Poštovani Vladimire Vladimiroviču, donosim dodatne informacije na .... Brzine protoka u silaznoj koronarnoj arteriji u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i hipertrofijom lijeve komore

dolara, 400 hiljada koronarne angioplastike i 1 milion koronarne angiografije. U zemljama ZND - ne više od 2 hiljade američkih dolara godišnje.

Potreba za CABG je 500 operacija na milion stanovnika godišnje.

ETIOLOGIJA

Ostali uzroci - 5% (nespecifični aortoarteritis, aneurizme ascendentne aorte, specifični aortitis itd.)

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

U angiospatskom periodu nema hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija. Uzrok ishemije miokarda je spazam koronarnih arterija ili njihova nesposobnost da se prošire kao odgovor na povećanje potrebe miokarda za kiseonikom (vježbanje). Ovo je povezano sa smanjenjem proizvodnje ERF-a (endotelijum relaksirajući faktor) od strane koronarnog endotela, što je olakšano čak i početnim aterosklerotskim promenama u arterijskom zidu.

U periodu neadekvatne opskrbe krvlju uvijek postoji hemodinamski značajna stenoza koronarnih arterija. Sljedeći faktori igraju ulogu u nastanku ishemije miokarda: stabilna stenoza, kolateralna insuficijencija i koronarni spazam.

Dugotrajna ishemija miokarda (čak i bez srčanog udara) dovodi do ishemijske kardiomiopatije (hipo, diskinezija ishemijskih područja), a zatim do kardioskleroze sa razvojem zatajenja srca, aritmija i valvularne disfunkcije. Ako više od 15% miokarda LV pretrpi cicatricijalne promjene, ejekciona frakcija počinje da se smanjuje, ako je više od 40%, razvija se refraktorna srčana insuficijencija.

Razvijeni infarkt miokarda u akutnom periodu može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca i kardiogenog šoka, do akutne postinfarktne aneurizme, rupture interventrikularnog septuma, odvajanja papilarnih mišića i akutne insuficijencije mitralne valvule. Dugoročno, može se razviti i postinfarktni anerizam, VSD i disfunkcija papilarnih mišića (obično stražnja) s mitralnom insuficijencijom. Nekroza endokarda i aritmije u akutnom periodu infarkta često su praćene tromboembolijom arterija velikog kruga.

Za grane LCA (LCA i OA) hemodinamski je značajna stenoza više od 70% prečnika, za glavni trup LCA - više od 50%, za RCA - više od 30%.

Na 1. mjestu po učestalosti oštećenja kod bilo koje vrste krvotoka je LAD (prednji zid LV, prednji dio interventrikularnog septuma, prednji krak Hisovog snopa). Na 2. mjestu - RCA (RV, stražnji i dio bočnog zida lijeve strane, stražnji dio interventrikularnog septuma, sinusni i atrioventrikularni čvorovi, stražnji dio Hisovog snopa). RCA je obično uključen u proces sa desnim i srednjim desnim tipom opskrbe krvlju. 3. mjesto zauzima OA (lateralni zid LV, a kod lijevog tipa krvotoka - stražnji zid LV i atrioventrikularni čvor). Najmanje je zahvaćen trup LCA (u 8%), ali je prognoza najnepovoljnija.

I intrasistemske i intersistemske anastomoze igraju važnu ulogu u kompenzaciji koronarne cirkulacije, od kojih su glavne apikalne anastomoze (između LAD i RCA).

KLASIFIKACIJA

1. Hronična ishemijska bolest srca (stabilna angina pektoris, varijanta angine pektoris, aritmička varijanta koronarne bolesti).

2. Nestabilna angina.

3. Infarkt miokarda.

4. Kardijalne komplikacije koronarne arterijske bolesti (postinfarktna aneurizma LV, postinfarktna VSD, postinfarktna insuficijencija mitralne valvule).

Za svaki od obrazaca obavezno je navesti FC CHF.

INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA IHD

Metoda skrininga za određivanje prisutnosti ishemije miokarda, žarišta nekroze i ožiljaka, omogućava vam da približno lokalizirate zahvaćeno područje.

Standardni EKG od 12 odvoda (osjetljivost - 75%) - otkriva akutnu ishemiju miokarda (napad angine ili srčani udar), ožiljak nakon infarkta i poremećaje ritma.

Dnevni (Holter) monitoring (osjetljivost - 90%) - bilježi dnevne prolazne ishemijske promjene i poremećaje ritma.

EKG sa fizičkom aktivnošću: biciklergometrija i terdmil test (osetljivost 50-85%) - otkriva skrivenu koronarnu insuficijenciju.

Transezofagealni pejsing (ista osjetljivost kao i testovi vježbanja) je alternativa EKG-u s opterećenjem kod pacijenata s kroničnom arterijskom insuficijencijom, kardiopulmonalnom insuficijencijom.

EKG sa farmakološkim testovima: nitroglicerin - pozitivna dinamika na EKG-u nakon uzimanja potvrđuje dijagnozu koronarne arterijske bolesti; test sa ergometrinom u količini do 0,5 mg postepeno i.v.

Omogućava dijagnosticiranje hipo- i diskinezije ventrikularnih segmenata, debljine stijenke i dimenzija ventrikularne šupljine.

Omogućuje dijagnosticiranje kompliciranih oblika koronarne arterijske bolesti: aneurizme, insuficijencija mitralne valvule, VSD.

Poslednjih godina razvijene su metode za ultrazvučno snimanje glavnog trupa LCA i proksimalnog LAD.

Doplerov način rada omogućava detekciju turbulentnog toka u srčanim šupljinama u slučaju organske lezije valvularnog aparata, VSD, turbulentnog protoka krvi kroz LCA i LAD.

Color-kinesis - kolor mapiranje zona ishemije miokarda i kardioskleroze.

Trenutno je ovo glavna metoda za provjeru dijagnoze i određivanje indikacija za kirurško liječenje ili angioplastiku.

Kod koronarne ventrikulografije u šupljinu leve komore ubrizgava se 45 ml kontrastnog sredstva (OMNIPAK, VIZIPAK) i 5-8 ml na ušće koronarnih arterija. Za dobijanje dobrih serijskih slika i procenu LV EF neophodna je rendgenska telefotografija. Digitalna digitalna angiografija omogućava da se jednom injekcijom kontrastnog sredstva dobije visokokvalitetna slika čitavog koronarnog korita i proceni kontraktilnost LV, kao i kinetika njegovih pojedinačnih segmenata.

Za kateterizaciju LV i koronarne arterije koriste se dvije metode: transfemoralna Judkinsova metoda (kateteri su različiti za LCA i RCA) i transaksilarna Sonesova metoda (kateteri su isti za LCA i RCA)

Koronarna ventrikulografija određuje vrstu dotoka krvi u srce: u 85% je to pravi tip (stražnji zid lijeve komore i IVS se opskrbljuju krvlju preko RCA), u 10% je to lijevi tip ( zadnji zid LV i IVS opskrbljuje OA), au 5% je izbalansiran (RCA i LCA podjednako učestvuju u opskrbi krvlju zadnjeg zida LV).

Indikacije za koronarografiju: stabilna angina pektoris, refraktorna na konzervativnu terapiju; nestabilna angina pektoris; anamneza infarkta miokarda; razjasniti dijagnozu koronarne arterijske bolesti, kada su podaci neinvazivnih metoda upitni; sumnja na aneurizmu srca; multifokalna ateroskleroza.

Skeniranje s izotopom 201 talijum (akumulira se u kapilarama miokarda) - s ishemijom i cicatricijalnim promjenama smanjuje se sposobnost koncentracije.

Nakon uvođenja tehnike kineze boja, ona blijedi u pozadinu.

HRONIČNA ISHEMIJSKA BOLEST SRCA

Glavni klinički znaci kronične ishemije: periodično razvijajući anginozni status, aritmije, znakovi zatajenja srca.

Postoje dva oblika hronične koronarne arterijske bolesti: stabilna angina pri naporu i spontana angina mirovanja.

Kod stabilne angine pri naporu, anginozni status karakterizira retrosternalna bol koja se širi u lijevu polovinu trupa, lica i vrata. Bol je jasno povezan s fizičkom aktivnošću i nakon njenog prestanka nestaje najkasnije nakon 15 minuta (obično nakon 1-2 minute). Retrosternalni bol se lako zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Stabilnu anginu napora karakteriše stabilna klinička slika (ista fizička aktivnost, isto trajanje i učestalost napada, iste subjektivne karakteristike napada, iste doze nitroglicerina potrebne za zaustavljanje napada).

Najčešći poremećaji ritma kod pacijenata sa koronarnom bolešću: ventrikularna ekstrasistola i poremećaji provodljivosti, rjeđe - atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija.

Funkcionalne klase stabilne angine pektoris (Canadian Heart Association): I - anginozni status se javlja samo pri intenzivnom fizičkom naporu; II - kada hodate na udaljenosti većoj od 500 m ili kada se penjete na više od 1 sprata; III - kada hodate na udaljenosti od metara ili kada se penjete na manje od 1 sprata; IV - pri hodanju na udaljenosti manjoj od 100 m, kao i pojava angine pektoris stres-mirovanja.

Spontanu anginu mirovanja karakterizira pojava anginoznog statusa bez obzira na fizičku aktivnost. Istovremeno, tolerancija opterećenja se ili ne mijenja ili se čak povećava. Trajanje napada je 5-15 minuta (maksimalno 30 minuta). Spontana angina je uzrokovana prolaznim spazmom koronarnih arterija. Vrlo rijetko se javlja izolovano i u 90% je u kombinaciji sa anginom napora (IV FC). Spontana angina koja prati ST elevaciju naziva se varijantna angina (Prinmetalova angina).

EKG, Holter monitoring i stres testovi: dijagnostički kriterijumi - horizontalni ST pomak više od 1 mm od izolinije, reverzija T-talasa, pojava aritmije (potonje se uzima u obzir prilikom stres testova).

Ultrazvuk, koronarna ventrikulografija - verifikacija dijagnoze, evaluacija indikacija za operaciju (EF<40% - операция противопоказана).

Glavni pravci konzervativne terapije: poboljšanje perfuzije miokarda i smanjenje njegove potrebe za kiseonikom. Osim toga, konzervativna terapija nužno osigurava normalizaciju metabolizma lipida, prevenciju tromboze u koronarnim arterijama, liječenje popratne arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa.

Glavni lijekovi u konzervativnom liječenju koronarne arterijske bolesti: nitrati, -blokatori i antagonisti kalcija.

NITRATI - poboljšavaju koronarnu perfuziju, posebno u ishemijskim područjima (nema "sindroma krađe") + smanjuju predopterećenje i, u manjoj mjeri, naknadno opterećenje. Glavni mehanizam djelovanja je da se u stijenci krvnih žila (uglavnom arteriola) razgrađuju do NO (organski nitrati zahtijevaju prisustvo sulfhidrilnih grupa), što nije ništa drugo do ERF (najmoćniji vazodilatator i antiagregant). Za ublažavanje anginoznog statusa koriste se nitrati brzog, ali kratkog djelovanja. Efekat se najbrže javlja nakon sublingvalne primjene nitroglicerina (početak - nakon 1-2 minute, trajanje - do 30 minuta. Nitrosorbidni preparati (izosorbid dinitrat, cardiket -20) karakteriše sporiji početak dejstva (nakon 10 minuta) , ali duže trajanje djelovanja (3-4 sata).Dugodjelujući nitropreparati se koriste za prevenciju napada angine.Brzina nastupa efekta je u minutima,a trajanje djelovanja je sat vremena.Tu spadaju produženi oblici nitroglicerina (sustak, nitrong, Deponit flaster, Nitro-Mac Retard) i produženih oblika izosorbid dinitrata (cardiquet-40, cardiquet-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Lijek cardiquet-120 sadrži dvije frakcije - instant (učinak nakon 20 minuta) i sporo rastvorljiv - efekat nakon 1 sata u trajanju od 15 sati.

NESELEKTIVNI -ADRENOBLOKARI. Smanjuju broj otkucaja srca uz povećanje snage, smanjuju naknadno opterećenje, doprinose preraspodjeli krvotoka miokarda u korist ishemijskih zona i poboljšavaju isporuku kisika u ishemijska tkiva. Kontraindicirano kod pacijenata sa tendencijom bradikardije. Lijekovi kratkog djelovanja: propranolol (anaprilin, obzidan), whisken. Lijekovi dugog djelovanja - corgard, trazikor.

ANTAGONISTI KALCIJUMA. Smanjite snagu kontrakcije miokarda, poboljšajte koronarnu perfuziju, smanjite naknadno opterećenje. Preparati: verapamil (Isoptin, Finoptin), nifedipin (Corinfar). Verapamil ima izraženiji antiaritmički efekat (usporava AV provođenje, inhibira funkciju sinusnog čvora), dok nifedipin ima izraženiju perifernu vazodilataciju.

Normalizacija metabolizma lipida: mevacor, zocor.

Prevencija stvaranja tromba: tiklid, aspirin.

Godišnji mortalitet uz konzervativnu terapiju je 3-9% godišnje.

Angina pektoris FC III-IV.

Odgođen IM u istoriji, čak i bez klinike angine pektoris.

LCA stenoza trupa više od 50% čak i bez klinike za anginu (vrlo često odmah počinje sa opsežnim IM).

RCA stenozuje više od 30% kod pacijenata sa anginom pektoris bilo koje FC.

Prvi put izveo Gruntzig 1977.

Princip: balon dilatacioni kateter se ubacuje u koronarnu arteriju, pod kontrolom ekrana, balon se ubacuje u mesto stenoze, nakon čega se pritisak u balonu dovodi u atmosferu do 3 minuta, kao rezultat, plak je smrvljen. Na kraju zahvata obavezno je izmeriti pritisak u arteriji ispod stenoze i kontrolisati koronarografiju. Kriterijum angiografskog uspeha je smanjenje stepena stenoze za više od 20%. Često se dilatacija balona završava stentiranjem krvnih žila (stenti 2-4,5 mm). 24 sata prije manipulacije pacijent počinje uzimati antiagregacijske lijekove, a u vrijeme angioplastike intrakoronarno se daju heparin i nitroglicerin.

Angioplastika se izvodi uz proširenu kardiovaskularnu operacijsku salu i uz stalno praćenje EKG-a (komplikacije - akutna arterijska okluzija, disekcija intime, akutna ishemija miokarda).

Nove tehnologije angioplastike: laserska rekanalizacija - uz pomoć "hladnog" laserskog zračenja (na kraju svjetlovoda) izrađuje se kanal u lumenu okludirane arterije, zatim se radi balon angioplastika; rotirajuća rekanalizacija - buši se kanal u okludiranoj arteriji uz pomoć rotirajuće oštrice u obliku polumjeseca s dijamantskim premazom; rotirajuća aterektomija - aterosklerotski plak se odsiječe pomoću katetera za aterektomiju s unutrašnjom posudom i nožem.

Indikacije za angioplastiku: pojedinačna stenoza bilo koje koronarne arterije (osim glavnog trupa LCA), pojedinačna stenoza najviše 2 koronarne arterije, višestruke stenoze u jednoj koronarnoj arteriji, kronične okluzije mlađe od 3 mjeseca i ne više dužine od 2 cm.

Letalitet je 1,2%, najbliži pozitivan rezultat je u 90%, tokom 1. godine 40% ima restenoze. Učestalost komplikacija koje zahtijevaju hitnu operaciju nije veća od 6%.

Trošak: 5-10 hiljada dolara, koronarna angiografija - 3-5 hiljada dolara.

AKSH je prvi izveo Michael De-Becky 1964. godine, a MKSH V.I. Kolesov takođe 1964. godine.

Indikacije: stenoza glavnog trupa LCA (čak i kod EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Osnovni principi: operacija se izvodi samo u IC uslovima na "suvom srcu", najbolje uz upotrebu optike (2-4 puta uvećanje); sve arterije sa hemodinamski značajnom stenozom se šuntiraju (istovremeno se ne može šantirati više od 7 arterija prečnika većeg od 1 mm), međutim, na aortu se ne postavljaju više od 4 anastomoze (dakle, skakajuće, sekvencijalno i koriste se bifurkacijski šantovi); prvo se šantira LAD, zatim OA i RCA; obično nameću prvo koronarne anastomoze, zatim - aorte (Yu.V. Belov - obrnutim redoslijedom); tokom operacije, funkcija šanta se prati pomoću merača protoka (protok krvi kroz šant nije manji od 50 ml.min). Trenutno se ne više od 4 šanta smatraju optimalnim (krađom ostatka).

Kontraindikacije za CABG su teška oštećenja distalnog ležaja i LV EF< 40%.

Cijena AKShtysa. dolara bez troškova dnevnog boravka.

Nakon CABG, zbog visokog rizika od razvoja akutne srčane insuficijencije (posebno kod pacijenata sa EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalitet nakon CABG - 5,7%; kod osoba mlađih od 75 godina - 1,4%, kod pacijenata sa anginom pektoris bez anamneze infarkta miokarda - 0,5%.

Petogodišnje preživljavanje nakon CABG je 96%, uz konzervativno liječenje iste kategorije pacijenata - 60%.Učestalost IM nakon CABG je 1% godišnje, bez CABG > 3%.

Tokom 1. godine prohodnost CABG-a ostaje kod 80% pacijenata, zatim je učestalost okluzija bajpasa 2% godišnje, a nakon 5 godina - 5% godišnje. Rezultati su bolji nakon MKSH (zbog čega se CABG i MKSH trenutno kombinuju). Kod žena su rezultati 2,5 puta lošiji.

U slučaju oštećenja 1 CA (bez LCA trupa), rezultati CABG-a su uporedivi sa rezultatima konzervativne terapije. Kada su u FC I-II angini pektoris zahvaćena 2 ili više CA, hirurško liječenje poboljšava kvalitetu života, spašava pacijenta od napada angine i stalne primjene antianginalnih lijekova, bez značajnog utjecaja na dugotrajno preživljavanje. U FC III-IV CABG, hirurško liječenje također povećava dugotrajno preživljavanje.

Princip: Uz pomoć “hladnog” lasera stvaraju se tubuli u miokardu bilo transmiokardijalno (na kucanje srca) ili endomiokardijalno (kateterom).

To je alternativa CABG-u kod pacijenata sa teškom distalnom bolešću i niskom ejekcionom frakcijom LV.

UNSTABLE ANGINA

Promjena prirode anginoznih napada (posebno trajanja duže od 15 minuta i potrebe za upotrebom velikih doza nitroglicerina za njihovo ublažavanje), u manjoj mjeri njihova učestalost i intenzitet.

Pojava napada angine pektoris na pozadini postojeće angine pektoris;

Prvi put angina pektoris (recept do 1 mjeseca).

Angina u mirovanju u ranom periodu (prve 2 sedmice) nakon IM.

Nestabilna angina traje do 30 dana, nakon čega je treba nazvati refraktornom na konzervativnu terapiju za tešku stabilnu anginu.

Nestabilna angina je uvijek povezana s nestabilnošću aterosklerotskog plaka. U tom slučaju dolazi do ulceracije, kidanja plaka, krvarenja u plak. Sve navedeno dovodi do razvoja parijetalne tromboze i produženog koronarnog spazma s naglim smanjenjem lumena koronarne arterije, kao i arterioarterijske embolije žila distalnog kreveta.

Klinika. EKG sa obaveznim Holter monitoringom.

Normalni nivoi MB-frakcije CPK, AST, LDH (za razliku od MI).

Koronarna angiografija: izražen koronarni spazam, slab kontrast distalnog ležišta, plutajući tromb u lumenu koronarne arterije.

Kod nestabilne angine pektoris pacijent treba da bude hospitalizovan u jedinici intenzivne nege u trajanju od 48 sati (akutni period), gde treba da dobije punu intenzivnu njegu kao kod IM. Uključuje intravensku primjenu 0,1% nitroglicerina (perlinganit), oralnu primjenu ili intravensku primjenu (isoket) produženih oblika nitrata, β-blokatora, antagonista kalcija. Osim toga, treba provesti snažnu antitrombotičku terapiju: intravenski heparin, aspirin ili tiklid. S razvojem akutne srčane insuficijencije, neophodno je propisati srčane glikozide i diuretike. U teškim slučajevima treba razmotriti intra-aortalnu balon kontrapulsaciju.

Ako se postigne efekat tretmana, onda u budućnosti - planirana koronarna angiografija, nakon čega slijedi odluka o mogućem načinu interventnog liječenja.

Ako nema efekta liječenja, radi se hitna koronarna angiografija, zatim intrakoronarna fibrinolitička terapija i angioplastika (obično na pozadini TABA). Ako je ovo potonje nemoguće uraditi, radi se hitni CABG.

Mortalitet u elektivnim operacijama za NS je 4%, za hitne operacije - 10%.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

U velikoj većini slučajeva uzrok IM je tromboza koronarnih arterija, manja uloga pridaje se produženom koronarnom spazmu i arterioarterijskoj emboliji.

Tokom prva dva sata (najakutniji period ili period akutne ishemije) moguća je liza tromba, a zatim neće doći do nekroze miokarda. Do kraja prvog dana (akutni period) histološki i makroskopski se utvrđuje zona nekroze miokarda, počinju procesi upale i lize nekrotičnih kardiomiocita, nakon 10 dana (subakutni period) razvijaju se ožiljni procesi i meki ožiljak od granulacionog tkiva se formira do kraja 4-8 nedjelje, do kraja 6 mjeseci formira se gusti postinfarktni ožiljak.

Područje akutne ishemije i nekroze određuje mogućnost razvoja kardiogenog šoka.

Anginozni status duže od 30 minuta, ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina i nenarkotičnih analgetika.

Znakovi akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok, plućni edem) i teške aritmije.

EKG: ST dislokacija, inverzija T talasa, abnormalni Q talas (patognomonični znak), aritmije.

Povećanje MB-frakcije CPK, AST, LDH1 i 5 uz obaveznu normalizaciju za 2-3 dana (CPK), za 4-5 dana (AST i x-dani (LDH).

Povišena temperatura i leukocitoza do kraja prvog dana i tokom prve sedmice, au roku od mjesec dana - povećana ESR.

U postinfarktnom periodu obično se razvijaju poremećaji ritma i hronična srčana insuficijencija.

Konzervativno liječenje je isto kao i za nestabilnu anginu. Obavezni -alrenoblokatori i antagonisti kalcijuma (smanjuju zonu ishemije), adekvatna anestezija narkotičkim analgeticima. Sa razvojem kardiogenog šoka - TABA. Period boravka u jedinici intenzivne nege je 10 dana (opasnost od razvoja teških komplikacija).

Hitna intrakoronarna fibrinolitička i antitrombotička terapija praćena balon angioplastikom su efikasne ako nije prošlo više od 6 sati od IM.

CABG se radi ne ranije od 4 mjeseca nakon IM. Indikacije za hitni CABG su: tromboza koronarne arterije tokom angioplastike ili koronarne angiografije, kardiogeni šok, transmuralni IM stariji od 6 sati, rani recidiv angine pektoris nakon IM.

Mortalitet u CABG do 6 sati - 5%, kasnije - 10%. 5-godišnje preživljavanje nakon angioplastike i CABG je 90%, uz konzervativno liječenje - 80%.

HIRURSKO LIJEČENJE KOMPLIKACIJA IHD

1. Postinfarktna aneurizma

Nastaje kako u akutnom periodu srčanog udara, tako i dugoročno. Učestalost - svaki peti nakon transmuralnog infarkta.

U 85% nastaje od prednjeg ili anterolateralnog zida LV. 5-godišnje preživljavanje - 20% (smrt od rupture aneurizme).

Dijagnoza: anamneza infarkta miokarda, hronična insuficijencija lijeve komore, angina pektoris, sistolni šum na vrhu, kardiomegalija, ehokardioskopija, ventrikulografija.

Taktika: apsolutna indikacija za hirurško lečenje (obično u kombinaciji sa CABG, koji prethodi resekciji aneurizme). Metode - resekcija anerizma, anerismorafija i plikacija aneurizme (za male anerizme).

Obično se razvija u akutnom periodu, dok 30% pacijenata preživi. Učestalost - do 2%.

Dijagnoza - kao kongenitalni VSD, glavni sindrom - progresivna srčana insuficijencija.

Taktika - hirurško liječenje (VSD plastična operacija nakon CABG).

Razvija se ili zbog infarkta papilarnih mišića s njihovom naknadnom rupturom (akutna mitralna insuficijencija), rjeđe zbog ishemije papilarnog mišića (kronična mitralna insuficijencija).

S rupturom papilarnih mišića razvija se plućni edem i kardiogeni šok, s kroničnom mitralnom insuficijencijom - kronično zatajenje lijeve klijetke.

Taktika - hitni ili planirani CABG + zamjena mitralne valvule.

← prethodni
Kardiohirurgija: moderna faza
Poremećaj protoka krvi u koronarnim arterijama
sljedeći →

st. Vorovskogo, d. 64, Čeljabinsk, Čeljabinska oblast,

Obrazovne osnove odsjeka CHOKB br. 1, ul. Vorovskogo, d. 70 Klinika SUSMU, ul. Cherkasskaya, d. 2 MBUZ GB br. 6, ul. Rumjanceva, 24

Odsjek za bolničku hirurgiju Južni USMU - poslijediplomska edukacija ljekara u specijalnostima: opšta hirurgija, kardiovaskularna hirurgija (angiohirurgija, kardiohirurgija).

Informacije objavljene na stranici namijenjene su profesionalcima i ne mogu se koristiti kao vodič za samoliječenje. Administracija stranice nije odgovorna u slučaju štete uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na ovoj stranici.

Stenoza pca 90

danafebruar 2016

Sve ovisi o kliničkoj slici bolesti. Ne možete se osloniti samo na brojke.

danafebruar 2016

Dijagnoza: ishemijska bolest srca, angina pektoris 2 FC. Ateroskleroza koronarnih arterija. RCA stenoza do 75%. Hronična srčana insuficijencija 2 A Funkcionalna klasa 3. Hipertenzivna bolest srca 3 supene kašike, arterijska hipertenzija 1 kašika. Rizik od CCO 4 tbsp.

Nisam našao ništa o šećeru i kolesterolu u ekstraktu.

Moj muž je 7. novembra imao infarkt miokarda sa raširenim zubima. Stenoza 90% LAD. Savjetujte da se stavi stent.

šta znači "skinuti"? Stent je posebna ojačana cijev koja se ubacuje u žilu i ne dozvoljava joj da se suzi. gde može da izleti iz posude "skupi lekovi" su statini koji sprečavaju stvaranje holesterolskih plakova unutar posude. ove lijekove trebaju uzimati svi ljudi stariji od 50 godina. i nisu tako skupi. u periodu postoperativne rehabilitacije morat ćete uzimati još uvijek skupe lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. to je oko šest mjeseci.

zemlja na groblju, lijes i pogrebni pribor nisu mnogo jeftiniji, vjerujte.

realnije je izbaciti kvotu za operaciju na kraju godine nego na početku. zato nemojte odlagati donošenje odluke.

Rekanalizacija hronične okluzije RCA.

22.06.11. Pacijent br. 30253. Starost: 55 godina. Upisan u NPTsIK sa dijagnozom koronarne arterijske bolesti: angina pektoris 2 FC. Hipertenzija II stadijum.

Iz anamneze: 2007. godine otkrivene su fluktuacije krvnog pritiska, maksimalnih 180/120 mm Hg, prilagođeno /75-80 mm Hg. Art. EKG je 2007. godine otkrio cicatricijalne promjene bez koronarne anamneze, od tada je pod velikim opterećenjima počeo primjećivati pritisnute bolove u prekardijalnoj regiji koji prolaze u mirovanju (prije toga nije obraćao pažnju na sindrom bola). 31. marta 2011. godine, kada je ubrzavao tempo, primijetio je produženi napad bola - hospitaliziran je u 50. Gradskoj kliničkoj bolnici sa progresivnom srčanom insuficijencijom. Pregledano: VEM - sumnjivo (smanjenje krvnog pritiska pri vežbanju sa depresijom ST max. do 0,7 mm). XM-EKG: 5 epizoda ST depresije do 3,3 mm.

Obavljene procedure: 24.06.11, planski je urađen CAG pri čemu: Tip koronarne cirkulacije je ispravan. Cijev LKA je kratka, praktički odsutna. LAD umjerene difuzne promjene u svim odjelima bez hemodinamski značajne stenoze. Circumflex grana je predstavljena razvijenim VTC, u mediju/3 je stenotična za 90%. RCA: okluzija u mediju/3, kolateralno punjenje distalnog kreveta kroz intersistemske kolaterale je dobro. Skor sintakse - 18.

Ostvareno: Prva faza je bila direktno stentiranje srednjeg segmenta OB sa stentom 3,5 x 20 mm sa dobrim neposrednim angiografskim rezultatom. Druga faza je bila mehanička konduktivna rekanalizacija medija okluzije/3 RCA praćena PTCA sa dobrim rezultatom. Stent 2,5 x 38 mm je isporučen, pozicioniran i implantiran u području rezidualne stenoze. Na kontrolnoj angiografiji RCA, postavljanje stenta je završeno, pozicioniranje je bilo adekvatno, a glavni protok krvi je obnovljen.

Arteriografija LCA. Vizualizirano je 90% medijske stenoze/3 OB.

LCA arteriografija (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% stenoza medija/3 RH.

RCA arteriografija (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Okluzija medija/3 RCA.

Ugradnja stenta u zahvaćeni segment OB.

Kontrolna angiografija LCA. Dobar rezultat stentiranja.

Faza provodne rekanalizacije medijalne okluzije/3 RCA.

PTAP okludiranog segmenta sa balonom.

Kontrolna angiografija nakon predilacije. Rezidualna stenoza se vizualizira u prethodno okludiranom segmentu, a parijetalni kontrastni defekt distalno.

Ugradnja stenta u mediju/3 RCA sa proširenjem do granice medija/3 i dist/3.

Kontrolna angiografija (LAO 10-20; CRAN 30). Adekvatan položaj stenta, obnavljanje glavnog krvotoka.

Kontrolna angiografija (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Dobar angiografski rezultat.

Stenoza pca 90

Muškarac star 69 godina, doživio je prvi infarkt zadnjeg zida 2006. godine, prateće bolesti: hipertenzija. Skoro 20 godina boluje od hipertenzije, pritisak joj je preko 200. Stalno uzima lekove koji regulišu krvni pritisak (Diroton), kao i neke lekove za srce (kardiitis, i neki drugi, ne mogu sigurno napisati ipak, kao i američki aspirin). Ne pušim. Fizički veoma aktivan, zdravstvene tegobe su izuzetno rijetke.

Početkom 2013. godine počeo je da se žali na izraženu anginu pektoris i visok nekontrolisani krvni pritisak. Bio je u bolnici, otpušten sa poboljšanjem, sa izabranim novim režimom lijekova, ali je pritisak naglo smanjen, počeo je da pati od hipotenzije, prešao je na uobičajeni režim i situacija se stabilizirala. Do zime 2013. napadi angine pektoris su se obnovili i postali izraženi; nije izlazio iz kuće bez nitrospreja.

Dana 05.01.2014.godine, sa srčanim blokom, prebačen je u bolnicu, gdje je 01.12.2014.godine u jutarnjim satima došlo do 2. infarkta prednjeg zida. Nakon analize situacije sa medicinskom njegom u stanju prije infarkta, rođaci su pacijenta prebacili u regionalni Volgogradski kardiološki centar. Stanje se stabilizovalo. Nakon tri dana na intenzivnoj njezi, pacijent je prebačen na odjel. Trenutno se osjeća dobro.

Rezultati koronarne angiografije urađene na jedinici intenzivne njege regionalnog kardiocentra 13.01.2014. (sutradan nakon srčanog udara)

Usmjerena dijagnoza: koronarna arterijska bolest. Angina pektoris FC4.

Konačna dijagnoza: koronarna arterijska bolest. Ateroskleroza koronarnih arterija: dvije stenoze RCA u n\W 90%, u d\W 65%. Stenoza OB u s\W 90%, u d\W 50%. Stenoza VTK1 u n\W više od 50%. Stenoza LAD u n\W do 50%.

Pristajemo na operaciju. Pitanje o vremenu. Doktor tvrdi da otac (pacijent je moj otac, ja sam ostao sam.) Sada operacija nije indikovana, niko u Rusiji ne operiše nakon srčanog udara. Trebaju mi najmanje dva mjeseca rehabilitacije, a bojim se da ću zakasniti. Oprostite mi na oskudnim važnim informacijama i obilju nepotrebnih. Spremni za borbu do posljednjeg. Tata ima četvero unučadi, od kojih su troje moja mala djeca. Zaista mu želim da živi što je duže moguće.

(Razumijem da tražite protokol ili zapisnik CAG studije, ali za sada imam samo ovo)

Objavite komentare:

Abugov Sergej Aleksandrovič.

Ruski naučni centar za hirurgiju. Akademik B.V. Petrovsky.

Kako možemo biti? I kako se raspravljati?

Tata je pušten iz bolnice. Prilažem izvod. Osjeća se zadovoljavajuće, umjereno aktivan, spreman za operaciju. Moje pitanje uvaženim doktorima koji se konsultuju ovde na forumu:

Uznemiren bolom ispod lopatice s lijeve strane. Ponekad se oseća peckanje. Bol ne nakon fizičke aktivnosti, može se javiti u mirovanju. Napadi nitrospreja se uopšte ne zaustavljaju. Bol se ublažava analginom (tramadol u bolnici). Intervali najmanje svaki drugi dan. Otprilike jednom dnevno. Sa takvim bolovima u bolnici su uradili EKG - rekli su da nema pogoršanja. Doktor je objasnio da je u pitanju osteohondroza. Da li je istina??

Gde da idem sa svojom bolešću?

arterijska stenoza

Normalna cirkulacija krvi osigurava optimalno funkcionisanje svih unutrašnjih organa u tijelu. Kroz krv primaju kisik u potrebnoj količini, hranjive tvari. Drugim riječima, oštećenje krvnih žila neminovno dovodi do oštećenja svih organa.

Prilično ozbiljno vaskularno oboljenje je stenoza koronarnih arterija. Bifurkacijske stenoze koronarnih arterija prilično su česte u medicinskoj praksi. Stenoza arterija je značajno suženje lumena arterija. To dovodi do razvoja njihove potpune ili djelomične opstrukcije.

Klasifikacija arterijskih stenoza

SLCA utiče na mnoge arterije. Lezije se međusobno razlikuju po simptomima i mogućim posljedicama. Vrijedi ih detaljnije razmotriti.

Stenoza trupa desne koronarne arterije

Žile koje se nalaze u srcu nazivaju se koronarne. Njihovo drugo ime je koronalno. Oni su odgovorni za normalnu opskrbu krvlju i funkciju miokarda.

RCA je zauzvrat odgovoran za snabdevanje kiseonikom sinusnom čvoru. Oštećenje desne koronarne arterije može dovesti do poremećaja ritma i brzine kontrakcija ventrikula.

Posljedice kašnjenja medicinske pomoći mogu biti veoma ozbiljne. Zbog stenoze RCA trupa mogu se brzo razviti sljedeće bolesti:

Ishemija.
Angina.
Infarkt miokarda.
Aritmija.
Brzo povećanje ili smanjenje krvnog pritiska itd.

Ali u medicinskoj praksi ova bolest je prilično rijetka.

Stenoza trupa lijeve koronarne arterije

Za razliku od prethodne bolesti, stenoza trupa lijeve koronarne arterije je mnogo češća. Ali to je i opasnija bolest.

Najveći zdravstveni rizik je to što je lijeva komora odgovorna za gotovo cijeli cirkulatorni sistem. U slučaju kršenja u njegovom radu pate i drugi unutrašnji organi.

Simptomi stenoze lijeve koronarne arterije

Sa STLC, osoba osjeća slom. Prvo, njegovo opće stanje se pogoršava, uočava se neoperabilnost, pospanost.

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Bez daha.
Česte glavobolje i migrene.
Nelagodnost u grudima.
Napadi angine pektoris tokom fizičkog napora i emocionalnog prenaprezanja.
Mučnina itd.

Posljedice STLKA

Značajno suženje lijeve koronarne arterije je u velikoj mjeri uzrokovano stvaranjem plakova u njenoj debljini. Njihovo stvaranje uzrokovano je visokim postotkom lipoproteina niske gustine u tijelu pacijenta.

Slična vaskularna stanja, kao kod stenoze desne koronarne arterije, mogu dovesti do sljedećih posljedica:

Razvoj ishemijskih bolesti i njihove posljedice.
stanja pre infarkta.
Infarkt miokarda itd.

Tandem stenoza koronarne arterije

Ova vrsta stenoze je prilično rijetka. Karakterizira ga oštećenje i lijeve i desne koronarne arterije. Dijagnoza je vrlo negativna.

Ako je zahvaćena samo jedna komora u srcu, druga može preuzeti glavni posao pumpanja krvi. U ovom slučaju, bolest se razvija mnogo brže.

U nedostatku pravovremene medicinske intervencije, posljedica tandemske stenoze je samo jedna - smrtni ishod. Da biste se riješili ove bolesti, potrebna vam je operacija za zamjenu ili obnavljanje oštećenih koronarnih arterija.

Stenoza vertebralnih arterija

Vertebralne arterije nisu ništa manje važne od koronarnih arterija. Kršenje PA može dovesti do ozbiljnih promjena u ljudskom tijelu.

Stenozu VA mogu uzrokovati intervertebralne kile, upalni procesi, tumori, urođeni poremećaji pršljenova itd. Suženje lumena VA dovodi do potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u mozak i, shodno tome, kisika.

Simptomi stenoze vertebralnih arterija

Glavni simptomi VA stenoze su:

Jake glavobolje koje se često pretvaraju u migrene.
Mučnina i povraćanje.
Jaka vrtoglavica.

Bol se može širiti u druge dijelove tijela. Priroda boli može biti potpuno drugačija. Povećava se s oštrim okretanjem glave, drhtanjem ili brzom vožnjom itd.

Posljedice stenoze vertebralnih arterija

Najčešća posljedica uznapredovale VA stenoze je moždani udar. Dotok krvi u mozak je značajno blokiran. Postoji izražen nedostatak kiseonika.

Nedostatak pravovremene medicinske pomoći za moždani udar ili uznapredovalu stenozu vertebralne arterije može biti fatalan.

Stenoza femoralne arterije

Sljedeća vrsta stenoze je stenoza femoralne arterije. U ovom slučaju, stenoza i okluzija donjih ekstremiteta su međusobno povezani i zamjenjivi koncepti. Dotok krvi u noge je značajno pogoršan, uočava se oticanje. Edem može dovesti do tačke bez povratka, kada se stanje arterija i njihovih tkiva toliko pogorša da će biti nemoguće ispraviti situaciju.

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi ove bolesti uključuju:

Lameness.
Jaka bol u donjim udovima.
Grčevi.
Potpuni prestanak rasta dlačica u određenim područjima na nogama.
Promjene u boji i nijansi kože donjih ekstremiteta. Može se primijetiti plavetnilo ili, obrnuto, crvenilo.
Promjena temperature donjih ekstremiteta, što ukazuje na razvoj upalnih procesa.

Posljedice stenoze femoralne arterije

Kao i sve prethodne vrste stenoze, i ova zahtijeva hitnu intervenciju. U suprotnom, pacijent će se suočiti s negativnim posljedicama po njegovo zdravlje.

U nedostatku medicinske intervencije, upalni procesi će se brzo razvijati i povećavati. To će dovesti do stvaranja gangrene.

Kod uznapredovalih upalnih procesa, otoka i tumora potrebna je hitna amputacija ekstremiteta. To je neophodno kako bi se spriječio rizik od povećanja zahvaćenog područja.

Stenoza ilijačne arterije

Ilijačna arterija je druga najveća arterija u ljudskom tijelu. Povrede u radu ilijačne arterije mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Simptomi stenoze ilijačne arterije

Među glavnim znacima bolesti i lezija ilijačne arterije su:

Povećan umor i neoperabilnost.
Pospanost.
Lameness.
Gubitak osjeta u udovima.
Plavilo ili crvenilo kože.
Oticanje donjih ekstremiteta.
Sindrom impotencije itd.

Posljedice bolesti

Sa stenozom ilijačne arterije, metabolizam tkiva se značajno usporava. Pogoršava se izlučivanje nepotrebnih materija iz organizma.

Oni počinju da se akumuliraju u velikim količinama u plazmi. To neizbježno dovodi do povećanja njegove gustoće i viskoznosti. Takve promjene u sastavu krvi uvijek završavaju stvaranjem krvnih ugrušaka u zidovima krvnih žila. To onemogućava normalnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom unutarnjih organa ljudskog tijela.

kritična stenoza

Akutni oblik stenoze je kritičan. Počinje se razvijati ako se debljina krvnih žila poveća za više od 70 posto.

Ovaj oblik zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ovo je jedini tretman za ovaj oblik bolesti.

Kritična stenoza povećava rizik od potpunog zastoja srca ili infarkta miokarda kod pacijenta. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku, zbog čega ako se stanje pogorša, odmah se obratite specijalistu.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po A.I. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBGU)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje doktora" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije

Klasifikacija arterijskih stenoza

SLCA utiče na mnoge arterije. Lezije se međusobno razlikuju po simptomima i mogućim posljedicama. Vrijedi ih detaljnije razmotriti.

Stenoza trupa desne koronarne arterije

Žile koje se nalaze u srcu nazivaju se koronarne. Njihovo drugo ime je koronalno. Oni su odgovorni za normalnu opskrbu krvlju i funkciju miokarda.

RCA je zauzvrat odgovoran za snabdevanje kiseonikom sinusnom čvoru. Oštećenje desne koronarne arterije može dovesti do poremećaja ritma i brzine kontrakcija ventrikula.

Posljedice kašnjenja medicinske pomoći mogu biti veoma ozbiljne. Zbog stenoze RCA trupa mogu se brzo razviti sljedeće bolesti:

Ishemija.
Angina.
Infarkt miokarda.
Brzo povećanje ili smanjenje krvnog pritiska itd.

Ali u medicinskoj praksi ova bolest je prilično rijetka.

Stenoza trupa lijeve koronarne arterije

Za razliku od prethodne bolesti, stenoza trupa lijeve koronarne arterije je mnogo češća. Ali to je i opasnija bolest.

Najveći zdravstveni rizik je to što je lijeva komora odgovorna za gotovo cijeli cirkulatorni sistem. U slučaju kršenja u njegovom radu pate i drugi unutrašnji organi.

Simptomi stenoze lijeve koronarne arterije

Sa STLC, osoba osjeća slom. Prvo, njegovo opće stanje se pogoršava, uočava se neoperabilnost, pospanost.

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Bez daha.
Česte glavobolje i migrene.
Nelagodnost u grudima.
Napadi angine pektoris tokom fizičkog napora i emocionalnog prenaprezanja.
Mučnina itd.

Posljedice STLKA

Slična vaskularna stanja, kao kod stenoze desne koronarne arterije, mogu dovesti do sljedećih posljedica:

Razvoj ishemijskih bolesti i njihove posljedice.
stanja pre infarkta.
Infarkt miokarda itd.

Tandem stenoza koronarne arterije

Ova vrsta stenoze je prilično rijetka. Karakterizira ga oštećenje i lijeve i desne koronarne arterije. Dijagnoza je vrlo negativna.

Ako je zahvaćena samo jedna komora u srcu, druga može preuzeti glavni posao pumpanja krvi. U ovom slučaju, bolest se razvija mnogo brže.

U nedostatku pravovremene medicinske intervencije, posljedica tandemske stenoze je samo jedna - smrt. Da biste se riješili ove bolesti, potrebna vam je operacija za zamjenu ili obnavljanje oštećenih koronarnih arterija.

Stenoza vertebralnih arterija

Vertebralne arterije nisu ništa manje važne od koronarnih arterija. Kršenje PA može dovesti do ozbiljnih promjena u ljudskom tijelu.

Simptomi stenoze vertebralnih arterija

Glavni simptomi VA stenoze su:

Jake glavobolje koje se često pretvaraju u migrene.
Mučnina i povraćanje.
Jaka vrtoglavica.

Bol se može širiti u druge dijelove tijela. Priroda boli može biti potpuno drugačija. Povećava se s oštrim okretanjem glave, drhtanjem ili brzom vožnjom itd.

Posljedice stenoze vertebralnih arterija

Najčešća posljedica uznapredovale VA stenoze je moždani udar. Dotok krvi u mozak je značajno blokiran. Postoji izražen nedostatak kiseonika.

Nedostatak pravovremene medicinske pomoći za moždani udar ili uznapredovalu stenozu vertebralne arterije može biti fatalan.

Stenoza femoralne arterije

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi ove bolesti uključuju:

Jaka bol u donjim udovima.
Grčevi.
Potpuni prestanak rasta dlačica u određenim područjima na nogama.
Promjene u boji i nijansi kože donjih ekstremiteta. Može se primijetiti plavetnilo ili, obrnuto, crvenilo.
Promjena temperature donjih ekstremiteta, što ukazuje na razvoj upalnih procesa.

Posljedice stenoze femoralne arterije

Kao i sve prethodne vrste stenoze, i ova zahtijeva hitnu intervenciju. U suprotnom, pacijent će se suočiti s negativnim posljedicama po njegovo zdravlje.

U nedostatku medicinske intervencije, upalni procesi će se brzo razvijati i povećavati. To će dovesti do stvaranja gangrene.

Kod uznapredovalih upalnih procesa, otoka i tumora potrebna je hitna amputacija ekstremiteta. To je neophodno kako bi se spriječio rizik od povećanja zahvaćenog područja.

Stenoza ilijačne arterije

Ilijačna arterija je druga najveća arterija u ljudskom tijelu. Povrede u radu ilijačne arterije mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Simptomi stenoze ilijačne arterije

Među glavnim znacima bolesti i lezija ilijačne arterije su:

Povećan umor i neoperabilnost.
Pospanost.
Lameness.
Gubitak osjeta u udovima.
Plavilo ili crvenilo kože.
Oticanje donjih ekstremiteta.
Sindrom impotencije itd.

Posljedice bolesti

Sa stenozom ilijačne arterije, metabolizam tkiva se značajno usporava. Pogoršava se izlučivanje nepotrebnih materija iz organizma.

kritična stenoza

Akutni oblik stenoze je kritičan. Počinje se razvijati ako se debljina krvnih žila poveća za više od 70 posto.

Ovaj oblik zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ovo je jedini tretman za ovaj oblik bolesti.

Procjenjuje se da za samo 1 sat kroz srce prođe oko 6 litara. Ova količina krvi je dovoljna da osigura normalno funkcionisanje unutrašnjih organa.

Šta je stenoza krvnih sudova srca

Srcu, kao i svakom drugom organu u ljudskom tijelu, potrebna je opskrba krvlju. Kroz protok krvi, kiseonik i druge hranljive materije se isporučuju do mekih tkiva. Dovoljna opskrba krvlju vrši se uz pomoć arterija, nalik zrakama, koje se razilaze u različitim smjerovima, nalik na krunu ili krunu.

Stenoza trupa desne koronarne arterije. Prema svojoj građi, srce se dijeli na desnu i lijevu stranu, od kojih svaka ima komoru koja pumpa krv i postoje velike i male arterije. Svaki odjel je odgovoran za opskrbu krvlju pojedinih organa.

Utjecaj desnostrane stenoze koronarnih žila na rad srca je zbog činjenice da je glavna funkcija ovog dijela dotok krvi u sinusni čvor, koji je odgovoran za ritam i kontrakciju ventrikula.

Plak holesterola može suziti lumen arterije za više od 70%. Kao rezultat, razvija se zatajenje srca, srčani udari.

Ako se kod jednostrane lezije nedostatak opskrbe krvlju nadoknađuje netaknutim dijelom srca, tada se u ovom slučaju bolest brzo razvija, često praćena smrtnim ishodom. Liječenje stenoze krvnih žila srca u tandemskom slučaju moguće je samo zamjenom oštećenih arterija.

Da bi se spriječila restenoza, kada se zaobilaze srčane žile, obavezan je tečaj restorativne terapije lijekovima. Osim toga, propisano je doživotno uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju ponovno zgrušavanje.

Do ponovne stenoze može doći zbog odbacivanja stenta od strane tijela. Da bi se zaustavila restenoza koronarnih arterija, metal je prethodno premazan posebnom plastikom.

Čemu bolest može dovesti?

Lumen koronarnih žila je mnogo manji od lumena drugih arterija u ljudskom tijelu, pa kolesterolski plak brže zatvara protok krvi. Ako stenoza napreduje, dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta, kao i razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema.

U teškim stadijumima i hroničnoj stenozi, postoji velika verovatnoća razvoja disecirajuće aneurizme, što dovodi do unutrašnjeg krvarenja. Prognoza bolesti je nepovoljna. Uz neblagovremenu operaciju ili pogrešno propisanu terapiju lijekovima, dolazi do smrtnog ishoda.

Kako se nositi sa stenozom srca

Stenoza srca ima izuzetno nepovoljnu kliničku sliku. Nakon pojave pritužbi smanjuju se šanse za uspješan ishod bolesti.

Vaskularna angiografija je "zlatni" standard za dijagnosticiranje stenoza. Studija se izvodi pomoću kontrastnog sredstva, što onemogućuje primjenu kontrasta za pacijente s visokom osjetljivošću na preparate joda, kao i za one koji pate od zatajenja bubrega.

Prema rezultatima analiza, propisane su sljedeće vrste terapije:

Lečenje lekovima – koristi se kao preventivna metoda, uglavnom u periodu čekanja na operaciju. U zavisnosti od stanja pacijenta, propisuju se diuretici, vazodilatatori, inhibitori HMG-CoA reduktaze.

Tradicionalna medicina za liječenje srca

Liječenje narodnim lijekovima učinkovito je kao preventivna i pomoćna terapija. Budući da neke ljekovite biljke imaju kontraindikacije, prije upotrebe infuzije ili odvarka treba se posavjetovati s liječnikom.

Arnika planina - 10 g suvog i zgnječenog korijena prelije se sa 200 ml vode i kuha 10 minuta na laganoj vatri. Uzmite dobiveni izvarak od 1 žlice. l. 3 puta dnevno, prethodno razblaženo mlekom.

Dijeta za stenozu

Pravilna prehrana sa stenozom značajno povećava brzinu oporavka pacijenta nakon operacije. Zbog toga se pacijentu propisuje dijeta protiv holesterola, koja isključuje visokokaloričnu i masnu hranu, određene vrste mesa i slatkiše.

Što izaziva stenozu cerebralnih žila i njegovo liječenje

Srce i krvni sudovi

Koja je opasnost od razvoja plućne stenoze

Srce i krvni sudovi

Simptomi i liječenje stenoze abdominalne aorte

Srce i krvni sudovi

Šta je ateroskleroza srčanih sudova, lečenje patologije

Srce i krvni sudovi

Šta je stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta

Šta je stenoza krvnih sudova srca i kako je liječiti

Povrede u cirkulatornom sistemu se ne manifestiraju dugo vremena. Mogu se pojaviti u bilo kojem organu, ali su najopasnije oštećenje arterija srca i mozga, jer se često završava srčanim ili moždanim udarom. Stoga je važno razumjeti šta je stenoza srčanih žila i kako se manifestira kako bi se na vrijeme započelo liječenje i spriječile ozbiljne posljedice.

Opće informacije

Stenoza je suženje arterije ili vene. Pod stenozom srčanih žila podrazumijeva se kršenje prohodnosti koronarnih (koronarnih) arterija, koje osiguravaju dotok krvi u srčani mišić.

Zahvaljujući njima, srce dobija kiseonik i neophodne hranljive materije. Shodno tome, sužavanjem ovih arterija pati cijelo tijelo, jer u uvjetima pothranjenosti srce prestaje u potpunosti da se nosi sa svojim funkcijama.

Mogući razlozi

Sužavanje srčanih žila može se razviti iz različitih razloga.

To uključuje:

Ovisno o mehanizmu razvoja, može doći do sužavanja koronarnih arterija zbog vazospazma, začepljenja trombom ili kolesterolskim plakom.

Klasifikacija

Ovisno o tome koje su žile zahvaćene, razlikuje se stenoza:

desna koronarna arterija;
leva koronarna arterija;
tandem (istovremeno desno i lijevo).

Osim toga, razlikuje se kritična stenoza - sa sužavanjem lumena žila za više od 70%. Ovo stanje je posebno opasno, jer u svakom trenutku može izazvati infarkt miokarda i teško zatajenje srca (HF).

Restenoza je razvoj ponovne stenoze nakon operacije premosnice krvnih žila. Ova komplikacija je prilično rijetka, pod uvjetom da se pacijent pridržava svih preporuka liječnika u postoperativnom periodu.

Kliničke manifestacije

Sa stenozom koronarnih žila, simptomi se dugo vremena ne primjećuju. Prvo zvono je pogoršanje zdravlja tokom fizičkog napora.

Pojavljuje se otežano disanje, ubrzava se rad srca, može se osjetiti nelagoda u grudima, a sa napredovanjem stenoze i bol. Često pacijenti primjećuju oticanje donjih ekstremiteta bez ikakvog razloga za to.

Ako se u ovoj fazi bolest ne otkrije i ne započne liječenje, simptomi će se intenzivirati i pojaviti i pri najmanjem naporu zbog nedovoljne ishrane srčanog mišića.

Klinički, to će se manifestovati fenomenima AHF:

Bez adekvatne terapije, stenoza koronarne arterije dovodi do infarkta miokarda. U takvim situacijama stanje bolesnika se naglo pogoršava, bol iza grudne kosti se pojačava i širi na lijevu ruku, postaje teško disati, krvni tlak pada, pacijent može izgubiti svijest.

Potrebna je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege ili kardiologije. Cijena kašnjenja u ovoj stvari je fatalan ishod u gotovo 100% slučajeva.

Pažljivo! Patologija je opasna jer se prije razvoja infarkta miokarda ne može manifestirati ni na koji način.

Kako pravilno postaviti dijagnozu

Kod prvih gore opisanih znakova HF potrebno je obratiti se kardiologu radi konsultacija i pregleda.

Nakon prikupljanja pritužbi i anamneze za proučavanje stanja krvnih žila srca, liječnik će se obratiti na:

Ultrazvuk srca i krvnih žila;
angiografija koronarnih arterija;
kompjuterizovana tomografija.

Osim toga, izvršit će perkusiju i auskultaciju kako bi potvrdio predloženu dijagnozu.

Tretman

Ovisno o stupnju suženja lumena i uzroku koji ga je izazvao, liječenje stenoze krvnih žila srca provodi se konzervativnom terapijom ili kirurškom intervencijom.

Medicinski tretman može imati dobre efekte samo u ranim fazama razvoja HF. Kod ozbiljnih simptoma potrebna je operacija.

Table. Stepeni srčane insuficijencije.

Liječenje

U cilju poboljšanja opskrbe srca krvlju, smanjenja simptoma srčane insuficijencije i sprječavanja razvoja infarkta miokarda u medicinskom liječenju stenoze aa. koronarija se koristi:

vazodilatatori;
antikoagulansi;
diuretici.

Ako je ateroskleroza postala uzrok bolesti, dodatno se propisuju sredstva koja pomažu u rastvaranju kolesterolskih plakova i sprječavanju stvaranja novih.

Vasodilatatorna terapija

Vazodilatatori pospješuju vazodilataciju, stoga se koriste za stenozu koronarnih arterija.

Iz ove grupe najčešće se propisuju:

Ovi lijekovi se ne mogu koristiti u svim kliničkim situacijama, pa ih prepisuje samo ljekar.

Poboljšanje reoloških svojstava krvi

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim žilama, koriste se antikoagulansi i antitrombocitni agensi. Ovi lijekovi pomažu razrjeđivanju krvi i sprječavaju njeno pojačano zgrušavanje i viskoznost.

Od antikoagulansa za stenozu propisuju se heparin i njegovi derivati (Varfarin, Enoxaparin, Nadroparin i drugi).

Popularni lijekovi protiv trombocita uključuju:

Lijekove za razrjeđivanje krvi treba koristiti s oprezom tokom operacije zbog povećanog rizika od krvarenja zbog njihovog djelovanja.

Diuretici

Diuretici (diuretički lijekovi) smanjuju visoki krvni tlak i smanjuju opterećenje srca. U tu svrhu primijeniti:

Ovisno o težini srčane insuficijencije, propisuju se u obliku tableta ili injekcija. Nekontroliranom upotrebom diuretika moguće je narušavanje ravnoteže vode i elektrolita, hormonalni ili metabolički poremećaji, stoga ih treba uzimati samo prema uputama liječnika i po njegovim preporukama za doziranje.

Liječenje ateroskleroze

Inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini) se koriste za liječenje ateroskleroze. Utječu na metabolizam kolesterola, pomažu u rastvaranju postojećih plakova i smanjenju kolesterola i lipida u krvi, a također sprječavaju stvaranje novih aterosklerotskih naslaga.

U kliničkim studijama, upotreba atorvastatina i rosuvastatina pokazala je značajan klirens aa. coronaria od plakova holesterola. Što dovodi do smanjenja fenomena kardiovaskularne insuficijencije i smanjenja rizika od infarkta miokarda.

Operacija

Moderna hirurgija u svom arsenalu ima tri vrste operacija za sužavanje koronarnih sudova:

Endarterektomija

Ova operacija uključuje hirurško uklanjanje tromba iz lumena koronarne žile. Jedna od njegovih varijanti je aterektomija (uklanjanje holesterolskog plaka kod ateroskleroze).

Obje ove intervencije se danas gotovo i ne koriste, jer njihovo provođenje nije samo povezano s visokim rizicima, već se često nakon njih razvija ponovno zgrušavanje. Stoga liječnici preferiraju druge vrste operacija.

Stentiranje

Ova operacija se može izvesti kako je planirano za prevenciju infarkta miokarda, tako i hitno tokom njegovog razvoja kako bi se eliminirala ishemija i obnovila opskrba krvlju srčanog mišića.

Ova hirurška intervencija se sastoji u postavljanju stenta u zahvaćeni krvni sud. To se radi kroz femoralnu arteriju, tako da je stentiranje minimalno invazivna procedura koja ne zahtijeva velike rezove i opću anesteziju. Uz pomoć provodnika, stent se isporučuje na odredište - zahvaćenu arteriju.

U njega se ugrađuje, nakon čega se ispravlja. Dizajn ovog uređaja omogućava vam da održavate žilu u stanju proširenom do normalnog promjera, što osigurava adekvatan protok krvi.

Cijeli tok zahvata i pravilna lokacija stenta kontrolira se rendgenskom opremom, tako da je za operaciju potrebna posebna oprema u operacionoj sali.

Više o ovoj vrsti kirurške intervencije možete saznati iz videa u ovom članku.

Shunting

Premosnica koronarne arterije uključuje obezbjeđivanje premosnice za protok krvi i isključivanje zahvaćene arterije iz nje. Šant se stvara pomoću pacijentove vlastite vene ili arterije, što omogućava obnavljanje protoka krvi do srčanog mišića, zaobilazeći začepljenu žilu.

Shema operacije prikazana je na fotografiji ispod:

Ova operacija je veoma traumatična, jer zahteva upotrebu aparata srce-pluća i otvaranje grudnog koša. Period rehabilitacije je obično dug i težak, često se javljaju komplikacije.

Prevencija

Prevencija ove bolesti prvenstveno je usmjerena na prevenciju bolesti srca i krvnih žila i uključuje:

pravilnu ishranu sa niskim sadržajem masti (pogledajte Hrana koja je dobra za srce i krvne sudove: šta jesti da bi naš „motor“ bio zdrav dugi niz godina);
svakodnevno pridržavanje režima pijenja;
mobilni način života (sport, šetnje, aktivna zabava);
pravovremeno liječenje kroničnih bolesti;
godišnji dispanzerski pregled.

Ova uputa neće u potpunosti zaštititi od rizika od razvoja patologije, ali će ga minimizirati.

Prognoza za život i oporavak direktno ovisi o tome kako je stenoza otkrivena na vrijeme. Stoga se kod prvih znakova razvoja srčane insuficijencije preporučuje kontaktirati kardiologa radi pregleda. Pravovremeno liječenje izbjeći će razvoj ozbiljnih komplikacija i kirurških intervencija, ograničavajući se na konzervativnu terapiju.

proširene vene 152
varikokela 81
tromboflebitis 38
ateroskleroza 23
vazospazam 15
aneurizma 7
trombofilija 4
vegetativno-vaskularna distonija 1

Neurolog, 4,5 godine iskustva. Zdravo svima. Neću preporučiti ništa konkretno. Napišite svoja pitanja, mi ćemo to riješiti. Ali dragi moji: ma koliko detaljno postavljali svoje pitanje i ma kako vam pravovremeno odgovorili, bolje je da zakažete termin sa mnom (sada živim i radim u Moskvi) ili sa mojim kolegama. Vrlo je teško dati konkretne preporuke bez sagledavanja cjelokupne slike.

Terapeut. Stariji ljudi mi se često obraćaju za pomoć, svima je potrebna pomoć. Ali većina ljudi je kriva što je posljednjih 20 godina uveden sjedilački način života. Što mogu savjetovati: kupite kompleks vitamina i ne čitajte više o receptima tradicionalne medicine. Jaki lijekovi samo u krajnjoj nuždi i samo pod nadzorom ljekara.

Flebolog sa 8 godina iskustva. I sam vjerujem da su svi vaskularni problemi posljedica nepravilnog načina života. Bavite se sportom i nemojte jesti brzu hranu i osjećat ćete se odlično.

Sve o bolestima vena i krvnih sudova

Liječenje, prevencija, patologije

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

Stranica je samo u informativne svrhe. Ni u kom slučaju nemojte samoliječiti.

Ako imate bilo kakve simptome bolesti, obratite se svom ljekaru.

Šta je stenoza

Čini se da prikazuje dinamički 3D model ciljanog područja cirkulacijskog sistema, a možda čak i samu operaciju stentiranja u dinamici:

Da li treba redovno da radim koronarografiju, neke druge studije stepena stenoze, analiziram troponin (a bez analize tropinina ti doktori ne bi mogli ni nekoliko sati da postave dijagnozu srčanog udara)?

Ili je vredno izabrati neku kliniku iz Moskve, Sankt Peterburga, u inostranstvu?

Da li je sve u redu na ovoj listi lijekova?

Ako se otkrije ishemija u području opskrbe RCA krvlju, indicirano je stentiranje. Ako nije, ne prikazuje se. To možete učiniti u bilo kojem centru sa dovoljno iskustva.

Gde da idem sa svojom bolešću?

Šta je stenoza

Takođe ne zaboravite da se zahvalite lekarima.

kardiolog9 09:15

Vrsta krvotoka: desna

Na lijevom i desnom koronarogramu određuje se:

1. Kalcinoza, hrapavost konture PNA u proksimalnom segmentu

2. Hrapavost konture VTK-2 u proksimalnoj 1/3

3. RCA stenoza u srednjem segmentu 80%

Nisu pronađeni tokovi.

Recite nam šta dalje, šta prvo.

kardiolog6 08:18

kardiolog2 22:08

EKG Sinusni ritam sa pulsom od 60 otkucaja u minuti. EOS je skrenut ulijevo.

CAG pravi tip opskrbe krvlju. LCA trup je obično lociran, dug, bez hemodinamski značajne stenoze. PNA je tipično lociran, sa 50% proširenom stenozom u srednjoj trećini. OA je tipično lociran, otvoren, bez hemodinamski značajne stenoze. RCA je tipično lociran, otvoren, bez hemodinamski značajne stenoze.

Holterov sinusni ritam. Otkucaji srca tokom dana sre 67 bpm, min 50 bpm, max. 91 admin. Otkucaji srca noću prosječno 55 dmin, min 43 dmin, maks. 84 admin. Registrovane: pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole, ukupno 205, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, ukupno 105, interpolirane ventrikularne ekstrasistole, ukupno 84. Epizoda escape-ventrikularnih kompleksa. Nije registrovan dijagnostički značajan ST pomak.

Uz ove pokazatelje, da li je RFA neophodan i koliko dugo je potrebno liječenje lijekovima? Hvala na odgovoru.

Stenoza koronarnih arterija

Intravaskularni ultrazvučni (IVUS) sistem se sastoji od posebnog katetera sa ugrađenim kateterom na njegovom vrhu.

Aterosklerotsko oštećenje kardiovaskularnog sistema je glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta, uprkos širokoj upotrebi.

Prevencija moždanog udara jedan je od najurgentnijih problema ne samo moderne neurologije, već i cijelog društva. To ima veze sa širokim.

Moždani udar je jedna od najtežih i često tragičnih ljudskih bolesti po svojim posljedicama. Smrtnost od moždanog udara u privredi.

Ako na ulici provedete anketu o tome od koje bolesti ljudi najviše umiru, većina će nazvati infarkt miokarda i moždani udar. Naravno, neko.

Kašalj i temperatura - doktor je saslušao, uvjerio se da nema upale pluća ili nečeg drugog, prepisao pretrage (?).

Zdravo! Molim vas recite mi koliko dugo je moguće provoditi ASIT terapiju? Imamo.

Apoteka je savjetovala ergoferon kada sam došla sa pritužbama da sam prehlađena. U bolnicama, da budem iskren.

Mislim da ni za koga nije tajna da je ergoferon homeopatija, i kako god proizvođač maskirao efekat.

Ako proizvođač piše na ambalaži ergoferona HOMEOPATIJA, prodaja će se smanjiti, profit ću biti ja.

Nakon što kliknete, ne morate ništa više rotirati.

Ali crvena kapica je u početku ležala na mojoj desnoj (suprotnoj strani), ne mogu je okrenuti.

Zdravo Marija, klik kada koristite Symbicort Turbuhaler bi trebao biti samo 1, označite ga.

Zdravo. Reci mi molim te. Kupila sam Symbicort po prepisu ljekara. Aetivirano prema uputama.

Dobar dan Galina, da biste uzeli jednu dozu morate: okrenuti dozator do kraja u jednom smjeru.

Informacije na stranici se objavljuju samo u informativne svrhe. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom. Korištenje materijala stranice je moguće samo uz aktivnu vezu.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti i stenoze

Stenoza je stanje koje nastaje kada dođe do patološkog suženja organa tubularne strukture ili krvnih sudova ljudskog tijela. Prema zapažanjima lekara, stenoza krvnih sudova srca može se pojaviti tokom dužeg vremenskog perioda i ne prolazi sama od sebe.

Karakteristike bolesti

Ljudsko srce se uslovno može uporediti sa pumpom koja neprestano pumpa krv po telu i opskrbljuje sve organe i sisteme materijama neophodnim za rad. Naučnici su izračunali da za sat vremena srce progura oko šest litara krvi kroz krvne sudove. Svaki poremećaj u radu srca direktno će uticati na dobrobit osobe. Poremećaji mogu biti posljedica starosti, genetske predispozicije ili neke vrste ozljede. Stenoza koronarnih žila je patologija koju određuju liječnici i koja se ne može izliječiti sama.

Srcu je, kao i svim organima ljudskog tijela, potrebna kvalitetna opskrba krvlju. On će isporučiti kisik srčanom mišiću putem hemoglobina i drugih potrebnih tvari. Opskrba krvlju se vrši uz pomoć koronarnih i koronarnih arterija. Po svojoj strukturi i lokaciji pomalo nalikuju kruni.

Stenoza koronarnih žila srca nastaje kao rezultat djelovanja negativnih faktora na ljudsko tijelo, uslovno se može podijeliti na sljedeće podvrste:

Više o tome. Sam srčani mišić - miokard - po svojoj strukturi pripada mišićnom tkivu i ima takvu sposobnost kao što je kontrakcija. Karakteristika srca je da ima svoj žičani sistem, u kojem se generišu impulsi sa određenom frekvencijom, a zatim se šire kroz srce i osiguravaju njegov rad.

2 Stenoza lijeve arterije. Poremećaji cirkulacije ovog dela odmah će se pokazati na delu u gotovo svim sistemima organa. Lijeva komora igra ključnu ulogu u cirkulaciji cijelog tijela. Glavni uzrok stenoze srčanih žila je ateroskleroza. Holesterolski plak može gotovo potpuno zatvoriti lumen krvnog suda i uzrokovati srčani udar ili kronično zatajenje srca. 3 Bolest srca sa dominantnom stenozom je jedna od urođenih patologija. Tokom porođaja i u početku, kršenja može biti teško utvrditi. Dijete ima normalnu boju kože, nema smetnji u radu srca. Defekt se razvija postupno i može se riješiti samo uz pomoć kirurških manipulacija. 4 Kritična stenoza - praćena suženjem lumena arterije za više od polovine. Zbog toga se srčani udar može dogoditi bilo kada. Među metodama liječenja prednost se daje hirurškoj intervenciji. 5 Tandem stenoza - kršenja u opskrbi krvlju obje polovine srca. Prognoza takve patologije je negativna. U slučaju oštećenja jedne od polovica srca može se nadoknaditi funkcija druge polovine. Ali u ovom slučaju - s bilateralnom lezijom - proces se brzo razvija i smrtonosan. Ova podvrsta bolesti je direktna indikacija za operaciju srca. 6 Restenoza. To je rezultat operacije. Liječenje takve stenoze je vrlo problematično. Uostalom, nije činjenica da će ponovljena intervencija moći riješiti problem. Pacijentu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi, koje je prisiljen uzimati do kraja života. Operacija se ne može ponoviti zbog mogućnosti odbacivanja stenta od strane tijela. Kako bi se spriječila restenoza, metal se prvo mora premazati posebnim slojem plastike.

Veličina lumena koronarnih sudova u poređenju sa drugim krvnim sudovima je beznačajna. Zato se razvojem ateroskleroze ovi sudovi pre svega oštećuju i odmah će pokazati kliničke simptome i povećati faktore rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti. Štetne posljedice po organizam su koronarne arterijske bolesti, srčani udar i mogućnost tromboze. S teškim tokom procesa može se razviti aneurizma, što će uzrokovati unutrašnje krvarenje. Prognoza takve patologije je izuzetno negativna. Uz neblagovremenu medicinsku intervenciju, postoji vjerovatnoća smrtonosnog kraja. Zbog toga je pitanje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti danas veoma akutno.

Dijagnostika

Stenoza srca je izuzetno neugodna bolest. Sa progresijom pritužbi, mogućnost uspješnog ishoda sve više se smanjuje. Medicinska intervencija je čisto konzervativne prirode i predstavlja element podrške, jer nije u potpunosti u stanju riješiti problem. Naravno, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je prilično visoka. Ali, ako se efikasno liječenje započne na vrijeme, broj smrtnih slučajeva može se smanjiti.

Najefikasnija metoda je hirurška plastika. Da bi se utvrdila izvodljivost i način manipulacije, provode se dijagnostički postupci. Vaskularna angiografija se dugo smatrala zlatnim standardom. Analiza se provodi korištenjem kontrasta. Upotreba ovakvih supstanci nije moguća kod pacijenata koji su alergični na preparate joda i u slučaju poremećene funkcije bubrega.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava prepoznavanje abnormalnosti u radu aortnog zalistka. Doplerografija omogućava procjenu kvalitete krvotoka i određivanje stadija toka bolesti.

Nakon dijagnoze propisuju se lijekovi u svrhu prevencije prije operacije. Hirurška intervencija značajno smanjuje broj smrtnih slučajeva. Postoperativni period zahtijeva prevenciju restenoze nakon ugradnje stenta ili proteze srčanih sudova.

Također je važno što je više moguće eliminirati moguće faktore rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti. U ovom slučaju tretman će biti mnogo efikasniji.

Više o hirurškim metodama liječenja

Osnovni cilj hirurške intervencije je smanjenje stope smrtnosti od srčanog udara i poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom. Po prvi put je transluminalna koronarna angioplastika predložena i primijenjena na ljudskom srcu prije nekoliko decenija - 1977. godine. Suština ove metode bila je dostavljanje neotvorenog balona u oštećeno područje srca, koji je kasnije naduvan i obnovljen lumen arterije. Dodatni terapeutski učinak pripisan je traumatizaciji sluznice žile, zbog čega se enzimi oslobađaju direktno u krvotok, koji korodiraju ateromatozne mase.

Unatoč poboljšanju kliničke slike, ovakva plastična kirurgija ima svoje nedostatke. U roku od šest mjeseci nakon takve intervencije može se razviti restenoza, koja se može eliminirati samo drugom operacijom.

Sada, zahvaljujući povećanju profesionalizma kardiologa, poboljšanju opreme koja se koristi tokom operacije, aktivnom razvoju i upotrebi stentova, lista indikacija za hiruršku intervenciju sa povoljnom prognozom značajno se povećala.

Najčešća komplikacija takve plastike može se nazvati akutnim poremećajem cirkulacije u sudu. Uzroci ovog stanja mogu se nazvati trombozom, kršenjem strukture vaskularnog zida i spazmom krvnih žila srca. Vrlo rijetko, ali su prijavljeni slučajevi vaskularne perforacije, forsirajuće aneurizme i stanja tamponade srca.

Ogroman broj doktora u sadašnjoj fazi razvoja kirurške nauke razlikuje takve mogućnosti revaskularizacije: potpunu anatomsku, potpunu funkcionalnu i nepotpunu funkcionalnu.

Glavni problem koji operacija koronarne stenoze mora riješiti jesu poremećaji cirkulacije u ishemijskom području. Za to se koriste koronarne arterijske premosnice i radikalne metode kao što su laserska angioplastika, postavljanje stenta i razne vrste aterektomije.

Glavna prednost CABG u odnosu na druge metode je trajanje povoljnog ishoda i poboljšanje kvaliteta života pacijenata. Pet godina nakon intervencije rezultat ostaje isti kao i nakon operacije kod 80% pacijenata sa venskim i 95% pacijenata sa arterijskim bajpasom. Još jedna prednost ove metode je mogućnost izvođenja operacije bez obzira na lokaciju stenoze.

Međutim, gore navedene metode imaju svoje nedostatke. To uključuje prolaps kanala iz sistemske cirkulacije. To može biti zbog aterosklerotskih procesa u samom graftu. Osim toga, CABG zahtijeva torakotomiju i korištenje skupe opreme.

Osnovna razlika između ranžiranja i endovaskularnih manipulacija je u tome što se u prvom slučaju zahvat može izvoditi više puta i ima minimalne komplikacije, nema potrebe za općom anestezijom.

Čak i sa takvim rezultatima, operacija nije u stanju u potpunosti eliminirati problem stenoze koronarne arterije. To je dalo poticaj traženju manje štetnih i ekonomičnih načina za otklanjanje problema koronarne bolesti srca.

Ovako je došlo do stentiranja. Ima najbolju od svih metoda, kako kratkoročnih tako i dugoročnih prognoza. Eliminacija višestrukih lezija stentiranjem još nije razvijena zbog mogućnosti vaskularne tromboze i restenoznih procesa u području intervencije. Međutim, tehnika se postupno poboljšava i kvaliteta života pacijenata nakon ovakvih manipulacija značajno se poboljšava.

Svake godine kardiolozi obave više od dva miliona operacija pacijenata sa kardiološkom patologijom. Taktika pravovremenog stentiranja kod višestrukih lezija je potreba za hitnom intervencijom kod infarkta miokarda. Dodatno stentiranje smanjuje rizik od razvoja revazokonstrikcije u području intervencije, ali nije u mogućnosti u potpunosti eliminirati glavne štetne ishode. Neki liječnici su skloni mišljenju da se stentiranje može koristiti u slučaju oštećenja krvnih žila na velikom području i neće imati većih komplikacija.

Inovativne tehnike – aterektomija i laserska angioplastika – trenutno čine desetinu broja hirurških intervencija koje se izvode svake godine. Glavna komplikacija laserske angioplastike, kao i drugih metoda kirurške intervencije, ostaje restenoza, koja smanjuje kvalitetu postoperativnog razdoblja i životni vijek pacijenata.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija je i dalje "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoze koronarne arterije, određivanje efikasnosti terapije lijekovima, PCI i CABG.

Koronarna angiografija je kontrastiranje koronarnih arterija pod rendgenskom kontrolom uz uvođenje RVC u otvore arterija i snimanje slike na rendgenski film, video kameru. Sve više se koriste kompjuterski tvrdi diskovi i CD-ovi, bez ugrožavanja kvaliteta slike.

Indikacije za koronarografiju

Poslednjih decenija indikacije za koronarografiju se sve vreme šire zbog širenja metoda lečenja koronarne ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija kao što su TBCA sa stentiranjem i CABG koronarna angiografija se koristi za procenu koronarnog korita (suženja i njihovog obima, težina i lokalizacija aterosklerotskih promjena), određuju taktiku liječenja i prognozu kod pacijenata sa simptomima CAD. Takođe je veoma koristan za proučavanje dinamike koronarnog tonusa, neposrednih i dugoročnih rezultata PTCA, CABG i terapije lekovima. Ukratko, indikacije za koronarografiju mogu se formulirati na sljedeći način:

nedovoljna efikasnost terapije lekovima kod pacijenata sa koronarnom bolešću i pitanje drugih taktika lečenja (TBCA ili CABG);
pojašnjenje dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kod pacijenata s nejasnom dijagnozom prisutnosti ili odsutnosti koronarne arterijske bolesti, kardialgije (teško za interpretaciju ili upitni podaci iz neinvazivnih i stres testova);
utvrđivanje stanja koronarnog korita kod predstavnika profesija povezanih sa povećanim rizikom i odgovornošću, u slučajevima sumnje na znakove koronarne bolesti (piloti, astronauti, vozači transporta);
AIM u prvim satima bolesti za (intrakoronarnu) trombolitičku terapiju i/ili angioplastiku (TBKA) u cilju smanjenja područja nekroze; rana postinfarktna angina ili rekurentni IM;
procjena rezultata CABG (prohodnost aortokoronarnih i mliječnih koronarnih premosnica) ili PCI u slučaju ponavljanja napada angine i ishemije miokarda.

Određivanje stepena stenoze i varijanti koronarne lezije

Stenoze koronarnih arterija se dijele na lokalne i difuzne (proširene), nekomplikovane (s glatkim, ujednačenim konturama) i komplicirane (sa neravnim, nepravilnim, potkopanim konturama, curenjem RVC u mjesta ulceracije plaka, parijetalnim trombovima). Nekomplikovane stenoze se obično javljaju sa stabilnim tokom bolesti, komplikovane - u skoro 80% slučajeva javljaju se kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, ACS.

Hemodipamijski značajnim, odnosno ograničavajućim koronarnim protokom krvi, smatra se sužavanje promjera žila za 50% ili više (ali to odgovara 75% površine). Međutim, stenoze manje od 50% (tzv. neopstruktivna, nestenozirajuća koronarna ateroskleroza) mogu biti prognostički nepovoljne u slučaju rupture plaka, formiranja muralnog tromba uz razvoj nestabilnosti koronarne cirkulacije i AIM. Okluzije - potpuno preklapanje, začepljenje žile prema morfološkoj strukturi - su konusnog oblika (sporo napredovanje suženja praćeno potpunim zatvaranjem žile, ponekad čak i bez infarkta miokarda) i sa oštrim prekidom žile (trombotička okluzija, najčešće sa AMI).

Postoje različite opcije za kvantifikaciju obima i težine koronarne ateroskleroze. U praksi se često koristi jednostavnija klasifikacija, s obzirom na tri glavne arterije (PNA, OA i RCA) i naglašavajući jedno-, dvo- ili trožilne lezije koronarnog korita. Zasebno označite poraz LCA debla. Značajne proksimalne stenoze RA i OA mogu se smatrati ekvivalentom lezije LCA trupa. Velike grane 3 glavne koronarne arterije (intermedijalna, dijagonalna, tupi rub, posterolateralna i posterodescendentna) također se uzimaju u obzir pri procjeni težine lezije i, kao i glavne, mogu biti podvrgnute endovaskularnom liječenju (TBCA, stentiranje) ili zaobići.

Važan je polipozicijski kontrast arterija (najmanje 5 projekcija LCA i 3 projekcije RCA). Potrebno je isključiti slojevitost grana na stenotičnom mjestu krvne žile koja se proučava. To omogućava da se isključi podcjenjivanje stupnja suženja na ekscentričnoj lokaciji plaka. Ovo se mora imati na umu u standardnoj analizi angiograma.

Selektivno bojenje venskih aortokoronarnih i aortoarterijskih (unutrašnja mliječna arterija i gastroepiploična arterija) premosnica često je uključeno u plan koronarne angiografije kod pacijenata nakon CABG-a radi procjene prohodnosti i funkcionisanja bajpasa. Za venske premosnice koje počinju na prednjem zidu aorte oko 5 cm iznad ušća RCA koriste se koronarni kateteri JR-4 i modificirani AR-2, za unutrašnju mliječnu arteriju - JR ili IM, za gastroepiploičnu - Cobra kateter.

Kome se obratiti?

Tehnika koronarne angiografije

Koronarna angiografija se može raditi i odvojeno i u kombinaciji sa kateterizacijom desnog srca i lijevog (rjeđe desnog) VG, biopsijom miokarda, kada je uz procjenu koronarnog korita dodatno potrebno znati parametre pritisak u pankreasu, desnoj pretkomori, plućnoj arteriji, minutni volumen i srčani indeks, pokazatelji opšte i lokalne kontraktilnosti ventrikula (vidi gore). Prilikom izvođenja koronarne angiografije potrebno je osigurati stalno praćenje EKG-a i krvnog tlaka, napraviti opći test krvi i procijeniti biohemijske parametre, sastav elektrolita krvi, koagulogram, ureu i kreatinin u krvi, testove na sifilis, HIV i hepatitis . Poželjan je i rendgenski snimak grudnog koša i podaci dupleksnog skeniranja žila iliofemoralnog segmenta (ako je punkcija femoralne arterije, što se do sada dešava u većini slučajeva). Indirektni antikoagulansi se otkazuju 2 dana prije planirane koronarne angiografije uz kontrolu koagulacije krvi. Pacijenti s povećanim rizikom od sistemske tromboembolije (atrijalna fibrilacija, bolest mitralne valvule, anamneza epizoda sistemske tromboembolije) mogu primiti intravenski nefrakcionisani heparin ili subkutano niskomolekularni heparin tokom koronarne angiografije tokom povlačenja indirektnih antikoagulansa. Kod planiranog CAG-a pacijent se na prazan želudac odvodi u RTG operacijsku salu, premedikacija se sastoji u parenteralnoj primjeni sedativa i antihistaminika. Ljekar mora dobiti pismeni informirani pristanak od pacijenta za proceduru, naznačujući rijetke, ali moguće komplikacije ove tehnike.

Pacijent se stavlja na operacioni sto, na udove se stavljaju EKG elektrode (prekordijalne elektrode takođe treba da budu pri ruci ako je potrebno). Nakon obrade mjesta uboda i isticanja sterilnog platna, vrši se lokalna anestezija na mjestu uboda arterije, a arterija se probija pod kutom od 45°. Po dolasku u krvotok iz paviljona, žica vodilica od 0,038 0,035 inča se ubacuje u punkcijsku iglu, igla se uklanja i uvodnik se postavlja u posudu. Nakon toga obično slijedi bolus od 5000 jedinica heparina ili se sistem kontinuirano ispira hepariniziranim izotopnim rastvorom natrijum hlorida. U uvodnik se uvodi kateter (različiti tipovi koronarnih katetera se koriste za levu i desnu koronarnu arteriju), napreduje se pod fluoroskopskom kontrolom do aortnog bulbusa i pod kontrolom krvnog pritiska iz trtice katetera, otvora koronarnih arterija se kateterizira. Veličina (debljina) katetera varira od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) u zavisnosti od pristupa: kateteri 6-8 F se koriste za femoralni, a 6-8 F za radijalni. Uz pomoć šprica sa RVC od 5-8 ml, lijeva i desna koronarna arterija se selektivno kontrastiraju ručno u različitim projekcijama, koristeći kranijalne i kaudalne uglove, pokušavajući vizualizirati sve segmente arterije i njihove grane.

U slučaju otkrivanja stenoze, snimanje se vrši u dvije ortogonalne projekcije radi preciznije procjene stepena i ekscentriciteta stenoze: ako je u LCA, obično stojimo u desnoj prednjoj kosoj projekciji ili direktno (na ovaj način LCA trup je bolje kontrolisan), u desnoj (RCA) u lijevoj kosoj projekciji.

LCA polazi od lijevog koronarnog sinusa aorte sa kratkim (0,5-1,0 cm) stablom, nakon čega se dijeli na prednju silaznu (AD) i cirkumfleksnu (OA) arteriju. PNA ide duž prednje interventrikularne brazde srca (naziva se i prednja interventrikularna arterija) i daje dijagonalne i septalne grane, dotok krvi u ogromno područje LV miokarda - prednji zid, interventrikularni septum, vrh i dio bočnog zida. OA se nalazi u lijevom atrioventrikularnom sulkusu srca i stvara grane tupog ruba, lijevu pretkomoru i, s lijevom vrstom opskrbe krvlju, stražnju silaznu granu, opskrbljuje bočni zid lijeve komore i (manje često) donji zid lijeve komore.

RCA polazi od aorte od desnog koronarnog sinusa, ide uz desni atrioventrikularni sulkus srca, u proksimalnoj trećini daje grane do konusa i sinusnog čvora, u srednjoj trećini - desnu ventrikularnu arteriju, u distalnoj trećini - arterija oštrog ruba, posterolateralna (grana polazi od nje do atrioventrikularnog čvora) i stražnja silazna arterija. RCA opskrbljuje pankreas, plućni trup i sinusni čvor, donji zid lijeve komore i susjedni interventrikularni septum.

Vrsta opskrbe srca krvlju određuje se prema tome koja arterija formira zadnju silaznu granu: u približno 80% slučajeva polazi od RCA - pravi tip dotoka krvi u srce, u 10% - od OA - lijevog tipa opskrbe krvlju, au 10% - iz RCA i OA - mješovite ili uravnotežene vrste opskrbe krvlju.

Arterijski pristupi za koronarografiju

Izbor pristupa koronarnim arterijama po pravilu zavisi od operacionog lekara (njegovog iskustva i preferencija) i od stanja perifernih arterija, koagulacionog statusa pacijenta. Femoralni pristup je najčešće korišten, siguran i rasprostranjen (femoralna arterija je prilično velika, ne kolabira čak ni pri šoku, udaljena je od vitalnih organa), iako je u nekim slučajevima potrebno koristiti i druge načine uvođenja katetera ( aksilarni ili aksilarni; brahijalni ili brahijalni); radijalni ili radijalni). Dakle, kod pacijenata sa aterosklerozom žila donjih ekstremiteta ili prethodno operisanih ovom prilikom, kod ambulantnih pacijenata, koristi se punkcija arterija gornjih ekstremiteta (brahijalne, aksilarne, radijalne).

Femoralnom, odnosno femoralnom metodom, dobro se palpira prednji zid desne ili lijeve femoralne arterije i punktira 1,5-2,0 cm ispod ingvinalnog ligamenta po Seldinger metodi. Punkcija iznad ovog nivoa dovodi do poteškoća u digitalnom zaustavljanju krvarenja nakon uklanjanja uvodnika i do mogućeg retroperitonealnog hematoma, ispod ovog nivoa do razvoja pseudoaneurizme ili arteriovenske fistule.

Aksilarnom metodom češće se punktira desna aksilarna arterija, rjeđe lijeva. Na granici distalnog pazuha palpira se pulsacija arterije koja se nakon lokalne anestezije punktira na isti način kao i femoralna, nakon čega slijedi ugradnja uvodnika (za ovu arteriju pokušavamo uzeti katetere br. veći od 6 F radi lakšeg zaustavljanja krvarenja i smanjenja vjerovatnoće razvoja hematoma u ovoj arteriji).mjesto punkcije nakon pregleda). Ova metoda se kod nas trenutno rijetko koristi zbog uvođenja radijalnog pristupa prije nekoliko godina.

Brahijalna, odnosno brahijalna, metoda se koristi dugo vremena: već 1958. godine Sones ju je koristio za selektivnu kateterizaciju koronarnih arterija, napravio mali rez na koži i izolirao arteriju vaskularnim šavom na kraju zahvata. . Kada je autor izvodio ovu metodu, nije bilo velike razlike u broju komplikacija u odnosu na punkciju femoralne arterije, ali su njegovi sljedbenici imali veću učestalost vaskularnih komplikacija (distalna embolizacija, arterijski spazam sa poremećenim dotokom krvi u ekstremitet). Ovaj pristup se koristi samo u izolovanim slučajevima zbog navedenih vaskularnih komplikacija i teškoće fiksiranja brahijalne arterije prilikom njene perkutane punkcije (bez kožne incizije).

Radijalna metoda - punkcija radijalne arterije na zglobu - sve se više koristi u posljednjih 5-10 godina za ambulantnu koronarografiju i brzu aktivaciju pacijenta, debljina uvodnika i katetera u ovim slučajevima ne prelazi 6 F (obično 4-5 F), a sa kateterima 7 i 8 F mogu se koristiti u femoralnim i ramenskim pristupima (ovo je posebno važno za složene endovaskularne intervencije, kada su potrebne 2 ili više vodiča i balon katetera, u liječenju bifurkacijske lezije sa stentiranjem).

Prije punkcije radijalne arterije radi se Allen test sa stezanjem radijalne i ulnarne arterije radi otkrivanja kolateralizacije u slučaju komplikacije nakon zahvata - okluzije radijalne arterije.

Punkcija radijalne arterije se izvodi tankom iglom, zatim se u žicu uvodi uvodnik uz žicu vodič kroz koji se odmah ubrizgava koktel od nitroglicerina ili izosorbid dipitrata (3 mg) i verapamila (2,5-5 mg) za prevenciju. arterijski spazam. Za subkutanu anesteziju koristi se 1-3 ml 2% rastvora lidokaina.

Kod radijalnog pristupa može biti teško proći kateter u ascendentnu aortu zbog zakrivljenosti brahijalne, desne subklavijske arterije i brahiocefalnog stabla, često drugih koronarnih katetera (ne Judkins, kao u femoralnom pristupu) Amplatzovog tipa i multidisciplinarnog često su potrebni kateteri da bi došli do otvora koronarnih arterija.

Kontraindikacije za koronarografiju

Trenutno ne postoje apsolutne kontraindikacije za velike kateterizacijske angiografske laboratorije, osim pacijentovog odbijanja da se podvrgne ovoj proceduri.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

nekontrolisane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
nekontrolirana hipokalemija ili intoksikacija digitalisom;
nekontrolirana arterijska hipertenzija;
različita febrilna stanja, aktivni infektivni endokarditis;
dekompenzirano zatajenje srca;
poremećaji sistema koagulacije krvi;
teška alergija na RKV i netolerancija na jod;
teško zatajenje bubrega, teška oštećenja parenhimskih organa.

Treba uzeti u obzir faktore rizika za komplikacije nakon kateterizacije srca i koronarne angiografije: stariju životnu dob (preko 70 godina), složene urođene srčane mane, pretilost, pothranjenost ili kaheksiju, nekontrolirani dijabetes melitus, plućnu insuficijenciju i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, zatajenje bubrega sa zatajenjem nivo kreatinina veći od 1,5 mg/dl, trožilna koronarna bolest ili lezija LCA, angina pektoris IV, defekti mitralnog ili aortnog zaliska (i prisustvo umjetnih zalistaka), LVEF

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

nedovoljna efikasnost terapije lekovima kod pacijenata sa koronarnom bolešću i pitanje drugih taktika lečenja (TBCA ili CABG);
pojašnjenje dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kod pacijenata s nejasnom dijagnozom prisutnosti ili odsutnosti koronarne arterijske bolesti, kardialgije (teško za interpretaciju ili upitni podaci iz neinvazivnih i stres testova);
utvrđivanje stanja koronarnog korita kod predstavnika profesija povezanih sa povećanim rizikom i odgovornošću, u slučajevima sumnje na znakove koronarne bolesti (piloti, astronauti, vozači transporta);
AIM u prvim satima bolesti za (intrakoronarnu) trombolitičku terapiju i/ili angioplastiku (TBKA) u cilju smanjenja područja nekroze; rana postinfarktna angina ili rekurentni IM;
procjena rezultata CABG (prohodnost aortokoronarnih i mliječnih koronarnih premosnica) ili PCI u slučaju ponavljanja napada angine i ishemije miokarda.

Tehnika koronarne angiografije

Pacijent se stavlja na operacioni sto, na udove se stavljaju EKG elektrode (prekordijalne elektrode takođe treba da budu pri ruci ako je potrebno). Nakon obrade mjesta uboda i isticanja sterilnog platna, vrši se lokalna anestezija na mjestu uboda arterije, a arterija se probija pod kutom od 45°. Po dolasku u krvotok iz paviljona, žica vodilica od 0,038 0,035 inča se ubacuje u punkcijsku iglu, igla se uklanja i uvodnik se postavlja u posudu. Nakon toga obično slijedi bolus od 5000 jedinica heparina ili se sistem kontinuirano ispira hepariniziranim izotopnim rastvorom natrijum hlorida. U uvodnik se uvodi kateter (različiti tipovi koronarnih katetera se koriste za levu i desnu koronarnu arteriju), napreduje se pod fluoroskopskom kontrolom do aortnog bulbusa i pod kontrolom krvnog pritiska iz trtice katetera, otvora koronarnih arterija se kateterizira. Veličina (debljina) katetera varira od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) u zavisnosti od pristupa: 6-8 F kateteri se koriste za femoralni, 4-6 F za radijalni. ml ručno selektivno kontrastiraju lijeve i desne koronarne arterije u različitim projekcijama, koristeći kranijalne i kaudalne uglove, pokušavajući vizualizirati sve segmente arterije i njihove grane.

Arterijski pristupi za koronarografiju

Prije punkcije radijalne arterije radi se Allen test sa stezanjem radijalne i ulnarne arterije radi otkrivanja kolateralizacije u slučaju komplikacije nakon zahvata - okluzije radijalne arterije.

Kontraindikacije za koronarografiju

Trenutno ne postoje apsolutne kontraindikacije za velike kateterizacijske angiografske laboratorije, osim pacijentovog odbijanja da se podvrgne ovoj proceduri.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

nekontrolisane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
nekontrolirana hipokalemija ili intoksikacija digitalisom;
nekontrolirana arterijska hipertenzija;
različita febrilna stanja, aktivni infektivni endokarditis;
dekompenzirano zatajenje srca;
poremećaji sistema koagulacije krvi;
teška alergija na RKV i netolerancija na jod;
teško zatajenje bubrega, teška oštećenja parenhimskih organa.

Određivanje stepena stenoze i varijanti koronarne lezije

Komplikacije koronarne angiografije

Mortalitet tokom koronarne angiografije u velikim klinikama je manji od 0,1%. Ozbiljne komplikacije kao što su infarkt miokarda, moždani udar, teške aritmije i vaskularne ozljede javljaju se u manje od 2% slučajeva. Postoji 6 grupa pacijenata kod kojih je povećan rizik od ozbiljnih komplikacija:

djeca i osobe starije od 65 godina, pri čemu su starije žene pod većim rizikom od starijih muškaraca;
pacijenti sa anginom IV FC, imaju veći rizik od pacijenata sa anginom I i II FC;
kod pacijenata s oštećenjem trupa LCA, komplikacije su 10 puta češće u odnosu na pacijente s oštećenjem 1-2 koronarne arterije;
pacijenti sa valvularnom bolešću srca;
pacijenti sa zatajenjem lijeve komore i LVEF-om
pacijenti s različitim nesrčanim patologijama (zatajenje bubrega, dijabetes, cerebrovaskularna patologija, plućne bolesti).

U 2 velike studije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kateterizaciji i koronarografiji, mortalitet je bio 0,1-0,14%, infarkt miokarda - 0,06-0,07%, cerebralna ishemija ili neurološke komplikacije - 0,07-0,14%, reakcije na RKV - 0,23 i lokalne komplikacije na mjestu punkcije - 0,06-0,07%. femoralne arterije - 0,46%. Kod pacijenata sa upotrebom brahijalne i aksilarne arterije postotak komplikacija je bio nešto veći.

Povećava se broj smrtnih slučajeva kod pacijenata sa lezijama LCA trupa (0,55%), sa teškom srčanom insuficijencijom (0,3%). Različiti poremećaji ritma - ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada - mogu se javiti u 0,4-0,7% slučajeva. Vasovagalne reakcije se javljaju, ali prema našim podacima, u 1-2% slučajeva. To se izražava u padu krvnog pritiska i povezanoj cerebralnoj hipoperfuziji, bradikardiji, blanširanju kože, hladnom znoju. Razvoj ovih pojava određen je anksioznošću pacijenta, reakcijom bolnih podražaja prilikom arterijske punkcije i stimulacijom kemo- i mehaporeceptora ventrikula. U pravilu je dovoljno primijeniti amonijak, podići noge ili stopala stola, rjeđe je potrebna intravenska primjena atropina, mezatona.

Lokalne komplikacije se javljaju, prema našim podacima, u 0,5-5% slučajeva sa različitim vaskularnim pristupima i sastoje se od hematoma na mjestu punkcije, infiltracije i lažne aneurizme.

Kongenitalne anomalije koronarne cirkulacije

Koronarne arteriovenske fistule su prilično rijetka patologija, koja se sastoji u prisutnosti veze između koronarne arterije i bilo koje šupljine srca (najčešće desnog atrija ili ventrikula). Iscjedak krvi je obično mali, a protok krvi u miokardu nije narušen. Kod 50% ovih pacijenata nema simptoma, druga polovina može razviti simptome ishemije miokarda, zatajenja srca, bakterijskog endokarditisa, a rijetko i plućne hipertenzije. Fistule iz RCA i njegovih grana su češće od RCA i OA fistula.

Ispuštanje krvi u pankreas uočava se u 41% fistula, u desnu pretkomoru - u 26%, u plućnu arteriju - u 17%, u lijevu komoru - u 3% slučajeva i u gornju šuplju venu - u 1%.

Ako fistula potječe iz proksimalne koronarne arterije, lokacija porijekla može se utvrditi ehokardiografijom. Najbolja metoda za dijagnosticiranje ove patologije je CHA.

Odlazak LCA iz trupa plućne arterije također je rijetka patologija. Ova anomalija se manifestuje u prvim mesecima života sa HF i ishemijom miokarda. U ovom slučaju, ukupna perfuzija miokarda duž LCA prestaje i vrši se samo na račun RCA, a može biti dovoljna pod uslovom da se razvije kolateralni protok krvi iz RCA u LCA.

Obično kod takvih pacijenata u prvih 6 mjeseci. života razvija IM, što dalje dovodi do smrti u prvoj godini života. Samo 10-25% njih preživi bez kirurškog liječenja do djetinjstva ili adolescencije. Za to vrijeme razvijaju upornu ishemiju miokarda, mitralnu regurgitaciju, kardiomegaliju i zatajenje srca.

Kada se kontrastira ascendentna aorta, samo RCA izlazi iz aorte. Na kasnim okvirima može se uočiti punjenje PN A i OA duž kolaterala sa ispuštanjem kontrasta u plućni trup. Jedna od metoda liječenja odraslih pacijenata s abnormalnim porijeklom LCA iz plućnog trupa je nametanje venskog šanta na LCA. Ishod takve operacije i prognoza u velikoj mjeri zavise od stepena oštećenja miokarda. U vrlo rijetkim slučajevima, RCA polazi od plućne arterije, a ne LCA.

Također se rijetko primjećuju takve anomalije kao što je odlazak LCA od RCA i OA od RCA ili blizu ušća RCA.

U novijoj publikaciji naveden je postotak pojave nekih anomalija porijekla koronarne arterije: porijeklo PNA i OA odvojenim ustima je 0,5%, početak OA iz desnog Valsalvinog sinusa je 0,5%. odlazak RCA usta od ascendentne aorte iznad desnog Valsalvinog sinusa - 0,2%, i od lijevog koronarnog sinusa - 0,1%, arteriovenske fistule - 0,1%, iscjedak LCA stabla iz desnog koronarnog sinusa aorte - 0,02 %.

Kolateralni protok krvi

U normalnom srcu sa intaktnim koronarnim arterijama, kolaterali (male anastomotske grane koje povezuju velike koronarne arterije) ali CAG nisu vidljive, jer su u kolabiranom stanju. Kod opstruktivne lezije jedne arterije stvara se gradijent tlaka između distalnog dijela žile s gineperfuzijom i normalno funkcionalne žile, uslijed čega se anastomotski kanali otvaraju i postaju angiografski vidljivi. Nije sasvim jasno zašto neki pacijenti razvijaju kolaterale koji dobro funkcioniraju, a drugi ne. Postojanje kolateralnog protoka za zaobilaženje arterijske opstrukcije štiti područje gineperfuzije miokarda. Kolaterali se po pravilu počinju vizualizirati kada se žila suzi za više od 90% ili kada je začepljena. U jednoj studiji kod pacijenata sa AIM i ISA okluzijom, koronarna angiografija je prvi put nakon 6 sati od AMI otkrila kolaterale u samo 50% slučajeva, a CAG nakon 24 sata od AMI u gotovo svim slučajevima. To je potvrdilo da se kolateralizacija nakon okluzije žila razvija prilično brzo. Drugi faktor u razvoju kolateralnog krvotoka je stanje arterije koja će dati kolaterale.

Kolateralni intersistemski i intrasistemski protok krvi igra značajnu ulogu u stenotičnim lezijama koronarnog korita. Kod pacijenata sa potpunom okluzijom krvnih sudova, regionalna kontraktilnost LV je bolja u onim segmentima komore koji su opskrbljeni kolateralnim protokom krvi od onih koji nisu. Kod pacijenata sa AMI bez prethodnog TLT-a, hitni CAG je pokazao da osobe sa adekvatno razvijenim kolateralom imaju niži LV ED, veći CI i LVEF, i niži procenat asinergije miokarda od onih bez kolaterala. Tokom TBCA, naduvavanje balona na mestu arterijske stenoze izazvalo je manje izraženu bolnu reakciju i promenu ST segmenta na EKG-u kod onih pacijenata kod kojih su kolaterali bili dobro razvijeni u odnosu na one kod kojih su bili slabo razvijeni.

Greške u koronarnoj angiografiji

Procjena okvir po kadar, višestruko projekcijsko snimanje krvnog suda sa određivanjem svih proksimalnih, srednjih i distalnih segmenata arterije i njenih grana, dobar kvalitet angiograma, oko iskusnog specijaliste pomažu da se izbjegnu greške u ponašanju i interpretaciji CAG podataka.

Tumačenje koronarografija otežava nedovoljno jasno kontrastiranje koronarnih arterija. Normalne nepromijenjene koronarne arterije imaju ujednačene konture na koronarografiji, sa slobodnim prolazom kontrastnog sredstva, dobrim punjenjem distalnog kreveta i odsustvom zamućenih i nepravilnih kontura. Za dobru vizualizaciju svih segmenata arterije mora postojati dobro punjenje vaskularnog korita kontrastom, što je moguće uz čvrsto punjenje arterije ručnim uvođenjem RKB. Punjenje žila je često loše sa manjim ID (4-5 F) kateterima koji se koriste u transradijalnoj koronarografiji. Neadekvatno punjenje koronarne arterije kontrastom može dovesti do zaključka lezije ostija, nepravilnih kontura i parijetalnog tromba.

Superselektivna duboka kateterizacija LCA, posebno kod pacijenata sa kratkim trupom, uz uvođenje kontrastnog sredstva u OA može pogrešno ukazivati na okluziju RA. Drugi razlozi nedovoljno čvrstog punjenja kontrastnim sredstvom mogu biti loša polu-selektivna kanulacija otvora arterije (potrebno je odabrati kateter koji odgovara koronarnoj anatomiji), pojačan koronarni protok krvi kod hipertrofije miokarda (arterijska hipertenzija, hipertrofična kardiomiopatija, aortna insuficijencija), preširok venski koronarni arterijski bajpas graft.

Intravaskularni ultrazvuk i određivanje gradijenta pritiska u stenozi pomažu u dijagnostički teškim slučajevima u proceni značaja vazokonstrikcije.

Neprepoznate okluzije grana velikih koronarnih arterija mogu se utvrditi samo na kasnim okvirima angiografije kada se pune distalni segmenti okludirane grane duž kolaterala.

Superpozicija velikih grana LCA u lijevoj i desnoj kosoj projekciji ponekad otežava vizualizaciju stenoza ili okluzija ovih žila. Upotreba kaudalnih i kranijalnih projekcija pomaže u izbjegavanju pogrešaka u dijagnozi. Prva septalna grana AIA, kada je sama AIA začepljena odmah nakon njenog pražnjenja, ponekad se pogrešno smatra samom AIA, pogotovo jer se ova grana širi kako bi stvorila kolateralni protok krvi u distalnu ANA.

"Mišićni mostovi" - sistoličko stezanje koronarne arterije, kada njen epikardijalni dio "uroni" u miokard; manifestiraju se normalnim promjerom krvnog suda u dijastoli i sužavanjem kratkog dijela arterije koja prolazi ispod miokarda u sistoli. Najčešće se ove pojave uočavaju u basenu PNA. Iako se koronarna opskrba krvlju odvija uglavnom u dijastoličkoj fazi, ponekad se opisuju slučajevi ishemije miokarda, angine pektoris i IM kao rezultat izraženog sistoličkog unakrsnog stezanja “mišićnog mosta”. Postoje i paroksizmi atrioventrikularnog bloka, epizode ventrikularne tahikardije tokom vježbanja ili iznenadna smrt. Efikasna terapija za ova stanja uključuje upotrebu beta-blokatora i, u vrlo rijetkim slučajevima, operaciju.

Važno je znati!

Arterije koje opskrbljuju zidove tijela nazivaju se parijetalne (parietalne), arterije unutrašnjih organa nazivaju se visceralne (visceralne). Među arterijama postoje i ekstraorganske, koje prenose krv do organa, i intraorganske, koje se granaju unutar organa i opskrbljuju njegove pojedine dijelove (režnjeve, segmente, lobule).