konzervansni rastvor za masu eritrocita, Probl. hematol. i transfuzija, krv, tom 27, br.10, str. 19, 1982; Vodič za opću i kliničku transfuziologiju, ur. B. V. Petrovsky, str. 62, Moskva, 1979; Priručnik o transfuziji krvi i zamjenama krvi, ur. O. K. Gavrilova, str. 42, 61, M., 1982; N b g m a n C. F. a. o. Rezervacija crvenih krvnih zrnaca u medijima siromašnim proteinima, I. Enzimi leuocita kao uzrok hemolize, Transfuzija, v. 18, str. 233, 1978; Lovris V. A., princ B. a. Bryant J. Transfuzije pakiranih crvenih krvnih zrnaca - poboljšano preživljavanje, kvalitet i skladištenje, Vox Sang., v. 33, str. 346, 1977; Valeri C. R. Banka krvi i upotreba smrznutih krvnih proizvoda, Cleveland, 1976.

V. A. Agranenko.

Uvođenje nosača plina donorske krvi ima za cilj nadopunu volumena cirkulirajućih eritrocita i održavanje normalne funkcije transporta kisika krvi u anemiji. Indikacija za transfuziju krvi nosača gasova kod akutne anemije zbog masivnog gubitka krvi dolazi do gubitka 25 - 30% volumena cirkulirajuće krvi, praćeno smanjenjem hemoglobina ispod 70-80 g/l i hematokrita ispod 25% i pojavom poremećaja cirkulacije. Efikasnost transfuzije nosača gasova u krvi, o kojoj se može suditi po smanjenju kratkoće daha, tahikardiji, porastu nivoa hemoglobina, zavisi od početnog stanja pacijenta, nivoa hemoglobina, kao i od nivoa hematokrita transfuzionog medijuma. i vrijeme njegovog skladištenja. Transfuzija jedne jedinice eritrocita (tj. broj eritrocita iz jedne donacije od 450 ml) obično povećava hemoglobin za oko 10 g/L i hematokrit za 3% (u odsustvu tekućeg aktivnog krvarenja).

eritrocitna masa- glavni medij za transfuziju krvi, čiji hematokrit nije veći od 80%. Dobijte eritrocitnu masu iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. U odnosu na punu krv, eritrocitna masa u manjem volumenu sadrži isti broj eritrocita, ali znatno manje citrata produkata ćelijskog raspada, ćelijskih i proteinskih antigena i antitijela. Bolesnici sa zatajenjem srca, starije osobe ne podnose naglo povećanje volumena krvi, pa im je najprikladnija transfuzija crvenih krvnih zrnaca sa smanjenim kapacitetom kisika krvi, jer. uz minimalno povećanje volumena krvi zbog povećanja broja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, dostava kisika u tkiva značajno se poboljšava. Osim toga, nehemolitičke transfuzijske reakcije tijekom transfuzije crvenih krvnih zrnaca uočavaju se mnogo rjeđe nego tijekom transfuzije pune krvi.

Suspenzija eritrocita praktično predstavlja deplazmizirani koncentrat eritrocita, u kojem nivo proteina ne prelazi 1,5 g/l. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca je indicirana za osobe s istorijom teških alergija kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije.

Masa eritrocita, odmrznuta i isprana sadrži manju količinu leukocita, trombocita i plazme u odnosu na druge transfuzijske medije koji sadrže eritrocite. Idealan je oblik za pohranjivanje rijetkih krvnih grupa, za dugotrajno (godišnje) čuvanje komponenti krvi u svrhu autotransfuzije. Odmrznutu i opranu eritrocitnu masu treba iskoristiti u roku od 24 sata nakon odmrzavanja. Transfuzija odmrznutih ispranih eritrocita posebno je indikovana za pacijente sa opterećenom transfuzijskom anamnezom kada su u njima otkrivena antileukocitna i antitrombocitna antitijela.

Suspenzija eritrocita sa fiziološkom otopinom dobijena iz pune krvi nakon uklanjanja plazme ili iz mase eritrocita ispiranjem tri puta u izotoničnom rastvoru ili u posebnim medijima za ispiranje. Tokom procesa ispiranja uklanjaju se proteini plazme, leukociti, trombociti, mikroagregati ćelija i stroma ćelijskih komponenti uništenih tokom skladištenja. Suspenzija eritrocita sa fiziološkom otopinom je areaktogeni medij, čija je transfuzija indicirana za pacijente s anamnezom posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa, kao i za osobe senzibilizirane na leukocitne i trombocitne antigene, proteine ​​plazme. Rok trajanja suspenzije eritrocita sa fiziološkim rastvorom na temperaturi od +4°C - 24 sata od datuma pripreme.

Standardna masa eritrocita se čuva na temperaturi od +4 +2°C. Rok trajanja je određen sastavom otopine za konzerviranje krvi ili otopine resuspenzije. Masa eritrocita dobijena iz krvi pripremljene u rastvoru Glugicira ili Citroglukofosfata čuva se 21 dan. Masa eritrocita resuspendirana u otopini Erytronaf može se čuvati do 35 dana.

Transfuzija korektora plazma koagulacione hemostaze

Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen i fluidnost cirkulirajuće krvi. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; oni takođe podržavaju sistem zgrušavanja krvi i fibrinolizu u ravnoteži. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.

U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.

Ispod svježe smrznuta plazma odnosi se na plazmu koja se odvaja od eritrocita centrifugiranjem ili aferezom unutar 4-6 sati nakon eksfuzije krvi i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi koji omogućava potpuno zamrzavanje do temperature od -30°C na sat. Ovakav način pripreme plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije su očuvani u optimalnom odnosu.

Indikacije za imenovanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji otežava tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, sindrom zgnječenja, teške ozljede sa nagnječenjem tkiva, opsežni hirurški zahvati, posebno na plućima, krvnim sudovima, mozgu, prostati), sindrom masivne transfuzije.

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i DIC-a,

Bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre),

Predoziranje antikoagulansima indirektnog djelovanja (dikumarin i dr.),

Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom, teškim trovanjem, sepsom,

Koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Transfuzirana svježe smrznuta plazma mora biti iste grupe sa primaocem po sistemu AB0 Rh kompatibilnost nije obavezna, budući da je plazma medij bez ćelija, međutim, kod volumetrijskih transfuzija (više od 1 litra) Rh kompatibilnost je obavezna . U hitnim slučajevima, u nedostatku jedne grupe svježe smrznute plazme, dozvoljena je transfuzija plazme grupe AB (IV) primaocu sa bilo kojom krvnom grupom. Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test.

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, što ne isključuje njenu upotrebu sa standardnim IV transfuzijskim uređajima sa filterom. Nakon što se odmrzne, plazmu treba iskoristiti u roku od jednog sata i ne treba je ponovo zamrzavati.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava njeno akumuliranje od jednog donora kako bi se implementirao princip "jedan donor - jedan primalac", čime se naglo smanjuje antigensko opterećenje primaoca.

Najozbiljniji rizik u transfuziji svježe smrznute plazme je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3-6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).

Hematokrit suspenzije eritrocita ne prelazi 0,70, što osigurava sigurnost eritrocita i dobra reološka svojstva komponente. Suspenzija eritrocita se transfuzira bez prethodnog razrjeđivanja fiziološkom otopinom. Sav hemoglobin donorske krvi u potpunosti je sadržan u suspenziji eritrocita.

Jedinstveni biohemijski sastav otopine za vaganje osigurava očuvanje funkcionalnih svojstava eritrocita. Rok trajanja suspenzije eritrocita - 42 dana.

U proizvodnji suspenzije eritrocita, pored mjera koje garantuju kvalitet pune donorske krvi, poduzimaju se i dodatne mjere navedene u tabeli.

Kontrola kvaliteta suspenzije eritrocita

Ako je potrebno, Centar za krv Ministarstva zdravlja Rusije obezbeđuje transport suspenzije eritrocita uz garanciju usklađenosti sa temperaturnim režimom i odgovarajućim uslovima skladištenja.

Izolacija suspenzije eritrocita omogućava, u najvećoj mogućoj mjeri, da se dobiju i druge važne terapeutske komponente krvi donora - plazma i trombociti. Pozivamo vas, sve zdrave osobe od 18 do 60 godina da postanete davaoci krvi.

Suspenzija eritrocita je indicirana za korekciju nedostatka funkcije transporta plinova krvi u slučaju gubitka krvi i za liječenje anemije.

Suspenzija eritrocita, drugi mediji za transfuziju krvi, mogu se naručiti i dostupni 24 sata dnevno:

tel. Ekspedicija - 24 sata, tel. (opciono, samo noću)

Predbilježbe i konsultacije na telefon:

Ljudmila Georgijevna Kalinčenko

Izbor donora i individualna selekcija suspenzije eritrocita:

Valentina Ivanovna Popova

Nina Grigorievna Tikhonova

Vladlena Anatoljevna Belorusova

Adresa: Moskva, ul. Šukinska, 6, zgrada 2

Suspenzija eritrocita

Suspenzija eritrocita sa fiziološkom otopinom je areaktogeni medij za transfuziju, koji se dobija iz pune krvi nakon odstranjivanja plazme ili iz eritrocitne mase ispiranjem tri puta u izotoničnom rastvoru. Pri pranju se uklanjaju proteini plazme, leukociti, trombociti, stanični mikroagregati i stroma uništenih ćelijskih komponenti.

Suspenzija eritrocita sa fiziološkom otopinom čuva se jedan dan na temperaturi od +4°C.

Indikacije za transfuziju suspenzije eritrocita

  • Transfuzije krvi kod pacijenata s anamnezom posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa.
  • Transfuzije krvi pacijentima sa senzibilizacijom na antigene leukocita i trombocita, proteine ​​plazme.
  • Pacijenti sa istorijom teških alergija radi prevencije anafilaktičkih reakcija.
  • Pacijenti sa nedostatkom IgA ili kada se kod primaoca otkriju anti-IgA antitijela.
  • Pacijenti sa paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom.

    • Suspenzija eritrocita je

    Čvrstije centrifugiranje donirane krvi iz konzerve prilikom podjele na komponente omogućava dobijanje medijuma sa hematokritom. Jedna doza EC (200 ± 20 ml) sadrži gotovo isti broj eritrocita kao i jedna doza krvi. Komponenta donorske krvi koja se zove eritrokoncentrat je odsutna u OK KKChiK.

    Za poboljšanje reoloških svojstava eritrocitne mase (ili EC), neposredno prije transfuzije, moguće je u posudu dodati 50-100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, čime se zapravo pretvara u suspenziju eritrocita sa fiziološkim rastvorom (vidi OK KKChiK).

    Suspenzija eritrocita

    Resuspendiranjem eritrocitne mase u posebnom rastvoru (0,9% rastvor natrijum hlorida, modelel i sl.) može se dobiti suspenzija eritrocita (ES). Istovremeno, EV, stječući veću fluidnost i, shodno tome, veća reološka svojstva, istovremeno ima niži hematokritni broj (40-50%).

    Ne preporučuje se upotreba rastvora glukoze i rastvora koji sadrže jone kalcijuma za pripremu EV. Upotreba 5% otopine glukoze ili njenih analoga uzrokuje aglutinaciju i hemolizu eritrocita. Otopine koje sadrže ione kalcija uzrokuju zgrušavanje i stvaranje ugrušaka.

    Indikacije za upotrebu EV su iste kao i za EM. U praksi se često EO razrjeđuje sa 30-50 ml izotonične otopine natrijum hlorida neposredno prije primjene kako bi se povećala fluidnost otopine kako bi se ubrzala brzina primjene.

    Transfuzija suspenzije eritrocita može se vršiti kapanjem ili mlazom.

    Nesumnjivo je svrsishodno koristiti medije koji sadrže eritrocite u kombinaciji sa zamjenama za krv. Upotreba EO rastvora u reopoliglucinu u omjeru 1:1 ili 1:0,5 pouzdano čuva BCC, smanjuje agregaciju i sekvestraciju formiranih elemenata tokom operacije i narednog dana.

    Upotreba suspenzije eritrocita u modelnoj otopini (dekalcificirani želatinol), koja je izvorna krvna komponenta – transfuzat eritrocita, ne samo da nadoknađuje gubitak krvi i obnavlja funkciju transporta kisika u krvi, već ima i hemodinamski deagregirajući učinak s prilično izraženim volemički efekat.

    Nerazumna ili pretjerana primjena EO ili EV može dovesti do hemokoncentracije, što smanjuje minutni volumen srca i time pogoršava hemodinamiku općenito.

    Uslovi skladištenja suspenzije eritrocita. Rok trajanja EV je ograničen na 24-72 sata (u zavisnosti od rastvora konzervansa) na temperaturi od +4 °C.

    Indikacije za upotrebu. Indikacije za EV transfuziju su slične onima za EO.

    Transfuzije EM i EV mogu se izvoditi kapanjem ili mlazom.

    Kontraindikacije za upotrebu EM i EV.

    Tromboembolija različitog porijekla;

    Stečena nehemolitička anemija. Pretjerana primjena EO ili EV može dovesti do hemokoncentracije, što smanjuje minutni volumen srca i time pogoršava hemodinamiku općenito.

    Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

    Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

    Slanjem materijala na postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

    Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

    Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.

    Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

    Tema 10. Transfuzija krvi i njenih komponenti. 1. a) masa eritrocita; b) suspenzija eritrocita; c) isprani eritrociti, smrznuti ili nativni

    1. a) masa eritrocita; b) suspenzija eritrocita; c) isprani eritrociti, smrznuti ili nativni.

    2. a) propisno urađen pasoš (etiketa) komponente krvi; b) integritet kontejnera ili bočice sa komponentom krvi; c) vizuelni pregled komponente krvi na prisustvo nečistoća, pahuljica, ugrušaka, ujednačenost mase i boje.

    3. a) korištenjem standardnih izohemaglutinirajućih seruma; b) korišćenjem monoklonskih antitela (coliklona); c) korištenjem standardnih ispranih eritrocita sa poznatom grupnom pripadnosti.

    4. Doktor (dolazeći ili na dužnosti).

    5. Akutni gubitak krvi (nedostatak nosača gasa).

    1. a) komponente "crvene" krvi (nosioci gasa); b) krvna plazma.

    2. a) nativna plazma; b) svježe smrznuta plazma.

    3. Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C.

    4. a) ispravno urađen pasoš (etiketa) sastava krvi; b) integritet kontejnera ili bočice sa komponentom krvi; c) vizuelni pregled krvne komponente na prisustvo nečistoća, ljuskica, ugrušaka, filmova, promena boje u sivkasto-smeđu.

    5. Biološki uzorak.

    1. Isprani smrznuti ili prirodni eritrociti.

    2. a) testovi individualne i Rh-faktorske kompatibilnosti; b) biološki uzorak.

    3. Doktor (dolazeći ili dežurni).

    4. Tri ml donorske krvi se intravenozno ubrizgavaju u intervalima od 2-3 minute. Test se provodi kako bi se identificirali simptomi hemotransfuzijskog šoka.

    5.kapi u minuti.

    1. Ako primalac ima bilo kakve reakcije ili komplikacije nakon transfuzije, ova krv se može koristiti za utvrđivanje uzroka njihovog nastanka.

    2. U roku od 48 sati.

    3. a) u anamnezi se sastavlja protokol transfuzije krvi utvrđenog uzorka; b) svi podaci se dupliraju u posebnom registru transfuzije krvnih komponenti.

    4. a) mirovanje u krevetu 3-4 sata nakon transfuzije krvi;

    b) 3-satna termometrija tijela primaoca; c) praćenje opšteg stanja pacijenta, njegovog ponašanja, boje kože, disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska, vizuelna procena prve porcije urina nakon transfuzije krvi.

    5. a) opšti test krvi; b) opšta analiza urina.

    4. Krv iz trbušne duplje vadi se sterilnom mericom ili usisavanjem i filtrira kroz 8 slojeva gaze, opere, zatim se dodaje stabilizator i transfuzuje najkasnije 6 sati nakon sakupljanja. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 363 od 25. novembra 2002. godine, filtriranje izlivene krvi kroz nekoliko slojeva gaze trenutno je neprihvatljivo. Stvoreni su posebni uređaji za intraoperativno sakupljanje i ispiranje krvi izgubljene tokom operacije. Reinfuzija je dozvoljena samo ako je ova oprema dostupna u medicinskoj ustanovi.

    5. a) oštećenje šupljih organa trbušne ili grudnog koša; b) prisustvo malignih tumora kod pacijenta; c) ako je krv u seroznoj šupljini duže od 24 sata.

    2. a) antihemofilni globulin (faktor VIII); b) faktor stabilizacije fibrina (XII faktor); c) fibrinogen.

    3. a) propisno urađen pasoš (etiketa) komponente krvi; b) integritet kontejnera ili bočice sa komponentom krvi; c) vizuelni pregled krvne komponente.

    4. Biološki uzorak.

    5. Teške alergijske bolesti.

    2. a) masa eritrocita; b) albumin.

    3. a) ocjenjuje prikladnost sastojaka krvi; b) odrediti krvne grupe i Rh-faktor primaoca i masu eritrocita donora; c) sprovesti test grupne (individualne) kompatibilnosti; d) sprovesti test kompatibilnosti za Rh-faktor; e) sprovesti biološki test.

    4. Na sobnoj temperaturi na ploču se nanese 2-3 kapi seruma primaoca i doda se mala količina eritrocita tako da odnos eritrocita i seruma bude 1:10. Zatim se eritrociti pomiješaju sa serumom, ploča se lagano mućka 5 minuta, promatrajući tok reakcije. Nakon navedenog vremena, u reakcionu smjesu se može dodati 1-2 kapi fiziološkog rastvora kako bi se uklonila moguća nespecifična agregacija eritrocita.

    5. 33% rastvor poliglucina.

    1. Skriveno krvarenje.

    2. Apsolutni (akutni gubitak krvi).

    3. Krvnu grupu i testove kompatibilnosti određuje ljekar, koji vrši i transfuziju krvi; nije izvršen test biokompatibilnosti.

    4. Transfuzijski šok.

    5. Prestanak transfuzije krvi, transfuzija jednogrupe kompatibilne plazme, mjere protiv šoka.

    2. U epruvetu dodati 2 kapi seruma primaoca, 1 kap eritrocita donora i dodati 1 kap 33% rastvora poliglucina. Epruveta se naginje u horizontalni položaj, lagano se trese, a zatim polako rotira tako da se njen sadržaj raširi po zidovima u tankom sloju. Kontakt eritrocita sa serumom pacijenta tokom rotacije epruvete treba nastaviti najmanje 3 minuta. Nakon 3-5 minuta u epruvetu se dodaje 2-3 ml fiziološke otopine i sadržaj se miješa 2-3 puta okretanjem epruvete bez mućkanja. Procijenite rezultate po prisustvu ili odsustvu reakcije aglutinacije u epruveti.

    3. Citratni šok.

    4. Intravenska primjena kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata, srčanih lijekova, hormona i antihistaminika.

    5. Intravenska primjena 10 ml kalcijum hlorida na svakih 500 ml sačuvane krvi.

    1. Pirogena reakcija (nehemolitička febrilna reakcija).

    2. Pirogene reakcije su rezultat prisustva u krvnoj plazmi primaoca citotoksičnih ili aglutinirajućih antitijela koja reagiraju sa antigenima koji se nalaze na membrani transfuziranih limfocita, granulocita ili trombocita sadržanih u masi eritrocita.

    3. Transfuzija eritrocitne mase, osiromašene leukocitima i trombocitima, značajno smanjuje učestalost pirogenih reakcija. Upotreba leukocitnih filtera u sistemima za transfuziju krvnih komponenti značajno povećava sigurnost transfuzijske terapije.

    4. Simptomatska (antipiretici).

    5. Nehemolitičke febrilne reakcije su češće kod ponovljenih transfuzija ili kod žena koje su imale mnogo trudnoća.

    6. Povećanje tjelesne temperature povezano s transfuzijom često može biti prvi znak opasnijih komplikacija kao što su akutna hemoliza ili bakterijska kontaminacija.

    Tema 11. Poremećaji vode i elektrolita u hirurških bolesnika i principi infuzione terapije

    1. K-norma, hipernatremija, hipokloremija. dekompenzovana acidoza.

    2. 4% rastvor natrijum bikarbonata.

    1. K-norma, hiponatremija, hipokloremija, subkompenzirana acidoza.

    2. 5% glukoze, Ringerov rastvor.

    1. Hiperglikemija, glukozurija, hiperosmolarnost, hipernatremija.

    2. Phys. rješenje. Ringerovo rešenje.

    1. Opeklina.

    3. Hipoproteinemija, hiperkalemija, hiponatremija.

    4. Phys. rastvor, kalcijum glukonat, diuretici.

    1. Opeklina.

    2. Hipohloremija, subkompenzirana alkaloza.

    3. Fizikalni rastvor, Ringerov rastvor, 5% glukoze.

    sindrom niske ejekcije

    2. Laboratorijske promjene:

    3. Rehidracija u obliku infuzije rastvora glukoze i soli.

    4. Identifikacija i otklanjanje hipoproteinemije i nedostatka proteina - transfuzija koloidnih rastvora.

    · Ako je nemoguće uspostaviti potpuno enteralno hranjenje u roku od 2-3 dana - početak parenteralne prehrane.

    Terapija osnovne bolesti (antibakterijska terapija, enteroprotektori, otklanjanje nedostatka vitamina, enzimi).

    neravnoteža vode i elektrolita (izotonična dehidracija)

    subkompenzirana metabolička acidoza sa respiratornom alkalozom.

    2. Laboratorijske promjene:

    Subkompenzirana metabolička acidoza

    3. Infuziona terapija kristaloidnim rastvorima.

    4. Korekcija dehidracije i hipovolemije infuzijom rastvora glukoze i soli. Korekcija nedostatka proteina - infuzija koloida.

    5. Liječenje opekotine prema osnovnim principima - hirurške metode, održavanje dnevnih kalorija, antibiotska terapija, imunoterapija, poboljšanje perfuzije tkiva, antiagregacijski lijekovi.

    subkompenzirana metabolička alkaloza

    2. Laboratorijske promjene:

    Subkompenzirana metabolička alkaloza

    3. Ublažavanje bolova, infuzijska terapija

    4. Infuziona terapija uzimajući u obzir kiselinsko-bazno i ​​vodeno-elektrolitno stanje (kristaloidi, koloidi)

    Terapija osnovne bolesti

    kontinuirano gastrointestinalno krvarenje

    Subkompenzirana normohromna anemija

    lokalne promjene na zidu želuca

    2. Laboratorijske promjene:

    Dekompenzirana metabolička acidoza

    3. Prehlada na želudac, oralna primjena aminokaproične kiseline, etamzilata, infuzijska anti-šok terapija pod kontrolom krvnog pritiska (povećanje pritiska je opasno ponovnim krvarenjem).

    Zaustavite krvarenje hirurškim metodama.

    Korekcija anemije - transfuzija krvi.

    Endokrina insuficijencija pankreasa

    2. Laboratorijske promjene:

    Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo

    dekompenzirana metabolička acidoza

    3. Infuziona terapija kristaloidima.

    · Korekcija hiperglikemije: insulinska terapija - 0,1 U/kg/sat mikrofluidno pod kontrolom glukoze.

    Normalizacija mikrocirkulacije: trental, zvončići.

    · Hepatoprotektori: Essentiale, Heptral.

    Prevencija i liječenje infektivnih komplikacija: antibiotska terapija.

    · Sa smanjenjem pH manje od 7,0 - korekcija metaboličke acidoze natrijum bikarbonatom.

    Tema 12. Kritični poremećaji života

    kod hirurških pacijenata

    1. Sindrom akutne respiratorne insuficijencije.

    2. Rendgen grudnog koša.

    3. Spontani pneumotoraks.

    4. Punkcija pleuralne šupljine desno; ublažavanje bolnog sindroma.

    1. Sindrom akutnog zatajenja bubrega (postrenalni oblik).

    2. Adenoma prostate.

    3. BH analiza urina (uree); Ultrazvuk genitourinarnog sistema.

    4. Osigurati odliv mokraće kateterizacijom mokraćne bešike; provođenje adekvatne intravenske infuzijske terapije.

    5. Preventivno liječenje bolesti genitourinarnog sistema koje mogu uzrokovati kršenje odljeva mokraće.

    1. Sindrom akutnog zatajenja jetre.

    2. Ciroza jetre.

    3. HD test krvi (povećan nivo bilirubina, transaminaza); Ultrazvuk probavnog sistema (povećanje veličine jetre, slezine, tečnosti u trbušnoj šupljini - ascites), FGDS - proširene vene.

    4. Imenovanje hepatoprotektora (Heptral, Essentiale), glukokortikoida (Prednizolon).

    2. Ishemijska bolest srca; akutni infarkt miokarda.

    3. EKG, rendgenski snimak grudnog koša.

    4. Primjena nitroglicerina; ublažavanje sindroma boli; korekcija poremećaja ritma; udisanje kiseonika koji prolazi kroz sredstvo protiv pene; davanje diuretika.

    1. Sindrom akutne respiratorne insuficijencije; sindrom akutnog zatajenja srca lijeve komore.

    2. Akutni infarkt miokarda, plućna embolija.

    3. EKG, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk srca.

    4. Obezbijediti adekvatno ublažavanje bolova; antikoagulantna terapija; održavanje normalnog krvnog pritiska; smanjenje pritiska u plućnoj cirkulaciji (antispazmodici, diuretici).

    2. Hemoperikard. Tamponada srca.

    3. Izvođenje torakotomije prema vitalnim indikacijama. Uklonite tamponadu srca, zaustavite krvarenje.

    4. Reinfuzija krvi, transfuzija krvi i njenih komponenti, transfuzija krvnih nadomjestaka.

    1. Sindrom zatajenja više organa.

    2. Peritonitis sa teškom abdominalnom sepsom.

    3. Zatajenje jetre, zatajenje bubrega, zatajenje CNS-a.

    4. Infuzija, terapija detoksikacije.

    5. Laparotomija, apendektomija, sanitacija, drenaža trbušne duplje.

    1. Akutno zatajenje bubrega.

    2. Oslobađanje mioglobina iz zgnječenih mišića (crash syndrome).

    3. Infuziona terapija, terapija detoksikacije, ublažavanje bolova, diuretici.

    4. Ekscizija neodrživih tkiva nakon primanja dovoljne količine urina.

    1. To je zbog nedostatka intrasekretorne funkcije bubrega – proizvodnje eritropoetina.

    2. Uvođenje eritropoetina ili njegovih analoga, u njihovom nedostatku - transfuzija eritrocitne mase.

    3. Infektivna komplikacija - akutni hepatitis B.

    5. Pacijentu se pokazuje nastavak ekstrakorporalne detoksikacije, farmakoterapije hepatitisa B.

    1. Asfiksija zbog utapanja.

    2. U moru, pošto slana voda ima veći osmolaritet u odnosu na plazmu, što dovodi do plućnog edema.

    3. Oslobodite disajne puteve od sluzi, algi itd., omogućite pacijentu da udiše kiseonik.

    4. Opioidi (promedol, morfin).

    5. Diuretik petlje, npr. furosemid (Lasix), nitroglicerin.

    eritrocitna masa

    Eritrocita masa (EM) je komponenta krvi koja se sastoji od eritrocita (70-80%) i plazme (20-30%) sa primesom leukocita i trombocita (hematokrit%). Prema sadržaju eritrocita, jedna doza mase eritrocita (270 ± 20 ml) je ekvivalentna jednoj dozi (510 ml) krvi.

    Postoji 6 vrsta eritrocitne mase (eritrocitna masa, filtrirana; eritrocitna masa, gama zračena; eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima; eritrocitna masa sa uklonjenim slojem leukocita; eritrocitna masa sa uklonjenim slojem leukocita, filtrirana sa leukocitnom masom; eritrocitna masa uklonjena, gama-ozračena) i nekoliko tipova autoeritrocitne mase (auto-EM; auto-EM, filtrirana; auto-EM, gama-ozračena itd.).

    Suspenzija eritrocita (ES) je eritrocitna masa resuspendirana u posebnom rastvoru natrijum hlorida i hemokonzervansa koji sadrži želatinozne preparate i neke druge komponente. Po pravilu, odnos suspenzije eritrocita i rastvora je 1:1. Suspenzija eritrocita, koja dobija veću tečnost i, shodno tome, veća reološka svojstva, istovremeno ima niži hematokritni broj (40-50%).

    Postoji 5 vrsta suspenzija eritrocita (suspenzija eritrocita sa fiziološkim rastvorom, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, filtrirana, suspenzija eritrocita sa resuspendujućim rastvorom, gama-ozračena, suspenzija eritrocita i otopljena, odmrznuta).

    RBC masa osiromašena leukocitima i trombocitima (isprani eritrociti - (OE) je masa eritrocita bez plazme, kao i leukocita i trombocita 1-5 puta ponovljenim dodavanjem fiziološke otopine i uklanjanjem supernatanta nakon centrifugiranja. Isprane eritrocitne mase su čuvaju do upotrebe u izvaganom fiziološkom rastvoru sa hematokritom od 0,7-0,8 (70-80%).

    Za uklanjanje leukocita iz konzervirane pune krvi ili mase eritrocita aktivno se koriste posebni filteri koji omogućavaju uklanjanje više od 99% leukocita, što može dramatično smanjiti broj posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa i time povećati učinak medicinskih procedura.

    Suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana - metoda zamrzavanja i skladištenja eritrocita na niskim temperaturama (do 10 godina) omogućava vam da dobijete funkcionalno potpune eritrocite nakon odmrzavanja i pranja od krioprotektora (glicerol). RBC mogu ostati zamrznuti do 10 godina.

    Kao i kod darovane krvi, svrsishodnije je i s medicinskog i s ekonomskog stajališta umjesto cijele očuvane autologne krvi sakupljati njene komponente – autologne (autogene) hemokomponente: eritrocitnu masu, svježe smrznutu plazmu (FFP), u nekim slučajevima trombokoncentrat. Uz adekvatnu medicinsku pripremu pacijenta (preparati gvožđa, vitaminska terapija, eritropoetin), 2-3 nedelje pre operacije, moguće je pripremiti od 00 ml auto-FFP, ml auto-EM.

    U nekim slučajevima, autoEV sa fiziološkom otopinom se dobija iz autoEM-a ili, uz dodatnu filtraciju, autoEV sa resuspendirajućom otopinom, filtrira.

    Masa eritrocita: mjesto u terapiji

    Eritrocita masa je propisana za ublažavanje anemije kako bi se poboljšala funkcija oksigenacije krvi. Za razliku od konzervirane krvi, primjena EO značajno smanjuje vjerovatnoću imunizacije pacijenta proteinima plazme, leukocitima i trombocitima iz krvi donora.

    Kod pacijenata s normalnim početnim hemoglobinom, hematokritom i proteinima plazme s gubitkom krvi u rasponu od 10-15% BCC, nema potrebe za primjenom EO. Održavajte stabilnu hemodinamiku i nadoknadite gubitak krvi dovoljnim količinama krvnih nadomjestaka.

    S gubitkom krvi od više od 15-20% BCC-a, u pravilu se uočavaju prvi znaci kršenja funkcije transporta kisika u krvi, što zahtijeva adekvatno nadopunjavanje nedostatka eritrocita, tj. EM aplikacije. Transfuzije EM, EV mogu se izvoditi kapanjem ili mlazom.

    Uspostavljanje bilo kakvih apsolutnih laboratorijskih kriterijuma za imenovanje EO nije moguće i teško je preporučljivo. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje pacijenta, komorbiditete, stepen i lokaciju ozljede, uzrok anemije, vrijeme krvarenja i mnoge druge faktore. Dakle, poznato je da su pacijenti s kroničnom anemijom prilagođeniji niskim razinama hemoglobina. Istovremeno, pacijentima sa arterijskom hipotenzijom, sa teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, infektivnim bolestima itd. potrebna je transfuzija EO čak i sa većim vrednostima crvene krvi.

    Kod hroničnog gubitka krvi ili insuficijencije hematopoeze, osnova za infuziju eritrocita u većini slučajeva je pad hemoglobina u krvi ispod 80 g/l i hematokrita ispod 25% (0,25 l/l). Za poboljšanje reoloških svojstava EO (ili EC), neposredno prije transfuzije, moguće je dodati 0,9% otopine natrijum hlorida u posudu ml, što ga zapravo pretvara u EV sa fiziološkim rastvorom. Indikacije za transfuziju EV, OE, odmrznutog OE su slične onima za masu eritrocita:

    • traumatski i operativni šok, kompliciran gubitkom krvi;
    • anemična hipoksija u normo-hipovolemijskim stanjima;
    • posthemoragična anemija;
    • tokom pripreme pacijenata sa kritično niskim hemogramom za opsežne hirurške intervencije;
    • posttermalna (sa opekotinama) anemija.

    Isprana crvena krvna zrnca koriste se kod pacijenata koji su senzibilizirani prethodnim transfuzijama krvi na faktore plazme ili antigene leukocita i trombocita. Uzrok većine transfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa kod pacijenata sa istorijom višestrukih transfuzija komponenti krvi, kao i žena koje su imale trudnoću, su izoantitijela na antigene leukocita (posebno HLA), koja nesumnjivo smanjuju učinak. ne samo transfuzirane komponente, već i cjelokupne medicinske procedure. Ispiranje eritrocitne mase gotovo potpuno eliminira plazmu i elemente uništenih stanica periferne krvi, trombocita i naglo smanjuje sadržaj leukocita (200 mg%) je kontraindikacija za transfuziju krvi. Takva eritrocitna masa se ispere prije hemotransfuzije.

    Podnošljivost i nuspojave

    U skladu sa pravilima sakupljanja, obrade, skladištenja i upotrebe donorskih eritrocita adekvatnim kliničkom stanju pacijenta, rizik od reakcija i komplikacija je minimiziran.

    Zagrijavanje komponenti krvi smanjuje rizik od hipotermije tokom masivnih transfuzija ohlađenih komponenti krvi. Minimalna preporučena temperatura transfuzirane krvi i njenih komponenti je +35°C. Prilikom transfuzije nezagrijane krvi ili njenih komponenti ponekad se mogu uočiti ventrikularne aritmije (obično se ne razvijaju sve dok tjelesna temperatura ne padne ispod +28°C).

    Postoje pirogene, alergijske, anafilaktičke, febrilne (nehemolitičke) vrste reakcija transfuzije krvi.

    Reakcije nakon transfuzije, u pravilu, nisu praćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajima u radu organa i sistema i ne predstavljaju neposrednu opasnost po život pacijenta. Manifestuju se, u pravilu, u roku od jedne minute nakon početka transfuzije krvi, u nekim slučajevima se bilježe nakon završetka transfuzije krvi i, ovisno o težini, mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

    Pirogene reakcije (hipertermija) nastaju kao rezultat infuzije pirogena u krvotok primaoca zajedno sa konzerviranom krvlju ili njenim komponentama. Pirogeni su nespecifični proteini, otpadni produkti mikroorganizama. Pirogene reakcije nakon transfuzije mogu se pojaviti i kod pacijenata koji su izosenzibilizirani ponovljenim transfuzijama krvi ili kod žena koje su imale povijest ponovljene trudnoće u prisustvu antileukocitnih, antitrombocitnih ili antiproteinskih antitijela. Filtracija krvi kroz leukofiltere i ispiranje može dramatično smanjiti rizik od izosenzibilizacije kod pacijenata s višestrukim transfuzijama krvi.

    Kada se pojave pirogene reakcije, pojavljuju se zimice, temperatura se povećava na +39 ili 40 ° C, obično 1-2 sata nakon transfuzije krvi, rjeđe tokom nje. Povišenu temperaturu prati glavobolja, mijalgija, nelagodnost u grudima, bol u lumbalnoj regiji. Klinička slika može imati različit stepen ozbiljnosti. Hemotransfuzije se često odvijaju sa subfebrilnom temperaturom, koja obično ubrzo nestaje. Prognoza za pirogene reakcije je povoljna. Klinički znaci nestaju nakon nekoliko sati.

    Alergijske reakcije različite težine opažene su u 3-5% slučajeva hemotransfuzije. U pravilu se bilježe kod pacijentica koje su senzibilizirane ranijim transfuzijama krvi ili koje su imale anamnezu ponovljenih trudnoća s antitijelima na antigene proteina plazme, leukocita, trombocita, pa čak i Ig. Kod nekih pacijenata alergijske reakcije se uočavaju već pri prvoj transfuziji hemokomponenti i nisu povezane s prethodnom izosenzibilizacijom. Vjeruje se da su u ovakvim slučajevima ove reakcije posljedica prisustva "spontanih" antitijela na Ig i IgE odgovora mastocita primaoca na transfuzirani donorski specifični antigen, koji je često povezan sa trombocitima ili proteinima plazme.

    Alergijske reakcije se mogu javiti kako tijekom transfuzije krvi ili njenih komponenti, tako i odgođeno, 1-2 sata nakon završetka postupka. Karakterističan znak alergijske posttransfuzijske reakcije je alergijski osip, često praćen svrabom. Sa težim tokom reakcije - zimica, glavobolja, groznica, bol u zglobovima, dijareja. Treba imati na umu da se alergijska reakcija može pojaviti s anafilaktičkim simptomima - respiratorna insuficijencija, cijanoza, ponekad s brzim razvojem plućnog edema. Jedna od najstrašnijih komplikacija transfuzije krvi je anafilaktička reakcija, koja se ponekad razvija brzinom munje do anafilaktičkog šoka.

    Prema težini kliničkog toka (tjelesna temperatura i trajanje manifestacije) razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskih reakcija: blage, srednje teške i teške.

    Blage reakcije karakteriziraju blago povišena temperatura, glavobolja, lagana zimica i malaksalost, bol u mišićima udova. Ove pojave su obično kratkotrajne. Obično ne zahtijevaju nikakve posebne terapeutske mjere da bi ih zaustavili.

    Umjerene reakcije - dolazi do povećanja broja otkucaja srca i disanja, povećanja temperature za 1,5-2 ° C, sve veće zimice, a ponekad se pojavljuje i urtikarija. U većini slučajeva nije potrebna terapija lijekovima.

    Teške reakcije - cijanoza usana, povraćanje, jaka glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kostima, kratak dah, urtikarija ili edem (Quinckeov tip), tjelesna temperatura raste za više od 2°C, javlja se zapanjujuća jeza, leukocitoza . Neophodno je što prije pristupiti medicinskoj korekciji komplikacija transfuzije krvi.

    Budući da su autokomponente imunoidentične krvi pacijenata, nema reakcija i komplikacija vezanih za transfuziju komponenti krvi donora, uz poštovanje svih pravila transfuzije krvi.

    Interakcija

    Ne preporučuje se upotreba rastvora glukoze za pripremu EV (5% rastvor glukoze ili njegovi analozi izazivaju aglutinaciju i hemolizu eritrocita) i rastvora koji sadrže ione kalcijuma (uzrokuju zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka).

    Razrijeđena eritrocitna masa fiziološkom otopinom. Upotreba EO rastvora u niskomolekularnom rastvoru dekstrana u omjeru 1:1 ili 1:0,5 pouzdano čuva BCC, smanjuje agregaciju i sekvestraciju formiranih elemenata tokom operacije i narednog dana.

    Masa eritrocita u rastvoru 8% želatine sa citratom, hloridom i natrijum bikarbonatom je u suštini originalna krvna komponenta - transfuzat eritrocita, koji ne samo da nadoknađuje gubitak krvi i obnavlja funkciju transporta kiseonika u krvi, već ima i hemodinamičku deagregirajući efekat sa prilično izraženim volemičkim efektom. Upotreba 8% želatine sa citratom, hloridom i natrijum bikarbonatom kao konzervansom omogućava produženje roka trajanja OE do 72 sata.

    Oprez

    Masaža eritrocita se čuva (u zavisnosti od rastvora konzervansa) na temperaturi od +4°C. Spreman EV, odmrznut i opran, treba da ima hematokrit u rasponu od 0,7-0,8 (70-80%). Rok trajanja opranih EO prije upotrebe zbog rizika od bakterijske kontaminacije ne može biti duži od 24 sata na +1-6°C.

    Primjena prekomjerne količine EO ili EV može dovesti do hemokoncentracije, što smanjuje CO i time pogoršava hemodinamiku općenito.

    Medicinski stručni urednik

    Portnov Aleksej Aleksandrovič

    obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet. AA. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

    Pažnja!

    Radi lakšeg percepcije informacija, ovo uputstvo za upotrebu lijeka "Eritrocita masa" prevedeno je i predstavljeno u posebnom obliku na temelju službenih uputa za medicinsku upotrebu lijeka. Prije upotrebe pročitajte napomenu priloženu direktno uz lijek.

    Opis je dat u informativne svrhe i nije vodič za samoliječenje. Potrebu za korištenjem ovog lijeka, imenovanje režima liječenja, metode i doze lijeka određuje isključivo liječnik. Samoliječenje je opasno po vaše zdravlje.

    Podijelite na društvenim mrežama

    Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

    PAŽNJA! SAMOLEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

    Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

    Eritrocita masa (EM) je komponenta krvi koja se sastoji od eritrocita (70-80%) i plazme (20-30%) sa primesom leukocita i trombocita (hematokrit - 65-80%). Prema sadržaju eritrocita, jedna doza mase eritrocita (270 ± 20 ml) je ekvivalentna jednoj dozi (510 ml) krvi.

    Postoji 6 vrsta eritrocitne mase (eritrocitna masa, filtrirana; eritrocitna masa, gama zračena; eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima; eritrocitna masa sa uklonjenim slojem leukocita; eritrocitna masa sa uklonjenim slojem leukocita, filtrirana sa leukocitnom masom; eritrocitna masa uklonjena, gama-ozračena) i nekoliko tipova autoeritrocitne mase (auto-EM; auto-EM, filtrirana; auto-EM, gama-ozračena itd.).

    Suspenzija eritrocita (ES) je eritrocitna masa resuspendirana u posebnom rastvoru natrijum hlorida i hemokonzervansa koji sadrži želatinozne preparate i neke druge komponente. Po pravilu, odnos suspenzije eritrocita i rastvora je 1:1. Suspenzija eritrocita, koja dobija veću tečnost i, shodno tome, veća reološka svojstva, istovremeno ima niži hematokritni broj (40-50%).

    Postoji 5 vrsta suspenzija eritrocita (suspenzija eritrocita sa fiziološkim rastvorom, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, filtrirana, suspenzija eritrocita sa resuspendujućim rastvorom, gama-ozračena, suspenzija eritrocita i otopljena, odmrznuta).

    RBC masa osiromašena leukocitima i trombocitima (isprani eritrociti - (OE) je masa eritrocita bez plazme, kao i leukocita i trombocita 1-5 puta ponovljenim dodavanjem fiziološke otopine i uklanjanjem supernatanta nakon centrifugiranja. Isprane eritrocitne mase su čuva se do upotrebe u suspenziji 100-150 ml fiziološkog rastvora sa hematokritom 0,7-0,8 (70-80%).

    Za uklanjanje leukocita iz konzervirane pune krvi ili mase eritrocita aktivno se koriste posebni filteri koji omogućavaju uklanjanje više od 99% leukocita, što može dramatično smanjiti broj posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa i time povećati učinak medicinskih procedura.

    Suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana - metoda zamrzavanja i skladištenja eritrocita na niskim temperaturama (do 10 godina) omogućava vam da dobijete funkcionalno potpune eritrocite nakon odmrzavanja i pranja od krioprotektora (glicerol). RBC mogu ostati zamrznuti do 10 godina.

    Kao i kod darovane krvi, svrsishodnije je i s medicinskog i s ekonomskog stajališta umjesto cijele očuvane autologne krvi sakupljati njene komponente – autologne (autogene) hemokomponente: eritrocitnu masu, svježe smrznutu plazmu (FFP), u nekim slučajevima trombokoncentrat. Uz adekvatnu medicinsku pripremu pacijenta (preparati gvožđa, vitaminska terapija, eritropoetin), 2-3 nedelje pre operacije, moguće je pripremiti od 600-700 do 1500-18.000 ml auto-FFP, 400-500 ml auto- EM.

    U nekim slučajevima, autoEV sa fiziološkom otopinom se dobija iz autoEM-a ili, uz dodatnu filtraciju, autoEV sa resuspendirajućom otopinom, filtrira.

    , , , ,

    Masa eritrocita: mjesto u terapiji

    Eritrocita masa je propisana za ublažavanje anemije kako bi se poboljšala funkcija oksigenacije krvi. Za razliku od konzervirane krvi, primjena EO značajno smanjuje vjerovatnoću imunizacije pacijenta proteinima plazme, leukocitima i trombocitima iz krvi donora.

    Kod pacijenata s normalnim početnim hemoglobinom, hematokritom i proteinima plazme s gubitkom krvi u rasponu od 10-15% BCC, nema potrebe za primjenom EO. Održavajte stabilnu hemodinamiku i nadoknadite gubitak krvi dovoljnim količinama krvnih nadomjestaka.

    S gubitkom krvi od više od 15-20% BCC-a, u pravilu se uočavaju prvi znaci kršenja funkcije transporta kisika u krvi, što zahtijeva adekvatno nadopunjavanje nedostatka eritrocita, tj. EM aplikacije. Transfuzije EM, EV mogu se izvoditi kapanjem ili mlazom.

    Uspostavljanje bilo kakvih apsolutnih laboratorijskih kriterijuma za imenovanje EO nije moguće i teško je preporučljivo. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje pacijenta, komorbiditete, stepen i lokaciju ozljede, uzrok anemije, vrijeme krvarenja i mnoge druge faktore. Dakle, poznato je da su pacijenti s kroničnom anemijom prilagođeniji niskim razinama hemoglobina. Istovremeno, pacijentima sa arterijskom hipotenzijom, sa teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, infektivnim bolestima itd. potrebna je transfuzija EO čak i sa većim vrednostima crvene krvi.

    Kod hroničnog gubitka krvi ili insuficijencije hematopoeze, osnova za infuziju eritrocita u većini slučajeva je pad hemoglobina u krvi ispod 80 g/l i hematokrita ispod 25% (0,25 l/l). Za poboljšanje reoloških svojstava EO (ili EC), neposredno prije transfuzije, moguće je u posudu dodati 50-100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, što ga zapravo pretvara u EV sa fiziološkim rastvorom. Indikacije za transfuziju EV, OE, odmrznutog OE su slične onima za masu eritrocita:

    • traumatski i operativni šok, kompliciran gubitkom krvi;
    • anemična hipoksija u normo-hipovolemijskim stanjima;
    • posthemoragična anemija;
    • tokom pripreme pacijenata sa kritično niskim hemogramom za opsežne hirurške intervencije;
    • posttermalna (sa opekotinama) anemija.

    Isprana crvena krvna zrnca koriste se kod pacijenata koji su senzibilizirani prethodnim transfuzijama krvi na faktore plazme ili antigene leukocita i trombocita. Uzrok većine transfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa kod pacijenata sa istorijom višestrukih transfuzija komponenti krvi, kao i žena koje su imale trudnoću, su izoantitijela na antigene leukocita (posebno HLA), koja nesumnjivo smanjuju učinak. ne samo transfuzirane komponente, već i cjelokupne medicinske procedure. Ispiranje eritrocitne mase gotovo u potpunosti eliminira plazmu i elemente uništenih stanica periferne krvi, trombocita i naglo smanjuje sadržaj leukocita (

    Indikacije za upotrebu ispranih eritrocita:

    • anemija različite etiologije, praćena senzibilizacijom primatelja na antigene proteina plazme, leukocita i trombocita kao rezultat ponovljenih transfuzija krvi ili trudnoće;
    • sindrom homologne krvi (kao element kompleksne terapije);
    • nadoknada gubitka krvi kod alergičara (bronhijalna astma i dr.) u cilju prevencije anafilaktičkih reakcija.

    AutoEM transfuzije u intra- i postoperativnom periodu radi korekcije anemije rade se po indikacijama.

    , , , , , , , , , ,

    Fiziološka svojstva mase eritrocita

    Komponente autologne krvi su dijelovi pacijentove vlastite krvi, što određuje njihova fiziološka svojstva – opskrbljuju tkiva i stanice tijela kisikom i isporučuju ugljični dioksid u pluća. Nakon 8-10 dana skladištenja može se uočiti blaga hemoliza u masi eritrocita, što nije kontraindikacija za kliničku primjenu. Što je duži period skladištenja, to je niža funkcija transporta kiseonika eritrocita. U komponentama eritrocita ima manje konzervansa nego u punoj krvi, u OE ga potpuno nema. Isprana eritrocitna masa sadrži tragove proteinskih komponenti plazme, trombocita i leukocita.

    Farmakokinetika

    Komponente koje sadrže donorske eritrocite, nakon hemotransfuzije, funkcionišu u organizmu od nekoliko dana do nekoliko nedelja, što je u velikoj meri određeno vremenom sakupljanja eritrocita, vrstom konzervansa i uslovima njihovog skladištenja (nativni, odmrznuti, oprani). U organizmu uništene donorske eritrocite koriste ćelije retikuloendotelnog sistema parenhimskih organa.

    Kontraindikacije

    Kontraindikacije za upotrebu EM i EV: veliki gubitak krvi (više od 40% BCC), hipokoagulacijska stanja, tromboembolije različitog porijekla, stečena nehemolitička anemija.

    Podnošljivost i nuspojave

    U skladu sa pravilima sakupljanja, obrade, skladištenja i upotrebe donorskih eritrocita adekvatnim kliničkom stanju pacijenta, rizik od reakcija i komplikacija je minimiziran.

    Zagrijavanje komponenti krvi smanjuje rizik od hipotermije tokom masivnih transfuzija ohlađenih komponenti krvi. Minimalna preporučena temperatura transfuzirane krvi i njenih komponenti je +35°C. Prilikom transfuzije nezagrijane krvi ili njenih komponenti ponekad se mogu uočiti ventrikularne aritmije (obično se ne razvijaju sve dok tjelesna temperatura ne padne ispod +28°C).

    Postoje pirogene, alergijske, anafilaktičke, febrilne (nehemolitičke) vrste reakcija transfuzije krvi.

    Reakcije nakon transfuzije, u pravilu, nisu praćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajima u radu organa i sistema i ne predstavljaju neposrednu opasnost po život pacijenta. Pojavljuju se, u pravilu, 10-25 minuta nakon početka transfuzije krvi, u nekim slučajevima se bilježe nakon završetka transfuzije krvi i, ovisno o težini, mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

    Pirogene reakcije (hipertermija) nastaju kao rezultat infuzije pirogena u krvotok primaoca zajedno sa konzerviranom krvlju ili njenim komponentama. Pirogeni su nespecifični proteini, otpadni produkti mikroorganizama. Pirogene reakcije nakon transfuzije mogu se pojaviti i kod pacijenata koji su izosenzibilizirani ponovljenim transfuzijama krvi ili kod žena koje su imale povijest ponovljene trudnoće u prisustvu antileukocitnih, antitrombocitnih ili antiproteinskih antitijela. Filtracija krvi kroz leukofiltere i ispiranje može dramatično smanjiti rizik od izosenzibilizacije kod pacijenata s višestrukim transfuzijama krvi.

    Kada se pojave pirogene reakcije, pojavljuju se zimice, temperatura se povećava na +39 ili 40 ° C, obično 1-2 sata nakon transfuzije krvi, rjeđe tokom nje. Povišenu temperaturu prati glavobolja, mijalgija, nelagodnost u grudima, bol u lumbalnoj regiji. Klinička slika može imati različit stepen ozbiljnosti. Hemotransfuzije se često odvijaju sa subfebrilnom temperaturom, koja obično ubrzo nestaje. Prognoza za pirogene reakcije je povoljna. Klinički znaci nestaju nakon nekoliko sati.

    Alergijske reakcije različite težine opažene su u 3-5% slučajeva hemotransfuzije. U pravilu se bilježe kod pacijentica koje su senzibilizirane ranijim transfuzijama krvi ili koje su imale anamnezu ponovljenih trudnoća s antitijelima na antigene proteina plazme, leukocita, trombocita, pa čak i Ig. Kod nekih pacijenata alergijske reakcije se uočavaju već pri prvoj transfuziji hemokomponenti i nisu povezane s prethodnom izosenzibilizacijom. Vjeruje se da su u ovakvim slučajevima ove reakcije posljedica prisustva "spontanih" antitijela na Ig i IgE odgovora mastocita primaoca na transfuzirani donorski specifični antigen, koji je često povezan sa trombocitima ili proteinima plazme.

    Alergijske reakcije se mogu javiti kako tijekom transfuzije krvi ili njenih komponenti, tako i odgođeno, 1-2 sata nakon završetka postupka. Karakterističan znak alergijske posttransfuzijske reakcije je alergijski osip, često praćen svrabom. Sa težim tokom reakcije - zimica, glavobolja, groznica, bol u zglobovima, dijareja. Treba imati na umu da se alergijska reakcija može pojaviti s anafilaktičkim simptomima - respiratorna insuficijencija, cijanoza, ponekad s brzim razvojem plućnog edema. Jedna od najstrašnijih komplikacija transfuzije krvi je anafilaktička reakcija, koja se ponekad razvija brzinom munje do anafilaktičkog šoka.

    Prema težini kliničkog toka (tjelesna temperatura i trajanje manifestacije) razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskih reakcija: blage, srednje teške i teške.

    Blage reakcije karakteriziraju blago povišena temperatura, glavobolja, lagana zimica i malaksalost, bol u mišićima udova. Ove pojave su obično kratkotrajne - 20-30 minuta. Obično ne zahtijevaju nikakve posebne terapeutske mjere da bi ih zaustavili.

    Umjerene reakcije - dolazi do povećanja broja otkucaja srca i disanja, povećanja temperature za 1,5-2 ° C, sve veće zimice, a ponekad se pojavljuje i urtikarija. U većini slučajeva nije potrebna terapija lijekovima.

    Teške reakcije - cijanoza usana, povraćanje, jaka glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kostima, kratak dah, urtikarija ili edem (Quinckeov tip), tjelesna temperatura raste za više od 2°C, javlja se zapanjujuća jeza, leukocitoza . Neophodno je što prije pristupiti medicinskoj korekciji komplikacija transfuzije krvi.