Štetni proizvodni faktori stomatologa. Profesionalne opasnosti u radu stomatologa i prevencija posljedica njihovog utjecaja
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Hostirano na http://www.allbest.ru/
Volgogradska medicinska akademija
Zavod za terapijsku stomatologiju
Profesionalne opasnosti u radu stomatologa i prevencija posljedica njihovog utjecaja
(edukativni priručnik)
Volgograd, 1998
Sastavio:
cand. med. nauka, vanredni profesor V. F. Mikhalchenko, doktor medicine nauka, vanredni profesor E. S. Temkin, dr. med. nauka, asistent N. M. Morozova, klinika. pripravnik N.V. Kalinina, dr. med. nauka, asistent A. G. Petrukhin, asistent A. A. Kondratenko.
Recenzent:
glava Katedra za opštu higijenu, doktor medicinskih nauka, prof
N. I. Latyshevskaya.
Nastavno pomagalo
odobren na cikličnoj metodološkoj komisiji
Stomatološki fakultet VMA.
Profesionalne opasnosti u radu stomatologa i prevencija posledica njihovog uticaja: Edukativno-metodički priručnik / Kom. V. F. Mihalčenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Volgogradska medicinska akademija - Volgograd, 1998. - 26 str.
Posao stomatologa je težak i stresan posao. Zanimljiv posao često potpuno zaokupi doktora, donoseći mu radost, ali istovremeno zahtijeva mnogo truda. U svakodnevnoj praksi stomatologa dolazi do nesvjesnog kršenja pravila o zaštiti zdravlja na radu, što za sobom povlači nepoželjne posljedice. Istovremeno, zdravlje ljekara je izloženo brojnim opasnostima. Manja odstupanja od normalnih uslova rada iz godine u godinu se gomilaju i dovode do posljedica koje otežavaju ili onemogućavaju ljekaru nastavak profesionalne djelatnosti.
Radna sposobnost osobe tokom radnog dana nije ista. Na početku rada radni kapacitet je relativno nizak. Tokom rada, funkcionalna sposobnost tijela i produktivnost rada se prirodno mijenjaju tokom radne smjene. Promjene radnog kapaciteta tokom radnog dana imaju nekoliko faza:
1. Obradivost ili povećanje efikasnosti. Ovisno o prirodi posla i individualnim karakteristikama osobe, ovaj period traje od nekoliko minuta do 1,5 sata.
2. Faza visoke stabilnosti radne sposobnosti. Odlikuje se visokim radnim pokazateljima. Trajanje ove faze 2 - 2,5 sata ili više, u zavisnosti od stepena neuro-emocionalnog stresa, fizičke težine i higijenskih uslova rada.
3. Faza smanjenog učinka manifestuje se smanjenjem pažnje, pojavom nepotrebnih pokreta, pogrešnim reakcijama.
Posebno je važan interni redosled rada. Ako doktor, prešavši prag ordinacije, bjesomučnim ritmom pregleda jednog pacijenta za drugim, ne ostavljajući sebi ni minute odmora, onda ne samo da gubi ljudski kontakt s pacijentima, njihovo povjerenje, već i šteti sebi. Povećanje iz dana u dan "trke" lako postaje radna norma doktora. Veliko opterećenje dovodi do ogromnog trošenja energije, umora, koji se ponekad može donekle suzbiti upotrebom stimulativnih lijekova i drugih sredstava, ali ne i prevladati.
Umor je stanje praćeno osjećajem zamora, smanjene efikasnosti, pažnje, uzrokovano intenzivnom i produženom aktivnošću, koje se izražava u pogoršanju kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja rada i prestancima nakon odmora.
I. M. Sechenov je pokazao da se umor ne javlja u samom radnom organu, ne u mišićima, već u centralnom nervnom sistemu: „Izvor osjećaja umora ne leži u mišićima, već u poremećaju aktivnosti nerva. ćelije mozga.”
IP Pavlov je smatrao da je inhibicija koja se javlja tokom umora u centralnom nervnom sistemu ograničena - ograničavajući rad kortikalnih ćelija mozga, čuva nervne ćelije od prenaprezanja i smrti.
Zanemarivanje umora, voljnog ili na drugi način savladavanja umora, sve nas više uranja u stanje kronične preopterećenosti, koju karakteriziraju brojni simptomi: umor, letargija, ravnodušnost, slaba sposobnost koncentracije, gubitak pamćenja, stalna žurba u postupcima, razdražljivost, slabost. spavaj.
Pokreti preopterećene osobe postaju spori i loše koordinirani. Produktivnost rada opada u velikoj mjeri, i kvalitativno i kvantitativno. Opće stanje karakterizira ne pospanost, već, naprotiv, povećana razdražljivost. Kao rezultat izmijenjene reaktivnosti javlja se tipična slika neuro-cirkulatorne distonije, različitih funkcionalnih poremećaja (želudac, crijeva, krvni sudovi i koža). Kao posljedica poremećaja cirkulacije nastaje manjak kisika i razvijaju se bolesti poput koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda, gastritisa, gastritisa, čira na želucu, apopleksije - bolesti koje se često zapažaju u krugu naših kolega koji mnogo rade i prečesto se iritiraju. Uzrok povećane razdražljivosti je stalna žurba i napetost na poslu. U žurbi se mijenjaju sve normalne ideje: beznačajne sitnice naglo dobijaju na težini, mali neuspjesi poprimaju karakter katastrofe. Izgubivši unutrašnju ravnotežu, gubimo sposobnost da jasno vidimo, ruka prestaje da sluša mozak. Ako ovo stanje traje nekoliko godina, može izazvati gore opisane teške posljedice. Da biste ih izbjegli, morate slijediti neka pravila:
1) da bi se ravnomerno ušlo u posao, nije preporučljivo na početku radnog dana planirati složen posao koji zahteva mnogo vremena i energije;
2) tokom prvog sata treba raditi jednostavan i kratak posao;
3) nakon 2 sata preporučljivo je napraviti pauzu od 10 - 15 minuta;
4) odmor između pacijenata dva do tri minuta;
5) usred radnog dana treba da napravite pauzu od 30 - 60 minuta.
Za vrijeme odmora potrebno je provjetriti prostoriju, napraviti nekoliko pokreta za ublažavanje napetosti i duboko udahnuti 2-3 puta. U prvoj polovini pauze potrebno je sjediti, opustiti se, u drugoj polovini hodati i praviti aktivne pokrete, čime se povećava cirkulacija krvi.
Atuslove rada i efikasnost stomatologa
Radno mjesto ljekara je od velikog značaja za produktivnost rada. Racionalna raspodjela namještaja, često provjetravanje prostorija tokom radnog dana obezbjeđuju prihvatljive uslove za rad.
Temperatura vazduha u prostoriji treba da bude 18 - 20°C, relativna vlažnost 30 - 45%. Vazduh u prostoriji mora da se kreće. Akumulacija ustajalog toplog zraka negativno utječe na dobrobit osobe.
Potrebno je težiti pristupu prirodnom svjetlu u kancelariji. Prozori bi trebali biti okrenuti prema sjeveru ili istoku. Zidovi i plafon treba da budu ofarbani u svetle boje. Preferirane boje: svetlo plava, svetlo zelena, svetlo siva, bež.
Namještaj, uređaji, instrumenti trebaju biti smješteni tako da ih liječnik može koristiti u svom poslu bez dodatnog napora i stresa.
Pprofesionalne bolesti stomatologa, njihovi uzroci, metode otklanjanja, prevencije
Stomatolog većinu svog radnog vremena provodi manipulirajući instrumentima. Općenito je prihvaćeno da neracionalno tanke drške alata dovode do prenaprezanja i grčeva mišića (slika 1).
Kada držite tanak instrument, mišići su napeti, ruka gubi finu osjetljivost. Preporučljivo je koristiti alate s drškom koja odgovara anatomskom obliku šake kada su mišići opušteni i rasterećeni. Prsti treba da slobodno počivaju na instrumentu (slika 2.3).
Često postoji neprikladan oblik vrhova za bušilicu. Odsustvo okretne glave tjera doktora da okreće ruku dok radi. Oštri rubovi na tijelu doprinose stvaranju žuljeva i uzrokuju bol u prstima, postoji zakrivljenost trećeg prsta šake: na lijevoj strani - zbog neudobne tanke drške ogledala, na desnoj - zbog iracionalan oblik vrha za bušilicu (sl. 4, 5).
Za prevenciju i liječenje artroze i zakrivljenosti prstiju u nastajanju preporučuju se sljedeće vježbe:
1) vrhovi prstiju obe ruke su sklopljeni i ruke se uzastopno kreću jedna prema drugoj uz napor;
2) palac uz napor klizi od osnove prsta do njegovog vrha (učiniti za sve prste);
3) skupite prste u šaku, palac unutra. Stisnuvši šaku, polako izvadite palac.
Dupuytrenova kontraktura
Ova bolest se razvija kod ljudi koji stalno rade s tvrdim alatima, sekačima, sjekirama, čekićima. Često se opaža kod stomatologa, jer većina alata (pinceta, vrhovi) stalno pritiska na isto mjesto na dlanu.
Na srednjem, prstenjaku ili malom prstu pojavljuju se čvornasta zadebljanja dlana u obliku užeta, koja dovode do kontrakture glavnog i srednjeg zgloba. Pri tome se prsti savijaju, ponekad toliko da nokti rastu u dlan (slika 6).
Za tretman se koriste tuševi toplim zrakom, tople kupke za dlanove, parafinski vosak, ozokerit, pasivno istezanje ili udlage za noć. Brune je predložio manžetnu - čelična traka širine 2 cm ušivena je u čvrsti pojas i postavljena na dlan ili stražnju stranu šake (slika 7.8).
Zahvaljujući čeličnoj traci, višak pritiska koji se primjenjuje na pojedinačna područja fascije ravnomjerno se raspoređuje na veću površinu dlana. Patološke pojave nestaju nakon šest mjeseci. Osim manžetne, Brune preporučuje da rasteretite desnu ruku kako biste uvježbali lijevu za sav rad povezan s visokom napetošću.
tendovaginitis
Tenosinovitis je bolest zglobne vrećice na mjestima vezivanja tetiva, koja nastaje uslijed dugotrajne, često ponavljane napetosti pojedinih mišićnih grupa u neprirodnom, prisilnom položaju.
Obično doktor uvek pokušava da nastavi sa radom uprkos bolu. Njegovo stanje se pogoršava, bolest postaje hronična.
Tenosinovitis treba smatrati veoma ozbiljnom bolešću. Kada se pojave prvi znaci, trebalo bi da napravite pauzu od posla. Tada će biti moguće izbjeći bol u rukama i druge neugodne posljedice tendovaginitisa. Kombinacija tendovaginitisa i Raynaudove bolesti dovodi do invaliditeta na radu. Prsti postaju hladni, beskrvni, bledi. U teškim slučajevima dolazi do gangrene.
Posebno često se tendovaginitis i poremećaji cirkulacije javljaju kod stomatologa koji rade bez medicinske sestre. Rad bez medicinske sestre nije samo spor i neisplativ, već i opasan po zdravlje doktora. Specijalista mora biti oslobođen opterećenja koja prevazilaze njegove fiziološke mogućnosti.
Liječenje tendovaginitisa. Konzervativno liječenje: termalne procedure, elektroforeza lidaze ili ronidaze, masaža, mirovanje oboljele ruke. U težim slučajevima indikovana je operacija koja se sastoji od disekcije ovojnice tetive i ekscizije prstenastog ligamenta.
Ako se ne eliminira glavni etiološki faktor - sistematsko prenaprezanje prsta, tada proces napreduje, ne podliježe konzervativnom liječenju, čak ni kod mladih ljudi.
Uticaj vibracija na tijelo stomatologa
Izvori vibracija uključuju ručne mehanizovane rotacione mašine: bušilicu i direktno zubni nasadnik.
Dugotrajno izlaganje vibracijama, u kombinaciji s kompleksom štetnih faktora (statičko opterećenje mišića, buka, emocionalno prenaprezanje) može dovesti do upornih patoloških poremećaja u tijelu radnika, razvoja vibracione bolesti.
Patogeneza vibracione bolesti nije dobro shvaćena. Zasnovan je na složenom mehanizmu neuro-refleksnih i neurohumoralnih poremećaja, koji dovode do razvoja kongestivne ekscitacije s naknadnim upornim promjenama u receptorskom aparatu i centralnom nervnom sistemu. Nije isključena direktna mehanička traumatizacija, prvenstveno mišićno-koštanog sistema (mišići, ligamentni aparat, kosti i zglobovi).
Vaskularni poremećaji su jedan od glavnih simptoma vibracione bolesti. Najčešće se sastoje od kršenja periferne cirkulacije, promjene kapilarnog tonusa. Ljekari se žale na iznenadne napade izbjeljivanja prstiju, koji se češće javljaju pri pranju ruku hladnom vodom ili kada je tijelo općenito ohlađeno.
Polineuropatski simptomi se manifestuju bolnim, bočnim, vučnim bolovima u rukama. Bol je praćen parestezijom, pojačanom hladnoćom ruku. Pati osjetljivost na bol i temperaturu.
Terapijske i preventivne mjere:
1) smanjenje intenziteta vibracija zbog poboljšanja dizajna;
2) kontrolu ispravnosti opreme, jer dolazi do izraženog povećanja vibracija tokom rada i habanja;
3) poštovanje režima rada i odmora;
4) medicinsko - preventivne i opšte zdravstvene mere
a) termičke procedure za ruke u vidu hidroprocedura (kupke);
b) masaža i samomasaža ruku i ramenog pojasa;
c) industrijska gimnastika;
e) vitaminska profilaksa i druge restorativne procedure - soba za psihološki rasterećenje, koktel kiseonika itd.
Bolesti povezane s produženim statičkim opterećenjem
Pod statičkim opterećenjem, koje dovodi do bolesti preopterećenja, podrazumijevamo svaki rad koji zahtijeva zauzimanje i zadržavanje određenog položaja duže vrijeme, čiji se učinak pogoršava ako se položaj zauzme pogrešno ili ako dovodi do preopterećenja.
Statički rad - proces kontrakcije mišića neophodnih za održavanje tijela ili njegovih dijelova u prostoru. U procesu rada, statički rad povezan je s fiksiranjem predmeta u nepokretnom stanju, kao i sa davanjem osobe u radni položaj.
Uz statički napor, sa stanovišta fizike, nema vanjskog mehaničkog rada, međutim, u fiziološkom smislu, rad je dostupan. Statički rad je zamorniji od dinamičkog, jer napetost mišića traje neprekidno, bez pauza, ne dozvoljavajući im da se odmore. Osim toga, otežana je cirkulacija krvi u mišićima koji rade, dolazi do smanjenja protoka krvi, smanjenja potrošnje kisika i prijelaza na anaerobnu opskrbu energijom uz nakupljanje velike količine mliječne kiseline. Neposredno nakon prestanka statičkog rada, potrošnja kisika naglo raste i protok krvi se povećava (Lingardov fenomen). Uz dugotrajno održavanje napetosti, umor mišića, u kombinaciji sa nedovoljnom cirkulacijom krvi, može dovesti do razvoja bolesti mišićno-koštanog sistema i perifernog nervnog sistema. Posao stomatologa kombinuje statički rad i mentalnu aktivnost.
Nedovoljan pristup hirurškom polju, loša vidljivost dovodi do toga da doktori zauzmu neudoban, neprirodan položaj, koji su primorani da drže duže vreme. Statički poremećaji utiču na ligamente i mišiće. Kod dugotrajnog jednostranog opterećenja, mišići se prvo umaraju, zatim se istežu i, kao rezultat, zglobovi su oslabljeni, a kosti se pomiču. Postoje takozvane stresne bolesti skeletnih mišića. Umor se javlja tokom rada, bol tokom kretanja i spontani bol u mirovanju. Mišići i zglobovi su bolni pri palpaciji.
Pomak u zglobu koljena dovodi do pomaka kuka i promjene u kontaktu glave femura i acetabuluma. Mijenja se položaj potkolenice, dolazi do ozljeda skočnog zgloba i stopala. Mnogi stomatolozi okreću stopala prema van kako bi se što više približili pacijentovoj stolici. U ovom slučaju, težina tijela se prenosi na unutrašnju ivicu stopala i dovodi do njegovog spljoštenja i dislokacije. U tom slučaju težina tijela pada na jednu nogu (desnu), noga prenosi silu na bedro, a koleno se okreće prema unutra, mijenja se položaj natkoljenice ili cijele karlice, cjelokupna muskulatura zdjelice se pomiče prema gore (sl. 9). To dovodi do zakrivljenosti kičme.
Doktor se naginje napred, napetih ruku. Ovo dodatno preopterećuje okcipitalne i dorzalne mišiće. U ovom položaju krv juri u noge. Krvni pritisak u arterijama nogu i stopala je dvostruko veći nego u ležećem položaju. To dovodi do preraspodjele krvi. Javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, bolesti karličnih organa, pojačava se menstruacija kod žena. Kada se osoba nagne dok stoji, težina tijela je veća na jednoj nozi i jednom kuku. Rebra se s jedne strane približavaju, a s druge strane razilaze. To dovodi do kompresije i ograničenja pokretljivosti grudnog koša, razvoja skolioze i hipertrofije leđnih mišića desno (Sl. 10).
Kao rezultat pritiska na žučne kanale dolazi do pogoršanja protoka žuči i pojave kamenaca (Sl. 11). Kod žena se kupola materice pomiče od srednje linije, a crijevne petlje se pomiču u skladu s tim. Dugotrajno naginjanje tijela u stranu uzrokuje neuroastenične poremećaje i neuroze jetre i crijeva. Kompresija trbušnih organa dovodi do enteroptoze, dispepsije, gastritisa, neurovegetativne distonije, koja često pogađa stomatologe.
Bolovi u ramenu i ruci su uzrokovani iritacijom nervnih korijena kod spondiloze donjih vratnih pršljenova. Glavobolje koje se javljaju u dupljama iza očiju javljaju se zbog prenaprezanja potiljačnih mišića.
Neki lekari imaju lošu naviku da zadržavaju dah i visoko podižu ramena kada obavljaju teške i složene poslove u usnoj duplji. Time doktor pokušava nekako olakšati i nadoknaditi otežan pristup predmetu. Dolazi do pomaka u centru gravitacije i poremećena je raspodjela opterećenja na nogama. Javlja se umor stopala, bol u Ahilovim tetivama i mišićima lista. Bol se može proširiti na mišiće bedara i zadnjice, oponašajući reumatizam.
Profesionalni stres, metaboličkii neurohumoralne reakcije
Mentalni rad je povezan s primanjem i obradom informacija, što zahtijeva primarnu napetost senzornog aparata, pažnju, pamćenje, aktiviranje misaonih procesa i emocionalne sfere. Rad medicinskih radnika povezan je sa stalnim kontaktima sa ljudima, povećanom odgovornošću, nedostatkom informacija i vremena za donošenje prave odluke, što uzrokuje visok stepen neuro-emocionalnog stresa. To dovodi do tahikardije, povišenog krvnog pritiska, promjena na EKG-u, povećane plućne ventilacije i potrošnje kisika te povišene tjelesne temperature. Mentalni rad povezan s neuro-emocionalnim stresom uzrokuje povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog, hipotalamo-hipofiznog i kortikalnog sistema. Kod emocionalnog stresa dolazi do ubrzanja izmjene kateholamina, povećanja oslobađanja norepinefrina u simpatičkim ganglijama, povećanja razine adrenalina i glukokortikoida u krvi. Optimizacija mentalnog rada treba da ima za cilj održavanje visokog nivoa efikasnosti i eliminisanje hroničnog neuro-emocionalnog stresa. No, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je tijekom mentalnog rada mozak sklon inerciji i nastavku mentalne aktivnosti u datom smjeru. Nakon završetka rada „radna dominanta“ ne nestaje u potpunosti, što uzrokuje duži zamor i iscrpljenost centralnog nervnog sistema tokom mentalnog rada nego tokom fizičkog rada.
U stresnim situacijama aktiviraju se složeni mehanizmi. Hipotalamus je uključen u aktivaciju zaštitnih mehanizama. Hipotalamo-hipofizni sistem obavlja humoralnu regulaciju na dva načina. Prvi je neuralni put, kada reakciju hipotalamusa na stres regulišu viši nervni centri u skladu sa intenzitetom i prirodom stresa. Drugi način je humoralni, zahvaljujući kojem hipofiza u stalnoj interakciji s nadbubrežnim žlijezdama, štitnjačom i gonadama. U stresnim situacijama istovremeno reaguje više delova endokrinog sistema, regulisanih hipotalamusom. Dva od njih su posebno važna: simpatičko-nadbubrežni sistem, koji luči kateholamine, i hipofizno-nadbubrežni korteks, koji luči kortikosteroide.
Neposredna reakcija neuro-endokrinog sistema na stres dovodi do aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema. Oslobađaju se najvažniji kateholamini: epinefrin i norepinefrin. Kateholamini su najvažniji regulatori adaptivnih procesa u tijelu. Oni mu omogućavaju da brzo pređe iz stanja mirovanja u stanje aktivnosti. Stimulišu razgradnju glikogena i lipida, dovode do nakupljanja glukoze u krvi, aktiviraju oksidaciju masnih kiselina, stimulišu srčanu i mišićnu aktivnost, pobuđuju centralni nervni sistem, stimulišu zaštitne i imunološke mehanizme.
Iz korteksa nadbubrežne žlijezde oslobađaju se tri vrste steroidnih hormona koji djeluju u stresnim situacijama: mineralokortikoidi, glukokortikoidi i androgeni.
U uslovima stalnog psihoemocionalnog stresa povećava se lučenje adrenalina, što je važno za aktiviranje odbrambenih snaga organizma. Lučenje norepinefrina se takođe menja pod uticajem emocija, ali u manjoj meri od adrenalina. Utvrđena je pozitivna korelacija između brzine izlučivanja adrenalina, socijalne adaptacije i emocionalne stabilnosti.
Osim toga, buka i vibracije utiču na nivo lučenja kortikosteroida. Intenzivna buka dovodi do povećanja brzine lučenja kortikosteroida. Vibracije, pored ostalih gore opisanih funkcionalnih poremećaja, dovode do povećanja lučenja kateholamina i kortikosteroida.
U uslovima psihoemocionalnog stresa u stresnim situacijama mogu se javiti sledeći funkcionalni poremećaji:
Mišićni simptomi: napetost i bol;
Gastrointestinalni simptomi: dispepsija, povraćanje, žgaravica, zatvor;
Kardiovaskularni simptomi: palpitacije, aritmija, bol u grudima;
Respiratorni simptomi: kratak dah i hiperventilacija;
Simptomi CNS-a: neurotične reakcije, nesanica, slabost, nesvjestica, glavobolja.
Od kardiovaskularnih simptoma najčešći su koronarna insuficijencija i arterijska hipertenzija.
Eliminacija i strprevencija novih kršenja
Da biste izbjegli ove pojave, potrebno je napustiti pretjerano napete položaje tijela i zamijeniti ih udobnijim. Glavni razlozi koji primoravaju doktora da zauzme nepravilan položaj tela su žurba i nedovoljna pažnja da se stomatološka stolica pravilno prilegne svakom pacijentu. Zbog nedostatka vremena, liječnici žale zbog nekoliko sekundi i pokreta potrebnih da stolica dobije željeni položaj. Ponekad samo bolest ili teški poremećaji tjeraju doktora da promijeni svoju naviku. Moderne stolice sa podesivom visinom, nagibom naslona i naslona za glavu omogućavaju vam da pacijentu date ispravan položaj (sl. 12, 13). Dizajn stolice može se poboljšati uklanjanjem desnog naslona za ruke. Obično ima veoma izduženi oblik, što sprečava doktora da zauzme udoban položaj. Međutim, pacijent je u određenoj mjeri sputan nedostatkom potpore za desni lakat.
Za ispravnu ugradnju stolice potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:
1) proporcije pacijenta (visina, građa);
2) doktorske proporcije;
3) oštrina vida lekara;
4) uslove osvetljenja.
Pravilnim se smatra položaj doktora, u kojem su glava, vrat, grudni koš i trbuh na istoj vertikalnoj liniji i glavni teret pada na koštani okvir, dok su mišići i ligamenti opterećeni minimalno. U ovom položaju funkcije disajnih, cirkulatornih i probavnih organa su u povoljnim uslovima (sl. 14).
bolest stomatologa
Svaki stomatolog na svom radnom mjestu mora postaviti sve pomoćne alate i uređaje u visinu iu horizontalnu ravan u skladu sa visinom i dužinom ruku.
Za rad koji zahtijeva veliku nervozu i pažnju, savjetuju se brzi i precizni pokreti ruku, česte, ali kratke pauze (5-10 minuta).
Osnova industrijske fizičke kulture je fenomen aktivnog odmora, koji je opisao I. M. Sechenov: umorni mišići se bolje odmaraju, njihov učinak se obnavlja brže ne u potpunom odmoru, već tijekom rada drugih mišićnih grupa. U tu svrhu koriste se uvodna gimnastika, pauza fizičke kulture, minut fizičke kulture.
Prostorija za psihofiziološko rasterećenje je prostorija u kojoj se održavaju seanse za ublažavanje umora i neuropsihičkog stresa.
Efekat psihoemocionalnog rasterećenja postiže se estetskim dizajnom enterijera, udobnim nameštajem, emitovanjem posebno odabrane muzike, jonizacijom vazduha, uzimanjem tonik napitaka, simulacijom prirodnog okruženja u prostoriji, demonstracijom slajdova i video programa sa pogledom na prirodu i reprodukcijom zvukova. šume, more i sl.
Profesionalne bolesti stopalakod zubara
Odavno je dokazano da stomatolog većinu radnog vremena treba raditi dok sjedi. Rad u stojećem položaju, koji nije praćen raznim pokretima mišića, remeti venski odliv, izaziva zastoj krvi u venama donjih ekstremiteta. Vene se šire, njihovi zalisci ne funkcionišu dovoljno, protok krvi se usporava i kao rezultat toga dolazi do poremećaja cirkulacije u žilama ne samo udova, već i trbušnih organa.
Pojavljuju se profesionalne povrede stopala: zakrivljena, ravna ili raširena stopala zbog dugotrajnog održavanja vertikalnog položaja tijela. Razvija se insuficijencija potpornih tkiva, mišića, ligamenata, kostiju i zglobova.
Cipele nepravilnog oblika (uskog nosa) uzrokuju bolest stopala. Cipele, čarape i čarape ne bi trebalo da ometaju cirkulaciju krvi u potkoljenici i stopalu. Treba ih odabrati tako da se nožni prsti u njima mogu slobodno kretati.
Kod dugotrajnog stajanja i okretanja stopala, pored ravnih stopala, razvija se i tzv. valgus stopalo sa izbočenim unutrašnjim skočnim zglobom (Sl. 15). Upala mukozne vrećice između Ahilovog ligamenta i kalkaneusa uzrokuje bol na obje strane tetive (Sl. 16).
Za liječenje i prevenciju bolesti nogu i stopala razvijen je set vježbi: fleksija i ekstenzija prstiju, hvatanje i podizanje marame s poda prstima, hodanje na prstima, na petama, hodanje po rijeci pijesak, po kamenju, trčanje po krupnim kamenčićima u vodi, vježbe sa štapom na točkovima itd. Uspješno se koriste masaža i samomasaža nogu. Prethodno napravite toplu kupku za stopala. Masažni pokreti se izvode za opuštanje skočnog zgloba, za opuštanje i zatezanje svoda stopala, masažu prstiju, opuštajuću masažu potkolenice. Korisno je hodati bosi po tvrdoj, mokroj pješčanoj plaži, stajati ili trčati po plaži prekrivenoj sitnim šljunkom.
Prilikom sjedenja važan je pravilan položaj nogu. Stopala treba da budu udobna i da cela površina bude u kontaktu sa podom. Mišići su opušteni, ništa ne ometa cirkulaciju krvi. Preporučljivo je da stavite stopala na prste i ovaj položaj naizmjenično mijenjate s ispravnim. To potiče dobru cirkulaciju krvi i opuštanje mišića nogu.
Profesionalne bolesti kičmekod zubara
Potreba za dugotrajnim održavanjem određenog položaja tijela uz nagib trupa utiče na kičmu. Pršljenovi se pomiču i razilaze, kralježnica poprima netipičnu konfiguraciju. Uganuće je praćeno kompresijom intervertebralnih diskova, žila i živaca na strani nastale lordoze. Javljaju se nejasni bolovi u vratu, ramenima, leđima, sakrumu koji prelaze u udove. Bol u zatiljku i vratu, neuralgija brahijalnog pleksusa, interkostalna neuralgija, Scaleusov sindrom, nepokretnost vrata, bolovi u leđima i leđima, išijas.
Nervne strukture kičme i unutrašnjih organa povezani su u međukanalu. Razvijaju se radikularni, motorički, senzorni i vegetativni poremećaji. Na primjer, osjećaj straha, angina pektoris, otežano disanje, napetost u vratu, često povezana s cervikalnim sindromom.
Povećanje opterećenja na srednjim diskovima i deformacija kralježaka, napetost mišića i pritisak na žile i živce uzrokuju bol u ramenom zglobu, što ometa pokrete podlaktice i šake. Postoji deformirajući sindrom vratne kičme ili, prema Askeyjevoj klasifikaciji, sindrom rame-podlaktica-šaka sa neuralgijskim poremećajima. Stomatolozi često pate od ove bolesti. Razvija se kada muskulatura ramenog pojasa primi jednostrano opterećenje, što dovodi do jednostranog stresa i funkcionalnih poremećaja aparata diskalnih ligamenata u vratnoj i torakalnoj kralježnici. Najmanja povlačenja u bočne korijenske kanale mogu uzrokovati pojavu kompresije. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti bolove kao što su angina pektoris, refleksne projekcije u rame boli iz pankreasa, žučne kese, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Za liječenje se koriste Leube-Diecbee masaža, tople kupke i terapeutske gimnastičke vježbe. Kod protruzije (prolapsa) ligamenata diska moguća je hirurška intervencija.
Glavni načini rješavanja umora:
1) racionalna organizacija radnog mesta i nameštaja;
2) vežbanje i obuku;
3) racionalni načini rada i odmora;
4) industrijska fizička kultura;
5) prostorije za fiziološki rasterećenje.
Više od 80% radnog vremena stomatolog mora raditi sjedeći. Kod dugotrajnog stajaćeg rada dolazi do preraspodjele krvi, pogoršava se cirkulacija krvi, javlja se profesionalna patologija na dijelu donjih ekstremiteta (proširene vene, tromboflebitis, oticanje nogu, ravna stopala).
U sjedećem položaju moguće je obavljanje poslova koji zahtijevaju preciznost pokreta (preparacija, endodontski rad, punjenje kanala), ali se pri dužem sjedenju uočava statička napetost mišića vrata, ramenog pojasa i leđa.
Promjena držanja dovodi do preraspodjele opterećenja na mišićne grupe, poboljšanja stanja cirkulacije krvi i ograničava elemente monotonije.
Vježbanje (poboljšanje vještina i navika kao rezultat aktivnosti koje se ponavljaju) je važno sredstvo za prevenciju umora. Vježba se zasniva na principu vještina učenja. Nastavlja se prema vrsti formiranja uvjetnih refleksa na kombinaciju vanjskih i unutarnjih podražaja. Nemoguće je postići visoke performanse bez treninga. Vježbanje je u osnovi razvoja radnih vještina i industrijske obuke.
Racionalni način rada i odmora je takav omjer i sadržaj perioda rada i odmora u kojem se visoka produktivnost rada kombinira s visokim učinkom bez znakova pretjeranog umora. Što je intenzivnije opterećenje tokom rada, manje bi trebalo biti opterećenje tokom aktivnosti na otvorenom kako se ne bi prekoračile maksimalne granice ekscitabilnosti moždanih ćelija. Ove granice su individualne. Ulogu imaju godine, tip nervnog sistema, kondicija, građa i opšte stanje.
Potpuno opuštanje i odmor daje san. To je vitalna kompenzacija za radni dan. Stomatologu, čiji rad zahteva mnogo energije, potrebno je 8 sati sna.
Nakon napornog dana na poslu, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju stres. Preporučena kupka sa temperaturom vode 35 - 36? C 10 - 15 minuta. U vodu se može dodati valerijana, preslica. Nakon kupanja, važno je da vam stopala budu topla (koristite ćebe, jastučić za grijanje). Krevet ne bi trebao biti previše mekan, ćebe lagano i ne vruće.
Načini borbe protiv umora
Stomatolozi provode cijeli radni dan u zatvorenom prostoru, izloženi izvorima svjetlosti koji emituju toplinu. Kao rezultat, disanje kože postaje otežano, cirkulacija krvi se pogoršava. Osoba izgleda blijedo, umorno, radna sposobnost se pogoršava.
Važne su svakodnevne vazdušne kupke. Treba ih uzimati svuda iu bilo koje doba godine. Zimi, ove tretmane treba provoditi u dobro provetrenoj prostoriji. U toplijoj sezoni - sa otvorenim prozorom i na svježem zraku.
Sunčanje blagotvorno deluje na organizam. Ali predugo izlaganje suncu dovodi do opekotina kože i iritira nervni sistem.
Topla voda ima dobar opuštajući efekat. Kupke s temperaturom vode od 25 - 30 smatraju se toplim. C, a vruće - 38 - 42? C. Topla voda širi površinske i duboko ležeće sudove kože. Ovo ubrzava perifernu cirkulaciju. Topla voda pomera metabolizam na alkalnu stranu, delujući umirujuće i opuštajuće.
Hladnoća ima uzbudljiv i revitalizirajući efekat. Ujutro je efikasno tuširanje hladnom vodom, nakon čega je potrebno protrljati tijelo grubom platnenom rukavicom ili frotirnim peškirom.
Nakon posla, uveče, korisno je istuširati se toplom vodom koja ublažava umor i stres.
Za opuštanje mišića i nervnog sistema preporučuje se lagana masaža. Time se poboljšava kapilarna cirkulacija, javlja se subjektivan osjećaj svježine. Masaža blagotvorno djeluje na kožu, mišiće, vaskularni i nervni sistem. Masaža ima i refleksno djelovanje na unutrašnje organe.
Korisne su sve vrste kaljenja, fizička aktivnost, sport. Zajedno sa treningom mišića trenira se i vaskularni sistem, disanje postaje ekonomično, što dovodi do povećanja radnog kapaciteta srca.
Alergijske bolesti kože rukukod zubara
U stomatološkoj praksi liječnici, medicinske sestre, zubni tehničari moraju doći u bliski kontakt sa raznim alergenima: lijekovima i kemikalijama, uključujući novokain, antibiotike, razne polimere, sintetičke materijale itd.
Najčešća alergijska oboljenja kože su kontaktni dermatitis i ekcem. To također uključuje toksikodermu, urtikariju, dermatokoniozu. Epidermitis (suha koža) koji nastaje zbog čestog kontakta s vodom i sredstvima za odmašćivanje smatra se alergijskom predispozicijom.
Među pacijentima sa profesionalnim dermatozama preovlađuju mlade i sredovečne žene (21-40 godina). Kod osoba sa kratkim radnim iskustvom procenat morbiditeta je veći nego kod osoba sa više
dugo radila kao stomatolozi. Stomatolozi mješovite upotrebe imaju veću vjerovatnoću da dožive suvu kožu, a zatim dermatitis i ekcem.
Prevencija očnih bolesti kod stomatologa
Dnevne i sezonske fluktuacije prirodnog svjetla zahtijevaju korištenje umjetnog svjetla umjesto prirodnog svjetla ili kao dodatak njemu. U centralnoj Rusiji, od druge dekade decembra do druge dekade februara, najčešće se koristi veštačko svetlo. Izvori su žarulje sa žarnom niti i fluorescentne sijalice. Umjetna rasvjeta ima nedostatke koji mogu uzrokovati razvoj vidnog i općeg umora, radnu kratkovidnost i grčeve akomodacije. Osim toga, fluorescentna rasvjeta otežava ili onemogućava preciznu percepciju prave boje zdravih i bolesnih tkiva (sluzokoža, zubi, koža). Kao rezultat, stvaraju se uvjeti za dijagnostičke greške i smanjuje se kvalitet liječenja.
Pri niskom nivou osvetljenja, da bi povećao ugao gledanja, lekar treba da se približi predmetnom objektu. Kao rezultat toga, konvergencija je poboljšana zbog intenzivnog rada direktnih unutrašnjih mišića oka. To podrazumijeva razvoj radne miopije.
Fluorescentne sijalice daju monotonu buku, koja se manifestuje kada izostanu. Buka negativno utiče na nervni sistem.
Budući da rad stomatologa u poliklinici iziskuje veliko naprezanje očiju, potrebno je pojačati osvijetljenost prostorija.
Mnogi ljekari povezuju fluorescentno osvjetljenje s pojavom glavobolje, razdražljivosti od monotone buke, “treperenja” i “transfuzije” pokretnih objekata i primjećuju da daje smrtonosnu boju i cijanozu sluznicama i koži.
80% stomatologa dobije očne bolesti nakon deset godina prakse. Najveći broj ljudi sa miopijom se opaža u dobi od 31 do 40 godina, s hipermetropijom - od 41 do 45 godina. Ljekari su pod visokim rizikom od razvoja konjuktivitisa. Prilikom preparacije zuba i uklanjanja zubnih naslaga preporučuje se nošenje zaštitnih naočara.
Higijenski zahtjevi za industrijsku rasvjetu
Kod nedovoljnog osvjetljenja i naprezanja očiju stanje vidnih funkcija je na niskom funkcionalnom nivou, u procesu obavljanja posla razvija se vidni zamor, smanjuje se ukupna radna sposobnost i produktivnost rada, a povećava se rizik od ozljeda. Slabo osvetljenje doprinosi razvoju miopije.
Stepen neravnomjernosti osvjetljenja određen je koeficijentom neravnomjernosti - odnosom maksimalnog osvjetljenja prema minimalnom. Ako se u vidnom polju stalno nalaze površine koje se značajno razlikuju po svjetlini, tada je oko prinuđeno da se prilagodi pri gledanju sa svijetle na slabo osvijetljenu površinu. Česta ponovna adaptacija dovodi do razvoja vidnog umora i otežava obavljanje posla.
Prevencija: racionalan raspored rasvjete, zabrana korištenja samo lokalne rasvjete.
Danas je teško zamisliti rad stomatologa bez upotrebe fotopolimerizabilnih materijala za punjenje. Sastav fotokompozita uključuje fotosenzibilizatore i njihova polimerizacija nastaje pod uticajem svetlosnog zračenja u uskom području vidljivog spektra u području od 480 nm (plavo svetlo). Za izvođenje ovog procesa koriste se posebni uređaji - fotopolimerizatori. Razlikuju se po snazi, energetskoj osvjetljenosti, dodatnim servisnim funkcijama, dizajnu, ali princip rada i glavne komponente dizajna su približno isti.
Vrijedno je obratiti posebnu pažnju na učinak plave svjetlosti na vid liječnika. Britanski naučnici su u eksperimentu na životinjama ustanovili da ukupno 15-minutno direktno izlaganje svjetlosti polimerizatora u oči dovodi do pojave znakova ireverzibilnih promjena na mrežnjači. Nije neuobičajeno da se doktori, nakon dugotrajnog rada sa fotopolimerizatorom, posebno bez zaštitne opreme, žale na treperenje „mušica“ pred njihovim očima. S tim u vezi, moraju se poštovati određena pravila:
1) raditi samo ako na fotopolimerizatoru postoje zaštitne haube ili kape;
2) Obavezno koristite zaštitne naočare.
Književnost
1. Borovsky E. V., Makeeva I. M., Estrov E. A. Novo u stomatologiji, 1996, br. 5 str. 15 - 17.
2. Vartihovski A. M. O uticaju faktora proizvodnje na zdravstveno stanje stomatologa (u Moldavskoj SSR). Stomatologija, 1973, br. 2 str. 83 - 84.
3. Ivashchenko G. M., Kataeva V. A. Neka aktuelna pitanja zdravlja na radu u stomatologiji. Stomatologija, 1978, br. 4 str. 67 - 69.
4. Kataeva V. A., Alimov G. V. Uporedne fiziološke i higijenske karakteristike rada stomatologa. Stomatologija, 1990, v. 69 br. 3 str. 80-82.
5. Kataeva V. A. Alergijske bolesti kože kod medicinskih radnika stomatoloških ordinacija. Stomatologija, 1979, v. 63 br. 2 str. 79 - 80.
6. Kataeva V. A. Higijenska procjena stanja vida stomatologa. Stomatologija, 1979, v. 58 br. 2 str. 69 - 72.
7. Psihosocijalni faktori na poslu i zdravstvena zaštita. Uredio R. Calimo // Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva, 1989.
8. Schöbel Rudolf. Načini poboljšanja efikasnosti stomatologa. M., Medicina, 1971, 215 str.
Hostirano na Allbest.ru
Slični dokumenti
Uslovi rada i učinak stomatologa. Profesionalne bolesti stomatologa, njihovi uzroci, metode otklanjanja, prevencija. Bolesti povezane s produženim statičkim opterećenjem. Glavni načini rješavanja umora.
prezentacija, dodano 12.07.2015
Sfere bioetičke regulacije u stomatologiji, njena vrednosna osnova. Pravila ponašanja doktora u procesu komunikacije sa pacijentima, neophodne lične kvalitete stomatologa. Uloga profesionalnih stomatoloških organizacija u širenju ideja bioetike.
sažetak, dodan 24.10.2012
Razlozi za stvaranje pozitivnog stava kada doktor radi sa pacijentom. Motivisanje pacijenta da aktivno učestvuje u lečenju. Zadatak doktora u interakciji sa pacijentom koji je u fazi razumijevanja problema. Karakteristike rada stomatologa.
prezentacija, dodano 23.06.2014
Stručna kompetencija ljekara i osobenosti njenog sagledavanja iz perspektive sagledavanja njegovih aktivnosti u sistemu "čovek-čovjek". Imidž uvaženog doktora i faktori koji ga određuju i utiču. Komunikativna kompetencija u radu stomatologa.
prezentacija, dodano 04.05.2015
Glavni faktori profesionalnih bolesti zdravstvenih radnika (fizički, hemijski, fiziološki, biološki). Uzroci profesionalnih bolesti i njihova prevencija. Kriterijumi koji se koriste u postavljanju profesionalne dijagnoze.
seminarski rad, dodan 19.01.2010
Osnovne profesionalne dužnosti i prava stomatologa. Osnova njegovog odnosa sa pacijentima. Principi kolegijalnosti. Informativni prestiž i reputacija specijaliste stomatologije. Odgovornost za kršenje norme Etičkog kodeksa.
prezentacija, dodano 25.10.2014
Zadaci i faze za stomatologa prilikom otvaranja privatne ordinacije. Troškovi u privatnoj kancelariji: fiksni, varijabilni i polupromenljivi. Stomatološka oprema. Licenciranje, marketinški kabinet. Privatna stomatologija u perspektivi.
sažetak, dodan 17.09.2010
Rizik od bolničkih infekcija. Anafilaktičke reakcije na lijekove, faktori rizika za anafilaksiju. Alergija na lateks, načini prevencije razvoja anafilaktičkog šoka. Stručne karakteristike anesteziologije, opasni faktori.
sažetak, dodan 01.10.2010
Glavni uzroci moždanog udara. Prvi znaci i simptomi bolesti. Karakteristike perioda oporavka nakon moždanog udara. Prevencija i simptomatsko liječenje posljedica bolesti metodama tradicionalne medicine. Opis vrsta moždanih udara.
prezentacija, dodano 12.05.2014
Profesionalne bolesti koje nastaju zbog izloženosti biološkim faktorima. Pravila za pregled i principi lečenja profesionalnih bolesti medicinskih radnika. Mogućnost njihove infekcije virusnim hepatitisom, HIV infekcijom, tuberkulozom.
Sažetak disertacijeu medicini na temu Kliničko-higijenske karakteristike uticaja štetnih i opasnih faktora u radu lekara na specijalnosti "terapijska stomatologija", preventivne mere
Po šavovima rukopisa
SAKHANOV Anton Anatolijevič
JUSHNIKO-HIGIJENSKE OSOBENOSTI UTICAJA
ŠTETNI I OPASNI FAKTORI U RADU LEKARA U RADU ALI SPECIJALNOSTI "STOMATOLOGIJA TERAPEUTSKA", MJERE PREVENCIJE
14.00.21 - stomatologija 14.00.07 - higijena
za zvanje doktora medicinskih nauka g. - ""
SANKT PETERBURG 2009
Rad je izveden na Odsjeku za terapijsku stomatologiju Državne obrazovne ustanove dodatnog stručnog obrazovanja „Sankt Peterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj“
Naučni rukovodioci:
Doktor medicinskih nauka Profesor Moroz Boris Terentievič Doktor medicinskih nauka Profesor Shlyakhetsky Nikolaj Sergeevich
Zvanični protivnici:
Doktor medicinskih nauka Profesor Ivanova Galina Grigorjevna Doktor medicinskih nauka Profesor Chashchin Valery Petrovich
Vodeća organizacija:
GOU VPO „Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu. akad. Il.Pavlov iz Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj"
Odbrana će se održati "2A> 2003. u -Idasovu na sastanku
Vijeće za disertaciju D 208.089.03 u Državnoj obrazovnoj ustanovi dodatnog stručnog obrazovanja "Sankt Peterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Federalne agencije za zdravstvo i društveni razvoj" (195196, Sankt Peterburg, ul. Kiročnaja, 41)
Disertacija se može naći u osnovnoj biblioteci Državne obrazovne ustanove DPO Sankt Peterburg MALO Roszdrav (195196, Sankt Peterburg, Zanevsky pr., 1\82).
Naučni sekretar disertacije O.V. Mironenko
savjetnički doktor medicinskih nauka ^^y^
opšti opis rada
Hitnost problema. Složeni odnos uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa već duže vreme proučavaju domaći i strani naučnici. Stomatolozi su jedna od najbrojnijih kategorija medicinskih radnika, koji su na trećem mjestu po profesionalnom morbiditetu, među kojima je broj stomatologa 65%. Otkriven je negativan uticaj niza faktora proizvodnog okruženja na organizam stomatologa (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Shch00, De2000; E.P., 2004). Međutim, ne postoje podaci o sveobuhvatnoj procjeni uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa.U sadašnjoj fazi se vrši prilagođavanje njihovog praktičnog djelovanja zbog uvođenja najnovijih dostignuća stomatološke industrije. i rezultate reforme zdravstva. Osim toga, problem je od još većeg interesa zbog raširenog uvođenja nove specijalnosti "opća stomatologija". Nova specijalnost "opća stomatologija" uključuje proširenje obima zbrinjavanja pacijenata za jednog specijalista, uz uključivanje kliničkih aktivnosti svojstvenih drugim specijalnostima.Ali glavni posao se obavlja na pružanju nege pacijentu u okviru terapijske stomatologije. potreba za temeljnijim i sveobuhvatnijim sagledavanjem i proučavanjem niza faktora u radnom okruženju stomatologa i lekara opšte prakse.
Svrha studije: razvoj medicinskih, preventivnih i higijenskih mjera za poboljšanje uslova rada i očuvanje zdravlja stomatologa terapeuta.
1. Dati sveobuhvatnu higijensku ocjenu uslova rada i prirode rada stomatologa i ljekara opšte prakse u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
2. utvrđivanje i proučavanje kvaliteta i kvantiteta štetnih faktora prisutnih na radnom mjestu stomatologa-terapeuta, uključujući težinu i intenzitet procesa rada, u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
3. Na osnovu sveobuhvatne procene identifikovati glavne štetne faktore koji utiču na zdravlje stomatologa uopšte, u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
4. Na osnovu proučavanja prirode radne aktivnosti utvrditi rizik od nastanka profesionalnih bolesti kod stomatologa i doktora opšte prakse;
5. Razviti i implementirati set mjera usmjerenih na smanjenje profesionalnog rizika i očuvanje zdravlja stomatologa.
Naučna novina istraživanja:
Po prvi put je utvrđen stepen rizika od profesionalnih bolesti kod stomatologa i doktora opšte prakse i data je sveobuhvatna, uporedna ocena uslova i prirode rada na pojedinim medicinskim i stomatološkim specijalnostima.
Teorijski značaj istraživanja je da se identifikuju glavni faktori i obrasci koji formiraju rizik od profesionalnih bolesti kod stomatologa opšte medicine u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti, odnosno stomatologa, ortopeda i dečijih stomatologa. Razvijen je i sistem mjera usmjerenih na prevenciju rizika od profesionalnih bolesti, a samim tim i na očuvanje zdravlja stomatologa i terapeuta.
1. Stomatolozi i terapeuti su u svom radu izloženi kompleksnom dejstvu štetnih i opasnih faktora radne sredine: fizičkim (mikroklima, osvetljenost, buka, vibracije), hemijskim, mikrobiološkim, higijenskim
2. Najizraženiji i uobičajeni kod stomatologa i terapeuta, kao i kod doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je intenzitet procesa rada koji se izražava visokim psihoemotivnim stresom, kao i značajnim opterećenjima sistema analizatora ( vizuelni, olfaktorni, taktilni i drugi).
3. Visoka prevalencija oboljenja kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i mišićno-koštanog sistema posledica je štetnih efekata visoke napetosti i težine porođajnog procesa.
4. Glavni otežavajući pokazatelj u ocjeni težine rada stomatologa, terapeuta, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je neudobno fiksno držanje.
Sve studije je uradio autor ili uz njegovo neposredno učešće: prikupljanje i analiza literarnih izvora, atestiranje radnih mesta stomatologa, merenja buke, vibracija, osvetljenosti, zaprašenosti, određivanje težine i intenziteta porođaja, prikupljanje materijala za mikrobiološke studije, statistička obrada sa analizom dobijenih podataka.
Na osnovu dokazanih odredbi, pri provođenju preporučenih mjera, čini se mogućim smanjenje uticaja štetnih faktora na zdravlje stomatologa, ljekara opšte prakse, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti.
Apromacija rada.
Rezultati rada su testirani: na "XI međunarodnoj konferenciji maksilofacijalnih hirurga i stomatologa" Sankt Peterburg (2006); na naučno-praktičnom skupu mladih naučnika "Aktuelna pitanja kliničke i eksperimentalne medicine". Sankt Peterburg (2006).
Implementacija rezultata naučnog istraživanja u praksu.
Teorijski i praktični podaci dobijeni kao rezultat studije uvedeni su u praksu Gradske stomatološke klinike br. 31 Nevskog okruga Sankt Peterburga, Medicinskog centra Safir, Medicinskog centra Mezon CJSC, Stomatološke proizvodne zadruge Centra. tokom studija rezultati se uključuju u program
obuka stomatologa u ciklusima postdiplomskog obrazovanja Katedre za terapijsku stomatologiju br. 2 Državne obrazovne ustanove DPO Sankt Peterburg MALO Roszdrav.
Struktura i obim posla.
Disertacija se sastoji od 4 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, liste referenci, primjene dokumenata o implementaciji u praksi. Disertacija je predstavljena na 130 stranica, sadrži 23 tabele, 1 sliku. Spisak korišćene literature obuhvata 139 domaćih i 27 stranih autora.
MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA
Predmet istraživanja bili su uslovi rada u stomatološkim ordinacijama državnih zdravstvenih ustanova u Sankt Peterburgu (gradske stomatološke klinike br. 3, 12, 22, 29, 31). Objekti posmatranja bili su doktori opšte stomatologije i stomatolozi drugih specijalnosti (terapeuti, hirurzi, ortopedi, dečiji stomatolozi), starosti od 25 do 61 godine. (Ukupno 365 osoba) Stomatološke sobe su opremljene različitim tipovima stomatoloških jedinica (uvozne i domaće proizvodnje) i njihovim brojem (od jedne do šest u svakoj prostoriji), uz korištenje različitih tehnologija tretmana i materijala za punjenje različitih vrsta.
Za postizanje ovog cilja u radu su korištene savremene informativno-higijenske, fiziološke, hronometrijske i sociološke metode. Sumarna procjena uslova rada terapeutskih, ortopedskih, hirurških i dječjih stomatologa koji rade u državnim medicinskim i preventivnim ustanovama izvršena je u skladu sa principima navedenim u vodiču R 2.2.2.006-05 „Smjernice za higijensku procjenu faktora
radno okruženje i radni proces. Kriteriji i klasifikacija rada”. I ocjenjivan je na 33 indikatora.
Prilikom određivanja klasa štetnosti i opasnosti polazili smo od higijenskih kriterija i principa klasifikacije rada, potonje su podijeljene u 4 klase od kojih se svaka može tumačiti u smislu procjene rizika po zdravlje radnika na sljedeći način (R. 2.2.2.006-05 "Smjernice za higijensku procjenu radnih faktora okoline i procesa rada. Kriterijumi i klasifikacija rada"):
■ Klasa 1 – optimalna – takvi uslovi pod kojima se čuva zdravlje radnika, ali se stvaraju preduslovi za održavanje visokog nivoa efikasnosti
■ Klasa 2 – dozvoljeni uslovi rada – karakterišu takvi nivoi faktora okoline i procesa rada koji ne prelaze utvrđene higijenske standarde za radna mesta, ali su moguće funkcionalne promene koje se obnavljaju tokom regulisanog odmora ili do početka sledeće smene
■ Klasa 3 – štetni radni uslovi – karakteriše prisustvo štetnih proizvodnih faktora koji prevazilaze higijenske standarde i štetno deluju na organizam radnika, dele se na 4 stepena štetnosti:
„Klasu 3, stepen 1 (3.1) karakterišu takva odstupanja od higijenskih standarda koja izazivaju funkcionalne promene kod radnika koje se obnavljaju uz duži (nego do početka sledeće smene) prekid kontakta sa štetnim faktorima.
■ 3 klasa 2 stepena (3.2) - radni uslovi sa takvim nivoima proizvodnih faktora koji mogu izazvati trajne funkcionalne poremećaje, što u većini slučajeva dovodi do povećanja morbiditeta sa privremenim invaliditetom,
povećanje učestalosti općeg morbiditeta, pojava početnih znakova profesionalne patologije
■ 3 klasa 3 stepena (3.3) - uslovi rada koje karakteriše toliki nivo štetnih faktora koji dovode do razvoja, po pravilu, profesionalnih bolesti blage i umerene težine, uključujući povećan nivo morbiditeta sa privremenim invaliditetom
Stepen 3 Stepen 4 (3,4) - uslovi rada pod kojima se mogu javiti teški oblici profesionalnih bolesti, postoji značajan porast broja hroničnih bolesti i visok stepen morbiditeta sa privremenim invaliditetom
■ Klasa 4 – opasni (ekstremni) uslovi rada – karakterišu takvi proizvodni faktori čiji uticaj u toku radne smene stvara opasnost po život, visok rizik od teških oblika akutnih povreda na radu.
personalni računar koji koristi paket aplikacija Microsoft Office 2003 (standardne statističke i matematičke funkcije Microsoft Excel-a). Za utvrđivanje značajnosti razlike u rezultatima korištene su vrijednosti kriterija: Student, Wilconson-Mann-Whitney i Rosenbaum. Korelaciona analiza je sprovedena da bi se identifikovale veze između indikatora.
Urađeno je ukupno 3904 istraživanja, od čega: higijenska - 3509, hronometrijski rad - 619,5 sati, sociološka - 288, urađeno je 207 mikrobioloških studija radne sredine.
Higijenske metode za proučavanje faktora procesa rada.
U industrijskim prostorijama na radnim mjestima, higijenski faktori kao što su mikroklima, buka, infrazvuk, ultrazvuk,
vibracije, osvjetljenje, zagađenje zraka aerosolima i bakterijska kontaminacija, kao i težina i intenzitet procesa rada (ukupno 33 indikatora).
Higijenske studije su omogućile sveobuhvatan pristup procjeni uslova rada stomatologa u komparativnom aspektu, uzimajući u obzir uticaj fizičkih, hemijskih i bioloških faktora proizvodnje na organizam. Procjena uslova rada obavljena je u 33 prostorije savremenom opremom, informativnim opšteprihvaćenim metodama iu skladu sa trenutno postojećim metodološkim preporukama i regulatornim dokumentima (GOST, SN, SanPiN, MU).
U sklopu procjene arhitektonsko-planskih rješenja, podvrgnuta je inženjersko-tehnička podrška prostorija i usklađenost površine prostorija sa brojem stomatoloških jedinica koje se u njima nalaze (jedna, dvije ili više). na pregled, u skladu sa sanitarnim pravilima „Uređenje, opremanje, rad vanbolničkih stomatoloških ustanova, zaštita rada i lična higijena osoblja“ br. 2956 - 83.
Mikroklimatski uslovi stomatoloških ordinacija određivani su indikatorima temperature, vlažnosti, brzine vazduha i toplotnog zračenja. Studije mikroklime u stomatološkim ordinacijama rađene su u skladu sa GOST 12.1.005-88 "Opći sanitarni i higijenski zahtjevi za zrak radnog prostora" i SanPiN 2.2.4.548-96 "Higijenski zahtjevi za mikroklimu industrijskih prostorija".
Sredstva mjerenja su bila:
Meteometar MES-2 (potvrda o državnoj verifikaciji br. 0162091 od 02.09.2003.);
Mjerač vlage i temperature TKA-TV (testiranje od 10.10.2003.).
Studija je obuhvatila 495 mjerenja.
Glavni izvor akustičnih vibracija infrazvučnog opsega, buke i lokalnih vibracija u stomatološkim ordinacijama na radnim mjestima su turbinske jedinice (koje uključuju dentalne kompresore).
Instrumentalna mjerenja glavnih parametara industrijske buke na radnim mjestima stomatologa vršena su u skladu sa GOST 12.01.050-86 "Metode mjerenja buke na radnim mjestima", "Smjernice za provođenje, mjerenje i higijensku procjenu buke na radnim mjestima" br. 1844-78. Analiza i evaluacija dobijenih rezultata izvršena je u skladu sa SN br. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Buka na radnim mjestima, u prostorijama stambenih i javnih zgrada i u stambenim prostorima“.
Mjerenja i higijenska procjena industrijskog infrazvuka vršena su u skladu sa SN br. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infrazvuk na radnim mjestima, u stambenim, javnim zgradama i u stambenim prostorima“. Akustičke promjene vršene su bumomjerom t. U sklopu studije izvršeno je 800 mjerenja.
Mjerenja i evaluacija parametara lokalnih vibracija obavljena su u skladu sa GOST 12.1.043-84 „Vibracije. Metode mjerenja na radnim mjestima u industrijskim prostorijama”, GOST 12.1.012-90 “Vibracije. Opšti bezbednosni zahtevi”, „Smernice za merenje i higijensku procenu industrijskih vibracija” br. 3911-85, SN 2.2.4 / 2.1.8.566-96 „Industrijske vibracije, vibracije u stambenim i javnim zgradama”. U sklopu studije izvršeno je 600 mjerenja.
Oprema za merenje buke i vibracija koja se koristi za instrumentalna merenja odgovara GOST 17187-81 „Merači nivoa zvuka. Opšti tehnički zahtjevi i metode ispitivanja”, GOST
17168-82 "Elektronski oktavni i treće oktavni filteri" i GOST 12.4.012-83 SSBT Vibracije. "Sredstva mjerenja i kontrole vibracija na radnim mjestima". Merni instrument je bio vibrometar "Robotron" t. 1269 merenja.
Procjena je izvršena u različitim situacijskim uslovima:
Jedna stomatološka jedinica uključena; dva; tri ili više (u kancelariji sa odgovarajućom opremom);
U toku rada turbinskog nasadnika: u praznom hodu i tokom mehaničke obrade tvrdih zubnih tkiva;
Kada mikromotor radi u praznom hodu i tokom obrade tvrdih zubnih tkiva.
Izmjereni su parametri buke i vibracija koje proizvodi oprema domaće (US-30) i uvozne (HIRADENT, SIEMENS) proizvodnje.
Identifikacija niskofrekventnih akustičkih oscilacija infrazvučnog opsega, kao i utvrđivanje stepena jačine infrazvuka u odnosu na šum, izvršeno je korišćenjem razlike nivoa na skalama „Linearno“ i „A“.
Osvetljenje stomatoloških ordinacija vrši se kombinovanom i kombinovanom rasvetom. Za procjenu osvjetljenja korišteni su sljedeći regulatorni materijali: SNiP 23-05-95 "Prirodna i umjetna rasvjeta", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higijenski zahtjevi za prirodno, umjetno i kombinirano osvjetljenje stambenih i javnih zgrada", GOST 24940 -96 „Zgrade i građevine. Metode mjerenja osvjetljenja“, GOST 26824-86 „Zgrade i konstrukcije. Metode merenja osvetljenosti”, Uputstvo „Higijenski zahtevi za osvetljenje (osvetljenje) za precizan vizuelni rad” br. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.
Merni instrument: digitalni fotometar (svetlomer-merač osvetljenosti) PSA-04/3 br. 01021 (uverenje o državnoj overi br. 0118167 od 23.09.2003). Studija je obuhvatila 345 mjerenja.
Dostatnost općeg, lokalnog (koje stvaraju lokalne stomatološke lampe različitih tipova) i kombiniranog osvjetljenja procijenjena je na nivou usne šupljine pacijenta (a razgraničena su područja bočne i frontalne grupe zuba), te na radnoj ( instrumentalni) sto stomatologa.
Procjena pokazatelja težine i intenziteta rada izvršena je u skladu sa zahtjevima priručnika R 2.2.2006-05, odobren. 01.11.2005 „Smjernice za higijensku procjenu faktora radne sredine i procesa rada. Kriterijumi i klasifikacija uslova rada. Metoda mjerenja: hronometrijska zapažanja težine i intenziteta rada na radnom mjestu. Tokom istraživanja obavljeno je 619,5 sati hronometrijskih studija.
Uslovi i priroda rada stomatologa na radnom mestu ocenjivani su u skladu sa Smernicom R 2.2.2.006-05 „Smernice za higijensku procenu faktora u radnoj sredini i procesu rada. Kriterijumi i klasifikacija rada”, relevantna regulatorna dokumenta, na osnovu hronoloških studija, opisa poslova i stručnih procjena.
Mikrobiološke metode istraživanja.
Vazdušno okruženje je proučavano u skladu sa GOST 12.1.005-88 "Opći sanitarni i higijenski zahtevi za vazduh radnog prostora". Uputstvo „Kontrola sadržaja stranih materija u vazduhu radnog prostora“ br. 3936-85, Uputstvo „Metode određivanja štetnih materija u vazduhu radnog prostora“, GN 2.2.5.1313-03 „Maksimalno dozvoljene koncentracije (MPC) štetnih materija u vazduhu radnog prostora",
Higijenski standardi GN 2.2.6.709 - 98 „Maksimalno dozvoljene koncentracije (MPC) proizvodnih mikroorganizama, bakterijskih preparata i njihovih komponenti u vazduhu radnog prostora. Završeno 207 sjetva.
Za dobivanje uzoraka mikroflore zraka korišten je aparat Krotov, model 818, 1985. br. 1581. Mehanizam hvatanja mikroflore temelji se na udarnom djelu mlaza zraka koji je prošao kroz uski klinasti prorez i velikom brzinom udario u vlažnu površinu hranjivog medija. Kao rezultat udara, aerosoli u zraku, uključujući čestice prašine i kapljice koje sadrže bakterije, zalijepili su se na površinu hranjivih tvari. Prilikom uzorkovanja vazduha petrijeva posuda sa hranljivim medijumom se rotirala, a vazduh je prolazio brzinom od 25 litara u minuti, zbog čega je postignuta ujednačena kontaminacija površine hranljive podloge vazdušnom mikroflorom. U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 720 1983. uzorkovanje za određivanje ukupnog broja mikroba vršeno je 4 minuta na čašama koje sadrže mesno-pepton agar, Staphylococcus aureus - 10 minuta na čašama sa agarom od žumanca i soli. Dodatno, da bi se odredio sadržaj plijesni i kvasca u zraku, uzeti su uzorci na pločama koje sadrže Sabouraud agar. Uz to, uzimajući u obzir specifičnosti mikroflore usne šupljine, gdje prevladavaju streptokoki, koji ne stvaraju kolonije na hranljivoj podlozi koja ne sadrži krv, uzeti su uzorci na 5% krvnom agaru za brojanje mikroorganizama sa hemolitičkom aktivnošću. Uzorci su uzimani u radnom prostoru tokom tretmana zuba pacijenata, a za procjenu pozadinske kontaminacije uzorci su uzimani na udaljenosti od najmanje 1,5 m od radnog mjesta stomatologa.
Sociološka istraživanja.
Na dan sociološkog istraživanja stomatologa izrađen je poseban upitnik i primijenjena metoda anonimnog ispitivanja. Obrađeni su podaci iz anketnog upitnika sa 288 stomatologa
analiza i statistička obrada obavljena na personalnom računaru koristeći Microsoft Excel 2003.
Širok spektar pitanja uključenih u upitnik omogućio je analizu strukture ove grupe medicinskih radnika, njihovog zdravstvenog stanja i subjektivnu procjenu dobrobiti u procesu obavljanja stručne djelatnosti.
Rezultati istraživanja.
Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnim mestima stomatologa i terapeuta omogućila je procenu uslova rada na radnim mestima u skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, koja je data u nastavku, tabela. jedan.
Tabela 1.
Sveobuhvatna higijenska procjena uslova rada na radnom mjestu stomatologa i terapeuta
Faktori/radno mjesto Samonosivi 3 4 5 6 7 8 9 10 i 12 13
Prašina 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1
Buka 2 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 2 3.1 2 2 2 2
Lokalne vibracije 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Mikroklima 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Osvetljenje 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Težina porođaja zd 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 zd 3,1
Intenzitet rada 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2
Opšta ocjena uslova rada 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1
Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnom mestu stomatologa i stomatologa drugih specijalnosti omogućila je upoređivanje uslova rada u skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, tabela. 2.
Tabela 2.
Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnom mestu stomatologa, terapeuta i stomatologa drugih specijalnosti
Faktori / Specijalnost stomatologa terapeuta Dečiji stomatolog ortopedski hirurg
Prašina 3,1 2 3,1 Nije mjereno
Buka 3.1 3.1 zgrada 3.1
Lokalne vibracije 2 2 2 Nije mjereno
Mikroklima 2 2 2 2
Osvetljenje 2 2 2 2
Težina porođaja 3,2 3,2 2 3.1
Intenzitet rada 3,2 3,2 3,1 3.2
Opća ocjena uslova rada 3,2 3,2 3,1 3.2
Provedene su studije o prihvatljivosti stomatologa za kvalifikovanu medicinsku negu. Metoda ispitivanja odabrana je zbog niske stope traženja kvalifikovane i specijalizirane pomoći ljekara i izrade uredne medicinske dokumentacije kada se pojave prvi znaci određene bolesti.
Prema rezultatima studije, ova činjenica je potvrđena. Utvrđeno je da samo 12,50% anketiranih ljekara traži kvalifikovanu i specijalizovanu njegu i odgovarajuću medicinsku dokumentaciju na prvi znak bolesti. Većina ispitanika (70,14% anketiranih ljekara) traži kvalifikovanu i specijalizovanu njegu i urednu medicinsku dokumentaciju ako bolest traje duže od tri dana. 17,63% ispitanika uopšte ne traži kvalifikovanu i specijalizovanu pomoć i urednu medicinsku dokumentaciju, tabela. 3.
Tabela 3
Tabela zahtjeva za kvalifikovanu specijaliziranu medicinsku njegu i upis invalidske potvrde
Potražite liječničku pomoć kod pojave simptoma bolesti. Potražite liječničku pomoć kod prvih simptoma bolesti. Obratite se ljekaru ako bolest traje duže od 3 dana. Uopšte ne idu kod doktora.
% od ukupnog broja anketiranih ljekara 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%
Analizirajući učestalost među stomatolozima različitih dobnih skupina, otkriveno je povećanje incidencije hipertenzije ovisno o dobi, što je, po svemu sudeći, povezano sa stalnim utjecajem na stomatologa takvog faktora kao što je intenzitet rada, koji je, kako je utvrđeno. tokom sveobuhvatne procene radnih uslova, ocenjenih kao štetni (ocena 3) 1 ili 2 stepena (u zavisnosti od specifične specijalnosti), slika 1.
□ Grupa 1 - od 23 do 30 godina, (n=66)
Rice. 1. Ovisnost incidencije hipertenzije među stomatolozima različitih starosnih grupa u %
Prema rezultatima istraživanja, utvrđeno je da se incidencija mišićno-koštanog sistema kod stomatologa povećava u zavisnosti od starosti. Ovo povećanje je zbog stalnog uticaja na doktora
faktor kao što je težina porođaja, koji se ocenjuje kao štetan (ocena 3) 1 ili 2 stepena (u zavisnosti od specifične specijalnosti). Kako je utvrđeno tokom sveobuhvatne procene uslova rada, glavni pokazatelj koji određuje „štetnost“ ovog faktora je neudobno fiksirano držanje, sl. 2.
(III grupa - od 23 do 30 godina, (n=66)
■ Grupa 2 - od 31 do 40 godina, (n=86)
□ Grupa 3 - od 41 do 50 godina, (n=60)
□ Grupa 4 - 50 i više (n=76)
Rice. Slika 2. Zavisnost incidencije mišićno-koštanog sistema kod stomatologa različite dobi (u %)
Analizirajući učestalost mišićno-koštanog sistema kod stomatologa različitih specijalnosti i vrijeme koje je doktor proveo u neudobnom fiksnom položaju, uočene su neke karakteristike. Naime, među dječjim stomatolozima, s visokom stopom boravka u neudobnom fiksnom položaju po smjeni (63%), učestalost mišićno-koštanog sistema je značajno niža (47,37%) nego kod stomatologa ortopeda (59,38%) i terapeuta (66,67%). ). Ova razlika je vjerovatno zbog činjenice da odlučujući faktor nije koliko vremena doktor provodi u neudobnom fiksnom položaju po smjeni, već dužina vremena za koje stomatolog zauzima neudoban fiksni položaj, sl. 3.
0 vrijeme provedeno u neudobnom fiksnom položaju,%
Š morbiditet mišićno-koštanog sistema, %
terapeut ortoped dečiji hirurg (n=156) (n=64) stamatolog (n=30) (n=38)
Rice. 3. Odnos incidencije mišićno-koštanog sistema i vremena koje je doktor proveo u neudobnom fiksnom položaju po smeni
Analizom incidencije gornjih disajnih puteva i pluća među stomatolozima različitih starosnih grupa, utvrđeno je povećanje incidencije sa godinama. Međutim, došlo je do smanjenja incidencije u grupi od 51 godine i više, što je očigledno povezano sa smanjenjem reaktivnosti organizma i smanjenjem odgovora na dejstvo spoljašnjih patogenih faktora u ovoj starosnoj grupi, Sl. .
31 grupa - od 23 do 30 godina, (n=66)
Grupa 12 - od 31 do 40 godina, (n=86)
□ Grupa 3 - od 41 do 50 godina, (n=60)
□ Grupa 4 - 50 i više (n=76)
Rice. Slika 4. Zavisnost incidencije gornjih disajnih puteva i pluća kod stomatologa različite dobi (u %)
Utvrđena je veza između incidencije gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa različitih specijalnosti (tabela 4). Tabela pokazuje da je incidencija veća kod stomatologa i liječnika opće prakse.
Tabela 4
Ovisnost morbiditeta gornjih disajnih puteva i pluća kod ljekara
stomatolozi raznih specijalnosti (u %)
Specijalnost stomatolog terapeut, n=156 stomatolog hirurg, n=30 stomatolog ortoped, n=64 dečiji stomatolog, n=38
% od ukupnog broja anketiranih doktora ove specijalnosti 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8
Utvrđeno je da je koncentracija aerosola u zraku radnog prostora ortopedskih stomatologa veća od koncentracije stomatologa opšte i dječje stomatologije (Tablica 5). To je zbog činjenice da ortopedski stomatolog provodi intenzivniji tretman tvrdih tkiva zuba u ustima pacijenata u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti.
Uobičajeno je da se incidenca gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa povezuje s takvim pokazateljem kao što je koncentracija aerosola u udahnutom zraku. Međutim, utvrđeno je (Tablica 5) da koncentracija aerosola na radnim mjestima stomatologa i incidencija gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa nemaju direktnu vezu.
Tabela 5
Koncentracija aerosola u vazduhu radnog prostora, na radnom mestu ortopedskih stomatologa, terapeuta u dečijim stomatolozima
specijalnost Stomatolog ortoped Stomatolog terapeut Pedijatrijski stomatolog
Koncentracija prašine na radnom mjestu stomatologa mg/m3 (pri MPC 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1
Kada se analizira kontaminacija vazdušne sredine na radnom mestu stomatologa, ortopeda i terapeuta, sl. 5, otkrivena je jasna dominacija kontaminacije na radnom mjestu stomatologa-terapeuta, što objašnjava veću incidencu gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa-terapeuta.
ZDST 1.5motZDST ZDSO 1.5motZDSO
I_ ±31a. Och. SZ ±v1L Jaje. O Meapu
Rice. 5. Poređenje AP ST sa AP SS, AP ST sa 1,5 m od AP SS, AP TS sa 1,5 m od AP SS, 1,5 m sa AP ST sa 1,5 m od AP SS prema Manovim kriterijumima -Whitney, srednji hi-kvadrat, Kruskal-Wallace je otkrio značajne razlike za ove parove (P<0,001 для всех критериев).
Na radnim mestima stomatologa i hirurga nisu vršena ispitivanja sadržaja prašine u vazduhu ordinacije, jer nemaju bušilice na svojim radnim mestima, a ne vrše mehaničku obradu tvrdih zubnih tkiva sa formiranjem finih čestice i aerosoli.
Tako su studije provedene na radnim mjestima stomatologa opće medicine u usporedbi sa stomatolozima drugih specijalnosti omogućile da se identifikuju glavni "otežavajući" čimbenici i utvrde rizici od razvoja profesionalnih bolesti kod općih stomatologa i ortopedskih stomatologa, kirurga i dječjih stomatologa.
1. Na osnovu dobijenih podataka, uporednom analizom iu skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, procijenjeni su uslovi rada stomatologa, liječnika opće prakse, kao i hirurga i dječjih stomatologa koji rade na ambulantnom pregledu u državnim zdravstvenim ustanovama primjenom savremenih tehnologija. kao štetni (3 stepen) 2 stepena, a uslovi rada ortopedskih stomatologa kao štetni (ocena 3) 1 stepen.
3. Nivo kontaminacije vazduha u zoni disanja stomatologa terapeuta je dominantan faktor u poređenju sa opštim nivoom prašine u razvoju morbiditeta gornjih disajnih puteva.
4. Vodeći faktor u razvoju morbiditeta mišićno-koštanog sistema kod stomatologa je trajanje intervala tokom kojih stomatolog zauzima neudoban fiksni položaj.
2. Povećati kontrolu nad upotrebom lične zaštitne opreme za gornje disajne puteve od strane stomatologa.
3. Organizovati radnu gimnastiku u regulisanim pauzama za stomatologe i terapeute, koji pomažu u otklanjanju lokalnog umora pojedinih mišićnih grupa ramenog pojasa i ruku, u skladu sa razvijenim setom vežbi.
4. Organizovati praćenje krvnog pritiska kod stomatologa starijih od 30 godina, u trajanju od 2 nedelje sa razmakom od 6 meseci.
6. Povećajte učestalost ventilacije od 2 do 4 puta u ordinacijama u kojima rade stomatolozi, terapeuti i ortopedi
7. Šire uvesti upotrebu koferdama za prevenciju respiratornih bolesti lekara, stomatologa, terapeuta i pacijenata.
8. Revidirati standarde vremenskih parametara i obima posla za stomatologe i terapeute.
1. Moroz B.T. O pitanju procjene uslova rada stomatologa / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky, JI.C. Dubeykovskaya // Zbornik radova Međudržavne jubilarne naučne konferencije i VII međudržavne konferencije o zdravlju na radu u industriji, građevinskim materijalima i građevinskoj proizvodnji "Aktuelni problemi medicine rada 21. stoljeća". -SPb., 2004.-S. 78.
2. Sahanov A.A. Proučavanje uticaja procesa rada na svojstva pažnje stomatologa terapeuta / A.A. Sakhanov // Aktualna pitanja kliničke i eksperimentalne medicine. - SPb., 2005. -S. 314.
3. Sahanov A.A. Proučavanje štetnih proizvodnih faktora koji utiču na zdravlje stomatologa u ambulantnim uslovima / A.A. Sahanov // Khlopin Readings. "Stanište, način života i zdravlje". - Sankt Peterburg, 2005. - S. 171.
4. Moroz B.T. Studije stepena težine i intenziteta procesa rada na radnom mjestu stomatologa / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Zbornik radova sa konferencije "X Međunarodna konferencija maksilofacijalnih hirurga i stomatologa". - Sankt Peterburg, 2005. - S. 214.
5. Sahanov A.A. Efikasnost metode anonimnog upitnika u otkrivanju morbiditeta kod doktora koji rade na ambulantnom stomatološkom pregledu. // Zbornik sažetaka za naučno-praktičnu konferenciju mladih naučnika "Aktuelna pitanja kliničke i eksperimentalne medicine". - Sankt Peterburg, 2006. - S. 206.
6. Moroz B.T. Proučavanje uslova i prirode rada stomatologa-ortopeda / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Zbornik radova sa konferencije "XI Međunarodna konferencija maksilofacijalnih hirurga i stomatologa". - Sankt Peterburg, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya JI.C. Uslovi rada i zdravstveno stanje stomatologa. /J.I.C. Dubejkovskaja, M.I. Kirjanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanov // Zbornik radova Sveruskog kongresa "Profesija i zdravlje". - Problem. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Moroz B.T. Proučavanje nivoa prašinom i bakterijskom kontaminacijom u zoni disanja doktora, stomatologa, terapeuta i ortopeda. / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Institut za stomatologiju. - St. Petersburg. - 2008. - br. 4 (41). - S. 70.
Spisak korištenih skraćenica.
SanPiN - Sanitarne norme i pravila
CH - Sanitarni standardi
PDU - maksimalno dozvoljeni nivoi
Potpisano za štampu 17.03.2009. Format 60x84 1/16. Volume 1.0.pl. Tiraž 100 primjeraka. Narudžba 91. Štamparija "SPbMAPO" 191015, Sankt Peterburg, ulica Kiročnaja, 41
POGLAVLJE 1. Pregled literature
POGLAVLJE 2. Materijali i metode istraživanja
2.1 Higijenske metode za proučavanje faktora procesa rada
2.2 Mikrobiološke metode istraživanja
2.3 Sociološka istraživanja
POGLAVLJE 3. Rezultati studija na radnom mjestu stomatologa raznih specijalnosti
3.1 Rezultati studija uslova i prirode rada na radnom mestu stomatologa i lekara opšte prakse u terapijskom odeljenju
3.2 Rezultati studija uslova i prirode rada na radnim mestima dečijih stomatologa na dečjem odeljenju
3.3 Rezultati studija o uslovima i prirodi rada na radnim mestima stomatologa ortopeda na ortopedskom odeljenju
3.4 Rezultati studija uslova i prirode rada na radnim mestima stomatologa i hirurga na hirurškom odeljenju
3.5 Rezultati mikrobioloških studija na radnim mjestima stomatologa, terapeuta i ortopeda. 89 3.6 Rezultati socioloških istraživanja
POGLAVLJE 4. DISKUSIJA O REZULTATIMA ISTRAŽIVANJA 99 ZAKLJUČAK 107 ZAKLJUČCI 112 PRAKTIČNE PREPORUKE 114 LITERATURA 115 DODATAK
SPISAK SKRAĆENICA KOJE SE KORISTE U RADU:
PDU - maksimalno dozvoljeni nivo
MPC - maksimalno dozvoljene koncentracije
KEO - faktor dnevne svjetlosti
CFU - jedinica za formiranje kolonija
MMA - metil metakrilat
SanPiN - Sanitarna pravila i norme
GOST - Državni standard
CH - Sanitarni standardi
MZ - Ministarstvo zdravlja
ZD ST - zona disanja stomatologa-terapeuta
ZD SO - zona disanja ortopedskog stomatologa
Uvod u disertacijuna temu "Stomatologija", Sahanov, Anton Anatoljevič, sažetak
Hitnost problema. Složeni odnos uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa već duže vreme proučavaju domaći i strani naučnici (Danilova N.B., 2004). Stomatolozi su jedna od najbrojnijih kategorija medicinskih radnika, koji zauzimaju treće mjesto po stepenu profesionalnog morbiditeta, među njima i po broju stomatoloških terapeuta. iznosi 65%. Otkriven je negativan uticaj niza faktora radne sredine na organizam stomatologa-terapeuta (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Međutim, nema podataka o sveobuhvatnoj procjeni uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa-terapeuta. U sadašnjoj fazi vrši se prilagođavanje njihovih praktičnih aktivnosti zbog uvođenja najnovijih dostignuća stomatološke industrije i rezultata reforme zdravstva. Osim toga, problem je još veći interes zbog širokog uvođenja nove specijalnosti "opća stomatologija". Nova specijalnost "opća stomatologija" uključuje proširenje obima njege pacijenata od strane jednog specijaliste na kliničke aktivnosti svojstvene drugim specijalnostima. Ali glavni posao se obavlja da se pomogne pacijentu u okviru terapijske stomatologije. Stoga je potrebna temeljitija i sveobuhvatnija procjena i proučavanje niza faktora u radnom okruženju stomatologa-terapeuta.
Svrha studije: razvoj medicinskih i preventivnih (higijenskih) mjera za poboljšanje uslova rada i očuvanje zdravlja stomatologa-terapeuta.
Za postizanje ovog cilja riješeni su sljedeći zadaci:
1. Dati sveobuhvatnu higijensku ocjenu uslova rada i prirode rada stomatologa-terapeuta u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
2. Utvrđivanje i proučavanje kvaliteta i kvantiteta štetnih faktora prisutnih na radnom mjestu stomatologa-terapeuta, uključujući težinu i intenzitet procesa rada u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti;
3. Na osnovu sprovedene sveobuhvatne procene identifikovati glavne štetne faktore koji utiču na zdravlje stomatologa-terapeuta, u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
4. Na osnovu proučavanja prirode radne aktivnosti utvrditi vjerovatnoću razvoja profesionalno uzrokovanih bolesti kod stomatologa opšte medicine;
5. Razviti i implementirati set mjera usmjerenih na smanjenje profesionalnog rizika i očuvanje zdravlja stomatologa-terapeuta.
Naučna novina istraživanja:
Po prvi put je utvrđen stepen rizika od profesionalnih bolesti kod stomatologa-terapeuta i data je sveobuhvatna procjena uslova i prirode radne aktivnosti u pojedinim medicinskim stomatološkim specijalnostima.
Po prvi put, na osnovu dobijenih rezultata, razvijeni su prijedlozi za poboljšanje higijenske klasifikacije radnih uslova, koji se uzimaju u obzir pri procjeni rizika od profesionalnih bolesti povezanih s obavljanjem radnih aktivnosti u specijalnosti terapijske stomatologije u poređenju sa sa specijalnostima ortopedske stomatologije, hirurške stomatologije i dečije stomatologije.
Teorijski značaj istraživanja je u identifikaciji glavnih faktora i obrazaca koji formiraju rizik od profesionalnih bolesti stomatologa u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti, odnosno stomatologa, ortopeda i dječjih stomatologa. Razvijen je i sistem mjera usmjerenih na prevenciju rizika od profesionalnih bolesti, a samim tim i na očuvanje zdravlja stomatologa-terapeuta.
Odbrambene odredbe.
1. Stomatolozi-terapeuti su u svom radu izloženi kompleksnom dejstvu štetnih i opasnih faktora radne sredine: fizičkim (mikroklima, svetlost, buka, vibracije), hemijskim, mikrobiološkim
2. Najizraženiji i uobičajeni kod stomatologa opšte medicine, kao i kod doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je intenzitet procesa rada koji se izražava visokim psihoemocionalnim stresom, kao i značajnim opterećenjima sistema analizatora (vizuelni , olfaktorni, taktilni i drugi).
3. Visoka prevalencija bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i mišićno-koštanog sistema, posledica je štetnih efekata visoke napetosti i težine porođajnog procesa.
4. Glavni otežavajući pokazatelj u ocjeni težine rada stomatologa opšte medicine, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je neudobno fiksirano držanje.
Praktični značaj rada.
Na osnovu dokazanih odredbi, pri provođenju preporučenih mjera, čini se mogućim smanjenje uticaja štetnih faktora na zdravlje stomatologa opšte medicine, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti.
Apromacija rada.
Rezultati rada su testirani na: "XI međunarodnoj konferenciji maksilofacijalnih hirurga i stomatologa" Sankt Peterburg (2006); naučno-praktična konferencija mladih naučnika "Aktuelna pitanja kliničke i eksperimentalne medicine". Sankt Peterburg (2006).
Struktura i obim posla.
Disertacija se sastoji od 4 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, liste referenci, aplikacija, dokumenata o implementaciji u praksi. Disertacija je predstavljena na 130 stranica, sadrži 23 tabele, 1 sliku. Spisak korišćene literature obuhvata 139 domaćih i 27 stranih autora.
Zaključak istraživanja disertacijena temu "Kliničko-higijenske karakteristike uticaja štetnih i opasnih faktora u radu lekara na specijalnosti "terapijska stomatologija", preventivne mere"
1. Na osnovu dobijenih podataka, uporednom analizom iu skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, ocijenjeni su uslovi rada stomatologa, terapeuta, kao i hirurga i dječjih stomatologa koji rade na ambulantnom pregledu u državnim zdravstvenim ustanovama primjenom savremenih tehnologija. kao štetni (3 stepen) 2 stepena, a uslovi rada ortopedskih stomatologa kao štetni (ocena 3) 1 stepen.
2. Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnim mestima stomatologa različitih specijalnosti omogućila je da se utvrdi stepen štetnosti faktora:
Štetno (3 stepen) 2 stepena: težina rada kod stomatologa terapeuta, dečijeg stomatologa, intenzitet rada kod stomatologa hirurga;
Štetan (štetan) 1 stepen: intenzitet rada kod stomatologa terapeuta, ortopedskog stomatologa, ekvivalentni nivo buke kod doktora svih specijalnosti, težina rada kod hirurga stomatologa, ortopeda stomatologa, biološki faktor kod stomatologa terapeuta;
Dozvoljeno (stepen 2): lokalne vibracije, mikroklima, osvjetljenje kod stomatologa svih specijalnosti.
3. Nivo kontaminacije vazduha u zoni disanja stomatologa terapeuta je dominantan faktor u poređenju sa opštim nivoom prašine u razvoju morbiditeta gornjih disajnih puteva.
4. Vodeći faktor u razvoju morbiditeta mišićno-koštanog sistema kod stomatologa je trajanje intervala tokom kojih stomatolog zauzima neudoban fiksni položaj.
5. Nepovoljni uslovi rada i zdravstveno stanje stomatologa i terapeuta, utvrđeni kao rezultat sveobuhvatne procene higijenskih faktora i prirode rada, ukazuju na potrebu unapređenja preventivnih mera u cilju poboljšanja radne sredine.
1. Opremiti medicinske ustanove centralizovanim sistemima kompresora kako bi se smanjio nivo buke u prostorijama za tretmane.
2. Povećati kontrolu nad upotrebom lične zaštitne opreme za gornje disajne puteve od strane stomatologa.
3. Organizovati u regulisanim pauzama za stomatologe-terapeute radnu gimnastiku, doprinoseći otklanjanju lokalnog umora pojedinih mišićnih grupa ramenog pojasa i ruku u skladu sa razvijenim setom vežbi.
4. Organizovati praćenje krvnog pritiska kod stomatologa starijih od 30 godina, u trajanju od 2 nedelje sa razmakom od 6 meseci.
5. Da biste smanjili opterećenje vizuelnog analizatora, uključite u kliničku praksu upotrebu instrumenata označenih bojama, optičkih sistema montiranih na glavi i dentalnih nasadnika sa optičkim osvetljenjem.
6. Povećati učestalost ventilacije od 2 do 4 puta u ordinacijama u kojima rade stomatolozi i ortopedi.
7. Šire uvesti upotrebu koferdama za prevenciju respiratornih oboljenja stomatologa-terapeuta i pacijenata.
8. Revidirati standarde vremenskih parametara i obima posla stomatologa-terapeuta.
Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2009, Sahanov, Anton Anatolievich
1. Avdeeva I.A., Barysheva L.I., Voronina L.A., Levin M.Ya. O stanju uslova rada i morbiditetu stomatologa u gradskim poliklinikama - U knjizi: Rad i zdravlje zdravstvenih radnika. M., - 1979, S. 167 - 169.
2. Ado A.D. Privatna alergologija. - M.: Medicina, 1976. 512 str.
3. Azmanova V., Chorbadzhyiska L. Oralna kandidijaza - kliničke i mikrobiološke studije // Stomatologija. - 1985. - T. 67, br. 5. - S. 27-30.
4. Ashbel S.I., Sharonova Z.V. Pitanja zdravlja na radu i profesionalne patologije medicinskih radnika u kontaktu s lijekovima // Gig. Rad. 1981. - br. 6. - S. 6-9.
5. Ashbel S. I., Penknovich A. A., Khil R. G., Volovik E. M., Golova I. A. Kardiovaskularni sistem hirurga i uticaj profesionalne aktivnosti na njega // Zdravlje rada i profesionalne bolesti. 1967. br. 1.
6. Baziyan G.V., Novgorodtsev G.A. Osnove naučnog planiranja stomatološke zaštite. M.: Medicina, 1968. - 127 str.
7. Balon R.L. Aktualna pitanja visokog medicinskog obrazovanja u razvoju stomatoloških specijalnosti // Stomatologija. - 1969. br. 6. - S. 67-69.
8. Baryshev M.A. Kako odabrati alat // Klinička stomatologija - 1998.-№3.-S. 66-69.
9. Berlin A.M. O vremenu u stomatologiji // Odontologija i stomatologija. 1929. - br. 9. - S. 54-61.
10. Burlakov S.E. Fiziološko-higijensko obrazloženje stručno važnih funkcija doktora stomatologije opšte prakse. Abstract diss. - M., 1998.
11. Bykova R.M., Loktev V.G., Troshkin S.V. Procjena sigurnosti dentalnih ručnih fotopolimerizatora // Stomatologija. 1966. br. 3. - S. 22-23.
12. Weiss S.I. Terapijska stomatologija. M.: Medicina, 1965. - 385 str.
13. Vartikovskiy A.M. O utjecaju proizvodnih faktora na zdravstveno stanje stomatologa // Stomatologija. - 1973. br. 2. - S. 83-84.
14. Vedrov N.S. Metoda kapanja za ispitivanje preosjetljivosti kože na kemikalije // Sov. Venerol. i dermatol. - 1933. br. 6.-S. 380-386.
15. Veličkovskaja T.B., Zykova V.A., Orlova T.N. Predviđanje stupnja fibrogenosti prahova koji sadrže silicij u zavisnosti od svojstava površinskih čestica // Gig. Rad. - 1981. br. 6. - S. 34-36.
16. Verlotsky A.E. Na pitanje normi opterećenja stomatologa // Odontologija i stomatologija. 1927. br. 6. - S. 58-71.
17. Voloshchenko O.I., Medyanik I.A. Higijena i toksikologija kućnih hemikalija. Kijev: Zdravlje, 1983.
18. Gvozdeva T.F. Proizvodni faktori i senzibilizacija organizma medicinskog osoblja stomatoloških ustanova. Abstract diss. - M.: MMA im. NJIH. Sechenova, 1994. 59 str.
19. Gefter D.G. Na pitanje normi opterećenja i stomatologa // Stomatologija. - 1939.-№3.-S. 53-56.
20. Gintsburg S.M. Vrijeme u stomatologiji i rezultati njegove primjene u klinici GIST // Proceedings of the III All-Union Odontological Congress. - L., 1929.-S. 24-34.
21. Gorensky JI.A. Neki rezultati istraživanja incidencije liječnika anamnestičkom metodom // Zdravookhr. Ros. Federacija. 1969. - br. 3. - S. 26-29.
22. Gubernski Yu.D., Korenevskaya E.I. Higijenske osnove kondicioniranja mikroklime u stambenim i javnim zgradama. - M.: Medicina, 1978.
23. Gupalo Yu.V., Besh M.G. Pitanja zdravstvenog unapređenja rada medicinskog osoblja stomatoloških ordinacija // Gig. i dostojanstvo. 1958. - br. 12. - 79 str.
24. Danilova N.B. Naučno obrazloženje za optimizaciju procesa rada terapijskih stomatologa. Abstract Diss. Sankt Peterburg: GOUVPO St. Petersburg State Medical Academy im. I.I. Mehnikova, 2004.
25. Dauge P.G. Društvene osnove sovjetske stomatologije. M., 1933. - 519 str.
26. Degtyarev I.G. Organizacija radnog mjesta. - M.: Ekonomija, 1968.
27. Dzugaev K.G., Starodubov V.I., Eigin JI.E. Medicinsko osoblje u stomatologiji. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
28. Dolge N.V., Yurkevich A.Ya. Morbiditet sa privremenim invaliditetom (metode proučavanja). M.: Medicina, 1984. - 176 str.
29. Dolgov A.P. Profesionalne bolesti kože // Profesionalne bolesti. M., 1964.
30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Poboljšanje kvalitete zraka u stomatološkim prostorijama // Higijena i sanitacija. - 2004. -№2.
31. Evlampieva M.N., Dyachkova N.T. Eksperimentalni podaci za potvrđivanje kriterija toplinskih osjeta pri normalizaciji mikroklimatskih parametara // Higijena stambenih i medicinskih i preventivnih zgrada. M., 1976. - S. 100-102.
32. Zoo N.I., Shafranov B.V. Svetlo i boja u proizvodnji. Moskva: Medicina, 1970.
33. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Tehnika mjerenja vibracija koje nastaju prilikom obrade zuba bušilicom // Stomatologija. 1971. - br. 1. - S. 70.
34. Ivashchenko G.M., Kataeva V.A. Neka aktualna pitanja zdravlja na radu u stomatologiji // Stomatologija. 1978. - br. 4. - S. 67-69.
35. Izmerov N.F. Zadaci znanstveno-istraživačkog rada o zdravlju na radu medicinskih radnika // Rad i zdravlje medicinskih radnika. - M., 1984.
36. Izmerov N.F. itd. Čovjek i buka. M.: GEOTAR, 2001.
37. Kabakov V.D. Implementacija principa znanstvene organizacije u stomatološkoj praksi // Voen.-med. Časopis. 1973. - br. 8. - S. 12-14.
38. Kaptsov V.A. Optimizacija uslova rada i prevencija morbiditeta kod doktora vodećih specijalnosti. Abstract diss. - M., 1986. br. 8. - 36 str.
39. Kaptsov V.A. Optimizacija uslova rada i prevencija morbiditeta kod doktora vodećih specijalnosti: Sažetak diplomskog rada. diss. doc. med. nauke. M., 1986.-24 str.
40. Kasvande Z.V., Kostenko I.V. Prevencija cervikalne osteohondroze kod stomatologa: smjernice. - Riga: MZ Latv. SSR, 1981. - 19 str.
41. Kataeva V.A. Aktualna pitanja profesionalne higijene stomatologa i dentalnih tehničara // Gig. Rad. 1981. - br. 6. - S. 16-19.
42. Kataeva V.A. Alergijske bolesti kože u medicinskih radnika stomatoloških ordinacija // Stomatologija. 1984. - br. 2. - S. 79-81.
43. Kataeva V.A. Higijena medicinskih ustanova // A.A.Minkh. Opća higijena: udžbenik za studente stomatoloških zavoda. - M.: Medicina, 1984. S. 198-224; 308-320.
44. Kataeva V.A. Higijena rasvjete stomatoloških ordinacija // Stomatologija. 1973. - br. 2. - S. 85-86.
45. Kataeva V.A. Higijenska procjena stanja vida stomatologa // Stomatologija. 1979. - br. 2. - S. 69-72.
46. Kataeva V.A. Higijena rada stomatologa // Rad i zdravlje zdravstvenih radnika. M., 1984. - S. 124-126.
47. Kataeva V.A. Higijenske karakteristike uslova rada doktora terapijske stomatologije i preporuke za njihovo poboljšanje. Abstract diss. -M.: Mosk. med. stoma Institut, 1970.
48. Kataeva V. A. Naučne osnove za poboljšanje uslova rada stomatologa. Abstract diss. - M.: Akademija medicinskih nauka SSSR, 1989.
49. Kataeva V.A. Neka pitanja zdravstvene zaštite na radu stomatologa // Stomatologija. 1976. - br. 3. - S. 93-97.
50. Kataeva V.A. O zaštiti rada stomatologa // Stomatologija. - 1969. br. 4. - S. 92-93.
51. Kataeva V.A. O poboljšanju higijenskih uvjeta rada stomatologa // Zbornik radova III Konf. Mladi istraživači MMSI. M., 1964. - S. 41-42.
52. Kataeva V.A. Prikaz knjige R. Schebela „Načini održavanja zdravlja stomatologa” // Stomatologija. 1972. - br. 2. - S. 98-99.
53. Kataeva V.A. Upitnik stomatologa. M., 1973. - 14 str.
54. Kataeva V.A. Sanitarna pravila za uređenje, opremanje i rad ambulanti stomatološkog profila, zaštite na radu i lične higijene osoblja. br. 2956a-83. - M., 1984.-34 str.
55. Kataeva V.A. Priručnik iz stomatologije. "Osnove zdravlja na radu ljekara i medicinskog osoblja u stomatološkim ordinacijama, ergonomija u stomatologiji" / Ed. Akad. Akademija medicinskih nauka SSSR A.I. Rybakova. M.: Medicina, 1996. - S. 5418-542; 552-557.
56. Kataeva V.A. Stomatološki priručnik // Poglavlje "Osnove medicine rada stomatologa". M.: Medicina, 1977. - S. 534-544.
57. Kataeva V.A. Rad i zdravlje stomatologa. - M.: Medicina, 2002.
58. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F. i dr. Pravi načini poboljšanja uslova rada stomatologa // U knjizi: Zdravlje stanovništva Ruske Federacije i načini za njegovo poboljšanje. M., 1994. - S. 83.
59. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Procjena bakterijske kontaminacije u stomatološkim ordinacijama // Stomatologija. - 1981. br. 2. - S. 74-76.
60. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Higijenske karakteristike mikroflore stomatoloških ordinacija.// Gig. i dostojanstvo. 1982. - br. 11. - S. 75-77.
61. Kataeva V.A., Kashuba V.A. Metoda upitnika u socio-higijenskim studijama uslova rada i zdravstvenog stanja medicinskih radnika // Socio-higijenske metode istraživanja u higijeni rada. - Novokuznjeck, 1985. S. 65-66.
62. Kataeva V.A., Ryabets Yu.E. O problematici kontaminacije stomatoloških prostorija živinim parama i nekim načinima prevencije // Zbornik radova II Konf. mladi naučnici Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta. M., 1963. - S. 29-30.
63. Kataeva V.A., Skobareva Z.A. Luminescentna rasvjeta u ordinaciji ortopedske stomatologije // Stomatologija. 1975. - br. 2. - S. 89-92.
64. Kataeva V.A., Stonogina V.P. Uvjeti rada u ordinacijama terapijske stomatologije i njihov utjecaj na zdravlje osoblja // Pitanja zdravlja na radu. Volgograd, 1969. - S. 259-263.
65. Kataeva V.A., Tikhomirov I.I. Higijena u stomatologiji: 2 serije edukativnih tablica (25 primjeraka). - M.: Medicinska pomoć, 1978.
66. Kataeva V.A., Alimov G.V., Pashkevich G.K. i dr. Uporedne fiziološko-higijenske karakteristike rada stomatologa // Stomatologija. - 1990. - br. 3. S. 80-82.
67. Kataeva V.A., Veličkovskaja T.B., Kučma N.Yu. Identifikacija citotoksičnih svojstava nekih dentalnih materijala za tijelo medicinskog osoblja // Proceedings of the International. konf. „Rad i zdravlje medicinskih radnika“. M., 1989. - S. 47-48.
68. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Eskina O.V. Imunološki status medicinskih radnika stomatološkog profila // Zbornik radova sa konferencije posvećene 50. godišnjici Ruske akademije medicinskih nauka. M., 1994. - 19 str.
69. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Zarubin G.P. Uzroci senzibilizacije organizma osoblja stomatoloških ordinacija // Aktualna pitanja javnog zdravlja. M., 1995. - S. 4-5.
70. Kataeva V.A., Yeskina O.V., Gvozdeva T.F. Komparativna analiza morbiditeta sa VUT-om kod zdravstvenih radnika stomatološkog profila // Stomatologija. 1989. - br. 1. - S. 80-82.
71. Kataeva V.A., Ermolina E.P., Oleinik I.I., Zhdanova L.P. Eksperimentalno proučavanje disperzije mikroflore bušilicama // Stomatologija. 1986.-№3.-S. 14-15.
72. Kataeva V.A., Eskina O.V., Tikhomirov I.I. i dr. Načini poboljšanja kemijskog sastava zraka u stomatološkim ordinacijama // Stomatologija. -1988. -Br. 4.-S. 86-88.
73. Kataeva V.A., Kraeva E.L., Ermolina E.P. Mikroflora stomatoloških ordinacija i načini njene normalizacije // Osnovne stomatološke bolesti / Ed. Ed. Prof. A.I. Doynikova. M., 1979. - S. 93-96.
74. Kataeva V.A., Lakshin A.M., Nikiforova G.I. Pitanja zdravlja na radu stomatologa ortopeda i dentalnih tehničara // Stomatologija. - 1981. br. 2. - S. 72-76.
75. Kvalitet zraka u zatvorenom prostoru: organski zagađivači. Izveštaj sa sastanka SZO./ Zapadni Berlin, 23-27. avgusta 1987. - SZO, Regionalna kancelarija za Evropu, Kopenhagen. M.: Medicina, 1987.
76. Klemparskaya N.N., Glebova L.F. Novi podaci o mehanizmu djelovanja kemijskih alergena // Gig. i dostojanstvo. - 1982. br. 4. - S. 81-82.
77. Kollarova-Biryukova Z.I. Ergonomija za medicinski rad (psiho-fiziološka i sociološka istraživanja) // Sofija: Medicina i fizička kultura, 1976.-257 str.
78. Kolmakov S., Force X. Hoćete li se razboljeti od amalgama? Novo u stomatologiji. -1995. -Br. 5.-S. 27-30.
79. Kosarev VV Profesionalne bolesti medicinskih radnika. Monografija. Samara: GP Perspektiva, 1998.
80. Kostenko I.V. Socio-higijenske karakteristike incidencije stomatologa i obrazloženje mjera za poboljšanje njihovog zdravlja: Sažetak diplomskog rada. dis. cand. med. nauke. L., 1985. - 22 str.
81. Kostlan J. Stomatološka zaštita u Evropi: SZO, Kopenhagen. - 1982.- 193 str.
82. Kramar B.C., Chizhikova T.S., Ignatova G.N. Mikroflora usne šupljine u dinamici karijesnog procesa kod mladih ljudi. Volgograd, 1986. -11 str.
83. Krishtab A.I., Doroshenko A.I., Lyutik G.I. Promjena vibracijskog utjecaja na zube kako bi se ubrzalo ortopedsko liječenje // Stomatologija. 1986. - br. 3. - S. 61-63.
84. Cube Ya. Upotreba visokih i vrlo visokih okretaja u stomatologiji // Stomatologija. 1963. - br. 2. - S. 21-29.
85. Kudryashova N. I. Vizija: očuvanje, normalizacija, restauracija. - M.: Gregory-Page, Novi centar, 1998.
86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Incidencija liječnika kao jedan od kriterija za ocjenu težine i intenziteta medicinskog rada // Socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite: Zbornik članaka. Riga, 1976. - 194 str.
87. Makeeva I.M. Restauracija zuba svjetlosno polimerizirajućim kompozitnim materijalima. OAO Stomatologija. - M., 1997. 71 str.
88. Metodološko pismo za praćenje organizacije zaštite rada u stomatološkim ustanovama // Samara medicinski glasnik. 2003. -Broj 8.
90. Metode laboratorijske specifične dijagnostike profesionalnih alergijskih bolesti hemijske etiologije: Smjernice / L.A. Dueva, N.G. Ermakova, T.L. Grishina, O.V. Karpenko; Ed. prof. O.G. Alekseeva. M., 1980. - 27 str.
91. Moykin Yu.V. Fiziološke osnove naučne organizacije rada. - M.: Medicina, 1971. 128 str.
92. Nazarova E.G. O higijenskoj regulaciji prirodne rasvjete // Gig. rad. 1987. - br. 7. - S. 36-39.
93. Novikova I. A. Socijalno-higijenski aspekti unapređenja stomatološke terapijske njege u kontekstu prelaska na zdravstveno osiguranje. Abstract diss. -M., 1994.
94. Racioniranje parametara mikroklime u prostorijama stomatoloških ordinacija // Stomatologija. - 1984. br. 4.
95. Pavlova T. A. Naučno utemeljenje organizacije rada medicinskog osoblja gradskih stomatoloških ambulanti. Abstract diss. - Kalinjin, 1972.
96. Pavlenko M.D. Dezinfekcija i sterilizacija u ortopedskoj stomatologiji: Sažetak diplomskog rada. dis. . Kandidat medicinskih nauka - M., 1975. - 223 str.
97. Pastukhina R.I., Aleshin I.S., Boldovskaya V.P. i dr. Neki materijali o fiziološkim karakteristikama rada liječnica // Funkcije tijela u procesu porođaja: Sat. naučni radovi Sverdlovskog istraživačkog instituta svir. rada i profzab.-M., 1975.-S. 165-173.
98. Petrikas A.J1. Prevencija virusnog hepatitisa u stomatološkoj praksi // Stomatologija. 1978. - br. 5. - S. 81.
99. Pophristov G. Savremeni koncept alergije i alergijskih problema u stomatologiji // Stomatologija (Sofija). - 1968. - T. 50, br. 3. - S. 224-230.
100. Profesionalni morbiditet u Lenjingradu, Sankt Peterburg za 20 godina (1982 - 2001) Klinička i epidemiološka analiza. - SP., 2003.
101. Načini poboljšanja kemijskog sastava zraka u stomatološkim ordinacijama // Stomatologija. 1988. - br. 4.
102. Razumov I.K. Osnove teorije energetskog djelovanja vibracija na osobu. -M.: Medicina, 1975.
103. Rebreeva L.N., Kuskova V.F. // Vodič za terapijsku stomatologiju / Ed. prof. A.I. Evdokimova. - M.: Medicina, 1967. - S. 218-239.
104. Rebrova O.V. Statistička analiza medicinskih podataka pomoću programskog paketa "Statistika". - Moskva, Medijska sfera, 2002 - str.380.
105. Romanov S. N. Biološko djelovanje vibracije i zvuka. Paradoksi i problemi XX veka. L.: Nauka, Len. otd., 1991.
106. Rubinstein A.I. O promjeni stomatologa // Odontologija i stomatologija. - 1928.-br.11.-S. 81-82.
107. Serenko A.F., Ermakov V.V. itd. //Socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite. -M.: Medicina, 1984.
108. Sidorenko G.I., Borovik E.B., Airapetyan E.A. Higijenska procjena rasporeda, mikroklime i zračnog okruženja nekih dječjih bolnica u 2. klimatskoj zoni // Pitanja higijene stambenih i javnih zgrada. M., 1970. - S. 74-77.
109. Skobareva Z.A. Umjetna rasvjeta u medicinskim ustanovama // Rad i zdravlje medicinskih radnika. - M., 1979. S. 44-47.
110. Snegova G.V., Popova T.B. Uloga preliminarnih i periodičnih liječničkih pregleda u očuvanju zdravlja medicinskih radnika // Gig. rad. 1981. - br. 6. S. 40-41.
111. Solodilov L.I. Alergijska reaktivnost na akrilat kod zubnih tehničara i stomatologa u Stavropolju // Proc. konf. Zubari Sjevernog Kavkaza. Mahačkala, 1975. - S. 196-198.
112. Stepanov A., Stepanov V. Tehničko unapređenje stomatološke stolice // Klin, implantat. i zubar. 1988. - br. 2. - S. 92-93.
113. Stepashkin V. E. Profesija i zdravlje. Moskva: Bookman, 1996.
114. Stomatološka oprema, materijali i pribor - europska kvaliteta / Priredio S. Kolmakov // Wedge, implant. i zubar. 1998. - br. 2. - S. 87-88.
115. Teksheva L. M. Obrazloženje higijenskih zahtjeva za parametre kombinovane rasvjete u javnim zgradama. - Apstraktno. diss. - M., 1985.
116. Tikhomirova L. F. Socio-higijenska studija o zdravstvenom stanju i morbiditetu medicinskih radnika u vezi sa uslovima njihovog rada i života. Abstract diss. M., 1988.
117. Tolstykh E.V. Stomatološki nasadnici Lares Research //Institut za stomatologiju. - 2000. br. 2. - S. 58-59.
118. Frolova N. I. Optimizacija okruženja boja i svjetla na radnom mjestu stomatologa. Abstract diss. M., 2000.
119. Frolova N.I. Boja-svjetlo okruženje radnog mjesta stomatologa // Zdravlje stanovništva i okoliš: Zbornik radova Interinštita. naučnim konf.-M., 1997.-S. 20-21.
120. Tsaribashev K. Analiza ergonomske osnove za optimizaciju stomatološkog rada // Ergonomija za medicinski rad. - Sofija: Medicina i fizičko vaspitanje, 1976. S. 207-211.
121. Shamsutdinova N.A. Proučavanje senzibilizirajućeg djelovanja materijala za dentalne ispune norakril, akriloksid, endodont: Sažetak diplomskog rada. . Kandidat medicinskih nauka - L., 1974. - 336 str.
122. Sheidin Ya.A., Ilyina O.S. Držanje i rad. L., 1938. - 42 str.
123. Schletter P., Durov V.M. Stomatološki nasadnici Sirone: Dio 1. Ručnici za brzu preparaciju // Klin.stomat. 1999. - br. 3. - S. 60-62.
124. Steinberg B.C. Profesionalne bolesti stomatologa i zaštita rada // Bilten stomatologije. - 1921. br. 1. - S. 147-152.
125. Schebel R. Načini održavanja zdravlja stomatologa / Per. s njim. -M.: Medicina, 1971.
126. Eigin JI. E. Socio-higijenska studija uslova rada, života i zdravlja zdravstvenih radnika stomatološkog profila. Auto-ref. diss.-M., 2000.
127. Eigin JI. E., Dzugaev K. G. Morbiditet i procjena zdravstvenog stanja stomatologa i stomatologa. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
128. Ergonomija i organizacija radnog mjesta stomatologa. Smjernice. Minsk: MGMI, 1995.
129. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Matematička i statistička obrada podataka medicinskih istraživanja. Predavanja za pomoćne i diplomirane studente. - Sankt Peterburg: VmedA, 2002. 266 str.
130. Yadov V.A. Sociološka istraživanja. Metodologija, program, metode. M.: Nauka, 1972. - 240 str.
131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Student dentalne aerobiologije. IV. Bakterijska kontaminacija vode koju isporučuju stomatološke jedinice // J. of Dent. Istraživanja. 1971. - Vol. 50. - P. 1567-1569.
132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Stomatolozi, dentalni murses and brain tomor, Med. Laboro. 1986 Vol. 77, N 1. - Str. 83.
133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986 Vol. 77, br. 6. - P. 639-649.
134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 str.
135. Kronične ulceracije aralne sluznice povezane s amalgamom / M Jolly, A.J. Moule, R.W. Bryant, S. Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Vol. 160, br. 12. - P. 434-437.
136. Bakutova A., Hudac A., Lešović J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Stomatol. 1986. - Vol. 86, br. 5. - P. 315-320.
137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.
138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Vol. 23, br. 88. - P. 413-419.
139. Bates E.M., Moore B.N. Stres bolničkog osoblja // Med. J. Austr. 1975.-Vol. 2.-P. 765-767.
140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. ddr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.
141. Bohren H. Da li je buka turbine opasna 2. // Quintess. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- P. 57-58.
142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.
143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. Vol. 30, N 10.-Str. 859-864.
144. Cornu A., Massot R. // Compilation of Mass Spektral Data. New York, 1975.-str. 850.
145 Corso P.P., njemački R.M., Simmons H.D. Evolucija zatamnjenja zubnih legura na bazi zlata // Dent: Res. - 1985. - Vol. 64, br. 5. - P. 848-853.
146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratorijsko ispitivanje biološke fibrogenosti rudničke prašine, citotoksičnosti i hemolitičke aktivnosti // Environ. Res.- 1981.-N24.-P. 140.
147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 349-356.
148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.
149 Ellis Paul J. B.H.O.P. u stomatologiji // Quintness. međunarodni. 1978. - N9. -P. 69-77.
150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.
151. Feuner W. Sustav za higijenu stomatološke ordinacije // Quintess. Int. - 1975. - Vol. 6, N7.-P. 21-27.
152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.
153. Furuchashi M., Miyamal T. Prevencija bakterijske kontaminacije vode u stomatološkim jedinicama // J. Hosp. Zaraziti. 1985. - Vol. 6, br. 1. - P. 81-88.
154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Nivoi žive u urinu kod američkih stomatologa, 1973. 1983.: Pregled programa za procjenu zdravlja // J. Amer. Dent. Ass. - 1985. - Vol. 111, br. 1 - str. 37-42.
155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Profesionalna astma uzrokovana metil makrilatom u sestri ortopedskog kazališta // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, br. 6532. - P. 1362-1363.
Stanje zaštite rada, stepena povreda na radu i profesionalnog morbiditeta zdravstvenih radnika ozbiljan je socio-ekonomski problem industrije, koji direktno utiče na pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu zemlje. Na zaposlene u zdravstvenim ustanovama utiču isti faktori kao i u bilo kojoj drugoj delatnosti - morbiditet, uslovi i priroda posla itd. Međutim, na medicinsko osoblje, više nego u drugim industrijama, utiču karakteristike svojih profesionalnih aktivnosti. Rad medicinskih radnika teško je uporediti sa radom drugih specijalista. Lekari doživljavaju veliki intelektualni stres, odgovorni su za život i zdravlje drugih ljudi, svakodnevno dolaze u kontakt sa najrazličitijim ljudskim karakterima, ova profesija zahteva hitno odlučivanje, samodisciplinu, sposobnost održavanja visokih performansi u ekstremnim uslovima , visoka otpornost na stres i buku. Često se liječenje i dijagnostika, reanimacija i hirurške intervencije provode noću, što uvelike otežava rad medicinskog osoblja. Naučno-tehnološki napredak, koji je doveo do povećanja tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova, uvođenja naprednijih tehničkih procesa, opreme, alata, upotrebe novih lijekova i razvoja novih metoda dijagnostike i liječenja, postavlja nove probleme. za medicinu rada za koje je potrebno brzo rješenje.
Koncept "zdravstvenog radnika" uključuje predstavnike prilično različitih kategorija zdravstvenih radnika - to su šefovi zdravstvenih ustanova, šefovi odjeljenja, doktori svih specijalnosti, medicinske sestre, laboratorijski asistenti, mlađe i pomoćno osoblje, čije aktivnosti, uz zajedničke karakteristike , imaju mnogo značajnih razlika. Incidencija zdravstvenih radnika je jedna od najvećih u zemlji.
Pouzdana statistika o profesionalnim bolestima ljekara ne postoji. Doktori se po pravilu samoliječe ili dobijaju medicinsku negu na radnom mestu, za šta su statistički podaci o njihovoj incidenci očigledno niži od pravih.
U strukturi profesionalnih bolesti među ljekarima, prvo mjesto konzistentno zauzimaju zarazne bolesti (od 75,0% do 83,8%, u prosjeku - 80,2%), drugo - alergijske bolesti (od 6,5% do 18,8%, u prosjeku - 12,3%), na trećem mjestu su intoksikacija i bolesti mišićno-koštanog sistema. Posljednjih decenija pokazatelji zdravstvenog stanja i životnog vijeka medicinskih radnika udaljili su se od prosjeka u nepovoljnom smjeru.
Navedeni faktori zajedno određuju značajno kraći životni vijek ljekara u odnosu na pacijente, smanjujući ga za 10-20 godina. Sve to stavlja na dnevni red problem razvoja raznovrsnih mjera za poboljšanje uslova rada i života ove kategorije specijalista.
Profesionalne opasnosti- faktori proizvodnje i procesa rada koji mogu štetno uticati na zdravlje i sposobnost razvoja profesionalnih bolesti.
Proizvodni procesi u medicini - tehnički tretman (sve metode kojima se, kada se izloži pacijentu, može postići njegov oporavak).
Radni procesi- procesi ljudske interakcije sa subjektom rada (pacijentima).
Klasifikacija faktora opasnosti na radu.
Faktori profesionalne opasnosti medicinskog osoblja različitih profila mogu se svrstati u:
mehanički (fiziološki): prisilni položaj tijela ili napetost pojedinih organa i sistema.
Fizički: jonizujuće zračenje; nejonizujuće zračenje; električna i elektromagnetna polja; lasersko zračenje; ultrazvuk; buka, vibracije; visok atmosferski pritisak, visoka temperatura i vlažnost; neodgovarajuće osvetljenje.
Hemijski: anestetici; antibiotici; hormoni, hemikalije nadražujuće, toksične, alergijske prirode u raznim kombinacijama.
Neuro-emocionalni: inteligentni napon; emocionalni stres; napetost pažnje, pamćenja; potreba za donošenjem odluka u vanrednoj situaciji; potreba za održavanjem visokih performansi tokom rada u smjenama; rad sa kadaveričnim materijalom.
Mehanički faktori uključuju prisilni položaj tijela ili napetost pojedinih organa i sistema. Ova grupa faktora posebno je relevantna za medicinsko osoblje hirurškog profila (hirurzi, akušeri-ginekolozi, operacione sestre, anesteziolog, fizioterapeuti i masažeri). Gotovo cijeli operativni tim stoji, nagnut nad operacionim stolom, ispruženih ruku naprijed, pognutih glava i zaobljenih leđa. Dugotrajna statička napetost mišića praćena je toničnim i kloničnim kontrakcijama mišića. Prisilno držanje mijenja konfiguraciju kičmenog stuba, uzrokuje promjene na intervertebralnim diskovima, što može rezultirati pritužbama na bolove u različitim dijelovima kralježnice, ramenog pojasa i udova. Kod dugotrajnog stajanja tokom operacije uočava se stagnacija krvi u donjim ekstremitetima, volumen potkoljenice se povećava za gotovo jedan centimetar, a područje stopala - za gotovo 5%, što dovodi do razvoja proširenih vena donjih ekstremiteta i tromboflebitisa, te stagnacije krvi u zdjeličnom području - do razvoja hemoroida.
Tokom operacije često se uočavaju nepovoljni mikroklimatski uslovi u zoni operacije hirurga, koji ne omogućavaju normalan nivo razmene toplote između tela i okoline i ugodne toplotne senzacije.
Hirurzi se žale na "zagrijanu" mikroklimu i značajan gubitak vlage. Kombinovani efekat mikroklime i psihoemocionalnog stresa praćen je pojačanim znojenjem tokom hirurških intervencija. Količina gubitka vlage kod hirurga varira u zavisnosti od temperature vazduha u operacionim salama; tako da pri temperaturi zraka od 21-22 ° C iznosi 0,75 g / min., a kada poraste na 25-26 ° C - 2,7 g / min. Kršenje termoregulacije organizma može doprinijeti produženju radnog dana, kao i stalnom nakupljanju topline u tijelu.
Nedostaci radne odjeće posebno su pogoršani njenim čestim pranjem, autoklaviranjem, peglanjem, što značajno smanjuje prozračnost i higroskopnost tkanine. Zamjena obične odjeće odjećom od prozračnije tkanine značajno poboljšava osjećaj topline i smanjuje znojenje kod kirurga.
Rad određenih kategorija medicinskih specijalista karakteriše vizuelno naprezanje - rad sa laboratorijskim, operativnim mikroskopima, mikrohirurgija, stomatologija, otorinolaringologija (male veličine predmeta razlikovanja), odnosno spada u kategoriju vizuelnog rada najveće tačnosti. . Opterećenje očiju u ovom slučaju uvjetovano je oštrim kontrastima između izvora svjetlosti i osvijetljenog objekta, nepristupačnosti ovih objekata i tame okolnog prostora. Sve to stvara veliko opterećenje na sustavu akomodacije oka, što dovodi do pogoršanja vidnih funkcija, što se očituje poremećajem akomodacije, smanjenjem vidne oštrine, svjetlosne osjetljivosti i stabilnošću razlikovanja boja. Promjene vida zdravstvenih radnika (miopična refrakcija oka) se povećavaju kako se dužina radnog staža povećava.
Od fizičkih faktora mogu se nazvati: rendgenski zraci, radionuklidi, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje, lasersko (koherentno) zračenje, struje i polja mikrovalne pećnice, UHF, HF, visoki tlak, visoke temperature, aerosoli, buka aparata i instrumenata koji mogu uzrokovati: radijacijsku bolest , lokalni radijacijski poraz; vegetativno-vaskularna distonija, astenični, astenovegetativni, hipotalamski sindromi, lokalno oštećenje tkiva laserskim zračenjem, vegetativno-senzorna polineuropatija šaka, katarakta; neoplazme, tumori kože, leukemije. Mikrotalasno zračenje negativno utiče na krv (centimetarski i milimetarski opseg), kardiovaskularni sistem (milimetarska polja), na centralni i periferni nervni sistem, a posebno izaziva amnezičko dejstvo (decimetarski talasi).
Djelovanju jonizujućeg zračenja skloniji su oni koji opslužuju rendgenske sobe, radiološke laboratorije, kao i neke kategorije hirurga - rendgen-hirurške timove. Biološki efekat jonizujućeg zračenja najjasnije se očituje u aktivno perifernim tkivima (limfnim, hematopoetskim i dr.) Ono je potencijalno uzročni faktor u nastanku profesionalnih bolesti kao što su radijaciona bolest, lokalne ozljede zračenja, neoplazme, tumori kože, leukemija . Na rizik od razvoja profesionalnih bolesti utječe i poraz takozvanih ciljnih organa jednim ili drugim kancerogenom (na primjer, koža radiologa). To također utiče na trajanje djelovanja kancerogena.
Međusobno prožimanje medicinskih nauka dovelo je do toga da se u posljednje vrijeme uz radiologe u dijagnostičke i terapijske manipulacije pod kontrolom rendgenskih zraka bave i hirurzi, anesteziolozi, traumatolozi, reanimatolozi i medicinsko osoblje. U vrijeme rendgenskih pregleda, liječnici mogu biti izloženi raspršenom rendgenskom zračenju ili čak biti u direktnom području zračenja. Nivoi izloženosti na radnim mjestima ovih specijalista, kao i doze rendgenskog zračenja koje primaju, u nekim slučajevima premašuju doze koje primaju radiolozi i laboratorijski asistenti.
Primjer djelovanja nejonizujućeg zračenja na kirurge je korištenje laserskih skalpela dovoljno velike snage. Hirurzi i osoblje mogu biti izloženi direktnim i štetnim efektima laserskog zračenja, kao i njegovom odrazu od bioloških tkiva i instrumenata. Nije isključena mogućnost dobijanja laserskog zračenja na rukama hirurga. Stepen potencijalne opasnosti od laserskog zračenja zavisi od snage izvora, talasne dužine, trajanja impulsa i čistoće njegovog praćenja, uslova okoline, refleksije i rasipanja zračenja. Osim izlaganja laserskom zračenju, javljaju se i druge opasnosti. Svetlosna energija iz pulsiranih lampi može biti štetna za oči. Osim toga, emisioni spektar bljeskalica sadrži ultraljubičaste zrake dugih valova, što dodatno može izazvati specifičnu reakciju očiju. Opasni faktori koji nastaju tokom rada laserskih sistema su: visoki napon punjača koji napajaju bateriju većih kondenzatora; zagađenje vazdušne sredine hemikalijama koje nastaju tokom pražnjenja impulsnih lampi pumpi; intenzivna buka koja se javlja tokom rada nekih lasera; rendgensko zračenje kada je lasersko zračenje fokusirano u gasu.
Češće se fizički faktori ne nalaze u čistom obliku, već u kombinaciji jedni sa drugima i sa faktorima drugih grupa: sa prisilnim položajem i prenaprezanjem pojedinih organa i sistema, sa hemijskim, biološkim i psihogenim faktorima. Takve kombinacije grupa faktora najbolje se prate primjenom metode hiperbarične oksigenacije (HBO), u kojoj mnogi faktori potenciraju štetne učinke jedni na druge, na primjer, čak i dušik iz zraka pod visokim pritiskom počinje ispoljavati narkotično djelovanje, a kisik pod pritiskom, u kombinaciji sa statičkim elektricitetom sintetičkih materijala, čineći ih zapaljivim i eksplozivnim. Prilikom kompresije i dekompresije medicinski radnici doživljavaju disbarizam - javljaju se uho, sinus i zubobolja. Žene su vrlo brzo razvile dismenoreju - menstrualne nepravilnosti, koje prelaze u menoragiju - izuzetno burne neprestane krvave menstruacije - i algomenoreju - bolne menstruacije. Također, na primjer, štetni učinak akustične buke na slušne organe značajno je pojačan pod utjecajem ototoksičnog djelovanja aminoglikozidnih antibiotika. Istovremeno, senzorneuralni gubitak sluha razvija se 3-5 puta češće nego pod djelovanjem same buke.
Od uticaja visokofrekventnih vibracija kod stomatološkog osoblja nastaje neuropatija (pogoršanje vibrotaktilnosti i osetljivosti, snage, motoričkih performansi). Buka i vibracije tokom dužeg izlaganja, čak i na nivou maksimalno dozvoljenih parametara, dovode do oštećenja receptora u pužnici.
na hemijske faktore profesionalne opasnosti u medicini mogu se pripisati ogromnom arsenalu proizvoda hemijske i farmaceutske industrije, kao što su: anestetici; antibiotici; hormoni; narkotične supstance, posebno inhalacioni put unošenja u organizam, razna dezinfekciona sredstva, konzervirani proizvodi i različiti lekovi, organski rastvarači, kiseline i lužine.
Najčešći štetni faktor u radnoj sredini zdravstvenih radnika je zagađenje vazduha radnih prostorija aerosolima lekovitih supstanci, dezinfekcionih sredstava i opojnih droga, koje može biti deset puta veće od dozvoljenih sanitarnih normi u apotekama, operacionim salama, salama za tretmane i dr. industrijskih prostorija zdravstvenih ustanova. Zagađenje zraka radnih prostorija ljekovitim supstancama, posebno antibakterijskim lijekovima, antitumorskim lijekovima, koji su vrlo opasne tvari i daju imunosupresivno, citotoksično, senzibilizirajuće djelovanje na organizam, može uzrokovati razvoj alergijskih bolesti kod medicinskih radnika, toksičnih lezija, profesionalnih dermatoza. , disbakterioza; postoje dokazi o manifestacijama štetnog djelovanja citostatika.
Antitumorski antibiotici su uzročno značajni alergeni za nastanak profesionalnih dermatoza kod osoba u kontaktu s njima. Koncentracija etera u krvi anesteziologa tokom operacije je samo 1,5-3 puta niža nego kod operisanih pacijenata. Biohemijske studije krvi anesteziologa ukazuju na kršenje metabolizma pigmenta, pojave difuznog oštećenja jetre (halotanska anestezija).
Mnoge ljekovite tvari su istovremeno i industrijski otrovi, na primjer kamfor, brom, jod, arsen, nitroglicerin i drugi, odnosno pod određenim uvjetima mogu izazvati akutnu i kroničnu intoksikaciju. Uzrok profesionalnih alergija mogu biti ne samo lijekovi, već i hemikalije, dezinficijensi i deterdženti, kao i lateks koji se nalazi u rukavicama, jednokratnim špricama, sistemima za infuziju. Osoblje odjeljenja za kemoterapiju otkrilo je visok stepen oboljenja gastrointestinalnog trakta, slučajeve ekcema, ćelavosti, a utvrđena je i ovisnost hematoloških promjena o iskustvu rada sa hemoterapijskim lijekovima. Posljednjih godina došlo je do eksponencijalnog porasta broja neposrednih alergijskih reakcija kod zdravstvenih radnika, dijelom zbog upotrebe rukavica od lateksa.
Biološki i psihogeni faktori profesionalne opasnosti kod medicinskog osoblja različitih profila, iako manje raznolike, ali značajnije i značajnije, jer se njihovo djelovanje odvija mnogo brže i izraženije.
Rad ljekara prati odlično povezana sa odgovornošću za život pacijenata, potrebom za hitnim donošenjem odluke, velikim brojem stresnih situacija, kontaktom sa pacijentima sa nervnim i psihičkim oboljenjima, psihogenim efektima usled nepovoljnog ishoda lečenja, što dovodi do značajne napetosti u emocionalne i intelektualne snage.
Značajan umor koji nastaje tokom napornog rada negativno utiče na funkcionalno stanje centralnog nervnog, autonomnog, kardiovaskularnog i drugih sistema. Rad medicinskog radnika za njegovo mentalno zdravlje je 2,5-3,0 puta veći rizik nego u drugim profesijama u socijalnoj sferi.
Psihoemocionalni stres na pozadini kroničnog prekomjernog rada doprinosi nastanku premorbidnih stanja i somatskih bolesti. Značajan psihoemocionalni stres može dovesti do pojave svih profila sindroma sagorevanja kod ljekara.
Jedna od karakteristika profesionalne djelatnosti liječnika je smjenski rad (dnevne i noćne smjene), koji nosi dodatno psiho-emocionalno i fizičko opterećenje, značajno iscrpljujući adaptivne sposobnosti organizma. Kao rezultat toga, dolazi do odstupanja u radu nervnog kardiovaskularnog sistema, probavnog trakta. Već od prvih godina rada mogu se pojaviti pritužbe na umor, razdražljivost i poremećaj sna. Kada se uporede promjene ritmova krvnog pritiska kod dežurnih ljekara, u poređenju sa ljekarima koji rade tokom dana, zabilježeno je značajno dnevno povećanje krvnog pritiska na dan dežurstva. Dodatno opterećenje ima rad za jednu i po - dvije stope zbog niskih plata ljekara.
Važan aspekt zaštite rada u zdravstvu su uslovi rada i života žena, koje čine oko 80% zaposlenih u industriji. Rad žena u brojnim medicinskim profesijama može dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa, toka i ishoda trudnoće, promjena u reproduktivnoj funkciji i narušenog zdravlja potomstva.
Trenutno je razvijena skala kategorizacije u skladu s pokazateljima težine rada, prema kojoj su sve medicinske specijalnosti raspoređene u četiri glavne kategorije (od pete do druge). Najviša (5.) kategorija težine porođaja obuhvata specijalnosti hirurga, anesteziologa, reanimatologa, lekara hitne pomoći, endoskopista, radiologa, patologa, sudskog veštaka. U 4. - okružni liječnici, stomatolozi, terapeuti specijalisti koji rade u bolnici, dermatovenerolozi, otorinolaringolozi, akušeri-ginekolozi, bakteriolozi, doktori funkcionalne dijagnostike. Do 3. - doktori poliklinika, laboratorijski doktori, epidemiolozi, higijeničari, fizioterapeuti. Do 2. - statistika i valeolozi. U svakoj od navedenih kategorija ljekara značaj različitih faktora varira.
1. Faktori zbog smještaja, rasporeda i uređenja prostorija stomatoloških ordinacija.
2. Faktori zbog neracionalnosti dizajna stomatološke opreme, instrumenata, nesavršenosti ispuna i stomatoloških materijala.
3. Faktori zbog posebnosti procesa liječenja.
Faktori opasnosti zbog smještaja i rasporeda prostorija stomatoloških ordinacija
Kršenje higijenskih zahtjeva za smještaj, organizaciju teritorije, raspored i posebnu opremu različitih prostorija, sanitarne opreme (ventilacija, grijanje, vodosnabdijevanje, kanalizacija, umjetna rasvjeta, itd.) Stomatološke ordinacije dovodi do nastanka kompleksa nepovoljnih faktora rada za zaposlene i doktore stomatoloških ordinacija. U ovu grupu faktora spadaju nepovoljna mikroklima, neracionalno prirodno osvjetljenje prostorija, povećan nivo buke i vibracija itd. Postavljanje poliklinike na lokaciji sa zemljom koja ne ispunjava sanitarno-higijenske zahtjeve ili distribucija polikliničkih prostorija kršeći higijenske principe zoniranja, distanciranja i neukrštanja uvjetno čistih i uvjetno prljavih područja, objekata, prostorija, tokova osoba itd. stvara povećan rizik od bolničkih infekcija. Kršenje uslova za organizaciju sistema opšteg snabdevanja i izduvavanja i lokalne izduvne ventilacije dovodi do zagađenja vazduha radnog prostora parama i aerosolima lekova i drugih hemikalija, bakterijskim aerosolima i sl., što štetno utiče na radnike i stvara rizik od povećanja opšteg i profesionalnog morbiditeta.
Preventivne mjere , čiji je cilj eliminisanje faktora ove grupe, spadaju u opšte higijenske mere i sprovodi ih sanitarna služba u fazi preventivnog sanitarnog nadzora, odnosno u fazi projektovanja i izgradnje stomatološke ordinacije (njeno postavljanje na teritoriji uređenja naselja, uređenja susjedne teritorije i komunikacione opreme, organizacije i uređenja unutrašnjosti i konačno uređaja i opreme stomatološke ordinacije). Opće higijenske mjere uključuju i mjere održavanja stvorenih uslova za rad, posebno u pogledu praćenja stanja i blagovremene popravke prostorija (u skladu sa higijenskim pravilima za stomatološke zdravstvene ustanove) i praćenja ispravnosti sanitarne opreme (rasvjeta, grijanje, opće i lokalni ventilacioni sistemi, vodovod, gas i kanalizacija). Opšte higijenske mjere su osnova zdravih uslova rada i odnose se na sve zaposlene u ovoj ustanovi.
Faktori zbog neracionalnosti dizajna stomatološke opreme.
Glavne vrste stomatološke opreme uključuju bušilice i turbine, stomatološku stolicu.
Higijenska procjena bušilica i turbina na osnovu brzine rotacije bušilice: male brzine (10-30 hiljada o/min) i velike brzine (do 600 hiljada o/min) bušilice i turbine.
Turbine velike brzine i bušilice imaju niz prednosti. Njihova upotreba omogućava smanjenje napora doktorske radne ruke, skraćuje vrijeme pripreme tvrdih tkiva zuba i smanjuje razinu boli za pacijenta. Međutim, njihov nedostatak je moguća termička iritacija tkiva zuba pacijenta.
Značajni nedostaci uključuju stvaranje najnepovoljnijeg za organ sluha visokofrekventne buke, čiji nivoi u oktavnim opsezima sa frekvencijama od 2-8 hiljada Hz premašuju dozvoljeni za 1-3 dB, što može dovesti do profesionalnog jednostranog gubitak sluha nakon 3 godine rada.
Osim toga, preparacija karijesne šupljine zuba bušilicama sa vodenim ili zračnim hlađenjem dovodi do stvaranja oblaka aerosola. Turbinske instalacije sa brzinom rotacije burgije od 300 tisuća okretaja u minuti ili više su opasne, jer raspršuju oblak aerosola na udaljenosti od najmanje 1 m od usne šupljine pacijenta. Oblak aerosola je bakterijski aerosol: pored oralne tečnosti, najmanjih čestica tvrdog tkiva zuba, sadrži ulje koje se koristi za vlaženje vrhova i vodu koja se koristi za hlađenje (ako se zub priprema na turbini hlađenoj vodom jedinica). Uz normalnu mikrofloru usne šupljine, oblak sadrži i patogene mikroorganizme uzročnika zuba. sadrži grubu i fino dispergovanu fazu. Fino raspršena faza bakterijskog aerosola može se širiti na velike udaljenosti (do 30 m) i dugo ostaje u zraku, prodirući u pluća liječnika. Gruba faza bakterijskog aerosola je manje opasna jer se taloži u gornjim dijelovima bronhija.
Formiranje bakterijskog aerosola dovodi do kontaminacije zračne sredine, radnih površina i opreme patogenim mikroorganizmima, što može uzrokovati respiratorne bolesti, promjene u imunološkom statusu i značajno povećati pozadinu mikroflore kože radnika. Značajna mikrobna kontaminacija stomatološke ordinacije (posebno terapijske) može uzrokovati bolničke infekcije, koje su prije svega opasne za stomatologa.
Dakle, glavne opasnosti koje izazivaju brze turbine i bušilice uključuju visokofrekventni zvuk visokog intenziteta, koji premašuje MPC, i stvaranje bakterijskog aerosola.
Prevencija profesionalne bolesti pri radu na stomatološkoj opremi obuhvataju sljedeće mjere:
Turbinski kompresor je ugrađen izvan ormara.
Tehničko stanje univerzalnih stomatoloških jedinica se stalno prati.
Opće mjere dezinfekcije se pojačavaju. Zrak, radne površine i oprema stomatološke ordinacije steriliziraju se UV svjetlom iz germicidnih lampi.
Stomatološke prostorije se redovno provetravaju unakrsnom ventilacijom.
Koriste se nape i opća dovodna i izduvna ventilacija.
Mekani umetci protiv buke („Čepovi za uši”) koriste se kao sredstvo individualne zaštite organa sluha doktora od buke.
Respiratori ili maske od gaze od 4 sloja gaze služe kao lična zaštita za disanje ljekara prilikom preparacije tvrdih zubnih tkiva.
Zaštitne naočare se koriste kao sredstvo lične zaštite očiju za ljekara kako bi se spriječile ozljede oka.
Rad sa ultrazvučnom opremom(dijagnostički, fizioterapeutski, hirurški) stvara ultrazvučne vibracije koje se prenose kontaktom i vazduhom; statička i dinamička napetost mišića šake i gornjeg ramenog pojasa pri istom tipu pokreta i kontaminacija ruku kontaktnim lubrikantima koji se koriste za poboljšanje akustičkog kontakta sa izvorom ultrazvuka.
Pod utjecajem ultrazvuka mogući su vestibularni poremećaji koji odražavaju funkcionalne promjene u središnjem dijelu vestibularnog aparata; funkcionalno povećanje tonusa i smanjenje intenziteta krvnog punjenja cerebralnih žila. Neurološkim pregledima se često otkrivaju poremećaji tipa vegetativnog polineuritisa u kombinaciji sa općim angiodistonskim sindromom, koji napreduju s radnim iskustvom sa ultrazvučnom opremom.
Prevencija . Za zaštitu ruku od izlaganja ultrazvuku tokom kontaktnog prijenosa i od kontaktnih maziva, potrebno je raditi u gumenim rukavicama. Za smanjenje opasnih efekata vibracija važna je pravilna organizacija režima rada i odmora, redovni preventivni pregledi i terapijsko-preventivne mere, kao što su hidroterapija (tople kupke za ruke), masaža, vitaminizacija i dr.
Higijenska procjena stomatološke stolice, prateće opreme i radnog namještaja. Dizajn stomatološke stolice je izuzetno važan ne samo za pacijenta, već i za stvaranje udobnog položaja tijela za doktora tokom rada i olakšavanje kontrole stolice.
Stojeći stav je neracionalan ako preovladava u procesu rada, jer dovodi do stalnog i značajnog opterećenja donjih udova i kičme, koje se pogoršava kada se cjelokupna težina tijela prenese na jednu nogu. Rezultat je kongestija u trbušnoj šupljini, maloj karlici i posebno u venskom koritu donjih ekstremiteta, tromboflebitis.
Prisilni radni položaj "stojeći" sa savijanjem kičme i nagibom tijela oduzima više od 80% radnog vremena stomatologa sa tipičnim položajem desno ispred pacijenta, što dovodi do ponavljajućih glavobolja. , bol u vratu sa poteškoćama u rotaciji u cervikalnoj regiji, "krckanje" pri okretanju glave; do formiranja jednostrane cervikalno-brahijalne radikulopatije, rameno-skapularnog periartritisa i periartroze; uzrokuje poremećaje držanja u vidu "helikalne" krivine kralježnice u torakalnom i lumbalnom dijelu (skolioza u obliku slova S), kifoza ili kifoskolioza. Razvija se brzi zamor mišića leđa, ruku i nogu, stisnu se unutrašnji organi, primjećuje se stagnacija krvi i limfe. Statička izdržljivost mišića stomatologa do kraja radnog dana smanjuje se za 73-85%, a mišićna snaga - za 2,9-5,6.
Nedostatak kompletnog seta pomoćne opreme i radnog namještaja u stomatološkoj ordinaciji dovodi do negativnog utjecaja na rad i smanjenja efikasnosti medicinskog rada. Obavezno je imati radni sto i stolicu za upisivanje u bolničku dokumentaciju, stol za lijekove, lavabo za pranje ruku, te u prostoriji u kojoj se radi o toksičnim materijama, lijekovima i posebno živom, što je preduslov za bezbjedan rad. je prisustvo nape.
Prevencija . Stomatološka stolica treba da bude stacionarna, lagana, lako upravljana pomoću elektromehaničkog ili elektrohidrauličnog pogona; treba biti opremljen naslonom za glavu za pacijenta, imati produženi naslon i naslone za ruke koji se mogu uvlačiti. Materijal presvlake stomatološke stolice ne smije se pokvariti tokom dezinfekcije i pranja. Radni nameštaj treba da bude opremljen stolicom za lekara i pomoćnika, ako se posao obavlja u četiri ruke, medicinskim stolom, radnim stolom i kaučem za pacijenta.
Zubarska stolica treba da ima ergonomski naslon za leđa, oslonac za noge, valjke i da se slobodno kreće, a sedište treba da se okreće. Visina stolice mora biti podesiva. Stolica mora biti čvrsto fiksirana na određenom mestu pod uticajem gravitacije tela lekara.
“Sjedeći” položaj tijela stomatologa smatra se racionalnijim, jer troši 27% manje energije. Pacijent se postavlja u poluležeći ili ležeći (na leđima) položaj tako da je operacijsko polje iznad doktorovih koljena ili u visini njegovog lakta. Najpovoljniji je direktan položaj doktorovih leđa, oslonjenih na naslon stolice, stopala su čvrsto pričvršćena za pod, noge su opuštene, kukovi paralelni s podom, ruke, ako je moguće, u prirodan položaj i blago savijen u laktovima. Udaljenost od očiju do hirurškog polja uz pravilan položaj tijela održava se u rasponu od 35 do 45 cm.
Dinamički položaj tijela smatra se optimalnim: 60% radnog vremena doktor je u "sjedećem" položaju (obavlja mukotrpne, precizne i dugotrajne manipulacije), 40% vremena stoji (obavlja posao koji zahtijeva značajan fizički napor ) ili se kreće po kancelariji.
Kada radite u sjedećem položaju, SZO preporučuje princip "položaja kazaljke na satu". Prema predloženom principu, doktor se nalazi u položaju koji odgovara broju "12" na brojčaniku pri liječenju prednje grupe zuba donje i gornje čeljusti. Međutim, ovakav položaj doktora zahteva upotrebu zubnog ogledala tokom mnogih zahvata kako bi se izbeglo snažno savijanje leđa i vrata. Položaj koji odgovara broju "11" na brojčaniku smatra se univerzalnim. Ovakav položaj doktora omogućava pristup svim zubima pacijenta, osim donjih desnih zuba za žvakanje. Položaj koji odgovara brojevima "9" ili "7" na brojčaniku je najpogodniji za liječenje donjih desnih zuba za žvakanje.
Odjeljenje za opštu higijenu MMSI predložilo je mjere individualne prevencije: za ublažavanje umora mišićnog i neuromišićnog aparata šake - aplikator grijaćih jastuka, tehnike samomasaže (glađenje, trljanje, gnječenje); za prevladavanje umora mišića vrata i ramenog pojasa - grijač-aplikator, samomasaža; za stimulaciju mišića lista - vibromasažne instalacije i aparat za elektromasažu Skat; u ekstremnim mikroklimatskim uvjetima (mikroklima hlađenja ili grijanja) ili povećanju profesionalnog opterećenja - biokorektor Stimulor i set vježbi: tri za svaku mišićnu grupu.
Stomatolog treba da radi u cipelama koje se skidaju - slobodno, sa širokom, stabilnom potpeticom visine 2-3 cm.Neprihvatljivo je raditi u cipelama sa visokom potpeticom ili papučama bez potpetice, što doprinosi razvoju ravnih stopala.
Generale preventivna mjera je racionalan način rada i odmora, preventivna tjelovježba, redovna fizička kultura kojom se mogu ojačati mišići vrata, leđa, grudi i udova, fizička aktivnost.
Higijenski zahtjevi za dentalne instrumente spadaju među najčešće korištene ručne alate (ogledalo za usta, zubne pincete, kutna sonda, bager, čep, gleterice, metalna lopatica, itd.).
Dizajn drške i masa instrumenta treba da osiguraju potpunu stabilnost instrumenta u rukama doktora, pogodnost hvatanja drške i držanja tokom nekoliko sati rada. Sustavni rad s neudobnim alatom dovodi do prenaprezanja mišićno-ligamentnog aparata radne ruke, grčeva, tendovaginitisa, artritisa ili druge patologije.
Oblik radnog dijela instrumenta važan je sa stanovišta mogućnosti kontaminacije i očuvanja mikroorganizama, ostataka krvi i pljuvačke na površini reljefa.
Glavni zahtjev za materijal instrumenta je otpornost na koroziju na dezinficijense i sredstva za sterilizaciju. Instrumenti se moraju dezinfikovati odmah nakon upotrebe.
Konstantan rad sa malim instrumentima i mala veličina hirurškog polja (oko 1 cm 2) sa predmetima diskriminacije reda veličine 0,1-0,3 mm, posebno uz neracionalno osvjetljenje stola za lijekove i usne šupljine pacijenta, može dovesti do prenaprezanja vida i smanjenje vizualnih performansi - astenopija (dugotrajni patološki zamor vida). Uz astenopiju, indikatori funkcionalnog stanja vizualnog analizatora se smanjuju, smještaj se pogoršava. Međutim, astenopija je prolazna pojava i preventivne mjere mogu eliminirati ovo stanje.
U srednjim godinama, sa radnim iskustvom od 20-30 godina, može se javiti profesionalna miopija (kratkovidost).
Prevencija . 1. Da bi se spriječilo prenaprezanje mišićno-koštanog aparata šake, stomatolog odabire instrument u skladu sa individualnim karakteristikama. Preporučuje se izmjenjivati alate iste funkcionalne namjene s različitim parametrima, ručkama i težinom alata
2. Instrumentacija se nakon upotrebe podvrgava dezinfekciji, temeljnom čišćenju prije sterilizacije i sterilizaciji.
3. Za prevenciju prekomernog rada i prepatoloških poremećaja vidnog organa (astenopija) neophodne su sledeće mere:
a) profesionalni odabir za stanje vida;
b) poštovanje pravila za izbor radnog dijela instrumenta - radni dio instrumenta se bira na najosvijetljenijem mjestu u kancelariji; alati različitih veličina i namjena pohranjuju se odvojeno jedan od drugog; obratite pažnju na oznaku boja na kompletu alata, ukazujući na njegovu veličinu;
c) pravilan izbor korektivnih naočara, uzimajući u obzir udaljenost od predmeta manipulacije do očiju;
d) fizičke vježbe, gimnastika za oči, racionalna ishrana (kalcijum, vitamin D), u slučaju poremećaja konvergencije - ortooptičke vježbe, upotreba ortooptičkih naočara za precizan rad na bliskoj udaljenosti.
Materijali za ispunu i zubni materijal. Stomatolozi koriste ogromnu količinu lijekova, materijala, dezinficijensa u procesu liječenja, ekstrakcije i protetike, uključujući i one vrlo toksične (živa i arsen 20). Glavni stomatološki materijali od higijenskog značaja su amalgami, akrilne smole, kompozitni materijali, antibiotici, anestetici i gips.
Rad sa amalgamima. Opasnost od upotrebe žive u stomatologiji je uglavnom zbog pripreme amalgama. Upotreba amalgama (srebra i bakra), koji su metalne kompozicije sa živom, kao materijala za punjenje dovodi do toga da se pare žive u koncentracijama bliskim ili većim od MPC (0,01 mg/m 3 vazduha) mogu naći u prostorije stomatoloških ordinacija.
Živa je vrlo isparljiv tečni metal. Pare žive apsorbuju drvo, gips. Metalna živa se može raspršiti u male kapljice koje mogu prodrijeti u male rupe u podovima i opremi. Pare žive mogu se odrediti samo hemijskim metodama.
Toksičan učinak žive na organizam određen je putevima njenog unosa. Inhalacijski i perkutani putevi su izuzetno opasni. Stalno udisanje živine pare izaziva hronično trovanje - živu ili hidrargiriju. Živa cirkuliše u krvi u obliku albuminata, deponuje se u parenhimskim organima, plućima, mozgu i kostima; izlučuju iz organizma bubrezi, pljuvačne i mlečne žlezde. Uz preveliki unos, živa se polako izlučuje iz organizma.
Živa pripada tiolnim otrovima koji blokiraju sulfhidrilne grupe proteinskih spojeva. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja metabolizma proteina i promjene aktivnosti enzima u tijelu, što dovodi do oštećenja nervnog i izlučnog sistema. Simptomi hroničnog trovanja živom: ulceracija oralne sluznice, gubitak zuba, gubitak apetita, crijevne i bubrežne bolesti, praćene razvojem anemije i povećanom nervnom razdražljivošću. Izraženi vegetativni poremećaji - tahikardija, arterijska hipertenzija. Tipičan simptom je mali tremor prstiju ispruženih ruku, podignutih nogu, kapaka i jezika. Karakterizira ga povećana emocionalna razdražljivost, ponekad sumnja u sebe, stidljivost, smanjena mentalna sposobnost, pažnja i pamćenje. primetio metalni ukus u ustima, pojačano lučenje pljuvačke, parodontalna bolest, krvarenje desni, gingivitis. U krvi - limfocitoza, monocitoza, rjeđe - anemija, leukopenija. U urinu - tragovi proteina, pojedinačni eritrociti. Mogući fenomeni polineuritisa, astenije, hroničnog stomatitisa i nefroze. Moguća oštećenja fetusa tokom hronične intoksikacije kod trudnice. Sadržaj žive u urinu iznad 0,01 mg/l smatra se povišenim i ukazuje na prijenos žive, a u prisustvu kliničkih simptoma - intoksikaciju živom. Kada je stomatološka ordinacija kontaminirana živom, vjerojatnije je da će mladi stručnjaci nositi živu bez kliničkih simptoma; pripravnici mogu imati sjajnu kliniku s malom količinom žive u urinu.
Rad sa akrilatima. Bezopasna za organizam, akrilna plastika može osloboditi otrovni monomer metil metakrilat (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), koji ima iritirajuće, toksično i narkotično djelovanje. Akutno trovanje MMA, koje je rijetko zbog jakog mirisa MMA, manifestuje se iritacijom sluzokože očiju i gornjih disajnih puteva, mučninom i povraćanjem, glavoboljom, bukom u glavi, vrtoglavicom, žeđom, slabošću i pospanošću. . Mogući gubitak svijesti, epileptiformne konvulzije, hipotenzija. Klinika kroničnih trovanja: oštećenje nervnog sistema zbog inhibicije retikularne formacije moždanog stabla.
Prevencija trovanja živinim parama, MMA i drugim hemikalijama . Glavna mjera za prevenciju trovanja je opremanje stomatološke ordinacije dimovodom, gdje se priprema amalgam i čuvaju zalihe potencijalno opasnih materijala za punjenje, kašikom i malterom i tučkom za pripremu amalgama. Zadnji zid aspiratora je otvor sa rešetkom lokalnog izduvnog sistema (usis) sa podesivom brzinom vazduha od 0,1-0,7 m/s. Za pripremu amalgama predviđen je radni otvor za ruke u prednjem prozirnom zidu nape (veličine ne veće od 30 x 60 cm). Amalgami se pripremaju pomoću amalgamatora postavljenog u dimovodnu haubu. Pod aspiratora, obložen materijalom nepropusnim za živu (vinil plastika, linoleum) sa "pregačom" uređajem, ima nagib (1-2 cm/m) prema kosom otvoru za odvod žive u rupu sa niklom -plastirana cijev, ispod koje se postavlja sifon za sakupljanje žive (porculanska ili niklovana posuda).
Uslovi za rad sa amalgamima:
Za pripremu amalgama koristi se amalgamator, koji je trajno smješten u dimovodu.
Zalihe žive čuvaju se u staklenoj boci sa brušenim čepom ispod sloja vode ili zakiseljenog rastvora kalijum permanganata - u ormariću koji se nalazi u dimovodu.
Prilikom prosipanja žive se odmah sakuplja bakarnom žičanom četkom, takođe u posudu sa brušenim čepom, napunjenu vodom ili zakiseljenim rastvorom KMnO 4.
Kontaminirano mjesto se podvrgava demerkurizaciji zakiseljenom otopinom kalijevog permanganata ili 20% otopinom željeznog klorida.
5. Vazduh stomatološke ordinacije se prati nedeljno na sadržaj živine pare pomoću Polezhajevih indikatorskih papira 21, najmanje 2 puta godišnje - kvantitativna analiza vazduha u stomatološkoj ordinaciji na sadržaj pare žive (SanPiN br. 2956a-83).
Rad sa kompozitnim materijalima za punjenje. Fotopolimeri (heliokompoziti, plastike za svjetlosnu polimerizaciju), koji se koriste za plombiranje i "restauraciju" zuba u jednoj posjeti, omogućavaju modeliranje plombe neograničeno, nanošenjem materijala u slojevima. Polimerizacija se pokreće impulsom ultraljubičastog zračenja iz ručnih fotopolimerizatora, uključujući helijumske lampe.
Kompoziti su klasifikovani kao niskotoksične supstance koje nemaju mutagena i alergena svojstva, embriotoksičnost, teratogenost i kancerogenost. Međutim, zračenje fotopolimerizatora može dostići nivoe koji su opasni za vid lekara.
Prevencija. Da biste smanjili vizualni zamor doktora i asistenta u procesu rada s heliokompozitima, potrebno je koristiti OZO (naočare sa zaštitnim svjetlosnim filterima - žute ili narančaste); obavljanje poslova sa heliokompozitima u jutarnjoj radnoj smjeni na početku radne sedmice (ponedeljak, utorak); u toku radne smjene sanirati heliokompozitima najviše tri karijesne šupljine u redu II, III, IV klase ili četiri karijesne šupljine I klase ili pet kaviteta V klase; nakon 16 paljenja helijumske lampe pređite na rad koji ne zahteva naprezanje očiju 30 minuta.
Kontakt s alergenima lijekova. Produženi profesionalni kontakt sa različitim medicinskim supstancama može dovesti do preosjetljivosti. Za obučene stomatologe tipična je pojava “alergijske pozadine” zbog stalnog kontakta s alergenima. Moguća je suva koža, alergija na penicilinske antibiotike, akrilate i novokain. Postoji visokoprofesionalna specifičnost alergijske reakcije: na novokain - kod hirurga i malog broja terapeuta; na akrilatima - kod terapeuta i ortopeda; za penicilin - kod terapeuta; na gipsu - kod ortopeda. Kožne manifestacije su visoko polimorfne (dermatitis, ekcem, urtikarija, itd.). Promjene na unutrašnjim organima izražene su kod astmatičnog bronhitisa i bronhijalne astme, hroničnog kolitisa, miokarditisa i dr. Patologija nervnog sistema se manifestuje vegetovaskularnom distonijom i senzornom polineuralgijom. Mogući su poremećaji imuniteta, što doprinosi razvoju disbakterioze i povećanju infektivnog morbiditeta. Prisustvo "alergijske pozadine" u anamnezi praćeno je češćim otkrivanjem senzibilizacije na ove supstance, što ukazuje na potrebu stručnog odabira kandidata koji biraju stomatologiju kao svoju specijalnost.
Prevencija: planski i interventni tekući sanitarni nadzor aerozagađenja u radnom prostoru stomatološke ordinacije. Uz istovremeno prisustvo više hemikalija jednosmjernog djelovanja, zbir omjera stvarnih koncentracija svake od njih (C 1, C 2, ... C n) u zraku prema njihovoj MAC (MAC 1, MAC 2, ... MAC n), koji su postavljeni za izolovanu prisutnost, ne smije prelaziti 1:
S 1 / MPC 1 + S 2 / MPC 2 +… S n / MPC n 1.
Rad sa hemikalijama zahteva pažnju, pažnju i mere bezbednosti.
Hemikalije treba čuvati u za to predviđenom prostoru, na radnom mjestu zabranjeno pušenje ili jelo, pranje ruku nakon rukovanja hemikalijama, odgovarajuća osobna zaštitna oprema (PPE) se mora nositi i oprati nakon upotrebe. Često pranje ruku dovodi do suhe kože, predispozicije za senzibilizaciju i profesionalni dermatitis i alergije.
Pravila njege ruku:
Doktori peru ruke vodom sobne temperature.
Nakon pranja, dobro obrišite ruke individualnim ili jednokratnim peškirom.
Za pranje se koriste neutralni sapuni kao što su „Baby“, DAV.
Lekari ne dozvoljavaju da lekovi (antibiotici, novokain, materijali koji sadrže akrilate, gips, itd.) dospeju na kožu ruku.
Prije rada i noću kožu ruku omekšajte kremama “Ideal”, “Amber” ili mješavinom glicerina sa vodom, amonijakom i etil alkoholom u jednakim količinama.
6. Nakon kontakta ruku sa sredstvima za dezinfekciju koja sadrže hlor, tretirati kožu 1% rastvorom natrijum hiposulfita.
Nivo buke u stomatološkim ordinacijama, koju stvaraju stomatološke jedinice (bušilice), bio je u rasponu od 55,02 ± 4,7 dBA. Parametri lokalne vibracije od rada dentalnih jedinica (bušilica) iznosili su 124,4 ± 8,6 dB, što je odgovaralo higijenskim standardima.
3.3. Plaćanje zaposlenima koji se bave teškim radom, radom sa štetnim i (ili) opasnim i drugim posebnim uslovima rada utvrđuje se u skladu sa članom 147. Zakona o radu Ruske Federacije (Sabrani zakoni Ruske Federacije 2002, br.
Štetni uslovi rada za medicinske radnike: lista
Za nepovoljne uslove rada radna sedmica se smanjuje na 36 sati. Tako, na primjer, profesionalne opasnosti stomatologa daju mu pravo da računa na takvo smanjenje broja radnih sati. Zaposleni mogu da skraćuju period radnog vremena, stepen štetnosti njihovih poslova spada u treću i četvrtu kategoriju.
Štetni uslovi rada stomatološke medicinske sestre
Profesionalna djelatnost stomatologa, stomatologa, medicinske sestre u stomatološkoj ordinaciji povezana je sa stalnim kontaktom s ljudima, u pravilu su to pacijenti s akutnom zuboboljom kojima je potrebna hitna stomatološka pomoć. Specifičnost rada stomatologa, stomatologa je u tome što moraju raditi u usnoj šupljini pacijenta i doći u kontakt sa krvlju i pljuvačkom pacijenta.
Je zanimanje medicinske sestre u stomatološkoj ambulanti sa štetnim i teškim uslovima rada
U skladu sa paragrafom 15 Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 3. novembra 1999. br. 395 „O odobravanju nomenklature zdravstvenih ustanova“, zdravstveni centri (medicinski, paramedicinski) su strukturne jedinice zdravstvenih ustanova. ili preduzeća industrije, građevinarstva, saobraćaja, veza i drugih organizacija, kao i obrazovne ustanove i namijenjeni su za pružanje primarne medicinske zaštite radnicima, zaposlenima i studentima.
Profesionalne opasnosti stomatologa
Nije tajna da je profesija stomatologa prilično teška, a da biste savladali ovu specijalnost, potrebno vam je puno vještina i sposobnosti. Čak i ako je osoba pogodna za ovaj posao, i dalje će se suočiti s nepovoljnim trenucima koji utiču na njegovo zdravlje. Upravo to je profesionalna opasnost stomatologa. Ovaj članak će govoriti o tome šta su oni i kako ih izbjeći ako je moguće.
Štetni uslovi rada za stomatologe
Često postoji neprikladan oblik vrhova za bušilicu. Odsustvo okretne glave tjera doktora da okreće ruku dok radi. Oštri rubovi na tijelu doprinose stvaranju žuljeva i uzrokuju bol u prstima, postoji zakrivljenost trećeg prsta šake: na lijevoj strani - zbog neudobne tanke drške ogledala, na desnoj - zbog neracionalan oblik nasadnika za bušilicu (sl. 4, 5).
Higijenska procjena uslova rada i rizika od zdravstvenih poremećaja zdravstvenih radnika stomatološkog profila
Materijali istraživanja se koriste u predavanjima i izvođenju seminara sa studentima 3. - 4. godine Medicinskog i pedijatrijskog fakulteta, 3. godine Stomatološkog fakulteta, 3. godine Medicinsko-preventivnog fakulteta (čin uvođenja u obrazovni proces Odsjek za higijenu Medicinsko-preventivnog fakulteta GOU VPO Saratov Državni medicinski univerzitet Roszdrava od 2. aprila 2009. godine i Odsjek za opštu higijenu i ekologiju Državne obrazovne ustanove VPO Saratov Državni medicinski univerzitet Roszdrava od 14. aprila, 2009).
Štetni uslovi rada za stomatologe
U klinikama se posvuda vrši certifikacija radnih mjesta, na osnovu koje se razjašnjavaju specifični uvjeti rada jednog ili drugog djelatnika stomatološkog odjela (tačnije radnog mjesta), sve je naznačeno (i štetnost prema regulatornim dokumentima, buka, osvetljenje, mikroklima itd.). Ljekarski pregledi cjelokupnog osoblja se obavljaju jednom godišnje. U takvoj situaciji svaki zaposleni može dokazati da li je u penziji ili penziji zadobio ozljedu na radu ili ne, poslodavca zanima, tačnije, da sve bude u skladu sa normom i da dokaže da bolest nije nastala zbog lošeg rada. uslovi, postoje uputstva za zaštitu rada, svaki zaposleni ih dobija pod farbanjem. a ako kaže da je nemoguće raditi sa fotopolimernom lampom bez filtera, a zaposlenik je dobio opekotinu i ablaciju mrežnice i odlučio da dobije invalidsku penziju za štetu na radu, onda neće postići ništa. a ako nije bilo takvog uputstva, onda će poslodavac isplatiti penziju. Zamislite kolege poslodavce!
Štetnost kod zdravstvenih radnika
Zbog rizika od infekcije, potreba za interakcijom sa osobama sa fizičkim i mentalnim invaliditetom, izloženost opasnim materijama, zračenju, uslovi rada zdravstvenih radnika mogu se smatrati štetnim. Za štetu nanesenu medicinskom radniku dospijevaju garancije i naknade.
Kompenzacije i beneficije
Za ostale zaposlene čija radna mjesta nisu uvrštena u ove liste odlučujući je rezultat posebne ocjene. Ako se utvrde štetni (3. ili 4. stepen) ili opasni (klasa 3.3, 3.4 ili 4) uslovi rada, onda se utvrđuje skraćeno radno vrijeme od najviše 36 sati sedmično. Ovo je regulisano članom 92. Zakona o radu. Na primjer, ako je zaposlenik imao radnu sedmicu od 39 sati, a prema rezultatima posebne procjene, njegovi uslovi rada su klasifikovani u klasu 3.3, onda bi radnu sedmicu trebalo smanjiti na 36 sati sedmično. Ako je trajanje radne sedmice medicinskog radnika već bilo 33 sata, a prema rezultatima SOUT-a na ovom radnom mjestu je uspostavljena klasa 3.3, onda će radna sedmica trajati 33 sata.
Štetni i opasni uslovi rada stomatologa
226 TK). Sertifikacija radnih mesta prema uslovima rada - sistem obračuna, analize i sveobuhvatne procene na određenom radnom mestu svih faktora radnog okruženja, težine i intenziteta radnog procesa koji utiču na radnu sposobnost i zdravlje zaposlenog na predmetu radne djelatnosti (čl.
Profesionalne opasnosti u radu stomatologa
Profesionalna opasnost je faktor rada koji negativno utiče na zdravlje ljekara. Psihofiziološki faktori uključuju stalno stajanje ili sjedenje, statičko opterećenje na rukama i naprezanje očiju. Popunjene upitnike 40 stomatologa. Pogrešan položaj doktora na poslu dovodi do poremećaja mišićno-koštanog sistema. Većina doktora je pogoršala vid dok je radila kao stomatolog. To je zbog činjenice da gotovo nitko od njih ne radi vježbe za oči i ne poštuje pravilan rad i odmor. Neki stomatolozi imaju promjenu prstiju i ruku, zubnih instrumenata vezanih za posao.
Obračun doplata i naknada za štetne uslove rada u zdravstvenim ustanovama
Treba napomenuti da porezi i doprinosi ne podliježu naknadi za štetnost izdatu u granicama utvrđenim u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Trenutno takve norme nisu utvrđene zakonom, štaviše, nije definisana procedura za njihovo uspostavljanje. Stoga, za primjenu navedenih pogodnosti, treba uzeti u obzir da se naknada za štetnost dodijeljena na osnovu rezultata atestiranja radnih mjesta za uslove rada lokalnim regulatornim aktom, kolektivnim ili radnim ugovorom, smatra utvrđenim u okviru norme. . Ovo mišljenje dijele zaposleni u Ministarstvu finansija Rusije u pismu od 04.07.2006. N 03-05-02-04/36.
Šteta" u radu medicinskih sestara: kako ne propustiti garancije i naknade
- kadrovska dokumenta za podređene;
- tehnička dokumentacija za opremu koju koristi srednje i mlađe medicinsko osoblje;
- uputstva za lekove i dezinfekciona sredstva, kao i dokumentaciju za njihovo računovodstvo;
- dokumente o bolestima sa kojima se susreću pacijenti itd.