Ultrazvučne akustične sjene žučne kese. Ultrazvučni znaci kamenaca i formacija

9995 0

Prilikom analize podataka dobijenih ultrazvukom, preporučljivo je identificirati niz dijagnostičkih zadataka čije će rješenje omogućiti dobivanje cijelog niza ehografskih znakova raka dojke i metastatskih limfnih čvorova, koji će se koristiti za procjenu učinkovitosti liječenja u budućnost.

Zadaci koji se zadaju doktoru ultrazvučne dijagnostike (USD) mogu se rasporediti sljedećim redoslijedom:

1. Detekcija tumorske formacije.
2. Određivanje njegove lokalizacije u mliječnoj žlijezdi.
3. Mjerenje veličine.
4. Procjena stepena širenja tumorskog procesa u okolna tkiva.
5. Procjena regionalnih metastaza.
6. Određivanje prirode krvotoka primarnog tumora i metastaza.

Za maligne neoplazme mliječne žlijezde karakteristične su nejasne konture, neravne granice. Struktura formacija ima smanjen intenzitet refleksije ultrazvučnih signala, nehomogenu strukturu, češće sa distalnim pojačanjem iza tumorskog čvora (sl.5.1 a, b, sl. 5.2 a-f).

Sl.5.1 a, b. Opcije za grafički prikaz raka dojke u B-modu.

5.2 a, b, c, d, e, e. Varijante ehografske slike raka dojke u B-modu.

Neoplazme ponekad dostižu velike veličine, a za potpunu vizualizaciju i mjerenje koristi se SIE SCAPE režim panoramske slike (sl. 5.3 a, b).

5.3 a, b. Opcije za ehografsko snimanje raka dojke u režimu panoramskog skeniranja SIE SCAPE.

Postoje tumorski čvorovi koji daju izraženu akustičnu senku (sl. 5.4 a, b, c).

5.4 a, b, c. Varijante ehografske slike tumorskog čvora sa akustičnom sjenom iza formacije u B-modu.

Mikrokalcifikacije, koje su jedna od važnih dijagnostičkih karakteristika rak dojke (BC), otkriveni su samo u 33% opservacija (slika 5.5 a-d).

5.5 a, b, c, d. Varijante ehografske slike tumorskog čvora sa kalciminima u B-modusu (a, b, c) i u kolor dopler slika (CDK)(G).

Što je tumorski čvor manji, to je njegova struktura homogenija (slika 5.6 a-e).

Slika 5.6 a.b, c, d, e. Opcije za ehografiju i snimanje malih karcinoma u B-modu (a) i Power Doppler-u (ED) modu (b, c, d, e)

Maligne neoplazme do 1,0 cm u 40% slučajeva imaju jasne konture, glatke granice, u 60% - homogenu strukturu, u 100% slučajeva - smanjen intenzitet refleksije i odsustvo mikrokalcifikacija (slika 5.7 a-d).

5.7 a, b, c, d. Varijante ehografske slike malog karcinoma: u B-modu (a, b); u ED modu (c); slična ultrazvučna slika sa fibroadenomom u B-modu (d).

Isti znakovi su karakteristični i za benigne novotvorine, pa se u ovoj skupini pacijenata najčešće javljaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.

Ako se otkrije neoplazma mliječne žlijezde, potrebno je pažljivo pregledati cijelu mliječnu žlijezdu u drugim kvadrantima. Uz tumorski čvor, ultrazvučni pregled tkiva dojke može otkriti tumorske skrininge – to je takozvani multicentrični oblik raka dojke.

Većina istraživača smatra da je multicentričnost tumora apsolutna kontraindikacija za operacije očuvanja organa. Broj skrininga može biti različit, lokalizacija - češće u blizini tumora, ali se mogu javiti i u drugim kvadrantima.

Struktura odgovara strukturi glavnog čvora, budući da je njihov morfološki oblik isti, ali sa malim veličinama može biti homogen, hipoehoičan (sl. 5.8 a, b, sl. 5.9 a, b, c).

5.8 a, b. Varijante ehografske slike multicentričnog oblika raka dojke u B-modu (a) i u Power Doppler modu (b).

5.9 a, b, c. Varijante ehografske slike multicentričnog oblika raka dojke u B-modusu.

Informativnost u otkrivanju multicentričnog oblika raka dojke prikazana je u tabeli 5.1.

Tabela 5.1. Informativna vrijednost ultrazvuka (ultrazvuka) i rendgenske mamografije (RMG) u otkrivanju multicentričnog oblika raka dojke

Za određivanje obima hirurške intervencije od velike je važnosti prisustvo ili odsutnost širenja tumorskog procesa na retromamarni prostor i tkiva prednjeg zida grudnog koša.

Analiza rezultata studije pokazala je da se širenje tumorskog procesa na retromamarni prostor uz zahvatanje prsnog mišića ultrazvučnom tomografijom dijagnosticira samo u 30% pacijenata, što se može objasniti izraženom akustičnom sjenom. iza formacije i nedostatak mogućnosti vizualizacije zadnje konture (slika 5.10 a-e).

5.10 a, b, c, d, e, f. Varijante ehografske slike raka dojke: karcinom sa širenjem na prednji zid grudnog koša u B-modu (a, b, c); rak u prelaznom naboru u B-modu (d, e) iu ED modu (e).

Ultrazvučnim pregledom tumorskih čvorova, posebno onih koji se nalaze blizu prijelaznog nabora, ili koji se nalaze duboko u debljini žlijezde, potrebno je pratiti stražnju granicu neoplazme, pregledati tkiva koja se nalaze uz nju.

Postoji i sinhrona lezija obje mliječne žlijezde, a histološki oblik raka dojke može čak biti različit (sl. 5.11 a, b).

Rice. 5.11 a, b. Opcije za ehografsku sliku sinhronog karcinoma dojke: a - sonogram desne žlezde u power Doppler modu; b - sonogram lijeve žlijezde u B-modu.

Edematozno-infiltrativni oblik karcinoma dojke odnosi se na kliničku varijantu difuznog oblika raka dojke, koju karakterizira kombinacija simptoma edema, hiperemije kože i hipertermije, značajne lokalne prevalencije procesa, nepovoljne prognoze i potreba za kompleksnom terapijom.

Edematozno-infiltrativni oblik karcinoma dojke je primarni ili pravi, kada klinički i radiografski nije utvrđena nodularna formacija, i sekundarni, kada se simptomi edema kombinuju sa nodularnom tvorbom.

Edem je uzrokovan infiltracijom tumorskih stanica u krvnim žilama. Ako se nodularna formacija ne otkrije tijekom rendgenskog pregleda na pozadini edema kože, tada ultrazvučni pregled ne otkriva tumor. Vidite zadebljanu kožu, oticanje tkiva dojke sa povećanjem limfnih proreza (sl. 5.12 a-e).

5.12 a, b, c, d, e, f. Varijante ehografske slike zadebljanja kože i limfnih proreza kod edematozno-infiltrativnog oblika raka dojke u B-modusu.

A tumorske formacije u edematozno-infiltrativnom obliku raka dojke mogu izgledati kao čvor na ultrazvuku, ili kao infiltracija tkiva u obliku niti nepravilnog oblika (Sl. 5.13 a, b).

5.13 a, b, c. Varijante ehografske slike raka dojke u B-modu. a - edematozno-infiltrativni karcinom u obliku infiltrata pogrešne firme. b - edematozno-infiltrativni karcinom u obliku infiltrata sa zadebljanjem kože. c - nepalpabilni rak dojke.

Postoji i klinički oblik nepalpabilnog karcinoma dojke, kada nema otoka dojke, ali veličina tumorskog čvora može biti mala, ili se dijagnoza postavlja rendgenskim pregledom samo nakupljanjem mikrokalcifikacija.

U drugom slučaju, prilikom ultrazvučnog pregleda kod pacijenata, najčešće se utvrđuje slika fibrocistične mastopatije sa kalcifikacijama rasutim po tkivu dojke (slika 5.13 c).

U ovoj situaciji, rak dojke se ne dijagnosticira ultrazvukom. Postoje situacije kada se, naprotiv, kod rendgenske mamografije postavlja dijagnoza "rak dojke" uz opis rendgenske slike nodularne formacije, mamolog ne palpira tumorsku formaciju, ultrazvukom u kvadrant, gde prema opisu treba da bude čvor, vizualizira se zbijanje tkiva dojke prema vrsti fibrozne mastopatije sa cistama (sl. 5.14 a, b).

Rice. 5.14 a, b. Varijante ehografske slike fibrocistične mastopatije u B-modu.

Nakon operacije sektorske resekcije i hitnih i planiranih histoloških studija, tumorske ćelije se ne otkrivaju – morfološka slika fibrocistične mastopatije.

Za određivanje ultrazvučne semiotike histoloških oblika raka dojke razmatrane su različite histološke varijante. Najčešći oblik karcinoma dojke je duktalni karcinom - do 70% (sl. 5.15 a-d, sl. 5.16 a, b, c), lobularni rak se javlja u 12% slučajeva (sl. 5.17 a, b), a retko oblici, kao što su mukozni (Sl.5.18 a,b), papilarni (Sl.5.19), medularni (Sl.5.20) i tubularni, čine 8%.

5.15 a, b, c, d. Varijante ehografske slike infiltrirajućeg duktalnog karcinoma u B-modu.

5.16 a, b, c. Varijante ehografske slike infiltrirajućeg duktalnog karcinoma u ED modu.

5.17 a, b. Varijante ehografske slike infiltrirajućeg duktalnog karcinoma u B-modu (a) i u ED modu (b).

Rice. 5.18 a, b. Varijante ehografske slike karcinoma sluznice u B-modu (a) i u Power Doppler modu (b).

Rice. 5.19. Varijante ehografske slike papilarnog karcinoma u cisti u ED modu.

Sl.5.20. Varijante sonografske slike medularnog karcinoma u B-modu.

Ostalo su kombinovani oblici - 6% (sl. 5.21 a, b, c), ili još ređi oblici - 4% (sl. 5.22 a, b).

5.21 a, b, c. Opcije ultrazvuka za kombinovani infiltrirajući duktalni i lobularni karcinom u B-modu.

5.22 a, b. Opcije za ehografsku sliku rijetkih oblika raka u power Doppler modu: a - rak s hondroidnom metaplazijom; b - intraduktalni rak.

Kao što se vidi iz prikazanih tomograma, najčešći ultrazvučni znaci karcinoma dojke – nejasne, neravne konture, nepravilan oblik formacija, heterogena struktura – karakteristični su za sve histološke oblike bez karakterističnih razlika.

Jedini izuzetak je papilarni karcinom, ako se razvije u cisti. Tekuće inkluzije, koje bi se mogle očekivati ​​u čvorovima mukozne strukture, nisu pronađene, međutim, takva tečna područja se ponekad uočavaju u formacijama drugih histoloških oblika, u pravilu, velikih veličina.

S tim u vezi, može se tvrditi da ultrazvučni podaci ne dozvoljavaju da ustanovimo znakove karakteristične za određene morfološke varijante tumora. Gledajući unaprijed, potvrdit ćemo ovu tvrdnju s obzirom na rezultate dobivene doplerografskim tehnikama.

Dopler ultrazvučni kriterijumi za rak dojke

Klinička ispitivanja dinamike tumorskog procesa potvrdila su da je jedan od najvažnijih faktora koji određuju patogenezu ove bolesti sposobnost tumora da indukuje angiogenezu. Vjeruje se da rast solidnih tumora ovisi o formiranju novih mikrožila s razvojem vlastite vaskulature.

Mikrovaskulaturu tumora karakteriše haotičan rast i organizacija, što je povezano sa postojanjem višestrukih žarišta vaskularizacije u tumorskom tkivu. Karakteristika tumorskih žila je i neravnomjerna raspodjela u tumorskom tkivu. Budući da rast krvnih sudova prema centru tumora često nailazi na područja nekroze, uočava se prisustvo ekstenzivnih avaskularnih područja, lociranih nakon dobro vaskulariziranih.

U novonastalim žilama nema sloja glatkih mišića, a zidovi takvih žila su istanjeni. Karakteriziraju ih nasumična lokacija, brojnost i obilje arteriovenskih šantova, što je fiksirano Doplerovom metodom (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Komparativna analiza tkiva tumora dojke pokazala je direktnu korelaciju između intenziteta vaskularizacije tumorskog tkiva i stepena njegovog maligniteta.

Zbog činjenice da razvoj modernih dijagnostičkih metoda ide putem neinvazivnosti i sigurnosti za pacijenta, opisane metode su od velikog interesa (Heilenkotter U. et al., 1993.; Delorme S. et al., 1998.). ; Smirnova H.A., 1993).

Postoji mišljenje da klinička uloga dopler ultrazvuka još nije utvrđena, jer nije u stanju pouzdano procijeniti protok krvi u tumoru zbog njegove neosjetljivosti na kapilarni protok krvi. U ovom slučaju proučavan je odnos između parametara protoka dobijenih Dopler sonografijom i vaskularnog indeksa procijenjenog imunohistohemijom. CDC i ED određuju samo makrovaskularnu mrežu. Nije pronađena korelacija između intenziteta eho signala i nivoa (gustine) angiogeneze (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Zbog toga je utvrđena zavisnost detekcije krvotoka od veličine tumora. Tumorski čvorovi veličine manje od 1,5 cm češće su bili avaskularni, a autori su to objasnili početkom formiranja vaskularne mreže oko tumora. Međutim, odsutnost protoka krvi u čvoru ne dopušta nedvosmisleno opovrgavanje maligne prirode formacije, jer se žile mogu odrediti i u benignim formacijama.

Birdwell R.L. et al. (1997) u svojoj studiji su otkrili da je 27% malignih i 22% benignih lezija avaskularno, a 75% benignih i malignih lezija pokazuje istu vaskularnost.

Prilikom proučavanja ovisnosti kolor dopler mapiranja o veličini tumora, ustanovljeno je da se čak i kod tumora promjera 1 cm, otkriva simptom hipervaskularizacije (Cosgrove D. et al., 1993). A Fiedler V. et al. (1996) su u svom radu došli do zaključka da je informativni sadržaj CDI obezbeđen za tumore prečnika 1-2 cm.U ovom slučaju osetljivost je bila 90%, dok je kod veličine tumora manja od 1 cm, žile su otkrivene u 41,7% slučajeva.

Dixon J.M. et al. (1992) su utvrdili da ako je čvor manji od 1,3 cm u prečniku, onda u slučaju fibroadenoma, kolor dopler mapiranje ne određuje protok krvi kod 100% pacijenata, a u slučaju raka dojke, protok krvi je otkriven u 71% pacijenata. Veličina avaskularnih tumora, prema Chao T.S. et al. (1999), imaju 1,9±0,1 cm u prečniku i značajno su manji od tumora sa vaskularizacijom - 2,7±0,1 cm u prečniku.

Doplerografija se smatra metodom za smanjenje broja biopsija (Wilkens T.N. et al., 1998), kao i za razlikovanje cista od solidnih čvorova (Nightingale K.R. et al., 1995).

Power Doplerografija u kvalitativnoj procjeni vaskularizacije je superiornija u osjetljivosti na CDI (Tabela 5.2) i bolje prikazuje krivudave i nepravilne intratumoralne žile, čime se povećava tačnost diferencijacije raka dojke (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al. , 1998).

Tabela 5.2. Dijagnostička vrijednostkolor dopler snimanjeienergetska doplerografijau identifikaciji rak dojke

Po našem mišljenju, za karakterizaciju protoka krvi u tumoru treba koristiti power Doppler mod, koji je modifikacija načina mapiranja u boji i omogućava prikaz intenziteta krvotoka, čime se postiže mogućnost detekcije žila sa niskim brzina protoka krvi i mali prečnik, kao i skoro potpuna nezavisnost od ugla skeniranja (sl.5.23 a,b, sl.5.24 a,b).

5.23 a, b. Varijanta ehografske slike karcinoma dojke: broj vizualiziranih intratumoralnih žila je veći u power Doppler modu (b) nego u načinu mapiranja u boji (a).

5.24 a, b. Varijanta ehografske slike raka dojke: broj vizualiziranih intratumoralnih žila je veći u ED modu (b) nego u CFM modu (a).

Pomoću prikaza u boji krvnih žila procjenjuje se njihovo prisustvo u volumetrijskoj formaciji, njihov broj, vaskularni uzorak i priroda krvotoka. Rezultati naših istraživanja pokazali su da se protok krvi u tumoru vizualizira kod 96% pacijenata, a kod veličine tumorskog čvora do 1 cm - u 50% slučajeva.

U sekvencijalno dobijenoj seriji transverzalnih i uzdužnih ultrazvučnih tomograma identifikovana su tri tipa intratumoralnog krvotoka, koji se uzimaju u obzir pri interpretaciji rezultata ultrazvuka.

Prvi tip karakteriše prisustvo jedne posude u svim dobijenim presecima (sl. 5.25 a, b).

Slika. 5.25 a, b. Varijante ehografske slike raka dojke: 1. tip krvotoka sa jednom žilom u power Doppler modu.

Drugi tip uključuje slike s lokalnim povećanjem protoka krvi, kada se na odvojenim dijelovima tumorskog čvora vizualizira područje s povećanim brojem krvnih žila (sl. 5.26 a-d, sl. 5.27 a, b).

5.26 a, b, c, d. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: protok krvi tipa 2 s lokalnim povećanjem protoka krvi u ED modu.

Rice. 5.27 a, b. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: protok krvi tipa 2 s njegovim lokalnim pojačanjem u power Doppler modu.

Treći tip uključuje slike sa difuznom distribucijom krvnih sudova u čvoru (slika 5.28 a-d).

5.28 a, b. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: 3. tip krvotoka s difuznom distribucijom krvnih žila u ED modu.

Sa povećanjem veličine tumorskog čvora, povećava se broj krvnih žila koje se mogu otkriti (str
Tumori manji od 1 cm u 67% imaju prvi tip krvotoka sa jednom intratumoralnom žilom (sl. 5.29 a, b).

Sl.5.29. Varijante ehografske slike raka dojke: mali karcinom s jednom žilom (a) i mnogo krvnih žila (b) u ED modu.

Literatura također bilježi promjenu kvantitativnih parametara spektralnog dopler ultrazvuka kod raka dojke. Vjeruje se da maksimalna sistolna brzina (MSV) veći kod malignih neoplazmi nego kod benignih (tabela 5.3).

Tabela 5.3. Vrijednost MSS u žilama fibroadenoma irak dojke

Prema Kutschker S. et al. (1996), MSS je veći na T3-4 nego na T1-2. Ovo je u suprotnosti sa podacima Schilda R. et al. (1991) i Chao T.C. et al. (1999), koji tvrde da MSS, indeks otpornosti (IC), istinski pozitivni rezultatiIP) ne ovise o veličini tumora i ne daju tačnu dijagnozu raka dojke, međutim, prosječne vrijednosti ovih pokazatelja su značajno veće kod malignih tumora.

Indikatori kao što su PI, IR, DM su takođe evaluirani kao kriterijumi za rak dojke. Grischke E.M. et al. (1996) i Hollerweger A. et al. (1997) su u svojim radovima došli do zaključka da je indeks rezistencije kod malignih čvorova jednak ili veći od 0,80, a kod fibroadenoma vrijednost IR je tipično manja od 0,80. Razlika u vrijednosti indeksa otpornosti veća od 0,20 među žilama istog tumora je pokazatelj maligniteta sa vrlo visokom specifičnošću - 97,5%, ali niskom osjetljivošću - 39%.

Graničnu vrijednost IR u dijagnozi raka dojke, jednaku 0,79, utvrdili su Peters-Engl C. et al. (1999) sa osjetljivošću od 84% i specifičnošću od 80%.

Visoke prave pozitivne stope su takođe karakteristične za maligne sudove, sa osetljivošću od 84-100% i specifičnošću od 85-87% (tabela 5.4).

Tabela 5.4. Vrijednost MSS u žilama fibroadenoma i raka dojke

Autor	Fibroadenom			rak dojke
	IR	AI	SD	IR	IP	SD
Madjar H. el al.. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. et al., 1996	Manje od 0,8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	Manje od 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0,62 ± 0,08	-	-	0,7±0,008	-	-
Fissnko B.P., 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Trofimova B.Yu., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

U našem istraživanju hemodinamski parametri u tumorskim žilama direktno su ovisili o volumenu formacije: s njegovim povećanjem, povećavaju se vrijednosti spektralnih karakteristika. Veće stope maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine bilježe se u grupi s najvećim veličinama tumora, koje iznose 52,8 i 12,2 cm/s sa veličinama tumora preko 5 cm u poređenju sa sličnim pokazateljima za veličine tumora do 1 cm (25,1 i 6 ). 4 cm/s, respektivno).

Vrijednosti sistoličko-dijastoličkog omjera i indeksa pulsiranja u žilama formacija su od 2 do 5 cm veće u odnosu na druge grupe - 6,8 i 1,9, ali ovi pokazatelji se povećavaju s povećanjem volumena tumora (Sl. 5.30 a-g).

Rice. 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Varijante ehografske slike raka dojke: spektrogrami intratumorskog krvotoka s visokim vrijednostima. Režim pulsnog talasa.

Indeks otpornosti manje zavisi od veličine tumora, a u formacijama od 1,1 do 2,0 cm, kao i od 2,1 do 5,0 cm, zapažaju se njegove jednako visoke vrijednosti - 0,78, dok su minimalne vrijednosti indeksa otpornosti se češće određuju u čvorovima do 1,0 cm (sl. 5.31 a, b, c, sl. 5.32 a, b, c).

Sl.5.31. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: spektrogrami intratumoralnog krvotoka s visokim vrijednostima indeksa otpornosti. Režim pulsnog talasa.

Sl.5.32. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: spektrogrami intratumoralnog krvotoka s niskim vrijednostima indeksa otpornosti. Režim pulsnog talasa.

Treba napomenuti da se, unatoč prilično visokim vrijednostima MSS dobijenim u studiji, koje su karakteristične za rak dojke, ne treba u potpunosti oslanjati na parametre spektralne doplerografije. Ovo se može objasniti na sljedeći način.

Metodologija istraživanja podrazumevala je sumiranje svih indikatora spektralnih parametara u svim tumorskim sudovima dostupnim za merenje, uz izračunavanje prosečnih vrednosti. U međuvremenu, intervali između dobijenih vrijednosti značajno su se razlikovali: na primjeru maksimalne sistoličke brzine - od 13,0 cm/s do 264,0 cm/s; indeks otpornosti - od 0,5 do 0,98 (sl.5.33 a-d - sl.5.38 a-d).

Sl.5.33. a b c d. Varijante ehografske slike raka dojke: spestrogrami intratumoralnog krvotoka s različitim vrijednostima u tumorskim žilama. Pulsno-talasni režim.

5.34 a, b, c. Varijante ehografske slike raka dojke: spektrogrami intratumorskog krvotoka s različitim vrijednostima u tumorskim žilama. Impulsno-talasni režim.

5.35 a, b, c. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: spektrogrami intratumorskog krvotoka s različitim vrijednostima u tumorskim žilama. Pulsno-talasni režim.

5.36 a, b, c. Opcije za ehografsku sliku raka dojke. a - rak dojke sa intratumoralnim žilama u power Doppler modu. b, c - spektrogrami intratumoralnog krvotoka s različitim vrijednostima u tumorskim žilama. Režim pulsnog talasa.

5.37 a, b, c. Opcije za ehografsku sliku raka dojke. a - karcinom dojke sa intratumoralnim žilama u ED modu. b, c - spektrogrami intratumoralnog krvotoka s različitim vrijednostima u tumorskim žilama. Režim pulsnog talasa.

5.38 a.b, c, d. Varijante ehografske slike raka dojke: a - karcinom dojke sa intratumoralnim žilama u ED modu; b, c, d - spektrogrami intratumorskog krvotoka s različitim vrijednostima B u tumorskim žilama u režimu pulsnog talasa.

Osim toga, prilikom pregleda jednog tumorskog suda, uočavaju se različite brzine u susjednim segmentima, što također ne može a da ne utiče na prosječnu vrijednost parametara (Sl. 5.39 a, b).

Rice. 5.39 a, b. Opcije za ehografsku sliku raka dojke: spektrogrami intratumoralnog krvotoka s različitim vrijednostima u jednoj žili. Režim pulsnog talasa.

Dakle, ako se prilikom pregleda u tumorskom sudu utvrdi mala brzina protoka krvi ili niske vrijednosti indeksa otpornosti, što ne dokazuje benignu prirodu tumora. Upravo se spektralna doplerografija može prepoznati kao najsubjektivnija tehnika od svih korištenih.

Color Doppler mapiranje, power Doppler i spektralna dopler sonografija pružaju dodatne informacije ultrazvučnim podacima B-moda u dijagnostici tumora dojke. Ako uzmemo u obzir karakteristike otkrivene korištenjem Doplerovih metoda u proučavanju različitih morfoloških oblika raka dojke, ispada da je u svim slučajevima prevladavala druga vrsta krvotoka, a spektralne karakteristike se malo razlikuju od prosječnih vrijednosti cjelokupnog studijska grupa.

Dakle, možemo govoriti o odsustvu bilo kakvih karakterističnih doplerografskih karakteristika koje su svojstvene određenom morfološkom obliku raka dojke.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

akustična senka - analog svjetlosne sjene, područje prostora u kojem se ne čuje zvuk izvora.

Fenomen akustične sjene

Objašnjenje fenomena akustične sjene povezano je s konceptom difrakcije zvuka. Difrakcija je talas koji se savija oko prepreke. Difrakcija se analizira korištenjem Huygensovog principa. Stepen ovog savijanja zavisi od odnosa između talasne dužine i veličine prepreke ili rupe. Budući da je talasna dužina zvučnog talasa mnogo puta veća od talasne dužine svetlosti, difrakcija zvučnih talasa nas manje iznenađuje od difrakcije svetlosti. Dakle, možete razgovarati sa nekim ko stoji iza ugla zgrade, iako se ne vidi. Zvučni val se lako savija iza ugla, dok svjetlost, zbog male valne dužine, stvara oštre sjene. Razmotrimo difrakciju ravnog zvučnog talasa koji upada na čvrsti ravan ekran sa rupom. Da biste odredili oblik valnog fronta na drugoj strani ekrana, morate znati omjer između valne dužine l i prečnika rupe D. Ako su ove vrijednosti približno iste ili je l mnogo veći od D, tada dovršite dobija se difrakcija: talasna fronta odlazećeg talasa će biti sferna, a talas će doseći sve tačke izvan ekrana. Ako je l nešto manje od D, tada će se izlazni val širiti pretežno u smjeru naprijed. I konačno, ako je l mnogo manji od D, tada će se sva njegova energija širiti pravolinijski. Difrakcija se također opaža kada postoji prepreka na putu zvuka. Ako su dimenzije prepreke mnogo veće od valne dužine, tada se zvuk reflektuje, a iza prepreke se formira zona akustične sjene. Kada je veličina prepreke uporediva sa talasnom dužinom ili manja od nje, zvuk se u izvesnoj meri difraktira u svim pravcima.

Zona tišine može nastati kada se temperatura zraka smanjuje s povećanjem nadmorske visine. Zvučni valovi koji dolaze iz izvora zvuka odbijaju se prema gore zbog refrakcije. Zvuk ne prodire u zonu tišine pod prelomljenim zvučnim zracima. Akustično zasjenjenje može biti uzrokovano lomom zbog temperaturnog gradijenta. Ako se brzina zvuka u nehomogenom mediju kontinuirano mijenja od tačke do tačke, tada se mijenja i refrakcija. Budući da brzina zvuka u zraku i vodi ovisi o temperaturi, u prisustvu temperaturnog gradijenta, zvučni valovi mogu promijeniti smjer kretanja. U atmosferi i okeanu, zbog horizontalne stratifikacije, obično se primjećuju vertikalni temperaturni gradijenti. Stoga, zbog promjena u brzini zvuka duž vertikale, zbog temperaturnih gradijenata, zvučni val se može skrenuti gore ili dolje. Razmotrimo slučaj kada je zrak topliji na nekom mjestu blizu površine Zemlje nego u višim slojevima. Zatim, kako se visina povećava, temperatura zraka ovdje opada, a s tim se smanjuje i brzina zvuka. Zvuk koji emituje izvor blizu površine Zemlje će se povećati zbog refrakcije. Ovo je prikazano na sl. 1, koji prikazuje zvučne "zrake". Otklon zvučnih zraka prikazan na sl. 1 je u opštem obliku opisan Snellovim zakonom. Ako kroz θ, kao i ranije, označimo ugao između vertikale i pravca zračenja, onda generalizovani Snellov zakon ima oblik jednakosti sin(θ)/v=const, koji se odnosi na bilo koju tačku snopa. Dakle, ako snop prijeđe u područje u kojem se brzina v smanjuje, tada se ugao θ također mora smanjiti. Zbog toga se zvučni snopovi uvijek odbijaju u smjeru smanjenja brzine zvuka. Od sl. 1 može se vidjeti da postoji područje koje se nalazi na određenoj udaljenosti od izvora, gdje zvučni zraci uopće ne prodiru - zona tišine. Sasvim je moguće da negdje na visini većoj od one prikazane na sl. 1, zbog gradijenta temperature, brzina zvuka raste sa visinom. U tom slučaju, inicijalno odstupajući uzlazni zvučni val će skrenuti ovdje do površine Zemlje na veliku udaljenost. To se događa kada se u atmosferi formira sloj temperaturne inverzije, zbog čega postaje moguće primati zvučne signale ultra dugog dometa. Istovremeno, kvalitet prijema na udaljenim tačkama je čak bolji nego u blizini.

Zona tišine

U akustici, područje u kojem se zvuk udaljenih moćnih izvora (eksplozije, vulkanske erupcije itd.) ne čuje, dok se na još većim udaljenostima ponovo pojavljuje („zona anomalne čujnosti“). 3. m obično ima oblik nepravilnog prstena na površini zemlje, koji okružuje izvor zvuka. Istovremeno se uočavaju jedan ili dva, ponekad tri 3. m., odvojeni zonama anomalne čujnosti. Int. poluprečnik prvih 3. m je obično 20-80 km, ponekad doseže 150 km; lok. radijus se proteže do 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zona akustične sjene

Zona akustične sjene - prostorno područje u vodenom stupcu, unutar kojeg je nemoguće registrirati zvučne valove iz izvora bez refleksije, raspršivanja i difrakcije zvuka na nehomogenostima. zone akustične sjene pojavljuju se pod istim uvjetima kao , ali se nalaze između njih. Prisustvo zvučne energije u zoni akustične sjene nastaje zbog refleksije zvuka od dna, površine rezervoara. U ovom slučaju se uočavaju veliki gubici, pa je intenzitet zvuka u zoni akustične sjene vrlo mali. U zoni akustične sjene, detekcija objekata uz pomoć je vrlo otežana, jer direktni zvučni snopovi ne padaju u te zone. Sličan fenomen se često uočava kod širenja zvuka u drugim medijima.

Kompletna zbirka i opis: hiperehoične strukture u bubrezima bez sjene i druge informacije za liječenje ljudi.

Hiperehogene inkluzije se najčešće otkrivaju u trenutku ultrazvuka bubrega. Izgledaju kao područja tkiva sa velikim akustičnim brtvama. To može ukazivati ​​na prisutnost kamenja na početku urolitijaze ili biti formacije u obliku tumora.

Takve inkluzije imaju gušću strukturu u odnosu na okolna tkiva, dobro reagiraju na ultrazvuk, čime se stvara povećana ehogenost. Na monitoru ultrazvučnog aparata pojavljuju se kao bijele mrlje.

Hiperehoične inkluzije Vrsta i struktura

Na ultrazvučnom aparatu koji ispituje bubrege, ove neoplazme su prikazane kao male linearne, tačkaste ili volumetrijske strukture sa visokim indeksom ehogenosti. Mogu se vidjeti unutar bubrežnog tkiva.

U medicinskoj praksi uočeno je da podaci hiperehogene inkluzije su kalcifikacije, točkaste čestice su izolirane od njih bez praćenja akustične sjene, koja se naziva mikrokalcifikacije. Ako postoji mikrokalcifikacija u nodularnoj formaciji, onda je moguće konstatovati razvoj malignog tumora koji je započeo.

Budući da se hiperehoične formacije počinju jasno manifestirati samo kod malignih tumora, kod malignih tumora razlikuju se sljedeće vrste struktura:

• Polovinu ehogene formacije čine tijela psamoma.
• Samo 30% je kalcificirano.
• Sklerotična područja - 70%.

Ako se ultrazvukom otkrije benigni tumor bubrega, tada uopće nema tijela psamoma, rijetke su i kalcifikacije. Najčešće se primjećuju sklerotična područja.

Vrste hiperehogenih inkluzija, njihova dijagnoza

Ove inkluzije u bubrezima može otkriti samo specijalista tokom dijagnostičke procedure. Zaključak može ukazivati ​​na kamenje u bubregu i prisustvo pijeska. Do danas postoji nekoliko vrsta uključivanja podataka:

1. Point inclusions, koji su vidljivi golim okom, jer nemaju akustičnu senku i mali su.
2. Formacije također bez akustične sjene samo velike veličine. Rijetko se lokaliziraju u bubrezima, pronalaze se ultrazvukom bubrega. Pojavljuju se i kod malignih i kod benignih tumora.
3. Velike formacije sa akustičnom sjenom. Odgovaraju sklerotskim dijelovima.

Ultrazvuk može najpreciznije otkriti hiperehogene inkluzije u bubrezima. Osim toga, može se posumnjati na njihovo prisustvo zbog brojnih simptoma. To mogu biti:

• Povišena temperatura.
• Promjena boje urina.
• Česte kolike u predelu bubrega.
• Jak bol u abdomenu ili ispod pojasa ili stalni bol u preponama.
• Povraćanje i mučnina.

Ovi simptomi su univerzalni i slični manifestacijama mnogih drugih bolesti, stoga, ako se sumnja na bubrežni kamenac potrebno je hitno posjetiti ljekara y. Da bi se izbjeglo napredovanje bolesti, svakih šest mjeseci treba obaviti kompletan dijagnostički pregled uz davanje krvi, urina i fecesa. Na taj način se može spriječiti razvoj bolesti i izbjeći neke bolesti.

Prevencija kamenca u želucu je česta konzumacija tečnosti u obliku vode, infuzija divlje ruže, čaj sa začinskim biljem (planinski pepeo, origano, menta i dr.). Zahvaljujući njemu, organizam će se očistiti od toksina i soli, što se javlja prilikom svakog mokrenja.

Liječenje hiperehoične formacije bubrega

Hiperehoične inkluzije se u pravilu pojavljuju u obliku:

• Ožiljno tkivo.
• Bolest bubrežnih kamenaca.
• Upalni proces, na primjer, apsces bubrega, karbunkul.
• Izrasline u obliku cista koje sadrže tečnost.
• Hemoragije u bubregu. Neka vrsta hematoma.
• Tumori bubrega benigne (sa lipomom, fibromom, adenomom, hemangiomom) ili maligne orijentacije.

Ako ultrazvuk otkrije sumnje na ove bolesti, onda liječnik savjetuje pacijenta sveobuhvatan pregled pomoću MRI. Ponekad, u teškim slučajevima, može biti potrebna biopsija bubrega.

Hiperehogene inkluzije se mogu izliječiti, ali to neće biti lak tretman. Kamenje se uklanja na nekoliko načina. Osnova prve metode je učestalo mokrenje, što je uzrokovano raznim diuretičkim biljem ili lijekovima koje je propisao liječnik. Ova metoda tretira male formacije do 5 mm.

Operacija abdomena je indikovana za dovoljno velike kamence. Alternativa je uklanjanje kamenca laserom, koji drobi, a zatim uklanja. Kamenje se takođe može ukloniti ultrazvukom.

Tumorske patologije malignog ili benignog sadržaja uklanjaju se kirurški. Hiperehoične formacije i ciste se uklanjaju djelomičnom ekscizijom (resekcijom). Ako je maligna bolest uznapredovala, tumor se uklanja zajedno s bubregom, a zatim se propisuje liječenje kemoterapijskim lijekovima. U ovako radikalnom slučaju potrebna je stalna dijeta.

Zapamtite da samo kvalificirani stručnjak može postaviti tačnu dijagnozu. Liječenje se zasniva na ultrazvuku bubrega i rezultatima testova. Samoliječenje se ne isplati, jer to često dovodi do pogoršanja situacije.

Prilikom ultrazvučnog pregleda bubrega (ultrazvuk) mogu se otkriti guste čvrste formacije u ovim organima - hiperehogene inkluzije u bubrezima. Zvučni talasi ultra visoke frekvencije se ne reflektuju od zdravih bubrega. Područja sa visokom akustičnom gustinom ukazuju na prisustvo pečata u bubrežnom tkivu, što je dobar razlog za dodatni pregled pacijenta.

Vrste hiperehogenih inkluzija

Uglavnom, hiperehoične inkluzije u bubrezima predstavljaju nećelijske strukture u obliku fibrozno-sklerotičnih područja, okvirnih elemenata vezivnog tkiva ili kalcifikacija. Ne sadrže tečnost.

Postoji nekoliko tipova akustički određenih formacija u bubrezima:

1. Bubrezi s malim hiperehoičnim inkluzijama - imaju izražene točkaste inkluzije malih veličina, bez stvaranja akustične sjene.
2. U bubrezima postoje i volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnih sjenki - ako su dovoljno velike, rijetke su u bubrezima, češće se takve vizualne promjene nalaze u štitnoj žlijezdi.
3. Ogromne hiperehogene inkluzije u bubrezima sa odjecima mogu ukazivati ​​na prisustvo malignih neoplazmi (tumora) u organima.

Na šta ukazuje prisustvo bubrežnih hiperehogenih inkluzija?

Volumetrijske ili linearne hiperehogene inkluzije u bubrezima mogu ukazivati ​​na prisustvo urolitijaze, a područja sa povećanom akustičnom gustinom su bubrežni kamenci (kamenci). Odsutnost u ovom slučaju odjeka sjena isključuje urolitijazu.

Bubrezi s malim hiperehoičnim inkluzijama, ako su isprekidani, liječnici ne smatraju patologijom, jer to mogu biti i žile. U najgorem slučaju, to su žarišta fibroze.

Da bi se isključila mogućnost razvoja onkoloških bolesti, liječnici moraju propisati dodatne studije:

• test krvi za tumorske markere;
• biopsija bubrežnog tkiva;
• dnevna analiza urina na prisustvo mineralnih soli;
• opšta analiza krvi.

Konačnu dijagnozu postavlja samo liječnik, uspoređujući rezultate ultrazvuka s kliničkim manifestacijama bolesti, dodatnim laboratorijskim testovima.

Postupak ultrazvučnog pregleda bubrega omogućava vam da odredite značajke funkcioniranja ovog organa, integritet njegove strukture i odsutnost bilo kakvih mogućih patologija u obliku malignih ili benignih formacija. Normalni bubrezi su okrugli, simetrični i ne reflektuju ultrazvučne talase. Ako postoje odstupanja, može se otkriti promjena veličine i oblika bubrega, njihova asimetrična lokacija, kao i razne formacije koje odražavaju ultrazvuk.

Hiperehoične inkluzije u bubrezima su nove formacije ili strana tijela koja ne sadrže tekućinu, imaju nisku zvučnu provodljivost i visoku akustičnu gustoću. Budući da je gustoća stranih struktura veća od gustine bubrežnog tkiva, ultrazvučni valovi se reflektiraju od njih tokom studije i stvaraju fenomen hiperehogenosti.

Šta je hiperehogenost i akustično senčenje

Bubreg baca akustičnu senku

"Ehogenost" je sposobnost čvrstih i tečnih fizičkih tijela da reflektiraju zvučne valove. Svi unutrašnji organi su ehogeni, inače bi ultrazvuk bio jednostavno nemoguć. "Hiper" znači izvan svega, u našem slučaju - izvan uobičajene ehogenosti bubrežnog tkiva. Hipereho signal znači da se unutar bubrega pojavilo nešto što može snažno reflektirati ultrazvučne valove.

Doktor na ekranu određuje inkluziju svjetlosnom, gotovo bijelom mrljom, i odmah obraća pažnju da li detektovana inkluzija baca akustičnu sjenu, odnosno hrpu ultrazvučnih valova koji nisu prošli kroz nju. Ultrazvučni val je nešto gušći od zraka, tako da samo vrlo gust predmet može spriječiti da prođe kroz sebe.

Hiperehogene inkluzije nisu samostalna bolest, već signal razvoja patologije unutar bubrega.

Klinička slika: simptomi i znaci

Gotovo je nemoguće utvrditi prisutnost neoplazmi bez ultrazvuka, međutim, u pravilu ih prate sljedeći simptomi:

• groznica na pozadini boli u donjem dijelu leđa;
• promijenjena boja urina (postaje smeđa, svijetlo ili tamnocrvena);
• kolike (pojedinačne i paroksizmalne) u bubrežnoj regiji;
• uporna bol (akutna i/ili bolna) u preponama;
• zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
• mučnina i povraćanje.

Vrste inkluzija i moguće bolesti

Kako izgleda hiperehoična formacija na ultrazvuku

Ako se u šupljini bubrega, a češće u oba, pronađu pečati velikog volumena (0,5-1,5 cm3), koji bacaju akustičnu sjenu, ukazuju na kamenje unutar bubrega. Volumetrijska tvorba s fiksnom sjenom može ukazivati ​​na sklerozirani limfni čvor, koji je nastao nakon gnojno-upalnog procesa ili tijekom kronične upalne bolesti.

Skleroza je patološka zamjena zdravih funkcionalnih elemenata organa vezivnim tkivom, praćena kršenjem njegovih funkcija i smrću.

Ako se unutar bubrega pronađe jedna formacija koja ne baca akustičnu sjenu, to može biti signal:

• cistična šupljina ispunjena tekućinom ili prazna;
• skleroza žila bubrega;
• mali, još nestvrdnuti kamenac (kamenje);
• pijesak;
• upalni proces: karbunkul ili apsces;
• masno zbijanje u bubrežnom tkivu;
• krvarenja s prisustvom hematoma;
• razvoj tumora, čiju prirodu treba razjasniti.

Ako su hiperehoične formacije male (0,05-0,5 cm3), reflektiraju se na ekranu jarkim svjetlucanjima, a nema akustične sjene, to su odjeci tijela psamoma ili kalcifikacije, koji često, ali ne uvijek, ukazuju na maligne tumore.

Psamoma (psammous) tijela su slojevite formacije zaobljenih oblika proteinsko-masnog sastava, optočene kalcijumovim solima. Nalaze se u zglobovima krvnih sudova, moždanim ovojnicama i nekim vrstama tumora.

Kalcifikacije su kalcijeve soli koje se talože u meka tkiva zahvaćena kroničnom upalom.

Studija može otkriti kombinaciju nekoliko varijanti hiperehogenih inkluzija sa ili bez sjenke.

Sastav malignih tumora u 30% slučajeva uključuje kalcifikacije, u 50% slučajeva - tijela psamoma, u 70% slučajeva su fiksirana sklerotična područja.

Postoji velika vjerojatnost pojave hiperehogenih inkluzija u bubrezima u prisustvu urolitijaze, žarišta infekcije, kroničnih ili rekurentnih upalnih bolesti: glomerulonefritisa, hidronefroze, paranefritisa.

Tačna dijagnoza i dodatne procedure

Pod vodstvom liječnika koji analizira kliničku sliku vaše bolesti, trebali biste se podvrgnuti daljnjim pregledima kako biste razjasnili prirodu formacija.

Ako se sumnja na kamenje, pijesak, hematome u bubrezima, propisuje se opći i dnevni test urina kojim se utvrđuje sastav mineralnih soli u njemu, kao i analiza krvi za utvrđivanje slabih karika u metabolizmu organizma.

Ako je bubreg ozlijeđen, došlo je do krvarenja u njemu, formirala se masna naslaga ili cista, žile su sklerozirane i potrebna je operacija, radi se MRI kako bi se utvrdila točna lokacija inkluzija.

Ako se sumnja na onkologiju, neophodna je analiza krvi na tumorske markere i biopsija tkiva organa. Kada je u pitanju kvalitet tumora, poželjno je provesti sonoelastografiju (vrstu ultrazvuka) kojom se otkriva rak u početnim fazama, utvrđuje lokacija i veličina tumora, čak i mikroskopske veličine. Visokokvalificirani stručnjak može vizualno razlikovati kvalitetu neoplazme.

Pronalazak hiperehogenih tijela nije razlog za zbunjenost ili nerad, potrebno je odmah pregledati, postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Prevencija i liječenje

Operacija za uklanjanje tumora bubrega

Preventivne mjere obično uključuju korištenje tradicionalnih metoda liječenja. Dakle, za uklanjanje pijeska ili sitnih kamenčića efikasno se koriste različiti diuretički biljni preparati i lijekovi koje propisuje liječnik. Veći kamenci (više od 5 mm) se uklanjaju ili drobe laserom ili ultrazvučnim zračenjem, nakon čega slijedi uklanjanje litotripsijom. Upalna bolest bubrega se liječi antibioticima.

Kada se otkriju maligne i benigne tumorske patologije, izvodi se hirurška intervencija. Benigne neoplazme i ciste se uklanjaju resekcijom ili djelomičnom ekscizijom. Kod malignih tumora kemoterapijom i raznim metodama zračenja uklanja se cijeli bubreg.

Točna dijagnoza i program liječenja mogući su samo ako se obratite kvalificiranom i iskusnom specijalistu: nefrologu ili urologu.

Hiperehogene inkluzije u bubrezima se obično nalaze tokom ultrazvuka. To znači da ultrazvuk otkriva odvojena područja u kojima se struktura promijenila prema većoj gustoći.

Na ekranu se pojavljuju kao svjetlije tačke. Razlozi za ovo odstupanje mogu biti različiti.

Često se koristi postupak ultrazvuka za pregled bubrega. Ovo je potpuno bezopasna metoda koja nije kontraindicirana ni u trudnoći.

Ova tehnika pomaže u određivanju stupnja integriteta organa, mogućnosti njegovog funkcioniranja, otkrivanju različitih formacija i tumorskog procesa.

Šta bi takva slika mogla značiti?

Koncept ehogenosti uključuje sposobnost reflektiranja ultrazvučnih valova. Svi organi i tkiva koji postoje u ljudskom tijelu imaju tu sposobnost u različitom stepenu.

Pojam kao što je hiperehogenost podrazumijeva najsnažniju refleksiju, koja je karakteristična za vrlo guste strukture.

Sličnu sliku mogu dati sljedeće strukture:

• kalcifikacije;
• fibro-sklerotične promjene;
• inkluzije proteinsko-lipidne prirode.

Hiperehogene inkluzije podijeljene su u nekoliko glavnih tipova:

1. Formacije koje imaju trodimenzionalni izgled i akustičnu sjenu. To su prilično velike promjene koje daju kamence, područja kalcifikacije, limfne čvorove sklone sklerozi.
2. Formacija je voluminozna, ali bez prisustva akustične sjene. Takva slika se javlja u prisustvu neoplazme bilo koje prirode, malih kamenaca, cista, skleroze bubrežnih žila.
3. Svijetle, male inkluzije su izražene, bez detekcije akustične sjene. Možda njihova pojava u difuznom obliku raka, ili prisustvo tijela psamoma.

Na koje bolesti treba posumnjati?

Ako specijalist opiše prisutnost hiperehogenih inkluzija, tada liječnik može predložiti sljedeće bolesti:

• upalna bolest bubrega (nefritis);
• apsces;
• hematom;
• cicatricijalne promjene;
• benigni i maligni tumori;
• cista.

Sam opis takvih formacija nije dijagnoza, ali bi njihovo otkrivanje trebalo biti razlog za kontaktiranje liječnika kako bi se razjasnila prava priroda ovog odstupanja. Ukoliko je potrebno, pacijent se podvrgava standardnoj operaciji abdomena.

Šta dalje?

Nakon prijema rezultata ultrazvuka, liječnik provodi dodatnu dijagnostiku. To nužno uključuje opće pretrage, kao i krv na tumorske markere, proučavanje urina na prisutnost soli u njemu, u nekim slučajevima se radi biopsija.

Dijagnoza uključuje i kliničku sliku određene bolesti. Bolesnik se može žaliti na bolove u leđima, disurične pojave, opću slabost, napade bubrežne kolike, groznicu, često je zabrinut zbog čestog i bolnog pražnjenja mjehura, urinarnu inkontinenciju, mučninu i povraćanje.

Hiperehoične formacije u bubrezima tretiraju se u dva glavna područja:

• utjecaj na uzrok ove patologije;
• simptomatska terapija.

Prilikom potvrđivanja urolitijaze prvo se primjenjuje konzervativno liječenje. Uključuje uzimanje diuretičkih biljaka i lijekova, pridržavanje određene prehrane (ovisno o kvalitativnom sastavu kamenaca), normalizaciju metaboličkih procesa.

U nedostatku efekta i prisutnosti velikih formacija, preporučuje se litotripsija ultrazvukom ili laserom.

U nekim slučajevima, KSD će zahtijevati operaciju. Najsavremenija tehnika je uklanjanje kamena endoskopskim tehnikama.

Otkrivanje malignog tumorskog procesa zahtijeva hitnu operaciju. Ako je rak u neoperabilnoj fazi, liječnici pribjegavaju palijativnim metodama kako bi usporili njegov rast i širenje.

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sistema, naši čitatelji preporučuju Cirrofit kapi, koje se sastoje od seta ljekovitog bilja koje međusobno pojačava djelovanje. Kapi se mogu koristiti za čišćenje bubrega, liječenje urolitijaze, cistitisa i pijelonefritisa.
Mišljenje lekara...

Ublažavanje bolova vrši se propisivanjem analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih efekata.

Ponekad se neoplazma uklanja zajedno s bubregom, nakon čega se primjenjuje zračenje i kemoterapija.

Ako su hiperehogene inkluzije rezultat difuznih distrofičnih procesa u odsutnosti akutne ili kronične bolesti, tada liječenje nije potrebno.

Prilikom ultrazvučnog pregleda bubrega (ultrazvuk) mogu se otkriti guste čvrste formacije u ovim organima - hiperehogene inkluzije u bubrezima. Zvučni talasi ultra visoke frekvencije se ne reflektuju od zdravih bubrega. Područja sa visokom akustičnom gustinom ukazuju na prisustvo pečata u bubrežnom tkivu, što je dobar razlog za dodatni pregled pacijenta.

Vrste hiperehogenih inkluzija

Uglavnom, hiperehoične inkluzije u bubrezima predstavljaju nećelijske strukture u obliku fibrozno-sklerotičnih područja, okvirnih elemenata vezivnog tkiva ili kalcifikacija. Ne sadrže tečnost.

Postoji nekoliko tipova akustički određenih formacija u bubrezima:

1. Bubrezi s malim hiperehoičnim inkluzijama - imaju izražene točkaste inkluzije malih veličina, bez stvaranja akustične sjene.
2. U bubrezima postoje i volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnih sjenki - ako su dovoljno velike, rijetke su u bubrezima, češće se takve vizualne promjene nalaze u štitnoj žlijezdi.
3. Ogromne hiperehogene inkluzije u bubrezima sa odjecima mogu ukazivati ​​na prisustvo malignih neoplazmi (tumora) u organima.

Na šta ukazuje prisustvo bubrežnih hiperehogenih inkluzija?

Volumetrijske ili linearne hiperehogene inkluzije u bubrezima mogu ukazivati ​​na prisustvo urolitijaze, a područja sa povećanom akustičnom gustinom su bubrežni kamenci (kamenci). Odsutnost u ovom slučaju odjeka sjena isključuje urolitijazu.

Bubrezi s malim hiperehoičnim inkluzijama, ako su isprekidani, liječnici ne smatraju patologijom, jer to mogu biti i žile. U najgorem slučaju, to su žarišta fibroze.

Da bi se isključila mogućnost razvoja onkoloških bolesti, liječnici moraju propisati dodatne studije:

• test krvi za tumorske markere;
• biopsija bubrežnog tkiva;
• dnevna analiza urina na prisustvo mineralnih soli;
• opšta analiza krvi.

Konačnu dijagnozu postavlja samo liječnik, uspoređujući rezultate ultrazvuka s kliničkim manifestacijama bolesti, dodatnim laboratorijskim testovima.

Na ultrazvuku hiperehoične inkluzije vizualizirano kao točkaste, linearne ili volumetrijske strukture visoke ehogenosti, određene unutar formacijskog tkiva; neke od hiperehoičnih struktura mogu biti praćene akustičnom senkom (vidi sliku 120).

Tradicionalna interpretacija hiperehogenih inkluzija je " kalcifikacije", dok su podijeljeni na" mikrokalcifikacije"što odgovara tačkastim hiperehoičnim česticama bez akustične sjene, i " makrokalcifikacije"- hiperehoična područja s karakterističnom akustičnom sjenom. Prisustvo "mikrokalcifikacija" u čvoru većina istraživača smatra jednim od najvjerovatnijih znakova njegovog maligniteta.

Hiperehogene inkluzije smo mnogo češće uočili kod malignih tumora (75%) nego kod benignih (5%) čvorova. Istovremeno, morfološki su identifikovane tri vrste struktura kod malignih tumora: 1) psammoma tijela (50%), 2) kalcifikacije(30%) i najčešće 3) područja skleroze(oko 70%). Za razliku od malignih neoplazmi, tijela psamoma nisu morfološki determinirana u benignim čvorovima, u rijetkim slučajevima prisustvo kalcifikacije(5,13%). Najčešće identifikovani područja skleroze(više od 60%).

Dobijeni rezultati su u skladu sa podacima Garretti L. et al. i Leung C. S. et al. o prisustvu tela psamoma u tkivu 25 - 50% papilarnih karcinoma, kao i radovi Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. i Bruneton J. u kojima se navodi da se, pored malignih tumora, morfološki otkrivaju kalcifikacije u nodularnoj strumi i folikularnim adenomima.

U skladu sa ultrazvučnim karakteristikama i morfološkim sadržajem, hiperehoične strukture neoplazmi štitnjače mogu se podijeliti u tri tipa:

1) svijetle tačke ;

2) 3D bez akustične senke;

3) 3D sa akustičnom senkom.

Hiperehoične inkluzije svijetle tačke su dominantni ultrazvučni znak tijela psamoma, rjeđe male kalcifikacije (Sl. 171). U prisustvu ultrazvučne karakteristike, morfološki odnos ovih elemenata je približno 4:1.

Rice. 171. Papilarni karcinom (histopatološki preparat): A- tijela psamoma (histopatološki preparat - cit. prema T. I. Bogdanovoj, fragment); AT- kalcifikacija (histopatološki preparat - cit. Rubin E., fragment).

psammoma tijela(Sl. 172) su posebna vrsta kalcifikacija. Ove strukture su izuzetno važne u ultrazvučnoj dijagnostici papilarnih karcinoma. “Odlika papilarnog karcinoma je prisustvo psammoma tijela, nalik na rez stabla sa karakterističnim prstenovima, koji se povećavaju od centra prema periferiji. Psamoma tijela mogu se naći u stromi tumora i okolnom tkivu štitaste žlijezde, u limfnim kapilarama, posebno u difuznoj sklerozirajućoj varijanti papilarnog karcinoma, kao i u metastazama papilarnog karcinoma u limfne čvorove. Prema mišljenju većine istraživača, nastaju na mjestu destrukcije papila, zbog čega se često nazivaju "nadgrobnim spomenicima" mrtvih papila. Psamoma tijela ne treba brkati s kalcifikacijama koje se uočavaju u bilo kojoj patologiji štitnjače, a ne samo kod papilarnog karcinoma ”(cit. Bogdanova T.I.,).

Psamoma tijela i kalcifikacije imaju najveću akustičku gustoću od svih struktura štitne žlijezde i neoplazmi štitnjače. Ova karakteristika omogućava vizualizaciju ovih elemenata već u veličinama koje su nešto veće od polovine talasne dužine na frekvenciji od 7,5 MHz (od 100 μm). Veličina tela psamoma je promenljiva, ali obično ne prelazi ultrazvučnu talasnu dužinu (200 µm). Sonografski značajni (vizualizovani) su pojedinac strukture veličine 100 - 150 mikrona, kao i klasteri manja tijela od 30 - 50 elemenata ("grožđe"), čija ukupna veličina može doseći 500 - 600 mikrona.

Rice. 172. Psammoma tijelo(patohistološki uzorak) [cit. prema Yamashita S., 1996].

Na ultrazvuku se tijela psamoma vizualiziraju kao višestruke, vrlo svijetle, punktatne hiperehoične strukture bez akustičnog sjenčanja(Sl. 173). Opisana ultrazvučna karakteristika odgovara samo ovim strukturama. Stepen hiperehogenosti tijela psamoma je najveći od svih hiperehogenih struktura; jasno su definisani na pozadini tkiva bilo koje ehogenosti. U nekim slučajevima, ova karakteristika je od presudne važnosti u ultrazvučnoj dijagnostici izoehogenih karcinoma.

Rice. 173. Hiperehoične inkluzije svijetle tačke. Veličina obrazovanja 39 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. U tkivu čvora određuju se višestruke svijetle točkaste hiperehoične strukture bez akustične sjene. Tačkaste hiperehoične inkluzije lokalizirane su uglavnom u izoehogenim područjima tumora. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom papilarno-čvrste strukture sa prisustvom brojnih psamoma tijela.

U kvantitativnom smislu, mikrokalcifikacije u papilarnim karcinomima su manje uobičajene od tijela psamoma. Oni su vizualizovani kao pojedinačni svetli odjeci bez akustične senke (Sl. 174). Isti ultrazvučni znak može se uočiti u prisustvu odvojenih grupa tijela psamoma.

Rice. 174. Hiperehoične inkluzije svijetle tačke. Veličina obrazovanja 13 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. U tkivu čvora određuju se odvojene svijetle točkaste hiperehoične strukture bez akustične sjene. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom tipične papilarne strukture sa pojedinačnim kalcifikacijama.

Hiperehoične inkluzije svijetle tačke utvrđene su samo kod papilarnih karcinoma (65%). U prisustvu ultrazvučnog znaka, morfološki, u strukturi tkiva ovih tumora, najčešće su otkrivena tijela psamoma (80%), rjeđe - male kalcifikacije (20%) i područja skleroze (6,5%).

Najveća težina (broj) tačkastih hiperehoičnih inkluzija uočena je u papilarno-solidnoj strukturi papilarnih karcinoma, posebno u difuzno-sklerozirajućoj varijanti tumora. U ovim slučajevima se određuju višestruki eho signali svetlih tačaka ne samo unutar tkiva neoplazme, već i kroz skoro čitav volumen štitaste žlezde, kao i u uvećanim regionalnim limfnim čvorovima. Zapažena ultrazvučna karakteristika je u skladu sa rezultatima morfoloških studija Bogdanove T. I. et al. , koji naglašavaju da se tijela psamoma formiraju na mjestu destrukcije papila u malignom papilarnom tkivu, tumorskih metastaza u limfne čvorove, kao i limfnih kapilara okolnog tkiva štitne žlijezde, posebno u difuznoj sklerozirajućoj varijanti papilarnog karcinoma.

Stoga je vizualizacija višestrukih odjeka svijetlih tačaka jedna od najznačajnijih nezavisnih ultrazvučnih karakteristika. maligno papilarno tkivo. Potrebno je razlikovati svijetle tačkaste hiperehoične inkluzije sa eho signalom „repa komete“.

Volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnog sjenčanja određuju se i kod benignih i kod malignih formacija, u približnom omjeru 1:7. One su dominantni ultrazvučni znak fibrozno-sklerotičnih područja, koji se patohistološkim pregledom ovih čvorova otkrivaju u više od 80% slučajeva.

Kod pacijenata sa benigni volumetrijske hiperehoične inkluzije bez akustičnog zasjenjenja vizualiziraju se uglavnom kao single strukture i primećuju se kod svih vrsta benigne nodularne patologije (Sl. 175).

Rice. 175. Volumetrijska hiperehoična struktura bez akustične sjene. Izoehoična formacija pravilnog oblika, sa hidrofilnom granicom, sadrži odvojene male cistične šupljine. U tkivu čvora utvrđuje se velika hiperehoična struktura bez akustične sjene. PTGI je heterogeni adenom sa sklerotskim i cističnim promjenama.

Često se linearni hiperehoični eho signali tumače kao "fibrozne žarište", vizualizirane u tkivu benignih čvorova koji sadrže više malih cističnih šupljina (Sl. 176). Ovi eho signali nastaju zbog uobičajenog akustičkog efekta pojačanja stražnjeg zida hidrofilne šupljine (cistične, krvne žile) i nisu morfološki fibrozne strukture.

Rice. 176. Pseudofibroza. Izoehoični čvor pravilnog oblika, s diskontinuiranom hidrofilnom granicom, sadrži više malih cističnih šupljina u obliku proreza, duž čije stražnje površine je zabilježeno hiperehoično pojačanje eho signala.

Za papilarni karcinomi karakteristične su izražene fibro-sklerotične promjene sa strane strome (Sl. 177).

Rice. 177. Skleroza(histološki uzorak, shema) . Papilarni karcinom štitnjače, difuzna sklerozirajuća varijanta. Znakovi difuznog rasta tumora, teška skleroza(histološki preparat - cit. prema T. I. Bogdanovoj).

Ultrazvučnim pregledom ovih tumora mogu se uočiti pojedinačne volumetrijske hiperehoične oblasti bez akustične sjene, ali se češće vizualiziraju višestruke strukture (Sl. 178).

Rice. 178. Volumetrijske hiperehoične strukture bez akustične sjene. Hipoehogena formacija veličine 24 mm, nepravilnog oblika sa očuvanom konturom, nejasnim rubom, prisustvom krivudavih vaskularnih struktura. Čvor sadrži više hiperehogenih područja bez akustičnog sjenčanja. PTGI je inkapsulirani papilarni karcinom s teškim sklerotskim promjenama.

Uočili smo hiperehoične inkluzije bez akustičnog zasjenjenja u svim anaplastičnim, 35% papilarnim, 25% medularnim i 10% folikularnim karcinomima.

Volumetrijske hiperehoične inkluzije sa akustičnim senčenjem odgovaraju područjima skleroze i velikim kalcifikacijama u morfološkom omjeru od približno 3:1. Ovaj ultrazvučni znak se može uočiti i kod velikih nakupina tijela psamoma.

Volumetrijske hiperehoične inkluzije sa akustičnom sjenom određuju se uglavnom u tkivu malignih čvorova (83%) i znatno rjeđe u benignim.

At benigni hiperehogene inkluzije sa akustičnom senkom uočene su prilično retko u nodularnoj patologiji, uočene su kod nas samo u 4% pacijenata, dok su u svim slučajevima utvrđene sonografski single strukture (Sl. 179).

Rice. 179. Volumetrijska hiperehoična struktura sa akustičnom sjenom. Izoehoična formacija veličine 46 mm, pravilnog oblika, sa ujednačenim hidrofilnim rubom, prisustvom više cističnih šupljina različite veličine. U tkivu čvora utvrđuje se jedna velika hiperehoična struktura sa akustičnom sjenom (c). PTGI je heterogeni adenom sa izolovanim kalcifikacijama.

Kod pacijenata sa maligni tumora, ultrazvučni znak je uočen u trećini slučajeva, češće višestruko strukture (Sl. 180). Prisustvo volumetrijskih hiperehogenih inkluzija sa akustičnim senčenjem zabeleženo je kod četvrtine pacijenata sa papilarnim i jedne trećine pacijenata sa medularnim karcinomom.

Rice. 180. Volumetrijske hiperehoične strukture sa akustičnom sjenom. Veličina obrazovanja 25 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. Identificirane su višestruke hiperehoične strukture sa akustičnim zasjenjenjem. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom folikularne čvrste strukture sa teškom stromalnom sklerozom.

Više od polovine pacijenata je imalo kombinacija različite hiperehoične inkluzije: sa benignim čvorovima, uočene su hiperehoične strukture sa i bez akustičnih senki, koje morfološki odgovaraju prisutnosti fibrozno-sklerotičnih područja i kalcifikacija; kod pacijenata sa malignim neoplazmama određivane su različite kombinacije svetlih tačkastih sa volumetrijskim, što je odgovaralo prisutnosti tela psamoma, žarišta skleroze i kalcifikacija (Sl. 181).

Rice. 181. Kombinacija različitih hiperehogenih inkluzija. Veličina obrazovanja 47 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjena ehogenost. Određene su višestruke tačke i volumetrijske (sa akustičnom sjenom) hiperehoične inkluzije, kao i različite krivudave vaskularne strukture. PTGI je nekapsulirani papilarni karcinom, pretežno papilarno solidne strukture sa izraženim fibrozno-sklerotskim promjenama, obiljem kalcifikacija i tijela psamoma.

Dakle, hiperehogene inkluzije se mnogo češće uočavaju u tkivu karcinoma nego benigni čvorovi. Dostupnost višestruko hiperehogene strukture bilo koje vrste, a posebno svijetle tačkaste, značajan je nezavisni ultrazvučni znak malignih tumora štitnjače.