Vrste i metode eliminacije kliznih kila. Klizna kila otvora dijafragme jednjaka: liječenje i značajke patologije Simptomi klizne kile

Klizna hijatalna kila je patološko stanje koje karakterizira izbočenje donjeg dijela cijevi jednjaka, uslijed čega se dio želuca pomiče u prsnu šupljinu. U medicinskoj literaturi ova vrsta kile se naziva i aksijalna ili lutajuća. Klizna hijatalna kila se možda uopće neće manifestirati dugo vremena - osoba se neće žaliti ni na kakve simptome. Kako bolest napreduje, postepeno se javljaju neki znaci, kao što su žgaravica, podrigivanje i tako dalje.

Današnja medicinska statistika je takva da se aksijalni HH dijagnosticira kod 5% odraslih osoba. Štoviše, predstavnici ljepšeg spola češće pate od ove bolesti. Patologija dovoljno dobro reagira na konzervativno liječenje, ali samo ako se otkrije u ranim fazama razvoja. Inače, kako bi stabilizirali ljudsko stanje, liječnici pribjegavaju operativnoj intervenciji.

Razlozi razvoja

Postoji mnogo razloga zašto se može pojaviti klizna hernija jednjaka. Kliničari dijele sve faktore na urođene i stečene. Njihova kombinacija također može izazvati pojavu simptoma.

Kongenitalni uzroci aksijalnog HH:

• nepravovremeno ili neispravno zatvaranje rupe u dijafragmi;
• nerazvijenost mišića dijafragmalnih nogu;
• sporo spuštanje želuca tokom razvoja embrija u majčinoj utrobi;
• anatomski uvećan otvor dijafragme.

Stečeni uzroci stvaranja klizne kile jednjaka:

• periodično povećanje pritiska u trbušnoj šupljini. To se može primijetiti kod žena tokom perioda rađanja djeteta, sa ascitesom, povećanim fizičkim naporom i tako dalje;
• simptomi aksijalnog HH često se pojavljuju zbog starosnih promjena na dijafragmi;
• često je uzrok upala ili trauma živca dijafragme, što rezultira njegovim opuštanjem;
• stvaranje čira na želucu ili 12 duodenuma kod osobe, holecistitis.

Također je vrijedno napomenuti da klizna kila otvora jednjaka dijafragme može biti izazvana trudnoćom, posljedicama porođaja, patologijama želuca, zbog čega se povećava pritisak u organu. Aksijalna kila je najsigurnija od svih poznatih u medicini, jer, za razliku od drugih, nije narušena i neće dovesti do poremećene cirkulacije krvi i naknadne nekroze tkiva organa.

Simptomi

Karakteristični simptomi koji izražavaju klizanje HH uključuju bol u želucu, kao i žgaravicu. Ali obično se znakovi patologije ili uopće ne pojavljuju, ili su vrlo slabo izraženi. To otežava dijagnostički proces. Često se bolest otkrije tijekom dijagnosticiranja pacijenta iz sasvim drugog razloga.

Klizna kila se odlikuje činjenicom da se gornji dio želuca može slobodno kretati u grudnu šupljinu, a isto tako slobodno se vraća u normalan položaj. Zbog ove osobine kila je nazvana "kliznom". Nemoguće je vizualno uočiti kretanje organa.

Glavni simptomi:

• jaka žgaravica koja se javlja nakon jela, a ako je osoba odmah nakon toga zauzela horizontalni položaj;
• podrigivanje. Može biti toliko jak da će se čestice hrane pomaknuti ne samo u ezofagusnu cijev, već i u usnu šupljinu;
• kršenje procesa gutanja. U početku je isključivo refleksno, ali se onda zid jednjaka upali, postepeno sužava i zbog toga grudvice hrane više ne mogu proći u želučanu šupljinu;
• bol goruće prirode, lokaliziran iza prsne kosti;
• kod bolesne osobe često se javljaju bronhitis i upala pluća zbog činjenice da kiseli sadržaj želučane šupljine može prodrijeti u respiratorni trakt tijekom podrigivanja.

Važno je da kada se pojave takvi znakovi, odmah posjetite kvalificiranog liječnika kako biste postavili dijagnozu i propisali liječenje. Zaista, u ranim fazama, bolest se može izliječiti čak i bez upotrebe hirurške intervencije.

Dijagnostika

Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgenski pregled. To je ono što vam omogućava da dobijete sliku bolesti. Neke patološke promjene mogu se vidjeti i na MR. Ali da bi se postavila ispravna dijagnoza i na osnovu toga propisala ispravna taktika liječenja, potrebno je uraditi još nekoliko pregleda:

• pH-metrija;
• gastroskopija;
• endoskopski pregled.

Terapijske mjere

Nakon što se dijagnoza potvrdi, liječenje treba započeti odmah kako bi se smanjila vjerojatnost progresije komplikacija. Ova vrsta kile obično se liječi konzervativno. Tokom terapije važno je pridržavati se dijete – to je osnova uspješnog liječenja. Hranu treba uzimati u malim porcijama i često. Pržena, začinjena, dimljena, masna hrana potpuno je isključena iz jelovnika. Dozvoljeno je jesti povrće, žitarice, dijetalno meso i voće. Sve se to priprema samo na nježne načine - kuhano na pari, dinstano ili kuhano. Prilikom ispoljavanja simptoma disfagije (poremećenog prolaza hrane kroz ezofagusnu cev), sva hrana treba da bude polutečna i dobro mlevena.

Osim toga, plan liječenja mora uključivati ​​i lijekove:

• antispazmodici;
• smanjenje kiselosti u želučanoj šupljini;
• smanjenje lučenja hlorovodonične kiseline;
• otklanjanje podrigivanja i žgaravice.

U nedostatku efekta konzervativne terapije, kao iu slučaju komplikacija, propisuje se operativna intervencija. Izvedite ga po Nissen metodi (laparoskopski). Njegova suština leži u činjenici da se oko ezofagusne cijevi formira posebna manžeta koja sprječava refluks želučanog sadržaja u organ.

Sličan sadržaj

Hernija otvora dijafragme jednjaka je patologija kronične prirode koja zahvaća organe probavnog sustava, tijekom koje dolazi do pomaka onih unutrašnjih organa koji se normalno nalaze ispod dijafragme. Ovi organi uključuju abdominalni dio jednjaka i kardijalni dio želuca. Takav se poremećaj u gastroenterologiji dijagnosticira prilično često, a postotak učestalosti raste ovisno o starosnoj kategoriji pacijenta.

Hernija jednjaka je bolest kod koje dolazi do pomicanja jednog od trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz otvor jednjaka u dijafragmi. Učestalost otkrivanja takve bolesti raste s godinama i dostiže vrhunac kod osoba starijih od šezdeset godina. S obzirom na spol, takva se patologija češće dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca.

Aksijalna hijatalna hernija je patološko stanje koje karakterizira protruzija donjeg dijela cijevi jednjaka i pomicanje određenog dijela želučane šupljine u sternum. Pomicanje se događa kroz prošireni otvor za jednjak u dijafragmi. Ovaj oblik HH može biti urođen ili stečen. Treba napomenuti da se kod većine pacijenata sa dijafragmatičnim hernijama dijagnosticira upravo aksijalna kila jednjaka. Prema statistikama, otkriva se u 90% slučajeva.

Hernija otvora dijafragme jednjaka je patološki proces u kojem se sam otvor širi, što zauzvrat može uzrokovati pomicanje nekih dijelova drugih trbušnih organa u grudni koš. Veliki broj uzroka, vanjskih i unutarnjih, može dovesti do stvaranja takve patologije. Među glavnim su slabljenje ligamenata jednjaka, period rađanja djeteta, kronični tok zatvora, teški fizički napori nakon jela, pothranjenost i pretilost. Osim toga, uzroci takvog poremećaja mogu biti kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, abdominalne traume i opekotine jednjaka. Glavna rizična grupa su osobe starije od pedeset godina. Gotovo svim pacijentima kojima je dijagnosticirana bolest postavlja se pitanje - je li moguće izliječiti kilu bez operativne intervencije? A odgovor je pozitivan - konzervativna terapija pomaže u potpunom uklanjanju bolesti.

Hernija jednjaka je patološko stanje kronične prirode toka, u kojem se presjek jednjaka, kardijalni dio želučane šupljine, a ponekad i petlje tankog crijeva pomiču u sternum (kroz otvor jednjaka u dijafragma). Ova bolest je prilično česta, a češće obolijevaju pacijenti iz srednje i starije dobi. Vrijedi napomenuti da se kod ljepšeg spola otkriva češće nego kod muškaraca. Kila jednjaka ima nekoliko stupnjeva razvoja, koji se dijele ovisno o tome koji su organi pomjereni u grudnu šupljinu.

Patologija u kojoj trbušni jednjak i dio želuca prodiru u prsni koš kroz prošireni otvor dijafragme i slobodno se vraćaju u trbušnu šupljinu naziva se klizna hijatalna hernija. Bolest je česta, posebno kod žena, a vjerovatnoća razvoja raste s godinama. Tok može biti asimptomatski. Priroda tegoba određena je vrstom, stupnjem hernije i pratećom patologijom gastrointestinalnog trakta. Za liječenje se koriste i konzervativne i kirurške taktike.

Kako nastaje klizna kila?

Dijafragma koja razdvaja torakalnu i trbušnu šupljinu ima nekoliko fizioloških otvora kroz koje prolaze sudovi, živci i jednjak. Nepropusnost šupljina u području jednjaka otvora dijafragme (HAD) osigurava vezivno tkivna membrana koja se proteže od jednjaka. Kako pritisak u trbušnoj duplji premašuje pritisak u grudnoj duplji, prisustvo određenih dodatnih uslova omogućava da se ova tanka barijera rastegne i omogući donjem delu jednjaka i gornjem delu želuca da se pomeri u grudnu duplju. Tako nastaje hijatalna hernija (HH).

Vrste kliznih kila

Najčešći tip HH je klizna (aksijalna, aksijalna) kila, koja se može slobodno kretati, ili kliziti, od trbušne šupljine do grudnog koša i nazad kada se pacijentov položaj tijela promijeni. Ima nekoliko vlastitih klasifikacija na osnovu različitih karakteristika.

Razlozi

Normalno, dijafragmatično-ezofagealni ligament fiksira donji dio jednjaka i štiti kardijalni dio želuca od izlaska u grudnu šupljinu tokom longitudinalne kontrakcije. Njegovo zadržavanje u određenom položaju dodatno je olakšano dijafragmatičnim masnim slojem i prirodnim rasporedom organa u trbušnoj šupljini. U isto vrijeme, elastičnost ligamentnog aparata omogućava da se ne poremeti normalna pokretljivost jednjaka čak i tijekom oštrih kontrakcija, na primjer, kao tijekom povraćanja.

Klizne kile mogu nastati pod uticajem faktora koji remete koordiniran rad navedenih struktura.

Simptomi klizne hijatalne kile

Vrlo često, klizne HH postoje potpuno bez simptoma i slučajno se nalaze kod pacijenata sa širokim spektrom bolesti. Ali ako se pojave pritužbe, onda karakteristične uključuju:

• žgaravica, koja se opaža nakon jela i pogoršava u vodoravnom položaju;
• bol u epigastriju, koji se širi prema gore, ponekad zrače u interskapularnu regiju i leđa, nastaje nakon jela i pogoršava se u ležećem položaju, naginjući torzo naprijed;
• podrigivanje zrakom ili želučanim sadržajem;
• regurgitacija (regurgitacija), koja nije praćena mučninom, koja se javlja nakon jela, u vodoravnom položaju, tokom vježbanja;
• otežano gutanje, češće prilikom uzimanja tečne ili polutečne hrane;
• štucanje, koje karakteriše dugo trajanje i povezanost sa hranom.

Klinička slika je u velikoj mjeri određena veličinom kile, stanjem sluznice probavnog trakta i prisustvom komplikacija.

Komplikacije

Intenzitet tegoba se povećava ako se razviju komplikacije. Najtipičniji od njih su:

• refluksni ezofagitis;
• upala i čir hernijalnog dijela želuca;
• krvarenje iz jednjaka ili želuca;
• sužavanje lumena ili skraćivanje jednjaka;
• invaginacija jednjaka - uvođenje njegovog donjeg dijela u hernialnu vrećicu;
• perforacija jednjaka.

Krvarenje kod HH često je praćeno anemijom – smanjenjem koncentracije crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi.

Dijagnostika

Za dijagnozu patologije važno je temeljito ispitivanje pacijenta. Dodatno testiranje uključuje:

• ezofagogastroskopija;
• radiografija grudnog koša, jednjaka, želuca;
• ezofagomanometrija (mjerenje pritiska u šupljini jednjaka);
• impedansna pH-metrija (određivanje kiselosti jednjaka i električnog otpora njegovog sadržaja).

Izvođenje ciljane biopsije istovremeno sa endoskopijom omogućava isključivanje malignih tumora.

Liječenje klizne hijatalne kile

Terapija aksijalnog HH počinje konzervativnim mjerama koje imaju za cilj:

• prevencija i liječenje gastrointestinalnog refluksa;
• normalizacija kiselosti;
• otklanjanje upalnih promjena na sluznicama;
• korekcija poremećaja motiliteta probavnog trakta;
• liječenje komorbiditeta i komplikacija.

Lista lijekova uključuje:

• inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol);
• blokatori H2-histaminskih receptora (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
• prokinetici koji stimulišu motoričke sposobnosti (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• antacidi koji neutrališu hlorovodoničnu kiselinu (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, itd.) i alginate (Gaviscon, Laminal).

I za prevenciju i za efikasnost terapije od velikog je značaja sledeće:

• dijeta;
• normalizacija težine;
• prestati pušiti;
• ograničenje alkohola;
• isključivanje prejedanja;
• izbjegavanje hrane noću;
• zabrana hrane, pića koja stimuliraju stvaranje kiseline u želucu;
• biti u uspravnom položaju nakon jela;
• isključivanje stanja koja uzrokuju povećanje pritiska u trbušnoj šupljini;
• spavati u krevetu sa podignutim uzglavljem.

Komplicirani oblici HH, neuspjeh terapije lijekovima ili prisutnost izraženih displastičnih promjena na sluznici jednjaka prisiljeni su pribjeći hirurškoj intervenciji.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Ovo odstupanje je uzrokovano prodiranjem dijelova želuca u sternum zbog proširenog otvora jednjaka dijafragme. Norma je kada je ligamentni sistem otvora dijafragme gust i sprečava kretanje donjih organa.

Uzroci ove patologije

Faktori koji uzrokuju takvu bolest su različiti. U velikoj većini slučajeva, hernija jednjaka javlja se kod ljudi koji su prešli pedesetogodišnji prag. To je zbog slabljenja ligamentnog sistema otvora jednjaka. Posebno su osjetljivi na ovu bolest ljudi s asteničnom strukturom.

Drugi uzroci ove bolesti mogu biti sljedeći faktori:

1. povećan intrauterini pritisak zbog trudnoće, raznih tumora, pretjerano čestih napadaja mučnine ili upornog jakog kašlja;
2. razne upalne bolesti koje imaju kronični oblik i dovode do poremećaja peristaltike: čir na želucu, pankreatitis i druge bolesti;
3. urođene abnormalnosti koje dovode do skraćenog jednjaka ili nepravilnog položaja organa za varenje.

Uglavnom, prvi znaci bolesti kod male kile su asimptomatski. Opasnost od ove patologije leži u prodiranju želučanog sekreta u jednjak, što uzrokuje upalu sluznice. Najozbiljnija posljedica kile je štipanje jednjaka, u kojem se javlja akutni paroksizmalni bol i poremećena funkcija gutanja.

Najopasnija po život manifestacija je stalno prodiranje želučane tekućine u jednjak, koja naknadno nagriza njegove zidove i može uzrokovati maligne tumore.

Kako ne bi došlo do ovakvih posljedica, potrebno je da se kod prvih simptoma ili genetske predispozicije za bolest na vrijeme pregleda liječnik. Pravovremena dijagnoza pomoći će da se bolest lakše izliječi bez nanošenja ozbiljne štete tijelu.

Simptomi dijafragmalne kile

Dijafragmatska hernija ima svoje karakteristične simptome:

• napadi žgaravice nakon jela, noću, kada je torzo nagnut naprijed;
• oštri bolovi koji se pojavljuju iza grudne kosti, ponekad u području ispod rebara;
• ponekad se javljaju bolovi u predelu srca, koji podsećaju na simptome koronarne bolesti, ali brzo prolaze nakon uzimanja nitroglicerina;
• bolni bolovi iznad očiglednog procesa grudne kosti;
• često podrigivanje, praćeno kiselim sadržajem želuca;
• poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, stalno štucanje.

Klasifikacija bolesti

Hernija jednjaka dijeli se na dvije vrste:

1. Klizna hernija. Ovu vrstu bolesti karakterizira slobodno prodiranje želuca kroz otvor dijafragme u grudnu šupljinu i vraćanje na svoje mjesto. Slična pojava je izražena pri promjeni položaja tijela. Međutim, postoji fiksirana kila, koja se ne može "vratiti" na svoje mjesto. Ovaj fenomen može biti uzrokovan prevelikom veličinom. Ova vrsta bolesti, koja se javlja bez komplikacija, možda neće uzrokovati nikakve simptome.
2. Aksijalna kila. U tom slučaju, dio jednjaka ostaje na svom mjestu, ali fundus želuca ili njegovi veliki dijelovi izlaze kroz veliki otvor dijafragme. Ovaj položaj organa može se odvijati pored torakalnog jednjaka. Ovakav raspored dovodi do pomjeranja želuca u sternum, koji je kasnije postao poznat kao "torakalni želudac", a sam jednjak postaje kratak. Ova se patologija smatra prilično rijetkom. U većini slučajeva jednjak se skraćuje zbog promjena u ožiljnom tkivu.

Podijeljen je u tri stepena ozbiljnosti, koji su određeni veličinom i volumenom same formacije:

1. Samo mali dio jednjaka ulazi u torakalni dio, a sam želudac, lagano se podižući, čvrsto prianja uz dijafragmu.
2. Dijelovi organa padaju u dijafragmatični otvor.
3. Fundus želuca ili njegovo tijelo nalazi se u grudnoj šupljini.

Dijagnostičke metode

Zbog činjenice da se kila može pojaviti u kombinaciji s mnogim drugim bolestima, dijagnoza ove bolesti može biti komplicirana zbog sličnosti simptoma.

Da bi dijagnosticirali herniju, liječnici koriste sljedeće metode za otkrivanje:

• Rendgen aparat je dizajniran za pregled unutrašnje šupljine tijela. Pošto tijelo ima različite, u smislu gustine, dijelove, oni se različito pojavljuju na rendgenskom snimku. Gušći dijelovi su kosti, koje su jasno vidljive na slici. Za otkrivanje patologija organa potrebno je ubrizgati posebno kontrastno sredstvo. "Osvijetljeni" unutrašnji organi omogućavaju vam da utvrdite prisutnost patologija;
• za određivanje kvalitete pokretljivosti jednjaka koristi se intraezofagealna manometrija. Hrana koja ulazi u jednjak mora se dopremiti do organa za varenje uz pomoć mišićnih kontrakcija. Ovaj postupak pomaže otkriti disfunkciju mišićnog aparata, odrediti kvalitetu pritiska tijekom kontrakcija i promatrati amplitudu pokreta. Da biste to učinili, sonda sa senzorima pritiska ubacuje se kroz nazofarinks.

Tretman

Liječenje kile jednjaka u ranim fazama je konzervativno. Cilj liječenja je uglavnom spriječiti GER (gastroezofagealni refluks) i ublažiti simptome. U profilaktičke svrhe koriste se lijekovi koji pomažu u ispravljanju pokretljivosti jednjaka i vraćanju funkcije želuca.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti kod ljudi koji su joj predisponirani, postoje sljedeće preporuke:

1. isključiti iz prehrane hranu koja sadrži životinjske masti, vlakna, gazirana pića, svijetle začine itd .;
2. jesti u kratkim intervalima, u malim porcijama;
3. završiti s jelom 2-3 sata prije spavanja;
4. potrebno je osloboditi se loših navika: pušenja, alkohola;
5. pokušajte izbjeći povećanje pritiska unutar trbušne šupljine.

Ako je bolest teška i manifestira se, a liječenje lijekovima ne pomaže, tada je potrebna kirurška intervencija. Takve operacije i naknadno liječenje zahtijevaju obaveznu registraciju kod gastroenterologa.

Pravilna prehrana s hernijom jednjaka

Ako se otkrije ova bolest, potrebno je započeti preventivne i terapijske postupke. Jedna od efikasnih metoda liječenja je posebna prehrana. Kod dijafragmalne kile propisuje se dijeta koja pomaže u obnavljanju normalnog funkcioniranja jednjaka.

Da biste pronašli pravu hranu, morate otkriti koja od njih može uzrokovati nadimanje i pojačano stvaranje plinova. Morat ćete izbaciti ove namirnice iz svoje prehrane. Svrha takve prehrane je vraćanje normalnog funkcioniranja probavnog trakta. Da biste odabrali pravu ishranu, potrebno je da se konsultujete sa svojim lekarom.

Kod hernije ishrana mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• frakciona prehrana;
• jesti male obroke;
• proizvodi moraju biti dobro obrađeni;
• hrana treba da bude mekana i lagana;
• isključiti iz prehrane namirnice koje uzrokuju visoku kiselost i zahtijevaju velike troškove za probavu.
• izbjegavajte prejedanje;
• uključivanje u svakodnevni život specijalne gimnastike i fizičkih vježbi.

Kako bi se smanjila kiselost jednjaka, preporučuje se piti alkalnu vodu, posebno prije odlaska u krevet. Tokom spavanja najbolje je ležati na desnoj strani, što smanjuje prodiranje kiseline u jednjak. Takođe se preporučuje podizanje uzglavlja kreveta. Da biste to učinili, možete koristiti dodatne jastuke ili staviti čvrste predmete ispod nogu kreveta.

Sadržaj

Dijafragma je ploča sastavljena od mišića koji odvajaju grudni koš od abdomena. Kada liječnici dijagnosticiraju pacijentu herniju jednjaka, može se primijetiti da jednjak strši prema gore iz ravni dijafragme. U većini slučajeva ova bolest ne donosi značajnu nelagodu. Ali ako se liječenje aksijalne kile otvora jednjaka dijafragme ne odvija na vrijeme, onda to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Pogledajmo bliže simptome i metode liječenja ove bolesti.

Simptomi aksijalne kile

Postoje dvije vrste klizne hijatalne kile: nefiksne i fiksne. Nefiksirana kila je manje složena vrsta patologije, ali također zahtijeva liječenje. Što se tiče fiksnog, teško ga je dijagnosticirati, jer je u prvim fazama gotovo asimptomatski. U pravilu, pacijent slučajno sazna za bolest tokom rendgenskog ili medicinskog pregleda. Aksijalna kila drugog stepena manifestuje se bolom u epigastričnoj regiji, žgaravicom, podrigivanjem, štucanjem, anemijom.

U nekim slučajevima, pacijenti brkaju bol u jednjaku s bolom u gušterači ili srcu. Zadatak liječnika u ovom slučaju je isključiti pankreatitis, srčani udar, anginu pektoris u dijagnozi, tako da trebate znati glavne karakteristike simptoma boli u bolesti:

1. Umjereni intenzitet boli, pojačan fizičkim naporom.
2. Sindrom boli se javlja kada pacijent leži, dugo stoji, kada kašlje, nadimanje, nakon jela.
3. Bol potpuno nestaje nakon podrigivanja ili povraćanja.

Hernija otvora dijafragme jednjaka je opasna jer se mogu razviti respiratorne bolesti, razne upale donjeg dijela jednjaka. Produženo krvarenje dovodi do anemije, nakon čega pacijent povećava rizik od razvoja raka jednjaka. U većini slučajeva ljudi razvijaju refluksni ezofagitis nakon početka bolesti. Ako se nakon prvih znakova bolest ne liječi 7-10 godina, tada se kod pacijenata, prema gastroenterološkim studijama, rizik od razvoja raka jednjaka povećava za 280%.

Razlozi

Bolest je stečena ili urođena bolest, koja je na trećem mjestu nakon peptičkog ulkusa i holecistitisa. Protruzija se može pojaviti u prisustvu predisponirajućih faktora:

• višak tjelesne težine;
• problematična trudnoća;
• abdominalna trauma;
• stalna fizička aktivnost;
• dugotrajan kašalj;
• nošenje neudobne odjeće;
• promjene u tijelu povezane s godinama;
• hirurška intervencija.

Kod ljudi u dobi za umirovljenje, izbočenje se javlja u pozadini starenja ligamentnog aparata, što dovodi do gubitka njegovih fizioloških svojstava. Osim toga, u senilnim godinama, uz ovu bolest, formiraju se i druge vrste kila: pupčana, femoralna, bijela linija trbuha. Kao rezultat toga, nastaju još nepovoljnije posljedice: u dijafragmi se širi rupa koja može proći do 3 prsta - to je hernijalni prsten, kroz koji trbušni dio slobodno prolazi u gornji dio želuca.

Dijagnostika i laboratorijska istraživanja

Hernijalno izbočenje se često otkriva slučajno prilikom pregleda drugih bolesti probavnog sistema. Kada se pacijent žali na čestu žgaravicu ili bolove u stomaku, grudima, lekari obavljaju sledeće vrste dijagnostike:

• rendgenski snimak donjeg dela grudnog koša i abdomena;
• fibrogastroskopija želuca i jednjaka;
• CT skener.

Aksijalne kile lekar može otkriti dok stoji ili leži u Trendelenburgovom položaju, kada su rameni pojas i glava pacijenta ispod karlice. Ponekad se koristi endoskopska metoda pregleda za utvrđivanje stupnja oštećenja sluznice jednjaka i kombinacije bolesti s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta: kronični gastritis, čir na dvanaestopalačnom crijevu, pankreatitis, kolecistitis, refluksni ezofagitis. Laboratorijske studije imaju pomoćnu ulogu - biohemijski i klinički testovi krvi pomažu u prepoznavanju upale i anemije.

Kojim ljekarima se treba obratiti

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je kontaktirati gastroenterologa, koji nakon pregleda treba pacijenta uputiti kardiologu, pulmologu i otorinolaringologu radi utvrđivanja aksijalne kile jednjaka u odnosu na bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Ako je osoba samostalno otkrila takvu bolest u sebi, tada se treba obratiti kirurgu koji može palpacijom otkriti drugu fazu kile i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na planiranu kiruršku intervenciju.

Metode liječenja

Liječenje ove bolesti je drugačije. Vodeće klinike u Izraelu, Nemačkoj, Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima Rusije sprovode složeno konzervativno lečenje u ranim stadijumima bolesti, a nude i operativnu metodu, jer se veruje da je efikasnija u poslednjem stadijuma bolesti. Operacija je indikovana kada:

• obrazovanje velikih dimenzija;
• obrazovanje je sklono kršenju;
• liječenje lijekovima nije uspjelo;
• došlo je do displazije sluzokože jednjaka;
• nastala je paraezofagealna klizna kila;
• počela je upala, krvarenje, čir, erozija.

Troškovi liječenja u inostranstvu su za red veličine veći nego u ruskim medicinskim centrima. Na primjer, cijena Hillove operacije, koja se naziva najefikasnijim za klizanje kile, u njemačkoj klinici koštat će pacijenta od 3 hiljade eura, a cijena za sličnu hiruršku intervenciju u moskovskoj klinici bit će tačno 2 puta jeftinija. Međutim, u svim zemljama liječnici preporučuju započeti liječenje bez operacije i nastaviti ga što je duže moguće.

konzervativan

Značajke konzervativnog liječenja uključuju terapiju lijekovima koja ima za cilj rješavanje sljedećih problema:

1. Prevencija refluksnog ezofagitisa.
2. Utjecaj na upaljenu sluznicu jednjaka.
3. Smanjena kiselo-peptička sekrecija želučanog soka.
4. Suzbijanje želučane sekrecije.
5. Korekcija diskinezija (poremećaja) želuca i jednjaka.
6. Liječenje pridruženih komplikacija.

Nakon detaljnog medicinskog pregleda pacijenta koji se prvi put prijavio, propisuje se liječenje koje se provodi u bolnici prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti). Po završetku glavnog kursa, svi pacijenti sa aksijalnom hernijom otvora jednjaka dijafragme stavljaju se na dispanzerski karton, pri čemu se vrši periodična dijagnostika, prevencija, korekcija relapsa i komplikacija. Često, nakon stacionarnog liječenja, pacijentu se pokazuje sanatorijum za rehabilitaciju.

Nakon terapije lijekovima nije dozvoljeno dizanje utega i sve vrste rada koji su praćeni napetošću intraabdominalnih mišića. Ne preporučuje se nošenje zavoja, korzeta, uskih pojaseva. Gastroenterolog bez greške propisuje štedljivu prehranu, u kojoj je zabranjeno prejedanje, upotreba začinjene, pržene hrane i gaziranih pića. Preporučljivo je iz prehrane isključiti životinjske masti, kafu, paradajz, agrume, alkohol i čokoladu – ovi proizvodi pomažu u smanjenju želučane sekrecije.

Hirurški

Uz neuspjeh ponovljenih tijekova terapije lijekovima i alternativnog liječenja, indicirana je hirurška intervencija, u kojoj se formacija potpuno uklanja, hernijska vrata se zatvaraju, jednjak i srčani dio su ojačani, a ligamentni aparat se obnavlja. Hirurška intervencija se može izvesti otvorenim pristupom ili laparoskopijom na nekoliko metoda:

1. Nissen fundoplikacija, tokom koje se jednjak omotava dijelom želuca, stvarajući neku vrstu manžete. Smanjuje otvor jednjaka dijafragme i sprečava ulazak želudačnog sadržaja u jednjak. Ova metoda je efikasna kod kardiofundalnih kila, kada se kardija nalazi iznad dijafragme.
2. Belsi operacija, u kojoj se radi rez na lijevoj strani grudnog koša, fundus želuca se šije na jednjak, dok se dio pričvršćuje za dijafragmu. Ovo je efikasna metoda za hijatalnu kilu, kada se trbušni organi pomiču na pogrešno mjesto za njih zbog patologije otvora jednjaka.
3. Hillova gastrokardiopeksija se izvodi pomoću velikog reza iznad pupka, koji se naziva laparotomija. Tokom ove operacije, gornji dio jednjaka i želuca se šije za dijafragmatičke dijelove, na primjer, za okrugli ligament jetre ili veći omentum.

Prevencija bolesti

Najefikasniji način da se izbjegne razvoj aksijalne kile otvora jednjaka dijafragme je njena prevencija. Da bi to učinio, osoba mora slijediti niz jednostavnih pravila tijekom života:

1. Izbjegavajte podizanje prekomjerne težine i prenaglo saginjanje.
2. Pratite pravilan rad probavnog sistema.
3. Izbjegavajte zatvor.
4. U prehranu uključite samo prirodnu hranu, odustanite od brze hrane, dimljenog mesa, slatkiša, ljutih umaka i začina.
5. Jedite male obroke i male porcije.
6. Nemojte vježbati nakon jela.
7. Nemojte jesti 4 sata prije spavanja.
8. Izbjegavajte popodnevno spavanje.

Video

U procesu razvoja bolesti, nutrina se pomiče iz peritoneuma u grudnu šupljinu. Dijafragma se nalazi u sredini ova dva dijela, pa kada njeni mišići oslabe, gornji dio jednjaka počinje da se izboči i pomjera prema gore. Ovo se zove hijatalna hernija.

Ova se patologija u većini slučajeva odnosi na bolesti povezane s godinama. Klizna kila jednjaka nastaje kada jednjak strši u sternum kroz dijafragmu. S vremenom, ljudski mišići postaju sve manje fleksibilni i elastični. Isto se odnosi i na mišiće dijafragme. Razvoj patologije također olakšava razlika u tlaku: u peritoneumu je pritisak mnogo veći nego u prsnoj šupljini. Ovaj faktor je odlučujući kod stanja kao što su produženi kašalj, intenzivna fizička aktivnost.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu nastanka ovog fenomena, mogu se razlikovati srčana i aksijalna kila. Postoji nekoliko vrsta hernije jednjaka:

• kongenitalno;
• paraezofagealni;
• klizanje.

Prema zapremini dijela želuca koji je prodro u šupljinu grudne kosti, patologija se klasificira u tri stupnja:

• prvi stepen - želudac je u blizini dijafragme, trbušni jednjak se nalazi u grudnoj šupljini neposredno iznad dijafragme, kardija je na njenom nivou;
• drugi stepen - u grudnoj šupljini nalazi se trbušni dio jednjaka, au području POD - dio želuca;
• treći stepen - iznad dijafragme su tijelo želuca, njegovo dno, kao i trbušni dio jednjaka.

Klizna kila jednjaka prilično je česta patologija, međutim, unatoč ovoj činjenici, može biti prilično teško postaviti točnu dijagnozu: simptomi nisu uvijek tipični, a sama kila se ne može uvijek vidjeti.

Uzroci

Gastrični kanal i jednjak se drže unutar odgovarajućeg otvora dijafragme pomoću posebnog ligamenta. Upravo je njena patologija uzrok takve bolesti kao što je klizna kila jednjaka. U procesu pomicanja gornjeg dijela želuca dolazi do stanjivanja i istezanja zadržavajućeg mišićnog ligamenta. Kao rezultat, povećava se otvaranje jednjaka.

Klizna kila se odlikuje činjenicom da, ovisno o tome koliko je želudac pun i kako se osoba trenutno nalazi, hernija može ili izbočiti ili zauzeti normalan položaj. To ne ovisi o veličini same hernialne formacije.

Dio koji ispada može se fiksirati u ovom položaju, što dovodi do stečenog skraćivanja jednjaka, kada fistula zauzima trajnu lokaciju iznad nivoa dijafragme. Stezanje klizne kile jednjaka je nemoguće. Ali u nekim, posebno teškim slučajevima, razvija se fibrozna stenoza.

Hernija jednjaka može biti urođena. Dakle, u periodu intrauterinog razvoja može doći do usporavanja kretanja želuca u peritonealnu šupljinu, što dovodi do hernije jednjaka kod djece. Nakon što dođe do spuštanja želuca sa zakašnjenjem, formira se hernijalna vreća. Moguća je i nerazvijenost mišića dijafragme, zbog čega se otvor jednjaka širi.

Stečeni uzroci se uglavnom svode na faktore koji povećavaju pritisak u trbušnoj šupljini. To su kašalj, fizička aktivnost, zatvor, trudnoća, prekomjerna težina. Ovi faktori, zajedno sa drugim preduvjetima, omogućavaju razvoj bolesti. Kronične bolesti, kao što su holecistitis, peptički ulkus, kod kojih dolazi do kontrakcija jednjaka, mogu doprinijeti bolesti.

Simptomi

Kao što je već spomenuto, izraženi simptomi u ovoj patologiji možda se neće primijetiti. U slučaju komplikacija i pridodavanja pratećih bolesti počinju se pojavljivati ​​simptomi ove prirode: žgaravica, podrigivanje, peckanje u predjelu iza prsne kosti, pojačana pljuvačka, osjećaj knedle u grlu, regurgitacija, bol. Može doći do povećanja pritiska.

Ovisno o tome koji položaj osoba zauzima, njegovi osjećaji i simptomi mogu varirati. Ali glavni simptom - osjećaj pečenja - prisutan je kod gotovo svih pacijenata s ovom bolešću. Bol u ovoj patologiji je specifičan i ne može se zamijeniti s čirom. Javlja se nakon jela i zavisi od toga koliko je pacijent konzumirao. Ako nakon toga uzmete bilo koje lijekove koji smanjuju kiselost, tada bol odmah nestaje.

Sliku bolesti daju prateći patolozi refluksnog ezofagitisa. Ovo je periodični refluks sadržaja želuca u šupljinu jednjaka. Hlorovodonična kiselina se nalazi u velikim količinama u sadržaju želuca. Zbog toga, nalazeći se u jednjaku, negativno utječe na zidove jednjaka, iritira mukoznu membranu, što na kraju dovodi do ulceroznih lezija i erozija. To je uzrok pekućeg bola u hipohondrijumu, stomaku. Ponekad je bol tupe prirode, zrači u lijevo rame, što omogućava pogrešno dijagnosticiranje angine pektoris kod takvog pacijenta.

Promjenom položaja tijela, posebno pri kretanju u ležeći položaj, kao i pri fizičkom naporu, bol se pojačava. Dolazi do napada žgaravice, podrigivanja. S vremenom se mogu razviti problemi s gutanjem. U nekim slučajevima se pojavljuje skriveno krvarenje koje nastaje zbog oštećenja sluznice jednjaka. Manifestuje se anemijom i krvavim povraćanjem.

Klizna kila jednjaka može biti praćena čestim bronhitisom, traheitisom ili upalom pluća. To je zbog udisanja kiselog želudačnog sadržaja tokom podrigivanja.

Postoje dvije glavne dijagnostičke metode za otkrivanje klizne kile jednjaka: endoskopska i radiološka. Tako možete identificirati skraćivanje jednjaka, njegovo širenje, oštećenje površine sluznice.

Tretman

Početni nezapočeti stadijumi bolesti podrazumevaju tradicionalno lečenje. To uključuje dijetu, lijekove i terapiju vježbanjem. Ako takvo liječenje ne dovede do pozitivne dinamike, ili je bolest praćena krvarenjem, preporučuje se kirurška intervencija.
Metoda koja se koristi za hirurško liječenje uključuje formiranje posebne manžete oko jednjaka. Ovo sprečava da sadržaj želuca uđe u jednjak. Operacija u naše vrijeme je najmanje traumatična, laparoskopska. Hirurška metoda omogućava potpuni oporavak pacijenta nakon operacije, brzo se vraća normalnom životu.

Dijeta, kao glavni tretman za kilu jednjaka, predviđa male obroke svaka tri ili četiri sata. Porcije hrane - do 300 grama. Isključite svaku hranu koja može iritirati želučanu sluznicu ili povećati proizvodnju želudačnog soka – začinjenu, prženu, slanu, masnu, dimljenu i kiselu hranu. Dijeta za herniju jednjaka bazira se na jelima kuhanim na pari, žitaricama, povrću, nemasnom mesu, kao i mlijeku i voću. U uznapredovalim slučajevima hranu treba samljeti, u obliku pire krompira. Ne možete zauzeti ležeći položaj nakon jela, potrebno je pričekati najmanje pola sata.

Vrlo važnu ulogu igra promjena načina života: prestanak pušenja, alkohola. Mora se dati dovoljno vremena za odmor. Fizička aktivnost treba biti umjerena, zabranjene su vježbe s opterećenjem štampe. Ove mjere mogu značajno poboljšati stanje pacijenta, ublažiti bolne simptome, ali je na ovaj način nemoguće potpuno riješiti problem. Ukloniti kilu jednjaka može se samo kirurški.