Troma šizofrenija u umjetnosti. Usporena šizofrenija: simptomi i znaci, načini liječenja bolesti Trenutačno tromo stanje

Troma šizofrenija je varijanta bolesti, koju karakteriše relativno povoljan tok, postepeni razvoj promena ličnosti koje ne dostižu dubinu završnih stanja, nasuprot neuroznom (opsesivno, fobično, kompulzivno, konverzivno), psihopatsko, otkrivaju se afektivni i rjeđe izbrisani paranoični poremećaji.

Postojanje sporo i relativno povoljno razvijajućih psihoza endogene prirode odrazilo se u literaturi mnogo prije širenja koncepta demencije praecox E. Kraepelina.

Studija E. Bleulera (1911) postavila je temelje doktrine o izbrisanim, latentnim oblicima šizofrenije.

Kasnije su se u literaturi pod različitim nazivima pojavili opisi relativno benignih oblika koji odgovaraju konceptu indolentne šizofrenije. Najpoznatije od njih su „blaga šizofrenija“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesualna“, „mikropsihotična“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentarna“, „sanatorijum“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934. , „amortizovano“, „abortivno“, „prefaza šizofrenije“ [Judin T. I., 1941], „sporo“ [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj „subklinički“, „pre-šizofrenija“, „neregresivna“, „ latentna”, „pseudo-neurotična šizofrenija” [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994.], „šizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajima” .

V. O. Ackerman (1935) govorio je o šizofreniji koja se polako razvija sa "puzajućom" progresijom.

U američkoj psihijatriji, tokom 1950-ih i 1960-ih, intenzivno se razvijao problem "pseudo-neurotične šizofrenije". U narednih deceniju i po, pažnja istraživača na ovaj problem bila je povezana sa kliničkim i genetskim proučavanjem poremećaja spektra shizofrenije (koncept “granične shizofrenije” D. Rosenthala, S. Ketyja, P. Wendera, 1968.) .

U domaćoj psihijatriji proučavanje povoljnih, blagih oblika shizofrenije ima dugu tradiciju. Dovoljno je ukazati na studije L. M. Rosensteina (1933), B. D. Fridmana (1933), N. P. Brukhanskog (1934), G. E. Sukhareve (1959), O. V. Kerbikova (1971), D E. Melekhove (1963) itd. sistematiku šizofrenije koju je razvio A-V. Snežnjevskog i njegovih saradnika, spora šizofrenija deluje kao samostalan oblik [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983; Smulevič A. B., 1987, 1996].

Stanja koja odgovaraju različitim varijantama spore šizofrenije (slična neurozi, psihopatska, „loši simptomi“) odvojena su u MKB-10 od naslova „Shizofrenija“ (F20), koji kombinuje psihotične oblike bolesti, i smatraju se pod naslov “Shizotipni poremećaj” (F21).

Podaci o prevalenciji spore šizofrenije među ruskom populacijom variraju od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 stanovnika [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973.]. Pacijenti sa dijagnozom spore šizofrenije kreću se od 16,9-20,4% [Ulanov Yu.I., 1991] do 28,5-34,9% [Yastrebov B.C., 1987] svih registrovanih pacijenata sa šizofrenijom.

Ideja o biološkoj zajednici tromih i manifestnih oblika shizofrenije zasniva se na podacima o akumulaciji poremećaja šizofrenog spektra u porodicama probanda sa tromom shizofrenijom - manifestnim i izbrisanim oblicima, kao i šizoidnim poremećajima. Karakteristika spore šizofrenije je homotopska priroda mentalne patologije među oboljelim rođacima, odnosno nakupljanje oblika sličnih bolesti probanda (sekundarni slučajevi spore šizofrenije) [Dubnitskaya EB, 1987].

Prilikom odabira varijanti trome shizofrenije na osnovu prevlasti aksijalnih poremećaja u slici bolesti - negativnih („jednostavan nedostatak“, prema N. Eu, 1950] ili patološki produktivan - karakteristike „porodične psihopatske predispozicije“ uzimaju se u obzir, čije postojanje u obliku šizoidne konstitucije u porodicama pacijenata sa šizofrenijom prvi je pretpostavio E. Kahn (1923).

Komplikacija šizofrenije sa psihopatijama kao što je šizoidija („jadni šizoidi” T. I. Yudina, „degenerativni ekscentrici” L. Binswangera) takođe se proteže na tromu jednostavnu šizofreniju. Shodno tome, ova opcija, u kojoj je struktura porodičnog pogoršanja, uključujući psihopatsku predispoziciju, potpuno određena poremećajima šizofrenijeg spektra, ocjenjuje se osnovnom. Ali spora šizofrenija ima genetski afinitet sa nizom graničnih stanja. U skladu s tim razlikuju se još dvije varijante, od kojih svaka otkriva korespondenciju između fenotipskih karakteristika bolesti kod probanda i preferiranog tipa konstitucijske mentalne patologije u porodicama. Tako kod trome shizofrenije sa opsesivno-fobičnim poremećajima dolazi do gomilanja slučajeva psihastenične (anankastične) psihopatije među najbližim srodnicima pacijenata, a kod šizofrenije sa histeričnim poremećajima, histerične psihopatije.

U skladu sa gore navedenim podacima, formulisana je hipoteza [Smulevič A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], prema kojoj je sklonost razvoju trome šizofrenije određena dvema genetski određenim osema - proceduralnim (šizofreničnim) i konstitucijskim (Sl. 29). ).

Rice. 29. Struktura porodičnog pogoršanja kod trome šizofrenije. 1 - jednostavna šizofrenija (osnovna varijanta); 2 - šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima; 3 - šizofrenija s histeričnim poremećajima. Široka linija označava šizofreničnu (proceduralnu) osovinu, uska linija - ustavnu osu porodičnog pogoršanja.

Kliničke manifestacije. Spora šizofrenija, kao i drugi oblici šizofrene psihoze, mogu se razvijati kontinuirano ili u obliku napadaja. Međutim, tipološka podjela indolentne shizofrenije prema ovom principu ne bi odgovarala kliničkoj stvarnosti, budući da je karakteristična karakteristika razvoja bolesti u većini slučajeva kombinacija napadaja sa sporim kontinuiranim tijekom.

Poštujući opšte obrasce toka endogenih psihoza (latentni stadijum, period punog razvoja bolesti, period stabilizacije), spora šizofrenija takođe ima svoju „logiku razvoja“. Glavne kliničke karakteristike spore šizofrenije: 1) dugi latentni period sa naknadnom aktivacijom bolesti u udaljenim fazama patološkog procesa; 2) sklonost postepenoj modifikaciji simptoma od najmanje diferenciranih u smislu nozološke specifičnosti (u latentnom periodu) do preferiranih za endogenu bolest (u aktivnom periodu, u periodu stabilizacije); 3) nepromjenjivost niza; i psihopatološki poremećaji (aksijalni simptomi), koji su jedan lanac poremećaja, čija je redovna modifikacija usko povezana kako sa znakovima generalizacije patološkog procesa, tako i sa nivoom negativnih promjena.

Aksijalni simptomi (opsesije, fobije, precijenjene formacije i sl.), djelujući u kombinaciji sa simptomima defekta, određuju kliničku sliku i perzistiraju (uprkos promjeni sindroma) tokom cijelog toka bolesti.

U okviru spore shizofrenije razlikuju se varijante s prevlašću patološki produktivnih - pseudoneurotičkih, pseudopsihopatskih (opsesivno-fobični, histerični, depersonalizacijski) i negativnih poremećaja. Posljednja opcija - troma jednostavna šizofrenija - jedan je od oblika siromašnih simptoma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Često se određuje prevlašću asteničnih poremećaja (shizoastenija, prema N. Eu).

Troma šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima [opsesivna shizofrenija, prema E. Hollanderu, C. M. Wongu (1955), shizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajima, prema G. Zoharu (1996); shizo-opsesivni poremećaj, prema G. Zoharu (1998)] uključuje širok spektar anksiozno-fobičnih manifestacija i opsesija. Kliničku sliku potonjeg karakterizira složena struktura psihopatoloških sindroma, koja se formira kako zbog istovremene manifestacije nekoliko fenomena opsesivno-fobične serije, tako i zbog dodavanja ideo-opsesivnih poremećaja [Korsakov S. S., 1913. ; Kraft-Ebing K., 1879], uključujući rudimentarne poremećaje težih registara. Među takvim kompleksima simptoma mogu biti disocijativni poremećaji, fenomeni auto- i alopsihičke depersonalizacije, koji se manifestuju u okviru napada panike; precijenjena i senzorna hipohondrija, koja komplikuje tok agorafobije; osjetljive ideje stava vezanih za socijalnu fobiju; zabludne ideje štete i progona, komplikuju sliku mizofobije; katatonični stereotipi koji postepeno zamjenjuju ritualne radnje.

Progresija bolesti u prvim fazama manifestuje se naglim povećanjem učestalosti, intenziteta i trajanja napada panike, kao i smanjenjem trajanja interiktalnih intervala. U budućnosti, jedan od najpatognomoničnijih znakova proceduralne prirode patnje je stalno povećanje manifestacija izbjegavajućeg ponašanja, koje se klinički ostvaruje u obliku različitih zaštitnih rituala i kontrolnih radnji. Postepeno zamjenjujući primarnu komponentu opsesivnih poremećaja – fobije i opsesije, rituali poprimaju karakter složenih, neobičnih, pretencioznih navika, radnji, mentalnih operacija (ponavljanje određenih slogova, riječi, zvukova, opsesivno brojanje itd.), ponekad vrlo podsjećajući na od uroka.

Napadi panike su najčešći među fobičnim anksioznim poremećajima. Posebnost dinamike ovih pseudoneurotičkih manifestacija, koje djeluju u okviru endogene bolesti, na koju je ukazao Yu. V. Kannabikh (1935), je iznenadnost manifestacije i uporni tok. Istovremeno, pažnju privlači netipičnost napada panike. Obično su dugotrajni i ili u kombinaciji s generaliziranom anksioznošću, strahom od gubitka kontrole nad sobom, ludilom, grubim disocijativnim poremećajima, ili se javljaju s dominacijom somatovegetativnih poremećaja (poput disestetskih kriza), u kombinaciji s poremećajima u općem smislu tijela, a osjećaj iznenadne slabosti mišića, senestezije, senestopatije. Komplikacija slike bolesti manifestuje se brzim dodavanjem agorafobije, praćene složenim sistemom zaštitnih rituala. Također je moguće transformirati pojedinačne fobije (strah od kretanja u transportu ili otvorenim prostorima) u panagorafobiju, kada izbjegavanje ponašanja ne samo da ograničava kretanje, već se proteže i na svaku situaciju u kojoj se pacijent može naći bez pomoći [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E. ., 1998].

Među ostalim fobijama u nizu pseudoneurotičkih poremećaja često se bilježi strah od vanjske ("ekstrakorporalne") prijetnje: prodiranje u tijelo različitih štetnih agenasa - otrovnih tvari, patogenih bakterija, oštrih predmeta - iglica, krhotina stakla itd. Kao i agorafobija, fobije od vanjske prijetnje su praćene zaštitnim radnjama (složene, ponekad traju satima, manipulacije koje sprječavaju kontakt sa „kontaminiranim” predmetima, temeljna obrada ili čak dezinfekcija odjeće koja je došla u kontakt sa uličnom prašinom, itd.). Takvi "rituali", koji postupno zauzimaju vodeću poziciju u kliničkoj slici, u potpunosti određuju ponašanje pacijenata, a ponekad dovode do potpune izolacije od društva. Izbjegavajući potencijalnu opasnost (interakcija sa "štetnim" supstancama ili uzročnicima bolesti), pacijenti napuštaju posao ili školu, mjesecima ne izlaze iz kuće, udaljavaju se čak i od najbližih srodnika i osjećaju se sigurno samo u svojoj sobi.

Fobije koje se formiraju u okviru dugotrajnih (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) napada, manifestirajući se zajedno s afektivnim poremećajima, za razliku od anksiozno-fobičnih poremećaja koji čine smisleni (denotativni) kompleks ciklotimijskih faza (opsesije niske vrijednosti, anksioznost strahovi od vlastite nesolventnosti), ne stvaraju tako bliske sindromne veze sa simptomima depresije i nakon toga pokazuju vlastiti stereotip razvoja, koji nije izravno povezan s dinamikom afektivnih manifestacija [Andryushchenko A. V., 1994]. Struktura fobija koje određuju sliku ovakvih napada je polimorfna. Uz dominaciju somatizirane anksioznosti među manifestacijama depresije, strah od smrti u kombinaciji s napadima panike (srčani udar, fobija od moždanog udara), strah od bespomoćnosti u opasnoj situaciji, strah od prodora patogenih bakterija, stranih predmeta itd. u tijelo, može doći do izražaja.

U drugim slučajevima, koji se javljaju sa slikom depersonalizacije i anksioznih depresija, prevladavaju fobije kontrastnog sadržaja, strah od ludila, gubitka kontrole nad sobom, straha od nanošenja štete sebi ili drugima - izvršenje ubistva ili samoubistva (ubodanje nožem, bacanje djeteta s balkona , objesio se, skočio kroz prozor). ). Samoubistvo i homocidofobija obično su praćeni živopisnim figurativnim prikazima tragičnih scena koje mogu uslijediti ako se ostvare uznemirujući strahovi. U okviru napadaja mogu se uočiti i akutni paroksizmi fobija, koje karakteriše apsolutni nedostatak motivacije, apstrakcije, a ponekad i metafizičkog sadržaja.

Opsesije kod trome shizofrenije često se manifestiraju u pozadini već nastalih negativnih promjena (oligofreni, pseudoorganski defekt, defekt tipa "Verschroben" s autističnom izolacijom i emocionalnim osiromašenjem). Istovremeno, promatraju se apstraktne opsesije [Snezhnevsky A.V., 1983] prema vrsti opsesivne sofisticiranosti sa tendencijom rješavanja beskorisnih ili nerješivih pitanja, više puta ponovljeni pokušaji da se otkrije značenje ovog ili onog izraza, etimologija pojma , itd. Međutim, opsesivne sumnje najčešće se formiraju u potpunosti, potpunosti radnji koje se svode na rituale i preprovjere. Istovremeno, pacijenti su primorani da u više navrata obavljaju iste operacije (strogo simetrično stavljaju predmete na radni sto, više puta zatvaraju slavinu, peru ruke, zalupaju vratima lifta itd.).

Opsesivne sumnje u čistoću vlastitog tijela, odjeće, okolnih predmeta [Efremova M.E., 1998] po pravilu su praćene satima ritualnih radnji usmjerenih na „čišćenje“ od imaginarne prljavštine. Opsesivne sumnje u postojanje teške neizlječive bolesti (najčešće onkološke) dovode do ponovnih pregleda kod raznih specijalista, ponovljenih palpacija onih dijelova tijela na kojima bi se navodni tumor mogao lokalizirati.

Opsesije koje se formiraju ili pogoršavaju u okviru napadaja mogu se odvijati prema tipu "sumnjivosti ludila" - folie du doute. U pozadini anksioznog stanja s nesanicom i idejnim uzbuđenjem, stalne su sumnje u radnje koje su provedene u prošlosti, ispravnost već počinjenih radnji. Slika napada može se odrediti kontrastnim opsesijama kao što su sumnje u počinjenje nasilja ili ubistva [Dorozhenok I. Yu., 1998], koje se manifestuju na vrhuncu stanja u obliku „zauzimanja neverovatnog za stvarno“. Kada se stanje generalizuje, javljaju se i strahovi i oklevanja u vezi sa predstojećim akcijama, dostižući nivo ambivalentnosti, pa čak i ambivalentnosti.

Kako se endogeni proces razvija, opsesije brzo gube svoju nekadašnju afektivnu boju, poprimaju obilježja inercije i monotonije. Njihov sadržaj postaje sve apsurdniji, gubeći čak i vanjske znakove psihološke jasnoće. Konkretno, kompulzivni poremećaji u kasnijim fazama približavaju se motoričkim stereotipima i u nekim slučajevima su praćeni samopovređivanjem (grizenje ruku, grebanje kože, vađenje očiju, povlačenje larinksa). Ove karakteristike opsesivnih poremećaja kod trome šizofrenije razlikuju ih od opsesija u graničnim stanjima. Negativne promjene uočene na početku bolesti najizraženije su u kasnijim fazama i značajno smanjuju socijalno funkcioniranje pacijenata. Istovremeno se formiraju prethodno nekarakteristične psihopatske manifestacije anankastičkog kruga - rigidnost, konzervativizam, pretjerana direktnost prosudbi.

Troma šizofrenija sa fenomenom depersonalizacije [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983]. Kliničku sliku ovog oblika bolesti određuju fenomeni otuđenja koji djeluju u različitim područjima samosvijesti (auto-, alo- i somatopsihička depersonalizacija). Istovremeno, depersonalizacija se proteže prvenstveno na više diferencirane emocije, sferu autopsihike (svijest o promjeni unutarnjeg svijeta, mentalno osiromašenje) i praćena je smanjenjem vitalnosti, inicijative i aktivnosti.

Premorbidno, pacijenti ispoljavaju karakteristike graničnog (preosjetljivost, emocionalna nestabilnost, živost mašte, afektivna labilnost, osjetljivost na stres) ili šizoidnog poremećaja ličnosti (izolacija, selektivna osjetljivost na unutrašnje sukobe, hladnoća prema drugima). Karakteriše ih hipertrofija i nestabilnost sfere samosvesti, što se manifestuje kako u sklonosti refleksiji, dugotrajnom zadržavanju utisaka, tako iu sklonosti formiranju prolaznih epizoda depersonalizacije - deja vu, itd. [Vorobiev V. Yu., 1971; Ilyina NA., 1998].

Na početku bolesti preovlađuju fenomeni neurotične depersonalizacije - pojačana introspekcija, pritužbe na gubitak "čulnog tona", nestanak svjetline i jasnoće percepcije okoline, što, prema J. Berzeu (1926.), je jedan od značajnih znakova početnih faza procesa. Uz paroksizmalni tok bolesti, poremećaji samosvesti najčešće deluju u okviru afektivnih faza – anksiozno-apatične depresije prema F. Fanai (1973). Odvojeni kompleksi simptoma depersonalizacije (paroksizmalan osjećaj izmijenjenih mentalnih funkcija sa strahom od gubitka samokontrole) već se manifestiraju u strukturi akutnih napada anksioznosti (napada panike). Uz plitki nivo afektivnih poremećaja (distimija, histeroidna disforija), prevladavaju parcijalni anestetički poremećaji: odvojena percepcija objektivne stvarnosti, nedostatak osjećaja prisvajanja i personifikacije, osjećaj gubitka fleksibilnosti i oštrine intelekta [Ilyina NA., 1998]. Kako depresija regresira, postoji tendencija smanjenja poremećaja depersonalizacije, iako poremećaji samosvijesti ne nestaju u potpunosti u remisiji. Periodično, zbog vanjskih utjecaja (prekomernog rada) ili autohtono, dolazi do pogoršanja fenomena depersonalizacije (percepcija vlastitog lica reflektovanog u ogledalu kao tuđeg, otuđenje okolne stvarnosti, određene senzorne funkcije).

Sa generalizacijom poremećaja depersonalizacije u okviru produžene depresije, u prvi plan dolaze fenomeni bolne anestezije (anaesthesia psychica dolorosa). Osjećaj bezosjećajnosti manifestuje se prvenstveno gubitkom emocionalne rezonancije. Pacijenti primjećuju da slikanje i muzika ne izazivaju njihov nekadašnji emotivni odgovor, a ono što čitaju doživljavaju kao hladne, ogoljene fraze - nema empatije, nema suptilnih nijansi osjećaja, gubi se sposobnost osjećanja zadovoljstva i nezadovoljstva. Čini se da se prostor izravnava, okolni svijet kao da je promijenjen, zamrznut, prazan.

Fenomeni autopsihičke depersonalizacije [Vorobiev V. Yu., 1971] mogu istovremeno dostići stepen potpunog otuđenja, gubitka samog sebe, ne tiče se onoga što se dešava okolo. U nekim slučajevima poremećena je i svijest o aktivnosti ega - sve radnje se doživljavaju kao nešto mehaničko, besmisleno, strano. Osjećaj gubitka veze s drugima, zabilježen čak i u debiju bolesti, pojačava se do osjećaja potpunog nerazumijevanja ponašanja ljudi, odnosa među njima. Narušena je svijest o identitetu Jastva, suprotnost svijesti Ja prema vanjskom svijetu. Bolesnik se prestaje osjećati kao osoba, gleda na sebe "izvana", doživljava bolnu ovisnost o drugima - nema ništa svoje, njegove misli i postupci mehanički su usvojeni od drugih ljudi, on samo igra uloge, prelazi u njemu stranim slikama.

Kako endogeni proces napreduje, fenomeni mentalnog otuđenja (koji su u principu reverzibilni) se transformišu u strukturu manjkavih promjena – defektnu depersonalizaciju. Ovakva modifikacija se ostvaruje u okviru tzv. tranzicijskog sindroma. Simptomi depersonalizacije postepeno gube svoju jasnoću, tjelesnost, labilnost i raznolikost manifestacija. Do izražaja dolazi „osjećaj nedovršenosti“ koji se proteže kako na sferu emocionalnog života tako i na samosvijest općenito. Pacijenti shvataju da su promijenjeni, zapanjeni, primitivni, primjećuju da su izgubili nekadašnju duhovnu suptilnost. Otuđenost veze s ljudima, koja se ranije javljala u slici autopsihičke depersonalizacije, sada ustupa mjesto istinskim komunikacijskim poteškoćama: teško je ući u novi tim, shvatiti nijanse situacije, predvidjeti postupke drugih ljudi. Da bi se nekako nadoknadio osjećaj nepotpunosti međuljudskih kontakata, stalno se mora „prilagođavati“ opštem raspoloženju, pratiti tok misli sagovornika.

Fenomeni defektne depersonalizacije koji se formiraju u okviru tranzicionog sindroma, uz promjene ličnosti karakteristične za većinu pacijenata sa shizofrenijom (egocentrizam, hladnoća, ravnodušnost prema potrebama drugih, čak i bliskih srodnika), također su praćene negativnim manifestacijama posebna vrsta, definisana u vezi sa stalnim nezadovoljstvom pacijenata njihovom mentalnom aktivnošću kao "moralna hipohondrija". Pacijenti se u potpunosti koncentrišu na analizu nijansi svog mentalnog funkcionisanja. Unatoč djelomičnom oporavku adaptivnih sposobnosti, na svaki način ističu ozbiljnost oštećenja mentalne aktivnosti. Koriste se svim sredstvima da pokažu svoju mentalnu nesposobnost: traže takav tretman koji bi doveo do „potpunog obnavljanja moždane aktivnosti“, a pritom su uporni, na bilo koji način traže razne preglede i nove lijekove.

S tromom šizofrenijom s histeričnim manifestacijama [Dubnitskaya E. B., 1978] histerični simptomi poprimaju groteskne, pretjerane oblike: grube, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, afektivnost i flertovanje s osobinama ponašanja, kontrakture koje traju mjesecima, hiperkineza, perzistentna afonija, itd. , djeluju u složenim komorbidnim odnosima s fobijama, opsesivnim nagonima, živim idejama ovladavanja i senesto-hipohondrijskim kompleksima simptoma.

Karakterističan je razvoj dugotrajnih, ponekad više od šest mjeseci, histeričnih psihoza. Slikom psihoze dominiraju generalizirani (uglavnom disocijativni) histerični poremećaji: zamućenje svijesti, halucinacije mašte mističnim vizijama i glasovima, motorna ekscitacija ili stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. Pojave poremećene svijesti obično brzo doživljavaju obrnuti razvoj, a preostali znaci psihoze pokazuju otpor, neuobičajen za psihogene histerične simptome, i niz karakteristika koje ih približavaju povredama težih registara. Na primjer, perceptivne zablude, zadržavajući sličnost s halucinacijama mašte (figurativnost, promjenjivost sadržaja), postupno poprimaju karakteristike karakteristične za pseudohalucinatorne poremećaje - nasilje i nehotično pojavljivanje. Pojavljuje se sklonost "magijskom razmišljanju", motorički histerični poremećaji gube svoju demonstrativnost i ekspresivnost, približavajući se subkatatonskim poremećajima.

U kasnijim stadijumima bolesti (period stabilizacije), klinička slika postaje sve izraženija grubih psihopatskih poremećaja (prevara, avanturizam, skitnica) i promjena tipičnih za shizofreniju (autizam, smanjena produktivnost, poteškoće u adaptaciji, gubitak kontakata ). Tokom godina pacijenti najčešće poprimaju izgled usamljenih ekscentrika, potištenih, ali glasno odjevenih, zlostavljajućih kozmetičarki.

Kod trome jednostavne šizofrenije [Nadzharov R. A., 1972] manifestacije latentnog perioda odgovaraju debiju negativne šizofrenije sa polaganim produbljivanjem mentalnog nedostatka (smanjena inicijativa, aktivnost, emocionalno izravnavanje). U aktivnom periodu prevladavaju fenomeni autohtone astenije sa poremećenom samosvijesti o aktivnosti. Među ostalim pozitivnim kompleksima simptoma, u prvom planu su poremećaji anergičnog pola sa ekstremnim siromaštvom, fragmentacijom i ujednačenošću manifestacija. Sa najvećom postojanošću javljaju se depresivni poremećaji koji se odnose na spektar negativne afektivnosti - apatične, astenične depresije sa slabim simptomima i nedramatičnom kliničkom slikom. Fazni afektivni poremećaji se javljaju sa pojačanom mentalnom i fizičkom astenijom, depresivnim, tmurnim raspoloženjem, anhedonijom i fenomenima otuđenja (osjećaj ravnodušnosti, odvojenosti od okoline, nemogućnost doživljavanja radosti, zadovoljstva i interesa za život), senestezije i lokalne senestopatije. Kako se bolest razvija, povećavaju se sporost, pasivnost, ukočenost, kao i znaci mentalnog zatajenja - mentalni zamor, tegobe na poteškoće u koncentraciji, prilivi, zbunjenost i prekidi u mislima.

U periodu stabilizacije formira se trajni astenični defekt sa tendencijom samosažaljenja, smanjenjem tolerancije na stres, kada svaki dodatni napor dovodi do dezorganizacije mentalne aktivnosti i pada produktivnosti. Istovremeno, za razliku od grubo progresivnih oblika shizofrenije sa sličnom slikom, govorimo o vrsti proceduralnih promjena u kojima bolest, prema F. Mauzu (1930), „smanjuje ličnost, slabi je, ali dovodi do neaktivnosti samo određenih njegovih struktura." Unatoč emocionalnoj devastaciji i sužavanju raspona interesa, pacijenti ne pokazuju znakove regresije ponašanja, spolja su prilično uređeni, posjeduju potrebne praktične i jednostavne profesionalne vještine.

Dijagnoza. Proces dijagnosticiranja trome shizofrenije zahtijeva integralni pristup koji se ne temelji na pojedinačnim manifestacijama bolesti, već na ukupnosti svih kliničkih znakova. Dijagnostička analiza uzima u obzir podatke o porodičnom opterećenju (slučajevi „porodične“ šizofrenije), obilježjima premorbida, razvoju u djetinjstvu, pubertetu i adolescenciji. Od velikog značaja za utvrđivanje endogene proceduralne prirode bolnih manifestacija su neobični ili pretenciozni hobiji otkriveni u tim periodima [Lichko A. E., 1985, 1989], kao i oštri, vremenski ograničeni karakterološki pomaci sa profesionalnim „prelomom“, promenama u cjelokupna životna kriva i kršenja socijalne adaptacije.

Za razliku od graničnih stanja, kod proceduralno uslovljene patologije dolazi do postepenog smanjenja radne sposobnosti povezano sa padom intelektualne aktivnosti i inicijative. Znakovi koji se koriste kao klinički kriteriji u dijagnozi indolentne šizofrenije grupirani su u dva glavna registra: patološki produktivni poremećaji (pozitivni psihopatološki simptomi) i negativni poremećaji (manifestacije defekta). Potonji za prepoznavanje trome šizofrenije ne samo da su obavezni, već i određuju konačnu dijagnozu, koja se može postaviti samo ako postoje jasni znaci defekta. Ovo predviđa isključenje stanja koja su određena ne toliko uticajem endogenog procesa (latentni, rezidualni), koliko „interakcija lično-sredina“ .

Prilikom dijagnosticiranja spore shizofrenije prema registru patološki produktivnih poremećaja istovremeno se uzimaju u obzir dva reda psihopatoloških manifestacija: 1. red - poremećaji koji su poželjniji za endogeni proces od trenutka nastanka; 2. red - poremećaji koji imaju endogenu procesnu transformaciju u dinamici. 1. red uključuje subpsihotične manifestacije u slici epizodnih egzacerbacija: verbalne obmane komentara, imperativne prirode, "pozdrave", "zvučne misli"; halucinacije općeg osjećaja, haptičke halucinacije; rudimentarne ideje uticaja, težnja za posebnim značajem; autohtona zabluda. Brojni pozitivni poremećaji koji otkrivaju transformaciju karakterističnu za endogeni proces u dinamici uključuju opsesivno-fobična stanja s dosljednom modifikacijom ideo-opsesivnih poremećaja („ludilo sumnje“, kontrastne fobije) u smjeru ideo-opsesivnog delirija s ambitentnim ritualom. ponašanje i apstraktni sadržaj simptoma; stanja depersonalizacije s postupnim pogoršanjem poremećaja samosvijesti od neurotične do defektne depersonalizacije s grubim emocionalnim promjenama i oštećenjima u autopsihičkoj sferi; histerična stanja sa transformacijom konverzijskih i disocijativnih manifestacija u senesto-hipohondrijska, subkatatonična, pseudohalucinatorna.

Pomoćni, ali, prema modernim evropskim psihijatrima, veoma značajni za dijagnozu su poremećaji izražavanja koji izgledu pacijenata daju obilježja neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti; zanemarivanje pravila lične higijene: "nebriga", nemarnost odjeće; manirizam, paramimija sa karakterističnim pogledom koji izbegava sagovornika; ugaonost, trzavi, "zglobni" pokreti; pompoznost, dvosmislenost govora sa siromaštvom, neadekvatnost intonacije. Kombinaciju ovih osobina ekspresivne sfere sa prirodom neobičnosti, stranosti definira H. C. Rumke (1958) konceptom “praecoxgeful” („praecox osjećaj” u engleskoj terminologiji).

Šizofrenija koja se javlja u obliku atipičnog dugotrajnog pubertetskog napada

Ovaj odjeljak opisuje varijante jednonapadne, relativno povoljno razvijajuće šizofrenije sa sindromima karakterističnim za adolescenciju - heboidne, posebne precijenjene formacije, dismorfofobične s psihasteničkim poremećajima.

U adolescenciji dolazi do značajnih promjena u reaktivnosti organizma, njegovog neuroendokrinog i imunobiološkog sistema, što, naravno, ne može a da ne utiče na nastanak, tok i ishod shizofrenije. Osim toga, nepotpunost evolucije moždanih sustava, nezrelost psihe i prisutnost posebnih kriznih pubertetskih mentalnih manifestacija utječu na formiranje kliničke slike bolesti.

Pubertet obuhvata uzrast od 11 do 20-23 godine. Uključuje rani pubertet (tinejdžer), pubertet i kasni pubertet, ili zapravo mladalačka razdoblja. Glavne karakteristike koje određuju mentalne manifestacije pubertetskog perioda: prvo, izražena nestabilnost i nedosljednost određenih aspekata neuropsihičkog skladišta, vodeća uloga afektivne sfere, emocionalna labilnost - "labilnost pubertetskog raspoloženja"; drugo, želja za samostalnošću, samostalnost sa sumnjama, pa i odbacivanjem bivših autoriteta, a posebno negativan odnos prema autoritetu ljudi iz najbližeg okruženja - porodice, učitelja itd. - period „odricanja“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "protest protiv očeva", "težnja ka nezavisnosti"; treće, povećan interes za svoje fizičko i mentalno ja s posebnom osjetljivošću i ranjivosti (za bilo koji nedostatak ili nesolventnost), što dovodi do fiksacije u nekim slučajevima na nečije vanjske podatke, u drugima na problem samosvijesti do simptoma kompleks depersonalizacije ili, naprotiv, do izražene želje za samousavršavanjem, kreativnosti u različitim oblastima aktivnosti sa orijentacijom mišljenja na apstraktne probleme i znakove sazrijevanja sklonosti - period "filozofski", "metafizički".

Nastupom shizofrenije u adolescenciji, a posebno njenim sporim, relativno povoljnim razvojem, opisane manifestacije pubertetske krize ne samo da traju i imaju jasan trend ka svom izobličavanju, već često postaju odlučujuće za razvoj kliničkih karakteristika bolesti kao cijeli. Govorimo o formiranju posebnih kompleksa simptoma specifičnih za adolescenciju, među kojima su najkarakterističniji heboidna, "mladačka metafizička intoksikacija (posebne precijenjene formacije)", dismorfofobna i nalik na psihasteniju [Cutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P.], 86, 11988. .

Dugotrajno proučavanje juvenilne niskoprogresivne šizofrenije [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] pokazao je da 10-15 godina nakon prvog stacioniranja u adolescenciji, većina pacijenata postepeno počinje kompenzirati stanje smanjenjem psihopatoloških pojava i identifikacijom samo blago izraženih znakova defekta ličnosti, koji praktički ne postoje. ometaju socijalnu i radnu adaptaciju. Sve ovo svjedoči o izraženim karakteristikama ove varijante juvenilne šizofrenije, koje određuju njenu poziciju u općoj sistematici oblika ove potonje. U ovim slučajevima ima razloga da se govori o atipičnim produženim pubertetskim šizofrenim napadima [Nadzharov R. A., 1977] kao varijanti bolesti, bliskoj tromoj šizofreniji.

Razmatrani oblik tijeka shizofrenije ima određeni stereotip razvoja, čije se faze podudaraju sa fazama normalnog sazrijevanja.

Period početnih manifestacija bolesti počinje u dobi od 12-15 godina. Karakterizira ga izoštravanje karakternih osobina, pojava autohtonih atipičnih bipolarnih afektivnih poremećaja, ponekad i kontinuirane prirode, s prisutnošću disforične nijanse depresije, nezadovoljstva sobom i drugima, ili znakova uznemirenosti sa neproduktivnošću, nedostatkom želja za kontaktima - u hipomaniji. Sve se to kombinuje sa pojavom protivljenja okolini, željom za samopotvrđivanjem, poremećajima u ponašanju, konfliktima. Možda pojava neproširenih dismorfofobnih ideja precijenjene prirode. Ponekad je pažnja pacijenata usmjerena na svijest o promjeni njihovog fizičkog i mentalnog "ja", postoji sklonost samoanalizi i poteškoće u kontaktima sa drugima ili dominacija interesa u oblasti "apstraktnih" problema.

Sljedeću fazu, koja obično odgovara dobi od 16-20 godina, karakterizira nagli porast mentalnih poremećaja i njihova najveća težina. U tom periodu javlja se potreba za hospitalizacijom u psihijatrijskoj bolnici. U statusu bolesnika bilježe se akutne psihotične pojave, iako su prolazne i rudimentarne prirode: onirizam, agitacija, poremećaji ideja, mentizam, teški poremećaji spavanja, individualne hipnagoške i refleksne halucinacije, individualne halucinacije mašte. U ovoj fazi heboidni, dismorfofobni, pseudopsihastenični sindromi i sindrom "metafizičke intoksikacije" pojavljuju se u svom najpotpunijem obliku i u potpunosti određuju stanje bolesnika. Ali u isto vrijeme, po svojim kliničkim značajkama, razlikuju se značajnim znakovima od vanjskih sličnih manifestacija karakterističnih za patološki nastajuće pubertetske krize. Stanje je niz godina relativno stabilno, bez vidljive dinamike, karakterizirano monotonijom bolnih manifestacija, bez uočljive sklonosti kompliciranju psihopatoloških znakova, pa čak i s periodima njihovog opuštanja i očuvanja psihopatskih, precijenjenih i afektivnih registara. poremećaja. U kontaktu s takvim pacijentima ponekad se stiče utisak da imaju izražene negativne promjene, teški šizofreni defekt.

Između 20 i 25 godina (kod nekih pacijenata kasnije, kod drugih ranije) dolazi do postupne kompenzacije stanja uz primjetno smanjenje ili potpuni nestanak opisanih poremećaja i obnavljanje socijalne i radne adaptacije. U pravilu, u ovoj fazi nema znakova napredovanja procesa bolesti, posebno njegovih ponovljenih egzacerbacija. Također se primjećuje socijalna kompenzacija i profesionalni rast, koji se povećava tokom godina.

Karakteristika udaljenog perioda bolesti, bez obzira na preovlađujući sindrom u prethodnoj fazi bolesti, je relativno plitak stepen negativnih promjena. Ako se u periodu uznapredovalih poremećaja stvarao dojam dubokog mentalnog defekta - emocionalno spljoštenje, moralna tupost, grube manifestacije infantilizma, izražen pad energetskih sposobnosti, onda se kako su se produktivni poremećaji smanjivali, promjene ličnosti obično nisu bile. tako izražen, ograničen samo kod nekih pacijenata na gubitak širine interesovanja, smanjenje mentalne aktivnosti, pojavu čisto racionalnog odnosa prema bližnjima, uz potrebu starateljstva, izvesnu izolaciju u krugu porodice. Kod nekih pacijenata su do izražaja došli znaci infantilizma koji se manifestuju u nepraktičnosti, zavisnosti od voljenih, emocionalnoj nezrelosti, slabosti nagona sa dobrim nivoom mentalne produktivnosti, kod drugih su preovladavale shizoidne crte ličnosti sa osobinama autizma i ekscentričnosti, koji, međutim, ne ometaju visok nivo profesionalnog rasta i socijalne adaptacije.

Proučavanje premorbiditeta pacijenata, karakteristika njihovog ranog razvoja, proučavanje kriznih perioda djece, osobina ličnosti u djetinjstvu omogućilo je otkrivanje visoke učestalosti abnormalnog skladišta njihove ličnosti s fenomenima dizontogeneze [Pekunova L. G., 1974]. Analiza porodičnog porekla pokazala je da u porodicama pacijenata postoji značajna akumulacija tromih i paroksizmalnih oblika šizofrenije kod roditelja i braće i sestara [Shenderova VL, 1975]. Rođaci pacijenata u pogledu premorbidne ličnosti često su takođe imali sličnosti sa pacijentima.

Dakle, oblik shizofrenije u vidu produženih atipičnih pubertetskih napadaja treba pripisati posebnoj grupi u sistematici oblika shizofrenije, u čijoj genezi, sa dominantnom ulogom mehanizama pubertetske krize, utječu konstitucionalni i genetski faktori. su od velike važnosti. S razlogom se vjeruje da se ne radi samo o patoplastičnoj, već i o patogenetskoj ulozi puberteta u nastanku ovih atipičnih pubertetskih oblika.

S obzirom na mogućnost značajne kompenzacije stanja pacijenata nakon puberteta uz visok stepen njihovog profesionalnog rasta, socijalne i radne adaptacije, postavljaju se pitanja koja ograničavaju kasniji društveni rast pacijenata (prelazak u invaliditet, ograničenje prijema u bolnicu). univerzitet, isključenje sa univerziteta, itd.) .). Mogućnost visokog nivoa kompenzacije kod ovih atipičnih pubertetskih napada zahtijeva posebnu raspravu o socijalnim aspektima njihove kliničke dijagnoze, budući da se ovi pacijenti socijalno ne bi trebali uklapati u opću grupu pacijenata sa shizofrenijom zajedno s pacijentima s teškim progresivnim oblicima.

Među atipičnim pubertetskim šizofrenim napadima razlikuju se sljedeće 3 varijante: heboidni, sa sindromom "mladačke metafizičke intoksikacije", s dismorfofobičnim i psihastenijskim poremećajima.

Stanja koja odgovaraju različitim varijantama shizofrenije s tokom u obliku atipičnog produženog pubertetskog napada isključena su u MKB-10 iz odjeljka "Shizofrenija" (F20), koji kombinira psihotične oblike bolesti, i razmatraju se u odjeljku "Shizotipni poremećaj" (F21). U ovom slučaju, moguće je označiti odgovarajući sindrom drugom šifrom: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafizička intoksikacija"); F21, F45.2 (dismorfofobna); F21, F60.6 (psihastenik).

U Preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o upotrebi MKB-10 u Rusiji, atipični prolongirani pubertetski napadi izdvajaju se u odjeljku "Shizotipni poremećaj" (F21) kao psihopatska varijanta indolentne šizofrenije (F21.4 ) koristeći gornju drugu šifru za isticanje odgovarajućeg kliničkog sindroma koji dominira slikom prolongiranog pubertetskog napada. Dakle, heboidna varijanta je kodirana kao F21.4, F60.2; varijanta sa "metafizičkom intoksikacijom" - F21.4, F60.0; dismorfofobna varijanta -F21.4, F45.2; varijanta slična psihastenu - F21.4, F60.6.

Heboidni napad treba definirati kao mentalni poremećaj koji se javlja u adolescenciji, karakteriziran patološkim preuveličavanjem i modifikacijom na psihotični nivo psiholoških pubertetskih svojstava s prevlašću afektivno-voljnih poremećaja, uključujući nagone, što dovodi do ponašanja suprotnog općeprihvaćenim normama i teške neprilagođenosti u društvo [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Prva (početna) faza u razvoju heboidnog stanja, kojom bolest debituje, javlja se uglavnom u prvoj polovini pubertetskog perioda - u dobi od 11-15 godina. Trajanje ove faze kod većine pacijenata je 1-3 godine.

Početni znaci bolesti: pojava kod pacijenata ranije nekarakterističnih psihopatskih karakteristika šizoidnog i ekscitativnog kruga, izopačenih emocionalnih reakcija i nagona. Razvijaju se i znaci "inferiornosti" ličnosti šizofrenog tipa.

U nekim slučajevima preovladava pretjerano skeptičan odnos prema okolini, u kombinaciji s grubim cinizmom u sudovima o životu, željom za originalnošću, farsom. U ponašanju pacijenata počinje da dominira nerad, odvojenost od zajedničkih interesa sa vršnjacima, jednostrani hobiji za modernu muziku kao što su „punk rock“, „heavy metal“, „rap“ itd. Drugi su skloni besciljnom hodanju ulicama. Pacijenti potpuno zanemaruju mišljenje rođaka o ovom ili onom pitanju, udobnosti porodice, ravnodušno reagiraju čak i na smrt bliskih osoba. Sve ovo ukazuje da su vodeće karakteristike ponašanja ovakvih pacijenata osobine slabljenja samokontrole i sve većeg nedostatka volje. U drugim slučajevima, kliničkom slikom početne faze bolesti dominiraju obilježja ranije neuobičajene povećane razdražljivosti, grubosti i svadljivosti s drugima. Tvrdoglavost koju pokazuju pacijenti je alarmantna zbog nedostatka motivacije. Pacijenti, uprkos molbama, nagovorima, pa čak i naredbama, prestaju da se šišaju, menjaju posteljinu, odbijaju da se peru, ulaze u nepotrebne svađe i satima bez potrebe. U reakcijama na okolinu sve je uočljivija neadekvatna ljutnja, često praćena agresijom. Tokom treninga, pacijenti postaju sve više lijeni i rasejaniji. Važno je napomenuti i to da pacijenti kao da staju u svom mentalnom razvoju: ponovo se počinju zanimati za bajke, kao i za vojne i „špijunske“ teme knjiga i filmova, posebno uživaju u opisivanju scena raznih zvjerstava. , muke, razne skandalozne priče, postaju lažne itd.

Istovremeno s opisanim promjenama otkrivaju se atipični, izbrisani bipolarni afektivni poremećaji. Često djeluju u obliku distimije s prevladavanjem nezadovoljstva sobom, željom za usamljenošću, nespremnošću da se bilo šta učini. Ponekad postoje i hipomanična stanja, koja su u ovim slučajevima određena periodima neočekivane grubosti i sukoba na pozadini nepažnje.

Drugi stupanj u dinamici heboidnih manifestacija karakterizira manifestacija heboidnog stanja i razvija se u većini slučajeva u dobi od 15-17 godina. U tom periodu dolazi do psihopatskog formiranja pubertetskih poremećaja, što dovodi do potpune dekompenzacije stanja. Ponašanje pacijenata zadivljuje druge grubošću, neadekvatnošću i niskom motivacijom za postupke. Konflikt i brutalnost ponašanja pacijenata sa besmislenim suprotstavljanjem i totalnim negativizmom općeprihvaćenom načinu života, uzdižući sve negativno u autoritet, poprima prenaglašene crte. Postoje i ružni i karikaturalni oblici oponašanja stila u oblačenju i manirima, koji po pravilu dovode do bezgranične ekscentričnosti i pretencioznosti izgleda i ponašanja općenito, namjerne raspuštenosti, praznog držanja i klauna. U nekim slučajevima ponašanjem dominira negativan stav prema bliskim rođacima sa nemotivisanim neprijateljstvom i mržnjom prema njima, tvrdoglavim terorisanjem neosnovanim tvrdnjama, sofisticiranom okrutnošću i bezrazložnom agresijom. Sasvim tipične su tvrdoglave želje za rješavanjem apstraktnih problema u nedostatku odgovarajućeg znanja i njihovog razumijevanja uz istovremeni otklon od bilo koje zaista značajne, korisne aktivnosti. Povećana razdražljivost često je praćena grotesknim, monotonim histeričnim reakcijama, koje se u svojim manifestacijama često približavaju nemotivisanim impulzivnim izljevima bijesa i agresije.

Unatoč očuvanju intelektualnih sposobnosti u ovoj fazi razvoja heboidnog stanja, većina pacijenata, zbog naglog smanjenja akademskog uspjeha, napušta školu ili u prvim godinama instituta i vodi neaktivan način života nekoliko godina; u nekim slučajevima bez oklijevanja odlaze u druge gradove „da bi se naučili životu“, lako potpadaju pod uticaj asocijalnih ličnosti i čine prekršaje, pridružuju se raznim vjerskim sektama (uglavnom „sotonske“ orijentacije).

Često kod pacijenata dolazi do izražaja dezinhibicija seksualne želje, neumjerena konzumacija alkoholnih pića i droga, te kockanje. Privlačnost bilo kojoj vrsti aktivnosti određena je izopačenim emocionalnim reakcijama, a zatim se priroda zanimanja po svom sadržaju približava izopačenim impulsima. Na primjer, pacijente privlače opisi okrutnosti, avanturističkih radnji, prikazivanje na crtežima raznih neugodnih situacija, pijanstva, ljudskih deformiteta itd.

Budući da su manifestacije geboidnog stanja sposobne imitirati negativne poremećaje, teško je procijeniti pravu težinu promjena ličnosti u ovom periodu. Ipak, "šizofrena" obojenost ponašanja pacijenata u cjelini vrlo se jasno pojavljuje u obliku neadekvatnosti postupaka, njihove niske motivacije, nerazumljivosti, neobičnosti, monotonije, kao i pretencioznosti i apsurda. Na slici geboidnog stanja, izražene shizoidne crte koegzistiraju s histeričnim elementima crteža i demonstrativnog ™, simptomi patološkog fantaziranja - sa obilježjima rigidnosti, manifestacijama povećane ekscitabilnosti i afektivne nestabilnosti - s neurotičnim i fobičnim simptomima, poremećajima privlačnosti - s poremećaji psihasteničkog kruga (sumnja u sebe, gubitak osjećaja lakoće u komunikaciji, pojačana refleksija, itd.), fenomeni dismorfofobije opsesivne ili precijenjene prirode, sa izbrisanim senestopatijama, neformiranim idejama stava.

Afektivni poremećaji u posmatranom periodu su bipolarne faze i javljaju se autohtono. Istovremeno su, po pravilu, atipične i timusna komponenta u njihovoj strukturi se pojavljuje u izrazito izbrisanom obliku. Afektivna stanja karakteriziraju značajno produženje vremena (od 2-3 mjeseca do 2-3 godine) i često se međusobno zamjenjuju po tipu kontinuuma.

Na pozadini opisanih kršenja, u nekim slučajevima, povremeno se javlja sumnja sa osjećajem da se nešto pokreće, stanja besmislenog straha, poremećaji spavanja u obliku nesanice ili noćnih mora, rudimentarni fenomeni onirizma. Pojavljuju se epizode zvučanja i priliva misli, prolazni osjećaj posjedovanja hipnotičke moći, pogađanje tuđih misli s osjećajem nevoljnog razmišljanja, sjećanja, neobičnog sjaja i iluzorne percepcije okoline, mističnog prodora, epizoda depersonalizacije i derealizacije, hipnagogije. vizuelne reprezentacije. Svi ovi simptomi u strukturi heboidnog stanja su rudimentarne prirode, traju od nekoliko sati do 1-2 dana.

Treći stadij heboidnog stanja karakteriše slabljenje sklonosti daljem komplikaciji simptoma i stabilizacija stanja na nivou prethodne faze. Od starosti od 17-20 godina, u narednih 2-7 godina, klinička slika i ponašanje pacijenata postaju monotoni, bez obzira na promjene u realnim uslovima i vanjskim utjecajima. U tim slučajevima pacijenti ostaju gluvi na situacije koje su nastale kao posljedica njihovog nekorektnog ponašanja (vožnja u policiju, stacioniranje, isključenje iz obrazovne ustanove, otpuštanje s posla, itd.). Imaju i tvrdoglavu sklonost ka upotrebi alkohola i droga, uprkos odsustvu neodoljive žudnje za njima (pacijenti nisu podložni korekciji, administrativnom uticaju ili liječenju od droga). Lako padaju pod uticaj asocijalnih ličnosti, učestvuju u zločinima i antidruštvenim poduhvatima koje organizuju ovi drugi, pritvaraju ih policija zbog „huliganizma“ i drugih radnji. Znakovi mentalne retardacije također postaju uočljiviji (potonje se, takoreći, zaustavlja na nivou adolescenata, pacijenti „ne odrastu“).

U ovom periodu najveći je broj hospitalizacija zbog abnormalnog ponašanja pacijenata. Liječenje u bolnici, posebno primjena neuroleptika, omogućava zaustavljanje heboidnog stanja, ali nakon prekida liječenja stanje pacijenata se brzo ponovo pogoršava.

U trećem stadijumu, bez obzira na spoljne faktore, kod mnogih pacijenata može doći do spontanog poboljšanja psihičkog stanja, koje može trajati od nekoliko dana ili nedelja do jednog i (retko) nekoliko meseci. U tim periodima pacijenti, prema riječima njihovih rođaka, postaju gotovo "kao i prije". Počinju učiti, sustizati zanemareno gradivo ili raditi. Često se čini da znaci emocionalne tuposti nestaju. Ali onda se stanje ponovo mijenja i nastaju heboidni poremećaji nekadašnje psihopatološke strukture.

Četvrti stupanj u dinamici heboidnog stanja karakterizira njegov postupni obrnuti razvoj. Traje u prosjeku 1-2 godine i pada na dob od 20-24 godine (fluktuacije od 18 do 26 godina). U ovoj fazi, polimorfizam geboidnih poremećaja postupno se smanjuje, poremećaji ponašanja, nemotivisano neprijateljstvo prema rođacima, sklonost konzumiranju alkohola i droga, neuobičajeni hobiji i interesi su izglađeni; „pubertetski pogled na svet“ gubi svoju jasno opozicionu orijentaciju, a zatim postepeno nestaje. Znakovi slabljenja samokontrole ostaju mnogo duže, što se ogleda u epizodnim alkoholnim, narkotičkim i seksualnim ekscesima. Postupno nestaju i produktivni simptomi (nalik neurozi, dismorfofobija, itd.), a ostaje samo sklonost nenaglim autohtonim promjenama raspoloženja.

Socijalna i radna adaptacija pacijenata značajno se povećava. Često nastavljaju prekinute studije, pa čak i počinju da ovladavaju profesijom.

Sa smanjenjem heboidnih poremećaja, postaje moguće procijeniti promjene ličnosti. Po pravilu, nisu tako duboke koliko bi se moglo očekivati. Bili su ograničeni samo gubitkom širine interesa, smanjenjem mentalne aktivnosti, pojavom čisto racionalnog stava prema bliskim ljudima s potrebom za njihovom brigom i određenom izolacijom u krugu porodice.

Dakle, četvrta faza je formiranje stabilne remisije. Postoje dvije glavne vrste potonjeg. Prvi se odlikuje činjenicom da mentalni infantilizam (ili juvenilizam) dolazi do izražaja u kombinaciji sa šizotimskim manifestacijama, drugi je određen izraženim šizoidnim crtama ličnosti sa obilježjima autizma i ekscentričnosti.

Napad sa fenomenima "metafizičke intoksikacije" - ovo je stanje koje se razvija u adolescenciji, a karakterizira ga dominacija u mentalnom životu subjekta afektivno nabijene jednostrane intelektualne aktivnosti (često apstraktnog sadržaja) i koja dovodi do različitih oblika socijalne i radne neprilagođenosti.

Zapravo, "metafizički" sadržaj idejne aktivnosti pacijenata, koji je odredio naziv sindroma, nije obavezan. Manifestacije ovog fenomena su veoma raznolike. Neki pacijenti se zaista posvete potrazi za metafizičkim ili filozofskim "istinama", dok su drugi opsjednuti idejama duhovnog ili fizičkog samousavršavanja, koje uzdižu u rang svjetonazora; treći troše mnogo vremena i energije na pronalazak „večnog” ili „bez podrške” motora, rešavajući matematičke ili fizičke probleme koji su danas nerešivi; četvrto okretanje kršćanstvu, budizmu, hinduizmu, postajanje vjerskim fanaticima, pripadnicima raznih sekti.

Kvalifikujući stanje "metafizičke intoksikacije" kao čisto dobni (mladački) kompleks simptoma, L. B. Dubnitsky (1977) izdvojio je 2 obavezne psihopatološke karakteristike u njegovoj strukturi: prisustvo precijenjenog obrazovanja koje uzrokuje izražen afektivni naboj pacijenata u u skladu sa njihovim stavovima ili idejama i njihovim dominantnim značajem u cjelokupnom mentalnom životu pojedinca; jednostrano pojačana privlačnost kognitivnoj aktivnosti - takozvani duhovni nagoni. Ovisno o prevlasti prvog ili drugog znaka, razlikuju se različite kliničke varijante razmatrane vrste napadaja.

Afektivna varijanta "metafizičke intoksikacije" je češća, odnosno s prevladavanjem prvog znaka - precijenjenih formacija afektivne prirode. U tim slučajevima prevladava najintenzivnija afektivna zasićenost stanja, stvarni idejni razvoji zauzimaju sporedno mjesto, interpretativna strana intelektualne aktivnosti pacijenata svedena je na minimum. Pacijenti obično posuđuju opšte popularne ideje ili tuđe stavove, ali ih brane nepobedivim afektivnim nabojem. Dominira osjećaj uvjerenosti u poseban značaj i ispravnost vlastite aktivnosti. Sadržaj ovih ideja najčešće su religijski pogledi, parapsihologija, okultizam. Dokaz prevlasti afekta nad idejom je nijansa ekstaze u stanju: pacijenti izjavljuju mistični uvid u suštinu pitanja bića, saznanja o smislu života tokom perioda „inspiracije“, „prosvetljenja“, itd. Formiranje takvog “pogleda na svijet” obično se odvija brzo po tipu “kristalizacije”, a njegov sadržaj je često u direktnom sukobu sa prošlim životnim iskustvom pacijenata, njihovim nekadašnjim interesima, ličnim stavovima. Prisutnost faznih afektivnih poremećaja daje ovim stanjima posebnu boju. Kod depresivnog afekta pacijenti koji su se bavili pitanjima filozofije ili religije dolaze do idealizma, metafizike, misticizma ili prihvataju stavove „nihilista“, „suvišnih ljudi“, „bitnika“. Međutim, i nakon što depresija prođe, interesi pacijenata, kao i njihove aktivnosti, određuju se selektivnim spektrom pitanja koja dominiraju umom na štetu stvarnih interesa i aktivnosti. Tokom perioda egzacerbacije stanje "opsesije" pacijenata dostiže nivo takozvanog precijenjenog delirijuma [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Istovremeno se primjećuju brojni (iako epizodni) subpsihotični simptomi. Karakteristična je izopačenost ritma spavanja – budnost, ponekad uporna nesanica, kratkotrajni onirički poremećaji, individualne hipnagoške halucinacije i halucinacije mašte, koje odgovaraju sadržaju „metafizičke intoksikacije“. Manje su česti akutni prolazni poremećaji mišljenja koje pacijenti tumače sa stanovišta vlastitog "pogleda na svijet".

Aktivni stadijum bolesti sa dominacijom fenomena "metafizičke intoksikacije", kao i u heboidnim stanjima, ograničen je na period adolescencije, nakon kojeg dolazi do izraženog smanjenja svih pozitivnih poremećaja, izglađivanja i kompenzacije ličnosti. promjene, dobar, stalno rastući društveni i radni rast, odnosno stanje stabilne remisije tipa praktičnog oporavka [Bilzho A. G., 1987].

Kod ove vrste napadaja postoji i stadija u razvoju kliničkih manifestacija, koja se poklapa sa fazama puberteta.

Bolest se češće razvija kod muškaraca. Početni period bolesti odnosi se na adolescenciju (12-14 godina). Fazu adolescencije obilježava aktivacija precijenjenih aktivnosti različitih sadržaja: časovi kompjutera (sa akcentom na igrice i virtuelna komunikacija putem interneta), poezija, sport, hemijski eksperimenti, fotografija, muzika itd. Takvi hobiji su obično kratki. -proživljeni, pacijenti se brzo „ohlade“ i „pređu na nove aktivnosti. Značajno mjesto u mehanizmu precijenjene aktivnosti pripada fantaziranju. Sadržaj precijenjene aktivnosti direktno zavisi od afekta. To je posebno vidljivo u slučajevima depresije, praćene "filozofskim traganjima". Kada depresija nestane, pacijenti doživljavaju "mučno očekivanje sreće". Istovremeno sa pojavom različitih oblika super-vrijednih aktivnosti, pacijenti su sve više izolirani od drugih, što doživljavaju kao „kompleks inferiornosti“.

U fazi aktivnog toka bolesti (15-16 godina) svi pacijenti pokazuju dominaciju jednostrane aktivnosti i izraženu afektivnu zasićenost stanja. Postajući pristalice filozofije egzistencijalizma, stavova Kanta ili Ničea, prihvatajući ideje hrišćanstva ili budizma, radeći fizičke vežbe ili Ajnštajnovu teoriju relativnosti, pacijenti ni na trenutak ne sumnjaju u istinitost i izuzetan značaj stavova koje brane, prepustite se svojim omiljenim aktivnostima sa izuzetnom upornošću i strašću. „Uroni“ u nova interesovanja, pacijenti počinju da preskaču nastavu u školi, izbegavaju domaće zadatke, oštro ograničavaju kontakte i pokazuju ravnodušnost prema bližnjima.

Tipično za ove slučajeve je perverzija ciklusa spavanje-budnost: pacijenti, koji uveče uče i sjede sa knjigama nakon ponoći, jedva ustaju ujutro iz kreveta, osjećaju slabost i letargiju. Nastanku religioznog ili filozofskog "pogleda na svijet" obično prethodi karakteristična promjena raspoloženja: "prenoseći" svoje raspoloženje na svijet oko sebe, prirodu, umjetnost, pacijenti kao da su cijelo vrijeme u stanju iščekivanja izvanrednih događaja. , nadolazeći "detant" novih ideja filozofskog ili religioznog sadržaja ili izuma. Ove nove ideje doživljavaju se kao "uvid", znanje o novom smislu života uz "prevrednovanje vrijednosti". Filozofski pogled na svijet može poprimiti karakter "precijenjenih zabludnih ideja". Afektivna zasićenost njihovih ideja uvijek odaje utisak fanatizma.

Opisana stanja prate različite, iako pojedinačne, senzorne pojave. Razvijaju se poremećaji spavanja (često perzistentna nesanica), pojavljuju se epizodične hipnagoške halucinacije, pojedinačni kratkotrajni onirički poremećaji (često u pospanom stanju), refleksne halucinacije, halucinacije mašte. Hipnagoške halucinacije koje nastaju autohtono ili reaktivno kroz cijelu fazu adolescencije pacijenti često tumače u smislu svjetonazora. Kod nekih pacijenata bilježe se akutni prolazni poremećaji mišljenja, koji se odlikuju posebnom pretencioznošću i mističnom interpretacijom.

Do dobi od 17-22 godine, sve aktivnosti pacijenata i cijeli njihov način života determinisani su "metafizičkom intoksikacijom" i izmijenjenim afektom. U ovoj dobi, fazni afektivni poremećaji (često bipolarni), u kombinaciji s intelektualnom aktivnošću, posebno se jasno naziru. Uprkos ovoj aktivnosti, nalaze se znaci socijalne neprilagođenosti pacijenata. Obično napuštaju studije u prvim godinama visokog obrazovanja ili bivaju izbačeni zbog akademskog neuspjeha. Radna sposobnost pacijenata u narednom periodu ostaje neujednačena u tom smislu. Do 20-21 godine njihova svjetovna nesposobnost, ovisnost o roditeljima i naivnost sudova koji ne odgovaraju godinama postaju sve izraženiji; jednostranost intelektualnog razvoja, kao i smanjenje seksualne želje i znakova fizičkog infantilizma.

Postpubertalni period (22-25 godina) je u ovih bolesnika praćen postupnim „gašenjem“ precijenjene aktivnosti uz održavanje izbrisanih afektivnih faza nalik na ciklotimoid i pojavljivanje mogućnosti za socijalnu adaptaciju. Pacijenti se vraćaju na studije, počinju da rade. Istovremeno, u poređenju sa premorbiditetom, ovde se mogu uočiti određene promene ličnosti: autizam, sklonost praćenju ustaljene rutine i načina života, elementi rasuđivanja, nedovoljna samokritičnost, jasni znaci psihičkog, a ponekad i fizičkog maloletništva. . Preživjelo precijenjeno obrazovanje i dalje utiče na sklonosti prema interesovanjima i zanimanjima pacijenata, najčešće postajući sadržaj njihovih profesionalnih aktivnosti.

U pravilu, ovi pacijenti se kasnije odlikuju relativno visokim nivoom profesionalne produktivnosti.

Napad s dismorfofobičnim i psihasteničkim poremećajima karakterizira prvenstveno stanje koje je u literaturi još od vremena E. Morsellija (1886) definirano konceptom dismorfofobije – bolnog poremećaja kojim dominira ideja zamišljenog fizičkog defekta (forme ili funkcije). Dismorfofobija, kako to navode mnogi istraživači na osnovu epidemioloških podataka, je kompleks simptoma koji se javlja uglavnom u adolescenciji i mladosti i predstavlja jednu od manifestacija pubertetskih kriza [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Šmaonova L. M., Liberman Yu. i Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) i D. A. Pozharitskaya (1993) otkrili su da ovo doba uključuje ne samo preovlađujuću učestalost ovih slika, već i njihove određene starosne karakteristike, posebno njihovu blisku kombinaciju sa tzv. kompleksa [Panteleeva G.P., 1965]. Pod poremećajima psihastenijskog tipa podrazumijevamo manifestacije koje nalikuju osobinama ličnosti karakterističnim za psihopate psihopate. Ovdje, u kliničkoj slici, najčešći simptomi su pojava ranije neuobičajene neodlučnosti i nesigurnosti u svojim postupcima i djelima, teškoće u kontaktu s osjećajem sputanosti i napetosti u javnosti, pojačana refleksija, osjećaj promjene ličnosti i odvajanje od stvarnog („gubitak osjećaja za stvarno“), što dovodi do kršenja adaptacije na okolne uslove života. Uz manifestaciju ove varijante atipičnog pubertetskog napada, u nekim slučajevima prevladava dismorfofobija, u drugima - psihastenični poremećaji.

Opisanim fenomenima dismorfofobije i psihasteničnih poremećaja obično prethodi pojava ili intenziviranje shizoidnih osobina u dobi od 11-13 godina. Ponekad se istovremeno uočavaju izbrisani produktivni poremećaji: fobije, nestabilne osjetljive ideje o odnosima, subkliničke bipolarne afektivne faze. U budućnosti (12-14 godina) obično se javljaju ideje o fizičkom defektu, koje se u početku praktički ni po čemu ne razlikuju od uobičajenog precijenjenog interesa i zabrinutosti tinejdžera za vlastiti izgled. U strahu da čuju podsmijeh na njihov račun, tinejdžeri maskiraju svoje izmišljene fizičke nedostatke uz pomoć odjeće ili obuće, stid im je da se skinu u javnosti. Neki od njih se intenzivno bave fizičkim vježbama, drugi samo poštuju određenu dijetu "kako bi ispravili fizičke nedostatke".

Manifestni stadijum bolesti razvija se u dobi od 15-18 godina. Njegov početak određen je komplikacijom teme dismorfofobije: uz anksioznost zbog viška tjelesne težine, prisutnosti juvenilnih akni, pacijenti počinju brinuti o obliku nosa, prijetećoj ćelavosti, suptilnim madežima itd. Ponašanje pacijenata također se dramatično mijenja: potpuno su prekriveni mislima o svojim postojećim "manama", napuštaju studije, napuštaju posao, ne izlaze, skrivaju se od drugova, gostiju. Dok se samoliječe, stalno prate svoj izgled uz pomoć ogledala - "ogledalnog" simptoma. Pacijenti se uporno obraćaju kozmetolozima, spremni su na sve kako bi ispravili kvar. Nerijetko daju i izražene afektivne reakcije sa histeričnim linijama. U nekim slučajevima, kada se kod pacijenata javljaju određeni depresivni poremećaji, precijenjene ideje o fizičkom nedostatku dobijaju politematski karakter, približavajući se depresivnoj zabludi o samookrivljavanju; u drugima, dismorfofobija ostaje monotematska: depresivni afekt se utvrđuje s velikim poteškoćama, a precijenjene ideje o fizičkom defektu razvijaju se u nepopravljiv sistem vjerovanja, približavajući se deluzijama paranoidnog tipa. Ovi pacijenti često imaju ideje o odnosu, verbalne iluzije, izjavljuju da se svuda „otvoreno“ ruga njihovoj ružnoći. Tokom ovog perioda pacijenti se obično više puta hospitalizuju.

U slučajevima prisustva psihasteničnih poremećaja, teškoćama u kontaktima, napetosti i ukočenosti u javnosti, strahu od crvenila, sumnji u ispravnost svojih postupaka pridružuju se dismorfofobne i hipohondrične ideje polimorfnog sadržaja, osjetljive ideje stava, refleksija tip "moralne hipohondrije". Afektivni poremećaji u ovoj fazi su bipolarni, kontinualne prirode. Postoji i valovitost u težini psihasteničnih poremećaja, fluktuacije u nivou dismorfofobičnih i hipohondrijskih ideja i senzibilnih ideja stava od precijenjenog ka delusionom registru (zaobilazeći opsesivni nivo), u korelaciji sa promjenama pola afekta i ozbiljnosti afektivnih poremećaja. U stanjima depresije, pored aktualizacije dismorfofobičnih ideja, javljaju se i subjektivno teži poremećaji depersonalizacije-derealizacije, fenomeni somatopsihičke depersonalizacije i epizode akutne depersonalizacije. Unatoč ozbiljnosti kliničkih simptoma i brzom nastanku socijalne i radne neprilagođenosti, razina negativnih promjena nije duboka. Stanje pacijenata ostaje dugoročno stabilno za iste manifestacije u adolescenciji.

Do 22-23 godine (kod nekih malo ranije, kod drugih kasnije) ideje o fizičkom nedostatku postepeno silaze, psihastenični poremećaji gube karakter jedinstvenog kompleksa simptoma. Oni su fragmentirani u zasebne simptome koji nemaju afektivnu komponentu. Postepeno se gubi i njihov značaj za pacijente.

Do 25. godine bolesnici zadržavaju samo obliterirane afektivne poremećaje u vidu autohtonih subdepresivnih faza i kratkotrajnih subdepresivnih reakcija, u čijoj se kliničkoj slici, međutim, ispoljavaju neke osobenosti nalik na psiha (prevladavanje anksioznih strahova, straha). neuspjeha, izazivanja nevolja drugima) ili pomalo pretjerane brige o svom izgledu. Ponekad postoje osobine izolovanosti, izolovanosti, površnosti, nezrelosti rasuđivanja i interesovanja, povećane sugestivnosti; egocentrizam i nedovoljna emocionalna vezanost za voljene osobe u kombinaciji su sa podređenim položajem u porodici. Neki pacijenti su razdražljivi, lako daju afektivne reakcije u manjim prilikama, što se naknadno odnosi na povećan umor, inkontinenciju. Istovremeno, takve reakcije sebi dopuštaju samo kod kuće.

Nakon što prođu opisani manifestni fenomeni, svi pacijenti rade i dobro se nose sa svojim studijama. Oni po pravilu dostižu relativno visok profesionalni nivo, iako je u nekim slučajevima malo inicijative i produktivnosti.

Troma šizofrenija jedna je od rijetkih vrsta mentalnih bolesti koja obično nije praćena pojavom izraženih produktivnih simptoma, odnosno deluzija i halucinacija. Ova vrsta tijeka shizofrenije je najpovoljnija, jer se pravilnim liječenjem može postići potpuna remisija. Stvar je u tome da se spori tip šizofrenije odlikuje izuzetno sporim razvojem ove mentalne bolesti, što dovodi do minimalnih mentalnih poremećaja, sposobnosti za misaone procese i adekvatne percepcije svijeta oko sebe.

Neki istraživači smatraju da je pogrešno nazivati ​​šizofreniju tromom u određenom smislu i bilo bi ispravnije takve manifestacije kod osobe smatrati šizotipskim poremećajem ili niskoprogresivnom šizofrenijom. Takav shizotipni poremećaj može se lako zaustaviti lijekovima, a ako se pacijenti pridržavaju preventivnih mjera, neugodni simptomi će se pojaviti izrazito slabo ili nikako.

Simptomi

Prema statistikama, niskoprogresivna šizofrenija mnogo je češća kod žena nego kod muškaraca. Već duže vrijeme simptomi uzrokovani takvim shizotipnim poremećajem ličnosti mogu biti toliko suptilni i blagi da većina ljudi oko sebe postojeće manifestacije doživljava kao manje osobine ličnosti. Istovremeno, treba imati na umu da spora šizofrenija, kao i svaka druga vrsta ove mentalne bolesti, ima nekoliko faza razvoja, uključujući:

• latentno;
• aktivan;
• stabilizacija.

Tokom latentnog perioda, osoba s indolentnom šizofrenijom može doživjeti samo manje manifestacije, uključujući odbijanje komunikacije s drugim ljudima, produženu depresiju, somatske reakcije, socijalne fobije itd. Ako liječenje spore shizofrenije kod žena nije provedeno, mogu doći do napada pogoršanja tijeka, praćenih teškim napadima bijesa, progresivnom hipohondrijom, u kojoj osoba počinje osjećati iracionalan strah da ima neku vrstu strašne bolesti. .

Takva šizofrenija nalik neurozi u periodu pogoršanja čini osobu jednostavno nepodnošljivom i osjetljivom, što često uzrokuje da ga mnogi rođaci i prijatelji odbiju. Često, u pozadini progresije spore šizofrenije, pacijenti mogu manifestirati takvo patološko stanje kao što je depersonalizacija. Ovo stanje karakterizira osjećaj da sve radnje koje pacijent izvodi on doživljava na odvojen način, kao da je vanjski promatrač svih događaja u kojima je direktno učestvovao.

Osobe koje pate od trome šizofrenije u pravilu održavaju prisebnost misli, mogu savršeno zbrajati logičke lance bez očitih grešaka, ali istovremeno imaju niz iracionalnih strahova i fobija koji određuju njihovu štetu. Znakovi spore šizofrenije kod žena mogu se značajno povećati u pozadini trudnoće i porođaja. Kod žena koje pate od takvog shizotipnog poremećaja, iscrpljenost i porođaj mnogo češće izazivaju razvoj postporođajne depresije. Uzroci egzacerbacije spore šizofrenije nakon porođaja mogu biti ukorijenjeni u promjenama hormonskih razina koje su prisutne u ovom periodu.

Metode liječenja

S obzirom da šizofrenija niskog stepena ima vrlo malo simptoma, mnogi ljudi koji pate od ove mentalne bolesti ne dobijaju odgovarajuću medicinsku njegu zbog nedostatka pravovremene dijagnoze.

Liječenje u ranoj fazi razvoja spore šizofrenije garantira brz i vrlo kvalitetan učinak.

Važno je napomenuti da osobama koje pate od ovakvog shizotipnog poremećaja nije potrebna hitna hospitalizacija, rutinski pregledi u bolnici i kućno liječenje. Ako postoji bilo kakva zabrinutost oko prisustva trome šizofrenije, ne treba misliti da će se liječenje odvijati unutar zidova psihijatrijske bolnice i pod strogim nadzorom ljekara. Terapija za osobe koje pate od poremećaja kao što je spora šizofrenija uključuje:

• medicinska podrška;
• psihokorekcija;
• socijalizacija;
• podsticaj za rad ili kreativnu aktivnost.

Obično se radi otklanjanja postojećih simptoma biraju lijekovi koji pripadaju grupi antipsihotika, i to u dozama održavanja. Osobu koja pati od trome šizofrenije svakako treba liječiti psihoterapeut, jer će mu to omogućiti da se brzo riješi postojećih fobija i neobičnosti ponašanja, a zatim stekne vještine interakcije s drugim članovima društva. Osim toga, posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da neki ljudi koji pate od trome šizofrenije osjećaju u sebi nalet kreativne energije. Vrlo je važno podržati takve težnje, jer vam kreativnost omogućava da oslobodite one emocije koje osoba pokušava potisnuti. Manifestacija sebe u kreativnosti omogućava osobi koja pati od trome šizofrenije da brzo povrati samopouzdanje i nauči da ponovo bude dio društvenog društva.

Utvrđeno je da radna terapija pozitivno utječe na stanje osoba s takvim shizotipskim poremećajem. Obavljanje različitih zadataka omogućava osobi da osjeti njihovu važnost i lakše prihvati svoju bolest. Ako liječenje takvim metodama nije dalo izražen rezultat ili je patologija otkrivena u kasnijim fazama, može biti potrebna kratkotrajna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici i intenzivan tijek terapije lijekovima.

Usporena shizofrenija je bolest u kojoj pacijent ima neobično ponašanje i emocionalne reakcije koje su neadekvatne događajima koji se dešavaju. Istovremeno, da bi se postavila dijagnoza šizofrenije, ne postoje produktivni simptomi. U savremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti ne postoji takva dijagnoza, već se koristi shizotipni poremećaj ličnosti. Dijagnoza tromog oblika šizofrenije prvi put je opisana u SSSR-u i često se koristila u političke svrhe.

Uzroci spore šizofrenije i rizična grupa

Uzroci poremećaja još nisu u potpunosti shvaćeni. Istraživači sugerišu da na pojavu bolesti utiče kompleks faktora: genetska predispozicija, osobine ličnosti, društveno okruženje, prisustvo psihotraumatskih situacija.

Postoje dokazi da je šizotipni poremećaj ličnosti češći kod ljudi čiji voljeni imaju šizofreniju.

Postoje poteškoće u tome kako razlikovati i kako prepoznati šizofreniju niskog stupnja, jer su kliničke manifestacije slične mnogim drugim mentalnim poremećajima. Bolest počinje polako, razvija se nekoliko godina, zbog čega rođaci dugo vremena ne primjećuju kršenja u ljudskom ponašanju.

Faze i oblici bolesti

Bolest prolazi kroz sledeće faze:

1. Latentna, skrivena pozornica ili debi. Period kada se pojavljuju prvi znaci i simptomi spore šizofrenije. Najčešće se to dešava kod tinejdžera. Simptomi nisu jako izraženi, pa rođaci možda neće primijetiti promjene u karakteru osobe. Često se manifestira hipomanijom i somatiziranom depresijom.
2. Aktivna ili manifestna faza. Postepeno se počinju pojavljivati ​​simptomi bolesti. Postoje strahovi i napadi panike. Ovo je period kada se bolest razvija. Može biti kontinuiran ili karakteriziran napadima pojačanih simptoma.
3. Faza stabilizacije. U ovoj fazi simptomi slabe ili potpuno nestaju, pacijent se vraća uobičajenim oblicima ponašanja.

Bolest se dijeli na 2 tipa: psihopatsku i šizofreniju nalik neurozi.

Psihopatski tip poremećaja karakteriziraju znaci depersonalizacije. Pacijenti misle da nisu u stanju kontrolirati svoje postupke. Pacijenti pokazuju histerično, bezosjećajno ponašanje. Često su ogorčeni i odvojeni, gube emocionalnu vezu sa voljenima. Ljudi mogu imati čudne hobije. Često postoji sklonost lošim navikama, kao što je zloupotreba alkoholnih pića i psihoaktivnih supstanci.

Forma nalik neurozi teče sa dominantnim simptomima straha, opsesivnih misli i radnji. Osoba razvija različite fobije, uključujući socijalnu fobiju i hipohondriju. Ljudi počinju pokazivati ​​kompulzivne radnje, rituale koji im pomažu da oslobode anksioznost. Ovaj oblik poremećaja razlikuje se od neuroza po tome što promjene u ponašanju nisu uzrokovane traumatskom situacijom, već se simptomi postepeno povećavaju.

Simptomi i znaci spore šizofrenije

Simptomi moraju biti prisutni najmanje 2 godine da bi se dijagnosticirala. Osobe s poremećajem karakteriziraju povlačenje i želja za udaljavanjem od voljenih osoba, neadekvatne emocionalne reakcije, ekscentričan izgled, nepoštivanje općeprihvaćenih kulturnih normi, prisustvo paranoidnih misli, znakovi depersonalizacije i derealizacije, zablude, neobičan govor. , demonstrativno ponašanje, opsesivne misli seksualne i agresivne prirode. Ponekad se mogu javiti halucinacije.

Među znakovima spore šizofrenije kod muškaraca nalazi se emocionalna hladnoća i odvojenost. Često ova reakcija ne odgovara događaju koji ju je izazvao. Na primjer, ljudi možda ni na koji način ne reaguju na gubitak voljene osobe. Opsesije i fobije su također češće među muškim pacijentima sa šizotipnim poremećajem ličnosti.

Nošenje svijetle i neobične odjeće, korištenje šminke koja je previše prkosna za svakodnevni život znak je koji je više karakterističan za tromu šizofreniju kod žena.

Liječenje i prognoza indolentne šizofrenije

Liječenje provodi psihijatar i uključuje upotrebu lijekova, uključujući psihotropne lijekove. Cilj je postizanje dugotrajne remisije. U terapiji se koriste sredstva za smirenje, antipsihotici, antidepresivi.

Najbolje je kombinovati uzimanje tableta sa psihoterapijom. Kod šizotipnog poremećaja ličnosti efikasna je i individualna i grupna psihoterapija. Rad sa psihologom pomaže pacijentu da se prilagodi u društvu.

Prije nego što započnete liječenje spore šizofrenije slične neurozi, trebate se uvjeriti da simptomi pacijenta nisu uzrokovani neurozom koja je nastala nakon mentalne traume. U nekim slučajevima potrebno je konsultovati neurologa i druge doktore kako bi se isključila mogućnost da je ponašanje uzrokovano organskim uzrocima.

Uz pravilnu primjenu preporuka ljekara, veća je šansa za stabilizaciju stanja. U poređenju sa shizofrenijom, pacijenti sa shizotipskim poremećajem imaju bolju prognozu liječenja. U rijetkim slučajevima, poremećaj napreduje u šizofreniju. Pravilnom terapijom moguće je postići nestanak simptoma, ali ostaju izražene promjene u ličnosti pacijenta; aktivnost u društvu se obnavlja u potpunosti ili djelimično.

Troma šizofrenija je vrsta koju karakterizira slabo napredovanje, bolest karakteriziraju samo indirektne specifične manifestacije. Sinonimi pojma su "niskoprogresivna šizofrenija" ili "shizopatski poremećaj".

Kada se pojavi spora šizofrenija, primjećuju se biohemijski poremećaji moždanih neurotransmitera: prekomjerno lučenje dopamina, ekscitacija njihovih receptora. Otkriva se i patologija u limbičkom sistemu, prati se nedosljednost u radu hemisfera i neuspjeh funkcija fronto-cerebelarnih veza.

Glavni faktori u razvoju ličnih promena su:

• genetska predispozicija je najčešći uzrok;
• jak stres;
• prenesene zarazne bolesti i ozljede mozga;
• negativno porodično okruženje.

Ne postoji veza između pojave shizopatskog poremećaja među spolovima, ali je kod muškaraca tok patologije teži nego kod žena. Dokazano je da češće obolijevaju stanovnici megagradova i nezaštićenih društvenih slojeva.

Simptomi

Simptomi spore šizofrenije mogu se uočiti čak i u pubertetu, kada se bolest javlja. Ali jasno se manifestuje u odrasloj dobi. Granica između običnih neurotičnih i šizoidnih poremećaja je vrlo tanka, ponekad ih je teško razlikovati zbog višestrukih manifestacija patologije. Tok bolesti karakteriziraju postepene, plitke promjene ličnosti.

faze

Spora šizofrenija se razvija i nastavlja u fazama:

• Latentni period. Razlikuju se po zamućenim simptomima, ponekad čak ni rođaci ne razumiju da je osoba bolesna. Manifestacije karakteriziraju produžena hipomanija (povišeno raspoloženje, praćeno apatijom), razdražljivost, apstraktno ili filozofsko rasuđivanje koje nema nikakvu vrijednost. Ponekad se javljaju somatizovane depresije, uporni emocionalni izlivi (afekti). Ponekad tinejdžer prestane da komunicira, odbija da napusti stan ili ide na ispit.
• manifestna faza. U ovoj fazi dolazi do povećanja kliničkih manifestacija, kada neobičnosti počinju uznemiravati voljene. Ne uvijek se u tom periodu obraćaju specijalistu, jer nema zabluda i halucinacija. Stanje se pripisuje karakternim osobinama. U ovom trenutku pacijent doživljava napade straha ili panike, hipohondriju, paranoidni sindrom, histeriju ili opsesivno-kompulzivne poremećaje.
• Stabilizacija. Nakon nekog vremena, manifestacije patologije nestaju, stanje se vraća u normalu, osoba se ponaša normalno.

Posljednja faza može trajati dugo, ponekad i godinama.

Forms

Opći klinički znakovi indolentne šizofrenije manifestiraju se u različitim oblicima:

• senzopatski poremećaji. Ovu vrstu karakteriziraju neugodni osjećaji, bol unutar tijela ili na koži, dok nema patološkog procesa. Ponekad se pacijent žali na osjećaj koji je neuobičajen za organ, na primjer, peckanje u glavi. Nemoguće ga je uvjeriti u suprotno.
• Depersonalizacija. U ovom trenutku osoba, takoreći, gubi vlastito Ja, prestaje da sebe doživljava kao osobu, gubi volju i emocije, čini mu se da ga neko kontrolira.
• Dismorfofobija. Sindrom se izražava u preuveličavanju ili izmišljanju nedostataka u izgledu, obično se manifestira kod adolescenata. Često su defekti pretenciozni, na primjer, pacijent je siguran da je jedno oko veće od drugog.
• Histerija. Želja da bude u centru pažnje. Ako se to ne dogodi, histerija počinje kricima i jecajima. Ponekad se raspoloženje dramatično mijenja, smijeh zamjenjuje plač.
• Astenični oblik se smatra blagim tokom. Pacijent se brzo zamara od normalnog rada, kućnih poslova, komunikacije. Istovremeno, nema somatske i hronične bolesti. Često osoba komunicira sa asocijalnim subjektima, sa entuzijazmom prikuplja kolekcije.
• Opsesivni oblik je sličan opsesivno-kompulzivnom poremećaju, ali se psihogeneza i sukob ličnosti ne javljaju. Ponekad pacijent izvodi besmislen ritual prije akcije.
• Hipohondrija se manifestuje tokom perioda hormonalnih promena. Čovjeku se čini da je bolestan od opasne bolesti.
• Psihopatski oblik se izražava u manirskom ponašanju ili gluposti, moguće su manifestacije delirija ili halucinacija.
• afektivnog poremećaja. Ovdje se spora šizofrenija javlja u dvije varijante. U prvom slučaju, pacijent uranja u depresiju, radeći analizu ličnosti. U drugom obliku, stanje nalikuje hipomaniji, kada se nerazumno energična aktivnost zamjenjuje apatijom.
• latentni oblik. Simptomi nalikuju debiju, ne prelaze u manifestnu fazu. Najblaži izraz šizoidnog poremećaja.
• neproduktivni poremećaji. Iako ispoljavaju negativne simptome, ne utiču na psihu.

Šizofrenija polako ali usporeno napreduje, tokom godina simptomi postaju svjetliji. Zbog mentalnih poremećaja stradaju razmišljanje, volja i emocionalna sfera. Ličnost se mijenja, razvijaju se defekti.

Defekti

Kod bilo koje vrste mlohave ili latentne šizofrenije, mentalni defekti se formiraju tokom vremena. Pojavljuju se pojedinačno ili u kombinaciji, a njihovu specifičnost određuju simptomi bolesti:

• Verschreuben. Defekt se manifestira autičnom aktivnošću, praćenom pretencioznim radnjama koje nisu u skladu s općeprihvaćenim normama. Pacijent nije u stanju da procjenjuje sebe u odnosu na druge ljude i svoju budućnost. Ne shvata da se čudno ponaša, kada sazna da ga smatraju ekscentrikom, veoma je iznenađen. Njegov stan je neuredan, pretrpan nepotrebnim stvarima. Sama osoba izgleda neuredno, neobično se oblači, zanemaruje pravila lične higijene. Pokreti gube plastičnost, ugaoni su, izrazi lica su maniri. Bolesnik postepeno gubi porodične osjećaje, postaje emocionalno grub, gubi osjećaj takta, često pada u euforiju, neumjesno se šali, sklon je samozadovoljstvu i neprimjerenom govornom patosu. Istovremeno, zadržava mentalne i fizičke funkcije.
• Pseudopsihopatizacija. Stanje se manifestuje u emocionalnom ushićenju i aktivnosti, ponekad može postojati i histerična komponenta. Pacijent jednostavno šiklja apsurdnim idejama, pozivajući sve da mu pomognu da ih realizuje. Naravno, nikad ne postiže konkretan rezultat.
• Smanjenje energetskog potencijala se izražava u ograničenim kontaktima. Osoba ne želi da radi, osjeća se ugodno kod kuće, često koristi alkohol ili drogu. Alkohol u maloj količini poboljšava stanje, jaka intoksikacija izaziva agresivnost, ponašanje postaje nekontrolirano.

Tretman

Liječenje indolentne šizofrenije uključuje biosocijalni pristup. Nije važna samo terapija lijekovima, poseban aspekt je psihoterapija i socijalna adaptacija pacijenta. Nemoguće je postići stabilnu remisiju bez kompleksa mjera.

Poželjno je započeti terapiju lijekovima prije početka faze manifestacije. Za liječenje tromog oblika koristi se smanjena doza lijekova u odnosu na maligne manifestacije bolesti. Propisuje se lijek koji može produktivno zaustaviti simptome. Koji se lijekovi koriste:

• Tipični neuroleptici. Antipsihotici se koriste za blokiranje osjetljivosti neurotransmiterskih sistema. Visoko patentirani lijekovi se odlikuju višim nivoom povezanosti sa dopaminskim receptorima, pa se propisuju za aktivne manifestacije (uglavnom Haloperidol, također Trifluperidol, Pimozide). Kod blagih simptoma mogu se koristiti lijekovi sa niskim patentom: Perfenazin, Periciazin.
• Atipični neuroleptici. Lijekovi nove generacije utiču na dopamin, kao i na serotoninske receptore.
• Anksiolitici djeluju na uklanjanje osjećaja anksioznosti, melanholije.
• Normotimici stabilizuju raspoloženje.
• Antidepresivi smanjuju osjećaj melanholije, apatije, razdražljivosti.
• Nootropici. Neurometabolički stimulansi imaju specifičan učinak na funkcionalnu komponentu mozga.
• Psihotropi aktiviraju mentalnu i fizičku (u manjoj mjeri) aktivnost tijela. Psihostimulansi poboljšavaju moždanu aktivnost, ublažavaju apatiju, povećavaju tonus mišića i koordinaciju pokreta.

Namjena lijekova i doziranje su isključivo individualni, ovisno o karakteristikama tijeka trome šizofrenije, simptomima i nuspojavama. Tipični antipsihotici utječu na pacijente na različite načine, mogu uzrokovati ekstrapiramidni sindrom, pa se pažljivo biraju.

Preporučuje se oralna primjena lijekova, a za hitno ublažavanje psihomotorne agitacije koristi se intramuskularna ili intravenska primjena lijekova. Kurs upotrebe lijekova za uklanjanje simptoma 2 mjeseca. Trajanje procesa stabilizacije je do šest mjeseci. Tokom ovog perioda, doza se smanjuje, ali je nemoguće potpuno odbiti lijekove.

Socijalna adaptacija

Kod spore šizofrenije, liječenje uključuje mjere za očuvanje pune ličnosti pacijenta kao dijela društva. Posebna uloga ovdje pripada profesionalnosti psihijatra, njegovoj sposobnosti da pronađe kontakt sa pacijentom, tako da tretman ne doživljava kao zadiranje u slobodu.

Zadatak rodbine je da podrži osobu u periodu remisije, da mu pomogne da obnovi svoje stare veze, da mu ne dozvoli da se zaglavi u iskustvima, da se povuče u sebe. Zajedničke posjete društvenim događajima, izložbama, povratak na posao - sve to pomaže da se vrati ukus za puni život, jednostavne ljudske radosti. Ako pacijent postane ravnodušan, važno je zainteresirati ga za nove hobije, pronaći zanimljiv hobi. Pacijenta ne treba previše patronizirati: on će postati iritiran i povući se.

Troma šizofrenija ne dovodi do potpunog defekta ličnosti. Obično složeni tretman omogućava pacijentu da obuzda pojavu manifestacije, omogućava potpuni život u fazi stabilizacije.

U medicinskim referentnim knjigama, spora šizofrenija se naziva blagom, što ne ukazuje na promjenu karaktera ili niskoprogresivni oblik. Ova definicija nastala je zbog sporog, postupnog povećanja kliničke slike. Tromu šizofreniju karakterizira relativno plitak poremećaj moždane aktivnosti. Pacijent može osjetiti simptome neurotičnih, opsesivno-kompulzivnih poremećaja, hipohondrije, fobije. Mali postotak pacijenata ima paranoične poremećaje.

Kod ljepšeg spola, patologija se može intenzivirati tokom kritičnih dana.

Ovisno o dobi, spolu i individualnim karakteristikama, znaci spore šizofrenije također se mogu razlikovati. U latentnom stanju, bolest se može manifestirati sljedećim simptomima:

• pacijentu je teško kontaktirati s drugima;
• sebičnost, jednostranost interesa;
• autizam;
• anksioznost koja se razvija u histeriju;
• preteranu sumnju.

U nekim slučajevima, ova vrsta shizofrenije se manifestira kod žena reakcijama histeričnog tipa. To može biti pretjerana razdražljivost, plačljivost, bezrazložni pesimizam, prikrivena depresija. Ova stanja se pogoršavaju tokom PMS-a. Mnoge pacijentice govore o jakim napadima sumnje u sebe, anksioznosti, sentimentalnosti, straha neposredno prije početka menstruacije.

Često i same žene takva stanja pripisuju umoru i prezaposlenosti, nesvjesne skrivenog toka mentalne bolesti.

Kod spore šizofrenije, rođaci mogu primijetiti nekontrolisanu aktivnost i ispoljavanje altruističkih uvjerenja kod pacijenta. Mogu biti prisutna i neka stanja koja nisu karakteristična za pojedinca:

• pretjerana nervna razdražljivost;
• bezrazložni optimizam;
• izvođenje ritualnih radnji;
• nervni tikovi;
• promjena raspoloženja, koja se manifestuje strahovima, nervozom, nesanicom.

Kod muškaraca, spora šizofrenija se može manifestirati jednim jedinim znakom - odvojenom reakcijom na vanjske podražaje. Mogu biti deluzivni, histerični, depresivni ili hipohondrični. Gubitak precijenjene ideje ili predmeta, objekta može djelovati kao iritant.

Znaci indolentne šizofrenije mogu se pojaviti nakon gubitka rođaka ili poznanika koji je bio ravnodušan prema pacijentu tokom njegovog života. U takvom periodu razvija se trajno depresivno stanje, pojavljuje se pad raspoloženja i snage, melanholija, bolesnika obuzimaju misli o besmislenosti postojanja.

Hipohondrijska reakcija na okidač se manifestuje sumnjom. Često pacijent vjeruje da drugi likuju, raduju se njegovim neuspjesima, čini mu se da ga svi okolo gledaju s podsmjehom.

Kada nastupi aktivna faza spore šizofrenije, napadi postaju produženi i praćeni su dugotrajnom depresijom s oštećenjem razmišljanja. Kod starijih pacijenata klinička slika pokazuje povećanu anksioznost, deluzije ljubomore i napade bijesa.

Faze razvoja

Jasno i jasno, bolest se može prepoznati, u većoj mjeri, u srednjim godinama

Nemoguće je dijagnosticirati sporu šizofreniju u djetinjstvu ili adolescenciji, jer su njeni znakovi potpuno izbrisani. U pravilu se bolest manifestira nakon 20 godina. Razvoj države određen je njenim glavnim fazama razvoja:

1. Latentni ili skriveni period. U njegovom toku nema očiglednih znakova šizofrenije.
2. Period aktivnog razvoja bolesti. Znakovi spore šizofrenije kod muškaraca i žena se postepeno povećavaju, ali sigurno, napadi počinju.
3. period stabilizacije. Lična promjena uzima maha i pušta korijenje.

Kliničku sliku bolesti predstavljaju sljedeći simptomi i karakteristike:

• latentna faza je obično duga;
• simptomi se postepeno mijenjaju;
• karakteristični znakovi se pojavljuju periodično, svaki put sve više i više (opsesivna stanja, kršenje samosvijesti, precijenjene ideje).

U fazi latentnog toka bolesti, pacijent ne samo da nema uočljivih znakova, već može doći i do rasta u karijeri, uspjeha u osobnoj sferi. Manje psihičke smetnje ni pacijent ni njegova rodbina ne doživljavaju kao alarmantne znakove.

Kada spora shizofrenija uđe u aktivnu fazu, tada počinju napadi neprimjerenog ponašanja, negativne promjene ličnosti, pojavljuju se zablude, opsesivne ideje. Često su epidemije povezane s promjenama vezanim za dob. Nakon faze napadaja obično nastupa stabilna remisija.

Na prvim simptomima manifestacije bolesti, trebali biste se obratiti iskusnom stručnjaku kako biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali tijek liječenja.

Dijagnoza varijeteta ovog oblika šizofrenije jedan je od najtežih zadataka. Lekar mora biti u stanju da razlikuje endogeni proces od poremećaja ličnosti, koji mogu biti naslednog porekla. Razmotrite sorte bolesti detaljnije.

Sa manifestacijama opsesije

Ova sorta je tipična za pojedince sa sumnjivim karakterima. U latentnom obliku, pacijent manifestira strahove i opsesije, anksioznost. Na primjer, pacijent se može histerično plašiti visine, mraka, ljudi, uroka, oštećenja itd. Kada bolest postane aktivna, opsesivni fenomeni su glavna potpora za postavljanje dijagnoze trome šizofrenije. Takva stanja su po pravilu dugotrajna, a remisije su nepotpune; napadi prolaze u pozadini depresije, često nalikuju ludilu.

Ako uporedimo tromu shizofreniju s neurozom, onda prva ima karakterističnu karakterističnu manifestaciju: pacijenta prate stalne sumnje u ispravnost svojih postupaka, pati od ambivalentnog stava prema nekome (mržnja i ljubav). Takav napad može trajati nekoliko godina, manifestirajući se sljedećim simptomima:

• nedostatak motivacije;
• strah od ludovanja
• opsesivni hobiji;
• kontrastne, polarne misli;
• strah od povrede sebe ili voljenih;
• strah od fatalnih bolesti.

Nakon nekog vremena fobije postaju smiješne, strahovi dostižu tačku apsurda. Pacijent počinje obavljati razne rituale, osjeća se bespomoćno i potrebna mu je podrška najbližih.

Sa fenomenima depersonalizacije

Ovaj oblik trome šizofrenije praćen je kršenjem samosvijesti. Bolest je tipična za muškarce, a prvi znaci poremećaja počinju u adolescenciji. Među glavnim karakteristikama:

• stidljivost i izolovanost;
• upečatljivost;
• nezadovoljstvo sobom;
• hladnoća prema drugima;
• somatske promjene: promjena u hodu, bol u nosu.

Kada bolest napreduje, pacijentima se čini da su njihovi postupci neprirodni. Pacijenti se često žale na promjene u svom stanju - čini im se da im se mašta pogoršala, fleksibilnost uma je nestala. Takve simptome trome šizofrenije prati neosjetljivost i hladnoća. Istovremeno, mnogi pacijenti primjećuju da im nedostaje empatije, nezadovoljstva i zadovoljstva, a svijet je izgubio boje.

Pacijent s ovim oblikom bolesti nije u stanju trezveno procijeniti svoje postupke i postupke. Sve doživljava kao strano i besmisleno, možda ne razumije ni govor i geste. Osoba počinje da gleda na svijet očima drugih u pozadini odbacivanja pojedinca.

Sa fenomenima hipohondrije

Bolest može biti praćena nesanicom

Ova varijanta bolesti obično se otkriva kod onih pacijenata koji imaju sklonost histeriji. Od djetinjstva takvi ljudi nisu sigurni u sebe i vrlo su sumnjičavi. U djetinjstvu su osjetljivi na vremenske promjene, pate od probavnih problema, migrena, alergija i vrtoglavice. Zbog pojave bolesti somatske prirode, slika ove bolesti je zamagljena.

Odrastajući, dijete počinje da se žali na pogoršanje zdravlja, zdravstvene probleme, prisustvo neizlječivih bolesti koje se ne otkrivaju tokom stručnog pregleda. Moguća je manifestacija sljedećih vegetativnih poremećaja:

• zimica;
• slomljeni otkucaji srca;
• dispneja;
• prekomjerno znojenje;
• poremećaj spavanja;
• mučnina;
• blagi porast temperature.

Zbog razvoja poremećaja vegetativne prirode može doći do poremećaja osjetljivosti, bulimije, boli u različitim organima. Takve pacijente liječnici stalno promatraju, au nekim slučajevima šizofrenija se ne može dijagnosticirati. Često se javlja spora šizofrenija kod žena i muškaraca koji su po prirodi neodlučni i sumnjičavi.

Karakteristični psihološki simptomi bolesti su:

• plačljivost;
• motoričke smetnje kao što je neobjašnjiva težina;
• razdražljivost;
• pesimizam.

Kako bolest napreduje, kod pacijenata se javlja nesigurnost, umor i astenija. Kod egzacerbacija moguć je razvoj straha od smrti. Pacijent ne može procijeniti svoje stanje i poziva hitnu pomoć, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Sa manifestacijama histerije

Simptomatska slika počinje se pojavljivati ​​od djetinjstva

Pacijenti koji boluju od ovog oblika bolesti su obično nestabilni i vrlo impulzivni. Često su nestašni i skloni napadima bijesa koji se razvijaju u djetinjstvu. Međutim, većina ovih ljudi je kreativno nadarena.

U pravilu se prvi znaci bolesti javljaju već u dobi od 10 godina. Dijete postaje ozloglašeno, sumnjičavo, pojavljuju se znaci izražajnosti u njegovom ponašanju. Takva djeca često maštaju, priželjkuju želje.

Vrlo je teško razlikovati običnog sanjara od potencijalno bolesne osobe u ranoj dobi. Zbog toga se bolest u većini slučajeva zanemari i započne.

S godinama se takva osoba može pretvoriti u domaćeg tiranina. Njegovo ponašanje karakterizira neumjerenost, u stanju je zamotati takve emocionalne skandale da od preuzbuđenja može izgubiti svijest. Manji stres može se pretvoriti u buru emocija, što dovodi do razvoja osjećaja vrtoglavice, vrtoglavice i poremećaja govora.

Usporena oligosimptomatska šizofrenija

Znakovi bolesti se često snažno pojavljuju nakon 20 godina života. Pacijenti doživljavaju sljedeće simptome:

• smanjenje mentalne aktivnosti;
• nedostatak inicijative;
• opsesivno-kompulzivni poremećaji;
• jednosložni govor;
• emocionalno siromaštvo;
• astenija.

Uprkos takvim odstupanjima, pacijenti do starosti posjeduju profesionalne vještine i mogu raditi. Izvana, ljudi su mirni, ne pokazuju agresiju prema drugima i sebi. Teško je dijagnosticirati bolest u ovoj varijanti, stoga se liječenje niskosimptomatske trome šizofrenije praktički ne provodi.

Tretman

Liječenje spore šizofrenije treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​terapiju lijekovima i psihoterapeutske učinke. Specifične lijekove odabire specijalista, na osnovu zdravstvenog stanja pacijenta i stepena progresije bolesti.

Liječenje

Treba uzeti jednu ili dvije tablete u toku dana: ujutro ili uveče

Koriste se tradicionalni antipsihotici i atipični antipsihotici, sporadično se dodaju i druge grupe lijekova.

Tradicionalni lijekovi blokiraju dopaminske receptore, čime se postiže opći antipsihotički učinak. To su haloperiodol, hlorpromazin, tioridazin i slično.

Atipični antipsihotici djeluju i na dopaminske i na serotoninske receptore. Imaju znatno manje nuspojava, njihov unos ne ometa porodični život i posao. To su risperidon, olanzapin, klozapin, kvetiapin i slično.

Psihoterapija

Njegove mogućnosti su ograničene zbog činjenice da su poremećaji deficita rezultat bolesti, njen rezultat.

Sve što psihoterapeut može da uradi jeste da pokuša da nauči bolesnu osobu kako da pravilno komunicira sa spoljnim svetom. Takav tretman indolentne šizofrenije provodi se u okviru kognitivne bihejvioralne terapije. Međutim, prepreka psihoterapijskom radu je to što se pacijent ne smatra bolesnim. S njim je teško raspravljati, pogotovo ako osoba nikada nije bila hospitalizirana.

Promjene u karakteru i načinu života vidljive su drugima, ali nimalo očigledne samom pacijentu. Sa onima koji su bar jednom bili u bolnici, mnogo je lakše. U početku su bili dobro tretirani i imali su priliku da kontaktiraju nekoga ko je dobio invaliditet zbog mentalne bolesti. Naravno, oni nastoje izbjeći takvu sudbinu.