Vrste i liječenje seroznih cistadenoma. Serozni cistadenom jajnika

Opis:

Papilarni cistom jajnika je ginekološka abnormalnost povezana sa formiranjem seroznog tumora u tkivu jajnika. Izvana, predstavlja kapsulu, čija je unutrašnja površina obložena epitelnim papilarnim izraslinama, a sadržaj je predstavljen tekućim eksudatom. Devijacija ovog tipa je najčešća kod žena u reproduktivnoj dobi, nešto je rjeđa kod žena u menopauzi, a rijetko se može razviti kod djevojčica prije puberteta. Među svim tumorima jajnika, oko 7% su papilarni cistomi i 34% među epitelnim tumorima. U 50-70% slučajeva dolazi do blastomatozne degeneracije cistoma, te se stoga procjenjuje kao prekancerozno stanje. U 40% slučajeva papilarni cistom se kombinuje sa drugim abnormalnostima reproduktivnog sistema (fibroidi materice, ciste jajnika, karcinom materice, endometrioza).

Uzroci papilarnog cistoma jajnika:

U pitanju uzroka papilarnog cistoma jajnika, moderna ginekologija ima nekoliko hipoteza.
Prema jednoj teoriji, papilarni cistomi jajnika, kao i druge tumorske formacije tkiva jajnika, razvijaju se u pozadini kroničnog hiperestrogenizma uzrokovanog hiperaktivnošću hipotalamo-hipofiznog sistema. Druga teorija se zasniva na argumentima o „konstantnoj ovulaciji“ zbog rane menarhe, kasne menopauze, malog broja trudnoća, odbijanja laktacije itd. Prema teoriji genetske predispozicije, prisustvo tumora jajnika kod ženskih članova porodice igra važnu ulogu. ulogu u nastanku papilarne ciste jajnika i mliječne žlijezde.
Pretpostavlja se da se cistomi jajnika mogu razviti iz površinskog epitela, iz rudimentarnih elemenata koji okružuju jajnik, ili iz područja pomaknutog epitela maternice ili jajovoda.
Razvoj papilarnog cistoma jajnika može biti povezan sa prenosom HPV-a ili herpesa tipa II, čestim upalama (endometritis, ooforitis, adneksitis), menstrualnim poremećajima, višestrukim pobačajima.

klasifikacija:

Kod papilarnog cistoma jajnika papilarni epitel raste na unutrašnjoj, a nešto rjeđe na vanjskoj površini. Ovisno o lokaciji neoplazme, razlikuje se nekoliko vrsta cistoma. Najčešći tip cistoma je mješoviti (60% slučajeva), zatim invertirajući cistom (30%) i everting cistom (10%). Mješoviti oblik devijacije karakteriziraju papilarne izrasline na vanjskoj i unutrašnjoj strani kapsule. Kod invertirajuće cistome, devijacija se opaža samo na unutrašnjem zidu tumora, a kod evertirajućeg cistoma na vanjskom zidu.

Cistomi se također razlikuju po histološkom obliku. Postoje cistomi bez znakova onkologije, proliferirajući cistomi, koji se ocjenjuju kao prekancerozno stanje, te maligne (maligne) formacije.

U pravilu, strukturu cistoma karakterizira prisustvo nekoliko komora, konveksnih zidova, kratke stabljike i nepravilnog zaobljenog oblika. Unutrašnja šupljina komore ispunjena je žućkasto-smeđom tekućinom. Zidovi komora su neravnomjerno obloženi papilarnim epitelnim izraslinama, koje su po izgledu donekle slične obliku koralja i mogu varirati kvantitativno. Ako su formacije višestruke i male, zid cistoma može imati baršunasti izgled. U nekim slučajevima, epitelne papile mogu rasti kroz zid cistome, što rezultira zasijedanjem drugog jajnika, dijafragme, zdjeličnog peritoneuma i susjednih organa. Zato se everting i mješoviti papilarni cistomi smatraju najopasnijima, jer su najskloniji malignitetu. Papilarni cistomi su lokalizirani s obje strane, imaju intraligamentarni rast i razvijaju se različitom brzinom. Takve formacije vrlo rijetko dostižu velike veličine.

Simptomi papilarnog cistoma jajnika:

U ranoj fazi bolesti simptomi nisu izraženi. Klinika papilarnog cistoma jajnika manifestira se pojavom osjećaja težine, boli u donjem dijelu trbuha; bol se često širi u donje ekstremitete i donji dio leđa. Rano se primjećuje razvoj disuričnih pojava, poremećaja defekacije, opće slabosti. Neke žene mogu iskusiti menstrualne nepravilnosti ili menoragiju.
Uz everting i mješovite oblike cistoma, razvija se serozni ascites; hemoragična priroda ascitične tečnosti ukazuje na prisustvo malignog cistoma. praćeno povećanjem abdomena. Adhezivni proces u karlici često dovodi do neplodnosti.
Kada se nožica papilarne cistome jajnika, formirana istegnutim ligamentima, arterijama jajnika, limfnim žilama, živcima, jajovodom, uvrne, nastaje tumor koji je klinički praćen znacima akutnog abdomena. Ruptura kapsule cistoma je praćena razvojem intraabdominalnog,.

dijagnostika:

Papilarni cistom jajnika prepoznaje se vaginalnim pregledom, ultrazvukom, dijagnostičkom laparoskopijom, histološkom analizom.
Bimanualnim ginekološkim pregledom palpira se jednostrana ili bilateralna bezbolna ovoidna masa koja potiskuje maternicu do pubične simfize. Konzistencija cistoma je čvrsto elastična, ponekad neujednačena. Evertirajući i mješoviti cistomi, prekriveni papilarnim izraslinama, imaju fino gomoljastu površinu. Interligamentna lokacija uzrokuje ograničenu pokretljivost papilarnih cista jajnika.
U procesu ginekološkog ultrazvuka precizno se određuju dimenzije cistoma, debljina kapsule, precizira se prisustvo komorica i papilarnih izraslina. Palpacija abdomena i ultrazvuk abdomena mogu otkriti ascites.
Za otkrivanje tumora jajnika potrebno je proučavanje tumorskog markera CA-125. U nekim slučajevima preporučuje se CT ili MRI zdjelice za pojašnjenje dijagnoze.
Konačna potvrda dijagnoze i rasvjetljavanje morfološkog oblika papilarnog cistoma jajnika vrši se u postupku dijagnostičke laparoskopije, intraoperativne biopsije i histološkog pregleda materijala.

Liječenje papilarnog cistoma jajnika:

Liječenje papilarnog cistoma provodi se samo kirurškom intervencijom. U nedostatku očitih znakova maligniteta cistoma kod žena u reproduktivnom razdoblju, liječenje se može ograničiti na ooforektomiju - eliminaciju jajnika na oštećenoj strani. Ako se otkrije prisustvo cista na obje strane, tada se izvodi potpuna ooforektomija.

U periodu premenopauze i menopauze, kao i kada se otkriju znaci maligniteta, radi se panhisterektomija - supravaginalna amputacija materice sa dodacima. Histološki pregled omogućuje određivanje morfološkog oblika cistoma i potrebne količine kirurške intervencije.

Sadržaj

Cistadenom jajnika je benigni tumor epitelnog tkiva i naziva se cistična formacija. Cista jajnika nije identična cistadenomu, jer ne podrazumijeva rast epitela, već je inicirana drugim patološkim procesima. Nakupljanje tekućine u cističnoj formaciji povezano je s osobitostima funkcioniranja epitelnih stanica jajnika.

Prema statistikama, kod svake desete ginekološke pacijentkinje, bez obzira na godine, ultrazvučni pregled otkriva cističnu formaciju u jajniku. Na ultrazvuku je nemoguće utvrditi prirodu procesa sa 100% garancijom, zbog čega su liječnici oprezni prema raznim vrstama formacija, propisuju dodatne preglede.

Klasifikacija

Prema morfološkoj (tkivnoj) klasifikaciji, cistadenom jajnika spada u grupu epitelnih tumora. Ove formacije nastaju iz integumentarnog epitela jajnika i po svojoj su strukturi benigne. Zauzvrat, ove cistične formacije se dijele na:

• serozno;
• mucinous.

Mucinozne i serozne ciste dijele se na glatke i papilarne oblike.

Najjednostavnija je serozna cista jajnika, koja se ponekad tako naziva. Mucinozne formacije smatraju se složenijim u strukturi, a ciste s papilama na unutrašnjim zidovima smatraju se opasnim.

Tumori niskog stepena nazivaju se graničnim tumorima. Ova vrsta je više povezana s papilarnim cistadenomom.

Pitanje graničnog stanja cistadenoma jajnika se još uvijek raspravlja. Dokazano je da mutacija gena p53 dovodi do maligniteta adenoma, ako takva mutacija izostane, onda se cistična formacija neće ponovno roditi. Neki stručnjaci primjećuju genetsku ulogu degeneracije cistadenoma, poričući prisustvo graničnih tumora.

Kod maligniteta, cistadenom desnog jajnika češće i brže daje metastaze u trbušnoj šupljini do jetrene kapsule i desne polovice dijafragme i pleure.

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, šifra za cistadenom jajnika je D 27, što znači benigne formacije.

Epitelne cistične mase jajnika najčešće su kod žena starijih od 40 godina.

Kod mladih žena, cistične mase su gotovo uvijek benigne.

Serozni cistadenom jajnika glatkih zidova

Serozni tumor jajnika karakterizira unilateralna lezija. U pravilu, jednostavna cista glatkih zidova ima sljedeće karakteristike:

• nalazi se najčešće iznad maternice;
• imati nogu;
• lako se pomiče palpacijom;
• jedna kamera, rjeđe - 2-3;
• kapsula je gusta, dostiže debljinu od 1-4 mm;
• i unutrašnja i vanjska površina su glatke;
• serozni sadržaj anehogen na ultrazvuku - lagan i providan;
• vjerovatnoća maligniteta je minimalna;
• opasnost leži u kompresiji organa i tkiva.

Dakle, serozni cistadenom lijevog jajnika često dovodi do zatvora i crijevnih problema, stiskajući sigmoidni kolon. Lokalizacija ciste na desnoj strani može dovesti do pritiska na ureter i bubreg, jer se nalazi ispod lijeve strane.

Serozni papilarni cistadenom jajnika

Serozni papilarni cistadenom jajnika opisuje se prisustvom papilarnih izraslina na unutrašnjoj ili vanjskoj površini formacije.

Papilarni cistadenom jajnika karakteriše:

• bilateralni poraz;
• lokacija u debljini ligamenata;
• noga;
• prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini.

Grubopapilarni cistadenom jajnika opisuje se kao čest malignitet procesa, pa je podložan hitnom uklanjanju.

Mucinous

Mucinozni cistadenom se opisuje na sljedeći način:

• višekomora;
• prisustvo sadržaja različite ehogenosti na ultrazvuku;
• neravna površina zbog ispupčenih komora;
• particije;
• s glatkom vanjskom površinom ili s rastom papila na kapsuli;
• imati nogu;
• sadržaj je obojen žuto, smeđe, zeleno, mutno;
• visok rizik od maligniteta.

Tumori su često praćeni ascitesom - nakupljanjem tečnosti u trbušnoj šupljini. Najčešće se takve cistične formacije dijagnosticiraju kod starijih žena.

Predisponirajući faktori

Nedvosmislen uzrok cistadenoma nije identificiran, međutim, postoji nekoliko teorija o njegovoj pojavi.

1. Hormonska neravnoteža. Epitel jajnika, kao rezultat mjesečne ovulatorne proliferacije, vremenom podliježe hiperplaziji. Veliki broj trudnoća, kao i upotreba COC-a, smanjuju vjerojatnost nastanka cistadenoma.
2. Nasljednost. Smatra se vodećim i fundamentalnim faktorom, posebno porodičnim rakom jajnika i dojke. Specijalisti obraćaju pažnju na mutacije u genima BRCA1 i BRCA2.
3. Patologije jajnika: rekurentne folikularne ciste i ciste žutog tela, policistične.
4. Doba menopauze, kada se uočavaju hormonski skokovi i poremećeno funkcioniranje epitela jajnika.

Izlaganje jonizujućem zračenju takođe se smatra provokativnim faktorom u razvoju cistadenoma.

Simptomi

U prosjeku, kada cista dostigne veličinu od 3 cm, žene ne primjećuju specifične simptome. Takve formacije se razlikuju od folikularne ciste, ciste žutog tijela. Pacijentica se promatra, propisuju se oralni kontraceptivi. Ako se cista ne smanji u veličini, propisuju se detaljniji pregledi uz sumnju na cistadenom.

Kada adenom dostigne veličinu od 5-7 cm, žena može imati određene tegobe.

Klinički znaci cistadenoma jajnika su:

• bolna bol u donjem dijelu leđa i u donjem dijelu trbuha;
• zatvor;
• kršenje procesa mokrenja (povećana učestalost, poteškoće, lažni nagon);
• povećanje veličine abdomena (češće s mucinoznim cistama);
• akutni bol do gubitka svijesti tokom torzije i nekroze ciste.

Cistadenomi nemaju hormonsku aktivnost.

Serozna cista desnog jajnika može komprimirati tkiva bubrega i uretera, što dovodi do kršenja odljeva mokraće. Serozna cista lijevog jajnika često se manifestira konstipacijom zbog pritiska na sigmoidni dio crijeva.

Dijagnoza

Dijagnoza cistične formacije ima niz poteškoća, a diferencijalna dijagnoza cistadenoma jajnika sa jednostavnom cistom je od najveće važnosti. Liječnici se suočavaju sa ovom situacijom kod mladih i sredovečnih žena koje imaju normalnu funkciju jajnika.

Plodnost uključuje proizvodnju estrogena od strane spolnih žlijezda, ovulaciju i dvofazni ciklus. Uz hormonske neuspjehe, imunološke poremećaje, takve patologije jajnika kao što su endometrioidne, razvijaju se folikularne ciste. Upravo ova stanja se razlikuju od cistadenoma i raka (cistadenokarcinoma). Stoga stručnjak koji je otkrio tečnu formaciju mora je uporediti s menstrualnim ciklusom, anamnezom žene i prisustvom drugih bolesti genitalnih organa.

Dijagnostika uključuje korištenje sljedećih metoda:

• palpacija dodataka;
• određivanje nivoa oncomarkera;
• višeslojni CT i MRI;
• laparoskopija;
• biopsija;
• mamografija;
• kolonoskopija;
• gastroskopija.

Skup metoda za dijagnosticiranje cistadenoma jajnika određen je, prije svega, dobi i menstrualnom funkcijom. Što je žena mlađa, to će specijalista biti manje pristrasna prema tečnom obrazovanju.

Tradicionalna upotreba nivoa CA-125 ima određena ograničenja kod mladih žena.

Ovaj tumor marker može biti povišen u drugoj fazi ciklusa, tokom dojenja, tokom trudnoće, kao i kod endometrioze, mioma, upalnih oboljenja karličnih organa, hepatitisa, holecistitisa. Osim toga, kod žena s rakom jajnika 1-2 stadijuma ovaj pokazatelj je povećan samo u 50% slučajeva, što znači potrebu za integriranim pristupom dijagnozi.

CA-125 iznad 35 U/ml je razlog za sumnju na maligni proces.

Ultrazvukom se utvrđuje sljedeće:

• prisutnost komorica i dodatnih šupljina u cistadenomu;
• sadržaj mekog tkiva (cistična-čvrsta, čvrsta struktura);
• prisutnost inkluzija u šupljini;
• debljina kapsule cistadenoma;
• uključivanje u proces suprotnog jajnika;
• veličina obrazovanja;
• struktura unutrašnje površine zida šupljine.

Što je "jednostavnija" struktura ciste, veća je vjerovatnoća benignog procesa.

Za razliku od jednostavne folikularne formacije, fibrozna kapsula serozne ciste jajnika je debela i može imati glatku unutrašnju površinu ili papilarnu. Kapsula cistadenoma je u suštini membrana jajnika sa rastegnutim delom zida.

Veličina cistadenoma jajnika može biti različita: mucinozna cistične formacije mogu doseći velike veličine (20-30 cm ili više), serozne ciste najčešće dostižu 6-7 cm.

Serozna cista jajnika na ultrazvučnoj fotografiji ispod pokazuje tipične anehogene formacije koje imaju nekoliko komora glatkih i tankih zidova, debelu fibroznu kapsulu. Istovremeno, mucinozna cista sadrži čvrste komponente, unutrašnji sadržaj je hipo i anehogen.

Dijagnoza sumnjivog cistadenoma obavezno je praćena određivanjem nivoa i drugih tumorskih markera:

• onkofetalni antigeni - korionski gonadotropin, alfa-fetoprotein, neophodni za isključivanje tumora zametnih ćelija, što su veće vrednosti, to je lošija prognoza;
• izračunavanje ROMA indeksa, uključujući definiciju HE4 i CA-125 i proračun;
• SA-199;
• kancer-embrionalni antigen;
• inhibin B (marker za tumore koji proizvode estrogen).

Prva tri markera određuju se kod mladih žena.

Nakon laboratorijskih studija, prelaze na instrumentalne metode:

• mamografija;
• kolonoskopija;
• FGDS.

Ove metode za dijagnosticiranje cistadenoma neophodne su za isključivanje metastaza.

Cistadenoma jajnika u menopauzi treba da onemogući štedljiv pristup u dijagnostici i liječenju. Potreban je najdetaljniji pregled različitim metodama, uključujući laparoskopiju.

Prema statistikama, 70% otkrivenih karcinoma već se otkrije u uznapredovalom stadijumu, što je posebno važno za starije žene koje su imale hormonalne skokove u menopauzi. Glavni razlog nedovoljne dijagnoze je nepotpuna lista propisanih studija.

Pretjerani radikalizam u imenovanjima nije dobrodošao kod žena u aktivnoj reproduktivnoj fazi. Operativni zahvati na jajnicima mogu dovesti do smanjenja ovarijalne rezerve i nemogućnosti začeća.

Vrlo je teško odrediti rizik od maligniteta tečne formacije na temelju tradicionalnih tehnika, stoga pacijente sa sumnjivim cistama treba obavezno uputiti na konzultacije s onkologom.

Potpuna dijagnoza cistadenoma jajnika je ključna u prevenciji raka.

Za skrining i rano otkrivanje raka jajnika, stručnjaci koriste izračun MI indeksa (indeks maligniteta) prema formuli: A * B * C.

Množilac A (1 ili 4):

• reproduktivna dob i period predmenopauze - 1 bod;
• postmenopauza - 4 boda.

B faktor (0, 1 ili 4) implicira ultrazvučne karakteristike:

• višekomorni cistični tumor;
• čvrsta komponenta;
• bilateralni proces;
• ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini);
• metastaze.

Ako nema označenih znakova, izaberite 0, ako postoji 1 znak - jedan se dodjeljuje, više od jednog znaka - 4 boda.

Faktor C označava sadržaj tumorskog markera CA-125 u krvi (U/ml).

Sa skorom MI manjim od 200, cistična masa se smatra potencijalno benignom.

Na primjer, kod žene u postmenopauzi otkrivena je višekomorna cistična formacija sa čvrstom komponentom u šupljini, a indeks CA-125 bio je 30 jedinica. Ukupno:

4 (postmenopauza)*4 (čvrsta inkluzija, višekomorna) *30=480, što znači visok rizik od maligniteta i zahtijeva uklanjanje jajnika.

Ako je indeks maligniteta veći od 200, pacijent se nesumnjivo šalje na konsultacije kod onkologa. Granični cistadenom jajnika sa IM od 200 je takođe razlog za pažljiviji pregled i budnost.

Tretman

Svi benigni tumori jajnika, nakon isključenja folikularnih cista, podliježu hirurškom uklanjanju. Operacija se izvodi laparoskopski i laparotomski (otvorena intervencija). Laparoskopija se izvodi kod mladih žena, a laparotomija kod pacijenata koji su u predmenopauzi i stariji.

Liječenje cističnih formacija kod mladih žena i žena u menopauzi ima značajne razlike. Žene u aktivnoj reproduktivnoj fazi nastoje da što više očuvaju tkivo jajnika, smatrajući ga svojim vlasništvom. Nekim pacijentima nakon operacije preporučuje se trudnoća uz korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Stariji pacijenti se podvrgavaju otvorenoj operaciji kako bi se optimalno procijenila priroda tumorskog procesa.

Hormonsko liječenje nakon operacije nije potrebno.

Liječenje tokom trudnoće

Ako je kod trudnice pronađena cistična formacija, ona je podložna pažljivom promatranju.Glavna opasnost u procesu gestacije je torzija noge, nekroza, ruptura i potreba za hitnom operacijom.

Rastuća maternica i tumor vrše pritisak na mjehur, crijeva, bubrege, što dovodi do pogoršanja rada organa i povećanja klinike. U hitnim slučajevima tokom trudnoće se radi laparoskopija. U većini slučajeva se opažaju, a tokom ili nakon porođaja, koji se izvodi operacijom, cista se uklanja.

Liječenje cistadenoma jajnika bez operacije

Cistadenomi su podložni kirurškom uklanjanju, jer ne postoji konzervativna metoda za njihovo liječenje. Ove cistične formacije nisu podložne hormonskoj terapiji. Radikalna taktika liječnika je zbog nemogućnosti potpunog isključivanja malignog procesa i predviđanja naknadnog "ponašanja" ciste.

Ako je operacija kontraindicirana za ženu, cista se promatra ultrazvukom i određivanjem tumorskih markera u krvi. Isključite sve moguće termičke zahvate na trbuhu i cijelom tijelu.

Laparoskopija cistadenoma jajnika

Video-potpomognuta laparoskopija se smatra vodećim tretmanom cistadenoma.

Mlade žene se podvrgavaju štedljivoj laparoskopiji, koja uključuje enukleaciju (ljuštenje), a ne eksciziju ciste.

Prema recenzijama pacijenata, laparoskopsko liječenje cistadenoma jajnika karakterizira brz period oporavka, mali broj komplikacija i posljedica, bez utjecaja na reproduktivnu funkciju.

U procesu laparoskopije u dijagnostičke svrhe vrši se pregled trbušne šupljine i biopsija. Ako je doktor tokom pregleda posumnjao na maligni proces, onda se slijedi određeni algoritam:

• video snimanje;
• biopsija;
• u slučaju otvaranja formacije nakon biopsije, trbušna šupljina se ispere, sadržaj se uzima za histologiju;
• biopsija suprotnog jajnika, omentuma, limfnih čvorova;
• odabir peritonealnog eksudata (ili ispiranja) za histološki pregled.

Kod starijih žena često je potrebno pribjeći ekstirpaciji materice i oba privjeska kako bi se spriječio rak. Prilikom laparoskopije jednostavnog seroznog cistadenoma jajnika na prvi pogled često je potrebno preći na otvorenu operaciju i raditi kao sa potencijalno opasnim tumorom.

Prevencija

Cistadenom se u velikoj većini slučajeva formira kod žena starijih od 40 godina. Ne postoje pouzdane metode prevencije, jer uzroci obrazovanja nisu u potpunosti utvrđeni. Najpouzdanijim načinom prevencije razvoja ciste smatra se godišnja posjeta ginekologu i ultrazvučni pregled kojim se može otkriti adenom i izvršiti minimalno invazivno uklanjanje laparoskopski.

Cista jajnika je vrlo slična seroznom cistadenomu. Ova dva medicinska koncepta su najčešća, koja se javljaju kod oko 70 od stotinu žena sa neoplazmom jajnika. Posebno su česti slučajevi kada se patologija razvija nakon pedeset godina. Među raznim bolestima, bolesti reproduktivnog sistema su prilično česte.

Cistadenom nastaje iz epiderme i razlikuje se od obične ciste po svojoj sklonosti malignoj transformaciji. Ranije, kada je ova patologija otkrivena, bilo je potrebno ukloniti jajnike, ali moderna medicina već ima metode, dijagnostiku i tretmane koji vam omogućuju da se riješite tumora i istovremeno održite reproduktivnu funkciju. Uklanjanje jajnika i materice obično se radi kod malignog tumora sa metastazama.

Serozni cistadenom jajnika je benigna neoplazma koja nastaje iz epitelnog tkiva. Imajući kapsulu ne veću od 3 cm, patologija obično ne uzrokuje simptome i ne utječe na trudnoću i porođaj. Postepeno, tokom razvoja, pacijent počinje da razvija bolan, tup ili kontrakcijski bol u donjem delu leđa i donjem delu stomaka. Također možete primijetiti znakove uzrokovane kompresijom susjednih organa:

• učestalo mokrenje;
• oticanje udova;
• zatvor, itd.

Ako se pacijentu dijagnosticira ova bolest, moguće je izvršiti kirurško liječenje s nekoliko vrsta operacija.

Razlozi razvoja

Medicinska istraživanja još uvijek ne mogu utvrditi točne uzroke seroznog cistadenoma jajnika. Prema mišljenju nekih naučnih ginekologa, neoplazme jajnika mogu nastati iz funkcionalnih cista jajnika, odnosno formiranih iz folikula. Ako se takva cista ne resorpira do kraja, ona je ispunjena seroznim sadržajem. Češće se ova bolest javlja kod žena u reproduktivnoj dobi i kod žena u menopauzi. Postoje i drugi faktori za nastanak cistadenoma koji su povezani sa reproduktivnim sistemom:

• Hormonski kvarovi - poremećaji u ženskoj hormonskoj sferi mogu doprinijeti razvoju cistadenoma. Često se opažaju u prisustvu endokrinih i somatskih bolesti, uz stres, veliki fizički i emocionalni stres.
• Rani pubertet - početak menstruacije između 10. i 12. godine.
• Upalni procesi kod žena - takve bolesti uključuju endometritis i andexitis. Mogu se razviti u slučaju promiskuitetnog seksualnog života bez upotrebe kontraceptiva, zbog čega se mogu pojaviti cistadenomi.
• Hirurške manipulacije na karličnim organima - pojava jednostavnih seroznih cistadenoma često se može naći kod žena koje su podvrgnute kirurškom liječenju ginekoloških bolesti, vanmaternične trudnoće, pobačaja ili uklanjanja privjesaka.
• Nasljednost – statističke studije dokazuju da žene koje su imale slučajeve seroznog cistadenoma jajnika u svojoj porodici češće pate od ove bolesti.

Bez obzira na uzroke seroznog cistadenoma, ženu treba odmah pregledati ginekolog, sumnjajući na znakove ove bolesti.

Klasifikacija

Papilarni cistadenom jajnika i druge vrste seroznih cistadenoma češće se lokalizuju u predelu desnog jajnika, jer je bolje snabdeven krvlju od levog. Međutim, ponekad se može i pojaviti. Često postoji lokacija na lijevoj strani - papilarni cistadenom. Jednostavan serozni cistadenom je:

• glatkih zidova (jednostavan);
• papilarni (papilarni);
• gruba papilarna;
• mucinous.

Obrazovanje u jajniku je malo i gigantske veličine (od 4 do 15 cm). Jednostavan cistadenom glatkih zidova obično zahvata samo jedan jajnik, ima glatku površinu i jednu komoru. Ponekad postoje tumori koji imaju nekoliko komora sa seroznim sadržajem. Jednostavni cistadenomi se obično dijagnosticiraju kod žena starijih od 40 godina. Granični papilarni cistadenom je prelazni oblik iz benignog u maligni tumor.

papilarni serozni cistadenom

Serozni papilarni cistadenom naziva se parijetalni rast tumora, što je glavna razlika od jednostavnog seroznog cistadenoma. U epididimisu papilarni serozni cistadenom formira cistu koju je teško dijagnosticirati. Karakteristika papilarnog cistadenoma je prisustvo papila na epitelnom tkivu.

grubi papilarni serozni cistadenom

Grubi papilarni cistadenom je rjeđi, u obliku komorne formacije s prisutnošću gustih bjelkastih papila. Ove papile se formiraju od fibroznog tkiva i epitelnih ćelija. Formiranje grubih papila je važna dijagnostička karakteristika koja se ne nalazi kod netumorskih formacija.

Mucinozni cistadenom jajnika

Ovaj cistadenom jajnika, po svojoj prirodi, ima mnogo zajedničkog sa seroznim, ali se razlikuje po mukoznoj tvari koja se nalazi u šupljini. Neoplazma je prekrivena ćelijama koje su slične onima koje luče sluz materice. Struktura tumora ima komore sa pregradama, koje je lako prepoznati ultrazvukom karličnih organa u ginekologiji. Češće se takva patološka žarišta formiraju istovremeno na lijevom i desnom jajniku, dok veličina ciste može doseći 30 centimetara. Stoga se liječenje obično provodi operacijom.

Simptomi

Znakovi razvoja patologije prvenstveno ovise o veličini neoplazme. Kako tumor raste, pacijenti osjećaju bolne bolove i nelagodu u području ciste. Takođe je moguće iskusiti bol u leđima. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj stranih predmeta u peritonealnoj regiji.

U slučaju papilarnog oblika bolesti, tečnost se nakuplja u šupljinama, što može dovesti do ascitesa, što doprinosi rastu abdomena. Ako je pacijentov trbuh značajno povećan, to ukazuje na zanemarivanje patologije, što može uzrokovati torziju noge i puknuće same kapsule. U ovom slučaju dolazi do izlivanja cističnog sadržaja u peritoneum.

Sindrom boli može se širiti u pubično područje, dok je praćen pritiskom na mjehur. Drugi znak je kršenje ciklusa menstruacije, poremećaj mokraćnih organa i zatvor, kao i bol tokom mokrenja i osjećaj težine u trbuhu.

Dijagnostika

Ako žena ima simptome ciste jajnika, testiranje treba započeti odmah. Da bi postavio dijagnozu, doktor obavlja sljedeće aktivnosti:

• analiza krvi;
• ginekološki pregled;
• ultrazvučni postupak;
• kompjuterska ili magnetna rezonanca;
• testovi na tumorske markere.

Ako se sumnja na malignu neoplazmu, može se uraditi biopsija nakon čega slijedi histološki pregled uzetog uzorka.

Tretman

Tokom liječenja seroznog cistadenoma neophodna je obavezna operacija. Bez operacije, uklanjanje tumora neće uspjeti. Kod malog cistadenoma radi se laparoskopija, tokom koje doktor pravi mali rez na trbušnom zidu i izrezuje tumor. Trudnoća nakon laparoskopije moguća je nakon tri ili četiri mjeseca.

Za velike tumore izvodi se hirurško liječenje pod nazivom laparotomija. Prilikom ove operacije pravi se veliki rez na abdomenu, kroz koji se tumor uklanja sa dijelom jajnika ili cijelim privjeskom. Kada se ukloni jedan dodatak, period oporavka traje oko mjesec dana. Šest mjeseci kasnije žena već može planirati trudnoću, budući da funkcioniše drugi jajnik.

Ponekad je potrebno ukloniti oba dodatka ili čak maternicu zajedno sa jajnicima i omentumom. U tom slučaju žena više neće moći imati djecu i moraće do kraja života uzimati hormonske lijekove kako bi nadoknadila izgubljene funkcije reproduktivnog sistema u proizvodnji hormona.

Posljedice i komplikacije

Prilikom pojave ciste na jajniku mogu nastati razne komplikacije i posljedice. Komplikacije ciste jajnika su sljedeće:

• neplodnost;
• kršenje menstruacije;
• hormonalni poremećaji;
• ruptura kapsule i torzija nogu;
• nekroza;
• krvarenje.

Glavni dio svih mogućih komplikacija je zbog kasnog otkrivanja patologije. Pojava prvih simptoma takve bolesti nužno mora upozoriti svaku ženu i poslati je u najbližu ginekologiju na pregled.

U slučaju prevelike ciste, pacijent može započeti kolonoskopiju ili gastroskopiju, jer u tom slučaju nije isključeno oštećenje crijeva. Izbjeći takve komplikacije moguće je samo uz pravovremeno otkrivanje bolesti.

Prognoza

Kada dođe do tegoba u stomaku i reproduktivnim organima, svaka žena svakako treba da se posavetuje sa ginekologom. Važan faktor u liječenju cistadenoma je pravovremena dijagnoza, jer kako se tumor razvija, njegova veličina će se postupno povećavati, zbog čega će možda biti potrebno ukloniti cijeli jajnik, pa čak i maternicu. Prognoza za benignu patologiju je povoljna. Ako proces postane maligni, prognoza ovisi o mnogim faktorima, kao što su stadij onkologije, veličina tumora i provedeno liječenje.

- vrsta seroznog tumora tkiva jajnika, koji ima izraženu kapsulu, unutrašnju oblogu formiranu papilarnim izraslinama epitela i tečnim sadržajem. Papilarni cistom jajnika se manifestuje osećajem težine i bola u donjem delu stomaka, disuričnim pojavama, menstrualnim poremećajima, neplodnošću, ascitesom. Neke vrste tumora ovog tipa mogu degenerirati u adenokarcinom. Papilarni cistom jajnika dijagnosticira se vaginalnim pregledom, ultrazvukom, magnetnom rezonancom, određivanjem CA-125 markera, laparoskopijom. Zbog onkoloških razloga, prisutnost papilarnog cistoma jajnika zahtijeva uklanjanje zahvaćenog jajnika ili maternice sa dodacima.

Opće informacije

Češće se razvija u reproduktivnom dobu, nešto rjeđe - tokom menopauze i praktički se ne javlja prije puberteta. Učestalost papilarnih cistoma u ginekologiji je oko 7% svih tumora jajnika i skoro 34% tumora epitelnog tipa. Papilarni cistomi jajnika su skloni blastomatoznoj degeneraciji u 50-70% slučajeva, pa se smatraju prekanceroznom bolešću. Prisustvo papilarnog cistoma jajnika kod 40% pacijentica je u kombinaciji sa drugim tumorskim procesima reproduktivnih organa - cistom jajnika, miomom materice, endometriozom, karcinomom materice.

Uzroci razvoja papilarnog cistoma jajnika

U pitanju uzroka papilarnog cistoma jajnika, moderna ginekologija ima nekoliko hipoteza. Prema jednoj teoriji, papilarni cistomi jajnika, kao i druge tumorske formacije tkiva jajnika, razvijaju se u pozadini kroničnog hiperestrogenizma uzrokovanog hiperaktivnošću hipotalamo-hipofiznog sistema. Druga teorija se zasniva na argumentima o „konstantnoj ovulaciji“ zbog rane menarhe, kasne menopauze, malog broja trudnoća, odbijanja laktacije itd. Prema teoriji genetske predispozicije, prisustvo tumora jajnika kod ženskih članova porodice igra važnu ulogu. ulogu u nastanku papilarne ciste jajnika i raka dojke.

Klasifikacija papilarnih cista jajnika

Morfološki, papilarni cistom jajnika karakteriziraju papilarne izrasline epitela na njegovoj unutarnjoj, a ponekad i vanjskoj površini. Prema lokalizaciji papilarnih izraslina, papilarni cistom jajnika može biti invertirajući (30%), evertirajući (10%) i mješoviti (60%). Invertirajući cistom karakteriziraju pojedinačne papile ili masivne papilarne izrasline koje oblažu samo unutarnju površinu zida tumora. Kod cistoma evertinga, papilarne izrasline pokrivaju samo vanjsku površinu zida. Kod papilarne ciste jajnika mješovitog tipa, papile se nalaze i izvan i unutar kapsule.

U pogledu budnosti raka, histološki oblik papilarnog cistoma jajnika je izuzetno važan. Postoje papilarni cistomi jajnika bez znakova maligniteta, proliferirajući (prekancer) i maligni (maligni). Papilarni cistom jajnika često ima višekomornu strukturu, nepravilno zaobljen oblik, konveksne stijenke i kratku dršku. Unutar komorica cistoma nalazi se žućkasto-smeđi tekući medij.

Zidovi komora sadrže neravnomjerno raspoređene papilarne izrasline, čiji broj može varirati, a oblikom podsjeća na koral ili karfiol. Male i višestruke papile daju zidu cistoma baršunast izgled. Klijanjem epitelnih papila kroz zid cistoma zasijeva se parijetalni peritoneum zdjelice, drugi jajnik, dijafragma i susjedni organi. Stoga se vertirajući i mješoviti papilarni cistomi smatraju potencijalno malignim i sklonijim prelasku u karcinom jajnika.

Papilarne cistome jajnika karakterizira bilateralna lokalizacija s multi-temporalnim razvojem tumora i intraligamentarnim rastom. Papilarni cistomi jajnika velikih veličina razvijaju se izuzetno rijetko.

Simptomi papilarnog cistoma jajnika

U ranoj fazi bolesti simptomi nisu izraženi. Klinika papilarnog cistoma jajnika manifestira se pojavom osjećaja težine, boli u donjem dijelu trbuha; bol se često širi u donje ekstremitete i donji dio leđa. Rano se primjećuje razvoj disuričnih pojava, poremećaja defekacije, opće slabosti. Neke žene mogu iskusiti menstrualne nepravilnosti kao što su amenoreja ili menoragija.

Uz everting i mješovite oblike cistoma, razvija se serozni ascites; hemoragična priroda ascitične tečnosti ukazuje na prisustvo malignog cistoma. Ascites je praćen povećanjem abdomena. Adhezivni proces u karlici često dovodi do neplodnosti.

Dijagnoza papilarnog cistoma jajnika

Papilarni cistom jajnika prepoznaje se vaginalnim pregledom, ultrazvukom, dijagnostičkom laparoskopijom, histološkom analizom. Bimanualnim ginekološkim pregledom palpira se jednostrana ili bilateralna bezbolna ovoidna masa koja potiskuje maternicu do pubične simfize. Konzistencija cistoma je čvrsto elastična, ponekad neujednačena. Evertirajući i mješoviti cistomi, prekriveni papilarnim izraslinama, imaju fino gomoljastu površinu. Interligamentna lokacija uzrokuje ograničenu pokretljivost papilarnih cista jajnika.

U procesu ginekološkog ultrazvuka precizno se određuju dimenzije cistoma, debljina kapsule, precizira se prisustvo komorica i papilarnih izraslina. Pri palpaciji abdomena, kao i uz pomoć

U premenopauzi i menopauzi, kao i kod graničnih ili malignih cistoma, radi se supravaginalna amputacija materice sa dodacima ili panhisterektomija. Da bi se razjasnio morfološki oblik cistoma i odredio obim intervencije tokom operacije, tumorsko tkivo se podvrgava hitnom histološkom pregledu.

Intraoperativno otkrivanje ascitesa, diseminacija papila preko površine tumora i peritoneuma ne ukazuje direktno na malignitet cistoma i ne može biti razlog za odbijanje operacije. Nakon uklanjanja papilarnog cistoma jajnika, žarišta diseminacije se povlače, a ascites se ne ponavlja.

Prognoza za papilarnu cistu jajnika

Pravovremenost dijagnoze i uklanjanje papilarnog cistoma jajnika praktično eliminira mogućnost njihovog ponovnog pojavljivanja u obliku karcinoma jajnika. Međutim, kako bi se isključili onkološki rizici nakon operacije, pacijentice su podvrgnute nadzoru ginekologa. Ako se liječenje odbije, papilarni cistom jajnika može imati nepovoljan tijek s razvojem ascitesa, komplikacija (torzija noge, ruptura kapsule) i maligniteta.

Jajnici su važne reproduktivne žlijezde ženskog tijela, proizvode brojne polne hormone, kao i gamete (jajne ćelije) - zametne stanice, bez kojih su procesi oplodnje nemogući.

U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi odlaska pacijenata kod ginekologa s različitim oboljenjima ovih organa, a često se susreće i takva patologija kao što je cistadenom jajnika. Šta je ovo stanje?

Šta je cistadenom jajnika

Cistadenom je cistična formacija koja pripada grupi benignih epitelnih tumora jajnika koji imaju kapsulu i epitelnu oblogu. Razlikuje se po tome što je sklon malignitetu.

U literaturi možete pronaći nekoliko opcija za naziv ove bolesti: cistadenom, cistom, pravi tumor jajnika.

U modernim izvorima uglavnom se koristi izraz "cistadenoma".

Koje vrste cistadenoma postoje?

Moderna medicina razlikuje sljedeće vrste cistadenoma:

Ovo je jedinstvena lista.

1. Javlja se u većini slučajeva lezija jajnika sa cistadenomima (otprilike sedamdeset posto). U pravilu se pojavljuje na jednom jajniku. Serozni cistadenomi mogu biti:
2. Najčešće se javlja kod žena starijih od pedeset godina, ali se može javiti i kod mlađih žena. Često se formira na obje gonade. Obrazovanje, u pravilu, dostiže veliku veličinu, uvijek ima mnogo komora, čiji su zidovi obloženi vlaknastim tkivom i mucinoznim epitelom. Intrakameralni mucinozni sadržaj (može biti hemoragičan, žele i sluzi) sastoji se od heteroglikana (biopolimera na bazi saharoze) i posebnih molekularnih kompleksa masti (lipoproteina visoke i niske gustine). Spolja, tumor ima glatku strukturu. Kako raste, njen zid postaje tanji i dobija "proziran" izgled. Postoje sljedeće vrste mucinoznih cistadenoma:
   
3. Mješoviti cistadenom. Odlikuje se mešovitom strukturom, višekomornom, raznovrsnim sadržajem u komorama i sastoji se od mucinoznih i seroznih komponenti. Kao i svi tumori, oni mogu biti benigni, granični ili maligni.

Sve vrste tumora mogu biti i male i divovske veličine. Postoje slučajevi kada je cistadenom dosegao trideset pet centimetara u promjeru i težio više od tri kilograma. Brzina rasta ovisi o mnogim faktorima, tako da ne bi bilo sasvim točno reći da papilarne ciste rastu brže od jednostavnih.

Uzroci i faktori razvoja tumora

Medicini do sada nije poznat tačan uzrok cistadenoma jajnika. Ali bliska veza sa prisustvom drugih patologija reproduktivnog sistema i stanja kao što su:

• prisutnost funkcionalnih cista jajnika koje nisu podvrgnute regresiji;
• hormonalni poremećaji različite prirode;
• disfunkcija jajnika;
• menopauza;
• različiti upalni i zarazni procesi u zdjeličnim organima, uključujući spolno prenosive bolesti;
• rani početak formiranja menstrualne funkcije (kod djevojčica mlađih od dvanaest godina);
• stalni stres i nervna napetost;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• nasljednost;
• razni metabolički poremećaji;
• nekontrolirano uzimanje raznih hormonskih lijekova;
• ektopična trudnoća u anamnezi;
• razne hirurške intervencije, uključujući pobačaje;
• loše navike.

Koji simptomi mogu ukazivati ​​na prisustvo bolesti

Mali cistadenomi u pravilu ni na koji način ne privlače pažnju i mogu postati slučajan nalaz na rutinskom ultrazvučnom pregledu ili na pregledu kod ginekologa. Prvi simptomi počinju da se javljaju kada tumor dostigne značajnu veličinu i pritisak na susjedne organe, bez obzira na dob pacijentice, bilo da se radi o mladoj djevojci ili ženi koja je ušla u menopauzu. U ovom slučaju, takve žalbe se mogu podnijeti:

• neuspjeh menstrualnog ciklusa (prva stvar koja vas može učiniti opreznim);
• vučući bolovi u donjem dijelu trbuha, zrače u lumbalnu regiju;
• zatvor;
• pojačano mokrenje;
• osjećaj pucanja u donjem dijelu trbuha i zdjelične regije, osjećaj stranog predmeta;
• povećanje veličine abdomena, posebno na strani lezije.

Simptomi će biti isti u patologiji lijevog i desnog jajnika.

Žene tokom menopauze povezuju nelagodu u abdomenu i neuspeh menstrualnog ciklusa sa hormonskim promenama karakterističnim za ovaj period, što omogućava da tumorski proces pređe u naprednije stadijume. Stoga je strogo svakih šest mjeseci potrebno podvrgnuti preventivnim pregledima kod ginekologa i jednom godišnje posjetiti ultrazvučnu dijagnostičku sobu kako bi se isključile patologije karličnih organa.

U hitnim situacijama (ruptura kapsule, torzija noge i tako dalje) razvijaju se simptomi "akutnog abdomena", što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ovakva opasna stanja mogu biti naznačena:

1. Oštra bol na strani lezije na pozadini ili difuzna bol tokom fizičkog napora ili u mirovanju.
2. Vrtoglavica do gubitka svijesti.
3. Pad .
4. Oštra slabost.
5. Blijedilo kože i tako dalje.

Hitna stanja s cistadenomom mogu se zamijeniti s drugim patologijama koje se odvijaju prema tipu "akutnog abdomena". Zbog toga treba odmah pozvati hitnu pomoć radi brze dijagnoze stanja i pravovremenog liječenja.

Dijagnoza patologije (uključujući diferencijalnu)

Kao što je već spomenuto, cistadenom kod žene može se otkriti slučajno, jer dugo vremena nema simptoma bolesti. Za dijagnosticiranje tumora dovoljno je proći:

• pregled kod ginekologa (liječnik će palpirati uvećani jajnik ili dodatnu formaciju koja se nalazi sa strane i iza tijela materice, gustu i čvrstu na dodir);
• ultrazvučna dijagnostika, koja će vam omogućiti da vidite prisutnost tamne zaobljene neoplazme jasnih kontura, jedne ili više komora, anehogenog i homogenog sadržaja (moguće sa suspenzijom).

Ali, nažalost, ove metode mogu samo otkriti prisutnost tumorske formacije i pratiti dinamiku njegovog rasta. Metode kao što su:

• Kolor dopler metoda (dopler mapiranje u boji) će pokazati distribuciju krvotoka u neoplazmi, čime će se omogućiti pretpostavke o njenom benignom (ili malignom) toku;
• Magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterska tomografija (CT) pomoći će da se detaljno prouči struktura tumora, njegova lokacija u odnosu na druge organe.
• laparoskopija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje cistadenoma, koja vam omogućava proučavanje tumora "iznutra".

Primijenjeni tretmani

Treba napomenuti da nikakvi lijekovi i tradicionalna medicina ne mogu pomoći da se zaustavi razvoj (resorpcija) cistadenoma. Liječenje je isključivo hirurško. Lijekovi i ljekovito bilje mogu se koristiti u postoperativnom periodu za brzi oporavak organizma samo po preporuci liječnika.

Hirurška intervencija se može izvesti laparoskopskim pristupom, koji se koristi za male cistadenome. Tehnika takve operacije sastoji se u uvođenju instrumenata u trbušnu šupljinu kroz nekoliko malih rupa na prednjem zidu trbuha.

Oni također koriste trbušni pristup, koji se koristi u prisustvu velikih formacija.

Jednostavni serozni tumori uklanjaju se najčešće pilingom, bez uticaja na zdrava okolna tkiva. Kod mucinoznih i papilarnih cistadenoma kod žena u reproduktivnoj dobi, stručnjaci nastoje što više očuvati zdrava tkiva reproduktivnih organa. Kako bi se izbjegle daljnje komplikacije (najčešće malignitet procesa), ženama u menopauzi uklanjaju se oba jajnika uz ekstirpaciju (odstranjivanje) materice.

Prognoza i moguće komplikacije nakon operacije

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno uklanjanje cistadenoma, prognoza je povoljna, jer organi reproduktivnog sistema praktički nisu pogođeni, a period oporavka će biti kratak. U slučaju malignog toka, obostranog tumorskog procesa ili u teško zanemarenim slučajevima, prognoza će biti nepovoljna u pogledu plodnosti žene, jer se u takvim situacijama odstranjuju jajnici, a moguće i materica.