Povećani paratrahealni limfni čvorovi. Normalna veličina limfnih čvorova Razlozi za razvoj metastaza

Oni su faktor specifične i nespecifične zaštite organizma od prodora virusa, bakterija ili drugih izvora vanzemaljskih informacija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi

Limfni sistem se sastoji od sudova, čvorova i organa. Limfa je bistra tečnost koja je po sastavu vrlo slična krvnoj plazmi. Uklanja antigene, toksine i produkte metabolizma iz tijela. Limfni čvorovi su neravnomjerno raspoređeni po cijelom tijelu. Skupljaju se u grupe, koje se u pravilu nalaze u blizini organa, osiguravajući filtriranje odljeva limfe iz njega.

Svaki limfni čvor je izvana prekriven kapsulom iz koje se pregrade protežu prema unutra. Unutar čvora se sastoji od korteksa i medule. U ovim strukturama odvija se proizvodnja i sazrijevanje limfocita. Ove ćelije pružaju lokalni i opći imunitet, pomažu u borbi protiv virusa i bakterija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi nalaze se u medijastinumu grudnog koša. Medijastinum je kompleks organa, žila, koji se nalaze između pluća. U ovoj anatomskoj strukturi razlikuju se sljedeće zone:

• Gornji medijastinum sadrži timus, vene, gornji dio traheje i jednjaka.
• Donji medijastinum sadrži srce, arterije, jednjak, limfne čvorove i krvne sudove.

Podjela traheje na dva glavna bronha naziva se bifurkacija. Otuda i naziv bifurkacijskih limfnih čvorova, respektivno. Postoje i druge grupe limfnih čvorova u medijastinumu: para-aortni, paratrahealni, retrosternalni, paraezofagealni (oko jednjaka). Normalna veličina čvorova ne bi trebala prelaziti 1-3 centimetra. U pravilu se ne vide na rendgenskim snimcima ili tokom fluorografije. Kroz njih prolazi limfna tečnost iz organa koji se nalaze unutar grudnog koša: pluća, srca, dušnika, jednjaka.

Uzroci povećanja limfnih čvorova

Budući da traheobronhijalni (paratrahealni i bifurkacijski) limfni čvorovi sakupljaju limfnu tekućinu iz medijastinalnih organa, limfadenopatija se javlja kada su oboljeli. Bolesti kod kojih se povećavaju intratorakalni limfni čvorovi:

• Tuberkuloza.
• Maligne bolesti limfoidnog tkiva: Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi limfomi.
• Sarkoidoza.
• Periferni i centralni rak pluća.
• Metastaze tumorskih procesa različitih lokalizacija u plućima.
• Maligne neoplazme organa koji se nalaze u susjedstvu: larinks, ždrijelo, mliječne žlijezde.

Uzroci limfadenitisa s povećanjem čvorova u nekim slučajevima su upalne bolesti pluća: bronhitis, upala pluća, pleuritis. U ovom slučaju, normalizacija veličina dolazi nakon uspješno završenog tijeka liječenja.

Klinički znaci povećanja limfnih čvorova oko traheje

Klinički znaci intratorakalne limfadenopatije dijele se u dvije grupe. Prvi su oni koji su direktno povezani s povećanjem veličine limfnih čvorova. Drugi su simptomi koji prate primarnu bolest.

U tabeli su prikazane bolesti kod kojih se javlja limfadenopatija, njihov klinički tok i simptomi.

Medijastinalna limfadenopatija kao manifestacija opasnih bolesti

Jedan od teško dijagnostiljivih i rijetkih oblika zahvaćenosti limfnih čvorova je medijastinalna limfadenopatija. Sam izraz "limfadenopatija" je patološko povećanje i promjena konzistencije različitih grupa limfnih čvorova. Ova patologija se ne smatra zasebnom nozološkom jedinicom, već je alarmantan simptom koji ukazuje na ozbiljnu bolest. Međutim, limfadenopatija prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) ima svoj poseban kod - R 59.

Limfadenopatija ima nekoliko oblika, koji zavise od lokacije i obima patološkog procesa:

• Lokalno. Postoji povećanje samo jednog limfnog čvora.
• Reaktivan. Posljedica je odgovora organizma na unošenje infektivnih agenasa (virusa, bakterija). U pravilu ima blage simptome i regresira kako se oporavlja od osnovne bolesti.
• Generalizirano. Najteži oblik, u kojem je zahvaćeno više od jedne grupe limfnih čvorova.

Povratak na indeks

medijastinalna limfadenopatija

Medijastinalna limfadenopatija ili medijastinalna limfadenopatija je promjena veličine limfnih čvorova lokaliziranih u medijastinumu, u pravcu njihovog povećanja. To se dešava jednostrano i dvostrano.

Medijastinum je intratorakalni prostor, omeđen sa svih strana unutrašnjim organima i drugim strukturama. Bočne zidove predstavljaju unutrašnje površine pluća koje su prekrivene pleuralnom membranom. Stražnji i prednji zid formiraju kičmeni stub, odnosno sternum. U medijastinalnom prostoru nalaze se brojni organi: bifurkacija dušnika, korijeni i kapija pluća, jednjak, timusna žlijezda, srce, živčane i vaskularne formacije.

Osim toga, medijastinum sadrži nekoliko grupa limfnih čvorova:

• Duboki gornji i donji cervikalni.
• Paraezofagealni (oni koji okružuju jednjak).
• Aorta.
• Bronhijalni, uključujući bifurkacijske limfne čvorove.*
• Retrosternalno.
• paratrahealni limfni čvorovi.

Ovi čvorovi prikupljaju limfnu tekućinu ne samo iz gore navedenih organa, već i iz nekih organa trbušne šupljine i karlice. Dakle, patologija medijastinalnih limfnih čvorova može odražavati bilo kakve upalne i maligne promjene u mnogim organima i sistemima.

* Bifurkacijski i paratrahealni limfni čvorovi. Šta je to?

Limfni čvorovi koji se nalaze u bifurkaciji traheje u glavne bronhije nazivaju se bifurkacijom. Njihov broj ne prelazi 14, a prečnik nije veći od 1 mm. Paratrahealni, s druge strane, su velika grupa čvorova koji okružuju dušnik cijelom dužinom.

Etiologija bolesti

Brojni razlozi koji mogu dovesti do povećanja medijastinalnih limfnih čvorova uključuju:

• Maligne formacije limfnog tkiva - limfomi (Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi).
• Bronhogeni karcinom pluća.
• Metastaze karcinoma.
• Maligni tumori larinksa, mliječnih žlijezda i drugih susjednih organa.
• Sarkoidoza.
• proces tuberkuloze.
• Medijastinalni limfadenom (tumor žljezdanog tkiva, češći u djetinjstvu).

Povratak na indeks

Simptomi

Povećanje limfnih čvorova medijastinuma u ranim fazama može biti asimptomatsko. Kliničke manifestacije se javljaju kada povećani čvorovi komprimiraju susjedne organe.

Osobu počinje uznemiravati bol u središtu grudnog koša, koji može zračiti u rame, između lopatica, čime se simulira srčana bolest.

Osim toga, karakteristični su sljedeći simptomi: kašalj, promuklost (zbog stiskanja larinksa), otežano disanje, znojenje, nelagoda pri gutanju, lupanje srca, umor, gubitak težine, plavičasta nijansa kože - cijanoza.

Sa prelaskom bolesti u hroničnu fazu, klinički znaci su izraženiji: patološka slabost, različiti poremećaji srčanog ritma, edemi u ekstremitetima i povišena temperatura.

Kod djece se medijastinalna limfadenopatija može manifestirati jakim znojenjem, posebno noću, i konfuznim disanjem.

Limfadenopatija pluća

Plućna ili bronhopulmonalna limfadenopatija signalizira patološki proces u plućnom tkivu. Često se radi o specifičnoj bolesti: tuberkuloza ili sarkoidoza (benigna sistemska bolest u kojoj se nakupine ćelija - granulomi) talože u organima. Rjeđe - metastaze u plućima, posljedice ozljeda.

Simptomi su slični: bol pri gutanju, otežano disanje, česti kašalj, noćna groznica i bol u grudima.

Istraživačka metodologija

Kao što je ranije navedeno, prilično je teško dijagnosticirati limfadenopatiju medijastinuma i korijena pluća u početnoj fazi. Tek s napredovanjem osnovne bolesti pojavljuju se prvi znaci.

Pregled bolesnika sa sličnim simptomima treba biti sveobuhvatan i savjestan. Klinički i biohemijski testovi krvi i opšta analiza urina, obični rendgenski snimak grudnog koša, elektrokardiogram i ehokardiografija su obavezni da se isključi kardijalna patologija.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora pomoći će da se identificira ili posumnja na tumorski proces u njima, koji može metastazirati u medijastinum. Da bi se dobile detaljnije informacije o stanju unutrašnjih organa, radi se kompjuterska ili magnetna rezonanca. Takve metode istraživanja pomoći će u određivanju i kvalitativnog i kvantitativnog stupnja oštećenja. Primjeri zaključaka na CT ili MRI izgledaju ovako: kvantitativna medijastinalna limfadenopatija (tj. povećano je nekoliko grupa limfoidnih formacija), teška ili umjerena medijastinalna limfadenopatija.

Za potvrdu specifičnog procesa (tuberkuloza ili sarkoidoza), Mantoux test ili biopsija granuloma će biti indikativni. Ako se sumnja na malignu neoplazmu, krv se ispituje na prisustvo tumorskih markera u njoj.

Tretman

Povećanje i upala čvornih struktura limfnog sistema, kako je naznačeno, ne nastaju samostalno, već zbog mnogih bolesti, stoga liječenje treba propisati ovisno o osnovnom faktoru.

Ukoliko se otkrije tuberkuloza, liječenje treba provoditi u specijaliziranoj bolnici – dispanzeru, nekoliko mjeseci. Koristi se kombinacija najjačih antibakterijskih lijekova (rifampicin, izoniazid itd.).

U slučaju dijagnostikovanja sarkoidoze, terapija uključuje: sistemske glukokortikosteroide i imunosupresive (za suzbijanje stvaranja novih granuloma u organima i tkivima i regresije starih), antioksidanse (eliminaciju toksičnog dejstva slobodnih radikala).

Kada su uzrok limfadenopatije maligne neoplazme, pristup liječenju ovisi o stadiju i lokaciji procesa.

Kod malih tumora, odsustva udaljenih metastaza, radi se radikalna hirurška operacija praćena kursom kemoterapije.

Kada se otkriju metastaze u medijastinumu, prognoza je obično nepovoljna. Od kćerke maligne ćelije preko limfnih sudova su se već proširile na mnoge organe i sisteme, što izuzetno otežava efikasno lečenje. U takvim slučajevima se uklanja glavni tumor sa obližnjim limfnim čvorovima, mišićima, radi se polikemoterapija, ponekad u kombinaciji sa terapijom zračenjem na mjestu bolesti. Kao dio dodatne terapije koriste se glukokortikoidni hormoni, imunosupresivi.

Nažalost, ne postoji prevencija medijastinalne limfadenopatije. Ako vodite zdrav način života, riješite se loših navika, bavite se sportom, pravilno se hranite i, u slučaju raznih pritužbi, ne odgađate posjet liječniku, možete smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Važno je zapamtiti da je patološko povećanje limfnih čvorova medijastinuma i pluća posljedica neke ozbiljne bolesti. Stoga, što prije osoba, nakon što je otkrila karakteristične simptome u sebi, zatraži kvalificiranu pomoć, veće su šanse za brz i potpuni oporavak.

I neke tajne.

• pojava upale na vratu, pazuhu. u prepone
• bol pri pritisku na limfni čvor
• nelagodnost u kontaktu sa odećom
• strah od onkologije

Povećani subklavijski limfni čvorovi

kurs antibiotske terapije

vitamini.

fizioterapijski tretman

Utjecaj na upaljeni limfni čvor visokofrekventnim elektromagnetnim poljem (UHF terapija). Ljekovite obloge na zahvaćeno područje. Dimescid se koristi kao pomoćna komponenta koja olakšava prodiranje lijekova duboko u tkiva. Elektroforeza s lijekovima iz grupe glukokortikosteroida (masti i suspenzije) i antibioticima. Galvanizacija (izlaganje jednosmernoj struji niskog napona). Laserska terapija (izlaganje koncentrisanom snopu svjetlosti).

"nimesil"

"prednizolon"

"ceftriakson"

Alternativno liječenje

Bulbous-tar kompresa. 1 st. l. farmaceutski katran treba pomiješati sa kašom od 1 srednjeg luka i nanijeti na zahvaćeno područje, prekriveno tankom prirodnom krpom. Za terapeutski oblog možete koristiti i ljekarničku ili domaću alkoholnu tinkturu ehinacee. Jedan dio tinkture razrijedi se u 2 dijela tople vode, navlaži maramicom i stavi preko noći na oboljeli limfni čvor. Odlično prirodno antibakterijsko sredstvo na bazi bijelog luka pogodno je za oralnu primjenu. Za pripremu, velika glavica bijelog luka se zgnječi i prelije toplom vodom u količini od 0,5 litara. Infuzirajte 3 dana, povremeno miješajući sastav. Uzmite 1 tsp. ujutro, popodne i uveče bez hrane. Pomaže kod limfadenitisa i pijenja soka od cvekle. Svježe pripremljeni sok od jedne salate cvekle se drži u frižideru četvrtinu dana. Potrebno je ujutro na prazan stomak uzeti pola čaše soka (ili 1 čašu 50 do 50 soka od cvekle i šargarepe).

Homeopatija

Zašto su supraklavikularni limfni čvorovi povećani? Razlozi za razvoj takvog patološkog fenomena bit će navedeni u nastavku. Saznaćete i šta su to organi, zašto su potrebni osobi i kako da ih tretira u slučaju upale.

Osnovne informacije

Supraclavikularni limfni čvorovi, uvećani nekoliko puta, ukazuju na ozbiljne kvarove u tijelu. I prije nego što vam kažem o tome koje bolesti izazivaju takvu patologiju, trebali biste saznati koji su ti organi općenito.

Limfni čvorovi su male žlijezde koje imaju oblik pasulja. Kao što znate, nalaze se u cijelom ljudskom tijelu i sastavni su dio limfnog sistema, promovišući limfu i hranjive tvari, kao i uklanjanje nepotrebnih tvari u krvotok.

Prema mišljenju stručnjaka, supraklavikularni limfni čvor i čitav limfni sistem u cjelini najvažniji su dio ljudskog imunološkog sistema, koji štiti organizam od raznih bolesti. Takve žlijezde filtriraju limfu, zarobljavaju viruse, bakterije i druge štetne elemente, koje potom uništavaju bijela krvna zrnca, odnosno takozvani limfociti.

Limfni čvorovi mogu biti pojedinačni ili grupirani. Njihove veličine variraju od malih do prilično velikih. U upaljenom stanju, supraklavikularni limfni čvor se opipava u predjelu supraklavikularne jame. Također, slične žlijezde se mogu vidjeti u pazuhu i preponama, ali imaju različita imena. U zdravom stanju, limfni čvorovi ne uzrokuju bol. Osim toga, nevidljivi su oku i potpuno neosjetljivi.

Uzroci upale

Zašto su supraklavikularni limfni čvorovi povećani? Razlozi za razvoj takve patologije mogu se sakriti u različitim problemima. Često pojedinačni limfni čvorovi bole i oteknu zbog raznih ozljeda, kao i tumora ili infekcija koje se razvijaju direktno u njima ili u obližnjim organima. Dakle, ovisno o tome koje su žlijezde upaljene, moguće je identificirati njihov uzrok povećanja.

Na primjer, supraklavikularni limfni čvor se upali zbog tumora ili infekcije u grudima, plućima, abdomenu ili vratu. Stoga, s takvom patologijom, prije svega treba pregledati ove organe.

Bolesti koje uzrokuju upalu limfnih čvorova

Zašto se supraklavikularni limfni čvor upali? Povećanje ove žlezde može se pojaviti zajedno sa upalom drugih žlezda u drugim delovima tela. U ovom slučaju govore o generaliziranoj limfadenopatiji. Ovo patološko stanje obično je uzrokovano:

Mononukleoza čiji su simptomi grlobolja, groznica i umor Bakterijske bolesti, uključujući strep grlo (zbog bakterije streptokoka) Lajmska bolest (bakterijska infekcija koju prenose određene vrste krpelja) Virusna infekcija - citomegalovirus Virusne bolesti, uključujući rubeolu , ospice, zauške ili vodene kozice Rak, uključujući Hodgkinovu bolest, leukemiju i limfom.

Nuspojave od upotrebe lijeka "Fenitoin" koji se koristi za prevenciju napadaja. Neželjene reakcije od vakcinacije protiv zaušnjaka-morbila-rubeole. Sindrom stečene imunodeficijencije. Venerične bolesti - sifilis.

Metastaze u supraklavikularne limfne čvorove

Moderna medicina poznaje sljedeće načine širenja malignih tumora:

Za limfogene metastaze karakteristično je prodiranje tumorskih stanica prvo u limfni sud, a zatim u obližnje ili udaljene limfne čvorove, uključujući i supraklavikularne. Najčešće se na taj način širi epitelni karcinom (na primjer, melanom). Takve metastaze su dobro proučene, pa je tumor prilično lako prepoznati u fazi njegovog nastanka.

Metastaze u limfnim čvorovima iznad ključne kosti se vrlo često razvijaju kod karcinoma pluća ili dojke, kao i kod malignih neoplazmi u peritonealnoj regiji.

Razlozi za razvoj metastaza

Metastaze na organ kao što je supraklavikularni limfni čvor najčešće se šire zbog:

faktor starosti (pojavljuju se uglavnom u starijoj dobi); veličina i lokalizacija početnog žarišta neoplazme (veliki tumor nekoliko puta povećava vjerovatnoću metastaza); prateće bolesti (kronične bolesti koje slabe obrambene snage organizma); širenje ćelija raka (urast formacija u zidni organ je opasniji i najčešće izaziva metastaze od tumora koji rastu u lumen organa).

Dijagnoza bolesti

Gdje se nalaze supraklavikularni limfni čvorovi? Položaj ovih žlijezda u zdravom stanju prilično je teško odrediti. Ako su takvi organi upaljeni, onda se prilično lako palpiraju u supraklavikularnim jamama.

Dijagnozu upale limfnog čvora treba obaviti samo iskusan liječnik. Da bi to učinio, on ispituje supraklavikularni prostor od sternokleidomastoidnog mišićnog tkiva do akromioklavikularnog zgloba. Istovremeno se pažljivo provjerava područje između nogu sternokleidomastoidnih mišića. U ovom području palpacija se vrši jednim srednjim ili kažiprstom.

Temeljnim i dubokim pregledom subklavijskih jama, sondiraju se njihovi bočni dijelovi točno na rubovima deltoidnih mišića. Kod zdravih ljudi supraklavikularni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Druge dijagnostičke metode

Upaljen supraklavikularni limfni čvor s lijeve ili desne strane može se otkriti palpacijom, odnosno običnim sondiranjem rukama. Također, ove žlijezde su dostupne za istraživanje na sljedeće načine:

ultrazvuk. Ultrazvučni pregled supraklavikularnog limfnog čvora je najpristupačniji, informativniji i bezbolniji način otkrivanja njegovog abnormalnog povećanja.Kompjuterska tomografija je složena metoda. Istovremeno se koristi samo za procjenu stanja limfnih čvorova koji su nedostupni konvencionalnoj palpaciji.Rendgenski pregled. Ova metoda se koristi vrlo rijetko. U pravilu se na rendgenskom snimku grudnog koša sasvim slučajno pronađu uvećani limfni čvorovi Medijastinoskopija, torakoskopija i laparoskopija Biopsija.

Konačna tačka u dijagnostici i traženju uzroka povećanja limfnih čvorova je rezultat biopsije. Druge metode istraživanja daju informacije samo o vanjskim karakteristikama upaljene žlijezde. I tek nakon analize strukture ovog organa pod mikroskopom, kao i PCR analize i bakteriološkog setve, može se s punim povjerenjem govoriti o pravom uzroku povećanja limfnog čvora.

Proces tretmana

Kako izliječiti upaljeni supraklavikularni limfni čvor s desne ili lijeve strane? Terapija takve žlijezde sastoji se u direktnom otklanjanju uzroka njenog povećanja, bolova i otoka. Konkretno, bakterijska infekcija se liječi antibioticima, a virusna infekcija može proći sama od sebe, bez upotrebe lijekova.

Ozbiljniji slučaj upale supraklavikularnog limfnog čvora je kancerogeni tumor. Ako postoji i najmanji razlog za sumnju da je povećanje ovog organa povezano s onkološkom bolešću, tada se mora obaviti biopsija i, naravno, potpuni pregled od strane iskusnog liječnika.

Dakle, ako povećani supraklavikularni limfni čvorovi nisu nestali u jednom mjesecu, a istovremeno se njihova veličina nije smanjila, tada biste trebali odmah posjetiti kvalificiranog stručnjaka. Nemoguće je ne reći da takve žlijezde mogu ostati natečene dugo vremena nakon prolaska zarazne bolesti. Ova pojava je posebno česta kod djece.

Posebne informacije

S povećanjem limfnih čvorova, uključujući supraklavikularne, treba imati na umu da:

veličina limfnog čvora u normalnom stanju je oko 1-1,5 cm; glavni razlog povećanja ovog organa je lokalna infekcija; što je pacijent stariji, to je veća vjerovatnoća maligne prirode ove patološke pojave; uzimanje antibiotske lijekove bez utvrđivanja tačnog uzroka razvoja limfadenopatije je lažna medicinska taktika (najprije se mora postaviti dijagnoza, pa tek onda propisati odgovarajuće liječenje); ako se povećani čvor ne smanji u roku od mjesec dana, onda se vrši njegov histološki pregled i radi se biopsija;

povećanje žlijezda i slezene zahtijeva hitan pregled; povećani limfni čvorovi, uz povišenu temperaturu i osjetljivost u području gdje se nalaze, ukazuju na infektivnu bolest; biopsija limfnih čvorova može se napraviti iz vrata ili aksile, a Limfni čvorovi u preponama nisu prikladni za takvu dijagnozu; aspiracija povećane žlijezde biopsijskom iglom ne nosi dijagnostički važne informacije jer ne daje nikakvu predstavu o ​strukturalnim promjenama.

Malysheva je ispričala kako riješiti probleme limfnog sistema i poboljšati imunitet.

Ovaj članak odgovara na pitanja: zašto su supraklavikularni limfni čvorovi povećani, uzroci takve patologije, koji su simptomi, metode istraživanja i liječenja.

Šta je limfni sistem i njegove funkcije

Limfni sistem, koji pored limfnih čvorova uključuje i kanale i žile, timus i slezenu, obavlja sljedeće funkcije:

Aktivacija proizvodnje i diferencijacije limfocita. Utjecaj na metabolizam. Sprovođenje limfne drenaže. To je neka vrsta depoa za limfnu tečnost.

Reguliše imunološke procese, kao barijera i filter za strane proteine.

Limfni čvorovi obavljaju svoje funkcije pod uticajem hormonskih faktora i nervnog sistema.

Supraclavikularni limfni čvorovi nalaze se na gornjem rubu klavikule, između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Subklavijski limfni čvorovi, iza i ispod ove kosti.

Fotografija limfnih čvorova iznad ključne kosti

Normalno, limfni čvorovi iznad ključne kosti nisu opipljivi, nisu oblikovani, gusto elastične konzistencije i ne prelaze 1 cm u prečniku.

Obavljaju odljev limfe iz mnogih organa grudnog koša i trbušne šupljine (želudac, mliječne žlijezde itd.).

Za liječenje i prevenciju limfnih čvorova i drugih upalnih bolesti limfnog sistema uzrokovanih raznim infekcijama koje uđu u organizam, oslabljenim imunitetom ili drugim razlozima, naši čitatelji uspješno koriste

Metoda Elene Malysheve

Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo da je ponudimo vašoj pažnji.

Povratak na indeks

Uzroci povećanja supraklavikularnih i subklavijskih limfnih čvorova

Maligna oštećenja krvi (Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi limfomi, kronične i akutne limfo- i mijeloične leukemije, mijelo- i monoblastne leukemije). Tumori koji nastaju iz epitelnog tkiva mogu uzrokovati i povećanje limfnih čvorova iznad ključne kosti i limfnih čvorova ispod ključne kosti (karcinom jednog ili oba pluća, štitne žlijezde, genitourinarnih organa, prostate kod muškaraca, organa probavnog trakta). Tumori različitog porekla (melanom kože grudnog koša ili abdomena, neurinom, tumor neuroblastoma retrosternalnog ili retroperitonealnog prostora, Kaposijev sarkom).

Često su uzroci upale supraklavikularnih limfnih čvorova infektivnog porijekla:

Ređe bolesti koje uzrokuju povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova:

Bolesti endokrinog sistema (difuzna struma s tireotoksikozom - povećana sinteza hormona štitnjače). Rijetke patologije metabolizma lipida (masti) (Nimon-Pickova bolest i Gaucherova bolest). Teška autoimuna patologija (sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza, reumatoidni artritis, dermatomiozitis). Oštećenje velikih i malih krvnih sudova (Kawasaki sindrom). Uzimanje određenih grupa lijekova (antikonvulzivi, koji sadrže željezo, sulfonamidi, mnogi antibiotici). Silikonski implantati za grudi.

Razlog posebno za povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova na desnoj strani je tumor bilo kojeg porijekla, koji se nalazi u grudnoj šupljini.

Limfni čvorovi iznad klavikule na lijevoj strani povećavaju izolaciju zbog takvih procesa kao što je posljednja faza raka jajnika s metastazama u ovo područje, pojedinačna metastaza u supraklavikularnoj grupi čvorova s ​​uznapredovalom neoplazmom želuca (Virchow metastaza). Ređe, maligni tumori bešike, pankreasa, prostate ili testisa kod muškaraca.

Povratak na indeks

Simptomi

U slučaju neoplastičnih bolesti preovlađuju manifestacije osnovne bolesti, sami limfni čvorovi iznad ili ispod ključne kosti počinju da se pipaju, postaju gusti i povećavaju se. Ponekad postoji bol pri palpaciji.

Na primjer, kod akutne leukemije postoje takvi simptomi: slabost, groznica, vanjsko i unutarnje krvarenje, krvarenja na koži, bolovi u zglobovima, česte ponavljajuće infekcije. Međutim, jedna od važnih manifestacija je limfadenopatija, kada mnogi limfni čvorovi, uključujući i supraklavikularne, postaju veći od normalnog.

Kod infektivnih bolesti, pored intoksikacije i karakterističnih manifestacija, supraklavikularni limfni čvorovi desno i lijevo značajno prelaze 1 cm u promjeru, bolni su pri pritisku, mogu se zalemiti i formirati konglomerate. Koža preko njih nije promijenjena.

Kod bolesti kao što je infektivna mononukleoza, pored groznice, upale krajnika i osipa, dolazi do povećanja većine grupa čvorova (supraklavikularnih, subklavijskih, aksilarnih, cervikalnih i ingvinalnih) i organa retikuloendotelnog sistema (slezena, jetra).

Upala supraklavikularnih limfnih čvorova s ​​lijeve ili desne strane će se primijetiti erizipelom na grudima ili ruci (infekcija kože uzrokovana streptokokom). Osim visoke temperature, svijetle hiperemije na koži, svrbeža i peckanja, javit će se i otok u području ključne kosti, što ukazuje na oštećenje limfnih čvorova.

Povratak na indeks

Dijagnostika

Kada kontaktira liječnika s bilo kakvim pritužbama, on također provodi studiju limfnog sistema bez greške. Normalno se palpiraju samo tri grupe čvorova: submandibularni, aksilarni i ingvinalni. Ali doktor pregleda i druga područja. Da bi se utvrdilo da li su supraklavikularni limfni čvorovi povećani ili ne, ispitivač stavlja polusavijene prste na područje iznad ključne kosti, a zatim ga lagano pritiska.

U patologiji se procjenjuje približna veličina, broj limfnih čvorova, njihova konzistencija, prisutnost boli, lokalna temperatura i boja kože. Pregled subklavijskih čvorova provodi se na sličan način, samo se prsti stavljaju ispod ključne kosti.

Ako se sumnja na zarazni proces, obavezni su opći i biokemijski test krvi i laboratorijska studija urina. Da bi se razjasnio mikrobiološki agens, uzimaju se brisevi i krv na prisustvo antitijela na određene bakterije ili viruse.

Za potvrdu specifičnog procesa (maligni tumor ili autoimuna bolest), pored rutinskih metoda istraživanja, mogu se koristiti i: određivanje tumorskih markera u krvi, ultrazvuk klavikule, trbušne šupljine, kompjuterska tomografija unutrašnjih organa, punkciona biopsija uvećanog čvora, sternalna punkcija.

Povratak na indeks

Liječenje uvećanih limfnih čvorova

Tek nakon utvrđivanja uzroka promjena na limfnim čvorovima, možemo govoriti o njihovom liječenju. Prije svega, propisuje se terapija usmjerena na osnovnu bolest.

U slučaju jakih bolova u limfnim čvorovima indicirana je primjena protuupalnih lijekova (nimesulid, ortofen), obloga s dimeksidom, fizioterapijski tretman (UHF, elektroforeza), koji se ne primjenjuje samo u akutnoj fazi.

Utvrđeno maligno oboljenje zahtijeva individualni pristup liječenju. Koriste se operacije, kemoterapija i radioterapija. Ako su supraklavikularni ili subklavijski limfni čvorovi regionalni za organ u kojem se tumor nalazi, tada se u toku operacije uklanjaju. Kada su ove limfne formacije zahvaćene udaljenim metastazama, liječenje je po pravilu palijativno (olakšavajuće).

U rijetkim slučajevima upalni proces u supraklavikularnim limfnim čvorovima može preći u gnojni stadij (sa erizipelom, felinozom), tada se, uz antibiotsku terapiju, koristi i kirurško liječenje otvaranjem čvora i dreniranjem.

Također se preporučuje pridržavanje dnevnog režima, ograničavanje teških fizičkih napora i stresnih situacija, konzumiranje potrebne količine tekućine dnevno (voda, sokovi, biljni odvarci). Upotreba fitopreparata je moguća samo prema preporuci ljekara.

Postoji mnogo razloga za povećanje supraklavikularnih čvorova: od banalnih zaraznih bolesti do malignih neoplazmi. Ako u blizini ključne kosti nađete „tumor“ koji ukazuje na leziju grupe supraklavikularnih ili subklavijskih čvorova, potrebno je da se obratite lekaru radi dijagnoze i adekvatnog lečenja bolesti.

Povratak na indeks

I neke tajne...

Da li ste ikada pokušali da se riješite natečenih limfnih čvorova? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, znate iz prve ruke šta je to:

pojava upale na vratu, pazuhu. u preponama...bol pri pritisku na limfni čvor nelagoda u dodiru s odjećom strah od onkologije

Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Da li se otečeni limfni čvorovi mogu tolerisati? A koliko ste novca već “procurili” za neefikasno liječenje? Tako je – vrijeme je da ih okončamo! Slažeš li se?

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova na vratu desno, lijevo

Povećanje ili zadebljanje limfnih čvorova situacija je s kojom se barem jednom u životu susrela svaka odrasla osoba. Iako je grijeh skrivati, pažljivi roditelji su to više puta razmišljali kod svoje djece, najčešće u pozadini razvoja neke vrste upalne patologije karakteristične za djetinjstvo. Često povećanje limfnih čvorova ukazuje na neku patologiju poznatu davno, ali nije opasnu po život za osobu. To jednostavno nije slučaj kada liječnik primijeti povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova kod pacijenta, što najvjerovatnije može ukazivati ​​na razvoj onkoloških bolesti.

Šta je limfni čvor i koja je njegova uloga

Limfni čvorovi su male žlijezde, pomalo podsjećaju na grah ili pasulj. Rasuti su po ljudskom tijelu duž prolaza limfnih žila.

Glavni zadatak limfnih čvorova je pomicanje limfe od periferije ka centru. No, osim toga, oni su svojevrsni filteri koji čiste limfu od stranih i štetnih "nečistoća" u vidu toksina, virusa ili bakterija i podržavaju rad imunološkog sistema organizma, čiji su dio.

Direktno u limfnim čvorovima odvija se proces sazrijevanja bijelih krvnih stanica, zvanih limfociti, koji samo uništavaju filtrirani materijal, sprječavajući ga da se širi po tijelu.

Limfni čvorovi u tijelu mogu se nalaziti jedan po jedan ili u grupama. Postoje sljedeće vrste limfnih čvorova:

• Okcipitalno, zadnje uho, prednje uho, prednje cervikalno, submandibularno, supraklavikularno, smješteno duž sternokleidomastoidnog mišića s lokalizacijom u glavi, vratu i ramenom pojasu.
• Aksilarni s lokalizacijom u pazuhu.
• Inguinalni, koji se može naći iznad i ispod ingvinalnog kanala.
• Laktovi i poplitealni limfni čvorovi s lokalizacijom u području pregiba gornjih ili donjih ekstremiteta (lakat ili koljeno).

U normalnom stanju, većina ovih limfnih čvorova (s izuzetkom ingvinalnih i aksilarnih) ne može se otkriti palpacijom. Njihovo povećanje do opipljivih veličina događa se samo tokom bolesti.

Na primjer, supraklavikularni limfni čvorovi, koji se nazivaju i Virchowovi čvorovi, kod zdrave osobe ne mogu se opipati prstima, jednostavno se ne mogu opipati. Ako se odjednom mogu napipati, onda je riječ o povećanju supraklavikularnih limfnih čvorova zbog razvoja neke ozbiljne patologije (često iz oblasti onkologije).

Pored navedenih, postoje i takvi limfni čvorovi koji se čak ni u upaljenom stanju ne mogu otkriti palpacijom. Ali u ovom članku ne govorimo o njima.

Kod po ICD-10

Epidemiologija

Najčešće se može uočiti povećanje jednog limfnog čvora ili male grupe limfnih čvorova koji se nalaze u neposrednoj blizini. Ova situacija se opaža kod 75% pacijenata s preliminarnom dijagnozom limfadenopatije.

Mnogo rjeđe (samo u 25% slučajeva) odjednom se povećava ne jedna, već nekoliko grupa limfnih čvorova, što obično ukazuje na generaliziranu infekciju ili tumor.

Otprilike 1 osoba od 100 ima povećanje limfnih čvorova povezano s razvojem malignih procesa u tijelu. Posebno je indikativno u tom smislu povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova, što je obično povezano s tumorskim procesom bilo u samom limfnom čvoru, bilo u grudnoj ili trbušnoj šupljini.

Tako je, na primjer, tako ozbiljna bolest kao što je limfogranulomatoza, u 75% slučajeva počela povećanjem supraklavikularnih ili cervikalnih limfnih čvorova na pozadini apsolutnog zdravlja pacijentovog tijela. Da bude jasnije, limfogranulomatoza je bolest povezana sa malignim limfomima (vrsta raka krvi koja se razvija u limfnom tkivu) i češća je od ostalih (oko 30% od ukupnog broja oboljelih i limfoma).

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova najčešći je simptom tumorskih procesa u grudnom košu i peritoneumu. Kod pacijenata starijih od 40 godina javlja se u 9 slučajeva od 10. Među mladim pacijentima sa onkologijom, oticanje limfnih čvorova u supraklavikularnoj jami dijagnosticira se kod svakog četvrtog.

Uzroci povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova

Povećanje limfnih čvorova u tijelu, a ima ih oko 600, u velikoj većini slučajeva pokazatelj je zdravlja tijela, odnosno prisutnosti nekih patoloških faktora u njemu. Limfni čvor može povećati veličinu i kao rezultat ozljede i pod utjecajem bakterijskog faktora.

U ovom slučaju, patološki proces može biti lokaliziran ili u samoj žlijezdi, ili u organima koji se nalaze u blizini limfnog čvora, iz kojih prima limfu s patogenom mikroflorom.

Razlozi povećanja limfnih čvorova, uključujući supraklavikularne, mogu biti:

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova, kao najčešći simptom onkoloških bolesti, zahtijeva posebnu pažnju. U ovakvom stanju, liječnici prije svega pokušavaju isključiti rak u njegovim različitim manifestacijama.

Zloćudne novotvorine lokalizirane na jednom području imaju lošu naviku da se s vremenom šire na druge organe, kako obližnje tako i udaljene. Ovaj proces se naziva metastaza.

Jedan od najopasnijih načina širenja stanica raka smatra se njihov prijenos uz limfu (limfogeni put). Patološki modifikovane ćelije od početka ulaze u limfni sud, a odatle se, uz protok limfe, prenose kroz limfni sistem. Mogu se naseliti kako u obližnjim limfnim čvorovima, tako i preseliti u udaljene, gdje se naseljavaju.

Patološke stanice iz organa koji se nalaze u trbušnoj ili prsnoj šupljini najčešće ulaze u supraklavikularne limfne čvorove, zbog čega prethodno nepalpabilne žlijezde postaju palpabilne. Da bi se razjasnila lokacija tumora, mjesto povećanog limfnog čvora također igra ulogu.

Dakle, povećanje supraklavikularnog limfnog čvora na lijevoj strani s velikom vjerojatnošću ukazuje na lokalizaciju malignog procesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se radi o raku želuca, koji se, inače, preliminarno dijagnosticira upravo povećanim supraklavikularnim limfnim čvorovima na lijevoj strani tijela. Ali ovaj simptom je karakterističan i za druge vrste karcinoma koji pogađaju jajnike kod žena, prostatu i testise kod muškaraca, kao i mjehur, bubrege, gušteraču i crijeva.

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova na desnoj strani obično ukazuje na razvoj tumora u torakalnoj regiji. Ovaj simptom je tipičan za rak pluća, jednjaka, mliječnih žlijezda, ali se ponekad javlja i kod raka prostate.

Sljedeći faktori utiču na vjerovatnoću povećanja limfnog čvora zbog ulaska stanica raka:

• starost pacijenta (nakon 40 godina povećava se šansa za limfogeno širenje tumora),
• veličina tumora (veliki tumor metastazira mnogo češće nego mali),
• lokalizacija neoplazme ili vrste raka (npr. limfogeni put je omiljeni put za širenje raka kože - melanoma),
• prisustvo hroničnih bolesti koje značajno slabe imunološki sistem organizma,
• područje rasta tumora (metastaze daju uglavnom tumore koji rastu u zid organa, dok povećanje veličine tumora u lumen organa rijetko završava metastazama).

Povećani supraklavikularni limfni čvorovi sa osteohondrozo

Pa, ostavimo za sada sve naše strahove i vratimo se patologiji koja je češća i manje opasna od raka, a koja može uzrokovati i otečene limfne čvorove na vratu i ramenom pojasu. Riječ je o dobro poznatoj osteohondrozi od koje boluje oko 70% populacije srednjih godina.

Povećanje cervikalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova kod osteohondroze povezano je upravo s patologijom cervikalne regije, u kojoj deformacija pršljenova i hrskavice na vratu uzrokuje štipanje odgovarajućih žila i ozljedu limfnih čvorova. U ovom slučaju se ne opaža samo povećanje limfnih čvorova, već i upala u njima.

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova i njihova bolnost u ovom slučaju ukazuje na to da je infekcija ušla u limfni sistem, s kojim je tijelo počelo borbu. Nemoguće je okom tačno odrediti gdje se nalazi izvor infekcije, potrebne su posebne dijagnostičke studije. Osteohondroza je samo jedan od mogućih i čestih uzroka otečenih limfnih čvorova.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj limfadenopatije uključuju:

• hipotermija organizma,
• oslabljen imunitet,
• alergija
• uzimanje određenih lijekova (cefalosporini, penicilin, sulfonamidi, preparati zlata i dr.) koji negativno djeluju na limfne žlijezde,
• metabolička bolest,
• nasljedna predispozicija za razvoj tumorskih procesa,
• nepovoljna ekološka situacija.

Povećanje samo supraklavikularnih limfnih čvorova razlog je za pregled organa kao što su vrat, grudni koš, mliječne žlijezde, unutrašnji organi koji se nalaze u grudnom košu i trbušnoj šupljini.

Ako se uz supraklavikularne limfne čvorove povećaju i druge grupe limfnih žlijezda, logično je posumnjati na prisutnost u tijelu generalizirane infekcije koja zahvaća različite organe i sisteme: mononukleozu, streptokokne infekcije, ospice, rubeolu, citomegalovirus, sifilis, leukemija, limfom, AIDS, itd.

Patogeneza

Povećanje (upala) limfnog čvora u većini slučajeva ukazuje na to da se limfociti ne nose sa svojim zadatkom, zbog čega se u limfnom čvoru nakuplja previše štetnih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili nastaju tijekom njegove vitalne aktivnosti. .

Pored bakterijske infekcije, toksina i virusa, ćelije raka koje su sposobne za pojačanu proliferaciju (razmnožavanje) mogu „uskočiti“ u limfni čvor. Oni, kao i drugi "negativni", mogu preplaviti limfni čvor, uzrokujući promjene u njegovoj anatomskoj veličini. Ali ako infektivna priroda bolesti ne mijenja oblik limfnih čvorova (idealno je da su u obliku graha), utječući samo na njihovu veličinu, tada prisutnost malignih neoplazmi daje limfnom čvoru zaobljen oblik. Ono što najčešće opažamo kod povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova koji se nalaze u predjelu supraklavikularne jame.

Povećanje limfnih čvorova u medicini se naziva limfadenopatija. Ovaj naziv ne označava konkretnu dijagnozu, već preliminarni opis simptoma koji bi vjerovatno ukazivali na razvoj jedne ili više bolesti, od obične prehlade do tumorskih procesa.

U zavisnosti od broja otečenih limfnih čvorova, izlivaju se sledeće vrste limfadenopatije:

• Lokalni (kada je jedan čvor uvećan, ako se radi o supraklavikularnom čvoru, vjerovatno je da je promjena njegove veličine povezana s tumorom),
• Regionalni (povećanje 1-2 grupe susjednih limfnih čvorova, povezano je sa zaraznim bolestima obližnjih organa)
• Generalizirano (nekoliko grupa limfnih čvorova se povećava odjednom, javlja se kod patologija koje imaju veliki utjecaj na različite organe i sisteme ljudskog tijela).

Ako limfni čvor nije samo povećan, već i upaljen, doktori govore o limfadenitisu, koji takođe može imati mnogo uzroka.

Simptomi povećanih supraklavikularnih limfnih čvorova

Limfni čvorovi kod zdrave osobe su u obliku graha i veličine su od 1 do 1,5 cm.To se odnosi i na supraklavikularne limfne čvorove koji se nalaze u supraklavikularnoj jami i normalno se ne palpiraju. One. ne samo značajno povećanje veličine limfnog čvora treba da bude alarmantno, već i činjenica da se to općenito može osjetiti tokom palpacije.

Ako uvećani čvor ostaje prilično mekan i pokretljiv, a pri pritisku na njega osjeća se umjerena bol, najvjerovatnije je riječ o zaraznoj bolesti koja je uzrokovala povećanje limfnog čvora. Ako je čvor prilično gust i bezbolan, njegovo povećanje je najvjerovatnije povezano s malignim neoplazmama u ljudskom tijelu. Limfni čvor koji je tvrd kao kamen ukazuje na metastaze raka, a gust, ali elastičan ukazuje na limfom.

Opasan simptom je i promjena oblika limfnog čvora u okrugli. To najvjerovatnije ukazuje na tumorsku prirodu bolesti.

U svakom slučaju, oticanje i upala limfnih čvorova prvi je znak razvoja patoloških procesa u tijelu. U tom slučaju, ovisno o bolesti koja je uzrokovala povećanje supraklavikularnih i drugih limfnih čvorova, mogu biti prisutni i drugi neugodni simptomi kao što su:

• blagi ili jak porast temperature, koji kasnije traje dugo vremena,
• hiperhidroza (u ovom slučaju, znojenje se povećava uglavnom noću),
• gubitak težine normalnom ishranom,

U većini slučajeva povećanje limfnih čvorova je praćeno promjenom veličine jetre i slezene, koji se također povećavaju.

Gdje te boli?

Komplikacije i posljedice

Samo po sebi, povećanje limfnih čvorova, uključujući i supraklavikularne, ne čini se tako opasnom situacijom ako se problem riješi samo uklanjanjem uzroka. Druga stvar je koliko se osoba pravovremeno prijavila za dijagnostiku i liječenje kako samih limfnih čvorova, tako i razloga koji su doveli do promjene njihove veličine i oblika.

Ako u prvoj fazi razvoja patologije imamo samo neznatno zgušnjavanje limfnog čvora, onda kasnije mogu započeti upalni, pa čak i gnojni procesi u limfoidnom tkivu, koji je, uz zakašnjeli posjet liječniku, prepun gnojnih spajanje limfnog čvora (apsces) i stvaranje fistula.

Na kraju, širenje gnojnog sadržaja limfne žile u krv može izazvati sepsu (trovanje krvi) s razvojem upalnog procesa u cijelom tijelu, što zahtijeva kiruršku intervenciju i aktivnu višekomponentnu terapiju.

Još jedna opasna komplikacija patologije je kršenje odljeva limfe, što se manifestira u obliku oticanja udova, pothranjenosti kože i pojave trofičkih promjena na njoj, kao što su erizipel, keratoza itd.

Posljedicama tumorskih procesa može se smatrati klijanje zidova limfne žile stanicama raka s velikom vjerovatnoćom krvarenja i razvoj venskog tomboflebitisa u zahvaćenom području, kao i širenje stanica raka kroz limfogeni put kroz cijeli tijelo.

Dijagnoza uvećanih supraklavikularnih limfnih čvorova

Budući da povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova može imati brojne uzroke i posljedice koje su opasne po zdravlje i život ljudi, liječnik treba obratiti posebnu pažnju na njegovu dijagnozu. Ni u kom slučaju se ne smije ograničiti samo na vanjski pregled i slušanje pritužbi pacijenata. Uostalom, kancerozni tumori povezani s povećanjem limfnih čvorova u regiji ključne kosti, u većini slučajeva, mogu dugo trajati gotovo asimptomatski, ograničeni samo zbijanjem limfnog čvora.

Mnoge zarazne bolesti takođe mogu imati dug period inkubacije, tokom kojeg povećani, bolni limfni čvorovi mogu biti jedini simptom i prvi znak bolesti.

Ipak, dijagnoza povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova počinje upravo početnim pregledom pacijenta palpacijom uvećanih žlijezda. Kada je osoba zdrava, gotovo je nemoguće pronaći lokaciju supraklavikularnih limfnih čvorova. Ali ako dođe do neke infekcije u tijelu ili se dogodi neki drugi patološki proces, limfni čvorovi mijenjaju svoju veličinu, oblik i konzistenciju, pa se lako mogu pronaći u supraklavikularnim jamama.

Inače, ovi parametri su dijagnostički veoma važni. Po veličini limfnog čvora ne može se samo suditi o prisutnosti određene patologije, već i odrediti stupanj njene ozbiljnosti. Kod odraslih, prisutnost bolesti ukazuje na povećanje veličine limfnih čvorova za više od 1-1,5 cm, kod djece - više od 2 cm.

Oblik limfnog čvora i njegova konzistencija pomažu da se približi uzroku patološkog povećanja veličine. Kao što je već spomenuto, zaobljeni oblik i gusta tekstura daje povoda za pretpostavku malignih ili benignih bolesti tumora. Nepromijenjen oblik i meka konzistencija ukazuju na infektivni uzrok.

Pri palpaciji pacijent je ili u sjedećem položaju sa spuštenim ramenima ili leži na leđima. Ako postoje poteškoće u pronalaženju limfnog čvora, radi se Valsava test.

Provođenje Valsava testa (test daha koji se izvodi sa zatvorenim nosnim prolazima i usnom šupljinom, izazivajući napetost u različitim mišićnim grupama) pomaže ne samo da se otkriju trigger točke, već i da se uspostavi veza između njihovog izgleda i prisutnosti drugih patologija u tijelo, na primjer, disk hernija.

Prilikom palpacije ljekar obraća pažnju i na bolnost zbijenosti. Upalna priroda zbijanja uvijek je praćena bolom različitog intenziteta, a tumor ne daje bol. Međutim, ako postoje krvarenja u nekrotičnom centru limfnog čvora ili gnojni proces unutar njega, limfni čvor može biti bolan čak i kod malignih novotvorina.

Stoga bi bilo pogrešno suditi o postojećoj patologiji samo po modificiranom i bolnom limfnom čvoru. Potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta (stariji ljudi su podložniji tumorskim procesima), te podatke iz anamneze koji ukazuju na prisutnost kroničnih bolesti i nasljednu predispoziciju.

Iz pacijentovih pritužbi možete saznati o različitim simptomima bolesti koji su uzrokovali patološko povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova. A vanjski pregled i palpacija pomoći će utvrditi prirodu promjena u limfnom čvoru.

Dakle, limfadenitis (ili upala limfnih čvorova) u predjelu ključne kosti može biti indiciran oticanjem tkiva u supraklavikularnoj jami, vizualno izraženim u asimetriji ramena, crvenilom i povećanjem temperature kože na mjestu lezija, bol pri pomeranju ramena i vrata, koji se oseća i prilikom gutanja, simptomatologija prehlade.

Purulentni limfadenitis može se manifestirati kao brzo povećanje veličine limfnog čvora, povećanje temperature, jako crvenilo na mjestu lokalizacije limfnog čvora.

Dodatne informacije o procesima koji se odvijaju u limfnom čvoru i u tijelu u cjelini mogu se dobiti provođenjem krvnih pretraga (općih i biohemijskih), testova na HIV infekciju i virusni hepatitis. U budućnosti, ako se sumnja na patologiju trbušnih organa, mogu biti potrebne dodatne studije urina i fecesa.

Metode instrumentalne dijagnostike s povećanjem limfnih čvorova na prvom mjestu trebaju uključivati ​​prilično jednostavnu i informativnu metodu - ultrazvučni pregled supraklavikularnih limfnih čvorova (ultrazvuk).

Kompjuterska tomografija se u ovoj situaciji koristi mnogo rjeđe. Efikasan je za proučavanje limfnih čvorova koji se ne mogu palpirati.

Rendgen se koristi još rjeđe, osim ako se slučajno na rendgenskom snimku grudnog koša iz nekog drugog razloga ne nađe povećani limfni čvor.

Ostale dijagnostičke metode uključuju:

• medijastinoskopija - endoskopski pregled prednjeg gornjeg medijastinuma,
• torakoskopija - endoskopski pregled pleuralne šupljine,
• laparoskopija - pregled trbušne šupljine i male karlice (indicirana za generalizirani oblik limfadenopatije).

Sve gore navedene metode istraživanja daju doktoru informacije o vanjskim promjenama u limfnom čvoru, a da pritom ne utiču na ništa manje važne strukturne promjene. Ne mogu otkriti prisustvo ćelija raka u njemu, odrediti prirodu bakterijske infekcije. Stoga, posljednju tačku u dijagnozi postavljaju takve metode kao što su biopsija (mikroskopski pregled biopsijskog uzorka, koji omogućava identifikaciju stanica raka u njegovom sastavu), bakteriološka sjetva (određivanje vrste bakterijske infekcije) i PCR analiza, koja se smatra se najpreciznijom metodom za dijagnosticiranje raznih vrsta infekcija.

Šta treba ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno kako bi se isključila tako opasna patologija kao što je rak. A onda se već istražuju drugi mogući uzroci povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova, nakon čega slijedi imenovanje liječenja, prema identificiranoj patologiji.

Kome se obratiti?

Liječenje uvećanih supraklavikularnih limfnih čvorova

Smatra se ne samo nepraktičnim, već i opasnim započeti liječenje povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova prije postavljanja točne dijagnoze. Dakle, moguće je samo pogoršati situaciju iskrivljavanjem rezultata dijagnostičkih studija i omogućavanjem da se patologija koja je uzrokovala povećanje limfnih čvorova dalje razvija, prelazeći u teže faze.

Na primjer, prikazana je upalna priroda patologije propisivanje antiinflamatornih lekova iz grupe NSAIL("Nimesil", "Nimide", "Ibuprofen", "Ketorolac" itd.) ili glukokortikosteroidi GCS ("Prednizolon", "Hydrocortisone", "Dexametasone" itd.). Obje vrste lijekova ublažavaju oticanje i bol, smanjuju intenzitet upalnog procesa. Mogu se koristiti u obliku tableta, injekcija ili masti.

Međutim, primjena protuupalnih lijekova, posebno kortikosteroida, kod malignih novotvorina može odigrati okrutnu šalu, maskirajući simptome bolesti i time odgađajući njihovo liječenje na neko vrijeme, omogućavajući raku da uz pomoć metastaza zauzme nove pozicije.

Ako je povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova povezano s plućnom tuberkulozom, tada uzimanje steroida može samo pogoršati situaciju, pogoršavajući stanje pacijenta.

Ako bakterijska infekcija postane krivac za upalu limfnog čvora, propisuje se kurs antibiotske terapije. Antibakterijski lijekovi se odabiru uzimajući u obzir uzročnika infekcije, dajući prednost antibioticima širokog spektra.

Kod stafilokoknih i streptokoknih infekcija uobičajeno je propisivanje antibiotika iz serije penicilina (Flemoxin, Augmentin i dr.) sedmično. Međutim, kod ovih i drugih vrsta infektivnih agensa, kao i kod mješovitih infekcija, liječnici često i dalje preferiraju cefalosporinske antibiotike, koji imaju širok spektar antibakterijskog djelovanja (Ceftriaxone, Suprax, Ciprofloxacin, itd.).

U nekim slučajevima prednost se daje makrolidima (klaritromicin, azitromicin i dr.), čiji je tok kraći i traje 3-5 dana, linkozamidima (linkomicin), kinolonima (norfloksacin) ili tetraciklinskim antibioticima (doksiciklin)).

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova, čiji je krivac virusna infekcija, ne zahtijeva poseban tretman. Međutim, lijekovi sa imunomodulatornim djelovanjem, koji se obično nazivaju antivirusnim sredstvima (Arbidol, Novirin, Amiksin IC, Isoprinosin, itd.), mogu pomoći tijelu da se brže nosi sa infekcijom. vitamini.

Eksterna sredstva s protuupalnim i analgetskim djelovanjem su široko popularna u liječenju uvećanih limfnih čvorova različite lokalizacije. To mogu biti i nesteroidne masti ("Diclofenac", "Ketoprofen" itd.), I sredstva koja imaju antibakterijski učinak ili poboljšavaju cirkulaciju krvi (masti "Heparin", "Ichthyol", Liniment Vishnevsky).

Osim lijekova, u većini slučajeva i prepisuju fizioterapijski tretman, koji je usmjeren na poboljšanje protoka limfe i optimizaciju opskrbe krvlju. Među metodama fizioterapije vrijedi istaknuti:

• Utjecaj na upaljeni limfni čvor visokofrekventnim elektromagnetnim poljem (UHF terapija).
• Ljekovite obloge na zahvaćeno područje. Dimescid se koristi kao pomoćna komponenta koja olakšava prodiranje lijekova duboko u tkiva.
• Elektroforeza s lijekovima iz grupe glukokortikosteroida (masti i suspenzije) i antibioticima.
• Galvanizacija (izlaganje jednosmernoj struji niskog napona).
• Laserska terapija (izlaganje koncentrisanom snopu svjetlosti).

Fizioterapijske metode su učinkovite u većini patologija koje su uzrokovale povećanje limfnih čvorova. Međutim, oni su kontraindicirani kod tuberkuloze i sumnje na maligne procese. Fizioterapija se također ne provodi u slučaju intoksikacije tijela ili ako pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu.

Ako je razlog povećanja limfnih čvorova u onkologiji, ili je u upaljenom limfnom čvoru započeo gnojni proces, taktika liječenja bit će drugačija. U slučaju malignih neoplazmi, propisuju se kursevi kemoterapije i radioterapije. Ukoliko ove metode ne dovedu do smanjenja veličine limfnog čvora, radi se kirurško liječenje (ekscizija tumora na organima ili uklanjanje samog metastaziranog limfnog čvora).

Purulentni limfadenitis zahtijeva hiruršku intervenciju odmah nakon otkrivanja. Tokom operacije otvaraju se upaljeni limfni čvorovi i čisti gnoj i nekrotična tkiva, nakon čega se propisuje kurs antibiotske i antiinflamatorne terapije.

Djelotvorni lijekovi za povećanje limfnih čvorova

Kao što je već spomenuto, terapija lijekovima ima smisla ako je povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova upalne prirode, a nije povezano s onkološkim problemima. U tom slučaju obično se propisuje lokalna protuupalna terapija.

Dobre kritike u tom pogledu o lijeku iz grupe NSAID tzv "nimesil", koji se proizvodi u obliku praha za pripremu suspenzije koja se uzima oralno.

Način primjene i doziranje. Lijek se preporučuje uzimati nakon jela, otapajući sadržaj pakovanja u pola čaše vode. Preporučena dnevna doza je 1-2 kesice, koje se uzimaju po 1 kesicu. Trajanje lijeka određuje ljekar, ali ne duže od 15 dana.

Lijek se ne propisuje za liječenje pacijenata mlađih od 12 godina, u 3. semestru trudnoće i tokom dojenja. Uzimanje lijeka je također kontraindicirano za osobe koje pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama, pacijente s povišenom tjelesnom temperaturom.

Među patologijama u kojima su NSAIL nepoželjni, vrijedi istaknuti: gastrointestinalna i druga krvarenja (čak i ako su se dogodila ranije pod utjecajem NSAIL), akutne faze ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, teške patologije zgrušavanja krvi, akutne i kronične zatajenje srca u fazi dekompenzacije, poremećaji funkcije jetre i bubrega, preosjetljivost na lijek i druge NSAIL.

Među uobičajenim nuspojavama lijeka su: opuštanje stolice, mučnina i povraćanje, povećanje nivoa jetrenih enzima, alergijske reakcije (osip i svrab), hiperhidroza.

"prednizolon"- GCS, takođe se često koristi za uvećane limfne čvorove, uključujući supraklavikularne. Lijek se proizvodi u obliku tableta, kapi, masti, otopine i praha za njegovu pripremu.

Lijek ima mnogo indikacija za upotrebu, ali se od kontraindikacija mogu uočiti samo preosjetljivost na lijek i sistemske gljivične infekcije.

Uzimajte lijek u obliku tableta 1 put dnevno ujutro. Preporučenu dozu određuje liječnik pojedinačno za svaki slučaj i kreće se od 5 do 60 mg dnevno (maksimalno 200 mg).

Pedijatrijska doza se izračunava kao 0,14 mg na 1 kg težine pacijenta uz učestalost primjene 3 ili 4 puta dnevno.

Nuspojave lijeka mogu se razviti ili na pozadini povećane osjetljivosti na NSAIL, ili na pozadini dugotrajnog uzimanja lijekova.

Kod bakterijske infekcije koristi se antibiotska terapija, u kojoj se preferiraju cefalosporini.

"ceftriakson"- sjajan predstavnik cefalosporina, efikasan protiv većine patogenih mikroorganizama. Proizvodi se u obliku praha za injekcije i namijenjen je liječenju pacijenata bilo koje dobi, uključujući novorođenčad.

Doziranje za pacijente starije od 12 godina je 1-2 grama (maksimalno 4 g). Injekcije se u većini slučajeva rade intramuskularno svaka 24 sata.

Pedijatrijska doza se izračunava prema dobi pacijenta. Za bebe do 2 tjedna starosti kreće se od 20 do 50 mg na 1 kg tjelesne težine, za stariju djecu - od 20 do 80 mg po kilogramu tjelesne težine 1 put dnevno.

Nepoželjna je primjena lijeka u prvom tromjesečju trudnoće i novorođenčadi s hiperbilirubinemijom. Ostale kontraindikacije uključuju: zatajenje jetre i bubrega, gastrointestinalne patologije (ulcerozni kolitis, enteritis, itd.), preosjetljivost na lijek.

Nuspojave koje su češće od ostalih su: dijareja, mučnina u kombinaciji sa povraćanjem, stomatitis, razne promjene u sastavu krvi, alergijske manifestacije u vidu osipa, svrbeža na koži, otoka. Ponekad postoji otok i bol na mjestu uboda. Povremeno se pacijenti žale na glavobolju i vrtoglavicu, gljivične infekcije genitalnih organa, groznicu i zimicu na pozadini normalne tjelesne temperature.

Alternativno liječenje

Primjena alternativnog liječenja u slučaju povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova opravdana je samo kao pomoćne metode i sredstva za glavnu terapiju. Uz pomoć recepata naših baka i djedova možete ukloniti blagu upalu u limfnim čvorovima, ali ne i ozbiljan gnojni proces ili kancerogeni tumor. Osim toga, za borbu protiv uzroka povećanih limfnih čvorova mogu biti potrebna potpuno drugačija sredstva i narodni recepti.

Evo recepata koji pomažu kod limfadenitisa, kao blažeg oblika upalnog procesa u limfnim čvorovima:

1. Bulbous-tar kompresa. 1 st. l. farmaceutski katran treba pomiješati sa kašom od 1 srednjeg luka i nanijeti na zahvaćeno područje, prekriveno tankom prirodnom krpom.
2. Za terapeutski oblog možete koristiti i ljekarničku ili domaću alkoholnu tinkturu ehinacee. Jedan dio tinkture razrijedi se u 2 dijela tople vode, navlaži maramicom i stavi preko noći na oboljeli limfni čvor.
3. Odlično prirodno antibakterijsko sredstvo na bazi bijelog luka pogodno je za oralnu primjenu. Za pripremu, velika glavica bijelog luka se zgnječi i prelije toplom vodom u količini od 0,5 litara. Infuzirajte 3 dana, povremeno miješajući sastav. Uzmite 1 tsp. ujutro, popodne i uveče bez hrane.
4. Pomaže kod limfadenitisa i pijenja soka od cvekle. Svježe pripremljeni sok od jedne salate cvekle se drži u frižideru četvrtinu dana. Potrebno je ujutro na prazan stomak uzeti pola čaše soka (ili 1 čašu 50 do 50 soka od cvekle i šargarepe).

Dobre rezultate kod upale limfnih čvorova pokazuje i biljni tretman. Prašak korijena maslačka (1 kašičica 3 puta dnevno), izvarak mladih izdanaka bora (1 supena kašika 2 puta dnevno), infuzija kore i listova leske (50 ml 4 puta dnevno) - efikasno sredstvo za interni prijem. A za obloge dobro su prikladne kantarion, listovi oraha, tinktura celandina, kopriva, noričnik i druge biljke.

Homeopatija

Uz povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova i drugih patologija limfnog sistema, Lymphomyosot se smatra lijekom izbora u homeopatiji. Predstavlja se u obliku višekomponentnih homeopatskih kapi, koje se moraju uzimati otapanjem u vodi (pola čaše), tri puta dnevno. Jedna doza lijeka je od 15 do 20 kapi.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka su periodi trudnoće i dojenja, kao i preosjetljivost na barem jednu od komponenti višekomponentnog lijeka. Kapi se ne koriste za liječenje pacijenata mlađih od 18 godina.

Pronašli su njihovu primjenu u liječenju limfodenopatije i imunostimulirajućih homeopatskih lijekova, kao što su "Ergoferon" (od 6 mjeseci starosti) i "Engistol" (od 3 godine). Njihova upotreba je posebno važna u virusnoj etiologiji bolesti limfnog sistema.

"Ergoferon" uzimajte 4 tablete tokom prva 2 sata, zatim još 3 tablete u redovnim intervalima do kraja dana. Zatim se prijem provodi prema shemi: 1 tableta 3 puta dnevno.

"Engistol" se uzima 2 ili 3 tjedna prema shemi: 1 tableta 3 puta dnevno.

Homeopatske tablete ne treba žvakati, treba ih držati u ustima dok se potpuno ne rastvore. Preporučuje se uzimanje izvan obroka u odsustvu preosjetljivosti na komponente koje zahtijevaju reviziju termina.

Prevencija

Prevencija gore navedene patologije, prije svega, sastoji se u pažljivom odnosu prema svom zdravlju. Neophodno je pravovremeno i potpuno proći kurs liječenja zaraznih bolesti, a najbolje je poduzeti mjere za njihovo sprječavanje.

Za bilo koje tegobe, bolje je da se posavjetujete s liječnikom o svom zdravstvenom stanju nego da uživate u blagodatima kroničnih patologija.

Ako se na tijelu pronađu neobične pečate, obavezno se obratite liječniku radi njihovog pregleda kako biste uhvatili rak u ranoj fazi ako je tumor maligni. Ali čak i benigne neoplazme na tijelu zahtijevaju stalni medicinski nadzor.

Prognoza

Prognoza tako osebujne patologije kao što je povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova u potpunosti ovisi o uzroku koji je izazvao promjenu veličine i oblika limfnih žlijezda i pravovremenosti traženja pomoći. Uostalom, čak se i rak u većini slučajeva može izliječiti u ranim fazama.

I, naravno, nije posljednji aspekt u ovom pitanju tačnost dijagnoze, u kombinaciji s djelotvornošću propisanog liječenja.

Povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova ima mnogo razloga, relativno sigurnih i prepun opasnih komplikacija. Međutim, velika većina njih se može eliminirati ako vodite računa o svom zdravlju kao najvećoj vrijednosti.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet. AA. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Metastaze su najvažnija karakteristika svakog malignog tumora. Ovaj proces je povezan s napredovanjem bolesti, koje često završava smrću pacijenta. Kada je limfni sistem zahvaćen karcinomom nekog drugog organa, laik ovu pojavu može označiti kao „karcinom limfnih čvorova“, sa stanovišta medicine, to je, odnosno sekundarna lezija.

Ćelije malignog tumora imaju brojne razlike od zdravih, uključujući ne samo lokalni destruktivni učinak na tkivo ili organ, već i sposobnost da se odvajaju jedna od druge i šire po tijelu. Gubitak specifičnih proteinskih molekula koji obezbjeđuju snažnu vezu između stanica (molekula adhezije) dovodi do odvajanja malignog klona od primarnog tumora i njegovog prodiranja u krvne žile.

Epitelni tumori, odnosno metastaziraju uglavnom limfogenim putem, kroz limfne žile koje prenose limfu dalje od organa. Sarkomi (neoplazme vezivnog tkiva) mogu zahvatiti i limfne čvorove, iako je za njih preovlađujući put metastaza hematogeni.

Na putu limfnog toka priroda daje "filtere" koji zadržavaju sav "višak" - mikroorganizme, antitijela, uništene ćelijske fragmente. Tumorske ćelije također padaju u takav filter, ali se ne neutraliziraju, već se maligni klon počinje aktivno dijeliti, stvarajući novi tumor.

metastaze

U početku se znaci sekundarne tumorske lezije nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, odnosno onih koji su najbliži organu zahvaćenom tumorom i koji se prvi susreću sa limfonosnim karcinomatoznim elementima. Daljnjom progresijom bolesti, metastaze se šire, zahvatajući sve udaljenije limfne grupe. U nekim slučajevima su zahvaćeni limfni čvorovi koji se nalaze u drugom dijelu tijela, što ukazuje na uznapredovalu fazu tumora i izuzetno nepovoljnu prognozu.

Povećanje limfnih čvorova kod raka posljedica je umnožavanja tumorskih stanica u njima, koje istiskuju zdravo tkivo, ispunjavajući limfni čvor. Neizbežno dolazi do poteškoća u limfnoj drenaži.

Po histološkoj strukturi metastaze najčešće odgovaraju primarnom tumoru, ali je stepen diferencijacije u nekim slučajevima manji, pa sekundarni karcinom limfnog čvora raste brže i agresivnije. Česti su slučajevi kada se primarni tumor manifestira samo kao metastaze, a potraga za njihovim izvorom ne daje uvijek rezultate. Ovaj gubitak se naziva metastaza raka iz nepoznatog izvora.

Posjedujući sva obilježja maligniteta, karcinom (metastaza) u limfnom čvoru truje tijelo produktima metabolizma, pojačava intoksikaciju i uzrokuje bol.

Svaki maligni tumor prije ili kasnije počinje metastazirati, kada se to dogodi ovisi o nizu faktora:

• Starost - što je pacijent stariji, to se ranije pojavljuju metastaze;
• Popratne bolesti u kroničnom obliku, slabljenje obrambenih snaga organizma, imunodeficijencije - doprinose agresivnijem rastu tumora i ranim metastazama;
• Stadij i stupanj diferencijacije - aktivnije metastaziraju veliki tumori koji rastu u zid organa i oštećuju krvne žile; što je niži stepen diferencijacije karcinoma, to se ranije i brže šire metastaze.

Neće se svaka tumorska ćelija koja uđe u limfni čvor podijeliti i metastazirati. Uz dobar imunitet, to se možda neće dogoditi ili će se dogoditi nakon dužeg vremenskog perioda.

U dijagnozi je indikacija metastatske lezije limfnih čvorova označena slovom N.: N0 - limfni čvorovi nisu zahvaćeni, N1-2 - metastaze u regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima, N3 - udaljene metastaze, kada su limfni čvorovi zahvaćeni na značajnoj udaljenosti od primarnog tumora, što odgovara teškom, četvrtom, stadijumu rak.

Manifestacije limfogenih metastaza

Simptomi raka limfnih čvorova zavise od stadijuma bolesti. Obično je prvi znak njihovo povećanje. Ako su zahvaćeni površno locirani limfni čvorovi, onda se mogu palpirati u obliku uvećanih pojedinačnih čvorova ili konglomerata, koji nisu uvijek bolni.

Takve metastaze u limfnim čvorovima lako se određuju u aksilarnoj regiji kod raka dojke, u preponama kod tumora genitalnog trakta, na vratu kod oboljenja larinksa, usne duplje, iznad i ispod ključne kosti kod karcinoma želuca.

Ako tumor zahvaća unutrašnji organ, a metastaze se javljaju u limfnim čvorovima koji leže duboko u tijelu, tada nije tako lako otkriti njihovo povećanje. Na primjer, povećani limfni čvorovi mezenterija kod karcinoma crijeva, hilum jetre kod hepatocelularnog karcinoma, manja i veća zakrivljenost želuca kod tumora ovog organa palpacije su nedostupni, a dolaze dodatne metode ispitivanja. uz pomoć doktora - ultrazvuk, CT, MRI.

Velike grupe metastatski izmijenjenih limfnih čvorova unutar tijela mogu se manifestirati kao simptomi kompresije onih organa ili žila pored kojih se nalaze. S povećanjem limfnih čvorova medijastinuma mogući su otežano disanje, poremećaji srčanog ritma i bolovi u grudima, povećani mezenterični limfni kolektori doprinose bolovima i nadimanju, te smetnjama u varenju.

Pri kompresiji portalne vene dolazi do portalne hipertenzije – povećava se jetra i slezena, akumulira se tekućina (ascites) u trbušnoj šupljini. Znakovi opstrukcije odljeva krvi kroz gornju šuplju venu - oticanje lica, cijanoza - mogu ukazivati ​​na poraz limfnih čvorova s ​​karcinomom.

Na pozadini metastaza, mijenja se i opće stanje pacijenta: slabost i gubitak težine se povećavaju, anemija napreduje, groznica postaje konstantna, a emocionalna pozadina je poremećena. Ovi simptomi ukazuju na povećanje intoksikacije, što je u velikoj mjeri olakšano rastom raka u limfnim čvorovima.

Limfogene metastaze kod određenih vrsta karcinoma

Najčešći tipovi karcinoma su karcinomi želuca, dojke kod žena, pluća i genitalnog trakta. Ovi tumori imaju tendenciju da metastaziraju u limfne čvorove, a putevi ćelija raka i redoslijed oštećenja limfnog aparata prilično su dobro poznati.

At prve metastaze se mogu naći u aksilarnim limfnim čvorovima već u drugom stadijumu bolesti, au četvrtom su prisutne u udaljenim organima. Limfogeno širenje počinje rano i često razlog za traženje tumora nije palpabilna masa u grudima, već povećani limfni čvorovi u aksilarnoj regiji.

Rak dojke se manifestuje porazom nekoliko grupa limfnih čvorova - aksilarnih, parasternalnih, supraklavikularnih i subklavijskih. Ako karcinom raste u vanjskim dijelovima žlijezde, onda je logično očekivati ​​metastaze raka u limfnim čvorovima pazuha, poraz unutrašnjih segmenata dovodi do ulaska ćelija raka u limfne čvorove duž grudne kosti. Metastaze na naznačene grupe limfnih čvorova na strani suprotne tumoru, kao i oštećenje čvorova medijastinuma, trbušne duplje i vrata smatraće se udaljenim.

At Identifikovane su grupe regionalnih limfnih čvorova, prvo zahvaćene i udaljene, zahvaćene u uznapredovalom stadijumu. Regionalnim se smatraju paratrahealni, bifurkacijski, peribronhijalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini bronhija i dušnika, udaljeni - supra- i subklavijski, medijastinalni, cervikalni.

U plućima se limfogeno širenje raka javlja rano i brzo, čemu doprinosi dobro razvijena mreža limfnih žila neophodnih za pravilno funkcioniranje organa. Takvoj diseminaciji posebno je sklon centralni karcinom koji raste iz velikih bronhija.

At metastaze u limfnim čvorovima mogu imati posebnu lokaciju. Čvorovi su prvo zahvaćeni duž veće i manje zakrivljenosti, antrum, zatim ćelije stižu do celijakijskih limfnih čvorova (druga faza), moguće je otkriti karcinom želuca u limfnim čvorovima duž aorte, portalne vene jetre.

Neobične vrste limfogenih metastaza raka želuca nose imena istraživača koji su ih opisali ili prvi put susreli. Virchowova metastaza pogađa lijeve supraklavikularne limfne čvorove, Schnitzlerova - vlakno rektalne regije, Krukenbergova - jajnike, Irish - limfne čvorove u pazuhu. Ove metastaze ukazuju na udaljenu diseminaciju tumora i tešku fazu bolesti, kada je radikalno liječenje nemoguće ili više nije prikladno.

Limfni čvorovi na vratu zahvaćeni tumorima dna, desni, nepca, čeljusti i pljuvačnih žlijezda. U patološki proces su uključene submandibularne, cervikalne, okcipitalne grupe limfnih čvorova. Udaljene metastaze u cervikalne limfne čvorove moguće su kod karcinoma dojke, pluća i želuca. Kod karcinoma koji se nalazi u licu, usnoj šupljini dolazi do brzog limfogenog širenja, što je povezano sa odličnom opskrbom limfe ove zone.

Pored metastaza, u limfnim čvorovima na vratu mogu nastati primarni tumori - limfogranulomatoza, koju će laik nazvati i rakom cervikalnog limfnog čvora. U nekim slučajevima moguće je utvrditi da li je primarni tumor ili metastaza zahvatila čvorove na vratu samo dodatnim pregledom, uključujući biopsiju.

Limfni čvorovi na vratu imaju tendenciju povećanja ne samo s metastazama. Vjerovatno svako od nas može pronaći barem jedan uvećani čvor ispod donje vilice ili između mišića vrata, ali to ne mora nužno ukazivati ​​na rak. Ne vrijedi paničariti, iako neće škoditi pronaći uzrok.

Cervikalni i submandibularni limfni čvorovi sakupljaju limfu iz usne duplje, larinksa, ždrijela, čeljusti, koji vrlo često imaju upalne promjene. Sve vrste upale krajnika, stomatitisa, karijesa praćene su hroničnim upalama, pa ne čudi povećanje regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, područje usne šupljine i gornjih dišnih puteva stalno se susreće sa raznim mikroorganizmima koji protokom limfe ulaze i neutraliziraju se u limfnim čvorovima. Takav pojačan rad može dovesti i do limfadenopatije.

Dijagnostika i liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima zasniva se na njihovoj palpaciji, ako je moguće. Ako sumnjate na leziju aksilarnih, cervikalnih ingvinalnih limfnih čvorova, liječnik će ih moći opipati po cijelom, u nekim slučajevima, palpacijom unutrašnjih limfnih čvorova - celijakijskih, mezenteričnih.

Ultrazvuk krvnih sudova vrata

Da bi se potvrdila metastatska lezija, koriste se dodatne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk- posebno je informativan s povećanjem limfnih kolektora koji se nalaze unutar tijela - u blizini želuca, crijeva, u vratima jetre i u retroperitonealnom prostoru, u grudnoj šupljini;
• CT, MRI- omogućavaju određivanje broja, veličine i tačne lokacije promijenjenih limfnih čvorova;
• Punkcija i biopsija- najinformativniji načini da se vide ćelije raka u limfnom čvoru, biopsijom je moguće sugerisati izvor, razjasniti vrstu i stepen diferencijacije raka.

biopsija limfnih čvorova

Molekularno-genetičke studije imaju za cilj utvrđivanje prisustva određenih receptora ili proteina na ćelijama karcinoma, koji se, sa velikim stepenom verovatnoće, mogu koristiti za procenu vrste raka. Takve analize su posebno indicirane kada se otkriju metastaze iz nepoznatog izvora, za kojima je potraga bila neuspješna.

Liječenje metastaza karcinoma u limfnim čvorovima uključuje hirurško uklanjanje, zračenje i kemoterapiju, koje se propisuju pojedinačno prema vrsti i stadijumu bolesti.

Hirurško uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova vrši se istovremeno sa ekscizijom samog tumora, dok se disekcija limfnih čvorova vrši na čitavoj grupi regionalnih kolektora u koje su ušle ili su mogle ući ćelije raka.

Za mnoge tumore poznati su takozvani "stražarski" limfni čvorovi, gdje se najranije javljaju metastaze. Ovi čvorovi se uklanjaju radi histološkog pregleda, a odsustvo ćelija raka u njima ukazuje na odsustvo metastaza sa visokim stepenom verovatnoće.

Prilikom manipulacije samim tumorom i limfnim čvorovima, kirurg djeluje vrlo pažljivo, izbjegavajući stiskanje tkiva, što može izazvati širenje tumorskih stanica. Kako bi se spriječilo da ćelije raka uđu u krvne žile, vrši se njihovo rano podvezivanje.

Kod metastaza se gotovo uvijek prepisuje. Izbor lijekova ili njihove kombinacije ovisi o vrsti primarnog tumora i njegovoj osjetljivosti na određene lijekove. Kod karcinoma želuca najefikasniji su 5-fluorouracil, doksorubicin, kod tumora dojke se propisuju ciklofosfamid, adriamicin, nesitnoćelijski karcinom pluća je osjetljiv na etopozid, cisplatin, taksol.

hemoterapije

Ako se primarni fokus kancerogenog tumora ne može identificirati, propisuju se cisplatin, paklitaksel, gemcitabin, etopozid. Kod slabo diferenciranih karcinoma koji zahvaćaju limfne čvorove djelotvorni su preparati platine (cisplatin), a kod neuroendokrinih tumora cisplatin i etopozid su uključeni u režim liječenja.

Cilj kemoterapije za metastatske tumore je usporavanje rasta i dalje širenje malignog procesa. Propisuje se prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) radi prevencije metastaza i uništavanja mikrometastaza u limfnim čvorovima i nakon operacije (adjuvantna) radi sprječavanja daljnjih metastaza čiji se rizik povećava nakon operacije na zahvaćenom organu.

terapija zračenjem

Važnije je za hematogene metastaze nego limfogene, ali radiohirurgija, ili sajber nož, može biti efikasna za limfne čvorove, kada se karcinom u limfnom čvoru uklanja snopom zračenja koji djeluje striktno na zahvaćeno tkivo. Ova metoda je opravdana za kasne pojedinačne metastaze koje se pojavljuju godinama nakon tretmana, kada se može izbjeći ponovna operacija.

Metastaze u limfne čvorove kod karcinoma, bez obzira na vrstu primarnog tumora, karakterišu progresiju bolesti, a prognoza je lošija što je više limfnih kolektora uključeno u rast raka. Metastaze reaguju na liječenje samo kod petine pacijenata kod kojih prognoza može biti povoljna, u preostalih 80% liječenje u fazi metastaze ima za cilj ublažavanje simptoma ili produženje života. Kod višestrukih limfogenih metastaza slabo i nediferenciranih karcinoma, životni vijek je u prosjeku šest mjeseci do godinu dana, u slučaju visoko diferenciranih karcinoma prognoza je nešto bolja.

Video: uklanjanje limfnih čvorova u liječenju raka dojke

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

Sedmicu kasnije, sve je išlo kao i obično. Ali 3 dana kasnije ponovo mu je pozlilo. Subfebrilna temperatura, mokri hripavi, kašalj sa oskudnim sputumom, slabost, znojenje. Prepisani su antibiotici i poslani na rendgenski snimak. Rezultati su me uznemirili: „Digitalna radiografija grudnog koša nije otkrila nikakve svježe žarišne i infiltrativne promjene. Korijeni nisu strukturno prošireni. Plućni uzorak je ojačan. Desno i lijevo određuju se paratrahealni limfni čvorovi veličine do 1,9 cm.Kostofreni sinusi su slobodni. Kupola dijafragme je čista. Sjena medijastinuma nije proširena. Brine me otečeni limfni čvorovi. U poliklinici u mjestu prebivališta jedini komentar je bio da se testiram na HIV. Rezultat je negativan, a rezultat je pouzdan, uzimajući u obzir vrijeme posljednjeg opasnog kontakta. Trenutno sam još uvijek zabrinut zbog slabosti, znojenja. Doktori su rekli da ako se za mjesec dana povećaju limfni čvorovi, onda će biti propisane dodatne pretrage. Sumnjam u njihovu kompetentnost, jer 2007. godine 3 specijalista ove poliklinike nisu kod mene otkrili upalu pluća, što je na kraju dovelo do hospitalizacije sa vozilom Hitne pomoći u teškom stanju. Recite ili recite, molim vas, povećanje navedenih limfonodusa može biti rezultat akutnog bronhitisa/gripe/pneumonije. A ako ne, šta može biti uzrok, kojem specijalistu se obratiti, koje radnje poduzeti da ne bude prekasno. Osim toga, želim reći da su rezultati općeg testa krvi normalni. ESR - 4, hemoglobin - 153.

Narušen imunitet. Dugotrajna ili ponavljajuća upala povećava vjerovatnoću razvoja drugih bolesti.

Vršimo sistemsku dijagnostiku i utvrđujemo uzrok hroničnog bronhitisa i imunoloških poremećaja, nakon čega uz pomoć kompleksne sistemske terapije otklanjamo ovaj uzrok. Bez droge.

Nakon upotrebe hormonskih lijekova, vrijeme liječenja se povećava.

pročitajte više o liječenju astme u našem članku

Na stranici www.houseofhealth.ru možete pročitati o principima naše kompleksne sistemske terapije.

S poštovanjem, dr. Anatolij Fedorovič Solovjov.

Povećani paratrahealni limfni čvorovi

Povećanje paratrahealnih limfnih čvorova alarmantan je simptom koji može pratiti ozbiljne bolesti. Limfni čvorovi su strukture ljudskog imunog sistema. Oni su faktor specifične i nespecifične zaštite organizma od prodora virusa, bakterija ili drugih izvora vanzemaljskih informacija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi

Limfni sistem se sastoji od sudova, čvorova i organa. Limfa je bistra tečnost koja je po sastavu vrlo slična krvnoj plazmi. Uklanja antigene, toksine i produkte metabolizma iz tijela. Limfni čvorovi su neravnomjerno raspoređeni po cijelom tijelu. Skupljaju se u grupe, koje se u pravilu nalaze u blizini organa, osiguravajući filtriranje odljeva limfe iz njega.

Svaki limfni čvor je izvana prekriven kapsulom iz koje se pregrade protežu prema unutra. Unutar čvora se sastoji od korteksa i medule. U ovim strukturama odvija se proizvodnja i sazrijevanje limfocita. Ove ćelije pružaju lokalni i opći imunitet, pomažu u borbi protiv virusa i bakterija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi nalaze se u medijastinumu grudnog koša. Medijastinum je kompleks organa, žila, koji se nalaze između pluća. U ovoj anatomskoj strukturi razlikuju se sljedeće zone:

• Gornji medijastinum sadrži timus, vene, gornji dio traheje i jednjaka.
• Donji medijastinum sadrži srce, arterije, jednjak, limfne čvorove i krvne sudove.

Podjela traheje na dva glavna bronha naziva se bifurkacija. Otuda i naziv bifurkacijskih limfnih čvorova, respektivno. Postoje i druge grupe limfnih čvorova u medijastinumu: para-aortni, paratrahealni, retrosternalni, paraezofagealni (oko jednjaka). Normalna veličina čvorova ne bi trebala prelaziti 1-3 centimetra. U pravilu se ne vide na rendgenskim snimcima ili tokom fluorografije. Kroz njih prolazi limfna tečnost iz organa koji se nalaze unutar grudnog koša: pluća, srca, dušnika, jednjaka.

Uzroci povećanja limfnih čvorova

Budući da traheobronhijalni (paratrahealni i bifurkacijski) limfni čvorovi sakupljaju limfnu tekućinu iz medijastinalnih organa, limfadenopatija se javlja kada su oboljeli. Bolesti kod kojih se povećavaju intratorakalni limfni čvorovi:

• Tuberkuloza.
• Maligne bolesti limfoidnog tkiva: Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi limfomi.
• Sarkoidoza.
• Periferni i centralni rak pluća.
• Metastaze tumorskih procesa različitih lokalizacija u plućima.
• Maligne neoplazme organa koji se nalaze u susjedstvu: larinks, ždrijelo, mliječne žlijezde.

Uzroci limfadenitisa s povećanjem čvorova u nekim slučajevima su upalne bolesti pluća: bronhitis, upala pluća, pleuritis. U ovom slučaju, normalizacija veličina dolazi nakon uspješno završenog tijeka liječenja.

Klinički znaci povećanja limfnih čvorova oko traheje

Klinički znaci intratorakalne limfadenopatije dijele se u dvije grupe. Prvi su oni koji su direktno povezani s povećanjem veličine limfnih čvorova. Drugi su simptomi koji prate primarnu bolest.

U tabeli su prikazane bolesti kod kojih se javlja limfadenopatija, njihov klinički tok i simptomi.

Asimptomatski ili asimptomatski

Lagana temperatura, kašalj, znojenje, gubitak apetita

Postepeni početak, progresija simptoma

Temperaturne fluktuacije, povećanje perifernih limfnih čvorova, povećanje slezene, svrab kože

Progresivno pogoršanje

Teška slabost, gubitak težine, bol u grudima, bleda koža

Centralni rak pluća

Brzi razvoj bolesti

Bol u grudima, hemoptiza, otežano disanje. Ponekad su supraklavikularni limfni čvorovi uvećani

U većini slučajeva bolest počinje asimptomatski.

Pacijent se ne žali. U nekim oblicima, akutni početak s bolovima u zglobovima, visokom temperaturom, crvenilom kože

Često je povećanje limfnih čvorova oko traheje asimptomatsko. Bol koji se javlja je lokalizovan u sredini grudnog koša. Ova lokacija je čest uzrok pogrešnih sudova o mogućoj srčanoj patologiji. Jedan od specifičnih simptoma koji se javlja kod značajnog povećanja čvorova je promuklost. Razlog tome je kompresija rotacijskog laringealnog živca velikim limfnim čvorom, koji je odgovoran za inervaciju larinksa. Ako je funkcija potonjeg narušena, dolazi do pareza glasnih žica i promjene u tembru glasa. Kod djece je jedini simptom često pretjerano znojenje. Doktori to nazivaju znakom "mokri jastuk" ili "mokri čaršav".

Koji se stručnjaci bave ovim problemom

Problemom povećanja limfnih čvorova medijastinuma bave se liječnici različitih smjerova. Prilikom prve posete porodični lekar se bavi pregledom pacijenta. On provodi inicijalni pregled, prikuplja podatke o razvoju bolesti, imenuje plan pregleda. Nakon izvođenja dijagnostičkih postupaka i manipulacija, postavlja se konačna dijagnoza. U zavisnosti od njega, pacijent se upućuje na užeg specijaliste ili nastavlja lečenje kod porodičnog lekara. U zavisnosti od patologije, lekar profila može biti:

Bitan! Rano otkrivanje simptoma i pravovremeno liječenje u zdravstvenoj ustanovi mogu značajno povećati povoljnu prognozu bolesti.

Koje preglede treba uraditi kod povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova

Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova simptom je koji prati niz ozbiljnih bolesti. Dijagnoza mora biti vrlo temeljita i sveobuhvatna. Anketu treba započeti jednostavnim metodama.

• Opća analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Test šećera u krvi.
• Analiza izmeta na jaja crva.

Uz pomoć ovih dijagnostičkih postupaka moguće je utvrditi prisutnost upalnog procesa u tijelu, dijagnosticirati helmintičku invaziju i posumnjati na onkološku patologiju.

Da bi se razjasnila dijagnoza, često je potrebno pribjeći dodatnim instrumentalnim i laboratorijskim metodama ispitivanja.

• Rendgen grudnog koša je javno dostupna dijagnostička metoda koja je od velikog značaja za određivanje povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Na slikama doktor utvrđuje karakteristične simptome u vidu žarišta i infiltrata. Ovisno o lokaciji i raspodjeli sjenki na rendgenskom snimku, može se suditi o prirodi procesa.
• Kompjuterskom tomografijom se utvrđuje lokacija, veličina limfnih čvorova u odnosu na druge organe medijastinuma. Metoda je relativno skupa, ali ima ogromnu informativnu vrijednost.
• Biopsija limfnih čvorova je intravitalno uzimanje tkiva ljudskog tijela u svrhu histološkog i imunološkog pregleda. Pregledom se precizno utvrđuje priroda procesa koji je doveo do limfadenopatije.
• Ultrazvučna dijagnostika je metoda koja ne nosi opterećenje zračenja na ljudski organizam. Pomoću njega možete odrediti lokaciju i gustoću tkiva limfnog čvora.

Koja je medicinska taktika kod povećanja traheobronhalnih limfnih čvorova

Medicinska taktika s povećanjem limfnih čvorova medijastinuma je individualna u svakom slučaju. To prvenstveno zavisi od konačne dijagnoze i opšteg stanja pacijenta i težine kliničkih simptoma. Općenito, sva terapija se može podijeliti u nekoliko područja. U tabeli su prikazane vrste tretmana i njihove kratke karakteristike.

Dizajniran za uklanjanje uzroka bolesti, a s njim i svih posljedica

Usmjeren na razbijanje mehanizama razvoja patološkog procesa

Uklanja simptome bolesti

Oslobađanje patnje, pružanje psihološke i duhovne podrške. Ova vrsta terapije indicirana je za pacijente sa završnom fazom raka.

Integrirani pristup koji uključuje sve gore navedene vrste liječenja daje maksimalnu efikasnost i značajno poboljšava prognozu oporavka. U tabeli je prikazana preferirana vrsta terapije u zavisnosti od uzroka limfadenopatije.

kurs antituberkulozne terapije. Sredstva koja se koriste: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin. Kod destruktivnih oblika indicirano je kirurško liječenje.

Imunosupresivi, antioksidansi, hormonski lijekovi. Tok tretmana je 6-8 mjeseci

Konsultacije hematologa. Hemoterapija, radioterapija

Upalne bolesti: pneumonija, pleuritis, apscesi

Antibiotska terapija, protuupalni, antipiretički lijekovi

Savet lekara. Prije nego počnete uzimati lijekove, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o kontraindikacijama i mogućim nuspojavama.

• ALI
  • Aksilarni limfni čvorovi
• B
  • Bol u limfnom čvoru iza uha
  • Bol u limfnom čvoru ispod ruke
  • Bolni limfni čvorovi
  • Bolni limfni čvorovi u preponama
  • Bolni limfni čvorovi na vratu
  • Bolni limfni čvorovi ispod vilice
• AT
  • Upala limfnog čvora iza uha kod djeteta
  • Upala limfnih čvorova u grlu
  • Upala limfnih čvorova u preponama
  • Upala limfnih čvorova u preponama kod žena
  • Upala limfnih čvorova u preponama kod muškaraca
  • Upala limfnih čvorova u blizini ušiju
  • Upala limfnih čvorova u glavi
  • Upala limfnih čvorova na licu
  • Upala limfnih čvorova na nozi
  • Upala limfnih čvorova na vratu
  • Upala limfnih čvorova na vratu kod djeteta
  • Upala limfnih čvorova tokom trudnoće
  • Upala limfnih čvorova kod djeteta
  • Upala laktnih limfnih čvorova
  • otečeni limfni čvor iza uha
  • Otečeni limfni čvor ispod pazuha
  • Upaljen limfni čvor ispod ruke kod djeteta
• G
  • Hiperplazija limfnih čvorova
  • Hiperplazija aksilarnih limfnih čvorova
  • Purulentni limfadenitis
• W
  • Retroperitonealni limfni čvorovi
• I
  • Intramamarni limfni čvor dojke
• To
  • Kako razumjeti da su limfni čvorovi povećani
  • Konglomerat limfnih čvorova
• L
  • Limfadenitis kod djece
  • Limfni čvorovi u plućima
  • Limfni čvorovi u preponama djeteta
  • Limfni čvorovi na potiljku kod bebe
  • Limfni čvorovi na potiljku kod djeteta
• M
  • Mezadenitis
  • Mesadenitis kod djece
  • Melanom limfnih čvorova
• H
  • Nespecifični limfadenitis
• O
  • Akutni limfadenitis
• P
  • Parasternalni limfni čvorovi
  • Paratrahealni limfni čvorovi
  • Periferni limfni čvorovi
  • Ilijačni limfni čvorovi
  • Submandibularni limfadenitis
  • Submandibularni limfadenitis kod djece
  • Submandibularni limfni čvorovi
• R
  • Regionalni limfni čvorovi
• At
  • Povećani limfni čvor na jednoj strani vrata
  • Povećanje okcipitalnih limfnih čvorova
  • Povećani limfni čvorovi u preponama
  • Povećani limfni čvorovi na vratu
  • Povećani medijastinalni limfni čvorovi
  • Povećani supraklavikularni limfni čvorovi
  • Povećani para-aortni limfni čvorovi
  • Povećani aksilarni limfni čvorovi
  • Povećani submandibularni limfni čvorovi
  • Povećani limfni čvorovi u trbušnoj šupljini kod djeteta
• X
  • Hronična upala limfnih čvorova
• W
  • Cervikalni limfadenitis

Informacije na web stranici date su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska tačnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Povećani limfni čvorovi

Navedena literatura: VINOGRADOV AV Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti. Moskva: Medicina, 1980.

Bolesti limfnih čvorova manifestiraju se kršenjem strukture i funkcije jednog ili više organa istovremeno. U ranim fazama nekih bolesti zahvaćena je bilo koja grupa čvorova, au kasnijim fazama istovremeno je zahvaćeno više grupa limfnih čvorova, najčešće cervikalni, aksilarni i ingvinalni. Poplitealni i ulnarni čvorovi su mnogo rjeđe uključeni u proces. Povećanje medijastinalnih čvorova može se otkriti samo rendgenskim metodama. Retroperitonealni čvorovi se najlakše otkrivaju skeniranjem izotopa.

Kada dođe do povećanja samo jedne grupe limfnih čvorova, govore o njihovoj lokaliziranoj leziji; uz istovremeno povećanje nekoliko grupa limfnih čvorova - o njihovoj generaliziranoj leziji. Ova podjela je često uvjetna, jer se ista bolest može javiti i s lokaliziranim i s generaliziranim lezijama limfnih čvorova. Kod većine ovih bolesti često dolazi do značajnog povećanja slezene i jetre u isto vrijeme.

Generalizirano povećanje limfnih čvorova najčešće se javlja kod tumora, difuznih bolesti vezivnog tkiva, sistemskih infekcija i nekih drugih bolesti navedenih u dodatku.

Tumori koji potiču iz limfnih čvorova

Limfogranulomatoza. Kliničke manifestacije limfogranulomatoze su različite. To je zbog mogućnosti uključivanja u bolni proces limfnih čvorova bilo kojeg organa. U većini slučajeva (otprilike 85%), bolest počinje povećanjem jednog ili više limfnih čvorova na vratu, a samo 6-20% pacijenata ima ranije povećanje aksilarnih limfnih čvorova. Treće najčešće mjesto je poraz limfnih čvorova medijastinuma i ingvinalnih regija. Poraz limfnih čvorova drugih područja je mnogo rjeđi. Početak bolesti s lezijama limfoidnog tkiva koje se nalaze izvan limfnih čvorova je izuzetno rijedak.

Groznica se javlja u svakom slučaju Hodgkinove bolesti. Ponekad se pokaže da je to početni, a neko vrijeme i jedini znak bolesti. Međutim, poraz površinskih limfnih čvorova ne mora biti praćen povišenom temperaturom. Pojava groznice pogrešnog tipa ukazuje na uključivanje limfnog tkiva unutrašnjih organa u proces. Valovita groznica praćena obilnim znojenjem noću smatra se karakterističnom za lezije medijastinalnih i abdominalnih organa. Relapsirajuća groznica sa ogromnom drhtavicom opažena je ili u slučajevima izrazito teške limfogranulomatoze, ili kada je u kombinaciji s bakterijskom, virusnom, gljivičnom, tuberkulozom ili drugom infekcijom.

Bol je treći - glavni - dijagnostički simptom Hodgkinove bolesti. Obično se osjeća u leđima, grudima ili abdomenu; najčešće je bol uzrokovan pritiskom tumora na korijene kičmenih živaca ili nervna vlakna koja se nalaze uz tumor. Bolest je često komplicirana jakim lokalnim ili generaliziranim svrabom. U rijetkim slučajevima, javlja se mnogo prije povećanja limfnih čvorova i prvi je simptom Hodgkinove bolesti.

Priroda promjena u perifernoj krvi kod limfogranulomatoze ovisi uglavnom o stadiju bolesti. Kako bolest napreduje, razvija se anemija, hemolitička ili hiporegenerativna. Sadržaj leukocita u krvi na početku bolesti obično ostaje normalan, a limfocitoza se samo povremeno bilježi. Umjerena ili teška leukocitoza (do 2 10 4 u 1 µl) javlja se kod pacijenata s generaliziranom bolešću. ESR povećan. U kasnijim stadijumima bolesti razvija se limfopenija. Kod nekih pacijenata sadržaj eozinofila u krvi je značajno povećan.

Bolest se u većini slučajeva razvija sporo i dugo se manifestira samo povećanjem bilo koje grupe limfnih čvorova. Takvi pacijenti se ponekad godinama osjećaju sasvim zadovoljavajuće. Povećanje slezene je najčešće najčešći, a često i najraniji znak generalizacije procesa. Prema obdukciji, kod generalizovane limfogranulomatoze oštećenje slezine se nalazi u približno 70%, oštećenje jetre - u 50%, oštećenje pluća - u 40% slučajeva. Oštećenja drugih unutrašnjih organa su mnogo rjeđa. Lokalizirano oštećenje limfnih čvorova javlja se u pravilu kod tumora i infekcija, ali ne isključuje opće bolesti organizma navedene u dodatku. Rezultati kliničke studije pacijenata sa lezijama limfnih čvorova često ne daju pouzdane osnove za postavljanje definitivne dijagnoze, posebno kod pacijenata sa tumorima koji primarno potiču iz limfnih čvorova. Konačna dijagnoza ovih bolesti obično se može postaviti na osnovu rezultata dugotrajnog praćenja njihovog toka. Nažalost, ova metoda diferencijalne dijagnoze uvijek je povezana s gubitkom vremena. U međuvremenu, poznato je da što se ranije započne sa terapijom ovih bolesti, to je ona efikasnija. Stoga, u svim slučajevima kada rezultati kliničkih i radioloških studija ne dozvoljavaju konačnu dijagnozu, potrebno je pribjeći biopsiji limfnog čvora.

Ovu preporuku je lako ispuniti ako se bolest javlja uz povećanje potkožnih limfnih čvorova. Ako su povećani samo limfni čvorovi medijastinuma ili retroperitoneuma, za pojašnjenje dijagnoze potrebno je pribjeći medijastinoskopiji i laparoskopiji s ciljanom biopsijom. Koriste se i probna torakotomija i laparotomija. Dio biopsijskog materijala šalje se na mikroskopski, a dio - na mikrobiološki pregled. Zaključak zasnovan na podacima jedne patoanatomske studije nije uvijek konačan. Dijagnoza limfogranulomatoze može se postaviti samo ako se u preparatima nađu ćelije Berezovsky-Sternberg.

Diferencijalna dijagnoza je posebno teška u slučajevima limfogranulomatoze sa primarnom lezijom limfnih čvorova medijastinuma. Neko vrijeme bolest je asimptomatska i često se prvi put otkrije prilikom sljedećeg rendgenskog pregleda, na primjer, tijekom kliničkog pregleda. Egzacerbacije se objašnjavaju generalizacijom procesa, njegovim širenjem obično na pluća, pleuru, perikard s razvojem upale pluća, pleuritisa, perikarditisa. U kasnijim fazama dolazi do zahvatanja drugih unutrašnjih organa – slezine, jetre, bubrega.

Medijastinalni limfni čvorovi su u početku zahvaćeni s jedne strane. Kasnije, kada čvorovi na prethodno zahvaćenoj strani već dostignu značajnu veličinu, proces se širi na drugu stranu. Kao rezultat toga, sjena uvećanog medijastinuma je uvijek asimetrična. Uvećani limfni čvorovi obično se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu, u lokalizaciji bifurkacije, paratrahealnog i prednjeg medijastinuma. Konture senke su najčešće policiklične. Stiskanjem dušnika i bronhija, uvećani limfni čvorovi izazivaju kašalj i bol u grudima. Naša zapažanja ukazuju na izuzetno rijetku pojavu sindroma kompresije gornje šuplje vene.

Godine 1975. Lukas, Findle, Schultz, Gunis opisali su imunoblastičnu limfadenopatiju koja počinje generaliziranom limfadenopatijom, koja je ubrzo praćena groznicom, jakim znojenjem i mršavljenjem. U nekim slučajevima došlo je do povećanja jetre i slezene. Sadržaj globulina u krvi je oduvijek bio povišen, bolest je sklona progresivnom toku, ali je upotreba prednizolona, ​​antibiotika i citostatika ponekad dovodila do potpune remisije. Autori smatraju da je bolest zasnovana na hiperimunoj proliferaciji B-limfocita sa njihovom transformacijom u imunoblaste i plazma ćelije.

Dijagnoza limfogranulomatoze može se postaviti na osnovu podataka iz rutinske kliničke studije samo u kasnijim stadijumima bolesti, kada postaje očigledan istovremeni poraz mnogih sistema i organa. Na početku bolesti, limfogranulomatozu se najčešće mora razlikovati od drugih tumora limfnih čvorova i prije svega od hematosarkoma.

Medijastinalna limfadenopatija kao manifestacija opasnih bolesti

Jedan od teško dijagnostiljivih i rijetkih oblika zahvaćenosti limfnih čvorova je medijastinalna limfadenopatija. Sam izraz "limfadenopatija" je patološko povećanje i promjena konzistencije različitih grupa limfnih čvorova. Ova patologija se ne smatra zasebnom nozološkom jedinicom, već je alarmantan simptom koji ukazuje na ozbiljnu bolest. Međutim, limfadenopatija prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) ima svoj poseban kod - R 59.

Limfadenopatija ima nekoliko oblika, koji zavise od lokacije i obima patološkog procesa:

• Lokalno. Postoji povećanje samo jednog limfnog čvora.
• Reaktivan. Posljedica je odgovora organizma na unošenje infektivnih agenasa (virusa, bakterija). U pravilu ima blage simptome i regresira kako se oporavlja od osnovne bolesti.
• Generalizirano. Najteži oblik, u kojem je zahvaćeno više od jedne grupe limfnih čvorova.

Povratak na indeks

medijastinalna limfadenopatija

Medijastinalna limfadenopatija ili medijastinalna limfadenopatija je promjena veličine limfnih čvorova lokaliziranih u medijastinumu, u pravcu njihovog povećanja. To se dešava jednostrano i dvostrano.

Medijastinum je intratorakalni prostor, omeđen sa svih strana unutrašnjim organima i drugim strukturama. Bočne zidove predstavljaju unutrašnje površine pluća koje su prekrivene pleuralnom membranom. Stražnji i prednji zid formiraju kičmeni stub, odnosno sternum. U medijastinalnom prostoru nalaze se brojni organi: bifurkacija dušnika, korijeni i kapija pluća, jednjak, timusna žlijezda, srce, živčane i vaskularne formacije.

Osim toga, medijastinum sadrži nekoliko grupa limfnih čvorova:

• Duboki gornji i donji cervikalni.
• Paraezofagealni (oni koji okružuju jednjak).
• Aorta.
• Bronhijalni, uključujući bifurkacijske limfne čvorove.*
• Retrosternalno.
• paratrahealni limfni čvorovi.

Ovi čvorovi prikupljaju limfnu tekućinu ne samo iz gore navedenih organa, već i iz nekih organa trbušne šupljine i karlice. Dakle, patologija medijastinalnih limfnih čvorova može odražavati bilo kakve upalne i maligne promjene u mnogim organima i sistemima.

* Bifurkacijski i paratrahealni limfni čvorovi. Šta je to?

Limfni čvorovi koji se nalaze u bifurkaciji traheje u glavne bronhije nazivaju se bifurkacijom. Njihov broj ne prelazi 14, a prečnik nije veći od 1 mm. Paratrahealni, s druge strane, su velika grupa čvorova koji okružuju dušnik cijelom dužinom.

Etiologija bolesti

Brojni razlozi koji mogu dovesti do povećanja medijastinalnih limfnih čvorova uključuju:

• Maligne formacije limfnog tkiva - limfomi (Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi).
• Bronhogeni karcinom pluća.
• Metastaze karcinoma.
• Maligni tumori larinksa, mliječnih žlijezda i drugih susjednih organa.
• Sarkoidoza.
• proces tuberkuloze.
• Medijastinalni limfadenom (tumor žljezdanog tkiva, češći u djetinjstvu).

Povratak na indeks

Simptomi

Povećanje limfnih čvorova medijastinuma u ranim fazama može biti asimptomatsko. Kliničke manifestacije se javljaju kada povećani čvorovi komprimiraju susjedne organe.

Osobu počinje uznemiravati bol u središtu grudnog koša, koji može zračiti u rame, između lopatica, čime se simulira srčana bolest.

Osim toga, karakteristični su sljedeći simptomi: kašalj, promuklost (zbog stiskanja larinksa), otežano disanje, znojenje, nelagoda pri gutanju, lupanje srca, umor, gubitak težine, plavičasta nijansa kože - cijanoza.

Sa prelaskom bolesti u hroničnu fazu, klinički znaci su izraženiji: patološka slabost, različiti poremećaji srčanog ritma, edemi u ekstremitetima i povišena temperatura.

Kod djece se medijastinalna limfadenopatija može manifestirati jakim znojenjem, posebno noću, i konfuznim disanjem.

Limfadenopatija pluća

Plućna ili bronhopulmonalna limfadenopatija signalizira patološki proces u plućnom tkivu. Često se radi o specifičnoj bolesti: tuberkuloza ili sarkoidoza (benigna sistemska bolest u kojoj se nakupine ćelija - granulomi) talože u organima. Rjeđe - metastaze u plućima, posljedice ozljeda.

Simptomi su slični: bol pri gutanju, otežano disanje, česti kašalj, noćna groznica i bol u grudima.

Istraživačka metodologija

Kao što je ranije navedeno, prilično je teško dijagnosticirati limfadenopatiju medijastinuma i korijena pluća u početnoj fazi. Tek s napredovanjem osnovne bolesti pojavljuju se prvi znaci.

Pregled bolesnika sa sličnim simptomima treba biti sveobuhvatan i savjestan. Klinički i biohemijski testovi krvi i opšta analiza urina, obični rendgenski snimak grudnog koša, elektrokardiogram i ehokardiografija su obavezni da se isključi kardijalna patologija.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora pomoći će da se identificira ili posumnja na tumorski proces u njima, koji može metastazirati u medijastinum. Da bi se dobile detaljnije informacije o stanju unutrašnjih organa, radi se kompjuterska ili magnetna rezonanca. Takve metode istraživanja pomoći će u određivanju i kvalitativnog i kvantitativnog stupnja oštećenja. Primjeri zaključaka na CT ili MRI izgledaju ovako: kvantitativna medijastinalna limfadenopatija (tj. povećano je nekoliko grupa limfoidnih formacija), teška ili umjerena medijastinalna limfadenopatija.

Za potvrdu specifičnog procesa (tuberkuloza ili sarkoidoza), Mantoux test ili biopsija granuloma će biti indikativni. Ako se sumnja na malignu neoplazmu, krv se ispituje na prisustvo tumorskih markera u njoj.

Tretman

Povećanje i upala čvornih struktura limfnog sistema, kako je naznačeno, ne nastaju samostalno, već zbog mnogih bolesti, stoga liječenje treba propisati ovisno o osnovnom faktoru.

Ukoliko se otkrije tuberkuloza, liječenje treba provoditi u specijaliziranoj bolnici – dispanzeru, nekoliko mjeseci. Koristi se kombinacija najjačih antibakterijskih lijekova (rifampicin, izoniazid itd.).

U slučaju dijagnostikovanja sarkoidoze, terapija uključuje: sistemske glukokortikosteroide i imunosupresive (za suzbijanje stvaranja novih granuloma u organima i tkivima i regresije starih), antioksidanse (eliminaciju toksičnog dejstva slobodnih radikala).

Kada su uzrok limfadenopatije maligne neoplazme, pristup liječenju ovisi o stadiju i lokaciji procesa.

Kod malih tumora, odsustva udaljenih metastaza, radi se radikalna hirurška operacija praćena kursom kemoterapije.

Kada se otkriju metastaze u medijastinumu, prognoza je obično nepovoljna. Od kćerke maligne ćelije preko limfnih sudova su se već proširile na mnoge organe i sisteme, što izuzetno otežava efikasno lečenje. U takvim slučajevima se uklanja glavni tumor sa obližnjim limfnim čvorovima, mišićima, radi se polikemoterapija, ponekad u kombinaciji sa terapijom zračenjem na mjestu bolesti. Kao dio dodatne terapije koriste se glukokortikoidni hormoni, imunosupresivi.

Nažalost, ne postoji prevencija medijastinalne limfadenopatije. Ako vodite zdrav način života, riješite se loših navika, bavite se sportom, pravilno se hranite i, u slučaju raznih pritužbi, ne odgađate posjet liječniku, možete smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Važno je zapamtiti da je patološko povećanje limfnih čvorova medijastinuma i pluća posljedica neke ozbiljne bolesti. Stoga, što prije osoba, nakon što je otkrila karakteristične simptome u sebi, zatraži kvalificiranu pomoć, veće su šanse za brz i potpuni oporavak.

I neke tajne.

Da li ste ikada pokušali da se riješite natečenih limfnih čvorova? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, znate iz prve ruke šta je to:

• pojava upale na vratu, pazuhu. u prepone
• bol pri pritisku na limfni čvor
• nelagodnost u kontaktu sa odećom
• strah od onkologije

Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Da li se otečeni limfni čvorovi mogu tolerisati? A koliko ste novca već “procurili” za neefikasno liječenje? Tako je – vrijeme je da ih okončamo! Slažeš li se?

i nema problema sa limfnim sistemom

DETALJI>>>

Kopiranje materijala bez navođenja aktivnog,

strogo zabranjeno i kažnjivo zakonom.

Ni u kom slučaju ne otkazuje konsultacije ljekara koji prisustvuje.

Ako osjetite bilo kakve simptome, obratite se svom ljekaru.

Limfadenopatija: otečeni limfni čvorovi u plućima

Limfadenopatija pluća nije sama po sebi posebna bolest - to je patološko stanje koje karakterizira značajno povećanje limfnih čvorova smještenih u pleuri. Može biti uzrokovano mnogim razlozima, od kojih svaki zahtijeva poseban tretman.

Zanimljivo je da ponekad doktori ne mogu da utvrde zašto su limfni čvorovi uvećani i tada je dijagnoza „plućna limfadenopatija nepoznatog porekla“.

Mogući razlozi

Veličina limfnih čvorova kod različitih ljudi može biti vrlo različita: to je čisto individualno i ovisi ne samo o spolu i dobi osobe, već i o tome gdje živi, ​​gdje radi, kako se hrani. U medicini je općenito prihvaćeno da su čvorovi koji ne prelaze jedan i pol centimetra ni po dužini ni po širini norma za odraslu osobu.

Njihovo povećanje može biti uzrokovano razlozima koji se mogu podijeliti u dvije velike grupe:

• priroda tumora. Upala limfnih čvorova u plućima nastaje ili kao posljedica malignog tumora koji direktno zahvaća limfni sistem, ili kao rezultat ulaska metastaza u njega.
• netumorske prirode. Pojavljuje se ili zbog infekcije ili zbog dugotrajnog uzimanja lijekova.

Svaka varijanta zahtijeva poseban tretman i karakteriziraju je specifični simptomi. Sve ih treba razmotriti odvojeno.

Tumor

Maligni tumor je prva stvar na koju doktor pomisli kada vidi osobu koja ima uvećane limfne čvorove na plućima i koja nema znakove zarazne bolesti. I postoje tri glavne opcije.

• Limfom. Ovo je naziv za nekoliko karcinoma, koji se mogu nazvati i "rak limfnog sistema". Sve njih karakterizira prisustvo jednog velikog tumora iz kojeg se metastaze i zahvaćene stanice šire po cijelom tijelu. Sve njih prati groznica, jaka slabost, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. Povećaju se limfni čvorovi, kod pacijenta se javlja bolan suhi kašalj, koji je praćen bolom u grudima, kratkim dahom pri pokušaju bavljenja fizičkom aktivnošću. Kako limfadenopatija pluća napreduje, pacijent se počinje žaliti na bol u srcu i otežano disanje. Ishod ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto - ali većina pacijenata živi najmanje pet godina nakon dijagnoze. Zanimljivo je da postoji više od trideset bolesti koje su objedinjene u grupu "limfom".
• Limfocitna leukemija. Dugo se ovaj karcinom, koji zahvata koštanu srž, krvožilni i limfni sistem, smatra bolešću djece, jer pogađa uglavnom bebe od dvije do četiri godine. Ali u posljednje vrijeme se sve češće nalazi kod odraslih. Manifestira se limfadenopatijom, uključujući pluća, slabošću, gubitkom apetita i, kao rezultat, težinom. Njegovim napredovanjem kod pacijenta se javlja anemija, počinje da boli srce i pojavljuju se poteškoće s disanjem. Bolesnici bez liječenja žive najviše tri godine, uz liječenje mogu živjeti i više od deset - sve ovisi o individualnim karakteristikama.
• metastatska lezija. Nastaje kao rezultat napredovanja malignog tumora koji se nalazi u blizini pluća. Često se limfadenopatija javlja kao rezultat raka pluća, jednjaka, želuca, debelog crijeva ili mliječnih žlijezda. Istovremeno, činjenica da metastaze prodiru u limfne čvorove znači da je rak već u trećoj ili četvrtoj fazi, pa će ga biti teško liječiti, a prognoza neće biti povoljna.

U slučaju da je povećanje limfnih čvorova uzrokovano malignim tumorom u tijelu, koriste se sljedeće metode liječenja:

• Imunoterapija. Povećava imunitet i omogućava tijelu da se aktivno bori.
• Terapija zračenjem. Uništava ćelije raka zračenjem. Koristi se s oprezom, jer ima izuzetno negativan učinak na organizam u cjelini.
• Operacija. Uklanja tumor i zahvaćene dijelove iz tijela.
• Simptomatska terapija. Pomaže u upravljanju simptomima.

Ako se rak povuče, povlači se i intratorakalna limfadenopatija. Najvažnije je na vrijeme uočiti bolest i započeti liječenje što je prije moguće.

Infektivna lezija

Infekcija je najčešći uzrok limfadenopatije intratorakalnih limfnih čvorova pluća. Može ga uzrokovati veliki broj patogena, što utiče na to kako će se manifestirati i koliko će prognoza biti optimistična.

Limfadenopatija pluća nastaje ako pacijent:

• Tuberkuloza. Rusija se smatra zemljom koja je nepovoljna za tuberkulozu, pa se njome prilično lako zaraziti, čak i bez posjeta ambulantama i bez namjernog kontakta s pacijentima. Mnogi njeni oblici dovode do plućne limfadenopatije: od primarne, koja zahvaća pluća direktno, do indirektnih oblika, koji posebno pogađaju limfne čvorove. Tuberkulozu karakterizira bol, bolni mokri kašalj, groznica - ostali simptomi zavise od specifičnog oblika.

Zanimljivo je da je tuberkuloza izlječiva, ali zahtijeva aktivnu terapiju: za liječenje se koriste posebni antibiotici, protuupalni, mukolitički agensi. Mnogo se pažnje posvećuje poboljšanju imuniteta - najbolja opcija za pacijenta bi bio sanatorijum, gdje može hodati na svježem zraku, opustiti se i pridržavati se režima.

• Virusni hepatitis. Najčešće se radi o hepatitisu C, koji, iako zahvata jetru, karakterizira upalni proces koji zahvaća cijeli organizam. Najčešće se javlja uz minimum specifičnih simptoma: pacijent ima medijastinalnu plućnu limfadenopatiju, kašalj, slabost i umor. Ponekad me boli glava. Kao rezultat toga, pacijent uzima bolest kao prehladu i nosi je na nogama. Samo desetina njih pokazuje znakove žutice, praćene cirozom jetre.

Zanimljivo je da je oblik u kojem postoje znaci žutice najlakše liječiti, jer se prvo prati. Uz asimptomatski tok, pacijent može shvatiti da se nešto događa, već u fazi ciroze.

• Sarkoidoza. Karakterizira ga stvaranje u plućima lokalnih žarišta upale - granuloma. U prvoj fazi manifestuje se isključivo povećanjem limfnih čvorova, nakon čega se javljaju simptomi: temperatura raste na trideset sedam i pet, pojavljuju se umor i slabost, pacijent pati od suvog kašlja i bolova u grudima, ima glavobolja i bez apetita.
• HIV. Uzrokuje ga virus ljudske imunodeficijencije, a posljedice se mogu opisati kao trajno, postojano smanjenje imuniteta. Istovremeno, plućna limfadenopatija je jedna od faza kroz koju prolazi većina zaraženih.

Zanimljivo je da ako pacijent, prema rezultatima istraživanja, nema maligne tumore i bilo kakve zarazne bolesti, doktor će početi da sumnja da ima HIV i obaviće potrebne testove. Sa HIV-om se može živjeti, ali nema lijeka.

Plućna limfadenopatija je stanje koje prati većinu duboko penetrirajućih infektivnih lezija. Prati upalu pluća, rubeolu, brucelozu, herpes i druge bolesti. Tačna dijagnoza zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Medicinska lezija

Određene grupe lijekova koje zahtijevaju dugotrajnu primjenu mogu izazvati imuni odgovor, koji se, posebno, manifestira i plućnom limfadenopatijom. Među njima:

• Antibiotici. Među brojnim nuspojavama antibiotika, postoji i ovo – mogu izazvati plućnu limfadenopatiju. Zato se propisuju s velikim oprezom, posebno osobama čiji je organizam već oslabljen.
• Antihipertenzivno djelovanje. Uzimaju lijekove ove grupe kod visokog krvnog tlaka kako bi ga snizili. Među njihovim nuspojavama je i limfadenopatija.
• Antimetaboliti. Lijekovi iz ove grupe potrebni su za usporavanje ili potpuno zaustavljanje određenih biohemijskih procesa. Koriste se ako pacijent ima maligni tumor u ranoj fazi.
• Antikonvulzivi. Koriste se u raznim situacijama kako bi se spriječio prijelaz jednostavnog grča u grč – neki od njih se koriste i za epilepsiju. Imaju mnogo nuspojava, a plućna limfadenopatija je jedna od njih.

Dolazi do povećanja limfnih čvorova zbog lijekova, što je standardno za plućne bolesti: suhi kašalj, blagi nedostatak daha, moguća je promjena boje glasa. Ako to ne primijetite na vrijeme, pacijent može razviti bol u srcu ili će se rad gastrointestinalnog trakta pokvariti - ako čvorovi narastu toliko da počnu vršiti pritisak ne samo na pluća, već i na druge organi.

Ukoliko tokom preventivnog pregleda kod pacijenta koji stalno uzima određeni lek, lekar primeti da su paratrahealni limfni čvorovi povećani, treba ga promeniti na drugi.

Zato je toliko važno, čak i nakon što dobijete recept za lijek, povremeno posjećivati ​​liječnika – on će moći provjeriti i pratiti početak patološkog procesa prije nego što se pojave simptomi.

Dijagnostika

Najteže je, ako pacijent ima limfadenopatiju - u korijenu desnog pluća, u korijenu lijevog, u pleuri - utvrditi zbog čega je točno uzrokovana. Postoji mnogo opcija, pa stoga dijagnoza mora biti pažljiva i temeljita. Obično uključuje metode koje ne zahtijevaju nikakvu opremu:

• Zbirka anamneze. Doktor pita pacijenta da li je imao simptome, i ako jeste, koliko dugo. Da li ima alergije, da li su rođaci imali slične bolesti. Chemon je bolestan u određenom trenutku, a onda je bio bolestan davno.
• Palpacija i pregled. Ako je bolest otišla daleko, možete primijetiti asimetriju grudnog koša i pipati za izbočene limfne čvorove.

Instrumentalne metode koje se provode u prostorijama sa posebnom opremom:

• rendgenski snimak. Dostupan u dvije verzije - prednja i bočna. Omogućava vam da vidite kako se nalaze limfni čvorovi i koliko su veći od normalne veličine.
• Tomografija. Omogućava vam da napravite još precizniji prikaz od rendgenskog snimka, osim toga, možete vidjeti ne samo same čvorove, već i kako je limfadenopatija pluća utjecala na tkiva.
• Fibrobronhoskopija i fibrogastroskopija. Poseban aparat se ubacuje u jednjak ili dušnik, omogućavajući doktoru da procijeni stanje epitela iznutra, što je bliže moguće. Omogućava vam da razlikujete poraz bronha od poraza gastrointestinalnog trakta. Postupak se smatra neugodnim, ali je izuzetno informativan - i sva nelagoda nestaje nakon nekoliko minuta.

Laboratorijske studije koje zahtijevaju višednevno prikupljanje čestica tijela i omogućavaju njihovo što detaljnije ispitivanje:

• Opće analize urina, krvi i fecesa. Oni vam omogućavaju da dobijete predstavu o stanju tijela i identificirate prisutnost upalnog procesa u njemu.
• Testovi na specifične infekcije: HIV, hepatitis, sifilis i druge. Dozvolite da se utvrdi da li postoji infektivni agens u krvi pacijenta.
• Testiranje na tuberkulozu. Oni vam omogućavaju da saznate postoji li bacil tuberkuloze u krvi pacijenta.
• Biopsija. Omogućava da se analizom tkiva iz limfnog čvora utvrdi da li u njemu postoje specifične ćelije raka koje ukazuju na prisustvo tumora.

Najneugodnije je to što je plućna medijastinalna limfadenopatija bolest koja može biti potpuno asimptomatska. Najbolji savjet kako to izbjeći je zakazana posjeta ljekaru na preventivni pregled najmanje jednom godišnje.

Tada će se bolest na vrijeme otkriti i liječenje će biti posebno efikasno.

Robin Smithuis
Radiološki odjel bolnice Rijnland u Leiderdorpu, Nizozemska

Ovo je ažuriranje članka iz 2007. koji je koristio Mountain-Dresler regionalnu podjelu limfnih čvorova za stadijaciju raka pluća (MD-ATS grafikoni) (1).
Kako bi se pomirile razlike između Naruke i MD-ATS klasifikacije, 2009. godine Međunarodno udruženje za proučavanje raka pluća (IASLC) predložilo je klasifikaciju za regionalne limfne čvorove.
Ovaj članak pruža ilustracije i CT slike za bolje razumijevanje ove klasifikacije.

2009 IASLC klasifikacija regionalnih limfnih čvorova

supraklavikularni limfni čvorovi
1 Donji vratni, supraklavikularni i limfni čvorovi zareza sternuma (lijevo i desno).
Nalaze se s obje strane srednje linije dušnika u donjoj trećini vrata i supraklavikularnim regijama, gornja granica je donji rub krikoidne hrskavice, donja je klavikula i jugularni zarez drške prsne kosti.

Gornji medijastinalni limfni čvorovi 2-4
2L Lijevi gornji paratrahealni se nalaze duž lijevog zida dušnika, od gornje ivice manubrijuma sternuma do gornje ivice luka aorte.
2R Desne gornje paratrahealne vene nalaze se uz desni zid dušnika i ispred traheje do njenog lijevog zida, od nivoa gornjeg ruba manubrijuma sternuma do donjeg zida lijeve brahiocefalne vene u predjelu ukrštanja sa dušnikom.
3A Prevaskularni limfni čvorovi ne graniče sa dušnikom kao čvorovi grupe 2, već se nalaze anteriorno od krvnih žila (od zadnjeg zida sternuma do prednjeg zida gornje šuplje vene s desne strane i prednjeg zida lijeve karotidne arterije na lijevo)
3P Prevertebralni (retrotrahealni) se nalaze u stražnjem medijastinumu, ne graniče sa dušnikom kao čvorovi grupe 2, već su lokalizirani posteriorno od jednjaka.
4R Donji paratrahealni deo od preseka donjeg ruba brahiocefalne vene sa dušnikom do donje granice nesparene vene, duž desnog zida traheje do njenog levog zida.
4L Inferiorni paratrahealni od gornjeg ruba luka aorte do gornjeg ruba lijeve glavne plućne arterije

Limfni čvorovi aorte 5-6
5. Subaortni limfni čvorovi nalaze se u aortopulmonalnom prozoru, bočno od arterijskog ligamenta, ne nalaze se između aorte i plućnog debla, već lateralno od njih.
6. Para-aortni limfni čvorovi leže anteriorno i lateralno od ascendentne aorte

Donji medijastinalni limfni čvorovi 7-9
7. Subkarinalni limfni čvorovi.
8. Paraezofagealni limfni čvorovi. Limfni čvorovi ispod nivoa karine.
9. Čvorovi plućnog ligamenta. Leže unutar plućnog ligamenta.

Korijenski, lobarni i (sub)segmentni limfni čvorovi 10-14
Sve ove grupe pripadaju N1 limfnim čvorovima.
Čvorovi korijena pluća nalaze se duž glavnog bronha i žila korijena pluća. Desno se protežu od donjeg ruba nesparene vene do područja podjele na lobarne bronhe, s lijeve strane - od gornjeg ruba plućne arterije.

Sistematizacija limfnih čvorova pluća i medijastinuma

1. Supraclavikularni limfni čvorovi
Ova grupa uključuje donje cervikalne, supraklavikularne i limfne čvorove zareza sternuma.
Gornja granica: donja granica krikoidne hrskavice.
Donja granica: ključna kost i jugularni zarez manubrijuma sternuma.
Srednja linija dušnika je granica između desne i lijeve grupe.

2R. Desni gornji paratrahealni limfni čvorovi
Nalaze se na lijevom zidu dušnika.

Donja ivica: presjek donjeg ruba brahiocefalne vene sa trahejom.

2L. Lijevi gornji paratrahealni limfni čvorovi
Gornja granica: gornja ivica manubrijuma grudne kosti.
Donja ivica: gornja ivica luka aorte.

Slika lijevo prikazuje 2 limfna čvora ispred traheje, odnosno 2R, vidljiv je i mali prevaskularni limfni čvor 3A grupe.

3. Pravaskularni i prevertebralni limfni čvorovi
Limfni čvorovi grupe 3 nisu uz traheju, za razliku od limfnih čvorova grupe 2.
Dijele se na:
3A ispred krvnih žila
3P iza jednjaka/prevertebralnog
Nisu dostupni uz medijastinoskopiju. 3P grupa može biti dostupna na transezofagealnoj ehokardiografiji.

Na slici lijevo, 3A je čvor u prevaskularnom prostoru. Obratite pažnju i na paratrahealne čvorove koji se nalaze ispod desno, koji pripadaju grupi 4R.

4R. Desni donji paratrahealni limfni čvorovi
Gornja granica: presjek donjeg ruba lijeve brahiocefalne vene sa trahejom.
Donja granica: donja granica nesparene vene.
4R čvorovi se protežu do lijeve ivice traheje.

4L. Lijevi donji paratrahealni limfni čvorovi
4L čvorovi koji se nalaze lijevo od lijevog zida dušnika, između horizontalnih linija povučenih u odnosu na gornji zid luka aorte i linije koja prolazi kroz lijevi glavni bronh na nivou gornjeg ruba bronha gornjeg režnja . Uključuju paratrahealne čvorove koji se nalaze medijalno od arterijskog ligamenta.
Čvorovi 5. grupe (aortopulmonalni prozor) nalaze se prema van od arterijskog ligamenta.

Slika lijevo je iznad nivoa karine. Lijevo od traheje 4L čvorovi. Imajte na umu da se nalaze između plućnog trupa i aorte, ali ne u aortopulmonalnom prozoru, jer leže medijalno od ligamentum arteriosus. Limfni čvorovi lateralno od plućnog trupa pripadaju grupi 5.

5. Subaortni limfni čvorovi
Subaortni ili aortopulmonalni prozor se nalazi prema van od arterijskog ligamenta i proksimalno od prve grane lijeve plućne arterije i leži unutar medijastinalne pleure.

6. Para-aortni limfni čvorovi
Para-aortni limfni čvorovi leže ispred i izvan ascendentne aorte i između gornjeg i donjeg ruba luka aorte.

7. Subkarinalni limfni čvorovi
Ovi limfni čvorovi se nalaze ispod nivoa bifurkacije dušnika (carina), ali ne pripadaju donjem režnju bronha i arterija. Desno se nalaze kaudalno od donjeg zida srednjeg bronha. Na lijevoj strani, nalaze se kaudalno od gornjeg zida bronha donjeg režnja.
Lijevi limfni čvor 7 grupa desno od jednjaka.

8. Paraezofagealni limfni čvorovi
Ovi limfni čvorovi su inferiorni u odnosu na subkarinalne limfne čvorove i protežu se kaudalno do dijafragme.
Na slici lijevo, ispod nivoa karine, desno od jednjaka, prikazan je limfni čvor grupe 8.

PET slika na lijevoj strani pokazuje akumulaciju 18P-deoksiglukoze u čvoru grupe 8. Odgovarajuća CT slika pokazuje da ovaj limfni čvor (plava strelica) nije uvećan. Vjerovatnoća da postoji metastatska lezija ovog čvora je izuzetno velika, budući da je specifičnost PET-a veća od mjerenja veličine limfnih čvorova.

9. limfni čvorovi plućnog ligamenta
Ovi limfni čvorovi leže unutar plućnog ligamenta, uključujući i duž donje plućne vene. Plućni ligament je predstavljen duplikacijom medijastinalne pleure koja pokriva korijen pluća.

10. limfni čvorovi korijena pluća
Limfni čvorovi korijena nalaze se proksimalno od lobarnih čvorova, ali distalno od medijastinalne duplje i čvorova srednjeg bronha desno.
Svi limfni čvorovi grupa 10-14 su N1 čvorovi, jer se nalaze izvan medijastinuma.

Grupe limfnih čvorova na aksijalnoj kompjuterizovanoj tomografiji

1. Limfni čvorovi zareza grudne kosti vidljivi su samo na ovom nivou i iznad njega
2. gornji paratrahealni limfni čvorovi: ispod klavikula, desno iznad ukrštanja donjeg ruba lijevog brahiocefalnog stabla i dušnika, a lijevo iznad luka aorte
3. Prevaskularni i retrotrahealni: anteriorno od krvnih žila (3A) i prevertebralno (3P)
4. Donji paratrahealni: ispod gornje ivice luka aorte do nivoa glavnog bronha
5. Subaortni (aortopulmonalni prozor): limfni čvorovi izvan arterijskog ligamenta ili izvan aorte ili lijeve plućne arterije.
6. Para-aorta: čvorovi koji leže anteriorno i prema van od ascendentne aorte i luka aorte ispod gornjeg ruba luka aorte.
7. Subkarinalni limfni čvorovi.
8. Paraezofagealni limfni čvorovi (ispod karine).
9. Limfni čvorovi plućnog ligamenta: leže unutar plućnog ligamenta.
10-14 limfnih čvorova N1

Medijastinoskopija i transezofagealni ultrazvuk
Limfni čvorovi dostupni za biopsiju tokom medijastinoskopije: gornji paratrahealni čvorovi grupe 2L i 2R, desni i lijevi donji paratrahealni limfni čvorovi grupa 4R i 4L, subkarinalni limfni čvorovi grupe 7. Grupa 1 se nalazi iznad suprasternalnog zareza i nije dostupna tokom rutinske medijastinoskopije.

Produžena medijastinoskopija
Tumori lijevog gornjeg režnja mogu metastazirati u subaortalne (grupa 5) i paraaortne limfne čvorove (grupa 6). Ovi čvorovi nisu dostupni za biopsiju tokom rutinske medijastinoskopije. Proširena medijastinoskopija je alternativa parasternalnoj medijastinotomiji. Ova procedura se rjeđe koristi zbog većeg rizika od komplikacija.

Aspiraciona biopsija tankom iglom pod ultrazvučnim nadzorom
Može se primijeniti na sve limfne čvorove dostupne za ultrazvučno snimanje iz jednjaka. Posebno je omogućen pristup limfnim čvorovima donjeg medijastinuma (7-9 grupa). Osim toga, s ovom vrstom studije, lijevi režanj jetre i lijeva nadbubrežna žlijezda su dostupni za vizualizaciju.

Posljednje ažuriranje: 04.01.2016

Književnost

1. Klasifikacija regionalnih limfnih čvorova za stadijum raka pluća od strane CF Mountain i CM Dreslera. Sanduk 111: 1718-1723.
2. Valerie Rusch i dr. IASLC projekat utvrđivanja karcinoma pluća: Prijedlog za novu međunarodnu mapu limfnih čvorova u predstojećem sedmom izdanju TNM klasifikacije za rak pluća. Journal of Thoracic Oncology 2009; 4(5): 568-577.
3. Konvencionalna medijastinoskopija Paul De Leyn i Toni Lerut. u Multimedijalnom priručniku kardiotorakalne hirurgije
4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. Medijastinalni stadij karcinoma pluća bez malih ćelija
5. J. T. Annema, K. F. Rabe. Najsavremenije predavanje: EUS i EBUS u plućnoj medicini. endoskopija 2006; 38:118-122.
6. Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens, David J. Stewart. Snimanje pacijenata sa nesitnim karcinomom pluća, šta kliničar želi da zna. Radiology 2005; 237:803-818.