Ultrazvuk srednjih nerava gornjih ekstremiteta. Gdje i kako napraviti ultrazvuk nerava perifernog nervnog sistema? Prednosti ultrazvuka perifernih nervnih stabala

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema je prvi put korišćen za dijagnostiku bolesti nervnih stabala krajem 90-ih godina prošlog veka. Od početka upotrebe ove metode postale su jasne njene neosporne prednosti u odnosu na druge dijagnostičke metode. Elektrofiziološke metode kao što su elektromiografija i neuromiografija tradicionalno su prepoznate kao „zlatni standard“ za otkrivanje patologije perifernog nervnog sistema. Međutim, treba napomenuti da informacije dobijene tijekom gore navedenih pregleda ne daju predstavu o stanju okolnih tkiva, ne ukazuju na prirodu i uzrok oštećenja nervnog stabla i ne odražavaju uvijek točno. lokalizacija promjena. U isto vrijeme, upravo ti podaci pomažu u određivanju taktike konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Uvođenje ultrazvučne sonografije u kliničku praksu uspješno je popunilo praznine u dijagnostici bolesti perifernih živaca. Ovaj članak predstavlja iskustvo ultrazvučnog pregleda perifernih nerava gornjih i donjih ekstremiteta, akumulirano u našoj ordinaciji.

Ultrazvučna anatomija normalnih perifernih nerava

Za ultrazvučne preglede koriste se pretvarači frekvencije 7-17 MHz, ali je u nekim slučajevima potrebno koristiti pretvarače niže frekvencije - 3-5 MHz. Tokom procesa skeniranja procjenjuje se anatomski integritet nervnog debla, njegova struktura, jasnoća kontura živca i stanje okolnih tkiva. Sve gore navedene stavke moraju biti odražene u protokolu studije. Ako se otkriju patološke promjene u strukturi živca, ukazuje se na vrstu oštećenja (potpuno ili djelomično), područje i stupanj kompresije nervnog stabla (bilježi se smanjenje promjera živca i uzrok kompresije ). Kada se otkrije volumetrijska formacija, opisuje se njena veličina i struktura, konture, odnos s okolnim mekim tkivima, prisutnost ili odsutnost krvotoka.

Ultrazvučni pregled perifernih nerava preporučljivo je započeti transverzalnom projekcijom na mjestu gdje se nervno stablo najlakše prepoznati, zatim pomicanjem u proksimalnom i distalnom smjeru, procjenjujući strukturu živca u cijelom.

Slika živca ima niz karakterističnih karakteristika. U poprečnoj projekciji izgleda kao ovalna ili okrugla formacija s jasnom hiperehoičnom konturom i unutarnjom heterogenom uređenom strukturom ("sol - biber", "saće"). U uzdužnoj projekciji, živac se nalazi u obliku linearne strukture s jasnom ehogenom konturom, u kojoj se hipo- i hiperehoične trake pravilno izmjenjuju - "električni kabel". Debljina perifernih nerava je promjenjiva i kreće se od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za išijatični nerv.

Ključ uspješnog ultrazvučnog pregleda je dobro poznavanje anatomije područja koje se proučava.

Glavni nervni stabla dostupni za ultrazvučni pregled gornjeg ekstremiteta su radijalni, srednji i ulnarni nervi.

Radijalni nerv je najveća grana stražnjeg dijela brahijalnog pleksusa. Vizualizacija živca se vrši na stražnjoj i bočnim površinama ramena, gdje prati brahijalnu arteriju. U srednjoj trećini ramena radijalni nerv ide oko humerusa i direktno se nadovezuje na njega u spiralnom kanalu (slika 1).

Rice. jedan. Transverzalni sonogram radijalnog živca (kratke strelice) na nivou spiralnog kanala humerusa (duge strelice - kontura humerusa).

Upravo iz spiralnog kanala najbolje je započeti proces skeniranja radijalnog živca. U pravilu se za to koriste senzori s frekvencijom od 9-17 MHz, a studija se provodi uglavnom u poprečnoj projekciji. Dalje, neposredno ispred lateralnog epikondila ramena, n. radialis je podijeljen na senzorne (ili površinske) i motorne (duboke) grane i stražnji međukoštani nerv (slika 2).

Rice. 2. Transverzalni sonogram na nivou distalnog humerusa. Podjela radijalnog živca na površne i duboke grane (strelice).

Površna grana ide duž medijalne ivice brahioradijalnog mišića i praćena je radijalnom arterijom i venom. Na ovom mjestu nerv je najdostupniji ultrazvuku, ali samo ako se koriste visokofrekventni senzori (preko 15 MHz), jer je prečnik ove grane vrlo mali.

Duboka grana radijalnog živca prolazi direktno u supinator, ovdje je živac također vidljiv zbog razlike u sonografskoj strukturi između njega i okolnog mišića.

U distalnom dijelu na ekstenzornoj površini podlaktice n. radialis (njegova površinska grana) završava se podjelom na 5 dorzalnih digitalnih živaca. Ultrazvučni pregled digitalnih nerava može se izvesti samo pomoću visokofrekventnih pretvarača, ali čak ni tada nije često moguće dobiti jasnu sonografsku sliku ovih struktura.

Srednji nerv se formira od lateralnih i medijalnih snopova brahijalnog pleksusa. Na ramenu n. medianus se nalazi u medijalnom žlijebu bicepsa ispred brahijalne arterije. Srednji nerv je najveći nerv u gornjem ekstremitetu i stoga ga je lako vizualizirati, ali je ultrazvučnu sliku živca najlakše dobiti u karpalnom tunelu, gdje se nalazi površno, a također i na nivou lakatnog zgloba. . U potonjem slučaju, preporučljivo je koristiti vaskularni snop kao marker. U lakatnom zglobu srednji nerv je medijalan od dublje brahijalne arterije i vene (slika 3).

Rice. 3. Srednji nerv na nivou lakatnog zgloba u poprečnoj projekciji (kratke strelice). Brahijalna arterija se vizualizira u blizini (duga strelica).

U proksimalnoj podlaktici, živac obično prolazi između dvije glave pronator teresa. U predjelu zgloba ručnog zgloba, srednji živac se nalazi ispod tetive dugog palmarnog mišića i između tetiva fleksora, prolazeći ispod retinakuluma fleksora do šake kroz takozvani karpalni kanal. Uobičajeni palmarni digitalni nervi (ima ih tri) nastaju grananjem glavnog debla srednjeg živca na nivou distalnog kraja fleksornog retinakuluma.

Ulnarni nerv je glavna grana medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. Na ramenu n. ulnaris ne daje grane. U području lakatnog zgloba živac prolazi kroz kubitalni kanal formiran od medijalnog epikondila ramena i olekranona. Ovdje je ulnarni živac direktno uz kost i odozgo je prekriven samo fascijom i kožom. Prilikom ultrazvučnog pregleda lakatnog zgloba treba obratiti pažnju na to da se ruka pacijenta nalazi slobodno i da nije savijena. Ovo je važno jer kada je lakat savijen do 90, prečnik živca se smanjuje zbog njegovog istezanja.

Na podlaktici n. ulnaris se obično nalazi između dvije glave flexor carpi ulnaris, a u distalnom dijelu podlaktice, živac leži između tetive fleksora carpi medijalno i lateralno u odnosu na ulnarnu arteriju i venu. Ulnarni nerv ulazi u ruku kroz kanal ulnarnog živca, koji se naziva Guyonov kanal. Prilikom prolaska kroz kanal, ulnarni nerv je praćen istoimenom arterijom i venom. U distalnom dijelu Guyonovog kanala živac se dijeli na duboku motoričku granu i površnu senzornu granu, a površinsku granu nastavlja prati i ulnarna arterija, što olakšava navigaciju tokom ultrazvuka.

Na donjem ekstremitetu ultrazvučno skeniranje može lako identificirati išijatični nerv i njegove grane. U stranoj literaturi se također opisuje sonografska studija femoralnog živca. Treba napomenuti da je vizualizacija ovog perifernog živca otežana, a najbolji akustični prozor je ingvinalna regija, gdje živac prati femoralnu arteriju i venu.

Išijatični nerv je najveći od perifernih nerava u ljudskom tijelu. U stvari, sastoji se od dva velika debla: prema van je zajednički peronealni nerv, medijalno - tibijalni nerv. Išijatični nerv izlazi iz karlične šupljine kroz veći išijatični foramen ispod mišića piriformisa.

Već u glutealnoj regiji može se vizualizirati živac, potrebno je samo pravilno odrediti frekvenciju korištenog senzora: uz dovoljnu mišićnu masu, preporučljivo je koristiti senzore frekvencije 2-5 MHz, ako je mišićna masa u glutealnoj regiji nije izražen, možete koristiti senzore sa višom frekvencijom - 5-9 MHz. U predelu glutealnog nabora, bedreni nerv se nalazi blizu široke fascije bedra, pomera se bočno i zatim leži ispod dugačke glave mišića bicepsa femorisa, koji se nalazi između njega i adductor magnusa (slika 4).

Rice. četiri. Išijatični nerv (longitudinalni pogled, panoramski snimak) u srednjoj trećini bedra (strelice).

U distalnim dijelovima bedra, češće u gornjem kutu poplitealne jame, živac se dijeli na dvije grane: deblji medijalni - tibijalni nerv i tanji lateralni - zajednički peronealni nerv. Upravo s tog područja najbolje je krenuti s ultrazvučnim pregledom išijadičnog živca i njegovih grana.

Zajednički peronealni nerv, nakon što se odvojio od glavnog trupa, spušta se bočno ispod bicepsa femorisa do glave femura. U predjelu glave fibule nerv se nalazi površno, prekriven samo fascijom i kožom, i ovdje je dobro dostupan za vizualizaciju (Sl. 5).

Rice. 5. Longitudinalni sonogram zajedničkog peronealnog živca (strelice) u nivou glave fibule (F).

Nadalje, zajednički peronealni živac prodire u debljinu proksimalnog dijela dugog peronealnog mišića i dijeli se na njegove dvije završne grane - površinski peronealni nerv i duboki peronealni nerv. Vizualizacija terminalnih grana zajedničkog peronealnog živca je teška zbog njihovog malog promjera i odsustva anatomskih markera kada prolaze kroz mišiće lista. Površinski peronealni nerv dijeli se na terminalne grane (dorzalne grane stopala) na bočnoj površini donje trećine noge. Duboki peronealni nerv prelazi na prednju površinu potkoljenice i ovdje, smješten bočno, prati prednje peronealne žile. Nerv ulazi u stražnji dio stopala ispod donjeg ekstenzornog retinakuluma i ispod tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Ovdje je podijeljen na terminalne grane. Za vizualizaciju zajedničkog peronealnog živca i njegovih grana, prikladnije je koristiti senzore s frekvencijom od 9-17 MHz.

Tibijalni živac u svom smjeru je nastavak išijadičnog živca. U poplitealnoj jami, nerv se nalazi iznad poplitealne vene i arterije i nešto van njih (slika 6).

Rice. 6. Sonogram tibijalnog živca u poplitealnoj jami (strelice). Vizualizira se poplitealni vaskularni snop - vena (V) i arterija (A).

a) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Tibijalni živac ulazi u potkoljenicu između glava gastrocnemius mišića i prati stražnje tibijalne žile, prolazeći ispod mišića soleusa. Tibijalni živac ulazi u stopalo kroz takozvani "tarzalni kanal" ili medijalni malleolus kanal, formiran medijalno od medijalne malleolusa, bočno od fascije fleksornog retinakuluma. Ovaj fibrozni tunel je po strukturi sličan karpalnom tunelu na šaci. Na izlazu iz tarzalnog kanala nerv se dijeli na terminalne grane - medijalni i lateralni plantarni nervi. Tibijalni nerv se najbolje istražuje u poplitealnoj jami i proksimalnoj tibiji, kao i na nivou medijalnog malleola (slika 7). U srednjoj trećini potkoljenice nerv se nalazi dovoljno duboko i njegovu sliku je teško razlikovati od okolnih tkiva.

Rice. 7. Transverzalni sonogram tibijalnog živca u nivou medijalnog malleola (strelice). Vizualiziraju se stražnje tibijalne vene (V) i arterija (A).

Na potkoljenici tibijalni živac daje kožne i mišićne grane. Od svih grana najčešće se vizualizira suralni (suralni) nerv (slika 8). Nalazi se prema van od male vene safene i prati je do lateralnog malleolusa, gdje se dijeli na terminalne kožne grane.

Rice. osam. Suralni nerv (strelice). Projekcije na nivou srednje trećine noge.

a) Uzdužna projekcija.

b) Poprečna projekcija.

Za proučavanje tibijalnog živca i njegovih grana koriste se senzori frekvencije do 9-17 MHz.

Ultrazvučna dijagnostika bolesti perifernih živaca

Oštećenje nerava

Traumatske ozljede živca mogu se podijeliti u dvije velike grupe: oštećenje s potpunim ili djelomičnim narušavanjem anatomskog integriteta živca i oštećenje unutrašnje strukture nervnog stabla uz očuvanje integriteta vanjske ovojnice živca. Ultrazvučna slika kod ozljeda živaca ima karakteristične karakteristike ovisno o vrsti oštećenja i zajednička je za svaki periferni živac. Razlozi za kršenje integriteta nervnog debla mogu biti različiti. U našoj praksi najčešće se susrećemo s posljedicama ozljeda: presjek živca kao rezultat urezane rane, oštećenje koštanim fragmentima ili štipanje živca između njih u slučaju prijeloma s pomakom, kompresija živca ožiljnim tkivom ili kosti. kalus. Osim toga, jatrogeno oštećenje živca može nastati tijekom zatvorene ili otvorene repozicije fragmenata, nakon čega slijedi njihova fiksacija pločom, tijekom hirurške intervencije na mekim tkivima neposredno uz nervno stablo.

Na gornjem ekstremitetu najčešće su ozljede radijalnog živca povezane s prijelomom humerusa, što je prvenstveno posljedica bliskog prianjanja živca uz kost prilikom prolaska kroz spiralni kanal humerusa. Na donjem ekstremitetu, najugroženije područje u tom pogledu je glava fibule, gdje se zajednički peronealni živac direktno naslanja na nju.

Zaključak o narušavanju anatomskog integriteta živca može se donijeti na osnovu vizualizacije distalnog i proksimalnog kraja živca s jasno uočljivom dijastazom između njih. Istovremeno, u prvim danima nakon ozljede, odvojeni segmenti živca se po pravilu ne mijenjaju, a tek nakon nekog vremena (od 1 do 12 mjeseci), najčešće se formira posttraumatski neurom. u proksimalnom kraju oštećenog nervnog stabla (slika 9). Distalni kraj potpuno oštećenog živca postaje tanji, u nekim slučajevima se u njemu mogu formirati traumatski neuromi.

Rice. 9. Terminalni posttraumatski neurom ulnarnog živca. Strelica pokazuje proksimalni kraj oštećenog živca, koji završava ovalnom hipoehoičnom formacijom s jasnom konturom - neuromom. Longitudinalni sonogram.

Traumatski neuromi, ovisno o lokaciji formacije i uzroku koji ih je uzrokovao (potpuna ili djelomična ruptura), dijele se na terminalne i intratrunk. Struktura neuroma je hipoehogena i homogena, veličina neuroma zavisi od veličine oštećenog živca i količine nervnog tkiva zahvaćenog povredom, formacija je jasnih kontura i avaskularna je. Uz djelomično oštećenje integriteta živca u oštećenom nervnom tkivu, kao što je već spomenuto, može se formirati intrastem neuroma (slika 10). U ovom slučaju, formacija se vizualizira direktno u nervnom stablu, ima iste ultrazvučne karakteristike kao i kod potpunog prekida trupa, veličina neuroma je promjenjiva i može doseći nekoliko centimetara dužine. U ultrazvučnom nalazu potrebno je navesti dijastazu između krajeva oštećenog živca i strukturu proksimalnog i distalnog kraja, veličinu neuroma i njegovu lokalizaciju.

Rice. deset. Intrakranijalni neurom srednjeg živca. Kratke strelice pokazuju proksimalni i distalni kraj oštećenog živca, hipoehogena formacija je okružena perineurijom, ima jasne konture - neuroma. Longitudinalni sonogram.

Kada je nerv kontuziran ili njegova trakcija, ako je vanjska ljuska netaknuta, unutrašnja struktura nervnog stabla se mijenja. Dolazi do gubitka diferencijacije na pojedinačna vlakna, živac postaje hipoehogen, zadebljan, nejasne konture. Gore navedeni ultrazvučni znakovi otkrivaju se direktno na mjestu oštećenja, u proksimalnom i distalnom smjeru, nervno stablo se u pravilu ne mijenja. Na mjestu povrede nervnog stabla između koštanih fragmenata ili metalnih struktura, konstatuje se stanjivanje živca direktno na mjestu lezije i gubitak uređene ehostrukture (Sl. 11). Ista slika se može vidjeti i sa kompresijom ožiljnim tkivom ili kalusom (uz očuvanje integriteta živca). Proksimalno od mjesta kompresije, promjer živca se povećava zbog zadebljanja pojedinih nervnih snopova u njegovom sastavu. U ovom slučaju, trup ima nejasne konture i strukturu smanjene ehogenosti. Opisani ultrazvučni znaci nastaju zbog edema proksimalno od kompresovanog područja nervnog segmenta. Distalno od mjesta oštećenja, struktura živca ne smije biti promijenjena.

Rice. jedanaest. Povreda duboke grane radijalnog živca (kratke strelice) na nivou proksimalne podlaktice fragmentom kosti (duga strelica). Nerv je hipoehogene, homogene strukture, zadebljan, nema diferencijacije na pojedinačna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernih živaca (tunelski sindromi)

Periferni živci ekstremiteta mogu biti komprimirani u prirodnim fibroznim kanalima, kada se nalaze u debljini mišićnog tkiva i kada su u blizini kosti. Na gornjem ekstremitetu opisane su sljedeće lokalizacije potencijalne kompresije nervnih stabala. Za radijalni nerv, ovo je spiralni kanal i m. supinator podlaktice. Srednji nerv može biti zahvaćen prilikom prolaska između glava okruglog pronatora i u karpalnom kanalu. Za ulnarni nerv, ulnarni kanal i Guyonov kanal služe kao mjesta za vjerovatni razvoj sindroma karpalnog tunela. U donjem ekstremitetu, zajednički peronealni nerv je najčešće komprimiran na nivou glave fibule; tibijalni živac može biti komprimiran distalno dok prolazi kroz tarzalni kanal.

Sindrom karpalnog tunela je najčešći sindrom kompresije perifernog živca. Ova patologija ima karakterističnu kliničku sliku i dijagnosticira se bez poteškoća. Ultrasonografija pomaže da se potvrdi kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu. Glavne ultrazvučne karakteristike ovog sindroma karpalnog tunela uključuju zadebljanje srednjeg živca proksimalno od karpalnog tunela, spljoštenje ili smanjenje visine živca u distalnom karpalnom tunelu i zakrivljenost retinakuluma fleksora. U proksimalnim dijelovima srednji živac gubi diferencijaciju u vlakna, a njegova struktura postaje hipoehogena (slika 12). Brojne strane studije posvećene problemu ultrazvučne dijagnostike sindroma "karpalnog tunela" naglašavaju potrebu za kvantitativnom procjenom promjena na srednjem živcu. U našoj praksi koristimo dva glavna kriterija: povećanje površine poprečnog presjeka srednjeg živca iznad 0,11 cm², mjereno na nivou pisformne kosti, i faktor spljoštenja, definiran kao omjer maksimalne širine nerva do njegove visine (vrijednosti iznad 3,3 smatraju se patološkim). Pojava intraneuralne hipervaskularizacije na mjestu kompresije srednjeg živca u kolorističkom pregledu također može ukazivati na razvoj sindroma "karpalnog tunela".

Rice. 12. Kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu. Mjesto kompresije živca označeno je svjetlosnom strelicom. Iznad mjesta kompresije (tamna strelica) živac je zadebljan, konture su mu nejasne, dolazi do zadebljanja pojedinih nervnih snopova u sastavu živca. Longitudinalni sonogram.

Drugi najčešći je sindrom kompresije ulnarnog živca u kubitalnom kanalu. Pravo oštećenje ulnarnog žlijeba nastaje kada je živac komprimiran ožiljnim tkivom, kalusom, egzostozama ili mekim tkivnim formacijama, kao što su organizirani hematom, intraneuralni gangliji i intraartikularni gangliji, dodatni ulnarni mišić. Kompresija vanjskog živca može se razviti u prisustvu predisponirajućih faktora: plitkog žlijeba ulnarnog živca, produženog pritiska na područje kubitalnog kanala ili subluksacije živca kod pacijenata koji su u komi ili tijekom produžene anestezije. Ponavljajuća dislokacija ulnarnog živca s njegovim pomicanjem na medijalni epikondil humerusa može uzrokovati oštećenje živca ili izazvati njegovu trajnu traumu.

Ultrazvučni pregled ulnarnog živca u slučaju sumnje na kompresiju živca u kubitalnom kanalu počinje u poprečnoj projekciji od distalnog ramena. Obično živac u ovom području ima ovalni oblik, a kada prolazi kroz kubitalni kanal, postaje zaobljen. Treba još jednom naglasiti da pacijenti mogu osjetiti smanjenje ehogenosti ulnarnog živca u ovom području i blago povećanje njegove veličine bez kliničkih simptoma neuropatije. Za razliku od zdravih osoba, kod pacijenata sa sindromom kubitalnog tunela, povećanje prečnika ulnarnog živca se nalazi na nivou medijalnog kondila ramena.

Nakon pregleda živca u kubitalnom kanalu u poprečnoj i uzdužnoj projekciji, senzor se pomiče distalno i procjenjuje se struktura živca u proksimalnoj podlaktici. Glavni ultrazvučni znakovi sindroma kompresije ulnarnog živca u kubitalnom kanalu uključuju spljoštenje živca direktno na mjestu kompresije, njegovo zadebljanje iznad ove zone, gubitak unutrašnje diferencijacije živca u zasebne snopove, oticanje okolnih mekih tkiva, i hipervaskularizacija.

Kod kronične traume ulnarnog živca u kubitalnom kanalu, kliničke manifestacije se ne razlikuju od onih kod kompresije živca u ovom području, a ultrazvučni podaci će imati i druge karakteristične karakteristike. Glavno je difuzno zadebljanje živca na nivou kubitalnog kanala (slika 13). Osim toga, moguće je otkriti povećanje veličine pojedinih nervnih snopova u sastavu živca, zamućenje konture živca zbog oticanja okolnih mekih tkiva.

Rice. 13. Neuropatija ulnarnog živca na nivou kubitalnog kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnog živca u Guyonovom kanalu je mnogo rjeđa od sindroma "kubitalnog kanala". Glavni uzroci povrede ulnarnog živca u Guyon kanalu su vanjska kompresija raznim formacijama: lipom, intraartikularni ganglion, aneurizma ulnarne arterije. Ova vrsta tunelskog sindroma je rijetka, a ultrazvučni znaci kompresije ulnarnog živca u Guyonovom kanalu su u skladu s onima koji su gore opisani za druge kompresijske sindrome.

Prilikom pregleda medijalnog dijela skočnog zgloba, potrebno je zapamtiti takvu vrstu patologije kao što je sindrom tarzalnog tunela. Ova vrsta tunelskog sindroma povezana je sa kompresijom tibijalnog živca u tarzalnom kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi sličan karpalnom kanalu šake. Tetive fleksora i neurovaskularni snop zatvoreni su u prilično tijesnom prostoru između medijalnog malleolusa i retinakuluma fleksora. Sa povećanjem pritiska u ovom prostoru dolazi do kompresije tibijalnog živca, što se klinički manifestuje bolom i parestezijama u medijalnom dijelu stopala. Ultrazvučna dijagnoza ovog tunelskog sindroma temelji se na identifikaciji dodatnih formacija u tarzalnom kanalu: to je nakupljanje tekućine, intraartikularni ganglion, koji uzrokuje kompresiju i spljoštenje tibijalnog živca. Iznad kompresijske zone nalazi se zadebljanje nervnog stabla sa ultrazvučnim znacima njegovog edema.

Volumetrijske formacije perifernih nerava

Švanomi i neurofibromi su najčešći tumori perifernih nerava. Treba napomenuti da su njihove ultrazvučne karakteristike slične. Otkrivaju se hipoehogene ovalne ili vretenaste formacije, orijentisane duž duge ose nerva i daju efekat dorzalnog pojačanja (Sl. 14). Konture formacije su jasne, ujednačene, ponekad se može locirati njena kapsula. U strukturi tumora tokom ultrazvuka može se utvrditi heterogenost i tečne inkluzije. Veličine formacija variraju od 2 do 5 cm.U načinu kolor doplera kod tumora, po pravilu, dolazi do obilne vaskularizacije. Budući da, kao što je gore navedeno, neurofibromi i švanomi imaju slične ultrazvučne karakteristike, histološka dijagnoza nije naznačena u ultrazvučnom izvještaju, već je ograničena na detaljan opis otkrivene formacije.

Rice. četrnaest. Neurofibroma tibijalnog živca na nivou poplitealne jame je formacija jasnih kontura, vretenaste, hipoehogene strukture.

a) panoramsko skeniranje.

b) Dopler mapiranjem u boji određuje se protok krvi u formaciji.

Maligni tumori perifernih nerava obično zahvaćaju velika živčana stabla kao što su išijatični nerv ili brahijalni pleksus. Osim toga, kod pacijenata sa malignim tumorima veća je vjerovatnoća da će imati izražene neurološke simptome u odnosu na pacijente s benignim tumorima. Ultrazvučni znaci kao što su veličina tumora više od 5 cm, zamućenost njegovih kontura, heterogenost strukture sa prisustvom kalcifikacija, reakcija okolnih tkiva u vidu edema i infiltracije najvjerovatnije ukazuju na malignitet procesa. Gore navedene karakteristike (sa izuzetkom indikacija invazivnog rasta) nisu specifične i ne dozvoljavaju nedvosmislen zaključak o prirodi tumora.

Mortonov neurom (perineuralna fibroza, fokalni traumatski neuritis plantarnog živca) je fibrozno zadebljanje interdigitalnog živca i odnosi se na tumorske lezije nervnih stabala. Preovlađujuća lokalizacija ovog tumora između 3. i 4. metatarzalne kosti ima anatomsko opravdanje: ovdje se formira svojevrsni nervni pleksus od grananja zajedničkog plantarnog živca trećeg interdigitalnog prostora i grana anastomoze od lateralnog plantarnog živca. . Ultrazvučni pregled interdigitalnih prostora između nožnih prstiju najbolje se radi sa strane plantarne površine, dok se senzor ugrađuje u poprečnoj ravni u nivou glava metatarzalnih kostiju. Iskustvo naših istraživanja pokazuje da jedan poprečni pregled stopala nije dovoljan, pa je potrebno i longitudinalno ultrazvučno skeniranje ovog područja. Za istraživanje je preporučljivo koristiti senzore s frekvencijom od najmanje 12 MHz. Normalan interdigitalni prostor karakterizira prisustvo ehogenog materijala, uključujući masno tkivo i vezivno tkivo. Neuroma ima okrugli ili vretenasti oblik i hipoehogenu strukturu, koja se određuje u donjem dijelu intermetatarzalnog prostora između glava metatarzalnih kostiju (Sl. 15). Uvijek treba nastojati uspostaviti vezu sa interdigitalnim živcem, što odmah povećava specifičnost sonografske studije. Zbog male veličine plantarnih nerava, to se ne postiže uvijek. Neurom se može zamijeniti s upalom susjedne metatarzalne burze. Ultrazvučne razlike su u tome što se metatarzalna burza nalazi ispred interdigitalnog živca između metatarzalnih glava i u pravilu se u burzi nalazi tečna komponenta kada se bursa upali. Osim toga, klinički simptomi Mortonovog neuroma dovoljno su karakteristični da se sumnja na ovu bolest.

Rice. petnaest. Mortonov neurom. Hipoehogena masa (tamna strelica) nalazi se između metatarzalnih glava (bijele strelice). Longitudinalni sonogram.

Zaključak

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema svake godine postaje sve važniji u kliničkoj praksi. Neosporne prednosti sonografije u odnosu na druge metode snimanja su relativna jeftinost studije i mogućnost da se ponovi onoliko puta koliko je potrebno. Tokom pregleda, specijalista može procijeniti strukturu nervnog stabla i stanje okolnih tkiva, provesti niz dinamičkih testova. Glavni nedostatak ultrazvučne metode je subjektivnost u procjeni dobivenih podataka, povezana s različitim praktičnim vještinama i iskustvom stručnjaka. Nadamo se da će ova publikacija dati svoj skroman doprinos uvođenju ultrazvučne neurologije u široku kliničku praksu i pomoći liječnicima da se bolje snalaze u pitanjima dijagnostike bolesti perifernog nervnog sistema.

Književnost

Fornage B.D. Periferni živci ekstremiteta: snimanje s UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnog živca povezana s luksacijom koljena: procjena sonografijom-početna iskustva // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
Peer S., Bodner G. Sonografija visoke rezolucije perifernog nervnog sistema // 2003. Springer. 140p.
Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdashevsky D.R. Ehografija živaca, tetiva i ligamenata // SonoAce International. 2005. Izd. 13. S. 82-94.
Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radijalnog živca povezana s frakturom humeralne osovine: Evaluacija s američkim početnim iskustvom // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. i dr. Ultrazvučna dijagnostika patologije tetiva i nerava ekstremiteta Bilten traumatologije i ortopedije. 2004. N3. str. 3-4.
Stewart J.D. Periferni živčani fascikli: anatomija i klinička važnost // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Uz pomoć modernih visokofrekventnih matričnih i širokopojasnih senzora moguće je obraditi ultrazvučni signal. Zahvaljujući ultrazvuku nerava, moguće je ispitati stanje vaših perifernih nerava. Na primjer, stručnjak će provesti pregled trtice ili drugog mjesta u prikladno vrijeme za vas.

U kojim slučajevima se nalažu pregledi?

Nisu svi pacijenti pri svijesti i na prvi znak bolesti odlaze kod ljekara. Mnogi ljudi ignorišu pucanje u lakat. Samo ultrazvuk išijadičnog živca pokazuje probleme u ovoj oblasti. Kada bolovi postanu stalni, jaki, pacijentu se hitno prikazuje ultrazvučna dijagnostika i dolazi na pregled.

Periferne živce treba pregledati ako osjetite:

Bolna pucnjava;
Vaši udovi su utrnuli;
Osećate peckanje;
Ruke i noge vas ne slušaju kao nekada;
Vaše stopalo sada "šamara". To je takav sindrom;
Zadobili ste povrede u domaćinstvu ili u nesreći, duboko ste se posekli zbog čega su delovi tela izgubili osetljivost;
Doktor sumnja da imate tumor (bez obzira na vrstu), na primjer, na trtici ili na nekom drugom mjestu, neurom.

Glavne karakteristike ankete

Doktor će, gledajući ultrazvučni pregled na ekranu, vidjeti gdje su vaša problematična područja i kakva su odstupanja od norme. Kod ultrazvuka takvi se pokazatelji smatraju osnovnim:

Postoje promjene u strukturi;
Ehogenost trupa postaje manja ili se povećava, vlakna su heterogena po gustoći, nenormalno se ističu;
Kako spljošten nerv. Deblo je prethodno izmjereno, prepoznajući njegovu debljinu sa širinom. Najveća širina podijeljena je indikatorom debljine. Dobićete omjer. Dakle, znat ćete koliko je spljošten ako kliknete na njega na određenom mjestu. Napravite poprečni presjek i uporedite ga sa standardima za određenu lokaciju.

„Savjet. Ako se kod Vas ovako detaljnim pregledom utvrdi neka patologija, doktor će znati kako da je optimalno liječi i da Vam prepiše lijekove.”

Pregled će pokazati gdje postoji upala nervnog tkiva (na primjer, u stražnjici), masnoća ili abnormalna vaskularnost, ili pucanje u vlaknima. Bolest ćete se riješiti brže nego da ste nasumično liječeni prema općim simptomima. Doktor će saznati gdje je uklješten i odabrati tretman.

Priprema i metodologija

Posebna priprema za ultrazvuk nervnog tkiva nije potrebna. Ako imate rane, iritacije na koži, odgodite pregled na neko vrijeme. Doktor će Vam naknadno zakazati kontrolni pregled.

U prvoj fazi, doktor će pronaći vaše živce. Velika debla su mnogo uočljivija od malih. Doktor će voditi tekstove tokom kojih ćete pomicati udove. Bićete testirani kako biste utvrdili svoje simptome.

Kako bi pregled bio lak i ugodan, na kožu će se nanijeti gel. Lokacije nerava će se upravljati senzorom čija je frekvencija od 3 do 5 MHz. Išijas se ispituje frekvencijom od 7 do 15 MHz. Prvenstveno izvršite topografsko pretraživanje i skeniranje. Ako ima problema, razumljivo je zašto postoje bolovi u predelu trtice.

Ako želite pronaći medijalno, onda se nalazi na zglobu, u predjelu tetive dlana. Ako specijalista prestane da ga vidi na ekranu, može se vratiti na početnu tačku i nastaviti pregled. Doktor pravi poprečni presjek, pregleda ga u uvećanom obliku, a zatim povećava sliku i pregleda uzdužnu.

Nervi koji se mogu vidjeti sa mašinom

Ultrazvuk perifernih živaca će pokazati njihovu strukturu na rukama pacijenta:

Nalazi se na ramenu;
Zraka. kakvo je stanje njegovih vlakana;
Nalazi se ispod pazuha;
Median;
Mišićav s kožom;
Lakat. Njegov gepek;
Nalazi se u području zgloba;
Fleksori na prstima.

Ultrazvuk će pokazati i stanje živaca na nogama, tačnije debla sa granama:

Išijas (bol u trtici);
Prolaz u glutealnoj regiji (odozdo i odozgo);
Nalazi se u butini;
Prolazak u genitalijama;
obturator;
Ilijak sa hipogastrijem;
Ilijak sa ingvinalnim;
fibula;
tibijalna;
nalazi se na potplatu;
Na koži stopala (medijalno).

Nervi u donjem dijelu leđa sa sakrumom i na kukovima su duboko u tkivima. Pristup im je otežan i ultrazvuk ne može uvijek jasno pokazati u kakvom su stanju.

„Savjet. Zatim se možete podvrgnuti dodatnom pregledu na druge načine: dopler mapiranje, neuromijelografijom.

Norms

Ultrazvuk ulnarnog živca sa radijalnim i bilo kojim drugim, ako nisu zahvaćeni bolešću, savršeno će pokazati njihova vlakna. Izgledaće čvrsto. Ako postoji patologija, tada debla postaju deblja, a nervno tkivo je manje gusto. Specijalista će pronaći zahvaćeno područje.

Važno je da osoba može slobodno pomicati ruke i noge bez osjećaja bola. Ako pacijent ima nešto što boli, to može biti upala ili štipanje. Kod osteofita koji blokira normalnu funkciju, osoba osjeća nelagodu, a ultrazvukom se nerv stisne.

Specijalista, koji provodi ultrazvučni pregled, procijenit će debljinu i širinu debla i grana nerava. Ako uzmemo omjer širine i debljine, tada će liječnik odrediti koeficijent koji će pokazati da su deblo i njegove grane spljoštene. Ako izađe 3,3, onda je to norma. Gore navedeni pokazatelji ukazuju na patološke procese.

„Savjet. Odmah nakon postavljanja dijagnoze započnite liječenje upala i drugih patologija.”

Problemi koji se mogu dijagnosticirati

Kada se studije provode ultrazvukom, možete vidjeti sljedeće patologije:

Nerv je upaljen. Uređaj će pokazati gdje se tačno pojavljuje apsces. Istovremeno, pacijent osjeća: bol sa utrnulošću, nisku osjetljivost i druge simptome. Mnogi imaju problema sa lociranim u predjelu zgloba ili sa laktom, išijasom. Postoje bolovi u predjelu trtice ili poremećaji u području srednjeg živca ili je potreban ultrazvuk radijalnog živca;
Štipanje se najčešće javlja u grebenu. Pogotovo ako ste ozlijeđeni ili neuspješno savijeni itd. Formira se područje kompresije. Koštano tkivo se deformiše i razvijaju se osteofiti, što pogoršava stanje pacijenta. Takođe se može uklještiti mekim tkivima kada se tumor razvije;
Neoplazme najčešće zahvaćaju ovojnicu u blizini nervnog snopa. Ultrazvuk će pokazati švanom sa neurofibromom;
Povreda ruke ili noge, oboje. Kada imate dislokaciju ili frakturu, često dolazi do istezanja ili kidanja nervnih vlakana.
Mortonov neurom. Tumor raste, a nervni završeci između prstiju zadebljaju.
u nervnom sistemu. To mogu biti: hematom s cistom, tumor s prijelomom, mnoge upalne formacije s osteofitima, aneurizme i tromboze i druge patologije. Oni su uzrokovani pritiskom.
Tunelska neuropatija. Može nastati zbog činjenice da tetive s kostima komprimiraju nervno tkivo. Ljudi koji puno kucaju za kompjuterom često pate od sindroma karpalnog tunela.

Ultrazvuk nerava je pristupačna i sigurna procedura. Može se kombinovati sa Doppler mapiranjem, sa neuromijelografijom. Ako imate apsces, uklješteni živac, posjetite ljekara i uradite ultrazvuk. Specijalista koji je obučen i koji će pronaći zahvaćeno područje, na primjer, u području ručnog zgloba, a Vaš liječnik će propisati liječenje.

Ultrazvuk živaca je nova dijagnostička metoda koja je nastala kao rezultat pojave napredne ultrazvučne opreme opremljene visokofrekventnim senzorima. Osjetljivost uređaja omogućava vam da stvorite jasnu sliku nerava gornjih i donjih ekstremiteta i snopova vlakana koji ih formiraju, da biste ocijenili takve karakteristike kao što su struktura, konture, debljina i opskrba krvlju. Tehnika ultrazvuka perifernih nerava dugo se uspješno koristi u evropskim zemljama.

Ultrazvuk nerava gornjih ekstremiteta omogućava vam da vidite najpotpunije karakteristike vlakana, uključujući njihovu veličinu i strukturu

Dijagnostička ultrazvučna procedura

Obično dijagnostičkom postupku prethode posebni testovi i testovi, temeljna studija neuroloških simptoma. Tek nakon toga, radi postavljanja tačne dijagnoze, provodi se ultrazvučna dijagnostička procedura. Prije početka ultrazvuka, koža se podmazuje posebnim gelom koji poboljšava kontakt sa senzorom. Proučavanje išijadičnog živca provodi se emisijom vala, čija se frekvencija kreće od 3 do 5 MHz, periferna stabla se ispituju na frekvenciji valova od 7 do 15 MHz. Na početku zahvata vrši se topografska pretraga živca. Ovo je neophodno za smanjenje vremena skeniranja. Dakle, znajući lokaciju živca, tokom skeniranja, u slučaju gubitka vizualne slike, dozvoljen je povratak na početak. Dijagnostika se sastoji u skeniranju vlakna u uzdužnom i poprečnom presjeku. Zatim se dobijeni rezovi proučavaju i podaci se dekodiraju.

Dopler studija se koristi za određivanje vaskularnosti tumora išijadičnog živca, za traženje malih nervnih grana, praćenih arterijama. Dinamički funkcionalni test je često jedini način za otkrivanje određenih bolesti.

Dakle, medijalno pomicanje ulnarnog živca može nastati samo tokom savijanja lakta. Do smanjenja njegovog pomaka u frontalnoj projekciji karpalnog tunela dolazi kada se šaka stisne. Pojava takvog simptoma ukazuje na sindrom karpalnog tunela. Funkcionalni test otkriva razvoj osteofita, koji oštećuje nervno vlakno tokom kretanja zgloba.

Parametri utvrđeni dijagnostikom

Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je vizualizirati srednji, ulnarni, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni i peronealni nervi, kao i brahijalni pleksus. U slučaju razvoja patoloških stanja, praćenih povećanjem debljine nervnog stabla i smanjenjem njegove gustoće, mogućnost mapiranja značajno se povećava. Zbog ovog svojstva postaje moguće analizirati manje završetke koji su nedostupni za istraživanje u normalnom zdravom stanju.

Studija vam omogućava da vizualizirate pojedine dijelove perifernog nervnog sistema i identifikujete kršenja u njihovom radu

Prilikom ultrazvučnog pregleda određuje se mjesto kompresije nervnog stabla na osnovu nekoliko parametara:

Količina spljoštenja na mjestu kompresije. Obično se koeficijent spljoštenosti izračunava prema formuli: maksimalna širina se dijeli s njegovom debljinom. Koeficijent veći od 3,3 smatra se patološkim.
Područje zadebljanja. Površina poprečnog presjeka koja prelazi općeprihvaćenu standardnu vrijednost smatra se znakom patološkog procesa.
Promena strukture, smanjena ehogenost, povećana debljina nekih nervnih snopova, fibrozna struktura.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda ekstremiteta moguće je vizualizirati uzroke kompresije išijadičnog živca, uz naknadno određivanje njegove veličine, strukture, vaskularizacije. Oni također određuju rupturu nervnog debla, količinu dijastaze u ovom slučaju, stanje krajeva.

Patološka stanja utvrđena ultrazvukom

Formiranje švanoma i neurofibroma tumora koji se mogu razviti na nervnim ovojnicama.
posttraumatskih stanja. Akutna ozljeda koja nastaje kada se živac istegne ili potrga za vrijeme prijeloma kosti. Zazor karakterizira kršenje integralne strukture. Na krajevima pokidanog nervnog vlakna formiraju se neuromi - zadebljanja koja su rezultat regenerativnog procesa ćelija. Razlog za promjenu nervne strukture može biti disekcija nervnog vlakna u posečenim ranama, povreda kao posledica preloma.
Kompresija nervnih vlakana. Obično su uzroci razvoja prisutnost abnormalnih mišića i krvnih žila u tunelima. Znak kompresije je manifestacija teške deformacije, razvoj neuroma, atrofija deformisanog nervnog vlakna. Vizualizira se zadebljanje živca. Karakterizira ga razvoj sindroma karpalnog tunela.
Mortonov neurom. S razvojem patologije, interdigitalni živci se zadebljaju. Dijagnoza Mortonovog neuroma javlja se samo u vezi s pojavom simptoma boli. Obično je ova neoplazma okruglog oblika, pa se često miješa s upalnim procesom u metatarzalnoj vrećici.
Patologije koje uzrokuju razvoj akutne ili kronične kompresije išijadičnog i drugih živaca. To može biti tumor ili cista, sinovitis, tromboza, aneurizma, osteofit, edem, hematom, fraktura kosti ili iščašenje zgloba, razvoj zadebljanja ligamenata, pojava infiltracije ili zbijanje mekih tkiva koje okružuju nervni snop.

Ultrazvuk nerava se obavezno propisuje za posttraumatsko oštećenje nervnog sistema. Ovo može biti zbog prijeloma kostiju ili kidanja mekog tkiva.

Provođenje funkcionalnih testova omogućava vam da analizirate pomak išijadičnog živca i tkiva koja ga okružuju. Na osnovu rezultata testa, moguće je dijagnosticirati dislokaciju išijadičnog živca, praćenu njegovom stalnom traumatizacijom formiranja kosti.

Prednosti i nedostaci ankete

Pozitivni aspekti metode ultrazvučne dijagnostike živaca gornjih i donjih ekstremiteta uključuju jednostavnost studije i nisku cijenu pregleda. Zbog odsustva štetnog zračenja, kao kod rendgenskih zraka, i kontraindikacija, postupak se može ponoviti više puta bez negativnih posljedica po organizam, čak i kod djece i trudnica. Tehnika vam omogućava da istražite dinamičke performanse organa, vizualizirate ih u realnom vremenu. Upotreba doplerografije omogućava procjenu pokazatelja protoka krvi.

Neki nedostaci tehnike su ograničena vizualizacija u podboznim područjima. Niska kvaliteta proučavanja nervnih stabala smještenih duboko u tkivima. Često ovaj problem ometa pacijente s prekomjernom težinom. Dakle, problematično je pregledati išijatični, tibijalni nerv.

U ogranku "Euromed A" u ulici Bolshaya Marfinskaya, radi se ultrazvučni pregled perifernih nerava. Studija se izvodi na modernom ultrazvučnom aparatu visokog kvaliteta slike.

Trenutno je velika potražnja takva studija kao što je ultrazvuk perifernih živaca. Ova vrsta studije propisana je za tzv. tunelske sindrome, kada se u određenom području gornjih ili donjih ekstremiteta pojavi utrnulost i slabost mišića u ovom području. Kod tunelskih sindroma, živac je komprimiran u tipičnim anatomskim područjima. Ultrazvukom se može vidjeti zadebljanje i otok živca, u nekim slučajevima se može otkriti neoplazma na samom nervu ili u okolnim tkivima.

Prednosti metode

Nije potrebna priprema, studija se izvodi brzo;
ne izaziva nelagodu;
je jeftin.

Nakon utvrđivanja uzroka moguće je pravilno liječenje: konzervativno ili kirurško. U našem medicinskom centru, zbog dostupnosti savremene opreme i visokokvalificiranih specijalista, moguće je provesti ovakvu studiju.

Vrlo često uz pomoć ultrazvuka možete odlučiti da li je potrebno kirurško liječenje bolova i utrnulosti udova ili ne. Ako se otkrije neoplazma s kompresijom živca, tada se, naravno, pacijent upućuje kirurgu na kirurško liječenje.

Ako tokom ultrazvuka vidimo eho znakove zadebljanja, „edem“ živca bez ikakvih neoplazmi, hematoma, koštanih fragmenata (npr. kod ozljeda) u ovom području, tada je moguće konzervativno liječenje. Ako nakon takvog liječenja dođe do značajnog poboljšanja, tada nije potrebno kirurško liječenje.

slučaj iz prakse

Pacijent star 58 godina žalio se na utrnulost prstiju desne ruke nekoliko mjeseci. Urađen je ultrazvuk karpalnog (karpalnog tunela). Ultrazvuk je otkrio značajno zadebljanje i smanjenje gustoće odjeka srednjeg živca: površina poprečnog presjeka živca je zadebljana 2 puta - do 0,2 cm 2 (normalno, debljina poprečnog presjeka srednjeg živca je do 0,1 sq. cm). Pacijent je primio injekciju Diprospana u područje karpalnog kanala. Nakon injekcije, pacijent je primijetio značajno poboljšanje, osjećaj utrnulosti je nestao.

Nakon tretmana urađen je ponovljeni ultrazvuk karpalnog kanala. Zabilježeno je značajno poboljšanje: gustoća odjeka živca se vratila na normalu, površina poprečnog presjeka živca se smanjila sa 0,2 cm 2 na 0,12 cm 2 .

Trošak usluge

Gdje se mogu prijaviti

U medicinskom centru Euromed A u ulici Bolshaya Marfinskaya (stanica metroa Vladykino) radi se ultrazvuk sljedećih nerava: srednji nerv, ulnarni nerv, zajednički peronealni nerv, išijatični nerv, tibijalni nerv.

Zakažite termin

Neuropatija ulnarnog živca je lezija perifernog nervnog sistema koja nastaje iz različitih razloga. Najčešće se traumatolozi susreću s ovom patologijom, jer je kao rezultat mehaničkog djelovanja na lakat zahvaćen živac. Nervni trup, koji se nalazi u zglobu lakta, je komprimiran, a funkcija cijelog gornjeg ekstremiteta pati.

Anatomija

Ulnarni nerv polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u predjelu posljednjeg vratnog i prvog torakalnog pršljena. Zatim ide niz unutrašnju stranu ramena i zaobilazi lakat, nema grana.

U području neposredno ispod lakta, živac ulazi u kubitalni kanal koji čine olekranon i unutrašnji epikondil, kao i ligamenti i tetive. Krećući se od lakta do šake, nervne grane - jedna grana ide do mišića fleksora prstiju, druga do fleksora šake. Treća, dorzalna grana inervira kožu dijela šake i vanjsku površinu 3-5 prstiju.

Prilikom prelaska na dlan, nerv lakatnog zgloba se ponovo grana, dok jedna grana leži površno i odgovorna je za inervaciju kože 5. prsta, malog prsta i djelimično 4. domalog prsta. Druga grana se nalazi dublje i inervira mišiće, ligamente i kosti šake. To je ta duboka grana koja se proteže u Guyonovom kanalu, koji je formiran iznad i ispod ligamenta i kostiju ručnog zgloba, a bočne površine formiraju pisoformne i hamate kosti.

Kada je živac oštećen u ovom području, nastaje takozvani sindrom kubitalnog kanala. Ova patologija je druga po učestalosti nakon sindroma karpalnog tunela (neuropatija srednjeg živca).

Razlozi

Trauma ili prisustvo bolesti mišićno-koštanog sistema može uzrokovati uklještenje živca. Posttraumatska neuropatija nastaje zbog:

ozljeda udova;
dislokacija podlaktice;
suprakondilarni prijelom ramena;
fraktura lakatne kosti;
dislokacija šake;
fraktura olekranona;
duboka posekotina na ruci.

Kompresijska neuropatija se može uočiti u sljedećim stanjima:

burzitis;
tendovaginitis;
deformirajući osteoartritis;
reumatoidni artritis;
dijabetes;
neoplazme;
bolesti koštane srži;
hondromatoza.

Nakon ozljede lakta nastaje ožiljak u području zarastanja, što uzrokuje kompresiju nervnog trupa.

Kompresija živca može se dogoditi u kubitalnom kanalu ili Guyonovom kanalu, koji se nalazi u ručnom zglobu. U ovom slučaju govore o karpalnom tunelu ili sindromu karpalnog tunela. Uzrok neuropatije u Guyonovom kanalu mogu biti profesionalne aktivnosti povezane s dugotrajnom podrškom lakta na radnom alatu - alatnoj mašini, radnom stolu ili ručnim radom pomoću odvijača, čekića, klešta, makaza itd.

Razvoj kompresijske neuropatije češće se opaža kod žena, a u većini slučajeva zahvaćen je desni unarni živac. Hipotireoza, komplikovana trudnoća, endokrini poremećaji mogu izazvati bolest.

Sekundarni neuritis može nastati kao rezultat hirurških manipulacija prilikom redukcije dislokacija, kombinacije fragmenata kostiju u prijelomima. Ponekad je ulnarni nerv istegnut i oštećen tokom skeletne trakcije.

Simptomi

Kada je nerv u kubitalnom kanalu oštećen, javlja se slabost šake koja se manifestuje u nemogućnosti da se nešto uzme u ruku ili drži predmet. Osim toga, osoba ne može izvoditi radnje koje zahtijevaju aktivnu motoriku prstiju - kucanje po tastaturi, sviranje klavira, listanje stranica knjige itd.

Ostali simptomi neuropatije su sljedeći:

gubitak osjeta 4. i 5. prsta, kao i vanjske ivice dlana;
nelagoda i bol u zglobu lakta;
sindrom boli može se dati na ruku ispod lakta, uglavnom sa vanjske strane;
ujutro se bol i nelagoda pojačavaju.

Vrijedi napomenuti da su bol i utrnulost nakon buđenja posljedica savijanja lakta tokom spavanja ili stavljanja savijenih ruku ispod glave. Prilikom savijanja u zglobu lakta, živac se još više stisne, kompresija se povećava, a stanje ekstremiteta pogoršava.

Oštećenje ulnarnog živca u Guyonovom kanalu karakteriziraju slični simptomi, ali u ovom slučaju zglob lakta ne boli, a ruka ne gubi osjetljivost. Bol je lokalizovan na početku šake i u predjelu elevacije malog prsta, dok unutrašnja površina 5. i dio 4. prsta utrnu. Guyonov sindrom je također praćen kršenjem motoričke aktivnosti - prsti se ne savijaju dobro i teško ih je raširiti.

Dijagnostika

Prilikom pregleda neurolog koristi Fromanov test: pacijent palcem i kažiprstom štipa komad papira. Kod zdravih ljudi prsti formiraju prsten, ali ako je oštećen ulnarni živac, to se ne događa, jer je gornja falanga palca previše savijena. Ako drugom rukom lagano povučete papir, on će odmah iskočiti iz stezaljke, jer je poremećena inervacija odgovarajućeg adductor pollicis brevis mišića.

Da bi se procijenila motorička sposobnost ruke, od pacijenta se traži da stavi ruku na stol s dlanom prema dolje i, čvrsto ga pritisnuvši, pokuša saviti mali prst, raširiti i smanjiti zadnja dva prsta. Poteškoće u izvođenju ovih jednostavnih radnji potvrđuju prisustvo neuropatije.

Tapkanjem čekićem ili prstima doktor otkriva prisustvo hipestezije 4. i 5. prsta. Nepotpuna fleksija 5., 4. i djelimično 3. prsta, što otežava stezanje šake u šaku, također ukazuje na uklještenje lakatnog živca. Tokom pregleda određuju se i triger tačke (bolne pečate mišića) duž nerva.

Kako bi razjasnio stepen oštećenja ulnarnog živca, liječnik se može uputiti na takve studije:

magnetna rezonanca;
radiografija zglobova lakta i ručnog zgloba;
ultrazvuk živaca;
elektromiografija;
elektroneurografija;
kompjuterizovana tomografija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s neuropatijom srednjeg i radijalnog živca, polineuropatijom različitog porijekla, radikularnim sindromom kod patologija vratne kičme itd.

Tretman

Liječenje neuropatije ulnarnog živca može biti i konzervativno i hirurško. Terapija bez operacije podrazumeva upotrebu sledećih grupa lekova:

protuupalno;
injekcije glukokortikosteroida (sa uklještenim živcem u Guyonovom kanalu);
lijekovi protiv bolova;
antiholinesteraza;
vazoaktivan;
vitaminski kompleksi.

U akutnoj fazi bolesti treba ograničiti motoričku aktivnost ekstremiteta. Potrebno je potpuno isključiti statička i dinamička opterećenja na ruci kako ne bi izazvali povećanje kliničkih simptoma. Kako bi izbjegli pretjerano savijanje lakta, pacijentima se savjetuje da noću vežu rolu ručnika za lakat.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, neuropatija ulnarnog živca nastavlja se liječiti fizioterapeutskim metodama, a usmjerava se na sljedeće postupke:

fonoforeza;
magnetoterapija;
elektromiostimulacija;
masaža udova;
terapijske vježbe.

Konzervativna terapija je efikasna u početnim fazama neuropatije, kada nema mišićne distrofije i upornog deformiteta prstiju. Inače se radi hirurška intervencija pri kojoj se uklanjaju ožiljci, hematomi i tumori koji komprimiraju mišićno-koštani kanal ili samo nervno stablo. Kada postoji veliki rizik od ponovne ozljede lakatnog zgloba, živac se prenosi sa vanjske strane ruke na unutrašnju (transpozicija).

Ekscizija patoloških struktura vrši se u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije. Operacija se preporučuje i pacijentima koji nemaju mogućnost da prekinu svoje profesionalne aktivnosti radi dugotrajnog liječenja. Na primjer, sportisti ne mogu dugo pauzirati od treninga ako planiraju da učestvuju na važnim takmičenjima i olimpijadama.

U periodu rehabilitacije nakon operacije propisuju se lijekovi, parafinske obloge, termalne procedure i električna miostimulacija. Osim toga, tokom sedmice udovi pružaju odmor, a stavlja se udlaga ili udlaga. Nakon skidanja fiksatora prvo se uvode pasivni pokreti zgloba, a nakon otprilike mjesec dana dozvoljeni su aktivni pokreti ruke. Nakon još mjesec dana možete raditi vježbe sa opterećenjem.

Liječenje kod kuće

Postoji nekoliko provjerenih recepata koji pomažu u ublažavanju bolova i upale uz pomoć kućnih lijekova:

½ šolje nasjeckanog hrena ili crne rotkve i isto toliko krompira, pomiješajte i dodajte 2 žlice. l. med. Dobijenu smjesu u tankom sloju rasporedite na gazu i zamotajte. Nanesite na bolnu ruku na jedan sat;
začinjena tinktura lovorovog lista koristi se za mljevenje i priprema se na sljedeći način: 20 listova se prelije čašom votke i insistira na tamnom mjestu tri dana;
50 gr. propolisa preliti sa ½ šolje alkohola ili votke, ostaviti 7 dana i povremeno protresti. Nakon toga procijediti i dodati kukuruzno ulje u omjeru 1:5. Komprese sa propolisom su jedno od najefikasnijih sredstava, možete ih nositi bez skidanja cijeli dan. Tok tretmana je 10 dana;
prelijte listove ruzmarina votkom i insistirajte na tamnom mjestu 3 sedmice, s vremena na vrijeme protresite. Zatim procijedite infuziju i utrljajte je na ozlijeđenu ruku prije spavanja;
Infuziju karanfilića najbolje je raditi u termosici, za to je potrebno staviti žlicu osušene biljke u nju i preliti s ½ litre vrele vode. Nakon 2 sata možete uzeti. Za dve nedelje, infuzija se pije 3 puta dnevno, po jedna čaša, a zatim napravite pauzu od 10 dana. Ukupno trajanje liječenja je 6 mjeseci;
korijena čička u količini od jedne supene kašike preliti čašom crnog vina i ostaviti dva sata. Lijek trebate uzimati 2 puta dnevno po 1/3 šolje;
koktel od alkohola, kamfora i morske soli za obloge priprema se na sljedeći način: 150 gr. amonijaka, 50 gr. kamfora, 1 čaša medicinskog alkohola razrijedi se sa litrom vode i u otopinu se ulije čaša morske soli. Prije svake upotrebe, teglu s koktelom treba protresti, staviti oblog od gaze ili zavoja natopljenu otopinom na bolnu ruku 3 puta dnevno.

Hidromasaža

Za vraćanje oštećenih funkcija udova preporučuje se masaža u vodi:

bolesna ruka se spušta u vodu, a zdravom rukom pritiskaju falange prstiju, pokušavajući ih ispraviti;
uz pomoć zdrave ruke svaki prst se podiže redom;
prsti vrše rotacijske pokrete naizmjenično u lijevu i desnu stranu;
kružni pokreti četkom (možete pomoći sa zdravom rukom, ako još ne ide);
podizanje i spuštanje četke;
četkica je postavljena okomito na dno na vrhovima prstiju, u tom položaju zdrava ruka savija i savija prste;
potrebno je staviti predmet na dno posude s vodom i pokušati ga uzeti bolnom rukom. Prvo, stvar bi trebala biti dovoljno velika - poslužit će ručnik ili veliki sunđer. Kako se oporavljate, postavljaju se manji objekti različitog oblika.

Sve vježbe se izvode 10 puta, nema ograničenja u broju pristupa.

Za ubrzanje procesa oporavka bit će vrlo korisna i redovna masaža uz pomoć koje se normalizira cirkulacija krvi i otklanja zagušenje.

Terapeutske vježbe

Za vraćanje volumena i tonusa mišića pomoći će posebne vježbe:

sjedite za stolom tako da je rame potpuno na stolu i savijte ruku u laktu. Spustite palac nadole dok podižete kažiprst. Zatim obrnuto - kažiprst ide dole, a palac gore;
sjedeći u istom položaju, podignite srednji prst, spuštajući kažiprst prema dolje. I obrnutim redoslijedom: sredina - dolje, indeks - gore;
glavne falange svih prstiju, osim palca, zgrabite rukom zdrave ruke. Savijte zarobljene prste u glavnim, donjim zglobovima 10 puta. Zatim ponovite isto sa srednjim falangama, savijajući ih i savijajući zdravom rukom;
zdravom rukom stisnuti i otkinuti šaku povređene ruke u šaku.

Broj ponavljanja svake vježbe je 10 puta.

Da bi se spriječila neuropatija ulnarnog živca, potrebno je izbjegavati ozljede ekstremiteta, izbjegavati hipotermiju i što je moguće više održavati imunitet. Da biste povećali zaštitne funkcije tijela, preporučuje se pravilna i uravnotežena prehrana, redovita vježba i ne zanemariti postupke očvršćavanja.

Dodajte komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici su samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se obratite liječniku radi liječenja i dijagnoze, a ne samoliječite se. Korisnički ugovorOglašivači

Elektroneuromiografija (ENMG) je istraživačka metoda kojom se utvrđuje stanje perifernog nervnog i mišićnog tkiva. Također se izvodi za otkrivanje patologije u ranim fazama u fazi funkcionalnih poremećaja.

Tehnika uključuje EMG i ENG. EMG - elektromiografija, koja ima za cilj proučavanje aktivnosti i funkcionalnih karakteristika mišićnog tkiva tokom kontrakcije i mirovanja. ENG je elektroneurografija koja procjenjuje brzinu i ispravnost provođenja impulsa duž nervnih vlakana.

Pregled se radi u neurologiji, jer pomaže u identifikaciji bolesti perifernog nervnog sistema: mononeuritis, polineuritis, neuropatija i dr.

Suština metode

Pokret mišića događa se na sljedeći način: impuls nastaje u mozgu u centrima koji su odgovorni za motoričku aktivnost. Tada signal prolazi kroz neurone, nervne puteve, pleksuse, stiže do mišića i zahvaljujući posebnim sinapsama prelazi iz električnog oblika u mehaničku - mišić se kontrahira.

U prisustvu patologije na nivou živaca, nervnih puteva, sinapsi, funkcionalnost mišića je narušena: može se uočiti povećan umor, nevoljna kontrakcija, sporo opuštanje i nedostatak pokreta.

Tokom ENMG, uređaj proizvodi impuls i provjerava odgovor mišićnog vlakna na signal, što vam omogućava da odredite sljedeće:

Sposobnost mišića da se kontrahira kao odgovor na stimulans.
Količina i kvalitet prolaska impulsa duž nervnih vlakana.
Brzina provođenja impulsa.
Lokalizacija oštećenja živaca, ako ih ima.

Miografija će pomoći u određivanju lezije na jednom od 8 nivoa u motornom putu: suprasegmentalni, prednji rog, radikularni, na nivou pleksusa, nervnog stuba, terminalnih nervnih grana, sinapsi, miofibera.

Nijedna druga dijagnostika neće dati potpunu sliku stanja aksona. ENMG omogućava doktoru da shvati gdje je problem.

Metodologija

Pregled se obavlja bez greške ujutro, najbolje na prazan želudac. Ako ste uspjeli jesti, onda se postupak radi nakon 2 sata. 3 sata prije EMG-a ne smijete pušiti, postoje namirnice koje sadrže kofein (kafa, čaj, kola, čokolada).

Jednako je važno upozoriti ljekara prije EMG:

O prisutnosti vještačkog pejsmejkera.
O uzimanju lijekova koji utiču na nervni sistem (na primjer, miorelaksansi) i antikoagulansa.

Tokom ENMG-a može se pojaviti blagi bol ili peckanje, na šta ljekar mora upozoriti pacijenta.

Postoje 3 načina za provođenje ENMG:

Površina. Izvodi se primjenom kožnih elektroda.
Lokalno. Proizvedeno uvođenjem elektroda u mišićno tkivo.
Stimulacija. Kada se pregled provodi primjenom površinskih i igličastih intramuskularnih elektroda.

Lokalna miografija se smatra efikasnijom i informativnijom, jer se elektroda u obliku igle ubacuje direktno u mišićno tkivo. Međutim, ova metoda može donijeti blagu nelagodu.

Površna miografija se smatra manje neugodnom. Obično se koristi kod značajnih krvarenja, koagulopatije, trombocitopenije, visoke osjetljivosti, infekcija koje se prenose krvlju.

Mišići i nervi regije lica, gornjih i donjih ekstremiteta, jednog gornjeg i jednog donjeg ekstremiteta smatraju se odvojenim područjima koja se ispituju prilikom izvođenja EMG.

Kako se radi miografija?

Miografija od strane liječnika provodi se na sljedeći način: pacijent leži (u nekim slučajevima sjedi). Kožna elektroda se postavlja na površinu kože, a igličasta elektroda je uronjena u mišić. Elektroda je povezana sa posebnim snimačem - elektromiografom, koji bilježi električnu aktivnost mišića.

Kožne elektrode se nanose na sljedeći način: koža se obriše alkoholom, a zatim posebnim gelom. Preko tetive se postavlja indiferentna elektroda, glavna je preko trbuha mišića, treća je između dvije prethodne kao uzemljenje.

Miografija se obično izvodi za pola sata do sat (vrijeme ovisi o volumenu mišića koji se proučava). U ovom slučaju se snima elektromiogram, koji je po svojim svojstvima sličan elektrokardiogramu.

Izvođenje elektroneurografije

Tokom ENG-a, metalna elektroda se postavlja na površinu na mjestu projekcije ispitivanog živca. Druga elektroda se postavlja u područje mišićnog vlakna, gdje inervira nerv koji se proučava.

Impuls se šalje do prve elektrode, nastavlja do živca i uzrokuje kontrakciju mišića. Uređaj bilježi vrijeme potrebno da signal putuje od živca do mišića – brzinu impulsa. Postupak traje 15-60 minuta.

Elektroneuografija se smatra sigurnom metodom za dijagnosticiranje nerava i mišića. Jedina stvar je da će na mjestu gdje je igla ubačena ostati modrica. Postupak je bezopasan za zdravlje, jer je indikator jačine električnog signala mali.

Indikacije

ENMG je neophodan u slučajevima neurološke patologije. Međutim, studija se koristi u reumatologiji i ortopediji, neurohirurgiji, oftalmologiji i stomatologiji. Također se koristi u rehabilitaciji i sportskoj medicini.

Indikacije za ENMG uključuju sljedeća stanja:

polineuropatija ili mononeuropatija.
Povreda leđa.
Traumatska ozljeda mozga.
Razne neuropatije i neuritisi.
Osteohondroza.
Vibraciona bolest (posebno sa oštećenjem donjih ekstremiteta).
Syringomyelia.
Multipla skleroza.
Patološki procesi mišićnog tkiva (miozitis, mijastenija gravis).
Parkinsonova bolest.
Dijabetes melitus (za potvrdu prisutnosti neuropatije gornjih i/ili donjih ekstremiteta).

Također, takav pregled kao što je elektroneuromiografija koristi se u području ortopedije za procjenu poremećenih motoričkih funkcija nakon njihovog oporavka.

U medicini, elektroneuromiografija pomaže identificirati razinu oštećenja neuromišićnog aparata, odrediti lokalizaciju oštećenja tkiva i utvrditi prevalenciju procesa. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti prirodu patologije, težinu, dinamiku procesa.

Elektromiografija donjih ekstremiteta

Miografija koja se koristi za pregled donjih ekstremiteta pomoći će da se otkrije uzrok slabosti nogu i poremećaja hoda, smanjene/povećane osjetljivosti. Bit će moguće pronaći izvor boli. Za veći sadržaj informacija može se dopuniti ultrazvuk nerava donjih ekstremiteta.

Takav pregled donjih ekstremiteta provodi se uz utvrđivanje funkcije sljedećih nerava:

Išijas – smetnje provodljivosti mogu se uočiti kod nepravilnih intramuskularnih injekcija, štipanja živca karličnim mišićima, infekcije (herpes), ozljede nakon pada, nepravilan položaj tijela (sjedenje za stolom).
Obturator - patologija se uočava kada dođe do povrede kanala u prisustvu kile.
Potkožno - možete primijetiti kršenja kada je živac stegnut u kanalu ili s tromboflebitisom vene.
Femoralna - patologija sa povredama tokom operacija, nakon fizičke aktivnosti, u slučaju infekcije.
Bočna koža - provodljivost se smanjuje sa značajnim pritiskom (tzv. jeans bolest).
Tibijalna (koja je odgovorna za kretanje noge i stopala) – oštećenja, povrede, upala ovog živca su jedan od uzroka klinastog stopala, bolova u nogama.
Fibularni - često je funkcija poremećena zbog povreda kod ljudi koji često hodaju na visokim potpeticama, vole da sjede u položaju prekrštenih nogu.
Nervi stopala - patologija se javlja nakon prijeloma, iščašenja stopala, operacija, s tumorima, kao rezultat nošenja neudobnih cipela.

Takva studija donjih ekstremiteta najčešće se koristi, jer sada ljudi rijetko prate odabir pravih cipela, ne obraćaju pažnju na hod i vode uglavnom sjedilački način života. Sve to doprinosi stagnaciji u donjim ekstremitetima i pojavi upalnih i distrofičnih pojava.

EMG gornjih udova

ENMG uključuje proučavanje funkcionalnog integriteta medijalnog, ulnarnog i radijalnog živca. Stimulacionom miografijom se dobijaju podaci o lokalizaciji (ožiljak nakon rane, deformitet, fraktura, mesto povrede nerva tetivom, ligamentom ili usled upalnog procesa) i stepenu oštećenja nerava gornjih ekstremiteta.

EMG igle je efikasan u proučavanju trenutnog stanja nervnog vlakna, određujući dinamiku procesa oporavka. Također se koristi za prognozu i određivanje indikacija za operaciju.

Miografija gornjih ekstremiteta može pomoći u odabiru adekvatnog tretmana: da li je trenutna terapija dovoljna, da li su potrebne dodatne metode, kakva je prognoza za oporavak.

Elektroneuromiografija lica

Nervi lica i trigeminusa odgovorni su za izraze lica i druge pokrete lica. Čim dođe do poremećaja u živcima ili mišićima, moguća je djelomična paraliza lica. Da bi se otkrio razlog zbog kojeg je osoba izgubila pokretljivost, radi se ENMG.

Elektroneuromiografija uključuje sljedeće korake:

Dijagnoza facijalnog živca (odgovornog za izraze lica) - moguće je identificirati etiologiju slabosti/pojačane aktivnosti mišića lica.
Dijagnoza trigeminalnog živca (odgovornog za osjetljivost i žvakanje) - možete otkriti etiologiju boli, patologiju osjetljivosti lica i poremećaj mišića za žvakanje.
Pregled mišića lica i žvakaćih mišića - ova faza je informativna za parezu/paralizu facijalnog živca, disfunkciju zglobova, bol.

Takva studija će pomoći da se otkrije uzrok patologije i pruži informacije za imenovanje učinkovitog liječenja.

Kontraindikacije

Elektromiografija je postupak koji je apsolutno siguran za svakog pacijenta i nema posebnih kontraindikacija. Ali morate biti oprezni u prisustvu upalnih, tumorskih lezija kože na mjestu elektrode.

Relativne kontraindikacije za upotrebu miografije uključuju:

Mentalni poremećaji.
Hipertenzija trećeg stadijuma.
Epilepsija.
Upotreba pejsmejkera od strane pacijenta, angina pektoris.

Osim toga, igličasta miografija se radi s oprezom kod pacijenata sa HIV-om, AIDS-om, hepatitisom itd. Činjenica je da postoji rizik od prenošenja bolesti putem krvi na medicinsko osoblje. Stoga je u takvim slučajevima jednostavno potrebno pažljivo provesti postupak u skladu sa svim pravilima za individualnu zaštitu medicinskog radnika.

Elektroneuromiografija će pomoći ne samo da se identificira patologija, već i da se predvidi daljnji tok bolesti, da se izabere učinkovitiji tretman.