Liječenje bolesti reumatoidnog artritisa. Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja uzrokuje kroničnu upalu zglobova i drugih dijelova tijela.

Simptomi i znaci reumatoidnog artritisa uključuju:

• bolovi u zglobovima, kao što su zglobovi nogu, ruku i koljena,
• otečeni zglobovi,
• vrućica,
• poliartritis,
• gubitak opsega pokreta
• gubitak funkcije zgloba
• umor,
• crvenilo zglobova,
• reumatoidni čvorovi,
• anemija,
• povećana temperatura u zglobovima,
• deformiteti zglobova i
• simptomi i znaci koji zahvaćaju obje strane tijela (simetrija).

Reumatoidni artritis je kronična bolest koju karakteriziraju periodi egzacerbacije i remisije.

Kod reumatoidnog artritisa, višestruki zglobovi su obično zahvaćeni i često, ali ne uvijek, reaguju simetrično.

Kronična upala reumatoidnog artritisa može uzrokovati trajno oštećenje i deformitet zglobova.

Oštećenje zglobova može nastati rano i nije uvijek u skladu s ozbiljnošću simptoma RA.

"Reumatoidni faktor" je antitelo koje se može naći u krvi 80% ljudi sa reumatoidnim artritisom. Reumatoidni faktor otkriven u jednostavnom testu krvi. Mogući faktori rizika za razvoj reumatoidnog artritisa su genetika, pušenje i udisanje silicijum dioksida.

Šta je reumatoidni artritis?

Definicija reumatoidnog artritisa. Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest koja uzrokuje kroničnu upalu zglobova. Autoimune bolesti su bolesti koje nastaju kada su tjelesna tkiva greškom napadnuta od strane vlastitog imunološkog sistema. Imuni sistem sadrži složenu ćelijsku organizaciju i antitijela dizajnirana da "pretraže i unište" napadače u tijelu, posebno infekcije. Pacijenti s autoimunim bolestima imaju antitijela i imunološke stanice u krvi koje ciljaju na vlastita tkiva, gdje se mogu povezati s upalom. Iako su upala tkiva oko zglobova i upalni artritis uobičajene karakteristike reumatoidnog artritisa, bolest također može uzrokovati upalu i oštećenje drugih organa u tijelu.

Budući da može utjecati na mnoge druge organe u tijelu, reumatoidni artritis se naziva sistemska bolest. Reumatoidni artritis je klasična reumatska bolest. Reumatoidni artritis koji počinje kod ljudi prije 16. godine naziva se juvenilni idiopatski artritis ili (prethodni juvenilni reumatoidni artritis).

Simptomi i znaci reumatoidnog artritisa

Iako se rani simptomi reumatoidnog artritisa mogu zamijeniti s drugim bolestima, simptomi su vrlo karakteristični za reumatoidnu bolest. Simptomi i znaci reumatoidnog artritisa uključuju sljedeće:

• Umor
• oticanje zglobova
• Crvenilo
• Ukočenost zglobova
• Gubitak opsega pokreta
• Lameness
• Višestruko zahvaćeni zglobovi (poliartritis)
• Simetrija
• Gubitak funkcije
• Anemija
• Temperatura

Reumatoidni artritis vs. Osteoartritis

Reumatoidni artritis je destruktivna bolest zglobova koja je uzrokovana upalom u tkivu koje normalno stvara tečnost za podmazivanje zglobova. Kada ovo tkivo ostane upaljeno, to dovodi do deformiteta, slabljenja zglobova i uništavanja zglobova erodiranjem hrskavice i kostiju.

Osteoartritis je neupalna bolest zglobova u kojoj je hrskavica zahvaćena, obično asimetrično, i može zahvatiti samo jedno koleno ili ruku.

Iako je reumatoidni artritis hronično stanje, što znači da može trajati godinama, pacijenti mogu imati duge periode bez simptoma. Međutim, reumatoidni artritis je obično progresivna bolest koja može uzrokovati značajno uništenje zglobova i funkcionalno oštećenje.

Zglob je mjesto gdje se spajaju dvije kosti kako bi se omogućilo kretanje dijelova tijela. Artritis znači upalu zglobova. Upala zglobova kod reumatoidnog artritisa uzrokuje oticanje, bol, ukočenost i crvenilo u zglobovima. Upala reumatoidne bolesti može se javiti i u tkivima oko zglobova, kao što su tetive i mišići.

Kod nekih ljudi s reumatoidnim artritisom, kronična upala dovodi do uništenja hrskavice, kostiju i tetiva. Oštećenje zgloba može nastati u ranoj fazi bolesti i biti progresivno. Osim toga, studije pokazuju da progresivno oštećenje zglobova ne mora nužno odgovarati stepenu bola, ukočenosti ili otoka koji se javlja u zglobovima.

Bolest je tri puta češća kod žena nego kod muškaraca. Podjednako utiče na ljude svih rasa.

Uzroci i faktori rizika reumatoidnog artritisa

Uzrok reumatoidnog artritisa je nepoznat. Iako se dugo sumnjalo na infekciju agensima kao što su virusi, bakterije i gljivice, niko nije dokazao uzrok. Uzrok reumatoidnog artritisa je vrlo aktivno područje globalnih istraživanja. Smatra se da sklonost ka reumatoidnom artritisu može biti genetski naslijeđena (nasljednost). Identificirani su geni koji povećavaju rizik od reumatoidnog artritisa. Također se sumnja da određene infekcije ili faktori okoline mogu uzrokovati aktivaciju imunološkog sistema kod osjetljivih osoba. Imuni sistem napada sopstvena tkiva tela. To uzrokuje upalu u zglobovima, a ponekad i u različitim organima tijela kao što su pluća ili oči.

Nije poznato šta uzrokuje reumatoidni artritis. Bez obzira na tačan okidač, rezultat je imunološki sistem usmjeren na pomoć pri upali u zglobovima, a ponekad i drugim tkivima u tijelu. Imunološke ćelije nazvane limfociti se aktiviraju i hemijski prenosioci (citokini kao što su TNF, interleukin-1/IL-1 i interleukin-6/IL-6) se eksprimiraju u upalnim područjima.

Crevne bakterije, pušenje i bolesti desni

Faktori okoline takođe igraju ulogu u izazivanju reumatoidnog artritisa. Na primjer, naučnici su izvijestili da pušenje duhana, izloženost mineralima silicijum dioksida i kronična parodontalna bolest povećavaju rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. Postoje teorije o raznim crijevnim bakterijama (crijevnim mikrobima koji prirodno žive u sluznici crijeva) koje mogu uzrokovati reumatoidni artritis kod genetski osjetljivih ljudi. Ne postoje specifični mikrobi koji su identificirani kao specifični uzročnici.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Budući da je reumatoidni artritis sistemska bolest, upala može zahvatiti i druge organe i dijelove tijela osim zglobova. Upala žlijezda u očima i ustima može uzrokovati suhoću u ovim područjima i naziva se Sjogrenov sindrom. Suhe oči mogu dovesti do abrazije rožnjače.

Upala bijele sklere naziva se skleritis i može biti vrlo opasna za oči. Reumatoidna upala sluznice pluća (pleuritis) uzrokuje bol u grudima uz duboko disanje, otežano disanje ili kašalj, samo plućno tkivo također može biti upaljeno i korodirano, a ponekad se razvija u plućima i upalnim čvorovima (reumatoidni čvorovi). Upala tkiva (perikarda) koje okružuje srce, nazvana perikarditis, može uzrokovati bol u grudima čiji se intenzitet obično mijenja kada osoba legne ili se nagne naprijed. Reumatoidni artritis je povezan sa povećanim rizikom od srčanog udara.

Bolest može smanjiti broj crvenih krvnih stanica (anemija) i bijelih krvnih stanica. Smanjenje bijelih krvnih stanica može biti povezano s povećanom slezinom (Feltyjev sindrom) i može povećati rizik od infekcije.

Rizik od raka limfe (limfoma) je veći kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom aktivnom upalom zglobova. Velike kvržice ispod kože (potkožni čvorići koji se nazivaju reumatoidni noduli) mogu se pojaviti oko laktova i prstiju, gdje se često javlja pritisak.

Simptomi i znaci reumatoidnog artritisa?

Simptomi RA dolaze i nestaju, u zavisnosti od stepena upale tkiva. Kada su tkiva u tijelu upaljena, bolest je aktivna. Kada dođe do upale tkiva, bolest je neaktivna (u remisiji). Remisije se mogu javiti spontano ili uz liječenje i mogu trajati sedmicama, mjesecima ili godinama. Tokom remisije simptomi bolesti nestaju i ljudi se obično osjećaju dobro. Kada se bolest ponovo aktivira (relaps), simptomi se vraćaju. Povratak aktivnosti i simptoma bolesti naziva se osip.

Koji su simptomi reumatoidnog artritisa?

Kada je bolest aktivna, simptomi mogu uključivati:

• umor
• gubitak energije
• nedostatak apetita,
• niska temperatura,
• bol u mišićima i zglobovima,
• rigidnost.

Jačina bola u mišićima i zglobovima obično je najuočljivija ujutro i nakon perioda neaktivnosti. To se zove jutarnja ukočenost i ukočenost nakon sjedenja. Tokom napada, zglobovi često postaju vrući, crveni, natečeni, bolni i osjetljivi. To se događa jer se vezivno tkivo zgloba upali, što rezultira prekomjernom proizvodnjom tekućine.

Reumatoidni artritis obično zahvaća više zglobova i zahvaća obje strane tijela. U svom najčešćem obliku naziva se simetrični poliartritis. Rani simptomi RA mogu biti blagi. Često su zahvaćeni mali zglobovi šaka i zapešća. Rani simptomi reumatoidnog artritisa mogu biti bol i dugotrajna ukočenost zglobova, posebno ujutro. Simptomi reumatoidnog artritisa uključuju poteškoće sa svakodnevnim zadacima kao što su okretanje dugmadi i otvaranje limenki. Često su zahvaćeni i mali zglobovi nogu, što može dovesti do bolnog hoda, posebno ujutro nakon ustajanja iz kreveta.

Testovi za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa

Ne postoji specifičan test za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike. U konačnici, reumatoidni artritis se dijagnosticira na osnovu kombinacije zglobova, karakterističnog otoka i ukočenosti ujutro, prisustva reumatoidnog krvnog faktora te nalaza reumatoidnih čvorova i radiografskih promjena (rendgenski snimak). Važno je razumjeti da postoje mnogi oblici bolesti zglobova koji mogu oponašati reumatoidni artritis.

Prvi korak u dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa je susret liječnika i pacijenta. Doktor uzima anamnezu simptoma, pregleda zglobove na upalu, otok i deformitet, kožu na reumatoidne čvorove (otekline na koži, najčešće preko laktova ili prstiju), i druge dijelove tijela na upale. Određene pretrage krvi i rendgenske snimke često su od pomoći. Dijagnoza će se temeljiti na prirodi simptoma, širenju bolova u zglobovima, krvi i rendgenskim nalazima. Može proći nekoliko posjeta prije nego što zdravstveni radnik bude siguran u dijagnozu. Lekar sa specijalnom obukom za artritis i srodne bolesti naziva se reumatolog.

Osteoartritis ili degenerativni artritis

Ovo je upala u zglobu koja pomaže razlikovati reumatoidni artritis od uobičajenih neupalnih tipova artritisa kao što je osteoartritis ili degenerativni artritis. Širenje upale zglobova je također važno u dijagnostici. Kod reumatoidnog artritisa, mali zglobovi šaka i prstiju, zapešća, nogu i koljena obično postaju upaljeni simetrično (zahvaćajući obje strane tijela). Kada se samo jedan ili dva zgloba upale, dijagnoza reumatoidnog artritisa postaje teža. Liječnik tada može obaviti druge testove kako bi isključio artritis uzrokovan infekcijom ili gihtom. Pronalaženje reumatoidnih čvorova (opisanih gore), najčešće oko laktova i prstiju, može sugerirati dijagnozu.

Testovi na reumatoidni faktor

Koristan je u dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa i procjeni slučajeva neobjašnjive upale zglobova. Test anti-cikličkog citruliniranog peptida (CCP) antitijela je posebno koristan u pronalaženju uzroka prethodno nedijagnostikovanog upalnog artritisa kada tradicionalni test krvi za reumatoidni artritis, reumatoidni faktor, nije dostupan. Vjeruje se da ova antitijela predstavljaju rane faze reumatoidnog artritisa u ovoj sredini. Povezuju se i sa agresivnijim oblicima reumatoidnog artritisa. Drugo antitijelo, nazvano nuklearna antigenska antitijela (ANA), također se često nalazi kod ljudi s reumatoidnim artritisom. Antitijela na citrulin su također povezana s agresivnijim oblicima reumatoidnog artritisa. Još jedno antitijelo koje se zove "antinuklearno antitijelo" (ANA) također se često nalazi kod ljudi s reumatoidnim artritisom.

Treba napomenuti da mnogi oblici dječjeg artritisa (juvenilni inflamatorni artritis) nisu povezani s pozitivnim krvnim testovima na reumatoidne faktore. U ovom okruženju, juvenilni reumatoidni artritis se mora razlikovati od drugih vrsta upale zglobova, uključujući traumu zglobova, artritis inflamatorne bolesti crijeva i rijetko tumore zglobova.

Analiza krvi

Test krvi koji se zove brzina sedimentacije eritrocita je gruba mjera upale zglobova. On zapravo mjeri koliko brzo crvena krvna zrnca padaju na dno epruvete. Incidencija je obično viša tokom bolesti u porastu, a sporija (manja) tokom remisija. Još jedan test krvi koji se koristi za mjerenje stepena upale prisutne u tijelu je C-reaktivni protein. Krvni test također može otkriti anemiju, jer je anemija česta kod reumatoidnog artritisa, posebno zbog kronične upale.

Testovi na reumatoidni faktor, ANA, ESR i C-reaktivni protein također mogu biti abnormalni kod drugih sistemskih autoimunih i upalnih bolesti. Stoga, abnormalnosti u ovim krvnim testovima same po sebi nisu dovoljne za pouzdanu dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Lekar se može odlučiti za artrocentezu. U ovoj proceduri sterilna igla i špric se koriste za punkciju zgloba i testiranje u laboratoriji. Testiranje zglobne tečnosti u laboratoriji može pomoći da se isključe drugi uzroci artritisa, kao što su infekcija i giht. Procentesis za smanjenje otoka i bolova u zglobovima. Ponekad se lekovi kortizona ubrizgavaju u zglob tokom procedure kako bi se olakšala brza upala zglobova i dodatno smanjili simptomi.

Faze reumatoidnog artritisa

Američki koledž za reumatologiju razvio je sistem klasifikacije reumatoidnog artritisa koji se prvenstveno zasniva na rendgenskim snimcima zglobova. Ovaj sistem pomaže medicinskim stručnjacima da klasifikuju težinu reumatoidnog artritisa u hrskavici, tetivama i kostima.

Faza I

Nema oštećenja na rendgenskom snimku, iako može biti znakova stanjivanja

Faza II

• Rendgen koji pokazuje stanjivanje kosti oko zgloba, sa ili bez oštećenja kosti
• Manje oštećenje hrskavice
• Zglobna pokretljivost može biti ograničena; ne uočavaju se zglobni deformiteti
• Atrofija susjednih mišića

Faza III

• Rendgenski snimci koji pokazuju dokaze oštećenja hrskavice i kostiju i stanjivanja kostiju oko zgloba
• Zglobna deformacija bez trajne fiksacije zglobova
• Povećana mišićna atrofija
• Moguće abnormalnosti mekog tkiva oko zgloba

Faza IV

• Rendgenski dokazi oštećenja hrskavice i kostiju i osteoporoze oko zglobova
• Deformacija zgloba sa trajnom fiksacijom zgloba (naziva se ankiloza)
• Povećana mišićna atrofija
• Moguće abnormalnosti mekog tkiva oko zgloba

Reumatolozi takođe klasifikuju funkcionalni status osoba sa reumatoidnim artritisom na sledeći način:

• Klasa I: Potpuna sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti
• Klasa II: Sposobnost obavljanja normalnih aktivnosti i rada, ali ograničenje u obavljanju aktivnosti izvan radnog mjesta (kao što su sportovi, kućni poslovi)
• Klasa III: Može obavljati normalne aktivnosti samopomoći, ali je ograničena na rad i druge aktivnosti
• Klasa IV: ograničena sposobnost obavljanja rutinske brige o sebi, rada i drugih aktivnosti

Mogućnosti liječenja i vrste reumatoidnog artritisa

Ne postoji poznat lijek za reumatoidni artritis. Do sada je cilj liječenja bio smanjenje upale i bolova u zglobovima, maksimiziranje funkcije i sprječavanje destrukcije i deformiteta zglobova. Poboljšanje ishoda je važno za ranu medicinsku intervenciju. Agresivno upravljanje može poboljšati funkciju, zaustaviti oštećenje zglobova kao što se vidi na rendgenskim snimcima i spriječiti invaliditet.

Optimalni tretman za RA uključuje kombinaciju odmora, jačanja zglobova, zaštite zglobova i edukacije pacijenata (i porodice). Liječenje je prilagođeno mnogim faktorima kao što su aktivnost bolesti, tip zgloba, opće zdravlje, godine i zaposlenost. Liječenje je najuspješnije kada postoji bliska saradnja između zdravstvenog radnika, pacijenta i članova porodice.

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se dvije klase lijekova: brzodjelujući "lijekovi prve linije" i sporodjelujući lijekovi "druge linije" (koji se također nazivaju antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest). Lijekovi kao što su aspirin i kortizon (kortikosteroidi se koriste za smanjenje boli i upale. Sekundarni lijekovi kao što su metotreksat i hidroksiklorokin stimuliraju remisiju i sprječavaju progresivno uništavanje zglobova.

Učestalost procesa uništavanja varira među onima koji su pogođeni. Oni s neobičnim, manje razornim oblicima bolesti ili stanja koji su se smirili nakon godina borbe mogu se liječiti samo mirovanjem, kontrolom boli i protuupalnim lijekovima.

Općenito, međutim, funkcija se poboljšava, a oštećenje i destrukcija zglobova se minimizira kada se bolest prvi put liječi lijekovima druge linije (antiregularni lijekovi koji modificiraju bolest), čak i do nekoliko mjeseci nakon dijagnoze. Većini ljudi su potrebni agresivniji lijekovi druge linije poput metotreksata uz protuupalne lijekove. Ponekad se ovi lijekovi druge linije koriste u kombinaciji.

Lijekovi prve linije za reumatoidni artritis

Acetilsalicilna kiselina (aspirin), naproksen, ibuprofen, etodolak i (Voltaren) su primjeri nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). NSAIL su lijekovi koji mogu smanjiti upalu tkiva, bol i oticanje. NSAIL nisu kortizoni. Aspirin, u dozama većim nego kod glavobolje i groznice, je efikasan protuupalni lijek za reumatoidni artritis. Aspirin se koristi za probleme zglobova od davnina.

Novi NSAIL su efikasni kao aspirin u smanjenju upale i bola i zahtijevaju niže dnevne doze. Odgovor pacijenata na različite NSAIL varira. Stoga, nije neuobičajeno da zdravstveni radnik isproba nekoliko formulacija kako bi odredio najefikasniji agens sa najmanje nuspojava.

Najčešći neželjeni efekti aspirina i drugih NSAIL su probavne smetnje, bol u trbuhu, čirevi, pa čak i gastrointestinalno krvarenje. Kako bi se smanjile gastrointestinalne nuspojave, NSAIL se obično uzimaju uz hranu. Često se preporučuju dodatni lijekovi za zaštitu želuca od čira. Ovi lijekovi uključuju antacide, sukralfat, inhibitore protonske pumpe i misoprostol. Noviji NSAID uključuju selektivne inhibitore Cox-2 kao što je celekoksib, koji su protuupalni sa manjim rizikom od iritacije želuca i krvarenja.

Kortikosteroidni lijekovi

Kortikosteroidi se mogu davati oralno ili ubrizgavati direktno u tkiva i zglobove. Oni su efikasniji od NSAID-a za smanjenje upale i vraćanje pokretljivosti i funkcionisanja zglobova. Kortikosteroidi su korisni u kratkom vremenskom periodu kod teške bolesti ili kada bolest ne reaguje na NSAIL. Međutim, kortikosteroidi mogu imati ozbiljne nuspojave, posebno uz dugotrajnu primjenu u visokim dozama. Ove nuspojave uključuju debljanje, oticanje lica, stanjivanje kože i kostiju, kataraktu, rizik od infekcije, gubitak mišića i uništavanje velikih zglobova kao što su kukovi.

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest

Dok lijekovi prve linije (NSAID i kortikosteroidi) mogu ublažiti upalu i bol u zglobovima, oni ne moraju nužno spriječiti destrukciju ili deformitet zgloba. Reumatoidni artritis zahtijeva druge lijekove osim NSAIL-a i kortikosteroida kako bi zaustavili progresivno oštećenje hrskavice, kostiju i mekog tkiva. Sredstva za liječenje reumatoidnog artritisa, neophodna za idealno liječenje ove bolesti, nazivaju se i antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest.

Dolaze u različitim oblicima i navedeni su u nastavku. Ovim lijekovima "druge linije" ili "sporodjelujućih" mogu biti potrebne sedmice do mjeseci da postanu učinkoviti. Koriste se dugo vremena, čak i godinama u različitim dozama. Ako su maksimalno efikasni, DMARD mogu izazvati remisiju usporavanjem progresije destrukcije i deformiteta zglobova. Neki drugi DMARD lijekovi se ponekad koriste kao kombinirana terapija. Kao i kod lijekova prve linije, liječnik će možda morati isprobati različite lijekove druge linije prije optimalnog liječenja.

Vrste droga

Istraživanja pokazuju da pacijenti koji reaguju na DMARD s reumatskom bolešću pod kontrolom mogu zapravo smanjiti poznati (mali, ali stvarni) rizik od limfoma (karcinoma limfnih čvorova), koji postoji samo od reumatoidnog artritisa. Sljedeći korak razmatra različite dostupne DMARD-ove.

• Hidroksihlorokin (Plaquenil) je povezan sa kininom i takođe se koristi za lečenje malarije. Široko se koristi za liječenje reumatoidnog artritisa. Moguće nuspojave uključuju uznemireni želudac, osip na koži, slabost mišića i promjene vida. Iako su promjene vida rijetke, osobe koje uzimaju Plaquenil trebaju biti pod nadzorom oftalmologa (oftalmologa).
• Sulfasalazin (azulfidin) je oralni lijek koji se tradicionalno koristi u liječenju blage do umjerene upalne bolesti crijeva kao što su ulcerozni kolitis i Crohnov kolitis. Asulfid se koristi za liječenje reumatoidnog artritisa u kombinaciji s protuupalnim lijekovima. Asulfid se općenito dobro podnosi. Uobičajene nuspojave uključuju osip i želučane tegobe. Budući da se asulfid sastoji od sulfata i jedinjenja salicilata, trebali bi ga izbjegavati ljudi s poznatim alergijama na sulfa.

Novi tretmani

Novi lijekovi druge linije (DMARD) za liječenje reumatoidnog artritisa uključuju leflunomid i etanercept, infliksimab, anakinra, adalimumab, rituksimab (Rituxan) i inhibitore Janus kinaze predstavljene tofacitinibom. Svaki od ovih lijekova može povećati rizik od infekcije.

Leflunomid (Arava) je dostupan za ublažavanje simptoma i zaustavljanje progresije bolesti. Djeluje tako što blokira djelovanje važnog enzima koji igra ulogu u imunološkoj aktivaciji. Leflunomid može uzrokovati bolest jetre, dijareju, gubitak kose i/ili osip kod nekih ljudi. Ne treba ga uzimati neposredno prije ili za vrijeme trudnoće zbog mogućih urođenih mana i općenito se savjetuje da ga izbjegavaju žene koje bi mogle zatrudnjeti.

Biološki DMARD predstavljaju novi pristup liječenju reumatoidnog artritisa i proizvodi su moderne biotehnologije. Nazivaju se biološkim lijekovima ili modifikatorima biološkog odgovora. U poređenju sa tradicionalnim DMARD, biološki lekovi počinju da deluju mnogo brže i mogu imati snažan efekat na preokretanje progresivnog oštećenja zglobova. Općenito, njihove metode djelovanja su također definisanije i ciljanije.

Etanercept, infliksimab, adalimumab, golimumab i certolizumab su biološki lijekovi koji prolaze kroz protein progestina u zglobovima (faktor nekroze tumora ili TNF), koji stimulira upalu zglobova kod reumatoidnog artritisa.

Šta ne jesti kod reumatoidnog artritisa

Ne postoji posebna dijeta za RA ili dijeta za "liječenje" za reumatoidni artritis. Prije stotinu godina govorilo se da određena hrana može pogoršati reumatoidni artritis. Ovo više nije slučaj. Kod osoba sa reumatoidnim artritisom ne postoje univerzalne namirnice ili grupe namirnica koje bi trebalo izbjegavati.

Nema dokaza da gluten uzrokuje reumatoidni artritis. Međutim, za one koji su osjetljivi na gluten (pšenica, ječam, raž), dijeta bez glutena može spriječiti lošu crijevnu apsorpciju esencijalnih nutrijenata, jer se tanko crijevo može upaliti. Upalna bolest crijeva može biti štetna za one koji također pate od reumatoidnog artritisa ako postoji nedostatak nutrijenata kao što su vitamin D i folna kiselina.

Dijeta za reumatoidni artritis

Međutim, postoje neke namirnice koje mogu biti od pomoći, iako se ne smatraju moćnim ili efikasnim lijekovima za modificiranje bolesti. Riblje ulje, kao što su losos i dodaci omega-3 masnih kiselina, pokazali su se korisnim u nekim kratkoročnim studijama reumatoidnog artritisa. To sugerira da je korisno dodati više ribe u prehranu, te voditi, na primjer, mediteransku ishranu. Protuupalni efekti kurkumina u kurkumi i kariju mogu biti od pomoći u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa.

Dodaci ishrani

Suplementi kao što su kalcij i vitamin D koriste se za prevenciju osteoporoze kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Folna kiselina se koristi kao dodatak za prevenciju nuspojava liječenja metotreksatom za reumatoidni artritis. Alkohol se minimizira ili izbjegava kod pacijenata koji uzimaju metotreksat.

Prednosti lijekova za hrskavicu kao što su glukozamin i hondroitin za reumatoidni artritis ostaju neprovjereni. Simptomatsko ublažavanje boli se često može postići oralnim acetilaminofenom. Antibiotici, posebno tetraciklin minociklin (minocin), nedavno su testirani na reumatoidni artritis u kliničkim ispitivanjima. Rani rezultati pokazuju skromno poboljšanje simptoma. Pokazalo se da minociklin inhibira važne enzime posrednika koji razgrađuju tkivo zvane metaloproteinaze u laboratoriji kao i kod ljudi.

Možete li vježbati s artritisom?

Budući da stres na zglobovima može pogoršati upalu, ali i uzrokovati komplikacije kada su zglobovi oštećeni u prethodnoj bolesti, važno je odabrati program prema mogućnostima svakog pojedinca. Fizikalna terapija može biti od pomoći. Vježbe koje su manje traumatične za zglobove, uključujući jogu i tai chi, mogu biti od pomoći u održavanju fleksibilnosti i snage, kao i poboljšanju općeg blagostanja.

Reumatoidni artritis i trudnoća

Generalno, reumatoidni artritis se često poboljšava tokom trudnoće. Upala se obično smanjuje i minimizira. Nažalost, ovo smanjenje upale zglobova tokom trudnoće obično se ne nastavlja nakon porođaja.

Sredstva koja se obično koriste za liječenje upale, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući ibuprofen, naproksen, itd., Ne koriste se tokom trudnoće. Lijekove koji se mogu uzimati za zaustavljanje progresije reumatoidne bolesti, kao što su metotreksat i ciklosporin, trudnice ne smiju koristiti i treba ih prekinuti prije začeća zbog potencijalnog rizika za fetus. Kada je reumatoidni artritis aktivan tokom trudnoće, steroidni lijekovi kao što su prednizon i prednizon se često koriste za ublažavanje upale zglobova. Ovi lijekovi ne utiču negativno na fetus.

Prognoza za pacijente sa reumatoidnim artritisom

Uz rano agresivno liječenje, vjerovatnoća reumatoidnog artritisa može biti vrlo dobra. Opšti stav prema sposobnosti kontrole bolesti se dosta promenio od početka veka. Liječnici sada nastoje iskorijeniti sve znakove aktivne bolesti sprečavanjem pojave upale. Bolest se može kontrolisati, a kombinovani napori lekara i pacijenta mogu dovesti do optimalnog zdravlja.

Reumatoidni artritis uzrokuje oštećenja i može smanjiti očekivani životni vijek i dovesti do rane smrti. Bolesnici imaju lošiji izgled kada imaju oštećenje, stalnu nekontrolisanu upalu zglobova i/ili reumatoidnu bolest koja pogađa druge organe u tijelu. Općenito, reumatoidni artritis ima tendenciju da bude potencijalno opasniji kada se testom krvi pokaže reumatoidni faktor ili prisustvo antitijela na citrulin. Očekivani životni vijek se produžava ranijim liječenjem i praćenjem.

Postoji li lijek za reumatoidni artritis?

Ne, reumatoidni artritis trenutno nije izlječiv. Ali kako nauka o genetici i bolestima napreduje, kao i o autoimunim bolestima, vrlo je vjerovatno da će liječenje reumatoidnog artritisa uskoro postati dostupno.

Naučnici širom svijeta istražuju mnoga obećavajuća područja za nove pristupe liječenju reumatoidnog artritisa. Smjernice za liječenje se razvijaju korištenjem novih metoda. Ova područja uključuju tretmane koji blokiraju djelovanje specifičnih inflamatornih faktora kao što su faktor nekroze tumora (TNFα), funkcija B ćelija i T ćelija i interleukin-1 (IL-1), kao što je gore opisano. Razvijeni su mnogi drugi lijekovi koji djeluju protiv nekih od kritičnih bijelih krvnih zrnaca i kemijskih prijenosnika uključenih u reumatoidnu upalu. Osim toga, na pomolu je novi kolesterol s NSAIL-ima s različitim mehanizmima djelovanja od postojećih lijekova.

Pojavljuju se bolje metode za preciznije određivanje kod kojih pacijenata je veća vjerovatnoća da će razviti agresivniju bolest. Nedavna studija antitijela je otkrila da je prisustvo antitijela na ciklički citrulinirani peptid u krvi (vidi gore, pod dijagnozom) povezano sa većom tendencijom ka razornijim oblicima reumatoidnog artritisa.

Provedene su studije koje uključuju različite vrste kolagena vezivnog tkiva i imaju ohrabrujuće znakove smanjenja aktivnosti reumatoidnih bolesti. Konačno, genetsko istraživanje i tehnologija će vjerovatno dovesti do mnogih novih mogućnosti za ranu dijagnozu i precizno liječenje u bliskoj budućnosti.

Profiliranje gena, također poznato kao genska matrica, identificira se kao korisna metoda za određivanje koje će osobe reagirati na koje lijekove. Studija je provedena korištenjem matrice gena kako bi se utvrdilo koji pacijenti bi bili pod većim rizikom od agresivnije bolesti. Sve je to zbog napretka tehnologije. Na pragu smo ogromnih poboljšanja u liječenju reumatoidnog artritisa.

• Rano i agresivno liječenje dovodi do optimalnih rezultata.
• Saznajte kako se reumatoidni artritis može kontrolisati i nuspojave liječenja.
• Održavajte radni odnos sa svojim zdravstvenim radnicima. Razmislite o konsultaciji sa reumatologom.
• Razgovarajte sa svojim ljekarom o svim problemima vezanim za reumatoidni artritis,
• uticaj na vaš stil života i vaše dugoročne životne ciljeve.

Trenutno ne postoji specifična prevencija za reumatoidni artritis. Budući da pušenje cigareta, izloženost mineralu silicijum dioksida i hronična parodontalna bolest povećavaju rizik od reumatoidnog artritisa, ova stanja treba izbegavati.

Koji specijalisti liječe reumatoidni artritis?

Glavni specijalista za dijagnostiku, liječenje i praćenje reumatoidnog artritisa je reumatolog. Reumatolog radi s drugim specijalistima kako bi maksimizirao zdravstvene rezultate. Ostali stručnjaci koji mogu biti uključeni u njegu pacijenata sa reumatoidnim artritisom su fiziolozi, dermatolozi, pulmolozi, kardiolozi, nefrolozi, radiolozi, neurolozi, endokrinolozi, ortopedi i kirurzi. Također fizioterapeuti, radni terapeuti i terapeuti za masažu.

Reumatoidni artritis (RA) je kronična upalna bolest koju karakteriziraju autoimune lezije pretežno malih zglobova, ligamenata, kože, krvnih žila i unutrašnjih organa.

Upala i naknadno uništavanje zglobova na kraju dovodi do ranog invaliditeta i invaliditeta. Reumatoidni artritis najčešće pogađa žene, a vrhunac incidencije je u 40-50 godina. Početak bolesti često je povezan s traumom, hipotermijom, virusnom infekcijom ili teškim psihoemocionalnim stresom. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje od presudnog su značaja za ishod reumatoidnog artritisa.

Uzroci razvoja reumatoidnog artritisa

Pravi uzroci RA nisu utvrđeni. Mogući uzroci koji doprinose razvoju reumatoidnog artritisa uključuju:

• porodična predispozicija;
• virusne infekcije: Epstein-Barr virus, limfotropni T-ćelijski virus, parvovirus B19.

Razvoj bolesti se zasniva na prekomernom, nepravilnom funkcionisanju imunog sistema, kada imune ćelije počinju da percipiraju sopstveno tkivo kao strano. Pod utjecajem vanjskih uzroka, imunološke stanice aktivno proizvode posebne proteine ​​(citokine) koji uzrokuju upalu u sluznici zglobova, krvnih žila i hrskavice. Nakon toga nastaju žarišta kronične upale, što dovodi do sporog razaranja vezivnog tkiva, koje je osnova hrskavice, kostiju, krvnih žila i okvira unutrašnjih organa.

Rani simptomi RA mogu uključivati ​​gubitak težine i nisku temperaturu (37-38C), jutarnju ukočenost, ukočenost ili osjetljivost zglobova. Svi simptomi artritisa dijele se na zglobne i vanzglobne manifestacije.

Zglobne manifestacije:

• Jutarnja ukočenost i ograničenje pokretljivosti zglobova, koja prolazi nakon fizičke aktivnosti.
• Bol i otok u zahvaćenim zglobovima.
• Slabljenje sile hvatanja u ruci.
• U budućnosti se razvijaju deformiteti, subluksacije i ankiloza (nepokretnost) zglobova.
• Kada su u proces uključeni zglobovi larinksa, dolazi do grubosti glasa, kratkog daha i poremećaja gutanja.
• Burzitis (upala zglobne vrećice) i tendosinovitis (upala sinovijalne membrane tetive).

Simetrično oštećenje zglobova šaka i stopala specifično je za reumatoidni artritis. Izolirane lezije drugih zglobova su rjeđe.

Ekstraartikularne manifestacije:

• Opšti simptomi: slabost, gubitak težine, groznica i gubitak težine.
• Kardioskleroza je rast fibroznog tkiva u srcu, što dovodi do hroničnog zatajenja srca.
• Reumatoidni čvorovi su potkožna bezbolna žarišta upale.
• Kožni vaskulitis je upala malih krvnih sudova u koži. Karakterizira ga pojava osipa, čireva, u rijetkim slučajevima može dovesti do razvoja gangrene.
• Generalizirana amiotrofija (gubitak mišićne mase), miopatija (oštećenje mišićnih vlakana).
• Amiloidoza je poremećaj metabolizma proteina, karakteriziran taloženjem u žilama i tkivima posebnih proteinskih kompleksa koji remete normalno funkcioniranje organa. Najčešće su zahvaćeni bubrezi i srce. Jedna od prvih manifestacija amiloidoze može biti povećanje proteina u urinu.
• Neuropatija (oštećenje živaca).
• Generalizirana limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi), hepatosplenomegalija.
• Pleuritis, perikarditis.
• Glomerulonefritis (bolest bubrega).
• Sjogrenov sindrom, praćen suhoćom sluzokože.
• Oštećenje oka: skleritis, episkleritis, vaskulitis retine.
• Raynaudov sindrom, praćen hladnom, cijanotičnom kožom u predelu prstiju, ponekad razvojem gangrene.

Simptomi reumatoidnog artritisa su uporni i ne prolaze bez liječenja. Ponekad tok bolesti ima valovit karakter sa periodima poboljšanja i pogoršanja.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Za provjeru dijagnoze provodi se:

Opšti pregled i uzimanje anamneze. Procjenjuje se pokretljivost, bol ili otok zglobova, stanje kože, palpiraju se limfni čvorovi, jetra i slezena. Pojašnjavaju se podaci pacijenta o mogućim ozljedama, stresovima i prošlim infekcijama.

Dodijelite niz laboratorijskih testova:

• Kompletna krvna slika (procjena broja eritrocita, leukocita i trombocita, nivo hemoglobina, ESR).
• Opća analiza urina.
• Analiza urina prema Nichiporenko (prema indikacijama).
• Biohemijski test krvi (procjena indikatora ALT, AST, uree, kreatinina, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, holesterola, bilirubina, glukoze, C-reaktivnog proteina).
• Određivanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu.
• Određivanje antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP).
• Koagulogram.
• ELISA ili PCR dijagnostika infekcija (hepatitis, HIV, klamidija, gonoreja, Trichomonas, Epstein-Barr virus).

Vodite instrumentalne studije:

• Rendgen šaka i stopala, karličnih kostiju i drugih zglobova prema indikacijama.
• Ultrazvuk zglobova i punkcija zgloba praćena procenom zglobne tečnosti.
• Artroskopija (pregled zglobne šupljine pomoću posebnog uređaja) sa biopsijom i naknadnim morfološkim pregledom tkiva.
• Rendgen organa grudnog koša.
• ECHO-KG i EKG.
• Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.
• FGDS.
• CT i MRI.

Po potrebi se provode konzultacije drugih užih specijalista (oftalmologa, traumatologa-ortopeda).

Liječenje reumatoidnog artritisa

Liječenje reumatoidnog artritisa usmjereno je na smanjenje težine manifestacija bolesti, sprječavanje destrukcije zglobova i smanjenje njihove funkcije, poboljšanje kvalitete života i produženje životnog vijeka.

Tretman bez lijekova:

• Svrha uravnotežene prehrane: neophodan je dovoljan unos namirnica koje sadrže polinezasićene masne kiseline (riblje ulje, maslinovo ulje itd.).
• Fizioterapija.
• Fizioterapija: ultrazvuk, laserska terapija itd.

Liječenje lijekovima je glavno liječenje reumatoidnog artritisa.

• citostatici, imunosupresivi itd. Rezultat liječenja ovim lijekovima se razvija sporo (2-6 mjeseci ili više), ali je vrlo uporan.
• Biotehnološki preparati (R - Mab) su visokotehnološki biološki preparati sa snažnim antiinflamatornim dejstvom, koji ciljano deluju na bilo koju kariku u zapaljenom procesu.
• Ciljani sintetički lijekovi također imaju ciljano djelovanje na određeni mehanizam upale.
• Glukokortikosteroidi - imaju snažno protuupalno djelovanje, djeluju brzo, ali je terapijski učinak nestabilan.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Imaju brz analgetski učinak, ali je njihov protuupalni učinak slab. Propisuju se u ranoj fazi liječenja bolesti radi korekcije simptoma u kombinaciji s osnovnim protuupalnim liječenjem. Osim sistemske primjene lijekova, moguća je njihova intraartikularna primjena.

Početak liječenja u ranoj fazi bolesti omogućava postizanje dobrih rezultata, održavanje radne sposobnosti i kvaliteta života. Da bi se postigao najbolji učinak terapije, potrebno je odreći se loših navika (pušenje, pijenje alkohola), pokušati izbjeći psihoemocionalno prenaprezanje i spriječiti infekcije.

Šta je reumatoidni artritis (poliartritis)

Reumatoidni artritis zglobova je sistemsko autoimuno oboljenje vezivnog tkiva koje se karakteriše oštećenjem malih zglobova. Ako govorimo o višestrukim lezijama zglobova, onda se takav reumatoidni artritis naziva reumatoidnim artritisom. Liječenje reumatoidnog artritisa (poliartritisa) zglobova treba usmjeriti na antibakterijsku, antivirusnu terapiju, otklanjanje kronične upale, otklanjanje bolova i autoimunih manifestacija, obnavljanje metabolizma u zglobnoj hrskavici, sprječavanje daljeg uništavanja hrskavice.

Simptomi reumatoidnog artritisa (poliartritisa)

1. Simptomi upale zglobova (povišena temperatura kože iznad njih, otok, bol) su trajni (i to ne samo u akutnoj fazi, kao kod reaktivnog artritisa). Bol je konstantan, jača u mirovanju,često ujutro, pacijenti to jako teško podnose, ne spavaju dobro, nervozni su. Oticanje zglobova može biti neznatno do te mjere da udovi uglavnom gube svoj uobičajeni oblik: bačvasti su, upalne promjene u zglobovima šaka dovode do toga da prsti poprimaju oblik kobasica.
2. Reumatoidni artritis obično zahvaća male zglobove (za razliku od osteoartritisa i reaktivnog artritisa, koji se karakteriziraju oštećenjem velikih zglobova).
3. Reumatoidni artritis, za razliku od artroze, karakteriše jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata. Istovremeno, reumatoidni artritis zglobova vremenom uzrokuje atrofiju mišića koji se nalaze u blizini zahvaćenog zgloba. Vremenom će samo napredovati. U poređenju s artrozom, tada atrofija mišića nije tipična za artrozu.
4. Vrlo čest simptom reumatoidnog artritisa je simetrija oštećenja zglobova. Na primjer, reumatoidni artritis prstiju. Pod uvjetom rane dijagnoze i pravovremenog početka liječenja može se spriječiti daljnji razvoj bolesti, inače se svi zglobovi postepeno mogu uključiti u patološki proces. Najčešće se kod reumatoidnog artritisa primjećuje oštećenje interfalangealnih i radiokarpalnih zglobova (u 55% slučajeva), rameni zglob je relativno rijetko uključen u proces, zglob kuka je zahvaćen u 40% slučajeva (posebno u srednjim godinama ljudi), oštećenje kolenskog zgloba je najtipičnije za mlade ljude i djecu. Zglobovi gležnja rjeđe pate (u 5% slučajeva), oštećenja zglobova stopala se javljaju vrlo rijetko (uglavnom sa uobičajenim "malignim procesom").
5. Reumatoidni artritis (poliartritis), bez obzira na težinu bolesti, često je praćen konjuktivitisom ( upala sluzokože oka). Djeca sa reumatoidnim artritisom često razviju teške bolesti oka sa oštećenjem sklere, unutrašnje sluznice oka, u 1,2% slučajeva (u teškim slučajevima) razvije se potpuno sljepilo. Oštećenje očiju nastaje zbog sličnosti u strukturi sinovijalne membrane zgloba i tkiva oka, stoga upalni proces s stvaranjem reumatoidnih čvorova zahvaća i očna tkiva.
6. Upalne promjene na plućima različite težine javljaju se kod 50% pacijenata s reumatoidnim artritisom. Obično su upalne promjene u plućima u početku latentne, što pacijenti mogu primijetiti suhi kašalj i kratak dah s pogoršanjem zglobnog sindroma, u budućnosti sa teškim tokom bolesti zahvaćeno je vezivno tkivo i membrana (pleura) pluća i razvijaju se teška upala pluća i pleuritis, što dovodi do fibrozne degeneracije plućnog tkiva (zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom koje ne može obavljati respiratornu funkciju i može dovesti do smrti od respiratorne insuficijencije).
7. Oštećenje jetre kod reumatoidnog artritisa (poliartritisa) je vrlo rijetko (u 1,5% slučajeva), oštećenje gastrointestinalnog trakta povezano je s nuspojavama lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa, a javlja se prilično rijetko. Ali oštećenje bubrega smatra se najčešćim uzrokom smrti. U bubrezima se dešava isti proces kao i u plućima: usled upale bubrežno tkivo biva zamenjeno fibrozom, a bubrezi prestaju da rade svoj posao. Oštećenje unutrašnjih organa nastaje, u pravilu, u nedostatku liječenja reumatoidnog artritisa u 3-4. godini od početka bolesti i smatra se komplikacijom. Međutim, poznati su slučajevi fulminantnog toka reumatoidnog artritisa, kada je u roku od mjesec dana nastupila smrt od akutne plućne i bubrežne insuficijencije. Razlozi ovakvog toka bolesti još nisu razjašnjeni, na obdukciji se umjesto pluća i bubrega nalazi konglomerat vezivnog tkiva sa brojnim reumatoidnim čvorovima.
8. Već u ranim stadijumima reumatoidnog artritisa (poliartritisa) otkrivaju se poremećaji nervnog sistema u obliku povećane razdražljivosti ili, naprotiv, izolacije, pojačanog znojenja (posebno dlanova i tabana), suhoće, depigmentacije kože, lomljivih noktiju, kao i u obliku trofičkih poremećaja koji su tako karakteristični za reumatoidni artritis.
9. Anemija zbog usporavanja metabolizma željeza u tijelu uzrokovana oštećenom funkcijom jetre; smanjenje broja trombocita.

Dakle, reumatoidni artritis, - glavne karakteristike:

1. prisustvo infekcije;
2. autoimuna komponenta;
3. prisutnost upalnog procesa;
4. oštećenje zglobova prstiju na rukama i nogama;
5. sindrom boli;
6. oštećenje noktiju i sluzokože (oči, mjehur, itd.).
7. poremećaji nervnog sistema.

Uzroci reumatoidnog artritisa (poliartritisa)

Uzrok reumatoidnog artritisa je nepoznat. Mogući uzroci uključuju mikrobne ili virusne infekcije, traume, alergije, naslijeđe, nervni stres, pretjerani emocionalni stres(Za mlade žene porođaj može biti stresan.) Dalji razvoj bolesti povezane s autoimunim procesima: oštećena mikrobnom ili virusnom infekcijom, tkiva zgloba postaju "strana" za tijelo, a tijelo ih počinje "uništavati", doprinoseći daljem razvoju bolesti.

Liječenje reumatoidnog artritisa (poliartritisa)

Liječenje reumatoidnog artritisa (poliartritisa) treba biti usmjereno na:

1. antibakterijska, antivirusna terapija;
2. otklanjanje kronične upale;
3. uklanjanje sindroma boli;
4. autoimune manifestacije;
5. obnavljanje metabolizma u zglobnoj hrskavici (tj. sprječavanje daljeg uništavanja hrskavice) i maksimalno očuvanje funkcije zahvaćenih zglobova;
6. korekcija psihoemocionalnog stanja, otklanjanje simptoma kroničnog umora i posljedica stresa;
7. detoksikacija organizma, - uklanjanje toksina nastalih zbog vitalne aktivnosti virusa i bakterija;
8. obnavljanje zahvaćene sluzokože (mjehur, itd.).

Reumatoidni artritis je ozbiljna patologija koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva zglobova. Ova bolest je kronična i može dovesti do opasnih zdravstvenih posljedica. Da biste poboljšali prognozu bolesti, trebate se blagovremeno obratiti liječniku.

Mnoge ljude zanima pitanje šta je reumatoidni artritis. Ovaj pojam se podrazumijeva kao upalna patologija, koju karakterizira simetrično oštećenje zglobova. Takođe, bolest može dovesti do bolesti unutrašnjih organa.

Bolest stalno napreduje i ima hronični karakter. S vremenom, abnormalni proces uzrokuje deformaciju i uništavanje zglobova. Zglobovi gube svoje funkcije, a osoba postaje invalid.

Ponekad bolest uzrokuje oštećenje ne samo skeleta, već i raznih organa - bubrega, mišićnog tkiva, jetre, pluća, krvnih sudova. Razvoj bolesti počinje upalom koja zahvaća sinovijalnu membranu zglobnih tkiva. Nakon nekog vremena, širi se na hrskavicu i kosti.

Stanje pacijenta se pogoršava zbog autoimunih reakcija organizma. To znači da odbrambene snage uništavaju vlastite ćelije. Obično su zahvaćeni mali zglobovi gornjih i donjih udova. Međutim, ponekad upala zahvati i druge dijelove tijela.

Reumatoidni artritis karakteriše:

1. Patologija predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje i može biti prisutna tokom cijelog života. Bolest značajno narušava kvalitetu života, iako su ponekad simptomi zamagljeni.
2. Ovaj oblik artritisa može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ponekad se dijagnosticira čak i kod djece.
3. Uzroci razvoja patologije ne mogu se uvijek utvrditi.
4. Bolest se karakteriše periodičnim tokom. To znači da osoba ima periode egzacerbacija i remisija. Ponekad se stanje naglo popravi.
5. Reumatoidni artritis dovodi do simetričnog oštećenja zgloba.

Dobar učinak od terapije bolesti može se postići samo ako je započeta prije nego što je proces postao kroničan.

Razlozi

Uzrok reumatoidnog artritisa nije tačno poznat. Doktori su iznijeli nekoliko teorija o porijeklu bolesti. Ključni faktori za nastanak bolesti su:

Prekomjerna tjelesna težina također dovodi do povećanog stresa na zglobove. To podrazumijeva pojavu upalnih procesa i deformiteta zglobova.

Klinička slika

Patologija ima postepeni razvoj. U početnoj fazi pojave patologije dolazi do oticanja sinovijalnih vrećica. Periodično, osoba razvija artralgiju i lokalna temperatura se povećava. Kako bolest napreduje, uočava se brza dioba stanica, što je ispunjeno zbijanjem sinovijalne membrane.

U završnoj fazi bolesti, upaljene stanice proizvode tajnu koja uzrokuje oštećenje hrskavice i koštanog tkiva. U ovoj fazi, sindrom boli se značajno povećava, zglobna tkiva su deformirana i motorna aktivnost je poremećena.

Bolest često pogađa koljena, laktove, stopala i šake. U rjeđim slučajevima, abnormalni proces zahvaća rameni pojas i zglobove kuka. Također, patologija može utjecati na lopatice, gležnjeve, zglobove zglobova.

Uz istovremeno oštećenje nekoliko elemenata, dijagnosticira se poliartritis.

Sistemski simptomi reumatoidnog artritisa uključuju sljedeće:

1. Kršenje srca. Manifestiraju se u obliku razvoja vaskulitisa, perikarditisa, ateroskleroze. Ponekad se uočavaju granulomatozne lezije zalistaka.
2. Patologije krvi. Osoba može razviti anemiju ili trombocitozu. Neki ljudi pate od neutropenije.
3. Poteškoće pri savijanju zglobova. Vrlo često se razvija artroza, što je upala zglobnih procesa.
4. Kožne bolesti. Osoba može doživjeti mikoze, zadebljanje dermisa, reumatoidne čvorove. Javljaju se i simptomi psorijaze i livedo reticularis.
5. Respiratorne bolesti. Postoji rizik od pleuritisa i intersticijskih abnormalnosti.
6. Oštećenje nervnog sistema. U ovom slučaju govorimo o multiplom mononeuritisu, cervikalnom mijelitisu, raznim vrstama neuropatija.
7. Atrofične lezije mišića, smanjenje tonusa i snage mišićnog tkiva.
8. Patologija bubrega. To uključuje vaskulitis i nefritis.
9. Bolesti organa za varenje. Ova grupa uključuje enteritis, kolitis, amiloidozu.

Vrste i stadijumi bolesti

Da biste odabrali pravi tretman za reumatoidni artritis, važno je odrediti njegovu vrstu. Postoje takvi oblici bolesti:

1. Seropozitivan - u ovom slučaju je moguće otkriti reumatoidni faktor u krvi. Upravo se ova vrsta patologije dijagnosticira u 80% slučajeva. Obično ga prate erozivne lezije zglobova i patologije unutarnjih organa.
2. Seronegativni - u takvoj situaciji nema reumatoidnog faktora u krvi.

Osim toga, postoje posebni oblici patologije:

1. Stillov sindrom - najčešće se javlja u djetinjstvu. Karakterizira ga povećanje temperature, pojava osipa na koži, povećanje limfnih čvorova, upala zglobova i sistemska lezija tijela.
2. Feltyjev sindrom - ovaj oblik bolesti je praćen kršenjem funkcija hematopoetskog sistema. Neutrofili, koji su odgovorni za imunološku funkciju, uništavaju se u slezeni. Kao rezultat toga, abnormalni proces za kratko vrijeme utječe na druge organe.

U zavisnosti od stepena aktivnosti razlikuju se nizak, srednji i visoki stepen bolesti. Doktori također primjećuju nekoliko faza u razvoju bolesti:

Dijagnostičke studije

Dijagnoza reumatoidnog artritisa počinje objektivnim pregledom. Ovo omogućava doktoru da odredi broj zahvaćenih zglobova. Osim toga, specijalist nužno procjenjuje njihove funkcije - volumen motoričke aktivnosti, snagu i stanje mišića, otkriva reumatoidne čvorove.

Na osnovu rezultata preliminarnog pregleda provode se laboratorijska ispitivanja:

• Krvni testovi. S razvojem reumatoidnog artritisa povećava se brzina sedimentacije eritrocita, smanjuje se količina hemoglobina, a povećava se indeks C-reaktivnog proteina. Studija vam također omogućava da otkrijete reumatoidni faktor i otkrijete antitijela na ciklički citrirani peptid.
• Analiza sinovijalne tečnosti. Ovaj postupak vam omogućava da identificirate prisutnost aktivne upale i reumatoidnog faktora.

Uz laboratorijske pretrage, propisane su i instrumentalne studije.

Najinformativnije procedure uključuju sljedeće:

1. Ultrazvučni pregled zglobova. To će pomoći da se utvrdi prisutnost viška tekućine u zglobu, utvrde simptomi upalnih lezija periartikularnih tkiva, povećanje veličine sinovijalne membrane i oštećenje hrskavice.
2. Rendgen zglobova. U početnoj fazi razvoja bolesti, ova metoda nije dovoljno informativna. U kasnijim fazama patologije moguće je identificirati erozije kostiju na površini zglobova i simptome deformiteta.
3. Magnetna rezonanca. U ranim fazama bolesti, ovaj postupak vam omogućava da identificirate erozivne nedostatke u zglobovima.

Tretman

Metode liječenja reumatoidnog artritisa odabire specijalist. Terapija ove bolesti traje dosta dugo. Da biste postigli konzistentne rezultate, veoma je važno ne praviti pauze.

Liječenje reumatoidnog artritisa treba biti sveobuhvatno i rješavati sljedeće probleme:

• Uklonite bol, slabost, otok i poremećenu motoričku aktivnost u zglobu;
• Sprečavanje deformiteta zglobova;
• Povećati trajanje ljudskog života i poboljšati njegov kvalitet;
• Produžite periode remisije i postignite njegovu stabilnost.

Medicinska terapija

Lijekovi čine osnovu terapije patologije. Treba ih odabrati liječnik, uzimajući u obzir kliničku sliku i težinu bolesti.

Sredstva osnovne terapije

Ovi lijekovi su glavni oslonac u liječenju reumatoidnog artritisa. Zahvaljujući njihovoj upotrebi moguće je suzbiti izvor bolesti - pogrešnu reakciju imunog sistema. Najčešće se za uklanjanje simptoma bolesti koriste sljedeće kategorije sredstava:

Da bi liječenje patologije bilo učinkovitije, propisuje se nekoliko osnovnih lijekova odjednom. Oni pojačavaju učinak jedan drugog i omogućavaju vam brže postizanje rezultata. Kombinacija metotreksata i ciklosporina bi bila dobra opcija. Može se koristiti i kombinacija metotreksata, hidroksihlorokina i sulfasalazina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Takve tvari se koriste za hitnu pomoć u slučaju jakih bolova i upale. Ovu grupu lijekova treba koristiti pod strogim nadzorom reumatologa. Nakon postizanja učinka osnovnog sredstva, dnevna doza protuupalnih lijekova mora se prilagoditi.

Takvi lijekovi ne liječe bolest. Oni se uspješno nose sa simptomima, omogućavajući vam da normalizirate kvalitetu života osobe. Ova grupa lijekova uključuje sljedeće:

Piroksikam indometacin
Butadion

Takva sredstva uklanjaju bol i smanjuju težinu upale u zglobovima i njihovim vrećicama.

Kortikosteroidi

Takva sredstva pomažu u teškim slučajevima, kada su simptomi reumatoidnog artritisa prilično izraženi. Takve tvari omogućuju vam da se nosite s intenzivnom boli i teškom upalom.

Međutim, treba ih propisivati ​​s velikim oprezom, jer su kortikosteroidi hormoni stresa. Uz oralnu upotrebu takvih sredstava, uočava se ozbiljan udarac tijelu. Za sigurno liječenje bolesti obično se propisuju lokalni preparati.

Kortikosteroidi, koji se ubrizgavaju direktno u zahvaćeni zglob, brzo uklanjaju bol, zaustavljaju upalu i poboljšavaju opće stanje osobe. Međutim, terapijski učinak traje najviše mjesec dana, a kada se lijek ukine, neugodni simptomi se vraćaju.

• Prednizolon;
• Betametazon;
• Deksametazon.

Prednizolon Betametazon Deksametazon

Fizioterapijske metode

Nakon uklanjanja akutnih simptoma bolesti, vrijedi liječiti reumatoidni artritis uz pomoć fizioterapije. Takve metode smanjuju težinu upale, uklanjaju bol i osiguravaju obnovu zahvaćenih tkiva.

Najefikasnije metode uključuju sljedeće:

1. Balneoterapija - aktivira cirkulaciju krvi, olakšava protok hranjivih tvari u zglob i povećava njihovu osjetljivost;
2. Magnetoterapija - smanjuje simptome otoka, aktivira regenerativne procese u tkivima hrskavice;
3. UHF - eliminira bol, nosi se s oticanjem, sprječava stvaranje slobodnih radikala;
4. Ultrazvučno izlaganje - aktivira metaboličke procese u zglobnim tkivima, zaustavlja napredovanje upale, stimulira regeneraciju zahvaćenih tkiva, bori se s oticanjem;

Elektroforeza - pojačava učinak analgetika, aktivira cirkulaciju krvi, poboljšava pokretljivost zglobova i zaustavlja njihovu deformaciju.

Narodni lijekovi

Da biste uklonili znakove reumatoidnog artritisa, možete koristiti učinkovite narodne recepte. Međutim, dozvoljeno ih je koristiti samo nakon konsultacije sa lekarom. Treba imati na umu da takve tvari ne mogu zamijeniti standardnu ​​terapiju bolesti.

Sljedeći recepti pomoći će poboljšanju stanja pacijenta:

1. Biljni izvarak. Za ovaj lijek potrebno je uzeti korijen peršuna, cvijetove bazge, koru vrbe i listove koprive. Sve sastojke sameljite, uzmite 1 supenu kašiku kolekcije i prelijte sa 250 ml kipuće vode. Stavite smjesu na laganu vatru i kuhajte 5 minuta. Gotov sastav ohladite i procijedite. Pijte po 2 čaše ujutru i uveče.

Korijen peršina Elder Blossom Kora vrbe Kopriva Leaves

1. Uvarak od cvasti kestena. Uzmite 200 g sirovina, dodajte 100 ml votke ili alkohola, infuzirajte kompoziciju 2 sedmice na tamnom mjestu. Gotov proizvod procijediti i uzimati po 5 kapi 3 puta dnevno. Ovo treba uraditi 1 sat prije jela.
2. Tinktura čička. Pomiješajte zgnječeno lišće biljke u jednakim dijelovima s votkom. Gotov proizvod stavite u frižider. Da biste koristili tečnost, potrebno je da uzmete komad gaze, preklopite ga nekoliko puta i navlažite u rastvoru. Nanesite na zahvaćeni zglob. Ovaj lijek je dobar za ublažavanje bolova.

Nutrition Features

Učinkovitost terapije direktno ovisi o prehrani pacijenta. Stoga ljekari moraju propisati posebnu dijetu osobama s takvom dijagnozom. Da biste izbjegli pogoršanje bolesti, morate isključiti takve proizvode:

Da biste ubrzali oporavak, vrijedi jesti svježe povrće i voće. Takođe je dobro jesti pirinač. Riblje ulje i mineralna voda pomoći će poboljšanju stanja pacijenta. Osim toga, vrijedi piti svježe cijeđene sokove.

Moguće posljedice

Ponekad patologija izaziva opasne komplikacije. Posljedice reumatoidnog artritisa uključuju sljedeće:

Prevencija egzacerbacija

Da bi remisija bila što stabilnija, trebali biste slijediti ove preporuke:

1. Redovno se konsultujte sa reumatologom;
2. Hranite se pravilno - u ishrani treba da bude puno voća i povrća, kao i hrane bogate kalcijumom;
3. Prestanite pušiti i piti alkohol;
4. Radite terapeutske vježbe;
5. Stvrdnuti tijelo;
6. Uzmite multivitaminske kurseve - to treba raditi 2 puta godišnje;
7. Potpuno liječiti prehladu;
8. Mnogo hodati;
9. Ici plivati.

Reumatoidni artritis je ozbiljna patologija koja značajno narušava kvalitetu života osobe i može izazvati opasne posljedice.

Da bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, potrebno je na vrijeme kontaktirati stručnjaka i jasno pratiti njegove sastanke.

Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu groznice. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih tipova:

• mrljasti osip;
• osip u obliku urtikarije;
• hemoragični osip;
• papularni osip.

Oštećenje bubrega
Oštećenje bubrega može biti na nivou različitih struktura, ali se najčešće razvija amiloidoza. Kod amiloidoze, mutirani protein koji se zove amiloid nakuplja se u parenhima bubrega. U zdravom organizmu ovaj protein ne postoji, ali nastaje tokom dugotrajnih, hroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega teče vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestuje se edemom, proteinima u urinu, nakupljanjem metaboličkih produkata u organizmu ( npr. urea).

Otkazivanje Srca
Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje pokrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se odvija u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje normalno funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju, nije u stanju da obezbijedi kiseonik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, umor.
Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost u patološki proces srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.

Povreda pluća
Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( inflamatorna tečnost), koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.

Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće je samo jetra uvećana ( hepatomegalija), što se manifestuje tupim bolom u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i na lijevoj strani. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu je lokaliziran oko pupka. Stoga je moguće identificirati povećanu jetru i slezinu samo tokom liječničkog pregleda tokom palpacije.

Limfadenopatija
Limfadenopatija se naziva uvećani limfni čvorovi. Povećavaju se oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena - onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna, a ne specifična.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta- sa oštećenjem dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta- sa oštećenjem više od četiri zgloba;
• varijanta sistema- sa oštećenjem unutrašnjih organa i zglobova.

Prva opcija čini 50 posto slučajeva, druga opcija čini 30 posto, a treća opcija čini 20 posto.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su vrlo raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postepeno, pojavom znakova opće intoksikacije organizma i pojačanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod 30 do 40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.
Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su:

• simptomi opće intoksikacije tijela;
• simptomi zglobnih lezija;
• simptomi ekstraartikularnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sistemi su iscrpljeni. Tijelo slabi, a javljaju se znaci opće intoksikacije produktima raspadanja upalnih reakcija.

Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:

• opšti umor;
• slabost u cijelom tijelu;
• slabost;
• bolovi u svim zglobovima i kostima;
• bolna bol u mišićima, koja može trajati dugo vremena;
• bljedilo kože lica i udova;
• hladne ruke i stopala;
• znojenje dlanova i stopala;
• smanjen ili gubitak apetita;
• gubitak težine;
• povišena tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
• zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi intoksikacije pojavljuju se s određenom učestalošću. Stupanj njihove manifestacije direktno ovisi o općem stanju pacijentovog tijela. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ovi simptomi se povećavaju.

Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim ( periartikularno) edem.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

• jutarnja ukočenost;
• smanjenje opsega pokreta.

Artritis
Artritis je upala svih tkiva koja formiraju i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po lokaciji i broju.

Zglobne lezije kod reumatoidnog artritisa

Kriterijum	Opcije	Kratko objašnjenje
U zavisnosti od broja zahvaćenih zglobova	monoartritis	zahvaćen je samo jedan zglob.
	oligoartritis	zahvaćena su dva ili tri zgloba.
	poliartritis	zahvaćeno više od četiri zgloba.
Po simetriji	simetrični artritis	zahvaćen je isti zglob na desnoj i lijevoj strani tijela.
	asimetrični artritis	nema oštećenja suprotnog zgloba.
Zahvaćeni zglobovi	veliki zglobovi ekstremiteta	kolenski zglob; zglob kuka; skočni zglob; rameni zglob; lakat zglob; zglob zgloba.
	mali zglobovi udova	proksimalni interfalangealni zglobovi; metakarpofalangealni zglobovi; metatarzofalangealnih zglobova.

Kod više od 65 posto pacijenata početak bolesti se manifestuje poliartritisom. Obično je simetričan i obavija se oko malih zglobova prstiju na rukama i nogama.
Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

• bol u zglobovima pri palpaciji osjećaj);
• oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
• povećanje lokalne temperature;
• ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

jutarnja ukočenost
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1-2 sata ili više. Nakon dužeg mirovanja u zglobovima se nakuplja upalna tekućina zbog čega se povećava periartikularni edem. Pokreti u zahvaćenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jak bol. Neki oboljeli upoređuju jutarnju ukočenost sa "osećajem utrnulosti", "uskim rukavicama" ili "uskim korzetom".

Bol u zglobovima
Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan, bolan. Malo fizičko opterećenje, pa čak i obični pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili do kraja radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. To je posebno vidljivo kod poraza metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova šaka. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom ruku. Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi ekstraartikularnih lezija javljaju u kasnijim stadijumima bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim zglobnim simptomima.

Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

• potkožni noduli;
• oštećenje mišića;
• vaskulitis ( vaskularna upala) koža.

potkožni čvorići
Kod reumatoidnog artritisa u zahvaćenim zglobovima se nalaze potkožni čvorići. To su male zaobljene formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorovi nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i na Ahilovoj tetivi. Ne izazivaju nikakav bol.

Oštećenje mišića
Slabost mišića često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis se javlja u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji debituje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa?

Postoji nekoliko faza reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje klinički i radiološki stadijumi ove bolesti.

Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:

• prva faza- manifestira se oticanjem sinovijalne vrećice zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
• druga faza- stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
• treća faza- deformitet zgloba ili zglobova) i gubitak pokretljivosti.

Sljedeći klinički stadijumi reumatoidnog artritisa razlikuju se po vremenu:

• Rana faza traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodičnom povišenom temperaturom i limfadenopatijom.
• Proširena faza– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene u nekim unutrašnjim organima.
• kasna faza- dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

Postoje sljedeće rendgenske faze reumatoidnog artritisa:

• Stadij ranih radioloških promjena- karakterizira zbijanje mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to izgleda kao povećana transparentnost kosti.
• Stadij umjerenih radioloških promjena- karakterizira povećanje osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u tubularnim kostima. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
• Stadij izraženih radioloških promjena- manifestuje se prisustvom destruktivnih promena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadijum ankiloze- sastoji se u razvoju koštanih izraslina ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.

Koje su vrste reumatoidnog artritisa?

Prema broju zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora, razlikuje se nekoliko tipova reumatoidnog artritisa.

Vrste reumatoidnog artritisa su:

• poliartritis- istovremeno oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis- istovremena upala 2 - 3 zgloba, maksimalno - 4;
• monoartritis- upala jednog zgloba.

Svaka od ovih vrsta može biti i seropozitivna i seronegativna. U prvom slučaju reumatoidni faktor je prisutan u serumu, u drugom je odsutan.
Postoje i specifični oblici reumatoidnog artritisa. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje i zglobova i unutrašnjih organa. Manifestuje se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih sudova ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. Kod neutropenije dolazi do smanjenja bijelih krvnih stanica, zbog čega postoji stalni rizik od infektivnih komplikacija.

Stillova bolest
Kod Stillove bolesti, artritis je praćen periodičnom temperaturom i osipom. Temperatura se kreće između 37 - 37,2 stepena. U isto vrijeme, periodično se pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja se. Osip u Stillovoj bolesti je pegav ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.

Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i vanzglobne manifestacije. Od ekstraartikularnih simptoma češći su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorovi, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.

Koji su stepeni aktivnosti reumatoidnog artritisa?

Kod reumatoidnog artritisa postoji niska, umjerena i visoka aktivnost. Da bi se to odredilo, koriste se različiti indeksi i metode. Do danas, najčešće korištena metoda je Evropska antireumatska liga, koja je predložila korištenje DAS indeksa. Da bi se izračunao ovaj indeks, moraju se koristiti određeni parametri.

Komponente DAS indeksa su:

• opće stanje pacijenta prema vizualnoj analognoj skali;
• broj otečenih zglobova;
• broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
• ESR ( ).

DAS indeks se koristi ne samo za procjenu aktivnosti upalnog procesa, već i za procjenu učinkovitosti liječenja. Međutim, njegov nedostatak je složenost oduzimanja i potreba za dodatnim analizama. Stoga, u svakodnevnoj praksi, liječnici često ne pribjegavaju njegovoj upotrebi.

Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:

• niska aktivnost na DAS manja od 2,4;
• umjerena aktivnost na DAS-u od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost sa DAS od 3,7 ili više.

Vrijednost DAS indeksa je nekonstantan parametar. Može se smanjiti ili povećati u zavisnosti od perioda bolesti i liječenja. Dakle, ako je preduzeto efikasno lečenje, onda bolest ide u remisiju. Remisija reumatoidnog artritisa odgovara DAS manjem od 1,6.

Aktivnost reumatoidnog artritisa također se može procijeniti Larsenovom metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identifikovao šest stepeni promene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promena). Relevantan je i HAQ indikator, koji uzima u obzir stepen funkcionalnih promjena.

U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim časovima. Funkcionalne klase odražavaju i stepen aktivnosti patološkog procesa i njegovu povezanost sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta.

Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:

• 1 klasa- svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
• Razred 2– pokretljivost je očuvana pri obavljanju svakodnevnih opterećenja;
• 3. razred– mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
• 4. razred- Nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

Koje testove treba uraditi za reumatoidni artritis?

Kod reumatoidnog artritisa potrebno je poduzeti niz testova koji pomažu u pravilnoj dijagnostici bolesti, utvrđivanju u kojoj je fazi, a također i procjeni efikasnosti liječenja.

Među laboratorijskim pretragama koje se propisuju za reumatoidni artritis mogu se izdvojiti dvije glavne grupe:

• standardne analize;
• specifične krvne pretrage.

Standardne analize
Postoji mala lista standardnih testova koji se moraju poduzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati ​​na razvoj upalnih reakcija u organizmu i stepen njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim testovima može se utvrditi težina i stadij bolesti.

Standardni testovi za reumatoidni artritis su:

• hemoleukogram ( opšta analiza krvi);
• ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
• test krvi za C-reaktivni protein;
• otkrivanje reumatoidnog faktora.

Hemoleukogram
Kod reumatoidnog artritisa na hemoleukogramu se nalazi izmijenjen omjer i količina ćelijskih elemenata krvi.

Patološke promjene na hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa

Ćelijski elementi	Promjene
Leukociti (bijelih krvnih zrnaca)	broj se povećava (leukocitoza)	više od 9 hiljada ćelija po mililitru krvi
Neutrofili (posebna vrsta bijelih krvnih zrnaca)	moguće je smanjiti broj (neutropenija)	manje od 48 posto ukupnih bijelih krvnih zrnaca
trombociti (ćelije koje su uključene u zgrušavanje krvi)	moguće je smanjiti broj (trombocitopenija).	više od 320 hiljada ćelija po mililitru krvi
Hemoglobin (glavni sastojak crvenih krvnih zrnaca)	koncentracija se smanjuje (anemija)	manje od 120 grama po litri krvi

Tipično, blaga leukocitoza i blaga anemija se vide kod reumatoidnog artritisa. Što je reumatoidni artritis akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškom toku bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, primjećuje se neutropenija i trombocitopenija.

ESR
Kod reumatoidnog artritisa, ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dnu epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove stope za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti smanjuje se brzina sedimentacije eritrocita.

Hemija krvi
Biohemijski test krvi se radi kako bi se otkrilo povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.

Glavne patološke promjene u biohemijskom testu krvi kod reumatoidnog artritisa

Biohemijske supstance krvi	Promjene	Numerički ekvivalent promjena
fibrinogen	diže se	više od 4 grama po litri
Haptoglobin	diže se	više od 3,03 grama po litri
Sijalne kiseline	diže se	više od 2,33 milimola po litru
Gama globulini	diže se	više od 25% ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi)

Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina ostaje nepromijenjen dugo vremena. U teškom toku bolesti, upalni proces zahvaća bubrežno tkivo i narušava funkciju bubrega u cjelini. U opštoj analizi urina nalaze se eritrociti ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelnih ćelija bubrega. Takođe, do 3 grama proteina se detektuje u urinu ( vjeverica) po litru. S razvojem zatajenja bubrega, bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina za manje od 400 mililitara dnevno.

Krvni test na C-reaktivni protein
Kod reumatoidnog artritisa potreban je test krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24-48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na ozbiljnost upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.

Identifikacija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom ima pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred njegove bolesti, njegove zasluge ( nivoa) povećanje sa 1:32.

Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se formira u organizmu tokom teških inflamatornih reakcija. Tokom upale oštećuju se limfociti ( imune krvne ćelije) koji nastavljaju da sintetiziraju imune proteine. Tijelo uzima ove proteine ​​kao strane čestice i protiv njih proizvodi reumatoidni faktor.

Specifične pretrage krvi
Specifične pretrage krvi koje se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisustvo specifičnih markera bolesti.

Specifični testovi krvi su:

• detekcija antitela na ciklički citrulin peptid ( anti-SSR);
• otkrivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).

Detekcija antitijela na ciklički citrulin peptid
Detekcija antitijela na ciklički citrulin peptid je visoko specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97 do 98 procenata.
Citrulin je posebna proteinska supstanca koja nastaje tokom upalnih reakcija. Posebno mnogo citrulina se sintetiše u oštećenim ćelijama hrskavice. Proteine ​​oštećenih ćelija imuni sistem organizma percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, nazvana anti-CCP antitijela.
Što je veći titar antitijela na CCP, to je veća težina oštećenja hrskavice.

Određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin
Antitijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove supstance nalazi se u sinovijalnoj ( articular) tečnosti. Imuni sistem organizma proizvodi veliki broj antitela na MVC, koja se mogu naći u perifernoj krvi.

Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis sa 99 do 100 posto tačnosti.

Šta je sistemski reumatoidni artritis?

Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koji se javlja sa sistemskim ( ili vanzglobno) manifestacije. Uz ovu patologiju, ekstraartikularne manifestacije mogu dominirati u klinici bolesti i potisnuti zglobne simptome u drugi plan.

Svaki organ ili organski sistem može biti pogođen.

Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:

• iz kardiovaskularnog sistema- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozne lezije zalistaka;
• iz respiratornog sistema- Kaplanov sindrom prisustvo reumatoidnih čvorova u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticijuma pluća;
• iz nervnog sistema- neuropatija ( senzorna ili motorna), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
• iz limfnog sistema- limfadenopatija;
• iz urinarnog sistema- amiloidoza bubrega, nefritis;
• sa kože- reumatoidni čvorovi, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkt u predjelu nokatnog ležišta;
• preko organa vida- keratitis, konjuktivitis, episkleritis;
• iz krvnog sistema anemija, trombocitoza, neutropenija.

Svaki od navedenih simptoma manifestuje se specifičnim promjenama u laboratorijskim i instrumentalnim analizama. Na primjer, u krvi se nalaze leukopenija i trombocitoza, a na rendgenskom snimku vidljiv je izljev u pleuralnu šupljinu.

Ostale manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:

• artritis zglobova koljena s naknadnim hallux valgusom;
• artritis zglobova stopala s deformitetom palca i subluksacijom metatarzofalangealnih zglobova;
• artritis vratne kičme sa subluksacijom u atlantoaksijalnom zglobu ( spoj prvog i drugog vratnog pršljena) i kompresija vertebralne arterije;
• oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tendosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( na primjer, Bakerova cista na stražnjoj strani koljena);
• pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
• rekurentna subfebrila ( 37 - 37,2 stepena) temperatura;
• jutarnja ukočenost u zglobovima;
• bol u zahvaćenim zglobovima;
• smanjena snaga u udovima;
• polimorfni osip, kod odraslih - rijetko, kod djece - češće;

Kako se leči reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis se liječi kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažavanje bolova, uklanjanje upale i održavanje pokretljivosti zglobova.

Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• Spa tretman;
• održavanje određenog načina života.

Medicinska terapija
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Pri liječenju lijekovima važan zadatak je spriječiti razvoj nuspojava. Stoga je lijekove potrebno uzimati pod nadzorom liječnika koji periodično propisuje krvne pretrage za praćenje stanja pacijenta. Ovisno o ciljevima terapije lijekovima, koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih se provodi korištenjem različitih grupa lijekova.

Vrste liječenja lijekovima su:

• protuupalna terapija;
• osnovna terapija;
• lokalna terapija.

Protuupalna terapija
Cilj ove vrste liječenja je uklanjanje simptoma aktivnog upalnog procesa. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja pacijenta zbog smanjenja bolova. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.

Osnovna terapija
Lijekovi na osnovu kojih se provodi osnovna terapija su glavni u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi djeluju na glavni uzrok bolesti. Takav tretman ne daje brz rezultat, a početak pozitivnog učinka moguć je ne ranije od mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, osnovna terapija omogućava postizanje stabilne remisije kod većine pacijenata.

Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.

Vrste lokalnog tretmana su:

• Prijave zasnovane na lijekovima- doprinose smanjenju upalnih procesa i imaju analgetski učinak.
• Masti i gelovi za trljanje- utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući da se izglade simptomi upalnog procesa. Takav tretman je efikasan u početnim stadijumima bolesti.
• Uvođenje lijekova intraartikularnom metodom- omogućava vam da direktno utičete na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.

Fizioterapija
Cilj fizioterapeutskih postupaka je normalizacija cirkulacije krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšanje njihove pokretljivosti. Također, fizioterapija može ukloniti grčeve mišića.

Vrste fizioterapije su:

• elektroforeza- unošenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
• fonoforeza- ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
• ultraljubičasto zračenje- uticaj na zahvaćena područja ultraljubičastim talasima različitih talasa;
• darsonvalizacija– postupak se zasniva na primeni impulsne struje;
• dijatermija- zagrijavanje oboljelog zgloba električnom strujom;
• ozokerit– termalne komprese na bazi prirodnog resursa;
• krioterapija- opšta ili lokalna izloženost hladnoći;
• laserska terapija- korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.

Sve vrste fizioterapijskih postupaka provode se u fazi stabilne remisije, kada nema simptoma upalnog procesa i kada su svi krvni nalazi uredni. Izuzetak su metode fizioterapije kao što su krioterapija i laserska terapija.

Operacija
Kirurški tretmani se koriste za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje, tokom kojeg se izrezuje ljuska zahvaćenih zglobova. U prisustvu upornih deformiteta u zglobovima, pacijentu je prikazana rekonstruktivna operacija. U toku takvih manipulacija, uz eksciziju membrane, uklanjaju se izmijenjeni dijelovi zglobnog tkiva. Može se izvršiti i modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, te ograničavanje pokretljivosti zgloba.

Spa tretman
Sanatorijsko-banjsko liječenje je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša kako bi se postignuti rezultati popravili tokom liječenja. Najefikasnija odmarališta, gde je akcenat na mineralnim kupkama.

• sol;
• radon;
• hidrogen sulfid;
• jod-brom.

Način života za reumatoidni artritis
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Pridržavanje pravila čini terapiju efikasnijom i omogućava vam da produžite trajanje remisije postignute tokom liječenja.

• dijeta;
• prevencija prekomjerne težine;
• ograničenje upotrebe duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
• pravovremeni odmor;
• prevencija zaraznih bolesti;
• bavljenje dozvoljenim sportovima plivanje, aerobik, hodanje).

Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U osnovi, cilj liječenja lijekovima je uklanjanje boli, zaustavljanje destruktivnog procesa i sprječavanje razvoja komplikacija.

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće grupe lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIDs);
• glukokortikoidi ( GC);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa

Grupa droga	Predstavnici	efekti	Kada je imenovan
Nesteroidni protuupalni lijekovi	diklofenak; meloksikam.	Ova grupa lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utiče na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje bolova i uklanjanje ukočenosti u zglobovima.	Propisuju se u periodu pogoršanja boli i jake ukočenosti. S oprezom se propisuju pacijentima s gastritisom.
Glukokortikoidi	prednizolon; metilprednizolon.	Za razliku od NSAID-a, oni ne samo da ublažavaju oticanje i otklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brzo djelovanje ovisno o dozi. Lijekovi ove grupe se propisuju i sistemski i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna upotreba je komplicirana razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu).	U malim dozama, prepisuju se oralno na duži period. Visoke doze se daju intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa.
Antimetaboliti	metotreksat; azatioprin.	Lijekovi ove grupe su uključeni u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lekovi izbora. Do danas, metotreksat je "zlatni standard" posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje u kombinaciji sa preparatima folne kiseline.	Liječenje se provodi pod periodičnom kontrolom krvnog testa. Preparati iz ove grupe se propisuju jednom sedmično, trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Učinak se procjenjuje nakon mjesec dana od početka liječenja.
Imunosupresivi	ciklosporin; infliksimab; penicilamin; leflunomid.	Uključuje se i u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, odnosno s metotreksatom. Najčešće kombinacije su metotreksat + ciklosporin, metotreksat + leflunomid.	Koriste se u kombinovanoj terapiji sa antimetabolitima, kao i u slučajevima kada nema efekta metotreksata.

Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni lijekovi liječenja su lijekovi iz grupe imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba provoditi kod svih pacijenata sa reumatoidnim artritisom bez izuzetka. Brojne studije su pokazale da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama toka bolesti.
Kombinovana terapija sa osnovnim lekovima obuhvata 2 ili 3 leka iz ove grupe. Ženama u reproduktivnoj dobi preporučuje se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogena ( unakazujući) efekat ovih lijekova na fetus.

Nakon 20 godina od početka bolesti, 50 do 80 posto pacijenata izgubi radnu sposobnost.

Glavni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:

• glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
• liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i porodičnog terapeuta;
• intravenske injekcije, kapaljke s lijekovima za osnovno liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
• Poželjna je monoterapija tretman jednim lijekom), a samo u slučaju neefikasnosti prelaze na kombinovanu terapiju;
• paralelno se provodi prevencija komplikacija ( infektivne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
• Terapija NSAIL provodi se istovremeno sa osnovnim tretmanom;
• liječenje osnovnim lijekovima propisuje se što je prije moguće; osnovnu terapiju preporučuje se započeti u roku od tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
• efikasnost preduzete metode lečenja procenjuje se prema međunarodnim standardima.

Kod reumatoidnog artritisa preporučuje se posebna dijeta koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje.

Pravila prehrane za reumatoidni artritis su:

• isključivanje proizvoda koji uzrokuju alergije;
• zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
• uključujući dovoljno voća i povrća;
• smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
• konzumiranje hrane bogate kalcijumom;
• odbijanje hrane koja uzrokuje višak kilograma.

Izbjegavajte hranu koja uzrokuje alergije
Tijek reumatoidnog artritisa pogoršava se upotrebom alergena. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Namirnice koje doprinose alergijama možete prepoznati uz pomoć eliminacijske dijete. Da biste to učinili, u periodu od 7 - 15 dana potrebno je isključiti određeni proizvod iz prehrane. Zatim treba da unesete ovaj proizvod na jelovnik na jedan dan i da posmatrate simptome 3 dana. Za točnost, ovaj postupak se mora provesti nekoliko puta. Eliminacionu dijetu potrebno je započeti namirnicama koje najčešće izazivaju pogoršanje ove bolesti.

Alergena hrana uključuje:

• citrusi ( narandže, grejpfrut, limun, mandarine);
• punomasno mlijeko ( krava, koza);
• žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
• usjevi velebilja ( paradajz, krompir, paprika, patlidžan).

Također, pogoršanje stanja često je uzrokovano upotrebom svinjskog mesa.

Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom prijavi poboljšanje svog stanja kada odbiju meso. Stoga je, posebno tijekom pogoršanja bolesti, potrebno potpuno isključiti ili maksimalno ograničiti upotrebu jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.

Nedostatak mesa u prehrani nadoknaditi su neophodni proizvodi, koji uključuju veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu postati izvor proteina. Takođe bi trebalo da konzumirate dovoljnu količinu masne ribe.

• mahunarke ( pasulj, slanutak, sočivo, soja);
• jaja ( piletina, prepelica);
• orasi ( badem, kikiriki, lešnik, orah);
• biljna ulja ( maslina, laneno seme, kukuruz);
• riba ( skuša, tunjevina, sardina, haringa).

Uključujući dovoljno voća i povrća
Povrće i voće sadrže veliki broj supstanci koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Zbog toga je potrebno da takvi pacijenti dnevno unose najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svo voće i povrće.

Biljni proizvodi koji su korisni za konzumaciju su:

• brokula;
• Prokulice;
• mrkva;
• tikva;
• tikvice;
• salata od listova;
• avokado;
• jabuke;
• kruške;
• jagode.

Smanjenje opterećenja na bubrege, jetru i želudac
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da lakše podnese terapiju lijekovima. Stoga se pacijenti moraju odreći proizvoda koji negativno utječu na funkcionalnost bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.

Namirnice koje treba isključiti su:

• ljuti začini, pojačivači okusa, aditivi za hranu;
• tvornički konzervirani proizvodi;
• bogate juhe;
• puter, margarin, mast;
• kakao, čokolada;
• jako kuvana kafa i čaj;
• gazirana pića.

Veliko opterećenje na jetru i želudac ima hrana pripremljena prženjem, dimljenjem ili soljenjem. Stoga se preporučuje kuhanje jela kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari.

Konzumiranje hrane bogate kalcijumom
Lijekovi koji se uzimaju tokom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi ishrana pacijenata trebala uključivati ​​namirnice koje su bogate ovim elementom.

Izvori kalcijuma su:

• mliječni proizvodi;
• proizvodi od soje;
• mahunarke ( pasulj);
• orasi ( badem, brazilski orah);
• sjemenke ( mak, susam);
• lisnato zelje ( peršun, zelena salata, rukola).

Da bi se kalcij iz hrane bolje apsorbirao, potrebno je smanjiti količinu proizvoda koji uključuju veliku količinu oksalne kiseline. Ova supstanca se nalazi u kiselici, spanaću, narančama.

Odbijanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju fizičku aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Višak tjelesne težine opterećuje upaljene zglobove. Stoga bi ishrana takvih ljudi trebala sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljnom ulju. Takođe bi trebalo da ograničite unos hrane bogate mastima.

Visokokalorične namirnice su:

• pizza, hamburgeri, hot dogovi;
• Muffini, torte, kolači;
• Pića u prahu i gazirana pića;
• čips, krekeri, pomfrit;
• marmelada, džem, džemovi.

Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?

Reumatoidni artritis je praćen promjenama ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sistemima.

Komplikacije reumatoidnog artritisa su:

• oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sistema;
• lezije kože;
• očne bolesti;
• patologije kardiovaskularnog sistema;
• disfunkcija nervnog sistema;
• oštećenje respiratornog sistema;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• mentalni poremećaji;
• druge patologije.

Poremećaji zglobova i mišićno-koštanog sistema
Napredujući, reumatoidni artritis zahvaća lakat, zglob, kuk i druge zglobove. Često su u proces uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi dovode do gubitka funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To uzrokuje nesamostalnost pacijenta, jer mu postaje teško da zadovolji svoje potrebe.

Poremećaji mišićno-koštanog sistema su:

• patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
• burzitis ( upala zglobnih kapsula);
• tendinitis ( upala tetiva);
• sinovitis ( upala sluznice zglobova);
• oštećenje zglobova koji se nalaze u larinksu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjenu glasa).

Lezije kože
Među pacijentima sa reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidnih čvorića, koji su lokalizovani u predelima laktova, prstiju, podlaktica. Upala krvnih žila kod nekih pacijenata uzrokuje ulcerativne lezije kože, osip ili druge patološke promjene.

Ostali problemi kože sa ovom bolešću su:

• zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
• digitalni arteritis ( mala nekroza u nokatnom krevetu);
• mesh livedo ( visoko prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
• cijanotična boja kože prstiju i stopala;
• gangrene prstiju.

Očne bolesti
Lezije vidnih organa kod reumatoidnog artritisa manifestuju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( sklera oka, koja sadrži krvne sudove). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očne jabučice). Reumatoidni artritis može biti praćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjuktivitisa.

Patologije kardiovaskularnog sistema
Kod reumatoidnog artritisa kod mnogih pacijenata između perikarda ( ljuska srca) i tečnost se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjoj membrani srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerovatnoću bolesti kao što su srčani i moždani udar. Još jedna opasna komplikacija ovog tipa artritisa je upala malih krvnih žila.

Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat kompresije nervnih stabala u zglobovima, pacijenti razvijaju bolove u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se pojačavaju noću.

Ostali poremećaji nervnog sistema su:

• parestezija ( senzorni poremećaj);
• peckanje, hladnoća ruku i stopala;
• poremećaji kretanja;
• atrofija mišića;
• cervikalni mijelitis ( upala vratne kičme).

Bolesti krvi
Velika većina pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom razvija anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih zrnaca). To dovodi do opšte slabosti, poremećaja sna, lupanje srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje opadati, nokti se jako lome, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja određene grupe leukocita u krvi), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivni upalni proces kod reumatoidnog artritisa može izazvati proizvodnju prekomjernog broja trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne okluzije.

Lezije respiratornog sistema
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati pleuritis ( upala sluznice koja okružuje pluća). U nekim slučajevima, reumatoidni čvorovi se mogu razviti u plućima. Ove izrasline ponekad dovode do infekcija pluća, iskašljavanja krvi i nakupljanja tečnosti između grudnog koša i sluznice pluća. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijalnu bolest pluća (čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.

Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa koja se manifestuje na mentalnom nivou je depresija. Potreba za sistematskom upotrebom snažnih lijekova, ograničenja i nemogućnost normalnog vođenja života uzrokuju negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistikama, 11 posto pacijenata ima znakove depresije u umjerenom ili teškom obliku.

Druge patologije

Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:

• splenomegalija ( povećanje slezine);
• periferna limfadenopatija ( povećanje perifernih limfnih čvorova);
• autoimuni tiroiditis ( autoimuna bolest štitne žlijezde).

Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?

Prognoza za reumatoidni artritis zavisi od kliničke slike bolesti. Dugi niz godina ova bolest je klasificirana kao patologija s nepovoljnom prognozom. Ljudi koji su imali ovaj oblik artritisa smatrani su osuđenima na invaliditet. Danas, uz niz uslova, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsustvo recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidni artritis, a pacijent treba da bude pod medicinskim nadzorom duže vreme. Glavni faktor koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravovremeno otkrivanje bolesti i odmah započeta terapija. Uz adekvatan tretman, remisija može nastupiti već u prvoj godini. Najznačajniji napredak se postiže u periodu od 2 do 6 godina bolesti, nakon čega se proces zaustavlja.

Uzroci nepovoljne prognoze

Razlozi koji negativno utječu na prognozu uključuju:

• ženski spol pacijenta;
• mlada dob;
• egzacerbacija u trajanju od najmanje 6 mjeseci;
• upala više od 20 zglobova;
• seropozitivni test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita;
• visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( supstanca koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
• velika količina haptoglobina ( protein nastao u akutnoj fazi upale) u plazmi;
• nošenje HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na sklonost teškom toku bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).

Nastanak reumatoidnih čvorova u početnoj fazi bolesti također doprinosi nepovoljnoj prognozi. Brzo napredovanje erozija i disfunkcija zglobova također su faktori koji doprinose lošoj prognozi. U većini slučajeva, prognoza je nepovoljna ako se reumatoidni artritis javlja u septičkom obliku, koji karakterizira aktivno napredovanje bolesti.

Svake godine, od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti, od 5 do 10 posto oboljelih postane invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, kod velike većine pacijenata dijagnostikuje se teški stadijum reumatoidnog artritisa, koji je praćen nepokretnošću pojedinih zglobova.

Smrt od reumatoidnog artritisa
Smrt kod reumatoidnog artritisa završava se u oko 15 - 20 posto slučajeva. Smrt nastaje zbog infektivnih procesa ( pneumonija, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa ( stanje u kojem se smanjuje nivo bijelih krvnih stanica u krvi) naspram kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.

Općenito, očekivani životni vijek pacijenata sa reumatoidnim artritisom je 3 do 5 godina kraći nego kod drugih ljudi.